Химия за левкемия на гости при роднини. Химиотерапия при левкемия (левкемия), какви са ползите от химиотерапията и какви са последствията от нея? Лечение на остри форми на левкемия

Левкемията е заболяване, което засяга хемопоетичната система, образувайки злокачествени клетки. Характеристика на заболяването е неконтролираното възпроизвеждане на незрели левкоцити в костния мозък. Прогресията допринася за появата на съпътстващи заболявания в тялото.

Диагностика

Когато диагностицирате, можете да очаквате доста различни. Всичко зависи от това кои клетки са станали злокачествени, защото има няколко вида на заболяването. Лимфоцитната левкемия се характеризира с дефект в лимфоцитите в човешкото тяло. Също така се изолира заболяване, което провокира нарушение на узряването на левкоцитите.

В зависимост от етапа на развитие е възможно да се направи правилна прогноза за лечението на пациента. От голямо значение е определянето на заболяването като хронично или остро. След като анализирате снимката, можете да видите огромна разлика в сравнение с клетките в тялото на здрав човек.

Острите левкемии се причиняват от неконтролирана поява на млади клетки и изискват незабавно лечение на пациента. Хроничното заболяване се характеризира с растеж на голям брой зрели клетки в лимфните възли и далака.

Когато възникнат съмнения, че човек има левкемия, диагнозата се извършва от онколог. Необходимо е да се направи общ кръвен тест, както и биохимичен анализ.

Ако резултатите са неблагоприятни, е необходимо да се проведат серия от изследвания на костния мозък. Пункцията е основният метод на изследване, тъй като позволява да се види състоянието на пациента и да се направи прогноза за лечението на левкемия.

За потвърждаване на диагнозата и за правилно идентифициране на вида на заболяването се прави пункция на костен мозък. Миелограмата помага да се определи броят на новообразуваните клетъчни форми, които са се появили в кръвта.

За да се определят формите на остра левкемия, се провежда цитохимично изследване. С негова помощ се определят специфични ензими. Успоредно с това изследване може да се извърши ензимно-свързан имуносорбентен анализ.

Диагнозата включва рентгеново изследване. Благодарение на употребата му можете да видите колко са се увеличили лимфните възли в белите дробове. Биохимичният кръвен тест помага да се определят показателите на вътрешните органи. Необходимостта от анализ е причинена от възможен страничен ефект на цитостатиците.

Благодарение на ултразвука те определят колко са се увеличили далакът и черният дроб на пациента. Редица анализи и методи позволяват не само да се диагностицира заболяването, но и допринасят за определяне на прогнозата за лечение.

Химиотерапия

Химиотерапевтичното лечение включва използването на мощни химиотерапевтични лекарства за убиване на ракови клетки в кръвта. Лекарствата спират процеса на растеж на болестта в тялото.

Химиотерапията за левкемия се счита за едно от най-разпространените лечения. Помага за спиране на деленето на бластните клетки. При остра лимфобластна левкемия лекарствата могат да се прилагат чрез инжектиране или през устата.

За локално действие на химиотерапевтичните лекарства те се инжектират в гръбначния стълб. Може да се използва и регионално лечение, което включва навлизане на лекарства в артерията.

Има три основни етапа на лечение. Първо се провежда индукция, след което се прилага интензификация и се завършва поддържащото лечение. Продължителността на процеса зависи от много фактори, свързани със състоянието на пациента. Рисковата група определя интензивността на химиотерапевтичното лечение.

Ремисията е основната цел на индукцията и се постига, когато в костния мозък не се открият повече ракови клетки. Фазата на консолидация може да продължи около 2 месеца и през това време се извършва унищожаването на останалите злокачествени тумори. Поддържането се извършва след постигане на ремисия и включва редовен прием на лекарства, които предотвратяват повторната поява на заболяването.

Това е доста често срещано лечение на рак. Възстановяването след химиотерапия е задължителна процедура, тъй като тя значително инхибира функционирането на тялото като цяло, в резултат на което пациентът може да се почувства зле.

Лечението с химикали подобрява състоянието на пациента, но в същото време тялото се изтощава, имунитетът отслабва. Химиотерапията води до много последствия за тялото, така че след процедурата е необходимо да се подложи на курс на възстановяване под наблюдението на лекар или у дома.

Как да се възстановим след химиотерапия у дома?

Раковите клетки, които умират по време на химиотерапията, не могат да се изхвърлят сами от тялото, а образуват мъртви тъкани. Клетки от мъртви тъкани навлизат в кръвта и други структури на тялото, което води до влошаване на здравето на пациента.

След курс на химиотерапия хората обикновено изпитват гадене, повръщане и замаяност, повишена телесна температура и намалена работоспособност. Също така, пациентът може да забележи, че гласът е изчезнал, очите са воднисти, косата пада и ноктите отслабват.

Водещи клиники в Израел

Колко време продължава химиотерапията и колко цикъла може да издържи човек?

