Преддверно улитковый нерв по составу волокон является. Преддверно – улитковый нерв. Причины, вызывающие поражение лицевого нерва
20973 0
VI пара — отводящие нервы
Отводящий нерв (п. abducens ) — двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus п. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 1). Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
Рис. 1. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):
1 — верхняя косая мышца глаза; 2 — верхняя прямая мышца глаза; 3 — блоковый нерв; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — латеральная прямая мышца глаза; 6 — нижняя прямая мышца глаза; 7 — отводящий нерв; 8 — нижняя косая мышца глаза; 9 — медиальная прямая мышца глаза
VII пара — лицевые нервы
(п. facialis ) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги, поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (п. intermedius ).
Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus п. facialis ) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 2, 3).
Рис. 2. Лицевой нерв (схема):
1 — внутреннее сонное сплетение; 2 — узел коленца; 3 — лицевой нерв; 4 — лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 — промежуточный нерв; 6 — двигательное ядро лицевого нерва; 7 — верхнее слюноотделительное ядро; 8 — ядро одиночного пути; 9 — затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 — ветви к ушным мышцам; 11 — задний ушной нерв; 12— нерв к стрсмечковой мышце; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — барабанное сплетение; 15 — барабанный нерв; 16— языкоглоточный нерв; 17— заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18— шилоподъязычная мышца; 19— барабанная струна; 20— язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 — поднижнечелюстная слюнная железа; 22 — подъязычная слюнная железа; 23— поднижнечелюстной узел; 24— крылонёбный узел; 25 — ушной узел; 26 — нерв крыловидного канала; 27 — малый каменистый нерв; 28 — глубокий каменистый нерв; 29 — большой каменистый нерв
Рис. 3
I — большой каменистый нерв; 2 — узел коленца лицевого нерва; 3— лицевой канал; 4 — барабанная полость; 5 — барабанная струна; 6 — молоточек; 7 — наковальня; 8— полукружные канальцы; 9 — сферический мешочек; 10— эллиптический мешочек; 11 — узел преддверия; 12 — внутренний слуховой проход; 13 — ядра улиткового нерва; 14— нижняя мозжечковая ножка; 15 — ядра пред-дверного нерва; 16— продолговатый мозг; 17— преддверно-улитковый нерв; 18 — двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 — улитковый нерв; 20 — преддверный нерв; 21 — спиральный ганглий
Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum п. facialis ) и узел коленца (ganglion geniculi ), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина — от 0,7 до 1,4 мм: нерв содержит 3500—9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.
В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5—1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 4).
Рис. 4.
а — основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — околоушный проток; 4 — щечные ветви; 5 — краевая ветвь нижней челюсти; 6 — шейная ветвь; 7 — двубрюшная и шилоподъязычные ветви; 8 — основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия; 9 — задний ушной нерв; 10 — околоушная слюнная железа;
б — лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная слюнная железа; 5 — сосцевидный отросток; 6 — основной ствол лицевого нерва;
в — трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — щечные ветви; 4 — краевая ветвь нижней челюсти; 5 — шейная ветвь; 6 — нижняя ветвь лицевого нерва; 7 — двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 — основной ствол лицевого нерва; 9 — задний ушной нерв; 10 — верхняя ветвь лицевого нерва
Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8—1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 5).
Рис. 5.
а — сетевидное строение; б — магистральное строение;
1 — лицевой нерв; 2 — жевательная мышца
На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:
1. Большой каменистый нерв (п. petrosus major ) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei) , вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.
Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.
2. Стременной нерв (п. stapedius ) — тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.
3. Барабанная струна (chorda tympani ) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.
В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico ) — тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.
По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.
1. Задний ушной нерв (п. auricularis posterior ) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis) , иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis) , иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.
2. Двубрюшная ветвь (r. digasricus ) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo ) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
Ветви околоушного сплетения:
1. Височные ветви (rr. temporales ) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.
2. Скуловые ветви (rr. zygomatici ) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.
3. Щечные ветви (rr. buccales ) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.
4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis ) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.
5. Шейная ветвь (r. colli ) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma .
Промежуточный нерв (п. intermedins ) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.
Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улит-ковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб-ного узлов.
VIII пара — преддверно-улитковые нервы
(n. vestibulocochlearis ) — чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 3).
Преддверный нерв (п. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (п. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть — преддверный узел (ganglion vestibulare) , расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть — улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare) , который находится в улитке.
Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части : верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior) . Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:
1) эллиптически-мешотчатый нерв (п. utricularis) , к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;
2) передний ампулярный нерв (п. ampularis anterior) , к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;
3) латеральный ампулярный нерв (п. ampularis lateralis) , к латеральной перепончатой ампуле.
От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (п. saccularis) к слуховому пятну мешочка и в составезаднего ампулярного нерва (п. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.
Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок , который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.
Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок , идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.
IX пара — языкоглоточные нервы
(п. glossopharyngeus ) — нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 6, 7). В составе нерва 3 вида нервных волокон:
1) чувствительные;
2) двигательные;
3) парасимпатические.
Рис. 6.
1 — эллиптически-мешотчатый нерв; 2 — передний ампулярный нерв; 3 — задний ампулярный нерв; 4 — сферически-мешотчатый нерв; 5 — нижняя ветвь преддверного нерва; 6 — верхняя ветвь преддверного нерва; 7 — преддверный узел; 8 — корешок преддверного нерва; 9 — улитковый нерв
Рис. 7.
1 — барабанный нерв; 2 — коленце лицевого нерва; 3 — нижнее слюноотделительное ядро; 4 — двоиное ядро; 5 — ядро одиночного пути; 6 — ядро спинномоз-гового пути; 7, 11 — языкоглоточный нерв; 8 — яремное отверстие; 9 — соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 — блуждающий нерв; 13 — верхний шейный узел симпатического ствола; 14 — симпатический ствол; 15 — синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 — внутренняя сонная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — наружная сонная артерия; 19 — миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 — шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 — слуховая труба; 22 — трубная ветвь барабанного сплетения; 23 — околоушная слюнная железа; 24 — ушно-височный нерв; 25 — ушной узел; 26 — нижнечелюстной нерв; 27 — крылонёбный узел; 28 — малый каменистый нерв; 29 — нерв крыловидного канала; 30 — глубокий каменистый нерв; 31 — большой каменистый нерв; 32 — сонно-барабанные нервы; 33 — шилососцевидное отверстие; 34 — барабанная полость и барабанное сплетение
Чувствительные волокна — отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior) . Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) .
Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior) , которое расположено в продолговатом мозге.
Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение — верхний узел (ganglion superior) , а по выходе из отверстия — второе расширение — нижний узел (ganglion inferior) .
Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва.
1. Барабанный нерв (п. tympanicus ) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (п. petrosus minor) и идет к ушному узлу Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионар-ные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.
2. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. т. stylopharyngei ) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.
3. Синусная ветвь (r. sinus carotid ), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.
4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares ) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.
5. Глоточные ветви (rr. pharyngei ) (числом 3—4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis) . От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интраму-ральные нервные сплетения.
6. Язычные ветви (rr. linguales ) — конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Преддверно-улитковый нерв (VIII )
Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis , образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответственно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внутреннее ухо»).
Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars [ nervus ] vestibuldris , преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare , который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр-ные нервы, пп. ampulldres anterior , posterior et laterdlis , а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris , и сферически-мешотчатый нерв, п. sacculdris , которые заканчи ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улиткового нерва.
Улитковая часть, pars (ne r vus ) cochledris , преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleae ), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчиваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и проецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. «Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)
161. Яэыкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
Языкоглоточный нерв (IX )
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus , является смешанным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius , а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli on inferius . Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr . lingudles . Последние идут к слизистой оболочке задней трети спинки языка.
От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:
1. Барабанный нерв, п. tympdnicus , выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, неов делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение, plexus tympanicus . К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici , от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubdris [ tubdrius ]. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каменистый нерв, п. petrosis minor , содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел.
2Синусная ветвь, г. sinus carotid , уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.
3Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharyngedles ], направляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.
4Ветвь ш и л о г л ото ч н о й мышцы, г. musculi stylo - pharyngei , двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.
