الصفحة الرئيسية » علم المستقيم » الاثنا عشري. طبوغرافيا الاثني عشر. إسقاط الاثني عشر. المنطقة الحرقفية وإسقاطات الأعضاء على جدار البطن الأمامي التعصيب وإمدادات الدم

الاثنا عشري. طبوغرافيا الاثني عشر. إسقاط الاثني عشر. المنطقة الحرقفية وإسقاطات الأعضاء على جدار البطن الأمامي التعصيب وإمدادات الدم

البطين (gaster) ، المعدة ، هو امتداد يشبه الكيس في الجهاز الهضمي. في المعدة ، يتراكم الطعام بعد مروره عبر المريء وتحدث المراحل الأولى من الهضم ، عندما تنتقل المكونات الصلبة للطعام إلى خليط سائل أو طري. في المعدة ، يتم تمييز الجدار الأمامي ، والأقواس الأمامية ، والخلفية ، والخلفية. حافة المعدة مقعرة ، متجهة للأعلى وإلى اليمين ، تسمى الانحناء الأقل ، الانحناء البطيني الصغرى ، الحافة المحدبة ، التي تواجه أسفل وإلى اليسار ، تسمى الانحناء الأكبر ، الانحناء البطيني الكبير. في الانحناء الأقل ، أقرب إلى مخرج المعدة من المدخل ، هناك شق ملحوظ ، زاوية انزلاقية ، حيث يتلاقى قسمان من الانحناء الأقل بزاوية حادة ، زاوية البطين.

في المعدة ، يتم تمييز الأجزاء التالية: تسمى نقطة دخول المريء إلى المعدة ostium cardiacum (من القلب اليوناني - القلب ؛ يقع مدخل المعدة بالقرب من القلب من المخرج) ؛ الجزء المجاور من المعدة - بارس القلب ؛ نقطة الخروج - البواب ، البواب ، وفتحته - ostium pyloricum ، الجزء المجاور من المعدة - pars pylorica ؛ الجزء المقبب من المعدة على يسار الفوهة ، يسمى القلب بالقاع ، أو القاع ، أو القبو ، القبو. يمتد الجسم ، الجسم البطيني ، من قبو المعدة إلى بارس البواب. ينقسم Pars pylorica بدوره إلى antrum pyloricum - المنطقة الأقرب لجسم المعدة و canalis pyloricus - وهو جزء أنبوبي أضيق مجاور مباشرة للبواب.

تقع المعدة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. يقع معظم المعدة (حوالي 5/6) على يسار المستوى المتوسط ؛ يُسقط الانحناء الأكبر للمعدة أثناء حشوها في منطقة السرة. (منطقة عمومية)

مع محورها الطويل ، يتم توجيه المعدة من أعلى إلى أسفل ، ومن اليسار إلى اليمين ومن الخلف إلى الأمام ؛ بينما تقع الفوهة القلبية (العضلة العاصرة المريئية السفلية) على يسار العمود الفقري خلف غضروف الضلع الأيسر السابع ، على مسافة 2.5 - 3 سم من حافة القص ؛ إسقاطها الخلفي يتوافق مع الفقرة الصدرية الحادية عشر ؛ يتم إزالته بشكل كبير من الجدار الأمامي للبطن. تصل قبو المعدة إلى الحافة السفلية من الضلع V بطول لين. ماميليس. يقع البواب ذو المعدة الفارغة في خط الوسط أو على يمينه قليلاً مقابل الغضروف الساحلي الثامن الأيمن ، والذي يتوافق مع مستوى الفقرة الصدرية XII أو الفقرة القطنية الأولى.

بنية. يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:

1) الغشاء المخاطي - غشاء مخاطي مع طبقة تحت المخاطية عالية التطور ، تيلا تحت المخاطية ؛

2) الغلالة العضلية - الغشاء العضلي.

3) الغلالة المصلية - الغشاء المصلي.

تم بناء الغشاء المخاطي Tunica وفقًا للوظيفة الرئيسية للمعدة - المعالجة الكيميائية للأغذية في بيئة حمضية. في هذا الصدد ، توجد في الغشاء المخاطي غدد معدية خاصة تنتج عصير معدي ، succus gastricus ، يحتوي على حمض الهيدروكلوريك.

هناك ثلاثة أنواع من الغدد:

1) الغدد القلبية ، الغدد القلبية ؛

2) الغدد المعدية ، glandulae gastricae (propriae) ؛ وهي عديدة (حوالي 100 لكل 1 ملم مربع من السطح) ، وتقع في منطقة قوس وجسم المعدة وتحتوي على نوعين من الخلايا: الرئيسية (إفراز البيبسينوجين) والجدارية (إفراز حمض الهيدروكلوريك ) ؛

3) الغدد البوابية ، glandulae pyloricae ، تتكون فقط من الخلايا الرئيسية.

في بعض الأماكن المتناثرة في الغشاء المخاطي الجريبات اللمفاوية المفردة ، الجريبات اللمفاوية المعدية. يتم تحقيق التلامس الوثيق بين الطعام مع الغشاء المخاطي ونقعه بشكل أفضل مع عصير المعدة بسبب قدرة الغشاء المخاطي على الانثناء ، وهو ما يتم ضمانه عن طريق تقلص عضلات الغشاء المخاطي (الصفيحة العضلية هي الغشاء المخاطي) ووجود تحت المخاطية الرخوة ، تحت المخاطية tela ، تحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب وتسمح للغشاء المخاطي بالتمليس والتجمع في طيات في اتجاهات مختلفة. على طول الانحناء الأقل ، يكون للطيات اتجاه طولي وتشكل "مسار معدة" ، والذي يمكن أن يصبح في الوقت الحالي قناة يمكن للأجزاء السائلة من الطعام (الماء والمحاليل الملحية) أن تمر من خلالها عندما تنقبض عضلات المعدة. من المريء إلى البواب ، متجاوزًا الجزء القلبي من المعدة. بالإضافة إلى الطيات ، يحتوي الغشاء المخاطي على ارتفاعات مستديرة (قطرها 1-6 مم) ، تسمى حقول المعدة ، منطقة المعدة ، على سطحها العديد من الفتحات الصغيرة (قطرها 0.2 مم) من حفر المعدة ، foveolae gastricae ، مرئية. في هذه الحفر ، تفتح غدد المعدة. في الحالة الجديدة ، يكون الغشاء المخاطي للغلالة رمادى محمر اللون ، وعند مدخل المريء ، تظهر حدود حادة بالعين المجردة بين الظهارة الحرشفية للمريء (ظهارة من نوع الجلد) والظهارة العمودية للمعدة (الأمعاء) -نوع ظهارة). في منطقة فتحة البواب ، ostium pyloricum ، هناك طية دائرية من الغشاء المخاطي ، والتي تحدد البيئة الحمضية للمعدة من البيئة القلوية للأمعاء ؛ يطلق عليه Valvule pylorica.

يتم تمثيل Tunica muscularis بواسطة الخلايا العضلية ، وهي أنسجة عضلية غير مخططة ، والتي تساهم في خلط الطعام وتعزيزه ؛ وفقًا لشكل المعدة على شكل كيس ، فهي ليست في طبقتين ، كما هو الحال في أنبوب المريء ، ولكن في ثلاث طبقات: خارجية - طولية ، وطبقة طولية ؛ الوسط دائري ، وطبقة دائرية ، والداخلي مائل ، منحرف. الألياف الطولية هي استمرار لنفس ألياف المريء. تكون الطبقة الدائرية أكثر وضوحًا من الطبقة الطولية ؛ إنه استمرار لألياف المريء الدائرية. نحو خروج المعدة ، تتكاثف الطبقة الدائرية وتشكل حلقة من الأنسجة العضلية على الحدود بين البواب والاثني عشر ، م. العضلة العاصرة البوابية - العاصرة البوابية. الصمام البواب المقابل للعضلة العاصرة ، الصمام البوابي ، عندما ينقبض العائق البواب ، يفصل تمامًا تجويف المعدة عن تجويف الاثني عشر. تشكل العضلة العاصرة البوابية والصمام البوابية جهازًا خاصًا ينظم مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء ويمنعها من العودة مرة أخرى ، مما يستلزم تحييد البيئة الحمضية للمعدة.

يتم طي الألياف المائلة للألياف ، وهي ألياف عضلية مائلة ، في حزم ، والتي تدور حول الفوهة القلبية على اليسار ، وتشكل "حلقة دعم" تعمل بمثابة نقطة تثبيت للعضلات المائلة. ينزل الأخير بشكل غير مباشر على طول الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة ، ومع تقلصهما ، يسحب الانحناء الأكبر نحو الفوهة القلبية. تتكون الطبقة الخارجية لجدار المعدة من الغشاء المصلي ، الغلالة المصلية ، وهي جزء من الصفاق. يندمج الغطاء المصلي مع المعدة على طولها بالكامل ، باستثناء كلا التقوسين ، حيث تمر الأوعية الدموية الكبيرة بين طبقتين من الصفاق. على السطح الخلفي للمعدة إلى يسار الفوهة القلبية توجد مساحة صغيرة لا يغطيها الصفاق (بعرض حوالي 5 سم) ، حيث تكون المعدة على اتصال مباشر مع الحجاب الحاجز ، وأحيانًا مع القطب العلوي للفتحة. الكلى اليسرى والغدة الكظرية. على الرغم من شكلها البسيط نسبيًا ، فإن معدة الإنسان ، التي يتم التحكم فيها بواسطة جهاز تعصيب معقد ، هي عضو مثالي للغاية يسمح للشخص بالتكيف بسهولة تامة مع الأنظمة الغذائية المختلفة. في ضوء البداية السهلة للتغيرات بعد الوفاة في شكل المعدة ، وبالتالي استحالة نقل نتائج الملاحظات على الجثة بالكامل إلى شخص حي ، فإن البحث باستخدام تنظير المعدة وخاصة الأشعة السينية له أهمية كبيرة .

تختلف نسبة الأجزاء الهابطة والصاعدة من ظل المعدة عند الأشخاص المختلفين ؛ يمكن ملاحظة ثلاثة أشكال وأوضاع رئيسية للمعدة.

1. معدة على شكل قرن. يقع جسم المعدة على الجانب الآخر تقريبًا ، ويتناقص تدريجياً إلى الجزء البواب. يقع البواب على يمين الحافة اليمنى للعمود الفقري وهو أدنى نقطة في المعدة. نتيجة لذلك ، لا توجد زاوية بين الجزء النازل والصاعد من المعدة. تقع المعدة بأكملها بشكل مستعرض تقريبًا.

2. معدة على شكل خطاف. ينزل الجزء النازل من المعدة بشكل غير مباشر أو عموديًا تقريبًا. يقع الجزء الصاعد بشكل غير مباشر - من الأسفل إلى الأعلى وإلى اليمين. يقع البواب على الحافة اليمنى للعمود الفقري. تتشكل زاوية (إنجيجور زاوية) بين الأجزاء الصاعدة والهابطة ، أصغر إلى حد ما من الزاوية المستقيمة. الوضع العام للمعدة مائل.

3. معدة على شكل جورب ، أو معدة ممدودة. إنه مشابه للخطاف السابق ("الخطاف") ، لكن له بعض الاختلافات: كما يقول الاسم نفسه ، يكون الجزء النازل منه أكثر استطالة وينخفض عموديًا ؛ يرتفع الجزء الصاعد أكثر من ارتفاع المعدة الخطافية. تكون الزاوية المتكونة من الانحناء الأقل أكثر حدة (30-40 درجة). تقع المعدة بأكملها على يسار خط الوسط ولا تتجاوزها قليلاً. الوضع العام للمعدة عمودي.

وبالتالي ، هناك علاقة بين شكل المعدة وموضعها: فالمعدة على شكل قرن غالبًا ما يكون لها وضع عرضي ، معدة على شكل خطاف - وضع مائل ، معدة ممدودة - وضع رأسي.

يرتبط شكل المعدة إلى حد كبير بنوع الجسم. غالبًا ما توجد معدة على شكل قرن عند الأشخاص من النوع ذو الشكل العضدي ذي الجسم القصير والواسع. تقع المعدة مستعرضة ، مرتفعة ، بحيث يكون الجزء السفلي منها 4-5 سم فوق الخط الذي يربط القمم الحرقفية ، linea biiliaca.

في الأشخاص من نوع الجسم ثنائي الشكل ذو الجسم الطويل والضيق ، تكون المعدة الممدودة ذات الوضع الرأسي أكثر شيوعًا. في هذه الحالة ، تقع المعدة بأكملها تقريبًا على يسار العمود الفقري وتكون منخفضة ، بحيث يتم إسقاط البواب على العمود الفقري ، وتنخفض الحد السفلي للمعدة قليلاً إلى ما دون خط البيلاكا الخطي.

في الأشخاص من النوعين الانتقالي (بين نوعين متطرفين) من الجسم ، لوحظ وجود معدة على شكل خطاف. وضع المعدة مائل ومتوسط الارتفاع ؛ يقع الحد السفلي من المعدة على مستوى خط بيلياكا الخطي. هذا الشكل والموضع هو الأكثر شيوعًا.

يتأثر شكل المعدة وموضعها بشكل كبير بنبرة عضلاتها.

تعطي فكرة نغمة المعدة في صورة الأشعة السينية طابع "انتشار" جدران المعدة عندما تمتلئ بالطعام. على معدة فارغة ، تكون المعدة منهارة ، وعندما يدخلها الطعام ، تبدأ بالتمدد ، وتغطي محتوياتها بإحكام. في المعدة ذات النغمة العادية ، يتم ترتيب الأجزاء الأولى من الطعام على شكل مثلث ، والقاعدة متجهة لأعلى ، مع فقاعة الغاز. فقاعة الهواء ، التي يحدها قوس المعدة ، لها شكل نصف كروي.

مع انخفاض نغمة المعدة (ضمن النطاق الطبيعي) ، يكون للمثلث الذي يتكون من الطعام شكل ممدود مع قمة حادة ، وتشبه فقاعة الهواء شكل بيضاوي عمودي ، يتناقص إلى أسفل. الطعام ، دون توقف ، يسقط على انحناء كبير ، كما هو الحال في كيس بطيء ، يسحبه إلى أسفل ، ونتيجة لذلك تطول المعدة ويأخذ شكل تخزين ووضع رأسي.

يتم دراسة شكل المعدة بحشوها الكامل المتباين. مع الحشو الجزئي ، يمكنك رؤية ارتياح الغشاء المخاطي. تتشكل طيات الغشاء المخاطي في المعدة أثناء تقلص الغشاء المخاطي الصفيحي العضلي ، وتغيرات في انتفاخ وتورم الأنسجة ، مع بنية فضفاضة للغاية تحت تحلل القاعدة ، مما يسمح بحركة الغشاء المخاطي بالنسبة للطبقات الأخرى.

الصورة السائدة لتسكين الغشاء المخاطي في أجزاء مختلفة من المعدة هي كما يلي: في بارس كاردياكا - نمط شبكي ؛ على طول الطيات الطولية - الطيات الطولية ؛ على طول curvatura الرئيسي - كفاف خشن ، لأن الطيات في الجسم البطيني تكون طولية ومائلة ؛ في antrum pyloricum - بشكل أساسي طولي ، وكذلك شعاعي وعرضي.

ترجع هذه الصورة الكاملة للارتياح المخاطي إلى طيات الجدار الخلفي ، حيث يوجد القليل منها على الجدار الأمامي. يتوافق اتجاه الطيات مع تقدم الطعام ، وبالتالي فإن تخفيف الغشاء المخاطي متغير للغاية.

تنظير المعدة. من الممكن أيضًا المراقبة المباشرة لتجويف معدة المريض بمساعدة أداة بصرية خاصة من منظار المعدة ، والتي يتم إدخالها عبر المريء إلى المعدة وتسمح بفحص المعدة من الداخل (تنظير المعدة).

بالمنظار يتم تحديد ثنايا الغشاء المخاطي والتي تتعرج في اتجاهات مختلفة تشبه ارتياح الالتفافات الدماغية. عادة ، الأوعية الدموية غير مرئية. يمكنك مراقبة حركات المعدة. تكمل بيانات تنظير المعدة فحص الأشعة السينية وتسمح لك بدراسة تفاصيل أكثر دقة عن بنية الغشاء المخاطي في المعدة.

تأتي شرايين المعدة من truncus coeliacus و a. ليناليس. على الانحناء الأقل هو التفاغر بين أ. gastrica sinistra (من truncus coeliacus) و a. دكسترا المعدة (من a. hepatica communis) ، كبير - aa. gastroepiploica sinistra (من a. lienalis) و gastroepiploica dextra (من a. gastroduodenalis). إلى fornix من المعدة يصلح أأ. قصور المعدة من أ. ليناليس. الأقواس الشريانية المحيطة بالمعدة هي تكيف وظيفي ضروري للمعدة كعضو يغير شكلها وحجمها: عندما تنقبض المعدة ، تلتف الشرايين ؛ وعندما تتمدد ، تستقيم الشرايين.

تتدفق الأوردة المقابلة على طول مسار الشرايين إلى v. بورتاي. تعمل الأوعية اللمفاوية الصادرة من أجزاء مختلفة من المعدة في اتجاهات مختلفة.

1. من منطقة أكبر ، تغطي ثلثي الجزء الأوسط من الجزء الأمامي وجسم المعدة ، إلى العقدة الليمفاوية المعوية السلسلة ، الموجودة على الانحناء الأقل على طول أ. sinistra المعدة. على طول الطريق ، تنقطع الأوعية اللمفاوية في هذه المنطقة بواسطة العقيدات القلبية الأمامية وغير الدائمة الخلفية التأمور.

2. من بقية الجزء الأمامي والجسم من المعدة إلى منتصف الانحناء الأكبر ، تعمل الأوعية اللمفاوية على طول أ. gastroepiploica sinistra و aa. تتضخم gastricae إلى العقد الموجودة في بوابات الطحال وعلى الذيل وأقرب جزء من جسم البنكرياس. يمكن أن تنتقل الأوعية الصادرة من منطقة التامور على طول المريء إلى عقد المنصف الخلفي ، والتي تقع فوق الحجاب الحاجز.

3. من المنطقة المجاورة للنصف الأيمن من الانحناء الأكبر ، تتدفق الأوعية إلى سلسلة الغدد الليمفاوية المعدية الموجودة على طول أ. gastroepiploica dextra و nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri وفي العقد البوابية. تسير السفن الصادرة لهذا الأخير على طول أ. gastroduodenalis ، إلى عقدة كبيرة من السلسلة الكبدية ، ملقاة على الشريان الكبدي المشترك. تصل بعض الأوعية الصادرة من هذه المنطقة من المعدة إلى العقد المساريقية العلوية.

4. من منطقة صغيرة ذات انحناء أقل بالقرب من البواب ، تتبع الأوعية مسار أ. دكسترا المعدة إلى العقد الكبدية والبوابية المشار إليها. الحدود بين جميع المناطق المحددة مشروطة.

أعصاب المعدة هي فروع ن. Vagus et truncus sympathicus. N. vagus يعزز التمعج في المعدة وإفراز غددها ، ويريح م. العضلة العاصرة بيلوري. تقلل الأعصاب السمبثاوية التمعج ، وتسبب تقلص العضلة العاصرة البوابية ، وتضيق الأوعية الدموية ، وتنقل الشعور بالألم.

10794 0

تحت جدار البطنبمعنى واسع ، يجب فهم جميع الجدران المحيطة بالتجويف البطني. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، عند الحديث عن جدار البطن ، فإنهم يقصدون فقط الأجزاء الأمامية والجانبية ، التي تتكون من عدة طبقات عضلية سفاقية. عادة ، يتم تشكيل الحد العلوي الخارجي لجدار البطن الأمامي - عملية الخنجري ، حواف الأقواس الساحلية ، خلف - حواف الأضلاع XII ، الفقرة الصدرية XII. يمتد الحد الخارجي السفلي لجدار البطن على طول الخطوط المرسومة من ارتفاق عظام العانة إلى الجانبين إلى درنات العانة ، ثم إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، على طول قممها وقاعدة العجز. يتكون الحد السفلي من الأربطة اليمنى واليسرى وبينهما الحافة العلوية من الارتفاق العاني. من الجانبين ، حدود جدار البطن الأمامي هي الخطوط الإبطية الخلفية.

ينقسم جدار البطن الأمامي إلى ثلاث مناطق بواسطة خطين عرضيين. يربط الخط الأفقي العلوي أطراف الأضلاع X ويفصل المنطقة الشرسوفية (شرسوفي) من منطقة الاضطرابات الهضمية (ميزوجاستريوم). يربط الخط الأفقي السفلي بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ويفصل منطقة الاضطرابات الهضمية عن المنطقة الخيطية الموجودة أدناه. تنقسم كل منطقة من هذه المناطق بدورها إلى ثلاثة أجزاء بواسطة خطين مرسومين على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة. يقسمون المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الشرسوفية الصحيحة ومنطقة المراق الأيمن والأيسر. تتكون منطقة الاضطرابات الهضمية ، بدورها ، من المنطقة السرية ، والمنطقة الجانبية اليمنى واليسرى. تنقسم المنطقة الخلقية إلى مناطق فوق العانة واليمين واليسار ilio-inguinal. وفقًا لكل منطقة من المناطق المدرجة في جدار البطن ، يتم عرض أعضاء معينة من تجويف البطن (انظر الشكل 2).

يتكون جدار البطن الأمامي من الطبقات التالية: 1) جلد مع نسيج تحت الجلد ولفافة سطحية. 2) العضلات. 3) اللفافة المستعرضة والصفاق. من أجل الفهم الصحيح لمسار العمليات المرضية المختلفة التي يشارك فيها جدار البطن ، من المهم تمثيل تضاريس الغمد السفاقي لعضلات البطن المستقيمة بوضوح. تبدأ العضلات المستقيمة ، بدءًا من السطح الأمامي لغضاريف الضلوع V-V1I على كل جانب ، بالتوازي مع بعضها البعض وتلتصق بعظام العانة بين الارتفاق ودرنات العانة. تشارك عضلات البطن الجانبية (الخارجية والداخلية المائلة والعرضية) في تكوين كل من صفائح غمد العضلات المستقيمة والخط الأبيض.

يعتمد ظهور القسمين الأمامي والجانبي لجدار البطن على الجنس والعمر ونوع الجسم وترسب الدهون وتطور عضلات جدار البطن وعوامل أخرى. تكون عضلات جدار البطن في حالة توتر ، والتي تؤدي وظيفة ما يسمى بالضغط البطني. التغييرات في النغمة هي العامل الرئيسي الذي يؤثر على التقلبات في الضغط داخل البطن ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة ليس فقط لوظيفة أعضاء البطن ، ولكن أيضًا لأعضاء نظام القلب والأوعية الدموية (CV) والتنفس. تلعب عضلات جدار البطن دورًا أيضًا عند الجري أو المشي أو الوقوف ، أثناء الجلوس ، مما يحافظ على توازن الجسم. نظرًا لخصائص تعصيب عضلات جدار البطن ، فمن الممكن حدوث تغييرات قطعية في توترها أو حركتها أو نغمتها (توتر عضلي وقائي ، تغيرات في محيط جدار البطن).

تتكون الأجزاء الجانبية لجدار البطن من ثلاث عضلات: عضلات البطن الخارجية والداخلية المائلة والعرضية. تدخل هذه العضلات في الأجزاء الأمامية من جدار البطن ، التي تشكلها عضلات المستقيم ، في علاقات معقدة مع بعضها البعض ، وتشكل غمد عضلة البطن المستقيمة. يمتد الجدار الخلفي لغمد العضلة المستقيمة 5-6 سم فقط تحت مستوى السرة ويتم قطعه هنا على طول ما يسمى بخط دوغلاس (نصف دائري). أسفل هذا الخط ، تكون عضلات المستقيم ، بسطحها الخلفي ، مجاورة مباشرة لللفافة المستعرضة للبطن. يتشكل الجدار الأمامي لغمد عضلات البطن المستقيمة فوق خط دوغلاس عن طريق السقوط من الجانب المائل الخارجي وجزء من صفاق عضلات البطن المائلة الداخلية (الشكل 1). يتكون الجدار الخلفي لغمد العضلات المستقيمة من أوتار المستعرض وجزء من وتر العضلة المائلة الداخلية للبطن.

الشكل 1. الجدار الأمامي للبطن. المقطع العرضي فوق الخط نصف الدائري (لينيا دوغلاسي)

تشكل حزم السلالات ، المتشابكة مع بعضها البعض ، ما يسمى بالخط الأبيض للبطن. تمر عضلة البطن المستعرضة في الوتر الممتد على طول خط خارجي محدب (الخط الهلالي (spiegelian)).

هناك ثلاثة أقسام من الخط الأبيض: شرسوفي ، بطني (مع تخصيص منطقة السرة) وخطي معدي. يتوسع الخط الأبيض في منطقة الاضطرابات الهضمية باتجاه السرة. هنا يصبح أكثر اتساعًا ، حيث يصل إلى 2.3-3.0 سم في المنطقة المجاورة للسرة. وتحت السرة ، يبدأ الخط الأبيض في الضيق حتى يصل إلى 0.5 سم. ويبلغ سمك الخط الأبيض في المناطق الشرسوفية والبطنية حوالي 1-2 مم ، بينما في الخفقان يصل إلى 2.5 مم. في منتصف الخط الأبيض توجد الحلقة السرية ، التي تتكون من نوع من ثنية الجلد. المسافة بين عملية الخنجري والسرة هي 2-4 سم أطول من السرة وارتفاق العانة. الحلقة السرية نفسها عبارة عن فجوة دائرية أو شبيهة بالشق أكبر من الفجوات المعتادة بين ألياف الخط الأبيض.

يتكون جدار البطن الخلفي من عضلات قطنية قوية. في الأعلى ، جدار البطن الخلفي مقيد بأضلاع XII ، في الأسفل بواسطة القمم الحرقفية. يمتد التجويف البطني فوق الحواف العلوية للمقاطع الأمامية والخلفية لجدار البطن ويحده من الأعلى بالحجاب الحاجز ، ومن أسفله تجويف الحوض الصغير. يظهر إسقاط بعض أعضاء البطن على جدار البطن الأمامي في الشكل 2.

الشكل 2. مناطق الجدار الأمامي الوحشي للبطن وإسقاط بعض أعضاء البطن عليها

يتم توفير إمدادات الدم لجدار البطن عن طريق الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية ، وخمسة أو ستة شرايين ربية سفلية ، وأربعة شرايين أسفل الظهر ، والشريان الحرقفي العميق المحيط. يتم مفاغرة فروع الشريان الشرسوفي السفلي بهذا الشريان. تشارك شبكتان من الأوعية الدموية في إمداد جدار البطن بالدم: سطحية وعميقة. تتكون الشبكة السطحية من الشريان الشرسوفي السطحي ، والشريان الحرقفي المحيطي السطحي ، ومن خلال الفروع المثقبة - الأمامية والجانبية ، التي تنشأ من الشرايين الوربية والقطنية ، وكذلك من فروع الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية. تتكون الشبكة العميقة من تفرع الجذوع الرئيسية للشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية ، والشريان الحرقفي العميق المحيط ، والشريان الوربي والشرايين القطنية.

تقع تداعيات شبكة الشرايين السطحية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. وأهمها الشريان الشرسوفي السطحي والشريان الحرقفي المحيطي السطحي. عند تقريب الرباط الصغير من الأسفل إلى الأعلى ، يذهبون في سمك النسيج الدهني تحت الجلد إما بين لوحين من اللفافة السطحية ، أو في ازدواجية الصفيحة العميقة وينقسمون إلى فروع طرفية.

تقع شرايين الشبكة العميقة بين المائل الداخلي ، وكذلك عضلة البطن المستعرضة واللفافة المستعرضة.

تشكل أوردة جدار البطن ، مثل الشرايين ، أيضًا شبكة عميقة وسطحية. تقع الشبكة السطحية في النسيج الدهني تحت الجلد. يتشكل من الأوردة الشرسوفية السطحية ، والوريد الصافن لبطرس ، والأوردة المجاورة للسرة. تتكون الشبكة العميقة من الأوردة من الأوردة الشرسوفية العلوية والسفلية والأوردة القطنية والوربية والأوردة العميقة التي تغلف الحرقفة. كل هذه الأوردة تتبع مجرى الشرايين ، مفاغرة مع بعضها البعض ومجهزة بصمامات.

ترتبط أوردة جدار البطن بالوريد السري ومن خلاله مع الوريد البابي. في هذا الصدد ، يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية لجدار البطن إلى تمدد أوردة جدار البطن ، وظهور "رأس قنديل البحر" ، وما إلى ذلك.

يتم إرسال الأوعية اللمفاوية لجدار البطن في النصف العلوي من الأجزاء الأمامية والجانبية منه إلى الإبط. تتركز الأوعية اللمفاوية في النصف السفلي من جدار البطن بشكل أساسي في أقسامها الحرقفية الأربية. في منطقة السرة ، تتفاغر الممرات اللمفاوية لجدار البطن مع الأوعية اللمفاوية للرباط الدائري للكبد. في هذا الصدد ، غالبًا ما تظهر النقائل لسرطان المعدة والبنكرياس (PZh) والكبد والقنوات الصفراوية في السرة.

يتم إجراء تعصيب جدار البطن بواسطة الأعصاب الوربية السفلية (التي تمر بين عضلات البطن المائلة الداخلية والعرضية) ، والأعصاب الحرقفيّة الخبيثة والأربية. هناك العديد من الروابط بين الأعصاب الوربية. يتم تمثيل الأعصاب الوربية التي تعصب جدار البطن الأمامي بواسطة جذوع منفصلة ، لا توجد بينها اتصالات. تقع الأعصاب الوربية على جدار البطن بين عضلات البطن المائلة الداخلية وعضلات البطن المستعرضة. ثم يخترقون المهبل من عضلة البطن المستقيمة ويمرون على طول النشرة الخلفية ثم يغرقون في سمكها.

Grigoryan R.A.

المنطقة الشرسوفية - المعدة ، الفص الأيسر للكبد ، البنكرياس ، الاثني عشر. المراق الأيمن - الفص الأيمن للكبد ، المرارة ،

الثني الأيمن للقولون ، القطب العلوي للكلية اليمنى ؛ المراق الأيسر - قاع المعدة والطحال وذيل البنكرياس

الغدة ، الانثناء الأيسر للقولون ، القطب العلوي للكلية اليسرى ؛ المنطقة السرية - حلقات من الأمعاء الدقيقة ، القولون المستعرض

لا الأمعاء ، الأجزاء السفلية الأفقية والصاعدة من الاثني عشر ، انحناء أكبر للمعدة ، بوابات الكلى ، الحالب ؛ المنطقة الجانبية اليمنى - القولون الصاعد ، الجزء

حلقات من الأمعاء الدقيقة ، القطب السفلي للكلية اليمنى ؛ منطقة العانة - المثانة والحالب السفلي والرحم وحلقات الأمعاء الدقيقة.

المنطقة الأربية اليمنى - الأعور ، الدقاق الطرفي ، التذييل ، الحالب الأيمن ؛ المنطقة الأربية اليسرى - القولون السيني ، الحلقات الصغيرة

الأمعاء والحالب الأيسر.

طبوغرافيا الطبقات

جلد- رقيق ، متحرك ، سهل التمدد ، مغطى بالشعر في منطقة العانة ، وكذلك على طول الخط الأبيض للبطن (عند الرجال).

الدهون تحت الجلدمعبرا عنها بطرق مختلفة

يصل سمكها في بعض الأحيان إلى 10-15 سم وتحتوي على أوعية سطحية وأعصاب. يوجد في أسفل البطن الشرايين التي هي فروع لشريان الفخذ:

الشريان الشرسوفي السطحي -يذهب إلى السرة

الشريان الحرقفي المحيطي السطحي–

يذهب إلى قمة الحرقفة.

الشريان الفرجي الخارجييذهب إلى الأعضاء التناسلية الخارجية.

الشرايين المدرجة مصحوبة بأوردة تحمل الاسم نفسه ، تتدفق إلى الوريد الفخذي.

في الجزء العلوي من البطن ، تشمل الأوعية السطحية: الشريان الصدري الشرسوفي ، والشريان الصدري الجانبي ، والفروع الأمامية للشرايين الوربية والقطنية ، والأوردة الصدرية الشرسوفية.

تشكل الأوردة السطحية شبكة كثيفة في منطقة السرة. من خلال الأوردة الشرسوفية الصدرية ، التي تتدفق إلى الوريد الإبطي ، والوريد الشرسوفي السطحي ، الذي يتدفق إلى الوريد الفخذي ، يتم إجراء مفاغرة بين أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي. أوردة جدار البطن الأمامي من خلال vv. شبه السرة ، تقع في الرباط الدائري للكبد وتتدفق إلى الوريد البابي ، وتشكل مفاغرة بورتو-كافال.

الأعصاب الجلدية الجانبية - فروع الأعصاب الوربية ، تخترق العضلات المائلة الداخلية والخارجية على مستوى الخط الإبطي الأمامي ، وتنقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية التي تعصب جلد الأقسام الجانبية لجدار البطن الأمامي الوحشي. الأعصاب الجلدية الأمامية - الفروع النهائية للربيع ، ilio-hypogastric و ilio-inguinal

الأعصاب ، تخترق غمد عضلة البطن المستقيمة وتؤذي جلد المناطق غير المزدحمة.

اللفافة السطحيةنحيف ، على مستوى السرة ، ينقسم إلى ورقتين: سطحي (يذهب إلى الفخذ) وعميق (أكثر كثافة ، مرتبط بالرباط الإربي). بين صفائح اللفافة الأنسجة الدهنية والأوعية السطحية والأعصاب تمر.

اللفافة الخاصة-يغطي العضلة المائلة الخارجية للبطن.

عضلاتيتم ترتيب الجدار الأمامي الوحشي للبطن في ثلاث طبقات.

عضلة البطن المائلة الخارجيةيبدأ من الأضلاع الثمانية السفلية ، ويمر بطبقة عريضة في الاتجاه السفلي الإنسي ، ويرتبط بالقمة الحرقفية ، ويتحول إلى الداخل على شكل أخدود ، ويشكل الرباط الإربي ، ويشارك في تكوين الجزء الأمامي صفيحة عضلة البطن المستقيمة ، وتندمج مع صفاق الجانب الآخر ، تشكل خطًا أبيض للبطن.

عضلة البطن المائلة الداخليةيبدأ من الأعلى

صفاق العمود الفقري القطني ، القمة الحرقفية والجزء الجانبي من الرباط الأربي يتحول إلى شكل مروحة في الاتجاه الإنسي العلوي ، بالقرب من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة يتحول إلى سفاق ، والذي يشارك فوق السرة في تكوين كليهما جدران المهبل من عضلة البطن المستقيمة ، أسفل السرة - الجدار الأمامي ، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.

عضلة البطن المستعرضةينشأ من السطح الداخلي للأضلاع السفلية الستة ، والطبقة العميقة من الصفاق القطني ، والقمة الحرقفية ، والثلثي الجانبي للرباط الأربي. تعمل ألياف العضلات بشكل عرضي وتمر على طول الخط الهلالي المنحني (spigelian) في داء الصفاق ، والذي يشارك فوق السرة في تكوين الجدار الخلفي لمهبل عضلة البطن المستقيمة ، أسفل السرة - الجدار الأمامي ، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.

البطن المستقيمةيبدأ من السطح الأمامي لغضاريف الأضلاع الخامس والسادس والسابع وعملية الخنجري ويتصل بعظم العانة بين الارتفاق والحديبة. على طول العضلة ، هناك 3-4 جسور أوتار عرضية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجدار الأمامي للمهبل. في

في المناطق الشرسوفية والسرية ، يتشكل الجدار الأمامي للمهبل من خلال صفاق المائل الخارجي والورقة السطحية من صفاق العضلات المائلة الداخلية ، الخلفية - بواسطة الصفيحة العميقة لسفاح المائل الداخلي وسكتة عضلات البطن المستعرضة. عند حدود منطقتي السرة والعانة ، ينفصل الجدار الخلفي للمهبل ، مشكلاً خطًا مقوسًا ، لأنه في منطقة العانة تمر جميع السلالات الثلاثة أمام العضلة المستقيمة ، وتشكل فقط الصفيحة الأمامية من المهبل. يتكون الجدار الخلفي فقط من اللفافة المستعرضة.

خط أبيض للبطنعبارة عن صفيحة نسيج ضام بين عضلات المستقيم ، تتشكل من تشابك ألياف وتر عضلات البطن العريضة. يبلغ عرض الخط الأبيض في الجزء العلوي (عند مستوى السرة) 2-2.5 سم ، ويضيق تحته (حتى 2 مم) ، ولكنه يصبح أكثر سمكًا (3-4 مم). قد تكون هناك فجوات بين ألياف الأوتار للخط الأبيض ، وهي نقطة خروج الفتق.

سرة البطنيتشكل بعد سقوط الحبل السري وتكوين الظهارة للحلقة السرية ويمثله الطبقات التالية - الجلد ، النسيج الندبي الليفي ، اللفافة السرية والصفاق الجداري. تتلاقى أربع خيوط من النسيج الضام مع حواف الحلقة السرية على الجانب الداخلي للجدار الأمامي للبطن:

الخيط العلوي - الوريد السري للجنين المتضخم ، المتجه إلى الكبد (عند البالغين يشكل رباطًا دائريًا للكبد) ؛

تمثل الخيوط الثلاثة السفلية بولًا مهملاً

عويل القناة واثنين من الشرايين السرية طمس. قد تكون الحلقة السرية موقع خروج السرة

اللفافة المستعرضةهو جزء مخصص بشكل مشروط من اللفافة داخل البطن.

نسيج ما قبل الصفاقيفصل عرضي فاس-

من الصفاق ، ونتيجة لذلك يتقشر الكيس البريتوني بسهولة من الطبقات الأساسية. يحتوي على شرايين عميقة

الشريان البطني العلويهو استمرار للشريان الصدري الداخلي ، متجهًا لأسفل ، يخترق غمد العضلة البطنية المستقيمة ، ويمر خلف العضلة

tsy وفي السرة يتصل بالشريان السفلي الذي يحمل نفس الاسم ؛

الشريان الشرسوفي السفليهو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي ، يتجه صعودًا بين اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري ، ويدخل إلى المهبل من عضلة البطن المستقيمة ؛

الشريان المحيط العميق من الحرقفةهو-

يتم إرسال فرع شيا من الشريان الحرقفي الخارجي ، وبالتوازي مع الرباط الأربي في الأنسجة بين الصفاق واللفافة المستعرضة إلى القمة الحرقفية ؛

خمسة شرايين ربية سفلية، التي تنشأ من الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، تنتقل بين عضلات البطن المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة ؛

أربعة شرايين قطنيةتقع بين المشار إليها

عضلات.

الأوردة العميقة للجدار الأمامي الوحشي للبطن (vv. epiga-

stricae متفوقة وآخرون أدنى ، ت. الوربية و vv. lumbales) شارك-

سلوك (في بعض الأحيان اثنان) الشرايين متجانسة اللفظ. الأوردة القطنية هي مصادر الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة.

الصفاق الجداريفي الأجزاء السفلية من الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، يغطي التكوينات التشريحية ، بينما يشكل الطيات والحفر.

طيات الصفاق:

الطية السرية المتوسطة - تنتقل من أعلى المثانة إلى السرة فوق القناة البولية المتضخمة ؛

الطي السري الإنسي (غرفة البخار) - ينتقل من الجدران الجانبية للمثانة إلى السرة فوق الشرايين السرية الممسوحة ؛

الطي السري الجانبي (غرفة البخار) - يمر فوق الشرايين والأوردة الشرسوفية السفلية.

بين طيات الصفاق تقع حفر:

حفر فوق الصدر - بين الطيات السرية المتوسطة والوسطى ؛

الحفرة الأربية الإنسي - بين الطيات الإنسي والجانبية ؛

الحفرة الأربية الجانبية - خارج الطيات السرية الجانبية.

تحت الرباط الأربي توجد الحفرة الفخذية ، والتي تظهر على الحلقة الفخذية.

هذه الحفر هي نقاط ضعف في الجدار الأمامي الوحشي للبطن وهي مهمة في حالة الفتق.

القناة الأربية

تقع القناة الأربية في الجزء السفلي من المنطقة الأربية - في المثلث الأربي ، وجوانبه:

1) في الجزء العلوي - خط أفقي مرسوم من حدود الثلث الخارجي والأوسط من الرباط الأربي ؛

2) وسطيًا - الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ؛

3) أدناه - الرباط الأربي.

في القناة الأربية ، يوجد ثقبان أو حلقات وأربعة جدران مميزة.

فتحات القناة الأربية:

1) الحلقة الأربية السطحيةشكلت متباينة

يمر من خلال الساقين الإنسي والجانبي من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، والمثبتة بألياف بين السيقان ، وتقريب الفجوة بين الساقين إلى حلقة ؛

2) حلقة أربية عميقةيتكون من اللفافة المستعرضة ويمثل تراجعها على شكل قمع أثناء الانتقال من جدار البطن الأمامي إلى عناصر الحبل المنوي (الرباط المستدير للرحم) ؛ يتوافق مع الحفرة الأربية الجانبية من جانب التجويف البطني.

جدران القناة الأربية:

1) الأمامي- صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية ؛

2) العودة- اللفافة المستعرضة

3) العلوي- الحواف المتدلية للعضلات المائلة والمستعرضة الداخلية ؛

4) أدنى- الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية.

الفجوة بين الجدران العلوية والسفلية للقناة الأربية تسمى الفجوة الأربية.

محتويات القناة الأربية:

الحبل المنوي (عند الرجال) أو رباط الرحم المستدير (عند النساء) ؛

العصب اللفائفي الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي.

قناة الفخذ

تتشكل القناة الفخذية أثناء تكوين الفتق الفخذي (عندما يخرج كيس الفتق من تجويف البطن في منطقة الحفرة الفخذية ، بين الأوراق السطحية والعميقة من اللفافة الخاصة به والمخارج تحت جلد الفخذ من خلال الحفرة البيضاوية).

فتحات القناة الفخذية:

1) الثقب الداخلييتوافق مع الحلقة الفخذية ، وهي محدودة:

أمام الرباط الأربي. رباط مشط خلف ؛

إنسي - الرباط الجوبي. أفقيا - الوريد الفخذي

2) الثقب الخارجي- الشق تحت الجلد (يُطلق هذا الاسم على الحفرة البيضاوية بعد تمزق اللفافة المصفوفة).

جدران قناة الفخذ:

1) الجبهة- ورقة سطحية من اللفافة المناسبة للفخذ (في هذا المكان تسمى القرن العلوي للحافة المنجلية الشكل) ؛

2) العودة- ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالفخذ (في هذا المكان تسمى اللفافة المشط) ؛

3) جانبي- غمد الوريد الفخذي.

جدول محتويات موضوع "طبوغرافيا الاثني عشر. طبوغرافيا البنكرياس.":

الاثنا عشريهو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. إنها تقع عميقة ولا تلتصق مباشرة بجدار البطن الأمامي في أي مكان. حسب الموضع ، ينتمي جزء من الأمعاء إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، وجزء - إلى الجزء السفلي ، وبالتالي يقع الاثني عشر داخل المناطق الشرسوفية والسرية المناسبة.

الاثنا عشرييقع في الغالب في الفضاء خلف الصفاق ، وينحني حول رأس البنكرياس ، وغالبًا ما يكون له شكل حلقي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أشكال مطوية على شكل حرف U و V و C و مطوية ؛ لا ينبغي اعتبار هذه الانحرافات مرضية.

في الاثني عشريتم تمييز أربعة أقسام: الجزء العلوي ، الجزء العلوي ، التنازلي ، الجزء السفلي ، الأفقي (السفلي) ، الجزء الأفقي (السفلي) ، التصاعدي ، الجزء التصاعدي. هناك أيضًا نوعان من الانحناءات: العلوي ، والثني الاثني عشر العلوي ، والسفلي ، والثني الاثني عشر السفلي.

طبوغرافيا الاثني عشر. إسقاط الاثني عشر

الاثنا عشرييُسقط على الجدار الأمامي للبطن داخل مربع يتكون من خطين أفقيين: الجزء العلوي ، مرسوم من خلال الأطراف الأمامية للأضلاع الثامنة ، والجزء السفلي مرسوم عبر السرة. يمتد الخط الرأسي الأيسر 4 سم على يسار خط الوسط ، والخط الأيمن - 6-8 سم على يمينه.

فيما يتعلق بالفقرات ، المستوى العلوي أو المناطقيتوافق مع الحافة العلوية للفقرة القطنية الأولى ، الجزء السفلي - إلى الفقرة القطنية الثالثة والرابعة.

تقسيم المناطق

الجدار الأمامي للبطن

تشريح طوبوغرافي لجدار البطن الأمامي. عملية فتاق

الحدود:أعلاه - الأقواس الساحلية وعملية الخنجري ؛ أدناه - القمم الحرقفية والأربطة الأربية والحافة العلوية للارتفاق ؛ الخارج - خط عمودي يربط بين نهاية الضلع الحادي عشر مع قمة الحرقفي.

لأغراض عملية ، يتم تقسيم الجدار الأمامي الوحشي للبطن بمساعدة خطين أفقيين (يربط الجزء العلوي أدنى نقاط الضلع العاشر ؛ الجزء السفلي - كلا الشوك الحرقفي العلوي الأمامي) مقسم إلى ثلاثة أقسام: شرسوفي ، و الرحم ونقص المعدة. مع وجود خطين عموديين يمتدان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، ينقسم كل قسم من الأقسام الثلاثة إلى ثلاث مناطق: المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة والمنطقة الشرسوفية ؛ المعدة - المناطق الجانبية السرة واليمنى واليسرى ؛ hypogastrium - مناطق العانة اليمنى واليسرى الأربية.