E coli лечение. E coli гемолитические — что это и как с этим жить

За длительный период эволюционного развития сформировалось взаимовыгодное сосуществование различных систем – микрофлоры, микроорганизмов и окружающей среды.

Результатом эволюционных процессов является – заселение всех органов человека различными микроорганизмами и бактериями.

Достойным представителем таких бактерий является палочковидная кишечная бактерия – эшерихия коли. Сокращенный вариант - E. Coli, коли инфекция.

Общая характеристика

Откуда берется кишечная палочка, и что это такое? Эширехия является основной аэробной флорой кишечника человека. Получила свое название в честь открывателя – педиатра Эшериха, выделившего организм из детского кишечника. Имеют вид прямых с закругленными концами палочек. На взятых мазках, под микроскопом хорошо видна локализация единичных особей либо расположенных парно.

Оптимальная температура развития – 37 градусов. В результате брожения ферментов разлагают углеводы на кислоту, либо кислоту и газ. Хорошо растут на простых питательных средах. Вызывают у человека множество заболеваний, называемых эшерихиозами.

У некоторых обывателей сам факт присутствие в организме палочки коли инфекции вызывает тревогу. А, между E. Coli участвует в борьбе с болезнетворными бактериями, попадающими в ЖКТ, активно способствует обменным пищеварительным процессам, имеет отношение к развитию защитныхфункций иммунной системы.

Микробные популяции в организме обладают свойством саморегуляции, обеспечивая экологическое равновесие. Любые неблагоприятные воздействия на организм человека, вызывают реакцию микрофлоры. Меняется ее количество и качество, что приводит к нарушению равновесия в организме.

В результате таких реакций ферментативная бактериальная система способна клонировать подобные, более агрессивные штаммы E. Coli, вызывающие инфекционные патологии – эшерихиозы:

• в кишечнике – энтерит (воспалительные процессы в тонкой кишке);
• (воспаление толстой кишки);
• вызвать секреторную диарею;
• поражение слизистых оболочек в ЖКТ энтеротоксинами вызывают симптоматику геморрагической диареи;
• воспалительные процессы в брюшине;
• заболевания уретры;
• легочные патологии;
• воспалительные процессы в спинномозговой оболочке.

Этиологический фактор

Основной причиной инфицирования является нарушение гигиенических норм.

Существует два вида передачи инфекции:

1. 1) Водный вид основан на внедрении коли инфекции в организм, посредством употребления не качественной или не кипяченой воды;
2. 2) Алиментарный путь передачи инфекции обусловлен приемом обсемененной пищи.

Не редки случаи пищевых отравлений. В результате проникновения в ЖКТ не только агрессивного штамма эшерихии, но и продуктов ее жизнедеятельности, вырабатывающих органические кислоты. Продукты, обсемененные токсинами, являются ядом для организма.

В пользу этиологического фактора нарушения гигиены говорит и тот факт, что у женщин при взятии мазка из выгины часто обнаруживается палочковидная кишечная бактерия и диагностируется бактериальный вагиноз. Появляются вагинальные выделения темного цвета со специфическим запахом.

Прямой путь к развитию кандидоза. Причина:

• грязное нижнее белье;
• не правильная гигиена половых органов;
• пользование некачественной туалетной бумагой.

По этой же причине происходят частые проявления уретральных воспалительных процессов у женщин - следствие присутствия в мочевыводящих путях, и соответственно в урине палочки E. Coli.

Локализация эшерихии в полости мочевика вызывает:

• сильный воспалительный процесс;
• повреждение верхнего эпителиального слоя;
• проявление сильных болей и жжения;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы кишечной палочки

Латентность инфицирования может длиться до недели. За это время первые симптомы инфицирования кишечной палочкой могу не проявляться.

Последующее проявление выражено признаками:

• расстройства желудка в виде сильного поноса;
• рвоты зеленого цвета;
• лихорадки и гипертермии;
• периодической тошноты и слабости;
• нарушением аппетита
• проявления тянущих болей в животе.

Вследствие самопроизвольной очистки кишечника клиническая картина может исчезнуть через пару дней. Инфицирование взрослых вследствие E. Coli не нуждается в экстренном вмешательстве. Немедленная медицинская помощь требуется детям, с подозрением на коли инфекцию, так как, присутствие эшерихии у детей, является смертельно опасно.

Определенные штаммы вызывают диарею, все штаммы могут вызвать инфекцию, если они попадают в стерильные локусы организма человека (например, мочевые пути). Диагноз подтверждается стандартными методиками посева. Анализ на токсин может помочь идентифицировать причину диареи. Лечение антибиотиками определяется анализом восприимчивости.

Болезни, вызываемые E coli. Обычно E coli вызывают инфекции мочевых путей, которые зачастую представляют собой восходящую инфекцию.

E coli обычно находятся в ЖКТ; однако некоторые штаммы приобрели гены, которые позволяют им вызывать кишечную инфекцию. При попадании с пищей следующие штаммы могут вызвать диарею:

• энтерогеморрагические эшерихии: эти штаммы продуцируют некоторые цитотоксины, нейротоксины и энтеротоксины, включая токсин Shiga, и вызывают диарею с кровью; гемолитико-уремический синдром развивается в 2-7% случаев. Такие штаммы чаще всего попадают в организм с термически недообработанным говяжьим фаршем, но могут также передаваться от зараженных людей фекально-оральным путем при несоответствующей гигиене;
• энтеротоксигенные эшерихии: эти штаммы могут вызвать водянистую диарею, особенно у младенцев и путешественников;
• энтероинвазивные эшерихии: эти штаммы могут вызвать воспалительную диарею;
• энтеропатогеные эшерихии: эти штаммы могут вызвать водянистую диарею, особенно у младенцев;
• энтероаггрегационные эшерихии.

Другие штаммы способны вызывать внекишечные инфекции, если нормальные кишечные анатомические барьеры разрушены (например, ишемией, воспалительным заболеванием кишечника или травмой), и возбудитель может распространиться на смежные структуры или попасть в кровоток. Также встречаются инфекции почек, желчного пузыря, абдоминальные, кожные и респираторные инфекции. Бактериемия, вызванная E coli, может проявиться и без очевидного пути проникновения.

У новорожденных, особенно недоношенных младенцев, распространены бактериемия, вызванная E coli, и менингит (вызванный штаммами с капсулой К1, маркер нейроинвазивности).

Диагноз

• Посев.

Образцы крови, стула или другого клинического материала посылают на посев. Если подозревается энтерогеморрагический эшерихиоз, лаборатория должна быть уведомлена, потому что требуются специальные среды.

Лечение

• Различные антибиотики в зависимости от локализации инфекции и анализа восприимчивости.

Лечение следует начинать эмпирически в зависимости от локализации и тяжести инфекции (например, инфекция мочевого пузыря в легкой форме, уросепсис), а затем модифицировать на основании анализа чувствительности к антибиотикам. Многие штаммы резистентны к ампициллину и тетрациклинам, таким образом, должны использоваться другие препараты; они включают тикарциллин, пиперациллин, цефалоспорины, аминогликозиды, триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) и фторхинолоны.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для дренирования гноя, санации некротических поражений или удаления инородных тел.

Инфекция, вызываемая E. coli 0157:H7

E соli 015 7:Н7, как правило, вызывает острую диарею с кровью, которая может привести к гемолитико-уремическому синдрому. Симптомы -боли в абдоминальной полости и диарея, которая может характеризоваться примесью крови. Лихорадка не является существенной. Диагноз подтверждается посевом кала и анализом на токсин Shiga. Лечение патогенетическое; использование антибиотиков спорно.

Эпидемиология

Хотя >100 серотипов Е. coli продуцируют токсины Shiga и Shiga-подобные, микроорганизм Е. coli 0157:1-17 наиболее распространен в Северной Америке.

После поступления с пищей Е. coli 0157:Н7 и подобных штаммов Е. coli (называемых энтерогеморрагическими Е. coli) они продуцируют высокие уровни различных токсинов в толстом кишечнике; эти токсины сходны с цитотоксинами, продуцируемыми Shigella dysenteriae. Эти токсины поражают непосредственно клетки слизистой оболочки и эндотелиальные клетки сосудов стенки пищеварительного тракта. При абсорбции они проявляют токсическое воздействие на сосудистый эндотелий (например, почечный).

Симптомы и признаки

У некоторых пациентов возникает диарея как «сплошная кровь и никакого кала», что и дало начало термину геморрагический колит. Лихорадка, которой обычно нет или она имеет легкую степень тяжести, иногда достигает 39° С. Диарея может длиться 1-8 дней при отсутствии осложнений.

Приблизительно 5% случаев осложнены гемолитико-уремическим синдромом, который, как правило, развивается на 2-й неделе заболевания. Смерть может наступить, особенно у пожилых людей, в случае этого осложнения или без него.

Диагноз

• Посевы кала.
• При необходимости экспресс анализ кала на токсин Shiga.

Инфекцию Е. coli 0157:Н7 нужно отличать от других инфекционных диарей путем выявления микроорганизма в посевах кала. Часто клиницист должен специально запрашивать, чтобы лаборатория провела проверку на определенный микроорганизм. Пациентам группы риска по неинфекционным диареям, возможно, понадобится сигмоидоскопия, при которой выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки; бариевая клизма, как правило, доказывает отек.

Лечение

• Патогенетическое лечение.

Основное лечение - патогенетическое. Хотя Е. coli чувствительны к обычно используемым антибиотикам, антибиотики не демонстрируют облегчения симптомов или предотвращения гемолитико-уремического синдрома. Считается, что фторхинолоны увеличивают выделение энтеротоксинов.

В течение недели после заражения пациенты с высоким уровнем риска развития гемолитико-уремического синдрома должны наблюдаться в связи с возможностью проявления ранних симптомов, таких как протеинурия, гематурия, снижение уровня эритроцитов.

Профилактика

Превентивные меры, которые могут быть эффективными при ежедневном уходе, включают отбор и изоляцию в отдельную группу детей, которые, как известно, были заражены Е. coli 0157:1-17, или ожидание 2 отрицательных посевов кала прежде чем позволить инфицированным детям контактировать с остальными.

Необходимо сообщать о вспышках диареи с кровью в органы здравоохранения, потому что вмешательство может предотвратить распространение инфекции.

(коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль , слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры . Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы . Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения эшерихиоза

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика эшерихиоза

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови , мочи , желчи или ликвора . После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии , повышение концентрации мочевины и креатинина . Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз и профилактика эшерихиоза

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

Довольно много проблем возникает у человека после попадания в организм кишечной палочки. E coli гемолитические – палочковая бактерия различного типа, некоторые естественны для организма человека. Как ранее было отмечено, существует огромное количество разновидностей подобных бактерий, патогенных около одной сотни. Следует отметить, что все патогенные варианты е коли объединены в 4 большие группы.

Проблема с патогенными кишечными палочками возникают по причине того, они могут длительное время сохраняться в воде, почве, фекалиях и другой внешней среде. При этом палочка может развиваться и размножаться в пищевых продуктах различного типа, особенно в кисломолочных продуктах. Погибают они только в случае использования дезинфицирующих средств: едкого натрия, фенола, сулемы. Следует учитывать тот момент, что кишечная палочка имеет более высокую устойчивость к воздействию окружающей среды нежели энтеробактерии. Однако прямой солнечный свет может убить бактерию в течение нескольких минут, температура выше 60 градусов Цельсия также губительна. Применение 1% раствора карболовой кислоты поражает возбудитель за 15 минут.

Следует выделить тот момент, что кишечная палочка может выглядеть по-разному. Часть имеет жгутик, который используется бактерией для передвижения, другие не имеют жгутиков и способность к движению отсутствует.

Грамотрицательная палочковидная бактерия – неприметная и даже полезная обитательница кишечной среды при условии, что ее количество в норме.

Заболевания мочеполовых органов

Эшерихия коли – возбудитель заболеваний, которые поражают мочеполовые органы. При недостаточном соблюдении правил гигиены заражение мочеиспускательных органов проходит непосредственно через желудочно-кишечный тракт. Также не стоит забывать о том, что незащищенные половые акты во многих случаях становятся причиной возникновения проблемы.

Рассматриваемый тип кишечной палочки становится причиной возникновение нижеприведенных проблем:

1. Практически в 80% случаев происходит заражение мочевыводящих путей. При этом проходит воспалительный процесс, который вызывает проявление довольно большого количества симптомов.
2. Практически в 80% рассматриваемый возбудитель становится причиной развития хронического простатита.
3. В 64% возбудитель становится причиной острого простатита.
4. Если пациенту более 35 лет, то большая часть воспалительных процессов в придатке яичка возникают по причине попадания возбудителя.
5. Проведенные исследования указывают на то, что в 70-95% инфицирование происходит путем восходящего движения возбудителя. Он может достигнуть мочевого пузыря, мочевых путей и почек.

