Disturbi emotivi. Libri di medicina Violazioni della sfera emotivo-volitiva nei bambini

SVILUPPO MENTALE IN ASINCRONIA CON PREDOMINAZIONE

Tra i bambini con disabilità, ad es. coloro che hanno varie deviazioni nello sviluppo psicofisico e socio-personale e necessitano di un'assistenza speciale, spiccano i bambini in cui emergono disturbi nella sfera emotivo-volitiva. La categoria dei bambini con disturbi della sfera emotivo-volitiva è estremamente eterogenea. La caratteristica principale di questi bambini è una violazione o un ritardo nello sviluppo di forme di comportamento socializzate superiori, che implicano l'interazione con un'altra persona, tenendo conto dei suoi pensieri, sentimenti, reazioni comportamentali. Allo stesso tempo, le attività non mediate dall'interazione sociale (giocare, progettare, fantasticare, risolvere da soli problemi intellettuali, ecc.) possono procedere ad un livello elevato.

Secondo la diffusa classificazione dei disturbi del comportamento nei bambini e negli adolescenti di R. Jenkins, si distinguono i seguenti tipi di disturbi del comportamento: reazione ipercinetica, ansia, cure di tipo autistico, fuga, aggressività non socializzata, reati di gruppo.

I bambini con la sindrome dell'autismo della prima infanzia (RAS) costituiscono la maggior parte dei bambini con i disturbi più gravi dello sviluppo sociale e personale che richiedono cure psicologiche e pedagogiche speciali e talvolta persino mediche.

Capitolo 1.

PSICOLOGIA DEI BAMBINI CON SINDROME DI AUTISMO DELLA PRIMA infanzia

TEMA E OBIETTIVI DELLA PSICOLOGIA DEI BAMBINI CON RDA

Il focus di quest'area è lo sviluppo di un sistema di supporto psicologico complesso per bambini e adolescenti che incontrano difficoltà di adattamento e socializzazione a causa di disturbi nella sfera emotiva e personale.

I compiti di fondamentale importanza di questa sezione di psicologia speciale includono:

1) sviluppo di principi e metodi per la diagnosi precoce di RDA;

2) problemi di diagnosi differenziale, distinzione da condizioni simili, sviluppo di principi e metodi di correzione psicologica;

3) sviluppo di basi psicologiche per eliminare lo squilibrio tra i processi di apprendimento e di sviluppo dei bambini.

Manifestazioni esterne luminose della sindrome RDA sono: l'autismo in quanto tale, cioè estrema solitudine "estrema" del bambino, ridotta capacità di stabilire contatto emotivo, comunicazione e sviluppo sociale. Sono caratteristiche le difficoltà nello stabilire il contatto visivo, l'interazione con uno sguardo, le espressioni facciali, i gesti e l'intonazione. Ci sono difficoltà nell'esprimere gli stati emotivi del bambino e nel comprendere gli stati delle altre persone. Le difficoltà nello stabilire connessioni emotive si manifestano anche nelle relazioni con i propri cari, ma nella maggior parte dei casi l'autismo interrompe lo sviluppo delle relazioni con gli estranei;

stereotipia nel comportamento associata a un intenso desiderio di mantenere costanti e familiari condizioni di vita. Il bambino resiste ai minimi cambiamenti nell'ambiente, nell'ordine della vita. Si osserva la preoccupazione per le azioni monotone: dondolare, agitare e agitare le braccia, saltare; dipendenza da una varietà di manipolazioni dello stesso oggetto: scuotere, picchiettare, girare; preoccupazione per lo stesso argomento di conversazione, disegno, ecc. e costante ritorno ad esso (testo 1);

"Gli stereotipi permeano tutte le manifestazioni mentali di un bambino autistico nei primi anni di vita, appaiono chiaramente nell'analisi della formazione delle sue sfere affettive, sensoriali, motorie, del linguaggio, delle attività ludiche ... questo si è manifestato nell'uso ritmico musica chiara per dondolo stereotipato, torsione, rotazione, scuotimento di oggetti e all'età di 2 anni - un'attrazione speciale per il ritmo del verso. Entro la fine del secondo anno di vita, c'era anche il desiderio di un'organizzazione ritmica dello spazio: disporre file monotoni di cubi, ornamenti di cerchi, bastoncini. Molto caratteristiche sono le manipolazioni stereotipate con il libro: voltare le pagine veloce e ritmico, che spesso ha affascinato un bambino di due anni più di qualsiasi altro giocattolo. Ovviamente, un certo numero di proprietà del libro contano qui: la comodità dei movimenti ritmici stereotipati (auto-swipe), il ritmo sensoriale stimolante (sfarfallio e fruscio delle pagine), nonché l'evidente assenza nel suo aspetto di qualsiasi qualità comunicativa che suggerisca l'interazione .

"Forse il tipo più comune di schemi motori riscontrati nell'autismo sono i seguenti: agitazione simmetrica di entrambe le braccia, gomiti al massimo ritmo, colpi leggeri delle dita, oscillazioni del corpo, scuotimento o rotolamento della testa e battimani di vario tipo... molti autistici convivono con una routine rigorosa e rituali immutabili. Possono entrare e uscire dal bagno 10 volte prima di entrarvi allo scopo di eseguire le normali procedure o, ad esempio, girare intorno a se stessi prima di accettare di vestirsi”. un ritardo caratteristico e una violazione dello sviluppo del linguaggio, vale a dire la sua funzione comunicativa. In almeno un terzo dei casi, questo può manifestarsi sotto forma di mutismo (mancanza di uso intenzionale della parola per la comunicazione, pur mantenendo la possibilità di pronunciare accidentalmente singole parole e persino frasi). Un bambino con RDA può anche avere un discorso formalmente ben sviluppato con un ampio vocabolario, una frase "adulta" estesa. Tuttavia, tale discorso ha il carattere di timbratura, "pappagallo", "fotografico". Il bambino non fa domande e potrebbe non rispondere al discorso a lui rivolto, può recitare con entusiasmo gli stessi versetti, ma non usare la parola anche nei casi più necessari, ad es. c'è un evitamento dell'interazione verbale in quanto tale. Un bambino con RDA è caratterizzato da ecolalia vocale (ripetizione stereotipata senza significato di parole, frasi, domande ascoltate), un lungo ritardo nell'uso corretto dei pronomi personali nel discorso, in particolare, il bambino continua a chiamarsi "tu", "lui ” per lungo tempo, designa i suoi bisogni con ordini impersonali: “dare da bere”, “coprire”, ecc. L'attenzione è attirata dal ritmo, dal ritmo, dalla melodia insoliti del discorso del bambino;

manifestazione precoce dei suddetti disturbi (di età inferiore a 2,5 anni).

La maggiore gravità dei problemi comportamentali (autoisolamento, eccessiva stereotipizzazione del comportamento, paure, aggressività e autoaggressività) si osserva in età prescolare, dai 3 ai 5-6 anni (un esempio dello sviluppo di un bambino con RDA è riportato in appendice).

RITORNO STORICO

Il termine "autismo" (dal greco autos - stesso) è stato introdotto da E. Bleuler per denotare un tipo speciale di pensiero, caratterizzato dall'"isolamento delle associazioni da una data esperienza, ignorando le relazioni reali". Definindo il tipo di pensiero autistico, E. Bleiler ha sottolineato la sua indipendenza dalla realtà, la libertà dalle leggi logiche e l'essere catturati dalle proprie esperienze.

La sindrome dell'autismo della prima infanzia è stata descritta per la prima volta nel 1943 dal clinico americano L. Kanner nel suo lavoro “Disturbi autistici del contatto affettivo”, scritto sulla base di una generalizzazione di 11 casi. Ha concluso che c'era una sindrome clinica speciale di "estrema solitudine", che ha chiamato la sindrome dell'autismo della prima infanzia e che in seguito è diventata nota come sindrome di Kanner dopo lo scienziato che l'ha scoperta.

G. Asperger (1944) descrisse bambini di una categoria leggermente diversa, la definì "psicopatia autistica". Il quadro psicologico di questo disturbo è diverso da quello di Kanner. La prima differenza è che i segni della psicopatia autistica, in contrasto con la RDA, compaiono dopo i tre anni. Gli psicopatici autistici hanno pronunciati disturbi comportamentali, sono privati ​​dell'infanzia, c'è qualcosa di senile in tutto il loro aspetto, sono originali nelle loro opinioni e originali nel comportamento. I giochi con i pari non li attraggono, il loro gioco dà l'impressione di un gioco meccanico. Asperger parla dell'impressione di vagabondare in un mondo onirico, di scarse espressioni facciali, discorsi monotoni "ripugnanti", mancanza di rispetto per gli adulti, rifiuto delle carezze e mancanza di una necessaria connessione con la realtà. C'è una mancanza di intuizione, insufficiente capacità di entrare in empatia. D'altra parte, Asperger ha notato un disperato impegno per la casa, l'amore per gli animali.

SS Mnukhin descrisse condizioni simili nel 1947.

L'autismo si verifica in tutti i paesi del mondo, in media in 4-5 casi ogni 10mila bambini. Tuttavia, questa cifra copre solo il cosiddetto autismo classico, o sindrome di Kanner, e sarà molto più alta se si prendono in considerazione altri tipi di disturbi comportamentali con manifestazioni simil-autistiche. Inoltre, l'autismo precoce si verifica nei ragazzi 3-4 volte più spesso che nelle ragazze.

In Russia, i problemi dell'assistenza psicologica e pedagogica ai bambini con RDA hanno iniziato a essere sviluppati in modo più intenso dalla fine degli anni 70. Successivamente, il risultato della ricerca è stata una classificazione psicologica originale (KS Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, OS Nikolskaya, 1985 , 1987).

CAUSE E MECCANISMI DELLA RDA.

ESSENZA PSICOLOGICA DELLA RDA. CLASSIFICAZIONE DELLE CONDIZIONI PER GRAVITÀ

Secondo il concetto sviluppato, in base al livello di regolazione emotiva, l'autismo può manifestarsi in diverse forme:

1) come completo distacco da quanto sta accadendo;

2) come rifiuto attivo;

3) come preoccupazione per interessi autistici;

4) come estrema difficoltà nell'organizzare la comunicazione e l'interazione con le altre persone.

Si distinguono quindi quattro gruppi di bambini con RDA, che rappresentano diverse fasi di interazione con l'ambiente e le persone.

Con un lavoro correttivo di successo, il bambino sale lungo questo tipo di fasi di interazione socializzata. Allo stesso modo, se le condizioni educative si deteriorano o non corrispondono a quella del bambino, si passa a forme di vita più non socializzate.

I bambini del 1o gruppo sono caratterizzati da manifestazioni di uno stato di pronunciato disagio e mancanza di attività sociale già in tenera età. Anche i parenti non possono ottenere un sorriso di ritorno dal bambino, attirare la sua attenzione, ottenere una risposta alla chiamata. La cosa principale per un bambino del genere è non avere punti di contatto con il mondo.

L'instaurazione e lo sviluppo di legami emotivi con un tale bambino aiuta ad aumentare la sua attività selettiva, a sviluppare determinate forme stabili di comportamento e attività, ad es. compiere il passaggio a un livello superiore di relazioni con il mondo.

I bambini del 2° gruppo sono inizialmente più attivi e leggermente meno vulnerabili nei contatti con l'ambiente, e il loro stesso autismo è più “attivo”. Si manifesta non come distacco, ma come accresciuta selettività nei rapporti con il mondo. I genitori di solito indicano un ritardo nello sviluppo mentale di questi bambini, principalmente la parola; notare una maggiore selettività nel cibo, nell'abbigliamento, nei percorsi fissi di camminata, nei rituali speciali in vari aspetti della vita, il cui fallimento porta a violente reazioni affettive. Rispetto ai bambini di altri gruppi, sono più gravati dalle paure, mostrano molti stereotipi motori e discorsivi. Possono avere una manifestazione violenta inaspettata di aggressività e autoaggressività. Tuttavia, nonostante la gravità delle varie manifestazioni, questi bambini sono molto più adattati alla vita rispetto ai bambini del primo gruppo.

I bambini del 3° gruppo si distinguono per un modo leggermente diverso di protezione autistica dal mondo: questo non è un disperato rifiuto del mondo che li circonda, ma un'eccessiva cattura dei propri interessi persistenti, manifestati in una forma stereotipata. I genitori, di regola, si lamentano non di ritardi nello sviluppo, ma di un aumento del conflitto nei bambini, della mancanza di considerazione per gli interessi dell'altro. Per anni, un bambino può parlare sullo stesso argomento, disegnare o recitare la stessa storia. Spesso il soggetto dei suoi interessi e delle sue fantasie è spaventoso, mistico, aggressivo. Il problema principale di un tale bambino è che il programma di comportamento da lui creato non può essere adattato a circostanze mutevoli in modo flessibile.

Nei bambini del 4° gruppo, l'autismo si manifesta nella forma più lieve. La maggiore vulnerabilità di questi bambini, l'inibizione nei contatti viene in primo piano (l'interazione si interrompe quando il bambino avverte il minimo ostacolo o opposizione). Questo bambino dipende troppo dal supporto emotivo degli adulti, quindi la direzione principale per aiutare questi bambini dovrebbe essere quella di sviluppare in loro altri modi per ottenere piacere, in particolare, sperimentando la realizzazione dei propri interessi e preferenze. Per fare ciò, la cosa principale è fornire un'atmosfera di sicurezza e accettazione per il bambino. È importante creare un ritmo chiaro e calmo delle lezioni, includendo periodicamente le impressioni emotive.

I meccanismi patogenetici dell'autismo infantile rimangono insufficientemente chiari. In momenti diversi durante lo sviluppo di questo problema, è stata prestata attenzione a cause e meccanismi molto diversi per il verificarsi di questa violazione.

L. Kanner, che ha individuato come sintomo principale dell'autismo l'"estrema solitudine" con il desiderio di comportamenti rituali, linguaggio alterato o assente, manierismi nei movimenti e reazioni inadeguate agli stimoli sensoriali, la considerava un'anomalia indipendente nello sviluppo dell'autismo genesi costituzionale.

Per quanto riguarda la natura della RDA, l'ipotesi di B.Bittelheim (1967) sulla sua natura psicogena ha dominato a lungo. Consisteva nel fatto che tali condizioni per lo sviluppo di un bambino come la soppressione della sua attività mentale e della sua sfera affettiva da parte di una madre "autoritaria" portano a una formazione patologica della personalità.

Statisticamente, la RDA è più spesso descritta nella patologia del circolo schizofrenico (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, I.D. Lukashova, S.V. Nemirovskaya, 1981), meno spesso - con patologia organica del cervello (toxoplasmosi congenita, sifilide, encefalopatia rubeolare, altra insufficienza residua del sistema nervoso, intossicazione da piombo, ecc. (S.S. Mnukhin, DN Isaev, 1969).

Nell'analizzare i primi sintomi della RDA, si ipotizza un danno particolare ai meccanismi etologici dello sviluppo, che si manifesta in un atteggiamento polare nei confronti della madre, in grandi difficoltà nella formazione dei segnali comunicativi più elementari (sorriso, contatto visivo , sintonia emotiva1), debolezza dell'istinto di autoconservazione e meccanismi di difesa affettiva.

Allo stesso tempo, nei bambini si osservano forme inadeguate e ataviche2 di cognizione del mondo circostante, come leccare, annusare un oggetto. In connessione con quest'ultimo, si ipotizzano la rottura dei meccanismi biologici dell'affettività, la debolezza primaria degli istinti, il blocco dell'informazione associato al disturbo della percezione, il sottosviluppo del linguaggio interiore, la compromissione centrale delle impressioni uditive, che porta al blocco dei bisogni di contatti, alla violazione degli influssi attivatori della formazione reticolare, e molti altri. . altri (VM Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky e O.N. Nikolskaya (1981, 1985) procedono dalla posizione di L.S. Vygotsky sui disturbi dello sviluppo primari e secondari.

Includono una maggiore sensibilità sensoriale ed emotiva (iperstesi) e debolezza del potenziale energetico ai disturbi primari nella RDA; a quelle secondarie - l'autismo stesso, come allontanamento dal mondo circostante, lesivo dell'intensità dei suoi stimoli, nonché stereotipi, interessi sopravvalutati, fantasie, disinibizione delle pulsioni - come formazioni autostimolanti pseudo-compensative che si manifestano in condizioni di auto- isolamento, reintegrando il deficit di sensazioni e impressioni dall'esterno e rafforzando così la barriera autistica. Hanno una reazione emotiva indebolita verso i propri cari, fino alla completa assenza di una reazione esterna, il cosiddetto "blocco affettivo"; reazione insufficiente agli stimoli visivi e uditivi, che conferisce a questi bambini una somiglianza con ciechi e sordi.

La differenziazione clinica della RDA è di grande importanza per determinare le specificità del lavoro medico e pedagogico, nonché per la prognosi scolastica e sociale.

Ad oggi, c'è stata un'idea di due tipi di autismo: autismo classico di Kanner (RDA) e varianti di autismo, che includono condizioni autistiche di diversa genesi, che possono essere viste in vari tipi di classificazioni. La variante di Asperger è solitamente più mite e il "nucleo della personalità" non ne risente. Molti autori si riferiscono a questa variante come psicopatia autistica. La letteratura fornisce descrizioni di vari clinici

1 Synthonia - la capacità di rispondere emotivamente allo stato emotivo di un'altra persona.

2 Atavismi - segni o forme di comportamento obsoleti, biologicamente inappropriati allo stadio attuale di sviluppo dell'organismo.

manifestazioni in queste due varianti di sviluppo mentale anormale.

Se la RDA di Kanner viene solitamente rilevata presto - nei primi mesi di vita o durante il primo anno, allora con la sindrome di Asperger, le caratteristiche dello sviluppo e il comportamento strano, di regola, iniziano a manifestarsi all'età di 2-3 anni e più chiaramente da l'età scolare più giovane. Nella sindrome di Kanner, il bambino inizia a camminare prima di parlare; nella sindrome di Asperger, la parola appare prima di camminare. La sindrome di Kanner si verifica sia nei ragazzi che nelle ragazze, mentre la sindrome di Asperger è considerata "l'espressione estrema del carattere maschile". Con la sindrome di Kanner, c'è un difetto cognitivo e una prognosi sociale più grave; la parola, di regola, non ha una funzione comunicativa. Con la sindrome di Asperger, l'intelligenza è più preservata, la prognosi sociale è molto migliore e il bambino di solito usa la parola come mezzo di comunicazione. Anche il contatto visivo è migliore nell'Asperger, sebbene il bambino eviti il ​​contatto visivo; anche le abilità generali e speciali sono migliori in questa sindrome.

L'autismo può manifestarsi come una sorta di anomalia nello sviluppo della genesi genetica e può anche essere osservato come una sindrome complicante in varie malattie neurologiche, compresi i difetti metabolici.

Attualmente adottato ICD-10 (vedi appendice alla sezione I), che considera l'autismo nel gruppo "disturbi generali dello sviluppo psicologico" (F 84):

F84.0 Autismo infantile

F84.01 Autismo infantile dovuto a malattie organiche del cervello

F84.02 Autismo infantile dovuto ad altre cause

F84.1 Autismo atipico

F84.ll Autismo atipico con ritardo mentale

F84.12 Autismo atipico senza ritardo mentale

F84.2 Sindrome di Rett

F84.3 Altro disturbo disintegrativo dell'infanzia

F84.4 Disturbo iperattivo associato a ritardo mentale e movimenti stereotipati

F84.5 Sindrome di Asperger

F84.8 Altri disturbi generali dello sviluppo

F84.9 Disturbo generale dello sviluppo, non specificato

Le condizioni associate alla psicosi, in particolare alla schizofrenia, non appartengono alla RDA.

Tutte le classificazioni si basano sul principio eziologico o patogeno. Ma il quadro delle manifestazioni autistiche è caratterizzato da un alto polimorfismo, che determina la presenza di varianti con diverso quadro clinico e psicologico, diverso adattamento sociale e diversa prognosi sociale. Queste opzioni richiedono un diverso approccio correttivo, sia terapeutico che psicologico e pedagogico.

Con lievi manifestazioni di autismo, viene spesso utilizzato il termine paraautismo. Quindi, la sindrome da parautismo può essere spesso osservata con la sindrome di Down. Inoltre, può verificarsi in malattie del sistema nervoso centrale come mucopolisaccaridosi o gargoilismo. In questa malattia c'è un complesso di disturbi, tra cui la patologia del tessuto connettivo, il sistema nervoso centrale, gli organi visivi, il sistema muscolo-scheletrico e gli organi interni. Il nome "gargoilismo" è stato dato alla malattia in connessione con la somiglianza esteriore dei pazienti con immagini scultoree di chimere. La malattia predomina nei maschi. I primi segni della malattia compaiono poco dopo la nascita: i lineamenti ruvidi di Tritz, un grande cranio, una fronte che pende sul viso, un naso largo con un ponte nasale incavato, orecchiette deformate, un palato alto e una lingua grande attirare l'attenzione. Caratterizzato da collo corto, tronco e arti, torace deformato, alterazioni degli organi interni: difetti cardiaci, aumento dell'addome e degli organi interni - fegato e milza, ernie ombelicali e inguinali. Il ritardo mentale di varia gravità è combinato con difetti della vista, dell'udito e disturbi della comunicazione come l'autismo nella prima infanzia. I segni di RDA compaiono in modo selettivo e incoerente e non determinano le principali specifiche dello sviluppo anormale;

La sindrome di Lesch-Nyhan è una malattia ereditaria che comprende ritardo mentale, disturbi motori sotto forma di movimenti violenti - coreoatetosi, autoaggressività, paralisi cerebrale spastica. Un segno caratteristico della malattia sono i disturbi comportamentali pronunciati: l'autoaggressività, quando un bambino può causare gravi danni a se stesso, nonché una violazione della comunicazione con gli altri;

Sindrome di Ulrich-Noonan. La sindrome è ereditaria, trasmessa come carattere autosomico dominante mendeliano. Si manifesta sotto forma di un aspetto caratteristico: un'incisione anti-mongoloide degli occhi, una mascella superiore stretta, una piccola mascella inferiore, orecchiette basse, palpebre superiori abbassate (ptosi). Una caratteristica è la piega pterigoidea cervicale, il collo corto, la bassa statura. La frequenza dei difetti cardiaci congeniti e dei difetti visivi è caratteristica. Ci sono anche cambiamenti negli arti, scheletro, unghie distrofiche, piatte, macchie di pigmento sulla pelle. Le disabilità intellettive non compaiono in tutti i casi. Nonostante i bambini a prima vista sembrino essere in contatto, il loro comportamento può essere piuttosto disordinato, molti di loro sperimentano paure ossessive e persistenti difficoltà di adattamento sociale;

La sindrome di Rett è una malattia neuropsichiatrica che si manifesta esclusivamente nelle ragazze con una frequenza di 1:12500. La malattia si manifesta a partire dai 12-18 mesi, quando la ragazza, che fino ad allora si era sviluppata normalmente, inizia a perdere le sue nuove capacità linguistiche, motorie e di manipolazione degli oggetti. Una caratteristica di questa condizione è la comparsa di movimenti della mano stereotipati (monotoni) sotto forma di sfregamento, strizzatura, "lavaggio" sullo sfondo della perdita di abilità manuali mirate. A poco a poco, anche l'aspetto della ragazza cambia: appare una sorta di espressione facciale "senza vita" (volto "sfortunato"), il suo sguardo è spesso immobile, diretto in un punto davanti a lei. Sullo sfondo di una letargia generale, si osservano attacchi di risate violente, che a volte si verificano di notte e combinati con attacchi di comportamento impulsivo. Possono verificarsi anche convulsioni. Tutte queste caratteristiche del comportamento delle ragazze assomigliano al comportamento in RDA. La maggior parte di loro entra a malapena nella comunicazione verbale, le loro risposte sono monosillabiche ed ecologiche. A volte, possono sperimentare periodi di negazione parziale o generale della comunicazione verbale (mutismo). Sono inoltre caratterizzati da un tono mentale estremamente basso, le risposte sono impulsive e inadeguate, che ricordano anche i bambini con RDA;

schizofrenia della prima infanzia. Nella schizofrenia della prima infanzia predomina il tipo di decorso continuo della malattia. Allo stesso tempo, è spesso difficile determinarne l'insorgenza, poiché la schizofrenia di solito si verifica sullo sfondo dell'autismo. Con il progredire della malattia, la psiche del bambino diventa sempre più disordinata, la dissociazione di tutti i processi mentali, e soprattutto il pensiero, si manifesta più chiaramente, i cambiamenti di personalità come l'autismo e il declino emotivo e i disturbi dell'attività mentale sono in aumento. Gli stereotipi nel comportamento crescono, sorgono peculiari depersonalizzazione deliranti, quando il bambino si trasforma in immagini delle sue fantasie e hobby sopravvalutati, sorge la fantasia patologica;

autismo nei bambini con paralisi cerebrale, ipovedenti e ciechi, con un difetto complesso: sordocecità e altre disabilità dello sviluppo. Le manifestazioni di autismo nei bambini con lesioni organiche del sistema nervoso centrale sono meno pronunciate e instabili, conservano la necessità di comunicare con gli altri, non evitano il contatto visivo, in tutti i casi le funzioni neuropsichiche più tardive sono più insufficienti.

Con la RDA si ha una variante asincrona dello sviluppo mentale: un bambino, non possedendo abilità domestiche elementari, può mostrare un livello sufficiente di sviluppo psicomotorio in attività per lui significative.

È necessario notare le principali differenze tra RDA come forma speciale di disontogenesi mentale e sindrome autistica nelle malattie neuropsichiatriche sopra descritte e nella schizofrenia infantile. Nel primo caso, c'è un peculiare tipo asincrono di sviluppo mentale, i cui sintomi clinici cambiano a seconda dell'età. Nel secondo caso, le caratteristiche dello sviluppo mentale del bambino sono determinate dalla natura del disturbo sottostante, le manifestazioni autistiche sono più spesso temporanee e cambiano a seconda della malattia sottostante.

CARATTERISTICHE DI SVILUPPO DELLA SFERA COGNITIVA

In generale, l'irregolarità è caratteristica dello sviluppo mentale nella RDA. Pertanto, l'aumento delle abilità in alcune aree limitate, come la musica, la matematica, la pittura, può essere combinato con un profondo deterioramento delle abilità e delle abitudini di vita ordinarie. Uno dei principali fattori patogeni che determinano lo sviluppo di una personalità autistica è una diminuzione della vitalità complessiva. Ciò si manifesta principalmente in situazioni che richiedono un comportamento attivo e selettivo.

Attenzione

La mancanza di tono generale, anche mentale, combinato con una maggiore sensibilità sensoriale ed emotiva, provoca un livello estremamente basso di attenzione attiva. Fin dalla tenera età, c'è una reazione negativa o l'assenza di qualsiasi reazione quando si cerca di attirare l'attenzione del bambino sugli oggetti della realtà circostante. Nei bambini che soffrono di RDA si osservano gravi violazioni della determinazione e arbitrarietà dell'attenzione, che impedisce la normale formazione di funzioni mentali superiori. Tuttavia, impressioni visive o uditive vivide separate provenienti da oggetti della realtà circostante possono letteralmente affascinare i bambini, che possono essere utilizzati per concentrare l'attenzione del bambino. Può essere un suono o una melodia, un oggetto brillante, ecc.

Una caratteristica è la più forte sazietà mentale. L'attenzione di un bambino con RDA è stabile letteralmente per pochi minuti e talvolta anche secondi. In alcuni casi, la sazietà può essere così forte che il bambino non è giusto

si spegne dalla situazione, ma mostra una pronunciata aggressività e cerca di distruggere ciò che ha appena fatto con piacere.

Sentimenti e percezione

I bambini con RDA sono caratterizzati da una particolarità nella loro risposta agli stimoli sensoriali. Ciò si esprime in una maggiore vulnerabilità sensoriale e, allo stesso tempo, come risultato di una maggiore vulnerabilità, sono caratterizzati dall'ignoranza delle influenze, nonché da una significativa discrepanza nella natura delle reazioni causate da stimoli sociali e fisici.

Se normalmente il volto umano è lo stimolo più forte e attraente, allora i bambini con RDA preferiscono una varietà di oggetti, mentre il volto umano provoca quasi istantaneamente sazietà e desiderio di evitare il contatto.

Le caratteristiche della percezione sono osservate nel 71% dei bambini con diagnosi di RDA (secondo KS Lebedinskaya, 1992). I primi segni di comportamento "insolito" dei bambini con RDA, che vengono notati dai genitori, includono reazioni paradossali a stimoli sensoriali, che si manifestano già nel primo anno di vita. Nelle reazioni agli oggetti si trova una grande polarità. In alcuni bambini, la reazione alla "novità", come un cambiamento nell'illuminazione, è insolitamente forte. Si esprime in una forma estremamente acuta e continua a lungo dopo la cessazione dello stimolo. Molti bambini, al contrario, hanno mostrato scarso interesse per gli oggetti luminosi, inoltre non hanno avuto una reazione di paura o pianto a stimoli sonori improvvisi e forti, e allo stesso tempo hanno notato una maggiore sensibilità agli stimoli deboli: i bambini si sono svegliati da un fruscio appena udibile, sono facilmente nate reazioni di paura. , paura di stimoli indifferenti e abituali, ad esempio gli elettrodomestici che lavorano in casa.

Nella percezione di un bambino con RDA, c'è anche una violazione dell'orientamento nello spazio, una distorsione di un'immagine olistica del mondo oggettivo reale. Per loro, non è l'oggetto nel suo insieme che è importante, ma le sue singole qualità sensoriali: suoni, forma e consistenza degli oggetti, il loro colore. La maggior parte dei bambini ha un amore crescente per la musica. Sono molto sensibili agli odori, gli oggetti circostanti vengono esaminati annusando e leccando.

Di grande importanza per i bambini sono le sensazioni tattili e muscolari provenienti dal proprio corpo. Quindi, sullo sfondo di un costante disagio sensoriale, i bambini si sforzano di ricevere determinate impressioni attivanti (oscillare con tutto il corpo, fare salti monotoni o girare, divertirsi a strappare carta o tessuto, versare acqua o versare sabbia, guardare il fuoco). Con una sensibilità al dolore spesso ridotta, tendono a infliggersi varie lesioni a se stessi.

memoria e immaginazione

Fin dalla tenera età, i bambini con RDA hanno una buona memoria meccanica, che crea le condizioni per preservare tracce di esperienze emotive. È la memoria emotiva a stereotipare la percezione dell'ambiente: l'informazione entra nella mente dei bambini a blocchi interi, viene immagazzinata senza essere elaborata, viene utilizzata secondo uno schema, nel contesto in cui è stata percepita. I bambini possono ripetere gli stessi suoni, parole o porre la stessa domanda più e più volte. Memorizzano facilmente i versi, assicurandosi rigorosamente che il lettore della poesia non perda una sola parola o riga, il ritmo del verso, i bambini possono iniziare a oscillare o comporre il proprio testo. I bambini di questa categoria memorizzano bene, quindi ripetono monotonamente vari movimenti, azioni di gioco, suoni, intere storie, si sforzano di ottenere le solite sensazioni che arrivano attraverso tutti i canali sensoriali: vista, udito, gusto, olfatto, pelle.

Per quanto riguarda l'immaginazione, ci sono due punti di vista opposti: secondo uno, difeso da L. Kanner, i bambini con RDA hanno una ricca immaginazione, secondo l'altro, l'immaginazione di questi bambini, se non ridotta, è bizzarra, ha il carattere della fantasia patologica. Nel contenuto delle fantasie autistiche si intrecciano fiabe, storie, film e programmi radiofonici, eventi immaginari e reali, ascoltati accidentalmente dal bambino. Le fantasie patologiche dei bambini si distinguono per una maggiore luminosità e immagini. Spesso il contenuto delle fantasie può essere aggressivo. I bambini possono trascorrere ore, tutti i giorni, per diversi mesi e talvolta diversi anni, raccontando storie di morti, scheletri, omicidi, incendi dolosi, definendosi un "bandito", attribuendo a se stessi vari vizi.

La fantasia patologica serve come una buona base per l'emergere e il consolidamento di varie paure inadeguate. Questi possono essere, ad esempio, paure di cappelli di pelliccia, determinati oggetti e giocattoli, scale, fiori appassiti, estranei. Molti bambini hanno paura di camminare per strada, ad esempio, temono che un'auto li investa, provano ostilità se capita di sporcarsi le mani, sono irritati se l'acqua finisce sui loro vestiti. Manifestano più marcate delle normali paure del buio, la paura di essere soli nell'appartamento.

Alcuni bambini sono eccessivamente sentimentali, spesso piangono quando guardano alcuni cartoni animati.

Discorso

I bambini con RDA hanno un atteggiamento peculiare nei confronti della realtà del linguaggio e, allo stesso tempo, una particolarità nello sviluppo del lato espressivo del discorso.

Quando si percepisce il parlato, una reazione marcatamente ridotta (o completamente assente) all'oratore. Il bambino, "ignorando" semplici istruzioni a lui rivolte, può intervenire in una conversazione non indirizzata a lui. Il bambino risponde meglio a un discorso calmo e sussurrato.

Le prime reazioni vocali attive, manifestate nei bambini con sviluppo normale sotto forma di tubare, nei bambini con RDA possono essere ritardate, assenti o esaurite, prive di intonazione. Lo stesso vale per il balbettio: secondo lo studio, l'11% non ha avuto una fase di balbettio, il 24% ha avuto un balbettio lieve e il 31% non ha avuto risposta al balbettio da un adulto.

Le prime parole nei bambini di solito compaiono presto. Nel 63% delle osservazioni, queste sono parole ordinarie: "madre", "papà", "nonno", ma nel 51% dei casi sono state utilizzate senza riferimento a un adulto (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). La maggior parte dei due anni di età appare un discorso frasale, di solito con una pronuncia chiara. Ma i bambini praticamente non lo usano per i contatti con le persone. Raramente fanno domande; se lo fanno, sono ripetitivi. Allo stesso tempo, soli con se stessi, i bambini scoprono ricchi prodotti linguistici: raccontano qualcosa, leggono poesie, cantano canzoni. Alcuni dimostrano una pronunciata verbosità, ma nonostante ciò, è molto difficile ottenere una risposta a una domanda specifica da questi bambini, il loro discorso non si adatta alla situazione e non è rivolto a nessuno. I bambini del gruppo 1 più severi, secondo la classificazione di K.S. Lebedinskaya e OS Nikolskaya, potrebbero non padroneggiare mai la lingua parlata. I bambini del 2o gruppo sono caratterizzati da timbri vocali "telegrafici", ecolalia, assenza del pronome "io" (che si chiama per nome o in terza persona - "lui", "lei").

Il desiderio di evitare la comunicazione, in particolare con l'uso della parola, influisce negativamente sulle prospettive di sviluppo del linguaggio dei bambini in questa categoria.

Pensiero

Il livello di sviluppo intellettuale è connesso, in primo luogo, con l'originalità della sfera affettiva. Sono guidati da percettivamente luminosi e non da caratteristiche funzionali degli oggetti. La componente emotiva della percezione mantiene il suo ruolo di primo piano nella RDA anche durante l'età scolare. Di conseguenza, solo una parte dei segni della realtà circostante viene assimilata, le azioni oggettive sono poco sviluppate.

Lo sviluppo del pensiero in questi bambini è associato al superamento delle enormi difficoltà dell'apprendimento volontario, alla risoluzione mirata dei problemi reali che si presentano. Molti esperti sottolineano le difficoltà nella simbolizzazione, nel trasferimento di abilità da una situazione all'altra. È difficile per un bambino del genere comprendere lo sviluppo della situazione nel tempo, stabilire relazioni di causa ed effetto. Ciò si manifesta molto chiaramente nella rivisitazione del materiale educativo, quando si eseguono compiti relativi alle immagini della trama. Nell'ambito di una situazione stereotipata, molti bambini autistici possono generalizzare, usare simboli di gioco e costruire un programma d'azione. Tuttavia, non sono in grado di elaborare attivamente le informazioni, utilizzare attivamente le proprie capacità per adattarsi a un ambiente, ambiente, situazione in evoluzione.

Allo stesso tempo, il deficit intellettivo non è obbligatorio per l'autismo della prima infanzia. I bambini possono essere dotati in determinate aree, sebbene il pensiero autistico persista.

Quando si eseguono test intellettuali, come il test di Wechsler, c'è una pronunciata sproporzione tra il livello di intelligenza verbale e non verbale a favore di quest'ultimo. Tuttavia, i bassi livelli di esecuzione dei compiti relativi alla mediazione verbale, per la maggior parte, indicano la riluttanza del bambino a utilizzare l'interazione verbale e non un livello davvero basso di sviluppo dell'intelligenza verbale.

CARATTERISTICHE DI SVILUPPO DELLA PERSONALITÀ E SFERA EMOTIVO-VOLIZIONALE

La violazione della sfera emotivo-volitiva è il sintomo principale nella sindrome RDA e può comparire subito dopo la nascita. Quindi, nel 100% delle osservazioni (KS Lebedinskaya) nell'autismo, il primo sistema di interazione sociale con le persone intorno - il complesso di rivitalizzazione - è in forte ritardo nella sua formazione. Ciò si manifesta in assenza di fissazione dello sguardo sul viso di una persona, sorriso e risposte emotive sotto forma di risate, parole e attività motoria alle manifestazioni di attenzione di un adulto. Man mano che cresci

bambino, la debolezza dei contatti emotivi con gli adulti vicini continua a crescere. I bambini non chiedono di essere tenuti tra le braccia della madre, non assumono la postura adeguata, non si coccolano, rimangono letargici e passivi. Di solito il bambino distingue i genitori dagli altri adulti, ma non esprime molto affetto. Possono anche provare paura di uno dei genitori, possono picchiare o mordere, fanno tutto per dispetto. Questi bambini non hanno il desiderio specifico dell'età di compiacere gli adulti, di guadagnare lodi e approvazione. Le parole "mamma" e "papà" compaiono più tardi delle altre e potrebbero non corrispondere ai genitori. Tutti i suddetti sintomi sono manifestazioni di uno dei fattori patogeni primari dell'autismo, ovvero una diminuzione della soglia del disagio emotivo nei contatti con il mondo. Un bambino con RDA ha una resistenza estremamente bassa nel trattare con il mondo. Si stanca rapidamente anche di una comunicazione piacevole, è incline a fissarsi su impressioni spiacevoli, a formare paure. K. S. Lebedinskaya e O. S. Nikolskaya distinguono tre gruppi di paure:

1) tipico dell'infanzia in generale (paura di perdere una madre, nonché paure situazionali dopo uno spavento vissuto);

2) causato da una maggiore sensibilità sensoriale ed emotiva dei bambini (paura dei rumori domestici e naturali, estranei, luoghi sconosciuti);

Le paure occupano uno dei posti principali nella formazione del comportamento autistico in questi bambini. Quando si stabilisce il contatto, si scopre che molti oggetti e fenomeni ordinari (alcuni giocattoli, articoli per la casa, il suono dell'acqua, del vento, ecc.), Così come alcune persone, fanno provare un costante senso di paura al bambino. La sensazione di paura, che a volte persiste per anni, determina il desiderio dei bambini di preservare l'ambiente familiare, di produrre vari movimenti e azioni protettive che hanno il carattere di rituali. I minimi cambiamenti nella forma di un riassetto dei mobili, nella routine quotidiana provocano violente reazioni emotive. Questo fenomeno è chiamato il "fenomeno dell'identità".

Parlando delle caratteristiche del comportamento nella RDA di varia gravità, O. S. Nikolskaya caratterizza i bambini del 1o gruppo come non permettendo a se stessi di provare paura, reagendo con ritiro a qualsiasi impatto di grande intensità. Al contrario, i bambini del 2° gruppo sono quasi sempre in uno stato di paura. Ciò si riflette nel loro aspetto e comportamento: i loro movimenti sono tesi, le loro espressioni facciali congelate, un grido improvviso. Parte delle paure locali possono essere provocate da segni individuali di una situazione o di un oggetto troppo intensi per il bambino in termini di caratteristiche sensoriali. Inoltre, le paure locali possono essere causate da un qualche tipo di pericolo. Una caratteristica di queste paure è la loro rigida fissazione: rimangono rilevanti per molti anni e la causa specifica delle paure non è sempre determinata. Nei bambini del 3° gruppo, le cause delle paure sono determinate abbastanza facilmente, sembrano trovarsi in superficie. Un tale bambino ne parla costantemente, li include nelle sue fantasie verbali. La tendenza a dominare una situazione pericolosa si manifesta spesso in questi bambini nella fissazione di esperienze negative dalla propria esperienza, dai libri che leggono, principalmente dalle fiabe. Allo stesso tempo, il bambino si blocca non solo su alcune immagini terribili, ma anche su singoli dettagli affettivi che sfuggono al testo. I bambini del 4° gruppo sono timidi, inibiti, insicuri. Sono caratterizzati da un'ansia generalizzata, in aumento soprattutto nelle nuove situazioni, se è necessario andare oltre le solite forme stereotipate di contatto, con un aumento del livello delle richieste degli altri nei loro confronti. Le più caratteristiche sono le paure che nascono dalla paura di una valutazione emotiva negativa da parte degli altri, in particolare dei parenti. Un bambino del genere ha paura di fare qualcosa di sbagliato, di rivelarsi "cattivo", di non soddisfare le aspettative di sua madre.

Insieme a quanto sopra, nei bambini con RDA c'è una violazione del senso di autoconservazione con elementi di autoaggressività. Possono improvvisamente correre sulla carreggiata, non hanno un "senso di vantaggio", l'esperienza del contatto pericoloso con acuti e caldi è mal fissata.

Senza eccezioni, tutti i bambini non hanno alcun desiderio per i coetanei e per la squadra dei bambini. Quando sono in contatto con i bambini, di solito hanno un'ignoranza passiva o un rifiuto attivo della comunicazione, una mancanza di risposta al nome. Il bambino è estremamente selettivo nelle sue interazioni sociali. Immersione costante nelle esperienze interiori, l'isolamento di un bambino autistico dal mondo esterno gli rende difficile lo sviluppo della sua personalità. Un tale bambino ha un'esperienza estremamente limitata di interazione emotiva con altre persone, non sa come entrare in empatia, essere contagiato dall'umore delle persone che lo circondano. Tutto ciò non contribuisce alla formazione di orientamenti morali adeguati nei bambini, in particolare i concetti di "buono" e "cattivo" in relazione alla situazione della comunicazione.

CARATTERISTICHE DELL'ATTIVITA'

Le forme attive di cognizione iniziano a manifestarsi chiaramente nei bambini a sviluppo normale dalla seconda metà del primo anno di vita. È da questo momento che le caratteristiche dei bambini con RDA diventano più evidenti, mentre alcuni mostrano letargia e inattività generali, mentre altri mostrano una maggiore attività: sono attratti dalle proprietà sensoriali percepite degli oggetti (suono, colore, movimento), le manipolazioni con loro hanno un carattere stereotipicamente ripetitivo. I bambini, afferrando gli oggetti che incontrano, non cercano di studiarli sentendo, guardando, ecc. Le azioni volte a padroneggiare specifici modi socialmente sviluppati di utilizzare gli oggetti non li attraggono. A questo proposito, in essi si formano lentamente attività self-service e, anche quando si formano, possono provocare proteste nei bambini quando cercano di stimolarne l'uso.

Il gioco

I bambini con RDA fin dalla tenera età sono caratterizzati dall'ignoranza dei giocattoli. I bambini esaminano i nuovi giocattoli senza alcun desiderio di manipolarli, oppure ne manipolano selettivamente solo uno. Il massimo piacere si ottiene manipolando oggetti non di gioco che conferiscono un effetto sensoriale (tattile, visivo, olfattivo). Il gioco di questi bambini non è comunicativo, i bambini giocano da soli, in un luogo separato. La presenza di altri bambini viene ignorata, in rari casi il bambino può dimostrare i risultati del suo gioco. Il gioco di ruolo è instabile, può essere interrotto da azioni caotiche, cambio di ruolo impulsivo, che inoltre non riceve il suo sviluppo (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Il gioco è pieno di dialoghi automatici (parlare da soli). Possono esserci giochi di fantasia quando un bambino si trasforma in altre persone, animali, oggetti. Nel gioco spontaneo, un bambino con RDA, nonostante sia bloccato sulle stesse trame e un gran numero di azioni semplicemente manipolative con gli oggetti, è in grado di agire con determinazione e interesse. I giochi manipolativi nei bambini di questa categoria persistono anche in età avanzata.

Attività didattiche

Qualsiasi attività arbitraria conforme all'obiettivo prefissato regola male il comportamento dei bambini. È difficile per loro distrarsi dalle impressioni dirette, dalla "valenza" positiva e negativa degli oggetti, ad es. su cosa li rende attraenti per il bambino o li rende sgradevoli. Inoltre, gli atteggiamenti autistici e le paure di un bambino con RDA sono la seconda ragione che ostacola la formazione delle attività di apprendimento.

in tutte le sue componenti essenziali. A seconda della gravità del disturbo, un bambino con RDA può essere formato sia in un programma educativo individuale che in un programma scolastico di massa. La scuola resta ancora isolata dalla squadra, questi bambini non sanno come comunicare, non hanno amici. Sono caratterizzati da sbalzi d'umore, dalla presenza di nuove paure già associate alla scuola. Le attività scolastiche causano grandi difficoltà, gli insegnanti notano passività e disattenzione in classe. A casa, i bambini svolgono compiti solo sotto la supervisione dei genitori, la sazietà si instaura rapidamente e l'interesse per l'argomento si perde. In età scolare, questi bambini sono caratterizzati da un accresciuto desiderio di “creatività”. Scrivono poesie, storie, compongono storie, gli eroi di cui sono. C'è un attaccamento selettivo a quegli adulti che li ascoltano e non interferiscono con la fantasia. Spesso si tratta di persone casuali e sconosciute. Ma non c'è ancora bisogno di una vita attiva insieme agli adulti, di una comunicazione produttiva con loro. Studiare a scuola non significa condurre attività di apprendimento. In ogni caso, è necessario uno speciale lavoro correttivo per formare il comportamento di apprendimento di un bambino autistico, per sviluppare una sorta di "stereotipo dell'apprendimento".

DIAGNOSTICA PSICOLOGICA E CORREZIONE NELL'AUTISMO DELLA PRIMA INFANZIA

Nel 1978 M. Rutter ha formulato i criteri diagnostici per la RDA, questi sono:

speciali violazioni profonde nello sviluppo sociale, manifestate fuori dal collegamento con il livello intellettuale;

ritardo e disturbi nello sviluppo del linguaggio fuori dalla connessione con il livello intellettuale;

il desiderio di costanza, manifestato come occupazioni stereotipate con gli oggetti, eccessiva dipendenza dagli oggetti della realtà circostante o come resistenza ai cambiamenti dell'ambiente; manifestazione di patologia in termini fino a 48 mesi di età. Poiché i bambini di questa categoria sono molto selettivi nella comunicazione, le possibilità di utilizzare tecniche psicologiche sperimentali sono limitate. L'enfasi principale dovrebbe essere posta sull'analisi dei dati anamnestici sulle caratteristiche dello sviluppo del bambino, ottenuti intervistando i genitori e altri rappresentanti dell'ambiente sociale immediato, nonché sull'osservazione del bambino in varie situazioni di comunicazione e attività.

Le osservazioni di un bambino secondo determinati parametri possono fornire informazioni sulle sue capacità sia nel comportamento spontaneo che nelle situazioni di interazione create.

Queste opzioni sono:

distanza di comunicazione più accettabile per il bambino;

attività preferite in condizioni in cui è abbandonato a se stesso;

modi di esaminare gli oggetti circostanti;

la presenza di eventuali stereotipi sulle competenze domestiche;

se viene utilizzato il parlato e per quali scopi;

comportamento in situazioni di disagio, paura;

l'atteggiamento del bambino verso l'inclusione di un adulto nelle sue classi.

Senza determinare il livello di interazione con l'ambiente accessibile a un bambino con RDA, è impossibile costruire correttamente la metodologia e il contenuto di un complesso impatto correzionale e evolutivo (testo 2).

L'approccio alla soluzione dei problemi di ripristino delle connessioni affettive da parte di tali bambini può essere espresso dalle seguenti regole.

"!. Inizialmente, nei contatti con il bambino non dovrebbe esserci non solo pressione, pressione, ma anche solo contatto diretto. Un bambino che ha un'esperienza negativa nei contatti non dovrebbe capire che viene nuovamente coinvolto in una situazione che per lui è abitualmente spiacevole.

2. I primi contatti sono organizzati ad un livello adeguato per il minore nell'ambito delle attività in cui è lui stesso impegnato.

3. È necessario, se possibile, inserire elementi di contatto nei consueti momenti di autostimolazione del bambino con impressioni piacevoli e creare così e mantenere una propria valenza positiva.

4. È necessario diversificare gradualmente i piaceri abituali del bambino, rafforzarli con l'infezione affettiva della propria gioia - per dimostrare al bambino che è meglio con una persona che senza di essa.

5. Il lavoro di ripristino del bisogno di contatto affettivo del bambino può essere molto lungo, ma non può essere forzato.

6. Solo dopo che si è consolidato il bisogno di contatto del bambino, quando l'adulto diventa per lui un centro affettivo positivo della situazione, quando compare lo spontaneo esplicito appello del bambino all'altro, si può cominciare a cercare di complicare le forme dei contatti.

7. La complicazione delle forme di contatto dovrebbe procedere gradualmente, basandosi sullo stereotipo consolidato dell'interazione. Il bambino deve essere sicuro che le forme che ha appreso non verranno distrutte e non rimarrà "disarmato" nella comunicazione.

8. La complicazione delle forme di contatto segue la strada non tanto di proporne nuove varianti, quanto di introdurre con cura nuovi dettagli nella struttura delle forme esistenti.

9. È necessario dosare rigorosamente i contatti affettivi con il bambino. L'interazione continua in condizioni di sazietà mentale, quando anche una situazione piacevole diventa scomoda per il bambino, può nuovamente estinguere la sua attenzione affettiva verso un adulto, distruggere ciò che è già stato raggiunto.

10. Va ricordato che quando si realizza un legame affettivo con un bambino, i suoi atteggiamenti autistici si attenuano, diventa più vulnerabile nei contatti e deve essere particolarmente protetto dalle situazioni di conflitto con i propri cari.

11. Nello stabilire un contatto affettivo, si deve tener conto che questo non è il fine in sé di ogni lavoro correttivo. Il compito è stabilire un'interazione affettiva per la padronanza congiunta del mondo circostante. Pertanto, man mano che si stabilisce il contatto con il bambino, la sua attenzione affettiva inizia gradualmente a essere diretta al processo e al risultato del contatto congiunto con l'ambiente.

Poiché la maggior parte dei bambini autistici è caratterizzata da paure, il sistema di lavoro correttivo, di regola, include anche un lavoro speciale per superare le paure. A tale scopo viene utilizzata la ludoterapia, in particolare nella variante di "desensibilizzazione", cioè graduale “abituarsi” a un oggetto spaventoso (testo 3).

“... Stabilire un contatto. Nonostante l'individualità di ogni bambino, nel comportamento di tutti i bambini che hanno subito la ludoterapia, nelle prime sedute spicca qualcosa in comune. I bambini sono accomunati dalla mancanza di interesse diretto per i giocattoli, dal rifiuto di contattare lo sperimentatore, dall'indebolimento dell'attività di orientamento e dalla paura di un nuovo ambiente. A questo proposito, per stabilire un contatto, prima di tutto, era necessario creare le condizioni per indebolire o rimuovere l'ansia, la paura, instillare un senso di sicurezza e produrre un'attività spontanea stabile a un livello accessibile al bambino. È necessario stabilire contatti con il bambino solo in attività accessibili nella misura del possibile.

Tecniche metodologiche utilizzate nella prima fase della terapia del gioco. Di fondamentale importanza è stato attribuito al fatto che i bambini malati, non essendo in grado di comunicare a un livello normale per la loro età, hanno mostrato il mantenimento delle prime forme di esposizione. Pertanto, nella prima fase del lavoro correttivo, sono state identificate queste forme di contatto conservate e sulla base è stata costruita la comunicazione con il bambino.

Tecniche metodiche utilizzate nella seconda fase della terapia del gioco. Risolvere i problemi della ludoterapia della seconda fase richiedeva l'uso di una tattica diversa. Ora lo sperimentatore, rimanendo attento e amichevole con il bambino, è stato attivamente coinvolto nelle sue attività, chiarendo in ogni modo possibile che la migliore forma di comportamento nella stanza dei giochi è un gioco congiunto con un adulto. A questo punto della terapia, gli sforzi dello sperimentatore sono diretti verso un tentativo di ridurre l'attività attiva irregolare, eliminare le ossessioni, limitare la produzione egocentrica del linguaggio o, al contrario, stimolare l'attività del linguaggio. È particolarmente importante sottolineare che la formazione di un'attività articolare sostenibile è stata condotta non in un gioco neutrale, ma in un gioco motivato (anche patologico). In alcuni casi, l'uso simultaneo di materiale non strutturato e un giocattolo personalmente significativo è stato efficace nel creare un gioco congiunto e propositivo con lo sperimentatore. In questo caso, la sabbia o l'acqua hanno stabilizzato l'attività irregolare del bambino e la trama del gioco è stata costruita attorno a un oggetto amato dal bambino. In futuro, nuovi oggetti sono stati collegati al gioco con giocattoli attraenti, lo sperimentatore ha incoraggiato il bambino ad agire con loro. Così, la gamma di oggetti con cui i bambini giocavano costantemente è stata ampliata. Allo stesso tempo, è stata effettuata una transizione verso metodi di interazione più avanzati e sono stati formati contatti vocali.

Come risultato delle lezioni di gioco in un certo numero di casi, è stato possibile modificare in modo significativo il comportamento dei bambini. Prima di tutto, è stato espresso in assenza di paura o paura. I bambini si sono sentiti naturali e liberi, sono diventati attivi, emotivi.

Un metodo specifico che si è dimostrato una tecnica efficace per superare i principali problemi emotivi nell'autismo è il cosiddetto metodo "holding therapy" (dall'inglese, hold - hold), sviluppato dal medico americano M. Welsh. L'essenza del metodo è che la madre attiri il bambino a sé, lo abbracci e lo tenga stretto, trovandosi faccia a faccia con lui, finché il bambino smette di resistere, si rilassa e la guarda negli occhi. La procedura può richiedere fino a 1 ora. Questo metodo è una sorta di stimolo all'inizio dell'interazione con il mondo esterno, riducendo l'ansia, rafforzando la connessione emotiva tra il bambino e la madre, motivo per cui lo psicologo (psicoterapeuta) non dovrebbe eseguire la procedura di attesa.

Con RDA, in misura maggiore che con altre deviazioni, il circolo sociale è limitato alla famiglia, la cui influenza può essere sia positiva che negativa. A questo proposito, uno dei compiti centrali dello psicologo è quello di assistere la famiglia nell'accoglienza e nella comprensione dei problemi del bambino, sviluppando approcci alla “correzione domiciliare” come parte integrante del piano complessivo per l'attuazione dell'attività correzionale ed educativa. programma. Allo stesso tempo, gli stessi genitori di bambini autistici hanno spesso bisogno di un aiuto psicoterapeutico. Pertanto, la mancanza di un pronunciato desiderio di comunicazione da parte del bambino, l'evitare i contatti oculari, tattili e linguistici possono formare un senso di colpa nella madre, incertezza sulla capacità di svolgere il suo ruolo materno. Allo stesso tempo, la madre di solito agisce come l'unica persona attraverso la quale si organizza l'interazione di un bambino autistico con il mondo esterno. Ciò porta alla formazione di una maggiore dipendenza del bambino dalla madre, che fa sì che quest'ultima si preoccupi della possibilità di includere il bambino in una società più ampia. Da qui la necessità di un lavoro speciale con i genitori per sviluppare una strategia adeguata e orientata al futuro per interagire con il proprio figlio, tenendo conto dei problemi che ha in questo momento.

A un bambino autistico deve essere insegnato quasi tutto. Il contenuto delle lezioni può essere l'insegnamento della comunicazione e l'adattamento quotidiano, le abilità scolastiche, l'espansione della conoscenza del mondo che ci circonda e delle altre persone. Nella scuola primaria si tratta di lettura, storia naturale, storia, poi materie delle discipline umanistiche e dei cicli naturali. Particolarmente importanti per un bambino del genere sono le lezioni di letteratura, prima per bambini e poi classica. È necessario padroneggiare lentamente, attentamente ed emotivamente le immagini artistiche delle persone, le circostanze, la logica delle loro vite incorporate in questi libri, comprenderne la complessità interna, l'ambiguità delle manifestazioni interne ed esterne e le relazioni tra le persone. Questo aiuta a migliorare la comprensione di se stessi e degli altri, riduce la percezione unidimensionale del mondo da parte dei bambini autistici. Più un tale bambino apprende varie abilità, più adeguato e strutturalmente sviluppato diventa il suo ruolo sociale, compreso il comportamento scolastico. Nonostante l'importanza di tutte le materie scolastiche, i programmi per l'erogazione del materiale didattico devono essere individualizzati. Ciò è dovuto agli interessi individuali e spesso insoliti di tali bambini, in alcuni casi, al loro dono selettivo.

L'esercizio fisico può aumentare l'attività del bambino e alleviare la tensione patologica. Un bambino del genere ha bisogno di uno speciale programma individuale di sviluppo fisico, che combini i metodi di lavoro in una forma libera, giocosa e chiaramente strutturata. Anche lezioni di lavoro, disegno, canto in giovane età possono fare molto per adattare un bambino del genere alla scuola. Innanzitutto, è in queste lezioni che un bambino autistico può avere le prime impressioni che lavora insieme a tutti, capire che le sue azioni hanno un risultato reale.

Specialisti americani e belgi hanno sviluppato un programma speciale per "formare uno stereotipo di attività indipendente". Nell'ambito di questo programma, il bambino impara a organizzare le sue attività, ricevendo suggerimenti: utilizzando un ambiente educativo appositamente strutturato: carte con simboli per un particolare tipo di attività, un programma di attività in esecuzione visiva e simbolica. Esperienza con programmi simili

in diversi tipi di istituzioni educative mostra la loro efficacia per lo sviluppo di attività mirate e indipendenza non solo dei bambini con RDA, ma anche di quelli con altri tipi di disontogenesi.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnosi dell'autismo della prima infanzia. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autismo: aspetti medici e pedagogici. - SPb., 1998. - S. 31.

I meccanismi etologici di sviluppo sono forme innate e geneticamente fisse di comportamento delle specie che forniscono le basi necessarie per la sopravvivenza.

Come notato da OS Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, non si dovrebbe parlare dell'assenza di abilità individuali nella RDA, ad esempio la capacità di generalizzare, di pianificare.

Per maggiori dettagli vedere: Liblipg M.M. Preparazione per insegnare ai bambini con autismo della prima infanzia // Difettologia. - 1997. - N. 4.

La sezione utilizza l'esperienza del lavoro del GOU n. 1831 a Mosca per i bambini affetti da autismo della prima infanzia.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al.. Disturbi emotivi nell'infanzia e loro correzione. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Violazioni dell'attività di gioco. - M., 1980. - S. 87 - 99.

La formazione della sfera emotivo-volitiva è una delle condizioni più importanti per la formazione della personalità del bambino, la cui esperienza si arricchisce continuamente.

Lo sviluppo della sfera emotiva è facilitato dalla famiglia, dalla scuola e dalla vita che circonda e condiziona costantemente il bambino.

Le emozioni svolgono un ruolo significativo fin dall'inizio della vita di un bambino, servono come indicatore della sua relazione con i suoi genitori, aiutano a imparare e rispondere al mondo che lo circonda. Attualmente, insieme ai problemi di salute generale nei bambini, gli esperti osservano con preoccupazione la crescita di disturbi emotivi e volitivi, che si traducono in problemi più gravi sotto forma di scarso adattamento sociale, tendenza al comportamento antisociale e difficoltà di apprendimento.

Aggressività nei bambini.

Parliamo del segno più comune di questa violazione: l'aggressività in un bambino, analizzeremo in dettaglio: la causa dell'aggressività nei bambini. Da dove viene l'aggressività del bambino? Segni di aggressività nei bambini. Come viene trattata l'aggressività nei bambini?

Le manifestazioni di aggressività possono essere sotto forma di disobbedienza provocatoria agli adulti, aggressività fisica e aggressività verbale. Inoltre, la sua aggressività può essere diretta a se stesso, può ferire se stesso, ma più spesso i suoi coetanei. Il bambino diventa cattivo e con grande difficoltà cede alle influenze educative degli adulti.

L'aggressività in un bambino si esprime in un debole autocontrollo e in un'insufficiente consapevolezza delle proprie azioni. L'aggressività dei bambini può essere controllata e incontrollabile. L'aggressività incontrollabile è dannosa, così come la paura incontrollabile, il piacere incontrollabile e qualsiasi altra emozione incontrollabile. L'aggressività non è appropriata nei rapporti tra parenti e compagni di scuola, ad eccezione dell'aggressività comica, quando l'aggressività è un gioco, entrambe le parti sono interessate a un gioco del genere, lo percepiscono solo come un gioco e se ne diverto, rispettivamente, non c'è violenza fisica dentro. Il bambino può respingere gli altri con osservazioni che esprimono disprezzo o impazienza, sfacciataggine, ma il più delle volte c'è un duro contatto tattile.

L'accresciuta aggressività dei bambini è uno dei problemi più acuti non solo per medici, insegnanti e psicologi, ma anche per la società nel suo insieme. La principale caratteristica distintiva dei bambini aggressivi è il loro atteggiamento nei confronti dei loro coetanei. L'aggressività nei bambini è forse il problema più importante, dal momento che il numero di bambini con tale comportamento cresce rapidamente di anno in anno.

Segni di aggressività nei bambini

Un bambino può sentire le sue emozioni, ma non sempre è in grado di riconoscerle e capire le ragioni del suo comportamento. Ma di norma, i genitori si accorgono troppo tardi che sta succedendo qualcosa al loro bambino. Spesso i segni di aggressività nei bambini sono le azioni che commettono:

• Isteria, spesso per spettacolo.
• Non ammettono i loro errori.
• Pizzicano.
• Si arrabbiano.
• Nominativo.
• Porta via i giocattoli. .
• Rifiutati di eseguire gli ordini.
• Arrabbiato (calpestando i piedi e battendo le mani).
• sputare
• Usa parole offensive.
• Batti i coetanei
• Oscillano verso gli altri.
• Vendetta.

Se in una famiglia i genitori nell'educazione del bambino lo sopprimono in ogni modo, di conseguenza il bambino inizia semplicemente a nascondere i suoi sentimenti. Ma come possiamo intuire, non vanno da nessuna parte, ma si accumulano come una palla di neve e nel prossimo futuro ci sarà una "esplosione di emozioni".

Un bambino aggressivo è spesso guidato dalla paura. Un bambino del genere o ha paura di essere solo, pensa che nessuno possa amarlo, nessuno lo chiamerà a fare una passeggiata, ecc. Tutti i bambini vogliono interessarsi a loro, invitarli a qualsiasi evento, dire parole gentili. Lo stesso è desiderato da un bambino che semplicemente non ha ancora capito che l'aggressività allontana ancora di più le persone da lui.
Di conseguenza, se i genitori non si rivolgono a un bambino che mostra aggressività e rabbia, allora può pensare a cos'altro fare in modo che i suoi genitori lo amino di nuovo.

Cause di aggressività.

I bambini hanno le loro ragioni uniche per l'aggressività. Se un bambino può essere disturbato da "genitori impegnati", ovvero rapporti conflittuali con genitori che non prestano attenzione, non sono interessati al bambino, non trascorrono tempo con lui, e il secondo è la banale impossibilità di avere giocattoli costosi che coetanei portare a scuola e all'asilo, quindi ci sono molte ragioni per l'aggressività in un bambino con una violazione non identificata.

Le cause dell'aggressività in un bambino possono essere nascoste sotto:

• Malattie somatiche, interruzione del cervello.
• Copiare il comportamento dei genitori, mostrando un esempio di aggressività sia in casa che nella società. Atteggiamento indifferente dei genitori alla vita.
• Attaccamento a un genitore, dove il secondo è oggetto di aggressione.
• Incoerenza dei genitori nell'istruzione, approcci diversi, litigi davanti ai bambini.
• Alta eccitabilità.
• Sviluppo insufficiente dell'intelletto.
• Mancanza di capacità per costruire relazioni con le persone.
• Copiare il comportamento dei personaggi dai giochi per computer o guardare la violenza dagli schermi TV.
• Maltrattamento dei genitori nei confronti di un bambino.

Trattamento dell'aggressività nei bambini.

Non si dovrebbe sperare che vari metodi per trattare l'aggressività nei bambini eliminino completamente questa qualità. Dovrebbe essere chiaro che la crudeltà del mondo causerà sempre emozioni aggressive in qualsiasi persona sana. Quando una persona è costretta a difendersi, l'aggressività diventa utile. Il "porgere l'altra guancia" quando si viene umiliati o picchiati diventa la via per un letto d'ospedale. Pertanto, quando tratti l'aggressività nei bambini, ricorda che stai aiutando il bambino ad affrontare i suoi problemi interni e non la rimozione delle sue emozioni.
La terapia di gruppo è un trattamento promettente per l'aggressività nei bambini con problemi comportamentali. Nei bambini più piccoli sono stati ottenuti risultati positivi sullo sfondo di una terapia volta a ottenere il controllo della rabbia. La formazione sulle abilità di problem solving include simulazioni situazionali, giochi di ruolo e attività pratiche che aiutano i bambini a costruire relazioni interpersonali migliori. Questo metodo è talvolta efficace nel modificare uno stile patologico di relazioni e comportamenti.

Buoni risultati sono stati ottenuti nell'applicazione di programmi per genitori, in cui sono stati formati direttamente per stabilire le norme di comportamento in famiglia e ragionevoli restrizioni su forme di comportamento distruttive indesiderate. Nei casi di comportamento passivo-aggressivo, i genitori sono incoraggiati, ad esempio, a fissare limiti e aspettative chiari per il bambino ea raggiungere un accordo con il bambino su compiti e responsabilità che sono importanti per lui.

E' IMPORTANTE INIZIARE IN TEMPO IL TRATTAMENTO DELL'AGGRESSIONE E DEI DISTURBI EMOTIVO-VOLIZIONALI DEL BAMBINO!

Per ulteriori informazioni, si prega di chiamare 8-800-22-22-602 (la chiamata in RUSSIA è gratuita).
La riflessologia microcorrente per il trattamento dell'aggressività e del comportamento aggressivo di un bambino viene eseguita solo nelle suddivisioni del "Reacenter" nelle città: Samara, Kazan, Volgograd, Orenburg, Togliatti, Saratov, Ulyanovsk, Naberezhnye Chelny, Izhevsk, Ufa, Astrakhan, Ekaterinburg, San Pietroburgo, Kemerovo, Kaliningrad, Barnaul, Chelyabinsk, Almaty, Tashkent.

Le emozioni sono uno dei meccanismi più importanti dell'attività mentale. Sono le emozioni che producono una valutazione totale sensualmente colorata delle informazioni in arrivo dall'interno e dall'esterno. In altre parole, valutiamo la situazione esterna e il nostro stato interno. Le emozioni dovrebbero essere valutate lungo due assi: forte-debole e negativo-positivo.

L'emozione è un sentimento, un'esperienza interiormente soggettiva, inaccessibile all'osservazione diretta. Ma anche questa forma di manifestazione profondamente soggettiva può avere disturbi chiamati disturbi emotivo-volitivi.

Disturbi emotivo-volitivi

La particolarità di questi disturbi è che combinano due meccanismi psicologici: emozioni e volontà.

Le emozioni hanno un'espressione esterna: espressioni facciali, gesti, intonazione, ecc. Secondo la manifestazione esterna delle emozioni, i medici giudicano lo stato interno di una persona. Uno stato emotivo prolungato è caratterizzato dal termine "umore". L'umore di una persona è abbastanza mobile e dipende da diversi fattori:

• esterno: fortuna, sconfitta, ostacolo, conflitti, ecc.;
• interno: salute, manifestazione di attività.

La volontà è un meccanismo di regolazione del comportamento, che consente di pianificare attività, soddisfare bisogni e superare difficoltà. I bisogni che promuovono l'adattamento sono chiamati "motori". L'attrazione è uno stato speciale del bisogno umano in determinate condizioni. I desideri coscienti sono chiamati desideri. Una persona ha sempre diversi bisogni urgenti e contrastanti. Se una persona non ha l'opportunità di realizzare i suoi bisogni, si verifica uno stato spiacevole, chiamato frustrazione.

Direttamente, i disturbi emotivi sono una manifestazione eccessiva di emozioni naturali:

Disturbi della volontà e dei desideri

Nella pratica clinica, i disturbi della volontà e delle pulsioni si manifestano con disturbi del comportamento:

I disturbi emotivo-volitivi necessitano di trattamento. La terapia farmacologica in combinazione con la psicoterapia è spesso efficace. Per un trattamento efficace, la scelta di uno specialista gioca un ruolo decisivo. Affidati solo a veri professionisti.

Le manifestazioni più eclatanti dei disturbi affettivi sono le sindromi depressive e maniacali (Tabella 8.2).

sindrome depressiva

Il quadro clinico di un tipico sindrome depressivaÈ consuetudine descrivere sotto forma di una triade di sintomi: diminuzione dell'umore (ipotimia), rallentamento del pensiero (ritardo associativo) e ritardo motorio. Tuttavia, va tenuto presente che è una diminuzione dell'umore il principale segno di depressione che forma la sindrome. L'ipotimia può essere espressa in lamentele di malinconia, depressione, tristezza. In contrasto con la reazione naturale della tristezza in risposta a un evento triste, il desiderio nella depressione perde la sua connessione con l'ambiente; i pazienti non mostrano una reazione né alla buona notizia né ai nuovi colpi del destino. A seconda della gravità dello stato depressivo, l'ipotimia può manifestarsi con sentimenti di varia intensità, dal lieve pessimismo e tristezza a una sensazione pesante, quasi fisica, di una "pietra sul cuore" ( malinconia vitale).

Il rallentamento del pensiero nei casi lievi è espresso da un discorso monosillabico lento, da una lunga deliberazione della risposta. Nei casi più gravi, i pazienti hanno difficoltà a comprendere la domanda posta, incapaci di far fronte alla soluzione dei compiti logici più semplici. Sono silenziosi, non c'è un discorso spontaneo, ma di solito non si verifica il mutismo completo (silenzio). Il ritardo motorio si manifesta con rigidità, lentezza, torpore; nella depressione grave può raggiungere il grado di stupore (stupore depressivo). La postura dei pazienti stuporosi è del tutto naturale: sdraiati sulla schiena con braccia e gambe distese, o seduti con la testa china, appoggiando i gomiti sulle ginocchia.

Le dichiarazioni dei pazienti depressi rivelano un'autostima nettamente bassa: si descrivono come persone insignificanti, senza valore, prive di talenti.

Tabella 8.2. Sintomi di sindromi maniacali e depressive

Sorpreso che un dottore dedichi il suo tempo a una persona così insignificante. Valutare pessimisticamente non solo il loro stato presente, ma anche il passato e il futuro. Dichiarano che non potevano fare nulla in questa vita, che hanno portato molti problemi alla loro famiglia, non erano una gioia per i loro genitori. Fanno le previsioni più tristi; di norma, non credono nella possibilità di guarigione. Nella depressione grave, i deliri di autoaccusa e autoumiliazione non sono rari. I pazienti si considerano profondamente peccatori davanti a Dio, colpevoli della morte dei loro genitori anziani, dei cataclismi in atto nel Paese. Spesso si incolpano per aver perso la capacità di entrare in empatia con gli altri (anestesia psychica dolorosa). È anche possibile la comparsa di deliri ipocondriaci. I pazienti credono di essere malati terminali, forse con una malattia vergognosa; paura di infettare i propri cari.

La soppressione dei desideri, di regola, è espressa dall'isolamento, dalla perdita di appetito (meno spesso da attacchi di bulimia). La mancanza di interesse per il sesso opposto è accompagnata da evidenti cambiamenti nelle funzioni fisiologiche. Gli uomini spesso sperimentano l'impotenza e ne danno la colpa a se stessi. Nelle donne, la frigidità è spesso accompagnata da irregolarità mestruali e anche amenorrea prolungata. I pazienti evitano qualsiasi comunicazione, tra persone che si sentono in imbarazzo, fuori luogo, le risate di qualcun altro sottolineano solo la loro sofferenza. I pazienti sono così immersi nelle loro esperienze che non sono in grado di prendersi cura di nessun altro. Le donne smettono di fare i lavori domestici, non possono prendersi cura dei bambini piccoli, non prestano attenzione al loro aspetto. Gli uomini non affrontano il loro lavoro preferito, non riescono ad alzarsi dal letto la mattina, si preparano e vanno al lavoro, giacciono tutto il giorno senza dormire. I pazienti non hanno intrattenimento, non leggono né guardano la TV.

Il più grande pericolo nella depressione è una predisposizione al suicidio. Tra i disturbi mentali, la depressione è la causa più comune di suicidio. Sebbene i pensieri di morte siano inerenti a quasi tutti coloro che soffrono di depressione, il vero pericolo sorge quando una grave depressione è combinata con una sufficiente attività dei pazienti. Con uno stupore pronunciato, l'attuazione di tali intenzioni è difficile. Vengono descritti casi di suicidio prolungato, quando una persona uccide i suoi figli per "salvarli da futuri tormenti".

Una delle esperienze più dolorose nella depressione è l'insonnia persistente. I pazienti dormono male di notte e non possono riposare durante il giorno. Particolarmente caratteristico è il risveglio nelle prime ore del mattino (a volte alle 3 o alle 4), dopo di che i pazienti non si addormentano più. A volte i pazienti insistono sul fatto che non hanno dormito per un minuto la notte, non hanno mai chiuso gli occhi, anche se i parenti e il personale medico li hanno visti dormire ( nessun senso di sonno).

La depressione è solitamente accompagnata da una varietà di sintomi somatovegetativi. Come riflesso della gravità della condizione, si osserva più spesso simpaticotonia periferica. Descrive una caratteristica triade di sintomi: tachicardia, pupilla dilatata e costipazione (triade di Protopopov) . L'aspetto dei pazienti è degno di nota. La pelle è secca, pallida, squamosa. Una diminuzione della funzione secretoria delle ghiandole si esprime in assenza di lacrime ("gridò tutti i suoi occhi"). Si notano spesso perdita di capelli e unghie fragili. Una diminuzione del turgore cutaneo si manifesta nel fatto che le rughe si approfondiscono e i pazienti sembrano più vecchi della loro età. Si può osservare una frattura atipica del sopracciglio. Vengono registrate le fluttuazioni della pressione sanguigna con tendenza ad aumentare. I disturbi del tratto gastrointestinale si manifestano non solo con la stitichezza, ma anche con un deterioramento della digestione. Di norma, c'è una notevole diminuzione del peso corporeo. I vari dolori sono frequenti (il mal di testa, il cuore, in uno stomaco, in giunture).

Un paziente di 36 anni è stato trasferito dal reparto terapeutico in un ospedale psichiatrico, dove è stato esaminato per 2 settimane a causa del dolore costante all'ipocondrio destro. Durante l'esame la patologia non è stata rivelata, tuttavia, l'uomo ha assicurato di avere un cancro e ha ammesso dal medico che intendeva suicidarsi. Non si è opposto al trasferimento in un ospedale psichiatrico. Depresso all'ammissione, risponde alle domande a monosillabi; dichiara che "non gli importa più!". In reparto non comunica con nessuno, il più delle volte giace a letto, non mangia quasi nulla, si lamenta costantemente della mancanza di sonno, anche se il personale riferisce che il paziente dorme tutte le notti, almeno fino alle 5 del mattino. Una volta, durante un esame mattutino, è stato trovato un solco di strangolamento sul collo del paziente. Dopo un interrogatorio persistente, ha ammesso che al mattino, quando il personale si è addormentato, ha cercato, mentre era sdraiato a letto, di strangolarsi con un cappio fatto a maglia da 2 fazzoletti. Dopo il trattamento con antidepressivi, i pensieri dolorosi e tutte le sensazioni spiacevoli nell'ipocondrio destro sono scomparse.

I sintomi somatici della depressione in alcuni pazienti (soprattutto durante il primo attacco della malattia) possono fungere da disturbo principale. Questo è il motivo del loro appello al terapeuta e del trattamento a lungo termine senza successo per "malattia coronarica", "ipertensione", "discinesia biliare", "distonia vegetovascolare", ecc. In questo caso parlano di depressione mascherata (larvata), descritto più dettagliatamente nel capitolo 12.

La luminosità delle esperienze emotive, la presenza di idee deliranti, i segni di iperattività dei sistemi autonomici permettono di considerare la depressione come una sindrome di disordini produttivi (vedi Tabella 3.1). Ciò è confermato anche dalla dinamica caratteristica degli stati depressivi. Nella maggior parte dei casi, la depressione dura diversi mesi. Tuttavia, è sempre reversibile. Prima dell'introduzione degli antidepressivi e della terapia elettroconvulsiva nella pratica medica, i medici spesso osservavano un'uscita spontanea da questo stato.

I sintomi più tipici della depressione sono stati descritti sopra. In ogni singolo caso, il loro set può variare in modo significativo, ma prevale sempre uno stato d'animo depresso e triste. Una sindrome depressiva estesa è considerata un disturbo del livello psicotico. La gravità della condizione è evidenziata dalla presenza di idee deliranti, mancanza di critiche, comportamento suicidario attivo, stupore pronunciato, soppressione di tutte le pulsioni di base. Una variante lieve e non psicotica della depressione è indicata come sottodepressione. Quando si conduce una ricerca scientifica, vengono utilizzate speciali scale standardizzate (Hamilton, Tsung, ecc.) Per misurare la gravità della depressione.

La sindrome depressiva non è specifica e può essere una manifestazione di un'ampia varietà di malattie mentali: psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia, danno cerebrale organico e psicogenia. Per la depressione causata da una malattia endogena (MDP e schizofrenia), i disturbi somatovegetativi pronunciati sono più caratteristici, un segno importante di depressione endogena è una speciale dinamica quotidiana dello stato con un aumento della malinconia al mattino e un certo indebolimento dei sentimenti la sera . Sono le ore del mattino che sono considerate il periodo associato al maggior rischio di suicidio. Un altro marker di depressione endogena è un test positivo al desametasone (vedere paragrafo 1.1.2).

Oltre alla tipica sindrome depressiva, vengono descritte numerose varianti atipiche della depressione.

Depressione ansiosa (agitata). caratterizzato dall'assenza di pronunciata rigidità e passività. L'affetto stenico dell'ansia fa agitare i pazienti, si rivolgono costantemente agli altri con una richiesta di aiuto o con la richiesta di fermare il loro tormento, di aiutarli a morire. La premonizione di una catastrofe imminente non permette ai pazienti di dormire, possono tentare il suicidio davanti agli altri. A volte, l'eccitazione dei pazienti raggiunge un grado di frenesia (raptus malinconico, raptus melancholicus), quando si strappano i vestiti, emettono grida terribili, sbattono la testa contro il muro. La depressione d'ansia è più spesso osservata nell'età involutiva.

sindrome depressivo-delirante , oltre a uno stato d'animo malinconico, si manifesta con trame deliri come deliri di persecuzione, messa in scena e influenza. I pazienti sono fiduciosi in una severa punizione per la cattiva condotta commessa; "notare" la costante osservazione di se stessi. Temono che la loro colpa porti a molestie, punizioni o addirittura all'uccisione dei loro parenti. I pazienti sono irrequieti, chiedono costantemente il destino dei loro parenti, cercano di trovare scuse, giurando che non commetteranno mai errori in futuro. Tali sintomi deliranti atipici sono più tipici non per MDP, ma per un attacco acuto di schizofrenia (psicosi schizoaffettivo in termini di ICD-10).

Depressione apatica combina gli effetti della malinconia e dell'apatia. I pazienti non sono interessati al loro futuro, sono inattivi, non esprimono lamentele. Il loro unico desiderio è di essere lasciati soli. Questa condizione differisce dalla sindrome apatico-abulica per instabilità e reversibilità. Molto spesso, la depressione apatica si osserva in coloro che soffrono di schizofrenia.

adolescenti

Domande educative.

Tipologia delle violazioni nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva.

Caratteristiche psicologiche e pedagogiche di bambini e adolescenti con disabilità

sfera emotivo-volitiva.

Psicopatia nei bambini e negli adolescenti.

Accentuazioni del carattere come fattore che contribuisce all'emergere di disturbi emotivi e volitivi.

Bambini con autismo della prima infanzia (RA).

Il concetto di violazione della sfera emotivo-volitiva in difettologia definisce i disturbi neuropsichici (principalmente di gravità lieve e moderata). *

I principali tipi di disturbi nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva nei bambini e negli adolescenti includono stati reattivi (sindrome di iperattività), esperienze di conflitto, psicastenia e psicopatia (forme di comportamento psicopatiche) e autismo della prima infanzia.

Come sapete, la personalità del bambino si forma sotto l'influenza di qualità e fattori ereditari determinati (condizionati) dell'ambiente esterno (principalmente sociale). Poiché il processo di sviluppo dipende in gran parte da fattori ambientali, è ovvio che influenze ambientali avverse possono causare disturbi comportamentali temporanei che, una volta risolti, possono portare a uno sviluppo anormale (distorto) della personalità.

Come per il normale sviluppo somatico è necessaria una quantità adeguata di calorie, proteine, minerali e vitamine, quindi per il normale sviluppo mentale è necessaria la presenza di determinati fattori emotivi e psicologici. Questi includono, in primo luogo, l'amore per il prossimo, il senso di sicurezza (fornito dalla cura dei genitori), l'educazione alla corretta autostima e, insieme allo sviluppo dell'indipendenza nelle azioni e nei comportamenti), l'orientamento degli adulti, che include , oltre all'amore e alla cura, un certo insieme di divieti. Solo con il giusto equilibrio di attenzione e divieti, si formano connessioni appropriate tra l'io del bambino e il mondo esterno, e una piccola persona, pur mantenendo la sua individualità, si sviluppa in una persona che troverà sicuramente il suo posto nella società.

La versatilità dei bisogni emotivi che assicurano lo sviluppo del bambino, di per sé indica la possibilità di un numero significativo di fattori avversi nell'ambiente esterno (sociale), che possono causare disturbi nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva e deviazioni nella comportamento dei bambini.

Stati reattivi sono definiti in psicologia speciale come disturbi neuropsichiatrici causati da situazioni avverse (condizioni dello sviluppo) e non associati a una lesione organica del sistema nervoso centrale. La manifestazione più sorprendente degli stati reattivi (SM) è la sindrome da iperattività, che agisce sullo sfondo di uno stato "prolungato" di eccitabilità mentale generale e disinibizione psicomotoria. Le cause della SM possono essere diverse. Quindi, le circostanze traumatiche per la psiche del bambino includono un disturbo psicofisiologico come l'enuresi (enuresi notturna che persiste o spesso si ripresenta dopo il 3° anno di vita), spesso osservata nei bambini somaticamente indeboliti e nervosi. L'enuresi può verificarsi dopo un grave shock nervoso, paura, dopo una malattia somatica debilitante. Nel verificarsi dell'enuresi, ci sono anche ragioni come situazioni di conflitto in famiglia, eccessiva severità dei genitori, sonno troppo profondo, ecc. Stati reattivi aggravanti con enuresi ridicolo, punizione, atteggiamento ostile degli altri nei confronti del bambino.

La presenza di alcuni difetti fisici e psicofisiologici in un bambino (strabismo, deformità degli arti, presenza di zoppia, grave scoliosi, ecc.) può portare ad uno stato reattivo, soprattutto se l'atteggiamento degli altri è scorretto.

Una causa comune di reazioni psicogene nei bambini piccoli è un'improvvisa forte irritazione di natura spaventosa (fuoco, attacco di un cane arrabbiato, ecc.). Una maggiore suscettibilità al trauma mentale si osserva nei bambini con effetti residui dopo infezioni e lesioni, in bambini eccitabili, indeboliti ed emotivamente instabili. I più suscettibili al trauma mentale sono i bambini appartenenti a un tipo debole di attività nervosa superiore, bambini facilmente eccitabili.

La principale caratteristica distintiva della SM sono le reazioni personali inadeguate (espresse in modo eccessivo) alle influenze dell'ambiente (soprattutto sociale). Per gli stati reattivi, lo stato è caratteristico stress psicologico e disagio. La SM può manifestarsi come depressione (uno stato triste e depresso). In altri casi, i sintomi principali della SM sono: agitazione psicomotoria, disinibizione, azioni e azioni inadeguate.

Nei casi più gravi, può esserci un disturbo della coscienza (offuscamento della coscienza, orientamento alterato nell'ambiente), paura senza causa, "perdita" temporanea di alcune funzioni (sordità, mutismo).

Nonostante la differenza nelle manifestazioni, un sintomo comune che collega tutti i casi di stati reattivi è uno stato psico-emotivo grave e opprimente che provoca un sovraccarico dei processi nervosi e una violazione della loro mobilità. Ciò determina in gran parte la maggiore tendenza alle reazioni affettive.

I disturbi dello sviluppo mentale possono essere associati a gravi disturbi interni esperienze di conflitto quando atteggiamenti opposti verso le persone vicine o verso una particolare situazione sociale che hanno un grande significato personale per il bambino si scontrano nella mente del bambino. Le esperienze di conflitto (come disturbo psicopatologico) sono a lungo termine, socialmente condizionate; acquisiscono dominante importanza nella vita mentale del bambino e hanno un forte impatto negativo sulle sue caratteristiche caratteriali e sulle sue reazioni comportamentali. Le cause delle esperienze di conflitto sono più spesso: la posizione sfavorevole del bambino all'interno della famiglia (conflitti in famiglia, disgregazione familiare, comparsa di una matrigna o di un patrigno, alcolismo dei genitori, ecc.). Esperienze di conflitto possono sorgere nei bambini abbandonati dai genitori, adottati e in altri casi. Un'altra ragione per persistenti esperienze di conflitto possono essere le suddette carenze dello sviluppo psicofisico, in particolare la balbuzie.

Le manifestazioni di gravi esperienze di conflitto sono molto spesso isolamento, irritabilità, negativismo (in molte forme della sua manifestazione, incluso il negativismo del linguaggio), stati depressivi; in alcuni casi, il risultato di esperienze di conflitto è un ritardo nello sviluppo cognitivo del bambino.

Le persistenti esperienze di conflitto sono spesso accompagnate da violazioni ( deviazioni) comportamento. Abbastanza spesso, la causa dei disturbi comportamentali in questa categoria di bambini è l'educazione impropria del bambino (eccessiva tutela, eccessiva libertà o, al contrario, mancanza di amore, eccessiva severità e richieste irragionevoli, senza tener conto delle sue e capacità psicofisiche, determinate dallo stadio di sviluppo dell'età). Un errore particolarmente grave nell'educazione di un bambino è il costante confronto peggiorativo di lui con bambini con capacità migliori e il desiderio di ottenere grandi risultati da un bambino che non ha inclinazioni intellettuali pronunciate. Un bambino che viene umiliato e spesso punito può sviluppare sentimenti di inferiorità, reazioni di paura, timidezza, rabbia e odio. Questi bambini, che sono in costante tensione, sviluppano spesso enuresi, mal di testa, affaticamento, ecc. In età avanzata, questi bambini possono ribellarsi all'autorità dominante degli adulti, che è una delle ragioni del comportamento antisociale.

Le esperienze di conflitto possono anche essere causate da situazioni traumatiche nelle condizioni dell'équipe scolastica. Naturalmente, l'emergere e la gravità delle situazioni di conflitto è influenzata dalla personalità individuale e dalle caratteristiche psicologiche dei bambini (lo stato del sistema nervoso, rivendicazioni personali, gamma di interessi, impressionabilità, ecc.), nonché dalle condizioni di educazione e sviluppo.

Anche un disturbo neuropsichiatrico piuttosto complesso lo è psicastenia– violazione dell'attività mentale e intellettuale, a causa della debolezza e dell'interruzione della dinamica dei processi di attività nervosa superiore, un indebolimento generale dei processi neuropsichici e cognitivi. Le cause della psicastenia possono essere gravi violazioni della salute somatica, violazioni dello sviluppo costituzionale generale (dovute a distrofia, disturbi metabolici nel corpo, disturbi ormonali, ecc.). Allo stesso tempo, fattori di condizionamento ereditario, disfunzioni del sistema nervoso centrale di varia origine, presenza di disfunzioni cerebrali minime, ecc., Svolgono un ruolo importante nell'insorgenza della psicostenia.

Le principali manifestazioni della psicastenia sono: diminuzione dell'attività mentale complessiva, lentezza e rapido esaurimento dell'attività mentale e intellettuale, diminuzione delle prestazioni, fenomeni di ritardo mentale e inerzia, aumento della fatica durante lo stress psicologico. I bambini psicoastenici sono coinvolti molto lentamente nel lavoro educativo e si stancano molto rapidamente quando svolgono compiti legati all'esecuzione di azioni mentali e mnemoniche.

I bambini di questa categoria si distinguono per tratti caratteriali specifici come indecisione, maggiore impressionabilità, tendenza a dubbi costanti, timidezza, sospettosità e ansia. Spesso i sintomi della psicastenia sono anche uno stato di depressione e manifestazioni autistiche. sviluppo psicopatico di psichico tipo nell'infanzia si manifesta in una maggiore sospettosità, in paure ossessive, in ansia. In età avanzata si osservano dubbi ossessivi, paure, ipocondria, aumento della sospettosità.

3.Psicopatia(dal greco - psiche- anima, pathos malattia) è definito nella psicologia speciale come temperamento patologico, manifestato in comportamento squilibrato, scarsa adattabilità alle mutevoli condizioni ambientali, incapacità di obbedire ai requisiti esterni, maggiore reattività. La psicopatia è una versione distorta della formazione della personalità, è uno sviluppo disarmonico della personalità con sufficiente (di regola) sicurezza dell'intelletto. Gli studi di scienziati domestici (V.A. Gilyarovskiy, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev e altri) hanno mostrato l'interazione dialettica di fattori sociali e biologici all'origine della psicopatia. La maggior parte della psicopatia è dovuta a fattori patologici esterni che hanno agito nell'utero o nella prima infanzia. Le cause più comuni di psicopatia sono: infezioni - generali e cerebrali, lesioni craniocerebrali - intrauterine, alla nascita e acquisite nei primi anni di vita; fattori tossici (ad esempio malattie gastrointestinali croniche), disturbi dello sviluppo intrauterino dovuti a intossicazione da alcol, esposizione a radiazioni, ecc. Anche l'ereditarietà patologica gioca un certo ruolo nella formazione della psicopatia.

Tuttavia, per lo sviluppo della psicopatia, insieme al principale ( predisponente) il motivo che causa l'insufficienza congenita o acquisita precocemente del sistema nervoso è la presenza di un altro fattore: l'ambiente sociale sfavorevole e l'assenza di influenze correttive nell'educazione del bambino.

L'impatto positivo intenzionale dell'ambiente può più o meno correggere le deviazioni del bambino, mentre in condizioni avverse di educazione e sviluppo, anche lievi deviazioni nello sviluppo mentale possono trasformarsi in una grave forma di psicopatia (G.E. Sukhareva, 1954, ecc.). A questo proposito, i fattori biologici sono considerati come momenti iniziali,sfondo che può causare lo sviluppo psicopatico della personalità; svolgere un ruolo decisivo fattori sociali, principalmente condizioni per l'educazione e lo sviluppo del bambino.

La psicopatia è molto varia nelle sue manifestazioni, quindi nella clinica si distinguono le sue varie forme (psicopatia organica, psicopatia epilettoide, ecc.). Comune a tutte le forme di psicopatia è una violazione dello sviluppo della sfera emotivo-volitiva, specifiche anomalie del carattere. Lo sviluppo psicopatico della personalità è caratterizzato da: debolezza di volontà, impulsività delle azioni, reazioni affettive grossolane. Il sottosviluppo della sfera emotivo-volitiva si manifesta anche in una certa diminuzione della capacità lavorativa associata all'incapacità di concentrazione, di superare le difficoltà incontrate nello svolgimento dei compiti.

Le violazioni più evidenti della sfera emotivo-volitiva si esprimono in psicopatia organica, che si basa su una lesione organica dei sistemi cerebrali sottocorticali. Le manifestazioni cliniche nella psicopatia organica sono diverse. In alcuni casi, le prime manifestazioni di un disturbo mentale vengono rilevate già in tenera età. Nell'anamnesi di questi bambini c'è una forte paura, paura di suoni acuti, luce intensa, oggetti sconosciuti, persone. Questo è accompagnato da urla e pianti intensi e prolungati. In età prescolare e prescolare, vengono in primo piano l'ansia psicomotoria, l'aumento dell'eccitabilità sensoriale e motoria. All'età della scuola primaria, il comportamento psicopatico si manifesta sotto forma di sfrenato, protesta contro le regole del comportamento sociale, qualsiasi regime, sotto forma di esplosioni affettive (combattimento, corsa, rumoroso e, successivamente, assenteismo scolastico, tendenza al vagabondaggio , eccetera.).

In altri casi di psicopatia organica, si richiama l'attenzione sulla seguente caratteristica delle reazioni comportamentali dei bambini, che li distingue nettamente dai loro coetanei già in età prescolare. Parenti ed educatori notano l'estrema irregolarità del loro umore; insieme a una maggiore eccitabilità, mobilità eccessiva, questi bambini e adolescenti hanno spesso un umore basso, cupo e irritabile. I bambini in età prescolare e primaria spesso si lamentano di un vago dolore, si rifiutano di mangiare, dormono male, spesso litigano e litigano con i loro coetanei. L'aumento dell'irritabilità, il negativismo in varie forme della sua manifestazione, l'atteggiamento ostile nei confronti degli altri, l'aggressività nei loro confronti formano una sintomatologia psicopatologica pronunciata della psicopatia organica. Particolarmente chiaramente queste manifestazioni sono espresse in età avanzata, nel periodo della pubertà. Spesso sono accompagnati da un ritmo lento dell'attività intellettuale, perdita di memoria, aumento della fatica. In alcuni casi, la psicopatia organica è combinata con un ritardo nello sviluppo psicomotorio del bambino.

GE Sukhareva identifica due gruppi principali di psicopatia organica: eccitazioneFumo(esplosivo) e senza freni.

All'inizio (eccitabile) tipo, si osservano sbalzi d'umore immotivati ​​sotto forma di disforia. In risposta al minimo commento, bambini e adolescenti hanno violente reazioni di protesta, abbandonando la casa e la scuola.

Gli psicopatici organici del tipo disinibito sono caratterizzati da un maggiore background di umore, euforia e acritica. Tutto ciò è uno sfondo favorevole per la formazione della patologia delle pulsioni, una tendenza al vagabondaggio.

Con un carico ereditario di epilessia nei bambini, tratti di personalità caratteristici di psicopatia epilettoide. Questa forma di psicopatia è caratterizzata dal fatto che nei bambini, con intelligenza inizialmente intatta e assenza dei segni tipici dell'epilessia (convulsioni, ecc.), si notano le seguenti caratteristiche comportamentali e caratteriali: irritabilità, irascibilità, scarso passaggio da un tipo di attività all'altro, "bloccato" sulle proprie esperienze, aggressività, egocentrismo. Insieme a questo, sono caratteristiche la completezza e la perseveranza nello svolgimento dei compiti educativi. Queste caratteristiche positive devono essere utilizzate come supporto nel processo di lavoro correttivo.

Con un carico ereditario di schizofrenia nei bambini, possono formarsi tratti della personalità schizoide. Questi bambini sono caratterizzati da: povertà di emozioni (spesso sottosviluppo di emozioni superiori: sentimenti di empatia, compassione, gratitudine, ecc.), mancanza di spontaneità e allegria infantili, scarso bisogno di comunicazione con gli altri. La proprietà principale della loro personalità è l'egocentrismo e le manifestazioni autistiche. Sono caratterizzati da una sorta di asincronia dello sviluppo mentale fin dalla prima infanzia. Lo sviluppo del linguaggio supera lo sviluppo delle capacità motorie e, pertanto, i bambini spesso non hanno capacità di self-service. Nei giochi, i bambini preferiscono la solitudine o la comunicazione con adulti e bambini più grandi. In alcuni casi si nota l'originalità della sfera motoria: goffaggine, imbarazzo motorio, incapacità di svolgere attività pratiche. Letargia emotiva generale, che si riscontra nei bambini fin dalla tenera età, mancanza di bisogno di comunicazione (manifestazioni autistiche), mancanza di interesse per le attività pratiche e, successivamente, isolamento, insicurezza, nonostante un livello abbastanza alto di sviluppo intellettuale, creano difficoltà significative nell'istruzione e nell'istruzione di questa categoria di bambini.

Isterico lo sviluppo psicopatico è più comune nell'infanzia rispetto ad altre forme. Si manifesta in un pronunciato egocentrismo, in una maggiore suggestionabilità, in un comportamento dimostrativo. Al centro di questa variante dello sviluppo psicopatico c'è l'immaturità mentale. Si manifesta in una sete di riconoscimento, nell'incapacità di un bambino e di un adolescente di compiere uno sforzo volitivo, che è l'essenza della disarmonia mentale.

Caratteristiche specifiche psicopatia da steroidi si manifestano in un pronunciato egocentrismo, nella costante richiesta di una maggiore attenzione a se stessi, nel desiderio di raggiungere il desiderato con ogni mezzo. Nella comunicazione sociale c'è una tendenza al conflitto, alla menzogna. Di fronte alle difficoltà della vita, si verificano reazioni isteriche. I bambini sono molto capricciosi, amano svolgere un ruolo di squadra in un gruppo di pari e mostrare aggressività se non lo fanno. Si nota l'estrema instabilità (labilità) dell'umore.

sviluppo psicopatico di instabile tipo può essere osservato nei bambini con infantilismo psicofisico. Si distinguono per immaturità di interessi, superficialità, instabilità degli attaccamenti e impulsività. Tali bambini hanno difficoltà nell'attività propositiva a lungo termine, sono caratterizzati da irresponsabilità, instabilità dei principi morali e forme di comportamento socialmente negative. Questa variante dello sviluppo psicopatico può essere costituzionale o organica.

Nella psicologia pratica speciale, è stata stabilita una certa relazione tra approcci errati all'educazione dei figli, errori pedagogici e formazione di tratti caratteriali psicopatici. Pertanto, i tratti caratteriali degli psicopatici eccitabili sorgono spesso con la cosiddetta "ipo-tutela" o negligenza diretta. La formazione di “psicopatici inibiti” è favorita dall'insensibilità o addirittura dalla crudeltà altrui, quando il bambino non vede affetto, è sottoposto ad umiliazioni e insulti (fenomeno sociale di “Cenerentola”). I tratti isterici della personalità si formano più spesso in condizioni di "ipercustodia", in un'atmosfera di costante adorazione e ammirazione, quando i parenti del bambino soddisfano uno qualsiasi dei suoi desideri e capricci (fenomeno "idolo di famiglia").

4. In adolescenza c'è un'intensa trasformazione della psiche di un adolescente. Si osservano cambiamenti significativi nella formazione dell'attività intellettuale, che si manifesta nel desiderio di conoscenza, nella formazione del pensiero astratto, in un approccio creativo alla risoluzione dei problemi. I processi volitivi si formano intensamente. Un adolescente è caratterizzato da perseveranza, perseveranza nel raggiungimento dell'obiettivo, capacità di attività volitiva intenzionale. La coscienza si forma attivamente. Questa età è caratterizzata dalla disarmonia dello sviluppo mentale, che spesso si manifesta in accentuatonotizia carattere. Secondo A.E. Lichko, l'accentuazione (nitidezza) dei tratti caratteriali individuali negli studenti di diversi tipi di scuole varia dal 32 al 68% del contingente totale di scolari (AE Lichko, 1983).

Accentuazioni caratteriali – si tratta di varianti estreme di carattere normale, ma allo stesso tempo possono essere un fattore predisponente allo sviluppo di nevrosi, disturbi nevrotici, fisiopatologici e psicopatici.

Numerosi studi di psicologi hanno dimostrato che il grado di disarmonia negli adolescenti è diverso e la stessa accentuazione del carattere ha caratteristiche qualitative diverse e si manifesta in modi diversi nel comportamento degli adolescenti. Le principali varianti delle accentuazioni dei caratteri includono quanto segue.

Tipo di personalità distimica. Le caratteristiche di questo tipo di accentuazione sono le fluttuazioni periodiche dell'umore e della vitalità negli adolescenti. Durante il periodo di aumento dell'umore, gli adolescenti di questo tipo sono socievoli e attivi. Durante un periodo di declino dell'umore, sono laconici, pessimisti, iniziano a essere oppressi da una società rumorosa, diventano noiosi, perdono l'appetito e soffrono di insonnia.

Gli adolescenti di questo tipo di accentuazione si sentono conformi in una ristretta cerchia di persone vicine che li capiscono e li supportano. Importante per loro è la presenza di attaccamenti stabili e a lungo termine, hobby.

Tipo di personalità emotiva. Gli adolescenti di questo tipo sono caratterizzati da variabilità degli stati d'animo, profondità dei sentimenti, maggiore sensibilità. Gli adolescenti emotivi hanno sviluppato l'intuizione, sono sensibili alle valutazioni degli altri. Si sentono conformi nella cerchia familiare, comprendendo e prendendosi cura degli adulti, cercando costantemente di comunicare confidenziali con adulti e coetanei significativi per loro.

tipo di allarme.La caratteristica principale di questo tipo di accentuazione è la diffidenza ansiosa, la paura costante per sé stessi e per i propri cari. Nell'infanzia, gli adolescenti ansiosi hanno spesso una relazione simbiotica con la madre o altri parenti. Gli adolescenti sperimentano una forte paura delle nuove persone (insegnanti, vicini, ecc.). Hanno bisogno di relazioni calde e premurose. La fiducia di un adolescente che sarà supportato, aiutato in una situazione inaspettata e non standard, contribuisce allo sviluppo dell'iniziativa, dell'attività.

tipo introverso. Nei bambini e negli adolescenti di questo tipo, c'è una tendenza all'isolamento emotivo, all'isolamento. Di norma, mancano del desiderio di stabilire relazioni strette e amichevoli con gli altri. Preferiscono le attività individuali. Hanno un'espressività debole, un desiderio di solitudine, pieni di libri di lettura, fantasticando e vari tipi di hobby. Questi bambini hanno bisogno di relazioni calde e premurose da parte dei propri cari. Il loro benessere psicologico aumenta con l'accettazione da parte degli adulti e il supporto per i loro hobby più inaspettati.

tipo eccitabile. Con questo tipo di accentuazione del carattere negli adolescenti, c'è uno squilibrio tra processi eccitatori e inibitori. Gli adolescenti del tipo eccitabile, di regola, sono in uno stato di disforia, che si manifesta nella depressione con la minaccia dell'aggressività nei confronti dell'intero mondo esterno. In questo stato, un adolescente eccitabile è sospettoso, letargico, rigido, incline al temperamento affettivo, all'impulsività, alla crudeltà immotivata nei confronti dei propri cari. Gli adolescenti eccitabili hanno bisogno di calde relazioni emotive con gli altri.

Tipo dimostrativo. Gli adolescenti di questo tipo si distinguono per un pronunciato egocentrismo, un costante desiderio di essere al centro dell'attenzione e un desiderio di "fare impressione". Sono caratterizzati da socievolezza, alta intuizione, capacità di adattamento. In condizioni favorevoli, quando un adolescente "dimostrativo" è al centro dell'attenzione e accettato dagli altri, si adatta bene, è capace di attività produttive e creative. In assenza di tali condizioni, c'è una disarmonia delle proprietà personali secondo il tipo di isteroide - attirando un'attenzione speciale su se stessi con un comportamento dimostrativo, una tendenza a mentire e fantasticare come meccanismo di difesa.

Tipo pedante. Come sottolineato da E.I. Leonhard, la pedanteria come tratto caratteriale accentuato si manifesta nel comportamento dell'individuo. Il comportamento di una persona pedante non va oltre i limiti della ragione, e in questi casi spesso incidono i vantaggi legati alla tendenza alla solidità, alla chiarezza e alla completezza. Le caratteristiche principali di questo tipo di accentuazione del carattere nell'adolescenza sono l'indecisione, la tendenza alla razionalizzazione. Questi adolescenti sono molto precisi, coscienziosi, razionali, responsabili. Tuttavia, in alcuni adolescenti con maggiore ansia, c'è indecisione in una situazione decisionale. Il loro comportamento è caratterizzato da una certa rigidità, moderazione emotiva. Tali adolescenti sono caratterizzati da una maggiore fissazione per la propria salute.

tipo instabile. La caratteristica principale di questo tipo è la pronunciata debolezza delle componenti volitive della personalità. La mancanza di volontà si manifesta, prima di tutto, nell'attività educativa o lavorativa di un adolescente. Tuttavia, nel processo di intrattenimento, questi adolescenti possono essere molto attivi. Negli adolescenti instabili c'è anche una maggiore suggestionabilità e, quindi, il loro comportamento sociale dipende in gran parte dall'ambiente. L'aumento della suggestionabilità e dell'impulsività sullo sfondo dell'immaturità di forme superiori di attività volitiva contribuisce spesso alla formazione della loro tendenza al comportamento additivo (di dipendenza): alcolismo, tossicodipendenza, dipendenza da computer, ecc. L'accentuazione instabile si manifesta già nei gradi primari della scuola. Al bambino manca completamente il desiderio di imparare, si osserva un comportamento instabile. Nella struttura della personalità degli adolescenti instabili si osserva un'inadeguata autostima, che si manifesta nell'incapacità di introspezione, corrispondente alla valutazione delle loro azioni. Gli adolescenti instabili sono inclini all'attività imitativa, che consente, in condizioni favorevoli, di formare in loro forme di comportamento socialmente accettabili.

Tipo affettivamente labile. Una caratteristica importante di questo tipo è l'estrema variabilità dell'umore. I frequenti sbalzi d'umore sono combinati con una profondità significativa della loro esperienza. Il benessere di un adolescente, la sua capacità di lavorare dipende dall'umore del momento. Sullo sfondo di sbalzi d'umore, sono possibili conflitti con coetanei e adulti, esplosioni affettive a breve termine, ma poi segue un rapido pentimento. In un periodo di buon umore, gli adolescenti labili sono socievoli, si adattano facilmente a un nuovo ambiente e rispondono alle richieste. Hanno un'intuizione ben sviluppata, si distinguono per sincerità e profondo affetto per parenti, parenti, amici, sperimentano profondamente il rifiuto di persone emotivamente significative. Con un atteggiamento benevolo da parte degli insegnanti e degli altri, questi adolescenti si sentono a proprio agio e sono attivi.

Va notato che le manifestazioni dello sviluppo psicopatico non si esauriscono sempre con la completa formazione della psicopatia. In tutte le forme di comportamento psicopatico, a patto precocemente preso di mira L'azione correttiva in combinazione (se necessaria) con misure terapeutiche può ottenere un successo significativo nel compensare lo sviluppo deviante in questa categoria di bambini.

3. Bambini con sindrome di autismo della prima infanzia.

Autismo della prima infanzia (RAD)è uno dei disturbi più complessi dello sviluppo mentale. Questa sindrome si forma nella sua forma completa all'età di tre anni. La RDA si manifesta nei seguenti segni clinici e psicologici:

ridotta capacità di stabilire un contatto emotivo;

stereotipi comportamentali. È caratterizzato dalla presenza nel comportamento del bambino di azioni monotone: motori (oscillare, saltare, picchiettare), parlare (pronunciare gli stessi suoni, parole o frasi), manipolazioni stereotipate di un oggetto; giochi monotoni, interessi stereotipati.

disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio ( mutismo, ecolalia, timbri vocali, monologhi stereotipati, assenza di pronomi in prima persona nel parlato, ecc.), Portando a una violazione della comunicazione vocale.

Nell'autismo della prima infanzia, sono anche caratteristici:

Aumento della sensibilità agli stimoli sensoriali. Già nel primo anno di vita c'è una tendenza al disagio sensoriale (il più delle volte a suoni quotidiani intensi e stimoli tattili), nonché a concentrarsi sulle impressioni spiacevoli. Con un'attività insufficiente volta all'esame del mondo circostante e limitando una varietà di contatti sensoriali con esso, c'è una pronunciata "cattura", fascino per determinate impressioni specifiche - tattili, visive, uditive, vestibolari, che il bambino cerca di ricevere di nuovo e ancora. Ad esempio, il passatempo preferito di un bambino per sei mesi o più può essere frusciare un sacchetto di plastica, osservare il movimento di un'ombra sul muro; l'impressione più forte può essere la luce di una lampada, ecc. La differenza fondamentale nell'autismo è il fatto che una persona cara non riesce quasi mai a farsi coinvolgere dalle azioni con cui il bambino viene “incantato”.

La violazione del senso di autoconservazione si nota nella maggior parte dei casi fino a un anno. Si manifesta sia nell'eccessiva cautela che nell'assenza di un senso di pericolo.

La violazione del contatto affettivo con l'ambiente circostante si esprime:

rispetto alle mani della madre. Molti bambini autistici mancano anticipatore postura (allungando le braccia verso l'adulto quando il bambino lo guarda). Tra le braccia della madre, un bambino del genere potrebbe anche non sentirsi a suo agio: o "pende come una borsa", oppure è eccessivamente teso, resiste alle carezze, ecc .;

caratteristiche di fissare lo sguardo sul volto della madre. Normalmente, un bambino sviluppa presto un interesse per il volto umano. La comunicazione con l'aiuto dello sguardo è la base per lo sviluppo di successive forme di comportamento comunicativo. I bambini autistici sono caratterizzati dall'evitare il contatto visivo (guardare oltre il viso o "attraversare" il viso di un adulto);

caratteristiche di un sorriso precoce. L'aspetto tempestivo di un sorriso e la sua direzione verso una persona cara sono un segno del successo dello sviluppo efficace del bambino. Il primo sorriso nella maggior parte dei bambini autistici non è rivolto a una persona, ma in risposta a stimoli sensoriali piacevoli per il bambino (rallentamento, colori accesi dei vestiti della madre, ecc.).

caratteristiche della formazione dell'attaccamento a una persona cara. Normalmente si manifestano come un'evidente preferenza per una delle persone che si prendono cura del bambino, il più delle volte la madre, nei sentimenti di separazione da lei. Il bambino autistico il più delle volte non usa risposte emotive positive per esprimere affetto;

difficoltà a fare richieste. In molti bambini, in una fase iniziale dello sviluppo, si formano normalmente uno sguardo direzionale e un gesto: allungando una mano nella giusta direzione, che nelle fasi successive si è trasformata in una che indica. In un bambino autistico e nelle fasi successive dello sviluppo, una tale trasformazione del gesto non si verifica. Anche in età avanzata, nell'esprimere il proprio desiderio, un bambino autistico prende la mano di un adulto e la posa sull'oggetto desiderato;

difficoltà nell'organizzazione arbitraria del bambino, che possono essere espresse nelle seguenti tendenze:

l'assenza o l'incoerenza della risposta del bambino all'indirizzo di un adulto a lui, al proprio nome;

l'assenza di uno sguardo che segue la direzione dello sguardo dell'adulto, ignorando il suo gesto di puntamento;

mancanza di espressione di reazioni imitative e più spesso la loro completa assenza; difficoltà nell'organizzare i bambini autistici per giochi semplici che richiedono imitazione ed esibizione (“polpette”);

la grande dipendenza del bambino dalle influenze del "campo mentale" circostante. Se i genitori mostrano grande persistenza e attività, cercando di attirare l'attenzione su di sé, allora il bambino autistico o protesta o si ritira dal contatto.

La violazione del contatto con gli altri, associata alle peculiarità dello sviluppo delle forme dell'indirizzo del bambino verso un adulto, trova espressione nella difficoltà di esprimere il proprio stato emotivo. Normalmente, la capacità di esprimere il proprio stato emotivo, di condividerlo con un adulto, è una delle prime conquiste adattive di un bambino. Di solito compare dopo due mesi. La madre comprende perfettamente l'umore del suo bambino e quindi può controllarlo: confortare il bambino, alleviare il disagio, calmarsi. Le madri di bambini autistici spesso hanno difficoltà anche a comprendere lo stato emotivo dei loro bambini.