Милиарна туберкулоза на далака. Причини за туберкулоза на далака Как да се лекува туберкулоза на далака

7062 0

Инфаркт на далака

Най-често при ПХ се наблюдава инфаркт на далака. Възниква поради тромбоза и емболия на неговите съдове (клонове на далачната артерия). Наблюдава се след травма, при септичен ендокардит, коремен тиф и др. Степента на увреждане на далака зависи от калибъра на наситения съд.

Клинично заболяването се проявява с внезапна поява на остри болки в левия хипохондриум. Отбелязват се треска, тежка тахикардия, повръщане, пареза на червата, мускулно напрежение в левия хипохондриум, положителен симптом на Blumberg-Shchetkin.

В някои случаи в областта на инфаркта настъпва инфекция, разтопяване на тъканите и образуване на абсцес.

При инфаркт се наблюдава повишаване на телесната температура, левкоцитоза с изместване на левкоформулата вляво. Малките инфаркти могат да се появят без много симптоми. Настъпва почти самолечение, последвано от образуване на белег на повърхността на далака.
В зоната на инфаркта понякога се развива фалшива киста на далака.

Диференциалната диагноза на инфаркта на далака трябва да се извърши със спонтанното му разкъсване.

Туберкулоза на далака

Изолирано поражение на далака от туберкулоза се среща рядко. Обикновено това се случва при хематогенна генерализация на туберкулозния процес в белите дробове. При генерализиран процес по правило се засяга и черният дроб.

Клиника и диагностика.Заболяването няма специфични характерни клинични симптоми. Периодично може да се появи треска. Първият признак на заболяването често е хепатоспленомегалия. Далакът достига значителни размери. В кръвта се откриват явления на хиперспленизъм: анемия, левкопения, тромбоцитопения. Намаляването на броя на тромбоцитите води до развитие на хеморагичен синдром. Тестовете за туберкулоза обикновено са положителни. Mycobacterium tuberculosis се намира в пунктата на далака. RI ви позволява да идентифицирате калцирани огнища на туберкулоза в далака.

Лечение.Провеждане на консервативно лечение с противотуберкулозни лекарства. Рационалното противотуберкулозно лечение води до намаляване на размера на далака, подобряване на общото състояние и показателите на хемограмата.

Индикацията за спленектомия е изолирана туберкулоза на далака, която не подлежи на специфична терапия. Последното се извършва в пред- и следоперативния период.

Свиване

Ако пациентът е бил диагностициран с туберкулоза на далака, тогава най-често това показва наличието на патологичен процес в други органи. Това заболяване не е много разпространено, но е желателно да знаете симптомите му за навременно лечение на лекар. Как протича такова увреждане на далака, как се проявява и каква клинична картина формира? Това ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво представлява туберкулозата на далака?

Туберкулозата на далака е патологичен процес, който се развива в тъканите на органа, когато патогенът навлезе в него и е придружен от дегенерация и разрушаване на тъканите, което има отрицателен ефект върху функционирането на органа и причинява тежки симптоми. Състоянието се развива предимно вторично, тоест като усложнение на друг туберкулозен процес в организма (най-често белодробна туберкулоза). Първичната поява, т.е. инфекцията на органа директно от патогена, е изключително рядка.

Състоянието е доста неприятно и опасно, но поради факта, че формира специфични симптоми, се диагностицира доста добре и навреме. При наличие на адекватно лечение е възможно както консервативно, така и, ако е необходимо, хирургично, пълно възстановяване и възстановяване.

Причини за заболяването

Както бе споменато по-горе, в по-голямата част от случаите заболяването е от вторичен характер. По този начин, когато туберкулозният процес се развива в белите дробове, патогените се разпространяват в цялото тяло. Това се случва с движението на кръвта и лимфата. Някои от патогените могат да се установят в определени органи. С натрупването на достатъчен брой патогени в далака по този начин може да започне туберкулозен процес. Въпреки че това изисква някои допълнителни условия, като спад на имунитета, например, поради тази причина такова усложнение не се развива при абсолютно всички пациенти с туберкулоза.

Първичното развитие на патологичния процес в далака почти никога не се диагностицира, тъй като когато патогенът навлезе в тялото, той обикновено започва своята активна дейност в белите дробове. По принцип патогенът може да влезе в тялото чрез въздушни капчици, въздушен прах и контактно-битови методи.

Рискови фактори

При кои пациенти е най-вероятно да развият тази патология? От написаното по-горе става ясно, че предвид самото естество на началото на заболяването хората, които вече страдат от първичен туберкулозен процес, особено в белите дробове, се считат за най-уязвими към патологията. Въпреки това, за развитието на патология трябва да са налице още някои фактори;

  • Намален общ имунитет, например в резултат на възпалителни процеси;
  • Намален локален имунитет, например по време на операция на далака;
  • Имунодефицитни състояния, включително ХИВ;
  • Общо отслабване на организма в резултат на лошо, недостатъчно или небалансирано хранене по отношение на витаминно-минералния състав, прекомерен физически, емоционален и интелектуален стрес;
  • Лоши условия на живот;
  • Патологични процеси в далака.