Средната продължителност на курса на химиотерапия е 3 месеца. Броят на курсовете се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и стадия на рака. В някои случаи лечението трябва да се прекъсне, тъй като пациентът може да се почувства зле или дори да изпадне в кома.

Лекарства след химиотерапия

За възстановяване и поддържане на тялото след химиотерапия, пациентите с рак се предписват редица специфични лекарства, в зависимост от последствията от процедурата.

След процедурата тялото се отравя с токсини, което води до гадене и повръщане.

Лекарства като:

  • Церукал;
  • дексаметазон;
  • метоклопрамид;
  • Гастросил.

Страдащи от терапия и черния дроб. За възстановяване на чернодробните клетки се предписват лекарства - хепатопротектори:

  • есенциале;
  • Карсил;
  • Гепабене.

Друга неприятна последица от химията е стоматитът. Възпалението засяга устната лигавица и езика. За да ги премахнете, се препоръчва изплакване на устата с лекарствени разтвори. Те включват:

  • хлорхексидин;
  • Хексорал;
  • Корсодил.

При по-напреднала форма се предписва мехлем Metrogyl Denta.

Кръвта също трябва да се възстанови. Може да се развие след лечение. Лекарства като:

  • граноцит;
  • левкостим;
  • Neupogen;
  • Левкоген.

Ако има проблеми със стомашно-чревния тракт, появата на диария, се предписват лекарствата Smecta, Loperamide, Octreotide.

Честа нежелана реакция след химиотерапия е анемията поради намаленото производство на червени кръвни клетки по време на процедурата. Анемията може да бъде причинена от миелосупресия - червеният костен мозък спира да произвежда необходимото количество червени кръвни клетки. За отстраняването му е необходима хемостимулираща терапия.

За да повишите нивото на червените кръвни клетки, лекарства като:

  • еритростим;
  • епоетин;
  • Recormon.

Подобни видеа

Хранене след химиотерапия


Правилното хранене също ще помогне за премахване на химията от тялото на болен човек. Диетата трябва да включва храни, съдържащи всички необходими витамини и минерали, които помагат за повишаване на имунитета. Храната трябва да включва необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати.

За да се върнете бързо към предишната форма, трябва да следвате следните правила:

  • Яжте частично на малки порции;
  • Проследяване на калоричното съдържание на консумираните храни;
  • Яжте повече плодове и зеленчуци;
  • Повече разходки на чист въздух за повишаване на апетита;
  • Избягвайте сладкишите, доколкото е възможно
  • Не трябва да се преяжда и гладува.

Често първото нещо, което се случва на човек след химиотерапия, е диарията. Токсините причиняват неизправност в стомашно-чревния тракт. Задушените храни и отказът от сурови зеленчуци и плодове ще помогнат за облекчаване на симптомите и нормализиране на червата.

Отлично ще помогнат каши и пасирани супи.

Следните продукти подобряват функционирането на тялото и възстановяват силата:

  • Плодове и зеленчуци;
  • Постно месо, котлети на пара;
  • Постна риба;
  • млечни;
  • Продукти от брашно, с изключение на различни сладкиши;
  • Омлет;
  • Натурално масло.

Консумацията на бобови растения, ядки, богати на протеини, витамини и желязо, помага за подобряване на благосъстоянието на пациент с рак.

Пиенето на вода също помага на тялото да се възстанови. Водата помага за по-бързото премахване на токсините. Препоръчително е да пиете 1,5 - 2 литра вода на ден или да я замените със слаб чай, компот.

Отказът трябва да бъде от сода, алкохолни напитки и кафе.

Повишаване на имунитета

За да се възстановят всички функции на тялото, е необходимо да се повиши имунната система. Рехабилитационната терапия трябва да включва терапевтични упражнения и сеанс на физиотерапия, ако е възможно, пътуване до рехабилитационен център, санаториуми или курорти.

Тези мерки помагат на пациента да се възстанови по-бързо, да премахне лошото здраве, слабостта и да даде на тялото възможност да работи както преди.

Какви лекарства да приемате за укрепване на имунната система? Антиоксидантните препарати и витаминните комплекси допринасят за повишаване на имунитета. Имунал също има добър ефект за повишаване на имунитета.

Химията се отстранява от тялото по време на тренировъчната терапия на пациента. Трябва да спортувате редовно. Терапевтичната гимнастика облекчава подуване, болка при пациенти с рак и помага да се отървете от.

Преди да започнете да спортувате, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като след химиотерапия може да се появи тахикардия - повишаване на сърдечната честота, което дори без физическо натоварване потиска дейността на сърдечно-съдовата система.

Витамини след химиотерапия

След химиотерапия тялото се нуждае от витамини, които увеличават силата. С приема на витамини организмът се възстановява по-бързо, нормализира предишната си дейност.

Приемът на витамин В9, фолиева киселина, каротин допринася за бързото възстановяване на лигавиците. Те също така помагат за премахване на тромбоцитопенията. За това обикновено се предписват витаминни комплекси като Neurobeks, калциев фолинат.

Ако възникне тромбоцитопения, трябва да се вземат спешни мерки за нейното отстраняване, тъй като това може да доведе до инсулт.

Хранителните добавки също могат да помогнат за възстановяването на тялото - Coopers, Antiox, Nutrimax и др.

Не губете време в безполезно търсене на неточни цени за лечение на рак

* Само при условие, че получи данни за заболяването на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Традиционна медицина за възстановяване на тялото след химиотерапия

Поддържащата терапия не изключва лечението с народни средства у дома. Народни средства като сбор от билки жълт кантарион и бял равнец помагат за прочистване на червата от токсини. Инфузията се прави по следния начин: необходимо е да се смесят билките в равни пропорции, да се залее една супена лъжица от сместа с чаша вряща вода и да се използва два пъти на ден.

Почистването на тялото от химия се извършва и чрез събиране на билки от коприва, пирей, мента, жълт кантарион, ливадна детелина и риган. Всички билки се смесват в равни пропорции, след което една супена лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода. Инфузията се приема три пъти на ден половин час преди хранене по 2 супени лъжици.

Ленените семена премахват мъртвите ракови клетки и техните продукти от тялото. Лененото семе е богато на мастни киселини, тиамин и различни елементи. Необходимо е да се излеят 60 г семена с вряща вода и да се настояват за една нощ. Готовата настойка се разрежда с още една чаша вряща вода и се приема по 1 литър на ден. Продължителността на курса е 14 дни.

Възстановяване на бъбреците след химиотерапия

След курс на химиотерапия, бъбреците са особено нуждаещи се от лечение. Химиотерапията има пагубен ефект върху тяхната работа, има спиране на производството на хормони. Тук няма нужда от медицинско лечение.

Почистващата терапия се провежда с лекарства като:

  • Kanefron - облекчава възпалението и спазмите. Приема се по 1 таблетка два пъти на ден;
  • Нефрин е сироп, който възстановява бъбречната функция. Приема се веднъж на ден по чаена лъжичка;
  • Nefrofit е лекарство, базирано на растителни компоненти. Има диуретичен ефект. Използва се за лечение на възпаление на пикочните пътища;
  • Тринефрон - лекува цистит, уролитиаза и нормализира работата на бъбреците. Приемайте по 1 капсула два пъти на ден.

Преди да използвате лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като всеки пациент може да изпита определена реакция към лекарството или към неговите компоненти.

Възстановяване и защита на черния дроб след химиотерапия

След химиотерапия черният дроб и далакът страдат, тъй като те са вид телесни филтри, които премахват токсините. Прочистването на черния дроб често се извършва с отвара от овес, която насърчава регенерацията на чернодробните клетки за кратко време.

Овесените ядки могат да се приготвят, като се сварят в мляко. За да направите това, една супена лъжица семена се изсипва в чаша мляко и се вари 25 минути. След това бульонът се влива в продължение на около четвърт час.


Лечение на стомаха след химиотерапия

Стомашно-чревната недостатъчност е доста често срещан страничен ефект от химиотерапията. Появява се диария или запек - какво да правите в тази ситуация? Можете да предпазите стомаха от тези неприятни последици както с помощта на лекарства, така и с помощта на традиционната медицина.

Най-често използваните лекарства са пробиотиците:

  • Linex е пробиотик, който възстановява микрофлората и премахва диарията. Приема се три пъти на ден по 2 таблетки;
  • Актовегин - укрепва съдовете на стомаха и го води към нормална работа. Приема се три пъти дневно по 1 таблетка;
  • Омепразол - подобрява работата на стомаха, използва се и при пептична язва. Лекарството се приема по 2 таблетки на ден;
  • Бифидумбактерин е пробиотик, предлаган под формата на прах. Що се отнася до дозировката, по-добре е да се консултирате с лекар.


От традиционната медицина за премахване на запек и диария, рецепти като:

  • Отвара от свинска трева, копър, анасон и сена против запек;
  • Отвара от корена на карамфил, бадан и блатна тинтява от диария.

Панкреатит, възпаление на панкреаса, също е възможен след химиотерапия. Лечението му трябва да се консултира със специалист. Активният въглен също ще помогне за премахване на токсините от стомашно-чревния тракт и подобряване на функционирането на чревната микрофлора. Необходимо е да се консултирате с Вашия лекар кое лекарство да използвате за лечение на ефектите от химиотерапията, тъй като може да се появи алергия към лекарства.

Укрепване на вените след химиотерапия

След химията често се появява флебит - възпаление на стените на кръвоносните съдове. Това се случва, когато лекарите случайно изгорят вена с химически разтвор по време на процедура. Химиотерапията прави вените по-малко видими, което води до проблеми с тестовете. Също така е трудно да се постави капкомер с физиологичен разтвор, с помощта на който тялото се промива от химията. На мястото на инжектиране се появяват синини, сърбят и причиняват дискомфорт.

За да се елиминира този проблем, се правят алкохолни компреси, на мястото на съдовете се налагат листа от зеле и живовляк. В някои случаи е възможно да се използват мехлеми при липса на алергии.

Дневен режим след химиотерапия


 Здравословният начин на живот, спортът и правилното хранене ще помогнат за възстановяване след химиотерапия.

Трябва да се спазват следните правила:

  • Яжте 5 пъти на ден през 3-4 часа. Това скоро ще установи дейността на храносмилателния тракт;
  • Спазвайте режима на сън, почивка. Ако се появи безсъние, трябва да се консултирате с лекар;
  • Правете упражнения, ако имате здраво сърце и кръвно налягане и гледате на цялостното си здраве;
  • Преди хранене и преди лягане се препоръчва да се разхождате.

Ако е възможно, можете да отидете в санаториум, за да възстановите силата на тялото.

Как да отслабнете след терапия?

Трябва да преразгледате диетата си и да я обогатите със зеленчуци и плодове. Не пречете на ежедневните разходки на чист въздух. Излишното тегло ще изчезне веднага след като тялото възстанови силата си.

При наднормено тегло след химиотерапия в никакъв случай не трябва да се подлагате на диета.

Можете ли да умрете след химиотерапия? Колко живеят след процедурите?

Химиотерапията улеснява живота на пациентите с рак. Струва си да започнете да лекувате рак с химия възможно най-рано, тъй като в терминалния стадий химиотерапията може само да удължи живота на пациента. При ненавременно откриване на онкологията с помощта на химията пациентът може да живее средно 5 години.

Често срещано явление е използването на лъчева терапия като допълнение към курса по химия. Облъчването ви позволява да преодолеете растежа на онкологията още по-бързо и да върнете пациента към предишния му живот. Необходима е консултация с лекар относно комбинирането на двата метода на лечение.

В периода на химиотерапия на онкологичния пациент се нуждае от помощта и подкрепата на своите близки. Може да са необходими грижи за пациента.

От гореизложеното можем да заключим, че химиотерапията, въпреки че е ефективна и пациентът чувства облекчение след нея, въпреки това здравето трябва да се възстанови след нея. Рехабилитацията може да се проведе както в клиниката, така и у дома. Роднините трябва да подкрепят пациента по време на възстановяване, тъй като психологическата нагласа играе важна роля в лечението на заболяването.

Ракът на кръвта винаги е доста сложен, има сериозни последствия и е трудно лечим. Има такъв период ремисия при левкемия, което се характеризира с липса на клинична картина и симптоми на заболяването. Невъзможно е ремисията да се счита за край на болестта, но самият факт на нейното начало е добър шанс за възстановяване.

Левкемия и нейната опасност

Левкемията е злокачествено заболяване на кръвотворната система, което се характеризира с неконтролирано размножаване на левкоцити и натрупване на техните незрели форми в костния мозък и кръвта. Когато прогресира, човек развива огромен брой заболявания, симптомите на които са силно кървене, вътрешни кръвоизливи, слаба имунна система и различни усложнения от инфекциозен характер.

Разграничават се следните групи левкемия:

  1. Спонтанно - естеството на появата на което не е известно до днес.
  2. Лъч - появява се в резултат на излагане на йонизиращо лъчение.
  3. Левкемия, причината за която е излагане на всякакви химикали.
  4. Левкемия, която се появява след като човек е претърпял вирусни и инфекциозни заболявания.

Всички тези групи обикновено се разделят на два основни типа на заболяването: остра и хронична левкемия. Разликата между тях е, че острата левкемия се характеризира с туморна трансформация на слабо диференцирани или недиференцирани кръвни клетки, докато хроничната левкемия се характеризира с узряване на клетъчни елементи, при които се запазва тяхната специализация.

Острата се развива много бързо, така че човек с такава диагноза не трябва да се забавя с лечението, така че болестта да не доведе до смърт след няколко седмици или месеци. Хората с хронична левкемия живеят без никаква терапия няколко месеца и дори години. Опасността е, че хроничната левкемия може да се развие в остра форма, която не подлежи на терапия.

Възможно ли е да се постигне ремисия при левкемия и как да стане това?

Комплексното лечение, което се провежда днес, основно гарантира увеличаване на продължителността на живота на човек, пълна или частична ремисия.

Според проучвания по-голямата част от хората с левкемия, които живеят достатъчно дълго с остри хемобластози, са деца. Смята се, че поддържащата терапия премахва левкемичните клетки, които са останали, и най-вероятно не позволява латентните злокачествени елементи да се активират.

Какво включва поддържащата терапия по време на ремисия на левкемия?

Каква поддържаща терапия да се използва по време на ремисия все още е много дискутиран и спорен въпрос. Лекарите, които провеждат тази терапия във всички страни по света, в момента нямат недвусмислено мнение. По време на ремисия повечето специалисти използват антиметаболити, които блокират биосинтезата на нуклеиновите киселини и спират деленето на клетките. Други експерти смятат, че е правилно да се използват хормонални средства - глюкокортикостероиди.

Практиката показва, че чрез комбиниране на различни антилевкемични лекарства е възможно да се постигне по-добър резултат при пациенти с остра левкемия много по-често, отколкото при монохимиотерапия (което и да е лекарство). При деца предпочитаното лечение на левкемия е използването на метотрексат и 6-меркаптопурин.

Когато пациентът е започнал ремисия на остра левкемия, поддържащата терапия през целия етап допринася за значително увеличаване на нейната продължителност и подобряване на стандарта на живот. Има дори случаи, когато пациенти с остра левкемия успяват да постигнат ремисия до петнадесет години. Колкото по-дълга е първата ремисия, толкова по-дълги ще бъдат вторите.

Стационарната терапия на пациенти с левкемия, които са преминали курс на лечение преди началото на ремисия, се счита за важен етап, който определя бъдещата прогноза за техния живот. При поддържаща терапия хората се съветват да се ограничат до интензивна физическа активност, да осигурят на тялото подходящ сън и почивка, да ядат храна с достатъчно протеини, витамини и да ограничат мазнините. В ежедневния списък с продукти трябва да включите много плодове, зеленчуци, горски плодове и билки.

Колко време продължава ремисията при левкемия?

Хората с остра левкемия са 95% или повече в пълна ремисия. При 70-80% от пациентите заболяването не се проявява около 5 години, така че те се считат за излекувани. Когато възникне рецидив на заболяването, обикновено е възможно да се постигне нова пълна ремисия. Такива пациенти са кандидати за трансплантация на костен мозък с гаранция за дълъг живот в 35-65% от случаите.

При пациенти с остра миелоидна левкемия, които са преминали ефективно лечение с помощта на разработените схеми на химиотерапия, 75% имат пълна ремисия, останалите пациенти умират (продължителността на ремисията може да продължи до 18 месеца). Младите пациенти, след като са постигнали първата си пълна ремисия, имат право да се подложат на трансплантация на костен мозък. Половината от тези трансплантирани пациенти имат дълъг период на ремисия на левкемия.

Продължителността на живота на хората с хронична левкемия понякога достига двадесет години.

Критерии за ремисия на остра левкемия

Има такива критерии, чрез които се оценява ефективността на терапията на левкемия, използвана за постигане на ремисия:

1) Костен мозък:

  • Общото съдържание на бластни клетки и лимфоцити не надвишава двадесет процента.
  • Броят на клетките на нормалното кръвообразуване се увеличава (от 30 процента) с паралелно намаляване на броя на бластните клетки.

2) Периферна кръв:

  • Липсата на бластни клетки, индексът на хемоглобина е повече от 110 g / l, гранулоцити - повече от 1,5 * (10 * 9) / l, тромбоцити - повече от 100 * (10 * 9) / l. Тези цифри остават непроменени през целия месец.
  • Периферната кръв става по-добра поради намаляване на броя на бластните клетки, хемоглобин от 90 g / l. Показателите не се променят през месеца.

3) Физически данни:

  • Няма признаци на левкемични лезии на черния дроб, далака, лимфните възли.
  • Размерът на органите, засегнати от левкемия, намалява наполовина.
  • Без промени.

4) Клинична картина:

  • Няма симптоми на заболяването.
  • Симптомите са налице, но с активен спад.

Фактори, които могат да провокират рецидив

Рецидивът на левкемия е връщането на всички клинични и хематологични симптоми на заболяването. Но екзацербациите на заболяването се характеризират с някои характеристики в сравнение с първичния стадий на левкемия. Наблюдението на пациентите ви позволява предварително да определите подхода на рецидив. Когато пациентът е в ремисия, с ранен рецидив, миелограмата и резултатите от анализа на периферната кръв се променят. Също така се отбелязва характерно увреждане на нервната система, белите дробове, кожата и инертната система. Освен това клиничната картина става подобна на първичния стадий на левкемия, но всички характеристики на заболяването не са толкова изразени.

Хората, страдащи от имунна недостатъчност, с наследствени хромозомни патологии и предразположеност към левкемия, трябва отговорно да се подлагат на всички профилактични прегледи.

Предразположението към остра левкемия се провокира от йонизиращо лъчение и въздействието на химикали, следователно, за да се избегне рецидив, е необходимо да се ограничи максимално контактът с тези опасни фактори.

Ако човек е бил диагностициран с левкемия, навременното лечение ще помогне значително да удължи живота му и да подобри благосъстоянието му. Трябва също да се помни, че ремисия при левкемияне гарантира пълно излекуване на заболяването, следователно е необходимо да се провежда поддържаща терапия и редовно да се посещава лекар, който може да предотврати рецидив и да предостави необходимата помощ навреме.

Невъзможно е да се започне лечение с химиотерапевтични лекарства, докато не се установи вида (лимфобластен, миелобластен) и вариант на остра левкемия.

Остра лимфобластна левкемия

Има групи стандартна и високорискова ОЛЛ (с изключение на варианта на В-клетъчна ОЛЛ, който се лекува по различна програма).

Стандартната рискова група включва пациенти с обща пре-пре-В-, пре-В- и Т-клетъчна ОЛЛ на възраст от 15 до 35 години и от 51 до 65 години, които не са били лекувани преди това за това заболяване; с брой левкоцити под 30 109/l; при получаване на ремисия в рамките на 28 дни от терапията.

Групата с висок риск включва пациенти с ранна пре-пре-В-клетъчна ОЛЛ, билинеарна (лимфобластна и Ph +) остра лимфобластна левкемия на възраст от 15 до 50 години; често срещана пре-пре-В-, пре-В- и Т-клетъчна ОЛЛ на възраст от 35 до 50 години; при откриване на t(9;22), експресия на миелоидни маркери върху лимфобласти; с брой левкоцити над 30 109/l; при липса на ремисия на 28-ия ден от лечението.

Стандартен риск

  • индукция на ремисия.
  • Консолидацията (консолидацията) на ремисията се извършва в продължение на 5 дни на 13-та, 17-та и след реиндукция на 31-вата, 35-та седмица от лечението.
  • Реиндукцията на ремисия се извършва от 21-та до 26-та седмица от лечението и след това 3 месеца след последния курс на консолидация с интервал от 3 месеца в продължение на 2 години. Лекарствата и техните дози са подобни на тези, използвани за индукция на ремисия.
  • Поддържащата терапия се провежда с метотрексат и меркаптопурин перорално 3-4 седмици след последния курс на консолидация за 2 години.

висок риск

Лечението на групата с висок риск се различава по това, че след стандартната индукция на ремисия се извършва твърда консолидация с два 7-дневни курса на RACOP с интервал от 4-5 седмици. След завършване на консолидацията и оценка на резултатите, в зависимост от получаването (А) или липсата (Б) на ремисия, се провежда постконсолидационна терапия, включваща:

(НО). Стандартен протокол за лечение на риска, започващ с 6-седмична реиндукция, последвана от два курса на късна консолидация с вепезид и цитарабин, продължителна поддържаща терапия с меркаптопурин и метотрексат, прекъсната от 6-седмични курсове на реиндукция, прилагани на интервали от 3 месеца в продължение на 2 години.

(AT). Ротационни курсове RACOP, COAP и COMP. Поддържаща терапия не се провежда.

Полихимиотерапията на В-клетъчна, пре-В-клетъчна, Т-клетъчна ОЛЛ и лимфосаркома се различава по това, че високите дози метотрексат (1500 mg/m2), циклофосфамид (1000 и 1500 mg/m2), L-аспарагиназа (10 000 ME). При Т-клетъчна ОЛЛ и лимфосаркома медиастинумът се облъчва с обща доза от 20 Gy.

Остра миелоидна левкемия

Програмата "7+3" е "златен стандарт" за полихимиотерапия на остри миелобластни левкемии.

  • индукция на ремисия. Проведете два курса.
  • Консолидиране на ремисия - два курса "7 + 3".
  • Поддържащи терапевтични курсове "7 + 3" с интервал от 6 седмици през годината със замяна на рубомицин с тиогуанин в доза от 60 mg / m2 2 пъти на ден перорално.

При хиперлевкоцитоза над 100 109 / l, преди началото на индукционните курсове, е показана терапия с хидроксиурея в доза от 100-150 mg / kg, докато броят на левкоцитите падне под 50 109 / l. Ако на фона на хиперлевкоцитоза се развие объркване, задух, на рентгеновото изследване се открие увеличение на съдовия модел на белите дробове (признак на "левкоцитна стаза"), необходими са 2-4 сесии на левкофереза.

Пълна ремисия се установява, ако има по-малко от 5% бластни клетки в пунктата на костния мозък, броят на неутрофилите в периферната кръв е най-малко 1,5-109/l и тромбоцитите са най-малко 100-109/l. Първата контролна пункция се извършва на 14-21-ия ден след първия въвеждащ курс.

Профилактиката на невролевкемията се извършва само при остра лимфобластна, миеломонобластна и монобластна левкемия, както и при всички форми на остра миелоидна левкемия с хиперлевкоцитоза. То включва интермитентно интратекално приложение на три лекарства (вижте ALL протокол за лечение по-горе) и краниално облъчване в обща доза от 2,4 Gy.

Остра промиелобластна левкемия. Едно от най-важните постижения на хематологията през последното десетилетие е откриването на диференциращия ефект на производните на ретиновата киселина върху бластните клетки на острата промиелобластна левкемия. Появата на предлаганото в търговската мрежа лекарство изцяло транс-ретиноева киселина (ATRA) коренно промени съдбата на пациентите с тази форма на миелоидна левкемия: от най-неблагоприятната прогностично тя се превърна в най-лечимата. ATRA при остра промиелобластна левкемия се използва само за цитогенетично откриване на транслокации t(15;17) и в по-малка степен t(l 1;17). При тяхното отсъствие или други варианти на транслокации, изцяло транс-ретиновата киселина не е ефективна.

Острата левкемия (остра левкемия) е тежко злокачествено заболяване, което засяга костния мозък.Патологията се основава на мутация на хематопоетични стволови клетки - предшественици на кръвни клетки. В резултат на мутацията клетките не узряват, а костният мозък се изпълва с незрели клетки - бласти. Промени настъпват и в периферната кръв - в нея намалява броят на основните формени елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити).

С прогресирането на заболяването туморните клетки излизат извън костния мозък и проникват в други тъкани, което води до развитието на така наречената левкемична инфилтрация на черния дроб, далака, лимфните възли, лигавиците, кожата, белите дробове, мозъка и др. други тъкани и органи. Пикът на заболеваемостта от остра левкемия пада на възраст 2-5 години, след това има леко покачване на 10-13 години, момчетата се разболяват по-често от момичетата. При възрастни опасен период от гледна точка на развитието на остра левкемия е възрастта след 60 години.

В зависимост от това кои клетки са засегнати (миелопоетичен или лимфопоетичен зародиш), има два основни вида остра левкемия:

  • ВСИЧКО- Остра лимфобластна левкемия.
  • AML- Остра миелоидна левкемия.

ВСИЧКОпо-често се развива при деца (80% от всички остри левкемии) и AML- при възрастни хора.

Съществува и по-подробна класификация на острата левкемия, която отчита морфологичните и цитологичните характеристики на бластите. Точната дефиниция на вида и подвида на левкемията е необходима на лекарите, за да изберат тактика на лечение и да направят прогноза за пациента.

Причини за остра левкемия

Изследването на проблема с острата левкемия е една от приоритетните области на съвременната медицина. Но въпреки многобройните проучвания, точните причини за левкемия все още не са установени. Ясно е само, че развитието на болестта е тясно свързано с фактори, които могат да причинят клетъчна мутация. Тези фактори включват:

  • наследствена склонност. Някои варианти на ALL се развиват в почти 100% от случаите и при двата близнака. Освен това случаите на остра левкемия в няколко членове на семейството не са необичайни.
  • Излагане на химикали(особено бензен). AML може да се развие след химиотерапия за друго състояние.
  • радиоактивно излагане.
  • Хематологични заболявания– апластична анемия, миелодисплазия и др.
  • Вирусни инфекциии най-вероятно необичаен имунен отговор към тях.

Въпреки това, в повечето случаи на остра левкемия, лекарите не успяват да идентифицират факторите, които са предизвикали клетъчната мутация.

По време на остра левкемия се разграничават пет етапа:

  • Прелевкемия, която често остава незабелязана.
  • Първата атака е острия стадий.
  • Ремисия (пълна или непълна).
  • Рецидив (първи, повторен).
  • терминален стадий.

От момента на мутация на първата стволова клетка (а именно всичко започва с една клетка) до появата на симптомите на остра левкемия минават средно 2 месеца. През това време в костния мозък се натрупват бластни клетки, които пречат на нормалните кръвни клетки да узреят и да навлязат в кръвния поток, в резултат на което се появяват характерни клинични симптоми на заболяването.

Първите "поглъщания" на остра левкемия могат да бъдат:

  • Висока температура.
  • Загуба на апетит.
  • Болки в костите и ставите.
  • Бледност на кожата.
  • Повишено кървене (кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от носа).
  • Безболезнени подути лимфни възли.

Тези признаци много напомнят на остра вирусна инфекция, така че не са редки случаите, когато пациентите се лекуват от нея, а по време на преглед (включително пълна кръвна картина) се откриват редица промени, характерни за остра левкемия.

Като цяло картината на заболяването при остра левкемия се определя от доминиращия синдром, има няколко от тях:

  • Анемия (слабост, задух, бледност).
  • Интоксикация (загуба на апетит, треска, загуба на тегло, изпотяване, сънливост).
  • Хеморагични (хематоми, петехиален обрив по кожата, кървене, кървене на венците).
  • Остео-ставни (инфилтрация на периоста и ставната капсула, остеопороза, асептична некроза).
  • Пролиферативни (увеличени лимфни възли, далак, черен дроб).

В допълнение, много често при остра левкемия се развиват инфекциозни усложнения, причината за които е имунодефицит (неадекватно зрели лимфоцити и левкоцити в кръвта), по-рядко - невролевкемия (метастази на левкемични клетки в мозъка, които протичат като менингит или енцефалит) .

Описаните по-горе симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като навременното откриване на остра левкемия значително повишава ефективността на противотуморното лечение и дава шанс на пациента за пълно възстановяване.

Диагнозата на остра левкемия се състои от няколко етапа:


Има два метода за лечение на остра левкемия: многокомпонентна химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Протоколите за лечение (лекарствени режими) за ALL и AML са различни.

Първият етап на химиотерапията е индукция на ремисия, чиято основна цел е да се намали броят на бластните клетки до ниво, което не може да бъде установено от наличните диагностични методи. Вторият етап е консолидация, насочена към елиминиране на останалите левкемични клетки. Този етап е последван от реиндукция - повторение на етапа на индукция. Освен това поддържащата терапия с перорални цитостатици е задължителен елемент от лечението.

Изборът на протокол при всеки конкретен клиничен случай зависи от това към коя рискова група принадлежи пациентът (възрастта на човека, генетичните характеристики на заболяването, броят на левкоцитите в кръвта, отговорът към предишно лечение и др.). роля). Общата продължителност на химиотерапията при остра левкемия е около 2 години.

Критерии за пълна ремисия на остра левкемия (всички те трябва да са налице едновременно):

  • липса на клинични симптоми на заболяването;
  • откриване в костния мозък на не повече от 5% бластни клетки и нормално съотношение на клетки от други хематопоетични линии;
  • липса на бласти в периферната кръв;
  • липсата на екстрамедуларни (т.е. разположени извън костния мозък) лезии.

Химиотерапията, въпреки че е насочена към излекуване на пациента, има много негативен ефект върху тялото, тъй като е токсична. Следователно, на фона на това, пациентите започват да губят коса, появяват се гадене, повръщане, дисфункция на сърцето, бъбреците и черния дроб. За да се открият навреме страничните ефекти от лечението и да се наблюдава ефективността на терапията, всички пациенти трябва редовно да вземат кръвни изследвания, да се подлагат на изследване на костния мозък, биохимични кръвни изследвания, ЕКГ, ехокардиография и др. След приключване на лечението пациентите също трябва да останат под лекарско наблюдение (амбулаторно).

Не малко значение при лечението на остра левкемия има съпътстващата терапия, която се предписва в зависимост от симптомите на пациента. Пациентите може да изискват трансфузия на кръвни продукти, антибиотици и детоксикиращо лечение, за да се намали токсичността, причинена от болестта и използваните химиотерапевтични лекарства. Освен това при показания се извършва профилактично облъчване на мозъка и ендолумбално приложение на цитостатици за предотвратяване на неврологични усложнения.

Правилната грижа за пациента също е много важна. Те трябва да бъдат защитени от инфекции чрез създаване на условия на живот, които са възможно най-близки до стерилните, изключвайки контакт с потенциално заразни хора и др.

На пациенти с остра левкемия се трансплантира костен мозък, тъй като само той съдържа стволови клетки, които могат да станат предшественици на кръвни клетки. Трансплантацията, извършена на такива пациенти, трябва да бъде алогенна, т.е. от свързан или несроден съвместим донор. Тази лечебна процедура е показана както за ALL, така и за AML и е препоръчително да се трансплантира по време на първата ремисия, особено ако има висок риск от рецидив - връщане на заболяването.

При първия рецидив на AML трансплантацията обикновено е единственото спасение, тъй като изборът на консервативно лечение в такива случаи е много ограничен и често се свежда до палиативна терапия (насочена към подобряване на качеството на живот и облекчаване на състоянието на умиращ човек) .

Основното условие за трансплантация е пълната ремисия (за да може "празният" костен мозък да се запълни с нормални клетки). За подготовката на пациента за процедурата по трансплантация е задължително и кондиционирането - имуносупресивна терапия, предназначена да унищожи останалите левкемични клетки и да създаде дълбока депресия на имунитета, което е необходимо за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантанта.

Противопоказания за трансплантация на костен мозък:

  • Сериозна дисфункция на вътрешните органи.
  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Рецидивираща левкемия, рефрактерна на лечение.
  • Напреднала възраст.

Прогноза за левкемия

Следните фактори влияят върху прогнозата:

  • възраст на пациента;
  • вид и подвид на левкемия;
  • цитогенетични характеристики на заболяването (например наличието на филаделфийска хромозома);
  • реакцията на тялото към химиотерапията.

Прогнозата за деца с остра левкемия е много по-добра, отколкото за възрастни. Това се дължи, първо, на по-високата чувствителност на тялото на детето към лечението, и второ, на наличието при пациенти в напреднала възраст на маса съпътстващи заболявания, които не позволяват пълноценна химиотерапия. Освен това възрастните пациенти често се обръщат към лекарите, когато болестта вече е напреднала, докато родителите обикновено са по-отговорни за здравето на децата.

Ако работим с числа, тогава петгодишната преживяемост за ALL при деца, според различни източници, варира от 65 до 85%, при възрастни - от 20 до 40%. При AML прогнозата е малко по-различна: петгодишна преживяемост се наблюдава при 40-60% от пациентите на възраст под 55 години и само 20% от по-възрастните пациенти.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че острата левкемия е сериозно заболяване, но лечимо. Ефективността на съвременните протоколи за неговото лечение е доста висока и почти никога не се появяват рецидиви на заболяването след петгодишна ремисия.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински коментатор, епидемиолог

Дял: