الالتهاب الرئوي النزفي المصلي في الأنفلونزا. السمات المميزة للالتهاب الرئوي النزفي المصلي. الالتهاب الرئوي الخانقي في مرحلة الكبد الأحمر

مصطلح "نزيف" في الترجمة من اليونانية القديمة يعني "نزيف ، نزيف". النزف هو شكل خاص من الالتهابات الحادة الشديدة في الرئتين ، حيث تتشرب أنسجة الرئة بالدم وتزداد أعراض التسمم بسرعة.

تفسر الحاجة إلى عزل هذا النوع من الالتهاب الرئوي في وحدة تصنيف منفصلة من خلال ارتفاع معدل وفيات المرضى أثناء تطوره.

لماذا وكيف تتطور؟

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي النزفي على خلفية الأنفلونزا ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب مسببات الأمراض الأخرى:

يدخل العامل الممرض في 90٪ من الحالات إلى أنسجة الرئة عن طريق الشعب الهوائية ، أي من الجهاز التنفسي العلوي ، وفي كثير من الأحيان عن طريق المسار الدموي (من الدم) أو مباشرة من العضو المجاور المصاب (على سبيل المثال ، الكبد) .ومع ذلك ، فإن إصابة واحدة في الرئتين ، أو بالأحرى في الحويصلات الهوائية ، لا تكفي لإحداث التهاب.

من أجل حدوث التهاب في أنسجة الرئة ، من الضروري أن تضعف حماية القصبات الرئوية المحلية ، والتي تتكون من العديد من العوامل الوقائية:

• النقل المخاطي الهدبي (حركة أهداب الظهارة السنخية) ؛
• الضامة السنخية
• الفاعل بالسطح السنخي (مادة تمنع جدران الحويصلات الهوائية من الالتصاق ببعضها البعض) ؛
• المواد المضادة للعدوى من إفرازات الشعب الهوائية (الليزوزيم ، الإنترفيرون ، اللاكتوفيرين).

على خلفية الحماية المضادة للعدوى المحلية الضعيفة للقصبات الهوائية والقصيبات ، يصبح من الممكن للممرض أن يدخل الأجزاء السفلية من الرئتين ، حيث يحدث الالتهاب لاحقًا.

يتسبب العامل الممرض المحاصر في استجابة في موقع إدخاله. عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين ، كقاعدة عامة ، تتطور الوذمة الخلالية (وذمة إطار النسيج الضام للرئة) في المقام الأول ، وتتوسع الشعيرات الدموية في الحويصلات الهوائية بشكل كبير ، ويتدفق الدم عبر جدرانها إلى الحويصلات الهوائية. نتيجة لذلك ، يتراكم الإفراز النزفي بسرعة كبيرة في تجويف الحويصلات الهوائية. تتطور العملية الالتهابية بسرعة كبيرة ، وتؤثر على المزيد والمزيد من الحويصلات الهوائية ، وبالتالي تنتشر في جميع أنحاء الرئة.

في ظل ظروف الزيادة السريعة في الالتهاب الموضعي في الرئتين ، تتطور حساسية الجسم ، والتي تصاحبها استجابة مناعية قوية للجسم.

تؤدي المركبات المناعية التي يتم إنتاجها في الجسم إلى تفاقم تلف أنسجة الرئة ، وفي حالة حدوث اضطراب في تدفق الإفرازات من الحويصلات الهوائية ، فإنها تؤدي إلى حدوث تغييرات نخرية فيها - تتشكل بؤر نخر (موت) أنسجة الرئة ، يليها ذوبانها.

في الدورة الدموية للرئتين ، يزداد الاحتقان ، مما يؤدي إلى زيادة تخثر الدم في الشعيرات الدموية وتكوين جلطات دموية فيها. يؤدي انتهاك تبادل الغازات في الرئتين إلى تنشيط بيروكسيد الدهون ، مما يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة التي تزيد من تلف الظهارة والنسيج الضام في الرئتين. بعد 3-5 أيام ، تنضم العدوى البكتيرية إلى العوامل الفيروسية ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الالتهاب الرئوي الحاد.

صورة نسيجية لجزء من أنسجة الرئة

يبدو الالتهاب الرئوي النزفي محددًا جدًا من الناحية النسيجية. كقاعدة عامة ، لا تعد المستحضرات الدقيقة من أنسجة الرئة جزءًا من الإجراء التشخيصي: يتم تحضير المستحضرات الدقيقة النسيجية في المكتب المرضي والتشريحي عند تحديد سبب وفاة المريض.

في التحضير الدقيق تحت المجهر ، يتم تحديد الأوعية الرئوية الصغيرة التي تفيض بالدم. نتيجة لزيادة الضغط في تجويف الشعيرات الدموية ، يتم توسيعها بشكل كبير والتعرج. في تجويف الحويصلات الهوائية ، تم العثور على كمية كبيرة من الانصباب النزفي (كرات الدم الحمراء) مع رواسب من خيوط الفبرين ، والخلايا المتقشرة للظهارة السنخية والكريات البيض. النسيج الخلالي للرئة مشبع بالدم ، لذلك يتم تحديد ألياف الكولاجين الفردية في التحضير الدقيق (انحراف الأنسجة).

في حالة وجود مضاعفات في الإعداد الدقيق ، من الممكن تحديد مناطق التكاثر الكبدي (ضغط الأنسجة التالفة) ، والمناطق النخرية ومناطق تسوس أنسجة الرئة.

الصورة السريرية للالتهاب الرئوي النزفي

اعتمادًا على ما إذا كان الالتهاب الرئوي قد تطور بشكل مستقل أو على خلفية مرض موجود ، هناك:

العلامات الرئيسية للإصابة بالالتهاب الرئوي النزفي هي:

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي النزفي عندما يصاب المريض بعدوى البريميات.

من سمات المسار السريري للالتهاب الرئوي النزفي داء البريميات ظهوره في اليوم الثالث إلى الخامس بعد ظهور الألم العضلي (ألم في العضلات ، بشكل رئيسي في ربلة الساق) واليرقان الشديد في الجلد والأغشية المخاطية. عادة ما يكون هذا الالتهاب الرئوي مصحوبًا باضطرابات أعضاء متعددة (الكلى والكبد والدماغ). التهاب داء البريميات في الرئتين شديد ، وقد يكون معقدًا بسبب النزيف الرئوي.

نادرًا ما يحدث الالتهاب الرئوي من الجمرة الخبيثة ، ومع ذلك ، يتم حاليًا تسجيل حالات الإصابة بعصيات الجمرة الخبيثة للعاملين في الشركات التي تعالج جلود الحيوانات. عندما يتم استنشاق الغبار الذي يحتوي على جراثيم الجمرة الخبيثة ، يتلوث الجهاز التنفسي للمريض بها. مع تدفق الدم ، تدخل الجراثيم العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث تنبت ، ثم تدخل الدم.

بادئ ذي بدء ، يزرعون الرئتين ، مما يتسبب في تطور الالتهاب فيها. تنتج الجمرة الخبيثة السموم في مجرى حياتها. هذه السموم لها تأثير سمية شعري ، ونتيجة لذلك تفقد الشعيرات الدموية الرئوية قدرتها على تنظيم نفاذية جدرانها.

الالتهاب الرئوي النزفي في الجمرة الخبيثة معقد بسرعة بسبب تدمي الصدر (نزيف في التجويف الجنبي) وتعفن الدم (تسمم الدم).معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي النزفي الجمرة الخبيثة مرتفع للغاية ويصل ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، إلى 90 ٪.

لتشخيص الالتهاب الرئوي النزفي ، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية ، مثل المختبر والوسائل ، والتي تشمل:

إذا اشتبه في وجود شكل نزفي من الالتهاب الرئوي ، فمن الضروري إدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ ، لأن احتمال حدوث مضاعفات في هذا الشكل مرتفع للغاية ، مما يؤدي إلى الوفاة في الأيام الثلاثة الأولى بعد ظهور المرض.

محرر

أخصائي أمراض الرئة

يحدث الالتهاب الرئوي النزفي المصلي كمضاعفات لأمراض معينة. غالبًا ما يكون بمثابة نتيجة ظهرت على خلفية عدوى فيروسية.

تظهر جميع علامات المرض ، والجسم يخضع لتسمم شديد. السعال الذي يظهر في الأيام الأولى للالتهاب الرئوي قد يكون مصحوبًا ببلغم دموي. يحتوي الإفراز السنخي المصلي المفرز على شوائب ذات تركيبة كبيرة من كريات الدم الحمراء.

المسببات المرضية

يتطور الالتهاب الرئوي النزفي المصلي على خلفية آفة فيروسية أو بكتيرية ، خاصة مع الأمراض التالية:

• طاعون رئوي؛
• في حالات نادرة ، الجمرة الخبيثة.
• جدري؛
• أنفلونزا؛
• حصبة فيروسية
• عدوى البريميات.

تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أنسجة الرئة عن طريق القطيرات المحمولة جواً أو الطرق المسببة للأمراض ، أي أن الميكروبات تتحرك على طول الجهاز التنفسي. أقل شيوعًا ، تحدث العدوى من خلال المسار الدموي ، أو من خلال الدم ، أو من خلال عضو قريب مريض ، مثل الكبد.

يمكن أن يتطور النوع النزفي من الالتهاب الرئوي أيضًا إذا كان موجودًا.

هزيمة أنسجة الرئة ذات الرئة النزفية المصلي

يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب العوامل التالية:

• إذا كان الشخص يدخن.
• خلال فترة الحمل ، وخاصة أكثر النساء ضعفاً في الثلث الثاني والثالث من الحمل ؛
• وجود التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• انتفاخ الرئة من مسار مزمن.
• أمراض القلب الإقفارية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.
• إذا كان الشخص يعاني من السمنة.
• انخفاض الدفاع المناعي.

يحدث المرض على خلفية التأثيرات السامة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على غشاء الأوعية الدموية. نتيجة ل:

• منزعج الدورة الدموية.
• يتم تشكيل وفرة.
• تخثر الأوعية الدموية.

بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية لتكوين الدم ، يتم تكوين العديد من خلايا الدم الحمراء في الأنسجة السنخية. لذلك ، تصبح الإفرازات نزفية.

يتميز تركيز الالتهاب ببنية حمراء كثيفة ومشرقة تشبه النزيف.

عواقب علم الأمراض قيد النظر هي الغرغرينا ، ذات الجنب النضحي ، والخراج والتكوينات النخرية القيحية.

لكي يبدأ الالتهاب في التقدم في الرئتين ، لا توجد عدوى كافية ، لذلك يجب أن يكون هناك تربة خاصة - مناعة ضعيفة ، وعلى وجه الخصوص المكونات التالية:

• النقل المخاطي الهدبي
• الضامة السنخية
• المواد الخافضة للتوتر السطحي (المواد التي تمنع الحويصلات الهوائية من الالتصاق ببعضها البعض) الحويصلات الهوائية ؛
• المواد المضادة للعدوى من إفراز القصبات الهوائية.

الصورة السريرية

يصاحب الالتهاب الرئوي النزفي المصلي دائمًا مظاهر المرض الأولي.

بعد أيام قليلة ، تنضم إليهم مظاهر شديدة من الالتهاب الرئوي:

• زرقة.
• نفث الدم.
• ضيق شديد في التنفس
• خفض ضغط الدم
• عدم انتظام دقات القلب.
• ظهور دم من الأنف.

مع هذا المرض ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية ، ويتطور التسمم ، ويقيم الأطباء هذه الحالة على أنها خطيرة.

مع تطور علم الأمراض ، تنضم العلامات التالية:

• قصور رئوي
• مدينة دبي للإنترنت.
• فشل العديد من أجهزة الجسم.

في الحالات المتقدمة ، إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد تظهر عواقب أخرى على خلفية علم الأمراض الأساسي:

• التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب الجنبة؛
• التهاب الدماغ من النوع النزفي.
• خراج المنطقة الرئوية.

يتميز النوع النزفي من الالتهاب بالتطور السريع ويمكن أن يتسبب في إصابة المريض في 3-4 أيام فقط. إذا تم منع اللحظة الحرجة ، فيجب توقع العلاج لفترة طويلة ، سيكون لدى الشخص أعراض عامة لفترة معينة على شكل:

• نقاط الضعف؛
• درجة حرارة subfebrile
• ضيق في التنفس؛
• التعرق.
• سعال طويل الأمد.

التشخيص

نظرًا لأن المرض يتطور بسرعة ، يجب أن تكون تدابير التشخيص عاجلة ويتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن.

في المقام الأول أداء الصور الشعاعية لأنسجة الرئة.في الصورة ، يجب على الأخصائي اكتشاف حالات التعتيم ذات الطبيعة الكلية أو الفرعية والتغيرات في الأوعية (عدد كبير).

مطلوب فحص دم يظهر النتائج التالية:

• انخفاض في عدد الكريات البيض.
• زيادة في العدلات.
• فرط الحمضات وقلة اللمفاويات موجودة ؛
• ارتفاع عدد كريات الدم الحمراء.

مهم!بالإضافة إلى التشخيصات القياسية ، يتم استخدام تنظير القصبات ، حيث يتم فحص سائل غسل الشعب الهوائية. يجب استشارة المريض من قبل اختصاصيين مثل أخصائي أمراض الرئة وأخصائي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض القلب والرئة وغيرهم.

ترتبط أسباب علم الأمراض المدروس بالمرض الأساسي الذي أثار هذا التعقيد. قد يكون التشخيص التفريقي مطلوبًا في بعض الأحيان مع أمراض مثل:

• السل الالتهاب الرئوي.
• احتشاء الرئة
• التهاب القصيبات وهلم جرا.

علاج النوع المصلي النزفي من المرض

يجب تنفيذ التدابير العلاجية في أقرب وقت ممكن. بدون فشل ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. خلاف ذلك ، فإن النتيجة المميتة ليست حتمية ، يمكن أن تحدث في وقت مبكر من اليوم الثالث.

يتم العلاج بطريقة معقدة.توصف الأدوية المضادة للفيروسات بجرعات عالية. يجري اتخاذ تدابير دعم الجهاز التنفسي. يتم توفير العلاج بالأكسجين. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة الطيف ، وأيضًا عن طريق الحقن باستخدام جرعات عالية من الدواء.

الأدوية التالية تستخدم أيضًا:

• الإنترفيرون.
• الجلوكوكورتيكويدات - الأدوية الهرمونية.
• الغلوبولين المناعي البشري أو الإنترفيرون ؛
• مضادات التخثر منخفضة الوزن الجزيئي.
• العلاج بالتسريب:
  • استعادة حجم قنوات الدم المنتشرة ؛
  • إزالة السموم.

يتلقى بعض المرضى عمليات نقل البلازما والعلاج بالتسريب.

مع العلاج المناسب ، يحدث التحسن في غضون أسبوعين. في حالة وجود التهاب الأسناخ ، سيهدأ المرض في غضون شهرين.

وفقًا للإحصاءات ، يحتل الالتهاب الرئوي النزفي المصلي مكانة رائدة من حيث الوفاة بين جميع أنواع الالتهاب الرئوي. عرض مهمالتي يجب أن تستلزم عناية طبية فورية هي وجود دم في البلغم.

تشخيص الانتعاش

يعتمد تشخيص التعافي على العوامل التالية:

1. اعتمادا على العامل المسبب للمرض.
2. شدة الالتهاب الرئوي.
3. من أي فترة بدأ العلاج المكثف؟
4. وجود أمراض مصاحبة.
5. عمر المريض. كلما كان المريض أصغر سنًا ، زادت فرصه في الشفاء العاجل.

المواد المرجعية (تنزيل)

انقر فوق المستند المحدد للتنزيل:

استنتاج

يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية للالتهاب الرئوي النزفي المصلي في القسم والعناية المركزة. حتى لو بدا أن المرض قد انحسر ، فإن العلامات المحورية لعملية الالتهاب ستبقى على الصور الشعاعية لفترة طويلة. مضاعفات المرض ليست شائعة ، وستعتمد النتيجة على تنظيم العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.

