Травматическое поражение плечевого сплетения. Современные данные о травматических повреждениях плечевого сплетения. Классификация. Низкоэнергетические закрытые повреждения

3126 0

Классификация повреждений плечевого сплетения отражает клинические проявления травмы, ее характер и механизм, наличие сопутствующих повреждений и глубину анатомо-функциональных изменений в стволах сплетения. Учет этих данных в конечном итоге позволяет предположить уровень и объем повреждения, прогноз и дальнейшую тактику кинезитерапии.

1. По клиническим проявлениям различают:
. верхний, или паралич Эрба—Дюшена;
. нижний, или паралич Дежерин—Клюмке;
. тотальный паралич;
. паралич как результат травмы отдельных стволов сплетения.

2. По характеру и механизму различают травмы: открытые:
. резаные, колотые, рубленые и др.;
. рваные и размозженные;
. огнестрельные;
. ятрогенные. закрытые:
. контузии;
. тракционные повреждения;
. травмы в результате прямого удара большой силы;
. ятрогенные;
. нейрососудистый компрессионный синдром грудного выхода;
. постмастэктомический синдром.

3. Изолированные повреждения сплетения и сочетающиеся с повреждением магистральных сосудов, костей мягких тканей (Страфун, 1998).
Клинические проявления повреждений плечевого сплетения складываются из симптомов выпадения функции отдельных нервов, и поэтому постановка диагноза в общей форме не представляет собой сложности.

Различают паралич Эрба—Дюшена, или верхний паралич, при котором происходит выпадение функции С5 и С6 спинальных нервов. Нижний паралич Дежерин—Клюмке, являющийся результатом повреждения С8 и Д, спинальных нервов, и тотальный паралич — при выпадении функций всех остальных нервов, формирующих плечевое сплетение. Кроме того, возможны выпадения функций отдельных стволов сплетения и их различное сочетание (рис. 5.3) (Галич, 1987; Лисайчук, Галич, Похальчук, 1994; Шевелев, 1991).

Рис. 5.3. Строение плечевого сплетения

Учет характера и механизма травмы плечевого сплетения имеет важное значение, так как позволяет предположить объем повреждения, его уровень и определить дальнейшую тактику реабилитации. Выделяют открытые и закрытые повреждения плечевого сплетения. Наиболее благоприятной в плане реабилитации является группа больных с резаными, колотыми, рублеными ранами. Травма сплетения в этих случаях может быть легко распознана и локализована. Рваные и размозженные травмы относятся к более тяжелым и обширным повреждениям. В этих случаях имеет место не только непосредственное воздействие на сплетение ранящего предмета, но и тракция стволов, а также сдавливание их Рубцовыми тканями в ходе заживления раны. Наиболее сложными из открытых повреждений являются огнестрельные ранения с распространением зоны контузии далеко от раневого канала. Такое разделение открытых повреждений плечевого сплетения основано на различной лечебной тактике (Богов, Топыркин, Остроумов, 1993; Страфун, 1998; Сулж, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Закрытые повреждения плечевого сплетения составляет более 90 % всех его травм. Среди них следует различать и контузии сплетения. Это наиболее тяжелый вид закрытых повреждений, при котором паралич носит функциональный характер и в большинстве случаев заканчивается спонтанным выздоровлением.

Наиболее многочисленной и сложной в плане диагностики, выбора методов реабилитации и прогностически неблагоприятной является группа больных с тракционными повреждениями плечевого сплетения. Патогенез паралича, который в большинстве случаев носит характер тотального, неоднороден и может быть обусловлен интрадуральным отрывом, разрывом, компрессией стволов сплетения на одном или нескольких уровнях.

Тракционные повреждения происходят вследствие воздействия значительной силы, направленной по оси конечности в сторону, противоположную месту формирования плечевого сплетения. При этом в результате значительного перерастяжения сплетения наблюдаются разрывы его стволов на значительном протяжении и, кроме того, в 50 % случаев наблюдаются интрадуральные отрывы одного или нескольких стволов. В момент травмы происходят также надрывы лестничной мышцы, мелких и крупных сосудов, нередки также переломы ключицы, первого ребра, лопатки и др.

Следует помнить и о возможном повреждении длинных ветвей сплетения в местах переломов плечевой кости или костей предплечья со смещением или при формировании костной мозоли, а также о постишемических расстройствах, которые трудно распознать на фоне паралича (Мартынович, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Лисайчук, 1998).