При наличието на такива характеристики вероятността от развитие на патология става няколко пъти по-висока.

Хората, които не са били ваксинирани с BCG ваксината за туберкулоза, са най-податливи на първична инфекция с болестта.

Клинични проявления

В началните етапи на развитие на патологията може да не се прояви по никакъв начин. Но с развитието на патологията все още се формира определена клинична картина. Появяват се следните симптоми:

  1. Слаба и слабо локализирана болка в горната част на лявата страна;
  2. Увеличаване на далака, забележимо при палпация;
  3. Периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности.

По принцип наличието на такива симптоми при пациент с туберкулоза вече дава основание да се подозира увреждане на далака. Въпреки това е малко по-трудно да се направи диференциална диагноза въз основа на симптоми по време на първична инфекция, тъй като в този случай лекарят няма на какво да разчита първоначално и такива симптоми могат да бъдат свързани с много патологии.

Диагностика

Диагнозата не е твърде трудна. Обикновено се използват следните методи:

  1. Туберкулинови тестове (не достатъчно информативни, тъй като при вторична поява те са естествено положителни, а при първична често могат да бъдат фалшиво отрицателни);
  2. Общ и биохимичен кръвен тест;
  3. Рентгеново изследване на коремните органи;
  4. Ултразвуково изследване на коремни органи;
  5. Биопсия на тъкан от далак;
  6. Диагностична лапароскопия.

Най-информативни са последните два метода. Но те са и най-травматични, поради което се предписват само когато резултатите от други анализи и изследвания си противоречат или са абсолютно неинформативни.

Лечение

Терапията се провежда от хепатолог заедно с фтизиатър. За предпочитане е медикаментозно консервативно лечение с противотуберкулозни лекарства, но в някои случаи може да се извърши операция, ако е показано.

консервативни методи

Лечението е с противотуберкулозни лекарства. При вторична поява, когато лечението на туберкулозата вече е в ход, допълнителна терапия обикновено не се предписва. Обикновено лекарите предписват комбинация от 3-4 противотуберкулозни лекарства (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomycin) за прием в индивидуална дозировка и по индивидуална схема. Терапията продължава от шест месеца до две години, като първите месеци трябва да се провеждат, докато пациентът е в болницата. Освен това е важно да се предписват имуностимулиращи лекарства и витамини за приемане, тъй като те повишават собствената устойчивост на тялото към патология.

Диетотерапията също играе важна роля. Храната трябва да е богата на витамини и минерали, да има повишено съдържание на калории.

Оперативно ограничаване

Хирургичното лечение обикновено не е показано. Може да се посочи, когато инфекцията е нечувствителна към консервативно лечение или при бързо развитие на процеса. В този случай се отстранява част от засегнатите тъкани на органа. Също така, хирургичният метод е показан за изолирани форми на туберкулоза на далака по време на първична инфекция. В този случай той е доста ефективен и позволява на тялото да се възстанови по-бързо. След хирургическа интервенция се предписва и лекарствено лечение по схеми, подобни на описаните в предишния раздел.

Прогноза

Прогнозата на заболяването е доста благоприятна с отговорен подход към лечението. При внимателно прилагане на адекватна терапия, възстановяването настъпва едновременно с възстановяването от белодробна туберкулоза и тялото е напълно възстановено. При липса на лечение прогнозата за заболяването е неблагоприятна - без терапия в по-голямата част от случаите води до смърт, докато смъртта настъпва най-често от нарушена чернодробна функция.

Ефекти

Толкова ли е опасно това заболяване и до какви последствия може да доведе? При наличие на продължително лечение обикновено не се развиват усложнения и последствия. Но без лечение може да се развие анемия и кахексия. Функционирането на черния дроб постепенно ще бъде инхибирано до пълна недостатъчност. Също така, възпалителният процес може да се разпространи в съседни тъкани, причинявайки перитонит.

Заключение

Това заболяване може да доведе до доста сериозни последици за тялото, поради което неговото развитие не може да бъде пренебрегнато. Ако откриете подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с фтизиатър и хепатолог.

Туберкулоза на далака- заболяване, което възниква в резултат на инфекция на тялото с Mycobacterium tuberculosis. В далака туберкулозата се появява много рядко първично, по-често лезията възниква на фона на съществуващ процес в белите дробове.

Причини за туберкулоза на далака:

  • отслабена имунна система
  • инфекция в други органи

Няма специфични симптоми, характерни за туберкулоза на далака, температурата може периодично да се повишава. Освен това се наблюдава увеличение на далака.

Туберкулозата на далака може да се установи с биопсия, като показателно може да бъде и рентгеновото изследване.

Как да се лекува туберкулоза на далака?

Провеждайте в съответствие с общите принципи на терапията на това заболяване, предписвайте противотуберкулозни лекарства. По време на цялото лечение се препоръчва да се следи динамиката с помощта на редовни рентгенови изследвания. Освен това е задължително да се приемат витамини и имуностимулиращи лекарства.

Хирургичният метод на лечение се използва за изолирана туберкулоза на далака, след операцията са показани и противотуберкулозни лекарства.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Лечение на туберкулоза на далака у дома

Лечение на туберкулоза на далакау дома е възможно след изтичане на стационарното лечение на основното заболяване. Лечението се състои в продължаване на приема на предписаните лекарства.

Какви лекарства за лечение на туберкулоза на далака?

  • Тубазид
  • салузид
  • и т.н.

Лечение на туберкулоза на далака с народни методи

Рецепти от традиционната медицина за лечение на туберкулоза на далака не съществуват. Но тъй като това заболяване е вторично, е разрешено да се използват рецепти, предназначени за лечение на белодробна туберкулоза.

  • Смесете 1 чаша мед и 300 грама натрошени листа от алое, добавете 50 мл вода и поставете на огън. Гответе на слаб огън за 2,5 часа, след което охладете. Приемайте по една супена лъжица веднъж на ден
  • Не забравяйте да добавите чесън към диетата, яжте 8-10 скилидки през целия ден.
  • Цветя Ledum (1 супена лъжица) се заливат с чаша вряща вода и се оставят за един час. Пие се по супена лъжица 3 пъти на ден.

Лечение на туберкулоза на далака по време на бременност

Лечение на туберкулоза на далакапо време на бременност се провежда под строг контрол на фтизиатър. В съвременната фармакология има лекарства, които нямат значителен тератогенен ефект върху плода. Лекарствата се предписват индивидуално, след задълбочена оценка на всички рискове за детето и ползите за майката.

Кои лекари да се свържете, ако имате туберкулоза на далака

Лечение на други заболявания с буквата - т

Лечение на тиреотоксикоза
Лечение на токсикодермия
Лечение на токсоплазмоза
Лечение на трахеит
Лечение на трематодоза
Лечение на трихинелоза
Лечение на трихомониаза
Лечение на тромбоцитопения

ТОЙ. Бърканова, А.А. Калуженина, С.Г. Гагарин, Н.Л. Попкова (Катедра по фтизиопулмология, Волжски държавен медицински университет)

Броят на пациентите с патология на храносмилателните органи и на първо място с хроничен хепатит прогресивно нараства в целия свят. Диференциалната диагноза на клиничните и лабораторни синдроми на хепатита е много трудна поради факта, че от една страна те са неспецифични, а от друга страна могат да бъдат прояви на заболявания с различна етиология.

През последните години представите за етиологията, клиниката, хода и резултатите от хроничния хепатит бяха разширени и бяха описани неговите екстрахепатални прояви. На фона на нарастване на броя на пациентите с тежки вирусни и алкохолни чернодробни заболявания се увеличава и броят на пациентите с автоимунен, лекарствен, неалкохолен стеатохепатит, както и с чернодробни лезии с различна етиология. В гастроентерологичната клиника все по-често се откриват случаи с новодиагностицирана коремна туберкулоза, включително и на черния дроб.

Коремната туберкулоза, която заема специално място сред извънбелодробните форми поради значителните трудности при диагностицирането й, представлява 4,4–8,3 до 17–21% от всички извънбелодробни локализации, което не ни позволява да я считаме за рядко заболяване. В 2/3 от случаите коремната туберкулоза се диагностицира в лечебни заведения от общата мрежа: терапевтични и инфекциозни служби - в 13,4%, хирургични - в 40,1%, онкологични или хематологични - в 16,2% от случаите и в 73 случая - пост -смъртно. В същото време се увеличават случаите му с генерализирани и напреднали форми, а времето от първоначалния контакт на болен с коремна туберкулоза до медицинската мрежа до поставяне на правилната диагноза е необосновано дълго.

Към коремни форми, с изключение на тези, включени в клиничната класификация на туберкулозата на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли, трябва да се включи и туберкулозата на паренхимните органи на коремната кухина - черния дроб и далака. През 70-90-те години. на миналия век, специфично увреждане на черния дроб и далака е диагностицирано при 22% от починалите от белодробна туберкулоза, както и при 5,8-10,7% от пациентите с коремни локализации на туберкулоза. Въпреки това, досега туберкулозата на черния дроб и далака се счита за редки локализации. Тъй като те не са официално регистрирани като самостоятелни форми, следва да се приеме, че данните за тяхното разпространение не отговарят на истината. Клиничната картина на специфична лезия на черния дроб и далака е описана на примера на единични наблюдения на коремна туберкулоза.

Туберкулоза на черния дроби като самостоятелна клинична форма е рядка и често се развива в резултат на хематогенно разпространение с първична локализация в белите дробове или други органи. Mycobacterium tuberculosis навлиза в черния дроб през порталната вена или чернодробната артерия, както и по лимфогенен път. Не е изключена възможността за предаване на инфекция през жлъчните пътища.

Има три основни форми на чернодробна туберкулоза, базирани на специфични анатомични и морфологични промени:

  1. Милиарна дисеминирана туберкулоза на черния дроб.
  2. Туберкулозна грануломатоза.
  3. Туберкулома на черния дроб.

Милиарна туберкулоза на черния дробвъзниква след туберкулоза на регионалните лимфни възли, както и с милиарна белодробна туберкулоза в резултат на въвеждането на Mycobacterium tuberculosis в черния дроб и развитието на грануломи, разположени в близост до порталните вени, клонове на чернодробните артерии, чернодробни вени, в чернодробни лобули, в стените на жлъчните пътища. Постоянният симптом на заболяването е трескаво състояние с изпотяване и втрисане. Има значително увеличение на черния дроб, понякога спленомегалия, при редица пациенти има изразена жълтеница. Съдържанието на билирубин в кръвния серум се повишава умерено, реакцията е директна. Функционалните чернодробни тестове не се променят. Съдържанието на уробилин в урината е повишено, може да се открие билирубин.

С туберкулозна грануломатозаосновният морфологичен субстрат е гранулом, който често се среща в черния дроб, както при белодробни, така и при извънбелодробни форми на туберкулоза. Грануломът се състои от натрупване по периферията на лимфоцити със сиренесто разпадане в центъра. При едронодуларна туберкулоза, обхващаща жлъчните пътища и въвеждането на казеозен материал в тях, в редки случаи може да се развие туберкулозен холангит. Някои автори наричат ​​поражението на интрахепаталните канали "тубулна форма" на чернодробна туберкулоза.

Туберкулома на черния дроб, което е рядко, се състои от бели казеозни абсцеси с фиброзна капсула, понякога се наблюдава карнификация на огнища на некроза. Според клиничната картина изолираните туберкуломи са трудни за разпознаване. За дълго време заболяването е почти безсимптомно. След това, главно при млади хора, се появяват слабост, загуба на апетит, хранителен спад, треска, уголемяване на черния дроб. При повърхностно местоположение туберкулозните възли причиняват силна болка в резултат на натиск върху капсулата. Туморът може да се определи чрез палпация, което понякога е трудно да се разграничи от злокачествено новообразувание, въпреки относително бавния растеж на тумора, липсата на метастази в други органи, младата възраст на пациентите, наличието на туберкулозен процес в други органи предоставят някои силни точки за диагнозата.

Още по-рядко се наблюдават масивни туберкулозни абсцеси на черния дроб, които се образуват по време на нагнояване на туберкулозата. Клинично тези пациенти се проявяват с втрисане, уголемяване на черния дроб, чернодробна чувствителност и по-рядко спленомегалия и жълтеница. Понякога се палпира тумороподобна издатина на повърхността на черния дроб. Точната диагноза е възможна само с помощта на чернодробна биопсия и само когато иглата навлезе в туберкулома. Чернодробните функционални тестове обикновено не се променят. Понякога се повишава активността на алкалната фосфатаза. Клиничните прояви на грануломатозните форми са оскъдни. Черният дроб не винаги е увеличен. Биохимични изследвания: понякога повишена активност на алкалната фосфатаза, задържане на борсулфалеин. Променените седиментни тестове, както и хипергамаглобулинемията, отразяват хронична инфекция и наличие на чернодробни грануломи.

Клинични и лабораторни признаци. При туберкулоза се отбелязват неспецифични промени в паренхима и стромата на черния дроб, мастна инфилтрация, фиброза, амилоидоза и други клинични прояви могат да бъдат неспецифични под формата на туберкулозна интоксикация, както и признаци на туберкулозен хепатит. Обективните признаци на интоксикация се проявяват чрез субфебрилни и фебрилни трески с повишаване на телесната температура до (38,6 ± 0,2) и промени в хемограмата: повишаване на ESR (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm / час); лека левкоцитоза (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) и лимфопения (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). Открива се и умерено понижение на нивото на хемоглобина (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Клиничните прояви на интоксикация са по-изразени при пациенти с туберкулозен хепатит, съчетан с туберкулоза на белите дробове и други органи.

Собствените изследвания позволиха да се проучи клиниката на туберкулозата на паренхимните органи. Туберкулозният хепатит се проявява с хепатомегалия (85,4%) - черният дроб излиза под реброто с 4-5 cm, жълтеница и холестаза (26,8%), хепатоцелуларна недостатъчност (14,6%). Пациентите отбелязват не силен сърбеж на кожата, петехиален хеморагичен обрив. В кръвта са открити следните маркери: мезенхимно възпаление (28,9%) с повишаване на нивото на тимоловата проба до 3 норми; цитолиза с многократно увеличение на ALT и AST до максимум 4,85 и 3,93 норми; хепатоцелуларна недостатъчност с намаляване на нивото на протромбин в кръвта от 88 до 49%; холестаза - с повишаване на активността на GGTP до максимум 4,5-4,8 норми; паренхимна жълтеница с повишаване на нивото на билирубина до 5 норми. Милиарната форма на туберкулозен хепатит, поради обширността на лезиите, се характеризира с по-висока лабораторна активност в сравнение с чернодробните туберкуломи.

Хипербилирубинемията достига повишаване на нивото на индикатора не повече от две или три норми, средно (33,1 ± 4,5) μmol / l със съотношение на неговите преки и непреки фракции 54,6 / 45,4. Намаляването на нивото на протромбина варира от 88 до 49%, намаляването на активността на холинезеразата достига 4560 U / l, а лабораторната активност на хепатита съответства на умерена (II) степен - активността на ALT и AST достига увеличение от 2,5 -3,5 от нормата. Повишаване на активността на алкалната фосфатаза до 1,2-1,5 норми се наблюдава в случаи на туберкулозни лезии на костите с комбиниран ход на туберкулозен хепатит. При туберкулома не се наблюдават промени в биохимичните проби.

Диагностични проблеми. Диференциалната диагноза на клиничните и лабораторни синдроми на хепатита е много трудна поради факта, че от една страна те са неспецифични, а от друга страна могат да бъдат прояви на заболявания с различна етиология. За съжаление, дори и в момента няма точни статистически данни за туберкулозните лезии на такъв важен орган като черния дроб. Въпреки това, трябва да се има предвид, че туберкулозните лезии на черния дроб, както и туберкулозата на други органи на коремната кухина, са много по-чести, отколкото обикновено се смята, но тази лезия много често не се диагностицира от лекарите; дори от хирурзи и патолози се приема за цироза и други патологични процеси. Туберкулозните лезии на черния дроб вероятно биха били диагностицирани много по-често, ако по-често се извършва хистопатологично изследване по време на лапаротомия и при аутопсия.

ултразвук. Туберкулозата на черния дроб може да се появи като дифузна чернодробна лезия и като фокална лезия. От своя страна фокалните лезии се придружават от образуването на единични и множествени туберкуломи (фокални или нодуларни фокуси или огнища), заобиколени от фиброзна капсула. Ако възникне некроза, може да се образува кухина. Изолираните чернодробни туберкуломи могат да останат асимптоматични за дълго време. Ултразвукът на черния дроб при пациенти с туберкулоза значително разшири интравиталната диагностика на чернодробни лезии, беше контролен метод за пункционна биопсия за проверка на диагнозата на цитологично ниво.

Дифузните лезии на черния дроб се характеризират с ултразвукови критерии: увеличение на органа при запазване на ясни контури на границите; изглаждане на ъглите на черния дроб; промяна в ехогенността на чернодробния паренхим в "сивата скала" от светло сиво до черно, често се определя от голям брой импулси с различни амплитуди и форми (тип 3 с "А" сканиране според I. V. Dvoryakovsky); визуализация на удебелените стени на клоните на порталната и чернодробната вена, което се разкрива на ехограмата като увеличаване на сигналите от стените на съдовете под формата на напречна ивица; зависимост на ефекта от поглъщането на ултразвук върху тежестта на промените в паренхима; ехографска плътност на паренхима 20-26 конвенционални единици според хистограмата.

Фокалните лезии на черния дроб се характеризират с ултразвукови критерии: нарушение на ехоструктурата на чернодробния паренхим поради заоблени образувания с различни диаметри с ясни граници и различна степен на ехогенност в зависимост от стадия на заболяването; хистографска плътност на образуванията - фокална туберкулоза (20-26 c.u.), туберкулома (28-30 c.u.), каверни (13-15 c.u.), калцификация (повече от 32 c.u.); усилване на ехо сигнала от местоположението на кухината или туберкулома с разпад.

Радиационни методи за изследване- ултразвукова диагностика, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - само потвърждават наличието на хепатомегалия, ви позволяват да откриете "дифузни промени" в черния дроб в милиарна форма, фокални или малки фокусни образувания в паренхима на органите и калцификации в туберкуломи. При хепатомегалия се наблюдава удебеляване на чернодробната капсула, придружени са сраствания с диафрагмата или парапортални лимфни възли, увеличени до 1,0-1,5 cm. При милиарен туберкулозен хепатит се откриват множество малки, с размери 2-4 mm, белезникаво-жълти туберкули, разположени под капсулата на органа, в някои случаи с "пресечено" казеозно съдържание. Туберкуломите на черния дроб са предимно единични, дефинирани като плътни или меки еластични образувания със закръглена форма, с размери 0,6-1,5 cm, жълтеникаво-сиви на цвят, на разрез с казеозно съдържание под формата на "натрошени" или "пастообразни" маси, понякога с включвания на варовикови соли под формата на калцификации.

С голяма диагностична стойност е диагностична лапароскопия, по време на които, в допълнение към хепатомегалия, във втория или третия случай се открива удебеляване на чернодробната капсула, нейната мътност, сраствания с диафрагмата при туберкуломи, във всеки пети случай - увеличени лимфни възли до 1,0-1,5 cm в портите на органа. За милиарна туберкулоза на черния дроб е характерно наличието на белезникаво-жълт цвят на множество туберкули, определени в % от случаите. Те са малки (2-4 mm), плътни, по-рядко с меко-еластична консистенция, разположени под чернодробната капсула, в участъка в някои случаи с "пресечени" маси.

Туберкуломите на черния дроб се характеризират с наличието на плътни или меки еластични образувания с жълтеникаво-сив цвят, кръгла форма, с размери 0,6-1,2 см. Варовикови соли под формата на калцификации.

Хистологични методиса определящи при диагностицирането на туберкулозен хепатит. Хистологично се определят епителиоидноклетъчни грануломи с наличие на клетки на Пирогов-Лангханс, лимфоидни елементи и казеозна некроза в центъра. При специфични грануломи преобладава или клетъчният компонент на възпалението, или казеозният детрит.

Смята се, че туберкулоза на далакапо-рядко срещана от туберкулозата на черния дроб. Изолираната му специфична лезия е представена в литературата в единични наблюдения. Най-често далакът участва в процеса едновременно с черния дроб при дисеминирани и милиарни форми на белодробна туберкулоза, включително остро прогресираща туберкулоза и сепсис на Landouzi. Разпределете милиарна туберкулоза и туберкулома на далака. Милиарният туберкулозен спленит и туберкуломите на далака, според техните собствени данни, се срещат съответно в 91,2 и 8,8% от случаите.

В клиниката на милиарния туберкулозен спленит преобладават симптомите на туберкулозна интоксикация. Няма разлики в клиничната картина при милиарния туберкулозен спленит и туберкулома на далака. Не могат да бъдат идентифицирани симптоми на туберкулоза на далака, с изключение на спленомегалия.

Спленомегалия, установена чрез палпация, се потвърждава сонографски. В увеличения далак в някои случаи се визуализират малки калцификации, в някои случаи в комбинация с калцификации в мезентериалния лимфен апарат, което най-вероятно свидетелства в полза на туберкулоза. Макроскопски, милиарната туберкулоза на далака се характеризира с увеличение на органа, в 2/3 от случаите - с наличието на много дифузно разположени "просоподобни" туберкули под формата на жълто-сиви обриви, 2-4 mm в размер. Туберкуломите на далака, както и туберкуломите на черния дроб, се характеризират с наличието на плътни или меки еластични образувания с жълтеникаво-сив цвят, кръгла форма, с размери 0,6-1,8 cm » маси, в някои случаи с включвания на калцификации. Освен това се установява удебеляване и помътняване на капсулата на далака, в някои случаи - малки калцификации в паренхима и регионален лимфаденит, също с признаци на калцификация. В 73 случая на туберкулозен спленит се визуализира само спленомегалия по време на лапароскопия, лапаротомия или аутопсия.

Хистологичните методи са определящи в диагностиката на туберкулозния спленит. Хистологично в далака грануломите са предимно от алтернативен тип с обширна казеозна некроза, беден клетъчен състав, по-рядко от продуктивен тип с епителни едноклетъчни елементи и клетки на Пирогов-Лангханс с лека казеозна некроза в центъра. Понякога, заедно с грануломи, се определят фиброзни промени в далака, варовикови соли и в някои случаи хипоплазия на лимфоидни фоликули.

Лечение. За лечение на туберкулоза на черния дроб и далака се използват стандартни схеми на химиотерапия, включващи и двете основни противотуберкулозни лекарства: изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), етамбутол (E) и стрептомицин (S) , които са високо ефективни срещу микобактерии, чувствителни към всички противотуберкулозни лекарства, и резервни противотуберкулозни лекарства, които се използват при лечението на резистентна туберкулоза: канамицин (К), амикацин (А), капреомицин (Cap), циклосерин (Cs), етионамид (Et), протионамид (Pt), флуорохинолони (Fq), пара-аминосалицилова киселина - PAS (PAS) и рифабутин (Rfb). Трябва да се отбележи, че само в Русия има лекарства, алтернативни на изониазид, като феназид, фтивазид и метазид, които причиняват по-малко странични ефекти.

Развитието на чернодробна туберкулоза се провокира от хематогенна дисеминация ("разпространение") на микобактериите на това опасно инфекциозно заболяване от други системи и органи. По правило това заболяване се проявява на фона на дълъг ход на туберкулоза и според някои статистики в около 80-99% от случаите придружава чревна туберкулоза или. Сред общия брой фтизиатрични пациенти, туберкулозни лезии на чернодробните тъкани се откриват при всеки стотен от тях.

Коварството на тази форма на туберкулоза се състои в това, че заболяването трудно се диагностицира в ранните етапи. Как да забележите навреме инфекцията на чернодробните тъкани с микобактерии? Какви методи за диагностика и лечение се използват за борба с това опасно заболяване?

Причини и видове заболяване

Тази форма на заболяването се развива, като правило, на фона на белодробна туберкулоза, когато микобактериите с кръвния поток се разпространяват от белодробната тъкан в черния дроб.

Проникването на микобактерии и казеозни маси заедно с притока на кръв в чернодробните тъкани е основната причина за развитието на чернодробна туберкулоза.

Този процес обикновено провокира развитието на такива форми на заболяването:

  • фокална туберкулоза на черния дроб;
  • туберкулозна грануломатоза;
  • милиарна туберкулоза на черния дроб.

В по-редки случаи казеозните маси, които навлизат в жлъчните пътища или кръвоносните съдове на органа, провокират развитието на:

  • туберкулоза - когато микобактериите навлизат в жлъчните пътища;
  • туберкулозен пилефлебит - когато инфекция навлезе в порталната вена.

Симптоми на милиарна туберкулоза на черния дроб

По-често тази форма се причинява от продължителен ход на туберкулозни лезии на белите дробове или пълно разпространение на микобактерии при чревна туберкулоза. Често това заболяване се открива след смъртта на пациента.

При милиарна туберкулоза пациентът може да има следните прояви на заболяването:

  • жълтеникавост на кожата и склерата;
  • (понякога);
  • общи симптоми на заболяването: треска, втрисане, изпотяване.

Появата на такива симптоми на чернодробно увреждане се провокира от туберкулозни грануломи, които се появяват в стените на каналите и лобулите на черния дроб. В допълнение, жълтеникавостта на кожата и лигавиците се причинява от компресия (компресия) на чернодробния канал от лимфни възли, засегнати от микобактерии.

При оценката на биохимичните показатели на кръвта функционалните чернодробни тестове обикновено не се нарушават. В някои случаи пациентът развива дисеминирана туберкулозна лезия, придружена от увреждане на тъканите на белите дробове, далака и черния дроб. Този ход на заболяването се изразява в спленомегалия и развитие на асцит. В терминалните стадии на заболяването пациентът показва признаци.

При милиарна туберкулоза на черния дроб употребата на противотуберкулозни лекарства често е неефективна.

Симптоми на туберкулозна грануломатоза

Именно този вид туберкулоза на чернодробната тъкан е най-честата. Може да се открие при пациенти както с белодробна, така и с извънбелодробна форма на заболяването.

При анализ на тъканите на орган, засегнат от туберкулозна грануломатоза, се откриват множество грануломи с области на некроза в центъра. Обикновено именно в гранулите се съдържат устойчиви на киселина микобактерии. С течение на времето около грануломите се образуват зони от все още незряла млада съединителна тъкан, поради което органът е засегнат от фиброзни промени.

Клиниката на туберкулозната грануломатоза е изключително лоша. Увеличаването на размера на черния дроб не се открива при всички пациенти.

Симптоми на фокална туберкулоза

Този тип заболяване се проявява чрез образуването на множество или единични туберкули в чернодробните тъкани. Те са заобиколени от фиброзна капсула, а в центъра на лезията могат да се открият зони на некроза.

При палпация на корема на пациента лекарят определя хепатомегалия, а при някои пациенти се усещат туморни издатини на повърхността на черния дроб. Ако фокалната туберкулоза се проявява чрез образуване на изолирани туберкули, тогава болестта може да не се проявява дълго време.

Впоследствие пациентите имат следните оплаквания:

  • тежка слабост и рязко намаляване на толерантността към физическо натоварване;
  • загуба на апетит;
  • кахексия;
  • висока температура.

Палпацията на корема разкрива хепатомегалия и спленомегалия.

Симптоми на туберкулозен холангит

След навлизането на казеозни частици в лумена на жлъчния канал, пациентът развива интрахепатална холестаза и тъканите на каналите започват да колабират. Пациентът има следните симптоми:

  • висока температура;
  • загуба на апетит;
  • жълтеница.

При кръвни тестове се определя повишаване на ESR до 95 mm / h, повишаване на нивото на серумната гама-глутамил транспептидаза и алкална фосфатаза.


Симптоми на туберкулозен пилефлебит

Този тип увреждане на чернодробните тъкани се развива, когато порталните лимфни възли са увредени и инфектираните маси навлизат в лумена на порталната вена. В повечето случаи това развитие на болестта води до смъртта на пациента.

С какви заболявания може да се комбинира туберкулозата на черния дроб?


Ако туберкулозата на черния дроб се комбинира с туберкулоза на далака, пациентът е обезпокоен от тежест и тъпа болка в левия хипохондриум.

В някои клинични случаи туберкулозните лезии на чернодробните тъкани се комбинират с туберкулоза на костния мозък и далака. При такова тежко протичане на заболяването пациентите имат следните симптоми:

  • вълнообразна треска;
  • спленомегалия, придружена от тежест, дискомфорт и болка в левия хипохондриум.

Ако тъканите на костния мозък също са заразени, тогава пациентът развива много изразени левкемоидни реакции и цитопенични синдроми:

  • кървене;
  • чувствителност към инфекции.

При туберкулоза на далака органът престава да се изследва и повърхността му става неравна, деформирана и плътна. В някои случаи пациентите изпитват:

  • прояви на периспленит (възпаление на външната обвивка на органа);
  • сраствания с околните тъкани.

Поради промени в налягането във вената на далака се развива, което може да причини развитие на чернодробна фиброза.

Може да бъде провокирано от дълъг курс на фиброзно-кавернозна туберкулоза на белите дробове или костната тъкан. Проявите на тази патология на черния дроб нямат специфични характеристики и заболяването е придружено от симптоми, които са стандартни за това заболяване.

При тежка туберкулоза на червата и други органи е възможно развитието на мастна дегенерация на чернодробните тъкани.

  • При пациенти с тази патология се появяват храносмилателни разстройства и чернодробните тъкани стават плътни.
  • Органът се увеличава по размер и заедно с този симптом може да се забележи увеличаване на размера на далака по време на сондиране на корема.
  • В кръвта често се откриват хипергамаглобулинемия и хипоалбуминемия.


Диагностика

За потвърждаване на диагнозата чернодробна туберкулоза се предписват следните изследвания:

  • орган с фина игла;
  • ехография;
  • диагностична лапароскопия;
  • кръвни изследвания.

Чернодробните функционални тестове обикновено се променят леко. СУЕ, алкалната фосфатаза, гама-глутамил транспептидазата и алфа-2-глобулиновите фракции често се увеличават. Някои пациенти показват признаци на анемия. Повишаването на нивото на левкоцитите за това заболяване не е типично.

Лечение

Директната терапия за туберкулоза на черния дроб е от второстепенно значение, тъй като лечението трябва да бъде насочено преди всичко към борба с първичния фокус на инфекцията. Някои пациенти с това заболяване могат да се подлагат на терапия у дома, но хоспитализацията на пациентите в специализирана болница е по-предпочитана.

Обикновено се предписват следните противотуберкулозни лекарства:

  • Изониазид;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Етамбутол и др.

Схемата на тяхното приложение и дозировката се определят от лекаря индивидуално и зависят от локализацията на първичните огнища на туберкулозата. Обикновено лекарствената терапия продължава 1 година. Поради високата токсичност на противотуберкулозните лекарства, на пациента по време на лечението могат да бъдат препоръчани консултации от специализирани специалисти:

  • кардиолог;
  • нефролог;
  • офталмолог и др.

По време на бременност чернодробната туберкулоза се лекува съгласно общоприетите протоколи, но на жената се предписват по-безвредни лекарства. В допълнение към фтизиатъра, акушер-гинекологът продължава да наблюдава пациента.

Алтернативното лечение на чернодробната туберкулоза, както и на други форми на тази опасна инфекция, не се препоръчва от специалистите. Растителните екстракти не могат да устоят на тази агресивна инфекция и нямат достатъчен бактерициден ефект. По правило страстта към народните методи за лечение на туберкулоза води до влошаване на състоянието на пациента, тъй като се постига само временен и краткотраен резултат или болестта прогресира още повече.

В допълнение към описаните по-горе противотуберкулозни лекарства, за поддържане на функционирането на органа се предписват:

  • глюкокортикостероиди;
  • протеазни инхибитори.

Всички пациенти с туберкулозно чернодробно заболяване се съветват да следват диета № 5а или № 5. Ежедневната диета на такива диети включва ограничаване на приема на храна:

  • огнеупорни мазнини;
  • пържени, пикантни, солени, консервирани храни;
  • екстрактивни вещества.

Приемът на алкохол трябва да бъде напълно изключен. И при рязко нарушение на функциите на тялото се прилага лекарството Sirepar.

Прогноза


Цирозата на черния дроб в анамнезата на пациент с туберкулоза на този орган утежнява курса и влошава прогнозата.

При навременно откриване на заболяването прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това, фактът, че чернодробната туберкулоза може да бъде безсимптомна за дълго време, често натоварва прогнозата за изхода на заболяването. Смъртността при тази форма на туберкулоза, според различни източници, е 15-40% (в развитите страни смъртността е много по-ниска).

Дял: