Quale tessuto forma la parete dello stomaco. Stomaco - anatomia e fisiologia. Ragioni per lo sviluppo di una condizione patologica

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(ventricolo, gaster) - la parte più ampia del canale alimentare. La distanza dagli incisivi allo stomaco è di circa 40 cm, che viene presa in considerazione durante il sondaggio. Lo stomaco si presenta come una borsa ricurva (vedi Atl.), situata asimmetricamente nella cavità peritoneale: la maggior parte (5/6) è a sinistra, e la più piccola (1/6) è a destra del piano mediano di il corpo. L'asse lungo dello stomaco è diretto a sinistra da sopra e dietro - a destra in basso e in avanti. Bordo convesso dello stomaco maggiore curvatura- girato a sinistra e parzialmente in basso e adiacente al mesentere del colon trasverso; bordo corto concavo piccola curvatura - girato a destra e in alto (vedi Atl.). All'estremità superiore sinistra della curvatura minore, a livello delle XI vertebre toraciche, l'esofago si apre nello stomaco. Viene chiamata la parte dello stomaco che circonda l'apertura dell'esofago cardiaco. L'estremità destra dei limiti di curvatura minore piloro.È evidente sotto forma di un'intercettazione corrispondente alla posizione della valvola muscolare circolare, che si trova sul confine dello stomaco e del duodeno. Dietro lo stomaco ci sono la milza, il pancreas e il rene sinistro.

La struttura dello stomaco

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Nello stomaco si distinguono il fondo (volta), il corpo e la parte pilorica (Fig. 4.11, MA).

In basso (volta)

Il fondo (volta) si trova a sinistra e leggermente più in alto rispetto alla confluenza dell'esofago ed è separato da esso da una tacca cardiaca. La convessità del fondo è adiacente alla cupola sinistra del diaframma. Alle radiografie è visibile una bolla d'aria in questa parte dello stomaco (Fig. 4.11, B).

Riso. 4.11. Stomaco:
A - vista frontale, senza sierosa e con strati esposti della membrana muscolare; 1 - parte addominale dell'esofago; 2 — area di un'entrata in uno stomaco; 3 - custode; 4 — curvatura grande; 5 - curvatura minore, 6 - arco; 7 - il corpo dello stomaco; 8 - uno strato longitudinale della membrana muscolare (viene rimossa quasi l'intera lunghezza dello stomaco); 9 — uno strato di muscoli di anello (in due posti è tolto); 10 - strato di muscoli obliqui;
B - radiografia dello stomaco con un riempimento medio della sua massa di contrasto, XII - dodicesima costola; III - la terza vertebra lombare. La freccia indica una bolla di gas nello stomaco.

Corpo

Il corpo occupa una posizione quasi verticale, leggermente obliqua al piano mediano, parzialmente adiacente alla parete addominale anteriore. Il fondo e il corpo sono combinati in fondamentale Dipartimento.

Parte pilorica

La parte pilorica, coperta dal bordo inferiore del fegato, si piega, va a destra oltre il piano mediano, si rialza e sale al livello della 1a vertebra lombare, dove si trova il piloro.

L'area dell'ingresso allo stomaco è attaccata dai legamenti al diaframma e la parte pilorica - alla parete addominale posteriore; il resto dei reparti è mobile e può essere spostato entro limiti abbastanza significativi, a seconda del grado di riempimento dell'organo. Il bordo inferiore dello stomaco con forte riempimento può scendere al livello dell'ombelico, con uno medio si trova 7-10 cm sopra di esso.La capacità dello stomaco varia e raggiunge una media di 3 litri.

forma dello stomaco

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Anche la forma dello stomaco è molto variabile. Dipende non solo dal grado di riempimento dell'organo e dal tono delle sue pareti, ma anche dalla posizione del corpo, dalla grassezza, dal fisico e dall'età della persona. La forma più comune dello stomaco sotto forma di corno, gancio o calza. La forma dello stomaco su un cadavere, solitamente paragonata a una storta chimica, differisce nettamente dalla sua forma in una persona vivente in una posizione verticale del corpo. In una persona vivente, è possibile esaminare radiologicamente i cambiamenti nella forma dello stomaco dopo averlo riempito con una massa di contrasto. La capacità dello stomaco differisce negli uomini e nelle donne: rispettivamente 2,3 litri e 1,9 litri. Nelle donne occupa una posizione leggermente più obliqua rispetto agli uomini.

La struttura della parete dello stomaco

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parete dello stomaco , come altre parti del tratto gastrointestinale, è costituito da quattro strati.

membrana mucosa

La membrana mucosa forma un gran numero di pieghe (Fig. 4.12), che si raddrizzano e addirittura si levigano completamente quando lo stomaco si riempie.

Riso. 4.12. La mucosa dello stomaco

Riso. 4.12. La mucosa dello stomaco:
1 - pieghe della mucosa;
2 - membrana mucosa;
3 - membrana muscolare;
4 - apertura pilorica;
5 - muscolo dello sfintere pilorico;
6 - apertura cardiaca;
7 - membrana mucosa dell'esofago

La superficie della membrana mucosa è ricoperta da un epitelio prismatico a strato singolo, le cui cellule producono muco e forma numerose depressioni - fossette gastriche(Fig. 4. 13.) I dotti escretori si aprono sul fondo delle fosse ghiandole tubulari(fino a 100 per 1 mm 2). In varie parti dello stomaco, le ghiandole differiscono per struttura e composizione cellulare (vedi Atl). Nella sezione cardiaca, le sezioni secretorie delle ghiandole sono piccole e sono costituite principalmente da cellule che secernono muco. Tra questi ci sono singole cellule sparse che formano la pepsina.

Riso. 4.13. Mucosa gastrica (microscopia a scansione)

Le ghiandole del fondo (fondo e corpo) dello stomaco sono molto più grandi, producono enzimi di acido cloridrico. A seconda della composizione del segreto, la struttura delle cellule è diversa. Le cellule che secernono il pepsinogeno sono chiamate cellule principali. Hanno un reticolo endoplasmatico ben sviluppato e un apparato di Golgi. Nella cavità dello stomaco, il pepsinogeno interagisce con l'acido cloridrico e si trasforma in pepsina. L'acido cloridrico è prodotto dalle cellule parietali (parietali), che sono molto più grandi delle principali. La loro caratteristica distintiva è anche la presenza di tubuli attraverso i quali viene secreto il segreto. L'acido cloridrico ha anche attività antimicrobica. Quasi tutti i microbi che entrano nello stomaco con il cibo muoiono. Nella parte apicale della ghiandola ci sono cellule mucose. Il muco protegge la superficie dello stomaco dagli effetti dannosi dell'acido. Se lo strato parietale di muco è disturbato, le cellule della parete sono danneggiate, si formano ulcere e infiammazioni. Questo si osserva sotto l'azione di sostanze tossiche, alcol e stress. Tuttavia, le cellule della mucosa hanno un'elevata capacità di rigenerarsi: vengono aggiornate ogni tre giorni. Inoltre, le ghiandole contengono singole cellule neuroendocrine. Il loro segreto (serotonina, endorfine) viene secreto attraverso la membrana basale che circonda la ghiandola, nella lamina propria e da lì nel flusso sanguigno.

Le ghiandole piloriche sono meno profonde e più ramificate di quelle nel fondo dello stomaco. Le loro fossette gastriche sono più pronunciate. Nell'epitelio delle fosse e nella sezione iniziale delle ghiandole ci sono cellule che secernono muco. Le cellule parietali sono rare, quindi il contenuto di questa sezione dello stomaco ha una reazione leggermente acida. Le cellule endocrine che si trovano qui secernono gastrina e somatostatina. La gastrina stimola la secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali delle ghiandole dello stomaco.

Tra le ghiandole ci sono sottili strati di tessuto connettivo lasso e pochi follicoli linfatici (alla giunzione dello stomaco nel duodeno). La placca muscolare della membrana mucosa è formata da strati circolari e longitudinali di cellule muscolari. Le cellule separate si allontanano dalla piastra e si trovano tra le ghiandole. La loro contrazione contribuisce all'escrezione del segreto di queste ghiandole.

sottomucosa

La sottomucosa è costituita da tessuto connettivo lasso con plessi di vasi sanguigni e linfatici e un plesso nervoso sottomucoso.

Membrana muscolare

Lo strato muscolare è costituito da tre strati (Fig. 4.14).

Riso. 4.14. Strato muscolare dello stomaco

4.14. Lo strato muscolare dello stomaco: la disposizione degli strati muscolari:

1 - strato muscolare longitudinale;
2 - strato muscolare circolare;
3 - strato di fibre muscolari oblique

Oltre allo strato longitudinale esterno e al successivo strato circolare di tessuto muscolare liscio, vi è anche uno strato obliquo interno, che è caratteristico solo dello stomaco nel tubo digerente ed è costituito da fibre che si aprono a ventaglio dalla parte cardiaca verso la maggiore curvatura . Lo strato circolare verso l'uscita dello stomaco si intensifica e si forma sfintere custode. Regola il passaggio di porzioni di pappa alimentare parzialmente digerita dallo stomaco al duodeno. Nell'area dello sfintere, la membrana mucosa forma una piega trasversale. Le contrazioni peristaltiche dei muscoli della parete dello stomaco iniziano nell'area del corpo e si diffondono nella parte pilorica. Allo stesso tempo, il liquame alimentare viene miscelato e viene assicurata la sua perfetta aderenza alla parete dello stomaco. La parte liquida e ben macinata del cibo (chimo) scorre nella parte pilorica dello stomaco e passa attraverso lo sfintere nel duodeno. Le particelle più grandi del bolo alimentare rimangono nello stomaco.

Membrana sierosa

La membrana sierosa dello stomaco è rappresentata dal peritoneo viscerale.

Dal diaframma, il peritoneo scende all'esofago e al fondo dello stomaco sotto forma di legamenti frenico-esofageo-frenico-gastrico. I fogli di peritoneo che lo ricoprono dalle superfici anteriore e posteriore convergono sulla maggiore curvatura dello stomaco. Da qui passano sotto forma di legamenti agli organi vicini, formandosi gastro-splenico e legamento gastrocolico e grande omento. Quest'ultimo pende come un grembiule e ricopre gli intestini davanti (vedi Atl.), quindi torna su e si fonde con il colon trasverso e il suo mesentere. Le persone ben nutrite hanno accumuli significativi di tessuto adiposo nel grande omento. Inizia dalla curvatura minore legamento gastroepatico- parte piccolo omento.

Afflusso di sangue allo stomaco

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L'afflusso di sangue allo stomaco viene effettuato dalle arterie gastriche e gastroepiploiche destra e sinistra. Lo stomaco è innervato dai nervi del sistema nervoso autonomo, che formano plessi nervosi sottosierosi, intermuscolari e sottomucosi nella sua parete.

Le proteine ​​e in parte i grassi vengono digeriti nello stomaco. Dopo essere rimasto in questo organo per un certo periodo, il liquame alimentare viene inviato all'intestino.

Lo stomaco (ventriculus s. gaster) funge da contenitore per il cibo e lo prepara alla digestione. Le particelle di cibo sotto l'influenza del succo gastrico vengono allentate, impregnate di enzimi digestivi. Molti microrganismi che entrano nella cavità dello stomaco muoiono sotto l'azione del succo gastrico. Con la contrazione dei muscoli dello stomaco, anche il liquame alimentare viene elaborato meccanicamente, quindi viene evacuato nelle sezioni successive dell'apparato digerente. È stato accertato che nella mucosa viene prodotta una sostanza speciale che stimola l'emopoiesi (fattore Castle).

Nello stomaco si distinguono la parte cardiaca, il fondo, il corpo e la parte pilorica (Fig. 230).

La parte cardiaca (pars cardiaca) è relativamente piccola, situata nel sito di ingresso dell'esofago nello stomaco, e corrisponde all'XI vertebra toracica. Quando l'esofago entra nello stomaco, c'è un'apertura cardiaca (ostium cardiacum). La parte cardiaca di sinistra è delimitata dal fornice dello stomaco da una tacca (incisura cardiaca).

Il fondo dello stomaco (fundus ventriculi) è la parte più alta dello stomaco e si trova a sinistra sotto il diaframma. C'è sempre aria dentro.

Il corpo dello stomaco (corpus ventriculi) occupa la sua parte centrale.

La parte pilorica (pars pylorica) parte dall'incisura angolare (incisura angularis), situata sulla curvatura minore, e termina con lo sfintere pilorico (m. sphincter pylori). Nella parte pilorica si distinguono tre sezioni: il vestibolo (vestibulum pylori), la grotta (antrum pyloricum) e il canale (canalis pyloricus). Vestibulum pylori si trova nella parte iniziale della parte pilorica, per poi passare nell'antrum pyloricum, che rappresenta la parte ristretta; canalis pyloricus si trova nella regione dello sfintere. La conoscenza di queste parti è importante per descrivere la localizzazione di molti cambiamenti patologici nelle malattie dello stomaco. Il piloro (pylorus) conduce a un foro (ostium pyloricum) che si apre nella cavità del duodeno.

Tutte le parti dello stomaco hanno pareti anteriore e posteriore (paries ventriculi anterior et posterior), che sono collegate alla curvatura minore dello stomaco (curvatura ventriculi minor), rivolta verso la concavità a destra, e alla curvatura maggiore (curvatura ventriculi major) , di fronte al rigonfiamento a sinistra.

forma dello stomaco. In un cadavere, lo stomaco ha la forma di una storta, il che è dovuto alla perdita di tono della membrana muscolare e dello strato muscolare della mucosa. Sotto la pressione dei gas, lo stomaco si allunga e si allarga. In una persona vivente, uno stomaco vuoto assomiglia a un intestino e si espande solo quando è pieno di cibo. La forma dello stomaco dipende in gran parte dalla costituzione umana.

Corno a forma di stomaco. È più comune nelle persone con una corporatura brachimorfica. Si trova con un asse lungo da sinistra a destra (Fig. 231).

Stomaco a forma di amo da pesca. Il corpo dello stomaco scende. C'è un angolo alla giunzione del corpo e la parte pilorica (Fig. 232). Lo sfintere pilorico si trova leggermente al di sopra del polo inferiore dello stomaco. Uno stomaco di forma simile si trova nei normostenici: persone di statura e corporatura media.

Calza a forma di pancia. In una certa misura, assomiglia a uno stomaco a forma di amo da pesca. Una caratteristica distintiva è che il polo inferiore dello stomaco si trova molto più in basso dello sfintere della parte pilorica (Fig. 233). A questo proposito, la parte pilorica dello stomaco ha una direzione verso l'alto. Una forma simile è più comune negli individui di corporatura dolicomorfica.

Topografia dello stomaco. Lo stomaco si trova nella cavità addominale nella regio epigastrica. L'asse longitudinale dello stomaco è proiettato a sinistra della colonna vertebrale. Il punto in cui l'esofago entra nello stomaco sul lato sinistro corrisponde al corpo dell'XI vertebra toracica e lo sfintere pilorico si trova a destra della XII vertebra toracica, a volte I lombare. Il fornice dello stomaco è in contatto con la cupola sinistra del diaframma. In questo caso, il bordo superiore corrisponde alla V costa sinistra lungo la linea medioclavicolare. A stomaco vuoto non scende al di sotto della linea biiliaca (la linea tra le creste iliache). La parete anteriore dello stomaco nelle parti cardiale e pilorica lungo la curvatura minore è ricoperta dal fegato. La parete anteriore del corpo dello stomaco è in contatto con il peritoneo parietale della parete anteriore dell'addome (Fig. 234). La parete posteriore nella regione dell'arco e della maggiore curvatura è in contatto con la milza, la ghiandola surrenale, il polo superiore del rene e del pancreas e nella regione dei 2/3 inferiori della maggiore curvatura - con il colon trasverso.

parete dello stomaco. È costituito da una membrana mucosa (tunica mucosa) con uno strato sottomucoso (tela submucosa), una membrana muscolare (tunica muscolare) e una membrana sierosa (tunica sierosa).

La membrana mucosa è ricoperta da un epitelio prismatico a strato singolo (tipo intestinale), che ha la proprietà di secernere un segreto mucoide (muco) con la sua estremità apicale (rivolta verso la cavità dello stomaco). Il muco protegge la parete dello stomaco dall'azione della pepsina e dell'acido cloridrico, prevenendo l'autodigestione della mucosa. Inoltre, il muco funge da strato protettivo per la mucosa durante l'azione del cibo grossolano. L'epitelio dello stomaco si trova sulla placca del tessuto connettivo vera e propria della mucosa, costituita da fibre elastiche, tessuto connettivo lasso ed elementi uniformi (fibroblasti, linfociti, leucociti). Nello strato sottomucoso sono presenti noduli di tessuto linfatico (folliculi linfatici gastrici). Al confine con esso c'è uno strato muscolare (lamina muscolare mucosae). La contrazione di questi muscoli provoca la formazione di pieghe (plicae gastricae) nella mucosa (Fig. 235). Queste pieghe nella regione dell'arco e della curvatura maggiore non si trovano in un ordine particolare e sono orientate longitudinalmente lungo la curvatura minore. Sono chiaramente visibili alle radiografie a stomaco vuoto. Sulla membrana mucosa, oltre alle pieghe, ci sono campi e fosse. I campi gastrici (areae gastricae) sono delineati da piccoli solchi che dividono la superficie della mucosa in aree dove sono deposte le bocche delle ghiandole digestive (Fig. 236). Le fossette gastriche (foveolae gastricae) sono retrazioni dell'epitelio nel proprio strato della membrana mucosa. Nella parte inferiore delle fosse si aprono i dotti delle ghiandole digestive.


236. La superficie della mucosa gastrica, presa in luce incidente. ×200

ghiandole. Esistono tre tipi di ghiandole: cardiache (gll. cardiacae), fundali (gll. gastricae) e piloriche (gll. pyloricae). Le ghiandole cardiache sono tubolari semplici. Le loro sezioni secretorie sono localizzate nel proprio strato della membrana mucosa. Producono un segreto simile al muco con una miscela dell'enzima dipeptidasi, che è in grado di scomporre le proteine ​​in amminoacidi, un enzima glicolitico per scomporre i carboidrati e anche un segreto di una reazione alcalina. Tutte le ghiandole dello stomaco possono essere eccitate dall'azione dei nutrienti o dagli impulsi nervosi del sistema nervoso autonomo.

Le ghiandole del fondo hanno la forma di tubi ramificati che si aprono in fosse gastriche rivestite di epitelio gastrico. Le ghiandole sono formate dalle cellule principali, parietali e accessorie. Le cellule principali e parietali secernono succo gastrico contenente acido cloridrico. Le cellule accessorie si trovano vicino all'istmo delle ghiandole e secernono muco alcalino, simile al muco secreto dall'epitelio prismatico della mucosa gastrica.

Le ghiandole piloriche sono più ramificate delle ghiandole cardiache e del fondo. Le ghiandole piloriche sono formate da varie cellule che producono pepsina e secrezione mucosa.

Lo strato sottomucoso dello stomaco è ben sviluppato, è costituito da tessuto connettivo lasso con densi plessi vascolari e nervosi. La membrana muscolare è condizionatamente suddivisa in tre strati: quello longitudinale esterno (stratum longitudinale), quello circolare medio (stratum circulare) e quello interno (stratum internum), costituiti da fibre oblique (librae obliquae) (Fig. 237). Gli strati circolari e longitudinali si sviluppano meglio nella parte pilorica, peggio nel fornice e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Lo strato longitudinale è chiaramente distinto sulla curvatura minore e maggiore dello stomaco. Inizia dall'esofago e termina al piloro. Con la riduzione dello strato longitudinale, lo stomaco si accorcia, cambia la forma della curvatura maggiore e minore. Lo strato muscolare interno della parte cardiaca corre lungo la curvatura minore, dando porzioni al corpo delle pareti anteriore e posteriore, la maggiore curvatura dello stomaco. Con la sua contrazione, la tacca della parte cardiaca aumenta e viene stretta anche una grande curvatura. Fibre muscolari circolari circondano lo stomaco, partendo dall'esofago e terminando con lo sfintere pilorico, anch'esso un derivato di questo strato muscolare. Lo sfintere pilorico (m. sphincter pylori) ha la forma di un anello di 4-5 mm di spessore.

La membrana mucosa copre strettamente il bolo alimentare a causa della contrazione della lamina muscolare mucosae. Anche lo strato muscolare della parete dello stomaco ha il suo tono. Nello stomaco, la pressione sale a 40 mm Hg e nella parte pilorica fino a 150 mm Hg. Arte. Dovrebbero essere distinti i tipi tonici e periodici di contrazione del muscolo dello stomaco. Con la contrazione tonica si contrae costantemente e la parete dello stomaco si adatta attivamente al bolo alimentare. Le contrazioni periodiche si verificano all'incirca ogni 18-22 s. nell'area dell'arco e gradualmente diffuso nella direzione dello sfintere pilorico. La pappa alimentare è a stretto contatto con la parete dello stomaco. Onde periodiche dello strato circolare asportano lo strato di impasto liquido digerito dalla superficie del bolo alimentare e lo raccolgono nella parte pilorica. Lo sfintere pilorico è quasi sempre chiuso. Si apre quando si verifica l'alcalinizzazione del contenuto nella parte pilorica. In questo caso, una parte della sospensione semiliquida viene gettata nel duodeno. Non appena la porzione acida del cibo raggiunge la sezione iniziale del duodeno, lo sfintere si chiude fino a quando non si verifica la neutralizzazione del succo gastrico. Il cibo solido rimane a lungo nello stomaco, il cibo liquido entra nell'intestino più velocemente.

La membrana sierosa copre lo stomaco da tutti i lati, cioè per via intraperitoneale. Il peritoneo esterno contiene mesotelio, situato su una base di tessuto connettivo, che ha sei strati.

Legamenti dello stomaco. I legamenti dello stomaco e altri organi dell'apparato digerente non sono gli stessi legamenti che si trovano nel sistema muscolo-scheletrico, ma sono fogli ispessiti del peritoneo.

Il legamento diaframmatico-esofageo (lig. phrenicoesofageum) è un foglio di peritoneo che passa dal diaframma all'esofago e all'incisura cardiaca dello stomaco. Nello spessore del legamento passa il ramo arterioso esofageo dall'arteria gastrica sinistra.

Il legamento diaframmatico-gastrico (lig. phrenicogastricum), come il precedente, è un foglio del peritoneo diaframmatico che, disceso dal diaframma, è attaccato al fornice dello stomaco.

Legamento gastrosplenico (lig. gastrolienale): è costituito da due fogli di peritoneo passanti dalle pareti anteriore e posteriore nella parte superiore della grande curvatura dello stomaco alla superficie viscerale della milza. Nello spessore del legamento, i vasi passano sul fondo dello stomaco.

Il legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum) collega 2/3 della grande curvatura dello stomaco con il colon trasverso. Rappresenta i fogli della parte superiore del grande omento fusi insieme. Nel legamento si trovano le arterie gastroepiploiche destra e sinistra e la vena dello stomaco.

Il legamento epatogastrico (lig. hepatogastricum) è un foglio a due strati teso tra le porte del fegato e la curvatura minore dello stomaco. Il legamento è un mesentere ventrale trasformato che esisteva nel periodo embrionale di sviluppo. Nella parte superiore, il legamento è sottile e trasparente, e più vicino allo sfintere pilorico è più ispessito e teso.

Quando si seziona lig. gastrocolico. Questo rilascia una grande curvatura dello stomaco, che può essere sollevata, per poi penetrare nel sacco a pelo (bursa omentalis).

In un neonato, lo stomaco è orientato verticalmente. L'arco e il corpo sono espansi e la parte pilorica è ristretta. La parte pilorica è relativamente più lunga rispetto ad altre parti dello stomaco. Il volume dello stomaco in un neonato è di 30 ml; sotto l'influenza del cibo, aumenta durante l'anno a 300 ml. Entro la pubertà, il volume dello stomaco raggiunge i 1700 ml. I bambini hanno più cellule che producono lipasi e lattasi, che aiutano a scomporre i nutrienti nel latte.

Raggi X dello stomaco

L'esame a raggi X dello stomaco è una procedura comune nella clinica e nel policlinico. Molto spesso, in contrasto con la massa di bario, l'aria viene eseguita in combinazione con la parietografia (introduzione di gas nella cavità peritoneale) sotto forma di immagini di rilevamento e avvistamento.

L'immagine panoramica rivela i contorni generali e la forma dello stomaco. Mostra una volta contenente una bolla di gas, una parte cardiaca, un corpo, una parte pilorica. Di grande importanza sono i contorni dello stomaco, che riflettono il rilievo interno. Con la peristalsi dello stomaco si formano delle retrazioni circolari sulla curvatura maggiore e minore dovute alla contrazione muscolare. In caso di alterazione della parte cardiaca e del fornice gastrico, è necessario determinare il rapporto con il diaframma, l'ampiezza e la profondità dell'angolo tra l'esofago e il fornice gastrico. È molto importante tracciare il contorno mediale del fornice dello stomaco e la parete dell'esofago prospiciente, quindi la parte cardiaca. Normalmente, questi reparti hanno una superficie piana.

Il canale dello sfintere è lungo 1 cm, ha un diametro di 2-3 mm e si apre nella parte centrale del bulbo duodenale.

Con un leggero riempimento dello stomaco, soprattutto con una sospensione liquida di massa di bario, si distribuisce principalmente tra le pieghe; nel corpo dello stomaco ci sono 4-5 pieghe larghe 3-5 mm. Nella regione dell'arco e della parte pilorica hanno una posizione obliqua. Nell'immagine di avvistamento, viene rivelato qualsiasi dettaglio della struttura dello stomaco, ad esempio lo stato delle pieghe del suo corpo. Queste immagini sono molto preziose per la diagnostica a raggi X.

I parietogrammi possono essere eseguiti solo quando si contrasta la cavità addominale e lo stomaco con l'aria. Questo metodo è molto efficace, con il suo aiuto viene rivelato il sollievo esterno e interno della parete dello stomaco. Le immagini sono scattate nella proiezione anteriore.

Lo stomaco è uno dei componenti importanti del sistema del nostro corpo, da cui dipende direttamente il suo normale funzionamento. Molti sono consapevoli dei compiti di questo organo, della sua posizione nel peritoneo. Tuttavia, non tutti hanno familiarità con le parti dello stomaco. Elencheremo i loro nomi, funzioni, presenteremo altre informazioni importanti sul corpo.

Che cos'è questo?

Lo stomaco è chiamato organo muscolare cavo, la sezione superiore del tratto). Si trova tra l'esofago e la componente dell'intestino tenue - il duodeno.

Il volume medio di un organo vuoto è di 0,5 l (a seconda delle caratteristiche anatomiche può arrivare fino a 1,5 l). Dopo aver mangiato, aumenta a 1 litro. Qualcuno può allungare fino a 4 litri!

La dimensione dell'organo varierà a seconda della pienezza dello stomaco, del tipo di fisico umano. In media, la lunghezza di uno stomaco pieno è di 25 cm, vuoto - 20 cm.

Il cibo in questo organo, in media, rimane per circa 1 ora. Alcuni alimenti possono essere digeriti in sole 0,5 ore, altri - 4 ore.

La struttura dello stomaco

Le componenti anatomiche dell'organo sono quattro parti:

  • Parete anteriore dell'organo.
  • Parete posteriore dello stomaco.
  • Grande curvatura.
  • Piccola curvatura dell'organo.

Le pareti dello stomaco saranno eterogenee, sono costituite da quattro strati:

  • Membrana mucosa. All'interno, è ricoperto da un epitelio cilindrico a strato singolo.
  • La base è sottomucosa.
  • Strato muscolare. A sua volta, sarà costituito da tre sottostrati di muscoli lisci. Questo è il sottostrato interno dei muscoli obliqui, il sottostrato intermedio dei muscoli circolari, il sottostrato esterno dei muscoli longitudinali.
  • Membrana sierosa. Lo strato esterno della parete dell'organo.

I seguenti organi saranno adiacenti allo stomaco:

  • Sopra, dietro ea sinistra: la milza.
  • Dietro - il pancreas.
  • Anteriormente, il lato sinistro del fegato.
  • Sotto - anse dell'intestino magro (piccolo).

Parti dello stomaco

E ora l'argomento principale della nostra conversazione. Le parti dello stomaco sono le seguenti:

  • Cardiaco (pars cardiaca). Si trova a livello della 7a fila di costole. Direttamente adiacente al tubo esofageo.
  • L'arco o la parte inferiore del corpo (fundus (fornice) ventricolo). Si trova a livello della cartilagine della 5a costa destra. Si trova a sinistra e in alto rispetto alla parte cardinale precedente.
  • Dipartimento pilorico (pilorico). La posizione anatomica è la vertebra Th12-L1 destra. Sarà adiacente al duodeno. Al suo interno, è diviso in molte altre sezioni: la parte antrale dello stomaco (antro), la grotta del piloro e il canale del piloro.
  • Organo (corpus ventriculi). Si troverà tra l'arco (in basso) e la sezione pilorica gastrica.

Se consideriamo l'atlante anatomico, possiamo notare che il fondo è adiacente alle costole, mentre la parte pilorica dello stomaco è più vicina alla colonna vertebrale.

Consideriamo ora in dettaglio le caratteristiche e le funzioni di ciascuno dei suddetti dipartimenti del corpo.

Reparto cardiaco

La parte cardiaca dello stomaco è la sezione iniziale dell'organo. Anatomicamente comunica con l'esofago attraverso un'apertura limitata dal cardias (sfintere esofageo inferiore). Da qui, infatti, il nome del dipartimento.

Cardia (una specie di valvola muscolare) impedisce al succo gastrico di essere lanciato nella cavità del tubo esofageo. E questo è molto importante, poiché le mucose dell'esofago non sono protette dall'acido cloridrico (il contenuto del succo gastrico) da un segreto speciale. La sezione cardiaca, come altre parti dello stomaco, è protetta da essa (acido) dal muco, prodotto dalle ghiandole dell'organo.

Allora che dire del bruciore di stomaco? Da esso, bruciore, dolore nella parte superiore dello stomaco è uno dei sintomi del reflusso inverso (lancio di succo gastrico nel tubo esofageo). Tuttavia, non fare affidamento solo su di esso come parte dell'autodiagnosi. La parte superiore è il punto in cui possono convergere dolori di varia natura. Sensazioni spiacevoli, crampi, pesantezza nella parte superiore dello stomaco sono anche conseguenze di danni all'esofago, alla cistifellea, al pancreas e ad altri organi digestivi.

Inoltre, questo è uno dei sintomi di condizioni e patologie pericolose:

  • Appendicite acuta (soprattutto nelle prime ore).
  • Infarto alla milza.
  • Aterosclerosi di grandi vasi addominali.
  • Pericardite.
  • Infarto miocardico.
  • Nevralgia intercostale.
  • Aneurisma aortico.
  • Pleurite.
  • Polmonite ecc.

Il fatto che i dolori siano associati specificamente allo stomaco può essere indicato dalla loro periodicità, che si manifesta immediatamente dopo aver mangiato. In ogni caso, questa sarà l'occasione per una visita a un gastroenterologo, un medico la cui specializzazione include malattie dell'apparato digerente.

Inoltre, la pesantezza nella sezione gastrica iniziale può anche parlare non di una malattia, ma di una banale sovralimentazione. L'organo, la cui dimensione non è illimitata, inizia a fare pressione sui vicini, a "lamentarsi" per l'eccessivo trabocco di cibo.

Fondo d'organo

L'arco, il fondo dell'organo è la sua parte fondamentale. Ma saremo un po' sorpresi quando apriremo l'atlante anatomico. Il fondo non si troverà nella parte inferiore dello stomaco, che segue logicamente dal nome, ma, al contrario, dall'alto, leggermente a sinistra della precedente sezione cardiaca.

Nella sua forma, l'arco dello stomaco ricorda una cupola. Che determina il secondo nome del fondo dell'organo.

Ecco i seguenti componenti importanti del sistema:

  • Proprie (altro nome - fundic) ghiandole gastriche che producono enzimi che scompongono il cibo.
  • Ghiandole che secernono acido cloridrico. Perché è necessaria? La sostanza ha un effetto battericida: uccide i microrganismi dannosi contenuti nel cibo.
  • Ghiandole che producono muco protettivo. Quello che protegge la mucosa gastrica dagli effetti negativi dell'acido cloridrico.

organo del corpo

Questa è la parte più grande e larga dello stomaco. Dall'alto, senza una netta transizione, entra nella parte inferiore dell'organo (sezione fondamentale), dal basso sul lato destro si restringe gradualmente, passando nella sezione pilorica.

Le stesse ghiandole si trovano qui come nello spazio del fondo dello stomaco, che producono enzimi degradanti, acido cloridrico e muco protettivo.

In tutto il corpo dello stomaco, possiamo vedere una piccola curvatura dell'organo, una delle sue parti anatomiche. A proposito, è questa posizione che è più spesso colpita dall'ulcera peptica.

Un piccolo omento sarà attaccato all'esterno dell'organo, proprio lungo la linea di curvatura minore. Lungo la linea di maggiore curvatura - Quali sono queste formazioni? Tele peculiari, costituite da tessuto adiposo e connettivo. La loro funzione principale è quella di proteggere gli organi del peritoneo dalle influenze meccaniche esterne. Inoltre, sono gli omenti grandi e piccoli che limiteranno il fuoco infiammatorio se si verifica.

Dipartimento dei guardiani

Quindi siamo passati all'ultima parte pilorica (pilorica) dello stomaco. Questa è la sua sezione finale, limitata dall'apertura del cosiddetto piloro, che già si apre nel duodeno 12.

Gli anatomisti dividono ulteriormente la parte pilorica in più componenti:

  • La grotta del guardiano. Questa è la posizione direttamente adiacente al corpo dello stomaco. È interessante notare che il diametro del canale è uguale alla dimensione del duodeno.
  • Guardiano. Questo è uno sfintere, una valvola che separa il contenuto dello stomaco dalla massa situata nel duodeno 12. Il compito principale del guardiano è regolare il flusso di cibo dalla regione gastrica all'intestino tenue e impedirne il ritorno. Questo compito è particolarmente importante. L'ambiente del duodeno differisce da quello gastrico: è alcalino, non acido. Inoltre, nell'intestino tenue vengono prodotte sostanze battericide aggressive, contro le quali il muco che protegge lo stomaco è già indifeso. Se lo sfintere pilorico non riesce a far fronte al suo compito, allora per una persona è irto di costanti eruttazioni dolorose, dolori allo stomaco.

Forme dello stomaco

Sorprendentemente, non tutte le persone hanno la stessa forma dell'organo. I tre tipi più comuni sono:


Funzioni d'organo

Lo stomaco svolge una serie di compiti importanti e diversi in un organismo vivente:


Rimozione di parte dello stomaco

Altrimenti, l'operazione è chiamata resezione d'organo. La decisione di rimuovere lo stomaco viene presa dal medico curante se il tumore canceroso ha colpito gran parte dell'organo del paziente. In questo caso, non viene rimosso l'intero stomaco, ma solo una gran parte di esso - 4/5 o 3/4. Insieme ad esso, il paziente perde gli omenti grandi e piccoli, i linfonodi dell'organo. Il moncone rimanente è collegato all'intestino tenue.

Come risultato dell'operazione per rimuovere parte dello stomaco, il corpo del paziente viene privato delle principali zone delle funzioni secretorie e motorie dell'organo, lo sbocco pilorico che regola il flusso di cibo nell'intestino tenue. Le nuove condizioni fisiologiche e anatomiche della digestione si riflettono per il paziente in una serie di conseguenze patologiche:

  • Sindrome da dumping. Il cibo non sufficientemente trasformato in uno stomaco ridotto entra nell'intestino tenue in grandi lotti, il che provoca una grave irritazione di quest'ultimo. Per il paziente, questo è irto di una sensazione di calore, debolezza generale, battito cardiaco accelerato e sudorazione. Tuttavia, vale la pena assumere una posizione orizzontale per 15-20 minuti in modo che il disagio scompaia.
  • Dolore spasmodico, nausea, vomito. Appaiono 10-30 minuti dopo pranzo e possono durare fino a 2 ore. Questa conseguenza provoca il rapido movimento del cibo attraverso l'intestino tenue senza la partecipazione del duodeno al processo.

La sindrome da dumping non è pericolosa per la vita e la salute del paziente, ma a volte provoca panico e oscura la vita normale. Una serie di misure preventive aiuta a mitigarne le conseguenze.

Dopo aver rimosso parte dello stomaco, al paziente viene prescritto quanto segue:

  • Preparazione di una dieta speciale. L'alimentazione dovrebbe contenere più proteine, prodotti grassi e meno carboidrati.
  • Le funzioni perdute e ridotte dello stomaco possono essere sostituite da una lenta e completa masticazione del cibo, assumendo una certa dose di acido citrico durante i pasti.
  • Si consigliano pasti frazionati - circa 5-6 volte al giorno.
  • Limitazione dell'assunzione di sale.
  • Aumentare la proporzione di proteine, carboidrati complessi nella dieta. Normale contenuto di grassi. Una forte diminuzione nella dieta di carboidrati facilmente digeribili.
  • Limitazione nell'uso di irritanti chimici e meccanici della mucosa del tratto intestinale. Questi includono varie marinate, carni affumicate, sottaceti, cibi in scatola, spezie, cioccolato, bevande alcoliche e gassate.
  • Zuppa calda grassa, cereali dolci al latte, latte, tè con aggiunta di zucchero devono essere usati con cautela.
  • Tutti i piatti devono essere consumati bolliti, purè, al vapore.
  • Il consumo è eccezionalmente lento, con un'accurata masticazione dei pezzi di cibo.
  • Assunzione sistematica obbligatoria di preparati-soluzioni di acido citrico.

Come dimostra la pratica, la completa riabilitazione del paziente, soggetta alla stretta osservanza delle misure preventive, avviene in 4-6 mesi. Tuttavia, di tanto in tanto gli viene raccomandata una radiografia, un esame endoscopico. Vomito, eruttazione, dolore doloroso "alla bocca dello stomaco" dopo cena: questa è un'occasione per un appello urgente a un gastroenterologo, oncologo.

Abbiamo smantellato la struttura e la persona. Le parti principali dell'organo sono il fondo e il corpo dello stomaco, le sezioni cardiaca e pilorica. Tutti insieme svolgono una serie di compiti importanti: la digestione e la lavorazione meccanica del cibo, la sua disinfezione con acido cloridrico, l'assorbimento di determinate sostanze, il rilascio di ormoni ed elementi biologicamente attivi. Le persone con una parte dello stomaco rimossa devono seguire una serie di misure preventive per riabilitare, reintegrare artificialmente il lavoro svolto dal corpo.

Il tempo di permanenza del contenuto (cibo digeribile) nello stomaco è normale - circa 1 ora.

Anatomia dello stomaco
Anatomicamente, lo stomaco è diviso in quattro parti:
  • cardiaco(lat. pars cardiaca) adiacente all'esofago;
  • pilorico o custode (lat. pars pylorica), adiacente al duodeno;
  • corpo dello stomaco(lat. corpo ventricolare), situata tra la parte cardiaca e quella pilorica;
  • fondo dello stomaco(lat. fondo ventricolare), che si trova sopra ea sinistra della parte cardiaca.
Nella regione del piloro secernono grotta del custode(lat. antrum pyloricum), sinonimi antro o anthurm e canale custode(lat. canalis pyloricus).

La figura a destra mostra: 1. Il corpo dello stomaco. 2. Fondo dello stomaco. 3. Parete anteriore dello stomaco. 4. Grande curvatura. 5. Piccola curvatura. 6. Sfintere esofageo inferiore (cardias). 9. Sfintere pilorico. 10. Antro. 11. Canale pilorico. 12. Taglio d'angolo. 13. Un solco che si forma durante la digestione tra le pieghe longitudinali della mucosa lungo la curvatura minore. 14. Pieghe della mucosa.

Nello stomaco si distinguono anche le seguenti strutture anatomiche:

  • parete anteriore dello stomaco(lat. parie anteriori);
  • parete posteriore dello stomaco(lat. parie posteriori);
  • curvatura minore dello stomaco(lat. curvatura ventricolare minore);
  • maggiore curvatura dello stomaco(lat. curvatura ventricolare maggiore).
Lo stomaco è separato dall'esofago dallo sfintere esofageo inferiore e dal duodeno dallo sfintere pilorico.

La forma dello stomaco dipende dalla posizione del corpo, dalla pienezza del cibo, dallo stato funzionale della persona. Con un riempimento medio, la lunghezza dello stomaco è di 14–30 cm, la larghezza è di 10–16 cm, la lunghezza della curvatura minore è di 10,5 cm, la curvatura maggiore è di 32–64 cm, lo spessore della parete nel cardias è 2–3 mm (fino a 6 mm), nell'antro 3 -4 mm (fino a 8 mm). La capacità dello stomaco va da 1,5 a 2,5 litri (lo stomaco maschile è più grande di quello femminile). La massa dello stomaco di una "persona condizionale" (con un peso corporeo di 70 kg) è normale - 150 g.


La parete dello stomaco è composta da quattro strati principali (elencati a partire dalla superficie interna della parete verso quella esterna):

  • mucosa ricoperta da un unico strato di epitelio colonnare
  • sottomucosa
  • strato muscolare, costituito da tre sottostrati di muscolatura liscia:
    • sottostrato interno dei muscoli obliqui
    • sottostrato intermedio dei muscoli circolari
    • sottostrato esterno dei muscoli longitudinali
  • membrana sierosa.
Tra la sottomucosa e lo strato muscolare si trova il nervoso Meissner (sinonimo di sottomucosa; lat. plesso sottomucoso) un plesso che regola la funzione secretoria delle cellule epiteliali tra i muscoli circolari e longitudinali - Auerbach (sinonimo di intermuscolare; lat. plesso mioenterico) plesso.
La mucosa dello stomaco

La membrana mucosa dello stomaco è formata da un epitelio cilindrico a strato singolo, un proprio strato e una placca muscolare, che forma pieghe (il sollievo della membrana mucosa), campi gastrici e fosse gastriche, dove si trovano i dotti escretori delle ghiandole gastriche localizzato. Nel suo stesso strato della membrana mucosa ci sono ghiandole gastriche tubulari, costituite da cellule parietali che producono acido cloridrico; cellule principali che producono il pepsinogeno proenzima pepsina e cellule aggiuntive (mucose) che secernono muco. Inoltre, il muco viene sintetizzato dalle cellule mucose situate nello strato dell'epitelio superficiale (tegumentario) dello stomaco.

La superficie della mucosa gastrica è ricoperta da un sottile strato continuo di gel mucoso, costituito da glicoproteine, e sotto di esso c'è uno strato di bicarbonati adiacente all'epitelio superficiale della mucosa. Insieme formano una barriera mucobicarbonata dello stomaco, proteggendo gli epiteliociti dall'aggressione del fattore acido-peptico (Zimmerman Ya.S.). La composizione del muco comprende immunoglobulina A (IgA), lisozima, lattoferrina e altri componenti con attività antimicrobica.

La superficie della membrana mucosa del corpo dello stomaco ha una struttura a fossa, che crea le condizioni per un contatto minimo dell'epitelio con l'ambiente intracavitario aggressivo dello stomaco, facilitato anche da un potente strato di gel mucoso. Pertanto, l'acidità sulla superficie dell'epitelio è quasi neutra. La membrana mucosa del corpo dello stomaco è caratterizzata da un percorso relativamente breve per il movimento dell'acido cloridrico dalle cellule parietali nel lume dello stomaco, poiché si trovano principalmente nella metà superiore delle ghiandole e le cellule principali sono nella parte basale. Un importante contributo al meccanismo di protezione della mucosa gastrica dall'aggressione del succo gastrico è dato dalla natura estremamente rapida della secrezione delle ghiandole, dovuta al lavoro delle fibre muscolari della mucosa gastrica. La membrana mucosa della regione antrale dello stomaco (vedi figura a destra), invece, è caratterizzata da una struttura “villosa” della superficie della mucosa, che è formata da villi corti o creste contorte 125– 350 µm di altezza (Lysikov Yu.A. et al.).

Lo stomaco dei bambini
Nei bambini, la forma dello stomaco è instabile, a seconda della costituzione del corpo, dell'età e della dieta del bambino. Nei neonati, lo stomaco ha una forma rotonda, all'inizio del primo anno diventa oblungo. All'età di 7-11 anni, la forma dello stomaco di un bambino non differisce da quella di un adulto. Nei neonati, lo stomaco si trova orizzontalmente, ma non appena il bambino inizia a camminare, assume una posizione più verticale.

Quando il bambino nasce, il fondo e la sezione cardiaca dello stomaco non sono sufficientemente sviluppati e la sezione pilorica è molto migliore, il che spiega il frequente rigurgito. Il rigurgito è facilitato anche dall'ingestione di aria durante la suzione (aerofagia), con tecnica di alimentazione scorretta, frenulo della lingua corto, suzione avida, rilascio troppo rapido di latte dal seno materno.

Succo gastrico
I componenti principali del succo gastrico sono: acido cloridrico secreto dalle cellule parietali (parietali), proteolitico, prodotto dalle cellule principali e da enzimi non proteolitici, muco e bicarbonati (secreto da cellule aggiuntive), fattore di castello interno (produzione di cellule parietali) .

Il succo gastrico di una persona sana è praticamente incolore, inodore e contiene una piccola quantità di muco.

La secrezione basale, non stimolata dal cibo o altro, negli uomini è: succo gastrico 80-100 ml / h, acido cloridrico - 2,5-5,0 mmol / h, pepsina - 20-35 mg / h. Le donne hanno il 25-30% in meno. Nello stomaco di un adulto vengono prodotti circa 2 litri di succo gastrico al giorno.

Il succo gastrico di un neonato contiene gli stessi ingredienti del succo gastrico di un adulto: caglio, acido cloridrico, pepsina, lipasi, ma il loro contenuto si riduce, soprattutto nei neonati, e aumenta gradualmente. La pepsina scompone le proteine ​​in albumine e peptoni. La lipasi scompone i grassi neutri in acidi grassi e glicerolo. Il caglio (il più attivo degli enzimi nei bambini) caglia il latte (Bokonbaeva SD e altri).

Acidità di stomaco

Il principale contributo all'acidità totale del succo gastrico è dato dall'acido cloridrico prodotto dalle cellule parietali delle ghiandole fundiche dello stomaco, localizzate principalmente nel fondo e nel corpo dello stomaco. La concentrazione di acido cloridrico secreto dalle cellule parietali è la stessa e pari a 160 mmol/l, ma l'acidità del succo gastrico secreto varia a causa di un cambiamento nel numero delle cellule parietali funzionanti e della neutralizzazione dell'acido cloridrico da parte dei componenti alcalini di succo gastrico.

L'acidità normale nel lume del corpo dello stomaco a stomaco vuoto è 1,5-2,0 pH. L'acidità sulla superficie dello strato epiteliale rivolto verso il lume dello stomaco è di 1,5–2,0 pH. L'acidità nella profondità dello strato epiteliale dello stomaco è di circa 7,0 pH. L'acidità normale nell'antro dello stomaco è 1,3–7,4 pH.

Attualmente, l'unico metodo affidabile per misurare l'acidità dello stomaco è considerato il pH-metria intragastricaeseguito utilizzando dispositivi speciali - acidogastrometridotati di sonde pH con diversi sensori di pH, che consentono di misurare l'acidità contemporaneamente in diverse aree del tratto gastrointestinale.

L'acidità dello stomaco nelle persone condizionalmente sane (che non hanno sensazioni soggettive in termini gastroenterologici) cambia ciclicamente durante la giornata. Le fluttuazioni giornaliere dell'acidità sono maggiori nell'antro che nel corpo dello stomaco. La ragione principale di tali cambiamenti di acidità è la maggiore durata dei reflussi duodenogastrici notturni (DGR) rispetto a quelli diurni, che gettano il contenuto duodenale nello stomaco e, quindi, riducono l'acidità nel lume dello stomaco (aumento del pH). La tabella seguente mostra i valori medi di acidità nell'antro e nel corpo dello stomaco in pazienti apparentemente sani (Kolesnikova I.Yu., 2009):

L'acidità totale del succo gastrico nei bambini del primo anno di vita è 2,5-3 volte inferiore rispetto agli adulti. L'acido cloridrico libero viene determinato durante l'allattamento al seno dopo 1-1,5 ore e con artificiale - dopo 2,5-3 ore dopo l'allattamento. L'acidità del succo gastrico è soggetta a fluttuazioni significative a seconda della natura e della dieta, dello stato del tratto gastrointestinale.

Motilità dello stomaco
Per quanto riguarda l'attività motoria, lo stomaco può essere suddiviso in due zone: prossimale (superiore) e distale (inferiore). Non ci sono contrazioni ritmiche e peristalsi nella zona prossimale. Il tono di questa zona dipende dalla pienezza dello stomaco. Quando si riceve il cibo, il tono della membrana muscolare dello stomaco diminuisce e lo stomaco si rilassa di riflesso.

Attività motoria di varie parti dello stomaco e del duodeno (Gorban V.V. et al.)

La figura a destra mostra un diagramma della ghiandola fundica (Dubinskaya T.K.):

1 - strato di muco-bicarbonato
2 - epitelio superficiale
3 - cellule mucose del collo delle ghiandole
4 - cellule parietali (parietali).
5 - cellule endocrine
6 - cellule principali (zimogeniche).
7 - ghiandola fundica
8 - fossa gastrica
Microflora dello stomaco
Fino a poco tempo si credeva che a causa dell'azione battericida del succo gastrico, la microflora che penetrava nello stomaco morisse entro 30 minuti. Tuttavia, i moderni metodi di ricerca microbiologica hanno dimostrato che non è così. La quantità di varie microflore mucose nello stomaco nelle persone sane è di 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), compreso il 44,4% dei casi rilevati Helicobacter pylori(5,3 lg CFU/g), nel 55,5% - streptococchi (4 lg CFU/g), nel 61,1% - stafilococchi (3,7 lg CFU/g), nel 50% - lattobacilli (3, 2 lg CFU/g), in 22,2% - funghi del genere Candida(3,5 lg ufc/g). Inoltre, sono stati seminati batteriidi, corinebatteri, micrococchi, ecc. nella quantità di 2,7–3,7 lg CFU/g. Si dovrebbe notare che Helicobacter pylori sono stati determinati solo in associazione con altri batteri. L'ambiente nello stomaco si è rivelato sterile nelle persone sane solo nel 10% dei casi. Per origine, la microflora dello stomaco è condizionatamente suddivisa in orale-respiratoria e fecale. Nel 2005, nello stomaco di persone sane, sono stati trovati ceppi di lattobacilli che si sono adattati (come Helicobacter pylori) esistere nell'ambiente fortemente acido dello stomaco: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. In varie malattie (gastrite cronica, ulcera peptica, cancro allo stomaco), il numero e la diversità dei batteri che colonizzano lo stomaco aumentano in modo significativo. Nella gastrite cronica, la maggior quantità di microflora mucosa è stata trovata nell'antro, nell'ulcera peptica - nella zona periulcera (nella cresta infiammatoria). Inoltre, spesso la posizione dominante è occupata da Helicobacter pylori, e streptococchi, stafilococchi,

Stomaco, gasterismo (ventricolo) (Fig. , , , , , , , , ; vedi Fig. ), è localizzato nella parte superiore sinistra (5/6) e nella parte destra (1/6) della cavità addominale; il suo asse lungo va dall'alto a sinistra e da dietro a destra in basso e in avanti ed è quasi sul piano frontale. La forma e le dimensioni dello stomaco sono variabili e dipendono dal grado di riempimento, dallo stato funzionale dei muscoli delle sue pareti (contrazione, rilassamento).

Anche la forma dello stomaco cambia con l'età. È consuetudine distinguere 3 forme dello stomaco: la forma di un corno, la forma di una calza e la forma di un gancio.

Il lato sinistro dello stomaco si trova sul lato sinistro sotto il diaframma e il lato destro stretto si trova sotto il fegato. La lunghezza dello stomaco lungo il suo asse lungo è in media di 21-25 cm La capacità dello stomaco è di 3 litri.

Lo stomaco è costituito da diverse parti: cardiaca, fondo (arco), corpo e piloro (pilorico). ingresso, o parte cardiaca, pars cardiaca, inizia con un foro attraverso il quale lo stomaco comunica con l'esofago, - apertura cardiaca, ostium cardiacum.

Direttamente a sinistra della parte cardiaca c'è un convesso verso l'alto fondo (arco) dello stomaco, fundus (fornice) gastricus.

La parte più grande dello stomaco corpo dello stomaco, corpo gastrico, che verso l'alto senza confini netti prosegue nel basso, ea destra, restringendosi gradualmente, passa nell'ora pilorica.

Parte pilorica (pilorica), pars pylorica, direttamente adiacente a apertura pilorica, ostium pyloricum attraverso il quale il lume dello stomaco comunica con il lume del duodeno.

La parte portineria è suddivisa in p più pylorus, antrum pyloricum, e canale pilorico, canalis pyloricus, di diametro uguale al duodeno adiacente, e il custode, piloro, - una sezione dello stomaco che passa nel duodeno, e a questo livello lo strato di fasci muscolari circolari si ispessisce, formando .

La parte cardiaca, il fondo e il corpo dello stomaco sono diretti dall'alto verso il basso e verso destra; la parte pilorica si trova ad angolo rispetto al corpo dal basso verso l'alto e verso destra. Il corpo al confine con la grotta del custode costituisce la parte più stretta della cavità.

La forma descritta dello stomaco, osservata durante l'esame radiografico, ricorda la forma di un gancio, si verifica più spesso. Lo stomaco può avere la forma di un corno, mentre la posizione del corpo dello stomaco si avvicina alla traversa e la parte pilorica è una continuazione del corpo, senza formare un angolo con esso.

La terza forma dello stomaco è la forma di una calza. Lo stomaco di questa forma è caratterizzato da una posizione verticale e da un corpo lungo, il cui bordo inferiore è a livello della IV vertebra lombare e la parte pilorica è a livello della II vertebra lombare sulla linea mediana.

La superficie anteriore dello stomaco costituisce la sua parete anteriore, parie anteriori, rivolto all'indietro - parete posteriore, parie posteriori. Il bordo superiore dello stomaco, che forma il confine tra le pareti anteriore e posteriore, è arcuatamente concavo, è più corto e forma curvatura minore dello stomaco, curvatura gastrica (ventriculi) minore. Il bordo inferiore, che costituisce il bordo inferiore tra le pareti dello stomaco, è convesso, è più lungo - questo maggiore curvatura dello stomaco, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Si forma una curvatura minore sul bordo del corpo dello stomaco e la parte pilorica tacca angolare, incisura angularis; lungo la curvatura maggiore non c'è confine netto tra il corpo dello stomaco e la parte pilorica. Solo durante il periodo di digestione del cibo, il corpo è separato dalla parte pilorica (grotta) da una profonda piega, che può essere vista con un esame a raggi X. Tale costrizione è solitamente visibile sul cadavere. Lungo la curvatura maggiore è presente una tacca che separa la parte cardiaca dal fondo, - tacca cardiaca, incisura cardiaca.

La parete dello stomaco è costituita da tre membrane: quella esterna - il peritoneo (membrana sierosa), quella centrale - muscolare e quella interna - la mucosa (vedi Fig. , B).

Membrana sierosa, tunica sierosa(vedi fig.), è un foglio viscerale del peritoneo e copre lo stomaco da tutti i lati; quindi, lo stomaco si trova intraperitonealmente (intraperitonealmente). Sotto il peritoneo si trova un sottile base sottosierosa, tela subserosa a causa del quale la membrana sierosa si fonde con membrana muscolare, tunica muscolare. Solo le strisce strette lungo la curvatura minore e maggiore rimangono scoperte dalla membrana sierosa, dove i fogli peritoneali che ricoprono le pareti anteriore e posteriore convergono a formare i legamenti addominali dello stomaco. Qui, lungo l'una e l'altra curvatura, tra i fogli del peritoneo si trovano vasi sanguigni e linfatici, nervi dello stomaco e linfonodi regionali. Non coperta dal peritoneo è anche una piccola area della parete posteriore dello stomaco a sinistra della parte cardiaca, dove la parete dello stomaco è a contatto con il diaframma.

Il peritoneo, passando dallo stomaco al diaframma e agli organi vicini, forma una serie di legamenti, di cui si parla nella sezione "Peritoneo".

Membrana muscolare dello stomaco, tunica muscolare, è costituito da due strati: longitudinale e circolare, nonché fibre oblique (vedi Fig.,,).

Strato esterno, longitudinale, strato longitudinale, che rappresenta una continuazione dell'omonimo strato dell'esofago, ha lo spessore maggiore nella regione della curvatura minore. Nel punto di transizione del corpo alla parte pilorica (incisura angularis), le sue fibre a forma di ventaglio divergono lungo le pareti anteriore e posteriore dello stomaco e sono intrecciate nei fasci dello strato successivo, circolare. Nella regione di maggiore curvatura e fondo dello stomaco, i fasci muscolari longitudinali formano uno strato più sottile, ma occupano un'area più ampia.

Strato circolare, strato circolare, è una continuazione dello strato circolare dell'esofago. Questo è uno strato continuo che copre lo stomaco per tutta la sua lunghezza. Uno strato circolare un po' più debole è espresso nell'area inferiore; a livello del piloro forma un notevole ispessimento - sfintere pilorico, m. sfintere piloro(vedi fig.).

Verso l'interno dallo strato circolare sono fibre oblique, fibrae obliquae(vedi fig.). Questi bundle non rappresentano uno strato continuo, ma formano gruppi separati; nella regione dell'ingresso dello stomaco, fasci di fibre oblique si avvolgono attorno ad esso, passando alle superfici anteriore e posteriore del corpo. La contrazione di questo anello muscolare provoca la presenza tacca cardiaca, insicura cardiaca. Vicino alla curvatura minore, i raggi obliqui prendono una direzione longitudinale.

Mucosa, tunica mucosa, come gli strati muscolari, è una continuazione della membrana mucosa dell'esofago. Una striscia seghettata ben definita rappresenta il confine tra l'epitelio della membrana mucosa dell'esofago e lo stomaco. A livello del piloro, a seconda della posizione dello sfintere, la mucosa forma una piega permanente. La membrana mucosa dello stomaco ha uno spessore di 1,5-2 mm; forma numerosi pieghe dello stomaco, pliche gastriche, principalmente sulla parete posteriore dello stomaco (vedi Fig.).

Le pieghe hanno diverse lunghezze e diverse direzioni: vicino alla curvatura minore sono presenti lunghe pieghe longitudinali che delimitano l'area liscia della mucosa dell'area della curvatura - canale gastrico, canalis ventricularis, che dirige meccanicamente il bolo alimentare nella grotta pilorica. In altre parti della parete dello stomaco, hanno una direzione varia e distinguono tra pieghe più lunghe, interconnesse da quelle più corte. La direzione e il numero delle pieghe longitudinali sono più o meno costanti e in una persona vivente le pieghe sono ben definite dall'esame radiografico con masse contrastanti. Quando lo stomaco è allungato, le pieghe della mucosa vengono levigate.

La mucosa dello stomaco ha la sua muscolare mucosa, lamina muscolare mucosae, separato dalla membrana muscolare da un lasco ben sviluppato sottomucosa, tela sottomucosa; la presenza di questi due strati provoca la formazione di pieghe.

La mucosa dello stomaco è divisa in piccole sezioni, con un diametro di 1-6 mm - campi gastrici, areae gastricae(vedi fig. , ). Ci sono rientranze nei campi - fossette gastriche, foveole gastrice avente un diametro di 0,2 mm; fossette circondate pieghe dei villi, plicae villosae, che sono più pronunciati nella zona del piloro. Le aperture di 1-2 dotti delle ghiandole gastriche si aprono in ciascuna fossetta.

Distinguere ghiandole gastriche (proprie), glandulae gastricae (propriae) situato nell'area del fondo e del corpo, ghiandole cardiache, glandulae cardiacae, così come ghiandole piloriche, glandulae pyloricae. Se le ghiandole cardiache dello stomaco hanno una struttura tubolare ramificata, le ghiandole piloriche sono semplici alveolari-tubulari miste. I follicoli linfatici si trovano nella membrana mucosa (principalmente nella parte pilorica).

innervazione: filiali n. vagus e truncus sympathicus, che formano il plesso gastrico (plesso celiaco).

Riserva di sangue: dal lato della curvatura minore - dall'anastomizzare tra loro a. gastrica destra (da a. hepatica propria) e a. gastrica sinistra (da truncus celiacus); dal lato della maggiore curvatura - anche dagli aa che si anastomizzano l'uno con l'altro. gastroepiploicae dextra (da a. gastroduodenalis) e a. gastroepiploica sinistra (da a. lienalis); nella zona inferiore si adatta aa. gastricae breves (da a. lienalis). Il sangue venoso scorre attraverso le vene omonime, confluendo nel sistema v. porta. La linfa dalle pareti dello stomaco scorre nei linfonodi regionali, situati principalmente lungo la curvatura minore e maggiore. I vasi linfatici della parte cardiaca, nonché dalle sezioni adiacenti delle pareti anteriore e posteriore e dalla metà destra del fondo dello stomaco, si avvicinano ai nodi cardinali (anulus lymphaticus cardius), dalla curvatura minore e dalle sezioni adiacenti del pareti - a nodi linfatici gastrici sinistri; dalla parte pilorica - in nodi linfatici gastrici dextri, hepatici e pylorici; dalla curvatura maggiore - in nodi linfatici gastroomentales dextri et sinistri.

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