Не менее сложную группу составляют больные, у которых повреждение сплетения произошло в результате прямого удара большой силы в область его проекции. В этих случаях травма сплетения сочетается с обширным разрушением мягких тканей, переломами и вывихами ключицы, первого ребра, поперечных отростков позвонков, разрывами или тромбозами подключичных и подмышечных сосудов. Повреждение мягких тканей приводит к выраженному рубцовому процессу, в который вовлекаются и нервные стволы, находящиеся в состоянии неврапраксии или незначительных проявлений аксонотменеза. В таких случаях почти полностью исключена возможность даже минимального самостоятельного восстановления и необходима как можно более ранняя восстановительная операция и физическая реабилитация (Лисайчук., 1994; Хошем Хассан Али, 1991; Зунейбири Нажиб, 1996; Галич, 1999; и др.).

Пархотик И. И.

Повреждение плечевого сплетения наблюдается в результате огнестрельных или ножевых ранений в подключичной, надключичной областях, повреждений ключицы, лопатки.

Клиническая симптоматика овреждения плечевого сплетения разнообразна зависимо от места повреждения, от степени поражения (полное, частичное нарушение проводимости).

При повреждении всего плечевого сплетения начинается вялый паралич руки, отсутствие сухожильных, периостальных рефлексов и анестезия кожи верхней конечности, за исключением внутренней: стороны плеча (n. intercosto-brachialis) и верхнего отдела дельтовидной области, иннервируемой надключичными нервами из шейного сплетения; исчезновение суставно-мышечного чувства до лучезапястного, иногда до локтевого сустава. Нередко выявляется симптом Горнера (сужение зрачка, западание глаза), указывающий на вовлечение первого грудного корешка вблизи позвоночника, выше места отхождения соединительных ветвей, несущих симпатические волокна для иннервации гладких мышц верхнего и нижнего век, орбитальной мышцы и мышцы, расширяющей зрачок.

Цианоз, и особенно трофические расстройства не являются постоянными признаками повреждения плечевого сплетения; но эти нарушения наблюдаются часто при раздражении сплетения, а также при одновременном повреждении сосудов.

При поражении отдельных стволов сплетения развивается довольно типичная симптоматика. При нарушении целости 5, 6 шейных корешков, верхнего первичного ствола выявляется синдром верхнего паралича (Эрба-Дюшена): ограничение поднимания плеча, сгибания предплечья с утратой рефлекса с бицепса при хорошей сохранности функции кисти, пальцев; расстройство поверхностной чувствительности по наружной поверхности предплечья.

При поражении 8 шейного, 1 грудного корешков, нижнего первичного ствола развивается синдром нижнего паралича (Клюмпке-Дежерина). Клинически он проявляется атрофией мышц кисти, нарушением сгибания кисти, пальцев, нарушением движений пальцев с расстройствами чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва, на внутренней поверхности плеча, предплечья.

Верхнего и нижнего параличей встречается нередко при повреждении надключичной области холодным оружием. При огнестрельных ранениях этой области обычно одновременно повреждаются сосуды, а иногда и ткань легкого, что часто ведет к смертельному исходу. Опыт войны показал, что в госпиталях чаще встречались раненые с частичным повреждением плечевого сплетения при касательном ранении надключичной и подключичной областей, с преобладанием симптомов верхнего или нижнего параличей сплетения. Изолированное повреждение вторичных нервных стволов сплетения встречается очень редко.

Регенеративный процесс при повреждении плечевого сплетения протекает медленно; сравнительно хорошо восстанавливается функция мышц плечевого пояса; медленно, а иногда и совсем не восстанавливается функция мелких мышц кисти.

Изолированное повреждение нервов, отходящих из надключичной части плечевого сплетения, встречается редко, за исключением длинного нерва грудной клетки, который при своем поверхностном положении легко подвергается различной травме (удар, сдавление). При этом развивается паралич передней зубчатой мышцы, в результате чего при опущенной руке лопатка на пораженной стороне стоит выше и ближе к позвоночнику, а нижний угол лопатки удален от грудной клетки. При поднимании руки вперед лопатка отходит от грудной клетки (подобие крыла), отмечается значительное затруднение при поднимании руки выше горизонтальной линии.

Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

Повреждения плечевого сплетения
Механизмы травмы Диагностика Симптомы
Хирургическое лечение

Повреждения плечевого сплетения являются одними из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний периферических нервов. Тяжесть данной патологии для пациента обусловлена потерей трудоспособности, болевым синдромом, косметическим дефектом, снижением социальной адаптации.

Механизмов травмы плечевого сплетения несколько:

1. Удар плечом тела, имеющего запас кинетической энергии, об неподвижный предмет, что приводит в свою очередь к натяжению стволов между ключицей, межпозвонковым отверстием и головкой плечевой кости. Если разрыв стволов происходит дистальнее выхода стволов из межпозвонкового отверстия, то прогноз на восстановление функций руки вполне благоприятный, если же мы имеем дело с преганглионарным отрывом, то, к сожалению, восстановления не произойдет.

2. При падении с небольшой высоты на руку происходит тракционное повреждение стволов в результате их натяжения между 1 ребром, ключицей и головкой плечевой кости. Подобные травмы редко приводят к преганглионарным повреждениям, поэтому в прогностическом плане более благоприятны.

3. Тракционные повреждения вследствие ударов с вектором, направленным сверху вниз по плечу. В данной ситуации прогноз зависит от силы удара.

4. Повреждения стволов плечевого сплетения колюще – режущими предметами.

5. Повреждения стволов плечевого сплетения в результате огнестрельных и минно-взрывных ранений.

Плечевое сплетение формируется из 5,6,7,8 шейных и 1,2 грудных корешков. 5 и 6 корешки формируют верхний первичный ствол, 7 шейный корешок формирует - средний, 8 шейный, 1 и 2 грудные - формируют нижний ствол плечевого сплетения.
Все первичные стволы делятся на переднюю и задние ветви, из которых формируются вторичные стволы. Слияние задних ветвей образует задний вторичный ствол, который даёт начало подкрыльцовому и лучевому нервам. Из передних ветвей верхнего и среднего стволов образуется латеральный ствол, дающий начало мышечно – кожному нерву и латеральной ножке срединного нерва. Из передней ветви нижнего первичного ствола образуется локтевой и частично срединный нервы, внутренние нервы плеча и предплечья.

Топическая диагностика строится исходя из особенностей строения стволов плечевого сплетения.

Поражение всех стволов вызывает синдром тотального нарушения проводимости, включающий паралич всех мышц руки, анестезию кожи на всей поверхности руки, синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели и западение глазного яблока), также часто присоединяется болевой синдром.

При поражении верхнего ствола у пациента будут иметь место нарушения поднимания плеча и сгибания в локтевом суставе, также наблюдается выпадение сухожильного рефлекса бицепса плеча.

Поражение нижнего ствола плечевого сплетения приводит к нарушению функций мышц кисти, сгибателей кисти, пальцев. При этом сохраняются функции круглого пронатора и лучевого сгибателя кисти.

Изолированное повреждение среднего первичного ствола приводит к частичному выпадению функций лучевого нерва, за исключением плечелучевой мышцы, источником иннервации которой является верхний первичный ствол.

Хирургическое лечение повреждений плечевого сплетения

Хирургическая тактика планируется исходя из уровня и тяжести повреждений.
Все повреждения можно разделить на преганглионарные и постганглионарные.

Для преганглионарного отрыва (авульсии) стволов плечевого
сплетения характерны следующие диагностические критерии:

• синдром Горнера
• паралич, анестезия, атрофия мышц, иннервируемых повреждённым стволом
• наличие интрамедуллярной кисты в области шейного утолщения в проекции повреждённого ствола
• изменения на ЭМГ: признаки полной денервации мышечных волокон при хорошей сохранности сенсорных ответов
• наличие стойкого болевого синдрома, не купируемого анальгетиками

Наличие менингоцеле не является признаком преганглионарной авульсии.

Этапы операции реиннервации мышечно-кожного нерва добавочным с использованием аутотрансплатата. Стрелочками показаны места швов аутотрансплатата с мышечно-кожным и добавочным нервами

Для постганглионарного повреждения характерно:

• Отсутствие синдрома полного нарушения проводимости
• положительная динамика в течении первых 3-6 месяцев после травмы
• болевой синдром или отсутствует или он небольшой интенсивности, в течении 4 – 12 месяцев подвергается положительной динамике
• отсутствие на МРТ интрамедуллярных кист
• болезненность стволов при пальпации

Может иметь место паралич мышц, но как правило, в течении 4-6 месяцев будет наблюдаться положительная динамика.

К счастью, полная преганглионарная aвульсия всех стволов встречается очень и очень редко. Чаще страдает один ствол, а другие будут частично сохранены. При преганглионарном отрыве показана реиннервация повреждённого ствола. В качестве донора чаще всего берутся добавочные или межрёберные нервы. Следует отметить, что полноценная реиннервация ствола тонким нервом невозможна, поэтому отдалённые результаты таких операций спорные.

При постганглионарных повреждениях проводят невролиз и эндоневролиз стволов плечевого сплетения.

