استخدام مستحضرات التباين في العيادة. الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية المحسنة للتباين بالصدى

الأحكام الرئيسية

الموجات فوق الصوتية على النقيض (الولايات المتحدة) فعالة للغاية في الكشف عن آفات الكبد الموضعية وتوصيفها (LIL) ومراقبة العلاج بالاستئصال.

عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية (UHF) هي مؤشرات نقية داخل الأوعية الدموية مع ملف أمان ممتاز ، ومثالية لتقييم التغيرات في التروية.

تشمل القيود ضعف الاختراق والانتشار غير الخطي للقطع الأثرية.

المقدمة

تشير التقديرات إلى أن 782000 مريض يتم تشخيص إصابتهم بسرطان الكبد الأولي كل عام ويموت 746000 مريض بسببه. يعد الكبد أيضًا ثاني أكثر المواقع شيوعًا للورم الخبيث ، ويعاني المرضى من نقائل الكبد بشكل ملحوظ أكثر من السرطان الأولي.

الموجات فوق الصوتية هي أكثر طرق تصوير الكبد شيوعًا. إنها طريقة غير مكلفة ومحمولة وغير مؤينة ولها مظهر أمان ممتاز. لا تزال هناك قيود مميزة على التصوير فوق الصوتي التقليدي بالتدرج الرمادي والتصوير فوق الصوتي بالألوان. أولاً ، إن اكتشاف DILI معقد بسبب وجود صدى مماثل للآفة وحمة الكبد المحيطة. ثانيًا ، يعد التوصيف الدقيق لـ DILI مشكلة في مجموعة متنوعة من الآفات المرضية التي لها أنماط متداخلة أو غير منفصلة في التصوير بالتدرج الرمادي. وثالثًا ، على الرغم من أن دوبلر اللون والطيفي يمكنه تصور الخصائص الديناميكية الرئيسية لتدفق الدم ، إلا أنه لا يمكنه اكتشاف آفات الأوعية الدموية الدقيقة أو صفات التضخيم.

أدى ظهور VHF إلى تحسين خصائص أورام الكبد من خلال مقارنة التغيرات في ديناميكيات تراكم الأدوية في الآفة مع حمة الكبد المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القدرة على تقييم DILI في الوقت الفعلي في جميع مراحل الأوعية الدموية تمنح USP دقة زمنية تفوق معظم طرق التصوير الأخرى. USP هي طريقة مفيدة جدًا للتشخيص التفريقي لـ DILI بدقة تتراوح من 92 ٪ إلى 95 ٪ ، وفقًا للأدبيات. أدى استخدامه إلى تقليل تكرار إجراء مزيد من الاختبارات أو الخزعة.

في عام 2012 ، الاتحاد العالمي للموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (WFUMB) والاتحاد الأوروبي لجمعية الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (EFSUMB) ، جنبًا إلى جنب مع الاتحاد الآسيوي لجمعية الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا ، والمعهد الأمريكي نشرت الجمعية الأسترالية للموجات فوق الصوتية في الطب والجمعية الدولية للموجات فوق الصوتية على التباين مجموعة من المبادئ التوجيهية لتوحيد استخدام USP في اختبارات تشخيص الكبد.

تغطي مقالة المراجعة هذه جميع الميزات التقنية لـ USI و VHF في تقييم أورام الكبد المميزة واستخدامها في علاج الاجتثاث والقيود المفروضة على التقنية والمزالق والآفاق المستقبلية.

الجزء الأول: الجوانب الفنية

عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية

الخصائص الفيزيائية

تحتوي VHFs على فقاعات غاز تسمى microbubbles. تنتمي معظم VHFs المستخدمة حاليًا في الممارسة السريرية إلى الجيل الثاني. يحتوي الجيل الثاني النموذجي من الفقاعات الدقيقة على غلاف خارجي ثابت من مادة رفيعة (10-200 نانومتر) متوافقة حيوياً (مثل الفوسفوليبيد) ولب داخلي من غاز كاره للماء (مثل الكربون المشبع بالفلور ، أو سداسي فلوريد الكبريت أو النيتروجين) الذي له وزن جزيئي مرتفع ، ويقلل الذوبان والانتشار. تزيد هذه الخصائص من مقاومة ضغط الدم ، مما يمنع الفقاعات الدقيقة من الذوبان في مجرى الدم.

يبلغ قطر الفقاعات الدقيقة ما يقرب من 3 إلى 5 ميكرومتر ، وهي أصغر قليلاً من خلايا الدم الحمراء البشرية ولكنها أكبر بكثير من جزيئات عامل التباين بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تبقى في مجرى الدم لأنها لا تستطيع اختراق بطانة الأوعية الدموية في النسيج الخلالي. ومع ذلك ، فإنها تظل صغيرة بما يكفي لتمريرها إلى الأوعية الدموية الدقيقة للشعيرات الدموية الرئوية من أجل إفراز آمن. تنتهي صلاحية مكون الغاز في VHF عن طريق الرئتين في حوالي 10-15 دقيقة ، بينما يتم تكسير المغلف في الكبد أو إفرازه عن طريق الكلى.

يتم سحب معظم VHFs تدريجيًا من بركة الدم بعد الدقيقة الخامسة. استثناء هو Sonazoid (Daiichi Sankyo ، GE Tokyo ، طوكيو ، اليابان) ، والذي يبقى في كبد الإنسان لعدة ساعات. وذلك لأن فقاعات سونازويد الصغيرة يتم ملؤها بواسطة خلايا كوبفر ، وبعد ذلك يتم إزالتها من تجمع الدم. وبالتالي تتم مقارنة Sonazoid بالمواد المغناطيسية الفائقة القائمة على أكسيد الحديد المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد. إنه VHF الوحيد المتاح تجارياً مع مرحلة ما بعد الأوعية الدموية الفعالة.

تفاعل الفقاعات الدقيقة مع الموجات فوق الصوتية

على الرغم من أن الفقاعات الدقيقة تزيد من التشتت الخلفي للأشعة فوق الصوتية وتنتج إشارة عالية الصدى ، إلا أن الكرات الدقيقة المتذبذبة مطلوبة لتصوير التباين الفعال.

تتراوح الترددات الرنانة الطبيعية للفقاعات الدقيقة (التي تنتج عندها اهتزازات قصوى) بين 3 و 5 ميجاهرتز. هذا يطابق الترددات التي نستخدمها لتصور أعضاء البطن. عند تعرضها لموجة فوق صوتية ذات ضغط صوتي منخفض ، تتوسع الفقاعات الدقيقة وتتقلص حجمًا بطريقة محكومة ، وتخضع لتجويف مستقر. عند الضغط الصوتي المرتفع ، تصل الفقاعات الدقيقة إلى حجم غير مستقر وتنهار ، وتخضع للتجويف بالقصور الذاتي (الشكل 1).

تنتج الفقاعات الدقيقة المتذبذبة إشارات غير متماثلة وغير خطية. تعكس الأنسجة البشرية إشارات خطية إلى حد كبير بأقل قدر من الإشارات غير الخطية مع ضغط صوتي منخفض. تتم معالجة التوافقيات الناشئة عن الإشارات غير الخطية من الفقاعات الدقيقة المتذبذبة بواسطة برنامج متخصص في الموجات فوق الصوتية للتباين لإنتاج صورة لا تعرض سوى صدى الفقاعات الدقيقة.

أرز. واحد.اهتزازات الفقاعات الدقيقة. (أ) تجويف مستقر عند ضغط صوتي منخفض. (ب) التجويف بالقصور الذاتي عند ضغط صوتي مرتفع.

ترددات عالية جدا مرخصة تجاريا يتكون SonoVue (Bracco SpA ، ميلان ، إيطاليا) من غاز سادس فلوريد الكبريت الموجود داخل قشرة الفوسفوليبيد. تمت الموافقة على VHF هذا حاليًا للاستخدام في أوروبا والصين وكوريا وهونغ كونغ وسنغافورة والهند ونيوزيلندا والبرازيل. يتكون Sonazoid من البيرفلوروبوتان المشبع في غلاف فسفوليبيد. تم ترخيص VHF للاستخدام في اليابان وكوريا الجنوبية. يتكون Definity / Luminity (Lantheus Medical ، Billerica ، MA) من perflutren في طبقة دهنية. وهي مرخصة في كندا والمكسيك وإسرائيل ونيوزيلندا والهند وأستراليا وكوريا وسنغافورة والإمارات العربية المتحدة. يتكون Optison (GE Healthcare ، Princeton ، NJ) من ألبومين مصل بشري مع نواة perflutren. تجارب تصوير الكبد جارية حاليًا. يتكون Levovist (Bayer AG ، Schering AG ، برلين ، ألمانيا) من الجالاكتوز وحمض البالمتيك والهواء. هذا هو الجيل الأول من VHF الذي تمت الموافقة عليه لتصوير الكبد. هذا التردد العالي جدا غير متوفر حاليا ، على الرغم من أن اليابان استأنفت الإنتاج. حتى الآن ، لا يوجد حمى في إتش إف تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لتقييم أمراض البطن. تمت الموافقة على Optison and Definity من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للتصوير القلبي فقط ويمكن استخدامها بشكل قانوني خارج الملصق لتصوير البطن.

مراحل الكسب

يحتوي الكبد الطبيعي على إمداد دم مزدوج ، حيث يأتي ثلثه تقريبًا من الشريان الكبدي وثلثيهم من الوريد البابي. تتشابه مراحل الأوعية الدموية في التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد مع تلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث تنتقل من مرحلة الشرايين إلى المرحلة البطانية الوريدية وتنتهي بمرحلة متأخرة (متأخرة). تعزيز نمط DILI في جميع أنحاء مرحلة الأوعية الدموية أمر بالغ الأهمية لتحديد هويتهم.

تبدأ المرحلة الشريانية بدخول VHF إلى الشريان الكبدي. اعتمادًا على حالة الدورة الدموية ، يحدث هذا عادةً بعد 10 إلى 20 ثانية من حقن VHF. تبدأ المرحلة البابية عندما يدخل VHF إلى الوريد البابي الرئيسي ، ويحدث هذا تقريبًا من 30 إلى 45 ثانية. تتداخل المرحلتان الشريانية والبطانية الوريدية لأن الأخيرة تدوم حتى 45 ثانية. تبدأ المرحلة المتأخرة بعد 120 ثانية وتستمر حتى اختفاء الفقاعات الدقيقة من سرير الدورة الدموية ، ما يقرب من 4 إلى 6 دقائق. يتم وصف مرحلة إضافية بعد الأوعية الدموية لـ Sonazoid ، والتي تبدأ بعد 10 دقائق من الحقن وتستمر لمدة ساعة أو أكثر (الجدول 1).

الجدول 1.

يتم عرض بداية مراحل الأوعية الدموية ومدتها.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

يتمتع VHF بمظهر أمان أفضل بكثير من عوامل التباين CT أو MRI ، مع حدوث أقل بكثير من تفاعلات الحساسية والتأقية. ليس لديهم سمية كلوية أو سمية كبدية. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: الدوخة ، والغثيان / القيء ، والحكة (كل هذه الآثار عادة ما تكون طفيفة وعابرة). قد يعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم الخفيف ، على الرغم من أن هذا على الأرجح استجابة وعائية مبهمة. الموانع الوحيدة ل Sonazoid هي حساسية البيض. الموانع الأخرى ، إلى جانب فرط الحساسية المعروفة لسداسي فلوريد الكبريت (SonoVue) و perflutren (Definity) ، هي أيضًا: تفاقم قصور القلب الاحتقاني لدى المرضى ، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ووجود مرضى القلب الالتفافي. المرضى. من النادر حدوث تفاعلات عكسية خطيرة غير مميتة مع VHF في المرضى الذين يعانون من تحويلات قلبية وتحدث في حوالي 0.01٪ إلى 0.03٪ من المرضى ، ومعظمهم تأقاني بطبيعتهم. لا توجد علاقة بين استخدام الحمى النزفية (VHF) وزيادة خطر الوفاة بين المرضى.

مع إدخال VHF ، يجب توفير معدات الإنعاش والموظفين المدربين للتخلص من المضاعفات السلبية ، بما في ذلك الحساسية المفرطة الحادة. بعد حقن VHF ، يجب مراقبة المرضى لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل الخروج.

VHFs غير مرخصة للاستخدام في مرضى الأطفال ، على الرغم من أنها موصوفة على نطاق واسع للإشارات المباشرة عند الأطفال. تم الإبلاغ عن آثار جانبية واحدة دون مضاعفات خطيرة أو وفيات. هناك دليل على استخدام VHF أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية.

معدات

صورة المؤشر الميكانيكي المنخفض (MI) لنظام الموجات فوق الصوتية هي تقريب للضغط الصوتي المنقول بواسطة حزمة الموجات فوق الصوتية. لتقليل تدمير الفقاعات الدقيقة وإطالة وجودها في الدم ، يلزم التصوير المنخفض MI. يقلل MI المنخفض أيضًا من كمية الإشارات التوافقية غير الخطية التي تحدث في الأنسجة الرخوة.

على الرغم من أن الطاقة الصوتية غير الكافية تؤدي إلى إشارة عودة ضعيفة ، فإن التقدم التكنولوجي يجعل من الممكن الحصول على صور جيدة الجودة عند MI منخفض. يتم تحقيق ذلك باستخدام قطار قصير من النبضات التي يتم تعديلها في السعة أو الطور أو مزيج من الاثنين معًا. يوصى عمومًا بإعدادات MI أقل من أو تساوي 0.3 لتصوير USP. تختلف إعدادات التصوير المثلى بين الشركات المصنعة للأجهزة ويمكن أن تكون أقل من ذلك بكثير.

وضع التصوير

يتم عرض صور الموجات فوق الصوتية باستخدام صور الموجات فوق الصوتية جنبًا إلى جنب أو متراكبة في وضع التباين. يستخدم المؤلف طريقة عرض الشاشة المزدوجة التي تفصل الشاشة إلى وضع تباين مضبوط وصورة منخفضة MI B-mode. الصورة الأخيرة في وضع التباين مغطاة بالصورة في الوضع B.

يعتبر تصوير الوضع B ضروريًا للتعريف التشريحي للهياكل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تصوير انعكاسات الخط من إبرة الخزعة أو مسبار الجر (الذي يستخدم في الإجراءات الغازية) في وضع التباين وحده ، مما يجعل التصوير المتوازي ضروريًا لتوجيه الأداة.

برمجيات للتحليل والتقدير

تم تطوير برامج خاصة للتحديد الكمي لمعلمات التروية وللتحديد الموضوعي لـ DILI عن طريق تحليل الصور المتزامن أثناء المسح أو تقييم ما بعد الإجراء. تسمح لك معظم منتجات البرامج الحديثة بالحصول على حلقة سينمائية جيدة النوعية من خلال تضمين تعويض الحركة و / أو التنفس. من أمثلة المنتجات المتاحة تجاريًا: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems ، Unterschleissheim ، ألمانيا) ، VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications ، جنيف سويسرا) و QLAB (Philips ، بوثيل ، واشنطن).

باستخدام مثل هذه البرامج ، يمكن قياس أنماط التحسين كمنحنيات وقت شدة عن طريق اختيار مجال الرؤية داخل الآفة. هذا يسمح بالمقارنة مع حمة الكبد المجاورة ومراقبة الفاصل الزمني لرصد تغييرات التروية. من خلال تمكين تحليل الصور البارامترية ، يمكن تصور نمط التعزيز الديناميكي للآفة بشكل موضوعي ، مما يزيد من دقة التشخيص (الشكل 2).

أرز. 2.التصور البارامترى لـ USP. يتم عرض نمط الأوعية الدموية الديناميكي داخل الآفة بالألوان ويمكن مقارنته مع مخطط الألوان المرفق.

طلب البحث

إدخال عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية

يجب تحضير الفقاعات الدقيقة وفقًا لإرشادات الشركة المصنعة. يمكن إعطاء VHF كحقنة بلعة أو تسريب مستمر.

إدارة البلعة

توفر طريقة حقن البلعة توزيعًا سريعًا للفقاعات الدقيقة في قاع الأوعية الدموية للكبد. يجب إعطاء حقن التباين من خلال صمام فحص وقنية قياس 20 (أو أكبر) في الوريد المرفقي ، بدون أنابيب إضافية. يتم إعطاء VHF على شكل بلعة متبوعة بالتسريب السريع لمحلول ملحي بنسبة 0.9 ٪. يجب حساب الجرعة وفقًا لإرشادات الشركة المصنعة لضمان التوزيع المتساوي للترددات المترية (VHF) ولتجنب القطع الأثرية الناتجة عن الفقاعات الدقيقة المفرطة. يمكن تكرار حقن البلعة إذا لزم الأمر بمجرد اختفاء الفقاعات الدقيقة المحقونة مسبقًا. يمكن تحقيق ذلك من خلال زيادة سريعة مؤقتة في MI لتعزيز تدمير الفقاعات الدقيقة.

حقن التسريب

قبل التسريب ، يتم تحضير VHF أولاً قبل تخفيفه بمحلول ملحي في حقنة. يجب تحريك التعليق تمامًا لضمان شكل فقاعي دقيق ثابت وتوزيع موحد. ثم يتم إعطاء VHF بمعدل ثابت من خلال infusomat. بمجرد تحقيق التدفق المستمر للفقاعات الدقيقة (2-3 دقائق) ، يمكن تحديد الخصائص الديناميكية للتدفق باستخدام التصوير بالفلاش. هذه تقنية تؤدي فيها دفعة قصيرة من الضغط الصوتي المتزايد إلى سد الفقاعات في مستوى التصوير. ثم يتم إعادة تجميع الفقاعات الدقيقة ، مما يسمح بملاحظة خصائص التضخيم. قد يلزم تكرار سلسلة لزيادة دقة التشخيص. إن الحاجة إلى معدات إضافية وإعدادات معقدة تجعل طريقة الإدارة هذه أقل تفضيلاً.

التصور

قبل حقن التباين ، يجب إجراء التصوير باستخدام المقياس الرمادي التقليدي وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتحديد الآفة المستهدفة وتحديد موضع الصورة الأمثل.

للتصوير اللاحق في وضع التباين ، يجب ضبط النطاق الديناميكي وعمق الصورة وعمق الآفة وحجم المنطقة المحلية قبل حقن التباين. تُستخدم ساعة الإيقاف لعرض مدة مراحل التعزيز. يسمح تسجيل حلقة سينمائية أثناء الدراسة بإجراء مراجعة بأثر رجعي إطارًا تلو الآخر ، حيث يمكن أن تحدث التغييرات في الكسب بسرعة في المرحلة الشريانية.

في أول دقيقتين من الدراسة (المرحلتان الشريانية والبورتو الوريدية) ، يجب أن يتم التقاط الصورة دون انقطاع في مستوى واحد. في المرحلة المتأخرة ، يتم إجراء مسح متقطع متكرر حتى تختفي الفقاعات الدقيقة. يجب أن تستمر مرحلة الأوعية الدموية للدراسة باستخدام VHF لمدة 5-6 دقائق على الأقل. عند استخدام Sonazoid ، تعتبر المرحلة المتأخرة من الدراسة أقل أهمية ويتم استبدالها عمومًا بمرحلة ما بعد الأوعية الدموية للتصوير ، والتي تبدأ بعد 10 دقائق.

الجزء 2

تقييم عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية لأعصاب الكبد

خاصية BOB

قد يكون التوصيف الدقيق لآفات الكبد مشكلة. غالبًا ما تؤدي طريقة التصوير الفردية إلى نتائج غير حاسمة أو مشكوك فيها ، مما يتطلب مزيدًا من البحث باستخدام تقنيات بديلة. توصيف LPP هو التطبيق الأكثر شيوعًا لـ USP. تعزز هذه الطريقة التشخيص الواثق عند تحديد خصائص الكسب المرضي. في اليابان ، تم التعرف على USP كدراسة الخط الأول لتشخيص سرطان الخلايا الكبدية (HCC).

قبل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب تحديد التاريخ الطبي للمريض وعوامل الخطر المتعلقة بأورام الكبد الخبيثة. يجب مراجعة ومقارنة أي اختبارات سابقة للكبد.

آفات حميدة مميزة

ورم وعائي

الأورام الوعائية هي الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في الكبد. هذا هو فرط نمو الخلايا البطانية الوعائية من أصل اللحمة المتوسطة. عادةً ما يكون للورم الوعائي تعزيز عقدي محيطي في المرحلة الشريانية. تملأ كليًا أو جزئيًا في المرحلة الوريدية البطانية وتُظهر تعزيزًا متساويًا فيما يتعلق بحمة الكبد في المرحلة المتأخرة (الشكل 3).

أرز. 3.عقيدات كبدية صلبة غير محددة (الأسهم الزرقاء): (أ) يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بنمط B عقدة ناقصة الصدى ومحدودة جيدًا في الجزء الثامن ؛ (B ، C) صور التصوير بالرنين المغناطيسي المقابلة لنفس الآفة ، T2 hyperintense و T1 hypointense. USI والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين ، تقييم عقدة غير محددة: (D-F) يُظهر USI نمطًا من التعزيز العقدي المحيطي في الطور الشرياني ، مع ملء تدريجي للجاذبية في الطور الوريدي. تعكس المرحلة المتأخرة ربحًا ثابتًا ؛ (G - I) يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين تغييرات مماثلة في المراحل المعنية. هذه النتائج على USI والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين هي سمة من سمات الأورام الوعائية الكبدية.

يتحقق التشخيص الصحيح بنسبة تصل إلى 95٪ عند تصور الميزات النموذجية. يمكن أن يكون الحشو سريعًا مع وجود آفة صغيرة ، ويكشف التصوير في الوقت الفعلي عن حشو ورم وعائي خاطف قد لا يتم تفويته في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يجب توخي الحذر ، فقد يتم الخلط بين الزيادة الطفيفة والسريعة في تدفق الدم في الورم الوعائي وسرطان الكبد HCC متمايز جيدًا ، في حين قد يتم الخلط بين الأجزاء المخثرة غير المحسنة من الورم الوعائي وانجراف.

تضخم عقدي بؤري

تضخم العقدي البؤري (FUH) هو آفة حميدة مفرطة التنسج تتطور استجابة للتشوهات الشريانية الوريدية الموجودة. تشمل السمات المميزة: نمط وعائي من نوع "مكابس العجلة" ، وعاء تغذية ، وجود ندبة مركزية. يمكن في بعض الأحيان إجراء تشخيص محدد على أساس التصوير فوق الصوتي الدوبلري. يمكن التعرف على واحدة من ثلاث سمات مميزة في 75٪ من الآفات الأكبر من 3 سم ؛ إن تصغير حجم الآفة يقلل من حدوثها بنسبة تصل إلى 30٪.

بعد الحقن بالموجات المترية (VHF) ، عادةً ما يكون لدى FUGs نمط تضخيم سريع "بأضلاع العجلة" ، إلى حشوة نابذة ومتجانسة أثناء مرحلة الشرايين. يتم تحديد حشو الآفة غير المتكافئ في 30٪ من FUG. في المراحل البطانية الوريدية والمتأخرة ، قد تظل الآفة مفرطة التحسن أو تصبح معززة. في حالة وجود ندبة مركزية ، فإنها تكون غير معززة أو متضخمة (الشكل 4).

أرز. أربعة. FUG مع ندبة مركزية. (A-C) يُظهر USP تعزيزًا شريانيًا لآفة ذات ندبة مركزية. تتعزز الآفة فيما يتعلق بالكبد في المرحلة المتأخرة. تبقى الندبة غير مقواة. (د ، هـ) الآفة لها خصائص مشابهة للتصوير المقطعي المحسن بالتباين ، مع ندبة مركزية غير معززة.

في حالات نادرة ، قد تختفي آفات FUG تمامًا ، في معظم الحالات بعد 75 ثانية. في مثل هذه الحالات ، قد يتم إجراء تشخيص خاطئ للآفة الخبيثة إذا لم تكن هناك علامات مميزة.

الورم الحميد الكبدي

الأورام الغدية الكبدية هي آفات حميدة نادرة مرتبطة بمستويات هرمون الاستروجين المفرطة. تتطور بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب وترتبط ارتباطًا وثيقًا باستخدام موانع الحمل الفموية والمنشطات الابتنائية / الأندروجينية. من الممكن حدوث تمزق أو ورم خبيث ، لذلك يوصى بالعلاج الجراحي لأورام الخلايا الكبدية الأكبر من 3 سم ، وتوضح المرحلة الشريانية للدراسة فرط تحسين محيطي متبوعًا بحشو جاذب سريع. تصبح محسّنة في مراحل الأوردة الوريدية والمتأخرة. في بعض الأحيان يظهرون نمطًا من الانجراف الطفيف ، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح لمرض سرطان الكبد. على الرغم من أن الخصائص النموذجية للورم الحميد الكبدي المتضخم ليست مرضية ، إلا أن عائلة المريض وتاريخه الطبي قد يساعدان في التعرف عليه.

الآفات الكيسية

غالبًا ما يمكن تشخيص الأكياس البسيطة بشكل فعال باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية ، حيث تظهر على أنها آفات عديمة الصدى ذات جدران رقيقة ومحدودة جيدًا مع تحسين صوتي بعيد. يجعل الحطام أو المكون النزفي داخل الكيس من الصعب التفريق بين العقدة الصلبة. التصوير بالموجات فوق الصوتية فعال لتقييم الأكياس المعقدة بسبب عدم وجود تعزيز كثيف داخل الكيس أو تعزيز حافة العقدة ، والذي يستبعد الورم الخبيث (الشكل 5).

عدوى / التهاب

قد تظهر خراجات الكبد علامات تحسن الشرايين داخل جدرانها وحواجزها ، مما يؤدي إلى نمط قرص العسل. إذا ظهرت علامات التحسين المفرط ، فعادةً ما يتم تسجيل الغسل المبكر في غضون 30 ثانية بعد حقن التباين. السمة الأكثر تميزًا هي عدم تضخيم المساحات السائلة. الأورام الكاذبة الالتهابية النادرة لها نمط متغير من التعزيز في جميع المراحل ، مع عدم وجود سمات مميزة مميزة في USP.

تغيرات الدهون البؤرية

عادةً ما يحدث الارتشاح الدهني البؤري (الصدى) والتنكس الدهني البؤري (ناقص الصدى) حول الرباط الدائري ، بالقرب من حفرة المرارة ونقير الكبد المجاور. يمكن أن يؤدي التوطين اللانمطي إلى صعوبة التشخيص. مهم جدا هو التشخيص التفريقي للآفات الخبيثة في المرضى المعرضين لخطر كبير. تُظهر صور USP تغيرات دهنية بؤرية كمناطق تحسين iso مقارنةً بحمة الكبد المحيطة في جميع مراحل الأوعية الدموية (الشكل 6).

أرز. 6.ارتشاح الدهون البؤري. (أ) تُظهر صورة الوضع B منطقة فرط الصدى غير واضحة أمام الوريد البابي الرئيسي (السهم البرتقالي). (ب ، ج) تظل منطقة فرط الصدى في حالة من التعزيز المتساوي بالنسبة للكبد في نهاية مرحلتي الشرايين والبطانة الوريدية في جامعة جنوب المحيط الهادئ.

آفات خبيثة مميزة

يعد تليف الكبد عاملاً مؤهلاً لتطور سرطان الكبد ، حيث يوجد تقدم تدريجي لـ 90٪ من سرطان الكبد. العقيدات التجديدية التي تتشكل أثناء محاولة الكبد لإصلاح النسيج التليف الكبدي لها إمداد دم مزدوج مماثل لحمة الكبد الطبيعية. يؤدي تطور خلل التنسج العقدي إلى فقدان الإمداد الدموي الشرياني والبطي الوريدي الطبيعي. مع زيادة تطور سرطان الكبد (HCC) ، يتم إمداد الآفة بالدم من الشرايين غير الطبيعية غير الملتصقة ، مما يؤدي إلى تحويل الشرايين النقي للورم. يزيد تولد الأوعية الدموية هذا بما يتناسب مع تطور الورم إلى سرطان الخلايا الكبدية المتباينة بشكل سيئ (الشكل 7).

أرز. 7.التسبب في سرطان الكبد. تغيرات في إمداد الدم مع تقدم الآفة من عقيدة متجددة إلى سرطان الخلايا الكبدية المتباينة بشكل سيئ. RN ، العقيدات المتجددة ، DN ، عقدة خلل التنسج ، WD ، متمايزة جيدًا ، PD ، سيئة التمايز ، سرطان الكبد ، سرطان الخلايا الكبدية. اللون الأزرق - إمداد الدم الشرياني الطبيعي ، واللون الأحمر - إمداد الدم الطبيعي في الشرايين ، والأخضر - إمداد الدم الشرياني غير الطبيعي.

على الرغم من أن سرطان الكبد (HCC) يتطور عادة في وجود تليف الكبد ، إلا أنه يمكن أن يتطور أيضًا في الكبد الطبيعي. من المعروف أن بعض الحالات (مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي) تعزز تسرطن الكبد في حالة عدم وجود تليف الكبد.

عقيدات متجددة

تظهر العقدة التجديدية النموذجية تعزيزًا متساويًا في جميع المراحل.

عقيدة خلل التنسج

عقيدة خلل التنسج هي مجموعة من خلايا الكبد تحتوي على خصائص خلل التنسج ولكنها لا تلبي المعايير النسيجية للأورام الخبيثة. مع زيادة خلل التنسج ، تختفي مسالك البوابة الداخلية ويتم استبدالها بشرايين غير مقترنة ، اعتمادًا على درجة خلل التنسج. قد تظهر عقيدة خلل التنسج مع تضخم ، أو زيادة متساوية ، أو زيادة مفرطة في المرحلة الشريانية ، وتتطور إلى حالة من التعزيز المتساوي أو الحد الأدنى من الوهن خلال المراحل الوريدية والبورتو الوريدية والمتأخرة. قد تحتوي عقيدات خلل التنسج عالية الجودة (DUVS) على خصائص تعزيزية مماثلة لخصائص سرطان الكبد (HCC) جيدة التمايز. نظرًا لحقيقة أن DUVS تعتبر أمراضًا محتملة التسرطن ، فإن بعض المراكز تدعو إلى الاستئصال أو الاستئصال بدلاً من المتابعة.

سرطانة الخلايا الكبدية

يحتوي سرطان الكبد (HCC) على نمط التعزيز الأكثر تنوعًا بين جميع الآفات الخبيثة. النمط الكلاسيكي لتعزيز سرطان الخلايا الكبدية هو فرط التحسين الشرياني متبوعًا بفرط المرحلة المتأخرة (الشكلان 8 و 9).

أرز. ثمانية.مثال نموذجي لتضخيم FCC أثناء USP. (أ) ورم متساوي الصدى تقريبًا في وضع الموجات فوق الصوتية ب. (ب) يحتوي الورم على فرط تحسين موحد في المرحلة الشريانية. (ج) يظهر الورم تعزيزًا متساويًا تقريبًا بالنسبة للكبد في الطور البورتو الوريدي. (د) يتميز الورم بالاغتسال والتضخم النسبي للكبد في المرحلة المتأخرة.

أرز. 9.مطابقة صور CT و USP لـ HCC (الأسهم الحمراء). (أ ، ب) صور التصوير المقطعي المحوسب والولايات المتحدة للأورام مع تعزيز الشرايين في الأجزاء 7-8. (C ، D) الصور المقطعية والأمريكية من نفس الآفة تظهر تبييض في مرحلة متأخرة (متأخرة).

يجب أن يدرك الممارسون أن سرطان الكبد (HCC) قد يكون معززًا أو حتى معززًا خلال مرحلة الشرايين. عادةً ما يتميز سرطان الكبد (HCC) بنمط مشوه ، يشبه السلة من الدورة الدموية الشريانية مع حشوة جاذبة. أحيانًا يتم تحديد الشريان المغذي والأوعية على شكل حرف S بوضوح داخل الورم أو بالقرب منه أثناء مرحلة الشرايين. التحسين غير المتجانس هو أكثر خصائص الأورام الكبيرة.

مدة غسيل سرطان الخلايا الكبدية متغيرة ، على الرغم من أنها عادة ما تكون أبطأ مقارنة بالأورام الخبيثة الأخرى. يعد التصور الممتد ضروريًا حتى يختفي VHF في مرحلة الأوعية الدموية (5-6 دقائق) حتى لا يغيب عن سرطان الكبد (الشكل 10).

أرز. عشرة.التباين في تضخيم ورم سرطان الكبد (الأسهم الحمراء). (أ) الورم ناقص الصدى إلى حد ما على الموجات فوق الصوتية في الوضع B له تعزيز متساوي في المرحلة الشريانية. (ب) يظهر الورم تلاشيًا محددًا من 3-4 دقائق فقط ، مما يشير إلى الحاجة إلى متابعة ممتدة لمدة 5 دقائق على الأقل.

كلما كان الورم غير متمايز ، كلما تم غسله بشكل أسرع. يظهر Sonazoid آفات مثل زيادة العيوب في مرحلة ما بعد الأوعية الدموية.

من حين لآخر ، يكون سرطان الكبد (HCC) لديه فرط في الشرايين دون انزلاق. يمكن ملاحظة ذلك في سرطان الكبد (HCC) المتمايز جيدًا ، والذي يحتوي على قدر كبير من مسارات البوابة المتبقية ، ويمكن أن يخطئ في اعتباره أمراضًا حميدة. لذلك يجب أن يظل مؤشر اليقظة لتحسين الآفات الشريانية مرتفعًا ، خاصةً عند مرضى تليف الكبد.

تجلط الدم البابي ، وهو أمر شائع في تليف الكبد ، يزيد من مستوى التعزيز في المرحلة الشريانية ويقلل من تقوية حمة الكبد في المرحلة الوريدية. هذا قد يقلل من التباين بين سرطان الكبد الشرياني الشديد وأنسجة الكبد المجاورة ، مما يجعل من الصعب توصيف الآفات.

سرطان الأوعية الصفراوية

معظم أورام الأوعية الصفراوية في المرحلة الشريانية مفرطة التحسن بسبب تكوّن الأوعية الجديدة. هناك أربعة أنماط مختلفة من التعزيز الشرياني: تحسين الحافة المحيطية ، التعزيز المفرط غير المتجانس ، التعزيز المفرط المنتظم ، التحسين غير المتجانس. تظهر الأورام التي تحتوي على تركيز عالٍ من الخلايا السرطانية زيادة في تضخم الشرايين ، في حين أن الآفات التي تحتوي على أنسجة ليفية عالية نسبيًا تزيد بشكل أقل. غالبًا ما يتم تحديد صورة التعزيز المحيطي للحافة في الكبد دون وجود أمراض مصاحبة ، في حين أن فرط التحسين غير المتجانس هو أكثر خصائص مرضى تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن. غالبًا ما يكون لسرطان الأقنية الصفراوية التسلل داخل الكبد زيادة غير متجانسة ، والتي ترجع إلى زيادة كمية الأنسجة الليفية. تزول الأورام الصفراوية في المرحلة المتأخرة على USI (الشكل 11) ، ولكن قد تتميز بالتحسين البطيء على التصوير المقطعي المحوسب بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي المحسن بالتباين. يعد ارتداد سطح الكبد إلى الورم ، نتيجة للتكاثر الليفي ، علامة إشعاعية مفيدة من شأنها أن تثير الشك في الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية. من السهل تحديد ذلك في صورة الوضع B. تزول الأورام السرطانية الصفراوية أيضًا مبكرًا ، على عكس سرطان الخلايا الكبدية المتمايزة بشكل سيئ أو النقائل.

أرز. أحد عشر.ورم الكبد غير محدد (الأسهم الزرقاء). (أ) يُظهر التصوير المقطعي المحوسب على البطن غير المتباين كتلة غير متجانسة غير واضحة في الجزء 8. (ب) يظهر USP تعزيزًا شريانيًا لأورام غير متجانسة. (ج) يتم غسل الآفة بسرعة في بداية المرحلة الوريدية البورتو. تظهر خزعة الآفة سرطان الأوعية الصفراوية.

الانبثاث

تُرى النقائل بشكل شائع في جامعة جنوب المحيط الهادئ مع فرط تضخم الشرايين لأن الورم يحتوي على أوعية شريانية أكثر من حمة الكبد المحيطة. غالبًا ما يتميز النمو السريع للانبثاث بتعزيز على شكل حلقة أو هالة ، والتي ترتبط بوجود أوعية شريانية محيطية ونواة نخرية مع انخفاض تدفق الأوعية الدموية (الشكل 12). يتم غسل الآفات النقيلية في وقت مبكر بما فيه الكفاية وتبقى متضخمة من نهاية الشرايين أو بداية المرحلة البورتو الوريدية. تظهر بعض النقائل مع نقص التحسن في جميع أنحاء طور الأوعية الدموية ، وهذا أكثر شيوعًا في سرطانات القولون والمستقيم الأولية وسرطان القصبات.

أرز. 12.تضخم حافة النقائل الكبدية. (A-C) يُظهر USP لانبثاث الكبد تعزيزًا للحافة في الطور الشرياني مع الانجراف في الطور الوريدي والمراحل المتأخرة. الجزء المركزي ، الذي يتكون من نسيج نخر ، غير مقوى. (D ، E) التصوير المقطعي المتوافق مع تعزيز التباين لنفس النقائل الكبدية في مرحلتي الشرايين والبطانة الوريدية.

قد تحاكي الانبثاث سرطان الخلايا الصفراوية منخفض الدرجة أو سرطان القنوات الصفراوية في جامعة جنوب المحيط الهادئ. تشمل النقاط الرئيسية التي تساعد في التمييز بين النقائل: التاريخ الطبي للمريض ، ووجود تليف الكبد (زيادة احتمالية الإصابة بسرطان الكبد) ، والآفات المتعددة (زيادة احتمالية حدوث النقائل).

سرطان الغدد الليمفاوية

سرطان الغدد الليمفاوية في الكبد نادر الحدوث. تتطور معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة الرجال في الخمسينيات من العمر. هناك القليل من البيانات المنشورة حول أنماط تفاقم سرطان الغدد الليمفاوية الكبدية. تم الإبلاغ عن خصائص التعزيز لتكون نموذجية للآفات الخبيثة ، مع فرط التحسن أثناء المرحلة الشريانية والانجراف في المرحلة المتأخرة.

كشف الآفة

يساعد USP على زيادة الحساسية في الكشف عن آفات الكبد ، حيث أنه قادر على اكتشاف الأورام الصغيرة حتى 3 مم. يتفوق أيضًا الكشف بالموجات فوق الصوتية عن نقائل الكبد الصغيرة على التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي عند إجرائه بشكل صحيح. وبالتالي ، توصي إرشادات WFUMB-ESFUMB باستخدام USP كاختبار استبعاد للنقائل الصغيرة والخراجات.

تعتبر عوامل مرحلة ما بعد الأوعية الدموية (Sonazoid) مفيدة بشكل خاص لهذا الغرض ، نظرًا لأن الآفات الخبيثة تخلو عمومًا من خلايا كوبفر (الشكل 13).

أرز. 13.الكشف عن النقائل الكبدية. تباين Sonazoid في مرحلة ما بعد الأوعية الدموية. يتم تصور النقائل الكبدية بشكل أفضل على أنها عيوب تحسينية.

يظهر ما يصل إلى نصف جميع حالات سرطان الكبد جيدة التمايز دليلًا على الانجراف ، ومع ذلك ، يمكن الخلط بين الآفات اللاوعائية (مثل الأكياس) لعيوب التعزيز. وبالتالي ، تتم الإشارة إلى حقن إضافية من بلعة Sonazoid لإعادة الصورة في المرحلة الشريانية لجميع الآفات المكتشفة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية على النقيض أثناء العملية

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية (IO-US) لمساعدة الجراح على اتخاذ قرار أثناء استئصال الكبد عن طريق تحديد FPP. لقد ثبت أن إضافة VHF (IO-USP) أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحسن بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين و IO-US للكشف عن الآفات وتوصيفها. يمكن لـ IO-USP تغيير مدى الجراحة في 25٪ إلى 30٪ من الحالات. يؤدي هذا إلى تواتر أعلى لإجراءات العلاج الفعالة ، وانخفاض معدل حدوث هوامش الورم المتبقية ، وزيادة تواتر عمليات الحفاظ على الأعضاء. لإجراء IO-USP ، يوصى باستخدام مستشعرات خاصة عالية التردد أثناء العملية. تكون مدة تحسين التباين أقصر مع IO-USP لأن الفقاعات الدقيقة يتم تدميرها بشكل أسرع بسبب قرب محول الطاقة من الكبد.

USI في العلاج الاستئصالي

يحسن USP إمكانية وضع محول الطاقة بشكل كافٍ من خلال تصوير الأورام الأصغر بشكل أكثر وضوحًا وزيادة دقة التباين بين الآفة المحيطية والأنسجة المحيطة. أظهرت الدراسات أن إضافة VHF للتوجيه بالموجات فوق الصوتية أثناء التدخلات يؤدي إلى نتائج محسنة للإجراءات الجر مقارنة بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية المعزز غير المتباين. يكون USP فعالًا بشكل خاص عندما لا يتمكن التصوير المقطعي المحوسب بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين أو التصوير فوق الصوتي القياسي من تصور المنطقة المصابة بوضوح.

أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية حول الجافية نتائج مماثلة مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب بالتباين في الكشف عن أنسجة الورم المتبقية في غضون 24 ساعة وتحديد نجاح العلاج. يمكن إصلاح الآفات المتبقية التي يتم تحديدها فورًا بعد العلاج بالاستئصال ، مما يلغي الحاجة إلى إعادة التخدير والإقامة الطويلة في المستشفى. يجب إجراء USP بعد حوالي 5 دقائق من الاستئصال لضمان إزالة الغاز المتولد أثناء الإجراء (الشكل 14).

أرز. أربعة عشرة. USI في العلاج الاستئصالي. (أ) يؤكد USP المسبق وجود تضخيم الشرايين HCC (مثلث برتقالي). (ب) صورة الوضع B للآفة التي تم الحصول عليها أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية. لاحظ وجود إبرة جر (نجمة برتقالية). يجعل وجود الغاز (القطع الأثرية "الخاتمه" مع الظل) من الصعب تقييم هذه الآفة بعد العلاج مباشرة. (C ، D) يظهر USP بعد الاجتثاث حافة ناعمة مفرطة قليلاً. هذا لا ينبغي أن يخلط بينه وبين الورم المتبقي. لا تزيد منطقة ما بعد الثبات في المرحلة المتأخرة من الأوردة.

تعد مراقبة ما بعد المحطة باستخدام USP مفيدة أيضًا في اكتشاف التكرار المحلي. يجب أن يكون اختصاصي الأشعة على دراية باستمرارية تعزيز الحافة المفرطة الوعائية ، والتي غالبًا ما يتم رؤيتها في غضون شهر من العلاج ، ويجب عدم الخلط بينها وبين تكرار الورم.

قيود

يعاني USP من نفس قيود التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية ، لذلك من غير المحتمل أن ينتج عن جودة المسح الرديئة بدون تباين جودة صورة USP جيدة. يمكن أن يكون من الصعب الكشف عن الآفات تحت الحجاب الحاجز وتوصيفها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تصوير الآفات العميقة يمثل مشكلة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة أو مرض الكبد الدهني الشديد أو تليف الكبد. يجب أن يدرك الممارسون أن الموجات فوق الصوتية يتم إضعافها بواسطة الفقاعات الدقيقة وتعرف هذه الظاهرة باسم التظليل الذاتي. هذا مهم لأن جرعة عالية بشكل مفرط من الفقاعات الدقيقة تحد من الاختراق. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تنتشر الموجات فوق الصوتية من خلال فقاعات صغيرة ، فإنها تتغير وتساهم في تكوين إشارة صدى غير خطية (انتشار غير خطي) ، مما يؤدي إلى حدوث آثار في المجال البعيد.

على الرغم من أن أصغر الآفة التي يمكن اكتشافها في جامعة جنوب المحيط الهادئ تتراوح بين 3 و 5 مم ، فإن فترة الثقة التشخيصية تزداد مع وجود آفة أكبر من 1 سم ، وهذا ليس غير متوقع ، لأنه كلما كانت الآفة أصغر ، كلما كان من الصعب تقييم نمط تضخيمها.

صخور تحت الماء

من المهم أن تكون على دراية بالتداخل المحتمل لأنماط التعزيز بين الآفات الحميدة والخبيثة. أبلغ بهايانا وزملاؤه عن 97٪ من حالات السرطان المتلاشية وهذه الحقيقة لها قيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 72٪. على الرغم من أن الانجراف هو عنصر أساسي في التشخيص التفريقي للآفات الحميدة والخبيثة ، إلا أن حوالي 30٪ من الآفات الحميدة تظهر الانجراف ، بينما لا تظهر بعض حالات سرطان الكبد.

القدرة على تمييز الأورام هي عملية أكثر تعقيدًا ، مع خصوصية 64٪ فقط. لا يُلاحظ فرط التحسين الشرياني الكلاسيكي متبوعًا بالانفصال ليس فقط في سرطان الكبد ، ولكن أيضًا في سرطان الأوعية الصفراوية والورم الليمفاوي والانبثاث.

سرطان الكبد (HCC) هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا ، والذي يتميز في معظم الحالات بانهيار بطيء. في الحالات المشكوك فيها ، يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب الإضافي مع التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين. يوصى بأخذ الخزعة للارتباط النسيجي إذا ظل التشخيص غير مؤكد.

الجزء 3:

توقعات - وجهات نظر

القياس الكمي لنضح الورم

دراسة معايير الاستجابة للورم الصلب هي المعيار الحالي المستخدم لتقييم الاستجابة لعلاج سرطان الكبد. ومع ذلك ، فهي تهدف إلى قياس انكماش الورم بعد العلاج تثبيط الخلايا ، مما يحد من فعاليتها في تقييم الاستجابة للأدوية المثبطة للخلايا. باعتبارها مواد داخل الأوعية الدموية بحتة ، تعتبر الفقاعات الدقيقة مثالية للقياس الكمي للتروية. Dynamic USP هو علامة حيوية محتملة لتقييم الاستجابة للعلاج ، خاصةً للعوامل المضادة لتولد الأوعية.

دراسات ثلاثية ورباعية الأبعاد باستخدام فقاعات صغيرة

يسمح التصوير ثلاثي الأبعاد بتقييم أفضل لمورفولوجيا وحجم الورم بأكمله ، بينما يسمح لك التصوير رباعي الأبعاد بتقييم الصور ثلاثية الأبعاد في الوقت الفعلي. يسمح الاستخدام المتزامن لحزمة البرامج متعددة الشرائح (التي تعرض الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة كصور متسلسلة) بالكشف الفعال عن الآفات الصغيرة (الشكل 15).

أرز. خمسة عشر.تخطيط الصدى ثلاثي الأبعاد. (أ) التصوير ثلاثي الأبعاد عن طريق تراكب الشرائح المتعددة أثناء فحص منطقة ما بعد الاجتثاث بالكامل. في هذه الحالة ، يمكن تقدير حجم الورم المتكرر (الكثيف) بشكل أفضل. (ب) عرض ثلاثي الأبعاد لـ FUG يُظهر الشريان المركزي والتشعبات.

يمكن أيضًا أن يؤدي التصور ثلاثي الأبعاد في الوقت الفعلي إلى تحسين توصيف الأوعية الدموية للرجفان الأذيني.

التصور المستهدف (الهادف)

يجري تطوير الفقاعات الدقيقة المغلفة بمستضدات سطحية وتستهدف مستقبلات خلوية معينة. وتشمل أهدافهم: عامل نمو بطانة الأوعية الدموية 2 و avb3 إنتغرين. قد تكون هذه التطورات مفيدة في الكشف عن الآفات وتشخيصها التفريقي. قد يساعد أيضًا في تسهيل تخطيط العلاج عن طريق تحديد الطفرات السطحية للخلايا المعرضة أو غير المنفذة لأنظمة علاج معينة.

ملخص

USP هي أداة تشخيصية قيّمة وفعالة من حيث التكلفة وآمنة وخالية من الإشعاع المؤين. يعد تطبيقه في الوقت الفعلي واستخدام وسائط التباين البحتة داخل الأوعية ميزات فريدة غير موجودة في طرق التصوير الأخرى. هناك حاجة إلى التطورات التكنولوجية المستمرة والتحسينات في تقنيات التباين لإثبات دور USP في تصوير الكبد. للبحث ، نوصي باستخدام جهاز من GE.

يساهم التضخيم الجهازي لإشارات الموجات فوق الصوتية التي توفرها عوامل التباين في زيادة الثقة في التشخيص السريري

الموجات فوق الصوتية للتشخيص مرة أخرى على وشك حدوث تغييرات كبيرة. على مدى العقود الماضية ، استثمرت شركات الأدوية ومصنعي معدات الموجات فوق الصوتية ومراكز الأبحاث الموارد البشرية والمالية في تطوير عوامل تباين فعالة للموجات فوق الصوتية ، وكذلك في تطوير طرق جديدة للتصوير الطبي باستخدام عوامل التباين.

الآن وقد تمكنت العيادات من استخدام عوامل التباين ، تبدو هذه الجهود قريبة من النجاح. كما هو الحال مع التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والأشعة السينية التقليدية ، يمكن أن يغير استخدام وسائط التباين كيفية إجراء الموجات فوق الصوتية ويفتح إمكانيات تشخيصية جديدة وفريدة من نوعها.

يمكن لعوامل التباين تحسين جودة صور الموجات فوق الصوتية عن طريق تقليل انعكاس الهياكل التشريحية غير المطلوبة في دراسة معينة ، أو عن طريق تعزيز الصدى المنعكس في المناطق المرغوبة. في المراحل المبكرة ، كانت عوامل التباين تُعطى عن طريق الفم ، ومؤخراً تُعطى عن طريق الوريد.

في الجزء العلوي من البطن ، تكون إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية محدودة بسبب الأمعاء المليئة بالغاز ، مما يؤدي إلى ظهور آثار الظل. لتحسين جودة تصوير البطن ، أخذ المرضى ماء منزوع الغاز ، لكن هذا لم يقدم نتائج مستقرة.

يدرس الباحثون أيضًا عوامل التباين الفموية التي تمتص الغازات المعدية المعوية وتطردها. إحدى هذه المواد هي Bracco's SonoRx ، وهو عبارة عن سليلوز مطلي بمادة السيميثيكون. تمت الموافقة على المادة من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام السريري في الولايات المتحدة. يوفر الاستقبال بجرعات من 200 إلى 400 مل ممرًا متجانسًا للموجات فوق الصوتية عبر المعدة مملوءًا بعامل تباين.

تم تقديم عوامل تباين الأوعية الدموية لأول مرة في عام 1968 بواسطة Gremiak و Shah. أثناء تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) ، قاموا بحقن محلول ملحي في الشريان الأورطي الصاعد وغرف القلب. يرجع تضخيم إشارات الصدى في منطقة القلب إلى عدم التوافق الصوتي بين فقاعات الهواء المجانية في المحلول والدم المحيط. ومع ذلك ، كانت الفقاعات الدقيقة الناتجة عن الانفعالات كبيرة وغير مستقرة وانتشرت في المحلول (اختفت) في أقل من 10 ثوانٍ.

لتمرير الشعيرات الدموية الرئوية والدخول إلى الدورة الدموية العامة ، يجب أن يكون قطر الفقاعات الدقيقة في تباين تصوير الأوعية الدموية أقل من 10 ميكرومتر (متوسط ​​2-5 ميكرومتر في معظم عوامل التباين الحديثة). المشاكل الرئيسية المرتبطة بهذه الفقاعات الدقيقة هي استقرارها واستقرارها.

تظل فقاعات الهواء بهذا الحجم في المحلول لفترة قصيرة فقط - قصيرة جدًا للاستخدام الجهازي في السفن. لذلك ، لكي يعمل عامل التباين لفترة كافية لتحمل التغيرات في الضغط في القلب ، يجب تثبيت فقاعات الغاز.

يتم توفير مقاومة الانحلال والاندماج لمعظم عوامل التباين من خلال وجود مواد إضافية في السطح البيني بين الغاز والسائل. في بعض الحالات ، تكون هذه المواد عبارة عن غلاف صلب مرن يساعد في الاستقرار عن طريق التشوه استجابةً للتوتر السطحي. في حالات أخرى ، يتم استخدام الفاعل بالسطح (تغيير في التوتر السطحي) أو مزيج من اثنين أو أكثر من المواد الخافضة للتوتر السطحي.

يوفر هذا الاستقرار بسبب الانخفاض الكبير في التوتر السطحي عند الحدود. يتم استخدام الهواء وسداسي فلوريد الكبريت والنيتروجين والمركبات المشبعة بالفلور كغازات داخل المثانة ، حيث تفضل معظم عوامل التباين الجديدة المركبات المشبعة بالفلور نظرًا لانخفاض قابليتها للذوبان في الدم وارتفاع ضغط البخار. أدى استبدال أنواع مختلفة من غازات الكربون المشبع بالهواء إلى تحسين الاستقرار بشكل كبير وزيادة عمر بلازما عامل التباين (عادةً أكثر من 5 دقائق).

تتوفر حاليًا العديد من عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية في السوق العالمية: Definity (Lantheus Medical Imaging) ، Lumason (Bracco Diagnostics) ، Optison (GE Healthcare) ، Sonovue (Bracco Diagnostics) ، Sonozoid (GE Healthcare). في روسيا ، تم تسجيل Sonovue فقط (الموافق عليه للاستخدام). يتم إعطاء جميع عوامل التباين للبحث عن طريق الوريد. يمكن تقسيم زجاجة واحدة من المستحضر المحضر إلى قسمين ، نادرًا إلى ثلاثة مرضى.

طرق المتناقضة

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير العديد من تقنيات التصوير باستخدام عوامل التباين من قبل باحثين أكاديميين ، ومصنعي أجهزة المسح بالموجات فوق الصوتية ، وشركات الأدوية ، ولكن معظمها عبارة عن اختلافات أو مجموعات من التقنيات المذكورة أدناه.

• رسم خرائط دوبلر مع تحسين التباين.يُظهر رسم خرائط دوبلر الطاقة (تصوير سعة اللون ، CAI) سعة إشارة دوبلر من تدفق الدم المتحرك ، ويظهر رسم خرائط دوبلر الملون متوسط ​​تحولات التردد لإشارة دوبلر (أي متوسط ​​سرعة تدفق الدم).

  تصوير باور دوبلر هو تقنية للموجات فوق الصوتية ذات نطاق ديناميكي متزايد وحساسية لتدفق الدم مقارنة بالتصوير التقليدي بالألوان بالدوبلر .3 يمكن أن يؤدي استخدام عوامل التباين في تصوير الأوعية الدموية إلى زيادة حساسية أوضاع دوبلر بشكل كبير.

• التصوير التوافقي مع التباين.هذه طريقة جديدة تسمح بقياس نضح الدم أو تدفق الدم الشعري ، وهي مهمة سريرية مهمة. تعتمد الطريقة على استخدام الخصائص غير الخطية لعوامل التباين وتمثل إرسال الإشارة عند التردد الأساسي والاستقبال عند التوافقي الثاني.

  تعمل الفقاعة كمولد متناسق ، الأصداء المعززة على النقيض تحتوي على مكونات طاقة مهمة بتوافقيات أعلى ، لكن أصداء الأنسجة لا تفعل ذلك. وبعبارة أخرى ، فإن اللاخطية لعامل التباين تخلق "توقيعًا" يمكن فصله عن أصداء الأنسجة وتدفق الدم في الأوعية الكبيرة ، مما يسمح بحساب تدفق الدم الشعري (أي التروية).

  لا يوفر التصوير التوافقي العكسي النبضي المدمج مع التباين حساسية عالية جدًا لعامل التباين فحسب ، بل يوفر أيضًا دقة مكانية عالية مماثلة للوضع B التقليدي باستخدام نفس نطاق تردد الإرسال / الاستقبال.

• التصوير المتقطع (المتقطع).يمكن تدمير الفقاعات الدقيقة المتباينة عن طريق الموجات فوق الصوتية المكثفة ، وأثناء تدميرها ، يمكن أن يزيد مستوى الإشارة المتناثرة بشكل كبير لفترة قصيرة ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في صدى الصوت ("الفلاش" الصوتي).

  يعتمد التصوير المتقطع للطاقة الصوتية العالية على الخاصية الفريدة للفقاعات الدقيقة لتحسين تباين صورة أنسجة الدم بمعدل إطار منخفض للغاية بدلاً من 30 إطارًا في الثانية التقليدية.

  عادةً ما يتم تقليل معدل الإطارات إلى إطار واحد تقريبًا في الثانية أو متزامنًا مع دورات القلب بحيث يمكن للفقاعات الدقيقة الجديدة الكافية أن تدخل منطقة التصوير حيث تم تدمير معظم الفقاعات الدقيقة بواسطة النبض الصوتي السابق. نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية تكسر الفقاعات ، فإن التحكم في تأخير الإطار يوفر صورًا عالية التباين تُظهر بوضوح مناطق تدفق الدم المرتفع أو مناطق ذات حجم دم مرتفع أو منخفض.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية

الكشف عن تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية مقيد بعوامل مثل حركة الأنسجة (الضوضاء) ، وخصائص توهين الإشارة من الأنسجة الوسيطة ، والسرعة المنخفضة أو تدفق الحجم المنخفض. من بين العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج الدراسة حدود حساسية جهاز الموجات فوق الصوتية واعتماد دراسة دوبلر على المشغل. تعمل عوامل التباين الوعائي على تضخيم إشارات دوبلر المتناثرة بما يصل إلى 25 ديسيبل (حوالي 20 مرة) في كل من الوضعين الطيفي واللون.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل معظم عوامل التباين أيضًا على تحسين التصوير الرمادي لتدفق الدم إلى درجة زيادة صدى الأنسجة (تعزيز متني). لذلك ، يمكن أن تكون الفقاعات الدقيقة في الأوعية الصغيرة للعضو بمثابة مؤشر نوعي للتروية (درجة إمداد الدم الشعري).

يمكن أيضًا استخدام عامل التباين لتقييم أوعية الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك عمليات زرع الكلى والكبد والبنكرياس. إذا تم الكشف عن منطقة من نقص التروية (نقص إمداد الدم) أو تضيق (تضيق تجويف الوعاء الدموي) بعد إعطاء عامل التباين ، فيمكن في كثير من الأحيان تجنب طرق البحث الأكثر تكلفة ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

دراسات دوبلر عبر الجمجمة (الموجات فوق الصوتية الدماغية لها نسبة إشارة إلى ضوضاء ضعيفة (تصوير ضبابي للغاية) ، لذا فإن استخدام عوامل التباين في هذا الوضع يجذب الانتباه. أبلغ أوتيس وآخرون. عن زيادة في إشارات دوبلر اللونية والطيفية في جميع المرضى تقريبًا في دراسات المرحلة الثانية باستخدام التباين بالموجات فوق الصوتية في الغالبية العظمى من الحالات ، تم إجراء تشخيص مختلف عن التشخيص قبل استخدام التباين ، أو تم تأكيد التشخيص المشتبه به.

من المحتمل أيضًا استخدام عوامل التباين الوعائي الوريدي على نطاق واسع للكشف عن الأورام الخبيثة في الكبد والكلى والمبيض والبنكرياس والبروستاتا والثدي. يمكن أن يكون نمو الأوعية الدموية في الورم (تكون الأوعية الدموية الجديدة) علامة على الورم الخبيث ، ويمكن الكشف عن إشارات دوبلر من الأوعية الورمية الصغيرة بعد حقن التباين.

يوضح الشكل وجود ورم في الثدي في 3D Power Doppler قبل وبعد حقن التباين. تُظهر الصورة ثلاثية الأبعاد المحسّنة بوضوح الأوعية الدموية الواسعة داخل الرحم (في طائرتين) وأوعية التغذية الطرفية الأكبر حجمًا. قد يعني هذا أن الوضع ثلاثي الأبعاد أكثر ملاءمة من الوضع ثنائي الأبعاد لإظهار التعرج الفوضوي للأوعية المرتبطة بتكوين الأوعية الدموية للورم.

يمكن أن يساعد تحسين عرض تدفق الأعضاء في وضع المقياس الرمادي في الكشف عن الآفات والتمييز بين المناطق الطبيعية والمرضية باستخدام العديد من نفس المعايير المستخدمة بالفعل بشكل روتيني في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يوضح الشكل مثالاً على الكشف المحسن عن كتلة الكبد الذي أصبح ممكنًا عن طريق التصوير التوافقي العكسي النبضي (وضع تصوير خاص بالموجات فوق الصوتية يستخدم في التصوير المحسن بالتباين).

الأورام الكبيرة والصغيرة (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.

يعمل التصوير التوافقي المتقطع المعزز بالتباين على تحسين جودة الصورة للأنسجة بأكملها في الطور الشعري ، مما يسمح برؤية تشوهات التروية. أثبت العلماء الأمريكيون أن التصوير التوافقي المتقطع فعال في التمييز بين أمراض البروستاتا الحميدة والخبيثة.

يمكن أن يوفر تراكم التباين وغسله بمرور الوقت (الخواص الحركية) معلمات مهمة للتمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة. في الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض ، وجد العلماء الأوروبيون أن بنية الأوعية الورمية المشكلة حديثًا ، وكذلك وقت غسل عامل التباين ، في بعض الحالات ، كانت مهمة في التمييز (التمييز) بين الأورام الحميدة والخبيثة.

بعد إدخال التباين بالموجات فوق الصوتية ، تم إعادة تصنيف العديد من الحميدة إلى الخبيثة والعكس إلى حد ما ، مما زاد الحساسية والنوعية إلى 100٪. على الرغم من أن هذه النتائج محدودة بشكل واضح ، إلا أنها لا تزال تثبت أن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية قد تلعب دورًا مهمًا في المستقبل في تشخيص سرطان الثدي وربما أنواع أخرى من السرطان.

عوامل التباين الخاصة بالأنسجة للموجات فوق الصوتية ، والتي تساعد في تقييم أعضاء معينة من خلال تحسين جودة الصورة من خلال التراكم التفاضلي ، وتفتح إمكانيات جديدة ومثيرة. تشمل المفاهيم الأخرى التي يتم استكشافها توصيل الدواء المستهدف باستخدام فقاعات دقيقة من عوامل التباين.

غالبًا ما يتم حقن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية الخاصة بالأنسجة في مجرى الدم عن طريق الوريد وتتراكم في أنسجة معينة ، مثل الجهاز الشبكي البطاني (خلايا خاصة ، في الغالب في الكبد) ، أو تلتصق بمناطق معينة ، مثل الخثار الوريدي.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)

أحد أهم التطبيقات السريرية للموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في أمراض القلب ، حيث يمكن أن تتنافس مع فحص النظائر المشعة للثاليوم المكلف والمعقد المرتبط بالتعرض للإشعاع للمريض.

أظهر عدد من الدراسات أن عامل التباين هذا أدى إلى تحسن كبير في التعرف على حدود شغاف القلب للبطين الأيسر في الغالبية العظمى من المرضى وقدم تعزيز التباين في غرفة البطين الأيسر. يعتبر تباين التجويف البطيني والعرض المحسّن لحدود بطانة الشريان التاجي في وضع التدرج الرمادي تحديًا سريريًا مهمًا ، حيث يتيح التقييم الدقيق لحجم البطين الأيسر حسابًا أكثر دقة للناتج القلبي ، وبالتالي تقييم أفضل لوظيفة القلب.

غالبًا ما يتم تقييم التحويلات القلبية (غالبًا في أمراض القلب الخلقية) والانزلاق الخلفي للصمامات المرضية باستخدام التصوير دوبلر الملون ، والذي يتم تحسينه أيضًا من خلال إدخال التباين بالموجات فوق الصوتية.

في عوامل التباين الحديثة ، تم حل مشكلة تثبيت الفقاعات الدقيقة ، كما هو الحال مع تناقضات الجيل السابق. يمكن استخدام هذه المواد للحصول على صور لتروية عضلة القلب (إمداد الدم إلى عضلة القلب) عند البشر.

هذا ذو أهمية سريرية لأن تصور تدفق الدم في عضلة القلب يسمح بالتقييم المباشر للمناطق التي تعاني من نقص التروية أو غير المشبعة (أي مناطق نقص التروية أو الاحتشاء) في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر. يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية لعضلة القلب باستخدام عوامل التباين تقييمًا للشرايين التاجية واحتياطي تدفق الدم التاجي ، بالإضافة إلى إمكانية تدفق الدم الجانبي (الالتفافية).

كما أن المدة الطويلة لعوامل التباين الحديثة - غالبًا من 5 إلى 10 دقائق - تجعلها مثالية للاستخدام في التصوير فوق الصوتي للضغط. Flash Echo هو مزيج من التصوير التقليدي بتدرج الرمادي منخفض السعة لحركة الأنسجة والتصوير المتقطع بالتناغم الرمادي لتضخيم الفقاعات الدقيقة.

نظرًا لأن معظم الفقاعات الدقيقة قد تم تدميرها بواسطة النبضات فوق الصوتية أثناء الحصول على الإطارات الثلاثة الأولى ، فإن إشارات "الفلاش" فقط (من الفقاعات الدقيقة التي اخترقت عضلة القلب) تظهر بوضوح على أنها الاختلاف في صدى عضلة القلب بين الإطارين الأول والأخير في الشكل 4 ب .

استخدامات اخرى

عند فحص الشرايين الرئيسية للرقبة والأطراف ، من المهم جدًا تقييم جميع الأقسام للكشف عن لويحات تصلب الشرايين ، ووجود تضيق في تجويف الوعاء الدموي ، وتحديد التغيرات في مسار الأوعية. في عدد من المرضى ، يصعب تحديد مثل هذه التغييرات في بعض الأقسام بسبب السمات التشريحية.

يؤدي استخدام التباينات بالموجات فوق الصوتية إلى تحسين جودة تصور التغييرات المرضية المذكورة أعلاه بشكل كبير. أظهرت الدراسات الأوروبية والأمريكية الحديثة أن تباينات الموجات فوق الصوتية تسمح لك برؤية الأوعية المشكَّلة حديثًا داخل لوحة تصلب الشرايين وتقرح السطح ، وهو ما يعد علامة على خطر انفصال جزء من اللويحة وتطور مضاعفات انسداد هائلة .

نظريًا ، يمكن حقن أي تجويف يمكن الوصول إليه بواسطة محول طاقة بالموجات فوق الصوتية بعامل تباين. التطبيق الأكثر نجاحًا في هذه الفئة هو تباين تصوير الرحم والبوق (HyCoSy ، حقن التباين في تجويف الرحم) لتقييم سالكية قناتي فالوب (البحث عن أسباب العقم).

أبلغ علماء ألمان عن نتائج دراسة شارك فيها مرضى يعانون من اضطرابات في الإنجاب ، وخضعوا للموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتصوير الرحم والبوق مع التباين بالموجات فوق الصوتية. تمت مقارنة نتائج تصوير الرحم والبوق مع تلك الخاصة بالطرق الأكثر توغلاً مثل تنظير البطن ووجدت أنها متوافقة بنسبة 91 ٪.

سرعان ما أصبح تصوير الرحم والبوق طريقة الفحص المختارة للمبالغة البوقية.

يعد الارتجاع المثاني الحالبي (التدفق العكسي للبول من المثانة) مشكلة شائعة عند الأطفال. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية للارتجاع كبديل لتصوير المثانة بالأشعة السينية باكتشاف أو استبعاد الجزر المثاني الحالبي. قارن الخبراء الأوروبيون أنواعًا مختلفة من تشخيصات الإشعاع للكشف عن هذه الحالة المرضية. وأظهرت دراستهم أن الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين هي الطريقة الأقل تكلفة والأكثر أمانًا للكشف عن الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال.

غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للجزء العلوي من البطن صعبًا بسبب وجود الغاز في الأمعاء والسمنة لدى المرضى. عادة ما يحول ضعف التصور لجسم وذيل البنكرياس دون إجراء الموجات فوق الصوتية المناسبة للبطن.

في كثير من الأحيان ، من أجل الحصول على إجابات للأسئلة المتبقية وزيادة الثقة في غياب الأورام ، تتم إحالة المرضى بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تتطلب الموجات فوق الصوتية التي لا تسمح بالتشخيص النهائي اختبارات تشخيصية إضافية باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً وغير مريحة ومرتبطة ببعض المخاطر.

أدوات جديدة

لطالما تم التعرف على فوائد تعزيز التباين في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. في الآونة الأخيرة ، أصبحت عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية متاحة للأطباء الروس. من المحتمل أن يزيد هذا من القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية.

يجب أن يؤدي التضخيم المنهجي لإشارة الموجات فوق الصوتية التي توفرها عوامل التباين إلى زيادة الثقة في التشخيص ، خاصة في الحالات الصعبة تقنيًا ذات الحساسية المنخفضة للصورة. بالإضافة إلى ذلك ، من المتوقع أن توفر تقنيات التصوير بعامل التباين مثل التصوير التوافقي والتصوير المتقطع للممارسين أدوات جديدة لتشخيص الورم.

في الختام ، يجب القول أن عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية آمنة عمليًا ، وعدد موانع الآثار الجانبية أقل بكثير مقارنة بعوامل التباين لدراسات الأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب. لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض من النساء الحوامل ؛ ولا يزال استخدامها في الأطفال قيد البحث.

الدكتور شي هو أستاذ مساعد في الأشعة ، والدكتور فورسبيرج هو رئيس الموجات فوق الصوتية ، والدكتور ليو أستاذ مشارك ، والدكتور ميريت هو أستاذ الأشعة ، وكلهم في جامعة توماس جيفرسون ، فيلادلفيا. الدكتور غولدبرغ هو نائب رئيس قسم الأشعة ومدير معهد T. Jefferson للموجات فوق الصوتية والتعليم.

الأدبيات المستخدمة في هذه المقالة متاحة على موقع Diagnosticimaging.com.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية يوميًا لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز البولي والتناسلي. في الوقت نفسه ، لا تقف تقنية التشخيص ثابتة.

تتحسن جودة المستشعرات ونظام التحليل باستمرار ، ويستخدم تأثير دوبلر لتصور الأوعية الدموية. الأجهزة الجديدة قادرة أيضًا على إنشاء نماذج ثلاثية الأبعاد للأعضاء قيد الدراسة. في السنوات الأخيرة ، يتم تقديم المزيد والمزيد من المرضى إلى الموجات فوق الصوتية مع إدخال عامل التباين. لكن ما الفرق بين هذه التقنية؟ ما هي الفوائد الهامة التي يتمتع بها؟

ما هذا؟

بدأت التجارب الأولى باستخدام التباين بالموجات فوق الصوتية في الستينيات. استوحى الباحثون من الاستخدام النشط لمستحضرات الباريوم في تشخيص الأشعة السينية ، مما أدى إلى زيادة محتواها المعلوماتي بشكل كبير.

لفترة طويلة ، لم تتجاوز هذه التجارب المختبرات ، وفقط في أوائل التسعينيات ، ظهر أول تناقض لـ Ehovist في السوق، مما عزز بشكل كبير الصورة بالصدى للرحم عند النساء.

في الأساس ، لا يختلف هذا النوع من التشخيص عن الموجات فوق الصوتية التقليدية. ومع ذلك ، ولتعزيز الوضوح ، يتم إدخال مادة خاصة بين الطبقات المختلفة لأنسجة المريض ، والتي تحتوي على فقاعات غازية مجهرية.

هذا يغير بشكل كبير صدى الأوعية والأنسجة للأعضاء الفردية. لذلك ، فإن الإشارات التي يلتقطها المستشعر مختلفة تمامًا عن الوضع العادي. من أجل معالجتها ، يلزم وجود معدات خاصة مع البرامج.

اليوم ، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية على النقيض في روسيا: على أساس الجالاكتوز (Ehovist-200 ، Levovist) وسداسي فلوريد الكبريت (Sonovue). وهي متوفرة في شكل قوارير تحتوي على مسحوق. بشكل منفصل ، تأتي المجموعة مع حقنة أو زجاجة بها مذيب (محلول ملحي).

ميزات الإجراء

يتم إجراء الدراسة في غرفة الموجات فوق الصوتية التقليدية (في عيادة أو مستشفى). في الموعد المحدد ، يصل المريض ويخلع ملابسه الخارجية ويستلقي على الأريكة.

يبدأ الإجراء بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوضع المعتاد.يتم إجراؤه لجمع معلومات أولية حول حالة الأجهزة. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال التشخيص بوضع دوبلر للتحقق من إمدادات الدم والأوعية الدموية.

بعد انتهاء الفحص القياسي بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب أو الممرضة بإعداد المستحضر للتباين (حسب التعليمات). بعد تحضير المحلول ، يجب رجه لتوزيع الفقاعات الصغيرة بالتساوي. ثم من الضروري وضع قسطرة وريدية في منطقة الحفرة المرفقية. اعتمادًا على الدواء ، هناك نوعان من تعاطي المخدرات:

1. الحقن الفردي السريع للتباين.في هذه الحالة ، يتم تخفيفه في 5-10 مل من محلول ملحي ويتم حقنه بسرعة من خلال القسطرة في بضع ثوان. هذا يضمن التوزيع الجيد في أوعية الكبد.
2. مقدمة بطيئة بمساعدة مضخة التسريب.يتم استخدام جهاز خاص يقوم بحقن التباين في الوريد بسرعة ثابتة (يمكن تعديله). بعد 2-3 دقائق ، يتم الوصول إلى التركيز المطلوب للدواء في الدم ، ويمكن أن يبدأ الفحص التشخيصي.

عند إجراء دراسة ، من الضروري مراعاة حقيقة أن التباين يتحلل بسرعة كبيرة في الجسم (حسب نوعه - من 5 إلى 15 دقيقة).

الموجات فوق الصوتية المحسنة على النقيض هي الأكثر إفادة لأعضاء البطن. له تستخدم لتشخيص الأمراض:

• كبد؛
• طحال؛
• البنكرياس.
• المرارة والقنوات الصفراوية.
• الغدد الليمفاوية من الصفاق.
• معدة؛
• الأمعاء الدقيقة أو الغليظة
• الأبهر البطني وفروعه ؛
• نظام الوريد البابي الكبدي.

ما الذي يجعل من الممكن التشخيص؟

القيام بهذه الطريقة التشخيصية يحسن محتوى المعلومات في الفحص بالموجات فوق الصوتية.التكوينات المختلفة (الأورام ، الخراجات ، الأنسجة الملتهبة) تتراكم التباين بطرق مختلفة ، مما يسهل تمايزها.

طريقة أخرى للتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تتيح لك التعرف بشكل أكثر دقة على العديد من الأمراض -

ما هي الأعراض الموصوفة؟

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بالتباين توصف عندما تظهر على المريض الأعراض التالية:

• ألم في مناطق مختلفة من البطن (في النصف العلوي ، تحت الضلع الأيمن ، حول السرة) ؛
• تغييرات في قوام البراز ، والميل إلى الإمساك أو الإسهال ، وظهور جزيئات الطعام غير المهضومة ؛
• الغثيان أو القيء بعد الأكل.
• انخفاض الشهية أو تغيير مفاجئ في عادات الأكل ؛
• ظهور لون أصفر أو شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية ؛
• الكشف عن شوائب الدم في البراز (بصريًا أو أثناء تحليل البراز) ؛
• الإحساس بالملء السريع للمعدة.
• فقدان الوزن؛
• تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية.
• حرقة في المعدة أو حرقان في الصدر.

وسيتحدث عن 10 وصفات شعبية فعالة لعلاج التهاب المعدة مما يساعد على التخلص من آلام المعدة.

ملاحظة

يشار إلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن إذا كانت هناك علامات معملية لضعف وظائف الكبد (زيادة مستويات البيليروبين والإنزيمات) أو البنكرياس (زيادة تركيزات الدياستاز أو الأميليز).

ما هي أمراض المعدة التي تساعد على التعرف عليها؟

تعتبر تقنية استخدام التباين فعالة في اكتشاف أنواع مختلفة من الأمراض الالتهابية والأورام التنكسية:

عضو	المرض الذي يمكن اكتشافه بالموجات فوق الصوتية مع التباين
كبد	ورم وعائي ، ورم غدي ، ورم غدي في الكبد ، ورم خبيث من أماكن أخرى ، وخراجات ، وخراج ، وتليف كبدي ، والتهاب الكبد المزمن ، وارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد البابي
البنكرياس	التهاب البنكرياس المزمن ، الورم الحميد ، السرطان ، التشوهات الخلقية ، الخراجات
طحال	نقائل أورام أعضاء أخرى ، أضرار رضحية وجراحية في الطحال ، احتشاء حاد (انسداد الشريان الطحال) ، فصوص إضافية
الأمعاء الدقيقة والغليظة	داء كرون والتهاب القولون التقرحي
الأبهر البطني	الشذوذ في موقع الشرايين وهيكلها وأصلها ، وتمدد الأوعية الدموية ، وعيوب في التدخل داخل الأوعية الدموية (فشل الكسب غير المشروع) ، وعمليات التخثر
الغدد الليمفاوية	الانبثاث من الأورام الخبيثة من أي مكان ، أمراض الدم (سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا)
معدة
المرارة والقنوات الصفراوية	تحص صفراوي

مزايا وعيوب الطريقة

على الرغم من أن طريقة الفحص هذه ليست شائعة جدًا في روسيا ، إلا أنها تتمتع بعدد من المزايا المهمة مقارنة بالموجات فوق الصوتية "الكلاسيكية" وطرق التصوير الأخرى:

1. محتوى معلوماتي مرتفع.لسوء الحظ ، لا تكتشف الموجات فوق الصوتية جزءًا كبيرًا من أمراض الجهاز الهضمي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأورام في مرحلة مبكرة). يسمح استخدام التباين بتصور حتى العمليات الخبيثة الصغيرة (يصل حجمها إلى 1 سم) ، للعثور على النقائل في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.
2. إمكانية تصوير الأوعية الدموية بجودة عالية.التباين هو إضافة جيدة لوضع دوبلر. يسمح لك بإظهار انتهاك لإمدادات الدم ، وتطور عمليات الجلطة أو الانسداد التجلطي ، وكذلك اكتشاف النزيف الداخلي.

لكن في الوقت نفسه ، فإن الدراسة لها أيضًا عيوبها:

1. الحاجة لطبيب مؤهل تأهيلا عاليا.بعد إدخال التباين ، يتم إنشاء "نافذة" قصيرة المدى ، يجب خلالها على الأخصائي فحص العضو الذي يهمه. هذا يتطلب التدريب والخبرة البحثية.
2. مبدأ "حقنة واحدة من الدواء - عضو واحد".
3. محتوى معلومات أقل من التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.يظل إجراء التصوير المقطعي لأعضاء البطن أكثر دقة ، كما أنه يغطي عددًا كبيرًا من الهياكل التشريحية التي يمكن للطبيب فحصها في جلسة تشخيصية واحدة.
4. تواجد منخفض.يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع التباين فقط في مراكز التشخيص الكبيرة أو المستشفيات. في الوقت نفسه ، تتجاوز تكلفة التشخيص حتى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
5. استحالة التشخيص النهائي للسرطان.بعد اكتشاف الورم ، لا يزال يتعين عليك إجراء خزعة مع الفحص الخلوي.

هل هو ضار؟

يختلف التباين المستخدم في الفحص عن نظائرها في الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. التناقضات الحديثة للموجات فوق الصوتية للمعدة لا تحتوي على اليود والباريومأو عناصر أخرى ، يؤدي إدخالها إلى حدوث مضاعفات (من جانب الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي).

كما أن الأدوية التي تستخدم على النقيض ليس لها عبء إشعاعي على الجسم ، وبالتالي يمكن إجراء الفحص أو الإرضاع (بحذر). لا يمكن أن تتلف الكلى أو الكبد ، لأنها لا تدخل في عمليات التمثيل الغذائي ولها فترة تسوس قصيرة.

الموانع الوحيدة للفحص هي التعصب الفردي للدواء. يوصى أيضًا بتأجيل الإجراء التشخيصي في حالة عدم المعاوضة القلبية الشديدة.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• حرقان في موقع الحقن.
• ردود فعل تحسسية
• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• زيادة ضيق التنفس (مع قصور القلب) ؛
• تقلبات في ضغط الدم.
• الإحساس بالخدر أو الوخز من توطين مختلف.

تمرين

تتطلب الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين التحضير (بما في ذلك التغذية) ، والذي لا يختلف عن ذلك قبل الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. باختصار ، يتكون من عدة نقاط:

1. إذا كنت تعاني من الإمساك أو انتفاخ البطن لعدة أيام وصف نظام غذائي خاص، حيث يتم إزالة جميع المنتجات التي يمكن أن تسهم في تكوين الغاز أو ركود البراز.
2. أيضا ، مع انتفاخ البطن ، ثم في يوم الدراسة تناول المواد الماصة وتحضير سيميثيكون ("إسبوميزان").جميع الأدوية الموصوفة سابقًا في حالة سكر كالمعتاد.
3. لذلك يأتون إلى الموجات فوق الصوتية على معدة "فارغة" في يوم التشخيص لا يأكل المريض أي شيء.

متى يجب على الآباء مراقبة نظامه الغذائي بعناية.

سعر

في روسيا ، بدأت ممارسة طريقة التشخيص هذه في أوائل عام 2010. لذلك ، يتم إجراء الدراسة فقط في المراكز الطبية في العديد من المدن الكبرى.

توافق الإجراء:

• في موسكويتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية مع التباين في العديد من العيادات الخاصة والعامة. سعره 4500-11000 روبل.
• في سان بطرسبرجرائد التصوير بالموجات فوق الصوتية مع التباين هو المركز الطبي الوطني للأورام. ن. بيتروف. سعر فحص عضو واحد هو 4400 (إذا كان الكبد أو الكلى) أو 6600 روبل.
• في نوفوسيبيرسكيتم الفحص في مركز طبي خاص في الباميد. سعر التشخيص لعضو واحد هو 5500 روبل.

استنتاج

الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام التباين يجعل التشخيص أكثر إفادة. تتميز هذه التقنية بأكبر قدر من الحساسية لتشخيص أمراض الكبد والطحال والبنكرياس والشريان الأورطي البطني.

يسمح لك باكتشاف التغيرات في الأنسجة والتجويف والأورام ، حتى لو كانت صغيرة الحجم. لكن العملية تظل باهظة الثمن ، ولا يتم إجراؤها إلا في عدد قليل من المراكز الطبية ، وهي أقل شأنا من التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي من حيث المعلوماتية.

هل كان لديك أي خبرة مع الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين؟ ما مدى إفادة هذه التقنية التشخيصية؟ شارك انطباعاتك مع قرائنا الآخرين.