الالتهاب الرئوي النزفي هو مرض يتسم بانصهار أنسجة الرئة التي تحدث مع الأنفلونزا والطاعون والجمرة الخبيثة.

كانت آخر جوائح الأنفلونزا الرئيسية ذات المضاعفات في شكل التهاب رئوي نزفي ناجمة عن فيروس الأنفلونزا A / H1N1. معظم البالغين مرضى ، وتشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

1. النساء الحوامل في الثلث الثالث والثاني من الحمل ؛
2. الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
3. مدخنون
4. البالغين البدناء
5. مرضى نقص المناعة.

يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي نفسه إما فيروس الأنفلونزا نفسه أو مزيجًا من النباتات البكتيرية والفيروسية. من وجهة نظر تشريحية مرضية ، تسود أنسجة الرئة التهاب القصيبات النزفي والتهاب القصيبات والتهاب القصيبات مع التقرح. هناك ميل لتشكيل الخراجات. غالبا ما يكون هناك ذات الجنب نضحي.

المظاهر الأولية للسارس مثل الحمى والصداع الشديد والضعف لا يصاحبها أي تغيرات غير نمطية في حالة المريض. بعد أيام قليلة من ظهور الأعراض السريرية ، تتطور فجأة الحالات التالية:

• نفث الدم.
• توقف التنفس؛
• زرقة.
• انخفاض ضغط الدم.
• وذمة رئوية؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• متلازمة DIC مع النزيف.

يحدث تطور البرق للتغييرات المذكورة أعلاه في غضون يوم إلى يومين. في الصور الشعاعية ، هناك تغميق كلي أو جزئي لحقول الرئة ، مع زيادة وتشوه في نمط الأوعية الدموية بسبب كثرة.

في اختبار الدم العام ، تتغير خصائص العدوى الفيروسية: انخفاض في عدد الكريات البيض ، وزيادة العدلات ، قلة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، وزيادة تعويضية في مستوى كريات الدم الحمراء.

يجب أن يبدأ العلاج فورًا مع ظهور الأعراض الأولى لتدهور حالة المريض ، ودخول المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة. بدون علاج متخصص ، تحدث الوفاة في غضون ثلاثة أيام.

النهج المتكامل يشمل:

1. الأدوية المضادة للفيروسات بجرعات عالية.
2. دعم التنفس - العلاج بالأكسجين ، إذا لزم الأمر ، التهوية الاصطناعية للرئتين ؛
3. المضادات الحيوية (مجموعة واسعة من الإجراءات عند الإمكان) ؛
4. الإنترفيرون.
5. الغلوبولين المناعي البشري.
6. مضادات التخثر منخفضة الوزن الجزيئي.
7. القشرانيات السكرية.
8. نقل البلازما الطازجة المجمدة.

مع العلاج المكثف وفي الوقت المناسب ، يحدث التحسن في غضون أسبوع إلى أسبوعين. يمكن أن تستمر التغييرات في الصور الشعاعية في شكل تليف والتهاب الأسناخ لعدة أشهر.

الالتهاب الرئوي نضحي مصلي ، نزفي ، ليفي ، صديدي ، نزفي ، خبيث ومختلط.

في الالتهاب الرئوي المصليالرئة مضغوطة ، حمراء اللون ، غشاء الجنب أملس ، متورم ، زجاجي ، كمية كبيرة من السائل المعكر قليلاً يتدفق من السطح المقطوع للمنطقة المتضررة

الالتهاب الرئوي القصبي النزلي.وفقًا لحجم المناطق المصابة ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي النزلي مفصصًا وفصيصًا. في البداية ، تتأثر الفصيصات الفردية فقط ، ولكن مع تطور العملية ، يصبح الالتهاب فصيصًا.

في الالتهاب القصبي الرئوي النزلي الحاد ، تكون المنطقة المصابة من الرئة حمراء اللون ومضغوطة (متضخمة) في تناسق تشبه الطحال (الطحال). يتم عصر السائل الموحل من سطح الشق ، ويتم ضغط المخاط اللزج خارج القصبات الهوائية.

في الالتهاب القصبي الرئوي النزلي المزمن ، تكون الرئة كثيفة ، سمينًا ، تشبه البنكرياس ، وغالبًا ما تكون وعرة على السطح وحبيبية على الجرح. على خلفية حمراء ، تظهر البؤر المصلية والأوردة بأشكال مختلفة ، وفي منتصفها يكون تجويف القصبة الهوائية ملحوظًا. غالبًا ما تكون الرئة في الخنازير بيضاء وكثيفة تشبه الدهون (الالتهاب الرئوي الدهني). يتم ضغط كتلة مخاطية قيحية من سطح الشق من القصبات الهوائية.

الالتهاب الرئوي الليفي (الخانقي)- التهاب حاد في الرئتين في حيوانات المزرعة.

معها ، lobarity من الآفة الرئوية من البداية. رخامي لرسومات المناطق المصابة من السطح وفي المقطع. بعض الفصيصات حمراء والبعض الآخر رمادية والبعض الآخر مصفر (هذا اللون يعطي العضو نمطًا رخاميًا). يتم توسيع خيوط النسيج الضام بين الفصوص بشكل حاد. تثاءب الأوعية اللمفاوية. شوهد تجلط الدم والانسداد. يمكن إزالة سدادات الفيبرين من القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. غالبًا ما تنتقل العملية إلى غشاء الجنب ويلاحظ التهاب الجنبة الليفي.

أرز. 191- التهاب الرئة اليمنى للحمل: نزلة - الفصوص الأمامية والمتوسطة. نخرية ليفي - الفص الخلفي.

يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي الليفي بما يلي:

تشكيل إفرازات ليفية وجفاف سطح الشق ؛

آفة لوبار

انتشار العملية على طول الممرات الليمفاوية للرئتين ، أي. على طول النسيج الضام الخلالي ، حيث توجد الأوعية اللمفاوية:

انطلاق تطور الالتهاب الرئوي.

في عدد من الأمراض ، يكون التطور البطيء للالتهاب والتورط غير المتزامن للفصيصات الفردية ، وبالتالي ، فإن نمطًا متنوعًا (رخاميًا) من الرئة هو سمة مميزة.

المرحلة الأولى- احتقان ، اندفاع الدم. رد فعل وعائي معبر ، احتقان التهابي. يتم توسيع جميع الأوعية بشكل حاد ومليئة بالدم. الشعيرات الدموية لحاجز الرئة متعرجة ، تبرز على شكل الكلى في تجاويف الحويصلات الهوائية. المناطق المصابة حمراء داكنة ، لينة الاتساق. لا يوجد إفرازات في الحويصلات الهوائية حتى الآن.

المرحلة الثانيةالكبد الأحمر (الكبد). يتم تمييز فرط الدم ، وتمتلئ الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة بالإفرازات. يحتوي على الفيبرينوجين ، الذي يتحول إلى الفيبرين في الحويصلات الهوائية ، وكذلك الكثير من خلايا الدم الحمراء ، ومزيج من العدلات والخلايا المتقشرة لظهارة الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية (مكون التغيير). تتجلى العمليات البديلة أيضًا من خلال التغيير في حزم الكولاجين في سدى الرئتين ، وتوسعها وانحرافها. يتم تمييز تجلط الأوعية الدموية وتطور النخر نتيجة لذلك.

أرز. 192- الالتهاب الرئوي النخر الليفي في الأغنام.

تم الكشف عن عمليات التكاثر في شكل تسلل مع إفرازات خلوية ليفية لسدى الرئة. تأخذ الرئة اتساق الكبد (الكبد) ، وتثخن. لون المناطق المصابة أحمر.

المرحلة الثالثةالكبد الرمادي أو الكبد الرمادي. تقلص السفن بواسطة الحويصلات الهوائية المليئة بانهيار الإفرازات. ينحسر فرط الدم. في الإفرازات ، يزداد عدد الكريات البيض ، والتي تساهم إنزيماتها في إذابة الفيبرين. تظل المناطق المصابة كثيفة ، ولكنها تكتسب لونًا رماديًا مائلًا إلى الأصفر.

المرحلة الرابعةأذونات. يأتي بثلاثة أشكال:

الأصفر ، عندما يتم امتصاص الفيبرين تحت تأثير إنزيمات الكريات البيض ، يتم إطلاق الحويصلات الهوائية من الإفرازات. مناطق الرئة صفراء اللون.

القرنفل. في الوقت نفسه ، يتم امتصاص الفيبرين وتغمر الحويصلات الهوائية بالنسيج الضام. تأخذ مناطق الرئة مظهر اللحم.

المصادرة. في هذه الحالة ، تكون مناطق الالتهاب الرئوي نخرية ومغلفة.

مع الالتهاب الرئوي الليفي ، يتم إنزال أجزاء من الرئة في الماء ، وتغرق (تغرق) في القاع.

يعطي عدم تزامن تطور المراحل في فصيصات الرئة المختلفة المناطق الملتهبة نمطًا رخاميًا خاصًا بهذا النوع من الالتهاب. يزداد التشابه مع النمط الرخامي بسبب التورم القوي للحاجز بين الفصوص ، والذي يظهر بشكل خاص في شكل خطوط هلامية رمادية اللون في رئتي الماشية والخنازير.

تعتمد نتيجة الالتهاب الرئوي الفصي على درجة امتلاء الحويصلات واضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بها. يمكن أن يحدث التحول الكبدي الأصفر مع تطهير الحويصلات الهوائية من الفيبرين واستعادة وظيفتها ، أو التخمير ، الذي يتميز بإنبات الفيبرين عن طريق النسيج الضام والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تشبه المناطق الرئوية اللحوم في اللون والاتساق. لوحظ هذا مع تأخير في ارتشاف الفيبرين ، عندما لا تستطيع المناطق المصابة من الرئتين ، المتضخمة بالنسيج الضام ، العودة إلى وضعها الطبيعي. النتيجة في شكل حبس مرتبطة بنخر المناطق الملتهبة ، وفصلها عن الأنسجة المحيطة. يحدث هذا في الالتهاب الرئوي الخانقي الشديد ، عندما يتراكم الفيبرين في الحويصلات الهوائية بكمية توقف الدورة الدموية فيها ، غالبًا ما تخضع الأوعية اللمفاوية للتخثر. يحدث ذوبان المنطقة الميتة من الرئة عند حدودها مع الأنسجة الحية ، وغالبًا ما تتطور كبسولة النسيج الضام هنا. عند تشريح الجثة ، يمكن إزالة الحاجز تمامًا ويمكن تمييز الهياكل التشريحية للرئة فيه. تُلاحظ أحيانًا نتيجة الحبس في الماشية المصابة بالتهاب رئوي وبائي.

التهاب صديدييتم التعبير عنها من خلال تكوين خراجات بأحجام مختلفة في الرئتين (التهاب رئوي خراج) أو التهاب منتشر صديدي. يمكن أن تتكون الخراجات في الرئتين من تلقاء نفسها أو من مضاعفات التهاب معين. وهي ذات أحجام مختلفة ، وتتكون من تراكمات أجسام قيحية ، ومستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة القيحية وخلايا الدم البيضاء المحبة للعدلات بدرجات متفاوتة من التنكس. غالبًا ما يتم وضع الخراجات أيضًا في كبسولة تتكون من طبقات داخلية (قيحية) وخارجية (نسيج ضام ليفي).

الرئة لم تنهار ، بحدة شديدة ، مع نزيف متعدد ؛ تظهر المناطق الملينة قيحية بأحجام مختلفة من اللون الرمادي والأصفر والأصفر بوضوح على سطح القطع. يتم ضغط كتلة مخاطية كثيفة من القصبات الهوائية.

الالتهاب الرئوي النزفيتتميز بغلبة عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الإفرازات. لوحظ في عدد من الأمراض المعدية (الجمرة الخبيثة ، حمى الخنازير) ، والتي تحدث بانتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية وموت خلايا الدم الحمراء. النسيج الضام الخلالي مشبع بخلايا الدم الحمراء ، يصبح أحمر غامق. من الناحية النسيجية ، لوحظ وجود كتلة من كريات الدم الحمراء في الحويصلات الهوائية.

المنطقة المصابة ذات لون أحمر غامق فاتح ، مترهل في التناسق ، سائل أحمر داكن يتم عصره من السطح المقطوع. الأنسجة بين الفصيصات هي أيضا حمراء داكنة ، وذمة.

عادة ما تكون نتيجة هذا الالتهاب الرئوي مميتة ، وفي أفضل الحالات ، يتم تغليف مناطق نخرية صغيرة.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد يصاحبه آفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين ، ونضح داخل السنوي ، ورد فعل حمى شديد وتسمم.

تصنيف الالتهاب الرئوي

1. يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل وهو أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لها هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.
2. الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المرادفات: المكتسب من المستشفى ، المستشفى). يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى لمرض آخر ، ولكن ليس قبل 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى أو 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى.
3. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي (السكتة الدماغية ، نوبة الارتعاج ، إصابات الدماغ الرضحية) ، وكذلك في استنشاق الطعام ، والقيء ، والأجسام الغريبة ، مما يخالف منعكس السعال.
4. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري).

بواسطة الدورة السريرية والصرفية للالتهاب الرئوي:

1. يتميز الالتهاب الرئوي الفصيصي (الخانقي) بتلف الفص بأكمله (أقل في كثير من الأحيان جزء) من الرئة مع تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ؛

1. ظهور حاد مع مظاهر سريرية شديدة
2. الطبيعة الليفية للإفرازات
3. تلف الأنسجة السنخية والقصبات التنفسية مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء
4. انطلاق في تطور الالتهاب

2. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) بتلف في الفصيص أو جزء من الرئة.

1. ظهور تدريجي ومظاهر سريرية أقل وضوحًا ؛
2. الطبيعة المصلية أو المخاطية للإفرازات ؛
3. انتهاك سالكية الجهاز التنفسي.
4. لا يوجد مرحلة في تطور الالتهاب.
   

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال شدة المظاهر السريرية ، وبناءً على ذلك ، فإنهم يميزون:

1- شدة خفيفة

تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل التنفس (RR) حتى 25 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) حتى 90 في الدقيقة ، والتسمم الخفيف والزرقة ، وعدم وجود مضاعفات وعدم تعويض الأمراض المصاحبة.

2. شدة متوسطة

درجة حرارة الجسم - 38-39 درجة مئوية ، معدل التنفس 25-30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 90-100 في الدقيقة ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمم معتدل وزراق ، وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ، عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة التي لم يتم التعبير عنها.

3. شدة شديدة

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية ، ومعدل التنفس> 30 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة ، والتسمم الواضح والزرقة ، ونظام ضغط الدم.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

المسببات (أسباب الالتهاب الرئوي)

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بالميكروفلورا النموذجية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، لكن بعضها فقط ، مع زيادة الفوعة ، قادر على التسبب في استجابة التهابية عند دخولها الجهاز التنفسي السفلي.

مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية للالتهاب الرئوي:

• المكورات الرئوية العقدية الرئوية
• المستدمية النزلية.

مسببات الأمراض البكتيرية النادرة

• المكورات العنقودية الذهبية
• كليبسيلا و E. coli Klebsiella pneumoniae و Escherichiacoli وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae ؛
• الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.

مسببات الأمراض البكتيرية اللانمطية:

• الميكوبلازما الميكوبلازما الرئوية.
• الكلاميديا ​​الكلاميديا ​​الرئوية ؛
• الليجيونيلا الليجيونيلا المستروحة.
  

وبالتالي ، فإن سبب تطور الالتهاب الرئوي يرتبط بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على البيئة التي يوجد فيها الشخص وعمره وصحته العامة. العوامل المهيئة لمرض الالتهاب الرئوي هي الطفولة ، وكبار السن ، والشيخوخة ، وأمراض الشعب الهوائية الرئوية الخلفية (التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) ، وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، والالتهاب الرئوي السابق ، والتدخين ، وما إلى ذلك. العوامل المساهمة في مرض الالتهاب الرئوي تشمل تعرض شيا للبرد وصدمات الصدر والتخدير وتسمم الكحول وإدمان المخدرات والجراحة وما إلى ذلك.

التسبب في الالتهاب الرئوي

هناك أربع آليات ممرضة تسبب تطور الالتهاب الرئوي:

1. إن شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير الالتهاب الرئوي.
2. استنشاق الهباء الميكروبي
3. الانتشار الدموي للممرض من خارج الرئةمصدر العدوى (التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرف ، إنتانيالتهاب شغاف الحوض)
4. الانتشار المباشر للممرض من الجوار المصابالأعضاء (خراج الكبد ، التهاب المنصف) أو نتيجة للعدوىلاختراق جروح الصدر.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مسببات العملية ، وعمر المريض ، وشدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. أهم العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي:

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لجميع الفئات العمرية هو المكورات الرئوية (30-50 ٪ من الحالات). عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في نوعين تقليديين: الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة والسعال مع البلغم الهزيل ، وغالبًا مع ألم شديد في الجنبي. يكون السعال غير منتج في البداية ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم "صدئ" نموذجي ، أحيانًا مع خليط من الدم.

في الفحص البدني ، هناك بلادة في الصوت الرئوي ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق ، والحشرجة الرطبة الرطبة ، والفرك الجنبي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الرئوية ، قصور الجهاز التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

• الالتهاب الرئوي العقدي

العامل المسبب هو β-hemolytic streptococcus ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد عدوى فيروسية (الحصبة والأنفلونزا وما إلى ذلك) ، ويكون له مسار شديد وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. يتميز بحمى شديدة مع تقلبات يومية كبيرة ، قشعريرة وتعرق متكرر ، ألم طعن في جانب الآفة ، تظهر خطوط من الدم في البلغم. في فترة الحمى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب المفصلي.

المضاعفات النموذجية لهذا الالتهاب الرئوي هي ذات الجنب النضحي (70٪ من المرضى) وتشكيل الخراج. تصل نسبة الوفيات إلى 54٪.

• الالتهاب الرئوي العنقوديات

وهو ناتج عن بكتيريا Staphylococcus aureus وغالبًا ما يرتبط بأوبئة الأنفلونزا A و B والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى.

يتميز هذا العامل الممرض بآفات حول القصبات مع تطور خراجات رئوية مفردة أو متعددة.

يبدأ المرض بشكل حاد ، ويستمر بأعراض شديدة من التسمم والحمى والقشعريرة المتكررة وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي متعدد البؤر ، ويرافق تطور بؤر جديدة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع آخر في درجة الحرارة والقشعريرة. مع توطين الخراج تحت الجافية ، يمكن أن يستنزف في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي الصدر.

• الالتهاب الرئوي الفيروسي

غالبًا ما يحدث بسبب فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية. يتميز الالتهاب الرئوي بخصائص مسببة للأمراض - تبدأ العملية الالتهابية بوذمة واضحة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والفضاء حول القصبة الهوائية والحويصلات الهوائية ، كما أنها معقدة بسبب تطور التخثر والنخر والنزيف. يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وألم عضلي والتهاب الملتحمة والتهاب الحلق والسعال الجاف. مع تطور الالتهاب الرئوي ، يتم إضافة ضيق التنفس ، وفصل البلغم النزفي القيحي ، إلى أعراض الأنفلونزا المعتادة. غالبًا ما يحدث ارتباك في الوعي يصل إلى الهذيان. يصبح الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من 3-5 أيام من بداية المرض فيروسيًا بكتيريًا. يتميز التسمع في الرئتين بتناوب بؤر التنفس الصعبة أو الضعيفة ، الحشائش الجافة مع بؤر الخرق ، الحشائش الرطبة.

لوحظ أيضًا:

الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية

الالتهاب الرئوي كليبسيلا (الالتهاب الرئوي فريدلاندر)

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الالتهاب الرئوي النزفي.

الطرق الفيزيائية لتشخيص الالتهاب الرئوي

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصاحبة للسعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و / أو ألم في الصدر. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث ظهور غير نمطي للالتهاب الرئوي ، عندما يشكو المريض من ضعف غير محفز ، والتعب ، والتعرق الشديد في الليل. في المرضى المسنين ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض ، في مدمني المخدرات ، على خلفية تسمم الكحول ، وأعراض خارج الرئة (النعاس ، والارتباك ، والقلق ، واضطراب النوم ودورة الاستيقاظ ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وعلامات عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة من العضو الداخلي -Nov) غالبًا ما تسود على القصبات الهوائية الرئوية.

الالتهاب الرئوي الفصامي (الخانقي) - الأعراض

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني للمريض على شدة المرض ، وانتشار الالتهاب ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وقبل كل شيء ، على المرحلة المورفولوجية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

مرحلة المد والجزر (1-2 يوم)تتميز بقشعريرة شديدة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، وضيق في التنفس ، وزيادة أعراض التسمم ، وآلام في الصدر مرتبطة بالتنفس ، وظهور سعال جاف مؤلم. عند الفحص ، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه المؤلم ، ويضغط على يديه على منطقة الصدر ، حيث يكون الألم أكثر وضوحًا. هذا الموقف يقلل إلى حد ما من نزيف الصدر والألم. الجلد ساخن ، هناك احمرار محموم على الخدين ، زراق ، احمرار في الصلبة في العين ، أكثر على جانب الآفة. إذا كان الالتهاب الفصي في الرئة مصحوبًا بعدوى فيروسية ، فإن الانفجارات العقبولية تُلاحظ على الشفاه وأجنحة الأنف وشحمة الأذن. في الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ زرقة الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن ، والتي ترتبط بزيادة فشل الجهاز التنفسي وضعف ديناميكا الدم.

يوجد تأخر في الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، على الرغم من أن تناسق الصدر لا يزال محفوظًا. عند الجس ، يتم تحديد وجع الصدر الموضعي ، المرتبط بالتهاب الجنبة الجدارية ، وزيادة طفيفة في ارتجاف الصوت وتضخم القصبات على جانب الآفة بسبب انضغاط أنسجة الرئة. مع القرع ، هناك بلادة (تقصير) من صوت الإيقاع مع صبغة طبلة.

أثناء التسمع ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف والفرقعة في إسقاط الفص المصاب من الرئة. في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي ، تحتفظ الحويصلات الهوائية جزئيًا فقط بتهويتها ، ويكون السطح الداخلي لجدرانها والقصيبات مبطنًا بإفرازات ليفية (التهابية) لزجة ، وتكون الجدران نفسها متوذمة وصلبة. خلال معظم الاستنشاق ، تكون الحويصلات الهوائية والقصيبات في حالة انهيار ، مما يفسر ضعف التنفس الحويصلي. لتقويم الجدران اللاصقة للحويصلات الهوائية ، يلزم تدرج ضغط أعلى في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي أكثر من المعتاد ، ويتحقق ذلك فقط بنهاية الشهيق. خلال هذه الفترة ، تتفكك جدران الحويصلات التي تحتوي على إفرازات ، وينشأ صوت محدد - خرق أولي (crepitatioindux). من حيث الصوت ، فهو يشبه الخشخشة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة ، ولكنه يختلف من حيث أنه يحدث فقط في ذروة التنفس العميق ولا يتغير عند السعال.

مرحلة الكبد (5-10 أيام - ذروة المرض)تتميز باستمرار الحمى الشديدة ، وأعراض التسمم ، وظهور السعال مع انفصال البلغم "الصدئ" والمخاطي ، وزيادة علامات الجهاز التنفسي وقصور القلب والأوعية الدموية في بعض الأحيان. عند الفحص ، لعدة أيام من بداية المرض ، قد يستمر الوضع الإجباري للمريض على الجانب المؤلم ، المرتبط بتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، وكذلك احتقان الوجه واحمرار في الصلبة الصلبة. جانب الآفة. مع وجود درجة شديدة من الالتهاب الرئوي ، يزداد زرقة بسبب زيادة في التهوية فشل الجهاز التنفسي. يتكرر التنفس (25-30 أو أكثر في دقيقة واحدة) وسطحي. عندما يشارك فصان أو أكثر من الرئة في العملية - تسرع النفس ، وضيق التنفس من النوع الشهيق (صعوبة في الشهيق) ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وتورم أجنحة الأنف ، إلخ. يوجد تأخر واضح في فعل تنفس النصف المصاب من الصدر. يرتجف الصوت وتزداد القصبات الهوائية على جانب الآفة. مع قرع - بلادة واضحة لصوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة. عند التسمع ، يتم استبدال التنفس الحويصلي الضعيف بالتنفس القصبي الصعب ، ولا يسمع صوت الخرق. في غضون أيام قليلة ، يُسمع ضجيج احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة.

مرحلة القرار (من اليوم العاشر)في مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي ، يتميز بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في أعراض التسمم العام ، والسعال ، وفشل الجهاز التنفسي. قرع - بلادة صوت الإيقاع مع مسحة طبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجياً بصوت رئوي واضح. عند التسمع ، هناك ضعف في التنفس الحويصلي وفي نهاية الشهيق ، عندما "تلتصق" الحويصلات الهوائية والقصيبات ، يتم سماع الخرق النهائي (crepitatioredux). عندما يتم إزالة الإفرازات من الحويصلات ويختفي التورم في جدرانها ، يتم استعادة مرونة وتهوية أنسجة الرئة ، ويتم سماع التنفس الحويصلي فوق الرئتين ، ويختفي الخرق.

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) - الأعراض

له بداية أقل حدة وطويلة الأمد. يحدث غالبًا كمضاعفات للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. في غضون أيام قليلة ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية ، وسيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي. على هذه الخلفية ، من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي ، ولكن عدم وجود تأثير من العلاج ، وزيادة التسمم ، وظهور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي البؤري. تدريجيا ، يزيد سعال المريض وفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، ويزداد الضعف والصداع ، وتقل الشهية ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند الفحص ، هناك احتقان في الخدين وزرقة في الشفاه والجلد رطب. في بعض الأحيان يكون هناك شحوب في الجلد ، وهو ما يفسره التسمم الحاد وزيادة منعكسة في نبرة الأوعية المحيطية. الصدر على جانب الآفة يتخلف قليلاً فقط في فعل التنفس. مع القرع ، لوحظ بلادة صوت الإيقاع فوق الآفة ، ولكن مع التركيز البسيط للالتهاب أو موقعه العميق ، فإن قرع الرئتين ليس مفيدًا. أثناء التسمع ، يُسمع ضعف واضح في التنفس الحويصلي فوق المنطقة المصابة ، بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ووجود العديد من microatelectases في بؤرة الالتهاب. العلامة التسمعية الأكثر موثوقية للالتهاب الرئوي البؤري هي تسمع حشرجة فقاعية صغيرة رنانة رنانة فوق المنطقة المصابة طوال التنفس بالكامل. هذه الأزيز ناتجة عن وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي.

وبالتالي ، فإن أهم العلامات السريرية التي تجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) هي:

• الظهور التدريجي للمرض ، الذي يتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• السعال مع البلغم المخاطي.
• عدم وجود آلام في الجنب الحادة في الصدر.
• غياب التنفس القصبي.
• وجود حشرجة صغيرة رنانة رنانة.

تشخيص الالتهاب الرئوي

بناءً على شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض وطرق الفحص البدني.

في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويمكن للكيمياء الحيوية للدم تحديد الزيادة في إنزيمات الكبد ، والكرياتينين ، واليوريا ، والتغيرات في تكوين الكهارل. يسمح الفحص المجهري للبلغم وأمصال الدم بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

الطرق الآلية: فحص بالأشعة السينية للرئتين في نتوءين. تقييم وجود ارتشاح ، انصباب جنبي ، تجاويف دمار ، طبيعة التظليل: بؤري ، متكدس ، قطعي ، فصي أو كلي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

فيما يلي علم الأمراض الأساسي الذي يتطلب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)
• الألم العصبي الوربي
• السل الرئوي
• أمراض أعضاء البطن الحادة
• حادث وعائي دماغي حاد (ACV)
• فشل قلبي حاد
• الانصمام الرئوي (PE)
  

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

عدم وجود موسمية في الالتهاب الرئوي (وهو أكثر شيوعًا لـ ARVI) ، وجود حمى تتجاوز تلك الموجودة في ARVI ، نتائج الفحص البدني التي تم الحصول عليها بإيقاع وتسمع دقيقين - تقصير صوت الإيقاع ، بؤر الخرق و / أو حشرجة فقاعية رطبة ناعمة.

• الألم العصبي الوربي

يعد التشخيص الخاطئ "للألم العصبي الوربي" أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التشخيص للالتهاب الرئوي. من أجل التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي ، من المهم مراعاة خصوصيات متلازمة الألم: إذا كان الألم مصحوبًا بالالتهاب الرئوي ، فعادة ما يرتبط الألم بالتنفس والسعال ، ثم مع الألم العصبي الوربي ، يزداد مع دوران الجذع وحركات اليد. كشف ملامسة الصدر عن مناطق من فرط التألم الجلدي.

• السل الرئوي

للتحقق من تشخيص مرض السل ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق التشخيص المعروفة ، مثل البيانات السارية (لدى المريض تاريخ مرض السل من أي مكان ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، مثل ذات الجنب النضحي ، وطويل الأمد) حمى منخفضة الدرجة مجهولة المصدر ، توعك لا يمكن تفسيره ، تعرق غزير في الليل ، فقدان الوزن ، سعال طويل مع نفث الدم). من القيم التشخيصية مثل هذه البيانات المادية مثل توطين أصوات الإيقاع المرضي والبيانات التسمعية في الأقسام العليا من الرئتين.

الدور الرائد في تشخيص مرض السل ينتمي إلى طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والبحوث الميكروبيولوجية.

• سرطان الرئة ونقائل الرئة

من الأهمية بمكان في تشخيص سرطان الرئة البيانات المسرحية (التدخين ، العمل مع المواد المسببة للسرطان ، مثل المعادن الثقيلة ، والأصباغ الكيميائية ، والمواد المشعة ، وما إلى ذلك). في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، هناك سعال مستمر ، وتغير في جرس الصوت ، وظهور الدم في البلغم ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والضعف ، وألم في الصدر. التحقق النهائي من التشخيص ممكن على أساس فحص البلغم للخلايا غير النمطية ، الإفرازات الجنبية ، التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ، تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

• فشل القلب الاحتقاني

في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ، وهو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ونوبات الربو تحدث عادة في الليل. يستيقظ المرضى وهم يعانون من سعال مؤلم وشعور بالاختناق. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة ثنائية ، بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمح تقنية بسيطة بالتمييز بين أصل الأزيز: يُعرض على المريض الاستلقاء على جانبه ويتكرر التسمع بعد 2-3 دقائق. إذا انخفض عدد الصفير في نفس الوقت فوق الأجزاء العلوية من الرئتين ، وعلى العكس من ذلك ، زاد عن الأجزاء الأساسية ، فمع وجود درجة أكبر من الاحتمال ، يكون هذا الأزيز ناتجًا عن قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الرئة الحادة ، لوحظت علامات تخطيط القلب: P-pulmonale (الحمل الزائد في الأذين الأيمن) ؛ حصار الساق اليمنى لحزمة جيس ؛ يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيمن. الأمراض الحادة في أعضاء البطن عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الأجزاء العلوية من البطن. غالبًا ما تؤدي شدة آلام البطن ، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان والقيء وعسر الهضم) ، إلى تشخيص خاطئ في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب المرارة ، والقرحة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وضعف حركية الأمعاء). في مثل هذه الحالات ، يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي غياب التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق لدى المرضى.

• حادث وعائي دماغي حاد (ACV)

أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والارتباك وحتى الذهول ، والتي تتطور مع الالتهاب الرئوي الحاد ، يمكن أن تسبب تشخيصًا خاطئًا للسكتة الدماغية ودخول المرضى في قسم الأعصاب. في الوقت نفسه ، عند فحص هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض مميزة للسكتة الدماغية ، مثل الشلل الجزئي ، والشلل ، وردود الفعل المرضية ، ورد فعل التلاميذ لا ينزعج.