В случае непоправимых повреждений стволов плечевого сплетения проводят ортопедические операции. Показания к этим операциям и техника исполнения очень подробно и блестяще описана в работах проф. Н. А. Овсянкина "Оперативное лечение детей с последствиями повреждения плечевого сплетения". Всем, кто заинтересуется, очень рекомендую её прочитать.

• Повреждения периферических нервов

Burner (Stinger)

Описание

Травма плечевого сплетения - повреждение пучка нервов в области шеи, которые проходят от задней части шеи в руку. Нервы выходят из позвоночника и образуют группу под названием плечевое сплетение. Нервы от сплетения расходятся по плечу и далее на все мышцы руки.

Причины травмы плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения может быть вызвана его повреждением, причинами которого могут быть:

• Перенапряжение - плечо двигается вниз, а голова в обратную сторону;
• Зажимание - может возникнуть, если голова быстро перемещается в сторону;
• Ушиб - возникает, когда на область над ключицей действует давление, которое сжимает нервы плечевого сплетения.

Факторы риска травмы плечевого сплетения

Факторы, которые повышают риск травмы:

• Игра в американский футбол, регби - вероятность получить прямые удары в голову, шею и плечи;
• Занятия контактными видами спорта.

Симптомы травмы плечевого сплетения

Симптомы могут включать:

• Онемение, покалывание или ощущение слабости в плече или руке;
• Жжение или чувство покалывания в одной руке;
• Жжение или чувство покалывания между шеей и плечом.

Диагностика травмы плечевого сплетения

Врач спросит о симптомах и о том, как произошел несчастный случай. Один из наиболее важных моментов - проявляются ли симптомы в одной руке или в обеих руках одновременно. Симптомы в двух конечностях могут быть вызваны более серьезными повреждениями нервов, что, возможно, потребует более широкой диагностики.

Врач при осмотре будет искать и обследовать:

• Боль или болезненность;
• Диапазон движения шеи и рук;
• Силу руки и кисти;
• Рефлексы руки;
• Чувствительность плеча и руки.

При серьезных травмах может быть назначена электромиограмма (ЭМГ) - тест электрической активности мышц. Это может помочь определить степень травмы.

Важно, чтобы убедиться, что симптомы связаны с травмой плечевого сплетения не распространяются на спинной мозг. Ранняя диагностика этого заболевания можно предотвратить повторную травму и возможный паралич. Тщательное обследование после травмы поможет предотвратить необратимые повреждения нервов.

Лечение травмы плечевого сплетения

Симптомы некоторых травм длятся всего несколько минут и не нуждаются в лечении.

Симптомы других травм нерва могут длиться дольше, что может вызвать слабость в мышцах. Врач может порекомендовать упражнения физической терапии. Терапевт поможет укрепить мышцы, пока нерв заживает.

Решение о возвращении к занятиям спортом после травмы плечевого сплетения требует тщательной оценки. Важно, чтобы нервы полностью восстановились. Также есть маленький шанс повторной травмы. Некоторые спортивные врачи рекомендуют пройти МРТ или ЭМГ исследования. Многочисленные травмы плеча в течение одного игрового сезона могут быть причиной для прекращения занятий спортом. В этом случае игрок должен проконсультироваться с опытным врачом спортивной медицины для оценки риска.

Профилактика травмы плечевого сплетения

Шаги, которые могут помочь избежать травмы плечевого сплетения:

• Защита мышц шеи и плеч поможет выдержать сильный прямой удар;
• Важное значение имеет обучение безопасной спортивной технике;
• Убедитесь, что вы используете соответствующее защитное снаряжение для вашего вида спорта.

Поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Общие сведения

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения - паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) - проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) - дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит , пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии , акушерства и гинекологии , ревматологии , токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы , вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы .

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой , увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром , при раке Панкоста .

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза , бруцеллеза , герпетической инфекции , цитомегалии , сифилиса , после перенесенного гриппа , ангины . Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете , диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Симптомы

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом - плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть - при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз , расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз , чрезмерная истонченность и сухость кожи , повышенная ломкость ногтей . Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии - электромиографией . Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения , проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией , мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва , невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом , бурситом , артрозом), плечелопаточным периартритом , радикулитом .

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога , ортопеда , ревматолога , онколога , инфекциониста ; УЗИ плечевого сустава , рентгенография или КТ плечевого сустава , МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких , исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка , пр. обследования.

Лечение

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства - пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры - электрофорез , грязелечение , тепловые процедуры , массаж .

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ , рефлексотерапию . Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности . В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов . Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов , соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.