Использование ретроградной пиелографии целесообразно для диагностики. Рентген почек с контрастом. Аномалии развития мочевыводящей системы

Рентгеноконтрастный метод исследования верхних мочевых путей путем непосредственного введения контрастного вещества в почечную лоханку либо путем чрескожной пункции ее, либо по пиело-(нефро)стоматическому дренажу. Этот метод используется, когда другие методы урологического обследования не позволяет распознать заболевания верхних мочевых путей. Показания: гидронефроз, гидроуретер, невозможность распознавания новообразований лоханки, уровень обструкции мочеточника. В лоханку вводят около 10 мл контрастного вещества.

Ретроградная пиелография.

Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка. Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. В лоханку не следует вводить свыше 5 мл контрастного вещества, такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека.

Судя по данным нормальных пиелограмм, правая почечная лоханка располагается на уровне II поясничного позвонка. Левая почечная лоханка располагается на 2 см выше правой, однако очень часто приходится видеть, что обе лоханки располагаются ниже указанного уровня. Иногда приходится часто решать вопрос является ли данная рентгенологическая картина нормой или патологией. В таких случаях помогает изображение другой почки, или рентгенограмма данной почки в другой проекции. Обычно определяется тенденция к симметрии расположения лоханок и чашечек у одного пациента.

Ретроградная пиелография выявляет главным образом морфологическую картину верхних мочевых путей, иногда дает возможность судить о моторной функции мочевых путей, когда производится несколько последовательных серийных пиелоуретерограмм.

Цистография.

Основные показания: заболевания и повреждения мочевого пузыря.

Существует нисходящая цистография (при проведении экскреторной урографии) и восходящая цистография.

Восходящая цистография производится путем введения в мочевой пузырь резинового катетера, вводят контрастное вещество с добавлением антисептика (фурациллин).

Аномалии развития мочевыводящей системы.

Различают аномалии развития положения, количества, структуры, аномалии ЧЛС, сосудистые аномалии, аномалии мочеточника, мочевого пузыря.

Аномалии положения:

Дистопия – необычное положение почки. Может быть гомолатеральная, когда почка располагается на своей стороне, но на необычном месте. В зависимости от отхождения почечной артерии. В норме отходит на уровне LII позвонка. Если на уровне LIII-IV позвонков - поясничная дистопия. М.б. подвздошная, тазовая дистопия. Дифференцируют с нефроптозом. При дистопия мочеточник короткий, не образует изгибов. Гетеролатеральная дитсопия, когда почка расположена на противоположной стороне, ее мочеточник переходит на свою сторону и пересекает позвоночник, поэтому называется гетеролатеральная, перекрестная дистопия. Имеется два вида:

когда почка сращена с другой почкой, их оси напоминают букву «L».

когда почки сращены полюсами – «S» образная почка.

Аномалии количества:

Удвоение (полное, неполное); третья добавочная почка, гипоплазия.

Удвоение почки – это частая аномалия, м.б. двухсторонней и односторонней. При полном удвоении почка несколько больше нормальных размеров, визуализируется две ЧЛС, добавочная часто представлена одной чашечкой, есть дополнительный мочеточник. При цистоскопии выявляется 3 устья мочеточников.

Третья добавочная почка – чаще располагается выше основной почки. Мочеточник может иметь собственное устье или сливается с основным. Эта аномалия встречается редко.

Гипоплазия может быть односторонней или двухсторонней. Выделяют простую гипоплазию, когда почка только уменьшена в размерах, имеет миниатюрную ЧЛС и сосудистую систему. Основная почка обычных размеров. Необходимо дифференцировать с вторично сморщенной почкой. Функция гипоплазированной почки нормальная. Существует гипоплазия с дисплазией, т.е. нарушение развития почечного нефрона, функция почки нарушена.

Аномалии структуры

Губчатая почка – не функционирует, чаще односторонняя аномалия. В паренхиме почки мелкие кисты, есть конкременты.

Солитарная киста – в паренхиме почки, может располагаться субкапсулярно. Дифференцируют горбатую почку от солитарной кисты при УЗИ. На ЭУ может определяться выпячивание наружного контура, если киста далеко от ЧЛС, то изменений на ЭУ нет. Если близко к ЧЛС, то определяется симптом раздвигания чашечек, с-м «ампутации» чашечек.

Основные симптомы прилоханочной кисты – УЗИ не дает ответа (расширенная лоханка или киста?), R – ски –почка больших размеров, смещение лоханки в любом направлении, полулунный дефект наполнения лоханки, форниксы разбросаны.

Поликистоз – в почке большое количество кист, которая увеличена в размерах. М.б. бессимптомное течение, когда кист много возникают осложнения с клиникой и изменениями в моче, происходит атрофия паренхимы почки. Симптомы: почка увеличена в размерах с полицикличными контурами, чаще 2-х сторонний процесс. Кисты дают резкое растяжение форниксов, чашечки могут перекрещиваться, раздвигаться, м.б. « ампутированы»,

Аномалии ЧЛС дивертикул малой чашечки (редкая аномалия) – округлое выпячивание, связанное с шейкой чашечки. Диф. д-з: с карбункулами, с туберкулезной каверной. Очень редко встречается внутрилоханочная киста , трудно диагностируется. На КТ контрастное средство огибает кисту.

Аномалии мочеточника м.б. удвоение, утроение.

Аномалии отхождения мочеточника, когда отходит высоко, сзади. Возникает нарушение пассажа мочи, что приводит к гидронефрозу.

Наличие клапанного механизма, который расположен в лоханочно-мочеточниковом сегменте – это две поперечные складки, которые нарушают пассаж мочи, что ведет к возникновению гидронефроза. Диагностика основана на ретроградной пиелографии – катетер в лоханке, контраст в лоханке, определяется симптом пустого мочеточника.

Циркумкавально-расположенный мочеточник – мочеточник расположен кзади от нижней полой вены, огибает ее, передавливается, развивается гидронефроз. Диагноз выставляется на основании ретроградной пиелографии и венокаваграфии.

Нейромышечные заболевания, полная атония мочеточника, огромных размеров, приводит к гидронефрозу.

Ахалазия мочеточника - нарушается иннервация мочеточника, отсутствие аэрбаховское сплетение, процесс начинается снизу.

Уретероцеле - кистозное перерождение устья мочеточника.

Аномалии мочевого пузыря: дивертикул мочевого пузыря, неполное удвоение мочевого пузыря.

Сосудистые аномалии: добавочные артерии, питают верхний или нижний полюс почки. Они сдавливают шейку малой чашечки, что приводит к стенозу, гидрокаликозу. Это т.н. симптом Фаллея. Если добавочная артерия в нижней части, то он может сдавливать просвет мочеточника. Диагностика: аортография.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография впервые произведена в 1906 г. Метод основан на получении рентгеновского изображения верхних отделов мочевых путей посредством ретроградного их заполнения рентгеноконтрастным веществом. Для этого используют жидкие (сергозин, диодон, уротраст и др.), газообразные (кислород, реже углекислый газ) рентгеноконтрастные вещества. В зависимости от задач исследования мочеточниковый катетер (лучше № 5) вводят на различную высоту в мочеточник (для уретрографии на 3 - 5 см, для пиелографии на 20 см). Положение катетера контролируют обзорным снимком, а при наличии электронно-оптического преобразователя - с помощью телевизионного экрана. По катетеру медленно вводят 5 мл рентгеноконтрастного вещества в зависим мости от формы и объема лоханочно-чашечковой системы почки, определенных по УЗИ или экскреторной урограмме. Болевые ощущения в области почек, возникающие при введении рентгеноконтрастного вещества, указывают на перерастяжение лоханки и чашечек и возможность лоханочно-почечного рефлюкса. При правильно выполненной пиелографии возникновение рефлюкса - признак патологического процесса в почке.

Необходимым условием для проведения ретроградной уретеро-пиелографии является строгое соблюдение асептики. Кроме того, для профилактики возможных воспалительных осложнений рекомендуется проводить исследование в сочетании с антибактериальной терапией.

При интерпретации ретроградных уретеропиелограмм следует обращать внимание на изменение положения и анатомического строения верхних отделов мочевых путей, на характер уродинамики, о котором можно судить по степени опорожнения лоханки и мочеточника.

Для диагностики рентгенонегативных камней ретроградную уретеропиелографию проводят с контрастным веществом низкой концентрации или с газом, обычно кислородом, который вводят в лоханку. Этот метод носит название ретроградной пневмоуретеропиелографии. На фоне газа, обладающего большой проницаемостью для рентгеновских лучей, рентгенонегативный камень определяется в виде тени, а на фоне жидкого контрастного вещества - в виде дефекта наполнения.

Одновременная двусторонняя ретроградная уретеропиелография допустима только в исключительных случаях, когда необходимо экстренно, по жизненным показаниям, решить вопрос о характере изменений в почках и верхних отделах мочевых путей.

Противопоказаниями к плановой ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия. С большой осторожностью следует выполнять это исследование при нарушенном оттоке мочи из лоханки. После окончания исследования для оттока рентгеноконтрастного вещества и мочи следует провести катетер до лоханки и оставить там на несколько часов.

При ретроградной пиелографии четко выявляются даже незначительные деструктивные изменения в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике. Однако этот метод не физиологичен. Необходимость применения цистоскопии и катетеризации мочеточника, опасность лоханочно-мочеточникового рефлюкса и развития пиелонефрита ограничивают применение ретроградной уретеропиелографии; ее используют только в тех случаях, когда более физиологичные методы не выполнимы либо не дают достаточной информации.

Современные технические возможности позволяют проводить пиелорентгеноскопию с помощью электронно-оптического преобразователя, а также вести наблюдения за уродинамикой на телевизионном экране как при экскреторной урографии, так и при ретроградной пиелографии.

На первых этапах диагностики большинству больных назначают обзорную рентгенограмму почек и мочевыводящих путей. Однако такая методика позволяет лишь оценить их положение и строение, не давая однозначного ответа на вопрос об их функциональной способности.

Процесс контрастирования

Поэтому одним из основных исследований, которое проводится больным с поражением почек, является пиелография. Данная процедура должна проводиться больному натощак. Осуществляется подготовка в виде очищения кишечника и мочевого пузыря. Внутривенно вводят уротропные контрастные препараты. По пути их введения возможна модификация в виде ретроградной пиелографии или антеградной пиелографии.

Первые снимки делают через одну или две минуты, затем ждут пять минут (по возможности проводят абдоминальную компрессию для задержки мочи в почках) и делают вторую серию снимков. После этого компрессию снимают и делают последнюю серию снимков через 10-15 минут.

Таким методом получают изображение нескольких стадий работы почек.

Модификации метода для тяжелых случаев

К сожалению, ряд патологий может нарушить прохождение контрастного вещества на одной из фаз, что приведет к невозможности получить полную картину мочевых путей.

В таких случаях применяется ретроградная пиелография. Контраст вводят обратным путем, через уретру и вверх, доводя его до чашечно-лоханочной системы. Применяют этот метод у лиц со сниженной выделительной способностью почек, когда контрастное вещество надолго задерживается в сосудах и паренхиме, не поступая в чашечки.

Суть внутривенной пиелографии

Существует модификация методики, называемая антеградная пиелография, при которой в почку вводят иглу или нефростомическую трубку, вводя контраст сначала в чашечки и лоханку. Это позволяет провести исследование, когда имеется и нарушение оттока мочи, и снижение выделительной функции.

Оптимальная методика исследования

Однако обычная внутривенная пиелография не всегда дает точное отображение поврежденных структур. Во время прохождения контраста по мочевым путям может быть сделана дополнительная серия снимков, что будет называться уретерографией, однако изображения часто бывают недостаточно четкими, к тому же часть путей может быть спазмирована и полной картины получить не удастся.

Поэтому для получения более качественных изображений проводится ретроградное введение контрастного средства через наружное отверстие уретры. Такое исследование называется ретроградная уретеропиелография.

С его помощью можно провести диагностику обструктивных заболеваний уретры:

• стриктуры;
• опухоли;
• дивертикулы;
• травматические повреждения мочевых каналов.

С помощью пиелографии можно оценить не только анатомические особенности органов выделительной системы, но и их функцию

Преимущества методики

Кроме того, ретроградная уретеропиелография позволяет осмотреть практически все мочевыводящие пути в ходе одной процедуры, за одно введение контрастного вещества. Благодаря этому, можно снизить время процедуры и количество вводимого контраста. Поэтому применение ретроградной уретеропиелографии снижает нагрузку на почки, уменьшает количество побочных реакций, так как, к сожалению, у некоторых пациентов может развиваться чувствительность к контрастным веществам.

Заключение

Таким образом, пиелография дает возможность оценить строение и структуру мочевыводящих путей и, частично, почечной паренхимы, что помогает диагностировать множество заболеваний. Метод имеет много модификаций, дающих возможность применять его в случаях, когда обычные способы будут невозможны из-за патологии.

Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.

Виды пиелографии

При проведении диагностики почечного аппарата очень часто требуется также изображение мочеточников, поэтому пиелография проводится одновременно с урографией. Одной из разновидностей данной процедуры является пневмопиелография, когда для диагностики применяется кислород или углекислый газ. Такая методика позволяет диагностировать наличие кровотечений или конкрементов в почках, а также выявить опухоли или туберкулез почки.

Иногда применяется метод двойного контрастирования, когда при пиелографии применяется и жидкое контрастное вещество и газ одновременно.

В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества пиелография делится на несколько видов: ретроградную или восходящую, внутривенную или экскреторную, а также антеградную или чрескожную пиелографию.

Данное исследование может применяться и в сочетании с оперативным вмешательством. Такая пиелография носит название интраоперационной. Для проведения такой методики существуют некоторые противопоказания, зависящие в основном от способа введения контрастного вещества в организм. Но для всех вариантов и видов пиелографии общим противопоказанием является повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость или других компонентов рентгеноконтрастного вещества.

В качестве контрастных препаратов наиболее часто применяют: тразограф, йогексол, йопромид, йоподат натрия, амидотризоат натрия, новатризоат и йодамид.

Если неизвестна степень переносимости того или иного лекарственного препарата, то контрастное вещество вводится в тестовом режиме, объемом не превышающим один миллилитр. В случае повышенной чувствительности у пациента могут возникнуть побочные реакции, в виде тошноты, головокружения и ощущения жара.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:

• закупорку мочеточников тромбами или камнями;
• гидронефроз;
• различные почечные травмы;
• расширение лоханок почки;
• сужение мочеточников;
• опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.

Также существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования. Однако стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного. Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:

• повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
• период беременности;
• заболевания сосудов и сердца;
• хроническая и острая форма почечной недостаточности;
• заражение крови;
• гипертония в тяжелой форме;
• патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипертиреоз;
• нарушения свертываемости крови;
• инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.

Виды пиелографии, подготовка и выполнение процедуры

Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.

Пиелография бывает:

• ретроградной;
• антеградной;
• внутривенной.

Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе и в больших концентрациях.

Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.

За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.

Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.

Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.

Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.

Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.

При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.

Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.

Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.

Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.

Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты. Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока. Помимо этого также необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.

Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.

Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами. Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата. Если через пять минут у пациента не проявилось никаких побочных аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.

Подводя итоги

Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе. Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека. К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные неприятные и негативные последствия.

Для установления точного диагноза больным с подозрением на дисфункцию органов мочевыделительной системы проводят урографию. Этот метод позволяет определить функциональные нарушения, наличие конкрементов, а также состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Ретроградная урография – это вид рентгенологического исследования, который дает возможность оценить состояние мочевыводящей системы. Результат диагностики фиксируется на снимках, но для ее проведения требуется соответствующая подготовка пациента, а снимки готовятся в специально оборудованном кабинете под строгим контролем врача.

Что это за метод

Урография или пиелография - это заполнение лоханки и мочеточника контрастом с последующим проведением снимков посредством рентгена. Она бывает ретроградная (восходящая) и антеградная (нисходящая). Последняя проводится при невозможности введения контраста через мочеточник. Тогда его вносят непосредственно в лоханку с помощью прокола. Главным противопоказанием такой манипуляции является нарушение свертываемости крови.

Суть ретроградной процедуры заключается в ведении контрастного вещества при помощи катетера в мочеиспускательный канал. Катетеризация проводится посредством цистоскопа и только с одной стороны, поскольку двусторонний катетер вызывает у больного спазмы лоханок и чашечек. Контраст заполняет мочеточник и лоханку почки. Температура красящего раствора для введения должна быть 36–37 C, чтобы не вызвать у больного болевого синдрома, а вводиться он должен очень медленно.

Контрастное вещество не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дает возможность проследить контуры мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование.

Недостаток метода заключается в том, что исследование можно провести только с той стороны, где почка работает. Положительным является то, что в результате диагностики не возникает аллергии, поскольку контраст не попадает в кровоток.

Когда проводят урографию

Методика проводится больным, чтобы выявить такие состояния:

• дефекты развития мочевыводящих органов;
• хроническое воспаление;
• новообразования;
• МКБ (камни);
• травмы;
• закупорку мочеточника.

Исследование помогает увидеть патологическую подвижность почек, а также оно необходимо во время подготовки к операции и в послеоперационный период.

Невозможность проведения методики

Процедуру нельзя проводить больным, имеющим такие особенности и патологии:

• аллергию на контраст;
• внутренние кровотечения неясной этиологии;
• сниженную свертываемость крови;
• нарушение выделительной способности почек;
• почечную недостаточность;
• острый гломерулонефрит;
• тиреотоксикоз;
• новообразование надпочечников.

Запрещена диагностика женщинам во время беременности, поскольку рентген-лучи негативно влияют не только на женский организм, но и на развитие плода. С осторожностью нужно проводить процедуру больным с гормональными нарушениями (сахарный диабет), принимающим лекарства на основе метформина, поскольку в сочетании с йодом препарат приводит пациента к выраженному ацидозу. Таким больным проводят процедуру только в том случае, если выделительная функция почек сохранена.

Если пациент имеет к проведению методики противопоказания, то врач заменяет диагностическое исследование менее информативным, но более безопасным для такого пациента. Это может быть КТ, МРТ или УЗИ почек.

Правила подготовки

Для того чтобы снимки были четкими, больного нужно подготовить к манипуляции. Подготовка предполагает очищение кишечника от каловых масс и газов. Для этого из рациона пациента исключают продукты, которые провоцируют метеоризм:

• сырые овощи и фрукты;
• бобовые;
• грибы;
• капусту;
• черный хлеб;
• молочные продукты;
• газированные напитки.

Такой диеты больной должен придерживаться три дня. Для максимального очищения кишечника пациент принимает слабительное и сорбекс или активированный уголь. Его дозировку оговаривает врач. Больному обязательно делают очистительную клизму вечером, перед проведением манипуляции и за 3 часа до ее выполнения.

Если пациенты лежачие или ослабленные, то им рекомендуется больше двигаться, чтобы улучшить перистальтику кишечника и освободить его от газов.

Процедура проводится натощак или после легкого завтрака (несладкий чай и бутерброд). Если перед манипуляцией у больного наблюдается повышенное эмоциональное возбуждение, ему дают успокоительное лекарство.

Как проводят обследование

Проводится манипуляция в оборудованном рентгеновском кабинете. Перед началом процедуры выбирают контрастный препарат. Он не должен вызывать аллергических реакций и соответствует таким критериям:

• не токсичен;
• не накапливается в тканях;
• участвует в обменных процессах.

Для проведения ретроградной урографии используют контраст, содержащий йод. Перед началом процедуры обязательно устанавливают переносимость больного к веществу. Для этого накануне проводят пробу. На кожном покрове делают небольшую царапину и наносят на нее несколько капель йода. Через 15–20 мин смотрят, нет ли ненужной реакции в виде гиперемии, сыпи, зуда, припухлости. Если реакция отсутствует, то выполнять диагностику можно.

Процедуру проводят, соблюдая стерильность, чтобы не вызвать инфицирования мочевыводящих путей. Больной находится в положении лежа на спине. Вначале с помощью катетера опорожняют лоханку и мочеточник от мочи, а потом по нему вводят контрастное вещество, заполняя лоханку почки и мочеточник.

Обычно достаточно 5–8 мл контраста. Больной должен почувствовать небольшую тяжесть в области поясницы. Появление болевого синдрома в районе почек говорит о перерастяжении почечной лоханки, которое возникает при быстром введении контрастирующего препарата, большом его количестве. Такое состояние может вызвать лоханочно-почечный рефлюкс.

Снимки делаются в положении больного на спине, животе, на боку и стоя. Это дает возможность полностью заполнить контрастом лоханки и провести объективное исследование. Рекомендовано повторить снимок через час после введения вещества, чтобы оценить выделительную функцию почек и мочеточников.

Этот метод диагностики специалисты еще называют ретроградная уретеропиелография. Такая трактовка дает представление об объеме проводимого исследования. Диагностика не выполняется при остром воспалении верхних и нижних отделов мочевыводящей системы.

Осложнения

Во время диагностического исследования возможно развитие следующих нежелательных проявлений:

• лоханочно-почечный рефлюкс;
• растяжение лоханки;
• боль в пояснице;
• аллергия вплоть до развития анафилактического шока.

Часто диагностику осложняет появление гематом и тромбов в месте прокола. При повреждении мочеточника возможно попадание контраста за его пределы или в ткани почки, что в дальнейшем становится причиной повышения температуры тела. При несоблюдении стерильности часто возникает инфекционное заражение, а также введение контраста может спровоцировать развитие почечной колики.

Вывод

Проводимая методика является информативной и при правильной подготовке, а также если нет противопоказаний, помогает установить диагноз и провести соответствующее лечение.