• فشل قلبي حاد

مع توطين الجانب الأيسر للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المرضى الذين يشاركون في العملية الالتهابية في غشاء الجنب ، قد تتطور متلازمة الألم الواضحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد". للتمييز بين الألم الجنبي ، من المهم تقييم علاقته بالتنفس: يزداد الألم الجنبي عند الشهيق. لتقليل الألم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا على جانبهم ، على جانب الآفة ، مما يقلل من عمق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تأكيد نشأة الألم في الشريان التاجي من خلال التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

• الانصمام الرئوي (PE)

إن البداية الحادة للمرض ، التي لوحظت بشكل خاص في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هي أيضًا سمة من سمات الانصمام الخثاري في نظام الشريان الرئوي (PE): ضيق التنفس ، وضيق التنفس ، والزرقة ، وآلام الجنب ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع ضيق شديد في التنفس وزراق في PE ، لوحظ تورم ونبض في الأوردة الوداجية ، وتتحول حدود القلب إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، وغالبًا ما يظهر النبض في المنطقة الشرسوفية ، ولهجة وتشعب من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، إيقاع العدو. تظهر أعراض فشل البطين الأيمن - يتضخم الكبد ، ويصبح ملامسه مؤلمًا. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد: الأذين الأيمن: P - الرئوية في الخيوط II ، III ، AVF ؛ البطين الأيمن: علامة McGin-White أو متلازمة SI-QIII.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

يتم تحديد الإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد
• التهاب الجنبة
• متلازمة انسداد القصبات الهوائية
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (الوذمة الرئوية غير القلبية)
• الصدمة السامة المعدية

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)

هذا هو أحد المظاهر الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من ظهور المرض في 60-85٪ من مرضى الالتهاب الرئوي الحاد ، وأكثر من نصفهم يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يترافق المسار الحاد للالتهاب الرئوي مع تطور شكل متني في الغالب (نقص تأكسج الدم) من فشل الجهاز التنفسي. تتميز الصورة السريرية لـ ARF بزيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية للأعضاء الحيوية - الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. من بين العلامات السريرية الأولى ضيق التنفس ، بينما يصاحب التنفس السريع (تسرع النفس) شعور متزايد بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). مع زيادة ARF ، يكون التوتر الواضح في عضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا ، وهو محفوف بالتعب وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بتطور زرقة منتشر ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين غير المشبع في الدم. في الحالات الشديدة ، مع قيم SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

علاج او معاملة. من الضروري ضمان التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين بتحقيق Sa02 أعلى من 90٪ ، و PaO2> 70-75 ملم زئبق. وتطبيع النتاج القلبي وديناميكا الدم. لتحسين الأوكسجين ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين ، وإذا لم يكن العلاج بالأكسجين فعالًا بدرجة كافية ، يتم الإشارة إلى الدعم التنفسي في وضع جهاز التنفس الصناعي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع إضافة هرمونات الجلوكورتيكويد والأمينات المضغوطة للأوعية (الدوبامين).

التهاب الجنبة

يعد التهاب الجنبة أحد المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويصاحب أكثر من 40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الانصباب الجنبي ، ومع التراكم الهائل للسوائل ، فإنه يكتسب دورًا رائدًا في عيادة المرض. يتميز ظهور المرض بظهور ألم شديد حاد في الصدر مصاحب للتنفس. غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس طابع الاختناق. في المراحل الأولى من تراكم السوائل ، يمكن ملاحظة السعال الانتيابي الجاف ("الجنبي"). عند الفحص - تقييد حركات الجهاز التنفسي ، تكون المساحات الوربية أوسع ، وتأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. أثناء الإيقاع - فوق منطقة الانصباب ، يتم تقصير صوت الإيقاع ، ويكون للحد الأعلى من البلادة منحنى مميز على شكل قوس (خط داموازو) ، مما يؤدي إلى إضعاف ارتعاش الصوت. عند التسمع - ضعف التنفس الحويصلي. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، لا يتم تنفيذ ضوضاء الجهاز التنفسي ، وفي الجزء العلوي (في منطقة انهيار الرئة) يكتسب التنفس أحيانًا طابعًا قصبيًا. يمكن أن يكشف الإيقاع عن علامات النزوح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وهو ما يؤكده تغيير في حدود بلادة القلب.

علاج او معاملة. للتخفيف من الآلام الجنبية والالتهاب في الالتهاب الرئوي ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وخاصة لورنوكسيكام.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية

هذه المتلازمة نموذجية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذي تطور على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي:

• السعال - مستمر أو يتفاقم بشكل دوري ، كقاعدة عامة ، منتج ؛
• ضيق التنفس الذي تعتمد شدته على شدة التهاب الرئتين وشدة انسداد الشعب الهوائية.

عند التسمع ، تسمع حشرجة صفير جاف على كامل سطح الرئتين على خلفية زفير ممتد. الحشائش الرطبة ، كقاعدة عامة ، تقتصر على منطقة التسلل الالتهابي. يتم الكشف عن شدة انسداد الشعب الهوائية من خلال تقييم الزفير ، وهو أطول بكثير من الاستنشاق ، وكذلك باستخدام اختبارات الزفير. تسمح لك دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص ، وهي تقنية بسيطة لقياس تدفق الذروة ، بتحديد درجة شدة اضطرابات التنفس الانسدادي.

علاج او معاملة. Berodual هو وسيلة فعالة للقضاء على متلازمة انسداد القصبات في مرضى الالتهاب الرئوي. يمكن استخدام Berodual في شكل رذاذ مقنن وفي شكل محاليل من خلال البخاخات - بجرعة 1-2 مل (20-40 نقطة) في تخفيف كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 3 مل. المرضى الذين تسود وذمة الغشاء المخاطي القصبي في التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي تتميز بشكل خاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق العلاج المشترك من خلال البخاخات: 20-25 نقطة من بيرودوال بالاشتراك مع بوديزونيد كورتيكوستيرويد (بولميكورت ) بجرعة ابتدائية من 0.25 - 0.5 مجم. في حالة عدم وجود أدوية الاستنشاق أو فعاليتها غير الكافية ، من الممكن استخدام الثيوفيلين ، على وجه الخصوص ، عن طريق الوريد من 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ببطء ، وكذلك الحقن في الوريد من 60-120 ملغ في الوريد. يجب تقييم جميع التدابير المذكورة للقضاء على انسداد الشعب الهوائية عن طريق التحكم الديناميكي في نتائج قياس تدفق الذروة. إن إجراء العلاج بالأكسجين له تأثير إيجابي على وظائف الرئة وديناميكا الدم للدورة الرئوية (ينخفض ​​الضغط المرتفع في الشريان الرئوي) ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لأن. إن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق محفوف بتطور الغيبوبة المفرطة والتوقف التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى ، تركيز الأكسجين الموصى به في الهواء المستنشق هو 28-30٪. يتم تقييم نتيجة العلاج بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي. من الضروري تحقيق زيادة في Sa 02 أكثر من 92٪.

قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار)

يشكو المرضى من صداع شديد وضعف عام ودوخة يتفاقم بسبب تغير في وضع الجسم. في وضع الاستلقاء ، يُحدَّد عادةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي المعتاد للمريض بأكثر من 40 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، قد يعاني هؤلاء المرضى من إغماء شديد. يحدث قصور الأوعية الدموية في الالتهاب الرئوي بسبب توسع الأوعية المحيطية وانخفاض BCC بسبب نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. تبدأ الرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بإعطاء المريض وضعية مع خفض الرأس ورفع طرف القدم. في الالتهاب الرئوي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

علاج او معاملة. حقن بالتنقيط في الوريد بالطائرة من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 400 مل أو 5٪ محلول جلوكوز 400 مل. قبل تطبيع ضغط الدم ، لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر - ولكن فقط بعد تجديد BCC ، يشار إلى استخدام أمينات ضغط الأوعية حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن: 200 مجم دوبامين مخفف في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويحقن في الوريد بمعدل 5-10 ميكروجرام / كجم في الدقيقة. لا يمكن إيقاف التسريب بالتنقيط فجأة ، من الضروري إجراء انخفاض تدريجي في معدل الإعطاء. للقضاء على زيادة نفاذية البطانة الوعائية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بجرعة أولية من 60-90 مجم (حتى 300 مجم) عن طريق الوريد في مجرى مائي.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS ، وذمة رئوية غير قلبية)

غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في غضون الأيام الثلاثة إلى الأولى من ظهور الالتهاب الرئوي. في المرحلة النضحية الحادة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينزعج المريض من ضيق التنفس الشديد والسعال الجاف وعدم الراحة في الصدر والخفقان. بعد فترة ، يشتد ضيق التنفس ويتحول إلى اختناق. إذا تغلغل الإفراز في الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية السنخية) ، يشتد الاختناق ، ويظهر السعال مع بلغم رغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا. عند الفحص ، يكون المريض مهتاجًا ، ويتخذ وضعية شبه جلوس قسرية (orthopnea). يظهر زرقة رمادية منتشرة وتزداد بسرعة بسبب ضعف تدريجي في الأوكسجين في الرئتين. الجلد رطب ودرجة حرارة الجسم مرتفعة. يتم تسريع التنفس ، بغض النظر عن نشأة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، على سبيل المثال ، التراجع أثناء استنشاق الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة ، وتورم أجنحة الأنف. قرع - هناك تقصير طفيف في صوت الإيقاع في الصدر الخلفي السفلي. عند التسمع ، في نفس المكان ، على خلفية ضعف التنفس ، يُسمع صوت الخفقان بشكل متماثل على كلا الجانبين ، ثم عدد كبير من حشرجة الفقاعات الرطبة والناعمة والمتوسطة التي تنتشر على كامل سطح الصدر. على عكس المظاهر التسمعية للالتهاب الرئوي ، تُسمع الحشرجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل منتشر في مناطق متناظرة من الرئتين على كلا الجانبين. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية السنخية ، يظهر التنفس الصاخب والخشخشة الرطبة الخشنة المسموعة عن بعد (التنفس الفقاعي). أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب هو 110-120 في دقيقة واحدة. ينخفض ​​ضغط الشرايين ، النبض سريع ، قد يكون غير منتظم ، حشو صغير. في المرحلة النهائية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد تظهر علامات فشل العديد من الأعضاء بسبب تأثير الالتهاب الجهازي على الأعضاء الداخلية ، كما تتأثر وظائف الكلى والكبد والدماغ. الوذمة الرئوية التي تتطور مع الالتهاب الرئوي هي واحدة من الوذمة الرئوية غير القلبية. في الوقت نفسه ، يزداد الترشيح عبر الشعيرات الدموية ليس بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، ولكن بشكل رئيسي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يدخل السائل والبروتين المتراكم في النسيج الخلالي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور متزايد في انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، تظهر على المرضى علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس. على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، يتطور ضيق التنفس لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى شعور بالاختناق. أثناء التسمع ، تسمع الحشائش الرطبة على كامل سطح الرئتين ، وينخفض ​​تشبع الأكسجين بشكل حاد (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

الصدمة السامة المعدية

يمكن أن يصل عدد المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، معقد بسبب الصدمة السامة المعدية ، إلى 10٪. غالبًا ما تحدث الصدمة السامة المعدية بسبب النباتات سالبة الجرام ، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 90٪. يحدث ما يسمى بالصدمة "الباردة" أو "الباهتة" ، والتي تعتمد على النفاذية العالية لجدار الأوعية الدموية ، والخروج الهائل للجزء السائل من الدم إلى الفراغ الخلالي مع انخفاض حاد في BCC. المكون الثاني للصدمة "الباردة" هو تشنج الأوعية المحيطية المنتشر. من الناحية السريرية ، يتميز هذا النوع من الصدمات بحالة خطيرة للغاية مع ضعف في الوعي ، وشحوب في الجلد ، ونبض سريع ، وانخفاض في ضغط الدم أقل من القيم الحرجة. في ثلث المرضى ، تكون الصدمة نتيجة تعرض الجسم لنباتات إيجابية الجرام ، بينما تكون نسبة الوفيات 50-60٪. يصاب هؤلاء المرضى بما يسمى "الصدمة الدافئة" مع توسع الأوعية المحيطية ، وترسب الدم ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الصدمة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ومع ذلك ، فإن الجلد دافئ وجاف ومزرق. وبالتالي ، نتيجة لتأثير مسببات الالتهاب الرئوي على نظام الأوعية الدموية ، تتطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض في BCC ، والناتج القلبي ، و CVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، إذا استمر التأثير السام للكائنات الدقيقة ، فإن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، الذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم ، يؤدي إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المميتة ، والحماض الأيضي ، و DIC ، وضعف حاد في نفاذية الأوعية الدموية ووظيفة الأعضاء المحيطية.

عند الفحص - شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زراق ، الجلد رطب وبارد. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن علامات الصدمة المميزة:

تسرع النفس.

نقص تأكسج الدم التدريجي (Sa02< 90%);

تسرع القلب> 120 نبضة في الدقيقة ، نبض سريع ؛

خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. و تحت؛

انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (يصل إلى 15-20 ملم زئبق) ؛

صمم أصوات القلب.

قلة البول.

في الحالات الشديدة ، قد يحدث ذهول وحتى غيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب صبغة رمادية ترابية ، وهو مؤشر على حدوث انتهاك واضح للدورة الدموية المحيطية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية ، ويزداد ضيق التنفس ، ويزيد معدل التنفس إلى 30-35 في دقيقة واحدة. النبض يشبه الخيط ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. أصوات القلب مكتومة. لا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 60-50 ملم زئبق. فن. أو لم يتم تعريفه على الإطلاق. العناية المركزة عبارة عن مجموعة من الإجراءات العاجلة التي تعتمد خوارزميتها على نوع الصدمة وشدتها. بادئ ذي بدء ، من المهم بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، باستخدام الأدوية ذات أوسع طيف من الإجراءات - سيفترياكسون 1.0 جم. مخفف عن طريق الوريد بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. نظرًا للوتيرة العالية لفشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم ، يحتاج المرضى المصابون بصدمة سمية معدية عادةً إلى دعم تنفسي - تهوية ميكانيكية غير جراحية مع العلاج بالأكسجين ، ومع تطور سرعة التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 / دقيقة) ، والتنبيب الرغامي والميكانيكي يجب التخطيط للتهوية. من أجل منع الاستجابة الالتهابية الجهازية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، مثل الكلوسول ، الأسيسول ، التريسول 400 مل عن طريق الوريد مع الدوبامين 200 مجم تحت سيطرة ضغط الدم. تتطلب أكسدة الجذور الحرة للدهون والبروتينات ، التي يتم التعبير عنها في الصدمة السامة المعدية ، زيادة الحماية المضادة للأكسدة. لهذا الغرض ، يوصى بإعطاء حمض الأسكوربيك بمعدل 0.3 مل من محلول 5 ٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد.

علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

يمكن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات في العيادات الخارجية ، تحت إشراف أطباء العيادات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يحاول المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي دخول المستشفى في المستشفى.

الراحة في الفراش ضرورية في الأيام الأولى من المرض ، العلاج الغذائي سهل الهضم ، مع كمية كافية من الفيتامينات والسوائل الحرة ، والحد من الكربوهيدرات. توصف خافضات الحرارة مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، مما يخالف الحالة العامة للمريض. عند درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فإن تعيين خافضات الحرارة غير مبرر. مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب - تعيين مقشع ، موسعات الشعب الهوائية. تمارين التنفس.

يتكون العلاج الموجه للسبب من الالتهاب الرئوي من العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف Amoxiclav أو المضادات الحيوية من مجموعات الماكروليدات والسيفالوسبورينات. مدة العلاج عادة 10-14 يوم.