Давящую повязку следует накладывать при кровотечении. Правила наложения повязок

Рана - открытое повреждение, при котором нарушается целостность кожи или слизистых, а иногда и глубже лежащих тканей. В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушением полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими. Они могут быть с выпадением внутренних органов.

Резаные раны имеют ровные края, окружающие ткани не повреждаются. Они больше других зияют и кровоточат. Колотые раны опасны возможностью повреждения внутренних органов (сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости и т. д.) с последующим сильным кровотечением и тяжелым осложнением инфекцией. Рубленые раны бывают различной глубины и характеризуются ушибом мягких тканей, а иногда размозжением их и повреждением костей. Ушибленным ранам свойственны неровные пропитанные кровью края, которые являются благоприятной средой для развития инфекции. При значительных размозжениях тканей раны называются размозженными. Рваные раны отличаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и - мышц.

Признаки. Жалобы на боль в момент ранения. Ее интенсивность зависит от степени чувствительной иннервации поврежденного органа, характера режущего предмета, скорости нанесения травмы и нервно-психического состояния организма. Повышенную чувствительность имеют кончики пальцев, зубы, язык, соски, кожа половых органов и области заднего прохода. Пониженная болевая чувствительность свойственна мозгу, мышцам, печени и т. д. При быстром ранении острым предметом боль выражена слабее.

При осмотре отмечается зияние раны - расхождение ее краев и кровотечение. Зияние раны обусловлено упругостью и сократительной способностью мягких тканей. Кровотечение зависит от характера поврежденного сосуда, уровня кровяного давления, локализации и глубины ранения и т. д. Раны с ушибленными и размятыми краями кровоточат меньше.

Первая помощь направлена на остановку кровотечения и защиту раны от вторичного заражения.

Кровотечение - выход крови из поврежденного сосуда. Оно, в зависимости от времени появления, подразделяется на первичное, происходящее сразу же после травмы, и вторичное, возникающее в процессе заживления. По месту истечения крови кровотечения называются внутренними, если кровь вытекает в полости, органы или ткани; наружными, если она выходит из организма через рану, и смешанными, которые бывают при открытых ранениях брюшной и грудной полостей. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий. При нем кровь истекает пульсирующей струей алого цвета. Ранения крупных артерий (бедренной, плечевой) всегда опасны для жизни.

Венозное кровотечение образуется при ранении достаточно крупных вен и характеризуется медленной спокойной струей темно-вишневого цвета. При ранении шейных вен нередко засасывается воздух, который, вызывая закупорку сосудов, может стать причиной смерти.

Капиллярное кровотечение сопровождает; ранения мельчайших кровеносных сосудов. При нем кровь сочится на всей поврежденной поверхности. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается самопроизвольно.

При кровотечении в результате потери крови может развиться острое малокровие, которое сопровождается жаждой, тошнотой, бледностью кожных покровов и слизистых, холодным потом, учащенным дыханием, частым и малым пульсом и падением кровяного давления. Тяжесть картины определяется количеством потерянной крови. У взрослого человека потеря четверти всей крови является опасной для жизни, а половины ее - абсолютно смертельной. Дети потерю крови переносят еще тяжелее. Вот почему остановка кровотечения и ликвидация его последствий является первейшей и основной задачей первой медицинской помощи при травмах.

Рис. 4. Точки прижатия артерий:
1- височная; 2 - затылочная; 3 - правая общая сонная; 4 - подключичная; 5-подмышечная; 6 - плечевая; 7 - лучевая; в -локтевая; 9- бедренная; 10 - передняя большеберцовая; 11 - задняя большеберцовая

Методы временной остановки. Кровотечения останавливают временно на месте происшествия и окончательно в лечебном учреждении. Временная остановка кровотечения производится либо путем придания пораженному органу (конечности) приподнятого положения, либо прижатием сосудов - в ране с помощью давящей повязки или на протяжении сосуда путем сгибания конечности, пальцевого прижатия сосуда и наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 5).

Давящей повязкой останавливаются небольшие кровотечения. При этом кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, рану накрывают несколькими стерильными марлевыми салфетками, на них кладут толстый слой ваты и туго прибинтовывают.

Приподнятое положение целесообразно использовать после наложения давящей повязки. Оно эффективно при венозных кровотечениях на конечностях и достигается подкладыванием подушек.

Максимальное сгибание конечности применяется: в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в коленном суставе при кровотечении на голени и стопе. В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Кровотечение из подключичной и из подмышечной артерии удается остановить максимальным заведением руки назад и прижатием ее к спине.

Пальцевое прижатие на протяжении сосуда применяют при сильном кровотечении, как кратковременную меру на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. При артериальном кровотечении прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном - ниже. Прижимать сосуд нужно несколькими пальцами, усилия определяются моментом прекращения кровотечения. Прижатие сосудов возможно в местах, где они расположены поверхностно и имеют подлежащую костную основу.

Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом временной остановки сильного артериального кровотечения, которое не удается остановить другими методами.

Жгут накладывается только на конечности и только выше места кровотечения с учетом следующих положений.

Рис. 5. Способы экстренной остановки сильных кровотечений:
1. 2 3, 4, 5, 6- пальцевое прижатие артерий к подлежащим костям- 7 я 9 10 - максимальное сгибание конечности;11, 12, 13- наложение кровоостанавливающего жгута и его импровизаций

Во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвление, под жгут необходимо делать подкладку из полотенца, платка, нескольких слоев бинта и т. д. Для удобства пораженную конечность приподнимают и ее мягкие ткани сжимают двумя-тремя оборотами жгута, концы которого закрепляют с помощью крючка и цепочки, а при их отсутствии - завязывают узлом.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупывается. Степень сжатия мягких тканей (усилия наложения жгута) нужно соизмерять с моментом прекращения кровотечения, так как слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а очень туго - повреждает нервы.

Жгут, пережимая сосуды, полностью прекращает приток крови к нижележащим отделам конечности, и их питание резко нарушается. Чтобы избежать омертвения тканей, жгут накладывается на срок не более двух часов. После этого срока, если больного не успели доставить в лечебное учреждение, жгут необходимо ослабить на несколько минут и затянуть снова. Расслабление жгута делают только после того, как произведено пальцевое прижатие магистрального сосуда.

В связи с большой важностью соблюдения сроков наложения жгута в сопроводительном документе (записке) указывается место и время (часы, минуты) его наложения. Считается более надежной такая запись на коже конечности выше наложенного жгута или на лбу больного. Также обязательна запись и в случае временного ослабления жгута.

Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют и оставляют в приподнятом состоянии. В зимнее время ее нужно укутать, но не согревать. Пострадавший с наложенным жгутом подлежит немедленной эвакуации в больницу.

При отсутствии жгута накладывается закрутка, на которую распространяются те же положения.

При наложении жгута и его импровизации возможны следующие ошибки: наложение жгута без достаточных показаний или на обнаженную кожу, неправильный выбор места наложения жгута или степень его затягивания, отсутствие записки о времени его наложения или задержка с эвакуацией пострадавшего.

При носовых кровотечениях, возникающих вследствие разрыва сосудов в передней части носа в результате местной травмы или при повышенном кровяном давлении, больному придают сидячее положение, в нос вводят ватку и на 10-15 мин зажимают крылья носа ниже переносицы. Если эта процедура не достигает успеха, значит разорван более глубоко лежащий сосуд, и больного нужно показать врачу.

Раневая инфекция. В окружающей нас среде обитает разнообразный мир микроорганизмов, которые в большинстве состоят из одной клетки и имеют величину, измеряемую микронами. В природе они обеспечивают основные жизненные процессы: расщепляют сложные органические вещества, обогащают почву азотом и т. д. Отдельные микроорганизмы человек научился с пользой использовать для створаживания молока, для добычи спирта, ацетона и кислот (уксусной, лимонной, молочной и др.), для получения хлебного теста и кормовых белков и т. д. Однако некоторые микроорганизмы, обитающие во внешней среде и на теле человека, являются для него болезнетворными - способными наносить вред его здоровью. Эти микробы в обычных условиях не проявляют себя в силу выраженных защитных свойств кожных покровов и всего организма в целом. В случае ранения имеется не только повреждение кожных покровов, но и значительное ослабление защитных свойств травмированных тканей. Это делает рану широкими воротами для патогенных микробов. Через рану внедряется раневая инфекция, вызывающая нагноение, дифтерию раны, гангрену и др., а также возбудители инфекционного заболевания столбняка.

В рану инфекция попадает следующими путями: контактным- при соприкосновении с раной ранящего предмета, рук, нестерильного перевязочного материала и т. д.; капельным - с каплями слюны или слизи при разговоре, чихании или кашле; воздушным - из воздуха. Борьба с раневой инфекцией ведется методами асептики и антисептики.

Асептика - совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану. Она требует стерилизации всего того, что соприкасается с раной, и защиты раны от повторного инфицирования. Перевязочный материал стерилизуется высокой температурой, и благодаря специальной упаковке эта стерильность сохраняется до момента его использования. А кожа вокруг раны и руки перевязывающего смазываются спиртом и йодом.

Антисептика - совокупность методов и способов, направленных на ослабление или полное уничтожение микробов, уже находящихся в ране. Она бывает: механической- удаление марлей свободно лежащих на поверхности раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и т. д.; физической - затруднение проникновения микробов в глубь тканей при наложенной асептической гигроскопической ватно-марлевой повязке; химической - засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида, и биологической - при употреблении противостолбнячной сыворотки и т. д. В условиях дорожно-транспортного происшествия наибольшее значение имеет наложение стерильной гигроскопической ватно-марлевой повязки, которая затрудняет развитие микробов в ране и защищает ее от повторного загрязнения.

Повязки в медицинской практике используются различные: обыкновенные - защищающие от внешних воздействий; укрепляющие - удерживающие на ране перевязочный материал и лекарства; давящие - создающие давление на каком-то отдельном участке тела при остановке кровотечения, и иммобилизующие - обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела.

Для наложения повязок при оказании первой помощи, для лечения ран и в ходе операции используются различные перевязочные материалы: марля, вата, косынки, индивидуальный перевязочный пакет и др. Марля используется для приготовления бинтов, салфеток, тампонов, шариков и т. д. Вата бывает белой гигроскопической, которая хорошо впитывает жидкость и используется для перевязок, и серой не гигроскопической - она жидкость не впитывает и используется для компрессов и подстилки при наложении шин. Медицинские косынки имеют треугольную форму и применяются в основном для наложения укрепляющих повязок. Индивидуальный перевязочный пакет представляет собой прорезиненную герметическую упаковку, в которой находятся следующие простерилизованные предметы: ампула с настойкой йода для смазывания кожи вокруг раны, английская булавка для закрепления конца бинта, и бинт с двумя ватно-марлевыми подушками, из которых первая неподвижно закреплена в начале бинта, а вторую можно передвигать вдоль него, что имеет большое значение при сквозных ранениях. Брать подушечки руками нужно с наружной стороны, которая прошита красной ниткой, а внутренней стороной подушечки накладываются на рану. Последнее время вошли в практику и оправдали себя эластичные трубчатые бинты, представляющие собой сетчатые трубки из эластичной ткани. Они выпускаются разных диаметров (от № 1 до № 7) и очень удобны для закрепления перевязочного материала на ране.

Правила наложения повязок. При ранении одну из задач первой медицинской помощи составляет защита раны от инфекции. Это достигается наложением повязки. Однако заживлению способствует только правильно наложенная повязка, и, наоборот, повязка, наложенная с нарушением основных положений, только загрязнит рану и значительно осложнит ее дальнейшее лечение. Основные требования к наложению повязок сводятся к следующему.

После остановки сильного кровотечения нужно приготовить все необходимое для перевязки. Если стерильного перевязочного материала недостаточно, его нужно одолжить у водителей проходящих машин. Рану на этот период лучше оставить открытой: вреда от этого будет меньше, чем от повязки из грязных платков, полотенец и тряпок. Когда все необходимое будет готово, с пострадавшего снимают одежду или разрезают ее.

Тщательно вымыв руки, обтирают кровь с кожи вокруг раны и края раны дважды смазывают настойкой йода или спиртом. Их можно заменить одеколоном, водкой, эфиром, бензином. Небольшие раны йодом смазываются полностью.

Отломки ранящего предмета, обрывки одежды и комочки земли, свободно лежащие на поверхности раны, можно попытаться снять марлей, а участки эти затем смазать йодом. Однако предметы, внедрившиеся в ткань, извлекать не следует, так как это может усилить или вызвать кровотечение.

При наложении повязки совершенно недопустимо касаться руками раны, использовать нестерильный перевязочный материал и промывать рану даже дезинфицирующим раствором.

В последнем случае не только заносится инфекция в рану, но значительно снижается сопротивляемость тканей, и без того уже ослабленных травмой.

Типовые бинтовые повязки. Для удобства бинтования и с целью правильного наложения повязки бинтующий обычно становится лицом к пострадавшему: ему нужно хорошо видеть рану и по возможности лицо больного. Бинтуемой части тела, особенно конечности, необходимо придать положение, в котором она будет потом находиться. На период бинтования конечность должна быть неподвижной, чтобы не мешать правильному наложению повязки, и приподнятой для уменьшения кровотечения. Повязку накладывают снизу вверх (в сторону сердца) обеими руками - левой удерживают ее и расправляют ходы бинта, а правой развертывают его головку, которая должна свободно катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Ходы бинта накладывают по отношению к бинтующему чаще слева направо. Каждый оборот бинта перекрывает предыдущий на 1/2-2/3 его ширины. Конечную часть бинта заправляют на здоровой стороне, чтобы узел не беспокоил больного.

После наложения повязки проверяют вероятность ее сползания и степень закрытия раны. Необходимо спросить пострадавшего, как наложена повязка, и посмотреть, нет ли синюшности ниже повязки.

Для бинтования каждой части тела разработаны и проверены многолетней практикой типовые повязки, которые являются наиболее надежными и удобными. Во всех случаях бинтования за основу берутся эти типовые повязки, которые в каждом конкретном случае можно видоизменить по мере надобности. Зная типовые повязки, можно быстро и правильно наложить повязку на любую часть тела. Ниже приводятся типовые повязки (рис. 6).

Рис.6 Повязки бинтовые.
1 - круговая; 2,3 - спиральная; 4 - спиральная с перегибами; 5,6,7,8 - крестообразные (восьмиобразные); 9,10,11 - возвращающиеся; 12,13,14 - колосовидные; 15,16 - черепашьи.

Круговая или циркулярная повязка является наиболее простой. Обороты бинта ложатся один на другой, полностью прикрывая предыдущий. Накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.

Спиральная повязка начинается как круговая (первые 2-3 оборота), а затем туры кладутся спирально, прикрывая предыдущий на 2/3 его ширины. Повязка называется восходящей, если бинтование производится снизу вверх, и нисходящей - при бинтовании сверху вниз. Спиральная повязка накладывается на части тела, имеющие одинаковую толщину: плечо, пальцы кисти и стопы, нижняя часть груди и верхняя часть живота.

Спиральная повязка с перегибами накладывается на части тела, имеющие разную толщину: голень, предплечье. Начинается она как спиральная, но бинт ведется более косо. Прижимая нижний край бинта большим пальцем левой руки, перегибают бинт к себе так, что его верхний край становится нижним.

Рис. 7. Повязки пращевидные

Крестообразная повязка удобна при бинтовании головы и шеи, а также кисти. При ее наложении бинт укрепляют на голове круговыми турами по часовой стрелке. Затем позади правого уха бинт косо спускается на шею и обходит ее слева направо. На задней стороне шеи бинт косо поднимается на голову над левым ухом. Обойдя голову спереди, бинт позади правого уха идет снова вниз на шею и т. д.

Разновидностью этой повязки является колосовидная повязка, которая бывает сходящейся и расходящейся. Первая накладывается на плечо, а вторая на верхнюю треть бедра и тазобедренный сустав.

Небинтовые повязки. Для бинтования областей человеческого тела, имеющих сложную конфигурацию, используются специальные повязки: пращевидные, косыночные, лейкопластырные и др.

Пращевидная повязка (рис. 7) представляет собой полоску материи или кусочек бинта, концы которых разрезаны вдоль. Она накладывается на нос, подбородок, верхнюю губу и голову.

Косыночная повязка (рис. 8) накладывается при оказании первой помощи с использованием косынки, имеющей треугольную форму, или платка, сложенного по диагонали. Ее можно накладывать на любую часть тела. Кроме того, косынка очень удобна для подвешивания травмированной руки.

Рис. 8. Повязки косыночные:
1- головы; 2 - надплечья (галстуком); 3 - надплечья (двумя косынками); 4 - груди; 5 - грудной железы; б - перевязь из косынки; 7 - локтевой области; 8 - кисти; 9 - ладони; 10 - ягодицы; 11 -голени; 12 - стопы

Лейкопластырная повязка (рис. 9) накладывается с помощью липкого пластыря. Она применяется для укрепления или удержания небольшой повязки на различных участках тела и при переломе ребер. Липкий пластырь используется также при наложении герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе. К недостаткам этой повязки ОТНОСЯТСЯ! раздражения кожи под пластырем при его частой смене, невозможность ее наложения на волосистую часть тела и отставание пластыря при промокании повязки.

Для удержания небольших повязок концы полосок липкого пластыря, наложенных на перевязочный материал, прикрепляют к здоровой коже. При Переломе ребер полоска липкого пластыря шириной до 5 см накладывается на кожу с натяжением от углов ребер у позвоночника до средней линии живота. Выше и ниже ее можно положить еще несколько полосок. Сверху, чтобы края пластыря не сбивались, накладывают обычную бинтовую повязку.

Применяемость эластичных трубчатых бинтов в зависимости от размера показана на рис. 10.

Герметизирующая повязка применяется при открытом пневмотораксе. Она накладывается с помощью липкого пластыря или прорезиненной оболочки перевязочного пакета. При использовании липкого пластыря края раны нужно свести на выдохе и стянуть полоской липкого пластыря. В целях герметизации рана полностью закрывается липким пластырем. Прорезиненная оболочка накладывается непосредственно на рану стерильной стороной. Поверх липкого пластыря или прорезиненной ткани кладут толстый слой ваты и прибинтовывают на выдохе.

Рис. 9. Повязки лейкопластырные:
1 - при переломе ребер; 2 -. на пальцы; 3 - на голень

Рис. 10. Применяемость эластичных трубчатых бинтов

Как наложить давящую повязку?
Важно правильно наложить давящую повязку. Она должна быть стерильной, не мешать кровообращению (не перетягивать артерии и вены) и не сползать с раны.
Наложение повязки на глаз начинается с 2-3 оборотов бинта вокруг лба. Следующий оборот делают косым и бинтуют под ухом, выходя на нижнюю часть глаза. Косой оборот бинта всегда чередуется с прямым (через лоб). Второй круг делают уже над ухом и бинтуют верхнюю часть глаза, а потом снова возвращаются к нижней и идут постепенно вверх, пока глаз не будет полностью закрыт. Заканчивается повязка еще 2-3 слоями бинта вокруг лобно-затылочной части головы.
Повязка на ухо начинается несколькими оборотами бинта ото лба к затылку. Затем повязку постепенно опускают все ниже и ниже до тех пор, пока ухо не будет полностью забинтовано.
Повязка на затылок и шею начинается несколькими оборотами бинта вокруг верхней части головы. Потом делают крестообразную повязку на затылке следующим образом: с верхней левой части головы бинт ведут к нижней правой части челюсти. Повязка должна проходить под ухом.

Следующий оборот начинают с правой верхней части головы и ведут к нижней левой части. Таким образом, крест-накрест бинтуется вся затылочная часть головы и шея.
Повязка на нижнюю челюсть начинается 2-3 оборотами вокруг головы. Следующий оборот делают косым, проводя его через нижнюю челюсть. Потом повязка становится вертикальной. Она захватывает нижнюю челюсть и идет вверх перед ухом. После нескольких вертикальных оборотов следует сделать 2-3 горизонтальных, чтобы зафиксировать повязку. Таким способом можно бинтовать и подбородок. Только кроме вертикальных оборотов, захватывающих нижнюю челюсть, делают горизонтальные круги по подбородку. Причем бинт должен проходить все время под ухом.

Когда бинтуют верхнюю губу или нос, применяют пращевидную повязку. Для нее используют широкий бинт, концы которого разрезают на две части. Середина остается целой. Ею закрывают поврежденную губу или нос. Концы связывают между собой на затылке. Надрезанные концы бинта надо перекрестить (верхний конец становится нижним, а нижний - верхним) для того, чтобы повязка лучше держалась.
Повязка на верхнюю и нижнюю конечности делается восьмеркой.

Если бинтуют в области сустава (локоть, колено), конечность немного сгибают. Накладывая повязку на область плеча, чередуют горизонтальные и вертикальные обороты. Один круг делают вдоль груди, второй из подмышечной впадины ведут вверх. Заканчивается повязка несколькими горизонтальными оборотами.
Когда делают повязку на пальцы рук или ног, бинтование начинают с кисти или
голени. Затем бинт косо проводят к пальцу. Палец начинают бинтовать от кончика к основанию. Конец бинта выводят к кисти (голени), где его связывают со вторым концом.
Повязку на стопу начинают с нескольких продольных оборотов по всему периметру от пальцев к пятке. После этого накладывают спиральную повязку. Приниматься за повязку следует с пальцев.

Повязка на коленный сустав начинается с голени. Ее делают расходящейся, т. е. один оборот бинта идет выше коленного сустава, а второй - ниже.
Повязка на нижней половине живота и бедре плохо держится. Обычно делают повязку, которая захватывает сразу живот, ягодицы и бедро.
Повязку на грудную клетку делают снизу вверх. Предварительно отрезают кусок бинта до 2 м. Один конец кладут на плечо, а другой оставляют висеть свободно. Поверх этого бинта делают основную повязку. Затем свободные концы висящего бинта связывают и вешают на шею.

Повязки используют для закрепления перевязочного материала, давления на какую-нибудь часть тела - в основном с целью остановки кровотечения, предупреждения отека тканей или удержания конечности либо иной части тела в неподвижном состоянии. Различают повязки укрепляющие, давящие и обездвиживающие (иммобилизующие), постоянные (накладываются на длительный срок) и временные. Среди постоянных повязок выделяют отвердевающие (из гипсовых бинтов) и шинные (используются при переломах для сопоставления отломков кости). Постоянные повязки накладывают, как правило, при тяжелых травмах; за их состоянием необходим контроль медицинских работников. Из укрепляющих повязок наиболее распространены пластырные, клеевые и бинтовые. Нередко приемы бинтования используют при наложении других видов повязок.

Все шире распространяются контурные, сетчатые и специально изготовленные матерчатые повязки.

Повязкой называют также перевязочный материал (обычно марля и вата), наложенный на рану, гнойный очаг и др. Такие повязки бывают асептические (для них используется стерильный перевязочный материал) и антисептические (содержат противомикробные средства). Назначение их различно. Так, например, они защищают рану от загрязнений извне, впитывают жидкость (отделяемое раны), оказывают лечебное воздействие на рану за счет нанесенных на повязку лекарственных препаратов, подавляют жизнедеятельность микроорганизмов в ране и др.

Простейшие повязки должен уметь накладывать каждый. В быту наиболее часто используются укрепляющие, бинтовые и давящие повязки. Существует множество различных вариантов повязок; их наложение требует определенных навыков, так как неправильно сделанная повязка скоро ослабевает, сползает, нарушает кровообращение. вызывает боль. Чтобы научиться хорошо накладывать сложные бинтовые повязки, требуется довольно много времени. Наложение же простейших повязок можно освоить значительно быстрее, соблюдая определенные правила.

1. Повязку накладывают из стерильного материала чистыми, хорошо вымытыми с мылом руками; кожу вокруг раны или очага заболевания (гнойника и др.) обрабатывают дезинфицирующим раствором (спирт, при его отсутствии водка, одеколон и т. д.), при свежей ране настойкой йода.

2. Пострадавший (больной) при наложении повязки должен лежать или сидеть в удобной для него позе, а бинтующий располагается рядом так, чтобы он мог видеть лицо больного (следить - не причиняет ли он боль) и всю бинтуемую поверхность.

3. Ногу бинтуют в выпрямленном положении, а руку - согнутой или полусогнутой в локте и слегка отведенной от туловища.

4. Свободный конец бинта берут в левую руку, а скатанную его часть в правую. Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слева направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта и придерживая каждый тур освободившейся левой рукой. Начиная бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаются к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу). Первые 2 тура бинта должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить конец бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Если бинт ложится на тело неровно, то необходимо его «опрокинуть» (перевернуть). Последние 2 тура бинта, как и два первых, накладываются друг на друга, затем бинт разрезают вдоль, завязывают узлом оба конца (не следует бинт разрывать, так как один из концов может оборваться). Сильное натяжение бинта может вызвать боль.

5. Для перевязки обычно используют выпускаемый в упаковке стерильный бинт, а при его отсутствии - проглаженный утюгом какой-либо материал или ранее выстиранный бинт. Удобно пользоваться для перевязки индивидуальным перевязочным пакетом, который содержит и стерильную ватно-марлевую подушечку, и бинт для ее закрепления.

6. Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микробов, защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных на нее лекарственных препаратов.

7. Повязка не должна сдавливать ткани, вызывать их сильное натяжение. а следовательно, усиливать боль, затруднять дыхание и кровообращение.

8. Техника наложения повязки на любой участок тела должна обеспечивать возможность свободно двигаться, не вызывать неудобств. не причинять пострадавшему (больному) лишней боли.

9. Правильно наложенная повязка должна выглядеть аккуратно, эстетично, по возможности не обезображивать контуры конечности, головы или туловища.

При соблюдении перечисленных правил повязка предупредит вторичное инфицирование раны, будет постоянно способствовать отсасыванию отделяемого, например гноя, обеспечит остановку небольшого кровотечения (капиллярного или венозного), в ряде случаев будет служить для временного обездвижения (иммобилизации), что уменьшит боль в поврежденном месте, предотвратит развитие значительного отека тканей, и т. п.

Наклейка - самая простая повязка, которую используют хирурги для закрытия так называемых «чистых», например послеоперационных, ран и небольших гнойников (фурункул и др.). Она состоит из накладываемой на рану ватно-марлевой подушечки, прикрываемой сверху марлей, которую фиксируют к коже специальными составами, преимущественно клеолом. Как правило, подобные повязки накладывают на туловище, шею или лицо.

Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски пластыря накладывают поверх перевязочного материала. Иногда пластырные повязки используют для сближения краев раны. В этом случае конец полоски пластыря наклеивают на неповрежденный участок кожи, затем рукой сближают края раны и приклеивают другой конец полоски пластыря с противоположной стороны раны к неповрежденной коже (рану закрывают перевязочным материалом). Подобный способ иногда используют также для остановки небольшого кровотечения. Для оказания первой помощи при небольших резаных ранах после дезинфекции можно накладывать пластырную повязку непосредственно поверх раны с полным ее закрытием. Следует помнить, что при наложении подобных повязок необходимо беречь ткани от сильного сдавления, особенно на пальцах кисти, где тугое обматывание (вокруг всего пальца) вскоре может привести к усилению боли, нарушению кровообращения, проявившемуся посинением и похолоданием пальца, появлению выраженного отека тканей, что свидетельствует о сдавлении сосудов и нарушении оттока крови. В подобном случае следует срочно поменять повязку и наложить ее более свободно.

Широко распространена такая разновидность пластырной повязки, как повязка с бактерицидным пластырем, используемая при небольших ранах, ссадинах, ожогах и т. п. Бактерицидный пластырь - лейкопластырная полоса с узким марлевым тампоном в средней части (марля пропитана бактерицидными средствами).

Косыночную повязку используют для удержания перевязочного материала или подвешивания поврежденной руки. В первом случае, например при наложении повязки на кисть, расстилают косынку, кладут поверх нее поврежденную кисть таким образом, чтобы можно было завернуть на тыльную поверхность один из концов, а затем два других конца завязывают, оставшийся под ними конец косынки отворачивают и, если требуется, слегка подтягивают в направлении к предплечью. Аналогичным образом накладывают косыночную повязку на стопу. Для этого поврежденную стопу ставят на расстеленную косынку, отворачивают один из ее концов на тыльную поверхность, затем два оставшихся конца завязывают вокруг щиколотки (чуть выше голеностопного сустава). Размер косынки должен быть достаточным, чтобы обернуть ею всю стопу, включая пятку. В случае подвешивания поврежденной руки на косынке в расправленную косынку укладывают руку, один конец косынки проводят между туловишем и рукой, а другой выводят на налплечье этой же руки. Оба конца завязывают (желательно расположить узел не на шее), после чего оставшийся свободный конец косынки оборачивают вокруг локтя и фиксируют на передней поверхности повязки с помощью булавки.

Контурные повязки чаще используют при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Они могут быть приготовлены из специальных ватно-марлевых заготовок. Такие повязки могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т. п. Преимуществом подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно.

Сетчатые повязки отличаются от бинтовых тем, что долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в том числе на голове, суставах или туловище. При использовании этих повязок значительно сокращается расход перевязочных материалов. Такие повязки очень удобны для наложения на один или несколько пальцев. Выпускается сетчатый бинт нескольких размеров. Важно правильно выбрать его, поскольку бинт маленького размера будет сильно сдавливать ткани, а бинт чрезмерно большого размера будет сползать, не фиксируя наложенный на поврежденный участок перевязочный материал. Для лучшей фиксации повязки на пальце кисти следует брать сетчатый бинт достаточной длины, чтобы можно было его отвернуть (как бы вывернуть наизнанку и сделать второй слой).

Бинтовые повязки, как уже отмечалось, используются очень широко.

Наиболее распространены пращевидная, круговая, колосообразная, восьмиобразная бинтовые повязки.

Пращевидная повязка накладывается на нос или подбородок, а также на все лицо. Ширина повязки должна быть достаточной, чтобы она могла закрыть соответствующую поврежденную часть лица или все лицо. Длина повязки должна составлять около полутора окружностей головы. С двух концов разрезают повязку вдоль, оставляя середину целой (например, по размеру подбородка). Неразрезанную часть накладывают на рану (гнойник), перекрещивают концы с обеих сторон и завязывают их сзади.

Круговая повязка - простейшая бинтовая повязка. Она применяется для закрытия небольшого участка тела, например глаза, уха, лба, но наиболее удобна на шее, плече, запястье. При этой повязке каждый последующий тур бинта накладывается на предыдущий (аналогично первым турам других повязок).

Колосообразная повязка применяется обычно для частей тела, имеющих большую длину (например, руки, ноги). Перегибы бинта («опрокидывание») необходимо делать на одной линии, чтобы образовалась фигура, напоминающая колос. Эту повязку начинают и заканчивают круговыми турами бинта, что обеспечивает лучшую фиксацию концов повязки.

Восьмиобразная повязка чаще всего применяется на суставах (плечевом, локтевом, коленном), например при повреждениях связок, выпоте в суставе. Первые туры бинта начинают накладывать ниже поврежденного сустава, затем переходят к бинтованию выше сустава, после чего вновь спускаются вниз. В результате такого бинтования образуется фигура, напоминающая восьмерку. Обычно чередуют восьмиобразные туры с круговыми, постепенно закрывая всю поверхность кожи над суставом.

Смена повязки, наложенной на небольшую рану, если разрешил врач, может производиться и в домашних условиях. Однако при усилении боли, появлении кровотечения все же следует обратиться в медицинское учреждение. Более сложные повязки, как правило, меняют после перевязки в условиях перевязочной, поскольку велика опасность дополнительного инфицирования раны. Каждому больному необходимо бережно обращаться с повязкой, следить за тем, чтобы она не сползала (при необходимости подбинтовывать ее сверху, не снимая). Повязку следует содержать в чистоте, даже в том случае, если поврежденный участок тела используется ял я выполнения какой-то работы (например, на палец необходимо надевать напалечник, на кисть - перчатку или варежку, рукавицу).

Давящие повязки чаще всего используют для временной остановки кровотечения из раны. Ее применяют также для уменьшения кровоизлияния в полости суставов и окружающие ткани. Обычно на рану накладывают плотный ватно-марлевый валик и туго прибинтовывают его. Следует помнить о том, что тугое бинтование некоторых участков тела, где проходят сосуды, например в подколенной ямке, способствует сдавлению их, что может приводить к весьма тяжелым последствиям (вплоть до гангрены конечности). В некоторых случаях используют так называемые компрессирующие повязки из специального эластичного бинта, например при венозной недостаточности после перенесенного тромбофлебита (воспаление вен). Такие бинты могут использоваться для наложения эластичной давящей повязки при повреждениях связок суставов. Однако подобные повязки не обездвиживают сустав, они лучше выполняют свою функцию при движениях. С той же целью используют некоторые специальные трикотажные изделия, например чулки, гольфы, колготы, а для суставов - наколенники, налокотники, напульсники и др.