Epitimpanit - orta kulağın epitimpanik boşluğunun iltihabı, uzun ve kalıcı bir seyir ile karakterizedir. Hastalık, işitsel kemikçiklerin tahrip olmasına ve reseptör aparatına ses iletiminin bozulmasına yol açar.

Epitimpanit, epitimpanik boşluğun mukoza zarının ve kemik dokusunun etkilendiği işitsel analizörün özel bir kronik iltihaplanma şeklidir. Pürülan süreç, kemiğin çürük lezyonlarına, granülasyonların ve kolesteatomun oluşumuna yol açar. Bu inatçı ve tehlikeli kulak hastalığı, hafif semptomlara rağmen, işitme kaybına yol açan ve hastanın hayatını tehdit eden geri dönüşü olmayan süreçleri tetikleyebilir. Bu patoloji, kulak zarının delinmesi ve kulak kanalından kokulu bir sırrın salınması ile karakterizedir. Perforasyon, kulak boşluğunu patolojik biyolojik ajanlara karşı savunmasız hale getirir.

İrin durgunluğu ve enfeksiyonun çevredeki organlara ve dokulara yayılması, orta kulağın üst kısmının mukoza zarındaki birçok kıvrım ve cep tarafından kolaylaştırılır. Pürülan akıntı iç kulağa ve beyne baskı yapar, bu da hayati organların iltihaplanmasına, kafa içi boşlukta komplikasyonların gelişmesine ve hastanın hayatını tehlikeye atmasına katkıda bulunur.

Formlar

Şartlı olarak kronik epitimpanit iki morfolojik forma ayrılır - çürük ve kolesteatom.

• çürük şekli orta kulağın şiddetli iltihaplanmasının arka planına karşı kemikte yıkıcı değişikliklerin gelişmesi ile karakterizedir.
• kolesteatom formu bir tümöre benzeyen beyazımsı bir oluşumun görünümü ile karakterize edilir. Kolesteatom, yoğun epidermal tabakalardan oluşur ve kemik yapılarına yapışan veya kemik dokusuna dönüşen bir zara sahiptir. Kolesteatom büyüdükçe kulak boşluğu deforme olur.

Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak sol taraflı ve sağ taraflı epitimpanit izole edilir.

etiyoloji

Epitimpanit, tedavisi zor olan kulak hastalıklarının seyrini zorlaştırır. Pürülan akıntı orta kulağı zar zor terk eder ve timpanik boşlukta birikir ve enfeksiyonun yayılmasını tetikler.

Çoğu zaman, epitimpanitin etken maddeleri pnömokoklar, streptokoklar, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa ve Haemophilus influenzae, bunların birliktelikleri ve patojenik mantarlardır.

Epitimpanit gelişimini uyaran faktörler:

1. Organizmanın genel direncinde azalma,
2. Konjenital ve kazanılmış immün yetmezlik,
3. Enfeksiyöz ajanın yüksek virülansı,
4. İşitsel analizörün çeşitli bölümlerinde inflamatuar süreçler,
5. Vücutta bulunan kronik enfeksiyon odakları -,
6. Sık,
7. işitme tüpünün tıkanması,
8. yetersiz tedavi,
9. Mastoid sürecinin sklerotik tipi,
10. Nazal septum deformitesi ve konka hipertrofisi,
11. vitamin eksikliği,
12. kan hastalıkları,
13. tüberküloz enfeksiyonu,
14. Alerji,
15. Uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, sigara,
16. Hijyen ve hijyen kurallarına ve yönetmeliklerine uyulmaması.

Orta kulak boşluğuna nüfuz eden mikroplar, lokal iltihaplanmaya ve kemik yapılarının tahrip olmasına neden olur. Osteitis sonunda yıkıcı süreçlere ve granülasyonların gelişmesine yol açar. İşitme kemikleri yok edilir ve bu da belirgin bir işitme kaybıyla sonuçlanır. Epitimpanitin bir başka üzücü sonucu kolesteatomdur. Bu, keratinize epitel hücrelerinden oluşan ve bir bağ dokusu matrisi ile çevrili tümör benzeri bir oluşumdur.

Epitimpanik boşlukta epitimpanit ile genellikle şunları bulurlar:

• İrin,
• granülasyon,
• kolesteatom kitleleri,
• polipler,
• çürük süreç.

Belirtiler

Pürülan epitimpanit şiddetli bir seyir ile karakterizedir, tedavisi zordur ve tehlikeli komplikasyonlar eşlik eder.

Doktor randevusunda hastalar aşağıdaki şikayetleri sunar:

1. Azalmış işitme keskinliği
2. Ağrıyan kulaktan gelen kötü koku
3. Tapınakta ve taçta akut ağrının ışınlanması,
4. Kulakta patlayan ve bastıran ağrı,
5. Tıkanıklık ve kulak çınlaması
6. Nistagmus (göz kürelerinin ritmik hareketleri),
7. vestibüler fonksiyon bozukluğu,
8. pürülan akıntı hoş olmayan bir koku, kan çizgileri ve tahrip olmuş kemik dokusu parçacıkları ile.

Kulaklardan gelen hoş olmayan koku, kolesteatom kitlelerinin yapışması ve varlığından kaynaklanmaktadır. Tedaviden sonra bile kulaktan pis kokulu akıntı devam eder.

Otoskopik epitimpanit belirtileri şunlardır:

• pürülan içerik,
• kulak zarının delinmesi,
• kolesteatom kitleleri,
• Yavaş osteitis.

Kronik pürülan epitimpanit genellikle asemptomatiktir. Kolesteatom oluşur ve ağrısız büyür. Hastalar periyodik olarak kulaktan irin atar ve işitme azalır. Tek taraflı bir süreçle, klinik kötü ifade edilir ve hastalar hastalıklarını uzun süre algılamaz ve sağlıklı hissetmezler. Kolesteatom epitimpanitinin sakin ve gizli seyrine rağmen orta kulağın kemik duvarları yok edilir. Patolojinin alevlenmesi, sürecin genelleşmesine, meninkslerin iltihaplanmasına, sepsis, beyin dokusunun apse oluşumuna ve diğer ölümcül rahatsızlıklara neden olabilir. Uygun ve zamanında tedavinin yokluğunda, sakatlığa ve hatta ölüme yol açan ciddi komplikasyonlar gelişebilir.

teşhis

Epitimpanit teşhisi, hastalığın anamnezinin toplanmasını, hastanın muayenesini ve enstrümantal araştırma yöntemlerini içerir.

1. otoskopi- kulak burun boğazda ana tanı yöntemlerinden biri. Bir KBB doktoru, dış işitsel kanalın muayenesi sırasında iltihaplanma, kulak zarı delinmesi, granülasyon ve kolesteatom belirtileri ortaya çıkarır. Otoskopi, otoskopik mikroskop, otoskopik büyüteç ve Siegle büyütme hunisi kullanılarak gerçekleştirilir.
2. odyometri- bir odyolog tarafından yürütülen özel ekipman kullanarak kapsamlı bir işitme keskinliği çalışması. Canlı konuşma, akort çatalları ve özel elektro-akustik cihazlar - odyometreler yardımıyla hastalarda işitmenin ne kadar azaldığını belirlemek mümkündür. İşitme kaybı, epitimpanitin ana semptomudur, bu nedenle işitsel fonksiyon çalışması zorunludur.
3. Temporal bölgenin röntgen teşhisi patolojik sürecin ciddiyetini ve prevalansını değerlendirmenizi sağlar. Bir röntgendeki kolesteatom, bir aydınlanma bölgesidir - sıkıştırılmış kemik duvarlarına sahip yuvarlak bir boşluk.
4. sondaj bir delik yoluyla orta kulağa sokulan göbekli bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Probun ucuna kolesteatom veya çürük kitleler yapışabilir.
5. CT tarama diğer tanı prosedürlerinin bilgi vermediği durumlarda tanı koymanıza olanak tanır. Temporal bölgenin BT'si, temporal kemiğin yıkım hacmini, kraniyal boşlukta iltihaplanma prevalansını belirler, işitsel kemiklerin bütünlüğünü ve hareketliliğini değerlendirir.

