У дома » Проктология » дванадесетопръстника. Топография на дванадесетопръстника. Проекция на дванадесетопръстника. Илиачна област и проекции на органи на предната коремна стена Инервация и кръвоснабдяване

дванадесетопръстника. Топография на дванадесетопръстника. Проекция на дванадесетопръстника. Илиачна област и проекции на органи на предната коремна стена Инервация и кръвоснабдяване

Ventriculus (gaster), стомахът, е торбовидно продължение на храносмилателния тракт. В стомаха храната се натрупва след преминаване през хранопровода и настъпват първите етапи на храносмилането, когато твърдите компоненти на храната преминават в течна или кашава смес. В стомаха се различават предната стена, paries anterior и задната, paries posterior. Ръбът на стомаха е вдлъбнат, обърнат нагоре и надясно, се нарича малка кривина, curvatura ventriculi minor, изпъкналият ръб, обърнат надолу и наляво, се нарича по-голяма кривина, curvatura ventriculi major. На малката кривина, по-близо до изходния край на стомаха, отколкото до входа, има забележим прорез, incisure angularis, където две части на малката кривина се събират под остър ъгъл, angulus ventriculi.

В стомаха се разграничават следните части: мястото на влизане на хранопровода в стомаха се нарича ostium cardiacum (от гръцки cardia - сърце; входът на стомаха е разположен по-близо до сърцето, отколкото изходът); прилежащата част на стомаха - pars cardiaca; изходна точка - пилор, пилор, неговият отвор - ostium pyloricum, съседна част на стомаха - pars pylorica; куполообразната част на стомаха вляво от остиума, cardiacum се нарича фундус, фундус или свод, fornix. Тялото, corpus ventriculi, се простира от форникса на стомаха до pars pylorica. Pars pylorica се разделя на свой ред на antrum pyloricum - областта, която е най-близо до тялото на стомаха и canalis pyloricus - по-тясна, тръбна част, непосредствено до пилора.

Стомахът се намира в епигастриума; по-голямата част от стомаха (около 5/6) е разположена вляво от средната равнина; по-голямата кривина на стомаха по време на пълненето му се проектира в regio umbilicalis. (ПЪПНА ОБЛАСТ)

С дългата си ос стомахът е насочен отгоре надолу, отляво надясно и отзад напред; докато ostium cardiacum (ДОЛЕН Езофагеален сфинктер) се намира вляво от гръбначния стълб зад хрущяла на VII ляво ребро, на разстояние 2,5 - 3 cm от ръба на гръдната кост; задната му проекция съответства на XI гръден прешлен; той е значително отстранен от предната стена на корема. Форниксът на стомаха достига до долния ръб на V ребро по lin. mamillaris. Пилорът с празен стомах лежи в средната линия или леко вдясно от него срещу VIII десен ребрен хрущял, което съответства на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен.

Структура. Стената на стомаха се състои от три слоя:

1) лигавица на туника - лигавица със силно развита субмукоза, tela submucosa;

2) туника мускулна е - мускулната мембрана;

3) tunica serosa - серозна мембрана.

Tunica mucosa е изградена според основната функция на стомаха - химическата обработка на храната в кисела среда. В тази връзка в лигавицата има специални стомашни жлези, които произвеждат стомашен сок, succus gastricus, съдържащ солна киселина.

Има три вида жлези:

1) сърдечни жлези, glandulae cardiacae;

2) стомашни жлези, glandulae gastricae (propriae); те са многобройни (приблизително 100 на 1 кв. мм от повърхността), разположени в областта на дъгата и тялото на стомаха и съдържат два вида клетки: главни (секретират пепсиноген) и париетални (секретират солна киселина). );

3) пилорни жлези, glandulae pyloricae, се състоят само от главни клетки.

На някои места в лигавицата са разпръснати единични лимфни фоликули, folliculi lymphatici gastrici. Близкият контакт на храната с лигавицата и по-доброто й накисване със стомашен сок се постига благодарение на способността на лигавицата да се сгъва, plicae gastricae, което се осигурява от свиването на собствените мускули на лигавицата (мускулната lamina е mucosae) и наличието на рехава субмукоза, tela submucosa, съдържаща кръвоносни съдове и нерви и позволяваща на лигавицата да се изглади и да се събере в гънки в различни посоки. По малката кривина гънките имат надлъжна посока и образуват "стомашен път", който при свиване на стомашните мускули може в момента да се превърне в канал, през който течните части на храната (вода, солеви разтвори) могат да преминат от хранопровода към пилора, заобикаляйки кардиалната част на стомаха. В допълнение към гънките, лигавицата има кръгли издигания (1–6 mm в диаметър), наречени стомашни полета, areae gastricae, на повърхността на които се виждат множество малки (0,2 mm в диаметър) отвори на стомашни ями, foveolae gastricae. В тези ями се отварят жлезите на стомаха. В прясно състояние туниката мукоза е червеникаво-сива на цвят, а на входа на хранопровода макроскопски се вижда рязка граница между плоския епител на хранопровода (кожен тип епител) и колонния епител на стомаха (чревен -тип епител). В областта на пилорния отвор, ostium pyloricum, има кръгова гънка на лигавицата, която ограничава киселинната среда на стомаха от алкалната среда на червата; тя се нарича клапа пилорика.

Tunica muscularis е представена от миоцити, ненабраздена мускулна тъкан, която допринася за смесването и насърчаването на храната; според формата на стомаха под формата на торба, те са разположени не в два слоя, както в езофагеалната тръба, а в три: външен - надлъжен, stratum longitudinale; средната е кръгла, stratum circulare, а вътрешната е наклонена, florae obliquae. Надлъжните влакна са продължение на същите влакна на хранопровода. Stratum circulare е по-изразен от надлъжния; той е продължение на циркулярните влакна на хранопровода. Към изхода на стомаха циркулярният слой се удебелява и образува пръстен от мускулна тъкан на границата между пилора и дванадесетопръстника, m. sphincter pylori - констриктор на пилора. Пилорната клапа, съответстваща на сфинктера, valvula pylorica, когато пилорният констриктор се свие, напълно разделя стомашната кухина от дуоденалната кухина. Sphincter pylori и valvula pylorica съставляват специално устройство, което регулира преминаването на храната от стомаха в червата и предотвратява връщането й обратно, което би довело до неутрализиране на киселинната среда на стомаха.

Fibrae obliquae, наклонени мускулни влакна, са сгънати на снопове, които, обгръщайки се около ostium cardiacum отляво, образуват "поддържаща примка", която служи като punctum fixum за наклонените мускули. Последните се спускат косо по предната и задната повърхност на стомаха и със свиването си издърпват нагоре голямата кривина към ostium cardiacum. Най-външният слой на стомашната стена се образува от серозната мембрана, tunica serosa, която е част от перитонеума; серозният капак е плътно слят със стомаха по цялата му дължина, с изключение на двете извивки, където големи кръвоносни съдове преминават между двата слоя на перитонеума. На задната повърхност на стомаха вляво от ostium cardiacum има малка област, непокрита от перитонеума (около 5 cm широка), където стомахът е в пряк контакт с диафрагмата, а понякога и с горния полюс на ляв бъбрек и надбъбречна жлеза. Въпреки сравнително простата си форма, човешкият стомах, контролиран от сложен инервационен апарат, е много съвършен орган, който позволява на човек лесно да се адаптира към различни диети. С оглед на лесното начало на следсмъртни промени във формата на стомаха и следователно невъзможността резултатите от наблюденията върху трупа да се прехвърлят изцяло върху жив човек, изследването с помощта на гастроскопия и особено рентгенови лъчи е от голямо значение .

Съотношението на низходящите и възходящите части на сянката на стомаха при различните хора не е същото; могат да се наблюдават три основни форми и позиции на стомаха.

1. Стомах под формата на рог. Тялото на стомаха е разположено почти напречно, постепенно се стеснява към пилорната част. Пилорът се намира вдясно от десния край на гръбначния стълб и е най-ниската точка на стомаха. В резултат на това няма ъгъл между низходящата и възходящата част на стомаха. Целият стомах е разположен почти напречно.

2. Корем с форма на кука. Низходящата част на стомаха се спуска косо или почти вертикално надолу. Възходящата част е разположена наклонено - отдолу нагоре и надясно. Пилорът лежи в десния край на гръбначния стълб. Между възходящата и низходящата част се образува ъгъл (incisure angularis), малко по-малък от правия. Общото положение на стомаха е наклонено.

3. Стомах под формата на чорап или удължен стомах. Той е подобен на предишния ("кука"), но има някои разлики: както казва самото име, низходящата му част е по-удължена и се спуска вертикално; възходящата част се издига по-стръмно от тази на куковидния стомах. Ъгълът, образуван от малката кривина, е по-остър (30 - 40 градуса). Целият стомах е разположен вляво от средната линия и само леко преминава отвъд нея. Общото положение на стомаха е вертикално.

По този начин има връзка между формата и позицията на стомаха: стомахът с форма на рог често има напречно положение, стомахът с форма на кука - наклонено положение, удължен стомах - вертикално положение.

Формата на стомаха до голяма степен зависи от типа на тялото. При хората от брахиморфния тип с късо и широко тяло често се среща стомах под формата на рог. Стомахът е разположен напречно, високо, така че най-долната му част е на 4–5 cm над линията, свързваща илиачните гребени, linea biiliaca.

При хора с долихоморфен тип тяло с дълго и тясно тяло по-често се среща удължен стомах с вертикално положение. В този случай почти целият стомах лежи отляво на гръбначния стълб и е разположен ниско, така че пилорът се проектира върху гръбначния стълб, а долната граница на стомаха пада малко под linea biiliaca.

При хора с преходен (между два крайни) типа тяло се наблюдава корем с форма на кука. Позицията на стомаха е наклонена и средна по височина; долната граница на стомаха е на нивото на linea biiliaca. Тази форма и позиция е най-често срещаната.

Формата и позицията на стомаха се влияят до голяма степен от тонуса на неговите мускули.

Идеята за тонуса на стомаха в рентгеновото изображение дава характера на "разгръщането" на стените на стомаха, когато се пълни с храна. На празен стомах стомахът е в свито състояние и когато храната влезе в него, той започва да се разтяга, плътно покривайки съдържанието му. В стомаха с нормален тонус първите порции храна се подреждат под формата на триъгълник, основата нагоре към газовия мехур. Въздушният мехур, ограничен от дъгата на стомаха, има формата на полукълбо.

При намален (в нормалните граници) стомашен тонус, триъгълникът, образуван от храната, има удължена форма с остър връх, а въздушният мехур прилича на вертикален яйцевиден, стесняващ се надолу. Храната, без да спира, пада върху голяма кривина, като в бавна торба, дърпа я надолу, в резултат на което стомахът се удължава и приема формата на чорап и вертикална позиция.

Изследва се формата на стомаха с пълно контрастно запълване. При частично запълване можете да видите релефа на лигавицата. Гънките на стомашната лигавица се образуват при свиване на lamina muscularis mucosae, промени в тургора и подуване на тъканите, с много рехава структура под лизирането на основата, което позволява подвижността на лигавицата спрямо другите слоеве.

Преобладаващата картина на релефа на лигавицата в различни части на стомаха е следната: в pars cardiaca - мрежест модел; по curvatura minor - надлъжни гънки; по curvatura major - назъбен контур, тъй като гънките в corpus ventriculi са надлъжни и наклонени; в antrum pyloricum - предимно надлъжно, както и радиално и напречно.

Цялата тази картина на релефа на лигавицата се дължи на гънките на задната стена, тъй като има малко от тях на предната стена. Посоката на гънките съответства на движението на храната, така че релефът на лигавицата е изключително променлив.

Ендоскопия на стомаха. Директно наблюдение на стомашната кухина на пациента е възможно и с помощта на специален оптичен инструмент на гастроскопа, който се вкарва през хранопровода в стомаха и позволява стомахът да бъде огледан отвътре (гастроскопия).

Гастроскопски се определят гънките на лигавицата, които се извиват в различни посоки, наподобявайки релефа на мозъчните извивки. Обикновено кръвоносните съдове не се виждат. Можете да наблюдавате движенията на стомаха. Данните от гастроскопията допълват рентгеновото изследване и ви позволяват да изучавате по-фини детайли от структурата на стомашната лигавица.

Артериите на стомаха идват от truncus coeliacus и a. лиеналис. На малката кривина е анастомозата между a. gastrica sinistra (от truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (от a. hepatica communis), голяма - aa. gastroepiploica sinistra (от a. lienalis) et gastroepiploica dextra (от a. gastroduodenalis). Към форникса на стомаха пасва aa. gastricae breves от a. лиеналис. Артериалните дъги около стомаха са функционална адаптация, необходима на стомаха като орган, който променя формата и размера си: когато стомахът се свива, артериите се усукват; когато се разтяга, артериите се изправят.

Вените, съответстващи по хода на артериите, се вливат във v. порти. Еферентните лимфни съдове тръгват от различни части на стомаха в различни посоки.

1. От по-голяма област, покриваща медиалните две трети от форникса и тялото на стомаха, до веригата nodi lymphatici gastrici sinistri, разположена на малката кривина по протежение на a. стомашна синистра. По пътя лимфните съдове на тази територия са прекъснати от постоянни предни и непостоянни задни перикардни интеркаларни възли.

2. От останалата част на форникса и тялото на стомаха до средата на голямата кривина лимфните съдове преминават по протежение на a. gastroepiploica sinistra и aa. gastricae breves към възлите, разположени в портите на далака, на опашката и най-близката част на тялото на панкреаса. Еферентните съдове от перикардната зона могат да преминат по хранопровода до възлите на задния медиастинум, които лежат над диафрагмата.

3. От територията, съседна на дясната половина на голямата кривина, съдовете се вливат във веригата от стомашни лимфни възли, разположени по протежение на a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri и в пилорните възли. Еферентните съдове на последния вървят по протежение на a. gastroduodenalis, към голям възел на чернодробната верига, разположен на общата чернодробна артерия. Някои от еферентните съдове на тази територия на стомаха достигат горните мезентериални възли.

4. От малка област с по-малка кривина близо до пилора, съдовете следват хода на a. gastrica dextra към посочените чернодробни и пилорни възли. Границите между всички маркирани територии са условни.

Нервите на стомаха са клоновете на n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus усилва перисталтиката на стомаха и секрецията на неговите жлези, отпуска m. сфинктер пилори. Симпатиковите нерви намаляват перисталтиката, предизвикват свиване на пилорния сфинктер, свиват кръвоносните съдове, предават усещане за болка.

10794 0

Под коремна стенав широк смисъл трябва да се разбират всички стени около коремната кухина. Въпреки това, на практика, говорейки за коремната стена, те имат предвид само нейните предни и странични части, състоящи се от няколко мускулно-апоневротични слоя. Обикновено външната горна граница на предната коремна стена се формира отпред - мечовидния процес, ръбовете на крайбрежните дъги, отзад - ръбовете на XII ребра, XII гръден прешлен. Външната долна граница на коремната стена минава по линиите, начертани от симфизата на срамните кости отстрани до срамните туберкули, след това до предните горни илиачни бодли, по техните гребени и основата на сакрума. Долната граница е изградена от дясна и лява пупартни връзки и между тях горния ръб на пубисната симфиза. Отстрани границите на предната коремна стена са задните аксиларни линии.

Предната коремна стена е разделена на три области с две напречни линии. Горната хоризонтална линия свързва краищата на X ребрата и разделя епигастриума (епигастриума) от цьолиакията (мезогастриума). Долната хоризонтална линия свързва предните горни илиачни шипове и разделя цьолиакията от хипогастричния регион, разположен отдолу. Всяка от тези области от своя страна е разделена на три части от две линии, начертани по външните ръбове на мускулите на правия коремен мускул. Те разделят епигастричния регион на епигастралната област и десния и левия хипохондриум. Целиакията от своя страна се състои от пъпната област, дясната и лявата странична област. Хипогастричният регион се подразделя на супрапубисни и дясна и лява илио-ингвинална област. Според всяка от изброените области на коремната стена се проектират определени органи на коремната кухина (виж Фигура 2).

Предната коремна стена се състои от следните слоеве: 1) кожа с подкожна тъкан и повърхностна фасция; 2) мускули; 3) напречна фасция и перитонеум. За правилното разбиране на хода на различни патологични процеси, в които участва коремната стена, е важно ясно да се представи топографията на апоневротичната обвивка на правите коремни мускули. Правите мускули, започвайки от предната повърхност на хрущялите на ребрата V-V1I от всяка страна, се спускат успоредно един на друг и се прикрепят към срамните кости между симфизата и срамните туберкули. Страничните коремни мускули (външни и вътрешни наклонени и напречни) участват в образуването на двата листа на обвивката на правите мускули и бялата линия.

Появата на предната и страничната част на коремната стена зависи от пола, възрастта, типа на тялото, отлагането на мазнини, развитието на мускулите на коремната стена и други фактори. Мускулите на коремната стена са в състояние на напрежение, което изпълнява функцията на така наречената коремна преса. Промените в тонуса са основният фактор, влияещ върху колебанията в интраабдоминалното налягане, което е от голямо значение за функцията не само на коремните органи, но и на органите на сърдечно-съдовата (СС) система и дишането. Мускулите на коремната стена също играят роля при бягане, ходене или стоене, докато седите, поддържайки баланса на тялото. Поради характеристиките на инервацията на мускулите на коремната стена са възможни сегментни промени в тяхното напрежение, подвижност или тонус (защитно мускулно напрежение, промени в контура на коремната стена).

Страничните участъци на коремната стена се образуват от три мускула: външен и вътрешен наклонен и напречен коремен мускул. Апоневрозите на тези мускули в предните части на коремната стена, образувани от ректус мускулите, влизат в сложни взаимоотношения помежду си, образувайки обвивката на ректус абдоминис мускул. Задната стена на обвивката на правите мускули се простира само на 5-6 cm под нивото на пъпа и тук се прекъсва по така наречената Дъгласова (полукръгла) линия. Под тази линия ректусните мускули със своята задна повърхност са непосредствено до напречната фасция на корема. Предната стена на обвивката на правите коремни мускули над линията на Дъглас се формира от апоневрозите на външния наклонен мускул и част от апоневрозата на вътрешния наклонен коремен мускул (Фигура 1). Задната стена на обвивката на правите мускули се образува от сухожилията на напречния и част от сухожилието на вътрешния кос мускул на корема.

Фигура 1. Предна стена на корема. Напречен разрез над полукръглата линия (linea Douglasi)

Сноповете апоневрози, преплитащи се помежду си, образуват така наречената бяла линия на корема. Напречният коремен мускул преминава в сухожилието си по изпъкнала външна линия (полулунна (шпигелова) линия).

Има три части на бялата линия: епигастрална, цьолиакия (с разпределението на пъпната зона) и хипогастрална. Бялата линия в областта на целиакията се разширява към пъпа. Тук тя става още по-широка, достигайки 2,3-3,0 см в параумбиликалната зона.По-долу от пъпа бялата линия започва да се стеснява, достигайки 0,5 см. Дебелината на бялата линия в епигастралната и цьолиакичната област е около 1-2 mm, докато в хипогастриума достига 2,5 мм. В средата на бялата линия е пъпният пръстен, образуван от своеобразна кожна гънка. Разстоянието между мечовидния израстък и пъпа е с 2-4 см по-дълго, отколкото между пъпа и пубисната симфиза. Самият пъпен пръстен е заоблена или подобна на прорез празнина, по-голяма от обичайните празнини между влакната на бялата линия.

Задната коремна стена се формира от мощни лумбални мускули. Отгоре задната коремна стена е ограничена от XII ребра, отдолу от илиачните гребени. Коремната кухина се простира над горните граници на предната и задната част на коремната стена и е ограничена отгоре от диафрагмата, а отдолу от кухината на малкия таз. Проекцията на някои коремни органи върху предната коремна стена е показана на фигура 2.

Фигура 2. Зони на предно-латералната стена на корема и проекцията на някои коремни органи върху тях

Кръвоснабдяването на коремната стена се осигурява от горната и долната епигастрална артерия, пет или шест долни интеркостални артерии, четири лумбални артерии и дълбоката циркумфлексна илиачна артерия. С тази артерия се анастомозират клонове на долната епигастрална артерия. В кръвоснабдяването на коремната стена участват две мрежи от съдове: повърхностни и дълбоки. Повърхностната мрежа се образува от повърхностната епигастрална артерия, повърхностната циркумфлексна илиачна артерия и от перфориращи клонове - предни и странични, изхождащи от междуребрените и лумбалните артерии, както и клонове на горната и долната епигастрална артерия. Дълбоката мрежа се образува от разклоненията на главните стволове на горната и долната епигастрална артерия, дълбоката циркумфлексна илиачна артерия, междуребрените и лумбалните артерии.

Разклоненията на повърхностната артериална мрежа са разположени в подкожната мастна тъкан. Най-важните от тях са повърхностната епигастрална артерия и повърхностната циркумфлексна илиачна артерия. Закръгляйки пупартния лигамент отдолу нагоре, те преминават в дебелината на подкожната мастна тъкан или между две плочи на повърхностната фасция, или в дупликацията на дълбоката плоча и се разделят на крайни клонове.

Артериите на дълбоката мрежа са разположени между вътрешния наклонен, както и напречния коремен мускул и напречната фасция.

Вените на коремната стена, подобно на артериите, също образуват дълбока и повърхностна мрежа. Повърхностната мрежа е разположена в подкожната мастна тъкан. Образува се от повърхностните епигастрални вени, сафенозната вена на Петър и параумбиликалните вени. Дълбоката мрежа от вени се формира от горните и долните епигастрални вени, междуребрените, лумбалните вени и дълбоките вени, обвиващи илиума. Всички тези вени следват хода на артериите, анастомозират една с друга и са оборудвани с клапи.

Вените на коремната стена са свързани с пъпната вена и чрез нея с порталната вена. В тази връзка възпалителният процес на коремната стена може да причини разширяване на вените на коремната стена, появата на "глава на медуза" и др.

Лимфните съдове на коремната стена в горната половина на предната и страничната й част се изпращат до подмишницата. Лимфните съдове на долната половина на коремната стена са концентрирани главно в нейните илио-ингвинални участъци. В областта на пъпа лимфните пътища на коремната стена анастомозират с лимфните съдове на кръглия лигамент на черния дроб. В тази връзка метастазите на рак на стомаха, панкреаса (PZh), черния дроб и жлъчните пътища често се появяват в пъпа.

Инервацията на коремната стена се осъществява от долните интеркостални нерви (преминаващи между вътрешните коси и напречни коремни мускули), илио-хипогастралния и илио-ингвиналния нерв. Има много връзки между междуребрените нерви. Интеркосталните нерви, които инервират предната коремна стена, са представени от отделни стволове, между които няма връзки. Интеркосталните нерви на коремната стена са разположени между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули. След това те проникват във влагалището на правия коремен мускул, преминават през задното му листо и след това се потапят в дебелината му.

Григорян Р.А.

епигастрална област - стомах, ляв лоб на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник; десен хипохондриум - десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур,

дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек; ляв хипохондриум - фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса

жлеза, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек; пъпна област - бримки на тънките черва, напречно дебело черво

червата, долните хоризонтални и възходящите части на дванадесетопръстника, по-голямата кривина на стомаха, вратите на бъбреците, уретерите; дясна странична област - възходящо дебело черво, част

бримки на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек; пубисна област - пикочен мехур, долни уретери, матка, бримки на тънките черва;

дясна ингвинална област - цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер; лява ингвинална област - сигмоидно дебело черво, бримки на малкия

черва, ляв уретер.

Слоеста топография

Кожа-тънък, подвижен, лесно се разтяга, покрит с косми в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).

Подкожна мазнинаизразени по различни начини

понякога достига дебелина 10-15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:

повърхностна епигастрална артерия -отива до пъпа

повърхностна циркумфлексна илиачна артерия–

отива към илиачния гребен;

външна пудендална артерияотива към външните полови органи.

Изброените артерии се придружават от вени със същото име, вливащи се в бедрената вена.

В горната част на корема повърхностните съдове включват: гръдната епигастрална артерия, латералната гръдна артерия, предните клонове на междуребрените и лумбалните артерии и гръдните епигастрални вени.

Повърхностните вени образуват гъста мрежа в областта на пъпа. Чрез гръдните епигастрални вени, които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се правят анастомози между системите на горната и долната празна вена. Вените на предната коремна стена през vv. paraumbilicales, разположени в кръглия лигамент на черния дроб и вливащи се в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.

Страничните кожни нерви - клонове на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните наклонени мускули на нивото на предната аксиларна линия, се разделят на предни и задни клонове, които инервират кожата на страничните участъци на антеролатералната коремна стена. Предни кожни нерви - крайните клонове на интеркосталния, илио-хипогастралния и илио-ингвиналния

нерви, пробиват обвивката на правия коремен мускул и инервират кожата на нечифтни области.

повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа, той е разделен на два листа: повърхностен (отива до бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, преминават повърхностни съдове и нерви.

собствена фасция-покрива външния кос мускул на корема.

мускулиПредностраничната стена на корема е разположена на три слоя.

Външен наклонен коремен мускулзапочва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, е прикрепен към илиачния гребен, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предната плоча на правия коремен мускул и, сливайки се с апоневрозата на противоположната страна, образува бяла линия на корема.

Вътрешен наклонен коремен мускулзапочва от върха

лумбоспинална апоневроза, илиачен гребен и странични две трети от ингвиналния лигамент и върви ветрилообразно в медиално-горна посока, близо до външния ръб на правия мускул се превръща в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стените на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.

напречен коремен мускулпроизхожда от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия слой на лумбоспиналната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извита полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по протежение на средна линия - бялата линия корема.

прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовидния процес и е прикрепен към срамната кост между симфизата и туберкула. По дължината на мускула има 3-4 напречни сухожилни моста, които са тясно свързани с предната стена на влагалището. AT

в епигастралната и пъпната област, предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния лист на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната - от дълбокия лист на апоневрозата на вътрешната наклонена мускулатура и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задната стена се формира само от напречната фасция.

Бяла линия на коремае съединителнотъканна пластина между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилните влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 см, отдолу се стеснява (до 2 мм), но става по-дебела (3-4 мм). Може да има празнини между сухожилните влакна на бялата линия, които са изходната точка на хернията.

ПъпаОбразува се след спадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири нишки на съединителната тъкан се събират към ръбовете на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната стена на корема:

горна нишка - обрасла пъпна вена на плода, насочена към черния дроб (при възрастен образува кръгъл лигамент на черния дроб);

трите долни нишки представляват пренебрегната урина

виещ канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде мястото на излизане на пъпа

напречна фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.

Преперитонеална тъканразделя напречната фас-

от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се ексфолира от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии

горна целиакия артерияе продължение на вътрешната гръдна артерия, насочена надолу, прониква в обвивката на правия коремен мускул, минава зад мускула

tsy и в пъпа се свързва с долната артерия със същото име;

долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, насочен нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлиза във влагалището на ректус абдоминис мускул;

дълбока циркумфлексна артерия на илиумае-

Xia клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент в тъканта между перитонеума и напречната фасция се изпраща до илиачния гребен;

пет долни интеркостални артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;

четири лумбални артерииразположени между посочените

мускули.

Дълбоките вени на предно-латералната стена на корема (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) съ-

провеждат (понякога две) едноименни артерии. Лумбалните вени са източниците на нечифтни и полу-нечифтни вени.

Париетален перитонеумв долните части на предно-страничната стена на корема покрива анатомичните образувания, като същевременно образува гънки и ями.

Гънки на перитонеума:

средна пъпна гънка - върви от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;

медиална пъпна гънка (парна баня) - преминава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличените пъпни артерии;

странична пъпна гънка (парна баня) - отива над долните епигастрални артерии и вени.

Между гънките на перитонеума са разположени ями:

надвезикални ямки - между медианната и медиалната пъпна гънка;

медиални ингвинални ямки - между медиалните и латералните гънки;

латерални ингвинални ямки - извън страничните пъпни гънки.

Под ингвиналния лигамент е бедрената ямка, която се проектира върху бедрения пръстен.

Тези ями са слаби места на предно-страничната стена на корема и са важни при възникване на херния.

ингвинален канал

Ингвиналният канал се намира в долната част на ингвиналната област - в ингвиналния триъгълник, страните на който са:

1) отгоре - хоризонтална линия, изтеглена от границата на външната и средната трета на ингвиналния лигамент;

2) медиално - външният ръб на правия коремен мускул;

3) отдолу - ингвинален лигамент.

В ингвиналния канал се различават две дупки или пръстени и четири стени.

Отвори на ингвиналния канал:

1) повърхностен ингвинален пръстенобразувани разнопосочни

преминавайки през медиалните и страничните крака на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, закрепени от междупедункуларни влакна, закръгляйки празнината между краката в пръстен;

2) дълбок ингвинален пръстенобразува се от напречната фасция и представлява нейното фуниевидно прибиране по време на прехода от предната коремна стена към елементите на семенната връв (кръгъл лигамент на матката); тя съответства на страничната ингвинална ямка от страната на коремната кухина.

Стените на ингвиналния канал:

1) преден- апоневроза на външния кос мускул на корема;

2) обратно- напречна фасция;

3) горен- надвиснали ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули;

4) нисък- ингвинален лигамент.

Пропастта между горната и долната стена на ингвиналния канал се нарича ингвинална междина.

Съдържание на ингвиналния канал:

семенната връв (при мъжете) или кръглата връзка на матката (при жените);

илиоингвинален нерв; генитален клон на генитофеморалния нерв.

феморален канал

Феморалният канал се образува по време на образуването на феморална херния (когато херниалният сак излиза от коремната кухина в областта на бедрената ямка, между повърхностните и дълбоките листове на собствената си фасция и излиза под кожата на бедрото през овалната ямка).

Отвори на феморалния канал:

1) вътрешен отворсъответства на бедрения пръстен, който е ограничен:

отпред - ингвинален лигамент; отзад - гребен лигамент;

медиално - лакунарен лигамент; странично - феморална вена;

2) външен отвор- подкожна фисура (това име се дава на овалната ямка след разкъсване на крибриформната фасция).

Стени на феморалния канал:

1) отпред- повърхностен лист на правилната фасция на бедрото (на това място се нарича горен рог на сърповидния ръб);

2) обратно- дълбок лист на собствената фасция на бедрото (на това място се нарича гребен фасция);

3) страничен- обвивка на бедрената вена.

Съдържание на темата "Топография на дванадесетопръстника. Топография на панкреаса.":

дванадесетопръстникае началната част на тънките черва. Лежи дълбоко и никъде не се допира директно до предната коремна стена. По местоположение част от червата принадлежи към горния етаж на коремната кухина, част - към долния, поради което дванадесетопръстникът се намира в правилната епигастрална и пъпна област.

дванадесетопръстникатой се намира предимно в ретроперитонеалното пространство и, огъвайки се около главата на панкреаса, най-често има пръстеновидна форма. Освен това има U-образни, V-образни, C-образни и сгънати форми; тези отклонения не трябва да се считат за патологични.

В дванадесетопръстникаразграничават се четири отдела: горната част, pars superior, низходяща, pars descendens, хоризонтална (долна), pars horizontalis (inferior) и възходяща, pars ascendens. Има и два завоя: горният, flexura duodeni superior, и долният, flexura duodeni inferior.

Топография на дванадесетопръстника. Проекция на дванадесетопръстника

дванадесетопръстникасе проектира върху предната стена на корема в квадрат, образуван от две хоризонтални линии: горната, прекарана през предните краища на VIII ребра, и долната, прекарана през пъпа. Лявата вертикална линия минава на 4 см вляво от средната линия, а дясната - на 6-8 см вдясно от нея.

По отношение на прешлените, горното ниво дванадесетопръстникасъответства на горния ръб на 1-ви лумбален прешлен, долният - на III-IV лумбален прешлен.

Разделяне на райони

ПРЕДНОСТРАНИЧНА СТЕНА НА КОРЕМ

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ПРЕДНА КОРЕМНА СТЕНА. ОПЕРАЦИЯ НА ХЕРНИЯ

Граници:отгоре - ребрените дъги и мечовидния процес; отдолу - илиачните гребени, ингвиналните връзки, горния ръб на симфизата; отвън - вертикална линия, свързваща края на XI ребро с илиачния гребен.

За практически цели предно-латералната стена на корема с помощта на две хоризонтални линии (горната свързва най-ниските точки на десетите ребра; долната - двата предни горни илиачни шипа) се разделя на три части: епигастриума, утробата и хипогастриума. С две вертикални линии, минаващи по външния ръб на правите коремни мускули, всяка от трите секции е разделена на три области: епигастриумът включва епигастралната и две хипохондрални области; стомах - пъпна, дясна и лява странична област; хипогастриум - срамна, дясна и лява ингвинална област.