تركيب ووظائف الدم. الدم ومعناه وتكوينه وخصائصه العامة. وظائف خلايا الدم

الدم- هذا نوع من النسيج الضام ، يتكون من مادة سائلة بين الخلايا ذات تكوين معقد وخلايا معلقة فيه - خلايا الدم: كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية) (الشكل). 1 مم 3 من الدم تحتوي على 4.5-5 مليون كريات حمراء ، 5-8 آلاف خلية بيضاء ، 200-400 ألف صفيحة.

عندما تترسب خلايا الدم في وجود مضادات التخثر ، يتم الحصول على مادة طافية تسمى البلازما. البلازما سائل براق يحتوي على جميع مكونات الدم خارج الخلية. [تبين] .

الأهم من ذلك كله ، وجود أيونات الصوديوم والكلوريد في البلازما ، وبالتالي ، مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم حقن محلول متساوي التوتر يحتوي على 0.85 ٪ من كلوريد الصوديوم في الأوردة للحفاظ على عمل القلب.

يتم إعطاء اللون الأحمر للدم عن طريق خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على صبغة تنفسية حمراء - الهيموجلوبين ، الذي يعلق الأكسجين في الرئتين ويمنحه إلى الأنسجة. يُطلق على الدم الغني بالأكسجين اسم الشرايين ، ويسمى الدم المستنفد للأكسجين بالدم الوريدي.

يبلغ متوسط ​​حجم الدم الطبيعي 5200 مل عند الرجال و 3900 مل عند النساء أو 7-8٪ من وزن الجسم. تشكل البلازما 55٪ من حجم الدم ، والعناصر المكونة - 44٪ من إجمالي حجم الدم ، بينما تمثل الخلايا الأخرى حوالي 1٪ فقط.

إذا تركت جلطة الدم ثم فصلت الجلطة ، تحصل على مصل الدم. المصل هو نفس البلازما ، خالية من الفيبرينوجين ، والتي كانت جزءًا من الجلطة الدموية.

ماديا وكيميائيا ، الدم هو سائل لزج. تعتمد لزوجة وكثافة الدم على المحتوى النسبي لخلايا الدم وبروتينات البلازما. عادة ، الكثافة النسبية للدم الكامل هي 1.050-1.064 ، البلازما - 1.024-1.030 ، الخلايا - 1.080-1.097. لزوجة الدم 4-5 مرات أعلى من لزوجة الماء. اللزوجة مهمة في الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى ثابت.

الدم ، الذي يقوم بنقل المواد الكيميائية في الجسم ، يجمع بين العمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الخلايا المختلفة والمساحات بين الخلايا في نظام واحد. تسمح لك هذه العلاقة الوثيقة للدم مع جميع أنسجة الجسم بالحفاظ على تركيبة كيميائية ثابتة نسبيًا للدم بسبب الآليات التنظيمية القوية (الجهاز العصبي المركزي والأنظمة الهرمونية وما إلى ذلك) التي توفر علاقة واضحة في عمل هذه الأعضاء الحيوية و أنسجة الكبد والكلى والرئتين والقلب. - الأوعية الدموية. يتم محاذاة جميع التقلبات العشوائية في تكوين الدم في الجسم السليم بسرعة.

في العديد من العمليات المرضية ، يتم ملاحظة تغييرات مفاجئة إلى حد ما في التركيب الكيميائي للدم ، والتي تشير إلى حدوث انتهاكات في حالة صحة الإنسان ، وتسمح لك بمراقبة تطور العملية المرضية والحكم على فعالية التدابير العلاجية.

[تبين]

عناصر على شكل	هيكل الخلية	مكان التعليم	مدة العملية	مكان الموت	محتوى 1 مم 3 من الدم	المهام
خلايا الدم الحمراء	خلايا الدم الحمراء غير الأنوية ذات الشكل ثنائي التكاف والتي تحتوي على بروتين - الهيموغلوبين	نخاع العظام الأحمر	3-4 شهور	طحال. يتحلل الهيموجلوبين في الكبد	4.5-5 مليون	نقل O 2 من الرئتين إلى الأنسجة وثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين
الكريات البيض	الأميبا خلايا الدم البيضاء مع نواة	نخاع العظم الأحمر والطحال والعقد الليمفاوية	3-5 أيام	الكبد والطحال وكذلك الأماكن التي تحدث فيها العملية الالتهابية	6-8 آلاف	حماية الجسم من الميكروبات المسببة للأمراض عن طريق البلعمة. إنتاج الأجسام المضادة لبناء المناعة
الصفائح	أجسام الدم غير النووية	نخاع العظام الأحمر	5-7 أيام	طحال	300-400 الف	المشاركة في تخثر الدم عند تلف أحد الأوعية الدموية ، مما يساهم في تحويل بروتين الفيبرينوجين إلى ليفي - جلطة دموية ليفية

كريات الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء، هي خلايا صغيرة (قطرها 7-8 ميكرون) غير منواة لها شكل قرص ثنائي التقعر. يسمح عدم وجود نواة للكريات الحمراء باحتواء كمية كبيرة من الهيموجلوبين ، ويساهم الشكل في زيادة سطحها. في 1 مم 3 من الدم ، يوجد 4-5 ملايين خلية دم حمراء. عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ليس ثابتًا. يزداد مع الارتفاع في الارتفاع ، والخسائر الكبيرة في الماء ، وما إلى ذلك.

تتشكل كريات الدم الحمراء طوال حياة الشخص من الخلايا النووية في نخاع العظم الأحمر للعظم الإسفنجي. في عملية النضج ، يفقدون النواة ويدخلون مجرى الدم. يبلغ عمر كريات الدم الحمراء في الإنسان حوالي 120 يومًا ، ثم يتم تدميرها في الكبد وتتشكل الطحال والصبغة الصفراوية من الهيموجلوبين.

تتمثل وظيفة خلايا الدم الحمراء في حمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون جزئيًا. تؤدي خلايا الدم الحمراء هذه الوظيفة بسبب وجود الهيموجلوبين فيها.

الهيموجلوبين عبارة عن صبغة تحتوي على الحديد الأحمر ، وتتكون من مجموعة بورفيرين الحديد (الهيم) وبروتين غلوبين. يحتوي 100 مل من دم الإنسان على ما معدله 14 جم من الهيموجلوبين. في الشعيرات الدموية الرئوية ، يتحد الهيموغلوبين مع الأكسجين ، ويشكل مركبًا غير مستقر - الهيموغلوبين المؤكسد (أوكسي هيموغلوبين) بسبب الحديد الهيم. في الشعيرات الدموية للأنسجة ، يتخلى الهيموجلوبين عن الأكسجين ويتحول إلى هيموجلوبين منخفض بلون أغمق ، وبالتالي فإن الدم الوريدي المتدفق من الأنسجة له ​​لون أحمر غامق ، والدم الشرياني الغني بالأكسجين هو قرمزي.

ينقل الهيموغلوبين ثاني أكسيد الكربون من الشعيرات الدموية في الأنسجة إلى الرئتين. [تبين] .

يدخل ثاني أكسيد الكربون المتكون في الأنسجة إلى خلايا الدم الحمراء ويتفاعل مع الهيموجلوبين ويتحول إلى أملاح حمض الكربونيك - بيكربونات. يحدث هذا التحول على عدة مراحل. يكون أوكسي هيموغلوبين في كريات الدم الحمراء الشريانية على شكل ملح بوتاسيوم - KHbO 2. في الشعيرات الدموية للأنسجة ، يتخلى أوكسي هيموغلوبين عن الأكسجين ويفقد خصائصه الحمضية ؛ في الوقت نفسه ، ينتشر ثاني أكسيد الكربون في خلايا الدم الحمراء من الأنسجة عبر بلازما الدم وبمساعدة الإنزيم الموجود هناك - الأنهيدراز الكربوني - يتحد مع الماء ، مكونًا حمض الكربونيك - H 2 CO 3. الأخير ، باعتباره حمضًا أقوى من الهيموجلوبين المختزل ، يتفاعل مع ملح البوتاسيوم ، ويتبادل الكاتيونات معه:

KHbO 2 → KHb + O 2 ؛ ثاني أكسيد الكربون + H 2 O → H + HCO - 3 ؛
KHb + H + HCO - 3 → H Hb + K + HCO - 3 ؛

بيكربونات البوتاسيوم المتكونة نتيجة التفاعل ينفصل وأنيونها ، بسبب التركيز العالي في كريات الدم الحمراء ونفاذية غشاء كرات الدم الحمراء إليها ، ينتشر من الخلية إلى البلازما. يتم تعويض النقص الناتج من الأنيونات في كريات الدم الحمراء بواسطة أيونات الكلوريد ، والتي تنتشر من البلازما إلى كريات الدم الحمراء. في هذه الحالة ، يتكون ملح بيكربونات الصوديوم المنفصل في البلازما ، ويتشكل نفس الملح المنفصل لكلوريد البوتاسيوم في كريات الدم الحمراء:

لاحظ أن غشاء كريات الدم الحمراء غير منفذ لكاتيونات K و Na ، وأن انتشار HCO-3 من كريات الدم الحمراء يستمر فقط لمعادلة تركيزه في كريات الدم الحمراء والبلازما.

في الشعيرات الدموية للرئتين ، تسير هذه العمليات في الاتجاه المعاكس:

H Hb + O 2 → H Hb0 2 ؛
H · HbO 2 + K · HCO 3 → H · HCO 3 + K · HbO 2.

ينقسم حمض الكربونيك الناتج عن طريق نفس الإنزيم إلى H 2 O و CO 2 ، ولكن مع انخفاض محتوى HCO 3 في كريات الدم الحمراء ، تنتشر هذه الأنيونات من البلازما فيه ، وتترك الكمية المقابلة من الأنيونات Cl كريات الدم الحمراء في البلازما. وبالتالي ، يرتبط أكسجين الدم بالهيموغلوبين ، وثاني أكسيد الكربون على شكل أملاح البيكربونات.

يحتوي 100 مل من الدم الشرياني على 20 مل من الأكسجين و 40-50 مل من ثاني أكسيد الكربون ، وريدي - 12 مل من الأكسجين و 45-55 مل من ثاني أكسيد الكربون. يتم إذابة نسبة صغيرة جدًا من هذه الغازات مباشرة في بلازما الدم. الكتلة الرئيسية لغازات الدم ، كما يتضح مما سبق ، في شكل مرتبط كيميائيًا. مع انخفاض عدد كريات الدم الحمراء في الدم أو الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم في الشخص: الدم مشبع بشكل سيئ بالأكسجين ، لذلك تتلقى الأعضاء والأنسجة كمية غير كافية منه (نقص الأكسجة).

الكريات البيض أو خلايا الدم البيضاء، - خلايا دم عديمة اللون بقطر 8-30 ميكرون ، شكل غير ثابت ، لها نواة ؛ العدد الطبيعي للكريات البيض في الدم هو 6-8 آلاف في 1 ملم 3. تتشكل الكريات البيض في نخاع العظام الأحمر والكبد والطحال والعقد الليمفاوية. يمكن أن يختلف متوسط ​​العمر المتوقع من عدة ساعات (العدلات) إلى 100-200 يوم أو أكثر (الخلايا الليمفاوية). هم أيضا مدمرون في الطحال.

حسب الهيكل ، يتم تقسيم الكريات البيض إلى عدة [الرابط متاح للمستخدمين المسجلين الذين لديهم 15 مشاركة في المنتدى] ، كل منها يؤدي وظائف معينة. تسمى النسبة المئوية لهذه المجموعات من الكريات البيض في الدم صيغة الكريات البيض.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للكريات البيض في حماية الجسم من البكتيريا والبروتينات الأجنبية والأجسام الغريبة. [تبين] .

وفقا لوجهات النظر الحديثة ، فإن حماية الجسد ، أي يتم توفير مناعتها ضد العوامل المختلفة التي تحمل معلومات غريبة وراثيًا من خلال المناعة ، والتي تتمثل في مجموعة متنوعة من الخلايا: الكريات البيض ، والخلايا الليمفاوية ، والضامة ، وما إلى ذلك ، بسبب الخلايا الغريبة أو المواد العضوية المعقدة التي دخلت الجسم والتي تختلف عن الخلايا ويتم تدمير مواد الجسم والقضاء عليها.

تحافظ المناعة على الثبات الجيني للكائن الحي في مرحلة التطور. عندما تنقسم الخلايا بسبب طفرات في الجسم ، غالبًا ما تتشكل الخلايا ذات الجينوم المعدل. ولكي لا تؤدي هذه الخلايا الطافرة إلى اضطرابات في نمو الأعضاء والأنسجة أثناء الانقسام الإضافي ، يتم تدميرها بواسطة الجسم اجهزة المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى المناعة في مناعة الجسم للأعضاء والأنسجة المزروعة من الكائنات الحية الأخرى.

تم تقديم التفسير العلمي الأول لطبيعة المناعة من قبل I.I.Mechnikov ، الذي توصل إلى استنتاج مفاده أن المناعة يتم توفيرها بسبب الخصائص البلعمية للكريات البيض. وجد لاحقًا أنه بالإضافة إلى البلعمة (المناعة الخلوية) ، فإن قدرة الكريات البيض على إنتاج مواد وقائية - أجسام مضادة ، وهي مواد بروتينية قابلة للذوبان - غلوبولين مناعي (مناعة خلطية) ، ينتج استجابة لظهور بروتينات غريبة في الجسم ، له أهمية كبيرة للمناعة. في البلازما ، تلتصق الأجسام المضادة ببعض البروتينات الأجنبية أو تكسرها. تسمى الأجسام المضادة التي تحيد السموم الميكروبية (السموم) بمضادات السموم.

جميع الأجسام المضادة محددة: فهي فعالة فقط ضد بعض الميكروبات أو سمومها. إذا كان جسم الإنسان لديه أجسام مضادة معينة ، فإنه يصبح محصنًا ضد بعض الأمراض المعدية.

يميز بين المناعة الفطرية والمكتسبة. الأول يوفر مناعة ضد مرض معدي معين منذ لحظة الولادة ويرث من الوالدين ، ويمكن للأجسام المناعية أن تخترق المشيمة من أوعية جسم الأم إلى أوعية الجنين أو يستقبلها الأطفال حديثو الولادة بحليب الأم.

تظهر المناعة المكتسبة بعد نقل أي مرض معدي ، عندما تتشكل الأجسام المضادة في بلازما الدم استجابة لدخول بروتينات غريبة من هذا الكائن الدقيق. في هذه الحالة ، هناك مناعة طبيعية مكتسبة.

يمكن تطوير المناعة بشكل مصطنع إذا تم إدخال مسببات الأمراض المضعفة أو المقتولة في جسم الإنسان (على سبيل المثال ، التطعيم ضد الجدري). هذه الحصانة لا تظهر على الفور. من أجل ظهوره ، يستغرق الجسم وقتًا لتطوير الأجسام المضادة ضد الكائنات الحية الدقيقة الضعيفة التي تم إدخالها. عادة ما تستمر هذه المناعة لسنوات وتسمى نشطة.

أول تطعيم في العالم - ضد الجدري - قام به الطبيب الإنجليزي إي. جينر.

تسمى المناعة المكتسبة عن طريق إدخال مصل مناعي من دم الحيوانات أو البشر في الجسم المناعة السلبية (على سبيل المثال ، مصل مضاد للحصبة). يتجلى مباشرة بعد إدخال المصل ، ويستمر لمدة 4-6 أسابيع ، ثم يتم تدمير الأجسام المضادة تدريجياً ، وتضعف المناعة ، وللحفاظ عليها ، من الضروري إعطاء مصل المناعة بشكل متكرر.

إن قدرة الكريات البيض على التحرك بشكل مستقل بمساعدة pseudopods تسمح لها ، بعمل حركات أميبية ، باختراق جدران الشعيرات الدموية في الفراغات بين الخلايا. فهي حساسة للتركيب الكيميائي للمواد التي تفرزها الميكروبات أو خلايا الجسم المتحللة ، وتتجه نحو هذه المواد أو الخلايا المتحللة. بعد ملامستها لها ، تغلفها الكريات البيض بأقدامها الكاذبة وتدخلها في الخلية ، حيث تنقسم بمشاركة الإنزيمات (الهضم داخل الخلايا). في عملية التفاعل مع الأجسام الغريبة ، تموت العديد من الكريات البيض. في الوقت نفسه ، تتراكم منتجات الاضمحلال حول الجسم الغريب وأشكال القيح.

تم اكتشاف هذه الظاهرة من قبل I. I. Mechnikov. الكريات البيضاء ، تلتقط العديد من الكائنات الحية الدقيقة وهضمها ، I. I.Mechnikov تسمى البلعمة ، وظاهرة الامتصاص والهضم - البلعمة. البلعمة هو رد فعل وقائي للجسم.

ميتشنيكوف ايليا ايليتش(1845-1916) - عالم الأحياء التطوري الروسي. أحد مؤسسي علم الأجنة المقارن وعلم الأمراض المقارن وعلم الأحياء الدقيقة. اقترح نظرية أصلية عن أصل الحيوانات متعددة الخلايا ، والتي تسمى نظرية البلعمة (parenchymella). اكتشف ظاهرة البلعمة. تطور مشاكل المناعة. وبالتعاون مع ن. ف. جماليا ، أسس في أوديسا أول محطة جرثومية في روسيا (في الوقت الحاضر ، معهد ميتشنيكوف الثاني للأبحاث). حصل على جائزتين: اثنان منهم. كم. باير في علم الأجنة وجائزة نوبل لاكتشاف ظاهرة البلعمة. كرس السنوات الأخيرة من حياته لدراسة مشكلة طول العمر.

تعتبر القدرة البلعمية للكريات البيض مهمة للغاية لأنها تحمي الجسم من العدوى. ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن تكون خاصية الكريات البيض ضارة ، على سبيل المثال ، في عمليات زرع الأعضاء. تتفاعل الكريات البيضاء مع الأعضاء المزروعة بنفس الطريقة التي تتفاعل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - فهي تبلعمها وتدمرها. لتجنب حدوث تفاعل غير مرغوب فيه من الكريات البيض ، يتم منع البلعمة بواسطة مواد خاصة.

الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية- خلايا عديمة اللون حجمها 2-4 ميكرون وعددها 200-400 ألف في 1 مم 3 من الدم. تتشكل في نخاع العظام. الصفائح الدموية هشة للغاية ، ويمكن تدميرها بسهولة عندما تتلف الأوعية الدموية أو عندما يتلامس الدم مع الهواء. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق مادة خاصة من الثرومبوبلاستين ، مما يعزز تخثر الدم.

بروتينات البلازما

من 9-10٪ بقايا جافة من بلازما الدم ، تمثل البروتينات 6.5-8.5٪. باستخدام طريقة التمليح بالأملاح المحايدة ، يمكن تقسيم بروتينات بلازما الدم إلى ثلاث مجموعات: الألبومين ، الجلوبيولين ، الفيبرينوجين. المحتوى الطبيعي للألبومين في بلازما الدم هو 40-50 جم / لتر ، الجلوبيولين - 20-30 جم / لتر ، الفيبرينوجين - 2-4 جم / لتر. تسمى بلازما الدم الخالية من الفيبرينوجين بالمصل.

يتم تركيب بروتينات بلازما الدم بشكل رئيسي في خلايا الكبد والجهاز الشبكي البطاني. إن الدور الفسيولوجي لبروتينات بلازما الدم متعدد الأوجه.

1. تحافظ البروتينات على الضغط الاسموزي الغرواني (الورمي) وبالتالي حجم دم ثابت. محتوى البروتينات في البلازما أعلى بكثير منه في سوائل الأنسجة. البروتينات ، كونها غرويات ، تربط الماء وتحتفظ به ، وتمنعه ​​من الخروج من مجرى الدم. على الرغم من حقيقة أن ضغط الأورام ليس سوى جزء صغير (حوالي 0.5 ٪) من الضغط الاسموزي الكلي ، إلا أنه هو الذي يحدد غلبة الضغط الاسموزي للدم على الضغط الاسموزي لسائل الأنسجة. من المعروف أنه في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية ، نتيجة للضغط الهيدروستاتيكي ، يخترق سائل الدم الخالي من البروتين حيز الأنسجة. يحدث هذا حتى لحظة معينة - "نقطة التحول" ، عندما يصبح الضغط الهيدروستاتيكي الهابط مساويًا للضغط الاسموزي الغرواني. بعد لحظة "الدوران" في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية ، يحدث تدفق عكسي للسائل من الأنسجة ، لأن الضغط الهيدروستاتيكي الآن أقل من الضغط الاسموزي الغرواني. في ظل ظروف أخرى ، ونتيجة للضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية ، سيتسرب الماء إلى الأنسجة ، مما قد يتسبب في تورم الأعضاء المختلفة والأنسجة تحت الجلد.
2. تشارك بروتينات البلازما بنشاط في تخثر الدم. عدد من بروتينات البلازما ، بما في ذلك الفيبرينوجين ، هي مكونات رئيسية لنظام تخثر الدم.
3. تحدد بروتينات البلازما إلى حد ما لزوجة الدم ، والتي ، كما لوحظ بالفعل ، أعلى بـ 4-5 مرات من لزوجة الماء وتلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على العلاقات الدموية في الدورة الدموية.
4. تشارك بروتينات البلازما في الحفاظ على درجة حموضة ثابتة في الدم ، لأنها تشكل أحد أهم الأنظمة العازلة في الدم.
5. تعتبر وظيفة نقل بروتينات بلازما الدم مهمة أيضًا: حيث يتم دمجها مع عدد من المواد (الكوليسترول ، والبيليروبين ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع الأدوية (البنسلين ، الساليسيلات ، إلخ) ، يتم نقلها إلى الأنسجة.
6. تلعب بروتينات البلازما دورًا مهمًا في عمليات المناعة (خاصة الغلوبولين المناعي).
7. نتيجة لتكوين مركبات غير قابلة للتبديل مع بروتينات الجلازما ، يتم الحفاظ على مستوى الكاتيونات في الدم. على سبيل المثال ، يرتبط 40-50٪ من الكالسيوم في الدم بالبروتينات ، كما يرتبط جزء كبير من الحديد والمغنيسيوم والنحاس وعناصر أخرى ببروتينات المصل.
8. أخيرًا ، يمكن لبروتينات بلازما الدم أن تكون بمثابة احتياطي للأحماض الأمينية.

جعلت طرق البحث الفيزيائية والكيميائية الحديثة من الممكن اكتشاف ووصف حوالي 100 مكون بروتيني مختلف في بلازما الدم. في الوقت نفسه ، اكتسب الفصل الكهربي لبروتينات بلازما الدم (مصل الدم) أهمية خاصة. [تبين] .

في مصل دم الشخص السليم ، يمكن أن يكشف الرحلان الكهربائي على الورق عن خمسة أجزاء: الزلال ، α 1 ، α 2 ، β- وبيتا الجلوبيولين (الشكل 125). عن طريق الرحلان الكهربي في هلام أجار في مصل الدم ، يتم الكشف عن ما يصل إلى 7-8 كسور ، وعن طريق الرحلان الكهربائي في النشا أو هلام بولي أكريلاميد - ما يصل إلى 16-17 جزء.

يجب أن نتذكر أن المصطلحات الخاصة بأجزاء البروتين التي تم الحصول عليها بواسطة أنواع مختلفة من الرحلان الكهربائي لم يتم تحديدها بعد بشكل نهائي. عندما تتغير ظروف الرحلان الكهربي ، وكذلك أثناء الرحلان الكهربي في وسائط مختلفة (على سبيل المثال ، في النشا أو هلام بولي أكريلاميد) ، يمكن أن يتغير معدل الترحيل ، وبالتالي ترتيب نطاقات البروتين.

يمكن الحصول على عدد أكبر من أجزاء البروتين (حوالي 30) باستخدام طريقة الرحلان الكهربي المناعي. الرحلان الكهربي المناعي هو نوع من مزيج من الطرق الكهربي المناعي لتحليل البروتين. بعبارة أخرى ، يعني مصطلح "الرحلان الكهربي المناعي" إجراء تفاعلات الرحلان الكهربي وتفاعلات الترسيب في نفس الوسط ، أي مباشرة على كتلة الهلام. بهذه الطريقة ، باستخدام تفاعل الترسيب المصلي ، يتم تحقيق زيادة كبيرة في الحساسية التحليلية للطريقة الكهربي. على التين. يُظهر 126 مخطط كهربية مناعي نموذجي لبروتينات المصل البشري.

خصائص أجزاء البروتين الرئيسية

• ألبومات [تبين] .

  يمثل الألبومين أكثر من نصف (55-60٪) بروتينات البلازما البشرية. يبلغ الوزن الجزيئي للألبومين حوالي 70000. يتم تجديد الألبومين المصل بسرعة نسبيًا (نصف عمر الألبومين البشري هو 7 أيام).

  نظرًا لارتفاع نسبة الماء فيها ، خاصةً بسبب حجمها الجزيئي الصغير نسبيًا وتركيز المصل الكبير ، تلعب الألبومين دورًا مهمًا في الحفاظ على الضغط الاسموزي الغرواني للدم. من المعروف أن تركيز الألبومين في الدم أقل من 30 جم / لتر يسبب تغيرات كبيرة في ضغط الدم الورمي ، مما يؤدي إلى الوذمة. تؤدي الألبومين وظيفة مهمة في نقل العديد من المواد النشطة بيولوجيًا (على وجه الخصوص ، الهرمونات). هم قادرون على الارتباط بالكوليسترول والأصباغ الصفراوية. يرتبط جزء كبير من الكالسيوم في الدم أيضًا بالألبومين.

  أثناء الرحلان الكهربائي للهلام النشا ، يتم أحيانًا تقسيم جزء الألبومين لدى بعض الأشخاص إلى قسمين (الألبومين أ والألبومين ب) ، أي أن هؤلاء الأشخاص لديهم موقعان وراثيان مستقلان يتحكمان في تخليق الألبومين. يختلف الجزء الإضافي (الألبومين B) عن ألبومين المصل العادي في أن جزيئات هذا البروتين تحتوي على اثنين أو أكثر من بقايا الأحماض الأمينية ثنائية الكربوكسيل التي تحل محل بقايا التيروزين أو السيستين في سلسلة البولي ببتيد للألبومين العادي. هناك أنواع أخرى نادرة من الألبومين (قصب الزلال ، جنت الزلال ، ماكي الألبومين). يحدث وراثة تعدد أشكال الألبومين بطريقة وراثية وراثية ويلاحظ في عدة أجيال.

  بالإضافة إلى تعدد الأشكال الوراثي للألبومين ، يحدث بايزالبومين الدم العابر ، والذي في بعض الحالات يمكن الخلط بينه وبين الخلقي. يوصف ظهور مكون سريع من الألبومين في المرضى الذين عولجوا بجرعات كبيرة من البنسلين. بعد إلغاء البنسلين ، سرعان ما اختفى هذا المكون السريع من الألبومين من الدم. هناك افتراض بأن الزيادة في التنقل الكهربي لجزء مضاد حيوي من الألبومين يرتبط بزيادة الشحنة السالبة للمركب بسبب مجموعات COOH من البنسلين.

• الجلوبيولين [تبين] .

  يمكن تقسيم الجلوبيولين في الدم ، عندما يتم تمليحها بأملاح محايدة ، إلى جزأين - euglobulins و pseudoglobulins. من المعتقد أن جزء euglobulin يتكون بشكل أساسي من γ-globulins ، ويحتوي جزء الغلوبولين الكاذب على α- و-و γ-globulins.

  α- و-و-globulins هي كسور غير متجانسة ، قادرة على الانفصال إلى عدد من الكسور أثناء الرحلان الكهربائي ، خاصة في النشا أو المواد الهلامية بولي أكريلاميد. من المعروف أن كسور α- و β-globulin تحتوي على البروتينات الدهنية والبروتينات السكرية. من بين مكونات α- و β-globulins ، هناك أيضًا بروتينات مرتبطة بالمعادن. معظم الأجسام المضادة الموجودة في المصل موجودة في جزء بيتا-الجلوبيولين. يؤدي انخفاض محتوى البروتين في هذا الجزء إلى تقليل دفاعات الجسم بشكل حاد.

في الممارسة السريرية ، هناك حالات تتميز بتغيير في كل من الكمية الإجمالية لبروتينات بلازما الدم ونسبة أجزاء البروتين الفردية.

كما لوحظ ، تحتوي كسور α- و-globulin من بروتينات مصل الدم على البروتينات الدهنية والبروتينات السكرية. يتضمن تكوين جزء الكربوهيدرات من البروتينات السكرية في الدم بشكل أساسي السكريات الأحادية التالية ومشتقاتها: الجالاكتوز ، المانوز ، الفوكوز ، الرامنوز ، الجلوكوزامين ، الجالاكتوزامين ، حمض النورامينيك ومشتقاته (أحماض السياليك). تختلف نسبة مكونات الكربوهيدرات هذه في البروتينات السكرية في مصل الدم.

في أغلب الأحيان ، يشارك حمض الأسبارتيك (الكربوكسيل) والجلوكوزامين في تنفيذ العلاقة بين البروتين وأجزاء الكربوهيدرات في جزيء البروتين السكري. هناك علاقة أقل شيوعًا إلى حد ما بين هيدروكسيل ثريونين أو سيرين وهيكسوسامين أو سداسي.

حمض النيورامينيك ومشتقاته (أحماض السياليك) هي أكثر المكونات نشاطًا ونشاطًا في البروتينات السكرية. يشغلون الموضع النهائي في سلسلة الكربوهيدرات لجزيء البروتين السكري ويحددون إلى حد كبير خصائص هذا البروتين السكري.

توجد البروتينات السكرية في جميع أجزاء البروتين تقريبًا في مصل الدم. عند الرحلان الكهربائي على الورق ، يتم الكشف عن البروتينات السكرية بكميات أكبر في كسور α 1 - و α 2 من الجلوبيولين. تحتوي البروتينات السكرية المرتبطة بكسور α-globulin على القليل من الفوكوز ؛ في الوقت نفسه ، تحتوي البروتينات السكرية الموجودة في تكوين β- وخاصة-globulin كسور على الفوكوز بكمية كبيرة.

لوحظ زيادة محتوى البروتينات السكرية في البلازما أو مصل الدم في حالات السل ، التهاب الجنبة ، الالتهاب الرئوي ، الروماتيزم الحاد ، التهاب كبيبات الكلى ، المتلازمة الكلوية ، السكري ، احتشاء عضلة القلب ، النقرس ، وكذلك في ابيضاض الدم الحاد والمزمن ، الورم النقوي ، الساركوما اللمفاوية وبعض الأمراض الأخرى. . في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ، فإن الزيادة في محتوى البروتينات السكرية في المصل تتوافق مع شدة المرض. يفسر ذلك ، وفقًا لعدد من الباحثين ، من خلال إزالة البلمرة في الروماتيزم من المادة الأساسية للنسيج الضام ، مما يؤدي إلى دخول البروتينات السكرية في الدم.

البروتينات الدهنية في البلازما- هذه مركبات معقدة معقدة لها بنية مميزة: يوجد داخل جسيم البروتين الدهني قطرة دهون (قلب) تحتوي على دهون غير قطبية (دهون ثلاثية ، كوليسترول أستري). قطرة الدهون محاطة بقشرة تحتوي على الدهون الفسفورية والبروتين والكوليسترول الحر. تتمثل الوظيفة الرئيسية للبروتينات الدهنية في البلازما في نقل الدهون في الجسم.

تم العثور على عدة فئات من البروتينات الدهنية في بلازما الإنسان.

• α-lipoproteins ، أو البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL). أثناء الرحلان الكهربائي على الورق ، يهاجرون مع α-globulins. HDL غني بالبروتينات والفوسفوليبيدات ، الموجود باستمرار في بلازما الدم للأشخاص الأصحاء بتركيز 1.25-4.25 جم / لتر عند الرجال و 2.5-6.5 جم / لتر عند النساء.
• β-lipoproteins ، أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL). تتوافق مع التنقل الكهربي إلى β-globulins. هم أغنى فئة من البروتينات الدهنية في الكوليسترول. يبلغ مستوى LDL في بلازما دم الأشخاص الأصحاء 3.0-4.5 جم / لتر.
• البروتينات الدهنية السابقة β ، أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL). تقع على مخطط البروتين الدهني بين البروتينات الدهنية ألفا وبيتا (الرحلان الكهربائي على الورق) ، وهي بمثابة شكل النقل الرئيسي للدهون الثلاثية الذاتية.
• الكيلومكرونات (XM). لا تتحرك أثناء الرحلان الكهربي إلى القطب السالب أو الأنود وتبقى في البداية (مكان تطبيق عينة اختبار البلازما أو المصل). تتشكل في جدار الأمعاء أثناء امتصاص الدهون الثلاثية الخارجية والكولسترول. أولاً ، يدخل XM القناة الليمفاوية الصدرية ، ومنها إلى مجرى الدم. XM هي شكل النقل الرئيسي للدهون الثلاثية الخارجية. لا تحتوي بلازما الدم لدى الأشخاص الأصحاء الذين لم يتناولوا الطعام لمدة 12-14 ساعة على HM.

يُعتقد أن المكان الرئيسي لتكوين البروتينات الدهنية الأولية للبلازما والبروتينات الدهنية ألفا هو الكبد ، وتتشكل البروتينات الدهنية بيتا بالفعل من البروتينات الدهنية السابقة β في بلازما الدم عندما يتم التعامل معها بواسطة ليباز البروتين الدهني .

وتجدر الإشارة إلى أن الفصل الكهربائي للبروتين الدهني يمكن إجراؤه على كل من الورق والأجار والنشا وهلام بولي أكريلاميد وخلات السليلوز. عند اختيار طريقة الرحلان الكهربائي ، فإن المعيار الرئيسي هو استلام واضح لأربعة أنواع من البروتينات الدهنية. أكثر الأمور الواعدة في الوقت الحاضر هي الرحلان الكهربي للبروتينات الدهنية في هلام بولي أكريلاميد. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن جزء من البروتينات الدهنية قبل β بين HM و β-lipoproteins.

في عدد من الأمراض ، قد يتغير طيف البروتين الدهني في مصل الدم.

وفقًا للتصنيف الحالي لفرط البروتينات الشحمية ، تم تحديد الأنواع الخمسة التالية من انحرافات طيف البروتين الدهني عن القاعدة [تبين] .

• النوع الأول - فرط كيميائيات الدم. التغييرات الرئيسية في مخطط البروتين الدهني هي كما يلي: نسبة عالية من HM ، محتوى طبيعي أو متزايد قليلاً من البروتينات الدهنية السابقة β. ارتفاع حاد في مستوى الدهون الثلاثية في مصل الدم. سريريا ، تتجلى هذه الحالة عن طريق الورم الأصفر.
• النوع الثاني - فرط بروتينات الدم الدهنية. ينقسم هذا النوع إلى نوعين فرعيين:
  • IIa ، التي تتميز بنسبة عالية من البروتينات الدهنية (LDL) في الدم ،
  • IIb ، يتميز بمحتوى عالٍ من فئتين من البروتينات الدهنية في وقت واحد - البروتينات الدهنية β (LDL) والبروتينات الدهنية السابقة β (VLDL).

  في النوع الثاني ، يلاحظ ارتفاع مستويات الكوليسترول في بلازما الدم ، وفي بعض الحالات مرتفعة جدًا. يمكن أن يكون محتوى الدهون الثلاثية في الدم طبيعيًا (النوع IIa) أو مرتفعًا (النوع IIb). يتجلى النوع الثاني سريريًا في اضطرابات تصلب الشرايين ، وغالبًا ما تتطور إلى أمراض القلب التاجية.

• النوع الثالث - فرط شحميات الدم "العائم" أو dys-β-lipoproteinemia. في مصل الدم ، تظهر البروتينات الدهنية مع نسبة عالية من الكوليسترول بشكل غير عادي وقدرة عالية على الحركة الكهربي ("الباثولوجية" أو "العائمة" β-lipoproteins). تتراكم في الدم بسبب ضعف تحويل البروتينات الدهنية الأولية إلى بروتينات دهنية بيتا. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا النوع من فرط بروتينات الدم ومظاهر مختلفة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية وتلف أوعية الساقين.
• النوع الرابع - فرط البروتين الدهني في الدم. زيادة في مستوى البروتينات الدهنية الأولية ، والمحتوى الطبيعي للبروتينات الدهنية بيتا ، وغياب HM. زيادة في مستويات الدهون الثلاثية مع مستويات الكوليسترول الطبيعية أو المرتفعة قليلاً. سريريًا ، يتم الجمع بين هذا النوع ومرض السكري والسمنة وأمراض القلب التاجية.
• النوع الخامس - فرط البروتين الدهني في الدم و chylomicronemia. هناك زيادة في مستوى البروتينات الدهنية الأولية ، وجود HM. يتجلى سريريًا عن طريق الورم الأصفر ، وأحيانًا يترافق مع مرض السكري الكامن. لم يلاحظ مرض نقص تروية القلب في هذا النوع من فرط بروتينات الدم.

بعض بروتينات البلازما الأكثر دراسة وإثارة للاهتمام من الناحية السريرية

• هابتوجلوبين [تبين] .

  هابتوجلوبينهو جزء من جزء α 2-globulin. هذا البروتين لديه القدرة على الارتباط بالهيموجلوبين. يمكن أن يمتص النظام الشبكي البطاني ، مركب هابتوغلوبين-هيموغلوبين الناتج ، وبالتالي منع فقدان الحديد ، وهو جزء من الهيموغلوبين ، أثناء إطلاقه الفسيولوجي والمرضي من كريات الدم الحمراء.

  كشف الرحلان الكهربائي عن ثلاث مجموعات من الهابتوجلوبينات ، والتي تم تصنيفها على أنها Hp 1-1 و Hp 2-1 و Hp 2-2. لقد ثبت أن هناك علاقة بين وراثة أنواع هابتوجلوبين والأجسام المضادة Rh.

• مثبطات التربسين [تبين] .

  من المعروف أنه أثناء الرحلان الكهربائي لبروتينات بلازما الدم ، تتحرك البروتينات القادرة على تثبيط التربسين والإنزيمات المحللة للبروتين في منطقة α 1 و α 2-globulins. عادةً ما يكون محتوى هذه البروتينات هو 2.0-2.5 جم / لتر ، ولكن أثناء العمليات الالتهابية في الجسم وأثناء الحمل وعدد من الحالات الأخرى ، يزيد محتوى البروتينات - مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين.

• ترانسفيرين [تبين] .

  ترانسفيرينيشير إلى β-globulins ولديه القدرة على الاندماج مع الحديد. مجمعها بالحديد ملون باللون البرتقالي. في مركب ترانسفيرين الحديد ، يكون الحديد في شكل ثلاثي التكافؤ. يبلغ تركيز ترانسفيرين المصل حوالي 2.9 جم / لتر. عادة ، يكون ثلث الترانسفيرين مشبعًا بالحديد. لذلك ، هناك احتياطي معين من الترانسفيرين القادر على ربط الحديد. يمكن أن يكون الترانسفرين من أنواع مختلفة في أشخاص مختلفين. تم تحديد 19 نوعًا من الترانسفيرين ، تختلف في شحنة جزيء البروتين ، وتكوين الأحماض الأمينية ، وعدد جزيئات حمض السياليك المرتبطة بالبروتين. يرتبط اكتشاف أنواع مختلفة من الترانسفير بالوراثة.

• سيرولوبلازمين [تبين] .

  هذا البروتين له لون مزرق بسبب وجود 0.32٪ من النحاس في تركيبته. سيرولوبلازمين هو أوكسيديز حمض الأسكوربيك والأدرينالين وثنائي هيدروكسي فينيل ألانين وبعض المركبات الأخرى. مع التنكس الكبدي العدسي (مرض ويلسون كونوفالوف) ، يتم تقليل محتوى السيرولوبلازمين في مصل الدم بشكل كبير ، وهو اختبار تشخيصي مهم.

  كشف الإنزيم الكهربائي عن وجود أربعة سيرولوبلازمين متماثل. عادة ، يوجد اثنان من الإنزيمات المتشابهة في مصل دم البالغين ، والتي تختلف بشكل ملحوظ في حركتهم أثناء الرحلان الكهربائي في محلول الأسيتات عند درجة الحموضة 5.5. في مصل الأطفال حديثي الولادة ، تم العثور أيضًا على جزأين ، ولكن هذه الكسور لديها قدرة أعلى على الحركة الكهربية من إنزيمات السيرولوبلازمين البالغة. وتجدر الإشارة إلى أنه فيما يتعلق بالتنقل الكهربي ، فإن طيف الإنزيم المتماثل للسيرولوبلازمين في مصل الدم في المرضى الذين يعانون من مرض ويلسون كونوفالوف يشبه طيف الإنزيم المشابه لحديثي الولادة.

• بروتين سي التفاعلي [تبين] .

  حصل هذا البروتين على اسمه نتيجة القدرة على الدخول في تفاعل هطول الأمطار مع المكورات الرئوية C- عديد السكاريد. بروتين سي التفاعلي غائب في مصل الدم لكائن حي سليم ، ولكنه موجود في العديد من الحالات المرضية المصحوبة بالتهاب ونخر الأنسجة.

  يظهر بروتين سي التفاعلي خلال الفترة الحادة للمرض ، لذلك يطلق عليه أحيانًا بروتين "المرحلة الحادة". مع الانتقال إلى المرحلة المزمنة من المرض ، يختفي البروتين التفاعلي C من الدم ويعاود الظهور أثناء تفاقم العملية. أثناء الرحلان الكهربائي ، يتحرك البروتين مع α 2-globulins.

• كريو جلوبولين [تبين] .

  كريو جلوبولينفي مصل دم الأشخاص الأصحاء غائب أيضًا ويظهر فيه في ظل ظروف مرضية. الخاصية المميزة لهذا البروتين هي القدرة على الترسيب أو الهلام عندما تنخفض درجة الحرارة عن 37 درجة مئوية. أثناء الرحلان الكهربائي ، غالبًا ما يتحرك بروتين كريو جلوبولين مع بيتا-جلوبيولين. يمكن العثور على كريوجلوبولين في مصل الدم في المايلوما ، والتهاب الكلى ، وتليف الكبد ، والروماتيزم ، والساركوما اللمفاوية ، وسرطان الدم وأمراض أخرى.

• الانترفيرون [تبين] .

  الانترفيرون- بروتين معين يتم تصنيعه في خلايا الجسم نتيجة التعرض للفيروسات. في المقابل ، يمتلك هذا البروتين القدرة على منع تكاثر الفيروس في الخلايا ، لكنه لا يدمر الجزيئات الفيروسية الموجودة. يدخل الإنترفيرون المتشكل في الخلايا بسهولة إلى مجرى الدم ومن هناك يخترق الأنسجة والخلايا مرة أخرى. يحتوي الإنترفيرون على خصوصية الأنواع ، وإن لم تكن مطلقة. على سبيل المثال ، يمنع إنترفيرون القرد التكاثر الفيروسي في الخلايا البشرية المستزرعة. يعتمد التأثير الوقائي للإنترفيرون إلى حد كبير على النسبة بين معدلات انتشار الفيروس والإنترفيرون في الدم والأنسجة.

• المناعية [تبين] .

  حتى وقت قريب ، كانت هناك أربع فئات رئيسية من الغلوبولين المناعي التي تشكل جزء y-globulin: IgG و IgM و IgA و IgD. في السنوات الأخيرة ، تم اكتشاف فئة خامسة من الغلوبولين المناعي ، IgE. تمتلك الغلوبولين المناعي عمليا خطة هيكلية واحدة ؛ وهي تتكون من سلسلتين ثقيلتين من عديد الببتيد H (مول. م. 50،000-75000) وسلسلتان خفيفتان L (مول. واط. ~ 23000) متصلة بواسطة ثلاثة جسور ثاني كبريتيد. في هذه الحالة ، يمكن أن تحتوي الجلوبيولينات المناعية البشرية على نوعين من السلاسل L (K أو λ). بالإضافة إلى ذلك ، كل فئة من الغلوبولين المناعي لها نوع خاص بها من السلاسل الثقيلة H: IgG --chain ، IgA - α-chain ، IgM - μ-chain ، IgD - σ-chain و IgE--chain ، والتي تختلف في amino تكوين الحمض. IgA و IgM عبارة عن أوليغومرات ، أي أن هيكل السلاسل الأربعة فيها يتكرر عدة مرات.

  
  

  يمكن أن يتفاعل كل نوع من أنواع الغلوبولين المناعي على وجه التحديد مع مستضد معين. لا يشير مصطلح "الغلوبولين المناعي" إلى الفئات الطبيعية من الأجسام المضادة فحسب ، بل يشير أيضًا إلى عدد أكبر مما يسمى البروتينات المرضية ، مثل بروتينات المايلوما ، والتي يحدث تخليقها المحسن في المايلوما المتعددة. كما لوحظ بالفعل ، في الدم في هذا المرض ، تتراكم بروتينات المايلوما بتراكيز عالية نسبيًا ، ويوجد بروتين بنس جونز في البول. اتضح أن بروتين Bens-Jones يتكون من سلاسل L ، والتي ، على ما يبدو ، يتم تصنيعها في جسم المريض بشكل زائد مقارنة بسلاسل H وبالتالي يتم إفرازها في البول. يحتوي النصف C-terminal من سلسلة polypeptide لجزيئات بروتين Bence-Jones (في الواقع سلاسل L) في جميع المرضى المصابين بالورم النخاعي على نفس التسلسل ، والنصف N-terminal (107 من بقايا الأحماض الأمينية) من L-chains له اختلاف مختلف. الهيكل الأساسي. كشفت دراسة سلاسل H لبروتينات البلازما النقوي أيضًا عن نمط مهم: الأجزاء الطرفية من هذه السلاسل في مرضى مختلفين لها بنية أولية غير متكافئة ، بينما بقيت بقية السلسلة دون تغيير. تم استنتاج أن المناطق المتغيرة من السلاسل L و H من الغلوبولين المناعي هي موقع ارتباط محدد للمستضدات.

  في العديد من العمليات المرضية ، يتغير محتوى الغلوبولين المناعي في مصل الدم بشكل كبير. لذلك ، في التهاب الكبد العدواني المزمن ، هناك زيادة في IgG ، وفي تليف الكبد الكحولي - IgA ، وفي تليف الكبد الصفراوي الأولي - IgM. لقد ثبت أن تركيز IgE في مصل الدم يزداد مع الربو القصبي ، والأكزيما غير النوعية ، وداء الصفر وبعض الأمراض الأخرى. من المهم ملاحظة أن الأطفال الذين يعانون من نقص في IgA هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض معدية. يمكن افتراض أن هذا ناتج عن عدم كفاية تخليق جزء معين من الأجسام المضادة.

  نظام كامل

  يشتمل نظام مكمل المصل البشري على 11 بروتينًا بوزن جزيئي من 79000 إلى 400000. يتم تشغيل آلية التتابع لتنشيطها أثناء تفاعل (تفاعل) مستضد مع جسم مضاد:

  

  نتيجة لعمل المكمل ، لوحظ تدمير الخلايا عن طريق تحللها ، وكذلك تنشيط الكريات البيض وامتصاصها للخلايا الأجنبية نتيجة البلعمة.

  وفقًا لتسلسل الأداء ، يمكن تقسيم بروتينات نظام مكمل المصل البشري إلى ثلاث مجموعات:

  1. "مجموعة التعرف" ، والتي تشمل ثلاثة بروتينات وتربط الجسم المضاد على سطح الخلية المستهدفة (هذه العملية مصحوبة بإفراز اثنين من الببتيدات) ؛
  2. يتفاعل كلا الببتيدات في موقع آخر على سطح الخلية المستهدفة مع ثلاثة بروتينات من "المجموعة المنشطة" للنظام التكميلي ، بينما يحدث أيضًا تكوين ببتيدين ؛
  3. تساهم الببتيدات المعزولة حديثًا في تكوين مجموعة من بروتينات "هجوم الغشاء" ، تتكون من 5 بروتينات من النظام التكميلي تتفاعل بشكل تعاوني مع بعضها البعض على الموقع الثالث من سطح الخلية المستهدفة. يؤدي ارتباط بروتينات مجموعة "هجوم الغشاء" إلى سطح الخلية إلى تدميرها عن طريق تشكيل قنوات في الغشاء.

  إنزيمات البلازما (المصل)

  ومع ذلك ، يمكن تقسيم الإنزيمات التي توجد عادة في البلازما أو مصل الدم إلى ثلاث مجموعات:

  • إفرازي - يتم تصنيعها في الكبد ، وعادة ما يتم إطلاقها في بلازما الدم ، حيث تلعب دورًا فسيولوجيًا معينًا. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة هم إنزيمات تشارك في عملية تخثر الدم (انظر ص 639). ينتمي الكولينستريز المصل أيضًا إلى هذه المجموعة.
  • تؤدي إنزيمات المؤشر (الخلوية) وظائف معينة داخل الخلايا في الأنسجة. يتركز بعضها بشكل رئيسي في سيتوبلازم الخلية (نازعة هيدروجين اللاكتات ، والألدولاز) ، والبعض الآخر - في الميتوكوندريا (نازعة هيدروجين الجلوتامات) ، والبعض الآخر - في الليزوزومات (β-glucuronidase ، وحمض الفوسفاتيز) ، وما إلى ذلك. يتم تحديد المصل بكميات ضئيلة فقط. مع هزيمة بعض الأنسجة ، يزداد نشاط العديد من الإنزيمات المؤشر بشكل حاد في مصل الدم.
  • يتم تصنيع الإنزيمات المفرزة بشكل رئيسي في الكبد (ليسين أمينوبيبتيداز ، فوسفاتيز قلوي ، إلخ). تفرز هذه الإنزيمات في ظل الظروف الفسيولوجية بشكل رئيسي في الصفراء. لم يتم توضيح الآليات التي تنظم تدفق هذه الإنزيمات إلى الشعيرات الدموية الصفراوية بشكل كامل. في العديد من العمليات المرضية ، يتم إزعاج إفراز هذه الإنزيمات مع الصفراء ويزيد نشاط الإنزيمات المطروحة في بلازما الدم.

  من الأمور ذات الأهمية الخاصة للعيادة دراسة نشاط إنزيمات المؤشر في مصل الدم ، حيث يمكن استخدام ظهور عدد من إنزيمات الأنسجة في البلازما أو مصل الدم بكميات غير عادية للحكم على الحالة الوظيفية وأمراض الأعضاء المختلفة ( على سبيل المثال ، عضلات الكبد والقلب والهيكل العظمي).

  وبالتالي ، من وجهة نظر القيمة التشخيصية لدراسة نشاط الإنزيمات في مصل الدم في احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن مقارنتها بطريقة التشخيص الكهربائي للقلب التي تم تقديمها منذ عدة عقود. يُنصح بتحديد نشاط الإنزيم في احتشاء عضلة القلب في الحالات التي يكون فيها مسار المرض وبيانات تخطيط كهربية القلب غير نمطية. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، من المهم بشكل خاص دراسة نشاط الكرياتين كيناز ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز ، ونازعة هيدروجين اللاكتات ، وهيدروكسي بوتيرات ديهيدروجينيز.

  في أمراض الكبد ، لا سيما مع التهاب الكبد الفيروسي (مرض بوتكين) ، يظهر أيضًا نشاط ألانين وأسبارتات أمينوترانسفيراز ، ونزعة هيدروجين السوربيتول ، ونزعة هيدروجين الجلوتامات وبعض الإنزيمات الأخرى بشكل ملحوظ في مصل الدم ، ويظهر نشاط الهستيداز ، يوركانيناز أيضًا. معظم الإنزيمات الموجودة في الكبد موجودة أيضًا في الأعضاء والأنسجة الأخرى. ومع ذلك ، هناك إنزيمات خاصة بشكل أو بآخر بأنسجة الكبد. إنزيمات الكبد الخاصة بالأعضاء هي: هيستيداز ، أوروكانيناز ، كيتوز -1 فوسفات ألدولاز ، سوربيتول ديهيدروجينيز ؛ ornithinecarbamoyltransferase ، وبدرجة أقل ، نازعة هيدروجين الجلوتامات. تشير التغييرات في نشاط هذه الإنزيمات في مصل الدم إلى تلف أنسجة الكبد.

  في العقد الماضي ، كان أحد الاختبارات المعملية الهامة بشكل خاص هو دراسة نشاط الإنزيمات المتشابهة في مصل الدم ، ولا سيما إنزيمات إنزيمات اللاكتات ديهيدروجينيز.

  من المعروف أن الإنزيمات المتساوية LDH 1 و LDH 2 في عضلة القلب هي الأكثر نشاطًا ، وفي أنسجة الكبد - LDH 4 و LDH 5. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، فإن نشاط إنزيمات LDH 1 و LDH 2 isoenzymes يزيد بشكل حاد في مصل الدم. يشبه طيف الإنزيم المتماثل لنزعة هيدروجين اللاكتات في مصل الدم في احتشاء عضلة القلب طيف الإنزيم المتماثل لعضلة القلب. على العكس من ذلك ، مع التهاب الكبد المتني في مصل الدم ، يزيد نشاط الإنزيمات المتساوية LDH 5 و LDH 4 بشكل كبير ويقل نشاط LDH 1 و LDH 2.

  القيمة التشخيصية هي أيضًا دراسة نشاط إنزيمات الكرياتين كيناز في مصل الدم. يوجد على الأقل ثلاثة أنزيمات متشابهة الكرياتين كيناز: BB و MM و MB. في أنسجة المخ ، يوجد إنزيم BB بشكل أساسي ، في العضلات الهيكلية - شكل MM. يحتوي القلب في الغالب على شكل MM ، وكذلك شكل MB.

  تعتبر إنزيمات الكرياتين كيناز مهمة بشكل خاص للدراسة في احتشاء عضلة القلب الحاد ، حيث يوجد شكل MB بكميات كبيرة بشكل حصري تقريبًا في عضلة القلب. لذلك ، فإن زيادة نشاط شكل MB في مصل الدم تشير إلى تلف عضلة القلب. على ما يبدو ، فإن الزيادة في نشاط الإنزيمات في مصل الدم في العديد من العمليات المرضية ترجع إلى سببين على الأقل: 1) إطلاق الإنزيمات من المناطق المتضررة من الأعضاء أو الأنسجة في مجرى الدم على خلفية تركيبها الحيوي المستمر في حالة التالفة. و 2) زيادة حادة متزامنة في النشاط التحفيزي لإنزيمات الأنسجة التي تنتقل إلى الدم.

  من الممكن أن تكون الزيادة الحادة في نشاط الإنزيم في حالة حدوث انهيار في آليات التنظيم داخل الخلايا لعملية التمثيل الغذائي مرتبطة بإنهاء عمل مثبطات الإنزيم المقابلة ، وهو تغيير تحت تأثير العوامل المختلفة في المرحلة الثانوية ، الهياكل الثلاثية والرباعية للجزيئات الكبيرة الإنزيمية ، والتي تحدد نشاطها التحفيزي.

  مكونات الدم الآزوتية غير البروتينية

  محتوى النيتروجين غير البروتيني في الدم الكامل والبلازما هو نفسه تقريبًا ويبلغ 15-25 مليمول / لتر في الدم. يحتوي نيتروجين الدم غير البروتيني على نيتروجين اليوريا (50٪ من إجمالي كمية النيتروجين غير البروتيني) ، والأحماض الأمينية (25٪) ، والإرجوثيونين - وهو مركب جزء من خلايا الدم الحمراء (8٪) ، وحمض البوليك (4٪) ) ، كرياتين (5٪) ، كرياتينين (2.5٪) ، أمونيا و إنديكان (0.5٪) ومواد أخرى غير بروتينية تحتوي على النيتروجين (عديد ببتيدات ، نيوكليوتيدات ، نيوكليوسيدات ، جلوتاثيون ، بيليروبين ، كولين ، هيستامين ، إلخ). وبالتالي ، فإن تكوين نيتروجين الدم غير البروتيني يشمل بشكل أساسي نيتروجين المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتينات البسيطة والمعقدة.

  نيتروجين الدم غير البروتيني يسمى أيضًا النيتروجين المتبقي ، أي البقاء في المرشح بعد ترسيب البروتين. في الشخص السليم ، تكون التقلبات في محتوى النيتروجين غير البروتيني أو المتبقي في الدم غير مهمة وتعتمد بشكل أساسي على كمية البروتينات التي يتم تناولها مع الطعام. في عدد من الحالات المرضية ، يرتفع مستوى النيتروجين غير البروتيني في الدم. هذه الحالة تسمى آزوتيميا. آزوتيميا ، اعتمادا على الأسباب التي تسببت في ذلك ، تنقسم إلى احتباس وإنتاج. آزوتيميا الاحتفاظ يحدث نتيجة عدم كفاية إفراز المنتجات المحتوية على النيتروجين في البول مع دخولها الطبيعي إلى مجرى الدم. وهو بدوره يمكن أن يكون كلويًا وخارجيًا.

  مع ازوتيميا احتباس الكلى ، يزداد تركيز النيتروجين المتبقي في الدم بسبب ضعف وظيفة التطهير (الإخراج) للكلى. تحدث زيادة حادة في محتوى النيتروجين المتبقي في احتباس آزوت الدم الكلوي بشكل رئيسي بسبب اليوريا. في هذه الحالات ، يمثل نيتروجين اليوريا 90٪ من نيتروجين الدم غير البروتيني بدلاً من 50٪ الطبيعي. قد ينتج احتباس الدم خارج الكلى عن قصور حاد في الدورة الدموية ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض تدفق الدم الكلوي. في كثير من الأحيان ، يحدث احتباس الآزوتيميا خارج الكلى نتيجة لعرقلة تدفق البول بعد تكوينه في الكلى.

  الجدول 46. محتوى الأحماض الأمينية الحرة في بلازما دم الإنسان
  أحماض أمينية	المحتوى ، مول / لتر
  ألانين	360-630
  أرجينين	92-172
  الهليون	50-150
  حمض الأسبارتيك	150-400
  فالين	188-274
  حمض الجلوتاميك	54-175
  الجلوتامين	514-568
  جليكاين	100-400
  الهيستيدين	110-135
  إيسولوسين	122-153
  يسين	130-252
  ليسين	144-363
  ميثيونين	20-34
  أورنيثين	30-100
  البرولين	50-200
  هادئ	110
  ثريونين	160-176
  التربتوفان	49
  تيروزين	78-83
  فينيل ألانين	85-115
  سيترولين	10-50
  سيستين	84-125

  آزوتيميا الإنتاج لوحظ مع الإفراط في تناول المنتجات المحتوية على النيتروجين في الدم ، نتيجة لزيادة تحلل بروتينات الأنسجة. غالبًا ما يتم ملاحظة الأزوتيميا المختلطة.

  كما لوحظ بالفعل ، من حيث الكمية ، فإن المنتج النهائي الرئيسي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم هو اليوريا. من المقبول عمومًا أن اليوريا أقل سمية 18 مرة من المواد النيتروجينية الأخرى. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يصل تركيز اليوريا في الدم إلى 50-83 مليمول / لتر (المعيار هو 3.3-6.6 مليمول / لتر). زيادة محتوى اليوريا في الدم إلى 16.6-20.0 مليمول / لتر (محسوبة على أنها نيتروجين اليوريا [تبلغ قيمة محتوى اليوريا من النيتروجين مرتين تقريبًا ، أو بالأحرى 2.14 مرة أقل من الرقم الذي يعبر عن تركيز اليوريا.] ) هو علامة اختلال وظيفي كلوي من شدة معتدلة ، تصل إلى 33.3 مليمول / لتر - شديد وأكثر من 50 مليمول / لتر - انتهاك خطير للغاية مع سوء التشخيص. في بعض الأحيان ، يتم تحديد معامل خاص ، أو بشكل أكثر دقة ، نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى نيتروجين الدم المتبقي ، معبرًا عنه كنسبة مئوية: (نيتروجين اليوريا / نيتروجين متبق) × 100

  عادة ، تكون النسبة أقل من 48٪. في حالة الفشل الكلوي ، يزيد هذا الرقم ويمكن أن يصل إلى 90٪ ، ومع انتهاك وظيفة تشكيل اليوريا في الكبد ، ينخفض ​​المعامل (أقل من 45٪).

  حمض اليوريك هو أيضًا مادة نيتروجينية مهمة خالية من البروتين في الدم. تذكر أنه في البشر ، حمض البوليك هو المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي لقواعد البيورين. عادة ، يكون تركيز حمض اليوريك في الدم الكامل 0.18-0.24 مليمول / لتر (في مصل الدم - حوالي 0.29 مليمول / لتر). زيادة حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) هو العرض الرئيسي لمرض النقرس. مع النقرس ، يرتفع مستوى حمض البوليك في مصل الدم إلى 0.47-0.89 مليمول / لتر وحتى 1.1 مليمول / لتر ؛ يتضمن تكوين النيتروجين المتبقي أيضًا نيتروجين الأحماض الأمينية وعديد الببتيدات.

  يحتوي الدم باستمرار على كمية معينة من الأحماض الأمينية الحرة. بعضها من أصل خارجي ، أي أنها تدخل الدم من الجهاز الهضمي ، ويتكون الجزء الآخر من الأحماض الأمينية نتيجة لانهيار بروتينات الأنسجة. ما يقرب من خُمس الأحماض الأمينية الموجودة في البلازما هي حمض الجلوتاميك والجلوتامين (الجدول 46). وبطبيعة الحال ، يوجد حمض الأسبارتيك ، والأسباراجين ، والسيستين ، والعديد من الأحماض الأمينية الأخرى التي تعد جزءًا من البروتينات الطبيعية في الدم. محتوى الأحماض الأمينية الحرة في مصل الدم وبلازما الدم هو نفسه تقريبًا ، ولكنه يختلف عن مستواه في كريات الدم الحمراء. عادة ، تتراوح نسبة تركيز نيتروجين الأحماض الأمينية في كريات الدم الحمراء إلى محتوى نيتروجين الأحماض الأمينية في البلازما من 1.52 إلى 1.82. هذه النسبة (المعامل) ثابتة للغاية ، ولا يلاحظ انحرافها عن القاعدة إلا في بعض الأمراض.

  يعد التحديد الكلي لمستوى عديد الببتيدات في الدم نادرًا نسبيًا. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن العديد من عديد الببتيدات في الدم عبارة عن مركبات نشطة بيولوجيًا وأن تحديدها له أهمية إكلينيكية كبيرة. وتشمل هذه المركبات ، على وجه الخصوص ، الأقارب.

  Kinins ونظام الأقارب في الدم

  يشار إلى Kinins أحيانًا باسم هرمونات kinin أو هرمونات محلية. لا يتم إنتاجها في غدد صماء محددة ، ولكن يتم إطلاقها من سلائف غير نشطة موجودة باستمرار في السائل الخلالي لعدد من الأنسجة وفي بلازما الدم. تتميز Kinins بمجموعة واسعة من الإجراءات البيولوجية. يتم توجيه هذا الإجراء بشكل أساسي إلى العضلات الملساء للأوعية الدموية والغشاء الشعري ؛ العمل الخافض للضغط هو أحد المظاهر الرئيسية للنشاط البيولوجي للأقارب.

  

  أهم أنواع الكينين في البلازما هي براديكينين وكاليدين وميثيونيل ليسيل براديكينين. في الواقع ، هم يشكلون نظام الأقارب الذي ينظم تدفق الدم المحلي والعام ونفاذية جدار الأوعية الدموية.

  تم إنشاء هيكل هذه الأقارب بالكامل. براديكينين هو عديد ببتيد من الأحماض الأمينية 9 ، Kallidin (ليسيل براديكينين) عبارة عن 10 ببتيد من الأحماض الأمينية.

  في بلازما الدم ، عادةً ما يكون محتوى الأقارب منخفضًا جدًا (على سبيل المثال ، براديكينين 1-18 نانومول / لتر). الركيزة التي يتم إطلاق الأقارب منها تسمى كينينوجين. هناك العديد من الكينوجينات في بلازما الدم (ثلاثة على الأقل). Kininogens هي بروتينات مرتبطة في بلازما الدم بكسر α 2-globulin. موقع تخليق المواد الكينينية هو الكبد.

  يحدث تكوين (انشقاق) الأقارب من الكينينوجينات بمشاركة إنزيمات محددة - كينينوجينازات ، والتي تسمى كاليكرينات (انظر الرسم البياني). Kallikreins هي بروتينات من نوع التربسين ؛ فهي تكسر روابط الببتيد ، والتي تشارك في تكوين مجموعات HOOC من الأرجينين أو الليسين ؛ تحلل البروتينات بالمعنى الواسع ليس من سمات هذه الإنزيمات.

  هناك البلازما kallikreins و kallikreins الأنسجة. أحد مثبطات kallikreins هو مثبط متعدد التكافؤ معزول عن الرئتين والغدة اللعابية للثور ، والمعروف باسم "trasylol". وهو أيضًا مثبط التربسين وله استخدام علاجي في التهاب البنكرياس الحاد.

  يمكن تكوين جزء من البراديكينين من الكاليدين نتيجة لانقسام الليسين بمشاركة أمينوبيبتيداز.

  في بلازما الدم والأنسجة ، تم العثور على kallikreins بشكل رئيسي في شكل سلائفها - kallikreinogens. لقد ثبت أن عامل هاجمان هو المنشط المباشر للكاليكرينوجين في بلازما الدم (انظر ص 641).

  Kinins لها تأثير قصير المدى في الجسم ، يتم تعطيلها بسرعة. ويرجع ذلك إلى النشاط المرتفع للكينينازات - وهي إنزيمات تعمل على تثبيط نشاط الأقارب. توجد كينينازات في بلازما الدم وفي جميع الأنسجة تقريبًا. إن النشاط العالي للكينيناز في بلازما الدم والأنسجة هو الذي يحدد الطبيعة المحلية لعمل الأقارب.

  كما لوحظ بالفعل ، يتم تقليل الدور الفسيولوجي لنظام kinin بشكل أساسي إلى تنظيم ديناميكا الدم. براديكينين هو أقوى موسع للأوعية. تعمل الكينين مباشرة على العضلات الملساء الوعائية ، مما يجعلها تسترخي. أنها تؤثر بنشاط على نفاذية الشعيرات الدموية. براديكينين في هذا الصدد هو 10-15 مرة أكثر نشاطًا من الهستامين.

  هناك أدلة على أن البراديكينين ، الذي يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ، يساهم في تطور تصلب الشرايين. تم إنشاء علاقة وثيقة بين نظام kinin والتسبب في الالتهاب. من الممكن أن يلعب نظام الكينين دورًا مهمًا في التسبب في الروماتيزم ، ويتم تفسير التأثير العلاجي للساليسيلات من خلال تثبيط تكوين البراديكينين. من المحتمل أيضًا أن ترتبط اضطرابات الأوعية الدموية المميزة للصدمة بالتغيرات في نظام الأقارب. ومن المعروف أيضًا تورط الأقارب في التسبب في التهاب البنكرياس الحاد.

  ميزة مثيرة للاهتمام من الأقارب هو عملهم مضيق القصبات. لقد ثبت أن نشاط الكينازات ينخفض ​​بشكل حاد في دم أولئك الذين يعانون من الربو ، مما يخلق ظروفًا مواتية لإظهار عمل البراديكينين. ليس هناك شك في أن الدراسات التي أجريت على دور نظام الكينين في الربو القصبي واعدة للغاية.

  مكونات الدم العضوية الخالية من النيتروجين

  تشمل مجموعة المواد العضوية الخالية من النيتروجين في الدم الكربوهيدرات والدهون والدهون والأحماض العضوية وبعض المواد الأخرى. كل هذه المركبات هي إما منتجات التمثيل الغذائي الوسيط للكربوهيدرات والدهون ، أو تلعب دور العناصر الغذائية. يتم عرض البيانات الرئيسية التي تميز المحتوى في الدم لمختلف المواد العضوية الخالية من النيتروجين في الجدول. 43. في العيادة ، تعلق أهمية كبيرة على التحديد الكمي لهذه المكونات في الدم.

  تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم

  من المعروف أن إجمالي محتوى الماء في جسم الإنسان هو 60-65٪ من وزن الجسم ، أي حوالي 40-45 لترًا (إذا كان وزن الجسم 70 كجم) ؛ 2/3 من إجمالي كمية الماء يسقط على السائل داخل الخلايا ، 1/3 - على السائل خارج الخلية. يوجد جزء من الماء خارج الخلية في قاع الأوعية الدموية (5٪ من وزن الجسم) ، بينما الجزء الأكبر - خارج قاع الأوعية الدموية - عبارة عن خلالي (خلالي) ، أو سوائل نسيجية (15٪ من وزن الجسم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين "الماء الحر" ، الذي يشكل أساس السوائل داخل الخلايا وخارجها ، والماء المرتبط بالغرويات ("الماء المربوط").

  يعتبر توزيع الكهارل في سوائل الجسم محددًا جدًا من حيث التركيب الكمي والنوعي.

  من الكاتيونات البلازمية ، يحتل الصوديوم مكانة رائدة ويمثل 93 ٪ من إجمالي قيمتها. من بين الأنيونات ، يجب تمييز الكلور أولاً ، ثم البيكربونات. مجموع الأنيونات والكاتيونات هو نفسه عمليا ، أي أن النظام بأكمله محايد كهربائيا.

  فاتورة غير مدفوعة. 47- نسب تركيزات أيونات الهيدروجين والهيدروكسيد وقيمة الأس الهيدروجيني (حسب ميتشل ، 1975)
  ح +	قيمه الحامضيه	أوه-
  10 0 أو 1.0	0,0	10-14 أو 0.00000000000001
  10-1 أو 0.1	1,0	10-13 أو 0.0000000000001
  10 -2 أو 0.01	2,0	10-12 أو 0.000000000001
  10 -3 أو 0.001	3,0	10-11 أو 0.00000000001
  10-4 أو 0.0001	4,0	10-10 أو 0.0000000001
  10-5 أو 0.00001	5,0	10-9 أو 0.000000001
  10 -6 أو 0.000001	6,0	10 -8 أو 0.00000001
  10-7 أو 0.0000001	7,0	10-7 أو 0.0000001
  10 -8 أو 0.00000001	8,0	10 -6 أو 0.000001
  10-9 أو 0.000000001	9,0	10-5 أو 0.00001
  10-10 أو 0.0000000001	10,0	10-4 أو 0.0001
  10-11 أو 0.00000000001	11,0	10 -3 أو 0.001
  10-12 أو 0.000000000001	12,0	10 -2 أو 0.01
  10-13 أو 0.0000000000001	13,0	10-1 أو 0.1
  10-14 أو 0.00000000000001	14,0	10 0 أو 1.0

  • صوديوم [تبين] .

    الصوديوم هو الأيون الرئيسي النشط تناضحيًا في الفضاء خارج الخلية. في بلازما الدم ، يكون تركيز الصوديوم أعلى بحوالي 8 مرات (132-150 مليمول / لتر) منه في كريات الدم الحمراء (17-20 مليمول / لتر).

    مع فرط صوديوم الدم ، كقاعدة عامة ، تتطور متلازمة مرتبطة بفرط ترطيب الجسم. لوحظ تراكم الصوديوم في بلازما الدم مع مرض كلوي خاص ، يسمى التهاب الكلية المتني ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخلقي ، مع فرط الألدوستيرونية الأولية والثانوية.

    يصاحب نقص صوديوم الدم جفاف الجسم. يتم تصحيح استقلاب الصوديوم عن طريق إدخال محاليل كلوريد الصوديوم مع حساب نقصها في الفضاء خارج الخلية والخلية.

  • البوتاسيوم [تبين] .

    يتراوح تركيز K + في البلازما من 3.8 إلى 5.4 ملي مول / لتر ؛ في كريات الدم الحمراء يكون حوالي 20 مرة (حتى 115 مليمول / لتر). مستوى البوتاسيوم في الخلايا أعلى بكثير مما هو عليه في الفضاء خارج الخلية ، وبالتالي ، في الأمراض المصحوبة بزيادة التحلل الخلوي أو انحلال الدم ، يزداد محتوى البوتاسيوم في مصل الدم.

    لوحظ فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي الحاد ونقص وظائف قشرة الغدة الكظرية. يؤدي نقص الألدوستيرون إلى زيادة إفراز الصوديوم والماء في البول واحتباس البوتاسيوم في الجسم.

    على العكس من ذلك ، مع زيادة إنتاج الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية ، يحدث نقص بوتاسيوم الدم. هذا يزيد من إفراز البوتاسيوم في البول ، والذي يترافق مع احتباس الصوديوم في الأنسجة. يؤدي تطور نقص بوتاسيوم الدم إلى اضطراب شديد في القلب ، كما يتضح من بيانات تخطيط القلب. يُلاحظ أحيانًا انخفاض في محتوى البوتاسيوم في المصل مع إدخال جرعات كبيرة من هرمونات قشرة الغدة الكظرية لأغراض علاجية.

  • الكالسيوم [تبين] .

    تم العثور على آثار الكالسيوم في كريات الدم الحمراء ، بينما محتواه في البلازما هو 2.25-2.80 مليمول / لتر.

    هناك عدة أجزاء من الكالسيوم: الكالسيوم المتأين ، والكالسيوم غير المتأين ، ولكنه قادر على غسيل الكلى ، والكالسيوم غير القابل للتبديل (غير المنتشر) ، والكالسيوم المرتبط بالبروتين.

    يلعب الكالسيوم دورًا نشطًا في عمليات الاستثارة العصبية العضلية كمضاد لـ K + ، وتقلص العضلات ، وتخثر الدم ، ويشكل الأساس الهيكلي للهيكل العظمي ، ويؤثر على نفاذية أغشية الخلايا ، إلخ.

    لوحظ زيادة واضحة في مستوى الكالسيوم في بلازما الدم مع تطور الأورام في العظام ، وتضخم أو الورم الحميد في الغدد الجار درقية. يأتي الكالسيوم في هذه الحالات إلى البلازما من العظام التي تصبح هشة.

    قيمة تشخيصية مهمة هي تحديد الكالسيوم في نقص كالسيوم الدم. لوحظت حالة نقص كالسيوم الدم في حالة قصور الدريقات. يؤدي فقدان وظيفة الغدد الجار درقية إلى انخفاض حاد في محتوى الكالسيوم المتأين في الدم ، والذي قد يكون مصحوبًا بنوبات تشنجية (تكزز). لوحظ انخفاض في تركيز الكالسيوم في البلازما أيضًا في الكساح والذرب واليرقان الانسدادي والتهاب كبيبات الكلى والتهاب كبيبات الكلى.

  • المغنيسيوم [تبين] .

    هذا بشكل أساسي أيون ثنائي التكافؤ داخل الخلايا موجود في الجسم بمقدار 15 مليمول لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛ تركيز المغنيسيوم في البلازما هو 0.8-1.5 مليمول / لتر ، في كريات الدم الحمراء 2.4-2.8 مليمول / لتر. يوجد مغنيسيوم في الأنسجة العضلية أكثر 10 مرات منه في بلازما الدم. يمكن أن يظل مستوى المغنيسيوم في البلازما ثابتًا لفترة طويلة ، حتى مع وجود خسائر كبيرة ، ويتم تجديده من مستودع العضلات.

  • الفوسفور [تبين] .

    في العيادة ، في دراسة الدم ، يتم تمييز الكسور التالية من الفوسفور: الفوسفات الكلي ، الفوسفات القابل للذوبان في الأحماض ، الفوسفات الدهني والفوسفات غير العضوي. للأغراض السريرية ، غالبًا ما يستخدم تحديد الفوسفات غير العضوي في البلازما (مصل الدم).

    يعتبر نقص الفوسفات في الدم (انخفاض الفوسفور في البلازما) من سمات الكساح بشكل خاص. من المهم جدًا ملاحظة انخفاض مستوى الفوسفات غير العضوي في بلازما الدم في المراحل المبكرة من تطور الكساح ، عندما لا تظهر الأعراض السريرية بشكل كافٍ. لوحظ نقص فوسفات الدم أيضًا مع إدخال الأنسولين وفرط نشاط الغدة الدرقية وتلين العظام والذرب وبعض الأمراض الأخرى.

  • حديد [تبين] .

    في الدم الكامل ، يوجد الحديد بشكل رئيسي في كريات الدم الحمراء (-18.5 مليمول / لتر) ، في البلازما متوسط ​​تركيزه 0.02 مليمول / لتر. يتم إطلاق حوالي 25 مجم من الحديد يوميًا أثناء انهيار الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء في الطحال والكبد ، ويتم استهلاك نفس الكمية أثناء تخليق الهيموجلوبين في خلايا الأنسجة المكونة للدم. يحتوي نخاع العظم (النسيج الرئيسي المكونة للكريات الحمر للإنسان) على إمداد قابل للتغير من الحديد يتجاوز متطلبات الحديد اليومية بمقدار 5 مرات. هناك كمية أكبر من الحديد في الكبد والطحال (حوالي 1000 مجم ، أي 40 يومًا). لوحظ زيادة في محتوى الحديد في بلازما الدم مع إضعاف تخليق الهيموجلوبين أو زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء.

    مع فقر الدم من أصول مختلفة ، تزداد الحاجة إلى الحديد وامتصاصه في الأمعاء بشكل كبير. من المعروف أنه في الأمعاء يمتص الحديد في الاثني عشر على شكل حديد حديد (Fe 2+). في خلايا الغشاء المخاطي المعوي ، يتحد الحديد مع بروتين الأبوفيريتين ويتكون الفيريتين. من المفترض أن كمية الحديد القادمة من الأمعاء إلى الدم تعتمد على محتوى الأبوفيريتين في جدران الأمعاء. يتم إجراء نقل إضافي للحديد من الأمعاء إلى الأعضاء المكونة للدم في شكل مركب مع ترانسفيرين بروتين بلازما الدم. الحديد في هذا المركب في شكل ثلاثي التكافؤ. في نخاع العظام والكبد والطحال ، يترسب الحديد على شكل فيريتين - وهو نوع من احتياطي الحديد بسهولة الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يترسب الحديد الزائد في الأنسجة على شكل هيموسيديرين خامل أيضيًا ، وهو معروف جيدًا لدى علماء التشكل.

    يمكن أن يتسبب نقص الحديد في الجسم في حدوث انتهاك للمرحلة الأخيرة من تخليق الهيم - تحويل البروتوبورفيرين التاسع إلى الهيم. نتيجة لذلك ، يتطور فقر الدم ، مصحوبًا بزيادة في محتوى البورفيرينات ، ولا سيما البروتوبورفيرين التاسع ، في كريات الدم الحمراء.

    المعادن الموجودة في الأنسجة ، بما في ذلك الدم ، بكميات صغيرة جدًا (10 -6 -10 -12٪) تسمى العناصر الدقيقة. وتشمل هذه العناصر اليود والنحاس والزنك والكوبالت والسيلينيوم وما إلى ذلك. ويعتقد أن معظم العناصر النزرة في الدم تكون مرتبطة بالبروتين. لذلك ، يعتبر نحاس البلازما جزءًا من السيرولوبلازمين ، وينتمي زنك كرات الدم الحمراء بالكامل إلى الأنهيدراز الكربوني (الأنهيدراز الكربوني) ، و 65-76 ٪ من اليود في الدم في شكل مرتبط عضوياً - في شكل هرمون الغدة الدرقية. يوجد هرمون الغدة الدرقية في الدم بشكل رئيسي في شكل مرتبط بالبروتين. يتم تعقيده في الغالب مع الجلوبيولين الملزم المحدد ، والذي يقع أثناء الرحلان الكهربائي لبروتينات المصل بين جزئين من α-globulin. لذلك ، يُطلق على البروتين المرتبط بهرمون الثيروكسين اسم interalphaglobulin. يوجد الكوبالت الموجود في الدم أيضًا في شكل مرتبط بالبروتين وجزئيًا فقط كمكون هيكلي لفيتامين ب 12. جزء كبير من السيلينيوم في الدم هو جزء من المركز النشط لإنزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز ، ويرتبط أيضًا ببروتينات أخرى.

  الحالة الحمضية القاعدية

  الحالة الحمضية القاعدية هي نسبة تركيز أيونات الهيدروجين والهيدروكسيد في الوسط البيولوجي.

  مع الأخذ في الاعتبار صعوبة استخدام قيم من رتبة 0.0000001 في الحسابات العملية ، والتي تعكس تقريبًا تركيز أيونات الهيدروجين ، اقترح Zorenson (1909) استخدام اللوغاريتمات العشرية السالبة لتركيز أيونات الهيدروجين. يسمى هذا المؤشر الرقم الهيدروجيني بعد الأحرف الأولى من الكلمات اللاتينية puissance (potenz ، power) hygrogen - "قوة الهيدروجين". يتم إعطاء نسب تركيز الأيونات الحمضية والقاعدية المقابلة لقيم الأس الهيدروجيني المختلفة في الجدول. 47.

  لقد ثبت أن نطاقًا معينًا فقط من تقلبات درجة الحموضة في الدم يتوافق مع الحالة المعيارية - من 7.37 إلى 7.44 بمتوسط ​​قيمة 7.40. (في السوائل البيولوجية الأخرى وفي الخلايا ، قد يختلف الرقم الهيدروجيني عن الرقم الهيدروجيني للدم. على سبيل المثال ، في كريات الدم الحمراء ، يكون الرقم الهيدروجيني 7.19 ± 0.02 ، ويختلف عن الرقم الهيدروجيني للدم بمقدار 0.2.)

  بغض النظر عن مدى صغر حدود تقلبات الأس الهيدروجيني الفسيولوجية بالنسبة لنا ، ومع ذلك ، إذا تم التعبير عنها بالملليمول لكل لتر (مليمول / لتر) ، فقد اتضح أن هذه التقلبات مهمة نسبيًا - من 36 إلى 44 جزء من المليون من المليمول لكل 1 لتر ، أي تشكل حوالي 12٪ من متوسط ​​التركيز. ترتبط التغيرات الأكثر أهمية في درجة الحموضة في الدم في اتجاه زيادة أو تقليل تركيز أيونات الهيدروجين بالظروف المرضية.

  الأنظمة التنظيمية التي تضمن بشكل مباشر ثبات درجة الحموضة في الدم هي الأنظمة العازلة للدم والأنسجة ، ونشاط الرئتين ، ووظيفة إفراز الكلى.

  أنظمة عازلة الدم

  خصائص العازلة ، أي القدرة على مواجهة تغيرات الأس الهيدروجيني عند إدخال الأحماض أو القواعد في النظام ، هي مخاليط تتكون من حمض ضعيف وملحها بقاعدة قوية أو قاعدة ضعيفة مع ملح حمض قوي.

  أهم أنظمة عازلة للدم هي:

  • [تبين] .

    نظام عازلة بيكربونات- نظام قوي وربما أكثر أنظمة الدم والسائل خارج الخلية تحكمًا. تمثل حصة عازلة البيكربونات حوالي 10 ٪ من إجمالي سعة الدم العازلة. يتكون نظام البيكربونات من ثاني أكسيد الكربون (H 2 CO 3) وبيكربونات (NaHCO 3 - في السوائل خارج الخلية و KHCO 3 - داخل الخلايا). يمكن التعبير عن تركيز أيونات الهيدروجين في محلول من حيث ثابت تفكك حمض الكربونيك ولوغاريتم تركيز جزيئات H 2 CO 3 غير المنفصلة و HCO 3 - أيونات. تُعرف هذه الصيغة بمعادلة Henderson-Hesselbach:

    

    نظرًا لأن التركيز الحقيقي لـ H 2 CO 3 غير مهم ويعتمد بشكل مباشر على تركيز CO2 المذاب ، فمن الأنسب استخدام نسخة معادلة Henderson-Hesselbach التي تحتوي على ثابت التفكك "الظاهري" لـ H 2 CO 3 ( K 1) ، والذي يأخذ في الاعتبار التركيز الكلي لثاني أكسيد الكربون في المحلول. (التركيز المولي لـ H 2 CO 3 منخفض جدًا مقارنة بتركيز ثاني أكسيد الكربون في بلازما الدم. في PCO 2 \ u003d 53.3 hPa (40 mm Hg) ، يوجد ما يقرب من 500 جزيء CO 2 لكل جزيء من H 2 CO 3 .)

    بعد ذلك ، بدلاً من تركيز H 2 CO 3 ، يمكن استبدال تركيز CO 2:

    

    

    بمعنى آخر ، عند الرقم الهيدروجيني 7.4 ، تكون النسبة بين ثاني أكسيد الكربون المذاب جسديًا في بلازما الدم وكمية ثاني أكسيد الكربون المرتبطة في شكل بيكربونات الصوديوم 1:20.

    آلية عمل العازلة لهذا النظام هي أنه عندما يتم إطلاق كميات كبيرة من المنتجات الحمضية في الدم ، تتحد أيونات الهيدروجين مع أنيون البيكربونات ، مما يؤدي إلى تكوين حمض الكربونيك المنفصل بشكل ضعيف.

    بالإضافة إلى ذلك ، يتحلل ثاني أكسيد الكربون الزائد على الفور إلى ماء وثاني أكسيد الكربون ، والذي يتم إزالته من خلال الرئتين نتيجة لفرط التنفس. وهكذا ، على الرغم من انخفاض طفيف في تركيز البيكربونات في الدم ، يتم الحفاظ على النسبة الطبيعية بين تركيز H 2 CO 3 وبيكربونات (1:20). هذا يجعل من الممكن الحفاظ على درجة الحموضة في الدم ضمن المعدل الطبيعي.

    إذا زادت كمية الأيونات الأساسية في الدم ، فإنها تتحد مع حمض الكربونيك الضعيف لتكوين أنيون البيكربونات والماء. من أجل الحفاظ على النسبة الطبيعية للمكونات الرئيسية للنظام العازل ، في هذه الحالة ، يتم تنشيط الآليات الفسيولوجية لتنظيم الحالة الحمضية القاعدية: يتم الاحتفاظ بكمية معينة من ثاني أكسيد الكربون في بلازما الدم نتيجة لنقص التهوية تبدأ الكلى في إفراز الأملاح الأساسية (على سبيل المثال ، Na 2 HP0 4). كل هذا يساعد في الحفاظ على النسبة الطبيعية بين تركيز ثاني أكسيد الكربون والبيكربونات في الدم.

  • نظام عازلة الفوسفات [تبين] .

    نظام عازلة الفوسفاتهي فقط 1٪ من السعة العازلة للدم. ومع ذلك ، فإن هذا النظام هو أحد أهمها في الأنسجة. يتم تنفيذ دور الحمض في هذا النظام بواسطة الفوسفات أحادي القاعدة (NaH 2 PO 4):

    NaH 2 PO 4 -> Na + + H 2 PO 4 - (H 2 PO 4 - -> H + + HPO 4 2-) ،

    
    ودور الملح هو فوسفات ثنائي القاعدة (Na 2 HP0 4):

    Na 2 HP0 4 -> 2Na + + HPO 4 2- (HPO 4 2- + H + -> H 2 RO 4 -).

    بالنسبة لنظام عازلة الفوسفات ، تحمل المعادلة التالية:

    

    عند الرقم الهيدروجيني 7.4 ، تكون نسبة التركيزات المولية للفوسفات أحادي القاعدة والفوسفات ثنائي القاعدة 1: 4.

    يعتمد عمل التخزين المؤقت لنظام الفوسفات على إمكانية ربط أيونات الهيدروجين بواسطة HPO 4 2- أيونات مع تكوين H 2 PO 4 - (H + + HPO 4 2- -> H 2 PO 4 -) ، وكذلك كما هو الحال في تفاعل أيونات OH - مع H 2 أيونات RO 4 - (OH - + H 4 RO 4 - -> HPO 4 2- + H 2 O).

    يرتبط المخزن المؤقت للفوسفات في الدم ارتباطًا وثيقًا بنظام عازلة البيكربونات.

  • نظام عازلة البروتين [تبين] .

    نظام عازلة البروتين- نظام عازل قوي جدًا لبلازما الدم. نظرًا لأن بروتينات بلازما الدم تحتوي على كمية كافية من الجذور الحمضية والقاعدية ، فإن خصائص التخزين المؤقت ترتبط بشكل أساسي بمحتوى بقايا الأحماض الأمينية المؤينة النشطة ، أحادي الكربوكسيل أحادي الكربوكسيل و diaminomonocarboxylic ، في سلاسل متعددة الببتيد. عندما يتحول الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي (تذكر النقطة الكهربية للبروتين) ، يتم منع تفكك المجموعات الرئيسية ويتصرف البروتين مثل الحمض (HPr). عن طريق ربط القاعدة ، يعطي هذا الحمض ملحًا (NaPr). بالنسبة لنظام عازلة معين ، يمكن كتابة المعادلة التالية:

    

    مع زيادة الرقم الهيدروجيني ، تزداد كمية البروتينات في شكل ملح ، ومع انخفاض ، تزداد كمية بروتينات البلازما في شكل حمض.

  • [تبين] .

    نظام عازلة الهيموجلوبين- أقوى جهاز دم. إنه أقوى بـ 9 مرات من البيكربونات: فهو يمثل 75٪ من إجمالي سعة تخزين الدم. ترتبط مشاركة الهيموجلوبين في تنظيم درجة الحموضة في الدم بدورها في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يختلف ثابت تفكك مجموعات الهيموجلوبين الحمضية باختلاف تشبعها بالأكسجين. عندما يتشبع الهيموغلوبين بالأكسجين ، يصبح حمض أقوى (ННbO 2) ويزيد من إطلاق أيونات الهيدروجين في المحلول. إذا تخلى الهيموجلوبين عن الأكسجين ، فإنه يصبح حمضًا عضويًا ضعيفًا جدًا (HHb). يمكن التعبير عن اعتماد درجة الحموضة في الدم على تركيزات HHb و KHb (أو HHBO 2 و KHb0 2 ، على التوالي) من خلال المقارنات التالية:

    أنظمة الهيموغلوبين والأوكسي هيموغلوبين هي أنظمة قابلة للتحويل وتوجد ككل ، وخصائص الهيموجلوبين العازلة ترجع أساسًا إلى إمكانية تفاعل المركبات المتفاعلة مع حمض البوتاسيوم في الهيموجلوبين لتكوين كمية مكافئة من ملح البوتاسيوم المقابل لـ الهيموجلوبين الحمضي والحر:

    KHb + H 2 CO 3 -> KHCO 3 + HHb.

    وبهذه الطريقة ، فإن تحويل ملح البوتاسيوم في هيموجلوبين كريات الدم الحمراء إلى HHb الحر مع تكوين كمية مكافئة من البيكربونات يضمن بقاء درجة الحموضة في الدم ضمن القيم المقبولة من الناحية الفسيولوجية ، على الرغم من تدفق كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون والحمض الآخر - منتجات التمثيل الغذائي الفعالة في الدم الوريدي.

    عند الوصول إلى الشعيرات الدموية في الرئتين ، يتحول الهيموغلوبين (HHb) إلى أوكسي هيموغلوبين (HHBO 2) ، مما يؤدي إلى بعض تحمض الدم ، وإزاحة جزء من H 2 CO 3 من البيكربونات وانخفاض في احتياطي الدم القلوي.

    يتم فحص احتياطي الدم القلوي - قدرة الدم على ربط ثاني أكسيد الكربون - بنفس طريقة فحص إجمالي ثاني أكسيد الكربون ، ولكن في ظل ظروف موازنة بلازما الدم عند PCO 2 = 53.3 هيكتوباسكال (40 ملم زئبق) ؛ تحديد إجمالي كمية ثاني أكسيد الكربون وكمية ثاني أكسيد الكربون المذابة جسديًا في بلازما الاختبار. بطرح الثاني من الرقم الأول ، يتم الحصول على قيمة تسمى قلوية الدم الاحتياطية. يتم التعبير عنها كنسبة مئوية من ثاني أكسيد الكربون من حيث الحجم (حجم ثاني أكسيد الكربون بالملليتر لكل 100 مل من البلازما). عادة ، القلوية الاحتياطية في البشر هي 50-65 حجم٪ ثاني أكسيد الكربون.

  وبالتالي ، فإن الأنظمة العازلة المدرجة في الدم تلعب دورًا مهمًا في تنظيم حالة القاعدة الحمضية. كما لوحظ ، في هذه العملية ، بالإضافة إلى الأنظمة العازلة للدم ، يلعب الجهاز التنفسي والجهاز البولي دورًا نشطًا أيضًا.

  اضطرابات الحمض القاعدي

  في حالة تكون فيها الآليات التعويضية للجسم غير قادرة على منع التحولات في تركيز أيونات الهيدروجين ، يحدث اضطراب القاعدة الحمضية. في هذه الحالة ، لوحظت حالتان متعاكستان - الحماض والقلاء.

  يتميز الحماض بتركيز أيونات الهيدروجين فوق الحدود الطبيعية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني بشكل طبيعي. يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 6.8 إلى الوفاة.

  في تلك الحالات التي ينخفض ​​فيها تركيز أيونات الهيدروجين (وفقًا لذلك ، يزداد الرقم الهيدروجيني) ، تحدث حالة قلاء. حد التوافق مع الحياة هو درجة الحموضة 8.0. في العيادات ، عمليا لم يتم العثور على قيم الأس الهيدروجيني مثل 6.8 و 8.0.

  اعتمادًا على آلية تطور اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية ، يتم تمييز الحماض التنفسي (الغازي) وغير التنفسي (الأيضي) أو القلاء.

  • الحماض [تبين] .

    الحماض التنفسي (الغازي)قد يحدث نتيجة لانخفاض حجم التنفس الدقيق (على سبيل المثال ، مع التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، وانتفاخ الرئة ، والاختناق الميكانيكي ، وما إلى ذلك). كل هذه الأمراض تؤدي إلى نقص تهوية الرئة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، أي زيادة في الدم الشرياني PCO 2. وبطبيعة الحال ، يتم منع تطور الحماض عن طريق أنظمة عازلة للدم ، ولا سيما عازلة البيكربونات. يزداد محتوى البيكربونات ، أي يزداد الاحتياطي القلوي في الدم. في الوقت نفسه ، يزداد إفراز أحماض أحماض الأمونيوم مع البول.

    الحماض غير التنفسي (الأيضي)نتيجة لتراكم الأحماض العضوية في الأنسجة والدم. يرتبط هذا النوع من الحماض باضطرابات التمثيل الغذائي. الحماض غير التنفسي ممكن مع مرض السكري (تراكم الأجسام الكيتونية) ، والصيام ، والحمى ، وأمراض أخرى. يتم تعويض التراكم الزائد من أيونات الهيدروجين في هذه الحالات في البداية عن طريق انخفاض في الاحتياطي القلوي في الدم. يتم أيضًا تقليل محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي ، وتسريع التهوية الرئوية. تزداد حموضة البول وتركيز الأمونيا في البول.

  • قلاء [تبين] .

    قلاء تنفسي (غازي)يحدث مع زيادة حادة في وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين (فرط التنفس). على سبيل المثال ، عند استنشاق الأكسجين النقي ، يمكن ملاحظة ضيق التنفس التعويضي المصاحب لعدد من الأمراض ، بينما في جو متخلخل وحالات أخرى ، يمكن ملاحظة القلاء التنفسي.

    بسبب انخفاض محتوى حمض الكربونيك في الدم ، يحدث تحول في نظام عازلة البيكربونات: يتم تحويل جزء من البيكربونات إلى حمض الكربونيك ، أي تقل قلوية الدم الاحتياطية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن PCO 2 في الهواء السنخي يتم تقليله ، وتسريع التهوية الرئوية ، وانخفاض حموضة البول ، وانخفاض محتوى الأمونيا في البول.

    قلاء غير تنفسي (استقلابي)يتطور مع فقدان عدد كبير من مكافئات الحمض (على سبيل المثال ، القيء الذي لا يقهر ، وما إلى ذلك) وامتصاص المعادلات القلوية من العصارة المعوية التي لم يتم تحييدها عن طريق عصير المعدة الحمضي ، وكذلك مع تراكم المعادلات القلوية في الأنسجة (على سبيل المثال ، مع تكزز) وفي حالة الحماض الأيضي التصحيح غير المعقول. في الوقت نفسه ، يزداد الاحتياطي القلوي للدم و PCO 2 في الهواء اللاثني. تباطأ التهوية الرئوية ، وتنخفض حموضة البول ومحتوى الأمونيا فيه (الجدول 48).

    الجدول 48. أبسط المؤشرات لتقييم الحالة الحمضية القاعدية
    التحولات (التغييرات) في الحالة الحمضية القاعدية	درجة حموضة البول	البلازما ، HCO 2 - مليمول / لتر	البلازما ، HCO 2 - مليمول / لتر
    معيار	6-7	25	0,625
    الحماض التنفسي	انخفاض	نشأ	نشأ
    قلاء تنفسي	نشأ	انخفاض	انخفاض
    الحماض الأيضي	انخفاض	انخفاض	انخفاض
    قلاء استقلابي	نشأ	نشأ	نشأ

  من الناحية العملية ، تعد الأشكال المعزولة من اضطرابات الجهاز التنفسي أو غير التنفسية نادرة للغاية. يساعد توضيح طبيعة الاضطرابات ودرجة التعويض على تحديد مجموعة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. على مدى العقود الماضية ، تم استخدام الأقطاب الكهربائية الحساسة للقياس المباشر لدرجة الحموضة و PCO 2 في الدم على نطاق واسع لدراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. في الظروف السريرية ، من الملائم استخدام أجهزة مثل "Astrup" أو الأجهزة المنزلية - AZIV ، AKOR. بمساعدة هذه الأجهزة والمخططات البيانية المقابلة ، يمكن تحديد المؤشرات الرئيسية التالية لحالة القاعدة الحمضية:

  1. الرقم الهيدروجيني الفعلي للدم - اللوغاريتم السلبي لتركيز أيونات الهيدروجين في الدم في ظل الظروف الفسيولوجية ؛
  2. الدم الكامل الفعلي لـ PCO 2 - الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (H 2 CO 3 + CO 2) في الدم في ظل الظروف الفسيولوجية ؛
  3. البيكربونات الفعلية (AB) - تركيز البيكربونات في بلازما الدم في ظل الظروف الفسيولوجية ؛
  4. بيكربونات البلازما القياسية (SB) - تركيز البيكربونات في بلازما الدم متوازن مع الهواء السنخي وعند تشبع كامل بالأكسجين ؛
  5. قواعد عازلة للدم الكامل أو البلازما (BB) - مؤشر على قوة النظام العازل الكامل للدم أو البلازما ؛
  6. قواعد عازلة طبيعية للدم الكامل (NBB) - قواعد عازلة للدم الكامل عند درجة الحموضة الفسيولوجية وقيم PCO 2 للهواء السنخي ؛
  7. فائض القاعدة (BE) هو مؤشر على زيادة أو نقص سعة التخزين المؤقت (BB - NBB).

  وظائف الدم يضمن الدم النشاط الحيوي للجسم ويؤدي الوظائف الهامة التالية: الجهاز التنفسي - يمد الأكسجين للخلايا من أعضاء الجهاز التنفسي ويزيل ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) منها ؛ التغذية - تحمل العناصر الغذائية في جميع أنحاء الجسم ، والتي تدخل الأوعية الدموية أثناء عملية الهضم من الأمعاء ؛ مطرح - يزيل من الأعضاء منتجات التسوس المتكونة في الخلايا نتيجة لنشاطها الحيوي ؛ تنظيمي - ينقل الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي وعمل الأعضاء المختلفة ، وينفذ علاقة خلطية بين الأعضاء ؛ وقائي - يتم امتصاص الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الدم وتحييدها بواسطة الكريات البيض ، ويتم تحييد منتجات النفايات السامة للكائنات الحية الدقيقة بمشاركة بروتينات الدم الخاصة - الأجسام المضادة. غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذه الوظائف تحت اسم شائع - وظيفة نقل الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحافظ الدم على ثبات البيئة الداخلية للجسم - درجة الحرارة ، وتكوين الملح ، والتفاعل البيئي ، وما إلى ذلك. تدخل المغذيات من الأمعاء ، والأكسجين من الرئتين ، والمنتجات الأيضية من الأنسجة إلى الدم. ومع ذلك ، تحتفظ بلازما الدم بثبات نسبي في التركيب والخصائص الفيزيائية والكيميائية. ثبات البيئة الداخلية للجسم - يتم الحفاظ على التوازن من خلال العمل المستمر لأعضاء الهضم والتنفس والإفراز. يتم تنظيم نشاط هذه الأعضاء من قبل الجهاز العصبي ، والذي يتفاعل مع التغيرات في البيئة الخارجية ويضمن محاذاة التحولات أو الاضطرابات في الجسم. في الكلى ، يتم إطلاق الدم من الأملاح المعدنية الزائدة والماء ومنتجات التمثيل الغذائي في الرئتين - من ثاني أكسيد الكربون. إذا تغير تركيز أي من المواد في الدم ، فإن الآليات الهرمونية العصبية ، التي تنظم نشاط عدد من الأنظمة ، تقلل أو تزيد من إفرازها من الجسم.

  تلعب العديد من بروتينات البلازما دورًا مهمًا في أنظمة منع التخثر والتخثر.

  جلطة دموية أو خثرة- رد فعل وقائي للجسم يحميه من فقدان الدم. الأشخاص الذين لا يستطيع دمهم التجلط يعانون من مرض خطير - الهيموفيليا.

  آلية تخثر الدم معقدة للغاية. جوهرها هو تكوين جلطة دموية - جلطة دموية تسد منطقة الجرح وتوقف النزيف. تتشكل جلطة دموية من بروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان ، والذي يتم تحويله إلى بروتين الفيبرين غير القابل للذوبان أثناء تخثر الدم. يحدث تحول الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى الفيبرين غير القابل للذوبان تحت تأثير الثرومبين ، وهو بروتين إنزيم نشط ، بالإضافة إلى عدد من المواد ، بما في ذلك تلك التي يتم إطلاقها أثناء تدمير الصفائح الدموية.

  يتم تشغيل آلية تخثر الدم عن طريق قطع أو ثقب أو إصابة تلحق الضرر بغشاء الصفائح الدموية. تتم العملية على عدة مراحل.

  عندما يتم تدمير الصفائح الدموية ، يتم تكوين إنزيم البروتين الثرومبوبلاستين ، والذي ، من خلال الدمج مع أيونات الكالسيوم الموجودة في بلازما الدم ، يحول البروثرومبين بروتين إنزيم البلازما غير النشط إلى ثرومبين نشط.

  بالإضافة إلى الكالسيوم ، تشارك عوامل أخرى أيضًا في عملية تخثر الدم ، على سبيل المثال ، فيتامين K ، والذي بدونه يتأثر تكوين البروثرومبين.

  الثرومبين هو أيضًا إنزيم. يكمل تكوين الفبرين. يتحول بروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى ليفين غير قابل للذوبان ويترسب على شكل خيوط طويلة. من شبكة هذه الخيوط وخلايا الدم الباقية في الشبكة ، تتشكل جلطة غير قابلة للذوبان - جلطة دموية.

  تحدث هذه العمليات فقط في وجود أملاح الكالسيوم. لذلك ، إذا تمت إزالة الكالسيوم من الدم عن طريق ربطه كيميائيًا (على سبيل المثال ، مع سترات الصوديوم) ، فإن هذا الدم يفقد قدرته على التجلط. تستخدم هذه الطريقة لمنع تخثر الدم أثناء حفظه ونقله.

  البيئة الداخلية للجسم

  الشعيرات الدموية ليست مناسبة لكل خلية ، وبالتالي فإن تبادل المواد بين الخلايا والدم ، والاتصال بين أعضاء الهضم ، والتنفس ، والإفراز ، إلخ. تتم من خلال البيئة الداخلية للجسم ، والتي تتكون من الدم والأنسجة السائلة واللمفاوية.

  البيئة الداخلية	مُجَمَّع	موقع	مصدر ومكان التعليم	المهام
  الدم	البلازما (50-60٪ من حجم الدم): ماء 90-92٪ ، بروتينات 7٪ ، دهون 0.8٪ ، جلوكوز 0.12٪ ، يوريا 0.05٪ ، أملاح معدنية 0.9٪	الأوعية الدموية: الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية	من خلال امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات وكذلك الأملاح المعدنية للغذاء والماء	علاقة جميع أعضاء الجسم ككل بالبيئة الخارجية ؛ التغذوية (إيصال المغذيات) ، مطرح (إزالة منتجات التشتت ، ثاني أكسيد الكربون من الجسم) ؛ وقائي (مناعة ، تخثر) ؛ تنظيمي (خلطي)
  	العناصر المكونة (40-50٪ من حجم الدم): كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية	بلازما الدم	نخاع العظام الأحمر والطحال والعقد الليمفاوية والأنسجة اللمفاوية	النقل (الجهاز التنفسي) - خلايا الدم الحمراء تنقل O 2 وجزئياً ثاني أكسيد الكربون ؛ واقية - الكريات البيض (البلعمة) تحييد مسببات الأمراض ؛ توفر الصفائح الدموية تخثر الدم
  سائل الأنسجة	الماء والعناصر الغذائية العضوية وغير العضوية المذابة فيه ، O 2 ، CO 2 ، منتجات التشوه المنبعثة من الخلايا	المسافات بين خلايا جميع الأنسجة. الحجم 20 لتر (للبالغين)	بسبب بلازما الدم والمنتجات النهائية للتشوه	وهو وسيط وسيط بين الدم وخلايا الجسم. ينقل O 2 والمغذيات والأملاح المعدنية والهرمونات من الدم إلى خلايا الأعضاء. يعيد الماء ومنتجات التشوه إلى مجرى الدم من خلال اللمف. ينقل ثاني أكسيد الكربون المنطلق من الخلايا إلى مجرى الدم
  اللمف	الماء ونواتج التحلل للمواد العضوية المذابة فيه	الجهاز اللمفاوي ، ويتكون من شعيرات لمفاوية تنتهي بحويصلات وأوعية تندمج في قناتين تفرغان في الوريد الأجوف للجهاز الدوري في الرقبة	بسبب سوائل الأنسجة التي يتم امتصاصها من خلال الأكياس الموجودة في نهايات الشعيرات الدموية اللمفاوية	عودة سوائل الأنسجة إلى مجرى الدم. ترشيح وتطهير سوائل الأنسجة ، والتي يتم إجراؤها في الغدد الليمفاوية ، حيث يتم إنتاج الخلايا الليمفاوية

  يمر الجزء السائل من الدم - البلازما - عبر جدران أنحف الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية - ويشكل سائلًا بين الخلايا أو الأنسجة. يغسل هذا السائل جميع خلايا الجسم ويمنحها العناصر الغذائية ويزيل منتجات التمثيل الغذائي. يصل سوائل الأنسجة في جسم الإنسان إلى 20 لترًا ؛ وهي تشكل البيئة الداخلية للجسم. يعود معظم هذا السائل إلى الشعيرات الدموية ، والجزء الأصغر ، الذي يخترق الشعيرات اللمفاوية المغلقة من أحد طرفيه ، يشكل الليمفاوية.

  لون الليمف أصفر قش. 95٪ ماء ، يحتوي على بروتينات ، أملاح معدنية ، دهون ، جلوكوز ، وخلايا ليمفاوية (نوع من خلايا الدم البيضاء). يشبه تكوين اللمف تكوين البلازما ، ولكن هناك عدد أقل من البروتينات ، وفي أجزاء مختلفة من الجسم لها خصائصها الخاصة. على سبيل المثال ، في منطقة الأمعاء ، يحتوي على الكثير من قطرات الدهون ، مما يعطيها لونًا أبيض. يتم جمع اللمف من خلال الأوعية اللمفاوية إلى القناة الصدرية ومن خلالها يدخل مجرى الدم.

  المغذيات والأكسجين من الشعيرات الدموية ، وفقًا لقوانين الانتشار ، تدخل أولاً إلى سائل الأنسجة ، ويتم امتصاصه من قبل الخلايا. وبالتالي ، يتم إجراء الاتصال بين الشعيرات الدموية والخلايا. يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون والماء ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى المتكونة في الخلايا ، أيضًا بسبب الاختلاف في التركيزات ، من الخلايا أولاً إلى سائل الأنسجة ، ثم تدخل الشعيرات الدموية. يصبح الدم من الشرايين وريديًا وينقل نواتج التسوس إلى الكلى والرئتين والجلد ، والتي يتم من خلالها إزالتها من الجسم.

ما هو تكوين دم الإنسان؟ الدم هو أحد أنسجة الجسم ، ويتكون من البلازما (الجزء السائل) والعناصر الخلوية. البلازما عبارة عن سائل متجانس شفاف أو عكر قليلاً مع صبغة صفراء ، وهي المادة بين الخلايا في أنسجة الدم. تتكون البلازما من الماء الذي يتم فيه إذابة المواد (المعدنية والعضوية) ، بما في ذلك البروتينات (الألبومين والجلوبيولين والفيبرينوجين). الكربوهيدرات (الجلوكوز) والدهون (الدهون) والهرمونات والإنزيمات والفيتامينات والمكونات الفردية للأملاح (الأيونات) وبعض منتجات التمثيل الغذائي.

إلى جانب البلازما ، يزيل الجسم منتجات التمثيل الغذائي والسموم المختلفة والمجمعات المناعية للأجسام المضادة (التي تحدث عندما تدخل الجزيئات الغريبة إلى الجسم كرد فعل وقائي لإزالتها) وكل ما هو غير ضروري يتعارض مع عمل الجسم.

تكوين الدم: خلايا الدم

العناصر الخلوية للدم هي أيضا غير متجانسة. تتكون من:

• كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ؛
• الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) ؛
• الصفائح الدموية (الصفائح الدموية).

كريات الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء. ينقلون الأكسجين من الرئتين إلى جميع أعضاء الإنسان. هي كريات الدم الحمراء التي تحتوي على بروتين يحتوي على الحديد - الهيموجلوبين الأحمر الساطع ، الذي يربط الأكسجين من الهواء المستنشق إلى نفسه في الرئتين ، وبعد ذلك ينقله تدريجياً إلى جميع أعضاء وأنسجة أجزاء مختلفة من الجسم.

الكريات البيضاء هي خلايا الدم البيضاء. مسؤول عن الحصانة ، أي لقدرة جسم الإنسان على مقاومة الفيروسات والالتهابات المختلفة. هناك أنواع مختلفة من الكريات البيض. يهدف بعضها بشكل مباشر إلى تدمير البكتيريا أو الخلايا الغريبة المختلفة التي دخلت الجسم. يشارك البعض الآخر في إنتاج جزيئات خاصة ، تسمى الأجسام المضادة ، والتي تعد ضرورية أيضًا لمحاربة العدوى المختلفة.

الصفائح الدموية هي الصفائح الدموية. إنها تساعد الجسم على وقف النزيف ، أي أنها تنظم تخثر الدم. على سبيل المثال ، إذا قمت بإتلاف أحد الأوعية الدموية ، فستظهر جلطة دموية في موقع الضرر بمرور الوقت ، وبعد ذلك تتكون قشرة ، على التوالي ، سيتوقف النزيف. بدون الصفائح الدموية (ومعها عدد من المواد الموجودة في بلازما الدم) ، لن تتشكل الجلطات ، لذا فإن أي جرح أو نزيف في الأنف ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إلى خسارة كبيرة في الدم.

تكوين الدم: طبيعي

كما كتبنا أعلاه ، هناك خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. لذلك ، عادة ، يجب أن تكون كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) عند الرجال 4-5 * 1012 / لتر ، عند النساء 3.9-4.7 * 1012 / لتر. الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) - 4-9 * 109 / لتر من الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في 1 ميكرولتر من الدم 180-320 * 109 / لتر من الصفائح الدموية (الصفائح الدموية). عادةً ما يكون حجم الخلايا 35-45٪ من إجمالي حجم الدم.

التركيب الكيميائي لدم الإنسان

يغسل الدم كل خلية من خلايا جسم الإنسان وكل عضو ، لذلك يتفاعل الدم مع أي تغيرات في الجسم أو نمط الحياة. تتنوع العوامل التي تؤثر على تكوين الدم بشكل كبير. لذلك ، من أجل قراءة نتائج الاختبارات بشكل صحيح ، يحتاج الطبيب إلى معرفة العادات السيئة والنشاط البدني للإنسان ، وحتى عن النظام الغذائي. حتى البيئة والتي تؤثر على تكوين الدم. كل ما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي يؤثر أيضًا على تعداد الدم. على سبيل المثال ، ضع في اعتبارك كيف تغير الوجبة المنتظمة تعداد الدم:

• الأكل قبل فحص الدم لزيادة تركيز الدهون.
• الصيام لمدة يومين يزيد من نسبة البيليروبين في الدم.
• الصيام أكثر من 4 أيام سيقلل من كمية اليوريا والأحماض الدهنية.
• تزيد الأطعمة الدهنية من مستويات البوتاسيوم والدهون الثلاثية.
• سيؤدي تناول الكثير من اللحوم إلى زيادة مستويات البول لديك.
• تزيد القهوة من مستوى الجلوكوز والأحماض الدهنية والكريات البيض وكريات الدم الحمراء.

يختلف دماء المدخنين اختلافًا كبيرًا عن دماء الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة صحي. ومع ذلك ، إذا كنت تعيش أسلوب حياة نشطًا ، قبل إجراء فحص الدم ، فأنت بحاجة إلى تقليل شدة التدريب. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتعلق الأمر باختبار الهرمونات. تؤثر الأدوية المختلفة أيضًا على التركيب الكيميائي للدم ، لذلك إذا تناولت شيئًا ما ، فتأكد من إخبار طبيبك بذلك.

يشكل الدم ، إلى جانب السائل اللمفاوي والسائل الخلالي ، البيئة الداخلية للجسم ، حيث يحدث النشاط الحيوي لجميع الخلايا والأنسجة.

الخصائص:

1) عبارة عن وسط سائل يحتوي على عناصر مشكلة ؛

2) في حالة حركة مستمرة ؛

3) الأجزاء المكونة تتشكل بشكل أساسي وتتلف خارجها.

يشكل الدم ، جنبًا إلى جنب مع الأعضاء المكونة للدم والأعضاء المدمرة للدم (نخاع العظام والطحال والكبد والعقد الليمفاوية) نظامًا دمويًا متكاملًا. يتم تنظيم نشاط هذا النظام من خلال طرق عصبية ورمية منعكسة.

بفضل الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، يؤدي الدم الوظائف الهامة التالية في الجسم:

14. النقل - ينقل الدم العناصر الغذائية (الجلوكوز والأحماض الأمينية والدهون وما إلى ذلك) إلى الخلايا والمنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي (الأمونيا واليوريا وحمض البوليك وما إلى ذلك) - منها إلى أعضاء الإخراج.

15. التنظيم - ينفذ نقل الهرمونات وغيرها من المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي تؤثر على مختلف الأعضاء والأنسجة ؛ تنظيم ثبات درجة حرارة الجسم - نقل الحرارة من الأعضاء بتكوينها المكثف إلى الأعضاء ذات الإنتاج الأقل كثافة للحرارة وإلى أماكن التبريد (الجلد).

16. الحماية - بسبب قدرة الكريات البيض على البلعمة ووجود أجسام مناعية في الدم تعمل على تحييد الكائنات الحية الدقيقة وسمومها ، وتدمير البروتينات الأجنبية.

17. الجهاز التنفسي - توصيل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة ، وثاني أكسيد الكربون - من الأنسجة إلى الرئتين.

يبلغ إجمالي كمية الدم عند البالغين 5-8٪ من وزن الجسم ، وهو ما يعادل 5-6 لترات. عادة ما يُشار إلى حجم الدم بالنسبة لوزن الجسم (مل / كغ). في المتوسط ​​61.5 مل / كجم للرجال و 58.9 مل / كجم للنساء.

لا يدور كل الدم في الأوعية الدموية أثناء الراحة. يوجد حوالي 40-50٪ منه في مستودعات الدم (الطحال والكبد والأوعية الدموية للجلد والرئتين). الكبد - حتى 20٪ ، الطحال - حتى 16٪ ، شبكة الأوعية الدموية تحت الجلد - حتى 10٪

تكوين الدم.يتكون الدم من عناصر مكونة (55-58٪) - كرات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية - وجزء سائل - البلازما (42-45٪).

خلايا الدم الحمراء- خلايا متخصصة غير نووية بقطر 7-8 ميكرون. يتكون في نخاع العظم الأحمر ، يتلف في الكبد والطحال. يوجد 4-5 ملايين من كريات الدم الحمراء في 1 مم 3 من الدم ، ويتم تحديد تركيب وتكوين كريات الدم الحمراء من خلال وظيفتها - نقل الغازات. يزيد شكل كريات الدم الحمراء على شكل قرص ثنائي التجويف من الاتصال بالبيئة ، مما يساهم في تسريع عمليات تبادل الغازات.

الهيموغلوبينلديه القدرة على ربط وتقسيم الأكسجين بسهولة. من خلال إرفاقه ، يصبح أوكسي هيموغلوبين. إعطاء الأكسجين في الأماكن ذات المحتوى المنخفض ، يتحول إلى هيموجلوبين منخفض (منخفض).

تحتوي عضلات الهيكل العظمي والقلب على الهيموجلوبين العضلي - الميوغلوبين (دور مهم في إمداد العضلات العاملة بالأكسجين).

الكريات البيض، أو خلايا الدم البيضاء ، وفقًا للسمات المورفولوجية والوظيفية ، هي خلايا عادية تحتوي على نواة وبروتوبلازم بنية معينة. يتم إنتاجها في الغدد الليمفاوية والطحال ونخاع العظام. في 1 مم 3 من دم الإنسان يوجد 5-6 آلاف كريات بيضاء.

الكريات البيض غير متجانسة في بنيتها: في بعضها ، يحتوي البروتوبلازم على بنية حبيبية (الخلايا الحبيبية) ، وفي حالات أخرى لا توجد حبيبات (الخلايا المحببة). تشكل الكريات الحبيبية 70-75٪ من جميع الكريات البيض وتنقسم حسب القدرة على تلطيخ الأصباغ المحايدة أو الحمضية أو القاعدية إلى العدلات (60-70٪) ، الحمضات (2-4٪) والكريات القاعدية (0.5-1٪) . الخلايا المحببة - الخلايا الليمفاوية (25-30٪) والوحيدات (4-8٪).

وظائف الكريات البيض:

1) الحماية (البلعمة ، إنتاج الأجسام المضادة وتدمير السموم من أصل البروتين) ؛

2) المشاركة في تفتيت المغذيات

الصفائح- تشكيلات بلازما بيضاوية أو دائرية بقطر 2-5 ميكرون. في دم البشر والثدييات ، ليس لديهم نواة. تتكون الصفائح الدموية في نخاع العظام الأحمر وفي الطحال ويتراوح عددها من 200000 إلى 600000 لكل 1 مم 3 من الدم. يلعبون دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للكريات البيض في تكوين المناعة (القدرة على تخليق الأجسام المضادة أو الأجسام المناعية التي تحيد الميكروبات ومنتجاتها الأيضية). الكريات البيض ، التي لديها القدرة على الحركات الأميبية ، تمتص الأجسام المضادة المنتشرة في الدم ، وتخترق جدران الأوعية الدموية ، وتوصيلها إلى الأنسجة إلى بؤر الالتهاب. العدلات ، التي تحتوي على عدد كبير من الإنزيمات ، لديها القدرة على التقاط وهضم الميكروبات المسببة للأمراض (البلعمة - من Phagos اليونانية - تلتهم). يتم أيضًا هضم خلايا الجسم ، مما يؤدي إلى تدهور بؤر الالتهاب.

تشارك الكريات البيض أيضًا في عمليات التعافي بعد التهاب الأنسجة.

حماية الجسم من النزيف. يتم تنفيذ هذه الوظيفة بسبب قدرة الدم على التجلط. يتمثل جوهر تجلط الدم في انتقال بروتين الفيبرينوجين المذاب في البلازما إلى بروتين غير منحل - الفيبرين ، والذي يشكل خيوطًا ملتصقة بحواف الجرح. جلطة دموية. (الجلطة) تمنع المزيد من النزيف ، وتحمي الجسم من فقدان الدم.

يتم تحويل الفيبروجين إلى الفيبرين تحت تأثير إنزيم الثرومبين ، والذي يتكون من بروتين البروثرومبين تحت تأثير الثرومبوبلاستين ، والذي يظهر في الدم عند تدمير الصفائح الدموية. يستمر تكوين الثرومبوبلاستين وتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين بمشاركة أيونات الكالسيوم.

فصائل الدم.نشأ مذهب فصائل الدم فيما يتعلق بمشكلة نقل الدم. في عام 1901 ، اكتشف K. Landsteiner المتصمات A و B في كريات الدم الحمراء البشرية ، وتحتوي بلازما الدم على agglutinins a و b (جاما globulins). وفقًا لتصنيف K.Landsteiner و J. Jansky ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود agglutinogens و agglutinins في دم شخص معين ، يتم تمييز 4 مجموعات دم. هذا النظام كان يسمى ABO. يشار إلى مجموعات الدم الموجودة فيه بالأرقام وتلك الجيلاتينية الموجودة في كريات الدم الحمراء لهذه المجموعة.

المستضدات الجماعية هي خصائص فطرية وراثية للدم لا تتغير طوال حياة الشخص. لا توجد راصات في بلازما دم الأطفال حديثي الولادة. تتشكل خلال السنة الأولى من حياة الطفل تحت تأثير المواد المزودة بالطعام ، وكذلك التي تنتجها البكتيريا المعوية ، إلى تلك المستضدات غير الموجودة في كريات الدم الحمراء الخاصة به.

المجموعة الأولى (O) - لا توجد مواد ملوثة في كريات الدم الحمراء ، تحتوي البلازما على agglutinins a و b

المجموعة الثانية (أ) - تحتوي كريات الدم الحمراء على مادة الراضم أ ، البلازما - الراصات ب ؛

المجموعة الثالثة (ب) - الراصدة ب موجودة في كريات الدم الحمراء ، الراصاتين أ في البلازما ؛

المجموعة الرابعة (AB) - المتراكمات A و B موجودة في كريات الدم الحمراء ، ولا توجد راصات في البلازما.

بين سكان أوروبا الوسطى ، تحدث فصيلة الدم 1 بنسبة 33.5٪ ، المجموعة الثانية - 37.5٪ ، المجموعة الثالثة - 21٪ ، المجموعة الرابعة - 8٪. 90٪ من الأمريكيين الأصليين لديهم فصيلة دم من النوع الأول. أكثر من 20٪ من سكان آسيا الوسطى لديهم فصيلة الدم الثالثة.

يحدث التراص عندما يحدث تراص مع نفس الراصات في دم الإنسان: راصات أ مع راصات أ أو جلوتينوجين ب مع راصات ب. عندما يتم نقل الدم غير المتوافق ، نتيجة التراص وانحلال الدم اللاحق ، تتطور صدمة نقل الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. لذلك ، تم تطوير قاعدة لنقل كميات صغيرة من الدم (200 مل) ، والتي أخذت في الاعتبار وجود الجيلاتين في كريات الدم الحمراء والمتبرع في بلازما المتبرع. لم يتم أخذ بلازما المتبرع في الاعتبار لأنها مخففة بدرجة عالية بالبلازما المتلقية.

وفقًا لهذه القاعدة ، يمكن نقل دم المجموعة الأولى إلى الأشخاص من جميع أنواع الدم (الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع) ، لذلك يُطلق على الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الأولى المتبرعين العالميين. يمكن نقل دم المجموعة الثانية إلى الأشخاص الذين لديهم فصيلة دم من النوع الثاني والسنة ، ودم المجموعة الثالثة - من الثالث والرابع ، ولا يمكن نقل دم المجموعة الرابعة إلا إلى الأشخاص الذين لديهم نفس فصيلة الدم. في الوقت نفسه ، يمكن نقل أي دم للأشخاص الذين لديهم فصيلة دم وريدية ، لذلك يُطلق عليهم اسم المستلمين العالميين. إذا كان من الضروري نقل كميات كبيرة من الدم ، فلا يمكن استخدام هذه القاعدة.

1. الدم - عبارة عن نسيج سائل يدور في الأوعية الدموية وينقل مختلف المواد داخل الجسم ويوفر التغذية والتمثيل الغذائي لجميع خلايا الجسم. يرجع اللون الأحمر للدم إلى الهيموجلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء.

في الكائنات متعددة الخلايا ، لا يكون لمعظم الخلايا اتصال مباشر بالبيئة الخارجية ؛ يتم ضمان نشاطها الحيوي من خلال وجود بيئة داخلية (الدم ، اللمف ، سائل الأنسجة). منه يحصلون على المواد اللازمة للحياة ويفرزون المنتجات الأيضية فيه. تتميز البيئة الداخلية للجسم بثبات ديناميكي نسبي للتكوين والخصائص الفيزيائية والكيميائية ، وهو ما يسمى الاستتباب. الركيزة المورفولوجية التي تنظم عمليات التمثيل الغذائي بين الدم والأنسجة وتحافظ على التوازن هي حواجز نسيجية دموية تتكون من البطانة الشعرية والغشاء القاعدي والنسيج الضام وأغشية البروتين الدهني الخلوي.

يشمل مفهوم "نظام الدم": الدم ، الأعضاء المكونة للدم (نخاع العظم الأحمر ، الغدد الليمفاوية ، إلخ) ، أعضاء تدمير الدم والآليات التنظيمية (تنظيم الجهاز العصبي العصبي). يعد نظام الدم من أهم أنظمة دعم الحياة في الجسم ويقوم بالعديد من الوظائف. السكتة القلبية وانقطاع تدفق الدم يؤديان بالجسم إلى الموت على الفور.

الوظائف الفسيولوجية للدم:

4) التنظيم الحراري - تنظيم درجة حرارة الجسم عن طريق تبريد الأعضاء كثيفة الاستهلاك للطاقة وتدفئة الأعضاء التي تفقد الحرارة ؛

5) الاستتباب - الحفاظ على استقرار عدد من ثوابت التوازن: الأس الهيدروجيني ، الضغط الاسموزي ، متساوي الأيونات ، إلخ ؛

تؤدي الكريات البيض العديد من الوظائف:

1) الحماية - محاربة العملاء الأجانب ؛ أنها تمتص (تمتص) الأجسام الغريبة وتدمرها ؛

2) مضادات السموم - إنتاج مضادات السموم التي تحيد نفايات الميكروبات ؛

3) إنتاج الأجسام المضادة التي توفر المناعة ، أي مناعة ضد الأمراض المعدية.

4) المشاركة في تطوير جميع مراحل الالتهاب وتحفيز عمليات التعافي (التجديدية) في الجسم وتسريع التئام الجروح ؛

5) أنزيمية - تحتوي على إنزيمات مختلفة ضرورية لتنفيذ البلعمة ؛

6) المشاركة في عمليات تخثر الدم وانحلال الفيبرين عن طريق إنتاج الهيبارين ، الجنتامين ، منشط البلازمينوجين ، إلخ ؛

7) هم الرابط المركزي لجهاز المناعة في الجسم ، ويقوم بوظيفة المراقبة المناعية ("الرقابة") ، والحماية من كل شيء غريب والحفاظ على التوازن الجيني (الخلايا الليمفاوية التائية) ؛

8) توفير رد فعل رفض الزرع ، تدمير الخلايا الطافرة الخاصة ؛

9) تكوين البيروجينات النشطة (الذاتية) وتشكل تفاعلًا محمومًا ؛

10) تحمل الجزيئات الكبيرة بالمعلومات اللازمة للتحكم في الجهاز الوراثي لخلايا الجسم الأخرى ؛ من خلال هذه التفاعلات بين الخلايا (اتصالات الخالق) ، يتم استعادة سلامة الكائن الحي والحفاظ عليها.

4 . صفيحة دمويةأو الصفيحة ، وهي عنصر على شكل عنصر يشارك في تخثر الدم ، وهو ضروري للحفاظ على سلامة جدار الأوعية الدموية. إنه تكوين غير نووي مستدير أو بيضاوي يبلغ قطره 2-5 ميكرون. تتشكل الصفائح الدموية في نخاع العظم الأحمر من خلايا عملاقة - خلايا نواة كبيرة. في 1 ميكرولتر (مم 3) من دم الإنسان ، عادة ما تحتوي على 180-320 ألف صفيحة. الزيادة في عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي تسمى كثرة الصفيحات ، وهذا الانخفاض يسمى قلة الصفيحات. العمر الافتراضي للصفائح الدموية هو 2-10 أيام.

الخصائص الفسيولوجية الرئيسية للصفائح الدموية هي:

1) الحركة الأميبية بسبب تكوين الأرجل ؛

2) البلعمة ، أي امتصاص الأجسام الغريبة والميكروبات.

3) الالتصاق بسطح غريب واللصق معًا ، في حين أنهما يشكلان 2-10 عمليات ، بسبب حدوث التعلق ؛

4) سهولة التدمير ؛

5) إطلاق وامتصاص مختلف المواد النشطة بيولوجيًا مثل السيروتونين والأدرينالين والنورادرينالين وما إلى ذلك ؛

كل هذه الخصائص للصفائح الدموية تحدد مشاركتها في وقف النزيف.

وظائف الصفائح الدموية:

1) المشاركة بنشاط في عملية تخثر الدم وحل الجلطة الدموية (انحلال الفيبرين) ؛

2) المشاركة في وقف النزيف (الارقاء) بسبب المركبات النشطة بيولوجيا الموجودة فيها.

3) أداء وظيفة وقائية بسبب تراص الميكروبات والبلعمة ؛

4) إنتاج بعض الإنزيمات (حال النشواني ، بروتين ، إلخ) اللازمة لعمل الصفائح الدموية بشكل طبيعي وعملية وقف النزيف ؛

5) التأثير على حالة الحواجز النسيجية بين الدم وسوائل الأنسجة عن طريق تغيير نفاذية جدران الشعيرات الدموية ؛

6) القيام بنقل المواد الإبداعية المهمة للحفاظ على بنية جدار الأوعية الدموية ؛ بدون تفاعل مع الصفائح الدموية ، تتعرض البطانة الوعائية للحثل وتبدأ في ترك خلايا الدم الحمراء من خلال نفسها.

معدل (تفاعل) ترسيب كرات الدم الحمراء(يُختصر باسم ESR) - مؤشر يعكس التغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للدم والقيمة المقاسة لعمود البلازما المنطلق من كريات الدم الحمراء عندما تستقر من خليط السترات (محلول سترات الصوديوم 5٪) لمدة ساعة واحدة في ماصة خاصة من الجهاز T.P. بانتشينكوف.

عادة ، ESR يساوي:

عند الرجال - 1-10 مم / ساعة ؛

في النساء - 2-15 مم / ساعة ؛

حديثو الولادة - من 2 إلى 4 مم / ساعة ؛

أطفال السنة الأولى من العمر - من 3 إلى 10 مم / ساعة ؛

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات - من 5 إلى 11 مم / ساعة ؛

الأطفال من عمر 6 إلى 14 عامًا - من 4 إلى 12 مم / ساعة ؛

فوق 14 عامًا - للفتيات - من 2 إلى 15 ملم / ساعة ، وللأولاد - من 1 إلى 10 ملم / ساعة.

في النساء الحوامل قبل الولادة - 40-50 مم / ساعة.

زيادة ESR أكثر من القيم المشار إليها هي ، كقاعدة عامة ، علامة على علم الأمراض. لا تعتمد قيمة ESR على خصائص كريات الدم الحمراء ، ولكن على خصائص البلازما ، في المقام الأول على محتوى البروتينات الجزيئية الكبيرة فيه - الجلوبيولين وخاصة الفيبرينوجين. يزداد تركيز هذه البروتينات في جميع العمليات الالتهابية. أثناء الحمل ، يكون محتوى الفيبرينوجين قبل الولادة أعلى مرتين تقريبًا من المعدل الطبيعي ، لذلك يصل معدل ESR إلى 40-50 مم / ساعة.

الكريات البيض لديها نظام استقرار خاص بها مستقل عن كريات الدم الحمراء. ومع ذلك ، فإن معدل ترسيب الكريات البيض في العيادة لا يؤخذ في الاعتبار.

الإرقاء (الدم اليوناني - الدم ، الركود - الحالة الثابتة) هو توقف حركة الدم عبر الأوعية الدموية ، أي وقف النزيف.

هناك آليتان لوقف النزيف:

1) إرقاء الأوعية الدموية (الأوعية الدموية الدقيقة) ؛

2) ارقاء التخثر (تخثر الدم).

الآلية الأولى قادرة بشكل مستقل على وقف النزيف من الأوعية الصغيرة الأكثر إصابة مع انخفاض ضغط الدم إلى حد ما في بضع دقائق.

يتكون من عمليتين:

1) تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى توقف مؤقت أو انخفاض في النزيف ؛

2) تكوين وضغط وتقليل سدادة الصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى توقف النزيف بشكل كامل.

الآلية الثانية لوقف النزيف - تخثر الدم (تخثر الدم) تضمن وقف فقدان الدم في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، خاصة من النوع العضلي.

يتم تنفيذه على ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى - تكوين البروثرومبيناز.

المرحلة الثانية - تكوين الثرومبين.

المرحلة الثالثة - تحويل الفيبرينوجين إلى الفبرين.

في آلية تخثر الدم ، بالإضافة إلى جدران الأوعية الدموية والعناصر المكونة ، يشارك 15 عاملاً من عوامل البلازما: الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، الثرومبوبلاستين النسيجي ، الكالسيوم ، proaccelerin ، التحويل ، الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك A و B ، عامل تثبيت الفيبرين ، البريكاليكرين (عامل فليتشر) ، كينينوجين عالي الوزن الجزيئي (عامل فيتزجيرالد) ، إلخ.

تتشكل معظم هذه العوامل في الكبد بمشاركة فيتامين ك وهي إنزيمات مرتبطة بجزء الجلوبيولين من بروتينات البلازما. في الشكل النشط - الإنزيمات ، تمر في عملية التخثر. علاوة على ذلك ، يتم تحفيز كل تفاعل بواسطة إنزيم تم تكوينه نتيجة للتفاعل السابق.

إن سبب تجلط الدم هو إطلاق الثرومبوبلاستين عن طريق الأنسجة التالفة والصفائح الدموية المتحللة. أيونات الكالسيوم ضرورية لتنفيذ جميع مراحل عملية التخثر.

تتكون الجلطة الدموية من شبكة من ألياف الفيبرين غير القابلة للذوبان وكريات الدم الحمراء المتشابكة والكريات البيض والصفائح الدموية. يتم توفير قوة الجلطة الدموية المتكونة من خلال العامل الثالث عشر ، وهو عامل استقرار الفيبرين (إنزيم الفيبرينز المركب في الكبد). تسمى بلازما الدم الخالية من الفيبرينوجين وبعض المواد الأخرى المشاركة في التخثر بالمصل. ويسمى الدم الذي يتم إزالة الفيبرين منه بالفايبرين.

وقت التخثر الكامل للدم الشعري هو عادة 3-5 دقائق ، الدم الوريدي - 5-10 دقائق.

بالإضافة إلى نظام التخثر ، هناك نظامان آخران في الجسم في نفس الوقت: مضاد للتخثر ومزيل للفيبرين.

يتداخل نظام مضادات التخثر مع عمليات تخثر الدم داخل الأوعية الدموية أو يبطئ تخثر الدم. المضاد الرئيسي للتخثر في هذا النظام هو الهيبارين ، الذي يُفرز من أنسجة الرئة والكبد وينتج عن طريق الكريات البيض القاعدية وخلايا الأنسجة القاعدية (الخلايا البدينة للنسيج الضام). عدد الكريات البيض القاعدية صغير جدًا ، لكن كل الخلايا القاعدية في الجسم لها كتلة 1.5 كجم. يمنع الهيبارين جميع مراحل عملية تخثر الدم ، ويثبط نشاط العديد من عوامل البلازما والتحول الديناميكي للصفائح الدموية. الهيرودين الذي تفرزه الغدد اللعابية للعلقات الطبية له تأثير محبط على المرحلة الثالثة من عملية تخثر الدم ، أي يمنع تكوين الفبرين.

نظام الفبرينات قادر على إذابة الفيبرين المتشكل وجلطات الدم وهو مضاد للشيخوخة في نظام التخثر. تتمثل الوظيفة الرئيسية لانحلال الفبرين في انقسام الفيبرين واستعادة تجويف الوعاء الدموي المسدود بجلطة. يتم إجراء انشقاق الفيبرين بواسطة إنزيم البلازمين المحلل للبروتين (الفيبرينوليزين) ، الموجود في البلازما مثل البلازمينوجين الإنزيم. من أجل تحوله إلى بلازمين ، هناك منشطات موجودة في الدم والأنسجة ، ومثبطات (inhibere اللاتيني - كبح ، توقف) التي تمنع تحول البلازمينوجين إلى بلازمين.

يمكن أن يؤدي انتهاك العلاقات الوظيفية بين أنظمة التخثر ومضادات التخثر ومحلل الفبرين إلى أمراض خطيرة: زيادة النزيف ، والتخثر داخل الأوعية الدموية وحتى الانسداد.

فصائل الدم- مجموعة من الميزات التي تميز التركيب المستضدي لكريات الدم الحمراء وخصوصية الأجسام المضادة المضادة لكريات الدم الحمراء ، والتي تؤخذ في الاعتبار عند اختيار الدم لعمليات النقل (نقل الدم - نقل الدم).

في عام 1901 ، اكتشف النمساوي K. Landsteiner والتشيكي J. Jansky في عام 1903 أنه عندما تختلط دماء الأشخاص المختلفين ، غالبًا ما تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها - ظاهرة التراص (التراص اللاتيني - اللصق) مع تدميرها اللاحق (انحلال الدم). وجد أن كريات الدم الحمراء تحتوي على مواد ملصقة A و B ، ومواد ملتصقة لهيكل دهني سكري ، ومستضدات. في البلازما ، تم العثور على agglutinins α و ، والبروتينات المعدلة لجزء الجلوبيولين ، والأجسام المضادة التي تلتصق ببعض كريات الدم الحمراء.

قد تتواجد اللاصقة A و B في كريات الدم الحمراء ، وكذلك الراصات α و في البلازما ، بمفردها أو معًا ، أو غائبة عند أشخاص مختلفين. تسمى Agglutinogen A و agglutinin α ، وكذلك B و بنفس الاسم. يحدث الترابط بين كريات الدم الحمراء إذا اجتمعت كريات الدم الحمراء للمتبرع (الشخص المتبرع بالدم) مع نفس الراصات للمتلقي (الشخص الذي يتلقى الدم) ، أي A + α أو B + β أو AB + αβ. من هذا يتضح أنه في دم كل شخص هناك راصات معاكسة و agglutinin.

وفقًا لتصنيف J. α و IV (AB). من هذه التعيينات ، يترتب على ذلك أنه في الأشخاص من المجموعة 1 ، الغلوتين A و B غائبان في كريات الدم الحمراء ، وكلاهما α و agglutinins موجودان في البلازما. في الأشخاص من المجموعة الثانية ، تحتوي كريات الدم الحمراء على مادة راصدة A ، والبلازما - راصات β. تشمل المجموعة الثالثة الأشخاص الذين لديهم راصات ب في كريات الدم الحمراء ، وراصاتين ألفا في البلازما. في الأشخاص من المجموعة الرابعة ، تحتوي كريات الدم الحمراء على كل من الجلاوتين A و B ، ولا توجد راصات في البلازما. بناءً على ذلك ، ليس من الصعب تخيل المجموعات التي يمكن نقلها بدم مجموعة معينة (مخطط 24).

كما يتضح من الرسم التخطيطي ، يمكن لأفراد المجموعة الأولى تلقي الدم فقط من هذه المجموعة. يمكن نقل دم المجموعة الأولى إلى الناس من جميع الفئات. لذلك ، يُطلق على الأشخاص ذوي فصيلة الدم الأولى المتبرعين العالميين. يمكن نقل الأشخاص المصابين بالمجموعة الرابعة بدم من جميع المجموعات ، لذلك يُطلق على هؤلاء الأشخاص اسم المستلمين العالميين. يمكن نقل الدم من المجموعة الرابعة إلى الأشخاص ذوي المجموعة الرابعة من الدم. يمكن نقل دم الأشخاص من المجموعتين الثانية والثالثة إلى الأشخاص الذين يحملون نفس الاسم ، وكذلك مع فصيلة الدم عن طريق الوريد.

ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، في الممارسة السريرية ، يتم نقل دم مجموعة واحدة فقط ، وبكميات صغيرة (لا تزيد عن 500 مل) ، أو يتم نقل مكونات الدم المفقودة (العلاج المكون). هذا بسبب الحقيقة بأن:

أولاً ، أثناء عمليات نقل الدم الضخمة الضخمة ، لا تخفف الراصات المانحة ، وتلتصق معًا كريات الدم الحمراء للمتلقي ؛

ثانيًا ، من خلال دراسة متأنية للأشخاص الذين لديهم دم من المجموعة الأولى ، تم العثور على الراصات المناعية المضادة لـ A و B (في 10-20 ٪ من الأشخاص) ؛ يؤدي نقل مثل هذا الدم إلى الأشخاص الذين لديهم فصائل دم أخرى إلى مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الأولى ، التي تحتوي على راصات A و B ، يُطلق عليهم الآن اسم المتبرعين العالميين الخطرين ؛

ثالثًا ، تم الكشف عن العديد من المتغيرات لكل مادة راصة في نظام ABO. وبالتالي ، يوجد agglutinogen A في أكثر من 10 متغيرات. الفرق بينهما هو أن A1 هو الأقوى ، بينما A2-A7 والمتغيرات الأخرى لها خصائص تراص ضعيفة. لذلك ، يمكن تصنيف دم هؤلاء الأفراد عن طريق الخطأ إلى المجموعة الأولى ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات نقل الدم عند نقله إلى مرضى المجموعتين الأولى والثالثة. يوجد Agglutinogen B أيضًا في العديد من المتغيرات ، حيث يتناقص نشاطها بترتيب ترقيمها.

في عام 1930 ، اقترح K.Landsteiner ، متحدثًا في حفل جائزة نوبل لاكتشاف فصائل الدم ، أنه سيتم اكتشاف الكائنات المتراكمة الجديدة في المستقبل ، وأن عدد مجموعات الدم سوف ينمو حتى يصل إلى عدد الأشخاص الذين يعيشون على الأرض. اتضح أن افتراض العالم هذا صحيح. حتى الآن ، تم العثور على أكثر من 500 مادة راصدة مختلفة في كريات الدم الحمراء البشرية. فقط من هذه الجيلاتين ، يمكن عمل أكثر من 400 مليون مجموعة ، أو مجموعة من علامات الدم.

إذا أخذنا في الاعتبار جميع الكائنات المتراكمة الأخرى الموجودة في الدم ، فإن عدد التوليفات سيصل إلى 700 مليار ، أي أكثر بكثير من الناس في العالم. هذا يحدد التفرد المذهل للأنتيجين ، وبهذا المعنى ، لكل شخص فصيلة دمه. تختلف أنظمة agglutinogen هذه عن نظام ABO في أنها لا تحتوي على راصات طبيعية في البلازما ، على غرار α- و β-agglutinins. ولكن في ظل ظروف معينة ، يمكن إنتاج الأجسام المضادة المناعية - الراصات - لهذه الجيلاتين. لذلك ، لا ينصح بنقل دم المريض بشكل متكرر من نفس المتبرع.

لتحديد فصائل الدم ، يجب أن يكون لديك أمصال قياسية تحتوي على الراصات المعروفة ، أو مضادات القولون A و B التي تحتوي على الأجسام المضادة التشخيصية وحيدة النسيلة. إذا قمت بخلط قطرة دم لشخص يجب تحديد مجموعته مع مصل المجموعات الأولى والثانية والثالثة أو مع مضادات القولون A و B ، فعند بدء التراص ، يمكنك تحديد مجموعته.

على الرغم من بساطة الطريقة ، في 7-10 ٪ من الحالات ، يتم تحديد فصيلة الدم بشكل غير صحيح ، ويتم إعطاء الدم غير المتوافق للمرضى.

لتجنب مثل هذا التعقيد ، قبل نقل الدم ، من الضروري القيام بما يلي:

1) تحديد فصيلة دم المتبرع والمتلقي ؛

2) الانتماء Rh لدم المتبرع والمتلقي ؛

3) اختبار التوافق الفردي ؛

4) اختبار بيولوجي للتوافق أثناء نقل الدم: أولاً ، يتم سكب 10-15 مل من دم المتبرع ثم يتم مراقبة حالة المريض لمدة 3-5 دقائق.

يعمل الدم المنقول دائمًا بعدة طرق. في الممارسة السريرية ، هناك:

1) إجراء الاستبدال - استبدال الدم المفقود ؛

2) تأثير مناعي - من أجل تحفيز قوى الحماية ؛

3) عمل مرقئ (مرقئ) - من أجل وقف النزيف ، وخاصة الداخلي ؛

4) عمل تحييد (إزالة السموم) - من أجل تقليل التسمم ؛

5) التأثير الغذائي - إدخال البروتينات والدهون والكربوهيدرات بشكل سهل الهضم.

بالإضافة إلى المتصمات الرئيسية A و B ، قد تكون هناك أخرى إضافية في كريات الدم الحمراء ، ولا سيما ما يسمى Rh agglutinogen (عامل Rhesus). تم اكتشافه لأول مرة في عام 1940 من قبل K.Landsteiner و I. Wiener في دم قرد ريسوس. 85٪ من الناس لديهم نفس العامل الريسوسي في دمائهم. ويسمى هذا الدم العامل الريسوسي الإيجابي. يُطلق على الدم الذي يفتقر إلى العامل الريسوسي المتراكم اسم العامل الريسوسي السلبي (في 15٪ من الناس). يحتوي نظام Rh على أكثر من 40 نوعًا من agglutinogens - O ، C ، E ، منها O هو الأكثر نشاطًا.

تتمثل إحدى سمات عامل الريزوس في أن الناس لا يمتلكون مضادات Rh agglutinins. ومع ذلك ، إذا تم إعادة نقل دم شخص مصاب بدم سلبي عامل ريس مع دم موجب عامل ريسس ، فعندها تحت تأثير راصات عامل ريسوسي محقون ، يتم إنتاج راصات ومضادات ريسس معينة في الدم. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي نقل الدم الموجب لهذا الشخص إلى تراص وانحلال دم لخلايا الدم الحمراء - وستحدث صدمة نقل الدم.

يعتبر عامل الريسوس وراثيًا وله أهمية خاصة خلال فترة الحمل. على سبيل المثال ، إذا لم يكن لدى الأم عامل Rh ، وكان الأب لديه (احتمال مثل هذا الزواج هو 50٪) ، فيمكن للجنين أن يرث عامل Rh من الأب ويتحول إلى عامل Rh موجب. يدخل دم الجنين إلى جسم الأم ، مما يؤدي إلى تكوين مضادات Rh في دمها. إذا مرت هذه الأجسام المضادة عبر المشيمة عائدة إلى دم الجنين ، سيحدث تراص. مع وجود تركيز عالٍ من الراصات المضادة لـ Rh ، يمكن أن يحدث موت الجنين والإجهاض. في الأشكال الخفيفة من عدم توافق العامل الريصي ، يولد الجنين حيًا ، ولكن مصابًا باليرقان الانحلالي.

يحدث تضارب الريس فقط مع وجود تركيز عالٍ من الجلوتينين المضاد لعامل الريسوس. في أغلب الأحيان ، يولد الطفل الأول بشكل طبيعي ، لأن عيار هذه الأجسام المضادة في دم الأم يزيد ببطء نسبيًا (على مدى عدة أشهر). ولكن عند إعادة حمل امرأة تحمل عامل ريسوس سلبي بجنين إيجابي عامل ريسس ، يزداد خطر تعارض عامل ريسس بسبب تكوين أجزاء جديدة من الراصات المضادة للعامل الريسوسي. عدم توافق العامل الريصي أثناء الحمل ليس شائعًا جدًا: حوالي واحد من كل 700 ولادة.

لمنع حدوث تضارب في عامل ريسوس ، يتم وصف النساء الحوامل المصابات بسلبيات عامل ريسس جلوبولين مضاد لعامل عامل ريسس جاما ، والذي يعمل على تحييد المستضدات الموجبة للعامل الريصي للجنين.

الدم عبارة عن نسيج ضام سائل أحمر يتحرك باستمرار ويؤدي العديد من الوظائف المعقدة والمهمة للجسم. يدور باستمرار في الدورة الدموية ويحمل الغازات والمواد المذابة فيه اللازمة لعمليات التمثيل الغذائي.

تركيب الدم

ما هو الدم؟ هذا نسيج يتكون من بلازما وخلايا دم خاصة موجودة فيه على شكل معلق. البلازما سائل صافٍ مائل للصفرة يشكل أكثر من نصف الحجم الكلي للدم. . يحتوي على ثلاثة أنواع رئيسية من العناصر المشكلة:

• كريات الدم الحمراء - خلايا حمراء تعطي الدم لونًا أحمر بسبب الهيموجلوبين فيها ؛
• الكريات البيض - خلايا بيضاء.
• الصفائح الدموية هي الصفائح الدموية.

الدم الشرياني ، الذي يأتي من الرئتين إلى القلب ثم ينتشر إلى جميع الأعضاء ، غني بالأكسجين وله لون قرمزي مشرق. بعد أن يعطي الدم الأكسجين للأنسجة ، فإنه يعود عبر الأوردة إلى القلب. عندما يُحرم من الأكسجين ، يصبح أكثر قتامة.

يدور ما يقرب من 4 إلى 5 لترات من الدم في الدورة الدموية لشخص بالغ. ما يقرب من 55 ٪ من الحجم تشغلها البلازما ، والباقي يتم حسابه من خلال العناصر المكونة ، في حين أن الغالبية عبارة عن كريات الدم الحمراء - أكثر من 90 ٪.

الدم مادة لزجة. تعتمد اللزوجة على كمية البروتينات وخلايا الدم الحمراء الموجودة فيها. تؤثر هذه الجودة على ضغط الدم وسرعة الحركة. تحدد كثافة الدم وطبيعة حركة العناصر المكونة سيولة الدم. تتحرك خلايا الدم بطرق مختلفة. يمكنهم التحرك في مجموعات أو بشكل فردي. يمكن أن تتحرك كرات الدم الحمراء إما بشكل فردي أو في "مكدسات" كاملة ، مثل العملات المعدنية المكدسة ، كقاعدة عامة ، تخلق تدفقًا في وسط الإناء. تتحرك الخلايا البيضاء منفردة وعادة ما تبقى بالقرب من الجدران.

البلازما عبارة عن مكون سائل ذو لون أصفر فاتح ، ويرجع ذلك إلى كمية صغيرة من صبغة الصفراء والجزيئات الملونة الأخرى. ما يقرب من 90٪ يتكون من الماء وحوالي 10٪ من المواد العضوية والمعادن المذابة فيه. تكوينه غير ثابت ويختلف حسب الطعام الذي يتم تناوله وكمية الماء والأملاح. تكوين المواد المذابة في البلازما كالتالي:

• عضوي - حوالي 0.1٪ جلوكوز ، حوالي 7٪ بروتينات وحوالي 2٪ دهون ، أحماض أمينية ، حمض اللاكتيك واليوريك وغيرها ؛
• المعادن تشكل 1٪ (أنيونات الكلور والفوسفور والكبريت واليود وكاتيونات الصوديوم والكالسيوم والحديد والمغنيسيوم والبوتاسيوم.

تشارك بروتينات البلازما في تبادل الماء ، وتوزعها بين سائل الأنسجة والدم ، وتعطي لزوجة الدم. بعض البروتينات هي أجسام مضادة وتحييد العوامل الأجنبية. يتم إعطاء دور مهم لبروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان. يشارك في عملية تخثر الدم ، ويتحول تحت تأثير عوامل التخثر إلى فيبرين غير قابل للذوبان.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي البلازما على هرمونات تنتجها الغدد الصماء ، وعناصر أخرى نشطة بيولوجيًا ضرورية لعمل أجهزة الجسم.

تسمى البلازما الخالية من الفيبرينوجين مصل الدم. يمكنك قراءة المزيد عن بلازما الدم هنا.

خلايا الدم الحمراء

أكثر خلايا الدم عددًا ، وتشكل حوالي 44-48٪ من حجمها. لديهم شكل أقراص ، biconcave في المركز ، بقطر حوالي 7.5 ميكرون. يضمن شكل الخلايا كفاءة العمليات الفسيولوجية. بسبب التقعر ، تزداد مساحة سطح جوانب كريات الدم الحمراء ، وهو أمر مهم لتبادل الغازات. الخلايا الناضجة لا تحتوي على نوى. تتمثل الوظيفة الرئيسية لخلايا الدم الحمراء في توصيل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم.

يُترجم اسمهم من اليونانية إلى "أحمر". تدين خلايا الدم الحمراء بلونها إلى بروتين معقد للغاية ، الهيموغلوبين ، القادر على الارتباط بالأكسجين. يتكون الهيموغلوبين من جزء بروتيني يسمى الغلوبين وجزء غير بروتيني (الهيم) يحتوي على الحديد. بفضل الحديد ، يمكن للهيموجلوبين أن يربط جزيئات الأكسجين.

يتم إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام. مدة نضجهم الكامل حوالي خمسة أيام. يبلغ عمر الخلايا الحمراء حوالي 120 يومًا. يحدث تدمير كرات الدم الحمراء في الطحال والكبد. ينقسم الهيموغلوبين إلى غلوبين وهيم. ما يحدث للجلوبين غير معروف ، ولكن يتم إطلاق أيونات الحديد من الهيم ، وتعود إلى نخاع العظام وتنتقل إلى إنتاج خلايا الدم الحمراء الجديدة. يتم تحويل الهيم بدون الحديد إلى الصباغ الصفراوي البيليروبين ، والذي يدخل القناة الهضمية بالصفراء.

يؤدي انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم إلى حالة مثل فقر الدم أو فقر الدم.

الكريات البيض

خلايا الدم المحيطية عديمة اللون التي تحمي الجسم من الالتهابات الخارجية والخلايا المتغيرة مرضيًا. تنقسم الأجسام البيضاء إلى حبيبات (حبيبات) وغير حبيبية (خلايا محببة). الأول يشمل العدلات ، الخلايا القاعدية ، الحمضات ، والتي تتميز برد فعلها تجاه الأصباغ المختلفة. إلى الثانية - وحيدات والخلايا الليمفاوية. تحتوي الكريات البيض الحبيبية على حبيبات في السيتوبلازم ونواة تتكون من شرائح. الخلايا المحببة خالية من الحبيبات ، وعادة ما يكون لنواتها شكل دائري منتظم.

يتم إنتاج الخلايا الحبيبية في نخاع العظام. بعد النضج ، عندما تتشكل الحبيبات والتجزئة ، فإنها تدخل الدم ، حيث تتحرك على طول الجدران ، مما يؤدي إلى حركات أميبية. إنها تحمي الجسم بشكل أساسي من البكتيريا ، وهي قادرة على مغادرة الأوعية والتراكم في بؤر العدوى.

الخلايا الوحيدة هي خلايا كبيرة تتشكل في نخاع العظام والعقد الليمفاوية والطحال. وظيفتها الرئيسية هي البلعمة. الخلايا الليمفاوية هي خلايا صغيرة تنقسم إلى ثلاثة أنواع (B- ، T ، O- اللمفاويات) ، كل منها يؤدي وظيفته الخاصة. تنتج هذه الخلايا أجسامًا مضادة ، وإنترفيرون ، وعوامل تنشيط البلاعم ، وتقتل الخلايا السرطانية.

الصفائح

صفائح صغيرة غير نووية عديمة اللون ، وهي عبارة عن أجزاء من خلايا النواء الموجودة في نخاع العظم. يمكن أن تكون بيضاوية ، كروية ، على شكل قضيب. متوسط ​​العمر المتوقع حوالي عشرة أيام. الوظيفة الرئيسية هي المشاركة في عملية تخثر الدم. تفرز الصفائح الدموية المواد التي تشارك في سلسلة من التفاعلات التي تحدث عند تلف أحد الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتحول بروتين الفيبرينوجين إلى خيوط ليفية غير قابلة للذوبان ، حيث تتشابك عناصر الدم وتتشكل جلطة دموية.

وظائف الدم

من غير المحتمل أن يشك أحد في أن الدم ضروري للجسم ، ولكن لماذا هناك حاجة إليه ، ربما لا يستطيع الجميع الإجابة. يؤدي هذا النسيج السائل عدة وظائف ، بما في ذلك:

1. محمي. تلعب الكريات البيض الدور الرئيسي في حماية الجسم من العدوى والأضرار ، أي العدلات والوحيدات. يندفعون ويتراكمون في موقع الضرر. الغرض الرئيسي منها هو البلعمة ، أي امتصاص الكائنات الحية الدقيقة. العدلات عبارة عن خلايا صغيرة وحيدة الخلية هي بلاعم. أنواع أخرى من خلايا الدم البيضاء - الخلايا الليمفاوية - تنتج أجسامًا مضادة للعوامل الضارة. بالإضافة إلى ذلك ، تشارك الكريات البيض في إزالة الأنسجة التالفة والميتة من الجسم.
2. المواصلات. يؤثر تدفق الدم على جميع عمليات الجسم تقريبًا ، بما في ذلك أهمها - التنفس والهضم. بمساعدة الدم ، يتم نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة وثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين ، والمواد العضوية من الأمعاء إلى الخلايا ، والمنتجات النهائية التي تفرز بعد ذلك عن طريق الكلى ، ونقل الهرمونات وغيرها المواد النشطة بيولوجيا.
3. تنظيم درجة الحرارة. يحتاج الشخص إلى الدم للحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، يكون معيارها في نطاق ضيق للغاية - حوالي 37 درجة مئوية.

استنتاج

الدم هو أحد أنسجة الجسم ، وله تركيبة معينة ويؤدي عددًا من الوظائف المهمة. للحياة الطبيعية ، من الضروري أن تكون جميع المكونات في الدم في النسبة المثلى. التغييرات في تكوين الدم ، التي تم الكشف عنها أثناء التحليل ، تجعل من الممكن تحديد علم الأمراض في مرحلة مبكرة.