ev » meme bilimi » Kanama sendromunun karakteristik şikayetleri. kanama sendromu. Genel kanama belirtileri

Kanama sendromunun karakteristik şikayetleri. kanama sendromu. Genel kanama belirtileri

Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu kan kaybı ile gelişir, şok, toksik etkiler (yılan zehirleri) de sebep olabilir.

DIC sendromunun patogenezinde de aşamalar vardır:

1. Hiper pıhtılaşma aşaması- bu aşamada, trombositlerin yapışkanlığında keskin bir artış ve bununla bağlantılı olarak, pıhtılaşmanın ilk aşamasının aktivasyonu ve fibrinojen konsantrasyonunda bir artış var. Bu göstergeler, periferik damarlarda pıhtılaşma ve antikoagülasyon sisteminin durumunu belirlemenizi sağlayan bir koagülogram kullanılarak belirlenebilir, kan pıhtıları oluşur: trombositler birbirine yapışır, fibrin globülleri oluşmaya başlar, küçük damarlarda kan pıhtıları oluşur. Küçük damarların bu trombozu, kural olarak, nekroza yol açmaz, ancak çeşitli organların dokularının önemli iskemisine neden olur, tromboz vücutta meydana gelir, bu nedenle sendroma yaygın (yayılmış) denir. Hiper pıhtılaşma aşaması genellikle kısa bir süre sürer - birkaç dakika ve bunu kaçırmamak için, şiddetli şok aşamasında olan, yoğun infüzyon tedavisi kullanan, sepsis belirtileri olan tüm hastalar için gereklidir, mümkün olan en kısa sürede bir koagulogram yapmak gereklidir, aksi takdirde süreç bir sonraki aşamaya geçecektir.

2. Tüketim koagülopatisi. Yaygın damar içi pıhtılaşmanın bir sonucu olarak, kan pıhtılaşma sistemi faktörlerinin (fibrinojen, protrombin) ana kaynaklarını bırakarak kıt hale gelirler. Kan pıhtılaşma faktörlerinin böyle bir tükenmesi, ana kaynaktan durdurulmazsa kanamanın gelişmesine yol açar ve diğer damarlardan kanama da mümkündür - mukoza zarlarına, yağ dokusuna. Küçük bir yaralanma, damarın yırtılmasına neden olmak için yeterlidir. Ancak koagülogramda, hipo veya afibrinojenemi belirtileri vardır, ancak fibrinojen S konsantrasyonu daha da artar, bu da zaten fibrine dönüşür ve peptidazların oluşumunu teşvik ederek vazospazm ile sonuçlanır, bu da çeşitli organların iskemisini daha da arttırır. Ayrıca hipoprotrombinemi de tespit edebilirsiniz, trombosit sayısı azalacaktır. Sonuç olarak, kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder. Ve aynı aşamada fibrinolitik sistem devreye girer. Bu, oluşan kan pıhtılarının, kanama damarlarını tıkayan pıhtıların erimesi de dahil olmak üzere çözünmeye, erimeye başlamasına neden olur.

3. Üçüncü aşama fibrinolizdir. Bir savunma tepkisi olarak başlar, ancak kanayan damarların pıhtılarının erimesinin bir sonucu olarak, kanama yoğunlaşır ve bu da bol olur. Fibrinoliz aşamasındaki koagülogramın göstergeleri, tüketim koagülopatisi aşamasındakilerden çok farklı değildir, bu nedenle bu aşama klinik belirtilerle tanınır: sünger gibi tüm dokular kanamaya başlar. Terapötik önlemler etkiliyse, bu süreç bazen fibrinoliz aşaması da dahil olmak üzere herhangi bir aşamada durdurulabilir. Sonra gelişir - 4 faz

4. Kurtarma aşaması. Burada çoklu organ yetmezliği belirtileri ön plana çıkmaya başlar. Uzun süreli iskeminin bir sonucu olarak, kardiyovasküler yetmezlik oluşur. Olası serebrovasküler kaza. Ve bu nedenle, bu aşamanın başlangıcı koagulograma kaydedilir: göstergeler iyileşebilir veya normalleşebilir.
Tedavinin başlandığı DIC evresine bağlı olarak ölüm oranı hiperpıhtılaşma evresinde %5, tüketim koagülopati evresinde %10-20, fibrinoliz evresinde %20-50, iyileşme evresine kadar % %90.

Önlemenin temeli koagülogram parametrelerinin zamanında belirlenmesi ve etiyolojik faktörün ortadan kaldırılmasıdır: enfeksiyonla mücadele, anti-şok tedavisi. DIC sendromunda, reopoliglusin, yalnızca dolaşımdaki kanın hacmini doldurabilen plazma ikame edici bir madde olarak değil, aynı zamanda trombosit yapışmasını azaltan ve kan viskozitesini azaltan bir ilaç olarak da son derece yararlı bir etkiye sahiptir.

TEDAVİ: Kanın pıhtılaşma - antikoagülasyon sistemi üzerindeki etkisi heparin kullanımı ile başlar. Heparin, hastanın vücut ağırlığının kg'ı başına 20-30 birim oranında reçete edilir ve damla infüzyonu olarak uygulanması arzu edilir. Heparin kullanımı sadece hiper pıhtılaşma aşamasında değil, aynı zamanda DIC'nin tüm aşamalarında da haklıdır. Son zamanlarda, proteaz inhibitörleri kullanılmıştır. Hayvanların pankreasından üretilirler ve proteolitik enzimler üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptirler. Epsilon-kaproik asit de kullanılır. Hem intravenöz hem de lokal olarak uygulanır. Bu ilaç fibrinolizi inhibe eder, bu nedenle aminokaproik asidin atanması zaten ikinci aşamada haklı çıkar. Çok etkili bir önlem, taze kan (sitrat) transfüzyonudur. Sadece bu ilacın viral bir enfeksiyon kapmayı garanti etmediğini hatırlamak gerekir, bu nedenle sadece hastanın rızası ile kullanılabilir. Kan transfüzyonu, kanama sırasında kaybedilen hacme eşit olmalıdır, aksi takdirde kan basıncındaki artış kanamanın artmasına neden olur. Çoklu organ yetmezliği gözlenirse, tüm fonksiyonları geri yüklemek gerekir: solunum yetmezliği durumunda - mekanik ventilasyon, alveollerin yapışmasını azaltan ilaçlar - sürfaktanlar, böbrek yetmezliği varsa - diüretikler, plazmaferez vb.

KAN KAYBININ TANIMI.
Kan kaybının hacmine bağlı olarak, terapötik önlemler oluşturulur. Kanama önemsiz ise, kaybedilen kan hacmi toplam miktarının %10'unu geçmez, kişinin herhangi bir tazminata ihtiyacı yoktur. Sadece bebeklerde (vücutları kan kaybına en duyarlıdır), %5 kan kaybı tehlikeli komplikasyonlara yol açar. Kan kaybı orta şiddette ise -% 25'e kadar, kaybedilen sıvının hacmini yenilemek gerekir. Her şeyden önce, kanama sırasında vücut hipovolemiden, yani vücuttaki toplam sıvı hacmindeki azalmadan muzdariptir. %25 ila %50 kan kaybı ile kanama ağır olarak adlandırılır ve bu durumda kişinin sadece kaybettiği sıvıyı değil, aynı zamanda kaybedilen kırmızı kan hücrelerini de yenilemesi gerekir. Kan kaybı %35-40'ı geçerse buna aşırı kanama veya transandantal kan kaybı denir. böyle bir durumda, en acil yardım önlemleri bile etkisiz olabilir. Kayıp kanı belirleme yöntemlerinin hiçbiri doğru değildir. Kütlesini, hacmini belirlemek için bu kaybedilen kanı toplamak mümkün değildir, böylece plazma dışarı sızdıkça pıhtılar kalır. Cerrahi uygulamada, kan kaybının hacmini çeşitli yöntemlerle belirlemeye çalıştılar - bunların en basiti tartılıyor. Cerrahi malzemeyi tartın - peçeteler, gazlı bezler, swablar vb. Ameliyat öncesi ve sonrası ve ağırlık farkından tampon ve gazlı beze ne kadar sıvı döküldüğünü anlayabilirsiniz. Bu yöntem yanlıştır, çünkü toplar ve tamponlar sadece kanla değil, aynı zamanda çeşitli organ ve boşluklardan salınan diğer sıvılarla da doyurulur. Hastayı tartmak. Bu yöntemle, bir kişi ter ve solunan hava ile salınan sıvı nedeniyle saatte 0,5 kg'a kadar kilo kaybettiğinden, belirlenen kan kaybı oranı keskin bir şekilde fazla tahmin edilir. Laboratuvar teşhisi. Evans, bir insandaki kan miktarını belirlemek için bir yöntem önerdi. Bir damara %1'lik metilen mavisi solüsyonu enjekte edilir ve 10 dakika sonra başka bir damardan kan alınır, santrifüj edilir ve sonra bu boyanın ne kadarının kanda kaldığını bulurlar. Ama sonra bu yöntemin çok yanlış olduğu ortaya çıktı. Mavi vücut için yabancı bir maddedir, bu nedenle fagositler, makrofajlar, granülositler onu yoğun bir şekilde emer ve bu da sonucu yağlar. Sözde hematokrit sayısını belirleyin. Bunun için içine 0.1 ml kanın yerleştirildiği ince bir cam kılcal damar alınır, daha sonra kılcal damar küçük bir santrifüje yerleştirilir, 3 dakika santrifüj edilir. Bundan sonra eritrositler bu hacmin belli bir kısmını kaplayacak ve bir cetvel yardımıyla toplam kan hacminin yüzde kaçının eritrosit olduğu belirlenir. Toplam dolaşım hacmi, iki hacmin toplamıdır - küresel ve plazma. Sağlıklı bir insanda dolaşan kanın hacmi cinsiyete ve vücut ağırlığına bağlıdır ve hematokrit bireysel olarak belirlenmelidir. Erkeklerde normal hematojen sayı 49-54, kadınlarda %39-49'dur. Ortalama olarak, kan kütlesi, tüm organizmanın kütlesinin 1 / 12'sidir. Vücut ağırlığını bilerek, dolaşan kanın uygun hacmini belirleyebilirsiniz. Dolaşan kanın gereken hacminden gerçek ve özellikle ayrı olarak nedeniyle küresel hacmi çıkararak, kan açığının ne olduğunu belirleyebiliriz. Laboratuvar teşhisinin de yanlış olduğunu söylemeliyim. Hemoglobin göstergeleri, eritrositler kan kaybı zamanına bağlıdır. Gerçek şu ki, kanamanın başlangıcından itibaren yarım saat içinde, telafi edici mekanizmaların henüz açılma zamanı yoktur, kanın kademeli olarak kalınlaşması meydana gelir, çünkü dokular kan dolaşımından aynı miktarda sıvı aldığını bilmeden alır. sıvı tasarrufu için gereklidir. Ve sonra plazma hacminde seyreltilir. Yani, bu göstergeler ancak kanamanın başlangıcından bu yana ne kadar zaman geçtiğini biliyorsak değerlidir. Bu nedenle, klinik kan kaybının derecesini teşhis etmek için temel olarak kullanılmalıdır: nabız hızının sistolik basınca bölünmesi olan Algover şok indeksi kullanılır. Algover endeksi 0,5 ile 1 arasındaysa, bu hafif bir kan kaybıdır. 1 ila 1.5 - orta derecede kan kaybı, 1.5 ila 2 - şiddetli. Konjonktivanın rengi gibi bir teşhis göstergesi önemlidir. Bunu belirlemek için alt göz kapağı geri çekilir, hafif kan kaybında açık pembe, orta derecede kan kaybında soluk turuncu, kan kaybı şiddetli ise konjonktiva gri olur.

KANAMAYI DURDUR (HEMOSTAZ).
Hemostaz kendiliğinden bölünür (sadece kan pıhtılaşma sisteminin ve vücudun kendisinin telafi edici mekanizmalarının katılımıyla). Sempatik-adrenal sistemin aktivasyonu vazospazma yol açar. Ancak kanama durduktan bir süre sonra tekrar başlayabilir.Kanamanın geçici olarak durması. Arter kanaması için ve sadece onunla birlikte bir turnike kullanılabilir. Venöz kanama ile kanamayı önlemek için basınçlı bir bandaj yeterlidir. Kübital veya popliteal fossadaki damarların hasar görmesi durumunda fossaya gazlı bez yerleştirerek ekstremitenin maksimum fleksiyonu uygulanabilir. Subklavian arter hasar gördüğünde dirsek eklemleri sırtta bir araya geldiğinde maksimum ekstansiyon etkilidir.Yaraya klemp uygulanması. Turnike uygulamaktan çok daha güvenli bir yöntem. Bunu yapmak için hemostatik bir klemp alınır, kapalı dalları olan yaraya yerleştirilir, bir kanayan damara ulaşılır, dallar seyreltilir ve sinir gövdelerini sıkıştırmamak için yavaşça bir araya getirilir. İkinci Dünya Savaşı sırasında, yeterli gerekçe olmaksızın her üç yaralı erkeğe hemostatik turnike uygulanırken, turnike uygulanan her on yaralıda uzun süreli kompresyon veya travmatik toksikoz sendromuna benzer bir devaskülarizasyon sendromu (turnike sendromu) gelişti. O günlerde bu durum tedavi edilemezdi, yaralılar akut böbrek yetmezliğinden öldü.

Kanamanın devam etmemesi için damarlar boşaldıktan sonra turnike uygulanmalı, önce parmakla basınç uygulanmalıdır. Düzgün uygulanmış bir turnike ile uzuvlardaki cilt mor-mavimsi değil beyaz olacaktır. Turnikenin uygulandığı saati gösteren bir not turnikeye yapıştırılmalıdır. Turnike süresi dolmuşsa, parmak basıncı uygulanarak çıkarılmalıdır (bir süre uzvun kanlanması kollateral dolaşımdan kaynaklanacaktır) ve ardından turnike tekrar sıkılır.

Dış ve iç kanama aynıdır. Bunlar zayıflık, sık bayılma ile birlikte baş dönmesi, susuzluk, ciltte ve (özellikle) mukoza zarlarında (beyaz dudaklar), sık küçük nabız, giderek düşen ve kararsız kan basıncı, kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin içeriğinde keskin bir azalmadır. .

Dış kanamanın lokal semptomları zaten sıralanmıştır; ana olanlar yaradan kanıyor. İç kanamalı lokal semptomlar son derece çeşitlidir, oluşumları kanın içine aktığı boşluğa bağlıdır.

Bu nedenle, kraniyal boşluğa kanama ile ana klinik tablo serebral kompresyon semptomlarıdır.
Plevral boşluğa kanama olduğunda, tüm fiziksel belirtiler kompleksi (nefes darlığı, perküsyon sesinin kısalması, solunumun zayıflaması ve ses titremesi, solunum gezilerinin kısıtlanması) ve bu yardımcı araştırma yöntemleri (göğüs x-) ile hemotoraks belirtileri vardır. ışın, plevral boşluğun delinmesi).
Karın boşluğunda kan birikmesi ile peritonit semptomları (ağrı, bulantı, kusma, karın ön duvarında kas gerginliği, periton tahrişi semptomları) ve karın eğimli bölgelerinde donukluk meydana gelir. Karın boşluğunda serbest sıvının varlığı ultrason, ponksiyon veya laparosentez ile doğrulanır.
Kavitenin küçük hacmi nedeniyle eklem içine kanama masif değildir, bu nedenle diğer intrakaviter kanamalarda olduğu gibi hastanın hayatını tehdit eden akut bir anemi asla olmaz.
Bir interstisyel hematomun klinik tablosu, boyutuna, konumuna, hasarlı damarın çapına ve hematom ile bu damar arasında bir mesajın varlığına bağlıdır. Lokal belirtiler - önemli şişlik, uzuv hacminde bir artış, doku sıkışmasının patlaması, ağrı.

Giderek büyüyen bir hematom, uzuvda kangrene yol açabilir. Bu olmazsa, ekstremite hacim olarak bir miktar azalır, ancak distal ekstremitenin trofizminde bir bozulma açıkça gözlenir. Çalışma sırasında hematomun üzerinde bir nabız bulunur ve orada sahte bir anevrizma oluşumunu gösteren sistolik bir üfürüm duyulur.

Formlar

Tek bir uluslararası kanama sınıflandırması yoktur. Pratik aktivite için gerekli olan bu karmaşık problemin en önemli anlarını yansıtan “çalışan” bir sınıflandırma kabul edildi. Sınıflandırma, Akademisyen B.V. tarafından klinik uygulama için önerildi. Petrovski. Birkaç ana öğe içerir.

Anatomik ve fizyolojik prensibe göre kanama arteriyel, venöz, kılcal ve parankimal olarak ayrılır, klinik tablodaki özelliklere ve durdurma yöntemlerine sahiptir.
Arter kanaması ile kan kırmızı renktedir, titreşen bir akışta akar, kendi kendine durmaz, bu da hızla şiddetli akut anemiye yol açar.
Venöz kanama ile koyu renkli kan daha yavaş akar, damarın çapı küçülür.
Parankimal ve kılcal kanama dışa doğru aynı şekilde ilerler, öncekilerden farkı gözle görülebilen bir kanama kaynağının olmaması, hemostazın süresi ve karmaşıklığıdır.
Klinik belirtilere göre kanama dış ve iç (kavite, gizli) olarak ayrılır.
Dış kanama ile kan dış ortama akar.
İç kanama ile kan vücut boşluğuna veya içi boş bir organa girer. Yaralanmalarla birlikte pratik olarak gizli kanama yoktur. Genellikle mide ve bağırsak ülserlerinden kaynaklanır.
Kanamanın oluşma zamanına göre birincil, ikincil erken ve ikincil geç kanama ayırt edilir.
Birincil yaralanmadan hemen sonra başlar.
İkincil erken olanlar, yaralı damardan bir kan pıhtısının atılmasının bir sonucu olarak yaralanmadan sonraki ilk saat ve günlerde ortaya çıkar. Bu kanamaların nedenleri, immobilizasyon ilkelerinin ihlali, hastanın erken aktivasyonu ve kan basıncındaki artıştır.
İkincil geç kanama yara süpürasyonundan sonra herhangi bir zamanda gelişebilir. Gelişimlerinin nedeni, bir trombüs veya damar duvarının inflamatuar bir süreçle pürülan füzyonudur.

arter kanaması

Bir atardamar yaralandığında oluşur: bir çeşme şeklinde yaradan bir dere tarafından atılan kanın kırmızı, parlak kırmızı rengi. Kan kaybının yoğunluğu, hasarlı damarın boyutuna ve yaralanmanın doğasına bağlıdır. Arteriyel damarların lateral ve penetran yaralarında şiddetli kanama meydana gelir. Kan damarlarının enine rüptürleri ile, genellikle damar duvarlarının kasılması, yırtık intimanın lümenine vidalanması ve ardından bir trombüs oluşumu nedeniyle bağımsız bir kanama durması görülür. Kısa bir süre içinde büyük miktarda kan kaybedildiğinden arteriyel kanama yaşamı tehdit eder.

venöz kanama

Venöz kanama ile, akan oksijensiz kan koyu bir renge sahiptir, nabız atmaz, yavaşça yaraya akar ve damarın periferik ucu daha güçlü kanar. Kalbe yakın büyük damarların yaralanması sadece ağır kanama ile değil, aynı zamanda hava embolisi ile de tehlikelidir: solunum sırasında bir kan damarının lümenine giren hava, pulmoner dolaşımda kan dolaşımı bozulur ve genellikle hastanın ölümüne yol açar. Orta ve küçük damarlardan gelen venöz kanama, arteriyel kanamadan daha az hayatı tehdit eder. Venöz damarlardan yavaş kan akışı, sıkıştırıldığında kolayca çöken damar duvarları, kan pıhtısı oluşumuna katkıda bulunur.

Vasküler sistemin özelliklerinden dolayı (aynı adı taşıyan arterler ve damarlar yakınlarda bulunur), arterlerde ve damarlarda izole hasar nadirdir, bu nedenle çoğu kanama karışık (arteriyel-venöz) tiptedir. Bu tür bir kanama, yukarıda açıklanan semptomların bir kombinasyonu ile karakterize edilen, arter ve damarın aynı anda yaralanmasıyla ortaya çıkar.

kılcal kanama

Mukoza zarları, kaslar hasar gördüğünde oluşur. Kılcal kanama ile, tüm yara yüzeyi kanar, hasarlı kılcal damarlardan kan "sızar", basit veya hafif basınçlı bir bandaj uygulandığında kanama durur.

Karaciğer, böbrek, dalak yaralarına parankimal kanama eşlik eder. Parankimal organların damarları, spazmlarını önleyen organın bağ dokusu stromasına yakından lehimlenir; kanamanın kendiliğinden durması zordur.

Dış kanama

Bu, vücudun yüzeyinde yaralardan, ülserlerden (daha sık varisli damarlardan), nadiren cilt tümörlerinden kan dökülmesidir.

Kanayan damarın tipine göre, bunlar ayrılır: arteriyel (kızıl kan, büyük bir damar yaralanırsa fışkıran - nabız atan); venöz (kan koyu renklidir, ağır bir akışta akar, ancak büyük damarlar hasar görürse yoğun olabilir); kılcal damar, (birbiriyle birleşen ayrı damlalar şeklinde terleme; cilde geniş hasar vererek büyük kan kaybına neden olabilirler). Zamanla, kanamanın çoğu birincildir. Sekonder kanamalar nadiren gelişir, genellikle ülserlerden kaynaklanır.

Dış kanama teşhisi zorluklara neden olmaz. Taktikler: olay yerinde, kanamayı geçici olarak durdurma yöntemlerinin uzlaştırılması, kanamanın son durması için cerrahi bir hastaneye nakledilmesi ve kan kaybının düzeltilmesi.

interstisyel kanama

Travma (çürükler, kırıklar), artan vasküler geçirgenliğin eşlik ettiği hastalıklar veya kan pıhtılaşma bozuklukları (hemofili, karaciğer yetmezliği olan Aureka sendromu ve hipovitaminoz K) ile gelişirler; kan damarlarının yırtılması ve anevrizma demetleri. Deri, deri altı doku ve kaslar arası boşluklarda lokalizasyon ile yüzeysel olarak oluşabilirler; ve yaralanmalar (çürükler) ve anevrizma yırtılmaları için intraorganik olarak (esas olarak parankimal organlarda). 2 tipe ayrılırlar.

Eritrositlerle dokuların tek tip emprenyesi (emdirme) durumunda, sürece kanama denir. Yüzeysel kanamalar, kademeli bir solma ile kendi kendine düzelen bir çürük (“çürük”) şeklinde gözle görülebildiği için tanısal zorluklara neden olmaz: ilk 2 gün mor-mor bir renk tonuna sahiptir; 5-6 güne kadar - mavi renk; 9.-10. güne kadar - yeşil; 14. güne kadar - sarı.
Sıvı kanın serbest birikimi - deri altı dokuda, kaslar arası boşluklarda, gevşek dokularda, örneğin retroperitoneal boşlukta; parankimal organların dokuları - hematom denir.

Deri altı dokuda ve kaslar arası boşluklarda kan birikimi olan yüzeysel hematomlar oluşur: yaralanmalar (çürükler, kırıklar vb.) veya; nadiren, kan damarlarının rüptüre anevrizmaları ile. Klinik olarak, genellikle çürüğün üzerinde çıkıntı yapan, segmentin hacminde bir artış eşlik eder. Palpasyonda, çoğu zaman bir dalgalanma semptomu (elde sıvı yuvarlanma hissi) ile elastik yumuşak, orta derecede ağrılı bir oluşum ortaya çıkar. Anevrizma patladığında, bazen gözle görülebilen hematomun nabzı ek olarak belirlenir ve oskültasyon sırasında sistolik bir üfürüm duyulur. Tanı, kural olarak, zorluklara neden olmaz, ancak şüpheniz varsa anjiyografi ile doğrulanabilir.

Hematomlar süpürebilir ve tipik bir apse görüntüsü verir.

Taktikler: morarma; cerrahlar veya travmatologlar tarafından ayakta tedavi edilir; hematomlar ile hastaneye yatış arzu edilir.

kavite içi kanama

İntrakaviter, seröz boşluklara kanama anlamına gelir. Kanama: Kafa içi boşluğa intrakraniyal hematom olarak tanımlanır; plevral boşluğa - hemotoraks; perikardiyal boşlukta - hemoperikardiyum; periton boşluğunda - hemoperiton; eklem boşluğunda - hemartroz. Boşlukta kanama, yalnızca ana patolojik sürecin seyrini, daha sık olarak travmayı karmaşıklaştıran bir sendrom değil, aynı zamanda parankimal organın yaralanmasının veya rüptürünün ana belirgin tezahürüdür.

İntrakraniyal hematomlar esas olarak travmatik bir beyin hasarı ile oluşur, daha az sıklıkla - kan damarı anevrizmasının yırtılması ile (daha sık fiziksel aktivite sırasında 12-14 yaş arası erkeklerde). Bunlara oldukça belirgin bir klinik tablo eşlik eder, ancak sıklıkla menenjitle birleştirilmelerine rağmen, şiddetli beyin kontüzyonları ve intraserebral hematomlarla ayırıcı tanı gereklidir.

Hemotoraks, akciğere veya interkostal artere zarar veren kapalı bir göğüs yaralanması, göğüste penetran yaralar ve torakoabdominal yaralanmalar, büllöz amfizemde akciğerin vasküler büllerinin yırtılması ile oluşabilir. Bu durumlarda, hemotoraks da bir hasarın tezahürüdür. Saf haliyle (sadece kan birikmesi), hemotoraks sadece interkostal damarlarda izole hasar ile ortaya çıkar. Akciğere verilen tüm hasar vakalarında, sıkılığının ihlal edildiğinin bir işareti, kan birikimi ile birlikte akciğer çöktüğünde ve plevral boşlukta hava biriktiğinde hemopnömotoraks oluşumudur. Klinik olarak anemik, hipoksik, hipovolemik ve plevral sendromların bir resmi eşlik eder. Teşhisi doğrulamak için akciğerlerin röntgeni, plevral boşluğun delinmesi, endikasyonlara göre ve mümkünse torakoskopi yapılması gerekir. Ayırıcı tanı, plörezi, şilotoraks, hemopleurizi ile esas olarak delinme ve punktat laboratuvar incelemesine göre gerçekleştirilir.

Hemoperikardiyum, yayın ajanının etkisi göğsün ön bölümlerine düştüğünde, göğsün kapalı ve delici yaralanmaları ile gelişir. Perikard sadece 700 ml tutar. kan, kan kaybı akut anemi sendromunun gelişmesine neden olmaz, ancak hemoperikardiyum kalp tamponadı için tehlikelidir.

Klinik, kalp yetmezliğinin hızlı gelişimi ile birlikte karakteristiktir: bilinç depresyonu; kan basıncında ilerleyici (kelimenin tam anlamıyla dakikalar içinde) azalma; dolumda belirgin bir azalma ile taşikardide bir artış, daha sonra - tamamen kaybolana kadar filiforma geçiş ile. Aynı zamanda, genel siyanoz, akrocyanoz, dudakların ve dilin siyanozları hızla büyüyor. Ayırıcı tanı planında, miyokard enfarktüsü olsa bile, herhangi bir kalp patolojisinde böyle ilerici bir kardiyovasküler yetmezlik gelişiminin meydana gelmediği unutulmamalıdır - ya kalp durması hemen gerçekleşir ya da yavaş bir ilerleme vardır. Perküsyon ile, ancak aşırı durumlarda yapılması zordur, kalbin ve kardiyovasküler demetin sınırlarının genişlemesi ortaya çıkar. Oskültatuar: İlk dakikalarda keskin bir şekilde zayıflamış kalp seslerinin arka planına karşı, sıçrama sesi duyabilirsiniz; daha sonra, aşırı derecede boğuk tonlar not edilir ve daha sıklıkla bir "titreme" belirtisidir. Perikarditten ayırt edilmelidir. Her durumda, kompleks perikardın delinmesi, bir EKG ile başlamalı ve perikardın boşaltılmasından sonra radyografi ve diğer çalışmalar yapılmalıdır;

Hemoperiton, kapalı ve penetran karın travması, içi boş organların perforasyonu, yumurtalık apopleksisi ve fallop tüplerinin rüptürü ile ektopik gebelik ile gelişir. Periton boşluğunun 10 litreye kadar sıvı tuttuğu göz önüne alındığında, hemoperitona akut anemi sendromunun gelişimi eşlik eder.

İçeriği periton için güçlü bir tahriş edici olan mide, karaciğer, bağırsaklar hasar görürse, peritonitin klinik tablosu hemen gelişir. "Temiz" bir hemoperiton ile, kan peritonda ciddi tahrişe neden olmadığı için resim düzeltilir. Hasta, kanın solar pleksustan küçük pelvise akması ve tahrişin ortadan kalkması nedeniyle oturma pozisyonunda ("yuvarlanma" belirtisi) azalan karında orta derecede ağrıdan endişe duyar; zayıflık ve baş dönmesi - nedeniyle; kan kaybı; şişkinlik - peristalsis eksikliği nedeniyle. Muayenede: hasta soluktur, genellikle yüz derisine topraksı bir renk verir; halsiz ve kayıtsız - hemorajik şokun gelişmesi nedeniyle; palpasyonda - karın yumuşak, orta derecede ağrılıdır, periton tahrişi belirtileri ifade edilmez; perküsyon, sadece büyük hacimli hemoperiton ile - yanlarda donukluk, diğer durumlarda - bağırsak şişmesi nedeniyle timpanit.

Hemartroz - eklem boşluğuna kanama, esas olarak yaralanmalarla gelişir. Maksimum fiziksel yükü taşıyan ve vaskülarizasyonu artan diz eklemleri daha sık etkilenir. Diğer eklemler nadiren hemartroz verir ve bu kadar parlak bir kliniği yoktur.

İntraorganik kanama - içi boş organların boşluğunda kanın dökülmesi. Sıklıkla, ikinci sıradalar - dış kanamadan sonra. Hepsi sadece kan kaybı açısından değil, aynı zamanda iç organların işlevinin ihlali açısından da tehlikelidir. Kanamaya neden olan altta yatan patoloji için tanı, ilk yardım ve tedavi seçimi açısından zordur.

pulmoner kanama

Pulmoner kanamanın nedenleri çeşitlidir: atrofik bronşit, tüberküloz, akciğerlerin apseleri ve kangreni, bronşiyal polipler, malformasyonlar, akciğer tümörleri, kalp krizi, pnömoni, vb. Bu tür kanamalar en tehlikeli kategorilere aittir, çünkü değil kan kaybının nedeni, ancak akut solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olur, çünkü tamamen kanla dolduğunda hemoaspirasyon (tıkanıklıkları ile alveollere kanın solunması) veya akciğer atelektazisi oluşturur.

Öksürürken kan salınır: köpüklü, kırmızı renkli (alveolar tümörler ve kalp krizi-pnömoni - pembe).

Hasta bu kanı yutabilir ve "kahve telvesi" şeklinde refleks kusma geliştirebilir. Balgam ölçüm kavanozlarında toplanmalıdır. Miktar olarak, kanamanın yoğunluğu değerlendirilir, ayrıca laboratuvar araştırması için balgam gönderilir. Günde 200 ml'ye kadar kan salınımı ile işleme hemoptizi denir; günde 500 ml'ye kadar kan salındığında yoğun kanama olarak tanımlanır; daha büyük miktarda - bol kanama olarak. .

Tanı sadece klinik tarafından doğrulanmaz: hemoptizi, akut solunum yetmezliği sendromu, akciğerlerin oskültasyonu sırasında kakofoni. Ancak röntgen, hemoaspirasyon, akciğerlerde "para kar fırtınası" şeklinde birçok küçük kararma, atelektazi - akciğerin homojen kararması ile - mediastinal kayma ile toplam veya alt loblarda kendini gösterir: yana doğru karartma (plevral boşluğa efüzyon nedeniyle oluşan bayılmalarda, mediasten ters yöne kayar); kalp krizi-zatürre ile - akciğerin köküne kadar uzanan üçgen bir kararması. Tüp endoskop ile bronkoskopi kesinlikle endikedir.

Böyle bir hasta hastaneye yatırılmalıdır: tüberküloz sürecinin bir belirtisi varsa - bir tüberküloz dispanserinin cerrahi bölümüne; tüberküloz yokluğunda - göğüs cerrahisi bölümünde; akciğer ve bronş tümörleri ile - onkoloji dispanserlerine veya göğüs bölümüne gidin.

Sindirim sistemi kanaması

Mide ve duodenum ülserleri, kolit, tümörler, mukozal fissürler (Mallory-Weiss sendromu), atrofik ve eroziv gastrit (özellikle vekil içecekler içtikten sonra) ile gelişirler.

Bu tip kanamaların tanısını koymak ve yoğunluğunu belirlemek için 2 ana semptom önemlidir: kusma ve dışkı değişiklikleri. Zayıf kanama ile: "kahve telvesi" şeklinde kusma, dekore edilmiş tabureler, siyah; renkler. Şiddetli kanama ile: kan pıhtıları şeklinde kusma; gevşek, siyah dışkı (melena). Bol kanama ile: pıhtılaşmamış kanın kusması; dışkı ya da değil, ya da mukus şeklinde "ahududu jölesi" salgılanır. Şüphelenilse bile acil FGS belirtilir. Akut dönemde mide radyoskopisi yapılmaz.

Özofagus kanaması, siroz, hepatit, karaciğer tümörlerinde karaciğer yetmezliğinin neden olduğu portal hipertansiyon ile özofagusun varisli damarlarından oluşur. Kanamanın kliniği, gastrointestinal olana benzer. Ancak hastanın görünümü karaciğer yetmezliğinin karakteristiğidir: cilt toprak renginde, genellikle sarımsı, yüz kabarık, elmacık kemiklerinde kılcal ağ var, burun mavimsi, genişlemiş ve göğüste kıvrımlı damarlar görünüyor ve gövde; karın asit nedeniyle büyüyebilir; palpasyondaki karaciğer genellikle keskin bir şekilde genişler, yoğun, ağrılıdır, ancak atrofi olabilir. Bu hastalarda her durumda, pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile sağ taraflı ventriküler yetmezliği vardır: nefes darlığı, basınç dengesizliği, aritmiler - pulmoner ödem gelişimine kadar. Acil FGS, tanı ve ayırıcı tanı için endikedir.

Bağırsak kanaması - rektum ve kolondan en sık hemoroid ve rektal fissür verebilir; daha az sıklıkla - rektum ve kolonun polipleri ve tümörleri; daha az sıklıkla - spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC). Üst kolondan kanamaya, kan pıhtıları veya melena şeklinde gevşek kanlı dışkı eşlik eder. Rektumdan kanama, sert dışkı ile, dışkıdan önce başlayan tümör veya poliplerden kanama ve dışkıdan sonra meydana gelen hemoroid ve rektal çatlaklardan kanama ile ilişkilidir. Venözdürler, bol değildirler ve kendi başlarına kolayca dururlar.

Ayırıcı tanı için anal halkanın dış muayenesi, rektumun dijital muayenesi, rektumun rektal ayna ile muayenesi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi yapılır. Bu araştırma yöntemlerinin karmaşık uygulaması, doğru bir topikal teşhis yapmanızı sağlar. X-ışını yöntemleri. Araştırma (irrigoskopi) sadece kanserden şüpheleniliyorsa kullanılır. Kalın ve sigmoid bağırsaklardan kanama olması durumunda, kolonoskopi en büyük tanısal etkiye sahiptir, burada sadece mukoza zarını dikkatlice incelemekle kalmaz, aynı zamanda kanama damarını pıhtılaştırır - kanama polipinin elektrorezeksiyonunu gerçekleştirir.

ameliyat sonrası kanama

Kural olarak, erken ikincildirler. Ameliyat sonrası yaralardan kanama, yara damarlarından bir kan pıhtısı dışarı itildiğinde meydana gelir. Aktiviteler yaranın üzerine buz torbası konması ile başlar. Devam eden kanama ile yaranın kenarları yetiştirilir ve hemostaz gerçekleştirilir: damarın ligasyonu, damarın dokularla dikilmesi, diatermoagülasyon.

Karın içi kanama olasılığını kontrol etmek için, ameliyattan sonra, çeşitli tiplerdeki vakum aspiratörlerine bağlanan tübüler drenler karın ve plevral boşluklara yerleştirilir: doğrudan drenlere ("armut") veya Bobrov'un kutuları aracılığıyla. Normalde ilk 2 günde drenlerden 100 ml'ye kadar kan salınır. Kanama meydana geldiğinde, drenlerden bol miktarda kan akışı başlar. İki nedenden dolayı olabilir.

afibrinojenik kanama

Karın ve göğüs boşluğu organlarında uzun süreli, iki saatten fazla süren operasyonlar, DIC gelişimi ile büyük kan kaybı olan yüksek kan fibrinojen maliyetleriyle gelişirler. Bu kanamaların ayırt edici bir özelliği şunlardır: ameliyattan sonra erken ortaya çıkma dönemleri (cerrah, yapılan hemostazdan emin olmasına rağmen neredeyse hemen); yavaştır ve hemostatik tedaviye uygun değildir. Kandaki fibrinojen içeriğinin incelenmesiyle doğrulanır. Kan fibrinojenini eski haline getirmek ve sonuç olarak kanamayı durdurmak için donör fibrinojenini transfüze etmek mümkündür (ancak çok azdır). Bu, kişinin kendi kanının boşluğa dökülmesiyle yeniden infüzyonla yapılabilir. Koruyucu içermeyen steril bir Bobrov kavanozunda toplanır, süzülür ve yeniden infüze edilir. Kan fibrinojeni 2-3 gün içinde bağımsız olarak geri yüklenir.

Açık erken ikincil kanama, ligatür, yerleştirmesinde bir kusur ile damardan kaydığında gelişir. Ayırt edici bir özellik, hastanın durumunda keskin bir bozulma ile drenlerden ani ve yoğun kan akışıdır. Böyle bir kanamayı durdurmak için hastanın durumu ciddi olmasına rağmen acil tekrar ameliyat (relaparotomi veya retorakotomi) yapılır.

Hemorajik sendrom, kanamaya (iç ve dış; venöz, arteriyel, kılcal damar) ve kanamaya (hemorajik diyatezi) dayalı bir semptom kompleksidir.

Önde gelen semptomlar:

Bayılma (bazen kanamanın ilk belirtisi);

kanama;

Kanama.

etiyoloji. Kanamanın nedenleri, travma sonucu damar duvarının bütünlüğünün ihlalidir; ülser oluşumu ile kendini gösteren çeşitli hastalıklar; pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği.

Gizli kanama teşhisi

(M.G. Veilo, G. Shubin, 1971'e göre)

Tablo 55 bgcolor=white>Karın travması, nefes alırken karın ağrısı, kürek kemiğinde ağrı, karın perküsyonunda donukluk

Kanama	etiyoloji	Tarih ve sonuçlar
göğsün içinde	kırıklar	Göğüs yaralanması, ağrı ve solunum yetmezliği, plevral boşlukta kan
	Zarar	Göğüs travması, ilerleyici solunum yetmezliği, plevral boşlukta kan
	tamponad	Penetran göğüs yaralanması, TS sağırlığı, düşük KB
karın içi	Karaciğer ve dalak yırtılması
karın içi	Ektopik gebelik sırasında tüp yırtılması	Adet döngüsünün ihlali. Karında omuza ve parmak uçlarına yayılan donuk ağrı. Karın perküsyonunda donukluk
retroperitoneal	Açıklık anevrizmalar	Karında keskin ağrı. Senkop. Şok. Karın yan kısımlarında, kasıkta, penis tabanında ekimoz.
retroperitoneal	böbrek hasarı	Femoral arterdeki nabzın değişmesi (zayıflaması)
kaslı iskelet	Hematomlu kemik kırıkları	Travma, doku şişmesi, artmış uzuv çevresi

klinik tablo. Kanamalar arteriyel, venöz ve kılcaldır; dış, iç ve gizli.

Arter kanaması belirtileri:

Kanın rengi kırmızıdır;

Hızla titreşen bir jetle dışarı akar;

Genellikle şok (akut kan kaybı) ile komplike hale gelir.

Venöz kanama belirtileri:

Kanın rengi koyu kırmızıdır;

Tek tip bir akışta dışarı akar;

Akut kan kaybı ve emboli ile komplike.

Kılcal kanama ile kan, bir "sünger" şeklinde yavaşça salınır.

İç kanama belirtileri (boşluğa): halsizlik, baş dönmesi, susuzluk, nefes darlığı, soluk cilt ve görünür mukoza zarları, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, bilinç kaybı mümkündür.

Gizli kanama - halsizlik, baş dönmesi yavaş yavaş ortaya çıkar, anemi gelişir. Doğal deliklerden kanama uzun süre fark edilmez.

3 derece kanama şiddeti vardır.

1. derecenin belirtileri: halsizlik, taşikardi (100 atım / dak), ciltte solukluk, ancak cilt sıcak. BP'ler 2. derecenin Belirtileri değildir: şiddetli zayıflık, P> 100 atım / dak, BP'ler - 80-100 mm Hg, cilt nemlidir.

3. derecenin belirtileri: hemorajik şok, şiddetli halsizlik, cilt soluk, soğuk, P - filiform, kan basıncı - 80 mm Hg, anüri.

dmi. KLA, BAC, "protrombin indeksi", kan pıhtılaşma faktörleri, kanama süresi, tansiyon ölçümü, organların röntgen muayeneleri, iç organların ultrasonu.

OAM, dışkıda gizli kan testi.

Endikasyonlara göre: sternal ponksiyon, biyopsi.

Ayırıcı tanı

Kanamanın veya kanamanın nedenlerini bulmak gerekir.

Hemorajik diyatezi Diğer kanama nedenleri

1. Trombositopenik 1. Nazal (rinit, arteriyel hipertansiyon)

purpura 2. Diş etlerinden (periodontal hastalık)

2. Hemorajik vaskülit 3. Menoraji (erozyon, polipler)

3. Hemofili 4. Rahim (tümörler, doğum)

4. DIC 5. Hematüri (ürolitiyazis, tümörler, polipler)

6. Gastrointestinal (ülseratif lezyonlar, inflamasyon, tümörler)
7. Hemoptizi (PE, tüberküloz, akciğer kanseri)

Acil bakım (temel ilkeler)

Kanamayı durdurmak (basınçlı bandaj, yaraya %3 hidrojen peroksit solüsyonuna batırılmış bir tampon sokma, bir buz torbası uygulama, kanamanın türüne bağlı olarak turnike).

İç kanama durumunda, hemostatikleri tanıtın: etamsilat (dicynone)% 12.5'lik çözelti 2 ml intravenöz olarak,

% 5 aminokaproik asit çözeltisi 100 ml intravenöz olarak akarsu veya damla ile, uzun süreli taşıma sırasında intravenöz damla ile kan ikameleri.

Kılcal kanama durumunda 1-2 ml Adroxon %0.025 solüsyonu intramüsküler olarak verin.

Paramedik Taktikleri

Hastaneye yatış arteriyel, venöz kanama için ve kanamanın nedeni ve derecesine bağlı olarak endikedir. Daha fazla ayrıntı - her bir kanamayı açıklayan bölümlerde. burun kanaması

Nedenleri: hipertansiyon, burun travması, SARS, bulaşıcı hastalıklar, kan hastalıkları, burun tümörleri. Belirtiler:

Burundan kanama;

Kafayı geriye atarken kan pıhtıları öksürmek;

koyu kan ve pıhtıların kusması;

Cildin solgunluğu;

Bir veya iki tarafta burun solunumunun zorluğu veya kapanması;

Üflerken - taze kan karışımı.

Acil Bakım

Hastaya başını geriye atmadan oturma pozisyonu verin.

Hastadan içeriği burnunun her iki yarısından dışarı üflemesini isteyin.

Burnunuzun her iki yarısına 5-6 damla Naphthyzinum, Sanorin veya Galazolin damlatın.

Damlatmadan sonra -% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisinden 10-15 damla daha damlatın.

Burun köprüsüne soğuk koyun (buz torbası, ıslak soğuk havlu).

Hastayı nefes almaya davet edin: burundan nefes alın, ağızdan nefes verin.

Kanama devam ederse, burnun içine bir pamuk top veya küçük bir bez sokun ve 4-8 dakika boyunca burnun kanadını nazal septuma karşı bir veya iki taraftan bastırın.

Kanamanın durduğundan veya devam ettiğinden emin olmak için hastayı ağız boşluğunun içeriğini öksürmeye davet edin.

Kanama durduysa, swabın üzerindeki baskıyı azaltın ve çıkarmadan askı benzeri bir bandaj uygulayın.

Kanama devam ederse, hastaya ikinci bir darbe verin.

Bir kutudan alınan %10 lidokain solüsyonu ile burun boşluğuna anestezi uygulayın ve ön burun tamponadını uygulayın (protokole bakın). Bir askı bandajı uygulayın.

5-8 dakika izleyin.

Not. BP yüksekse, düşürün.

Paramedik Taktikleri

Swabdan kanama devam ederse, hastayı kliniğin acil servisine taşıyın.

Ağır kanama durumunda, hemostatikleri intravenöz olarak enjekte edin (yukarıya bakın) ve hastayı hastanenin KBB bölümüne taşıyın.

Ulaşım - yarı oturma pozisyonunda bir sedyede.

Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama

Nedeni karaciğer sirozudur.

Belirtiler:

Ağızdan kanama.

Sarılık.

Deride telenjiektaziler.

Büyümüş dalak (karaciğer).

Göğüs ön duvarında dilate damarlar ve

Acil Bakım

Etamsylate (disinon) %12,5'lik çözelti 2 ml IV, IM. Aminokaproik asit %5 solüsyon 100 ml IV.

Paramedik Taktikleri

Canlandırma özel ekibini çağırmak (şişirilebilir balonlu özel bir sonda ile kanamayı durdurmak). Yoğun bakım ünitesine ulaşım.

SİNDİRİM SİSTEMİ KANAMASI

Nedenleri: mide ülseri, ülseratif kolit, aşındırıcı hemorajik gastrit, gastrointestinal tümörler, hemorajik diyatezi.

Mide kanamasının belirtileri:

"Kahve telvesi" renginin kusma kitleleri.

Zayıflık, baş dönmesi.

Cildin solgunluğu.

Kalın bağırsaktan kanama belirtileri:

Dışkıda değişmemiş kan.

Kusmanın olmaması.

Genel zayıflık.

Akut kan kaybı belirtileri:

Hemorajik şok belirtileri (ilgili sendroma bakınız).

Bayılma durumları.

Muayene, taktikler, gastrointestinal kanama için ilaçlar.

Anamnez ve şikayetlerin toplanması.

Görsel muayene genel tedavi edicidir.

Palpasyon genel bir tedavidir.

Perküsyon genel bir tedavidir.

Oskültasyon genel bir tedavidir.

Nabız çalışması.

Solunum hızı ölçümü.

Yemek borusu, mide, 12 duodenum ülseri hastalıkları için ilaç tedavisinin atanması.

Kübital ve diğer periferik damarların kateterizasyonu. Sigmoid ve rektumun patolojisinde palpasyon.

Tablo 56

İlaçlar

Acil Bakım

Hastanın pozisyonu sırt üstü yatıyor.

Çok fazla kan kaybıyla - bacaklarını kaldırın. Ağızdan% 5 aminokaproik asit, 1 yemek kaşığı hariç, mide kanaması için yiyecek ve ilaç alımını yasaklayın. tekrar kaşık.

Midede soğuk.

Etamsilat %12.5 2-4 ml IV veya IM.

DİKKAT!

1. Vazodilatasyona (artan kanama) neden olduğu için kalsiyum klorürün eklenmesi istenmez.

2. Vikasol - vit olmadığı için hemostatik bir etkiye sahip olmayacaktır. K-yetersizliği.

Genel eylemin hemostatik ajanları

Aminokaproik asit %5 - 100 ml IV.

Etamsilat (disinon) 12.*%5 - 2-4 ml in/inç veya/m.

Adroxon %0.025 1-2 ml IM (kılcal ve parankimal kanama için kullanılır).

Hipovolemi ile mücadele etmek için - plazma ikame edici çözümler: 400 ml dekstroz, 400 ml hidroksietil nişasta.

Paramedik Taktikleri

Cerrahi bölümde zorunlu yatış, eşlik etti. Sedyede yatarak ulaşım,

büyük bir kan kaybıyla - alçaltılmış bir kafa ile. Taşıma sırasında yemek kaşığı ile aminokaproik asit almaya devam edin.

Yoğun bakım, travma veya cerrahi bölümünde altta yatan hastalığa bağlı olarak yatış gerçekleştirilir.

HARİCİ SES KANALINDAN KANAMA

Nedenleri: kulak kanalı travması, timpanik septum veya timpanik boşluğun medial duvarı, kafatasına travma (kafatasının tabanının kırılması), mandibular eklem travması (alt çeneye darbe), grip etiyolojisinin otitis media .

Önde gelen semptom, dış işitsel kanaldan kanlı akıntıdır.

Otit belirtileri:

Kulak ağrısı; .

İşitme kaybı;

baş dönmesi;

Denge bozukluğu.

Kafatası kırığının belirtileri:

Ani işitme kaybı

Vestibüler bozukluklar (baş dönmesi, bulantı, kusma);

Yüz sinirinin parezi.

Acil Bakım

Kuru steril gazlı bez turunda veya pamuk top ile kulak kanalı tamponu.

Ağrı, bulantı, kusma için - deri altından% 0.1 atropin sülfat çözeltisi 1 ml.

Kulakta aseptik bandaj.

Paramedik Taktikleri

Hastayı hastanenin KBB bölümüne taşıyın.

Kafa yaralanmaları durumunda - bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda cerrahi (beyin cerrahisi) bölümüne.

DİŞ ÇEKİMİ SONRASI KANAMA

Bu, çekim yarasından gelen bol, durmaksızın kanamadır.

Nedenleri: çekim sırasında diş etlerinin yırtılması ve gevşemesi; adrenalin kullanımından sonra kan damarlarının felci; kan pıhtılaşma bozuklukları.

Belirtiler:

Dişin yuvasından belirgin kanama;

Tükürüğün kanla boyanması.

Kanama bir gün veya daha fazla sürebilir ve anemi ile komplike hale gelebilir.

Acil Bakım

Kan pıhtısını cımbızla kuyudan çıkarın. Ağzınızı %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile çalkalayın.

Kuyuyu gazlı bez veya iyodoform turunda veya hemostatik süngerle paketleyin.

Swabın üzerine gazlı bez rulo uygulayın ve hastadan dişlerini kapatarak sıkmasını isteyin.

Gözlem - 1 saat sonra, kanamanın devam etmesiyle, delikteki tamponu değiştirin.

Paramedik Taktikleri

Yardım sağlandıktan sonra, hasta bir diş kliniğinde tedaviye devam etmesi önerisiyle evde bırakılır.

Yardım önlemlerine uygun olmayan hemofilik veya aşırı kanama için hastaneye yatış endikedir.

OB/JİNEKOLOJİK

KANAMA

Gebeliğin ilk yarısında kanama

Nedenleri: spontan kürtaj, ektopik gebelik.

Belirtiler:

Genital sistemden kanlı akıntı.

Alt karın bölgesinde ağırlık.

Kramp ağrıları.

Eksik kürtajda bol kanama.

Bir enfeksiyon eklendiğinde sıcaklıkta bir artış.

Acil Bakım

Kürtaj tehdidi ile

Magnezyum sülfat %25 10-15 ml/m (kas tonusunu azaltır) sonraki aşamalarda - 20-30 hafta.

Erken aşamalarda -% 2 shpa yok 2 ml / m2 veya papaverin hidroklorür% 2 2 ml / m2.

Devam eden bir kürtaj ile

Kalsiyum klorür %10 - 10 ml IV.

Askorbik asit %5 2-3 ml, 20 ml %40 glikoz ile. Dicynon %12.5'lik çözelti 2 ml IV.

DİKKAT! İndirgeyici ajanların kullanımı endike değildir (kanamanın artmasına neden olabilir).

Paramedik Taktikleri

Kendiliğinden düşük olan tüm hastalar acilen özel bir hastanede hastaneye kaldırılır. Taşıma kanamanın derecesine göre yürüyerek veya sedye ile yapılır.

Hamilelik sırasında kanama

Nedeni plasenta previa.

Belirtiler:

Gebeliğin sonunda veya doğumun başlangıcında kanlı akıntı.

Ağrının olmaması.

BP azalır.

Acil Bakım

Ağır kanama ile: izotonik sodyum klorür solüsyonu 300-400 ml IV bolus.

Gebelik patolojisi bölümünde acil yatış.

Doğum sırasında kanama (üçüncü dönemde - atonik kanama)

Anket, taktik.

Genel termometri.

Jinekolojide görsel muayene.

Jinekolojide palpasyon.

Solunum hızı ölçümü.

Nabız çalışması.

Kalp atış hızı ölçümü.

Periferik arterlerde kan basıncının ölçülmesi.

Bir analizör kullanarak kandaki toplam hemoglobin seviyesinin incelenmesi.

İlaçların kas içi uygulaması.

İlaçların intravenöz uygulaması.

Ambulans servisi ile hasta nakli.

Tablo 57

İlaçlar

Doğum sonrası dönemde kanama

Nedeni plasentanın ayrılmasındaki ihlallerdir. Belirtiler Avuç içi kenarına rahmin üzerine basarsanız, göbek kordonu geri çekilir, bu da doğum sonrası ayrılmadığı anlamına gelir.

400 ml'den fazla kan kaybı acil bakım gerektirir!

Acil Bakım

Mesane kateterizasyonu.

Plasentayı ayırırken - bütünlüğünü kontrol edin. Ayrıldığına dair hiçbir işaret olmadığında plasentayı izole etmeye çalışmayın.

Oksijen tedavisi (ve taşıma sırasında).

Doğum sonrası erken dönemde kanama (plasentanın doğumundan itibaren gün içinde)

Nedenleri: uterusun hipotansiyonu veya atonisi, yumuşak doğum kanalında hasar (serviksin yırtılması, vajinal duvarlar), uterus boşluğunda plasenta kalıntılarının varlığı, kan pıhtılaşma bozuklukları.

klinik tablo. Kanama, plasentanın doğumundan sonra veya ondan bir süre sonra başlar. Kan kaybı 1 litre veya daha fazla olabilir.

Belirtiler:

Soluk cilt ve mukoza zarları;

taşikardi;

Azalan kan basıncı;

Baş dönmesi;

Genel zayıflık.

Not. Kan bir tepside toplanır ve belirlenir.

tutar.

Fizyolojik kan kaybı - 200-250 ml, izin verilebilir - vücut ağırlığının %0,5'i, patolojik - vücut ağırlığının %0,5'inden fazlası.

Hemorajik şok ile komplike olan disfonksiyonel uterin kanama için muayene, taktikler ve ilaçlar.

Jinekolojide anamnez ve şikayetlerin toplanması.

Solunum hızı ölçümü.

Nabız çalışması.

Kalp atış hızı ölçümü.

Periferik arterlerde kan basıncının ölçülmesi.

Kadın genital organlarının hastalıkları için ilaç tedavisi reçete etmek.

İlaçların intravenöz uygulaması.

Ambulans servisi ile hasta nakli.

Tablo 58

İlaçlar

Acil Bakım

Yatağın baş ucunu indirin (sedye).

Alt karın üzerine bir buz paketi yerleştirin.

Dış rahim masajı yapın.

Uterus hipotansiyonu durumunda, %5'lik bir 500 ml glukoz çözeltisi içinde 5-10 IU oksitosin intravenöz olarak enjekte edilir.

Paramedik Taktikleri

Doğum hastanesi personelini kanama konusunda uyardıktan sonra hastayı acilen en yakın kadın doğum hastanesine yatırın. Nakil sırasında - kan ikameleri ile infüzyon tedavisi ve bir yumrukla abdominal aorta basılması.

Rahim (jinekolojik) kanama

Nedenleri: Farklı yaş gruplarındaki kadınlarda rahimdeki patolojik süreçler, yaralanmalar.

Önde gelen semptom, genellikle adet dönemi ile örtüşmeyen genital sistemden kanamadır.

Belirtiler:

Rahim, vajina için travma belirtileri.

Başka nedenler bulmak.

Kanama varlığı.

Akut posthemorajik anemi.

Azalmış kan basıncı.

Zayıf nabız.

taşikardi

Acil Bakım

tanıtıldı:

Rahim ilaçlarının azaltılması:

Pituitrin 5 U 1 ml IM;

Ergotal %0.05 1 ml IM;

Hemostatik ajanlar:

Etamsilat %12.5 2~4 ml IV;

Aminokaproik asit %5 100 ml IV damla;

Alt karında soğuk.

Servikal kanama ile - bir furacilin çözeltisine batırılmış bir gazlı bezle vajinanın sıkı tamponadı (paramedik eylemlerinin protokolüne bakınız).

DİKKAT!

Rahim fibroidlerinden şüpheleniliyorsa, kasılmaları uygulamayın.

Paramedik Taktikleri

Küçük bir kanama ve tatmin edici bir genel durum ile ektopik gebelik şüphesi yoktur, bir jinekolog ziyareti önerilir.

Ağır kanama ile - hastanenin jinekolojik bölümüne ulaşım.

BÖBREK KANAMA

Nedenleri - böbrek hasarı, mesane. Belirtiler

Uzun süre makrohematüri;

dizüri; .

Lomber bölgede ağrı;

kasıkta ağrının ışınlanması;

Renal kolik olabilir;

derleme

klinik görevler

nihai durum sertifikası için

"Tıp" uzmanlığında

Cerrahi patolojinin ana sendromları

KANAMA SENDROMU

Sorun #1

FAP sağlık görevlisinin huzurunda, pencere çerçevesini çıkaran adam camı kırdı. Büyük bir parça, sol omzunun alt üçte birinin dokularını deldi. Adam çok korktu, bardağı çıkardı ve hemen ağır kanama başladı.

Objektif olarak: sol omzun alt üçte birinin ön-iç yüzeyi alanında, yara düzgün kenarlı 5 cm x 0,5 cm'dir, yaradan nabız atan bir akışta kırmızı kan çıkar.

Görevler

1. Varsayımsal bir teşhis koyun ve gerekçelendirin.
2. Mağdur için bir acil yardım algoritması yapın ve her aşamayı gerekçelendirin.
3. Bu durum için turnike tekniğini gösterin.

Örnek yanıt

1. Olası tanı:

Sol omzun alt üçte birlik kısmında arteriyel kanama ile komplike olan kesik yarası. Kenarlar eşit olduğu için yara kesilir. Bir kırmızı kan akışı, nabız atıyor - bir arterin hasar gördüğü anlamına gelir.

2. Acil bakım sağlamak için eylemlerin algoritması:

a) kanamayı durdurmak;

b) analjeziklerin tanıtılması (örneğin, analgin solüsyonu);

c) yara tuvaleti;

d) yaraya steril bir pansuman uygulamak;

Yukarıdaki manipülasyonların tümü eldivenlerle gerçekleştirilir;

e) uzvun atel veya eşarp bandajı ile hareketsiz hale getirilmesi;

f) Kazazedenin ambulansla acil servise nakli.

Acil bakımın sağlanması kanamayı durdurmakla başlamalıdır, çünkü önemli kan kaybı hemorajik şok gelişimi için tehlikelidir. Bu durumda, önce arter damarını (brakiyal arter) humerusa bastırmalı ve ardından turnike uygulamalısınız (turnike elde ise hemen turnike uygulanır).

Daha sonra yaranın kenarları antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, ikincil enfeksiyonu önlemek için yaraya kesinlikle asepsi gözetilerek steril bir pansuman uygulanır.

Uzuvun hareketsizleştirilmesi ve bir analjezik verilmesi zorunludur, çünkü ağrıda azalmaya yol açarlar. İmmobilizasyon ayrıca ek doku travmasını da hariç tutacaktır.

Çıplak bir vücuda turnike uygulanmaz - bir conta gereklidir. Turnike yaranın proksimalinden ve mümkün olduğunca yakınına uygulanır. Bu hasta için elbette omzun orta üçte birlik kısmına turnike uygulanması tavsiye edilir, ancak bu yerde doğrudan kemiğin üzerinde bulunan radyal sinir yaralanacağı için bu yapılamaz. Bu durumda turnike omuzun üst üçte birlik kısmına uygulanmalıdır. Belirleyici tur ilkidir, sonrakileri empoze ederken onu zayıflatmamak önemlidir. Kemerin uçları güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Ekteki not, nekroz riski nedeniyle zamanlama sınırlı olduğundan, turnike uygulama zamanını belirtmelidir. Uzuvun hareketsizleştirilmesi ihtiyacı yukarıda tartışılmıştır.

Turnike uygulama süresini uzatmak gerekirse parmakla baskı uygulanmalı, turnike birkaç dakika (10-15) gevşetilerek tekrar komşu bölgeye uygulanmalıdır. Gerekirse bu manipülasyon her 30 dakikada bir tekrarlanır.

2. Sorun

Sokakta, yoldan geçen bir ambulans ekibini durdurdular.

Bir kavgada, bir adam sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca boynun sol yarısından, yaklaşık olarak orta ve üst üçte birinin sınırında bıçaklandı.

Objektif olarak: Kurbanın durumu ciddi, soluk, uyuşuk, boyunda yaklaşık 2 cm uzunluğunda derin bir yara var, kırmızı kanın ritmik olarak atıldığı. Şiddetli taşikardi. Zayıf doldurma darbesi. Sığ, sık nefes alma.

Görevler

3. Bu durumla ilgili olarak (fantom üzerinde), arterin dijital basınç tekniğini ve kanamayı durdurmak için turnike uygulamasını gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis: Sol karotis arterde bıçak yarası. arter kanaması.

Dayalı:

a) anamnez: etrafındakilerin sözlerinden bıçak yarası gerçeği hakkında bilgi alındı;

b) objektif muayene: karotid arterin izdüşümünde, kırmızı kanın ritmik olarak atıldığı derin bir yara vardır, mağdurun durumu şiddetlidir.

2. Acil bakım için algoritma

Açıkça, son derece profesyonelce yapılmalıdır, çünkü karotis arter yaralanması en hayati tehlikelerden biridir.

a) Arteri, yaranın altındaki altıncı servikal vertebranın enine sürecine karşı parmakla bastırarak kanamayı hızla durdurun. Projeksiyonel olarak bu nokta, sternokleidomastoid kasının iç kenarında, uzunluğunun ortasında bulunur.

En yakın acil travma veya cerrahi departman 10-15 dakikadan daha uzaksa, sağ kol dirsek ekleminde bükülü (trakeayı sıkıştırmamak için) atel veya omuzdan hemostatik turnike uygulayın, çünkü. parmakla basma yöntemi basit, hızlı ama uzun değil.

b) Mağduru, alt uzuvları yükseltilmiş bir pozisyonda sırtında bir sedyeye yerleştirin (beyne kan akışının iyileştirilmesi).

c) Hastayı acilen travmatoloji veya cerrahi (sesli ve ışıklı alarmlarla) acil servisine nakledin.

d) Travmatik şoku teşhis etmek için ambulanstaki kurbanın durumunu değerlendirin.

e) Kan oksijenasyonunu artırmak için gerekirse IVL, IVL oksijen tedavisine başlayın.

f) Nöronların hepoksiye duyarlılığını azaltmak için kafaya soğuk uygulayın.

g) BCC'yi anti-şok kan ikameleriyle doldurmaya başlayın.

h) Gerekirse kan basıncını stabilize edin (glukokortikoid hormonlar, dopaminerjik ilaçlar).

3. Manipülasyonlar algoritmaya göre yapılır.

Sorun #3

Alt ekstremitelerinde varis hastası olan kadın sağlık görevlisine başvurdu, şeker pancarı hasadı yaparken bacağını çapa ile yaraladı.

Yarada şiddetli ağrı şikayetleri, kanama.

Objektif olarak: durum tatmin edici. Dakikada 86 vuruş, BP 115/70 mm Hg. Sanat. Sağ alt bacağın iç yüzeyinde, orta üçte birlik kısım, 4.5x3 cm'lik düzensiz ham kenarları olan, toprakla kontamine olmuş, sürekli bir koyu renk akışında kanayan doğranmış bir yara vardır.

Görevler

1. Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.
2. Acil bakım algoritmasını oluşturun ve gerekçelendirin.
3. Bu durumla ilgili olarak kanamayı durdurma tekniğini bir fantom üzerinde gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis: Sağ bacağın iç yüzeyinin orta üçte birlik kısmında kesik yara, venöz kanama.

a) tıbbi öykü ve şikayetler: ağır bir kesici cisimle darbe, ağrı;

b) nesnel bir muayenenin verileri: koyu renkli kan çıkışı olan bir yaranın varlığı.

2. Acil bakım sağlama algoritması:

a) Enfeksiyonu önlemek için ön yara tuvaleti ile basınçlı bandaj uygulayarak kanamayı geçici olarak durdurmak;

b) ağrıyı gidermek için 1-2 ml %50 analgin solüsyonu enjekte edin;

c) Cramer splintleri kullanarak yaralı uzvun nakliye immobilizasyonunu gerçekleştirin;

d) yaranın PST'sinin yapılması ve tetanozun önlenmesi için mağduru Merkez İlçe Hastanesinin acil servisine veya cerrahi bölümüne götürmek için bir ambulans çağırın;

e) sırt üstü yaralı bir uzuv ile sırtüstü bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda taşıma.

Tüm manipülasyonlar eldivenlerle yapılır.

3. Yürütme algoritmasına göre (hayalet üzerinde) bir basınçlı bandaj uygulama tekniğinin gösterilmesi.

Sorun #4

Hasta uzun yıllardır mide ülseri çekiyor, periyodik olarak tedavi ediliyor, tedavinin etkisi birkaç ay sürüyor. Şu anda alevlenme döneminde, birkaç gün içinde kliniğe gitmek zorunda kaldı. İşe giderken, zayıflık, baş dönmesi, kulak çınlaması, mide bulantısı hissi kaydetti ve katran gibi siyah bir dışkı vardı - bu durum daha önce hiç olmamıştı. Hasta her zaman acı çekiyordu, ama bu sefer onu rahatsız etmeyi bıraktılar.

muayenede: ciltte biraz solgunluk, nabız 1 dakikada 96 vuruş, dolum azalır, kan basıncı 100/60 mm Hg. (hastanın normal basıncı 140/80 mm Hg'dir), solunumda biraz hızlanma. Dil kuru, beyaz kaplama ile kaplı, karın şiş değil, yumuşak, epigastriumda palpasyonda hafif ağrılı, Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif.

Görevler

1. Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.
2. Hangi ek araştırmalar yapılmalıdır.
3. Bize tıp öncesi acil bakımın hacminden bahsedin.
4. Bu hasta için hastane ortamında tanı ve tedavi programı yapın.
5. Pratik bir manipülasyon gerçekleştirin: hemaglütine edici standart serum kullanarak kan grubunu belirleyin.

Örnek yanıt

1. Teşhis: mide kanaması, hemorajik şok I derece.

Böyle bir tanı, her şeyden önce, bir anamnez temelinde düşünülebilir - hasta mide ülserinden muzdariptir, belirli bir nedenden dolayı zayıf, baş dönmesi, mide bulantısı hissetmeye başladı, mide bölgesinde ağrı neredeyse ortadan kalktı (nötralizasyon). asidik mide içeriği) ve çok önemli olan katran sandalyesi kadar siyahtı. Muayene verileri de bu görüşe eğilimlidir: hasta soluktur, nabız dakikada 96 vuruştur, kan basıncı 100/60 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. hastanın normal basıncı 140/80 mm Hg iken. Sanat. Karın epigastriumda yumuşak ve hafif ağrılıdır.

2. Hasta rektumun dijital muayenesini yaptırmalıdır.

Parmakta katran siyahı bir tabure bulunacaktır. Melena mide kanamasının karakteristiğidir.

3. Acil bakım için algoritma.

1. Sıkı yatak istirahati.

2. Hastayı rahatlatın.

3. Mide soğuk uygulayın, hemostatiklerin tanıtımına başlayın.

4. Sırtüstü sedye üzerinde ambulansla acil servise taşıyın.

5. Mümkünse, BCC'yi arttırmak, hemodinamiği normalleştirmek için örneğin poliglusin gibi damara girişe başlayın.

4. Klinikte tanıyı netleştirmek için gösterilir:

FGDS. Mide içeriği kan ise, kan alınır, mide soğuk tuzlu su ile nazikçe yıkanır, kanamanın kaynağı tespit edilebilir.
Kan testi, durumu değerlendirmek ve sonraki göstergelerle karşılaştırmak için önemlidir. Tehdit edici bir kanama yoksa, konservatif tedavi belirtilir: sıkı yatak istirahati, kan, plazma, poliglusin, reopoliglusin ve diğer kan ikamelerinin intravenöz uygulaması. Epsilon - aminokaproik asit, bir disinon çözeltisi, kalsiyum klorür, jelatin, fibrinojen vb. Mide bölgesine periyodik olarak soğuk uygulama yapılır. Ağızdan hiçbir şey verilmez.
Kan bileşiminin (Hb, eritrositler, hematokrit) düzenli laboratuvar izlemesi, genel durumun izlenmesi, tekrarlanan FGDS gerçekleştirilir. Bazen kanamayı durdurmak için lokal hipotermi ve diatermolaser pıhtılaşması kullanılır.
Durumun stabilizasyonu ve daha da fazla düzelme ile konservatif tedavi uygulanan ilaçların düzeltilmesi ve diyetin genişletilmesi ile devam eder.

Hastanın hayatını tehdit eden kanamanın devam etmesi durumunda cerrahi müdahale endikedir.

Kanamanın zirvesinde yapılan bu operasyon zorunlu bir önlemdir.

5. Pratik manipülasyon - algoritmaya göre gerçekleştirilir.

Sorun #5

42 yaşındaki mağdur, trafik kazası sonrası 20 dakika sonra karnın her yerinde, daha çok sol hipokondriyumda şiddetli ağrı, genel halsizlik, baş dönmesi, çarpıntı, mide bulantısı, kusma, susuzluk şikayetleriyle yerel hastaneye kaldırıldı.

Objektif olarak: bilinç korunur, hasta uyuşuk, cilt ve mukozalar soluk, akrocyanosis. Solunum sık, derin, hastaya göre “yeterli havası yok”. BP - 60/40 mm Hg, sık nabız, zayıf doldurma ve gerginlik, 140 vuruş min. Karın muayenesinde: nefes alma eylemine katılır, sol hipokondriyumda orta derecede ağrı ve kas gerginliği, Shchetkin-Blumberg semptomu zayıf pozitiftir. Eskortlara göre, kadına vücudunun sol yarısından binek otomobil çarptı ve kaldırıma savruldu.

Karın palpasyonu ve perküsyon, karın boşluğunda serbest sıvının varlığını düşündürür, hızlı bir kan testi, kanda 54 g/l'lik düşük bir Hb seviyesi gösterdi. Hasta, acil serviste sağlık görevlisi tarafından muayene edildi.

Görevler:

Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.
Yerel hastanede cerrah yoksa ve Merkez İlçe Hastanesine uzaklık 35 km ise acil sağlık öncesi bakımın sağlanması ve karar verilmesi için bir algoritma yapın?
Laparosentez için bir dizi alet yapın.

Örnek yanıt

1. Anamnez ve nesnel muayene verilerine dayanarak, mağdurun olası bir teşhisi vardır: III. derece hemorajik şok ile komplike olan aşırı iç kanamanın gelişmesiyle dalakta travmatik rüptüre. Hemodinamik parametrelerin verileri (BP - 60/40 mm Hg, nabız - 140 atım dk), Hb seviyesi 54 g/l, 1500 ila 2000 ml arasındaki kan kaybı hacmini gösterir.

2. İlk yardım sağlama algoritması:

Hastanın acil cerrahi bakıma ihtiyacı var, taşınabilir değil, cerrahi ekibi çağırmak gerekiyor.

Tugay gelmeden önce, aşağıdakilerin sağlanması gereklidir:

a) tam dinlenme;

b) midede soğuk;

c) kan ikamelerinin (poliglusin, jelatinol, hidroksietil nişasta, albümin) infüzyonu;

d) damardan vazotonize edici ajanlar (norepinefrin, mezaton, dopamin);

e) Kan grubunu, Rh faktörünü belirleyin ve acilen bağışlanmış kan sipariş edin.

5. Kümeyi algoritmaya göre oluşturun.

Sorun #6

Bir ambulans sağlık görevlisi, sağ meme tümöründen kanama şikayeti olan 40 yaşındaki bir kadını muayene ediyor. Meme kanseri evre IV T4 N 2 M1, çoklu akciğer metastazı. İki yıl önce kuruldu.

Hastaya ovariektomi, ardından tamoksifen ile hormonal tedavi ve 5 kür polikemoterapi uygulandı.

Muayenede: sağ meme bezi genişler, ülserasyonlu bir tümör tarafından işgal edilir ve kırmızı kan akışıyla bol arteriyel kanama görülür. Tümör patolojisi olmayan sol meme bezi. Sağ aksiller bölgede 5 cm çapında hareketsiz lenf düğümleri kümesi belirlenir, sağ üst ekstremitede ödem yoktur.

Görevler

1. Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.

2. Her aşamanın gerekçesi ile acil bakım sağlamak için bir algoritma yapın.

3. Pratik manipülasyon. Bir fantom üzerinde göğüs palpasyonu tekniğini gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis

Sağ meme kanseri evre IV T 4 N 2 M 1, çoklu akciğer metastazı. Tümörden arteriyel kanama. Tanı anamnez, muayene ve onkolojik dispanserden taburculuk temelinde konulmuştur.

Geçici bir kanama durmasından sonra gerçekleştirilen ek tanı yöntemlerinden, tüm periferik lenf nodu gruplarının palpasyonu gereklidir. Akciğerlerin perküsyonu, spesifik plörezi ve karın organlarının palpasyonunu ortaya çıkaracaktır - karaciğere metastazlar, yumurtalıklar (metastazlar büyükse), spesifik asitler.

Ölçülen nabız, kan basıncı.

2. Bu durumda kanamanın geçici olarak durdurulması aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. Yaradaki kanayan damara parmaklarınızla bastırın.

2. Daha sonra yaranın sıkı bir tamponadı gerçekleştirilir.

3. Bazen hemostatik bir kelepçe uygulamak mümkündür, ancak daha sıklıkla tümör dokusu patlar ve bu nedenle prosedür etkisizdir.

Damardan %10 kalsiyum glukonat solüsyonu 10 ml damardan verilmeli, damardan %0,3 vikasol solüsyonu 2 ml, sıcak çay, kahve, alkali-tuzlu içecek 500-1000 ml içilmelidir.

Büyük kan kaybı durumunda, hemodinamik ilaçlar (reopoliglyukin, poliglusin, jelatinol) ile infüzyon tedavisine başlamak gerekir.

Nakil, yüzüstü pozisyonda, onkolojik dispanserin cerrahi bölümüne sıhhi nakil ile gerçekleştirilir.

3. Pratik manipülasyon, genel kabul görmüş algoritmaya göre gerçekleştirilir.

Sorun 7.

Acilen eve sağlık görevlisi çağrıldı, hasta muhasebeci, 65 yaşında, dışkılama eyleminden sonra kendi kendine durmayan şiddetli kanama başladı. Anüste kaşıntı, yanma, dolgunluk hissi, bağırsak hareketleri sırasında birkaç damladan sık sık kanama, kanın dışkıya karışmaması şikayetleri.

objektif olarak: Mukoza zarının cilde geçiş noktasında anal bölgeyi incelerken, biri bol kanayan, dokunmaya gergin mavi-mor düğümler vardır.

Görevler

1. Bir ön tanı formüle edin ve gerekçelendirin.

2. Acil bakım algoritmasını oluşturun ve gerekçelendirin.

3. Perineye (fantom üzerinde) T-bandaj uygulama tekniğini gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis - hemoroidal kanama.

Teşhis aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

a) geçmiş verileri ve kaşıntı, yanma, dolgunluk hissi, anüste rahatsızlık, dışkılama sırasında sık kanama şikayetleri.

b) nesnel bir çalışmanın verileri: biri kanayan, dokunmaya gergin, çoklu hemoroidlerin varlığı.

2. Acil bakım sağlanması için algoritma.

a) hastayı yükseltilmiş bir pelvis ve ayrı kalçalarla sırt üstü yatırın;

b) anal bölgeyi antiseptik bir solüsyonla (potasyum permanganat, furatsilin) tedavi edin;

c) kanamayı durdurmak için perineye aseptik basınç T-bandajı uygulayın.

d) anal bölgede soğuk;

e) hemostatik ilaçların eklenmesi (% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi, kalsiyum klorür 10 ml);

f) ileri tedavi taktikleri sorununu çözmek için hastayı Merkez Bölge Hastanesinin cerrahi bölümüne teslim etmek için bir ambulans çağırmak;

g) hastayı sedye üzerinde, sırtüstü pozisyonda, yükseltilmiş bir pelvis ile taşımak gerekir.

Objektif olarak: sol omzun alt üçte birinin anterointernal yüzeyi bölgesinde, yara düzgün kenarlı 5 cm x 0,5 cm'dir, kırmızı kan, darbeli bir akışta yaradan dışarı atılır.

Görevler

1. Varsayımsal bir teşhis koyun ve gerekçelendirin.
2. Mağdur için bir acil yardım algoritması yapın ve her aşamayı gerekçelendirin.
3. Bu durum için turnike tekniğini gösterin.

Örnek yanıt

1. Olası tanı:

^ 2. Acil bakım sağlamak için eylemlerin algoritması:

a) kanamayı durdurmak;

b) analjeziklerin tanıtılması (örneğin, analgin solüsyonu);

c) yara tuvaleti;

d) yaraya steril bir pansuman uygulamak;

^ Yukarıdaki manipülasyonların tümü eldivenlerle gerçekleştirilir;

e) uzvun atel veya eşarp bandajı ile hareketsiz hale getirilmesi;

f) Kazazedenin ambulansla acil servise nakli.

Daha sonra yaranın kenarları antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, ikincil enfeksiyonu önlemek için yaraya kesinlikle asepsi gözetilerek steril bir pansuman uygulanır.

Uzuvun hareketsizleştirilmesi ve bir analjezik verilmesi zorunludur, çünkü ağrıda azalmaya yol açarlar. İmmobilizasyon ayrıca ek doku travmasını da hariç tutacaktır.

Sokakta, yoldan geçen bir ambulans ekibini durdurdular.

Bir kavgada, bir adam sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca boynun sol yarısından, yaklaşık olarak orta ve üst üçte birinin sınırında bıçaklandı.

Görevler

3. Bu durumla ilgili olarak (fantom üzerinde), arterin dijital basınç tekniğini ve kanamayı durdurmak için turnike uygulamasını gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis: Sol karotis arterde bıçak yarası. arter kanaması.

Dayalı:

a) anamnez: etrafındakilerin sözlerinden bıçak yarası gerçeği hakkında bilgi alındı;

b) objektif muayene: karotid arterin izdüşümünde, kırmızı kanın ritmik olarak atıldığı derin bir yara vardır, mağdurun durumu şiddetlidir.

^ 2. Acil bakım için algoritma

Açıkça, son derece profesyonelce yapılmalıdır, çünkü karotis arter yaralanması en hayati tehlikelerden biridir.

^ Turnikenin bandaj veya giysi ile kapatılması kesinlikle yasaktır.
Kemer dikkat çekici olmalı!

b) Mağduru, alt uzuvları yükseltilmiş bir pozisyonda sırtında bir sedyeye yerleştirin (beyne kan akışının iyileştirilmesi).

c) Hastayı acilen travmatoloji veya cerrahi (sesli ve ışıklı alarmlarla) acil servisine nakledin.

d) Travmatik şoku teşhis etmek için ambulanstaki kurbanın durumunu değerlendirin.

e) Kan oksijenasyonunu artırmak için gerekirse IVL, IVL oksijen tedavisine başlayın.

f) Nöronların hipoksiye duyarlılığını azaltmak için kafaya soğuk uygulayın.

g) BCC'yi anti-şok kan ikameleriyle doldurmaya başlayın.

h) Gerekirse kan basıncını stabilize edin (glukokortikoid hormonlar, dopaminerjik ilaçlar).

3. Manipülasyonlar algoritmaya göre yapılır.

Alt ekstremitelerinde varis hastası olan kadın sağlık görevlisine başvurdu, şeker pancarı hasadı yaparken bacağını çapa ile yaraladı.

Yarada şiddetli ağrı şikayetleri, kanama.

Görevler

1. Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.
2. Acil bakım algoritmasını oluşturun ve gerekçelendirin.
3. Bu durumla ilgili olarak kanamayı durdurma tekniğini bir fantom üzerinde gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis: Sağ bacağın iç yüzeyinin orta üçte birlik kısmında kesik yara, venöz kanama.

Teşhis aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

a) tıbbi öykü ve şikayetler: ağır bir kesici cisimle darbe, ağrı;

b) nesnel bir muayenenin verileri: koyu renkli kan çıkışı olan bir yaranın varlığı.

^ 2. Acil bakım sağlama algoritması:

a) Enfeksiyonu önlemek için ön yara tuvaleti ile basınçlı bandaj uygulayarak kanamayı geçici olarak durdurmak;

b) ağrıyı gidermek için 1-2 ml %50 analgin solüsyonu enjekte edin;

c) Cramer splintleri kullanarak yaralı uzvun nakliye immobilizasyonunu gerçekleştirin;

d) yaranın PST'sinin yapılması ve tetanozun önlenmesi için mağduru Merkez İlçe Hastanesinin acil servisine veya cerrahi bölümüne götürmek için bir ambulans çağırın;

e) sırt üstü yaralı bir uzuv ile sırtüstü bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda taşıma.

^ Tüm manipülasyonlar eldivenlerle yapılır.

3. Yürütme algoritmasına göre basınçlı bandaj uygulama tekniğinin gösterilmesi(hayalet üzerinde).

^ Muayenede: ciltte biraz solgunluk, nabız 1 dakikada 96 vuruş, dolum azalır, kan basıncı 100/60 mm Hg. (hastanın normal basıncı 140/80 mm Hg'dir), solunumda biraz hızlanma. Dil kuru, beyaz kaplama ile kaplı, karın şiş değil, yumuşak, epigastriumda palpasyonda hafif ağrılı, Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif.

Görevler

1. Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.
2. Hangi ek araştırmalar yapılmalıdır.
3. Bize tıp öncesi acil bakımın hacminden bahsedin.
4. Bu hasta için hastane ortamında tanı ve tedavi programı yapın.
5. Pratik bir manipülasyon gerçekleştirin: hemaglütine edici standart serum kullanarak kan grubunu belirleyin.

Örnek yanıt

1. Teşhis: mide kanaması, hemorajik şok I derece.

^ 2. Hasta rektumun dijital muayenesini yaptırmalıdır.

Parmakta katran siyahı bir tabure bulunacaktır. Melena mide kanamasının karakteristiğidir.

3. Acil bakım için algoritma.

1. Sıkı yatak istirahati.

2. Hastayı rahatlatın.

3. Mide soğuk uygulayın, hemostatiklerin tanıtımına başlayın.

4. Sırtüstü sedye üzerinde ambulansla acil servise taşıyın.

5. Mümkünse, BCC'yi arttırmak, hemodinamiği normalleştirmek için örneğin poliglusin gibi damara girişe başlayın.

4. Klinikte tanıyı netleştirmek için gösterilir:

FGDS. Mide içeriği kan ise, kan alınır, mide soğuk tuzlu su ile nazikçe yıkanır, kanamanın kaynağı tespit edilebilir.
Kan testi, durumu değerlendirmek ve sonraki göstergelerle karşılaştırmak için önemlidir. Tehdit edici bir kanama yoksa, konservatif tedavi belirtilir: sıkı yatak istirahati, kan, plazma, poliglusin, reopoliglusin ve diğer kan ikamelerinin intravenöz uygulaması. Epsilon - aminokaproik asit, bir disinon çözeltisi, kalsiyum klorür, jelatin, fibrinojen vb. Mide bölgesine periyodik olarak soğuk uygulama yapılır. Ağızdan hiçbir şey verilmez.
Kan bileşiminin (Hb, eritrositler, hematokrit) düzenli laboratuvar izlemesi, genel durumun izlenmesi, tekrarlanan FGDS gerçekleştirilir. Bazen kanamayı durdurmak için lokal hipotermi ve diatermolaser pıhtılaşması kullanılır.
Durumun stabilizasyonu ve daha da fazla düzelme ile konservatif tedavi uygulanan ilaçların düzeltilmesi ve diyetin genişletilmesi ile devam eder.

Hastanın hayatını tehdit eden kanamanın devam etmesi durumunda cerrahi müdahale endikedir.

Kanamanın zirvesinde yapılan bu operasyon zorunlu bir önlemdir.

^ 5. Pratik manipülasyon - algoritmaya göre gerçekleştirilir.

Görevler:

Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.

Yerel hastanede cerrah yoksa ve Merkez İlçe Hastanesine uzaklık 35 km ise acil sağlık öncesi bakımın sağlanması ve karar verilmesi için bir algoritma yapın?

Laparosentez için bir dizi alet yapın.

Örnek yanıt

^ 2. İlk yardım sağlama algoritması:

Hastanın acil cerrahi bakıma ihtiyacı var, taşınabilir değil, cerrahi ekibi çağırmak gerekiyor.

Tugay gelmeden önce, aşağıdakilerin sağlanması gereklidir:

a) tam dinlenme;

b) midede soğuk;

c) kan ikamelerinin (poliglusin, jelatinol, hidroksietil nişasta, albümin) infüzyonu;

d) damardan vazotonize edici ajanlar (norepinefrin, mezaton, dopamin);

e) Kan grubunu, Rh faktörünü belirleyin ve acilen bağışlanmış kan sipariş edin.

^ 5. Kümeyi algoritmaya göre oluşturun.

Hastaya ovariektomi, ardından tamoksifen ile hormonal tedavi ve 5 kür polikemoterapi uygulandı.

Görevler

1. Varsayımsal teşhisi formüle edin ve gerekçelendirin.

2. Her aşamanın gerekçesi ile acil bakım sağlamak için bir algoritma yapın.

3. Pratik manipülasyon. Bir fantom üzerinde göğüs palpasyonu tekniğini gösterin.

Örnek yanıt

1. Teşhis

Sağ meme kanseri evre IV T 4 N 2 M 1, çoklu akciğer metastazı. Tümörden arteriyel kanama. Tanı anamnez, muayene ve onkolojik dispanserden taburculuk temelinde konulmuştur.

Ölçülen nabız, kan basıncı.

2. Bu durumda kanamanın geçici olarak durdurulması aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. Yaradaki kanayan damara parmaklarınızla bastırın.

2. Daha sonra yaranın sıkı bir tamponadı gerçekleştirilir.

3. Bazen hemostatik bir kelepçe uygulamak mümkündür, ancak daha sıklıkla tümör dokusu patlar ve bu nedenle prosedür etkisizdir.

Damardan %10 kalsiyum glukonat solüsyonu 10 ml damardan verilmeli, damardan %0,3 vikasol solüsyonu 2 ml, sıcak çay, kahve, alkali-tuzlu içecek 500-1000 ml içilmelidir.

Büyük kan kaybı durumunda, hemodinamik ilaçlar (reopoliglyukin, poliglusin, jelatinol) ile infüzyon tedavisine başlamak gerekir.

Nakil, yüzüstü pozisyonda, onkolojik dispanserin cerrahi bölümüne sıhhi nakil ile gerçekleştirilir.

^ 3. Pratik manipülasyon, genel kabul görmüş algoritmaya göre gerçekleştirilir.

Paylaşmak: