Анатомични и физиологични особености на кожата, подкожната мастна тъкан. Семиотика на основните им поражения. Методика за изследване на подкожния мастен слой. Дебелината на подкожната мастна тъкан е нормална. Анатомични и физиологични особености на подкожната мастна клетка
Подкожната мастна тъкан (подкожна основа, подкожна тъкан, хиподерма) е рехава съединителна тъкан с мастни натрупвания, която свързва кожата с подлежащите тъкани. Има еластичност и якост на опън, неговата дебелина
неравномерно в различни части на тялото, най-значимите мастни натрупвания са по корема, задните части, при жените дори по гърдите. Подкожният мастен слой при жените е почти 2 пъти по-дебел, отколкото при мъжете (m: f = 1: 1,89). При мъжете количеството мазнини е около 11% от телесното тегло, при жените - около 24%. Подкожната мастна тъкан е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, нервите в нея образуват ширококонтурни плексуси.
Подкожната мастна тъкан участва във формирането на външните форми на тялото, тургора на кожата, подпомага подвижността на кожата, участва в образуването на кожни гънки и бразди. Той изпълнява функцията на амортисьор при външни механични въздействия, служи като енергийно депо на тялото, участва в метаболизма на мазнините, действа като топлоизолатор.
При клиничната оценка на развитието на подкожната мастна тъкан се използват термините „захранване” и „мазнина”. Храненето се разделя на нормално, повишено или прекомерно (затлъстяване), намалено (загуба на тегло, отслабване) и изтощение (кахексия). Храненето се оценява визуално, но по-обективно се преценява чрез палпаторно изследване на дебелината на мастния слой, телесното тегло и съотношението му с правилното тегло, процент мазнини в тялото. За тези цели се използват специални формули и номограми.
Тежестта на подкожния мастен слой значително зависи от вида на конституцията: хиперстениците са склонни към повишено хранене, астениците - към намалено хранене. Ето защо при определяне на правилното телесно тегло е необходимо да се вземе предвид изменението за типа конституция.
На възраст над 50 години количеството мазнини се увеличава, особено при жените.
Здравият човек може да има различна степен на затлъстяване, което зависи от вида на конституцията, наследственото предразположение, начина на живот [диета, физическа активност, естество на работа, навици (пушене, пиене на алкохол)]. Напредналата възраст, прекомерното хранене, пиенето на алкохол, особено бира, заседналият начин на живот допринасят за прекомерно натрупване на мазнини - затлъстяване. Недохранването, страстта към определени диети, гладуването, изтощителният физически труд, психо-емоционалното претоварване, обичайните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до загуба на тегло и изтощение.
Затлъстяване и загуба на тегло се наблюдават при някои заболявания на нервната и ендокринната система. Загуба на тегло в различна степен
се среща при много соматични, инфекциозни и онкологични заболявания. Прекомерното отлагане на мазнини и рязкото му намаляване може да бъде генерализирано и локално, ограничено, фокално. Локалните промени в зависимост от причината са симетрични или едностранни.
Първо, храненето се оценява визуално, като се вземат предвид пол, тип конституция и възраст.
При нормална диета има:
- правилното съотношение на височината и телесното тегло, правилното съотношение на отделните му части - горната и долната половина на тялото, размера на гръдния кош и корема, ширината на раменете и таза, обема на бедрата;
- има умерени мастни натрупвания по лицето и шията, няма гънки по брадичката и задната част на главата;
- мускулите на тялото и крайниците са добре развити и ясно очертани;
- костни изпъкналости - ключици, лопатки, спинозни процеси на гръбначния стълб, илиум, коленни капачки изпъкват умерено;
- гръдният кош е добре развит, предната му стена е на нивото на предната коремна стена;
- коремът е умерен по размер, талията е ясно видима, няма мастни гънки по корема и талията;
- мастните натрупвания по задните части и бедрата са умерени.
При прекомерно хранене лицето става закръглено, широко, подута мазнина с изразена брадичка, фините бръчки изчезват, големите бръчки се появяват на челото, брадичката, тила,
на корема, в областта на талията. Мускулните контури изчезват при затлъстяване, естествените вдлъбнатини (супраклавикуларни, подключични ямки и др.) се изглаждат, костните издатини „потъват“ в мастната тъкан.
Намаленото хранене се проявява чрез намаляване на размера на тялото, намаляване или изчезване на мастния слой и намаляване на мускулния обем. Чертите на лицето са изострени, бузите и очите стават хлътнали, зигоматичните арки са очертани, супраклавикуларните и подключичните ямки се задълбочават, ключиците, лопатките, спинозните процеси, тазовите кости са ясно очертани, междуребрените пространства и ребрата, междукостните пространства на ръцете са ясно видими. Крайната степен на изтощение се нарича кахексия.
Извършва се палпаторно изследване на подкожния мастен слой, за да се определи степента на неговото развитие в различни части на тялото, да се идентифицират мастни и немастни образувания в неговата дебелина и в други тъкани, да се идентифицира болезненост, подуване.
Усещането се извършва чрез плъзгане на палмарната повърхност на пръстите в местата на най-голямо натрупване на мазнини и особено там, където има необичайна конфигурация на повърхността на кожата, нейните гънки. Такива области се палпират допълнително, като се покриват с два или три пръста от всички страни, като се обръща внимание на консистенцията, подвижността и болезнеността.
При здрав човек подкожната мастна тъкан е еластична, еластична, безболезнена, лесно се размества, повърхността й е равна. При внимателно палпиране не е трудно да се определи фино лобовата му структура, особено на корема, вътрешните повърхности на горните и долните крайници.
Дебелината на подкожния мастен слой се определя чрез хващане на кожно-мастната гънка с два-три пръста на определени места (фиг. 36).
Според дебелината на кожната мастна гънка на различни места може да се прецени тежестта и естеството на разпределението на мастната тъкан, а в случай на затлъстяване - вида на затлъстяването. При нормално хранене дебелината на кожно-мастната гънка варира между 1-2 см. Увеличаването до 3 см или повече показва излишък от хранене, намаление под 1 см показва недохранване. Дебелината на кожно-мастната гънка може да се измери със специален дебеломер, но в практическата медицина не (фиг. 37).
Има случаи на пълно изчезване на подкожния мастен слой при благоприятно състояние на мускулите, което може да се дължи на вродена генерализирана липодистрофия. съществуващ-
Ориз. 36. Места за изследване на дебелината на кожно-мастната гънка.
- - на корема на ръба на ребрената дъга и на нивото на пъпа по средата на ключичната линия; 2 - на предната гръдна стена по протежение на средната ключична линия на нивото на 2-ро междуребрие или 3-то ребро; 3 - под ъгъла на острието; 4 - на рамото над трицепса; 5 - над илиачния гребен или на седалището; 6 - на външната или предната повърхност на бедрото.
Ориз. 37. Измерване на дебелината на кожно-мастната гънка с калипер. 
Има специален вариант на липодистрофия - изчезването на подкожния мастен слой на фона на прекомерното развитие на мускулите - хипермускулна липодистрофия, нейният генезис е неясен. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при оценката на телесното тегло и изчисляването на процента телесни мазнини.
Локално увеличаване на мастния слой или ограничено натрупване на мастни маси се наблюдава при липоматоза, липома, болест на Derkum след подкожни инжекции.
Ограничено удебеляване на мастния слой възниква при възпаление в подкожната мастна тъкан - паникулит. Това е придружено от болка, зачервяване и повишаване на локалната температура.
Възможно е локално намаляване или изчезване на мастния слой по лицето, горната половина на тялото, пищялите, бедрата. Генезисът му е неясен. Фокално изчезване на подкожния мастен слой настъпва на местата на многократни инжекции. Това често се наблюдава на местата на системно приложение на инсулин - на раменете и бедрата.
Познавайки индекса на телесната маса (ИТМ), е възможно да се изчисли процентът на телесните мазнини по формулата, която е важна за откриване на затлъстяване и за наблюдение по време на лечението.
Формула за мъже - (1.218 х индекс на телесна маса) - 10.13
Формула за жени - (1,48 х индекс на телесна маса) - 7,0
При изчисляване на индекса на телесната маса и процента на мазнините в тялото е необходимо да се изключи наличието на оток, особено скрити.
Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се определя чрез метода на палпация (палпация) и се състои в измерване на дебелината на кожната гънка, която се образува при улавяне на кожата с палеца и показалеца.
В областта на долната трета на рамото по задната повърхност;
На предната коремна стена на нивото на пъпа по ръба на правите коремни мускули;
На нивото на ъглите на лопатките;
На нивото на крайбрежните дъги;
На предната част на бедрото.
При дебелина на кожната гънка 1-2 cm развитието на подкожния мастен слой се счита за нормално, по-малко от 1 cm - намалено, повече от 2 cm - повишено.
Обръща се внимание и на естеството на разпределението на подкожния мастен слой. Обикновено тя е разпределена равномерно (дебелината на кожната гънка е почти еднаква в различните части на тялото). При неравномерно разпределение на подкожния мастен слой е необходимо да се посочат местата на повишено отлагане на мазнини.
9. Едем: разновидности по произход и механизъм на развитие. Характеристики на сърдечен и бъбречен оток. Методи за откриване на оток.
Отокът е прекомерно натрупване на течност в тъканите на тялото и серозните кухини, което се проявява чрез увеличаване на обема на тъканите или намаляване на капацитета на серозните кухини и нарушение на функцията на едематозните тъкани и органи.
Отокът може да бъде локален (локален) и общ (общ).
Има няколко степени на оток:
1. Латентен оток: не се откриват при преглед и палпация, но се откриват при претегляне на пациента, проследяване на диурезата му и теста на McClure-Aldrich.
2. Пастозност: при натиск с пръст по вътрешната повърхност на подбедрицата остава малка дупчица, която се улавя предимно при допир.
3. Явен (изразен) оток: деформацията на ставите и тъканите е ясно видима, а при натискане с пръст остава ясно видима ямка.
4. Масивен, разпространен оток (анасарка): натрупване на течност не само в подкожната мастна тъкан на тялото и крайниците, но и в серозните кухини (хидроторокс, асцит, хидроперикард).
Основните причини за развитието на едематозен синдром:
1) повишаване на венозното (хидростатично) налягане - хидродинамичен оток;
2) намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане - хипопротеинемичен оток;
3) нарушение на електролитния метаболизъм;
4) увреждане на стените на капилярите;
5) нарушение на лимфния дренаж;
6) оток, причинен от лекарства (минекортикоиди, полови хормони, нестероидни противовъзпалителни средства);
7) ендокринен оток (хипотиреоидизъм).
Оток от сърдечен произход. Припри пациент със сърдечна недостатъчност отокът винаги е локализиран симетрично. Първоначално се образуват отоци на краката и глезените, които след нощна почивка могат напълно да изчезнат. Отокът се влошава към края на деня. С напредването на сърдечната недостатъчност се подуват краката, след това бедрата. При лежащо болни се появява оток на лумбосакралната област. Кожата над отока е напрегната, студена, цианотична. Отокът е плътен, при натискане с пръст остава дупка. В процеса на прогресиране на сърдечната недостатъчност може да се появи асцит, хидроторокс. Трофичните промени в кожата в областта на краката често се откриват под формата на повишена пигментация, изтощение, напукване и появата на язви.
Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи от общ преглед на детето, но окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.
За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата. С палеца и показалеца на дясната ръка в гънката се улавя не само кожата, но и подкожната тъкан. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места не е еднакво.
Дебелината на подкожния мастен слой се определя в симетрични зони в следната последователност: първо на корема - на нивото на пъпа и извън него (по външния ръб на правия коремен мускул), след това на гърдите на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на рамото и бедрото и накрая, на лицето - в областта на бузите.
При нормално хранени деца дебелината на гънката на корема е 1–2 см, на гърдите 1,5–2 см, на рамото 1–1,5 см и на бедрото 3–4 см. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой, те говорят за нормално, излишно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.
В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално (нормотрофия), недостатъчно (хипотрофия) или излишък (паратрофия, затлъстяване) хранене. Намаляването на подкожния мастен слой на корема и тялото се счита за недохранване I степен(дефицит на тегло 11-20%). Ако подкожният мастен слой изчезне по тялото и крайниците, но все още остава, макар и в по-малко количество, по лицето - при дете недохранване II степен(дефицит на тегло 21-30%). Изчезването на подкожния мастен слой по тялото, крайниците и лицето е характерно за хипотрофия III степен или атрофия(дефицит на тегло над 30%).
По време на палпацията трябва да се обърне внимание и на качеството на подкожния мастен слой и неговата консистенция. Понякога подкожният мастен слой става плътен и уплътняването може да бъде фокално, ограничено до отделни малки области (склеродермия) или дифузно, обхващащо цялата или почти цялата подкожна тъкан (склерема). Заедно с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожния мастен слой, склередема (подпухналостта от уплътняването се различава по това, че в първия случай при натискане се образува вдлъбнатина, която постепенно изчезва, във втория случай се появява дупка не се образува при натиск).
При изследване на подкожната тъкан трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, в клепачите, гениталиите, в лумбосакралната област, на долните крайници, общ оток - анасарка). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето.
За палпаторно установяване на наличието на оток в долните крайници е необходимо да натиснете втория, третия и четвъртия пръст на дясната ръка на малко разстояние един от друг в областта на задната част на стъпалото, прогресивно движейки се. ръката нагоре по подбедрицата над тибиалния гребен. След това с тактилната повърхност на показалеца или средния пръст задръжте в обратна посока, за да проверите наличието или отсъствието на вдлъбнатини и също така отбележете скоростта на тяхното запълване.
При здраво дете такова изследване не формира впечатления. Ако при натискане се получи дупка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната мастна тъкан. В случай, че ямката изчезне веднага, те говорят за оток на лигавицата, който е характерен за микседема.
Идентифицирането на латентен оток се извършва с помощта на тест за хидрофилност на тъканите McClure-Aldrich. За да направите това, в областта на вътрешната повърхност на предмишницата в средната й трета трябва да се инжектират 0,2 ml 0,86% стерилен разтвор на натриев хлорид (интрадермално). След инжектиране се образува папула, която се запазва при здрави деца от първата година от живота в продължение на 30 минути, на възраст 1-5 години - 35 минути, 6-14 години - 50 минути. При наличие на латентен оток времето за изчезване на папулата намалява.
Най-често лекарят трябва да диференцира отоци, които се развиват при хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и бъбреците (Таблица 1).
Определение тургормеки тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка. В същото време се усеща усещане за устойчивост и еластичност, наречено тургор. Ако при малки деца тургорът на тъканите е намален, тогава по време на компресия има чувство на летаргия или отпуснатост на тъканите. Намаляването на тургора на меките тъкани е характерно за заболявания, които водят до дехидратация и изтощение, например остро лошо храносмилане, хронична интоксикация.
Подкожната мазнина се открива в плода на 3-ия месец от вътрематочния живот под формата на мастни капчици в мезенхимните клетки. Но натрупването на подкожния мастен слой в плода е особено интензивно през последните 1,5-2 месеца от вътрематочното развитие (от 34-та седмица на бременността). При доносено бебе до момента на раждането подкожният мастен слой е добре изразен по лицето, тялото, корема и крайниците; при недоносено бебе подкожният мастен слой е слабо изразен и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-голяма е липсата на подкожна мазнина. Поради това кожата на недоносеното бебе изглежда набръчкана.
В постнаталния живот натрупването на подкожния мастен слой е интензивно до 9-12 месеца, понякога до 1,5 години, след което интензивността на натрупване на мазнини намалява и става минимална до 6-8 години. След това започва повторен период на интензивно натрупване на мазнини, който се различава както по състава на мазнините, така и по локализацията си от първичните.
При първично отлагане на мазнини мазнините са плътни (това се дължи на еластичността на тъканите) поради преобладаването на плътни мастни киселини в тях: палмитинова (29%) и стеаринова (3%). Това обстоятелство при новородени понякога води до появата на склерема и склередема (втвърдяване на кожата и подкожната тъкан, понякога с подуване) по краката, бедрата, задните части. Склеремата и склередема обикновено се появяват при незрели и недоносени бебета по време на охлаждане, придружено от нарушение на общото състояние. При добре хранени деца, особено когато се отстраняват с форцепс, в първите дни след раждането се появяват инфилтрати по седалището, плътни, червени или цианотични. Това са огнища на некроза на мастна тъкан в резултат на травма по време на раждане.
Бебешката мазнина включва много кафява (хормонална) мастна тъкан). От гледна точка на еволюцията това е мастната тъкан на мечката, тя представлява 1/5 от всички мазнини и се намира на страничните повърхности на тялото, на гърдите, под лопатките. Участва в генерирането на топлина поради реакцията на естерификация на ненаситените мастни киселини. Генерирането на топлина поради метаболизма на въглехидратите е вторият "резервен" механизъм.
При вторично отлагане на мазнини съставът на мазнините се доближава до този на възрастен, с различна локализация при момчетата и момичетата.
Склонността към отлагане на мастен слой е генетично обусловена (броят на мастните клетки е кодиран), въпреки че хранителният фактор също е от голямо значение. Мастната тъкан е енергийно депо, а протеините, мазнините и въглехидратите се трансформират в мазнини.
Разходът на мазнини се определя от тонуса на симпатиковата нервна система, така че симпатикотоничните деца рядко са пълни. При гладуване в човешкото тяло се образуват "хормони на глада", които регулират консумацията на мазнини.
Има редица заболявания, базирани на нарушения на метаболизма на мазнините: много заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, затлъстяване, атеросклероза и др. Изследванията на метаболизма на мазнините са по-актуални, колкото по-възрастен е пациентът.
Нарушаване на метаболизма на мазнините
Как се извършват изследванията на метаболизма на мазнините в тялото?
Като начало отбелязваме, че мазнините и липидите са почти синоними.
Общи липиди
Изследването на нивото на общите липиди е оценка на общото количество мазнини в кръвния серум.
Нивото на общите липиди постоянно варира в зависимост от приема на храна, но повишаването му на празен стомах може да се появи при захарен диабет, панкреатит, чернодробни и бъбречни заболявания и атеросклероза.
Нормален обсег:
- деца 1-2 месеца 4-5 g/l;
- над 2 месеца 4,5-7 g / l.
холестерол
Холестеролът е естествен мастен алкохол. Досега понякога неправилно се нарича холестерол. Холестеролът се образува в тялото (главно в черния дроб) и идва от храната (масло, тлъсто месо, яйца, рибено масло). Холестеролът участва в синтеза на хормони и витамин D, е един от най-важните компоненти на клетъчните мембрани и изпълнява редица други също толкова важни функции. Холестеролът е слабо разтворим в кръвта, така че се свързва със специални транспортни протеини, които осигуряват (холестерола) циркулация. Транспортните протеини, свързани с холестерола, се наричат липопротеини.
Нормален диапазон за общ холестерол:
- 1 месец - 1 година 2-5 mmol/l;
- > 1 година 3,7-6,5 mmol/l.
Липопротеини
Липопротеините са различни. Същността на разликите е, че различните липопротеини имат различна плътност. Липопротеините с висока плътност - те дори се наричат "добри" липопротеини - транспортират холестерола ефективно и без проблеми. Липопротеините с ниска плътност се справят със задачата много по-зле, тъй като имат лоша разтворимост и могат да се установят по стените на кръвоносните съдове. Доказано е, че излишъкът от липопротеини с ниска плътност е една от причините за атеросклероза.
Нормални граници за липопротеини с висока плътност:
- 1-13 години - 0,9-2,15 mmol / l;
- 14 - 19 години - 0,9-1,65 mmol / l.
Триглицериди
Триглицеридите (неутрални мазнини) се синтезират в мастната тъкан на черния дроб и червата и също влизат в тялото с храната. Те играят огромна роля в осигуряването на човек с енергия. Нивото на триглицеридите се повишава при атеросклероза, затлъстяване, заболявания на панкреаса, черния дроб, бъбреците; намалява - при някои заболявания на щитовидната жлеза.
Нормален обсег:
- до 10 години 0,34-1,13 mmol / l;
- на възраст над 10 години - 0,5-2,0 mmol / l.
Фосфолипиди
Фосфолипидите са липиди, съдържащи остатък от фосфорна киселина. Активните участници в метаболизма на мазнините играят огромна (!) Роля във функционирането на клетъчните мембрани. Повишаването на нивото на фосфолипидите е характерно за тежки форми на захарен диабет, за някои заболявания на черния дроб и бъбреците. Намаляването на нивото на фосфолипидите се наблюдава най-често при гладуване (изтощение), при фебрилни състояния и може да се появи при някои заболявания на щитовидната жлеза.
Нормален обсег:
- до 1 година 1,4-2,0 mmol / l;
- от 1 година до 10 години 1,6-2,2 mmol / l;
- над 10 години 2-3 mmol / l.
Глюкоза
Определянето на нивото на кръвната захар е основното и най-информативно изследване, което ви позволява да оцените състоянието на въглехидратния метаболизъм в организма.
Хипергликемията (повишаване на нивата на глюкозата над нормата) е основният диагностичен признак и критерий за тежестта на състоянието при захарен диабет; може да възникне при повишаване на хормоналната активност на хипофизата, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, при емоционален стрес, конвулсии и редица други състояния.
Най-честата причина за хипогликемия (по-ниски от нормалните нива на глюкоза) е предозирането на инсулин (използван за лечение на диабет). Други възможни причини са гладуване, тумори на панкреаса, намалена хормонална активност на хипофизата, надбъбречната и щитовидната жлеза.
Подкожна мастна тъкан
Мастната тъкан, състояща се предимно от бяла мазнина, се намира в много тъкани. Малко количество кафява мазнина при възрастни се намира в медиастинума, по протежение на аортата и под кожата в интерскапуларната област. В кафявите мастни клетки функционира естествен механизъм за разединяване на окислителното фосфорилиране: енергията, освободена по време на хидролизата на триглицеридите и метаболизма на мастните киселини, не се използва за синтеза на аденозинтрифосфорна киселина (АТФ), а се превръща в топлина. Тези процеси се осигуряват от специален разединяващ протеин термогенин.
Анатомо-физиологични особености на мастната тъкан
При доносено новородено мастната тъкан съставлява до 16% от телесното тегло. По рождение мастният слой е добре развит по лицето (мастни тела на бузите - бучките на Биш), крайниците, гърдите, гърба, слабо по корема. При недоносените бебета мастният слой е по-малък, толкова по-голяма е степента на недоносеност. В гръдната и коремната кухини и ретроперитонеалното пространство дори доносените новородени почти нямат мастна тъкан, така че вътрешните им органи лесно се изместват. До 6 месеца количеството мазнини в тялото на детето се увеличава приблизително 1,5 пъти, което представлява около 26% от телесното тегло. Мастната тъкан при новородени има сивкав цвят, по-късно става бяла или леко жълтеникава.
Мастната тъкан при децата се увеличава значително от раждането до 9 месеца, след което започва постепенно да намалява и до 5-годишна възраст намалява средно 2 пъти в сравнение с 9 месеца от живота. При новородени и кърмачета мастните клетки са малки и съдържат по-големи ядра. С течение на времето размерът на клетките се увеличава, а ядрата намаляват. Смята се, че в края на пренаталния период и през първата година от живота растежът на мастната тъкан се дължи както на увеличаването на броя, така и на размера на мастните клетки (до 9-месечна възраст масата на един клетката се увеличава 5 пъти). Най-малката дебелина на подкожния мастен слой се отбелязва при деца на възраст 6-9 години, когато мазнините са средно 13-14% от телесното тегло. По време на пубертета се наблюдава значително увеличаване на дебелината на подкожния мастен слой. При подрастващите момичета до 70% от мазнините се намират в подкожната тъкан, което придава на момичетата кръгла форма, докато при момчетата подкожният слой представлява само 50% от общите мазнини.
Консистенцията на мазнините при новородени и деца през първите месеци от живота е по-плътна, а точката на топене е по-висока, отколкото при по-големи деца, което се дължи на особеностите на състава на мазнините (високо съдържание на огнеупорни мазнини, съдържащи палмитинова и стеаринова мастни киселини ).
Предполага се, че мазнините имат различен състав в различните части на тялото. Това обяснява модела на нейното появяване и изчезване: първо мазнините се натрупват по лицето, след това по крайниците и накрая по корема и изчезват в обратен ред.
Важна характеристика на мастната тъкан на малките деца е натрупването на кафява мазнина, чиято маса при новородени е 1-3% от телесното тегло. Кафявата мазнина се намира в задната цервикална и аксиларна област, около щитовидната и тимусната жлеза, около бъбреците, в междулопаточното пространство, в областта на трапецовидните и делтоидните мускули и около големите съдове. Запасите от кафява мастна тъкан при доносено новородено могат да предпазят детето от лека хипотермия. По този начин наличието на кафява мастна тъкан при новородени, която е в състояние да образува и задържа топлина, трябва да се дължи на естествените защитни механизми. При гладуване детето първо изчезва бялата мастна тъкан и едва след това - кафявата. Количеството кафява мастна тъкан през първата година от живота на детето е значително намалено.
Метод за изследване на подкожната мастна тъкан
Състоянието на подкожната мастна тъкан се оценява при преглед и палпация.
Степен на развитие
Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се оценява по дебелината на кожната гънка на корема (на нивото на пъпа), гърдите (на ръба на гръдната кост), гърба (под лопатките) и крайниците (на вътрешната повърхност на бедрото и рамото). За приблизителна практическа оценка можете да се ограничите до изследване на 1-2 гънки.
Според A.F. Обиколка, средно дебелината на гънката на корема при новородени е 0,6 см, на 6 месеца - 1,3 см, на 1 година - 1,5 см, на 2-3 години - 0,8 см, на 4-9 години - 0,7 см. , на 10-15 години - 0,8 см. Дебелината на кожните гънки над трицепса и под лопатката (10-ти и 90-ти центил според A.V. Mazurin и I.M. Vorontsov) е дадена в таблица.
По-обективно, дебелината на подкожния мастен слой се определя с дебеломер над трицепса, бицепса, под лопатката и над илиума и се сравнява със съществуващите стандарти. Разработени са формули, които позволяват, въз основа на дебелината на гънките на подкожната мастна тъкан, да се изчисли масата на мазнините в тялото на детето.
Таблица. Дебелината на кожните гънки при деца
Разпределение на подкожния мастен слой при деца
Еднородността и правилността на разпределението на подкожния мастен слой се определят чрез изследване и палпиране в няколко области, тъй като при някои заболявания отлагането на мазнини става неравномерно. При преглед се откриват различия между половете: при по-големите момчета разпределението е равномерно, а при момичетата се отбелязва натрупване на подкожна тъкан в областта на бедрата, корема, задните части и предната повърхност на гръдния кош.
Консистенцията на подкожния мастен слой при деца
Консистенцията на подкожния мастен слой обикновено е хомогенна, финозърнеста. Възможно е да се идентифицират уплътнения и / или огнища на атрофия.
Тургор на меките тъкани при деца
Тургорът на меките тъкани се определя от усещането за устойчивост и еластичност при притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на рамото или бедрото с палеца и показалеца. При намаляване на тургора се създава усещане за летаргия или отпуснатост на тази гънка.
Затлъстяване при деца
Семиотика на промените в подкожната мастна тъкан.
Прекомерно отлагане на мазнини при деца
Прекомерното отлагане на мазнини (затлъстяване) най-често се развива при деца на възраст под 4 години и от 7 до 11 години. За затлъстяване се говори, ако телесното тегло на детето е 120% или повече по отношение на средното телесно тегло при даден ръст. Социалните, емоционалните и генетичните фактори и физическата активност играят роля в развитието на затлъстяването.
Затлъстяването при децата може да бъде първично (екзогенно) и вторично:
При първично затлъстяване калорийното съдържание на храната надвишава енергийните разходи на тялото, което се случва при прекомерно хранене, недостатъчно подвижен начин на живот и др.
Вторичното затлъстяване се развива с ендокринна патология (например хипотиреоидизъм, дисфункция на яйчниците, синдром на Иценко-Кушинг, тумори на хипофизата и др.), краниофарингиома, булимия нервоза и др. Затлъстяването се развива и с много наследствени заболявания (болест на Даун, болест на Прадер-Уили, Lawrence-Moon, BardeBiedl, адипозогенитална дистрофия и др.).
Прекомерното телесно тегло, намален тургор на тъканите и прекомерната хидрофилност на подкожната тъкан с нейното неравномерно разпределение са възможни при паратрофия поради нерационално хранене.
Едновременно с прекомерното отлагане на мазнини е възможно неравномерното им разпределение. Например при синдрома на Иценко-Кушинг мазнините се отлагат главно по лицето (лунно лице), шията, горната част на торса и корема.
Липоматоза при деца
Липоматозата е множествено отлагане на мазнини под формата на дифузно или подобно на тумор разрастване на мастна тъкан, причинено от метаболитно нарушение. Липоматоза се регистрира при синдром на Madelung (цервикална доброкачествена фамилна липоматоза), болест на Derkum (множество болезнени липоми, придружени от нервно-психични разстройства, фокална хиперпигментация, еозинофилия, промени в ноктите и косата) и др.
Недостатъчно отлагане на мазнини
Недостатъчното развитие на подкожния мастен слой при малки деца се нарича недохранване. При деца на възраст над една година, с недостатъчно отлагане на мастна тъкан, те говорят за дистрофия. Крайната степен на изтощение се нарича кахексия.
Недостатъчното развитие на подкожния мастен слой може да се дължи на конституционни особености (астеничен тип тяло), недостатъчно или небалансирано хранене, заболявания на храносмилателната система, продължителна интоксикация, хронични инфекциозни заболявания, хелминтна инвазия, патология на ЦНС, психични и ендокринни заболявания, злокачествени новообразувания .
Липодистрофия (липоатрофия) при деца
Пълната липса на подкожен мастен слой се наблюдава при вродена обща липодистрофия. При тази патология адипоцитите не се запълват с мазнини поради нарушена чувствителност на инсулиновите рецептори. Отделно се отличава частична липодистрофия, придружена от липса на мазнини в определени области. При болестта на Barraquer-Simons се отбелязва атрофия на подкожната мастна тъкан на горната половина на тялото (лице, гърди и ръце), а мастната тъкан присъства в долната част. При синдрома на Parry-Romberg се наблюдава атрофия на меките тъкани (включително подкожната мастна тъкан) на половината от лицето. Има и липодистрофична форма на тиреотоксикоза. Области на изтъняване на подкожната мастна тъкан се появяват в местата на многократно приложение на инсулин (при пациенти със захарен диабет).
Уплътнения при деца
Уплътненията на подкожния мастен слой могат да бъдат в малки области или да имат широко разпространен характер (например с подкожна адипонекроза на новородени). Наред с уплътняването е възможно и подуване на подкожния мастен слой. При типичните случаи на склередема на Buschke се наблюдава уплътняване и подуване на подкожната мастна тъкан на лицето, шията, горната част на тялото и проксималните горни крайници.
Развитието на плътен оток на кожата и подкожната тъкан в лезиите се отбелязва в началния стадий на SJS. Фокалните уплътнения на подкожната мастна тъкан могат да представляват възпалителни инфилтрати, фиброзни или туморни възли, както и локално натрупване на мастна тъкан (липома).
Оток при деца - симптоми и диагноза
Симптоми на оток
От голямо значение е идентифицирането на оток, който се появява предимно в подкожната тъкан поради нейната пореста структура. При преглед кожата над едематозната област изглежда подута, лъскава. Опъната и напрегната кожа с оток понякога изглежда прозрачна. Подпухналостта се показва от дълбоки вдлъбнатини, образувани върху кожата от елементи на тесни дрехи (колани, колани, еластични ленти) и обувки.
Локализация на отока
Тежестта и разпространението на отока могат да бъдат различни.
Периферният оток е локализиран върху симетрични ограничени участъци на крайниците.
Тежкият и широко разпространен оток в цялото тяло (анасарка) много често се комбинира с воднянка на серозни кухини (асцит, хидроторакс, хидроперикард). Честият оток се наблюдава, когато има нарушение на механизмите, които регулират водно-електролитния баланс или допринасят за задържането на течност в съдовото легло:
- повишено налягане във венозното легло на системното кръвообращение;
- вторичен хипералдостеронизъм (активиране на ренинангиотензиналдостероновата система, допринасяща за задържането на натрий и вода);
- намаляване на плазменото онкотично налягане с хипопротеинемия;
- рязко намаляване на филтрацията в бъбреците (бъбречна недостатъчност);
- нарушение на съдовата пропускливост (гломерулонефрит, системен васкулит и др.)
Отокът, причинен от нарушен венозен отлив, обикновено е придружен от тежка цианоза на кожата. Хипопротеинемията може да се развие при недостатъчен прием на протеини (недостатъчно или небалансирано хранене), храносмилателни разстройства (недостатъчна секреция на храносмилателни ензими), усвояване на храната (увреждане на тънките черва, целиакия ентеропатия и др.), синтез на албумин (чернодробни заболявания), както и загуба на протеини в урината (нефротичен синдром) и през червата (ексудативна ентеропатия). При заболявания на сърцето, бъбреците и други вътрешни органи образуването на оток обикновено се дължи на комбинация от няколко патологични фактора.
В ранните стадии на сърдечна недостатъчност отокът се локализира в краката (синдром на "тесни обувки") и долната трета на краката, увеличава се вечер и намалява след нощна почивка. Впоследствие те се разпространяват в бедрата, корема, лумбалната област и се придружават от воднянка на кухините.
При бъбречно заболяване отокът първо се появява на лицето (особено забележим сутрин), след това на долните и горните крайници и предната коремна стена. Те могат също да причинят анасарка и воднянка на кухините.
В редки случаи едематозният синдром може да бъде причинен от прекомерна секреция на антидиуретичен хормон (ADH) от хипофизната жлеза. Широко разпространеният оток е характерен за едематозната форма на HDN. Микседемът е плътен на допир оток на подкожната тъкан, който не оставя вдлъбнатина при натиск, поради натрупването на муциноподобни вещества в него. Образува се при хипотиреоидизъм и най-често се локализира по лицето, предната повърхност на краката, задната част на стъпалата и ръцете, в надключичните ямки.
Локален оток при деца
Локалният оток най-често се дължи на следните причини:
Локална алергична реакция на кожата, оток на Quincke (най-често започва да се развива на устните, клепачите, ушите, езика, външните гениталии).
Остра възпалителна реакция на кожата, подкожната мастна тъкан и подлежащите тъкани, причинена от инфекция (флегмон, еризипел, периостит, остеомиелит и др.), Исхемия, излагане на химикали.
Регионално нарушение на венозния (тромбофлебит) или лимфен (елефантиаза, филариаза) отток.
Локалният оток може да бъде проява на инфекциозни заболявания, като токсична дифтерия (оток на кожата и подкожната мастна тъкан на шията), магарешка кашлица (оток на лицето), заушка (оток с тестообразна консистенция в областта на слюнчените жлези). В началния период на дерматомиозит се открива особен плътен оток над засегнатите мускули.
Диагностика на отоци при деца
За да откриете оток, използвайте два или три пръста, за да натиснете кожата и подлежащите тъкани към повърхността на тибията за 2-3 секунди. При оток се откриват бавно изчезващи вдлъбнатини в подкожната мастна тъкан. При леко подуване се забелязва тестообразна консистенция (пастообразна) на подкожната тъкан. Развитието на оток е придружено от увеличаване на телесното тегло и намаляване на количеството отделена урина.
Наличието на скрит оток може да се установи с помощта на теста McClure-Aldrich. За прилагането му 0,2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира интрадермално и се отбелязва времето на резорбция на получения блистер. Обикновено при деца под една година блистерът преминава след 10-15 минути, на възраст от 1 до 5 години - след 20-25 минути, при деца над 5 години - след 40-60 минути.
При преглед е възможно да се установи подуване на кожата на определени места - подкожен емфизем, в резултат на натрупване на въздух или газ в подкожната тъкан. При палпация се разкрива характерен крепитиращ звук, наподобяващ скърцане на сняг, след палпация на мястото на натискане остава вдлъбнатина. Подкожният емфизем може да бъде следствие от трахеотомия или да възникне при проникваща рана на гръдния кош, газова гангрена на крайника и др.
Кожата е една от основните бариерни системи на тялото, която има морфологични и функционални различия в различните периоди на детството и отразява състоянието на вътрешните органи и други системи на здраво и болно дете.
Кожата е индикатор за възрастта на вътрематочно развитие. И така, кожните бразди по стъпалата се появяват на 32-34 седмица в горната част на ходилото и преминават напречно. Около 37 седмици. браздите заемат приблизително 2/3 от площта на стъпалото, главно в горните части. До 40 седмица цялото стъпало е изпъстрено с бразди. Vellus косата от около 20 седмици от развитието на плода покрива цялото тяло на плода. Приблизително от 33 седмици. те започват постепенно да изчезват, първо от лицето, след това от тялото и крайниците. До 40 седмица велусното окосмяване остава само в областта на лопатките и до 42 седмица. изчезват напълно. Зърната и ареолите на млечните жлези започват да изпъкват над кожата от 34-та седмица, от 36-та седмица можете да усетите възлите на жлезистата тъкан (1-2 mm), чийто размер бързо се увеличава.
AFO на кожата:
- В кожата на детето, както при възрастен, се разграничават епидермиса и дермата, между които е разположена базалната мембрана. Епидермисът се състои от повърхностен тънък рогов слой, представен от 2-3 реда хлабаво свързани помежду си и постоянно десквамирани епителни клетки, както и основен слой, в който растат епителните клетки, осигуряващи попълване на кератинизиращи елементи. Дермата или самата кожа се състои от папиларни и ретикуларни части. В дермата съединителната тъкан, еластичните и мускулните елементи са слабо развити. При възрастен човек доброто развитие на съединителната и еластична тъкан на базалната мембрана осигурява тясна връзка между слоевете на кожата. В детството, особено при новородените, базалната мембрана е много нежна и рехава, което определя слабата връзка между епидермиса и дермата.
- По време на раждането на детето кожата му е покрита с доста дебел слой лубрикант, подобен на сирене. Мазнината от сирене се състои от мазнини, холестерол, има много гликоген. Освен това съдържа десквамиран епидермис. След отстраняване на смазката и почистване на кожата от случайно замърсяване по време на преминаване през родовия канал, кожата на новороденото е леко едематозна и бледа. След това първоначалната бледност се заменя с реактивно зачервяване с донякъде цианотичен оттенък - "физиологичният катар на кожата" на новородените; при недоносените е особено изразен физиологичният катар на кожата.
- коса. Те са доста развити, но нямат космен фоликул, което обуславя лесното им падане и не позволява образуването на цирей с гноен вал. Кожата, особено на раменете и гърба, е покрита с велус (лануго), по-забележим при недоносени бебета; веждите и миглите са слабо развити, в бъдеще растежът им се увеличава.
- Ноктите при доносените новородени са добре изразени и достигат до върха на пръстите. В първите дни от живота настъпва временно забавяне на растежа на ноктите, което се проявява чрез появата на напречна "физиологична" характеристика на нокътната плоча.
- Мастните жлези са разпределени по цялата кожа, с изключение на дланите и стъпалата. Те са напълно оформени морфологично и започват да функционират още на 7-ия месец от пренаталния период и хистологично не се различават от структурата при възрастните.
- Броят на потните жлези при раждането на дете е същият като при възрастен. Недостатъчното развитие на отделителните канали на потните жлези е свързано с несъвършенство на изпотяване. Образуването на отделителните канали на потните жлези се забелязва частично още на 5-ия месец от живота и напълно завършва едва след 7 години. Образуването на потни жлези на челото и главата завършва по-рано. В този случай често се появява повишено изпотяване, придружено от безпокойство на детето и плешивост на гърба на главата. По-късно има изпотяване на кожата на гърдите и гърба. Със съзряването на структурата на потните жлези и автономната нервна система се променя и прагът на изпотяване. Адекватността на изпотяване се развива през първите 7 години от живота. Малките деца често реагират с изпотяване при понижаване на температурата на околната среда и като правило не са в състояние да възпрепятстват изпотяването, когато температурата спадне.
Апокринните потни жлези при малки деца изобщо не функционират. Началото на дейността им излиза на бял свят едва около 8-10 години. - Защитната функция, която предпазва тялото от неблагоприятни външни влияния, се изпълнява и от пигмента меланин, който предпазва тялото от излишните ултравиолетови лъчи. При новородени и малки деца, поради слабото развитие на роговия слой, ниската активност на локалния имунитет, тази функция не е достатъчно развита, което определя по-лесната ранимост на кожата.
- Меланинът определя и цвета на кожата, поради което бебетата са розови.
- pH на кожата е неутрално, при възрастни е киселинно, което води до развитие на гнойни заболявания.
- Тънкостта на роговия слой, наличието на добре развита съдова система осигуряват повишена резорбционна функция на кожата.
В същото време отделителната функция, свързана с изпотяване, е недоразвита.
Това е основата за противопоказанията за употребата на определени мехлеми, кремове, пасти, тъй като вместо терапевтичен е възможен общ токсичен ефект. Поради същите причини рискът от инфекция през непокътната кожа при малки деца е много по-голям, отколкото при по-големи деца. - Терморегулаторната функция на кожата е слабо развита, тъй като образуването на центрове за регулиране на температурата става само на 3-4 месеца; потните жлези не функционират правилно. В резултат на това лесно възниква прегряване или хипотермия на детето.
- Дихателната функция на кожата е стотици пъти по-силна, отколкото при възрастните.Той е снабден с изобилие от кръвоносна капилярна мрежа, тънък слой на епидермиса, особена структура на съдовата стена, което улеснява дифундирането на газове през стената на съда. Твърдението е валидно: новородените „дишат“ с кожата си. Замърсяването на кожата я изключва от процеса на дишане, което се отразява негативно на благосъстоянието на здраво дете, влошава хода на заболяването.
- Кожата играе важна роля в осигуряването на механична, тактилна, температурна и болкова чувствителност поради наличието на голям брой различни рецептори в нея. Това прави кожата един от петте сетивни органа. През първия месец от живота, поради недостатъчното развитие на органите на зрението и слуха, детето "разпознава" ръцете на майката с помощта на тактилно възприятие. В същото време прекомерното дразнене на кожата (например мокри и мръсни пелени) може да причини безпокойство на новороденото, да наруши съня, апетита и да развие недохранване.
- Синтетична функция на кожата. Кожата участва активно в образуването на пигмент меланин и антирахитичен витамин D3 под въздействието на ултравиолетовото лъчение.
- Подкожната мастна тъкан започва да се образува на 5-ия месец от вътрематочния живот и се отлага в плода главно през последните 1,5-2 месеца. бременност.
По рождение подкожната мастна тъкан е по-развита по лицето (мастни тела на бузите - бучки на Биш), крайниците, гърдите, гърба; по-слаби - на корема. При малките деца подкожният мастен слой е средно 12% от телесното тегло, при възрастни е нормално - не повече от 5%.
Подкожният мастен слой е по-добре изразен при доносени новородени. При недоносените бебета то е толкова по-малко, колкото по-голяма е степента на недоносеност. Мастната тъкан изпълнява различни функции: механична защита, топлоизолация, термогенеза, енергия, съхранение на разтворими мазнини. При новородени и кърмачета подкожната мастна тъкан се различава по редица характеристики: мастните клетки са по-малки и съдържат ядра, съотношението на подкожния мастен слой при 1-годишни деца към телесното тегло е относително по-голямо, отколкото при възрастен. В гръдния кош, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство почти няма натрупване на мастна тъкан. В подкожната тъкан на тези деца има участъци от ембрионална тъкан, които имат мастно-натрупваща и кръвотворна функция. - Характеристика на подкожната мастна тъкан на плода и новороденото е кафявата мастна тъкан (1-3% от телесното тегло).
Основната функция на кафявата мастна тъкан е така наречената термогенеза без треперене, т.е. производство на топлина, което не е свързано с мускулна контракция. Кафявата мастна тъкан има максимален капацитет за производство на топлина през първите дни от живота: при доносено бебе тя осигурява защита от умерено охлаждане за 1-2 дни. С възрастта способността на кафявата мастна тъкан да произвежда топлина намалява. - Образуването на лимфни възли започва от 2-ия месец от вътрематочния живот и завършва в постнаталния период.
При новородени капсулата на лимфните възли е много тънка и нежна, трабекулите са недоразвити, така че палпацията им е трудна. Лимфните възли са меки, заровени в рехава подкожна мастна тъкан. До една година лимфните възли вече са осезаеми при повечето деца. Заедно с постепенното увеличаване на обема настъпва по-нататъшното им диференциране.
Реакцията на лимфните възли към различни агенти, най-често инфекциозни, се открива при деца, обикновено от 3-ия месец от живота. При деца от първите две години от живота бариерната функция на лимфните възли е ниска, което обяснява честата генерализация на инфекцията в тази възраст (развитие на сепсис, менингит, генерализирани форми на туберкулоза и др.). Недостатъчното развитие на лимфоидния апарат на храносмилателния тракт до момента на раждането води до това, че децата, особено през първата година от живота, са лесно податливи на чревни инфекции, ранна алергизация на тялото по ентерален път. В предучилищния период лимфните възли вече могат да бъдат механична бариера, за да отговорят на въвеждането на патогени на инфекциозни заболявания с възпалителна реакция. Децата на тази възраст често имат лимфаденит, включително гноен и казеозен (с туберкулозна инфекция). До 7-8-годишна възраст се появява възможността за имунологично потискане на инфекцията в лимфните възли. При по-големи деца патогените навлизат в лимфните възли, но не причиняват нагнояване или други специфични промени. - тимус. След раждането на дете тимусът продължава да се увеличава до пубертета. По това време масата му достига 30-40 г. От 7-ия ден след раждането се установява същият режим на работа на тимуса, както при възрастните. Разцветът на дейността му настъпва до 3-4 години, след което отслабва. До пубертета тимусът започва да се разгражда, неговите лобули се заменят с мастна тъкан. В същото време отслабените имунологични и ендокринни функции на тимуса остават до дълбока старост.
- далаксравнително голям несдвоен орган с тегло около 150 g; по рождение далакът не завършва своето развитие: трабекулите и капсулата са слабо развити. В същото време лимфните фоликули са добре развити и заемат по-голямата част от органа. Масата на далака се увеличава с възрастта, но през цялото детство остава постоянна стойност по отношение на общото телесно тегло, възлизаща на 0,25 - 0,3%.
- Пейерови лепенки.При хората и животните има доста "безплатни" лимфоидна тъкан, незатворени в съединителнотъканна капсула и разположени в стените на храносмилателните, дихателните и урогениталните органи. Лимфоидната тъкан може да се представи като дифузна инфилтрация или като възли. В тънките черва такива възли се наричат Пейерови лепенки.Образуването на петна на Peyer се случва в най-ранните етапи на онтогенезата. Към момента на раждането на детето те са добре изразени.
Кожата има два основни слоя - епидермиси дерма. При новородени и малки деца дебелината на епидермиса варира от 0,15 до 0,25 mm (при възрастни дебелината на епидермиса е от 0,25 до 0,36 mm). Епидермисът има три слоя: базална, гранулиранаи възбуден.
Базален слойЕпидермисът е добре изразен и се състои от два вида клетки, сред които - меланоцити, които съдържат меланин. Новородените нямат достатъчно меланин, поради което кожата на бебетата при раждането е по-светла, отколкото в по-късна възраст. Дори хората от негроидната раса имат деца с по-светла кожа, само след известно време тя започва да потъмнява.
Гранулиран слойепидермиса при новородени също е слабо изразен. Това обяснява защо бебетата имат значителна прозрачност на кожата, както и нейния розов цвят. При новородените клетките на гранулирания слой на епидермиса нямат протеина кератохиалин, който осигурява естествения цвят на кожата на бялата раса.
роговия слойепидермисът е много по-тънък при новородените, отколкото при възрастните, но клетките на този слой съдържат много повече течност, което създава впечатление за по-голяма дебелина на този слой. Границата между дермата и епидермиса е извита, неравна, а веществото между тези слоеве е слабо развито. Поради тази причина при някои заболявания епидермисът се отделя от дермата, образувайки мехури.
Да се кожни придатъцивключват нокти, коса, потни и мастни жлези.
На тялото на новородено косапърво пухкав. Известно време след раждането велусната коса пада и се заменя с постоянна коса. При новородените космите по главата обикновено са с различна дължина и цвят (в повечето случаи черни), но те не определят нито цвета, нито пищността на бъдещата коса. При децата косата расте бавно, а миглите, напротив, бързо: на възраст 3-5 години дължината на миглите при дете е същата като при възрастен. Ето защо има мнение, че децата имат по-дълги мигли, което заедно с големите очи придава на лицето на детето специфично детско изражение.
При доносени бебета при раждане ноктидостигат до върха на пръстите, което също е един от критериите за оценка на зрелостта и зрелостта на детето.
Мастни жлезиразположени на всички участъци от кожата, с изключение на стъпалата и дланите. Мастните жлези при новородени могат да се дегенерират в кисти, особено в носа и съседните области на кожата, което води до образуването на малки жълто-бели пъпки, които се наричат милиуми (или милиуми). Те не причиняват много проблеми и в крайна сметка изчезват сами.
При новородени потни жлезиимат недоразвити отделителни канали. Поради тази причина изпотяването при малки деца не се случва напълно. Образуването на потните жлези завършва на около 7-годишна възраст. Също така при малко дете механизмът на терморегулация е напълно неразвит, което често води до изпотяване, когато температурата на околната среда спадне.
Потните жлези се делят на апокринни и екринни жлези. Апокринжлезите осигуряват специфична миризма и екринна- просто се потят. Апокринните жлези при деца се появяват на възраст 8-10 години и се намират в подмишниците и в областта на гениталиите.
подкожен мастен слойдецата също имат свои собствени характеристики. Мастните клетки на детето съдържат ядра и са много по-малки от тези на възрастен. Съотношението на масата на подкожната мастна тъкан към общото телесно тегло при дете е по-голямо, отколкото при възрастните, което определя визуалната закръгленост на тялото им. В коремната и гръдната кухина, както и в ретроперитонеалното пространство при децата практически няма натрупвания на мазнини. Мазнините започват да се натрупват там едва към 5-7-годишна възраст, а през пубертета количеството им се увеличава значително. Друга особеност на мастната тъкан при новородени и кърмачета е, че тя участва в процеса на хематопоеза. Също така новородените имат много кафява мазнина, чиято функция е образуването на топлина, която не е свързана с мускулна контракция. Запасите от кафява мазнина осигуряват на новородените защита от умерена хипотермия за 1-2 дни. С течение на времето количеството кафява мазнина намалява и ако детето е постоянно хипотермично, кафявата мазнина изчезва много по-бързо. Ако детето гладува, бялата мастна тъкан бързо изчезва, а ако периодът на гладуване е много дълъг - кафявата.
Поради тази причина недоносените бебета, които имат много по-малко кафява мазнина, се нуждаят от по-щателно затопляне, тъй като са по-склонни към хипотермия.
По време на пубертета момичетата и момчетата имат различно количество подкожна мазнина – при момичетата 70% от мастната тъкан е подкожна мазнина, а при момчетата – 50%. Именно този фактор определя заоблеността на формите.
степента на развитие, естеството на разпространение, дебелината на подкожната мастна гънка на корема, гърдите, гърба, крайниците, лицето;
Наличието на оток и уплътнения;
Тургор на тъканите.
Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи от общ преглед на детето, но окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.
За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата - с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната тъкан се улавят в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места не е еднакво. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.
По-добре е да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на корема - на нивото на пъпа и извън него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на бедрото и рамото и накрая, на лицето - в областта на бузите.
Трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, е необходимо да натиснете показалеца на дясната ръка в областта на пищяла над пищяла. Ако при натискане се образува ямка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната тъкан; в случай, че ямката изчезне веднага, тогава те говорят за оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.
^ Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка, докато се усеща усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор. Ако при малките деца тургорът е намален, тогава при изстискване се определя чувство на летаргия или отпуснатост.
Още за подкожния мастен слой:
- Практически препоръки за изследване на подкожния мастен слой.
- Анатомия и физиология на подкожната мастна тъкан - изследване на връзката между целулита и пола in vivo чрез магнитен резонанс
Това е един от най-простите и популярни методи за определяне на процента телесни мазнини, който се практикува в цял свят. Този метод на измерване се нарича калиперометрия. Методът е доста прост - трябва да измерите дебелината на кожните гънки на определени места по тялото с помощта на калипера- специално устройство. След това, използвайки получените стойности, използвайки специални формули, можете лесно да определите общото съдържание на мазнини в тялото.
Калиперът е специално устройство за измерване на дебелината на кожната гънка.
Този метод се основава на факта, че част от наличните мазнини в човека са подкожни мазнини. И като правило, знаейки колко подкожна мазнина има в тялото, лесно можете да изчислите останалата вътрешна мазнина. Ако измерванията са направени правилно, на правилните места, тогава грешката в изчислението е не повече от 4-5%.
Как да направите измервания:
За да получите най-точния резултат, трябва да направите измервания на четири места.
1. Измерваме дебелината на мастната гънка на рамото в областта на трицепса. Погледни снимката. Много е важно мястото на измерване да е еднакво отдалечено от лакътната става и раменната става.
2. Извършваме измервания на бицепса, т.е. от противоположната страна на ръката от предишното измерване.
3. Правим измерване на лопатката. Или по-скоро правим щипка точно под някоя от лопатките. Тук кожата трябва да се прищипе под ъгъл от 45 градуса спрямо вертикалата, така че кожната гънка да е насочена по линията, свързваща шийните прешлени и страните. Естествено, за такова измерване ще ви е необходим асистент.
4. Измерваме мастната гънка на талията на нивото на пъпа, където има най-много мазнини.
Обобщаваме резултатите и откриваме процента на подкожната мазнина в таблицата по-долу.
Какъв процент мастна тъкан е нормален?
За предпочитане е измерването да се извършва в дясната половина на тялото.
Не правете измервания на места с увреждане на кожата.
Правете измервания върху суха и чиста кожа.
След физическо натоварване или сауна дебелината на кожната гънка се увеличава поради натрупването на течности под кожата. Това неизбежно ще доведе до неправилни резултати от измерването. Много е важно да заснемете гънките правилно, в противен случай, като заснемете една и съща гънка няколко пъти, можете да получите няколко различни стойности.
Но този метод, разбира се, има своите "против".
ПървоЗа да бъде точността на измерването по-висока, измерванията трябва да се извършват от опитен специалист. Това е особено вярно в случаите, когато е доста трудно да се измери дебелината на гънката поради прекалено плътни тъкани или дебела кожа, или при хора с много наднормено телесно тегло или мускулна маса.
Второ, доста голям минус на този метод е невъзможността да се тествате сами, защото. почти невъзможно е да се провери дебелината на кожната гънка под лопатката без помощта на друго лице. Съществува "опростен" метод за измерване на процента телесни мазнини с помощта на дебеломер, при който резултатите се изчисляват само от резултатите от едно измерване на корема. Но резултатите от такива измервания ще имат много висока грешка (до 15%). Следователно няма смисъл от подобни измервания.