5Миндаликов ые ветви, rr . tonsilldres , отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.
6Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва), г. communicans (cum ramo auriculdri nervi vagi ), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.
Чувствительный нерв в процессе развития отделился от VII пары черепных нервов — лицевого нерва (п. facialis). Он состоит из двух частей; улитковой (pars cochlearis) и преддверной (pars vestibularis).
Улитковая часть является нервом специальной чувствительности—проводит слуховые импульсы от спирального органа (organum spirale), воспринимающего звуковые раздражения и находящегося в улитке (cochlea) внутреннего уха (auris interna).
————- пути восходящего направления;
———— — пути нисходящего направления;
1 — улитка — cochlea (показана на продольном сечении);
2 — улитковый проток — ductus cochlearis, в полости которого
располагается спиральный орган (organum spirale);
3 — спиральный, кортиев, узел — ganglion spirale Corti — чувствительный, состоит из биполярных нервных клеток. Расположен в спиральном канале стержня (canalis spiralis modioli). Дендриты клеток узла идут к рецепторам спирального органа, аксоны проходят через стержень (modiolus) в костных каналах (на схеме обозначены пунктиром);
4 — дно внутреннего слухового прохода — fundus meatus acustici interni — примыкает к основанию стержня (basis modioli), имеет много отверстий, пропускающих нервные волокна VIII и VII пар черепных нервов;
5—внутренний слуховой проход — meatus acusticus internus где аксоны клеток спирального узла (ganglion spirale), выходя из стержня (modiolus), объединяются в ствол нерва;
6 — внутреннее слуховое отверстие — porus acusticus internus; через него проходят VIII и VII пары черепных нервов;
7—улитковая часть восьмого нерва — pars cochlearis nervi octavi— по выходе из внутреннего слухового отверстия — porus acusticus internus — направляется к основанию мозга и входит в мост в области мостомозжечкового узла — между мостом — pons — и продолговатым мозгом — medulla oblongata, сзади от средней ножки мозжечка — pedunculus cerebel- laris medius и латеральнее VII пары черепных нервов;
8 — мост — pons — на фронтальном сечении. В мосту нерв оканчивается, подойдя к улитковым ядрам;
9а, б-—ядра улитковой части восьмого нерва — nuclei partes, cochleares nervi octavi; являются чувствительными, их два. Они находятся в дорсальной части моста — pars, dorsalis pontis, проецируются на ромбовидную ямку в. области преддверного поля — area vestibularis; 9а — дорсальное улитковое ядро — nucleus cochlearis dorsalis,
96 — вентральное улитковое ядро — nucleus cochlearis. ventralis. Клетки этих ядер являются вторым нейроном слухового пути (первый нейрон — клетки спирального узла);
10 — мозговые полосы IV желудочка — striae medillares ventriculi quarti — представляют собой аксоны клеток дорсального- улиткового ядра — nucleus cochlearis dorsalis, которые выходят на дорсальную поверхность моста и, дугообразно изгибаясь в поперечном направлении, вновь проникают в вещество моста — pons — через срединную борозду — sulcus medianus;
11 — дорсальное ядро трапециевидного тела — nucleus dorsalis.