Tedavi

Epitimpanitin zamanında ve yeterli tedavisi, hastanın normal şekilde duymasını sağlar ve komplikasyonların gelişmesini engeller. Enflamasyonu bastırmayı ve ses iletimini düzeltmeyi amaçlar. Uzmanlar, hastalığın konservatif ve cerrahi tedavisini yürütür.

konservatif tedavi

Konservatif tedavinin amacı, hastalıklı kulağı yaklaşan operasyona hazırlamaktır. Hastanın durumu ameliyatın yapılmasına izin vermiyorsa veya hastanın kendisi bunu reddederse, ilaç tedavisi mümkün olan tek tedavi yöntemi olur.

İltihaplı bir kulağın kapsamlı tedavisi, lokal ve sistemik antibiyotik tedavisi, fizyoterapi, anti-inflamatuar, analjezik ve antibakteriyel özelliklere sahip kulak damlalarının kullanımından oluşur.

İlaç tedavisi, fizyoterapi prosedürleriyle desteklenmelidir - UV radyasyonu, lazere maruz kalma, oksijen tedavisi.

Kolesteatom ile komplike olan veya ilaç tedavisine zayıf şekilde uyum sağlayan kemik dokusunun geniş tahribatı ile karakterize epitimpanit, ameliyat gerektirir.

etnobilim

Halk ilaçları ile epitimpanit tedavisi, mikroplardan kurtulan, doku onarımını destekleyen, patolojinin klinik belirtilerini zayıflatan ve bağışıklık sistemini güçlendiren ek bir yöntemdir.

En etkili ve yaygın halk tarifleri:

1. Hastalıklı kulağı papatya veya sıradan tütün infüzyonu ile yıkamak.
2. Ağrıyan kulağa votka veya ardıç alkolü damlatılması.
3. Alkollü bir propolis tentürüne batırılmış bir pamuklu çubuğun kulak kanalına birkaç saat sokulması.

Ameliyat

Epitimpanit için cerrahi müdahale endikasyonları:

• Kemikli labirentte hasar
• işitsel kanal polipozisi
• kolesteatom,
• Kafatasının içinde enfeksiyonun yayılması,
• Yüz sinirinin felç olması
• Temporal kemiğin osteomiyelit ve kalıcı çürükleri,
• Tıbbi tedavinin etkisizliği.

Operasyon kulağın sanitasyonu ile başlar - enfeksiyon kaynağının çıkarılması. Kulak boşluğunun cepleri birleştirilir, irin çıkarılır, etkilenen dokular kesilir, dezenfekte edilir. Sonra bir sonraki aşamaya geçin - timpanoplasti, işitsel kemikçiklerin protezi ve deri kıvrımını perforasyon bölgesine gererek kulak zarının restorasyonu amacıyla gerçekleştirilir.

timpanoplasti aşamaları

Ameliyattan sonra hastanın yatak veya yarı yatak istirahati yapması önerilir. 7-10 gün boyunca antibakteriyel ve duyarsızlaştırıcı ajanlar, kortikosteroidler ve vitaminler reçete edilir. Tamponlar çıkarıldıktan sonra antibakteriyel damlalar kullanılarak kulak düzenli olarak yıkanır. Postoperatif dönemde fizyoterapi reçete edilir - UVI, lazer, mıknatıs. Epitimpanit tedavisinden sonra birçok hastaya işitme cihazı satın alması tavsiye edilir.

Önleme

Epitimpanit gelişimini önlemek için önlemler:

1. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek
2. Bağışıklığın güçlendirilmesi,
3. Akut otitis media ve yaygın hastalıkların zamanında tedavisi - diyabet, raşitizm, tüberküloz, eksüdatif diyatezi,
4. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu,
5. KBB doktoru, çocuk doktoru, terapist gözetiminde klinik muayene.

Zamanında ve doğru tedavi, epitimpanitin prognozunu olumlu hale getirir. Modern kulak burun boğaz bilimi, kulağın ve işitsel fonksiyonun etkilenen anatomik yapılarını onarmak için araçlara ve yeteneklere sahiptir. İşitme restorasyonu oldukça uzun bir süreçtir ve her zaman %100 verimliliğe ulaşmaz.

4553 0

Timpanik membran yaralanması. Yabancı cisimlerin ve erimiş metal damlalarının girmesi veya kostik kimyasallara maruz kalmanın bir sonucu olarak yanıklarda oluşurlar. Kulak zarına travma, kulak boşluğuna ve iç kulağa verilen hasarla birleştirilebilir. Kulak zarında küçük bir hasar olsa bile, işitsel kemikçiklerin çıkıkları olasıdır, bu da işitme bozukluğuna ve labirent bozukluklarına neden olabilir (üzengi kemiğinin tabanı oval pencereden çıktığında).

Kulak zarının dolaylı yaralanmaları, dış kulak yolundaki ani basınç değişikliği (kulağa darbe, kulağa öpücük vb.) veya bir patlama (akustik yaralanma) ile meydana gelir. Kulak zarında hasar, kafatasına künt travma ile de ortaya çıkabilir.

Bu koşullarla bağlantılı olarak, kulak zarının tüm yaralanmaları için ayrıntılı bir anamnez alınmalı, koklear ve vestibüler fonksiyon çalışması yapılmalıdır. Gerekirse, kafatasının şakak kemiklerinin ve kemiklerinin röntgen muayenesi, bir nöropatolog ve göz doktoru tarafından muayene.

Tedavi. Küçük bir yarık benzeri perforasyon, hafif işitme kaybı, genel iyi durum ve komplike olmayan bir anamnez ile, antibiyotikli toz aşılamak, steril bir pansuman uygulamak, fizyoterapi yapmak ve otoskopik kontrol altında profilaktik antibiyotik reçete etmek yeterlidir. Kulak kanalında biriken kan bir pamuklu çubukla dikkatlice çıkarılmalı veya emmeye çalışılmalıdır. Otoskopi yapmak zorsa, bir Valsalva testi yapmak gerekir: havanın serbest bırakılması, perforasyonun varlığını gösterecektir.

Kulak zarındaki küçük delikler genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden kapanır. Diğer tüm durumlarda, hastaneye yatış belirtilir. Hastanede, tercihen optik (loupe, ameliyat mikroskobu) kullanılarak detaylı bir otoskopi gereklidir. Orta büyüklükteki delikler ve hiçbir enfeksiyon belirtisi ve işitsel kemiklerde hasar olmayan (15-20 dB'ye kadar iletken işitme kaybı), Okunev yöntemini kullanarak perforasyonu kapatmayı deneyebilirsiniz (perforasyonun kenarlarının trikloroasetik ile çoklu koterizasyonu) asit).

Kusurun kenarları sarılmışsa, düzgün bir şekilde döşenir ve kusurun altına (kapatılana kadar) ve üzerine penisiline batırılmış jelatin sünger parçaları yerleştirilir ve en az 3 süre bekletilir. haftalar. Büyük kusurlar (ara toplam ve toplam) akut dönemde kapatılamaz ve uzun süre kalabilirler. Gelecekte, miringoplasti veya timpanoplasti (işitsel kemiklerin hasar görmesi durumunda) yapılması gerekir.

İşitme kemikçiklerinde hasar. Bu tür yaralanmalar en sık olarak, kafatasının sağlam bir taban üzerinde güçlü bir etkisi nedeniyle, temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına kırıkları, piramidin kırılması olmadan kafatasının künt travması ile ortaya çıkar. Tıbbi yaralanmalar da mümkündür: antromastidotomi, parasentez sırasında kemiklerin yer değiştirmesi ve yok edilmesi. Hava iletimi işitmesinde 20 dB'den fazla bir azalma olduğunda, kemikçik zincirinin ihlal edildiğinden şüphelenilir. Vestibüler semptomların varlığı oval pencerede üzengi kemiğinin yerinden çıktığını gösterir.

Vestibüler bozukluklar, bazı rekonstrüktif operasyonlar sırasında üzengi kemiğinin yerinden çıkması ile birlikte yapılan manipülasyonlar sırasında ve ayrıca otoskleroz operasyonları sırasında ortaya çıkabilir. Aynı zamanda şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı, bazen kusma, hastalıklı kulak yönünde spontan nistagmus görülür; fistül semptomu pozitif olabilir, ancak üzengi yerinden çıkmışsa, mevcut rahatsızlıkları ağırlaştırmamak için provoke edilmemelidir. Weber deneyi sırasında hasar yönünde lateralizasyon ile ortaya çıkan iletken tipte işitme kaybı. Semptomlar, indüklenen (pencerelerden difüzyon nedeniyle) seröz labirentin semptomlarına karşılık gelir.

Tedavi. Travma sonrası labirent reaksiyonları genellikle yatak istirahati, dehidrasyon ve antibiyotik tedavisine bağlı olarak 3-6 gün sonra kaybolur. Kokleovestibüler bozuklukların semptomları daha uzun süre devam ederse, bu, labirent travmasına yanıt olarak ortaya çıkan inflamatuar bir reaksiyonu gösterir.

Bu durumda, ne olduğuna bağlı olarak kemikçik zincirinin revizyonu ve düzeltici plastik önlemler ile bir timpanotomi yapılması gerekir - işitsel kemiklerin çıkığı veya kırılması. Bazen tavanın yan duvarını ve dış işitsel kanalın arka kemik duvarını kısmen çıkarmak ve ardından bir osteoplastik attikotomi yapmak gerekir.

Oval pencere alanındaki manipülasyonlar, iç kulağın enfeksiyonu ve özellikle festering kolesteatom ve granülasyon otitis media ile sıklıkla görülen menenjit gelişimi ile komplike olabilir. Bu tür bir yaralanmanın iç kulağın durumu üzerindeki etkisi, hasarın miktarına, enfeksiyonun virülansına ve kurbandaki bağışıklık düzeyine bağlıdır.

Bu vestibüler bozuklukların ortaya çıkmasıyla birlikte, derhal büyük antibiyotik tedavisi yapmak gerekir. Üzengi çıkığı ile cerrahi müdahale sürecinde, dikkatlice yerine koymaya çalışmalısınız. İşitsel kemikçiklerin parçalarını pencerelere sokarken, derinleştirmeden dikkatlice çıkarmak gerekir.

hematotimpan. Hematotimpan - aynı zamanda koyu mavi veya siyah-mavi bir renge sahip olan sağlam bir kulak zarı ile kulak boşluğuna kan dökülmesi. Hematotimpan, timpanik boşluğun mukoza zarının yırtılması ile temporal kemiğin piramidinin kırılmasının sonucu olabilir.

Ayrıca, arka tamponad ve adenotomiden (işitme tüpünden kan akışı) sonra, timpanik boşluğun mukoza zarının küçük damarlarının yırtılması, aerootitis ile birlikte, öksürürken veya hapşırırken kanın basıncında veya durgunluğunda ani bir artış ile oluşur. . Hematotimpanum, orta kulaktaki glomus tümöründen ve iç juguler venin yüksek duran ampulünden ayırt edilmelidir.

Kulak zarı delinir, kan aspire edilir ve kulak boşluğuna enzimler ve kortikosteroidler enjekte edilir.

İşitme tüpünde hasar. Tüpün kemik kısmının kırıkları, temporal kemiğin kırıkları ile mümkündür ve timpanik boşluğa (kanama, vb.) Hasar belirtileri ile maskelenir. Zorla kateterizasyonu sırasında çevre dokuların amfizemi ile kıkırdaklı tüpün mukoza zarında hasar meydana gelebilir. Yutulduğunda aynı anda kaydedilen ağrılar, tüpün kıkırdaklı kısmının kaslarının kasılmalarından kaynaklanır.

Tedavi. Vazokonstriktör burun damlaları, antibiyotikler atayın, işitsel tüpün faringeal ağzının anemisini gerçekleştirin. Cerrahi müdahale sadece işitsel tüpün travma - darlığının sonuçlarını ortadan kaldırmak için yapılır.

İÇİNDE. Kalina, F.I. Chumakov

Kulak burun boğaz alanında önde gelen uzmanlar:

Volkov Alexander Grigorievich

Volkov Alexander Grigorievich, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Rusya Doğa Bilimleri Akademisi Tam Üyesi, Avrupa Rinologlar Derneği Üyesi.

Boyko Natalya Vladimirovna

Boyko Natalya Vladimirovna, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru.

Bir uzmanla konsültasyon rezervasyonu yapın

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı Profesörü, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Doğa Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Don'un En İyi Mucidi (2003), Ödül: V. Vernadsky Madalyası (2006), A. Nobel Madalyası Buluşun Geliştirilmesinde Başarı için (2007).

Bir uzmanla konsültasyon rezervasyonu yapın

Karyuk Yuri Alekseevich

Karyuk Yuri Alekseevich- en yüksek yeterlilik kategorisindeki doktor kulak burun boğaz uzmanı (KBB), tıp bilimleri adayı

Bir uzmanla konsültasyon rezervasyonu yapın

Sayfa editörü: Vladimir Kutenko

BÖLÜM 11

Kulak zarı perforasyonlarının plastik kapatılmasına yönelik kanıta dayalı ilk girişimlerden kısa bir süre sonra, otocerrahlar, ses ileten sistemin kusurlarını ve diğer tahrip olmuş elemanlarını değiştirme sorunuyla ilgilenmeye başladılar.

Kurtarma. protezler.

Kulak cerrahlarının timpanoplastinin gelişimi sırasında onarmaya veya değiştirmeye çalıştıkları ilk bağlantı, üzengi kemiği, daha doğrusu başı ve bacaklarıydı. Bu oluşumlar için bir ikame kullanılması için gerekli bir koşul, üzengi demirinin korunmuş ve hareketli bir ayak plakasının varlığıydı.

işitsel kemikçikler

Bir yandan, bunun nedeni, incus-stapedial eklemin ve üzengi bacaklarının en sık orta kulağın kronik iltihaplanmasından muzdarip olmasıdır. Stapes baş ve bacakları eksikse veya inkus-stapedial eklemin bütünlüğü bozulursa, işitsel kemikçik zincirinin diğer elemanlarının restorasyonunun işe yaramaz olması da doğaldır.

Ayrıca üzengi kemiğinin kemikçik zincirinin diğer elemanlarından daha büyük işlevsel öneme sahip olduğu da bilinmektedir. Özellikle malleus ve örs yokluğunda yani tip III rekonstrüksiyonda sadece işlevsel bir üzengi kullanıldığında ve flep kafasına yerleştirildiğinde teorik olarak işitme kaybının 2.5 dB'yi geçmemesi gerektiği belirtilebilir. . Aynı zamanda tip IV timpanoplastide yuvarlak pencerenin ses koruması oluşturulduğunda işitme kaybı zaten 27,5 dB olmalıdır.

Kurtarma. Wullstein (1955), Alman yazarlar tarafından kuşların işitsel kemikçiklerine benzetilerek "kolumella" olarak adlandırılan işitsel kemikçikler (palavit) için iki tür plastik ikame kullanmıştır.

İngiliz ve Amerikalı uzmanlar bu gibi durumlarda "protez" terimini kullanırlar.

Köprü yoksa (radikal bir işlemin yapıldığı durumlarda), düşük bir kolumella kullandı - bacakların uzunluğunu ve üzenginin başını sadece biraz aşan plastik bir çubuk (Şek. 53).

Köprünün tutulduğu yerde uzun bir kolumella oluşturdu. Bir ucu ayak plakasına dayalı olarak oval pencerenin nişinden dışarı çıkıyordu. malleus boynu ile temas halinde malleusu ve köprüyü örten flapa ulaşır.

wullstein (1959), kolumella uzunluğunun doğru belirlenmesinin önemini vurgulamıştır. Çok yüksekse, temas ettikleri yerde flep atrofisi gelişebilir. Çok düşük bir kolumella ses titreşimlerini iletmeyecektir.

O zaman, Zollner, labirent pencerelere yakın yerleştirme korkusuyla, kemikçik zincirinin üzengi ve diğer elemanlarının yerine plastik çubukların kullanılmasına itiraz etti. Bu amaçla kemik parçalarının yerleştirilmesine, pencerelerin hareketliliğini bozabilecek yeni kemik oluşumunu ve adezyonları uyarabileceği için itiraz etti.

Kurtarma. Jongkees'e (1957) göre, kırık bir etriyenin Wullstein (1955) tarafından önerilen bir protezle değiştirilmesinin hiçbir etkisi yoktur.

Chicago'daki bir toplantıda (1959), Harrison, ses ileten sistemin eksik elemanlarını bir polietilen tüp ve tantal telden değiştirmek için kullanılan çeşitli protez tiplerinin ayrıntılı bir tanımını ve sınıflandırmasını verdi (Şekil 54).

A tipi protezler, etriye ayaklarının tahrip edilmesinde kullanılır ve örsün uzun işlemini etriye ayak plakasına bir tel (Schuknecht yöntemi) kullanarak bağlamaktan oluşur. Tip B benzer durumlarda kullanılır ve lentiküler proses ile etriyenin ayak plakası arasına bir polietilen tüp yerleştirilmesinden oluşur. Tip C, inkusun uzun prosesinin distal ucu tahrip olduğunda ve üzengi baş ve boynunun eksik olduğu durumlarda kullanılır. Bu durumlarda, ucu etriye ayaklarına bağlanan örsün uzun işleminin kalan kısmına bir polietilen tüp konur. Ancak Harrison, şu anda bu yöntemi kullanmadığını belirtti. Tip D, uzun inkusun kusurlu olduğu ve etriye ayaklarının eksik olduğu durumlarda kullanılır.

Bu durumda örsün uzun işleminin kalan kısmı bir tel kullanılarak etriyenin ayak plakasına bağlanır.

Benzer durumlarda kullanılan E tipi ile tel, örsün uzun işleminin geri kalanına onu tamamlıyormuş gibi bağlanır. Bu telin ucu, üzengi demirinin eksik bacaklarının yerini alan bir polietilen tüpe yerleştirilir. F tipinde, serbest kanat doğrudan üzengi ayaklarının yerini alan polietilen borunun üzerine yerleştirilir. G tipi örs, üzengi başı ve bacakların olmadığı durumlarda kullanılır. Bu durumda, malleusun sapı, bir tel ile üzenginin ayak plakasına bağlanır.

Kurtarma. Harrison, ameliyat sonrası işitmede düzelme olmayan durumlarda tekrar ameliyat yapmak zorunda kaldığına dikkat çekiyor.

Orta kulağa yerleştirilen protezlerin çevre dokularda herhangi bir reaksiyona neden olmadığını vurguluyor. Gözlemlerine göre, protez kullanımındaki başarısızlıkların ana nedeni, işitsel kemik zincirinin sürekliliğinin tekrar bozulduğu bir sonucu olarak yer değiştirmeleriydi.

Farrior (1960), iyi mobilize olabilmeleri koşuluyla, yaşayabilir işitsel kemikçikler veya sklerozlu kemik parçalarının kullanılmasının daha uygun olduğunu düşünmektedir.

Ona göre alloplastik maddeler arasında orta kulağa yerleştirilen protezler için en iyi malzeme paslanmaz çelik teldir. Yerinde sabitlenebilir ve çevre dokularda minimum tahrişe neden olur.

Sataloff (1959), iki timpanoplasti operasyonunda inkusun geri kalan kısımlarını üzengi başına bağlamak için bir ostamer (cerrahlar tarafından kırıklarda kemik parçalarını bağlamak için kullanılan bir poliüretan köpük) kullandı.

Tmpanoplastide protez kullanımının destekçisi olan Jakobi (1962), kemik ve kıkırdak greftlerini eşit başarı ile kullanmaktadır.

Kurtarma. Veek, Franz (1961) deneysel ve klinik verilere dayanarak orta kulak boşluğuna yerleştirilen ince kemik otogreftlerinin uygulanabilir olduğunu göstermektedir.

Aksine homoplastik olarak greft belirli zaman aralıklarından sonra aynı koşullar altında rezorbe olur.

Farrior (1960), pro, call için tmpanoplasti için endikasyonları çok geniş bir şekilde ortaya koymaktadır. Bu nedenle, örneğin, onları sadece bacakların ve üzengi başının yokluğunda kullanmanın uygun olduğunu düşünüyor. Üzengi bacaklarının fibröz veya kemik refiksasyonu olasılığı ile stapedial arkın çıkarılmasının ve paslanmaz çelik tel protez ile değiştirilmesinin uygun olduğunu düşünmektedir.

Richtner (1958), doğrudan yapay üzengi üzerinde ikincil flep perforasyonlarının görünümünü kaydetti.

Orijinal polietilen-bağ dokusu kolumella Neuermann (1961) tarafından önerildi. Bu yöntemle 2 mm uzunluğunda bir polietilen boru boyuna kesilir. Kesiğin kenarları birbirinden ayrılır ve tüpün lümenine bir parça bağ dokusu sokulur; uçları tüpün ötesine çıkıntı yapmalıdır. Tüpün bir ucundan çıkıntı yapan bağ dokusu, üzengi demirinin epitelden arındırılmış ayak plakası ile temas ettirilir. Tüpün diğer ucundan çıkıntı yapan bağ dokusu bölünür ve örsün uzun büyümesi etrafına sarılır.

Örs yoksa, lümenine ilk varyantta olduğu gibi bağ dokusu sokulan 3 mm uzunluğunda bir tüp kullanılır. Bu durumda, tüpün üst ucu kulak zarı için bir destek veya onun yerini alan bir kanat görevi görür, alt uç, birinci varyantta olduğu gibi, üzengi demirinin ayak plakasına dayanır.

Eğer etriyenin bacakları ve başı korunmuşsa, bağ dokusunu önlemek için aşağıdaki yöntemin kullanılması tavsiye edilir. 2 mm uzunluğunda bir boru, alt kısmı etriye başını örtecek şekilde kesilir. Tüpün kulak zarı ile temas eden üst kısmına bir parça bağ dokusu yerleştirilir. Ne yazık ki, bu çalışmada önerilen protez varyantlarının etkinliğine dair hiçbir gösterge yoktur.

Kurtarma. Oldukça karmaşık bir kıkırdak protez modeli Neuermann (1962) tarafından tüm işitsel kemikçik zincirinden sadece üzengi ayak plakasının korunduğu durumlar için önerildi.

Yu. A. Sushko (1964, 1965), ses iletim sisteminin kapsamlı bir şekilde tahrip edilmesiyle, sadece üzengi veya ayak plakası korunduğunda, 0,9 mm çapında, çentikli ve kesikte bükülmüş bir polietilen tüp kullanır. alan. Tüpün bir ucu üzenginin ayak plakasına (veya kafasına), diğer ucu sinüs timpaniküsüne yerleştirilir. İkincisi zayıf bir şekilde ifade edilirse, uygun yerde bir girinti açılır.

L. I. Zuckerberg (1966), işitsel kemikçikler zincirinden sadece stapes ayak plakasının kaldığı ve sıkıca sabitlendiği durumlarda aşağıdaki yöntemi kullanır. Fallop kanalının üstünde ve promontornumda mukoperiosteumun altında iki cep oluşturur. Bir polietilen borunun inceltilmiş uçları bu ceplere sokulur. Daha sonra etriyenin ayak levhasını, üzerini örten dokularla birlikte deler. Teflon protezin ucu (Schea'ya göre) oluşan deliğe sokulur ve halka tüpün üzerine konur. Protezin üzerinde yağ dokusu bulunur.

Gerçekte protez olan yabancı cisim baskısı, Zollner'in (1959) korktuğu gibi iç kulak üzerinde zararlı bir etkiye sahip görünmüyor. Gerçekten de, timpanoplastide protezlerin yaygın olarak kullanılması, bu endişelerin önemsiz olduğunu düşünmek için sebep vermektedir.

Gelecekte, Zollner kliniğinin timpanoplastide kemik protezlerinin kullanımına ilişkin görüşleri değişti. Bu nedenle, 1960 yılında Zollner, patolojik süreçle bağlantısız işitsel kemikçiklerin elemanları arasına kulak kepçesinin kıkırdak parçalarının döşenmesini ve onlara istenen şeklin verilmesini önerir. Kulak kepçesinin kıkırdağının çok ince ve yumuşak olduğu durumlarda kemikli kolumella oluşur. Zollner (1966) bunu küçük bir frezle doğrudan mastoid kemiğe yerleştirir (Şekil 56).

Kurtarma. Ancak kolumella oluştuktan sonra onu "anne tabanından" ayırır.

Beickert (1962), protezin eksik etriye ayaklarının yerini alacağı durumlarda, kanadın (veya kulak zarının kalan bölümlerinin) üzerinde durduğu üst kısmının daha geniş hale getirildiğine dikkat çeker. Üzenginin korunduğu ancak kulak boşluğunun düz veya dar olduğu durumlarda bile, hava taşıyan yeniden yapılandırılmış kulak boşluğunun hacmini artırmak için üzengi başı ile flep arasına bir kemik pimi sokar.

Protez üretimi için hangi alloplastik maddenin en uygun olduğu konusunda yabancı basında hararetli bir tartışma var. Bu konuya özel olarak ayrılmış deneysel çalışmalardan birinde (Antony, 1963), dokuların protezlerin en sık yapıldığı dört maddeye reaksiyonunu incelediler - polietilen, teflon, ayrıca tantal ve paslanmaz çelik teller. Yapılan deneyler aşağıdakileri gösterdi. Tüm bu plastik malzemelerin etrafında lifli bir kapsül oluşur. Paslanmaz çelik telin çevresinde bu kapsül daha belirgindi. Mikroskopik inceleme, polietilenin yanı sıra tantal ve paslanmaz çelikten yapılmış tellerin çevresinde görünür bir inflamatuar reaksiyon olmadığını ortaya çıkardı. Sadece Teflon minör kronik inflamasyona neden oldu.

Kurtarma. Olumsuz nokta, protezin yer değiştirmesidir, bunun sonucunda yeniden yapılandırılmış kemikçik zincirinin sürekliliği bozulur.

Aslında, protezler için önerilen seçenekleri analiz ederek, çoğu durumda sabitlemelerinin yeterince güvenilir olmadığına ikna edilebilir. Bu, belki de özellikle çekiç ve örs eksik olduğunda üzengi baş ve bacaklarını değiştiren, yani bu gibi durumlarda gösterilen kene IV yerine tip III timpanoplasti kullanma olasılığını yaratan protezler için geçerlidir.

Bu durumda, takılan protez (ister uygun şekilde işlenmiş bir kemik parçası, ister plastik veya bir parça polietilen tüp olsun) iki ucu ile iki düzlem üzerinde durur - biri üzenginin ayak plakasında, diğeri iç kısımda. kanadın yüzeyi. Doğal olarak, böyle güvenilmez bir sabitleme ile protezin yer değiştirmesi oldukça mümkündür.

Tarafımızdan geliştirilen polietilen protez modelleri. Rekonstrükte edilmiş kulak boşluğunu birkaç yıl boyunca kapatmak için korunmuş dura materden oluşturulmuş bir flep kullanarak ve bir deri flepinden daha stabil olduğundan emin olarak bunu bir protez ile birlikte kullanmaya karar verdik.

Önerilen protez, bir polietilen veya Teflon şeridinden kesilir. Şekil olarak, biraz G harfine benzer (rns. 57). Protezin kısa kısmının uzunluğu, oval pencerenin nişinin derinliğini biraz aşmalıdır. Çapları, nişin çaplarından biraz daha küçüktür. Protezin kısa kısmının bitiş alanı, etriye ayak plakasının yüzeyinden daha küçük olmalıdır. Uzun düzleştirilmiş kısım 5-6,5 mm uzunluğunda, 0,4-0,6 mm kalınlığında ve 2 mm genişliğindedir ve uçta incelir.

Kurtarma. Prefabrik protezler kullanabilirsiniz ama biz bunları operasyon sırasında yapmayı tercih ediyoruz.

Operasyon sırasında protezin imalatı sırasında oval pencere nişinin anatomik özelliklerini (derinlik, genişlik), etriye ayak plakasının boyutlarını daha iyi hesaba katmak ve buna bağlı olarak vermek mümkündür. protezin çeşitli kısımlarına istenilen şekil ve büyüklükte

Protezin üretimi sırasında, işitsel tüpün ağzı, labirent pencerelerinin nişleri ve tüm timpanik boşluk, bir veya daha fazla hemostatik preparatla doldurulur. Böylece protez yapmak için geçen süre aynı zamanda daha iyi hemostaz için de kullanılır ki bu da bildiğiniz gibi timpanoplastide büyük rol oynar.

Protezin kullanım şekli aşağıdaki gibidir.

Korunmuş dura materden, kulak boşluğunun medial duvarından biraz daha büyük, hafif oval şekilli bir flep kestik. Kapağın kenarlarını inceltiyoruz. Sonra kanat üzerinde çalışıyoruz ve oval pencerenin nişine karşılık gelen alanı çiziyoruz. Çıkarttıktan sonra: kulaktan kanatçığı amaçlanan alanda keseriz: kalınlığın yaklaşık yarısına kadar. Kesiden başlayarak, orak şeklinde sivri bir bıçak yardımıyla geleceğin "timpanik zarının" merkezine doğru, derinliği ve genişliği protezin uzun kısmının boyutlarına eşit olmayan bir cep oluştururuz. . Uzun kısmı cebe giriyoruz. Protezin girişini kolaylaştırmak için salinle nemlendirmek daha iyidir.

Üzengi ayak plakasının hareketli olduğu veya ameliyat sırasında hareket ettiği durumlarda protez modeli aşağıdaki gibi kullanılır.

Ameliyatın “kemik” kısmının tamamlanması, boşlukların revize edilmesi ve işlenmesi ve pencerelerin zarlarının hareketliliğinin kontrol edilmesinden sonra içine yerleştirilen protezle birlikte dura mater kanadını yerleştiriyoruz. Flep döşenirken öncelikle protezin kısa kısmının üzengi ayak plakası ile temas edene kadar oval pencerenin nişine girmesini sağlamak gerekir. Ardından kenarlarını doğru bir şekilde yerleştirmeniz gerekir (Şek. 59). Bundan sonra protezin pozisyonunu kontrol etmek için flebin arka üst kısmı hafifçe kaldırılmalıdır.

Protezin büyük kısmının flebin cebinde olması nedeniyle ileride yer değiştirme olasılığı diğer modellere göre çok daha azdır. Flebin üzerinde durduğu protez bölümünün yüzeyinin önemli boyutu ve korunan dura materin daha fazla stabilitesi, ikincil perforasyon gelişme olasılığını azaltmada olumlu bir rol oynar.

Kurtarma. Bu tür bir işlemin etkinliğini gösteren bir örnek aşağıdaki gözlemdir.

39 yaşındaki hasta R., sıtmadan 20 yıl sonra, kulaklardan aralıklı süpürasyon ve ilerleyici işitme kaybı kaydetti. Tedavi sürecinden sonra (tavan arasının yıkanması), süpürasyon durdu, ancak işitme azaldı.

Sağ kulak: kulak zarı sikatrisyel olarak değişmiş, keskin bir şekilde geri çekilmiş; çatı katının yan duvarındaki kusur. Fısıltı algılamıyor. 3 m mesafeden konuşma konuşmasını algılar.

Sol kulak: kulak zarı geri çekilmiş, sikatrisyel olarak değişmiş; çatı katına geniş geçiş.

26/V 1962'de sağda timpanoplasti yapıldı. Ameliyatta kulak boşluğunun orta kısmında lokalize küçük bir kolesteatom tespit edildi. Retrotimpanik alanlarda patolojik değişiklik saptanmadı. Üzengi baş ve bacakları işlem tarafından tahrip edildi.

Flep, protezin ucu üzengi ayak plakası ile temas edecek şekilde yerleştirilir. Flep üzerine bir bnoplasti yerleştirildi. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti.

Kurtarma. Önerilen protez modeli, etriye ayak plakasının oval pencereye sıkıca sabitlendiği ve hareket ettirilemediği durumlarda da kullanılabilir.

Bu gibi durumlarda, daha önce bir flep hazırladıktan sonra (el veya ayağın arka yüzeyindeki bir damardan, fasya veya yağ dokusu parçalarından), üzengi kemiğinin ayak plakasını çıkarmak gerekir. Çıkarıldıktan hemen sonra kan, doku parçaları ve kemik parçalarının iç kulağa girmesine ilişkin tüm önlemler alınarak oval pencere bu flep ile kapatılır. Protezli korunmuş bir dura materden bir kanat, protezin serbest kısmının ucu, belirtilen kanatlardan biri tarafından kapatılan oval pencerenin nişine girecek şekilde yerleştirilir.

Timpanoplasti sırasında stapedektomi için önerilen bir polietilen protez modelinin kullanımını gösteren bir örnek aşağıdaki gözlemdir.

36 yaşındaki hasta P., kulak burun boğaz hastalıkları kliniğine I MOLMI 19/IX 1962'de 3 yaşından beri kızıl hastalığından muzdarip olduğu orta kulağın bilateral kronik enflamasyonu ile başvurdu.

Sağ kulak - kulak zarının neredeyse tamamen yok edilmesi. Tavan arasına geniş geçiş. Ayrılabilir tanımlı değil.

Sol kulak, kulak zarının tam bir kusurudur. Tavan arasına geniş geçiş. Kulak zarının iç duvarında izler var. İşitme tüpleri geçirgendir. Özellikleri olmayan vestibulo-serebellar sistem. Ameliyattan önce, sol kulağın timpanik boşluğuna 6 gün boyunca her gün bir kortizon solüsyonu döküldü ve zeytini dış işitme kanalına verilen bir Politzer balonu kullanılarak nazofarenkse “itildi”.

Kurtarma. Stapes taban plakası dışında, kemikçik zincirinin tam yokluğu bulundu.

İkincisi oval pencereye sıkıca sabitlendi ve hareket ettirilemedi. Stapedektomi yapıldı. Oval pencere sol elin arka damarından oluşturulan bir flep ile kapatıldı. Yeniden oluşturulan kulak boşluğu, içine polietilen protez yerleştirilmiş dura mater flep ile kapatıldı. Flep yerleştirirken, protezin ucu venöz flep ile kapatılan oval pencereye yerleştirilir. Flebin üstüne penisilin solüsyonu emdirilmiş bir biyoplastik yerleştirilir.

Ameliyattan sonraki 2 gün içinde baş dönmesi, mide bulantısı ve ara sıra kusma kaydedildi. Ardından ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. 16. günde, kulaklar Polyatier'den üflendi, ardından hasta işitmede bir miktar iyileşme kaydetti.

1966'da Zollner'in, prensipte bizim tarafımızdan önerilene benzeyen kemikten yapılmış bir protez tanımladığı belirtilmelidir (Şekil 62).

Bununla birlikte, bu model, annulus fibrosusun alt kısmının kalıntılarının varlığını gerektirir. Ayrıca protezi flepte oluşturulan cebe sabitlemek için geliştirdiğimiz yöntem daha güvenilir görünmektedir.

Malleus sapının ve üzengi kemiğinin korunduğu durumlarda eksik örsü değiştirmek için polietilenden yapılmış özel bir protez tasarladık.

Kurtarma. Bir dizinin uç kısmında iki oluk ile biten bir yuva bulunur. Bu oluklar bir delik oluşturur. Diğerinin uç kısmında başın sokulduğu bir girinti vardır.

Flep kulak zarının derinleşmiş kalıntılarına yerleştirilir ve orta kısmı protezin düz üst yüzeyine dayanır.

Böyle bir protez kullanmanın uygunluğunu gösteren bir örnek aşağıdaki gözlemdir.

Hasta B., 27, 4/X, 1962, kolesteatom ile komplike olan sağ taraflı kronik pürülan epitimpanit nedeniyle ameliyat edildi. Ameliyat sırasında kulak zarının malleus sapına kadar korunan ön bölümleri bulundu. Malleus başı ve inkus yoktur. Üzengi korunmuş ve hareketlidir. Böylece, işleyen üzengi ile malleus sapı arasındaki (ve dolayısıyla kulak zarının geri kalan kısmı arasındaki) bağlantı koptu. Doğal olarak, bu durumda tip III timpanoplasti kullanımı belirtilmiştir. Bununla birlikte, önerilen tasarımın bir protezi, üzengi başı ile malleus sapı arasına yerleştirildi. Bu sayede kulak zarının kalıntılarını ve malleus tutamağını kullanmak mümkün oldu. Malleus sapının üzerine ve protezin dış yüzeyine, korunmuş bir dura materden oluşturulmuş bir kanatçık serilir. Flebin üstüne biyoplastik parçaları yerleştirildi (işitme - Şekil 64'teki odyograma bakın).

İşitme kemikçiklerinin hareketi. Ses ileten sistemin işlevselliğini geliştirme açısından, çok ilginç bir manipülasyon, zincirlerindeki kırılmayı ortadan kaldırmak için işitsel kemikçiklerin hareketi ve bağlantısıdır.

Kurtarma. Bu nedenle, örs-stapedius ekleminin kırık bütünlüğü ile Maspetiol (1957), stapedius kasının tendonunun kesilmesini ve bunun sonucunda üzengi daha hareketli hale gelmesini önerir.

Daha sonra örsün uzun işleminin kalan ucunu etriyenin başı ile birleştirin ve kolodion veya sentetik reçine yardımıyla bu pozisyonda sabitleyin. Uzun işlemin birbiriyle temas eden yüzeyleri birleştirilmeden önce “tazelenmelidir”.

Benzer bir teknik, ancak fiksatif kullanılmadan Williams (1958) tarafından kullanılır. Wustrow (1957), malleus ve üzengi korunmuş, ancak örs eksik, korunmuş malleusu harekete geçirdi ve işleyen üzenginin başı ile temas edene kadar hareket ettirdi.

Bu yöntemle birlikte, Farrior (1960) işitsel kemikçikleri başka şekillerde hareket ettirir. Üzengi bacaklarının tamamen yokluğunda, inkusun kısa sürecinin sonunu, fallop kanalının piramidal kısmı ile temas edene kadar aşağı doğru kaydırır. Aynı zamanda, örs süreci üzengi ayak plakası ile temas etmeye başlayana kadar malleusu da harekete geçirir. Flep (veya kulak zarının geri kalanı) inkus ve malleusun geri kalanıyla temas ettirilir.

İnkusun uzun prosesinin ve stapedial arkın kapsamlı tahribatı ile inkus, kısa prosesi üzengi kemiğinin ayak plakasına dayanacak şekilde hareket ettirilebilir. Flep (veya kulak zarının kalıntıları) yer değiştirmiş örs ve malleus başını örter.

Kurtarma. Örs ve stapedial arkın tamamen yokluğunda, malleus başı arkaya doğru hareket ettirilebilir ve üzengi ayak plakasına yerleştirilebilir.

Weber (1961), diğer elemanların yokluğunda, timpanik membranı geren korunmuş kas ile ses ileten sistemin diğer elemanlarının yokluğunda ve ayrıca malleus ve üzengi ayak plakasının tutamağını kullanır. ses iletim sisteminden. Kulak zarından dikkatli bir şekilde serbest bırakıldıktan sonra (kulak zarını geren kas ile bağlantının zorunlu olarak korunması ile), malleus sapının ucu, üzengi kemiğinin ayak plakasına dayanacak şekilde ayarlanır. Diğer uç (başın çıkarılmasından sonra boyun kütüğü) timpanik membranın medial yüzeyine bağlanır. Malleus sapının kulak zarını geren kas tendonu ile bağlantısı korunur.

Malleusun sapının yeniden konumlandırılmasına bir örnek aşağıdaki gözlemdir.

34 yaşındaki Volnaya S, kızıl hastalığından dolayı çocukluğundan beri kulak akıntısı çekiyor. İşitme yavaş yavaş bozulur. Sol kulak: orta derecede kokulu irin, geniş kulak zarı defekti. Çekiç sapı korunmuştur. Timpanik boşluğun medial yüzeyi kalınlaşmış bir mukoza zarı ile kaplıdır. Sağ kulak: kulak zarının merkezi perforasyonu. Biraz mukopürülan akıntı, kokusuz. Özellikleri olmayan diğer KBB organları. İşitme: sağ kulak 0,5 m mesafede bir fısıltı, konuşma dili - 3 m mesafede algılar.

Kolesteatomun çıkarılmasından sonra, Şek. 65 Örsün uzun kolunu hareket ettirmek. Çekiç sapı ve etriyesi korunmuştur. Orta kulak boşluklarından patolojik olarak değiştirilmiş dokuları çıkardıktan ve üzengi kemiğinin ve yuvarlak pencerenin zarının hareketliliğini kontrol ettikten sonra, malleus sapı yeniden konumlandırıldı. Ucu etriyenin başına serilir ve bu pozisyonda tantal tel ile sabitlenir. Flep, malleus ve malleus sapı ile üzengi başının oluşturduğu “eklem” üzerine yerleştirilir (Şek. 65). Ameliyattan sonra işitme: 2 m'ye kadar bir mesafeden bir fısıltı, konuşma konuşması - 8 m'nin üzerinde algılar.

Kurtarma. Bu protezlerin kullanımından ve işitsel kemikçiklerin yeniden konumlandırılmasından kaynaklanan yan etkiler gözlenmedi.

Unutulmamalıdır ki son yıllarda hem işitsel kemiklerin yer değiştirmesi hem de kalıntılarından yapılan protezler daha yaygın hale gelmiştir (Şekil 66).

Aşağıdaki durumu vurgulamak istiyorum. Gerçekten de, bazı durumlarda, yer değiştirmeden bahsedilebilir, yani, bir veya diğerinin işitsel kemikçiyi hareket ettirdiği, ses iletme sistemindeki bir kusuru doldurduğu, onu besleyen oluşumlarla bağlantısını kaybetmediği manipülasyon. Diğer durumlarda, komşu bölgelerle bağlı kalsa da, önceden var olan damar bağlantıları nedeniyle tam bir beslenme alamaz. Bu gibi durumlarda esasen bir protezdir. Bununla birlikte, bu tür olasılıkların çeşitliliği göz önüne alındığında, yer değiştirmiş işitsel kemikler ile protez olarak kullanılanlar arasında kesin bir "sınır" çizmek her zaman mümkün değildir.

Sonuç olarak, timpanoplastide çeşitli protez türlerinin kullanımındaki geniş deneyime rağmen, hangi malzemeden yapılması gerektiği sorusunun hala tartışmalı olduğunu belirtiyoruz.

Bu nedenle, bir otogreftin (kıkırdak veya kemik) özelliklerinden biri, bitişik dokularla kaynaşmasıdır. Böyle bir protezin yerleştirilmesi sırasında, kendisi ile ses ileten sistemin diğer elemanları arasında (örneğin, ayak plakası veya üzengi başlığı ile, kulak zarı veya bir greft ile değiştirilerek) arasında yapışıklıklar oluşursa, protezin bu özellikleri kuşkusuz son derece önemli bir olumlu faktördür. Bununla birlikte, böyle bir protez kulağın diğer kısımlarına (örneğin, oval pencerenin nişinin duvarlarına) büyürse, bunun sonucunda hareketliliğini kaybederse, aynı özellik şüphesiz olumsuz bir rol oynayacaktır.

Kurtarma. Basitçe söylemek gerekirse, alloplastik maddelerden yapılan protezler, çevre dokularla kaynaşma konusunda önemsiz bir yeteneğe sahiptir.

Esasen, bunlar yabancı cisimlerdir. Bir veya başka bir nakli seçerken, otocerrah bu koşulları dikkate almalıdır. Otoskleroz ve timpanoplasti operasyonları ile ilgili otocerrahların deneyimlerinin gösterdiği gibi, alloplastik greftlerin iç kulak üzerindeki olumsuz etkisi (elbette, doğru kullanıldığında) hakkındaki endişeler görünüşte temelsizdir.

Değerli hastalarımız, Randevu alma imkanı sağlıyoruz. direkt olarak konsültasyon için görmek istediğiniz doktora görünmek için. Sitenin üst kısmında listelenen numarayı arayın, tüm soruların cevaplarını alacaksınız. Öncelikle bölümü incelemenizi tavsiye ederiz. Hakkımızda.

Bir doktordan nasıl randevu alınır?

1) numarayı ara 8-863-322-03-16 .

2) Görevli doktor size cevap verecektir.

3) Seni rahatsız eden şey hakkında konuş. Konsültasyon için gerekli uzmanı belirlemek için doktorun sizden şikayetleriniz hakkında mümkün olduğunca çok şey söylemenizi isteyeceğine hazırlıklı olun. Mevcut tüm testleri elinizin altında bulundurun, özellikle yakın zamanda yapılmış olanları!

4) seninkine bağlanacaksın gelecek tedavi eden doktor (profesör, doktor, tıp bilimleri adayı). Ayrıca, doğrudan onunla - sizi tedavi edecek kişiyle - konsültasyonun yerini ve tarihini tartışacaksınız.

İşitsel kemikçiklere verilen hasar, kulak zarının bütünlüğünün ihlali ile birleştirilebilir. Malleus kırığı, örs, çıkıkları, üzengi tabanının plakasının yer değiştirmesi gelişir.

Sağlam bir kulak zarı ile, bir D tipi timpanogram (timpanik zarın aşırı uyumluluğu) tespit edildiğinde kemikçik zincirindeki bir kırılma timpanometri ile tespit edilebilir. Kulak zarının delinmesi ve işitsel kemikçiklerin ihlali ile, patolojilerinin doğası en sık operasyon - timpanoplasti sırasında tanınır.

Orta kulakta ses iletimini yeniden sağlamak için işitsel kemikçiklerin ve kulak zarının travmatik yaralanmalarının doğasına bağlı olarak çeşitli timpanoplasti türleri yapılır.

Temporal kemiklerin kırılması

Boyuna kırık, kafatasının tabanının enine kırığına karşılık gelir. Temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına bir kırığı ile, çatlak, dış işitsel kanalın üst duvarı olan timpanik boşluğun çatısından geçtiğinden, kulak zarının yırtılması olabilir. Ciddi bir durum, kulaktan kanama ve sıvı gelmesi, işitme kaybı var. Temporal kemiklerin röntgeni bir kırık veya çatlağı doğrular. Dış yaraların yokluğunda kafatasının tabanının kırıkları ve temporal kemiğin piramidi, ancak beyin omurilik sıvısının kulaktan çıkışı, kraniyal boşluğun enfeksiyon olasılığı nedeniyle açık yaralanmalar olarak kabul edilir.

Enine kırılma. Temporal kemiğin enine kırığı ile, timpanik membran genellikle acı çekmez, çatlak iç kulağın kütlesinden geçer, bu nedenle işitsel ve vestibüler fonksiyonlar bozulur ve fasiyal sinirin felci tespit edilir.

Temporal kemiğin kırılması için özel bir tehlike, enfeksiyon orta ve iç kulaktan kraniyal boşluğa girdiğinde olası intrakraniyal komplikasyonların (otojenik pakileptomenenjit ve ensefalit) gelişmesidir.

Hastanın ciddi durumuna, spontan vestibüler reaksiyonlara, kulak akıntısı ile kulaktan kanama olması durumunda pansuman malzemesi üzerinde çift nokta belirtisi, işitme kaybı veya duymama, yüz felci, meningeal ve fokal beyin semptomlarına dikkat edin.

İlk yardım, kulak kanalının steril turundas veya pamuk yünü ile tamponlandığı kulaktan kanamayı durdurmaktan oluşur ve aseptik bir bandaj uygulanır. Hastanede kafa içi basınç artışı ile lomber ponksiyon yapılır. Ağır kanama ve kafa içi komplikasyon belirtileri ile orta kulağa geniş bir cerrahi müdahale yapılır.

Temporal kemiğe travmanın prognozu, kafa tabanı kırığının doğasına ve nörolojik semptomlara bağlıdır. Geniş yaralanmalar genellikle yaralanmadan hemen sonra ölüme yol açar.

Kulak kepçelerinin yaralanması, yetişkinlerde ve çocuklarda görülme sıklığı açısından haklı olarak ilk yerlerden birini işgal eder. Bu hasar, ilk bakışta, insanlar için aşırı bir tehlike taşımamaktadır. Bununla birlikte, tıbbi bakım zamanında sağlanmazsa, kişi ölüm veya sakatlık riskiyle karşı karşıya kalabilir.

Kulak yaralanmalarının özelliği, çok çeşitli olmalarıdır. Bu nedenle, kulak kepçesindeki mekanik hasarın tedavisi, termal hasarın neden olduğu yaralanmadan temel olarak farklıdır.

Bir kişi, bazı yaralanma türleriyle kendi başına tamamen başa çıkabilir, ancak birçoğunun bir doktorun muayenesi ve dikkati olmadan bırakılması tamamen istenmeyen bir durumdur.

Kulak yaralanması sınıflandırması ICD 10

Bir kulak yaralanması, ister yüzeysel bir yara, ister orta veya iç kulakta bir yaralanma olsun, kulak kepçesinin kısımlarında herhangi bir hasar anlamına gelir. Son hasar türü, insan hayatı için en tehlikeli olarak kabul edilir.

İstatistiklere göre kulak yaralanmaları, kırıklar ve yanıklar en yaygın olanlarıdır. Bir kişi günlük olarak şu ya da bu şekilde hasar görünümüne yol açabilecek durumlarla karşı karşıyadır.

Çocuklar kulaklarını yetişkinler kadar sık ​​yaralar. Bu sıklık, çocukların daha aktif olmaları ve genellikle kendilerini hasar oluşumunu kışkırtan öngörülemeyen durumlarda bulmalarından kaynaklanmaktadır - aktif oyunlar, spor, akranlarla çatışmalar.

Çeşit

Birçok kulak yaralanması türü vardır. Her yaralanma türü için, kendine özgü özellikleri ve gereksinimleri olan kendi tedavisi seçilir.

Bu nedenle, kulak yaralanmalarının kapsamlı sınıflandırması sayesinde doktorlar, yaralanma türünü hızlı bir şekilde bulma ve etkili tedaviyi reçete etme fırsatına sahiptir.

Her yaralanma türü, bir kişi için kendi yolunda tehlikelidir. Bazen kurban, kulak kepçesine küçük bir hasar vererek kurtulabilir ve bu da hızla normale dönecektir. Bazı yaralanma türlerinde, sakatlık ve bozulmuş koordinasyon mümkündür.

Dış kulak yaralanması

Bir kulak yaralanmasının belirtileri şunlardır:

• kızarıklık görünümü;
• kan veya morarma;
• çürük bölgenin şişmesi;
• dokunulduğunda ağrı;
• hasar alanında nabız.

orta kulak yaralanması

Orta kulak yaralanmaları, bir kişinin günlük hayatında en sık görülenlerden biri olarak adlandırılabilir.

Çoğu durumda, çocuklar ve yetişkinler istemeden bu tür yaralanmalara maruz kalırlar. Orta kulak yaralanmasının nedenleri şunlardır:

• Tokatlamak;
• kulaktan öperken dikkatsizlik.

Sebeplerin birçoğunun zararsızlığına rağmen, gerçekten de kulak zarına ciddi hasar verebilirler. Bu nedenle, basınçtaki keskin bir değişiklik, işitsel kemikçiklerin kolayca kırılmasına ve yerinden çıkmasına neden olabilir. Artikülasyon kopması ve etriye yer değiştirmesi de meydana gelebilir.

Çoğu durumda, bu tür hasar, iltihaplanmanın ortaya çıkmasına neden olur ve bu da tedaviyi operatif bir şekilde gerçekleştirmeyi biraz zorlaştırır. Bu nedenle, orta kulak yaralanmasının ilk belirtilerini tespit ettiğinizde en kısa zamanda bir doktora başvurmalısınız.

Orta kulak enfeksiyonları neredeyse her zaman yol açar. Sağlanan zamansız yardım, gelişmeyi kışkırtır veya.

Orta kulak yaralanmasının belirtileri şunlardır:

• veya işitme kaybı
• kulaktan kanama varlığı;
• kulak kanalının içinde keskin ağrı.

Bu işaretler, kemikçik zincirinin kırılmasını veya kırılmasını gösterir. Bir çocukta benzer bir yaralanma bulunursa, çocuk doktoruna acele etmemelisiniz. Sağlayabileceği tek yardım, steril bir bandaj uygulamasıyla kulağın ilk tedavisidir. Bir kulak burun boğaz uzmanı bu durumda yardımcı olabilir.

Uzmanların size yabancı bir cismi kulaktan nasıl çıkaracağınızı söylediği videoyu izleyin:

Kulak dokuları genellikle oldukça hızlı bir şekilde yenilenir ve iyileşir. Bu nedenle, doğru ve zamanında yardım sağlanırken, mağdur kendi başına komplikasyonlar ve işitme geri dönüşleri yaşamaz.

Küçük yaralanmalar için, kulak kepçesini antiseptik ile tekrar tekrar tedavi etmek ve kulağın içine steril sürüntüler takmak gerekebilir. Bu, tedavi sırasında kulağın enfeksiyon kapmasını önlemeye yardımcı olacaktır.

Kulak zarı iki ay boyunca iyileşmezse veya tıkanıklık hissi varsa, bu iltihaplanma sürecinin ilerlediğini gösterir.

Bu gibi durumlarda, kurbana kısa bir antibiyotik kürü reçete edilir, kulak koterizasyon çözeltileri ile tedavi edilir. Bazı durumlarda, lazere maruz kalma gerekli olabilir. İşitme kemiklerine zarar verilmesi durumunda, sadece cerrahi tedavi reçete edilir.

İç kulak yaralanması

İç kulağa travma oldukça karmaşık bir yaralanmadır. Yaralanma (bıçak, kurşun, şarapnel yarası) sonucunda labirentin yapıları zarar görebilir.

Fotoğraf, iç kulağın nerede olduğunu gösterir.

Bu tür yaralanmalarla, bir kişi akut veya kronik bir travmatik yaralanma şekli geliştirebilir. Bu sendromun belirtileri aşağıdaki gibidir:

Kronik tip akustik yaralanma, iç kulak sese uzun süre maruz kaldığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, kronik form üretimde çalışanlarda görülür.

Labirenti ilgilendiren kulak yaralanmaları dikkatli bir teşhis gerektirir. Aşağıdaki prosedürleri içerir:

• Birincil muayene;
• radyografi;
• Vestibüler analizör çalışmaları;
• İşitsel işlevin incelenmesi.

İç travmanın tedavisi sadece doktorun değil, yaralanan kişinin de çabasını gerektirir. Yaranın ilk tedavisi ve kulağın temizlenmesine ek olarak kulak kanalı boşaltılır, ardından steril pansuman yapılır.

Sağlanan yardımdan sonra, hasta, kötüleşme görünümünü kışkırtmamak için durumunu kişisel olarak kontrol etmelidir.

Hasar çok şiddetli değilse, prognoz olumludur. Birkaç gün veya hafta sonra hastaya bir otocerrahi operasyonu reçete edilebilir. Kulak içindeki olası yabancı cisimlerin çıkarılmasını ve kulak kepçesinin bütünlüğünün yeniden sağlanmasını içerir.

Ağır yaralanmalarda, mağdura bireysel tedavi verilir. Nörolojik bozuklukları önlemek için terapötik önlemlerin uygulanmasını içerir. Buna antibiyotik tedavisi, anti-inflamatuar ilaçlar dahildir. Şiddetli ağrı varlığında hafif ağrı kesiciler reçete edilebilir.

Kulak zarı yırtılırsa ne olur, videomuza bakın:

Semptomlar azaldıkça, doktor kulak kepçesinin estetik olarak kabul edilebilir görünümünü geri yükler ve aynı zamanda bir ameliyat önerir.