Çocuğun tam nörolojik muayenesi. Ne olduğunu? Bir çocuğun nörolojik muayenesi için algoritma. Temel tanı testleri Bir yaşın altındaki bir çocuğun ayrıntılı nörolojik durumu

Yenidoğanların nörolojik muayenesi bu yaş dönemine özgü bir takım özelliklere sahiptir. Merkezi ve periferik sinir sisteminin durumunun doğru bir değerlendirmesi ve bir çocuğun yaşamının ilk saatlerinden itibaren uygun tedavinin atanması için, bedensel olanla birlikte onun zamanında nörolojik muayenesi gereklidir. Beslenmeden 1 saat 30 dakika-2 saat sonra yenidoğan sakinken tekrarlayan nörolojik muayene yapmak daha mantıklıdır. Çalışmalar, yeterli aydınlatmaya sahip bir odada, 25-27 ° C hava sıcaklığında, çocuğu alt değiştirme masasına koyarak gerçekleştirilir.
Muayene, amacı çocuğun en az kaygısı olan bir sırayla gerçekleştirilir. İlk olarak, tüm refleksler sırtüstü pozisyonda, daha sonra ayaklar aşağıda ve son olarak da midede dikey süspansiyon durumunda kontrol edilir.
Her şeyden önce, başın, gövdenin, uzuvların pozisyonuna, kolların ve bacakların spontan hareketlerinin ciddiyetine dikkat edin. Çocuğun duruşu, kafatasının şekli, boyutları, kafatası dikişlerinin durumu, bıngıldakların boyutu ve durumu, sefalohematom varlığı, doğum tümörü, kemik plakaları, asimetriler ve ayrıca kafa derisinde kanamalar , yüz ve göz sklerası belirlenir.
Sağlıklı bir bebek baş çevresi 35-36 santimetre arasında doğar. İlk 3 ayda, kafa ayda 1,5-2 santimetre, 4 ila 6 ay arasında - ayda 1 cm ve 6-12 aydan itibaren - ayda 0,5 santimetre artar.

KRANYO-SEREBRAL SİNİRLERİN MUAYENEHANESİ:

Ben çift - koku alma siniri.

Aromatik maddeler (nane, kediotu, parfüm vb.) çocuğun yüzünde bir ekşime, huzursuzluk ve ağlamaya neden olur.

II çifti - optik sinir.

Parlak ışıkta, yenidoğan gözlerini kısıp başını ve gözlerini ışık kaynağına çevirir. Ani aydınlatma, göz kapaklarının kapanmasına ve başın hafif uzamasına neden olur. Yaşamın 3.-5. gününde not edilen kısa süreli (5-7 saniye) görsel konsantrasyonun varlığı kontrol edilir. 2 aylıkken, bir nesne göze yaklaştığında yanıp sönen bir refleks ortaya çıkar.

III, IV, VI çiftleri - okülomotor, lateral, abdusens sinirleri.

Gözbebeklerinin şeklini ve boyutunu ve gözbebeklerinin ışığa tepkilerini, kendiliğinden hareketlerini belirleyin. Anizokori, şaşılık (yakınlaşan veya uzaklaşan), Graefe semptomu, "batan güneş" semptomu ortaya çıkar. "Batan güneş" belirtisi, yaşamın ilk günlerinde sağlıklı yenidoğanlarda gözlemlenebilir: çocuk hızlı bir şekilde yatay konumdan dikey konuma geçtiğinde, göz küreleri aşağı ve içe doğru döner ve göz küresinin üzerinde bir sklera şeridi belirir; birkaç saniye sonra gözler orijinal konumuna geri döner. Graefe semptomunun yanı sıra 2 hafta sonra bu semptomun sürekli varlığı intrakraniyal hipertansiyonu gösterir.
9-10 günde yenidoğan hareketli parlak bir cismi başlarını çevirmeden takip etmeye başlar ve 1 ay sonra cismin arkasında baş ve gözler birleşik bir şekilde döner.

V, VII çiftleri - trigeminal ve yüz sinirleri.

Alt çenenin pozisyonuna (eğer herhangi bir yer değiştirme, sarkma varsa), palpebral yarıkların boyutuna, nazolabial kıvrımların şiddetine dikkat edin. Aşağıdaki refleksler kontrol edilir: konjonktival, kornea, orbikülopalpebral, arama, hortum, emme.
Konjonktival ve kornea refleksleri. Pamuklu çubukla konjonktiva veya korneaya dokunmak göz kapaklarının kapanmasına neden olur.
Orbikülopalpebral refleks. Yörüngenin üst yayı üzerine bir parmak veya çekiçle kısa bir darbe darbesi, göz kapağının ilgili tarafta kapanmasına neden olur.
Arama refleksi (Kussmaul refleksi). Ağız köşesine dokunurken dudaklar alçalır, dil bükülür ve baş uyarana doğru çevrilir. Üst dudağın ortasına bastırmak ağzın açılmasına ve başın uzamasına neden olur. Alt dudağın ortasına bastırıldığında alt çene düşer ve baş eğilir. Bu refleks özellikle beslenmeden 30 dakika önce telaffuz edilir. Her iki taraftaki refleks simetrisine dikkat edin. Arama refleksi 3-4 aya kadar gözlenir ve sonra kaybolur.
Hortum refleksi. Parmağın dudaklara hızlı bir şekilde dokunması dudakların öne doğru uzamasına neden olur. Bu refleks 2-3 aya kadar devam eder.
Emme refleksi. 3-4 cm'lik ağza işaret parmağının sokulması ile çocuk ritmik emme hareketleri yapar. Refleks, yaşamın 1. sürüngeni sırasında not edilir.

VIII çifti - işitsel ve vestibüler sinirler.

İşitsel ve vestibüler refleksi kontrol ederler - göz kapaklarının kapanması, motorun görünümü
Sesli bir uyaran kullanırken kaygı, korku. Sağlıklı yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde, özellikle baş döndürüldüğünde, ince süpürücü yatay nistagmus görülebilir. Merkezi sinir sistemine zarar verdiğini gösteren büyük ölçekli veya sabit küçük ölçekli nistagmusun (yatay, dikey, dairesel) varlığına dikkat etmek gerekir.

IX ve X çiftleri - glossofaringeal ve vagus sinirleri.

Çocuğun yutkunmasına, sesin tınısına, emme, yutma ve nefes almanın eş zamanlılığına dikkat edin,
yemek sırasında boğulma ve boğulma için. Yumuşak damak, faringeal refleksin hareketliliğini ve refleksini belirleyin.

XI çifti - aksesuar sinir.

Sternokleidomastoid kası inceler ve hissederler (palpalarlar), kafayı her iki yöne çevirme olasılığını, tortikolis varlığını kontrol ederler.

XII çifti - hipoglossal sinir.

Dilin ağızdaki konumu (orta hat boyunca veya yana bir sapma var), hareketi, emme eylemine katılımı, titreme varlığı, fibriller seğirmesi, atrofi belirlenir.

YENİDOĞAN VE BEBEKLERİN NÖROLOJİK MUAYENE YÖNTEMİNDE REFLEKS-MOTOR KÜRESİNİN İNCELENMESİ:

