НАРУШЕНИЯ СНА ДЕТЕЙ (ЧАСТЬ 2)

детский невролог Зайцев С.В.

РАССТРОЙСТВА СНА, СВЯЗАННЫЕ С ДЫХАНИЕМ

Эти коварные и опасные нарушения сна вначале довольно трудно распознать, а встречаются они очень часто (по разным данным от 3 до 8%). «Плоды» таких сонных дыхательных расстройств частенько недооцениваются врачами, но бывают опасными, и даже крайне пагубными для здоровья. Наверное, каждый ребенок (да и взрослый) болел ОРЗ: насморк, кашель, нос заложен, - помните эти неприятные ощущения нехватки воздуха во сне, мешающие спать? Но это мелочи! Временные трудности, по сравнению с настоящими расстройствами сна, связанные с дыханием.
Ночью человек дышит иначе. В определенные фазы сна даже у здоровых людей иногда наблюдаются повторяющиеся случаи уменьшения дыхательной активности или кратковременной остановки дыхания (апноэ). Такие моменты могут быть связаны с наличием преграды для тока воздуха по ходу дыхательных путей (обструктивные апноэ) или с нарушением активности дыхательных мускулатуры вследствие нестабильности нервной регуляции (центральные апноэ). Если по каким-то причинам такие эпизоды становятся постоянными, частыми и продолжительными (свыше 5 эпизодов остановки дыхания длительностью более 8-10 секунд), это оказывает заметное влияние на жизнедеятельность человека, и формируется патология - расстройство сна, связанные с дыханием. Центральные дыхательные нарушения встречаются намного реже, но именно они являются самыми коварными и опасными! Нередко в таких случаях обнаруживается наследственная предрасположенность.
У ребенка ужасное поведение и трудности с обучением (например, гиперактивность и дефицит внимания)? Он жалуется на частые головные боли и сухость во рту по утрам? У него ночной храп, затрудненное дыхание только ртом, постоянная утомляемость и сонливость днем? А если ребенок просто спит беспокойно, часто просыпается от нехватки воздуха, у него ночные кошмары, и вы слышите ночной кашель? А может быть у ребенка даже задержка в развитии, повышенная потливость и ночной энурез?
Не только родители, но даже и некоторые врачи не сразу разгадывают взаимосвязь этих расстройств с патологией дыхания во сне. Но вместе с тем давно известно, что число детей с дыхательными нарушениями во сне, имеющих сложности обучения и поведения, в 3-4 раза больше чем здоровых. Если правильный диагноз установлен слишком поздно, серьезных проблем со здоровьем не избежать. Даже обычный храп может влиять на обучение и поведение ребенка, а что уж говорить о серьезных нарушениях дыхания во сне, которые могут отрицательно влиять на общее развитие ребенка и вызывать серьезные болезни сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. Вообще, качество жизни у детей с патологией дыхания во сне может быть значительно нарушено, и они намного чаще «дружат» с различными врачами, чем здоровые дети. Степень проявлений сонных дыхательных нарушений может меняться от легкого первичного храпа до тяжелых частых остановок дыхания во сне.
В достаточной степени опасным и частым является обструктивное апноэ сна у детей (остановки дыхания во сне, обусловленное наличием препятствия по ходу дыхательных путей). По данным американской ассоциации специалистов, занимающихся расстройствами сна, такие дыхательные расстройства выявляется в любом возрасте с частотой до 2-3%, но максимум обнаруживается в возрасте 2-7 лет; у недоношенных детей такая вероятность выше в несколько раз.
Основная причина их - эпизодическое частичное или полное затруднение потока воздуха, обусловленное наличием помехи по ходу дыхательных путей. Вследствие этого возникают различные виды остановки дыхания, приводящие к срыву снабжения крови кислородом и удаления углекислого газа. По большей части у детей это связано с разрастанием аденоидов или миндалин, которые служат преградой потоку воздух в легкие. Это всегда сочетается с понижением тонуса (напряжения) мышц носо-рото-глотки во сне. Вот почему необходима консультация ЛОР-врача. Среди других частых причин встречаются частые инфекции уха-горла-носа, дыхательные аллергии, ожирение, особенности строения носоглотки, реже - болезни эндокринной и нервной системы и др.
Почти у всех детей с остановками дыхания во сне, вследствие каких-либо препятствий, отмечается храп. Он чаще всего звучный и урывочный, прерывается длительными периодами молчания, нередко даже до 30 секунд и более! При этом характерной особенностью является захватывание ртом воздуха, примерно так, как это делает рыба, которую вытянули из воды. Часто дети беспокойно мечутся в постели, вскрикивают, не могут найти себе место, просыпаются и вновь засыпают в причудливых положениях с бессознательным стремлением уменьшить препятствие потоку воздуха (например, в колено-локтевой позе или свесив голову вниз). В отдельных случаях дети пробуждаются от чувства удушья во сне или жалуются на трудности дыхания во сне. Хотя при этом всегда уменьшаются или вообще пропадают стадии глубокого сна, дети гораздо реже взрослых испытывают сонливость днем, однако у них также всегда обнаруживается исчезновение живительного действия сна. В таких случаях внимательным родителям совсем не сложно, наблюдая за ребенком во сне и бодрствовании, заподозрить сонное дыхательное расстройство и обратиться к врачу.
Что же лучше, длительно и безуспешно вести борьбу с последствиями (нарушение поведения, успеваемости, головные боли, утомляемость и т.д.), или кардинально устранить возможную причину (нарушение дыхания во сне)? Вопрос риторический.
Современные сомнологические медицинские центры, занимающиеся данной проблемой, предлагают обязательное обследование всех детей, у которых отмечается ночной храп, но в нашей стране это пока еще не вошло в систему. Иногда даже при серьезных дыхательных расстройствах во сне обследование ребенка днем не дает достоверных данных. В таких случаях основным методом исследования становится ночная полисомнография (подробно см. ниже).
Выраженная патология дыхания во сне (в частности, обструктивное апноэ сна у детей), как правило, требуют оперативного удаления аденоидов и/или миндалин. Положительный результат операции может достигать 60-100%, и все-таки она не гарантирует излечение навсегда. Кроме того, необходимо помнить, что любое оперативное вмешательство нередко сопровождается определенными осложнениями. Существуют и другие оперативные возможности. Вид операции и соотношение «риск-польза» определяет консилиум специалистов. Кроме того, хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании во сне специальных устройств, которые обеспечивают адекватный поток воздуха в дыхательных путях. В любом случае при малейших подозрениях на патологию дыхания во сне родители должны обратиться к специалистам - это может быть педиатр, невролог-сомнолог и ЛОР-врач.

Что делать, если родители наблюдают у ребенка...

1. Громкий храп, прерываемый остановками дыхания.
2. Беспокойный сон с частыми пробуждениями, ночные кошмары, энурез и т.д...
3. Сонливость, утомляемость, раздражительность, двигательная расторможенность, и другие нарушения поведения...
4. Невнимательность, сложности запоминание, трудности обучения и плохая успеваемость...
5. Головные боли, метеозависимость, плохая переносимость транспорта, сухость во рту по утрам, повышенная потливость...

Консультация педиатра, ЛОР-врача, невролога-сомнолога,
при необходимости специальное обследование (полисомнография)

СПИТ НА ХОДУ? (НАРКОЛЕПСИЯ)

«Умение» ребенка (или подростка) много и крепко спать, особенно днем, засыпая в любой, даже совсем в неподходящей обстановке, должно непременно насторожить родителей. И если такие неоднократные, неукротимые приступы дневного засыпания сочетаются с эпизодами мышечной слабости и/или падения, чаще во время сильных эмоций (смех, плач, ярость), вероятно речь идет о нарколепсии - серьезном нарушении сна, которое требует обязательного лечения.
Нарколепсия довольно редко встречается у детей, намного чаще у подростков и взрослых. Но в этом ее коварство, так как иногда даже специалисты не всегда сразу распознают эту патологию, и адекватное лечение назначается с опозданием. Иногда болезнь начинается с неявных и непостоянных трудностей во время пробуждения по утрам. Ребенку сложно вставать утром в школу, он долго остается сонливый и заторможенный, иногда отмечаются раздражительность и негативизм. Не исключено, что первыми признаками будут: утомляемость, нарушение поведения и трудности обучения.
Нарколепсия - это патология сна, преимущественно наследственного характера, для которой характерны внезапные и непреодолимые приступы «проваливания» из бодрствования в стадию быстрого сна обычно от 2-3 до 20 минут (временами до 1 часа). При этом мозг работает самым энергичным образом, ребенок может видеть сны, иногда сознание частично сохранено, но возникает ощущение сильной слабости, иногда даже падение и неспособность пошевелиться - тонус мышц всего тела снижен или даже резко падает. А после такого приступа сна - типично ощущение свежести, возникает чувство бодрости, однако через несколько часов снова может возникать сонливость. Приступы сна чаще возникают в состоянии покоя или во время однообразной работы, особенно типично засыпание во время еды.

Нередко родители отмечают, что ребенок в момент ярких эмоциональных переживаний (ликование, хохот, плач, гнев и т.д.) неожиданно чувствует сильнейшую мышечную слабость, обмякает или даже падает, при этом, не теряя сознания. Кроме того, со всем вниманием необходимо отнестись к рассказу ребенка о снах-видениях, когда он по ночам видит рядом с собой каких-то людей или животных, но при этом ощущает свою полную обездвиженность - не может даже пошевелиться и крикнуть. Естественно, такие эпизоды не могут не вызывать у ребенка ужас и страхи. Такое сочетание сонного паралича с крайне реалистичными ночными видениями, когда ребенок не может отличить действительность от вымысла, очень характерно для нарколептических приступов. В таких случаях внеочередное, патологическое наступление фазы быстрого сна совершается именно в момент перехода от сна к бодрствованию.

Разумеется, если родители наблюдают у ребенка явления, даже незначительно похожие на вышеописанные симптомы, необходима консультация невролога-сомнолога и проведение полисомнографии.

Молодым родителям важно понимать, как должен проходить период отдыха у грудничка. Сон для новорожденного – время, когда организм отдыхает и набирается новых сил, во сне младенцы растут. Как понять, сколько должен спать новорожденный? Стоит ли вводить специальный режим, и какие есть у ребенка фазы сна? Со всеми этими важными вопросами сталкиваются мамы и папы.

Продолжительность сна младенцев

Дети рождаются слабыми, поэтому первые недели их жизни уходят на то, чтобы накопить силы, требующиеся для развития. Находясь в утробе матери, ребёнок привыкал к водной среде. При рождении он оказывается в другом пространстве, с другим атмосферным давлением, к которому приходится привыкать заново. Взрослым людям окружающий мир кажется простым: воздухом легко дышать, давление атмосферного столба остается незамеченным. Новорожденным для того, чтобы дышать и делать простые движения, приходится прилагать много усилий. Поэтому первые дни жизни малыш больше спит, набирается сил и привыкает к миру. В первый месяц длительность отдыха намного больше периода бодрствования: спят малыши около 20 часов, в остальное время питаются. В дальнейшем младенец спит все меньше, будет появляться больше сил для изучения окружающего мира.

Продолжительность сна по месяцам до года

Сон грудничка первое время зависит от того, сколько времени прошло от его рождения. Далее продолжительность сна у новорожденных по месяцам меняется:

• Сон новорожденного первые 2 недели жизни занимает почти целые сутки (20-22 часа). Спит он в это время перерывами, поскольку кроха пока не понимает, когда наступает день и ночь. Днем грудной малыш спит подряд 2-3 часа, ночью немного дольше. Он периодически просыпается, чтобы подкрепиться. Если не будет получать молоко каждые 3-4 часа, ему не будет хватать сил, поэтому частые пробуждения – норма.
• В течение следующих нескольких недель продолжительность отдыха медленно снижается до 16-18 часов в сутки. Малыш привык к обстановке и может обойтись в ночное время без кормления около 6 часов. Днем после кормления он не станет сразу засыпать. Теперь будет изучать окружающий мир, только после этого утомляться.
• Сон у грудничков по месяцам начинает меняться с третьего. К концу этого срока малышу достаточно высыпать в сутки 15-16 суммарных часов.
• В период до полугода наступает переход на ночной отдых, но ему все еще нужны перерывы на отдых в дневное время. В общей сложности на отдых также будет уходить около 15 часов, из которых 8-10 – в ночной период, остальные разбивается на короткие сны у грудничка днем по 1-1,5 часа.
• В течение следующих 3 месяцев (с 6 до 9) общее время отдыха сокращается до 12 часов в сутки. Большую часть времени кроха отдыхает по ночам. Днем требуется отдых в дообеденное время и во второй половине дня по 1-1,5 часа.
• С 9 месяцев и до года детям достаточно 10-11 часов на отдых, в которые входят два коротких перерыва на отдых днем. Родители стараются наладить режим дня крохи и не нарушать его.

Как организовать сон ребенка

Сколько будут спать дети, зависит и от родителей. Сон у новорожденных по ночам можно сделать продолжительнее, вводя со 2-3 месяца приблизительный режим. Постепенно груднички привыкают к распорядку и быстрее переходят на ночное время отдыха. Для введения режима родители делают следующее:

• Стараются соблюдать ежедневно одно и то же время, когда укладывают малыша на дневной отдых.
• Период бодрствования перед сном немного удлиняют, чтобы утомить кроху.
• Чтобы ночью грудничок спал крепко, его купают, кормят, общаются с ним, иногда гуляют. Все эти действия важны для грудничков для сна.

Внимание! Затягивать с периодом бодрствования не стоит, в противном случае грудничок будет капризничать и труднее засыпать.

Начиная с полугода, дети лучше схватывают распорядок дня – это идеальное время для введения более четкого режима. Многие родители в этот период стараются приучить малыша к процедурам:

• По утрам мама умывает его.
• По вечерам купает в ванночке.
• Все процедуры сопровождаются повторяющимися словами, песнями, чтобы срабатывала реакция на знакомые действия.

Сон ребенка в 1й год

Сон по месяцам у новорожденного родители могут отслеживать по краткой таблице.

Интервалы сна до года

Ночное время

Первое время кроха будет спать почти круглые сутки. Периоды на ночной и дневной отдых не разделяются. С 3х месяцев, когда у грудничков налаживается ночной сон, интервалы между кормлениями также увеличиваются. Ночью малыш может обходиться без кормления дольше. Постепенно дети начинают спать непрерывно по ночам, к году продолжительность ночного отдыха в общей сложности уменьшается до 10 часов.

Дневное время для отдыха

Дневной отдых формируется у грудничков с 3-х месяцев, когда в этот период они больше отдыхают ночью. До полугода дети спят небольшими интервалами трижды в день. С 6-9 месяцев требуется дневной отдых дважды за день. Постепенно к году родители могут вводить 1 перерыв на отдых.

Фазы сна у грудничков

Сон взрослого человека содержит около 6 фаз. Когда детям еще нет года, у них различают только две фазы:

1. Глубокий. Дети в этот период расслаблены, отдых организма происходит именно сейчас.
2. Поверхностный. Малыш продолжает отдыхать, но это сопровождается телодвижениями: может приоткрывать рот, открывать глаза, менять выражение лица. В этот период детей легко разбудить, они сами часто просыпаются от собственного прикосновения руки или вздрагивания.

Воздействие фаз

Большую часть детского сновидения занимает глубокая фаза (60%), остальное – поверхностная. За весь период отдыха эти фазы поочередно сменяют друг друга каждые 20-30 минут. У детей до полугода цикл смены фаз составляет около 50-60 минут: 30/40 минут глубокий сон и 20 минут – поверхностный. До года этот цикл увеличивается до 70 минут.

После года у детей постепенно будут добавляться другие фазы. Чтобы не нарушать их, родители соблюдают тишину и переходят на приглушенное освещение (задергивают шторы, включают ночник).

Если малыш путает день с ночью

Для здорового развития грудничок спит положенное количество часов в ночное и дневное время, но бывает, что он будто бы путает время суток. Причины, почему это происходит, могут быть разными:

• Сложности с ночным сном бывают, когда у ребенка плохой и беспокойный дневной сон – часто просыпается. Он не успевает отдохнуть, перевозбуждается и беспокойнее спит по ночам.
• Крепкий детский отдых возможен в комфортных условиях. Если у малыша мокрые пеленки, слишком жаркая одежда, сухой воздух в помещении – все это может повлиять на беспокойство. От этого сдвигаются ночные часы отдыха.
• Недостаток свежего воздуха может помешать уснуть. Перед сном стараются проветривать помещение.
• Прогулка на улице своевременно утомляет грудничка и помогает крепче заснуть. В зимнее время мороз способствует глубокому сну, в летний период дети быстрее утомляются от жары.
• Причина беспокойств может крыться в болях в животе.

Как наладить сон

Чтобы дети развивались соответственно своему возрасту, им нужен отдых. Проблемы с засыпанием и крепким сном родители могут предусмотреть заранее.

Часто дети привыкают спать с мамой и без ее присутствия ощущают страх. Отдых в детской кроватке будет спокойнее. Здесь малыш комфортно себя чувствует. Чтобы организовать спокойный отдых, мама старается перед сном удовлетворить все потребности малыша.

Когда малыша укладывают спать, родители остаются рядом и разговаривают с ним. Он спокойнее засыпает, когда чувствует близость родителей. Родители могут уйти, когда убедятся, что малыш крепко спит, оставить дверь открытой. В случае, если он начинает кричать и плакать, реагируют сразу.

Начиная с рождения и до года, период сна у детей плавно меняется каждые пару месяцев. Родители ориентируются на приведенную выше норму по времени, но это не обязательное количество часов, у всех оно может отличаться. Постепенное введение режима позволяет переводить ребенка сперва на ночной отдых, затем выравнивает ежедневный режим.

Видео

Любая мама вправе выбирать, как и чем кормить своего малыша. Более того, для некоторых мам, к сожалению, и выбора-то нет. Грудное вскармливание для мамы может стать и нежными моментами наедине с малышом и терзающей мукой.

Многим мамам не по себе от ощущения полной привязанности к дому и малышу; ограничения в привычном образе жизни и питании, а порой и невозможность исключения медикаментов могут стать серьезным фактором при выборе искуственного вскармливания.

Это выбор, на который имеет право каждая мама.

Но иногда кормящая мама, у которой плохо спит ребенок, слышит мнение подруг, педиатров (что особенно грустно), бабушек о том, что это все из-за того, что малыш находится на грудном вскармливании. Слова о том, что нескончаемые ночные подъемы есть суть материнства, а раз я сама кормлю — тем более, долго держали меня в состоянии вечно сонной и уставшей героини. Неужели действительно кормящие мамы обречены на подвиг бесконечных ночных кормлений до момента отлучения? Для меня конец пришел, когда однажды ночью мой сын проснулся 8 раз, после которых утром я уже не вспомнила сколько еще раз я вставала, чтобы его «покормить».

На самом деле, дети на искусственном вскармливании часто спят не лучше и не хуже тех, кто на грудном.

Все дело в том, что не всегда количество или вид пищи являются причиной для ночных (тем более частых) пробуждений ребенка старше 3-4 месяцев. Да, грудное молоко быстрее усваивается пищеварительной системой; да, дети на искусственном вскармливании могут спать более длинные периоды по причине более медленной усвояемости смеси, и, соответсвенно, более длительного периода сытости. Однако, основной причиной бессонных ночей все-таки является отсутствие у детей младенческого возраста (а иногда и раннего дошкольного) навыка к самостоятельному засыпанию . Вот и ищут малышы поддержки и помощи у мамы (у кого же еще?) в виде зова «покорми меня», «подержи меня на ручках», «покачай», «побудь моей соской» и т.д. И мама с радостью идет на выручку, пока в один день она не останавливается, с ужасом понимая, что все, о чем сейчас ее мысли — это непрерывный сон длиной в 2 (поставьте вашу цифру) часа.

Не устаю повторяться, что все дети разные, но есть ориентировочные рамки, которые помогут определиться маме, реально ли чувство голода ее малыша или ему все-таки нужна ее поддержка.

• Новорожденным малышам нужно питаться каждые 2-3 часа вне зависимости от того, день это или ночь. В этот период частые прикладывания важны и для молодой мамы, т.к. ее лактация все еще на стадии становления;
• Деткам в возрасте 3-4 месяцев потребуется около 2-3 кормлений (иногда 4) за 12 часов ночного сна. Помните, структура младенческого сна изменится как-раз около 4-х месяцев;
• Малышам 5-7 месяцев нужно 1-2 кормления за ночь;
• Ближе к году, в возрасте 10-12 месяцев большинство детей вне зависимости от типа вскармливания спят всю ночь. Не забывайте, что есть взрослые, которые не в состоянии прожить 12 часов без похода на кухню, поэтому будьте терпеливы, если и ваш малыш еще просыпается разок поесть. Однако, вы должны быть абсолютно уверены, что он умеет засыпать сам, действительно ест во время таких пробуждений (должно быть ясно слышно глотание).

В возрасте около года, если вы все еще кормите, вы можете рассмотреть вопрос об отучении от ночных кормлений.

Есть еще факторы, увеличивающие потребность малыша приложиться к маминой груди, о которых важно помнить. В возрасте 4-5 месяцев ребенок уже очень многое умеет: поворачивать голову и следить за предметами, фокусировать зрение на предметах, находящихся на разном расстоянии, иногда переворачиваться, различать голоса и звуки — мир вокруг становится все более и более интересным для него. Это значит, что ему нельзя ничего упустить, и иногда даже время на кормление кажется потраченным зря.

Малыш днем отвлекается на каждую мелочь, мама с трудом может «заставить» его поесть. В результате ночью, когда этот потрясающий мир затихает и приглушает свои краски, ребенок вынужден компенсировать все несъеденное за день. Хорошим решением в таком случае будет организация дневного кормления в тихой обстановке, затемненной комнате. Некоторым мамам помогают слингобусы, которые отвлекают малыша, но не требуют крутить головой, другие — прячутся на время кормленя в кладовку — тут все способы хороши.

Прорезывание зубов, простуды, колики и прочие недомогания тоже будут увеличивать число ночных кормлений. Когда мы неважно себя чувствуем, нам хочется тепла и заботы, а мамина грудь для ребенка - это воплощение этих понятий. Здесь не остается ничего, кроме облегчения страданий малышу, в том числе и за счет частых прикладываний. Если вы уверены, что причина недомогания колики, постарайтесь кормить малыша максимально долго одной грудью — так он получит питательное «заднее молоко» и не переест «переднего», которое тоже может провоцировать вздутие. К счастью, такие периоды все-таки быстро проходят.

Работающие или учащиеся мамы могут не успевать проводить достаточно времени с малышом днем, и он будет просить компенсацию ночью. Поэтому тут очень важно отдать ребенку максимум тепла и заботы в те дневные часы, когда вы рядом. Носите его на руках, разговаривайте с ним, касайтесь его. Контакт кожа к коже даст малышу ощущение защищенности, уверенности, что мама рядом, даже если иногда днем она и уходит на работу. Впрочем, такие мамы иногда находят ночные кормления чудесным временем побыть только вдвоем, ведь мамам это время нужно не меньше.

Стрессовые ситуации также спровоцируют большинство малышей на поиск мамы и требование груди. Приезд родственников в гости, ссоры родителей, поход с ребенком на вечеринку, переезд в свою отдельную кроватку или даже комнату, участие в костюмированном празднике (вы давно приглядывались к лицу клоуна или Деда Мороза?) не такие уж веселые мероприятия для неокрепшей психики, а мамино тепло — самый лучший гарант безопасности. Старайтесь избегать подобных событий пока ребенок совсем маленький, а уж если это невозможно, не отказывайте малышу в дополнительном прикладывании. Еще один способ помочь ему почувствовать защищенность — предложить игрушку обнимашку. Такая игрушка должна быть с малышом в самые теплые моменты его жизни (кормления, веселые игры с родителями) поначалу, потом, имея ее рядом, ему будет легче пережить короткие периоды новых ситуаций.

Как научить ребенка засыпать без груди

Если вы устранили все описанные выше причины, а ваш малыш все равно просыпается чаще, чем необходимо для адекватного питания по возрасту - в чем причина? Часто в таких ситуациях виновата сформировавшаяся негативная асоциация между грудью и сном. Другими словами, малыш просто не знает другого способа расслабиться и уснуть, кроме ритмичного посасывания у мамы на груди. Но, как я часто пишу в своих планах, не знает - не значит, что не может научиться! Кто бы знал, что засыпание - это навык, которому нужно учить? Но, подумайте, вы же учили малыша правильно захватывать грудь, переворачиваться, сидеть, жевать, пить из ложечки - почему же не засыпать? Итак, как уложить ребенка без груди - инструкция по выживанию:

Первым шагом решения проблемы частых ночных пробуждений для детей на грудном вскармливании должно стать разделение кормлений и сна.

Для того, чтобы показать малышу, что есть другие способы расслабиться, важно дать ему эти способы изучить и попробовать найти свой. А для этого он должен бодрствовать после кормления!

Итак, если ваша кроха старше 5 месяцев, кормите после сна, а не перед ним. Перенесите все кормления из зоны сна - в идеале в другую комнату, и уж точно не кормите лежа на кровати, где у вас обоих есть большой шанс уснуть. Это сложно особенно по ночам, но ваша настойчивость всего за несколько суток даст свои плоды.

Сонный и расслабленный малыш должен получить возможность попробовать свои силы в засыпании - дайте ему возможность покататься в кроватке, попеть песни, даже похныкать - не бросайтесь "спасать" его в первую же секунду беспокойства. Поймите, что любые перемены в распорядке будут встречены протестом, но если у вас есть цель, ее стоит добиваться. Ваши метания только еще больше собьют ребенка с толку. При этом смело помогайте ему другими способами - покачайте немного, попойте, пошипите или похлопайте его. Важно, чтобы постепенно, с течением дней (а иногда и недель) вы уменьшали свою "помощь", давая ему все больше пространства для самостоятельного засыпания. В идеале ваша помощь должна остановиться до того, как ребенок окончательно уснет - он должен сам совершить этот чудесный переход из бодрствования в сон.

Обязательно укладывайте малыша спать там, где он проснется ночью. Внезапная перемена обстановки, когда он уснул у вас на кровати, а проснулся в другом конце комнаты в своей кроватке, может пугать и расстраивать ребятишек, и вам это совсем ни к чему.

Elizabeth Pantley “The No-Cry Sleep Solution“

Эту книгу написала мама 4 детей и книга на самом деле полезна, если отнестись к ней внимательно. Благодаря книге, я за неделю смогла наладить дневной сон Ричарда, а до этого мучалась больше года.

Теперь у нас есть четкий режим перед дневным и перед ночным сном, который мы всегда соблюдаем и Ричард засыпает сам, без груди в своей кроватке в течение считаных минут, с улыбкой на лице и обняв любимую собачку. Днем я больше не кормлю грудью. Ночью Ричард просыпается максимум 1 раз под утро и снова быстро засыпает. В принципе я могу и это изменить, но меня это 1 пробуждение меня устраивает. Спит Ричард по 10-11 часов ночью.

У кого есть возможность, купите книгу и внимательно прочтите ее. Ниже некотрые тезисы, которые я отмечала для себя в процессе прочтения книги. Заранее прошу прощение за обрывочность, неточность и возможные ошибки.

Если какой-то из пунктов вас заинтересует особенно, я смогу раскрыть его более детально. В книге также есть специальные формы, которые помогут вам вести что-то типа дневника наблюдений за сном ребенка.

• Стоит для начала задуматься, насколько сильно вам действительно мешают ночные пробуждения ребенка, т.к. если ребенку меньше 3-х лет, то 1-2 пробуждений за ночь вполне нормально. Конечно, в вашем окружении есть люди, чьи дети спят по 10-12 часов ночью чуть ли не с 3-х месяцев, но это скорее исключение, чем правило и не надо на них ориентироваться. Исходите только из собственной ситуации.
• Если все-таки эти пробуждения вам беспокоят, то стоит позитивно настроиться и последовательно взяться за дело. Иногда мама бывает слишком устала, чтобы реально что-то менять.
• Ребенок должен хорошо есть в течение дня полезную пищу и потреблять все необходимое количество каллорий именно днем.
• Вечером стоит кормить ребенка углеводами и протеином, например, крупы, коричневый рис, овес, йогурт, сыр, немного мяса, немного фруктов.

Сладкое на ночь давать плохо, в том числе и печенье, содержащее сахар.

• Если кормите грудью, не стоит самой пить на ночь чай, кофе, есть орехи, молочное, брокколи, бобовые, цветную капусту.
• Постель и одежда для сна должны быть теплыми и удобными.
• За час до сна нужно обязательно соблюдать режим и следовать ему изо дня в день, например, прогулка - ужин - ванна - чтение книг - спокойная музыка - кормление грудью/бутылкой - приглушенный свет - постель. Все дело в создании ассоциаций.
• Придерживаться режима ежедневно перед сном очень важно. Даже если режим сдвигается и у вас нет времени на все этапы полноценно, то время на каждый этап надо сократить, но все равно сохранить последовательность и, например, прочесть 1 книгу вместо трех.
• Иногде приходится делать исключения и отходить от режима, но в целом нужно построить и свой вечер вокруг режима ребенка.
• Дневной сон тоже должен быть примерно в одно и тоже время. Это поможет настроить внутренние часы организма.
• Если ребенок уже зевает, то забудьте о ванной и книгах и быстро в постель.
• Детей надо класть спать раньше, чтобы они не переутомились и не страдали от хронического недосыпа.

В идеале нужно укладывать ребенка спать в 7 вечера.

• Мнение, что чем раньше уложить ребенка спать, тем раньше он проснется утром, ошибочно, даже если у вас иногда и получается именно так. Когда у вас будет система, все изменится.
• Когда ребенок поздно вечером активно бегает по дому - это уже признак переутомления.
• Мнение. Что чем больше ребенок набегается и чем позднее ляжет, тем лучше проспит ночь, ошибочно.
• Если ребенок будет засыпать в 7-8 часов, то весь вечер у вас будет свободен. Вы сможете провести его наедине с мужем и заняться своими делами.
• Чтобы сдвинуть режим вперед, нужно каждые 2-3 вечера постепенно приближать ночной сон на 15-30 минут.
• Наблюдайте за ребенком с 18:30. Как только заметите первые признаки усталости - тут в кровать + тишина, спокойная музыка, полумрак.
• Если в этом случае ребенок подумает, что это очередной дневной сон и быстро проснется, нужно бежать к нему со всех ног, пока он еще сонный и окончательно не проснулся и снова усыпить: покачать, поносить на руках + темнота, тишина или спокойная тихая музыка. Никаких разговоров. Все дело в ассоциациях!

Дневной сон

От того, как ребенок спит днем, зависит и ночной сон. Дневной сон меньше 45-60 минут не считается.

• Днем нужно класть ребенка спать НЕМЕДЛЕННО, как только заметили первые признаки усталости, т.е. когда ребенок теряет интерес к играм, затихает, снижает активность, трет глаза, суетится, зевает, ложится на пол, просится на руки, легко раздражается.
• Если ребенок проявляет признаки усталости, но вы сначала решили помыть ему руки, сменить памперс, переодеть, ответили на телефоный звонок, то поезд ушел и время упущено. Следующий удобный момент легко уложить на дневной сон может наступить только часа через два.
• Отдохнувший ребенок лучше спит ночью.
• Если ребенок быстро просыпается, то это потому, что сон делится на циклы. Моменты, близкие к пробуждению повторяются регулярно и свойственны всем людям и взрослым, и детям, но взрослые чуть покрутятся в кровати, поправят подушку, перевернутся на другой бок и снова заснут, а ребенок сам это сделать еще не умеет. Ребенок просыпается не потому, что он окончательно проснулся, а потому, что закончился очередной цикл сна, ему неуютно, он хочет внимания, привычного успокоения. Главная задача - научить ребенка снова самому засыпать.
• Надо помочь ребенку полюбить свою кровать, дать возможность поиграть там днем.

Как уложить спать без слез

Если ребенок привык к определенному способу засыпания (у груди, с соской, в процессе укачивания и т.д.), то надо попробовать изменить ассоциации. Для начала нужно в течение недели сделать так, чтобы ребенок каждый день засыпал по-разному, например, в машине, на качелях, в коляске, иногда у груди т.д. После этого попробуйте перенести сонного ребенка в кровать. Когда пройдет эта неделя, попробуйте создать новые ассоциации для сна и сразу класть уставшего сонного ребенка в кровать. Для начала можно поэкспериментировать создать эти ассоциации с дневным сном.

• Стоит приучить ребенка к какой-то мягкой игрушке или мягкому предмету, который бы ребенок полюбил и привык засыпать с ним. Это может быть мягкая игрушка, одеялко. Хорошо, когда ребенок сам сделает свой выбор, но вы можете и сами выбрать. Сначала кладите этот предмет между собой и ребенком каждый раз, когла будете кормить грудью/бутылкой. Может уже такой любимый предмет у ребенка есть.
• Ребенок должен научиться отличать дневной сон от ночного, чтобы ночью суметь снова спокойно заснуть.
• Если ребенок проснулся ночью, то сначала он еще сонный и надо поймать этот момент. Не надо много разговаривать, а лишь повторять одни и те же слова, например «Тшшш», «Спокойной ночи» и т.п. Не включайте свет. Ведите себя тихо и спокойно. Не стоит менять памперс без крайней необходимости. Затемните окна. Не держите игрушки рядом с постелью, кроме одной любимой.

Пусть ребенок асоциирует ночной сон с определенными словами. Не используйте эту фразу в других ситуациях.

• Включайте спокойную музыку с повторяющейся мелодией. Выберете то, что нравится вам самим и что помогло вам самим расслабиться.
• Если ребенок проснулся ночью, повторяйте свою коронную успокаивающую фразу для ночи и снова включите музыку.
• Некоторые дети засыпают с грудью, с бутылкой, с соской. В засыпании с грудью нет в принципе ничего плохого, если вас это устраивает. Бутылка может вызвать кариес и привести к перееданию. Нет ничего плохого в соске между 3 месяцами и 2 годами. Соска до 3-х месяцев может помешать наладить лактацию, а после 2 лет может повредить прикусу и развитию речи. К тому же часты случаи, когда от соски потом трудно отучить ребенка. Если вы все-таки выбираете вариант с соской, то попробуйте положить несколько сосок в кровать с ребеком, чтобы он сам смог найти потерянную соску.

Как отучить от ночных кормлений

Если вы принимаете решение отучить ребенка от ночных кормлений/бутылки, то надо быть готовым пожертвовать своим сном неделю или даже месяц, пока будет переходный период. Это будет инвестиция в будущее.

• Если ребенок проснулся ночью и плачет, то начните успокаивать его обычным способом: грудью, бутылкой, соской, но не остнавливайтесь на этом. Ждите, когда пройдет несколько минут, ребенок пососет и попробуйте отнять грудь/соску/бутылку в момент засыпания. Ребенок может снова начать их искать ртом, попробуйте аккуратно придержать подбородок, чтобы рот остался закрытым, повторяйте свою успокаивающую фразу «Тшш», «Спи спокойно»… Легче отнять изо рта грудь/соску, если внимательно наблюдать за сосанием и вытащить грудь, когда сосательные движения прекратятся. Вам может понадобиться несколько попыток и возможно снова придется дать грудь/соску на короткое время. Если все получилось, переложите ребенка в кровать. Если снова немного проснулся, снова приговаривайте свою успокаивающую фразу + спокойная музыка, темнота, покой. Будьте терпеливы и настойчивы. Со временем вы сможете снова усыплять проснувшегося после окончания очередной фазы сна ребенка уже на растоянии, просто повторяя «Тшш, спиии».
• Важен сам процесс засыпания на ночь. Именно от этого во многом зависит, как пройдет ночь и сможет ли ребенок снова сам заснуть после очередной фазы. Все из-за ассоциаций. В идеале ребенок должен засыпать сам в своей постели в хорошем расположении духа с любимой игрушкой. В этом случае, проснувшись ночью, ребенку будет легче снова самому заснуть в знакомой обстановке. Если же ребенок всегда засыпает только у груди, потом его переносят в постель, то проснувшись, ребенок ожидает увидеть маму и грудь, т.к. то, что он видел перед сном, а не просыпаться одному в своей кроватке. Это похоже на то, как елси бы вы сами легли в обычной кровати, а проснулись бы вдруг ночью на кухонном полу. Наверняка вам бы тоже было обидно и непонятно.
• Если вы сторонник грудного кормления и совместного сна, то можно попробовать сделать так, что ребенок будет лучше спать с вами всю ночь. Перестаньте автоматически давать ребенку грудь по каждому писку и шороху. Порой ребенок просто орочается и произносит звуки во сне, это не значит, что он проснулся. Лучше прислушайтесь к этим звукам, не шевелитесь, притворитесь спящей. Сократите время ночных комлений, отнимая грудь, как описано выше. Иногда при этом можно приложить руку ребенка к своей груди, это успокаивает. Можно попробовать отодвинуться от ребенка, когда он уже заснул, чтобы молоко было не так близко.
• Если вы хотите отчить ребенка от совместного сна, то можно попробовать положить ребенка для начала на матрас рядом со своей кроватью, кормить ребенка на этом матрасе и потом уходить. Со временем можно переложить этот матрас в комнату ребенка. Можно наоборот оставлять ребенка в большой кровати, а самой уходить потом. Можно сразу ложиться спать вместе с ребеном в детской, потом уходить, оставляя вметсо себя игрушку. Если ребенок будет просыпаться, быстро приходить к нему, снова кормить и снова уходить. Скоро ребенок привыкнет, что родители рядом. Можно сначала поставить детскую кровать рядом со своей, сняв перегородку. Потом установить снова перегородку и отодвинуть кровать дальше. Если ребенок постарше, то мжно объяснить, что ребенок сам потихоньку может приходить к родителям, не будя их. Если есть дети постарше, можно попробовать класть их вместе.

Можно привлечь кого-то из близких, чтобы отучить от ночных кормлений. Тогда папа или бабушка будут ложиться вечером с ребенком.

Ритуалы и ассоциации со сном

Постепенно нужно сокращать и упрощать ночные усыпления. С детьми около 2 лет можно вместе склеить книжку с фотографиями самого ребенка, где запечатлены все моменты, как он ложится спать, т.е. фотография как вы читатете, фотография в ванне, в пижаме, фото спящего ребенка + небольшие комментарии. Вместо фотогарфий можно вырезать аналогичные картинки из журналов/старых книг. Эту книжку можно читать перед сном. Такая книжка может помочь и отлучению от груди, если в конце будет написано что-то типа: «Ричард теперь большой мальчик, он делает то…, то…, то… Теперь ему достаточно просто поцеловать маму перед сном и сказать Спокойной Ночи.» Такая книжка может содержать следующие страницы:

• Надеть пижаму
• Перекусить
• Прочесть вместе с папой/мамой 3 книжки
• Попить воды
• Сходить на горшок
• Выключить свет
• Поцелуи, объятия
• Ребенок засыпает
• Мама и папа тоже засыпают

С детьми постарше уже можно придумать целую игру, выдавая ребенку специальные карточки, равные по числу допустимым пробуждениям ночью, и ребенок будет каждый раз отдавать такую карточку маме. Нужно всячески поощрать, если ребенок проспал всю ночь.

Сложно сразу изменить все и начать следовать всем изложенным выше советам, но если использовать хотя бы их часть, то вскоре вы увидите небольшие улучшения в сне ребенка. Эти улучшения могут показаться вам незначительными: 2 шага вперед, 1 шаг назад, но со временем все придет в норму.

5 часов беспробудного сна для ребенка - уже огромное достижение!

Если после нескольких недель следования всем советам вы не видите ни малейших улучшений ни в дневном, ни в ночном сне, перечитайте ВСЕ снова. Дети все разные, но не настолько. Не ждите сиюминутных чудес. Возможно вы просто сами не заметили улучшений и, допустим, ребенок уже ложится спать на 1 час раньше или вам уже требуется меньше времени, чтобы снова уложить спать.

Есть медицинские или возрастные особенности, мешающие наладить сон:

• Растут зубы
• Ребенок взрослеет и начинает понимать, что мама не всегда рядом, что иногда она уходит. В этом случае надо больше времени проводить с ребенком днем, не исчезать незаметно, поставить фото мамы и папы у кровати, уходить от ребенка всегда в хорошем настроении и излучать уверенность. Если ребенок проснулся ночью, надо тут же отозваться и сказать «Тшш», «Мама рядом», «Спи спокойно», «Все хорошо». Научить ребенка на время оставаться одному в комнате, уходя на несколько минут в другую комнату, напевая, насвистывая, чтобы ребенок знал, что ничего страшного не случилось, вы рядом.
• Иногда в период активного роста или когда ребенок только научился делать что-то новое, сон временно может ухудшиться.
• Простуды, прививки. В этом случае больше жидкости, больше жидкости, меньше активности.
• Газы, колики (в возрасте от 3 недель до 4 месяцев)
• Инфекция ушей
• Изжога
• Аллергия, астма
• Ночные кошмары, страшные сны
• Храп, затрудненное дыхание, увеличенные гланды, аденоиды

(На каждом из этих пунктов в книге останавливаются подробно)

Если никакие советы не помогают, ребенок постоянно просыпается, вы на грани срыва, то:

• Отдохните 2 недели, перестаньте бороться с налаживанием сна и делайте то, что делали всегда и что действует быстрее всего. Уберите часы, ложитесь спасть сами как можно раньше, отдыхайте как можно больше, спите днем.
• Потом начните следовать плану серьезно, а не примерно, заполняя все формы (В книге есть специальные формы для заполнения и наблюдений за ребенком)
• Попробуйте дать ребенку поплакать, НО при этом:

1. Больше времени проводите вместе с ребенком днем
2. Делайте это после 1 года
3. Научите ребенка отличать день-ночь, темно-светло
4. Объясните, что когда темно - спят и повторяйте это ребенку ночью
5. Будьте готовы к плачу и не волнуйтесь сами
6. Шепчите успокаивающие слова
7. Если не можете выдержать больше плача, успокойте ребенка обычными способами
8. Ограничьте время плача, заранее решив, что дадаите плакать до такого-то времени
9. Пусть плачет у вас на руках