الصفحة الرئيسية » حساسية » فحص الأغشية المخاطية المرئية. المهارات العملية لطبيب الأطفال - طرق فحص الجلد والأغشية المخاطية وفحص الأغشية المخاطية المرئية

فحص الأغشية المخاطية المرئية. المهارات العملية لطبيب الأطفال - طرق فحص الجلد والأغشية المخاطية وفحص الأغشية المخاطية المرئية

عند فحص الجلد والأغشية المخاطية ، انتبه إلى اللون ووجود الطفح الجلدي والخدش والتقشير والقروح. على المرونة والمرونة (تورغور) والرطوبة.

لون (لون) الجلد والأغشية المخاطية يعتمد على: تطور الأوعية الدموية. ظروف الدورة الدموية المحيطية محتوى صبغة الميلانين. سماكة الجلد وشفافيته. الأشخاص الأصحاء لديهم بشرة زهرية شاحبة بلون اللحم.

التلوين المرضي للجلد:

شحوب:مع نزيف حاد ، قصور حاد في الأوعية الدموية (إغماء ، انهيار ، صدمة) ؛ مع فقر الدم (فقر الدم) ، أمراض الكلى ، بعض عيوب القلب (الأبهر) ، السرطان ، الملاريا ، وذمة تحت الجلد بسبب ضغط الشعيرات الدموية ؛ مع التسمم المزمن بالزئبق والرصاص. صحيح أن شحوب الجلد يمكن أن يكون في الأفراد الأصحاء على ما يبدو: مع الخوف ، والتبريد ، وشبكة الأوعية الدموية المتخلفة ، وانخفاض شفافية الطبقات العليا من الجلد.

احمرار (احتقان):مع الغضب والإثارة وارتفاع درجة حرارة الهواء والحمى وتناول الكحول والتسمم بأول أكسيد الكربون ؛ مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (على الوجه) ؛ مع احمرار الدم (زيادة مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم).

لون مزرق (زرقة). الازرقاق موضعي ومنتشر (عام).

محلييحدث الازرقاق نتيجة للركود الموضعي للدم في الأوردة وصعوبة تدفقه (التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي).

عاميحدث الزرقة في أغلب الأحيان في أمراض الرئتين والقلب. وفقًا لآلية الحدوث ، يتم تقسيمها إلى مركزية وطرفية ومختلطة.

· وسطيحدث مع أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة وتصلب الشريان الرئوي وتصلب الرئة). وهو ناتج عن انتهاك أكسجة الدم في الحويصلات الهوائية.

· محيطيغالبًا ما يحدث زرقة (زراق) مع فشل القلب ، واحتقان وريدي في الأجزاء الطرفية من الجسم (الشفاه ، الخدين ، كتائب الأصابع والقدمين ، طرف الأنف). في الوقت نفسه ، يتراكم الهيموجلوبين المنخفض في الأنسجة ، مما يعطي لونًا أزرق للجلد والأغشية المخاطية.

· مختلطيحمل زرقة ملامح المركزية والمحيطية.

اليرقان. تخصيص اليرقان الصحيح والخطأ. حقيقيينتج اليرقان عن ضعف استقلاب البيليروبين. وفقًا لآلية الحدوث ، فإن اليرقان الحقيقي هو:

أ) فوق الكبد (انحلالي)- بسبب زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال ، صراع الريس) - أصفر ليموني ؛

ب) كبدي (متني)- بسبب تلف خلايا الكبد في أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد) - قرميد أحمر ؛

في) تحت الكبد (ميكانيكي ، انسداد)- بسبب انتهاك تدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية (GSD ، سرطان رأس البنكرياس ، العمليات الالتهابية للقناة الصفراوية) - مع صبغة خضراء.

من الأفضل رؤية اليرقان في وضح النهار. بادئ ذي بدء ، يظهر على صلبة العين والغشاء المخاطي للفم.

اليرقان الكاذب- نتيجة تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية (أكريخين ، كينين ، إلخ) وكذلك المنتجات الغذائية (جزر ، حمضيات). في الوقت نفسه ، لا تكون صلبة العين ملطخة ، ويكون تبادل البيليروبين ضمن النطاق الطبيعي.

شاحب ترابيلون البشرة: مع سرطان متقدم مع نقائل.

تلوين برونزي- قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

- البهاق - المناطق المصابة بالجلد.

يوكوديرما - بقع بيضاء في مرض الزهري.

