نتيجة مرض عضلة القلب الحاد متلازمة فريدريك. متلازمة فريدريك: الحدوث والأسباب ، الأعراض والتشخيص ، كيفية العلاج. متلازمة فريدريك: الأعراض

3
1 FGBOU VO MGMSU im. أ. Evdokimov "وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
2 GBUZ "GKB No 24" DZ من موسكو
3 GBUZ "مستشفى المدينة السريري رقم 24" DZ في موسكو
4 مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز العلمي الروسي لأشعة رونتجن" التابعة لوزارة الصحة الروسية ، موسكو

يسمح تخطيط كهربية القلب بتشخيص تضخم أجزاء مختلفة من القلب ، واكتشاف كتل القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، وتحديد علامات تلف عضلة القلب الإقفاري ، وكذلك الحكم بشكل غير مباشر على أمراض خارج القلب ، واضطرابات الكهارل ، وتأثيرات الأدوية المختلفة. أشهر المتلازمات السريرية وتخطيط القلب هي متلازمة CLC و WPW ، ومتلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة ، ومتلازمة فترة QT الطويلة ، ومتلازمة ما بعد تسرع القلب ، ومتلازمات Chaterier ، و Frederic ، ومتلازمات Morgagni-Adams-Stokes ، إلخ.
في ممارسة اختصاصي أمراض القلب ، على الرغم من تنوع طرق التشخيص الوظيفية المستخدمة ، يتخذ تخطيط القلب مكانته القوية باعتباره "المعيار الذهبي" لتشخيص اضطرابات نظم القلب والتوصيل. في الوقت الحالي ، من الصعب تخيل مؤسسة طبية سريرية دون إمكانية تسجيل مخطط كهربية القلب ، ولكن احتمال وجود تفسير خبير لتخطيط القلب أمر نادر الحدوث.
تقدم هذه الورقة مثالاً سريريًا وفحوصات طبية إضافية تسمح بتشخيص اضطرابات التوصيل القلبي وتحديد تكتيكات أخرى للفحص والعلاج.
في الجزء التوضيحي للمشكلة ، تم تقديم وصف توضيحي لمتلازمة فريدريك ، والحصار المفروض على المخرج ، وكذلك متلازمة Morgagni-Adams-Stokes. تقدم المقالة تشخيصًا تفريقيًا للأمراض المصحوبة بفقدان الوعي.

الكلمات الدالة:كتلة القلب ، متلازمة فريدريك ، متلازمة مورجاني آدمز ستوكس ، انسداد الأذين البطيني ، الرجفان الأذيني ، انسداد المخرج ، نظم الاستبدال ، منظم ضربات القلب ، متلازمة شاترير ، الرفرفة البطينية ، الرجفان البطيني ، العلاج بالنبضات الكهربائية ، الانهيار ، الإغماء.

للاقتباس: Shekhyan G.G. ، Yalymov A.A. ، Shchikota A.M. وغيرها. المهمة السريرية حول موضوع: "التشخيص التفريقي وعلاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل (ECS + متلازمة فريدريك)" // RMJ. 2016. رقم 9. S. -598.

للاقتباس: Shekhyan G.G. ، Yalymov AA ، Shchikota A.M. ، Varentsov S.I. ، Bonkin P.A. ، Pavlov A.Yu. ، Gubanov A.S. التشخيص والعلاج التفريقي لاضطرابات نظم القلب واضطرابات التوصيل (ECS + متلازمة فريدريك) // RMJ. 2016. رقم 9. ص 594-598

التشخيص والعلاج التفريقي لاضطرابات نظم القلب والتوصيل (حالة سريرية)
ج. شيخيان 1 ، أ. ياليموف 1 ، ص. Shchikota 1، S.I. فارينتسوف 2 ، ب. بونكين 2 ، A.Yu. بافلوف 2 ، أ. جوبانوف 2

1 أ. جامعة Evdokimov موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان ، موسكو ، روسيا
2 مستشفى المدينة السريرية رقم 2. 24 ، موسكو ، روسيا

يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تشخيص تضخم القلب ، وإحصار القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، والإصابة بنقص تروية عضلة القلب ، بالإضافة إلى تحديد الأمراض خارج القلب ، واختلال توازن الكهارل ، وتأثيرات الأدوية المختلفة. يمكن تصنيف علامات مخطط كهربية القلب والأعراض السريرية النموذجية في متلازمات تخطيط كهربية القلب السريرية. متلازمة كليرك-ليفي-كريستيسكو (CLC) ، متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) ، متلازمة عودة الاستقطاب المبكر ، متلازمة فترة QT الطويلة ، متلازمة ما بعد تسرع القلب ، ظاهرة تشاترجي ، متلازمة فريدريك ، ومتلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس. الظروف. على الرغم من مجموعة الاختبارات الوظيفية التي يستخدمها أطباء القلب ، يظل تخطيط القلب هو المعيار الذهبي لتشخيص اضطرابات نظم القلب والتوصيل. في الوقت الحالي ، يمكن إجراء تخطيط كهربية القلب في كل مكان تقريبًا ، ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء تفسير ECG بواسطة خبير.
الهدف من هذه الحالة السريرية هو مناقشة مشاكل نظم القلب والتوصيل. تصف الورقة الحالة السريرية والاختبارات الطبية الإضافية التي تساعد في تشخيص اضطراب توصيل القلب وتحديد استراتيجية التشخيص والعلاج. يوضح الجزء التوضيحي متلازمة فريدريك ، وكتلة الخروج ، ومتلازمة مورجاني آدمز ستوكس. تم تلخيص الجوانب التشخيصية التفاضلية للحالات المصابة بفقدان الوعي.

الكلمات الدالة:إحصار القلب ، متلازمة فريدريك ، متلازمة مورجاني-آدمز-ستوكس ، انسداد الأذين البطيني ، الرجفان الأذيني ، كتلة الخروج ، نظم الاستبدال ، منظم ضربات القلب ، ظاهرة شاترجي ، الرفرفة البطينية ، الرجفان البطيني ، علاج النبض الكهربائي ، الانهيار ، الإغماء.

للاقتباس: Shekhyan G.G. ، Yalymov A.A. ، Shchikota A.M. وآخرون. التشخيص والعلاج التفريقي لاضطرابات ضربات القلب والتوصيل (الحالة السريرية) // RMJ. طب القلب. 2016. رقم 9. P. -598.

المقال مخصص للتشخيص التفريقي وعلاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل (متلازمة EC-فريدريك)

في 4 أبريل 2016 ، قدم المريض A.V.S ، البالغ من العمر 67 عامًا ، طلبًا إلى العيادة إلى المعالج المحلي مع شكاوى من نوبات قصيرة المدى من الدوخة ، مصحوبة بضعف شديد ، مما أدى إلى انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية.

Anamnesis morbi:منذ عام 1999 يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أقصى ضغط شرياني (BP) يبلغ 200/120 ملم زئبق. الفن ، متكيف مع ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. فن. السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) تنفي.
في مايو 2014 ، بدون تاريخ سابق لمرض القلب التاجي (CHD) ، عانت من احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي للبطين الأيسر. لم تكن هناك تدخلات في الشرايين التاجية (تصوير الأوعية التاجية ، رأب الأوعية ، الدعامة).
في عام 2003 ، تم تشخيص الرجفان الأذيني (AF) لأول مرة ، منذ عام 2014 - وهو شكل دائم من الرجفان الأذيني.
في عام 2015 ، تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (PEX) مع وضع VVI لمتلازمة فريدريك.
يتناول بانتظام ديجوكسين 0.50 مجم / يوم ، فيراباميل 120 مجم / يوم ، فوروسيميد 80 مجم / أسبوع ، حمض أسيتيل ساليسيليك 100 مجم / يوم ، إنالابريل 10 مجم / يوم.
بدأ التدهور الحقيقي في 1 أبريل 2016 ، عندما كانت هناك شكاوى من نوبات قصيرة المدى من الدوار ، مصحوبة بضعف شديد ، وانخفاض في تحمل التمرين.
في 4 أبريل / نيسان 2016 ، أثناء صعود الدرج في عيادة المنطقة ، فقد المريض وعيه وسقط وحدث التبول اللاإرادي.

السيرة الذاتية:النمو والتطور مناسبان للعمر. المتقاعد ، الإعاقة: II غرام.
الأمراض السابقة: COPD II st. التهاب المعدة المزمن. التهاب البنكرياس المزمن. البواسير المزمنة. TsVB: DEP II Art. ، التعويض الثانوي. السمنة 2 فن. عسر شحميات الدم.
العادات السيئة: يدخن علبة سجائر واحدة في اليوم. خبرة في التدخين - 50 سنة. لا يشرب الكحول.

وقت التفتيش:حالة شديدة. الجلد شاحب ، زراق ، زراق الشفاه. ثقل الساقين والقدمين. درجة حرارة الجسم - 36.5 درجة مئوية. في الرئتين ، التنفس الحويصلي ، حشرجة فقاعية رطبة دقيقة في الأقسام السفلية ، معدل التنفس - 15 / دقيقة. نظم القلب صحيح ، معدل ضربات القلب 30 / دقيقة ، ضغط الدم 80/50 ملم زئبق. الفن ، نفخات القلب ليست مسموعة. البطن لين وغير مؤلم. الكبد حسب كورلوف 12x11x10 سم لا توجد أعراض لتهيج الصفاق. منطقة الكلى لا تتغير. متلازمة التنصت - سلبية. وترد نتائج الفحوصات الإضافية في الجداول 1.1 ، 1.2 ، 1.3.

أسئلة:
1. ما هو استنتاجك بشأن مخطط كهربية القلب (الشكل 1)؟
2. ما هي الأمراض اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي؟
3. صياغة التشخيص.

إجابه
اختتام مخطط كهربية القلب: الرجفان الأذيني مع الحصار الأذيني من الدرجة الثالثة والحصار عند المخرج (ارتفاعات منفصلة ومنتظمة لجهاز تنظيم ضربات القلب دون تنشيط عضلة القلب). التغييرات الندبية في الجدار السفلي للبطين الأيسر

متلازمة فريدريك- هذا هو مزيج من الحصار المستعرض الكامل والرجفان الأذيني أو الرفرفة. في هذه الحالة ، يتسم النشاط الكهربائي الأذيني على مخطط كهربية القلب بموجة f (مع الرجفان الأذيني) أو F (مع الرفرفة الأذينية) ، وبطين - عن طريق الإيقاع العقدي (معقدات QRS غير المتغيرة من النوع الأذيني) أو إيقاع ذاتي البطيني (متسع) ، معقدات QRS المشوهة من النوع البطيني) (الشكل 12).

التشخيص التفريقي لعلامات تخطيط القلب في متلازمة فريدريك:
1. SA- الحصار.
2. بطء القلب الجيبي.
3. الاختصارات المنبثقة.
4. كتلة AV.
5. الرجفان الأذيني ، شكل بطء الانقباض.
6. الإيقاع العقدي و / أو اللاحق البطيني.

خروج الحصار(كتلة الخروج) عبارة عن حصار موضعي يمنع نبضة الإثارة (الجيوب الأنفية أو خارج الرحم أو المستحثة بشكل مصطنع بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب) من الانتشار في عضلة القلب المحيطة ، على الرغم من حقيقة أن الأخير في فترة عدم المقاومة. الحصار عند المخرج هو نتيجة التوصيل المثبط بالقرب من بؤرة تكوين النبضات أو انخفاض شدة نبضة الإثارة. الآلية الأولى أكثر شيوعًا من الثانية. يمكن أن يكون الحصار عند الخروج نتيجة ضعف توصيل عضلة القلب بالقرب من بؤرة تكوين النبضات اكتب I مع دوريات Samoilov - Wenckebach أو النوع الثاني - تتقدم فجأة، دون تعميق تدريجي لاضطراب التوصيل. يعتبر الحصار عند الخروج ظاهرة متكررة تحدث مع توطين مختلف للمركز التلقائي (الشكل 1 ، الجدول 2).

متلازمة Morgagni-Adams-Stokes (MAS)
تتجلى متلازمة MAC في نوبات فقدان الوعي بسبب نقص التروية الدماغي الحاد بسبب عدم انتظام ضربات القلب. هذه المتلازمة هي مظهر سريري للتوقف المفاجئ للنشاط القلبي الفعال (يساوي 2 لتر / دقيقة) ويمكن أن يحدث بسبب تباطؤ شديد أو توقف نشاط البطينين (توقف الانقباض البطيني) والزيادة الحادة في نشاطهم ( الرجفان البطيني والرفرفة). اعتمادًا على طبيعة اضطرابات الإيقاع التي تسببت في ظهور متلازمة MAS ، يتم تمييز أشكالها الثلاثة الممرضة:
- قلة أو انقباض (بطء القلب ، ديناميكي) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (تسرع القلب ، ديناميكي) ؛
- مختلط.
1. قلة انقباض أو شكل انقباضي من متلازمة ماك.
مع هذا الشكل ، يتم إبطاء تقلصات البطينين إلى 20 / دقيقة أو حتى الانقطاع. يتسبب توقف الانقباض البطيني الذي يستمر لأكثر من 5 ثوانٍ في ظهور متلازمة MAC (الشكل 2).
يحدث الشكل البطيء للقلب لـ MAC مع الكتلة الجيبية الأذينية وفشل العقدة الجيبية ، والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة.
2. شكل Tachysystolic من متلازمة MAC.
تظهر الأعراض في هذا الشكل عادةً بمعدل بطين أكبر من 200 / دقيقة ، لكن هذه ليست قاعدة إلزامية. يتم تحديد ظهور علامات نقص التروية الدماغية من خلال تواتر ومدة تسرع القلب ، وحالة عضلة القلب والأوعية الدماغية (الشكل 3 ، 4).
يحدث الشكل التسرع الانقباضي لمتلازمة MAC مع الرجفان البطيني أو الرفرفة ، تسرع القلب الانتيابي (الأذيني أو البطيني) ، الرجفان الأذيني أو الرفرفة مع معدل بطين مرتفع.
3. شكل مختلط من متلازمة ماك.
مع هذا الشكل ، تتناوب فترات توقف الانقباض البطيني مع فترات تسرع القلب البطيني ، والرفرفة والرجفان البطيني. يلاحظ هذا عادة في المرضى الذين يعانون من انسداد أذيني بطيني كامل سابق ، حيث يحدث الرجفان البطيني أو الرفرفة في كثير من الأحيان نسبيًا (الشكل 5).

التشخيص التفريقي لمتلازمة ماك
1. الإغماء الانعكاسي: الوعائي المبهمي (إغماء شائع ، متلازمة الأوعية الدموية المبهمة الخبيثة) ، الحشوية (عند السعال ، البلع ، الأكل ، التبول ، التغوط) ، متلازمة الجيوب السباتية ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي (فشل أولي لاإرادي ، انخفاض ضغط انتصابي ثانوي مع اعتلال عصبي ، نقص حجم الدم ، سرير طويل الراحة ، تناول الأدوية الخافضة للضغط).
2. الإغماء القلبي: الانسداد (تضيق الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الورم المخاطي الأذيني الأيسر ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الانسداد الرئوي ، التشوهات الخلقية) ، عدم انتظام ضربات القلب.
3. إغماء مع الآفات التضيق للشرايين الدماغية (مرض تاكاياسو ، متلازمة سرقة تحت الترقوة ، انسداد ثنائي للشرايين الأمامية للدماغ).
4. الصرع.
5. الهستيريا.

التشخيص السريري:
المرض الرئيسي: IHD: تصلب القلب بعد احتشاء (2014).
أمراض الخلفية: ارتفاع ضغط الدم 3 ملاعق كبيرة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 3 ملاعق كبيرة. 4 مخاطر.
المضاعفات: شكل دائم من الرجفان الأذيني. جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (2015) ، استنفاد مصدر طاقة جهاز تنظيم ضربات القلب. متلازمة فريدريك. CHF II A ، II FC (NYHA). متلازمة Morgagni-Adams-Stokes (البديل bradysystolic).
الأمراض المصاحبة: CVD: DEP II degree، decompensation. المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، دون تفاقم. قرحة هضمية بالمعدة دون تفاقم. التهاب البنكرياس المزمن ، دون تفاقم. البواسير المزمنة ، دون تفاقم. السمنة 2 فن. عسر شحميات الدم.

مع متلازمة فريدريك ، هذا مرض عضوي مميت. يكمن جوهرها في تعطيل التوصيل الطبيعي لنبضة كهربائية عبر الهياكل القلبية.

في حالة وجود مرض ما ، لا تنتقل الإشارة من الأذينين إلى البطينين ، وتدور في الغرف العلوية بشكل منعزل ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب.

نتيجة العملية المرضية هي عدم انتظام ضربات القلب القاتلة ، والتي ستؤدي عاجلاً أم آجلاً مع احتمال كبير إلى سكتة قلبية أو صدمة قلبية أو نوبة قلبية.

من الممكن أيضًا حدوث حالات طارئة من طرف ثالث ، والتي تنتج عن انتهاك تدفق الدم العام.

يُفترض التعافي من الناحية النظرية ، في الواقع ، لا توجد خيارات أخرى غير العلاج الجراحي ، والتدخل الجراحي لا يضمن المعالجة الكاملة للحالة.

يصبح جوهر العملية واضحًا إذا أخذنا في الاعتبار السمات التشريحية والفسيولوجية لهياكل القلب.

عادة ، يكون النشاط الوظيفي للقلب ثابتًا ، وينتج عن توليد نبضة كهربائية عن طريق تراكم خاص لخلايا الخلايا العضلية. يطلق عليه العقدة الجيبية أو منظم ضربات القلب الطبيعي.

تترافق هذه الظاهرة مع إطلاق مكثف للدم في كلتا الدائرتين: الصغيرة والكبيرة ، مما يوفر تبادلًا كافيًا للغازات وتغذية جميع الأنسجة والأنظمة.

تتميز متلازمة فريدريك بانتهاك التوصيل الطبيعي لهياكل القلب. التغييرات تتوافق مع حصار كامل.

لا تصل النبضات الكهربائية إلى البطينين ، بل تتحرك بشكل دائري في الأذينين ، مما يؤدي إلى ظهور آلية مزدوجة:

• تبدأ الغرف العلوية في الانكماش بشكل عشوائي أو بشكل صحيح ، لكنها تتقلص بسرعة كبيرة.
• تولد الإشارات السفلية الخاصة بهم ، وتصبح متحمسة.

ومن هنا جاءت الرفرفة والرجفان. في كثير من الأحيان ، تؤثر العملية على جميع التكوينات القلبية ، وبالتالي فهي أشد خطورة.

والنتيجة هي انخفاض في انقباض عضلة القلب ، وانتهاك الإيقاع الطبيعي ، وانخفاض في إنتاج الدم ، وتغير في طبيعة ديناميكا الدم ، ونقص الأكسجة ، وقلة العمل ، سواء في الجهاز العضلي نفسه أو في الأنظمة البعيدة.

تفسر هذه الطبيعة المعممة للانحرافات سبب إماتة الحالة عند مستوى 96-98٪ في المتوسط.

الأسباب

الظاهرة الموصوفة ليست أولية ، فهي دائمًا ثانوية من حيث مرض معين. العوامل المرضية في تطور متلازمة فريدريك هي كما يلي.

اضطرابات في النشاط الوظيفي للغدة الدرقية

يمكن أن يسمى قصور الغدة الدرقية ، أي عدم كفاية إنتاج هرمونات معينة. لكن هذا بخس.

في حد ذاته ، لا يستلزم النقص انتهاكًا للقدرة الموصلة ، حيث تتشكل هذه المتلازمات نتيجة لأمراض لاحقة. هذا على خلفية قصور الغدة الدرقية هو الوذمة المخاطية.

هذا انحراف معقد عن الكائن الحي بأكمله ، يتميز بخلل وظيفي كامل في الجسم. تقل مرونة النسيج الجلدي ، ويضطرب نشاط القلب والكبد والكلى.

يتناقص تكاثر ما يسمى بالخلايا "السريعة" (الجلد والشعر والأظافر) ، وتحدث الوذمة العامة. جودة الحياة تنخفض بشكل كبير. يتوج الصورة وجود عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة.

إذا لم تبدأ العلاج في وقت قصير ، فإن متلازمة فريدريك ستضع حداً للتاريخ.

أمراض القلب الإقفارية أو أمراض القلب الإقفارية

يتطور نتيجة النوبة القلبية وقصور الشريان التاجي والصدمات والأورام وتصلب الشرايين.

يكمن جوهر العملية المرضية في سوء تغذية طبقة العضلات. تدريجيًا ، شيئًا فشيئًا ، يخضع للانحطاط ، ويتم استبداله بنسيج ندبي.

تبدأ المضاعفات الرهيبة ، مثل عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، في فترة متأخرة نسبيًا ، عندما يصبح التعافي مستحيلًا بأي وسيلة.

العلاج داعم ، ولا يضمن عدم وجود عواقب مميتة. الخيار المثالي هو العلاج في مرحلة مبكرة ، عندما تكون فرص استقرار الحالة مرتفعة.

سرطان الرئة في أي مرحلة

يتجلى بشكل أكثر وضوحًا من وضع الهياكل القلبية في المرحلة 3-4 ، عندما يصل الورم إلى الحجم الكافي من ناحية (يحدث ضغط على أعضاء الصدر) ، من ناحية أخرى ، التفكك النشط للأورام وتسمم الجسم يحدث ، يزداد الحمل على القلب بشكل كبير.

يعتمد تشخيص متلازمة فريدريك لسبب مشابه على احتمالات الإصابة بالسرطان نفسه.

إذا تم القضاء على الأورام ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، فهناك فرص لحياة طويلة وصحية نسبيًا دون قيود كبيرة. ولكن ، كقاعدة عامة ، في 3 ، وخاصة 4 مراحل ، تكون فرص مثل هذه النتيجة صغيرة ، إن لم تكن شبحية.

احتشاء عضلة القلب

تتوج IHD ، لتصبح نتائجه المنطقية. يحدث موت يشبه الانهيار الجليدي لهياكل القلب عندما يتم الوصول إلى كتلة حرجة معينة من جانب اضطرابات الدورة الدموية على المستوى المحلي.

يعتمد التعافي وآفاقه على مدى الآفة. كلما كبرت التغييرات ، كلما زاد عدد الأنسجة التي تتعرض للندوب ، وبالتالي ، ضعف انقباض عضلة القلب.

تتطور متلازمة فريدريك نتيجة لانتهاك النشاط الكهربائي ، وكذلك تدمير الهياكل الموصلة.

قصور الشريان التاجي

إنه موجود في الشكل (سمي كذلك للقدرة على التقدم ، مما يؤدي إلى نتيجة قاتلة في فترة مبكرة نسبيًا) أو كموت حاد للخلايا (نخر).

الأول يتحول حتما إلى الثاني ، إنها مسألة وقت. مدة الانحرافات كبيرة إلى أجل غير مسمى.

من المستحيل التنبؤ بأي شيء ، ولكن على خلفية التدمير التدريجي للمسارات والاندماج الخشن للأنسجة الميتة ، تتطور متلازمة فريدريك بنسبة 5-10 ٪.

الآفات الالتهابية للبنى القلبية

التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور. يصاحبها أعراض شديدة مما يجعل التشخيص بسيطًا نسبيًا وسريعًا.

في هذه الحالة ، يتم الشفاء بدقة في ظروف ثابتة ، من أجل تجنب المضاعفات المميتة.

الأمراض المعدية أو المناعة الذاتية في الأصل.

مع المسار العدواني للعملية أو بدء العلاج المتأخر (غالبًا كلاهما) ، هناك تدمير في الهياكل القلبية حسب نوع النوبة القلبية أو أكثر شدة.النتيجة - تغيرات تصلب ، ضعف التوصيل.

اعتلال عضلة القلب

قلة النشاط الوظيفي للطبقة العضلية للعضو. نادرًا ما تكون حالات الشذوذ الجيني أو الشذوذ الوراثي في ​​فترة ما حول الولادة أولية.

غالبًا ما يكون هذا انتهاكًا في عملية الحياة ، يصعب علاجه حتى في المراحل المبكرة. من الممكن الحفاظ على الدولة واستقرارها ، لا توجد طرق جذرية.

الروماتيزم

الالتهاب والدمار اللاحق لقلب المناعة الذاتية. يعتمد معدل التقدم على البيانات الأولية: الحالة الصحية للمريض ، وقوة الاستجابة المناعية ، وغيرها.

عيوب القلب الخلقية والمكتسبة

تنشأ نتيجة لأمراض وراثية ، واضطرابات نمطية عفوية ، ونمط حياة غير صحيح وخطير ، وأمراض معدية وأمراض أخرى.

يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة السلامة التشريحية للعضو العضلي ونشاطه.

الكولاجين

الأمراض المرتبطة بانحراف في القدرة التجديدية للنسيج الضام. هناك العديد من أنواع الكولاجين التي يطورها المرء - من الضروري تقييمها وفقًا لنتائج التشخيص.

يتم استبعاد الأسباب تدريجياً في عملية التشخيص. البيانات الخاصة بعلم الأمراض ليست موجودة دائمًا. ثم تأكد من الشكل المجهول السبب لمتلازمة فريدريك من أصل غير معروف.

عوامل الخطر

هناك ما يسمى عوامل الخطر التي لا تسبب مباشرة ظهور التغيرات المرضية ، ولكنها تدفع الجسم بنشاط إلى الخط:

• الاستعداد الوراثي. تلعب الوراثة دورًا مهمًا. كما قيل ، ينتقل جزء من الانحرافات نتيجة اضطرابات النمو داخل الرحم ، والآخر - نتيجة لتغيير جذري في عملية التطور الجنيني.
• كثرة الأمراض الالتهابية والمعدية من نوع أو آخر.
• الاستخدام المطول أو غير الصحيح للأدوية القلبية ، الأدوية الخافضة للضغط ، المؤثرات العقلية ، المضادات الحيوية ، موانع الحمل البروجستين.
• اضطرابات التمثيل الغذائي من النوع المعمم.

أعراض مرضية

تعتمد المظاهر على مدة مسار العملية المرضية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والعمر ، والخصائص الفيزيائية للمريض وعوامل أخرى.

أساس الصورة هو الميزات التالية:

• تورم في الأطراف السفلية.بناءً على شدة التغيرات المرضية ، يمكننا التحدث عن شدة واحدة أو أخرى.

في المراحل المبكرة ، بشرط عدم وجود أمراض مصاحبة ، يقتصر كل شيء على سماكة طفيفة للأنسجة في منطقة الكاحل.

هناك دائمًا سببان:زيادة في حجم الدم المتداول مع عدم الكفاءة العامة لنموذج الدورة الدموية للشخص الذي يعاني من متلازمة فريدريك ، وكذلك انتهاك نظام الإخراج ، نتيجة لذلك - إخلاء السوائل من الجسم.

• دوخة. شدة تختلف. الاستحالة الكاملة للتوجه في الفضاء تحدث أيضًا في الفترة الحادة. يشير هذا عادة إلى بداية حالة الطوارئ. على سبيل المثال ، سكتة دماغية أو حول المراحل المتقدمة من اعتلال الدماغ.
• صداع. يتم تحديد الألم في الرقبة ، الفص الجداري. لديهم شخصية مستقرة أو مؤلمة أو صلعاء. تطوير بانتظام ، الانتيابي. تستمر كل حلقة من دقيقتين إلى ساعات أو حتى أيام.
• . السمة المميزة لمتلازمة فريدريك. نتيجة لانخفاض انقباض عضلة القلب بسبب نقص التحفيز ، لوحظ تباطؤ في معدل النبض. في بعض الأحيان إلى المستويات الحرجة: 30-40 نبضة في الدقيقة. على خلفية بطء القلب الحالي ، لوحظت انتهاكات من نوع مختلف. الرجفان أو الرفرفة كما سبق ذكره.

في العمل المعقد والمكثف للأذينين والنشاط الفوضوي للبطينين يخلقان صورة حية على مخطط كهربية القلب ، ولكنها غير محددة. يتطلب التشخيص عملاً تحليليًا.

• ضيق التنفس. في المراحل المبكرة من متلازمة فريدريك في حالة مجهود بدني مكثف ، ثم في حالة راحة كاملة. يؤدي الخيار الأخير إلى الإعاقة ، ويقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض ، ويجعل من المستحيل ليس فقط العمل ، ولكن أيضًا الاعتناء بنفسه في المنزل.
• ضعف. مكثف ، حتى عدم القدرة على العمل بشكل طبيعي ، وأداء الواجبات اليومية.
• ألم في الصدر.الشعور بالثقل والضغط. تستمر نوبات عدم انتظام ضربات القلب لعدة ساعات ، أقل من يوم واحد. يتم الشفاء باستخدام الأدوية المتخصصة ، إذا لم تكن هناك موانع.

ممكن أيضًا: الغثيان والقيء واضطرابات في الأداء الطبيعي للكبد والمرارة واعتلال دماغي ثانوي مع ضعف في الوظائف العقلية والمعرفية والاضطرابات السلوكية (زيادة ظواهر الخرف الوعائي) والإمساك والإسهال وانتفاخ البطن.

كل هذا ناتج عن نقص الإمداد بالأكسجين والمواد المغذية للأعضاء.

التشخيص

يتم إجراء فحص المرضى المحتملين من قبل أطباء القلب. حسب الحاجة ، يتم إشراك الجراحين المتخصصين.

الأنشطة هي:

• استجواب شخص شفويًا فيما يتعلق بشكواه ، وجمع بيانات غير طبيعية لتحديد الأعراض ، وبناء مخطط إضافي واضح.
• قياس ضغط الدم (عادة ما ينحرف قليلاً عن القاعدة في اتجاه أو آخر) ، ومعدل ضربات القلب (بطء القلب الشديد مع إيقاع غير منتظم).
• التسمع (النغمات مكتومة ، فوضوية).
• تخطيط كهربية القلب. تحدد التقنية الرئيسية مجموعة من الميزات غير المحددة التي تخضع لتقييم شامل شامل.
• تخطيط صدى القلب. يسمح لك بتحديد السبب الجذري للحالة المرضية ، وكذلك تحديد الاضطرابات العضوية التي نشأت بعد ظهور متلازمة فريدريك. قد يكون هناك الكثير منهم. يتم اكتساب العيوب بسرعة نسبيًا ، في غضون 1-2 سنوات.
• يتم جدولة المراقبة اليومية حسب الحاجة. يجعل من الممكن تقييم النشاط الوظيفي للقلب في الديناميات ، لتحديد أدنى الاضطرابات في معدل النبض.

يتم استخدام دراسات أخرى بشكل أقل. عادة ما يكفي تخطيط قلب واحد.تهدف الأساليب الإضافية إلى التحقق من مدى المشكلة والمضاعفات المكتسبة وتقييمها.

متلازمة فريدريك على مخطط كهربية القلب

• حدوث انقباضات خارجية (تكون مدمجة بشكل غير متساو في الجدول).
• انخفاض معدل ضربات القلب (من 30 إلى 60 ، ليس أعلى).
• يمكن أن يكون الإيقاع صحيحًا ، وغالبًا ما يكون العكس (R-R).
• اختفاء تام للقمم واستبدالها بموجات F ذات سن المنشار.
• قد يتم توسيع مجمع QRS.

علامات متلازمة فريدريك على مخطط القلب ، كما قيل ، تتوافق مع عدم انتظام ضربات القلب المعقدة ، ولكن أن نقول إنه هو الممكن فقط بعمل تحليلي جاد.

انتباه:

لإجراء التشخيص ، تحتاج إلى تدريب رائع في مجال أمراض القلب ، وإلا فمن المحتمل حدوث أخطاء.

علاج او معاملة

العلاج جراحي تمامًا. من ناحية أخرى ، لا يمكن تصحيح عوامل المنشأ في حد ذاتها (الندوب ، وتضخم عضلة القلب ، وغيرها) ، من ناحية أخرى ، فإن انتهاك نظام التوصيل نفسه لا رجوع فيه من الناحية التشريحية. لذلك ، لا توجد بدائل للتدخل الراديكالي.

في الوقت نفسه ، من الممكن التحدث عن عدم فعالية التصحيح الطبي إلا بشروط.

في الواقع ، الأدوية ليست قادرة على تغيير الوضع. لكن إجراء العملية بدون تحضير دقيق ليس فقط أمرًا غير احترافي ، ولكنه أيضًا غبي بصراحة ، لأن المخاطر عالية جدًا: قد لا ينجو المريض من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

بشكل عاجل ، بدون تحضير ، تتم الإشارة إلى تقنية جذرية فقط في حالة الطوارئ الحادة.

خلال الفترة المخطط لها ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والأدوية الخافضة للضغط ، وأجهزة حماية القلب ، وإذا لزم الأمر ، المكملات التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم.

يتم اختيار أسماء محددة ، وكذلك مجموعات ، من قبل المتخصصين ؛ الإدارة الذاتية غير مقبولة.

انتباه:

لا يتم استخدام جليكوسيدات القلب.

جوهر العملية هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يسمح لك بإنقاذ حياة ، ولكن ليس دائمًا.

يتيح إنشاء مسار موصل إضافي القضاء على عدم انتظام ضربات القلب أو تخفيف أعراضه بشكل ملحوظ. علم الأمراض خطير للغاية.

العلاج الفعال أو المشروط ممكن فقط في المراحل المبكرة. في نفس الوقت النتيجة الجيدة هي إطالة عمر المريض لعدة سنوات على الأقل.

المضاعفات المحتملة

العواقب المحتملة للعملية المرضية:

• صدمة قلبية. يتطور الاضطراب الكلي في وظيفة القلب على خلفية اضطرابات التوصيل خاصةً في كثير من الأحيان. تبلغ نسبة فتك العملية مائة بالمائة تقريبًا ، بغض النظر عن الشكل.
• نوبة قلبية. نخر عضلات القلب وتندب المناطق المصابة.
• فشل القلب. لا يترافق مع أعراض أولية ، بل يحدث فجأة. تؤدي دائمًا تقريبًا إلى الوفاة بسبب عدم الاستعداد لمثل هذا السيناريو للمريض نفسه وأقاربه.
• الخرف الوعائي. مصحوبة بعلامات متأصلة في مرض الزهايمر. يمكن عكسه في المرحلة الأولى.
• السكتة الدماغية.
• فشل أعضاء متعددة أو خلل في الأنظمة الفردية.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد التقديرات التنبؤية على لحظة بدء العلاج ، والحالة الصحية ، والعمر ، ووزن الجسم ، والأمراض المصاحبة ، وعوامل أخرى.

عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، من الممكن تحسين النتيجة المحتملة بشكل كبير.

إذا كان معدل الوفيات بدون علاج 96٪ أو أكثر ، بعد الزرع ينخفض ​​الرقم إلى 25-30٪ أو أقل ، إذا لم تكن هناك عوامل خطر بالإضافة إلى ذلك ، وهناك العديد من اللحظات التنبؤية الإيجابية ، فإن احتمالية التمتع بحياة طويلة وعالية الجودة هو الحد الأقصى.

العامل السلبي الذي يقضي على جميع فوائد العلاج الجذري هو وجود الإغماء والإغماء في الصورة السريرية. هذه علامة على نقص التروية الدماغية. غالبًا ما يموت هؤلاء المرضى في غضون 2-4 سنوات.

أخيراً

يعتمد علاج متلازمة فريدريك على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يعمل على تطبيع إيقاع القلب ويعوض جزئيًا عن توصيل الهياكل القلبية.

من الصعب علاج المرض نفسه وله تشخيص معقد ومثير للجدل. باختصار ، لا يوجد ما يقال عمليا.

حصلت متلازمة فريدريك على اسمها تكريما لطبيب الفيزيولوجيا البلجيكي ، الذي عرّفها على أنها مزيج من الحصار العرضي الكامل (الأذيني البطيني) والرجفان الأذيني ، في حالات أخرى - تناقش هذه المقالة العيادة والتشخيص والعلاج للمرض.

آلية المتلازمة

آليات متلازمة فريدريك هي كما يلي: من الأذينين إلى البطينين ، توقف توصيل النبضات تمامًا ؛ إثارة غير منظمة ، فوضوية ، متكررة في كثير من الأحيان وانقباض لبعض مجموعات ألياف العضلات الأذينية. يتم تحفيز البطينين عبر جهاز تنظيم ضربات القلب الموجود عند التقاطع الأذيني البطيني أو في نظام التوصيل.

أسباب متلازمة فريدريك

يمكن أن يحدث هذا المرض بعد آفات عضوية شديدة في القلب ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بعمليات التهاب أو تصلب أو تنكس في عضلة القلب. تشمل هذه العمليات ، على سبيل المثال ، أمراض القلب الإقفارية ، بشكل رئيسي في شكل مزمن ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، والذبحة الصدرية ، وغيرها. مع مثل هذه الأمراض ، تتطور عمليات التصلب في عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ينمو النسيج الضام بشكل غير ضروري ، والذي يحل محل الخلايا الطبيعية المألوفة للجسم والقادرة على توصيل النبضات الكهربائية. لذلك ، يتم إزعاج التوصيل ، ويحدث حصار.

ماذا يظهر مخطط القلب

لتأكيد متلازمة فريدريك المريض ، كقاعدة عامة ، يتم وصف مخطط كهربية القلب. علاوة على ذلك ، من الأفضل إجراء الدراسة خلال النهار من أجل تقييم معدل ضربات القلب في أوقات مختلفة وجمع معلومات أكثر اكتمالاً.

في حالة وجود مرض ، يتم تسجيل موجات من الرجفان الأذيني أو الرفرفة على مخطط كهربية القلب ، بينما يجب أن يكون لدى الشخص السليم أسنان. يصبح إيقاع البطينين عقديًا أو بطينيًا ، وبشكل عام - خارج الجيوب الأنفية.

فترات R-R ثابتة ولها إيقاع منتظم. يتم تسجيل عدد تقلصات البطينين بكمية لا تتجاوز 50-60 مرة في الدقيقة. غالبًا ما تتسع المجمعات البطينية وتشوهها.

المظاهر والأعراض السريرية

فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب يمكن للمرء أن يؤكد بدقة متلازمة فريدريك في المريض. العيادة التي ترافقه في الحياة اليومية والتي يجب على الإنسان أن ينتبه لها هي نادرة ولكنها نبض صحيح بمعدل ضربات قلب لا يقل عن 30 ولا يزيد عن 60 مرة في الدقيقة. يقع بسبب انخفاض وظيفة ضخ القلب. بدوره ، ما سبق يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ.

يشكو معظم المرضى من الضعف ، والدوخة ، وضيق التنفس ، وتدهور الصحة حتى بعد القليل من النشاط البدني. إذا لم ينتبه الشخص لمتلازمة فريدريك ، فإن الأعراض تتفاقم ، وقد تظهر لمدة 5-7 ثوانٍ. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن فقدان الوعي بسبب تسرع القلب البطيني.

علاج او معاملة

يتفق الأطباء بشكل متزايد على أن الحل الصحيح الوحيد لعلاج متلازمة فريدريك هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. أي ، يتم إدخال قطب كهربائي في البطين ، والذي يعطي نبضات ويؤدي بشكل مصطنع إلى تقلص عضلة القلب.

يتم تحديد وتيرة الانقباضات مسبقًا حسب حالة المريض ونشاطه البدني.

بالإضافة إلى السرعة ، تستخدم أيضًا مضادات الكولين. هذه مواد خاصة ، على سبيل المثال ، الأتروبين. ومع ذلك ، تم التخلي عن استخدامها مؤخرًا بسبب العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك التأثير السلبي على نفسية المريض ، على سبيل المثال ، تطور الذهان الأتروبين.

بشكل عام ، يعتمد العلاج على استقرار ديناميكا الدم وأسباب تطور الإحصار الأذيني البطيني.

وبالتالي ، فإن متلازمة فريدريك هي آفة شديدة إلى حد ما في عضلة القلب ، وتتميز بالحصار العرضي الكامل بالاشتراك مع

ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، مع التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب ، يمكن علاج هذه الظاهرة ، وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى طبيعته والعيش في نمط حياة طبيعي.

يعتبر ظهور متلازمة فريدريك علامة تنبؤية خطيرة. في كل حالة تقريبًا ، يتسبب علم الأمراض في حدوث قصور حاد في القلب ، وهي درجة شديدة من اضطراب التوصيل الذي يسبب الموت المفاجئ. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، من الضروري استشارة أخصائي والخضوع للفحص.

الأسباب

متلازمة فريدريك هي انتهاك لتوصيل عضلة القلب ، مما يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب والحصار المستعرض. تشمل مصادر تطويرها ما يلي:

• ذبحة؛
• مظاهر تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• تغييرات شديدة في بنية القلب (خلقية أو مكتسبة) ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب عضل القلب؛
• سرطان الرئة
• مرض الغدة الدرقية.

كل هذه الأمراض تثير حدوث تصلب الأوعية الدموية ، بينما تنمو الأنسجة في عضلة القلب. في الحالات الالتهابية والتنكسية ، تبدأ خلايا عضلة القلب في الاستبدال. نتيجة لذلك ، هناك تغيير في التوصيل الوظيفي.

تساهم العديد من العوامل في حدوث هذه الحالة:

1. أمراض القلب والأوعية الدموية.
2. الاستعداد الوراثي والعائلي.
3. تناول بعض الأدوية.
4. النشاط البدني النشط مع تعاطي المنشطات.
5. داء قلبي وعائي.
6. عواقب التدخل الجراحي على القلب.
7. مخالفة تبادل المواد.
8. الفيروسات والالتهابات.

أثناء الحمل ، يمكن اكتشاف متلازمة فريدريك حتى في المرأة التي تتمتع بصحة جيدة من الخارج. علاوة على ذلك ، يشكل عدم انتظام ضربات القلب تهديدًا ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للطفل. يرتبط تطور أمراض القلب في هذه الحالة بالتغيرات في الطبيعة الهرمونية والدورة الدموية والوظيفية. يخلق الجهاز العصبي النشط للغاية ظروفًا مواتية لتطور المتلازمة.

علامات طبيه

أعراض علم الأمراض غامضة للغاية. غالبًا ما يضيع الوقت الذي يقضيه في إثبات السبب الحقيقي. يمكن الاشتباه في متلازمة فريدريك إذا اشتكى المريض من الأمراض التالية:

• ضعف؛
• اللامبالاة.
• نقص الهواء حتى مع وجود أحمال طفيفة ؛
• التشنجات.
• ضعف الذاكرة؛
• ضبابية في الوعي
• ضيق التنفس؛
• عمل القلب غير المستقر.
• النعاس.
• أداء منخفض.

وفي نفس الوقت يصاب المريض بالدوار ، وهناك تورم في الكاحلين ، وزراق في الوجه ، ونبض نادر ولكنه منتظم ، ومعدل ضربات القلب هو 30-60 مرة في الدقيقة. قد تشكو المرأة الحامل من ضربات قلب قوية ، والتعب.

أخطر أعراض الإغماء. تسمى هذه الحالة بهجوم Morgagni-Adams-Stokes. إنه يتطلب رعاية وتشخيصًا طارئًا ، لأن مجرد حقيقة فقدان الوعي لا تكفي لإجراء التشخيص.

البحث المطلوب

في هذه الحالة ، يشارك طبيب القلب في تحديد التشخيص ، وفي بعض الأحيان قد يكون من الضروري استشارة طبيب أعصاب ، طبيب مسالك بولية. تعتبر أعراض المرض نموذجية لتجويع خلايا الدماغ للأكسجين ، وأمراض مختلفة من الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. يستخدم الأطباء مخطط كهربية القلب لتأكيد المرض أو دحضه. تم تأكيد متلازمة فريدريك في مخطط كهربية القلب وتتميز بالميزات التالية:

• موجات متكررة تعكس الرجفان الأذيني.
• عدد الانقباضات البطينية تصل إلى 60 مرة في الدقيقة ؛
• إيقاع البطين خارج الرحم.

هناك طرق أخرى للتشخيص الآلي لتحديد ظاهرة فريدريك:

1. صدى القلب. يُظهر كتلة القلب ، ويكشف عن عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.
2. مراقبة هولتر. يتم إجراؤه لغرض دراسة وظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.
3. البحث بالموجات فوق الصوتية. يساعد في تحديد أمراض عضلة القلب.
4. الأشعة السينية. يظهر حجم ظل القلب ووجود احتقان في الأوردة.
5. اختبار جهاز المشي. قادرة على الكشف عن أمراض القلب التاجية ، وتقييم زيادة تقلصات الإيقاع أثناء التمرين.

لإجراء فحص أفضل ، يتم وصف الاختبارات للمريض:

1. تحليل الدم. يوضح مستوى الهيموجلوبين ومحتوى الخلايا المختلفة. يسمح لك التحليل الكيميائي الحيوي بتحديد جودة عمل الأعضاء الداخلية وحاجة الجسم للمعادن.
2. مخطط الدهون. يساعد على تحديد كمية الكوليسترول في الدم ، وكذلك أسباب الانحرافات عن القاعدة.
3. تحليل البول حسب Nechiporenko. يحدد مستوى الكريات البيض والأسطوانات وكريات الدم الحمراء ، ويقيم وظائف الكلى والمسالك البولية.

لا تختلف طرق تشخيص عدم انتظام ضربات القلب عند النساء الحوامل عن الفحص التقليدي. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لتحليل مسار حالات الحمل السابقة. في الأشهر الثلاثة الأولى للفحص ، يتم إرسال المريضة إلى قسم أمراض القلب للمرضى الداخليين ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل - إلى قسم الأمراض في مستشفى الولادة.

طرق السيطرة على المرض

يحدث عدم انتظام ضربات القلب نتيجة تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب ، وبالتالي فإن علاج متلازمة فريدريك أمر مستحيل. بسبب الأصل الفسيولوجي ، فإن المرض غير قابل للعلاج بالعقاقير.لذلك ، لا يمكن استخدام مضادات الكولين بسبب مخاطر الاضطرابات العقلية.

يمكن تحسين حالة المريض فقط ، ويمكن إطالة العمر من خلال زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. إنه جهاز مضغوط في علبة من التيتانيوم. يتم وضعه أعلى العضلة الصدرية على اليسار أو اليمين أسفل الترقوة.

تتضمن العملية تضمين قطب كهربائي خاص قادر على إنتاج نبضات من التردد المطلوب. وهكذا ، يحدد الموصل الإيقاع حسب العمر والخصائص الفردية للشخص. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.

هذه العملية معقدة للغاية ويتم إجراؤها في عيادات متخصصة مصممة لعلاج تشوهات القلب. يتم إجراء التدخل الجراحي خلال النهار لجذب المزيد من العاملين في المجال الطبي.

في حالة معدل ضربات القلب أقل من أربعين مرة في الدقيقة أو في وجود متلازمة Morgagni-Adams-Stokes ، فإن الحمل ممنوع للمرأة. يتم تحديد مسألة إمكانية الولادة بجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع في كل حالة على حدة. يمكن عادةً الحفاظ على الحمل من خلال إدخال نظام الرد الصوتي التفاعلي (IVR) بمعدل سرعة قابل للتعديل. خلاف ذلك ، لن يكون القلب قادرًا على التكيف مع ظروف الدورة الدموية التي تتغير أثناء الإنجاب.

يعتمد تشخيص وشروط الإجازة المرضية على شدة المرض وصحة المريض بعد العملية ، وهي اليوم الطريقة الوحيدة للعودة إلى الحياة الكاملة.

إجراءات إحتياطيه

تهدف الوقاية من متلازمة فريدريك إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل الأنشطة التالية:

• النشاط البدني المنتظم أو العلاج بالتمارين الرياضية ؛
• رفض العادات السيئة
• المشي في الهواء الطلق
• الوضع الصحيح ليلا ونهارا ؛
• نوم صحي سليم.

يلعب النظام الغذائي المتوازن ، باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية ، دورًا خاصًا في الوقاية من أمراض القلب. في النظام الغذائي اليومي يجب أن يكون هناك المزيد من الفواكه والخضروات والرمان واليقطين والثوم والفراولة مفيدة بشكل خاص.

ترتبط عضلة القلب ارتباطًا وثيقًا بالجهاز العصبي ونشاط الدماغ. المشاعر السلبية تجعل هذا العضو يعاني ، تآكله. لذلك من المهم تعلم كيفية الاسترخاء وترك الأفكار السيئة وتناول الأدوية الطبيعية ذات التأثير المهدئ.

إذا كان الشخص لديه استعداد وراثي لأمراض القلب ، فيجب أن يكون منتبهًا لصحته ، والتحكم في الضغط ، وضبط نمط حياته ، وزيارة أخصائي بانتظام لإجراء فحص في الوقت المناسب.

تم وصف الحصار الكامل لتوصيل النبضات الكهربائية من خلال العقدة الأذينية البطينية بالاقتران مع الرفرفة الأذينية من قبل العالم البلجيكي ل. فريدريك في عام 1904. تحدث هذه المتلازمة على خلفية أمراض عضلة القلب الشديدة.

ترتبط المظاهر السريرية الرئيسية بوقف إمداد الدماغ بالدم - نوبات فقدان الوعي. العلاج الدوائي لا يحقق النتيجة المرجوة ، لذلك يجب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

📌 اقرأ هذا المقال

جوهر المرض

مع متلازمة فريدريك ، تحدث الانقباضات الأذينية بشكل غير منتظم ، ويلاحظ وميضها ().بشكل دوري ، يتغير الإيقاع الفوضوي إلى إيقاع منتظم ، ولكنه متكرر جدًا - يحدث الرفرفة. ليس للدم الوقت الكافي للانتقال بالكامل إلى البطينين في دورة واحدة.

تمر الإشارات من العقدة الجيبية عبر نظام التوصيل إلى العقدة الأذينية البطينية ، ولكنها لا يمكن أن تنتشر أكثر بسبب الحصار الكامل. في البطينين ، في حالة عدم وجود إشارات من أجهزة تنظيم ضربات القلب ، تتشكل بؤر الإثارة الخاصة بهم. إنهم يحمون القلب من التوقف التام ، لكن نشاطهم ضعيف جدًا. لا يمكن لهذه المناطق أن تولد أكثر من 45 - 65 نبضة في دقيقة واحدة.

تؤدي الانقباضات النادرة والحجم غير الكافي للدم الذي يتم ضخه إلى تجويع الأكسجين في الأعضاء الداخلية.

الأكثر حساسية لنقص الأكسجة ونقص التغذية هو الدماغ. هذا ما يفسر العلامات الرئيسية للمرض.

أسباب متلازمة فريدريك

يحدث الحصار المستعرض الكامل مع تلف شديد في عضلة القلب. يمكن ان تكون:

• نقص التروية لفترات طويلة ،
• عملية التهابية في طبقة العضلات ،
• معقدة أو.

السبب المباشر لعلم الأمراض هو استبدال الخلايا العاملة في العقدة الأذينية البطينية بالنسيج الضام أثناء العمليات التصلبية أو الالتهابية أو الضمورية في عضلة القلب. أقل شيوعًا ، ترتبط حالة مماثلة.

عيادة علم الأمراض

خصوصية المرض هي أن علامات الرجفان الأذيني تختفي على خلفية كتلة القلب المستعرضة. هذا يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح. لا يشعر المرضى بضربات قلب متكررة وانقطاعات في النظم ولكن يظهرون (فقدان للوعي).

دهاء متلازمة فريدريك هو أنه خلال الحصار ، يتباطأ إيقاع الانقباضات ، لذلك يتم تكوين انطباع خاطئ بأن الحالة تتحسن. يمكن أن تبقى الصحة الجيدة لفترة طويلة.

ولكن في المستقبل ، مع فقدان قدرة عضلة القلب البطيني على الحفاظ على الإيقاع ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. مع معدل نبض من 20 إلى 30 انقباضة في الدقيقة ، يتطور نقص الأكسجة الدماغي ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً مع توقف طويل بين الانقباضات.

شاهد الفيديو عن الحصار الأذيني البطيني ودرجته:

تخطيط كهربية القلب وطرق الفحص الأخرى

يمكن إجراء التشخيص على أساس العلامات المميزة. وتشمل هذه:

• عدم وجود الأسنان الأذينية.
• موجات متكررة ومنخفضة f أو F (تكون أكبر وأندر) ؛
• تكون مجمعات QRS من الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية ضيقة ، ومن عضلة القلب للبطينين أنفسهم - مشوهة وعريضة ، لا يزيد التردد عن 40-60 في الدقيقة ؛
• المسافات بين الموجات الأذينية والمجمعات البطينية متساوية ؛
• لا يتطابق إيقاع الانقباضات الأذينية والبطينية.

لتوضيح التشخيص وتقييم شدة المتلازمة ، يظهر إجراء.بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للقلب لتحديد سبب اضطراب النظم ودراسة قابلية عضلة القلب للحياة.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب كعلاج وحيد للمريض

لا يعتبر العلاج الدوائي لمتلازمة فريدريك غير فعال فحسب ، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم المرض (حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب ومضادات الكالسيوم) ، وبعضها خطير. على سبيل المثال ، يسبب تناول الأتروبين اضطرابات عقلية. لذلك ، فإن الخيار الوحيد الذي يعطي الأمل في الشفاء هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي تركيب قطب كهربائي في البطين ، والذي يولد نبضات بتردد معين. يمكن لجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هذا العمل بشكل مستمر أو تغيير إيقاع الانقباضات اعتمادًا على مستوى نشاط المريض. الطريقة الأخيرة لها مزايا على الطريقة المبرمجة.

تنبؤ بالمناخ

تشير متلازمة فريدريك إلى اضطراب شديد في نظم القلب ، لأنه ناتج عن عمليات لا رجعة فيها لتصلب عضلة القلب. لذلك ، كل طرق العلاج المحافظ لا تأتي بنتائج.

يمكن أن يكون للمرض عواقب وخيمة ، حيث تتعطل تغذية جميع الأعضاء الداخلية ، ويتشكل جوع الأكسجين المزمن في الدماغ. بعد تطوير كتلة عرضية كاملة ، لا يعيش 90٪ من المرضى حتى 5 سنوات.

إذا لم يتم التعرف على المرض ولم يتم إجراء العلاج الجراحي ، يزداد فشل الدورة الدموية ، وتحدث حالة من الصدمة ويتوقف القلب. بعد العلاج الجراحي ، في 80 ٪ من المرضى ، يتم القضاء على نوبات فقدان الوعي ، ويزداد النشاط البدني والعقلي.

تتميز متلازمة فريدريك بالتطور على خلفية الرجفان الأذيني لحصار كامل لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. في البداية ، يعطي صورة مضللة عن التحسن في حالة المرضى الذين يعانون من شكل ثابت من الرفرفة الأذينية ، حيث يؤدي إلى إبطاء الإيقاع إلى الطبيعي. ولكن بعد ذلك ينخفض ​​معدل النبض إلى 30 نبضة أو أقل في الدقيقة ، مما يؤدي إلى نوبات من فقدان الوعي.

نظرًا لأن هذا المرض يحدث مع أمراض عضوية شديدة لعضلة القلب (تكوين نسيج ندبي) ، فإن الفرصة الوحيدة لاستعادة الصحة الطبيعية هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

اقرأ أيضا

مثل هذا المرض الخطير مثل الحصار الأذيني البطيني له درجات مختلفة من المظاهر - 1 ، 2 ، 3. يمكن أن يكون أيضًا كاملاً أو غير مكتمل أو موبيتز أو مكتسبًا أو خلقيًا. الأعراض محددة والعلاج غير مطلوب في جميع الحالات.