corporis trapezoidei;
12 — трапециевидное тело — corpus trapezoideum — составляется, аксонами клеток второго нейрона слухового пути — аксонами клеток улитковых ядер — nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. Часть волокон, идущих от вентрального улиткового ядра — nucleus cochlearis ventralis — прерывается в дорсальном ядре трапециевидного тела — nucleus dorsalis corporis trapezoidei — своей и, главным образом, противоположной стороны;
13— латеральная петля — lemniscus lateralis — является продолжением трапециевидного тела. По выходе из моста располагается поверхностно, образуя треугольник петли — trigonum lemniscorum, затем ее волокна идут к подкорковым центрам слуха — медиальному коленчатому телу и нижним холмикам крыши среднего мозга;
14 — медиальное коленчатое тело — corpus geniculatum mediale —подкорковый центр слуха. Его клетки являются третьим (для части волокон — четвертым) нейроном слухового пути;
15 — внутренняя капсула-—capsula interna. Через заднюю ножку— crus posterior — проходят волокна третьего (или четвертого) нейрона слухового пути и, образуя слуховую лучистость (radiatio acustica) направляются к корковому концу слухового анализатора;
16 — верхняя височная извилина — qyrus temporalis superior. В ее средней части на поверхности, обращенной к островку, в сторону боковой борозды (sulcus lateralis), находится корковый конец слухового анализатора;
17 — боковая борозда — sulcus lateralis. Путь перекрещенный. Перекрест большей части волокон совершается в мосту (pons), однако некоторая часть волокон второго нейрона от дорсального улиткового ядра (nucleus cochearis dorsalis) не перекрещивается, а проходит далее по своей стороне (на схеме эти волокна обозначены пунктиром);
18 — нижний холмик крыши среднего мозга — colliculus inferior tecti mesencephali — подкорковый центр слуха, к которому подходит часть волокон латеральной петли (lemniscus lateralis). От него идут волокна к спинному мозгу и меридианальному продольному пучку;
19 — покрышечно-спинномозговой путь — tractus tectospinalis; идет от подкоркового центра слуха, расположенного в нижних холмиках, до двигательных ядер спинного мозга. Является защитным биологическим путем: при его участии происходят отстраняющие движения тела в случае поступления сигнала опасности — неожиданное или чрезмерное звуковое раздражение;
20 — медиальный продольный пучок — fasciculus longitudinalis medialis — связан с подкорковыми центрами слуха, зрением и ядрами преддверного нерва. По нему передаются импульсы на все глазодвигательные ядра своей и противоположной стороны (ядра III, IV, VI пар черепных нервов). Часть его волокон спускается до двигательных ядер шейных сегментов спинного мозга;
21 — ядро медиального продольного пучка (ядро Даркшевича);
22 — спинной мозг на поперечном сечении;
23 — концевой двигательный щуть в составе спинномозгового нерва;
24 — скелетная мышца, получающая иннервацию из данного нерва
Преддверная часть восьмого нерва (pars vestibularis nervi octavi) является нервом специальной чувствительности. Нерв проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве. Рецепторный аппарат, воспринимающий статокинетические раздражения, находится в перепончатом лабиринте (laburinthus membranaceus) внутреннего уха (auris interna), а именно: в полукружных протоках (ductus semicirculares) и мешочках преддверия (sacculus et utriculus).
Рецепторы полукружных протоков воспринимают угловые ускорения, возникающие при поворотах головы или вращательных движениях всего тела (динамическое равновесие — равновесие тела, движущегося в пространстве). Рецепторы преддверия реагируют на прямолинейные ускорения (статическое равновесие — равновесие тела, находящегося в покое).
Рис. 57. Схема преддверной части VIII нерва и преддверногс пути: |
1 — перепончатый лабиринт — labyrinthus membranaceus;
2 — преддверный узел — ganglion vestibulare, чувствительный, находится на дне внутреннего слухового прохода — fundus meatus acustici interni. Состоит из биполярных нервных клеток;
3— дендриты клеток преддверного узла — ganglion vestibulare; через отверстия в дне внутреннего слухового прохода и костном лабиринте (labyrinthus osseus) следуют к рецепторам, находящимся в ампуллярных гребешках (cristae ampulla- res) полукружных протоков (ductus semicirculares) и в пятнах маточки и мешочка (macula utriculi et macula sacculi);
4 — аксоны клеток преддверного узла — ganglion vestibulare —составляют преддверную часть восьмого нерва (pars vestibularis nervi octavi). Вблизи узла она соединяется с улитковой частью (pars cochlearis) и образуется преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis), который идет по внутреннему слуховому проходу (meatus acusticus internus) вместе с VII парой черепных нервов. Затем нерв через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) проникает в полость черепа, входит в мозг и заканчивается у своих ядер;
5 — контуры ромбовидной ямки;
6 — преддверные ядра-—nuclei vestibulares — находятся в дорсальной части моста (pars dorsalis pontis), проецируются на ромбовидную ямку в области преддверного поля (area vestibularis). Ядра чувствительные, их четыре (на левой стороне схемы показаны общей массой):
6а — верхнее преддверное ядро Бехтерева — nucleus vestibularis superior,
66 — боковое преддверное ядро Дейтерса — nucleus vestibularis lateralis,
6в — нижнее преддверное ядро Роллера — nucleus vestibularis inferior,
6г — медиальное преддверное ядро Швальбе — nucleus vestibularis medialis
Наиболее важными по количеству подходящих к ним волокон и наличия связей с другими отделами мозга считаются ядра Дейтерса и Бехтерева.
Клетки преддверных ядер являются вторыми нейронами преддверного пути; первыми нейронами служат клетки чувствительного преддверного узла (ganglion vestibulare Scarpae).
От преддверных ядер путь продолжается по многим направлениям: к мозжечку, коре головного мозга, спинному мозгу. Есть ответвления на медиальный продольный пучок, ретикулярную формацию, вегетативные центры продолговатого мозга;
7 — преддверно-мозжечковый путь — tractus vestibulocerebella- ris — представляет собой аксоны вторых нейронов, которые идут через нижнюю ножку мозжечка (pedunculus cerebellaris inferior) к ядру шатра (nucleus fastigii) мозжечка;
8 — часть волокон направляется к мозжечку без переключения в преддверных ядрах. Это прямой мозжечковый путь;
9 — ядро шатра — nucleus fastigii, где заканчиваются указанные пути;
10 — преддверно-бугорный путь — tractus vestibulothalamicus — с переходом волокон на противоположную сторону на уровне среднего мозга (mesencephalon);
11 — крыша среднего мозга — tectum mesencephali;
12 — зрительный бугор — thalamus. Его клетки являются третьим нейроном;
13 — бугорно-корковый путь — tractus thalamocortical — проходит через заднюю ножку внутренней капсулы (crus posterius capsulae internae), образован третьими нейронами;
14 — кора — cortex. Корковый конец преддверного анализатора изучен недостаточно. По данным разных авторов, он включает верхнюю височную извилину — gyrus temporalis superior, зацентральную извилину — gyrus postcentralis, верхнюю теменную дольку — lobulus parietalis;
15 —ответвление на медиальный продольный пучок;
16 — ответвление на ретикулярную формацию стволовой части мозга;
17 — ретикулоспинномозговой путь — tractus reticulospinal—к ядрам спинного мозга;
18 —ответвление на вегетативные нервы продолговатого мозга, в частности на парасимпатическое ядро X пары;
— преддверно-спинномозговой путь — tractus vestibulospinal—проходит к двигательным ядрам спинного мозга до самых нижних сегментов в передних и боковых канатиках спинного мозга;
— спинной мозг — medulla spinalis
Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) - чувствительный. Он состоит из двух самостоятельных нервов - преддверного и улиткового, имеющих разные функции.
Улитковый нерв (п. cochlearis) - слуховой, он проводит звуковые раздражения от слуховых рецепторов спирального органа улитки. Путь слухового анализатора состоит из трех нейронов. Первые нейроны - это биполярные клетки, находящиеся в спиральном узле улитки (gangl. spirale). Дендриты этих нейронов идут от волосковых слуховых клеток спирального (кортиева) органа, воспринимающих колебания эндолимфы и превращающих их в нервные импульсы. Аксоны биполярных клеток формируют улитковый нерв, который вместе с преддверным и лицевым нервами через внутренний слуховой проход входит в полость черепа и в мостомозжечковом углу заходит в верхние отделы продолговатого мозга и нижние отделы моста. В стволе мозга улитковый нерв отделяется от преддверно-го и заканчивается в вентральном и дорсальном слуховых ядрах (nucl. cochlearis ventralis et f dorsalis), где расположены вторые нейроны слухового анализатора. От этих ядер слуховые волокна, к которым присоединяются проводники от дополнительных образований серого вещества (верхней оливы, ядра трапециевидного тела), частично перейдя на противоположную сторону, частично на своей стороне поднимаются в стволе мозга вверх, формируя боковую петлю (lemniscus lateralis). Боковая петля, состоящая из перекрещенных и неперекрещенных волокон, поднимается вверх и заканчивается в подкорковых слуховых центрах внутреннем коленчатом теле и нижнем бугорке пластинки крыши среднего мозга. Третий нейрон начинается от внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу и лучистый венец к корковому отделу слухового анализатора, расположенному в извилине Гешля в области заднего отдела верхней височной извилины. Частичный перекрест слуховых волокон обеспечивает двустороннюю связь органа слуха с подкорковыми и корковыми слуховыми центрами. Волокна, которые заканчиваются в нижнем бугорке пластинки крыши, имеют связь с подкорковыми двигательными центрами и играют важную роль в пространственной локализации источника звука и обеспечении двигательных реакций на слуховые раздражители.
1 - спиральный (кортиев) узел улитки; 2 - спиральный (кортиев) орган; 3 -улитковый нерв; 4 - дорсальное слуховое ядро; 5 - трапециевидное тело и его ядра; 6 - вентральное слуховое ядро; 7 - ядро боковой петли среднего мозга; 8 - нижний холмик пластинки крыши среднего мозга; 9 - медиальное коленчатое тело; 10 - боковая (латеральная) петля; 11 - таламус; 12 - корковый отдел слухового анализатора.
Исследование функции улиткового нерва включает выяснение жалоб больного, исследование остроты слуха, костной и воздушной проводимости. Необходимо выяснить, беспокоят ли больного шум в ушах, снижение слуха» искажение восприятия звука в виде изменения его тембра, силы, нет ли слуховых галлюцинаций. Остроту слуха исследуют для каждого уха в отдельности с помощью шепотной и громкой речи. Второе ухо пациент закрывает пальцем. С закрытыми глазами больной должен повторить слова или фразы, которые шепотом произносят с расстояния 6-7 м. Именно с такого расстояния здоровое ухо слышит шепотную речь. Громкую речь здоровый человек слышит с расстояния 20 м. Стараются установить максимальное расстояние, с которого слова воспринимаются правильно. При снижении слуха расстояние правильного восприятия речи уменьшается. Точнее остроту слуха исследуют с помощью аудиографии. Необходимо учитывать, что слух у больного может быть снижен при повреждении звуковоспринимающего аппарата и других отделов слухового анализатора (спиральный орган, слуховой нерв и его ядра), а также при наличии патологии звукопроводящего аппарата в среднем ухе.
Чтобы определить, какая из систем (звуковоспринимающая или звукопроводящая) повреждена, проводят камертонные пробы. Используют набор камертонов с частотой 128, 512 и 2048 колебаний в 1 с. Воздушную и костную проводимость в неврологической клинике обычно исследуют при помощи камертона с частотой колебаний 128 в 1 с.
Опыт Ринне. Ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток пирамиды височной кости. После того, как пациент перестает ощущать вибрацию камертона через кость, не гася вибрации, бранши камертона подносят к наружному слуховому проходу на расстоянии 1-2 см. Здоровый человек воспринимает звук через воздух почти в 2 раза дольше, чем через кость. Такой результат опыта оценивают как положительный и трактуют как Ринне + (положительный). Если звук камертона ощущается через кость дольше, чем через воздух, это свидетельствует о поражении звукопроводящего аппарата (например, отит, отосклероз и др.). Такой результат трактуют как Ринне - (отрицательный).
Опыт Вебера дает возможность отличить поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Ножку вибрирующего камертона ставят на середину темени, лба или переносицы больного. В норме звук камертона одинаково воспринимается обоими ушами или посредине, т. е. «латерализации» звука не наблюдается. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (например, отит) костная проводимость будет лучше воздушной, поэтому пациент лучше ощутит звук камертона больным ухом («латерализация» звука в больное ухо). При одностороннем повреждении звуковоспринимающего аппарата (спиральный орган, улитковый нерв) звук камертона будет лучше восприниматься здоровым ухом («латерализация» звука в здоровое ухо). «Латерализацию» звука при пробе Вебера можно продемонстрировать, если отключить звукопроводящий аппарат искусственно (закрыть один слуховой проход пальцем). Звук будет лучше восприниматься закрытым ухом. Для поражения звукопроводящего аппарата характерно расстройство слуха на низкие тона и сохранение костной проводимости, для повреждения звуковоспринимающего аппарата - расстройство слуха на высокие тона и потеря костной проводимости.