لون "قهوة بالحليب" : في التهاب الشغاف المعدي.

طفح جلدي

إنها ، أولاً وقبل كل شيء ، علامة على عدد من الأمراض المعدية والجلدية والحساسية ، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا مظهرًا من مظاهر الأمراض العلاجية.

طفح جلدي أو خلايا- مع حروق نبات القراص والحساسية.

طفح جلدي نزفي (فرفرية)- نزيف جلدي بأحجام مختلفة (نمشات نقطية صغيرة ، كدمات كبيرة) لوحظ مع الهيموفيليا (نقص أو عدم وجود عوامل تخثر البلازما) ، مرض ويرغولف (قلة الصفيحات) ، تسمم الشعيرات الدموية (ضعف نفاذية الشعيرات الدموية) ، اللوكيميا (اللوكيميا) ، حالات الحساسية الاسقربوط (نقص فيتامين من).

الهربس (طفح جلدي متقرح)مع الانفلونزا والالتهاب الرئوي الفصي والملاريا.

ندوب على الجلد: بعد العمليات ، والحروق ، والجروح ، والإصابات ، واللثة الزهري (ندوب على شكل نجمة) ، والسل في العقد الليمفاوية. ندبات بيضاء (السطور) على جلد البطن بعد الحمل أو حمراء مع مرض Itsenko-Cushing (مرض الغدد الصماء).

تكوينات الجلد الأخرى:"الأوردة العنكبوتية" (توسع الشعريات) مع التهاب الكبد النشط ، تليف الكبد. عقيدات متعددة مع نقائل الورم. Xanthelasma (بقع صفراء) على الجفون العلوية في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول (داء السكري ، تصلب الشرايين) ؛ الدوالي ، سماكة واحمرار الجلد على طول الأوعية (التهاب الوريد الخثاري).

تورغور (مرونة ، تماسك)يعتمد الجلد على: درجة تطور الأنسجة الدهنية ، ومحتوى الرطوبة ، وإمدادات الدم ، ووجود الألياف المرنة. مع التمزق المحفوظ ، يتم استقامة طية الجلد المأخوذة بالأصابع بسرعة. ينخفض تورم الجلد عند كبار السن (فوق 60 عامًا) ، مع الإرهاق الشديد والجفاف (القيء والإسهال) واضطرابات الدورة الدموية.

رطوبة الجلدتحدد باللمس:

الرطوبة العالية فسيولوجي (في الصيف في الحرارة ، مع زيادة عمل العضلات والإثارة) و مرضي (مع الآلام الشديدة ، نوبات الربو ، الحمى ، التسمم الحاد ، التسمم الدرقي ، السل ، الورم الحبيبي اللمفاوي ، قصور القلب).

يلاحظ جفاف الجلد بفقدان كمية كبيرة من السوائل (مع القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، والتقيؤ عند النساء الحوامل ، والسكري والسكري الكاذب ، والوذمة المخاطية ، وتصلب الجلد ، والتهاب الكلية المزمن).

تعابير الوجه

تعابير الوجه - مرآة للحالة العقلية والجسدية للمريض. تعبيرات الوجه هي سمة تشخيصية مهمة في عدد من الأمراض.

· "الوجه التاجي" (الوجه التاجي) - نموذجي للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي: على خلفية الشحوب ، "احمرار" الخدين ، زرقة الشفتين ، طرف الأنف والأذنين ؛

· "وجه كورفيسار" (الوجه كورفيساري) - علامة على قصور القلب المزمن الشديد: جلد الوجه أصفر شاحب مع لون مزرق ، منتفخ ، عيون باهتة ، زرقة في الشفاه ، فم نصف مفتوح ، ضيق شديد في يتنفس؛

مواجهة متلازمة Itsenko-Cushing (ورم غدي من الغدة النخامية الأمامية مع زيادة وظيفة قشرة الغدة الكظرية): وجه دائري ، على شكل قمر ، أحمر ، لامع ، كثرة الشعر (نمو اللحى والشوارب عند النساء) ؛

الشخص المصاب بمرض جريفز (الوجه باديوفيكا) (فرط نشاط الغدة الدرقية): حيوي ، غني بتعابير الوجه ، عيون منتفخة واضحة (جحوظ) ، عيون تلمع وتعبر عن الخوف أو المفاجأة ، أحيانًا "الرعب المجمد" ؛

وجه مع وذمة مخاطية (انخفاض كبير في وظيفة الغدة الدرقية) - الوجوه مختلطة: مملة ، منتفخة ، مع تعابير وجه بطيئة ، منتفخة ، مظهر غير مبال ، شقوق جفنية ضيقة ؛

وجه مع ضخامة النهايات (زيادة إنتاج هرمون النمو في الغدة النخامية الأمامية - سحنة ضخامة النهايات): الأنف والشفتين والأقواس الفوقية والفك السفلي واللسان متضخمة بشكل حاد ؛

الوجه المصاب بأمراض الكلى (facies nephritica): شاحب ، منتفخ ، تورم في الجفون ، "أكياس" تحت العينين ؛

وجه مصاب بالتيتانوس: عنيف ، "ابتسامة تهكمية" (شفاه ممدودة بابتسامة ، وتجاعيد على الجبهة ، كما في الحزن) ؛

"وجه أبقراط" نموذجي للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) أو في حالة احتقان: شاحب مع مسحة زرقاء ، عظام الخد والأنف مدببة ، عيون غائرة ، تعبير عن المعاناة ، قطرات عرق على الجبهة ؛

الوجه المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي: أحمر الخدود من جانب واحد (على جانب الرئة الملتهبة) ، وتشارك أجنحة الأنف في عملية التنفس ؛

الوجه المصاب بالسل الرئوي (facies fthisica): وجه شاحب ورقيق مع أحمر خدود لامع على الخدين ، وعيون لامعة ، أحمر خدود استهلاكي لمريض السل.

فحص الجلد والأغشية المخاطية

عند فحص الجلد والأغشية المخاطية ، انتبه إلى اللون ووجود الطفح الجلدي والندبات والخدش والتقشير والقروح. على المرونة والمرونة (تورغور) والرطوبة.

يعتمد لون (لون) الجلد والأغشية المخاطية على: تطور الأوعية الدموية ؛ ظروف الدورة الدموية المحيطية محتوى صبغة الميلانين. سماكة الجلد وشفافيته. الأشخاص الأصحاء لديهم بشرة زهرية شاحبة بلون اللحم.

التلوين المرضي للجلد:

شحوب: مع نزيف حاد ، قصور حاد في الأوعية الدموية (إغماء ، انهيار ، صدمة) ؛ مع فقر الدم (فقر الدم) ، أمراض الكلى ، بعض عيوب القلب (الأبهر) ، السرطان ، الملاريا ، التهاب الشغاف المعدي. مع وذمة تحت الجلد بسبب ضغط الشعيرات الدموية ؛ مع التسمم المزمن بالزئبق والرصاص. صحيح أن شحوب الجلد يمكن أن يكون أيضًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا: مع الخوف ، والتبريد ، وشبكة متخلفة من الأوعية الجلدية ، وشفافية منخفضة للطبقات العليا من الجلد ؛

احمرار (احتقان): مع الغضب ، والإثارة ، وارتفاع درجة حرارة الهواء ، والحمى ، وتناول الكحول ، والتسمم بأول أكسيد الكربون ؛ مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (على الوجه) ؛ مع الكريات الحمر (زيادة مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم) ؛

لون مزرق (زرقة). ينتج الزرقة عن نسبة عالية من الهيموجلوبين المنخفض في الأنسجة ، مما يعطي لونًا أزرق للجلد والأغشية المخاطية. الازرقاق منتشر (عام) ومحلي. غالبًا ما يحدث الزرقة العامة مع أمراض الرئتين وفشل القلب. ينتج الزرقة الموضعية عن ركود الدم الموضعي في الأوردة وصعوبة تدفقه (التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي). ينقسم الزرقة العامة وفقًا لآلية الحدوث إلى مركزية وطرفيّة ومختلطة. يحدث المركزي في أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة ، تصلب الشريان الرئوي ، تصلب الرئة). وهو ناتج عن انتهاك أكسجة الدم في الحويصلات الهوائية. الجلد مزرق منتشر وعادة ما يكون دافئًا عند اللمس. غالبًا ما يحدث زرقة الأطراف (زراق) مع قصور القلب ، واحتقان وريدي في الأجزاء الطرفية من الجسم (الشفاه ، الخدين ، كتائب الأصابع وأصابع القدمين ، طرف الأنف). إنها باردة عند اللمس. يحمل الزرقة المختلطة ميزات المركزية والطرفية.

اليرقان. تخصيص اليرقان الصحيح والخطأ. يحدث اليرقان الحقيقي بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الدم والأنسجة. وفقًا لآلية الحدوث ، فإن اليرقان الحقيقي هو: أ) فوق الكبد (انحلال الدم) بسبب زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء ؛

ب) الكبد (مع تلف الكبد). ج) تحت الكبد (ميكانيكي) بسبب انسداد القنوات الصفراوية. ينتج اليرقان الكاذب عن تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية (أكريكوين ، كينين ، إلخ) ، وكذلك الأطعمة (الجزر ، والحمضيات). في الوقت نفسه ، لا تكون صلبة العين ملطخة ، ويكون تبادل البيليروبين ضمن النطاق الطبيعي. من الأفضل رؤية اليرقان في وضح النهار. بادئ ذي بدء ، يظهر على صلبة العين والغشاء المخاطي للفم.

لون بشرة شاحب ترابي: مع سرطان متقدم مع نقائل.

اللون البرونزي - مع قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

البهاق هو مناطق خالية من الصباغ من الجلد.

Leukoderma - بقع بيضاء مع مرض الزهري.

لون "القهوة بالحليب": مع التهاب شغاف القلب المعدي.

طفح جلدي. إنها ، أولاً وقبل كل شيء ، علامة على عدد من الأمراض المعدية والجلدية والحساسية ، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا مظهرًا من مظاهر الأمراض العلاجية.

طفح جلدي أو شرى - مع حروق نبات القراص والحساسية.

طفح جلدي نزفي (فرفرية) - يتم ملاحظة نزيف جلدي بأحجام مختلفة (نمشات نقطية صغيرة ، كدمات كبيرة) مع الهيموفيليا (نقص أو عدم وجود عوامل تخثر البلازما) ، مرض ويرلهوف (قلة الصفيحات) ، تسمم الشعيرات الدموية (ضعف نفاذية الشعيرات الدموية) ، سرطان الدم ، الحساسية الظروف ، الاسقربوط (نقص فيتامين سي).

الطفح الجلدي الهربسي (الطفح الجلدي المتقرح) مع الأنفلونزا والالتهاب الرئوي الفصي والملاريا وحالات نقص المناعة.

ندوب على الجلد: بعد العمليات ، والحروق ، والجروح ، والإصابات ، واللثة الزهري (ندبات على شكل نجمة) ، والسل في العقد الليمفاوية. ندبات بيضاء (سطور) على جلد البطن بعد الحمل أو حمراء مع مرض إيتسينكو كوشينغ (مرض الغدد الصماء - فرط الكورتيزول).

تشكيلات جلدية أخرى: "الأوردة العنكبوتية" (توسع الشعريات) مع التهاب الكبد النشط ، تليف الكبد. عقيدات متعددة مع نقائل الورم. Xanthelasma (بقع صفراء) على الجفون العلوية في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكوليسترول (داء السكري ، تصلب الشرايين) ؛ الدوالي ، سماكة واحمرار الجلد على طول الأوعية (التهاب الوريد الخثاري).

يعتمد تورغور (مرونة ومرونة) الجلد على: درجة تطور الأنسجة الدهنية ، ومحتوى الرطوبة ، وإمدادات الدم ، ووجود الألياف المرنة. مع التمزق المحفوظ ، يتم استقامة طية الجلد المأخوذة بالأصابع بسرعة. ينخفض تورم الجلد عند كبار السن (فوق 60 عامًا) ، مع الإرهاق الشديد والجفاف (القيء والإسهال) واضطرابات الدورة الدموية.

يتم تحديد رطوبة الجلد عن طريق اللمس. زيادة الرطوبة هي فسيولوجية (في الصيف في الحرارة ، مع زيادة العمل العضلي ، والإثارة) والمرضية (مع الألم الشديد ، ونوبات الربو ، والحمى ، والتسمم الحاد ، والتسمم الدرقي ، والسل ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، وفشل القلب).

لوحظ تقشير مفرط للجلد بتسممات مختلفة.

خوارزمية لوزن وتحديد وزن جسم المريض

الغرض: تقييم التطور البدني أو فعالية العلاج والرعاية التمريضية.
الاستطبابات: الفحص الوقائي ، أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي أو الغدد الصماء.
المعدات: الموازين الطبية ، القلم ، تاريخ الحالة.
المشاكل: الحالة الخطيرة للمريض.
المرحلة الأولى. التحضير لهذا الإجراء.
1. جمع المعلومات عن المريض. قدم نفسك له بأدب. اسأل عن كيفية الاتصال به. اشرح مسار الإجراء وقواعد تنفيذه (على معدة فارغة ، في نفس الملابس ، بدون حذاء ؛ بعد تفريغ المثانة ، وإذا أمكن ، الأمعاء). الحصول على موافقة المريض. تقييم إمكانية مشاركته في الإجراء.
الأساس المنطقي:
إقامة اتصال مع المريض.
احترام حقوق المريض.
2. تحضير الميزان: محاذاة؛ يُعدِّل؛ أغلق المصراع. ضع قطعة قماش زيتية أو ورقة على منصة الميزان.
الأساس المنطقي:
ضمان نتائج موثوقة ؛
ضمان سلامة العدوى. المرحلة الثانية. تنفيذ إجراء.
3. اطلب من المريض خلع ملابسه الخارجية ، وخلع أحذيته والوقوف بحذر في منتصف منصة الميزان. فتح المصراع. انقل الأوزان الموجودة على الميزان إلى اليسار حتى يتزامن مستوى ذراع الكرسي الهزاز مع عنصر التحكم.
الأساس المنطقي:
توفير مؤشرات موثوقة.
4. أغلق المصراع. الأساس المنطقي:
ضمان سلامة الموازين.
5. مساعدة المريض على النزول من منصة الوزن. الأساس المنطقي:
توفير نظام وقائي.
6. قم بتدوين البيانات التي تم الحصول عليها (يجب أن نتذكر أن الوزن الكبير يعمل على إصلاح عشرات الكيلوغرامات ، والوزن الصغير - للكيلوغرامات والغرامات).
الأساس المنطقي:
تحديد مدى مطابقة وزن جسم المريض الفعلي مع الوزن المثالي باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI) - مؤشر Quetelet.
ملحوظة. مؤشر كتلة الجسم يساوي وزن الجسم الفعلي مقسومًا على مربع طول الشخص. مع قيم مؤشر كتلة الجسم في حدود 18-19.9 ، يكون وزن الجسم الفعلي أقل من الطبيعي ؛ مع قيم مؤشر كتلة الجسم في حدود 20-24.9 ، فإن وزن الجسم الفعلي يساوي المثالي ؛ مؤشر كتلة الجسم 25-29.9 يدل على مرحلة ما قبل السمنة ، ومؤشر كتلة الجسم> 30 يشير إلى أن المريض يعاني من السمنة.
7. توصيل البيانات للمريض. الأساس المنطقي:
ضمان حقوق المريض. المرحلة الثالثة. نهاية الإجراء.
8. قم بإزالة المنديل من المنصة وقم برميها في سلة المهملات. غسل اليدين.
الأساس المنطقي:
الوقاية من التهابات المستشفيات.
9. أدخل المؤشرات التي تم الحصول عليها بالشيكل. الأساس المنطقي:
ضمان استمرارية الرعاية التمريضية.
ملحوظة. في وحدة غسيل الكلى ، يتم وزن المرضى في السرير باستخدام موازين خاصة.

أثناء الفحص والجس (إذا لزم الأمر) للجلد والأغشية المخاطية المرئية ، يجب الانتباه إلى الخصائص التالية.
تلوين الجلد والأغشية المخاطية. يكشف الفحص عن وجود تصبغ أو عدم وجوده ، احتقان أو شحوب ، زرقة أو يرقان الجلد والأغشية المخاطية. قبل الفحص يجب أن تسأل المريض عما إذا كان قد لاحظ أي تغيرات في الجلد.
هناك العديد من التغيرات المميزة في لون الجلد والأغشية المخاطية.
1. فرط الدم (احمرار). يمكن أن تكون مؤقتة ، بسبب أخذ حمام ساخن ، والكحول ، والحمى ، والإثارة القوية ، والدائمة ، المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعمل في مهب الريح أو في غرفة ساخنة.
2. الشحوب. الشحوب ذو الطبيعة المؤقتة يمكن أن يكون سببه الإثارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم. الشحوب الشديد للجلد هو سمة من سمات فقدان الدم ، والإغماء ، والانهيار. من الأفضل ملاحظة فرط الدم والشحوب على الأظافر والشفتين والأغشية المخاطية ، وخاصة على الغشاء المخاطي للفم والملتحمة.
3. زرقة (زرقة). يمكن أن تكون عامة ومحلية ومركزية وطرفيّة. السمة العامة لقصور القلب والأوعية الدموية. محلي ، على سبيل المثال ، لالتهاب الوريد الخثاري. يكون الزرقة المركزية أكثر وضوحًا على الشفتين والأغشية المخاطية في تجويف الفم واللسان. ومع ذلك ، فإن الشفاه تأخذ لونًا مزرقًا حتى في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة. يمكن أن يحدث الزرقة المحيطية للأظافر واليدين والقدمين أيضًا بسبب الإثارة أو انخفاض درجة حرارة الهواء في الغرفة.
4. اليرقان (اليرقان) في الصلبة يشير إلى مرض محتمل في الكبد أو زيادة انحلال الدم. قد يظهر اليرقان على الشفتين والحنك الصلب وتحت اللسان وعلى الجلد. قد يكون اليرقان في الراحتين والوجه والأخمصين نتيجة لارتفاع نسبة الكاروتين في النظام الغذائي للمريض.
رطوبة ودهون الجلد. قد يكون الجلد جافًا أو رطبًا أو دهنيًا. رطوبة الجلد ، يتم تقييم حالة النسيج تحت الجلد عن طريق الجس. الجلد الجاف هو سمة من سمات قصور الغدة الدرقية.
درجة حرارة الجلد. من خلال لمس جلد المريض بالسطح الخلفي للأصابع ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة حرارته. بالإضافة إلى تقييم درجة الحرارة الكلية ، من الضروري فحص درجة الحرارة في أي منطقة حمراء من الجلد. في العملية الالتهابية ، لوحظ زيادة محلية في درجة الحرارة.
المرونة والتورم (المرونة). من الضروري تحديد ما إذا كان الجلد يتجمع بسهولة في طية (مرونة) وما إذا كان يستقيم بسرعة بعد ذلك (تورم). طريقة شائعة لتقييم مرونة الجلد هي الجس.
انخفاض مرونة الجلد وثباته ، ويلاحظ توتره مع الوذمة وتصلب الجلد. قد يشير الجلد الجاف وغير المرن إلى عمليات الورم والجفاف في الجسم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر ، تقل مرونة جلد الإنسان وتظهر التجاعيد.
العناصر المرضية للجلد. عندما يتم الكشف عن العناصر المرضية ، من الضروري الإشارة إلى ميزاتها وتوطينها وتوزيعها على الجسم وطبيعة الموقع والنوع المحدد ووقت حدوثها (على سبيل المثال ، مع طفح جلدي). يمكن أن تؤدي حكة الجلد إلى حك الجلد ، مما يؤدي إلى خطر إصابة المريض بالعدوى. أثناء الفحص ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لهم ، لأن سبب حدوثها لا يمكن أن يكون فقط الجلد الجاف أو الحساسية أو داء السكري أو أمراض أخرى ، ولكن أيضًا الجرب.
غطاء الشعر. عند الفحص ، من الضروري الانتباه إلى طبيعة نمو الشعر ، وكمية شعر المريض. غالبًا ما يقلق الناس بشأن تساقط الشعر أو نمو الشعر الزائد. يجب أن تؤخذ مشاعرهم في الاعتبار عند التخطيط للرعاية التمريضية. يسمح لك الفحص الشامل بتحديد الأفراد المصابين بالقمل (القمل).
لا يعد اكتشاف القمل والجرب سببًا لرفض دخول المستشفى. مع العزل في الوقت المناسب والتعقيم المناسب للمرضى ، فإن إقامتهم في جدران المنشأة الطبية آمنة للآخرين.
الأظافر. من الضروري فحص الأظافر في اليدين والقدمين وتحسسها. سماكة وتغير لون صفائح الظفر ، يمكن أن يكون سبب هشاشتها عدوى فطرية.
تساعد حالة الشعر والأظافر ودرجة العناية بهم واستخدام مستحضرات التجميل على فهم الخصائص الشخصية للمريض ومزاجه ونمط حياته. على سبيل المثال ، قد تشير إعادة نمو الأظافر بالورنيش نصف البالي والشعر الطويل غير المصبوغ إلى فقدان المريض الاهتمام بمظهره. المظهر غير المرتب هو سمة مميزة للمريض المصاب بالاكتئاب أو الخرف ، ولكن يجب الحكم على المظهر بناءً على المعيار المحتمل لمريض معين.

ملامح خط الشعر تشمل المظاهر فرط الشعر(زيادة شعر الجسم والأطراف) ، كثرة الشعر(نمو الشعر في المناطق المعتمدة على الأندروجين ، غير معتاد بالنسبة للعمر والجنس ، بما في ذلك نمو اللحية والشارب). يسمى تساقط الشعر المفرط الذي ينتج عنه بقع من الصلع داء الثعلبةوالتي يمكن أن تكون محلية (إقليمية) أو كلية (بما في ذلك عدم وجود الرموش والحواجب). قد يكون هناك نمو شعر مبكر وغير نمطي في منطقة الأعضاء التناسلية. أيضًا ، عند تقييم خط الشعر ، يجب الانتباه إلى الصلابة ، والخفة ، والهشاشة ، ولون الشعر غير المعتاد. عند فحص المولود الجديد ، يمكن للمرء أن يلاحظ الشدة المفرطة لللانوجو (الزغب الجنيني) ، وهي سمة من سمات الأطفال المولودين قبل الأوان.

فحص الأغشية المخاطية

يشمل فحص الأغشية المخاطية المرئية فحص الجفن السفلي وتجويف الفم والبلعوم والأنف. لفحص الملتحمة ، يتم سحب الجفن السفلي إلى أسفل إلى حد ما. يتم تحديد درجة امتلاء الغشاء المخاطي بالدم (شاحب ، متوسط أو شديد احتقان الدم) وتغير اللون (على سبيل المثال ، اليرقان ، زرقة). لوحظ وجود إفرازات قيحية ، حالة إفراز الغدد الدمعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم حالة الصلبة الصلبة وجلد الجفون والرموش وحجم وشكل التلميذ.

فحص تجويف الفم والبلعوم، كإجراء غير سار للطفل ، يجب إجراؤه في نهاية الفحص. الإضاءة الكافية مهمة وضرورية أثناء الفحص. مع فتح فم الطفل قليلاً ، يتم تقييم حالة زوايا الفم والحد المخاطي للأسنان (وجود "مربى" ، التهاب الشفة). ثم ، باستخدام ملعقة ، افحص الأغشية المخاطية للشفتين ، الخدين ، الحنك ، اللثة ، الفراغ تحت اللسان ، حالة الأسنان. لتقييم حالة لسان الطفل ، يُطلب منهم فتح فمه على اتساعه وإخراج لسانه قدر الإمكان. أخيرًا ، مع فتح فم الطفل واللسان في وضع هادئ (الموجود في تجويف الفم) ، يتم فحص البلعوم والغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي واللوزتين عن طريق الضغط برفق على الملعقة الموجودة على جذر اللسان . عند فحص البلعوم ، لا يُسمح بإخراج اللسان وإصدار أي أصوات من قبل الطفل (مثل "آه-آه-آه") . في بعض الأحيان ، يخشى الأطفال من فحص البلعوم ، ويفتحون أفواههم ويخرجون ألسنتهم. يمكن للفحص في هذه الحالة فقط إعطاء فكرة عن وجود أو عدم وجود مداهمات ، لكنه لا يكفي لإجراء تقييم مفصل. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال هذه الدراسة ، يخلق الطبيب فكرة خاطئة عن حجم اللوزتين - تبدو أكبر مما هي عليه بالفعل. اذا كان ضروري، عند الأطفال الصغار ، عند فحص البلعوم ، من الضروري إصلاحه. للقيام بذلك ، تضع الأم أو المساعد الطفل على ركبتيها مع ظهرها لها ، ويتم تثبيت ساقي الطفل بين ركبتي المساعد ، واليد اليمنى تمسك الجذع والذراعين ، واليد اليسرى تحمل الرأس.

عند فحص تجويف الفم والبلعوم ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار اللونالأغشية المخاطية (اللون الوردي ، الشحوب ، احتقان الدم ، الزرقة ، اليرقان) ، نقاء(طفح جلدي على الأغشية المخاطية أو enanthemas) ، وجود مرض القلاع ، تغيرات قلاعية ، رطوبة. تقييم حالة اللثة (احتقان ، نزيف) ، أسنان(عددهم ، وجود تسوس ، تغيرات في اللدغة). لاحظ اللون والرطوبة والنقاء لغة، شدة الحليمات (كافية ، تضخم ، ضمور) ، احتمالية وجود نمط "جغرافي". عند فحص اللوزتين ، يتم أخذ الزيادة في حجمها ، واحتقان الدم ، ووجود تغييرات ندبية ، وغارات ، وسدادات صلبة في الاعتبار. حول تضخم اللوزتين الحنكي:

أناالدرجة العلميةيقولون عندما يشغلون ثلث المسافة من القوس الحنكي إلى خط الوسط للبلعوم ؛

IIالدرجة العلمية- إذا احتلوا ثلثي هذه المسافة ؛

ثالثادرجات -عندما يتلامسون مع بعضهم البعض.

تأكد من وصف حالة جدار البلعوم الخلفي (شاحب أو وردي ، احتقان ، تورم ، تحبب الغشاء المخاطي ، وجود إفرازات مخاطية أو قيحية على طول الجدار الخلفي).

لفحص دهليز الأنف والممرات الأنفية ، قام الباحث برفع طرف الأنف بإبهام يده اليمنى ، بيده اليسرى تنحرف للخلف وتثبت رأس الطفل. يلاحظ حالة الغشاء المخاطي ووجود الإفرازات وحرية التنفس الأنفي. لتقييم الطفل الأخير ، يُطلب منهم التنفس بعمق من خلال الأنف ، بالتناوب مع الضغط على الممرات الأنفية ، والضغط على أجنحة الأنف. قد يشير التنفس الأنفي الصعب ، خاصة في حالة عدم وجود إفرازات من التجويف الأنفي ، إلى زيادة في اللوزتين الأنفية البلعومية (اللحمية) الموجودة خلف الكوانى ولا يمكن الوصول إليها للفحص الطبيعي. يؤدي الانسداد المزمن للتنفس الأنفي إلى ظهور صوت أنفي ، وفقدان السمع ، والشخير أثناء النوم ، وسوء الإطباق ، وعسر التلفظ ، والتغيرات المميزة في تعبيرات الوجه. تعابير وجه هزيلة وغير معبرة ؛ أنف صغير وضيق فتح الفم باستمرار مع شفاه سميكة. كل هذا يعطي الوجه نظرة سخيفة.

فحص تجويف الفم والبلعوم، كإجراء غير سار للطفل ، يجب إجراؤه في نهاية الفحص. الإضاءة الكافية مهمة وضرورية أثناء الفحص. مع فتح فم الطفل قليلاً ، يتم تقييم حالة زوايا الفم والحد المخاطي للأسنان (وجود "مربى" ، التهاب الشفة). ثم ، باستخدام ملعقة ، افحص الأغشية المخاطية للشفتين ، الخدين ، الحنك ، اللثة ، الفراغ تحت اللسان ، حالة الأسنان. لتقييم حالة لسان الطفل ، يُطلب منهم فتح فمه على اتساعه وإخراج لسانه قدر الإمكان. أخيرًا ، مع فتح فم الطفل واللسان في وضع هادئ (الموجود في تجويف الفم) ، يتم فحص البلعوم والغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي واللوزتين عن طريق الضغط برفق على الملعقة الموجودة على جذر اللسان . عند فحص البلعوم ، لا يُسمح بإخراج اللسان وإصدار أي أصوات من قبل الطفل (مثل "آه-آه-آه") . في بعض الأحيان ، يخشى الأطفال من فحص البلعوم ، ويفتحون أفواههم ويخرجون ألسنتهم. يمكن للفحص في هذه الحالة فقط إعطاء فكرة عن وجود أو عدم وجود مداهمات ، لكنه لا يكفي لإجراء تقييم مفصل. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال هذه الدراسة ، يخلق الطبيب فكرة خاطئة عن حجم اللوزتين - تبدو أكبر مما هي عليه بالفعل. اذا كان ضروري، عند الأطفال الصغار ، عند فحص البلعوم ، من الضروري إصلاحه. للقيام بذلك ، تضع الأم أو المساعد الطفل على ركبتيها مع ظهرها لها ، ويتم تثبيت ساقي الطفل بين ركبتي المساعد ، واليد اليمنى تمسك الجذع والذراعين ، واليد اليسرى تحمل الرأس.

أنا درجةيقولون عندما يشغلون ثلث المسافة من القوس الحنكي إلى خط الوسط للبلعوم ؛
الدرجة الثانية- إذا احتلوا ثلثي هذه المسافة ؛
الدرجة الثالثة -عندما يتلامسون مع بعضهم البعض.

يشارك: