Туберкулезный лимфаденит у детей. Заражение и первые симптомы туберкулеза лимфоузлов. Онлайн-тесты здоровья легких

Воспаление лимфоузлов под нижней челюстью называется подчелюстным лимфаденитом. Это заболевание беспокоит как взрослых, так и детей. В чем же его причина? Как распознать подчелюстной лимфаденит? Что делать для скорейшего выздоровления? Можно ли лечиться народными средствами?

Лимфаденит в основном провоцируется стафилококками и стрептококками, которые, попав в лимфоток, «перекочевывают» в лимфоузлы. Причиной такой «миграции» может стать наличие очага воспаления практически в любом органе. В случае с подчелюстным лимфаденитом наибольшую опасность представляют заболевания ротовой полости, такие как:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• гингивит;
• пародонтоз;
• хронический гайморит;
• хронический тонзиллит.

На фоне этих болезней во рту «процветает» инфекция, которая и поражает лимфоузлы. Реже причиной подчелюстного лимфаденита становится бактерия сифилиса или палочка Коха, вызывающая туберкулез. В такой ситуации воспаление лимфоузлов относится к вторичным заболеваниям.

Иногда лимфаденит возникает после травмы, из-за которой происходит нарушение целостности кожных покровов и патогенная микрофлора попадает внутрь организма. Если заболевание было спровоцировано таким образом, то его можно отнести к первичным.

Симптомы подчелюстного лимфаденита

На раннем этапе болезнь может вообще никак не проявляться, но очень скоро становятся заметными ее наиболее явные признаки:

1. Быстрое увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, их болезненность при пальпации и постепенное затвердевание.
2. Легкое покраснение воспалившихся участков, которые постепенно становятся бордовыми, а затем синюшными.
3. Отек в месте воспаления.
4. Нарушение сна.
5. Резкие краткосрочные приступы боли, отдающей в ухо (так называемые «прострелы»).
6. Дискомфорт во время глотания.
7. Воспаление слизистой ротовой полости.
8. Повышение температуры до 400.
9. Общая слабость организма.
10. Повышенный уровень лейкоцитов по результатам анализа крови.

В своей основной массе люди игнорируют первые приступы несильной боли. На этом этапе лимфоузлы еще почти не прощупываются, но в течение трех дней картина кардинально меняется. Припухлость становится ярко выраженной и постепенно распространяется на всю подчелюстную поверхность, а кожа кажется растянутой.

Обычно больные становятся раздражительными, депрессивными, теряют интерес к происходящему вокруг и быстро устают. Это объясняется сильным дискомфортом, который не позволяет нормально спать и открывать рот, чтобы поесть. Ухудшает состояние высокая температура.

В дальнейшем боли продолжают усиливаться, а в очаге воспаления скапливается гной, на что указывает посиневшая кожа.

Обнаружив у себя вышеуказанные симптомы любой степени выраженности, следует обратиться к стоматологу-хирургу. Самолечение недопустимо. Иногда даже врачу бывает сложно определить точный диагноз, поскольку подчелюстной лимфаденит может маскироваться, например, под воспаление слюнных желез.

Лечение

Лечение должно проходить под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание. В основном используются такие препараты:

1. Жидкость Бурова (8%-й раствор ацетата алюминия). Обладает вяжущими, противовоспалительными и средне выраженными антисептическими свойствами. Жидкость Бурова используется для полосканий и холодных примочек. Перед применением препарат разводится в 10-20 раз.
2. Солевой раствор. Им рекомендуется полоскать рот при хроническом тонзиллите.
3. Антибиотики. Они могут назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутримышечных инъекций. Среди наиболее распространенных – Цефалексин, Клиндамицин, Амоксиклав, Линкомицин, Цефуроксим. Принимать антибиотики следует строго по предписанию врача, не прерывая и не продлевая самовольно курс.

Если лимфаденит был обнаружен на ранней стадии, то полосканий и антибиотиков может быть достаточно. В случае когда присутствует гнойное воспаление в одном узле, то необходима несложная операция, во время которой делается надрез и гнойное содержимое выводится из лимфоузла через дренаж.

Но у основного количества больных поражено сразу несколько лимфоузлов. В такой ситуации требуется достаточно серьезное хирургическое вмешательство. В процессе операции врач делает разрез в области под нижней челюстью, куда вставляет дренажную трубку и производит выведения гноя. После завершения процедуры рана закрывается зажимами.

Лечение народными средствами

Самостоятельное лечение лимфаденита крайне нежелательно. Как максимум – народные средства могут оказаться эффективными на начальной стадии развития заболевания. Но в любом случае домашняя терапия должна быть согласована с врачом.

Среди наиболее популярных способов избавления от подчелюстного лимфаденита следующие:

• пить имбирный чай;
• прикладывать на ночь компресс на основе спиртовой настойки эхинацеи. Понадобится развести 1 ст. л. настойки удвоенным количеством теплой воды и пропитать полученным раствором бинт;
• принимать настойку эхинацеи внутрь. Необходимо развести 30-35 капель настойки в 0,5 стакана воды и пить такое лекарство трижды в день;
• употреблять черничный напиток. Следует растолочь горстку свежих ягод, залить кашицу водой, выдержать около часа и выпить. Повторять перед каждым приемом пищи;
• принимать порошок из одуванчика. Такое достаточно необычное лекарство можно приготовить только летом. Необходимо высушить корни одуванчика, затем измельчить их. Получившийся порошок нужно съедать по 1 ч. л. за полчаса до еды;
• пить свекольный сок. Из свежего овоща нужно добыть сок и поместить его на 6 часов в холодильник (предварительно сняв пену). Пить полученное лекарство нужно по утрам перед завтраком. Поскольку свекольный сок не слишком приятный на вкус, то его можно на четверть разводить морковным;
• пить чесночный настой. Понадобится залить теплой водой две измельченные чесночные головки и настоять на протяжении трех суток, помешивая готовящееся лекарство дважды в день. Пить настой нужно по 2 ч. л. в перерывах между едой;
• принимать витамин С. Начальная доза 0,5 г трижды в сутки. Если признаков улучшения не наблюдается, то рекомендуется увеличить дозу до 0,75-2 г.

Применение народных средств при наличии гноя в лимфоузлах только отнимет время: пока больной думает, что он лечится, заболевание продолжает развиваться. Как показывает практика, челюстной лимфаденит рано или поздно заставляет человека обратиться в больницу. И лучше для самого пациента, чтобы это произошло рано.

Туберкулёз лимфатических узлов (туберкулёзный лимфаденит) – проявление туберкулёза как общего заболевания организма. Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимфатических узлов, чаще – у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулёзных изменений в других органах, когда туберкулёзный лимфаденит является проявлением вторичного туберкулёза.

Частота туберкулёзного лимфаденита зависит от выраженности и распространённости туберкулёза, социальных условий. Среди детей туберкулёзное поражение периферических лимфатических узлов, по данным Е. И. Гусевой, П. С. Мурашкина (1974 год) и др., наблюдается у 11,9-22,7% больных с активными формами внелёгочного туберкулёза.

Этиология (причины возникновения)

Туберкулёз периферических лимфатических узлов вызывается в основном микобактериями туберкулёза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулёзного лимфаденита в сельскохозяйственных скотоводческих районах.

Патогенез

Пути распространения инфекции различны. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогенным путём из поражённых внутригрудных лимфатических узлов, лёгких или других органов.

Патологическая анатомия

Патоморфологические изменения в поражённых узлах зависят от массивности инфекции, состояния организма больного, типа микобактерий туберкулёза и других факторов.

Классификация

А. И. Абрикосов выделяет пять форм туберкулёзного поражения лимфатических узлов:

1. диффузная лимфоидная гиперплазия;
2. милиарный туберкулёз;
3. туберкулёзная крупноклеточная гиперплазия;
4. казеозный туберкулёз;
5. индуративный туберкулёз.

В клинической практике используется классификация, предложенная Н. А. Шмелевым, в которой различают три формы туберкулёзного лимфаденита:

1. инфильтративную;
2. казеозную (со свищами и без них);
3. индуративную.

Клинические проявления

При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулёзной интоксикации, увеличение лимфатических узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.

Характерным признаком туберкулёзного лимфаденита, отличающим его от других поражений лимфатических узлов, является наличие периаденита. Поражённые лимфатические узлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфатических узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

Ряд исследователей острое начало заболевания и склонность к быстрому образованию казеоза и свищей связывает с заражением бычьим типом микобактерий туберкулёза. Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Диагностика

Диагноз туберкулёзного лимфаденита ставят на основании комплексного обследования больного с учётом:

• наличия контакта с туберкулёзными больными,
• результатов реакции на туберкулин (в большинстве случаев она является выраженной),
• наличия туберкулёзного поражения лёгких и других органов.

Важную роль для постановки диагноза играют данные пункции поражённого лимфатических узла. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, выявляемые при рентгенологическом обследовании в виде плотных теней в мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной и паховой областях.

Дифференциальная диагностика

Туберкулёзный лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др.

Лечение

Лечение определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью туберкулёзных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, пиразинамидом, протионамидом, этамбутолом.

Лечение должно быть длительным – 8-15 мес. Кроме того, в поражённый узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью.

При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия.

При казеозном поражении лимфатических узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии.

Прогноз

При своевременном распознавании заболевания и лечении лимфаденита прогноз благоприятный.

– это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

МКБ-10

L04 Острый лимфаденит

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике , что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром , детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки . При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов - тонзиллитом , синуситом, отитом . Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам , пиодермии , гнойным ранам, экземе , стоматиту . Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей - скарлатины , дифтерии , ОРВИ , гриппа, паротита , ветряной оспы , кори . Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом , периодонтитом , остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов - туберкулез , инфекционный мононуклеоз , бруцеллез, актиномикоз , сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом , часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ , вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные , некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны .

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору - одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто - подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже - околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна . В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса , медиастинитом , сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации ; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга , фтизиатра.саркоидоз , лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит , системная красная волчанка , дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Туберкулезный лимфаденит представляет собой форму туберкулеза, первоначально его включали в понятие «скрофулез». Заболевание поражает в большинстве случаев лимфоузлы, расположенные на шее, а также подчелюстные. Такая локализация патологического процесса объясняется проникновением возбудителей заболевания через слизистую ротовой полости и носоглотки.

Причины туберкулезного лимфаденита

Лимфаденит – заболевание, при котором воспаляются и увеличиваются в размерах лимфатические узлы. Симптомы, характерные для этого заболевания, могут появляться у больных первичным или вторичным туберкулезом. Причиной туберкулезного лимфаденита считается туберкулезная палочка, которая проникает в лимфатические узлы и становится причиной воспалительных процессов в тканях.

В процессе заболевания лимфоузлы увеличиваются в размере, становятся более мягкими. Их вскрытие сопровождается выделением гнойного содержимого, имеющего серый цвет, в котором при лабораторном исследовании можно обнаружить туберкулезные палочки.

Симптомы и диагностика туберкулезного лимфаденита

Туберкулезный лимфаденит, при котором поражаются шейные лимфатические узлы, характеризуется слабовыраженными общими явлениями. В большинстве случаев патологический процесс затрагивает лимфоузлы, расположенные с двух сторон. В начале заболевания лимфоузлы плотной консистенции, они подвижны, их пальпация не вызывает болевых ощущений. Позднее, когда воспалительный процесс охватывает оболочку лимфоузлов и развивается периаденит, узлы соединяются в пакеты. В центральной части воспаленного участка кожи появляется творожистый некроз, а воспалительный процесс распространяется на окружающие клетки. Лимфоузлы срастаются с кожей, которая их покрывает, на подобных спайках может развиться флюктуация. На месте вскрывшегося гнойника появляется свищ с гнойным содержимым, имеющим характерную крошковатую консистенцию.

Диагноз туберкулезного лимфаденита ставится исходя из общепринятых принципов выявления туберкулеза, в его основе могут лежать также данные микроскопического исследования гнойного отделяемого.

При постановке диагноза следует исключить лимфосаркому, лимфогранулематоз, неспецифический лимфаденит, шейные свищи, процесс распространения метастаз при злокачественных опухолях. Неспецифический лимфаденит, в отличие от туберкулезного, имеет конкретный источник заболевания, для него характерно острое начало воспалительного процесса, которое сопровождается высокой температурой. Кисты и свищи, расположенные на шее по бокам, имеют эластические образования, лимфатические узлы в патологический процесс не вовлекаются.

Лечение туберкулезного лимфаденита

Местное лечение туберкулезного лимфаденита сводится к общепринятым схемам лечения гнойных ран. К специфическим методам медикаментозной терапии относят назначение антибиотиков, таких как стрептомицин, канамицин, циклосерин.

Эффективны комбинации различных препаратов, обладающих антимикробной активностью. Так, стрептомицин можно рекомендовать совместно с ПАСКом или фтивазидом. Следует помнить, что стрептомицин при одновременном применение с канамицином приводит к усилению побочных явлений, в частности увеличивается вероятность развития нейротоксического эффекта.

К специфическим лекарственным средствам, которые используются для лечения туберкулезного лимфоденита, относят циклосерин. Препарат принимается внутрь. Его можно удачно сочетать с прочими противотуберкулезными препаратами.

В некоторых случаях лечение воспаленных лимфоузлов проводят в операционной. Хирургическим путем излечивают свищи, длительно беспокоящие больного, в рамках операции вскрываются также лимфоузлы, в которых развивается казеозный распад.