Каква тъкан образува стената на стомаха. Стомах – анатомия и физиология. Причини за развитие на патологично състояние

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

(ventriculus, gaster) -най-широката част на храносмилателния канал. Разстоянието от резците до стомаха е приблизително 40 см, което се взема предвид при сондирането му. Стомахът изглежда като извита торба (виж Atl.), асиметрично разположена в перитонеалната кухина: по-голямата част (5/6) е отляво, а по-малката (1/6) е отдясно на средната равнина на тялото. Дългата ос на стомаха е насочена наляво отгоре и отзад - надясно надолу и напред. Изпъкнал ръб на стомаха по-голяма кривина- обърнат наляво и частично надолу и в съседство с мезентериума на напречното дебело черво; къс вдлъбнат ръб малка кривина -обърнат надясно и нагоре (виж Atl.). В горния ляв край на малката кривина, на нивото на XI гръдни прешлени, хранопроводът се отваря в стомаха. Частта от стомаха, която заобикаля отвора на хранопровода, се нарича сърдечен.Десният край на границите на малката кривина пилора.Забелязва се под формата на прихващане, съответстващо на позицията на кръговата мускулна клапа, която лежи на границата на стомаха и дванадесетопръстника. Зад стомаха са далакът, панкреасът и левият бъбрек.

Структурата на стомаха

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

В стомаха се различават дъното (свод), тялото и пилорната част (фиг. 4.11, НО).

Дъно (свод)

Дъното (сводът) е разположено вляво и малко по-високо от сливането на хранопровода и е отделено от него чрез сърдечен прорез. Изпъкналостта на дъното е в съседство с левия купол на диафрагмата. На рентгенови лъчи се вижда въздушен мехур в тази част на стомаха (фиг. 4.11, Б).

Ориз. 4.11. Стомах:
А - изглед отпред, без сероза и с открити слоеве на мускулната мембрана; 1 - коремна част на хранопровода; 2 - зона на входа на стомаха; 3 - вратар; 4 — голяма кривина; 5 - малка кривина, 6 - арка; 7 - тялото на стомаха; 8 - надлъжен слой на мускулната мембрана (отстранява се почти цялата дължина на стомаха); 9 — слой от пръстеновидни мускули (на две места се отстранява); 10 - слой наклонени мускули;
B - рентгенова снимка на стомаха със средно запълване на контрастната му маса, XII - дванадесето ребро; III - третият лумбален прешлен. Стрелката сочи към газов мехур в стомаха.

Тяло

Тялото заема почти вертикално положение, леко наклонено към средната равнина, частично прилежащо към предната коремна стена. Дъното и тялото са комбинирани в фундаменталенОтдел.

Пилорна част

Пилорната част, покрита от долния ръб на черния дроб, се огъва, отива надясно извън средната равнина, завива нагоре и се издига до нивото на 1-ви лумбален прешлен, където се намира пилорът.

Областта на входа на стомаха е прикрепена чрез връзки към диафрагмата, а пилорната част - към задната коремна стена; останалите отдели са мобилни и могат да се изместват в доста значителни граници, в зависимост от степента на запълване на органа. Долната граница на стомаха със силно пълнене може да се спусне до нивото на пъпа, при средно 7-10 см над него.Вместимостта на стомаха варира и достига средно 3 литра.

форма на стомаха

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Формата на стомаха също е много променлива. Зависи не само от степента на запълване на органа и тонуса на стените му, но и от положението на тялото, мазнините, телосложението и възрастта на човека. Най-често срещаната форма на стомаха е под формата на рог, кука или чорап. Формата на стомаха на трупа, обикновено в сравнение с химическа реторта, се различава рязко от формата му при жив човек във вертикално положение на тялото. При жив човек е възможно рентгенологично да се изследват промени във формата на стомаха след напълването му с контрастна маса. Капацитетът на стомаха е различен при мъжете и жените - съответно 2,3 литра и 1,9 литра. При жените той заема малко по-наклонена позиция, отколкото при мъжете.

Структурата на стомашната стена

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

стомашна стена , подобно на други части на стомашно-чревния тракт, той се състои от четири слоя.

лигавица

Лигавицата образува голям брой гънки (фиг. 4.12), които се изправят и дори напълно се изглаждат при напълване на стомаха.

Ориз. 4.12. Лигавицата на стомаха

Ориз. 4.12. Лигавицата на стомаха:
1 - гънки на лигавицата;
2 - лигавица;
3 - мускулна мембрана;
4 - отвор на пилора;
5 - мускул на пилорния сфинктер;
6 - сърдечен отвор;
7 - лигавица на хранопровода

Повърхността на лигавицата е покрита с еднослоен призматичен епител, чиито клетки произвеждат слуз и образува множество вдлъбнатини - стомашни ями(Фиг. 4. 13.) На дъното на ямките се отварят отделителни канали тръбести жлези(до 100 на 1 mm 2). В различните части на стомаха жлезите се различават по структура и клетъчен състав (виж Atl). В сърдечния отдел секреторните отдели на жлезите са малки и се състоят главно от клетки, които отделят слуз. Сред тях има разпръснати единични клетки, които образуват пепсин.

Ориз. 4.13. Стомашна лигавица (скенерска микроскопия)

Жлезите на фундуса (дъното и тялото) на стомаха са много по-големи, те произвеждат ензими на солна киселина. В зависимост от състава на секрета структурата на клетките е различна. Клетките, които секретират пепсиноген, се наричат ​​главни клетки. Имат добре развит ендоплазмен ретикулум и апарат на Голджи. В стомашната кухина пепсиногенът взаимодейства със солната киселина и се превръща в пепсин. Солната киселина се произвежда от париетални (париетални) клетки, които са много по-големи от основните. Тяхната отличителна черта е и наличието на тубули, през които се секретира тайната. Солната киселина има и антимикробно действие. Почти всички микроби, които влизат в стомаха с храна, умират. В апикалната част на жлезата има мукозни клетки. Слузта предпазва повърхността на стомаха от вредните ефекти на киселината. Ако париеталният слой на слузта е нарушен, стенните клетки се увреждат, образуват се язви и възпаления. Това се наблюдава при действието на токсични вещества, алкохол и стрес. Въпреки това, клетките на лигавицата имат висока способност за регенерация: те се актуализират на всеки три дни. В допълнение, жлезите съдържат единични невроендокринни клетки. Техният секрет (серотонин, ендорфини) се секретира през базалната мембрана, обграждаща жлезата, в lamina propria и оттам в кръвния поток.

Пилорните жлези са по-малко дълбоки и по-разклонени от тези във фундуса на стомаха. Стомашните им ями са по-изразени. В епитела на ямките и началния отдел на жлезите има клетки, които секретират слуз. Париеталните клетки са редки, така че съдържанието на тази част на стомаха има леко кисела реакция. Ендокринните клетки, разположени тук, секретират гастрин и соматостатин. Гастринът стимулира секрецията на солна киселина от париеталните клетки на жлезите на стомаха.

Между жлезите има тънки слоеве от свободна съединителна тъкан и няколко лимфни фоликула (на мястото на свързване на стомаха с дванадесетопръстника). Мускулната пластина на лигавицата се образува от кръгови и надлъжни слоеве мускулни клетки. Отделни клетки се отдалечават от плочата и се намират между жлезите. Тяхното свиване допринася за отделянето на тайната на тези жлези.

Подлигавица

Субмукозата се състои от рехава съединителна тъкан с плексуси от кръвоносни и лимфни съдове и субмукозен нервен плексус.

Мускулна мембрана

Мускулният слой се състои от три слоя (фиг. 4.14).

Ориз. 4.14. Мускулен слой на стомаха

4.14. Мускулният слой на стомаха: разположението на мускулните слоеве:

1 - надлъжен мускулен слой;
2 - кръгъл мускулен слой;
3 - слой от наклонени мускулни влакна

В допълнение към външния надлъжен и последващия го кръгъл слой от гладка мускулна тъкан, има и вътрешен наклонен слой, който е характерен само за стомаха в храносмилателния тракт и се състои от влакна, които се простират от кардиалната част към голямата кривина . Кръговият слой към изхода на стомаха се засилва и оформя сфинктервратар. Той регулира преминаването на части от частично усвоена хранителна каша от стомаха в дванадесетопръстника. В областта на сфинктера лигавицата образува напречна гънка. Перисталтичните контракции на мускулите на стомашната стена започват в областта на тялото и се разпространяват към пилорната част. В същото време хранителната каша се смесва и се осигурява плътното й прилепване към стената на стомаха. Течната, добре смляна част от храната (химус) се влива в пилорната част на стомаха и преминава през сфинктера в дванадесетопръстника. По-големи частици от хранителния болус остават в стомаха.

Серозна мембрана

Серозната мембрана на стомаха е представена от висцералния перитонеум.

От диафрагмата перитонеумът се спуска към хранопровода и фундуса на стомаха под формата на диафрагмено-езофагеални диафрагмено-стомашни връзки. Листовете на перитонеума, покриващи го от предната и задната повърхност, се събират в голямата кривина на стомаха. Оттук те преминават под формата на връзки към съседни органи, образувайки стомашно-слезкии гастроколичен лигаменти голям оментум.Последният виси надолу като престилка и покрива червата отпред (виж Atl.), а след това се обръща обратно нагоре и се слива с напречното дебело черво и неговия мезентериум. Добре хранените хора имат значителни натрупвания на мастна тъкан в големия оментум. Започва от малката кривина гастрохепатален лигамент- част малък оментум.

Кръвоснабдяване на стомаха

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от дясната и лявата стомашна и гастроепиплоична артерия. Стомахът се инервира от нервите на автономната нервна система, които образуват субсерозни, междумускулни и субмукозни нервни плексуси в стената му.

Протеините и частично мазнините се усвояват в стомаха. След като се задържа в този орган за определен период от време, хранителната каша се изпраща в червата.

Стомахът (ventriculus s. gaster) служи като контейнер за храната и я подготвя за смилане. Хранителните частици под въздействието на стомашния сок се разхлабват, импрегнирани с храносмилателни ензими. Много микроорганизми, попаднали в стомашната кухина, умират под действието на стомашния сок. Със свиването на мускулите на стомаха, хранителната каша също се обработва механично, след което се евакуира в следващите отдели на храносмилателната система. Установено е, че в лигавицата се произвежда специално вещество, което стимулира хематопоезата (фактор на Касъл).

В стомаха се разграничават кардиалната част, дъното, тялото и пилорната част (фиг. 230).

Сърдечната част (pars cardiaca) е сравнително малка, разположена на мястото на навлизане на хранопровода в стомаха и съответства на XI гръден прешлен. Когато хранопроводът навлезе в стомаха, има сърдечен отвор (ostium cardiacum). Сърдечната част вляво е ограничена от форникса на стомаха с прорез (incisura cardiaca).

Дъното на стомаха (fundus ventriculi) е най-високата част на стомаха и се намира вляво под диафрагмата. В него винаги има въздух.

Тялото на стомаха (corpus ventriculi) заема средната му част.

Пилорната част (pars pylorica) започва от ъгловата изрезка (incisura angularis), разположена на малката кривина, и завършва с пилорния сфинктер (m. sphincter pylori). В пилорната част се разграничават три отдела: вестибюла (vestibulum pylori), пещерата (antrum pyloricum) и канала (canalis pyloricus). Vestibulum pylori се намира в началната част на пилорната част, а след това преминава в antrum pyloricum, представляващ стеснената част; canalis pyloricus се намира в областта на сфинктера. Познаването на тези части е важно за описване на локализацията на много патологични промени при заболявания на стомаха. Пилорът (pylorus) води до дупка (ostium pyloricum), която се отваря в кухината на дванадесетопръстника.

Всички части на стомаха имат предна и задна стена (paries ventriculi anterior et posterior), които са свързани с малката кривина на стомаха (curvatura ventriculi minor), обърната към вдлъбнатината надясно, и голямата кривина (curvatura ventriculi major) , с лице към издутината наляво.

форма на стомаха. При труп стомахът има формата на реторта, което се дължи на загубата на тонус на мускулната мембрана и мускулния слой на лигавицата. Под натиска на газовете стомахът се разтяга и разширява. При жив човек празният стомах прилича на черво и се разширява само когато се напълни с храна. Формата на стомаха до голяма степен зависи от човешката конституция.

Рог във формата на корем. По-често се среща при хора с брахиморфно телосложение. Разположен е с дълга ос отляво надясно (фиг. 231).

Корем във формата на рибарска кука. Тялото на стомаха се спуска надолу. На кръстовището на тялото и пилорната част има ъгъл (фиг. 232). Пилорният сфинктер е разположен малко над долния полюс на стомаха. Стомах с подобна форма се среща при нормостениците - хора със среден ръст и телосложение.

Чорап с коремна форма. До известна степен прилича на стомах с форма на рибарска кука. Отличителна черта е, че долният полюс на стомаха е разположен много по-ниско от сфинктера на пилорната част (фиг. 233). В тази връзка пилорната част на стомаха има посока нагоре. Подобна форма е по-често срещана при индивиди с долихоморфна конструкция.

Топография на стомаха. Стомахът се намира в коремната кухина в regio epigastrica. Надлъжната ос на стомаха се проектира вляво от гръбначния стълб. Мястото, където хранопроводът влиза в стомаха от лявата страна, съответства на тялото на XI гръден прешлен, а пилорният сфинктер е разположен вдясно от XII гръден, понякога I лумбален прешлен. Форниксът на стомаха е в контакт с левия купол на диафрагмата. В този случай горната граница съответства на V ляво ребро по средноключичната линия. Празният стомах не пада под linea biiliaca (линията между илиачните гребени). Предната стена на стомаха в кардиалната и пилорната част по малката кривина е покрита с черния дроб. Предната стена на тялото на стомаха е в контакт с париеталния перитонеум на предната стена на корема (фиг. 234). Задната стена в областта на дъгата и голямата кривина е в контакт с далака, надбъбречната жлеза, горния полюс на бъбрека и панкреаса, а в областта на долните 2/3 от голямата кривина - с напречното дебело черво.

стомашна стена. Състои се от лигавица (tunica mucosa) със субмукозен слой (tela submucosa), мускулна мембрана (tunica muscularis) и серозна мембрана (tunica serosa).

Лигавицата е покрита с еднослоен призматичен епител (чревен тип), който има свойството да отделя мукоиден секрет (слуз) с апикалния си край (обърнат към стомашната кухина). Слузта предпазва стомашната стена от действието на пепсин и солна киселина, предотвратявайки самосмилането на лигавицата. В допълнение, слузът служи като защитен слой за лигавицата по време на действието на груба храна. Епителът на стомаха е разположен върху съединителнотъканната пластина на лигавицата, състояща се от еластични влакна, рехава съединителна тъкан и униформени елементи (фибробласти, лимфоцити, левкоцити). В субмукозния слой има възли от лимфна тъкан (folliculi lymphatici gastrici). На границата с него има мускулен слой (lamina muscularis mucosae). Свиването на тези мускули предизвиква образуването на гънки (plicae gastricae) в лигавицата (фиг. 235). Тези гънки в областта на дъгата и по-голямата кривина са разположени без определен ред и са ориентирани надлъжно по малката кривина. Те са ясно видими на рентгенови лъчи на празен стомах. На лигавицата, в допълнение към гънките, има полета и ями. Стомашните полета (areae gastricae) са очертани от малки бразди, разделящи повърхността на лигавицата на области, където са положени устата на храносмилателните жлези (фиг. 236). Стомашните ямки (foveolae gastricae) са ретракции на епитела в собствения му слой на лигавицата. На дъното на ямките се отварят каналите на храносмилателните жлези.

236. Повърхността на стомашната лигавица, заснета на падаща светлина. ×200

жлези. Има три вида жлези: сърдечни (gll. cardiacae), фундални (gll. gastricae) и пилорни (gll. pyloricae). Сърдечните жлези са прости тръбести. Техните секреторни участъци са локализирани в собствения им слой на лигавицата. Те произвеждат секрет, подобен на слуз, с примес на ензима дипептидаза, който е способен да разгражда протеините до аминокиселини, гликолитичен ензим за разграждане на въглехидрати, както и секрет на алкална реакция. Всички жлези на стомаха могат да бъдат възбудени от действието на хранителни вещества или нервни импулси на автономната нервна система.

Фундалните жлези са под формата на разклонени тръби, които се отварят в стомашни ями, облицовани със стомашен епител. Жлезите се образуват от главните, париеталните и спомагателните клетки. Основните и париеталните клетки отделят стомашен сок, съдържащ солна киселина. Допълнителните клетки са разположени близо до провлака на жлезите и секретират алкална слуз, наподобяваща слузта, секретирана от призматичния епител на стомашната лигавица.

Пилорните жлези са по-разклонени от сърдечните и фундалните жлези. Пилорните жлези се образуват от различни клетки, които произвеждат пепсин и мукозен секрет.

Субмукозният слой на стомаха е добре развит, състои се от хлабава съединителна тъкан с плътни съдови и нервни плексуси. Мускулната мембрана е условно разделена на три слоя: външната надлъжна (stratum longitudinale), средната кръгла (stratum circulare) и вътрешната (stratum internum), състояща се от наклонени влакна (librae obliquae) (фиг. 237). Кръговите и надлъжните слоеве са най-добре развити в пилорната част, по-лошо във форникса и горната част на стомаха. Надлъжният слой е ясно разграничен по малката и по-голямата кривина на стомаха. Започва от хранопровода и завършва в пилора. С намаляването на надлъжния слой стомахът се скъсява, формата на голямата и малката кривина се променя. Вътрешният мускулен слой от кардиалната част минава по малката кривина, давайки части на тялото на предната и задната стена, по-голямата кривина на стомаха. С неговото свиване се увеличава прорезът на кардиалната част, а също така се затяга голяма кривина. Кръговите мускулни влакна обграждат стомаха, започвайки от хранопровода и завършвайки с пилорния сфинктер, който също е производно на този мускулен слой. Пилорният сфинктер (m. sphincter pylori) има формата на пръстен с дебелина 4-5 mm.

Лигавицата плътно покрива хранителния болус поради свиването на lamina muscularis mucosae. Мускулният слой на стомашната стена също има свой тонус. В стомаха налягането се повишава до 40 mm Hg, а в пилорната част - до 150 mm Hg. Изкуство. Трябва да се разграничат тоничните и периодичните видове свиване на стомашния мускул. При тонично свиване той постоянно се свива и стената на стомаха активно се адаптира към хранителния болус. Периодичните контракции се появяват приблизително на всеки 18-22 s. в областта на дъгата и постепенно се разпространява в посока на пилорния сфинктер. Хранителната каша е в тясна връзка със стената на стомаха. Периодичните вълни на кръговия слой премахват слоя смляна каша от повърхността на хранителния болус и го събират в пилорната част. Пилорният сфинктер е почти винаги затворен. Отваря се, когато настъпи алкализиране на съдържанието в пилорната част. В този случай част от полутечната каша се изхвърля в дванадесетопръстника. Веднага след като киселата част от храната достигне началния участък на дванадесетопръстника, сфинктерът се затваря, докато настъпи неутрализиране на стомашния сок. Твърдата храна се задържа дълго време в стомаха, течната храна навлиза в червата по-бързо.

Серозната мембрана покрива стомаха от всички страни, т.е. интраперитонеално. Перитонеумът отвън съдържа мезотелиум, разположен на основата на съединителната тъкан, която има шест слоя.

Лигаменти на стомаха. Лигаментите на стомаха и други органи на храносмилателната система не са същите връзки, които са в мускулно-скелетната система, а са удебелени листове на перитонеума.

Диафрагмено-езофагеалният лигамент (lig. phrenicoesophageum) е лист от перитонеума, който преминава от диафрагмата към хранопровода и сърдечната част на стомаха. В дебелината на лигамента преминава езофагеалният артериален клон от лявата стомашна артерия.

Диафрагмено-стомашният лигамент (lig. phrenicogastricum), подобно на предишния, е лист от диафрагмалния перитонеум, който, слизайки от диафрагмата, е прикрепен към форникса на стомаха.

Стомашно-спленичен лигамент (lig. gastrolienale): състои се от два листа перитонеум, преминаващи от предната и задната стена в горната част на голямата кривина на стомаха към висцералната повърхност на далака. В дебелината на лигамента съдовете преминават към дъното на стомаха.

Стомашно-ободочният лигамент (lig. gastrocolicum) свързва 2/3 от голямата кривина на стомаха с напречното дебело черво. Представлява слети листове на горната част на големия оментум. В лигамента са дясната и лявата гастроепиплоична артерия и вената на стомаха.

Хепатогастралният лигамент (lig. Hepatogastricum) е двуслоен лист, опънат между портите на черния дроб и малката кривина на стомаха. Лигаментът е трансформиран вентрален мезентериум, който съществува в ембрионалния период на развитие. В горната част лигаментът е тънък и прозрачен, а по-близо до пилорния сфинктер е по-удебелен и напрегнат.

Стомашно-панкреатичният лигамент (lig. gastropancreaticum) и пилорно-панкреатичният лигамент (lig. pyloropancreaticum), образувани от единия лист на перитонеума, се виждат при дисекция на lig. гастроколикум. Това освобождава голяма кривина на стомаха, която може да се повдигне и след това да проникне в торбата за пълнене (bursa omentalis).

При новородено стомахът е ориентиран вертикално. Арката и тялото са разширени, а пилорната част е стеснена. Пилорната част е относително по-дълга в сравнение с други части на стомаха. Обемът на стомаха при новородено е 30 ml; под влияние на храната се увеличава през годината до 300 мл. До пубертета обемът на стомаха достига 1700 ml. Бебетата имат повече клетки, които произвеждат липаза и лактаза, които помагат за разграждането на хранителните вещества в млякото.

Рентгенови снимки на стомаха

Рентгеновото изследване на стомаха е обичайна процедура в клиниката и поликлиниката. Най-често, за разлика от бариевата маса, въздухът се извършва в комбинация с париетография (въвеждане на газ в перитонеалната кухина) под формата на прегледни и визуални изображения.

Обзорното изображение разкрива общите контури и форма на стомаха. Той показва свод, съдържащ газов мехур, кардиална част, тяло, пилорна част. От голямо значение са контурите на стомаха, които отразяват вътрешния релеф. При перисталтиката на стомаха се образуват кръгови ретракции на голямата и малката кривина поради мускулна контракция. В случай на промяна в кардиалната част и стомашния форникс е необходимо да се определи връзката с диафрагмата, ширината и дълбочината на ъгъла между хранопровода и стомашния форникс. Много е важно да се проследи медиалният контур на форникса на стомаха и стената на хранопровода, обърната към него, а след това и кардиалната част. Обикновено тези отдели имат равна повърхност.

Сфинктерният канал е с дължина 1 cm, диаметър 2-3 mm и се отваря в централната част на луковицата на дванадесетопръстника.

При леко напълване на стомаха, особено с течна суспензия от бариева маса, тя се разпределя главно между гънките; в тялото на стомаха има 4-5 гънки с ширина 3-5 мм. В областта на арката и пилорната част те имат наклонена позиция. На зрителната снимка се разкрива всеки детайл от структурата на стомаха, например състоянието на гънките на тялото му. Тези изображения са много ценни за рентгенова диагностика.

Париетограмите могат да се извършват само при контрастиране на коремната кухина и стомаха с въздух. Този метод е много ефективен, с негова помощ се разкрива външният и вътрешен релеф на стомашната стена. Снимките се правят в предната проекция.

Стомахът е един от важните компоненти на системата на нашето тяло, от който пряко зависи нормалното му функциониране. Мнозина са наясно със задачите на този орган, местоположението му в перитонеума. Не всеки обаче е запознат с частите на стомаха. Ще изброим техните имена, функции, ще представим друга важна информация за тялото.

Какво е това?

Стомахът се нарича кух мускулен орган, горната част на тракта). Намира се между хранопровода и компонента на тънкото черво - дванадесетопръстника.

Средният обем на празен орган е 0,5 l (в зависимост от анатомичните особености може да достигне до 1,5 l). След хранене се увеличава до 1 литър. Някой може да опъне до 4 литра!

Размерът на органа ще варира в зависимост от пълнотата на стомаха, вида на човешката физика. Средно дължината на пълен стомах е 25 см, празен - 20 см.

Храната в този орган се задържа средно около 1 час. Някои храни могат да бъдат усвоени само за 0,5 часа, някои - 4 часа.

Структурата на стомаха

Анатомичните компоненти на органа са четири части:

• Предна стена на органа.
• Задна стена на стомаха.
• Голяма кривина.
• Малка кривина на органа.

Стените на стомаха ще бъдат разнородни, те се състоят от четири слоя:

• лигавица. Вътрешно е покрито с цилиндричен еднослоен епител.
• Основата е субмукозна.
• Мускулен слой. На свой ред той ще се състои от три подслоя гладки мускули. Това е вътрешният подслой на наклонените мускули, средният подслой на кръговите мускули, външният подслой на надлъжните мускули.
• Серозна мембрана. Външният слой на стената на органа.

Следните органи ще бъдат в съседство със стомаха:

• Отгоре, отзад и отляво - далакът.
• Отзад - панкреасът.
• Отпред, лявата страна на черния дроб.
• Отдолу - бримки на постното (тънко) черво.

Части от стомаха

И сега основната тема на нашия разговор. Частите на стомаха са както следва:

• Сърдечен (pars cardiaca). Намира се на нивото на 7-ия ред ребра. В непосредствена близост до езофагеалната тръба.
• Арката или дъното на тялото (fundus (fornix) ventricul). Намира се на нивото на хрущяла на 5-то дясно ребро. Намира се вляво и по-горе от кардиналната предходна част.
• Пилорен (пилорен) отдел. Анатомичното местоположение е десният Th12-L1 прешлен. Ще бъде в непосредствена близост до дванадесетопръстника. Вътре в себе си той е разделен на още няколко отдела - антралната част на стомаха (антрума), пещерата на пилора и канала на пилора.
• Тяло на орган (корпус вентрикули). Той ще бъде разположен между дъгата (дъното) и пилорния отдел на стомаха.

Ако разгледаме анатомичния атлас, можем да видим, че дъното е в съседство с ребрата, докато пилорната част на стомаха е по-близо до гръбначния стълб.

Нека сега разгледаме подробно характеристиките и функциите на всеки от горните отдели на тялото.

Сърдечно отделение

Кардиалната част на стомаха е началната част на органа. Анатомично той комуникира с хранопровода чрез отвор, който е ограничен от кардията (долния езофагеален сфинктер). Оттам всъщност идва и името на катедрата.

Кардията (вид мускулна клапа) предотвратява изхвърлянето на стомашния сок в кухината на езофагеалната тръба. И това е много важно, тъй като лигавиците на хранопровода не са защитени от солна киселина (съдържанието на стомашния сок) от специална тайна. Сърдечната секция, подобно на други части на стомаха, е защитена от нея (киселина) от слуз, която се произвежда от жлезите на органа.

И така, какво да кажем за киселини? От него паренето, болката в горната част на стомаха е един от симптомите на обратен рефлукс (изхвърляне на стомашен сок в езофагеалната тръба). Не разчитайте обаче само на него като част от самодиагностиката. Горната част е точката, в която могат да се събират болки от различен характер. Неприятните усещания, спазми, тежест в горната част на стомаха също са следствие от увреждане на хранопровода, жлъчния мехур, панкреаса и други храносмилателни органи.

Освен това това е един от симптомите на опасни състояния и патологии:

• Остър апендицит (особено в първите часове).
• Инфаркт на далака.
• Атеросклероза на големи коремни съдове.
• Перикардит.
• Инфаркт на миокарда.
• Интеркостална невралгия.
• Аневризма на аортата.
• Плеврит.
• Пневмония и др.

Фактът, че болките са свързани специално със стомаха, може да се посочи от тяхната периодичност, появата веднага след хранене. Във всеки случай това ще бъде повод за посещение при гастроентеролог - лекар, чиято специализация включва заболявания на храносмилателния тракт.

В допълнение, тежестта в началната част на стомаха също може да говори не за заболяване, а за банално преяждане. Органът, чийто размер не е неограничен, започва да оказва натиск върху съседите, "оплаква се" от прекомерното преливане на храна.

Органно дъно

Арката, дъното на органа е неговата фундаментална част. Но ще бъдем малко изненадани, когато отворим анатомичния атлас. Дъното няма да бъде разположено в долната част на стомаха, което логично следва от името, а напротив, отгоре, леко вляво от предишния сърдечен участък.

По своята форма дъгата на стомаха прилича на купол. Което определя второто име на дъното на органа.

Ето следните важни компоненти на системата:

• Собствени (друго име - фундални) стомашни жлези, които произвеждат ензими, които разграждат храната.
• Жлези, които отделят солна киселина. Защо е нужна тя? Веществото има бактерициден ефект - убива вредните микроорганизми, съдържащи се в храната.
• Жлези, които произвеждат защитна слуз. Този, който предпазва стомашната лигавица от негативните ефекти на солната киселина.

телесен орган

Това е най-голямата, най-широката част на стомаха. Отгоре, без рязък преход, той преминава в дъното на органа (фундален участък), отдолу от дясната страна постепенно ще се стеснява, преминавайки в пилорния участък.

Тук са разположени същите жлези, както в пространството на фундуса на стомаха, които произвеждат разграждащи ензими, солна киселина и защитна слуз.

По цялото тяло на стомаха можем да видим малка кривина на органа - една от неговите анатомични части. Между другото, именно тази локализация е най-често засегната от пептична язва.

Малък оментум ще бъде прикрепен към външната страна на органа, точно по линията на по-малката кривина. По линията на голямата кривина - Какви са тези образувания? Своеобразни платна, състоящи се от мастна и съединителна тъкан. Основната им функция е да предпазват органите на перитонеума от външни механични влияния. В допълнение, големият и малък оментум ще ограничат възпалителния фокус, ако възникне.

Gatekeeper отдел

И така, преминахме към последната, пилорна (пилорна) част на стомаха. Това е неговият последен участък, ограничен от отвора на така наречения пилор, който вече се отваря в дванадесетопръстника 12.

Анатомите допълнително разделят пилорната част на няколко компонента:

• Пещерата на вратаря. Това е мястото, което е в непосредствена близост до тялото на стомаха. Интересното е, че диаметърът на канала е равен на размера на дванадесетопръстника.
• Пазител на вратата. Това е сфинктер, клапа, която отделя съдържанието на стомаха от масата, разположена в дванадесетопръстника 12. Основната задача на вратаря е да регулира потока на храната от стомашната област в тънките черва и да предотврати връщането й обратно. Тази задача е особено важна. Средата на дванадесетопръстника се различава от стомашната – тя е алкална, а не кисела. Освен това в тънките черва се произвеждат агресивни бактерицидни вещества, срещу които слузът, който предпазва стомаха, вече е беззащитен. Ако пилорният сфинктер не се справи със задачата си, тогава за човек това е изпълнено с постоянно болезнено оригване, болки в стомаха.

Коремни форми

Изненадващо, не всички хора имат еднаква форма на органи. Трите най-често срещани вида са:

Органни функции

Стомахът изпълнява редица важни и разнообразни задачи в живия организъм:

Отстраняване на част от стомаха

В противен случай операцията се нарича резекция на орган. Решението за отстраняване на стомаха се взема от лекуващия лекар, ако раковият тумор е засегнал голяма част от органа на пациента. В този случай не се отстранява целият стомах, а само голяма част от него - 4/5 или 3/4. Заедно с него пациентът губи големия и малкия оментум, лимфните възли на органа. Останалият пън е свързан с тънките черва.

В резултат на операцията за отстраняване на част от стомаха, тялото на пациента е лишено от основните зони на секреторната и двигателната функция на органа, пилорния изход, който регулира потока на храната в тънките черва. Новите физиологични, анатомични условия на храносмилането се отразяват на пациента чрез редица патологични последици:

• Дъмпинг синдром. Недостатъчно преработената храна в намален стомах навлиза в тънките черва на големи партиди, което причинява силно дразнене на последното. За пациента това е изпълнено с усещане за топлина, обща слабост, ускорен пулс и изпотяване. Въпреки това си струва да вземете хоризонтална позиция за 15-20 минути, така че дискомфортът да изчезне.
• Спазматична болка, гадене, повръщане. Те се появяват 10-30 минути след обяд и могат да продължат до 2 часа. Това последствие причинява бързото движение на храната през тънките черва без участието на дванадесетопръстника в процеса.

Дъмпинг синдромът не е опасен за живота и здравето на пациента, но понякога предизвиква паника и засенчва нормалния живот. Редица превантивни мерки помагат за смекчаване на последствията от него.

След отстраняване на част от стомаха на пациента се предписва следното:

• Изготвяне на специална диета. Храната трябва да съдържа повече протеини, мазнини и по-малко въглехидрати.
• Загубените, намалени функции на стомаха могат да бъдат заменени с бавно и старателно дъвчене на храната, приемане на определена доза лимонена киселина по време на хранене.
• Препоръчва се дробно хранене - около 5-6 пъти на ден.
• Ограничаване на приема на сол.
• Увеличаване на дела на протеини, сложни въглехидрати в диетата. Нормално съдържание на мазнини. Рязко намаляване в диетата на лесно смилаеми въглехидрати.
• Ограничение при употребата на химически и механични дразнители на лигавицата на чревния тракт. Това са различни маринати, пушени меса, кисели краставички, консерви, подправки, шоколад, алкохолни и газирани напитки.
• С повишено внимание трябва да се използва мазна гореща супа, млечни сладки зърнени храни, мляко, чай с добавена захар.
• Всички ястия трябва да се консумират варени, пюре, на пара.
• Храненето е изключително бавно, със старателно дъвчене на парчета храна.
• Задължителен систематичен прием на препарати-разтвори на лимонена киселина.

Както показва практиката, пълната рехабилитация на пациента, при стриктно спазване на превантивните мерки, настъпва след 4-6 месеца. Въпреки това, от време на време му се препоръчва рентгеново, ендоскопско изследване. Повръщане, оригване, болезнена болка "в коремната ямка" след вечеря - това е повод за спешно обжалване на гастроентеролог, онколог.

Демонтирахме структурата и човека. Основните части на органа са дъното и тялото на стомаха, сърдечната и пилорната част. Всички те заедно изпълняват редица важни задачи: смилане и механична обработка на храната, нейната дезинфекция със солна киселина, усвояването на определени вещества, отделянето на хормони и биологично активни елементи. Хората с отстранена част от стомаха трябва да следват редица превантивни мерки, за да възстановят, изкуствено да попълнят работата, извършвана от тялото.

Времето за престой на съдържанието (смилаемата храна) в стомаха е нормално - около 1 час.

Анатомия на стомаха

Анатомично стомахът е разделен на четири части:

• сърдечен(лат. pars cardiaca) в съседство с хранопровода;
• пилориченили вратар (лат. парс пилорика), в съседство с дванадесетопръстника;
• тялото на стомаха(лат. корпус вентрикули), разположен между сърдечната и пилорната част;
• дъното на стомаха(лат. fundus ventriculi), разположен над и вляво от кардиалната част.

В пилорната област те секретират пещерата на вратаря(лат. антрум пилорикум), синоними антрумаили антурми канал вратар(лат. canalis pyloricus).

Фигурата вдясно показва: 1. Тялото на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. Голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Долен езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорен канал. 12. Ъглов разрез. 13. Бразда, която се образува по време на храносмилането между надлъжните гънки на лигавицата по малката кривина. 14. Гънки на лигавицата.

В стомаха се разграничават и следните анатомични структури:

• предната стена на стомаха(лат. paries anterior);
• задната стена на стомаха(лат. paries posterior);
• малка кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi minor);
• по-голяма кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi major).

Стомахът е отделен от хранопровода от долния езофагеален сфинктер и от дванадесетопръстника от пилорния сфинктер.

Формата на стомаха зависи от позицията на тялото, пълнотата на храната, функционалното състояние на човека. При средно пълнене дължината на стомаха е 14–30 cm, ширината е 10–16 cm, дължината на малката кривина е 10,5 cm, голямата кривина е 32–64 cm, дебелината на стената в кардията е 2–3 mm (до 6 mm), в антрума 3 -4 mm (до 8 mm). Вместимостта на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра (мъжкият стомах е по-голям от женския). Масата на стомаха на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е нормална - 150 g.

Стената на стомаха се състои от четири основни слоя (изброени от вътрешната повърхност на стената до външната):

• лигавица, покрита с един слой колонен епител
• субмукоза
• мускулен слой, състоящ се от три подслоя гладки мускули:
• вътрешен подслой на косите мускули
• среден подслой на кръгови мускули
• външен подслой на надлъжните мускули
• серозна мембрана.

Между субмукозата и мускулния слой е нервният Майснер (синоним на субмукоза; лат. плексус субмукозен) плексус, който регулира секреторната функция на епителните клетки между циркулярните и надлъжните мускули - Ауербах (синоним на междумускулни; лат. плексус миентерикус) плексус.

Лигавицата на стомаха

Лигавицата на стомаха е изградена от еднослоен цилиндричен епител, собствен слой и мускулна пластина, която образува гънки (релеф на лигавицата), стомашни полета и стомашни ями, където се намират отделителните канали на стомашните жлези. локализиран. В собствения си слой на лигавицата има тръбни стомашни жлези, състоящи се от париетални клетки, произвеждащи солна киселина; главни клетки, произвеждащи проензима пепсин пепсиноген, и допълнителни (мукозни) клетки, които секретират слуз. В допълнение, слузът се синтезира от мукозни клетки, разположени в слоя на повърхностния (покривния) епител на стомаха.

Повърхността на стомашната лигавица е покрита с непрекъснат тънък слой мукозен гел, състоящ се от гликопротеини, а под него е слой от бикарбонати, съседен на повърхностния епител на лигавицата. Заедно те образуват мукобикарбонатна бариера на стомаха, защитавайки епителиоцитите от агресията на киселинно-пептичния фактор (Zimmerman Ya.S.). Съставът на слузта включва имуноглобулин А (IgA), лизозим, лактоферин и други компоненти с антимикробна активност.

Повърхността на лигавицата на тялото на стомаха има яма структура, която създава условия за минимален контакт на епитела с агресивната интракавитарна среда на стомаха, което също се улеснява от мощен слой лигавичен гел. Поради това киселинността на повърхността на епитела е близка до неутрална. Лигавицата на тялото на стомаха се характеризира с относително къс път за движение на солна киселина от париеталните клетки в лумена на стомаха, тъй като те са разположени главно в горната половина на жлезите, а основните клетки са в базалната част. Важен принос за механизма на защита на стомашната лигавица от агресията на стомашния сок има изключително бързият характер на секрецията на жлезите, дължащ се на работата на мускулните влакна на стомашната лигавица. Лигавицата на антралната област на стомаха (вижте фигурата вдясно), напротив, се характеризира с „вилозна“ структура на повърхността на лигавицата, която се образува от къси власинки или извити гребени 125– 350 µm височина (Lysikov Yu.A. et al.).

Детски стомах

При децата формата на стомаха е нестабилна, в зависимост от конституцията на тялото на детето, възрастта и диетата. При новородените стомахът има кръгла форма, до началото на първата година става продълговат. До 7-11-годишна възраст формата на стомаха на детето не се различава от тази на възрастен. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но веднага щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.

Към момента на раждането на детето фундусът и кардиалният отдел на стомаха не са достатъчно развити, а пилорният отдел е много по-добър, което обяснява честата регургитация. Регургитацията също се улеснява от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане, твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

Стомашен сок

Основните компоненти на стомашния сок са: солна киселина, секретирана от париеталните (париеталните) клетки, протеолитична, произведена от главните клетки и непротеолитични ензими, слуз и бикарбонати (секретирани от допълнителни клетки), вътрешен фактор на Касъл (производство на париетални клетки) .

Стомашният сок на здрав човек е практически безцветен, без мирис и съдържа малко количество слуз.

Основната, не стимулирана от храна или по друг начин секреция при мъжете е: стомашен сок 80-100 ml / h, солна киселина - 2,5-5,0 mmol / h, пепсин - 20-35 mg / h. Жените имат 25-30% по-малко. Около 2 литра стомашен сок се произвеждат в стомаха на възрастен човек на ден.

Стомашният сок на бебето съдържа същите съставки като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава. Пепсинът разгражда протеините до албумини и пептони. Липазата разгражда неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол. Сирището (най-активният от ензимите при кърмачетата) подсирва млякото (Боконбаева С.Д. и др.).

Стомашна киселинност

Основен принос за общата киселинност на стомашния сок има солната киселина, произведена от париеталните клетки на фундалните жлези на стомаха, разположени главно във фундуса и тялото на стомаха. Концентрацията на солна киселина, секретирана от париеталните клетки, е същата и равна на 160 mmol / l, но киселинността на секретирания стомашен сок варира поради промяна в броя на функциониращите париетални клетки и неутрализация на солната киселина от алкални компоненти на стомашен сок.

Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5–2,0 pH. Киселинността в дълбочина на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. Нормалната киселинност в антралната част на стомаха е 1,3–7,4 pH.

Понастоящем единственият надежден метод за измерване на киселинността на стомаха се счита за вътрестомашна рН-метрия, извършена с помощта на специални устройства - ацидогастрометри, оборудвани с рН сонди с няколко рН сензора, което ви позволява да измервате киселинността едновременно в различни области на стомашно-чревния тракт.

Киселинността на стомаха при условно здрави хора (които нямат субективни гастроентерологични усещания) се променя циклично през деня. Ежедневните колебания в киселинността са по-големи в антрума, отколкото в тялото на стомаха. Основната причина за такива промени в киселинността е по-голямата продължителност на нощните дуоденогастрални рефлукси (DGR) в сравнение с дневните, които изхвърлят съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и по този начин намаляват киселинността в лумена на стомаха (увеличават pH). Таблицата по-долу показва средните стойности на киселинността в антрума и тялото на стомаха при видимо здрави пациенти (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Общата киселинност на стомашния сок при деца от първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Свободната солна киселина се определя по време на кърмене след 1-1,5 часа, а при изкуствено - след 2,5-3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, състоянието на стомашно-чревния тракт.

Мотилитет на стомаха

По отношение на двигателната активност стомахът може да бъде разделен на две зони: проксимална (горна) и дистална (долна). Липсват ритмични контракции и перисталтика в проксималната зона. Тонът на тази зона зависи от пълнотата на стомаха. Когато се приема храна, тонусът на мускулната мембрана на стомаха намалява и стомахът рефлекторно се отпуска.

Двигателна активност на различни части на стомаха и дванадесетопръстника (Gorban V.V. et al.) Фигурата вдясно показва диаграма на фундалната жлеза (Dubinskaya T.K.): 1 - слой слуз-бикарбонат 2 - повърхностен епител 3 - лигавични клетки на шийката на жлезите 4 - париетални (париетални) клетки 5 - ендокринни клетки 6 - главни (зимогенни) клетки 7 - фундална жлеза 8 - стомашна ямка Микрофлора на стомаха Доскоро се смяташе, че поради бактерицидното действие на стомашния сок микрофлората, проникнала в стомаха, умира в рамките на 30 минути. Съвременните методи за микробиологично изследване обаче показаха, че това не е така. Количеството на различна мукозна микрофлора в стомаха при здрави хора е 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), включително 44,4% от разкритите случаи Helicobacter pylori(5,3 lg CFU / g), в 55,5% - стрептококи (4 lg CFU / g), в 61,1% - стафилококи (3,7 lg CFU / g), в 50% - лактобацили (3, 2 lg CFU / g), в 22,2% - гъби от рода Кандида(3,5 lg cfu/g). Освен това се засяват бактероиди, коринебактерии, микрококи и др. в количество 2,7–3,7 lg CFU/g. трябва да бъде отбелязано че Helicobacter pyloriсе определят само във връзка с други бактерии. Средата в стомаха се оказва стерилна при здрави хора само в 10% от случаите. По произход микрофлората на стомаха условно се разделя на орално-респираторна и фекална. През 2005 г. в стомаха на здрави хора бяха открити щамове лактобацили, които се адаптираха (като Helicobacter pylori) да съществува в рязко киселата среда на стомаха: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. При различни заболявания (хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха) броят и разнообразието на бактериите, колонизиращи стомаха, се увеличават значително. При хроничен гастрит най-голямото количество мукозна микрофлора се открива в антрума, при пептична язва - в периулцерозната зона (във възпалителния ръб). Освен това често доминиращата позиция е заета от Helicobacter pyloriи стрептококи, стафилококи,

Стомах, стомах (ventriculus) (Фиг. , , , , , , , , ; виж фиг. ), се намира в горната лява (5/6) и в дясната (1/6) части на коремната кухина; дългата му ос върви отгоре наляво и отзад надясно надолу и напред и е почти във фронталната равнина. Формата и размерите на стомаха са променливи и зависят от степента на напълване, функционалното състояние на мускулите на стените му (свиване, отпускане).

Формата на стомаха също се променя с възрастта. Обичайно е да се разграничават 3 форми на стомаха: формата на рог, формата на чорап и формата на кука.

Лявата страна на стомаха се намира от лявата страна под диафрагмата, а тясната дясна страна е разположена под черния дроб. Дължината на стомаха по дългата му ос е средно 21-25 см. Вместимостта на стомаха е 3 литра.

Стомахът се състои от няколко части: сърдечна, фундус (арка), тяло и пилор (пилор). вход, или сърдечна част, pars cardiaca, започва с дупка, през която стомахът комуникира с хранопровода, - сърдечен отвор, ostium cardiacum.

Директно вляво от кардиалната част е изпъкнал нагоре дъно (арка) на стомаха, fundus (fornix) gastricus.

Най-голямата част от стомаха тяло на стомаха, corpus gastricum, който нагоре без резки граници продължава в дъното, а вдясно, постепенно стеснявайки се, преминава в пилорния час.

Пилорна (пилорна) част, pars pylorica, в непосредствена близост до пилорно отваряне, ostium pyloricumчрез който луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника.

Портиерната част е подразделена на п повече пилор, antrum pyloricum, и пилорния канал, canalis pyloricus, равен по диаметър на съседния дуоденум, и на вратар, пилор, - част от стомаха, преминаваща в дванадесетопръстника, и на това ниво слоят от кръгови мускулни снопове се удебелява, образувайки .

Кардиалната част, дъното и тялото на стомаха са насочени отгоре надолу и надясно; пилорната част е разположена под ъгъл спрямо тялото отдолу нагоре и надясно. Тялото на границата с пещерата на вратаря образува най-тясната част на кухината.

Описаната форма на стомаха, наблюдавана по време на рентгеново изследване, прилича на форма на кука, среща се най-често. Стомахът може да има формата на рог, докато позицията на тялото на стомаха се доближава до напречната, а пилорната част е продължение на тялото, без да образува ъгъл с него.

Третата форма на стомаха е формата на чорап. Стомахът на тази форма се характеризира с вертикално положение и дълго тяло, чийто долен ръб е на нивото на IV лумбален прешлен, а пилорната част е на нивото на II лумбален прешлен в средната линия.

Предната повърхност на стомаха съставлява неговата предна стена, paries anterior, обърнат назад - задна стена, paries posterior. Горният ръб на стомаха, който образува границата между предната и задната стена, е дъговидно вдлъбнат, по-къс е и образува малка кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Долният ръб, който съставлява долната граница между стените на стомаха, е изпъкнал, той е по-дълъг - това голяма кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Формира се по-малка кривина на границата на тялото на стомаха и пилорната част ъглова прорезка, incisura angularis; по голямата кривина няма рязка граница между тялото на стомаха и пилорната част. Само в периода на смилане на храната тялото се отделя от пилорната част (пещера) чрез дълбока гънка, която може да се види с рентгеново изследване. Такова стеснение обикновено се вижда на трупа. По по-голямата кривина има прорез, който разделя кардиалната част от дъното, - сърдечен прорез, incisura cardiaca.

Стената на стомаха се състои от три мембрани: външната - перитонеума (серозна мембрана), средната - мускулна и вътрешната - лигавицата (виж фиг. , B).

Серозна мембрана, tunica serosa(виж фиг.), е висцерален лист на перитонеума и покрива стомаха от всички страни; по този начин стомахът се намира интраперитонеално (интраперитонеално). Под перитонеума лежи тънък подсерозна основа, tela subserosaпоради което серозната мембрана се слива с мускулна мембрана, tunica muscularis. Само тесни ивици по протежение на малката и по-голямата кривина остават непокрити от серозната мембрана, където перитонеалните листове, покриващи предната и задната стена, се събират, за да образуват коремните връзки на стомаха. Тук, по едната и другата кривина, между листовете на перитонеума се намират кръвоносни и лимфни съдове, стомашни нерви и регионални лимфни възли. Не е покрита от перитонеума и малка част от задната стена на стомаха вляво от кардиалната част, където стената на стомаха е в контакт с диафрагмата.

Перитонеумът, преминавайки от стомаха към диафрагмата и към съседните органи, образува поредица от връзки, които са обсъдени в раздела "Перитонеум".

Мускулна мембрана на стомаха, tunica muscularis, се състои от два слоя: надлъжни и кръгови, както и наклонени влакна (виж фиг.,,).

Външен, надлъжен, слой, stratum longitudinale, представляващ продължение на едноименния слой на хранопровода, има най-голяма дебелина в областта на малката кривина. В точката на преход на тялото към пилорната част (incisura angularis), неговите влакна във формата на вентилатор се разминават по предната и задната стена на стомаха и се вплитат в сноповете на следващия - кръгъл - слой. В областта на по-голямата кривина и фундуса на стомаха надлъжните мускулни снопове образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.

Кръгъл слой, stratum circulare, е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, покриващ стомаха по цялата му дължина. В долната част е изразен малко по-слабо кръгъл слой; на нивото на пилора образува значително удебеляване - пилоричен сфинктер, m. сфинктер пилорикус(вижте фиг.).

Навътре от кръговия слой са наклонени влакна, fibrae obliquae(вижте фиг.). Тези снопове не представляват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха снопове от наклонени влакна се обикалят около него, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото. Свиването на тази мускулна бримка причинява присъствието сърдечен прорез, insicura cardiaca. Близо до по-малката кривина наклонените греди заемат надлъжна посока.

Мукоза, tunica mucosa, подобно на мускулните слоеве, е продължение на лигавицата на хранопровода. Добре очертана назъбена ивица представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на пилора, според положението на сфинктера, лигавицата образува постоянна гънка. Лигавицата на стомаха е с дебелина 1,5-2 mm; образува множество гънки на стомаха, plicae gastricae, главно на задната стена на стомаха (виж фиг.).

Гънките имат различни дължини и различни посоки: близо до по-малката кривина има дълги надлъжни гънки, които ограничават гладката област на лигавицата на зоната на кривина - стомашен канал, canalis ventricularis, който механично насочва хранителния болус в пилорната пещера. В други части на стомашната стена те имат разнообразна посока и се различават по-дълги гънки, свързани помежду си с по-къси. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни, а при жив човек гънките са добре дефинирани чрез рентгеново изследване с контрастни маси. При разтягане на стомаха гънките на лигавицата се изглаждат.

Лигавицата на стомаха има своя muscularis mucosa, lamina muscularis mucosae, отделена от мускулната мембрана чрез добре развита рехава субмукоза, субмукоза на тялото; наличието на тези два слоя причинява образуването на гънки.

Лигавицата на стомаха е разделена на малки, с диаметър 1-6 mm, области - стомашни полета, areae gastricae(вижте фиг. , ). В полетата има вдлъбнатини - стомашни трапчинки, foveolae gastricaeс диаметър 0,2 mm; заобиколени трапчинки вилозни гънки, plicae villosae, които са по-изразени в областта на пилора. Във всяка трапчинка се отварят отвори на 1-2 канала на стомашните жлези.

Разграничете стомашни жлези (собствени), glandulae gastricae (propriae)разположени в областта на дъното и тялото, сърдечни жлези, glandulae cardiacae, както и пилорни жлези, glandulae pyloricae. Ако сърдечните жлези на стомаха имат разклонена тръбна структура, тогава пилорните жлези са прости смесени алвеоларно-тръбни. Лимфните фоликули лежат в лигавицата (главно в пилорната част).

Инервация:разклонения n. vagus и truncus sympathicus, образуващи стомашен сплит (plexus celiacus).

Кръвоснабдяване:от страната на малката кривина - от анастомозиращи помежду си а. gastrica dextra (от a. hepatica propria) и a. gastrica sinistra (от truncus celiacus); от страната на голямата кривина - също и от аа, които анастомозират помежду си. gastroepiploicae dextra (от a. gastroduodenalis) и a. gastroepiploica sinistra (от a. lienalis); в долната част пасват aa. gastricae breves (от a. lienalis). Венозната кръв тече през едноименните вени, вливайки се в системата v. порти. Лимфата от стените на стомаха се влива в регионалните лимфни възли, разположени главно по протежение на малката и голямата кривина. Лимфните съдове от кардиалната част, както и от съседните участъци на предната и задната стена и дясната половина на фундуса на стомаха, се приближават до кардиналните възли (anulus lymphaticus cardius), от малката кривина и съседните участъци на стени - към nodi lymphatici gastrici sinistri; от пилорната част - в nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici и pylorici; от голямата кривина - в nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.