Патология слухового анализатора. Различают такие расстройства слуха: полная потеря слуха, глухота (anacusis), снижение слуха (hypacusis), повышение восприятия (hyperacusis). Раздражение патологическим процессом нейрорецепторного слухового аппарата во внутреннем ухе или улиткового нерва сопровождается шумом, свистом, звоном в ухе, голове. Одностороннее снижение или отсутствие слуха возможно лишь при патологии лабиринта внутреннего уха, улиткового нерва или его ядер (в неврологической практике чаще при нейропатии улиткового нерва или его невриноме в мостомозжечковом углу). Одностороннее поражение боковой петли, подкоркового слухового центра или коркового отдела слухового анализатора ощутимых расстройств слуха не вызывает из-за того, что ядра улиткового нерва имеют двустороннюю связь с корковыми слуховыми центрами. В таких случаях может отмечаться лишь некоторое снижение слуха с обеих сторон. Если патологический процесс раздражает корковый отдел слухового анализатора, возникают слуховые галлюцинации, которые иногда могут быть аурой генерализованного судорожного эпилептического приступа.
Преддверный нерв (п. vestibularis) - составная часть вестибулярного анализатора, осуществляющего восприятие и анализ информации о положении и движениях головы и тела в пространстве. Преддверный нерв проводит раздражения от рецепторов полукружных каналов внутреннего уха и отолитового аппарата. Тело периферического нейрона вестибулярного анализатора находится в преддверном узле, расположенном во внутреннем ухе. Дендриты клеток этого узла заканчиваются в ампулах полукружных каналов и в отолитах, аксоны в составе корешка преддверного нерва направляются вместе с улитковым нервом через внутренний слуховой проход к стволу мозга. В мозговом стволе преддверный нерв разделяется на пучки восходящих и нисходящих волокон, направляющихся к его четырем ядрам, где заканчиваются: восходящие волокна - в верхнем преддверном ядре (ядро Бехтерева), нисходящие - в медиальном преддверном ядре (ядро Швальбе), боковом преддверном ядре (ядро Дейтерса) и нижнем преддверном ядре (ядро Роллера). В этих ядрах расположены тела вторых нейронов вестибулярного анализатора, аксоны которых идут в различных направлениях, обеспечивая связи вестибулярного аппарата с мозжечком, ядрами нервов глазодвигательной группы через систему медиального продольного пучка, с передними рогами спинного мозга, сетчатым образованием мозгового ствола, ядром блуждающего нерва и другими структурами. Многочисленные связи вестибулярного анализатора объясняют наличие разнообразной симптоматики при его патологии. Корковый отдел вестибулярного анализатора находится в коре височной доли, около слуховой проекционной области.
Исследование функции вестибулярного анализатора проводят, главным образом, в клинике отоларингологии, оно включает проверку наличия спонтанного нистагма, нарушений равновесия, выполнение координаторных проб, определение возбудимости вестибулярного анализатора с помощью калорической и вращательной проб, электронистагмографию и другие исследования.
Патология вестибулярного анализатора. Вестибулярные расстройства возникают при повреждении вестибулярного анализатора на любом уровне: при заболеваниях внутреннего уха, поражении вестибулярного нерва, особенно в мостомозжечковом углу, патологии ствола мозга, коры большого мозга. Тесная связь вестибулярного анализатора с вегетативными образованиями, ядрами глазодвигательных нервов предопределяет возникновение при его раздражении головокружения, тошноты, рвоты, неустойчивости при стоянии, шаткости походки, нистагма, изменения ритма дыхания, пульса, АД, усиленного потоотделения. Ведущими симптомами нарушения вестибулярной функции являются системное головокружение и нистагм. Головокружение -это ощущение вращения окружающих предметов в одном направлении (за или против часовой стрелки). Вестибулярный нистагм - это непроизвольные ритмические, быстро повторяющиеся подергивания глазных яблок.