Motor kürenin muayenesi, yenidoğanın pozisyonunun izlenmesi, uzuvların kendiliğinden hareketlerinin varlığı ile başlar. Yenidoğanlar, uzuvların fizyolojik, hafif fleksör hipertansiyonu ile karakterize edilir, bu nedenle kollar ve bacaklar bükülmüş durumdadır, bacaklar kalçalarda hafifçe ayrıdır ve eller yumruk şeklinde sıkılır. Baş ve boyun ekstansörlerinde kas tonusu biraz artar, bu nedenle yenidoğanların normalde başlarını geriye yatırmaya hafif bir eğilimi vardır. Sırt üstü yatarken, yenidoğan bağımsız olarak başını yana çevirir. Karın üstü pozisyonda, ara sıra 1-2 saniye başını kaldırır. Spontan hareketin hızını, hacmini, simetrisini, atetoid hareketlerin varlığını, uzuvların titremesini, başı, çeneyi belirleyin. Sağlıklı yenidoğanlarda da ilk 2-3 gün anksiyete ile birlikte ekstremitelerde, çenede titreme görülebilir. Hiperkinezi gibi patolojik belirtiler, yaşamın 1. yılının sonunda daha belirgin hale gelir.
Sonra keşfedin pasif hareketler tüm eklemlerde kas tonusunu, tendon reflekslerini belirleyin. Simetriyi, kas tonusunun büyüklüğünü ve tendon reflekslerini kontrol edin. Kas tonusu, uzuvların eklemlerindeki pasif hareketler incelenerek belirlenir. Alt ekstremiteleri çocuğun sırt üstü pozisyonunda yetiştirerek, uyluğu yönlendiren kaslardaki tonlamaya özellikle dikkat edilir. Bu durumda bacaklar diz ve kalça eklemlerinde uzatılmalıdır. Addüktörlerde tonda bir artış, merkezi sinir sistemi lezyonlarının yanı sıra konjenital çıkıklar ve kalça eklemlerinin displazisi ile gözlenebilir. kas tonusu ellerde de bir çekiş testi ile belirlenir: çocuğun sırt üstü pozisyonunda, ellerini bileklerinden alırlar ve dikkatlice, çocuğa oturma pozisyonu vererek yavaşça kendine doğru çekerler. Normalde dirsek eklemlerinde kolların uzamasına orta derecede direnç vardır. Tendon reflekslerinden diz refleksleri yenidoğanlarda en sabit olanıdır. Gövde ve uzuvlarla ilgili koşulsuz refleksleri kontrol ederler (kranioserebral innervasyon incelenirken yüz ve kafa ile ilgili koşulsuz refleksler kontrol edilir), her iki taraftaki reflekslerin şiddetine ve simetrisine dikkat edilir.
Son zamanlarda, bir bebeğin ana koşulsuz refleksleri, daha büyük semiyolojik önemi açısından iki gruba ayrıldı (L. O. Badalyan): 1) gövde segmentleri (oral otomatizmalar) ve omurilik tarafından sağlanan segmental motor otomatizmalar (omurga otomatizmleri); 2) vücudun ve başın pozisyonuna bağlı olarak kas tonusunun düzenlenmesini sağlayan suprasegmental postural otomatizmalar (medulla oblongata ve orta beyin merkezleri tarafından düzenlenirler). Oral segmental otomatizmler şunları içerir: emme, arama, hortum (yukarıda açıklananlar) ve palmar-ağız refleksleri.

Palmar-ağız refleksi (Babkin refleksi). Yenidoğanın avuç içi bölgesine başparmakla basıldığında, tenara daha yakın, ağız açılır ve kafa bükülür. Refleks, normdaki yenidoğanlarda telaffuz edilir. Refleks uyuşukluk, hızlı tükenme veya yokluk, merkezi sinir sistemine zarar geldiğini gösterir. Elin periferik parezi ile lezyon tarafında refleks olmayabilir. 2 ay sonra kaybolur ve 3 ayda kaybolur.
Spinal motor otomatizmalar şunları içerir: kavrama refleksi, Moro refleksleri, destek, otomatik yürüyüş, emekleme, Yetenek, Perez, yenidoğanın koruyucu refleksi.

kavrama refleksi Doktorun işaret parmaklarını yeni doğmuş bir bebeğin avucuna koyarsanız, çocuğun tüm parmakları bükülür ve doktorun parmakları örtülür. Bazı durumlarda, yenidoğan doktorun parmaklarını çok sıkı kavrar ve aynı anda çocuk kaldırılabilir (Robinson'ın refleksi). Eller yivlenirken refleks zayıflayabilir veya olmayabilir. Aynı kavrama tonik refleksi alt ekstremitelerden de uyarılabilir. Başparmakla basıldığında, ayak topunda parmakların plantar fleksiyonu meydana gelir. Kavrama refleksi 3-4 aya kadar gözlenir.

Moro refleksi. Bu refleks çeşitli yöntemlerle uyarılır: alt ekstremitelerin ani pasif uzatılması, uzatılmış bacakların ve pelvisin yatağın üzerine kaldırılması veya çocuğun yattığı yüzeye, başından 15 santimetre uzaklıkta bir yere çarpması. Bu refleks uyarıldığında kollar yanlara abdüksiyona ve parmaklar uzatılır (birinci evre), ardından eller eski konumuna döner (ikinci evre). Bu refleks doğumdan hemen sonra doğum uzmanının manipülasyonu sırasında uyandırılır. İzole vakalarda, ilk birkaç gün içinde olmayabilir. Daha uzun bir yokluk, bir CNS lezyonunu gösterir. Kolun periferik parezi ile lezyon tarafında olmayabilir. Refleks asimetrisi hemiparezi ile oluşur. Bu refleks 4-5 aya kadar ifade edilir.

Geri çekilme refleksi. Taban derisinin iğne batması kalça, kaval kemiği ve ayakların aynı anda bükülmesine neden olur.
Reflekslerin ciddiyetine ve simetrisine dikkat edin.
Ekstansörlerin çapraz refleksi. Bir bacak diz üzerine bastırılarak pasif olarak uzatılır ve bu bacağın tabanı iğne ile delinirse, diğer bacak uzatılır ve hafifçe adduksiyon yapılır. Spinal lezyonlarda geri çekme refleksleri ve çapraz ekstansörler zayıflayabilir veya tamamen yok olabilir.

savunma refleksi. Karın pozisyonunda, çocuk başını yana çevirir. Sinir sistemine zarar ve yüksek ton ile başını geri atar, bu bazen yanlış bir şekilde başını tutma yeteneği olarak değerlendirilir.

Destek refleksi. Çocuğu kaldırırsanız, koltuk altlarını iki elinizle alır ve işaret parmaklarıyla başını arkadan tutarsanız, bacaklarını kalça ve diz eklemlerinde ve ayakları arkaya doğru büker. Bir desteğe yerleştirilen çocuk vücudu düzeltir. Refleks 1-1 ve 1/2 aya kadar ifade edilir.

Otomatik yürüme refleksi. Çocuk, destek refleksinin uyarıldığı bir pozisyonda bir desteğe yerleştirilir. Hafifçe öne eğilirse, çocuk adım adım hareketler yapar. Bu, özellikle yenidoğan eğimli bir düzleme yerleştirildiğinde belirgindir. Refleks 1-1 ve 1/2 aya kadar fizyolojiktir.

emekleme refleksi(Bauer refleksi). Çocuk mideye yatırılır; baş ve gövde orta hatta olmalıdır. Bu pozisyonda çocuk, emekleme hareketleri (spontane emekleme) yaparken başını birkaç saniye kaldırır ve sağa ve sola çevirir. Tabanın avuç içi ile bastırıldığında itme artar ve eller harekete dahil olur. İlk 3 gün içinde yeni doğanlarda bu refleksin oluşması normalde zordur. Refleks 4 aya kadar gözlenir ve sonra kaybolur.

refleks yeteneği. İşaret parmağını omuzdan kalçaya kadar olan paravertebral çizgi boyunca tutmak, yenidoğanın vücudunun uyarana doğru bir içbükeylikle bükülmesine neden olur. İlk birkaç gün normal yenidoğanlarda bu refleks zayıflayabilir veya olmayabilir. Refleks 3-4 aya kadar ifade edilir.

Perez refleksi. İşaret parmağını kuyruk sokumundan boyuna kadar omurga boyunca tutmak çocuğun ağlamasına, vücudun lordozuna, üst ve alt ekstremitelerin bükülmesine ve başının yukarı kalkmasına neden olur. Refleks 3-4 aya kadar gözlenir.
Düzenleme düzeyine bağlı olarak suprasegmental postural otomatizmalar, miyeloensefalik (medulla oblongata merkezleri tarafından düzenlenir) ve mezensefalik (orta beyin merkezleri tarafından düzenlenir) olarak ayrılır.
Miyeloensefalik postural otomatizmler, labirent tonik refleksleri, asimetrik servikal tonik refleksi, simetrik servikal tonik refleksi içerir.

labirent tonik refleks. Çocuğun sırt üstü pozisyonunda, boyun, sırt, alt ekstremite ekstansörlerinde, mide pozisyonunda - boyun fleksörlerinde, sırtta, uzuvlarda kas tonusu artar.

Asimetrik servikal tonik refleks (Magnus-Klein refleksi). Baş yana çevrildiğinde (çene omuz hizasındaydı), yüzün döndüğü uzuvlar uzatılır ve karşıt olanlar bükülür. Yenidoğan döneminde bu refleks tutarsız bir şekilde ortaya çıkar. Üst ekstremitelerin reaksiyonu daha sık görülür.