Также есть вероятность развития других проблем с мочеполовыми органами.

Современные методы исследования основаны на выявлении бактерий в моче, что говорит о воспалении путей, мочевого пузыря и почек. Небольшая концентрация возбудителей не приводит к проявлению симптоматики, только при 105 микробных тел на 1 мл мочи приводит к появлению серьезных симптомов. Однако в некоторых случаях есть вероятность того, что бактерии даже при высокой концентрации могут не вызывать проблемы. Бессимптомная бактериурия может протекать незаметно для больного, что не требует лечения.

Однако при наличии яркой симптоматики диагностический порог существенно снижается. При этом поводом для лечения становится концентрация бактерий в размере 104 на 1 мл мочи. Симптомы могут быть следующими:

Как правило, вышеприведенная симптоматика приводит к тому, что нужно проводить лечение. Однако их зачастую связывают с другими проблемами, к примеру, вирусными заболеваниями: ОРВИ, грипп, воспалительными процессами. Убивать возбудитель можно различными способами, зачастую нужно колоть специальные препараты. Лечение направлено на снижение проявления симптоматики, а также на борьбу с самой причиной возникновения проблемы.

Эшерихиозы

Эшерихиоза зачастую является причиной, по которой развивается гемолитическая инфекция. Для данного типа инфицирования свойственно появление лихорадки. Зачастую возбудитель появляется в органах пищеварительной системы, реже в мочеполовой системе. Также довольно редки бактерии становятся причиной сепсиса. Эшерихиозы чаще всего возникают у детей раннего возраста. Возбудитель распространяется фекально-оральным путем.

Особенности проводимого лечения

Лечение основано на приеме антибиотиков. В последнее время было создано довольно много препаратов, которые могут эффективно бороться с возбудителем в организме человека. Самостоятельный прием без назначения врача не рекомендуется. Это связано с тем, что есть определенные побочные эффекты. Многие могут привести к осложнениям.

Профилактика

Как и во многих других случаях с бактериальным или вирусным заражением, проще избежать проникновение вируса в организм, нежели провести эффективное лечение. Это связано с тем, что бактерии, как и вирус, быстро размножаются и поселяются в различных системах организма. К рекомендациям, касающихся профилактики, можно отнести:

1. Следует внимательно относится к выбору продуктов питания. Это связано с тем, что при нарушении срока годности бактерии начинают размножаться. Нарушение рекомендаций по хранению продуктов питания создают наиболее благоприятную среду для размножения бактерии.
2. Даже в случае, когда сроки годности и хранения не были нарушены, бактерии могут передаваться вместе с продуктами питания, фруктами, овощами. Поэтому перед употреблением многих продуктов питания следует тщательно их промывать под чистой или теплой водой.
3. Следующим шагом защиты организма от проникновения бактерии можно назвать мытье рук после посещения туалета или общественных мест. Бактерии, в отличии от вируса, в большинстве случае передаются бытовым методом, то есть через соприкосновение.
4. Применение антисептиков позволяет также удалить с поверхности возбудителей. Их эффективность очень велика, применять следует при мыть рук. В последнее время проводится производство различного типа антисептиков. Их стоимость может существенно отличаться, как и эффективность.
5. Антибиотики способны бороться с бактериальными возбудителями. В качестве профилактики некоторые препараты из этой группы рекомендуют употреблять в случае эпидемии. При выборе следует обратить внимание на дорогие препараты, которые производят по современным технологиям для исключения вероятности возникновения побочных эффектов.

Избежать заражения каким бы то ни было видом кишечной палочки помогут простые правила гигиены.

Вышеприведенные моменты следует учитывать для того, чтобы исключить вероятность бактериального заражения. Однако уже после заражения они не позволяют снизить проявление симптоматики.

В заключение отметим, что бактерии, как и вирусы, передаются от человека к человеку и могут вызывать серьезные осложнения со здоровьем. Именно поэтому следует сразу после проявления симптомов посетить врача. Проводимые исследования позволяют выявить бактерию в организме, определить степень поражения, а также назначить наиболее эффективное лечение.