Simetrik tonik boyun refleksi. Yenidoğanın başı büküldüğünde, uzuvların fleksörlerindeki ton, özellikle üst kısımlarda artar; baş uzatıldığında, uzuvların ekstansörlerindeki ton artar.

2 aya kadar sağlıklı yenidoğanlarda miyelensefalik postural refleksler gözlenir.
Yaşamın 2. ayından itibaren, çocuğun başını tutma ve daha sonra oturma, yürüme ve istemli hareketler yapma yeteneğini belirleyen mezensefalik ayarlama refleksleri gelişmeye başlar. Mezensefalik ayarlama otomatizmleri şunları içerir: ayarlama labirent refleksleri, basit boyun ve gövde ayarlama refleksleri, zincir servikal ve gövde ayarlama refleksleri.
Labirent reflekslerini ayarlamak. Baştan boyuna kurulum labirenti refleksi, çocuğun başını orta hatta mide pozisyonunda tutmaya başladığı ve 2-3 ay boyunca onu dik pozisyonda tuttuğu yaşamın 2. ayından itibaren gelişir. Bu dönemden itibaren ayarlayıcı bir servikal zincir simetrik refleksi gelişir. Bu refleksin etkisi altında, boyun, gövde ekstansörlerinde ve 5. ayda - bacakların ekstansörlerinde, önce çocuk midedeyken ve sonra dik konumdayken gerginlik ortaya çıkar. Boyun, gövde ve alt ekstremite kaslarında ekstansör ton oluşumu çocuğun otururken, ayakta dururken ve yürürken gövdesini tutmasını sağlar.
Üst Landau refleksi. Karın pozisyonundaki çocuk başını kaldırır, vücudunun üst kısmı ve kolları, ellerini uçağa yaslayarak bu pozisyonda tutulur. 3. ayın sonunda ve 4. ayın başında refleks oluşur.
Aşağı Landau yansıması. Karın pozisyonunda, çocuk bacaklarını büker ve kaldırır. 5-6. ayda refleks oluşur.
Gövde düzeltme reaksiyonu (gövdeden başa doğru düzeltme refleksi). Çocuğun ayakları destekle temas ettiğinde başı düzelir. Refleks, yaşamın 1. ayının sonundan itibaren not edilir.
Basit servikal ve gövde ayarlama refleksleri. Başını yana çevirdiğinde, çocuğun vücudu aynı yöne döner. Bu durumda, baş ve gövde bir bütün olarak aynı anda döner. Refleks doğumdan itibaren ortaya çıkar ve 5-6 ayda değişir.
Zincir servikal ve gövde kurulum refleksleri. Başı yana çevirmek, vücudun aynı yöne dönmesine neden olur, ancak aynı anda değil, ayrı ayrı: önce göğüs bölgesi, sonra pelvik bölge döner.
Gövdeden gövdeye zincir ayarlama refleksi. Çocuğun omuzlarını yana çevirmek, gövde ve alt ekstremitelerin aynı yönde dönmesine yol açar. Pelvik bölgenin rotasyonu da gövde ve omuzların aynı yönde dönmesine neden olur. Zincir servikal ve gövde kurulum refleksleri 6-7 aylık yaşamla oluşur.
Nörolojik muayenenin sonunda, yenidoğanın spontan motor aktivitesinin sırt üstü yatırılarak bir kez daha değerlendirilmesi önerilir. Çalışmanın başında uyuşuk olan çocuklar daha aktif hale gelebilir. Böyle bir geçişin olmaması, merkezi sinir sisteminin belirgin bir inhibisyonunu gösterir. Aksine, başlangıçta çok aktif olan çocuklar, çalışmanın sonunda bazen uyuşuk hale gelirler, bu da merkezi sinir sisteminin hızlı bir şekilde tükendiğini gösterir.

Nöroloji bilimi, sinir sistemi bozuklukları ile ilişkili hastalıkları incelemek ve tedavi etmek için tasarlanmış bir tıp dalıdır. Bu tanım çok geneldir ve nörologların uğraştığı tüm sorunları tanımlayamaz.

Nöroloji. Bu nedir?

Nöronların çalışmasındaki bozukluklarla ilişkili hastalıklar için yeterli tedaviyi teşhis etme ve reçete etme yeri ancak uzmanlaşmış bir nörolojik merkez olabilir. Birçoğu Moskova'da yaratıldı. Son on yılda, modern tıp muazzam keşifler yaptı, çeşitli sorunları çözmede yeni fırsatlar kazandı. Özellikle vurgulanan, prematüre bebeklerin emzirilmesi için fırsatlardır. Daha önce, yedi aylık süreden önce doğan bebekler ölüme mahkum edildi. Şimdi bu çocuklar emziriliyor ve oldukça başarılı.

Ancak başlangıçta yanlış giden şey ne yazık ki geleceği etkiler.Çoğu zaman bunlar çeşitli nörolojik problemlerdir. İstatistiklerin gösterdiği gibi, bu tür hastalıkları olan bebeklerin sayısı azalmıyor. Sebep çeşitli faktörler olabilir - bunlar genetik bozukluklara bağlı gelişimsel patolojiler ve annenin hamilelik sırasında uygun olmayan yaşam tarzı, bulaşıcı hastalıklar, doğum yaralanmaları ve zor bir doğumdan sonra yenidoğan için yetersiz bakımdır.

Her durumda, bir nörolojik merkezle (Moskova'da veya başka bir erişilebilir yerde) temasa geçmek ertelenmemelidir, çünkü bu tür sorunlar iz bırakmadan ve kendiliğinden ortadan kalkmaz.

Moskova'daki nörolojik merkezler

Gelecekte komplikasyonları en aza indirmek için, çocuğun sinir uçlarının çalışmasını, fizyolojik rehabilitasyonu ve psikologlardan ve beyin cerrahlarından kapsamlı yardım almayı amaçlayan tam teşekküllü bir tedaviye ihtiyacı vardır. Çocukların nörolojik merkezi gerekli yardımı sağlayabilir. Moskova'da birkaç tane var. Bunlar, kraniyofasiyal bölgenin malformasyonları ve sinir sisteminin konjenital hastalıkları olan çocuklar için tıbbi bakım için SPC, 18 No'lu Çocuk Psikonörolojik Polikliniği, Çocuk Şehri Danışma Nörolojik Polikliniği, Polyanka Çocuk Kliniği ve diğerleri. Ek olarak, uzmanların en zor durumlarda genç hastalara ve ebeveynlerine yardımcı olmaktan her zaman mutlu oldukları daha birçok özel klinik vardır. Bunlar arasında nörolojik merkezler "Prognoz" ve "Nevromed" bulunmaktadır.

Çocuğunuzun iyi bir "Prognozu" var!

Ebeveynler arasında olumlu bir üne sahip olan bir kurum, Moskova'daki Prognoz Nöroloji Merkezi'dir. Burada bir çocuğun gelişimsel gecikmesi, konuşması varsa yardımcı olacaklar, ebeveynlere otistik bir çocuğu anlamayı öğretecekler ve fiziksel rehabilitasyon için prosedürler uygulayacaklar. Şubelerden biri Moskova'da bulunuyor, St. Petersburg'da da böyle bir klinik var. Bu merkezlerin özelliği, her çocuğa ayrı ayrı maksimum odaklanmadır. Bir ders iki ila üç saat sürer, grupta beşten fazla çocuk olamaz. Bu, bir uzmanın çocuk nörolojik merkezine başvuranın her sorununu çözme çabalarını en etkili şekilde yönlendirmenizi sağlar. Moskova'da yeterince donanımlı olmayan kurumlar var, ancak maddi ve teknik temel her zaman kilit bir rol oynamaz.

Nöromed merkezinin çalışma yönü "Nevromed"

Nörolojik problemlerin doğası farklı olabilir. Vakanın karmaşıklığına, hastalığın gerçek semptomlarına ve sonuçlarına bağlı olarak, doktorlar önlem ve tedavi yöntemlerini alır. Bu klinikteki deneyimli doktorlar, en zor bebeklerde bile hastalığın nedenini belirler ve hastalığın sonuçlarıyla başarılı bir şekilde ilgilenir. Sinir sistemi üzerindeki tüm etki yelpazesi ayrıca fizyoterapi egzersizlerini, masajı, psikologlarla ve konuşma patologlarıyla çalışmayı içerir. Moskova'daki bu nörolojik rehabilitasyon merkezi, modern ekipmanlarla donatılmış, nörolojik hastalıkları kapsamlı bir şekilde inceleyen teorisyenleri ve deneyimleri binlerce gerçek vakaya dayanan uygulayıcıları içeren nitelikli bir kadroya sahiptir. Yıllarca çalışarak ayağa kaldırdıkları çocuk sayısı iki bine ulaşıyor. Ancak, takımın okuryazarlığı için çok para ödemek zorunda kalacak. Ebeveynlerin incelemelerine göre, merkezin hizmetlerinin fiyatları çok yüksek ve çok az insan bu hizmetleri ödeyebiliyor. Birçoğu, diğer uzmanların çoktan vazgeçtiği durumlarda bile, rehabilitasyon ekibinin çalışmalarının mükemmel sonuçlarını not ediyor.

Farklı kurumlar hakkında hasta değerlendirmeleri

Sadece hastaların görüşüne göre yönlendirilen bir veya başka bir tıbbi kuruma tercih vermek çok makul değildir. Kaç kişi, bu kadar çok fikir, çoğu zaman bir kişinin tutumu, kişisel drama ile beslenen tamamen bireysel bir bakış açısıdır. Ancak yine de, bir nedenden ötürü Moskova'daki bir nörolojik merkezi ziyaret etme ihtiyacıyla karşı karşıya kalan sıradan insanların tartışmalarında bir miktar gerçek bulunabilir. Hasta incelemeleri, bir olarak, doktorun niteliklerinin kapsamlı bir çalışmasına dayanarak hastane hakkında fikir vermenizi önerir. Çalışma metodolojisini ve ilkelerini öğrenmek için hastalarıyla kişisel iletişimde gereklidir. Ayrıca, çoğu, olası tüm prosedürlerin düşüncesizce reçete edildiği merkezlere karşı dikkatli olunmasını tavsiye eder. Kontrendikasyon yoksa eylemlerin karmaşıklığı iyidir. Ve ek fon arayışında, özel klinikler çoğu zaman gereksiz reçetelerle günah işler.

Devlet nörolojik klinikleri

Yerli nöroloji dünyasının en eskilerinden biri, Moskova'daki Devlet Nöroloji Merkezi - NCN. 2014 yılına kadar, daha çok Rusya Tıp Bilimleri Akademisi olarak bilinen Nöroloji Bilim Merkezi olarak biliniyordu. Bu kurum, sadece hastaların tedavisinde değil, aynı zamanda kapsamlı bir problem çalışmasında da yer alan kurumlara aittir. Sadece Rusya'da değil, Avrupa'da da lider olan enstitünün en güçlü teknik tabanı, en karmaşık sorunları çözmemize izin veriyor. Vasküler sistemin teşhisinin daha erişilebilir hale gelmesi sayesinde son yıllardaki tıbbi gelişmeler, muazzam deneyimle birleştiğinde, modern nörologların yeteneklerini önemli ölçüde genişletti.

Moskova'daki bu nörolojik merkez federal bir statüye sahiptir, bu nedenle ülkenin her vatandaşının tedavi görme hakkı vardır, ancak uzun kuyruklar birini ücretli hizmetlere başvurmaya zorlar. Bu, NCN'de mümkündür ve en son gelişmeleri kullanarak belirli sağlık sorunlarını çözmeyi amaçlayan tüm prosedürler uygulanmaktadır.

Nörolojik merkez 80 numaralı binada yer almaktadır. Hastaların rahatlığı için telefonla veya resmi web sitesindeki form aracılığıyla randevu alınabilir.

Çocuğun sağlığı hakkında en ufak bir şüphe doktora görünmek için bir nedendir.

Ayrı olarak, Çocuk Psikonöroloji Merkezi'nin (eski poliklinik No. 18) çalışmaları seçilmelidir. Benzer profildeki devlet kurumları arasında bu bir liderdir. Kapsamlı bir malzeme ve teknik altyapı ve ülkedeki tek çocuk beyin cerrahisi bölümü bu kurumu benzersiz kılmaktadır. Tabii ki, bir eksi var - bu deneyimli bir nörolog ile ücretsiz randevu için büyük bir kuyruk. Genellikle birkaç ay beklemeniz gerekir. Her zaman olduğu gibi, konu parayla veya daha doğrusu ücretli bir danışmayla kararlaştırılır, çünkü çocuğun gelişiminde birkaç günlük gecikme bile önemlidir.

Çocuklar hastalandığında, bu iki kat korkutucudur. Özellikle sadece bebeklerse. Ebeveynlerin tıbbi yardım aramada çok geç kaldıkları görülür. Hiçbir durumda yerel çocuk doktoru ve uzman uzmanlar tarafından önleyici muayeneleri ihmal etmemelisiniz. Sonuçta, en ufak bir şüphe durumunda, sadece hastalığı zamanında tanımlamaya yardımcı olmayacaklar, aynı zamanda teşhisin netleştirilmesi gerekiyorsa daha fazla inceleme için yön vereceklerdir.

Pozharsky üzerinde DNC

Morozov Çocuk Şehir Klinik Hastanesi, ihtiyacınız olan her şeye ve en önemlisi hastalarla çalışmak için modern ekipmanlara sahiptir. Forumlardaki anneler, Yu.Yu.Vishnyakova'yı üst düzey bir uzman olarak takdir ediyor.Yeterli tedaviyi seçmeye yardımcı olan ve aşırı durumlarda ilaç kullanan bu nörolog. Merhemde sinek olmadan yapmak mümkün olmayacak, çoğu zaman profesyonellerden oluşan bir ekipte çok arkadaş canlısı meslektaşlar yok. Anne-babaya göre, daha küçük olan, kuşkusuz, insan kederine alışmış, hem çocuğun hem de anne-babanın konumuna girmiyor. Kamu kliniklerinin, bütçe parası için çalışmayan, ancak itibarlarını ve müşteri tabanını yalnızca profesyonellikle değil, aynı zamanda her hastaya yüksek düzeyde ilgi göstererek kazanan işletmelerden öğreneceği çok şey var.

Hangi durumlarda doktora görünmelisiniz?

Anne, çocuğuyla en çok vakit geçiren kişidir. Ve her zaman tetikte olması, çocuğunun davranışındaki, sağlık durumundaki ve psikolojik dengesindeki değişiklikleri izlemesi gereken kişidir. Tabii ki, üzüntü, hüzün ve basitçe iletişim kurma isteksizliği vakaları herkesin başına gelir ve çocuklar da istisna değildir. Ancak bu gibi durumlarda çocuğu işten çıkarmayın:

• sık baş ağrısı, sırt ağrısı varsa;
• çabucak yorulursa, uykuluysa, baş dönmesi, mide bulantısı çekiyorsa;
• konsantre olamaz, çalışılan materyali çabucak unutur;
• hareketlerin koordinasyonu ile ilgili sorunlar varsa, kollar, bacaklar titriyor, çene titriyor;
• gözlemlenen veya gelişimsel gecikme.

Bebeklerde nörolojik hastalıkların belirtileri

Çok küçük çocuklarda patolojilerin teşhisi çok karmaşık bir süreçtir. Her bebeğin bireysel özellikleri, güvenilir veri elde edilememesi çoğu zaman ebeveynler ve doktorlar arasında çatışmalara ve yanlış anlamalara neden olur. Bir uzmanın görüşünü dinleme isteksizliği anlaşılabilir - kimse sevgili çocuğunda bir şeylerin yanlış olduğuna inanmak istemez. Ancak hangi semptomlar gerçekten en azından bir nörologla görüşmeyi gerektirir?

Her şeyden önce, bu huzursuz uyku, kontrol edilemeyen ağlama, çocuk doyduğunda, kuruduğunda ve gözyaşları için gerçek bir sebep yok. Dışa doğru, merkezi sinir sistemi ile ilgili sorunlar, hipertonisite, yüz asimetrisi, göz kürelerinin ışığa karşı zayıf reaksiyonu ve yanlış konumları ile kendini gösterebilir. Tüm bu belirtiler gelişimin başarısız olduğunu gösterir, ancak doğru yaklaşımla tedavi çok olumlu sonuç verir. Ana şey, nörolojik merkezi zamanında ziyaret etmektir. Ayrıca Moskova'da paniğe kapılmak için bir neden yok, çünkü yardım seviyesi çok yüksek ve uzman sıkıntısı yok.

Doktorlar bebeğe yardım etmek için hangi yöntemleri kullanıyor?

Her şeyden önce, tedavi ancak çocuğun kapsamlı bir muayenesinden sonra verilir. Teşhis, çocuğun görsel muayenesini, reflekslerinin tanımlanmasını, yaş grubuna göre statokinetik gelişim düzeyini içerir. Ek yöntemler, nörosonografiyi (bıngıldağı kapanmadıysa) veya MRI'yı içerebilir. Vakanın karmaşıklığına bağlı olarak, hem ilaçlar hem de çeşitli fizyoterapi yöntemlerini içeren diğer etki yöntemleri kullanılabilir. Moskova'da çocuklar için iyi bir nörolojik merkez, çocuğun iyileşmesine kapsamlı bir şekilde yardımcı olur, masörleri, fizyoterapistleri, konuşma terapistlerini ve psikologları çalışmaya bağlar.

Bir çocuğun yaşamın ilk yılındaki gelişimi belirli bir zaman dilimi içinde gerçekleşir. Yaşamın ikinci ayında çocuğunuz başını iyi tutar, nesneyi takip eder, mırıldanır, gülümser; 3-3,5 ayda - bir varil üzerinde döner; 4.5-5'te - sırttan mideye bir dönüş yapar, oyuncak alır; 7 ayda - oturur, 8'den sürünür, 10-11'de - desteğe kalkar ve bir buçuk yıla kadar bağımsız olarak yürümeye başlar.

Genelde genel kabul görmüş fikirlere göre gelişimde bir tempo gecikmesinin olmaması sağlığın önemli bir göstergesidir. Ancak, aynı zamanda, nispeten iyi bir psikomotor gelişim ile, dikkatli ebeveynleri uyaran hareketlerin genel uyumunda, “rahatsızlık” bazı rahatsızlıklar vardır. Şikayetlerin aralığı çok geniştir - başın 1.5-2 aydan bir tarafa sürekli eğilmesinden hareketlerde önemli bir asimetriye, bir yıl sonra yürüme bozukluğuna kadar. Tabii ki, hastanede büyük anormallikler zaten tespit edildi. Örneğin, doğuştan müsküler tortikolis, brakiyal pleksusun sinirlerinde hasar (bebeğin kolu “sarkıktır”, tüm eklemlerde bükülmez, vücuda getirilir), ayakların konjenital deformitesi vb.

Nöromotor sistemin diğer birçok hastalığı genellikle yaşamın ilk yılında, genellikle bir nörolog ve ortopedist arasında yakın işbirliği içinde teşhis edilir. Bu nedenle, şimdi nöroortopediyi tıpta bağımsız bir alan olarak ayırmaya çalışıyorlar.

Nöro-ortopedik problemlerin, kemik ve eklem fonksiyon bozukluklarının erken tanınması çok önemlidir, çünkü çocuk büyüdükçe ve geliştikçe bu durumların tezahürü artabilir ve buna bağlı olarak hastalıkla başa çıkmak için daha fazla terapötik önlem alınması gerekecektir.

İlk muayene ortalama 1,5 ila 3 ay arasında gerçekleşir. Bu inceleme "temel". Hamilelik ve doğum süreci ile ilgili bilgiler dikkatlice toplanır, şikayetler değerlendirilir, çocuk muayene edilir (muayenenin kendisinin çok zaman almamasına şaşırmayın - burada süre çocuğu yorabilir ve tepkilerini engelleyebilir). Motor küresinde ihlal şüphesi varsa, daha sonraki bir muayenede (örneğin, 1 ay sonra), en önemli şey bu işaretlerin ağırlaşıp şiddetlenmediğini anlamaktır. Ek olarak, ek enstrümantal tanı yöntemleri genellikle bize yardımcı olur - servikal omurga ve beynin ultrasonu, kalça eklemlerinin ultrasonu, radyografi (katı endikasyonlara göre), elektronöromyografi (kas ve sinir liflerinin aktivitesinin analizi). Ama bir kez daha tekrar ediyorum ki, küçük bir çocukta vücut biçimindeki ve hareket fonksiyonlarındaki birçok anormallik, dinamik karşılaştırma ile açık ve kesin olarak teşhis edilir.

Ana noktalar üzerinde duralım: "ne aramalı?" (ebeveynler tarafından sıklıkla sorulur). Basit bir şekilde cevap vermek çok zor, ama açık olmak gerekirse, kulağa şöyle gelsin:

• vücut pozisyonu
• hareket açıklığı
• motor küresinde asimetri varlığı.

örnekler vereceğim.

Bebek sırt üstü yattığında, başı tercihen bir tarafa çevrilir (zorunlu pozisyon?) Normalde, kafa vücudun orta hattına göre dönüşümlü olarak değişir, göğse doğru hafifçe bükülebilir.

Bebeğin omuzları her iki tarafta simetriktir. 3 aylıktan küçük bir çocukta ön kollar hafifçe bükülebilir, eller yumruk şeklinde sıkılır, bu normdur. Ancak, kolları yukarı çekerken, 2 tarafta fleksiyonda bir zayıflama veya bir tarafta kas gücünde bir azalma hissedebiliyorsanız, bu artık norm değildir.

Ayrıca çocuğun bacaklarına da dikkat ediyoruz - kalça ve diz eklemlerinde güçlü bir şekilde bükülüp bükülmedikleri, giyinme, kundaklama sırasında güçlü direnç olup olmadığı veya tam tersi - uyuşukluk, halsizlik, "aşırı uzama" not edilir.

Burada bebek bir varil üzerinde (vücudun diğer yarısını korumuş gibi) sürekli olarak yuvarlanmaya başlar. Bir eliyle oyuncakları daha cesur ve daha net bir şekilde alır (diğeri “geride kalır”). Bu özellikle 5.5 - 6 ay sonra fark edilir.

Birçok insan “kılıççı duruşunu” bilir (kas tonusunun başın dönüşüne bağımlılığı) - bir kol bükülmez ve yüze daha yakın kaldırılır, diğeri bükülür, bacaklardaki fark daha zayıf, ama aynı zamanda orada . Normalde bu refleks 4 ila 6 aylıkken kaybolur. Uzun süreli korunması normların ötesindedir.

Bebek karnına yattığında - 4 ayda üst vücut ön kollara ve açık avuçlara dayanır, bacaklar kalçada bükülür ve diz eklemlerinde bükülür. 6 aya kadar, bacaklar zaten tamamen uzar. Patolojide bu zaman dilimleri önemli ölçüde ihlal edilir.

Bebek "koltuk altlarını" destekleyerek dikey olarak yerleştirilirse, 4-5-6 ayda bacaklar bükülebilir ve çocuk parmaklarının ucunda "durur". Ancak 6-7. ayın sonunda çocuk zaten tüm ayağa güveniyor. Belirgin azalmaları ile alt ekstremitelerin hiperekstansiyonu varsa, 8 ay sonra parmak uçlarında “durma” yeteneği korunur - bunlar hastalığın belirtileridir.

Çocuk oturuyor, ancak bunun ekstansör kaslarda çok fazla gerginlik gerektirdiğini görüyoruz - bu duruştan endişe duyuyoruz.

“Atlamaya hazır olma” tepkisi çok parlak görünüyor (veya “paraşütçü tepkisi” tepkisi - bir Alman eğitim kılavuzunda okudum). Üst uzuvların desteğinin tepkisidir.

Bir yetişkin çocuğu kalçalarından tutar ve üst vücudun öne “düşmesine” izin verir. Çocuk, çoğu durumda açık avuç içi ile uzanmış kollara "düşer". Normal, 10-11 ayda kontrol ediliyor.

Çok detaylı bir şekilde sıralayabilirsiniz ama asıl anlaşılması gereken, vücudu tutma tepkileri, denge tepkileri, net, amaçlı hareketlerin belli bir sırayla oluşması gerektiğidir.

Ve işte çocuğun ana başarısı geliyor - gitti! Sadece iskeleti ve kasları güçlenmekle kalmadı, zihni de olgunlaştı, “ufkunun” sınırlarını genişletmeye ihtiyaç vardı. 20-30 metre kendi başına, desteksiz yürüdüğünde, yürüyüşünü değerlendiririz ve her şey yolundaysa, sürekli hassas kontrolü (yaralanma önleme) unutmadan, yürüme, koşma, tırmanma ihtiyacını sınırlamıyoruz.

Gelecekte, sağlıklı bir bebeğin yılda 1 defadan fazla bir nörolog ve ortopedist tarafından muayene edilmesi gerekecektir.

Artık karmaşık motor becerilerde ustalaşması gerekiyor, birçok yönden bilinçli olarak hareketlerin güzelliğini ve becerisini öğreniyor.

Nörolojik muayene, yeni doğmuş bir bebeğin klinik muayenesinin ayrılmaz bir parçasıdır. Yeni doğmuş bir çocuğun genel durumu, merkezi sinir sisteminin aktivitesi incelenmeden değerlendirilemez. Öte yandan, tanımlanan nörolojik bozuklukları açıklamak için, hem annenin sağlık durumu, hamilelik seyri, doğum, hem de doğumdan muayene anına kadar çocuğun durumunun dinamikleri, değişiklikler hakkındaki verileri analiz etmek gerekir. iç organlarda, metabolik bozukluklarda ve kullanılan ilaçlarda. Nörolojik bozuklukların ciddiyetinin ve dinamiklerinin değerlendirilmesi, bazı durumlarda ek tanı önlemlerine olan ihtiyacı belirler ve nihayetinde yeterli tedaviye katkıda bulunur, çocuğun ileri psikomotor gelişiminin erken prognozunu daha güvenilir hale getirir.

Yenidoğan döneminde çocukların nörolojik muayenesinin temel özelliği, davranışsal ve nörolojik belirtilerin kapsamlı bir değerlendirmesidir. Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları genellikle yaygın bir karaktere sahiptir. Yenidoğanların CNS'sinin çeşitli patojenik etkilere tepkileri, spesifik olmayan nörolojik sendromlarla kendini gösterir. Bu bağlamda, çoğu durumda CNS lezyonlarının topikal tanısı çok etkili değildir, fokal nörolojik semptomlar nadiren tespit edilir; aynı beyin hasarı lokalizasyonu ile tamamen farklı nörolojik bozukluklar olabilir. Sadece davranışsal ve nörolojik belirtilerin kapsamlı bir değerlendirmesi, yenidoğanın merkezi sinir sisteminin çeşitli patojenik etkilere karşı genel reaksiyonlarını teşhis etmeyi ve beyin hasarı durumunda bu reaksiyonların orijinalliğini ortaya çıkarmayı mümkün kılar.

Yenidoğanın nörolojik muayenesinin bir diğer önemli özelliği, değerlendirilen davranışsal ve nörolojik belirtilerin ciddiyeti CNS olgunlaşma derecesine bağlı olduğundan, gebelik yaşının zorunlu olarak dikkate alınmasıdır.

Ve son olarak, yenidoğanın sadece tekrarlanan nörolojik muayenelerinin merkezi sinir sisteminin fonksiyonel ve organik bozukluklarını ayırt etmeyi mümkün kıldığı vurgulanmalıdır.

Yenidoğanın nörolojik muayenesi şunları içerir:

davranışsal durum;

sosyallik;

kas tonusu;

koşulsuz refleksler;

spontan motor aktivite;

kranial sinirlerin, tendon reflekslerinin fonksiyonlarının incelenmesi;

olası bir ağrı kaynağının belirlenmesi.

Çocuk küvözdeyse, mekanik solunum yapıyorsa veya ağrı sendromu varsa ayrıntılı nörolojik muayene zordur. Bu gibi durumlarda en az çalışılan özellik sayısı bile kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir.

Yenidoğan döneminde nörolojik muayene, sadece patolojinin saptanmasına değil, aynı zamanda CNS işlev bozukluğunun geri dönüşümlü olduğunu gösteren nörolojik belirtilerin erken saptanmasına da odaklanmalıdır. Bu bağlamda, çocuğun sosyalliğini değerlendirmek önemlidir, yani. sözde sözlü dikkat, göz teması, yüz ifadesindeki değişiklikler, ağlamanın doğasındaki değişiklikler şeklinde sese, yüze, doktor dokunuşuna davranışsal tepkiler kompleksi. Yenidoğanın sosyalliği, daha ileri psikomotor gelişimi için olumlu bir prognozun önemli bir göstergesidir.

Nörolojik muayene, standart olanlara mümkün olduğunca yakın koşullarda yapılmalıdır: oda sıcaklığı + 24-26 ° C (küvözde erken doğan bebekler için + 32-35 ° C), aydınlatma bulanık, çocuğa göre simetrik olmalıdır. , tercihen çocuğu rahatsız eden gürültü olmaması, alt değiştirme masasının yarı sert olması; optimal inceleme süresi beslemeden 1 saat öncedir. Düşük ortam sıcaklığında, kas tonusu ve titremesindeki artışa ve yüksek ortam sıcaklığında kas hipotansiyonuna yanıt alma olasılığı daha yüksektir. Çocuğun başının sagital düzlemde olmasına dikkat etmek önemlidir, çünkü asimetrik servikal tonik refleks nedeniyle, başın dönüş tarafında uzuvların kas tonusunda bir azalma ve bir artış mümkündür. karşı taraf. Yenidoğanda beslenmeden hemen sonra incelendiğinde doygunluk, kas tonusu ve bir takım refleksler ve reaksiyonlar azalabilir, beslenmeden önce incelendiğinde ise göreceli hipoglisemiye bağlı olarak bir miktar anksiyete, titreme ve kas tonusunda artış olabilir.

Nörolojik belirtilerin kapsamlı bir değerlendirmesinin sonucu, yenidoğanın merkezi sinir sisteminin aktivitesinin genel bir tanımı ve önde gelen bir nörolojik sendromun tanımlanması olmalıdır. Bu da, bireysel nörolojik semptomların önemini doğru bir şekilde belirlemenize izin verecektir.

Yenidoğanların çeşitli uyaranlara (doktorun sesi, dokunma, parlak ışık, zil sesi) tepkisi ve ayrıca kas tonusunun şiddeti, motor aktivitesi, koşulsuz refleksler, bu işaretler olduğunda çocuğun davranışsal durumuna bağlıdır. incelenir.

T.B. Brazelton'a göre davranışsal durumlar:

Derin uyku: kapalı gözler, düzenli nefes alma, kol ve bacaklarda spontan hareketlerin olmaması ve göz hareketleri.

Yüzeysel uyku: kapalı gözler, düzensiz nefes alma, uzuvlarda hafif hareketler, hızlı göz hareketleri.

Uyku hali: gözler açık veya yarı kapalı, uzuvlardaki hareketler yavaş.

Sakin uyanıklık: gözler açık, canlı görünüm, minimum fiziksel aktivite.

Aktif uyanıklık: gözler açık, canlı görünüm, belirgin motor aktivite.

Ağla, gözler açık veya kapalı.

Sağlıklı, zamanında doğan yenidoğanlarda uyku-uyanıklık döngüleri, 50 dakika ila 2 saat uyku süresi ve 10 ila 30 dakika uyanıklık süresi ile tekrarlanır. Beslenmeden önce, tam süreli bir bebek kural olarak kendi kendine uyanır. Gebelik yaşı 28 hafta veya daha az olan prematüre bir yenidoğan sürekli bir uyku durumundadır, ancak dokunmaya, pozisyon değişikliğine tepki olarak uyanma, fiziksel aktivite, gözlerini açma ve bir ağlama yüz buruşturma ile tepki verir. Bu aktivite birkaç dakika devam eder. 32 haftalık gebelik yaşı ile. ve daha fazlası yenidoğanlarda, kendiliğinden uyanmalar zaten kaydedilmiştir, uyku ve uyanıklıkta belirgin bir değişiklik ortaya çıkar. Daha yüksek gebelik yaşlarında, uyanıklık süreleri uzar ve 37. haftaya kadar uyanıklık sırasında yüksek sesle ağlama ve tam zamanında yenidoğanlarda görsel ve işitsel konsantrasyon dönemleri olabilir. Muayene sırasında gözlemlenen bir davranış durumundan diğerine yumuşak geçişler, sağlıklı yenidoğanların ayırt edici özelliklerinden biridir, bu nedenle her nörolojik işaretin değerlendirilmesi, muayene sırasında çocuğun davranışsal durumu dikkate alınarak yapılmalıdır. .

görsel uyarana tepki. Hem prematüre hem de zamanında doğmuş yenidoğanlarda, gözleri bir el feneri ile aydınlatmaya tepki olarak, göz kapakları kapanır, gözlerin orbiküler kasının kasılması (şaşırma) ve başın geriye doğru hareketi (Kağıt refleksi).

Zamanında doğan bebeklerde daha sonra kısa süreli gözlerde açılma gözlemlenebilir. Bir görsel yönlendirme motor reaksiyonu, daha yaşamın ilk gününde tam süreli bir yenidoğanda bir konsantrasyon reaksiyonu gözlemlenebilir. Bununla birlikte, yaşamın ilk 5-6 günü boyunca, yavaş hareket eden bir uyaran (çocuğun gözlerinden 20 cm uzaklıkta bulunan beyaz veya kırmızı bir top) henüz sabit bir görsel algı nesnesi değildir. Gözler tahriş edici maddeyle temas etmeden geçer. Yaşamın 5-6. gününden itibaren uyarana karşı gözlerin düzenli takibini sağlamak mümkündür.

Gestasyonel yaşı 30 hafta olan prematüre yenidoğanlarda. Bakışların sabitlenmesini ve 32 haftalık bir süre ile gözlemleyebilirsiniz. - gözleri çevirin ve ışık uyaranına doğru ilerleyin. Aynı zamanda, çok erken doğmuş bebekler genellikle yalnızca yaşamın ilk ayının sonunda belirgin görsel tepkiler gösterirler.

Sesli bir uyarana verilen tepkiler. 2 7 - 28. gebelik haftalarından başlayarak, yenidoğan, göz kırpma (kokleopalpebral refleks), titreme, uzuvlarda hareketler, nefes almada yavaşlama ve kalp atışları şeklinde ani güçlü bir sese tepki gösterebilir. Sesli bir uyarana (bir zilin çalmasına) yönelik bir yönlendirme-motor reaksiyonu, gebeliğin 35. haftasından itibaren tespit edilebilir.

Bağımlılık olgusu, sağlıklı yenidoğanlarda, tekrarlanan monoton ışık, ses, dokunsal ve ağrı uyaranlarına reaksiyonların gözle görülür bir zayıflaması ve (veya) kaybolması şeklinde gözlenir. Tam süreli yenidoğanlarda, bağımlılık fenomeni 10-12 kattan fazla uyarı ile gelişir. Prematüre bebeklerin daha fazla uyarılmaya ihtiyacı olabilir. Çocuğun gözlerinin tekrar tekrar aydınlatılmasıyla yanıp sönmesi, titremesi, tekrarlanan ses tahrişleri, her dokunuşta uzuvlarda miyoklonik titreme, sternuma parmaklarla hafif bir darbe, merkezi sinir sisteminde büyük hasar belirtileri olabilir.

Yenidoğanlarda uyanık halde (4. ve 5. davranış halleri) ışık ve ses uyaranlarına yönelim-motor tepkiler izlenir ve bağımlılık fenomeni 1. - 3. davranış durumlarında gözlenir.

Kas tonusu. Kas tonusu, uzuvun pasif fleksiyon ve ekstansiyonu sırasında kasların gerilmelerine karşı direnci olarak anlaşılır. Yenidoğanda, kas tonusu istirahatte (3. davranış durumunda en iyisi) ve çocuğun vücudunun pozisyonundaki pasif değişikliklerle (4-5. davranış durumları ile) değerlendirilir.

Fransız araştırmacı Claudine Amiel-Thysen (1977) tarafından önerilen teknikleri kullanarak yenidoğanın duruşunu belirleyen istirahat halindeki kas tonusunu (pasif kas tonusu) nesnelleştirmek mümkündür. Şekil 5.3, sağlıklı yenidoğanlarda kas tonusu ile gebelik yaşı arasındaki korelasyonun yanı sıra kas tonusu gelişimindeki kaudosefalik eğilimi, yani. fleksör kas tonusu önce alt ekstremitelerde (30. gebelik haftası), sonra üst ekstremitede (36. gebelik haftası) görülür. Normal olarak, istirahatte tam süreli bir yenidoğan, orta derecede adduksiyonlu uzuvların yarı fleksör pozisyonuna sahiptir.

Alt ekstremitelerin ekstansör pozisyonu genellikle ayak prezentasyonunda doğan yenidoğanlarda ve doğumda frontal, fasial veya pelvik prezentasyonda başı arkaya eğerek yaygındır.

Pozisyonundaki pasif değişiklikler (aktif kas tonusu) sırasında bebeğin duruşunu koruyan kas tonusu da sağlıklı yenidoğanlarda gebelik yaşı ile ilişkilidir (Şekil 5.4).

Karın desteği ile test: Araştırmacının avucunda karnına yatırılan çocuk alt değiştirme masasından kaldırılır. Bu test, boyun, gövde ve uzuv kaslarının tonunu aynı anda değerlendirmenizi sağlar. Normal, zamanında doğmuş bir yenidoğan, başını ve gövdesini en az 3-5 saniye boyunca aynı seviyede tutabilir. Sağlıklı yenidoğanlarda bu testin sonuçları gebelik yaşı ile ilişkilidir (Şekil 5.5). Belirtilmelidir

Merkezi sinir sisteminin olgunlaşma derecesi nedeniyle sağlıklı yenidoğanlarda kas tonusunun bireysel özelliklerinin mümkün olduğu belirtilmelidir.

Yenidoğanların koşulsuz (doğuştan) refleksleri en iyi çocuğun 4-5. davranışsal durumunda incelenir. Çok sayıda koşulsuz refleks arasından arama, emme, üst ve alt kavrama, Moro refleksi, koruyucu refleks, otomatik yürüme refleksi ve destek refleksini değerlendirmek yeterlidir. Tüm bu refleksler hem zamanında hem de prematüre bebeklerde en sürekli olarak tespit edilir (Tablo 5.1, 5.2). Refleks durumunun değerlendirilmesi, belirli bir refleksin en az üç kat kontrolü ile gerçekleştirilir.

Arama refleksi (Kussmaul refleksi): Çocuğun cildini ağzının köşesinde okşarken, baş uyarana doğru döner.

Hortum refleksi: Çocuğun dudaklarına hafif bir parmak dokunuşuna tepki olarak dudaklar gerilir.

Babkin'in palmar-oral refleksi: elin tenar bölgesine basıldığında, çocuk ağzını açar, başını eğer, omuzlarını ve kollarını esnetir.

Üst kavrama refleksi: Yeni doğmuş bir bebek, bazen kaldırılabilmesi için eline sokulan bir parmağı kavrar (Robinson'ın refleksi).

Wercombe'un alt kavrama refleksi: II-III parmak bölgesinde ayağın topuna basıldığında, parmakların plantar fleksiyonu meydana gelir.

Babinski'nin refleksi: Tabanın kesikli tahrişi, parmakların uzamasına ve yelpaze şeklinde ayrılmasına yol açar.

Galant refleksi: Yan yatan bir çocukta omurga boyunca sırt derisi parmaklarla aşağıdan yukarıya doğru tahriş olduğunda, gövdeyi uyarana doğru açık bir yay şeklinde büker.

Perez refleksi: aşağıdan yukarıya doğru dikenli süreçler boyunca hafif bir çaba ile bir parmağa yanıt olarak, karnında yatan bir çocuk sırtını kavisler, uzuvlarını büker, ağlar ve sıklıkla idrar yapar.

Koltuk altlarından kaldırılan yenidoğanlarda ayaklar desteğe değene kadar alçaltıldıklarında destek ve otomatik yürüme refleksleri oluşur; sağlıklı yenidoğanlarda bile, özellikle çalışma sırasında çocuk ağladığında, genellikle alt ekstremitelerin bir çaprazlaması eşlik eder. Destek refleksi iki aşamadan oluşur: tabanlar alt değiştirme masasının yüzeyine değdiğinde bacakları bükmek ve daha sonra ayak desteğiyle düzleştirmek. Büyük çocuklarda ve çok erken doğmuş bebeklerde olmayabilirler.

Bauer'in emekleme refleksi: Doktorun avucunu çocuğun midesine yerleştirmek refleks itmesine ve emeklemeye neden olur.

Simetrik servikal tonik refleks: pasif bir eğim ve sırt üstü yatan bir çocuğun başının araştırmacısı ile kolların fleksiyonu ve bacakların uzatılması meydana gelir ve başın uzatılması ile ters reaksiyon meydana gelir.

* Emme ve yutma reflekslerinin zamanlaması konusunda çelişkili görüşler vardır.

Moro refleksi hem işitsel (alkış) hem de dokunsal ve vestibüler uyaranlara (bebeğin alt değiştirme masasına veya kalçasına dokunmak, gövdesinin pozisyonunu hareket ettirmek, bacakları keskin ama hafif bir şekilde çekmek vb.) yanıt olarak ortaya çıkabilir. Moro refleksinin iki aşaması vardır: aşama I - tahrişe tepki olarak, eller yanlara kaçırılır ve eller açılır, aşama II - başlangıç ​​​​pozisyonuna dönüş (ellerin azaltılması). Daha önce, soğuk havalarda arabacıların ısınma hareketlerine benzediği için bazen arabacının refleksi olarak adlandırılıyordu. Tam dönem yenidoğanlarda, Moro refleksi, üst uzuvların adduksiyon şiddetinde farklılık gösterebilirken, ekstansiyon, seyreltme neredeyse yoktur.

Yenidoğanın koşulsuz reflekslerinin uygulanmasında hem omurilik hem de beyin, her durumda gövdesi aynı anda yer alır. Diyagram, örnek olarak, kavrama refleksinin yapılarını ve yollarını göstermektedir (Şekil 5.6).

Listelenen reflekslerin canlılığını, kararlılığını değerlendirin. Yaşamın ilk 2 gününde sağlıklı çocuklarda bile koşulsuz reflekslerin azalabileceği unutulmamalıdır.

- Nörolojik muayene

Nörolojik muayenenin amacı

Sinir sistemi hastalıkları klinik tabloda çok çeşitlidir. Nörolojik muayene, fokal nörolojik semptomların (tümörler, kistler, hematomlar, felçlerin sonuçları vb.) saptanmasına dayanır. Yaygın beyin süreçleri (serebral atrofi, ensefalopati, vb.) Ayrıca teşhis edilir.

Sinir sistemi hastalığı semptomları olan çoğu hasta önce bir nöroloğa değil, bir pratisyen hekime (çocuk doktoru ve dahiliyeci) yönelir. Sinir sisteminin çeşitli hastalıklarının teşhisi ve tedavisi için mevcut algoritmalar, hastalığın klinik tablosunu doğru bir şekilde değerlendirmenize ve sizi derhal bir nöroloğa yönlendirmenize olanak tanır. Nörolojik bir hastayı incelerken, öncelikle sinir sistemine verilen hasarın seviyesini anlamak gerekir. Topikal teşhis, teşhis aramasını daraltmaya ve ciddi hatalardan kaçınmaya izin verir.

Nörolojik muayene, serebral korteksten sinirlere ve kaslara kadar sinir sisteminin tüm bölümlerini kapsamalı ve basit reflekslerin incelenmesi de dahil olmak üzere sinir sisteminin tüm fonksiyonlarını değerlendirmelidir. Nörolojik muayene sanatı ancak deneyimle gelir. Hatalar ancak net bir muayene şeması izlendiğinde önlenebilir: ilk olarak kraniyal sinirlerin işlevi, kollar, gövde ve bacaklardaki hareketler, refleksler ve hassasiyet değerlendirilir ve son olarak hareketlerin ve yürüyüşün koordinasyonu değerlendirilir. Sinir sistemi hastalığı belirtileri varsa tam bir nörolojik muayene gereklidir. Aksi takdirde, öğrenciler, göz hareketleri, fundus, yüz kaslarının hareketliliği, konuşma, uzuvlarda kuvvet, tendon ve plantar refleksleri, ellerde ve ayaklarda ağrı ve titreşim duyarlılığını içeren kısa bir muayene ile sınırlıdırlar. yürüyüş olarak. Bu muayene 3-5 dakika sürer. Bazen nörolojik muayene, çocukluk çağı epilepsisi veya senkop gibi ciddi nörolojik hastalıklarda bile herhangi bir anormallik göstermez. Aynı zamanda, komadaki bir hastanın, özellikle tekrarlayan bir nörolojik muayenesi, bazen anamnez eksikliğini telafi edebilir ve tanı koymayı mümkün kılar.

Çocuklarda sinir sisteminin incelenmesi

Küçük çocuklarda sinir sisteminin incelenmesi, bu gelişim döneminin yaşa bağlı fizyolojisi ile ilgili spesifik özelliklere sahiptir. Yaşamın ilk yıllarında sinir sisteminin yoğun gelişimi ve çocuğun davranışının önemli komplikasyonu, bu gruptaki çocukların nörolojik muayenesinin dinamik olması ve ana motor ve mnestik (bilişsel) işlevlerin evrimine dayalı olması gerektiğini düşündürmektedir.

Yaşamının ilk yılındaki bir çocuğun nörolojik muayenesi dört bileşenden oluşur: çocuğun postürü ve kas tonusunun değerlendirilmesi; koşulsuz (doğuştan) reflekslerin değerlendirilmesi; belirli bir yaşa karşılık gelen motor, ses, bilişsel ve duygusal tepkilerin kontrolleri; kraniyal sinirlerin ve derin reflekslerin değerlendirilmesi. Duruş değerlendirmesi, çocuk sakin, uyanık bir durumda sırtüstü pozisyonda yapılır. Yaşamın ilk 2-3 ayı boyunca, çocuklar kolların ve bacakların fleksör kaslarının fizyolojik hipertonisitesini yaşarlar: çocuk, dirsek, diz ve kalça eklemlerinde orta derecede bükülmüş uzuvlarla yatar. Yaşamın üçüncü ayında, önce kollarda ve biraz sonra bacaklarda kas tonusu yavaş yavaş azalır. Pasif ve aktif kas tonusunu değerlendirmek gelenekseldir. Doktor, çocuğun çeşitli eklemlerinde hareketler yaparken hissettiği direnç derecesine göre pasif kas tonusunu değerlendirir. Bir çocuğu sırtüstü pozisyondan kollarından çekmek, aktif kas tonusunu değerlendirmenin basit ve güvenilir bir yoludur. Üç aya kadar olan sağlıklı bir çocuk, yukarı çekmeye tepki olarak kollarını dirsek eklemlerinde hafifçe büker ve başını vücutla aynı eksende kısaca tutar, bu da fleksör kasların tonunun normal dengesini gösterir ve boyun ekstansörleri. Bu test sırasında çocuğun başı pasif olarak göğsün üzerine düşerse veya geriye atılmış kalırsa, bu kas tonusunun ihlal edildiğini gösterir. İlk durumda, boyun ve gövde kaslarının hipotansiyonu (tonunda azalma), ikincisinde - boyun ekstansör kaslarının hipertonisitesi (tonunda artış) görülür.

Bir bebeğin nörolojik muayenesini değerlendirmede bir sonraki adım, doğuştan gelen reflekslerin değerlendirilmesidir. Çocuğun sinir sistemi olgunlaştıkça, bu reflekslerin bir kısmı belirli bir yaşta kaybolur. Bu reflekslerin ortaya çıkma ve yok olma zamanı belirli bir teşhis değerine sahiptir.

Bir sonraki aşama, motor ve duygusal tepkilerin oluşumunun zamanlamasının bir değerlendirmesidir. Yaşamın ilk yılında gelişimsel gecikme tespit edilen tüm çocuklar, gelişimsel gecikmenin nedeni genellikle nörolojik bozukluklar değil, endokrinolojik patoloji, cerrahi, genetik, bulaşıcı ve çeşitli uzmanlık doktorlarının katılımıyla kapsamlı bir klinik ve laboratuvar muayenesinden geçer. diğer hastalıklar.

Ayrıntılı bir öykü toplandıktan sonra tam bir nörolojik muayene yapılır, ek araştırma yöntemlerinin sonuçları değerlendirilir - doktor teşhis koyar.

Ebeveynler ve çocuk doktorları, sözde "heyecanlı" çocukların davranışlarından endişe duyuyorlar. Genellikle, heyecanlı çocukların ebeveynleri, huzursuz uykularından, beslenme güçlüklerinden, nedensiz ağlamalarından, artan kaotik motor aktivite ataklarından, çocuğu sakinleştirmede zorluktan şikayet ederler. Çok sayıda araştırmaya göre, uyarılabilir çocukların sadece% 5'ine herhangi bir patoloji (gastrointestinal sistem hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar, nörolojik ve diğer bozukluklar) teşhisi konur ve kalan% 95'inde huzursuz davranışın bariz nedenleri belirlenemez. Bebeklerin koruyucu nörolojik muayeneleri 1, 3, 6 ve 12. aylarda yapılır, bu da olası gelişim bozukluklarının zamanında tanımlanmasına, bu bozuklukların nedeninin belirlenmesine ve yeterli düzeltmeye olanak tanır.