У дома » Венерология » Симптоми на ХИВ на устните. Проява на HIV инфекция в устната кухина. Рецидивиращ афтозен стоматит

Симптоми на ХИВ на устните. Проява на HIV инфекция в устната кухина. Рецидивиращ афтозен стоматит

СПИН(СПИН syndromum immunodefectionis aguisitae) - синдром на придобита имунна недостатъчност - заразно имунологично заболяване с вирусна етиология.

Етиология на СПИН

СПИН се причинява от вирус от семейството на ретровирусите от подсемейството на лентивирусите, наречен HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност) от таксономичния комитет на СЗО - ХИВ - вирус на СПИНХИВ е открит от френския вирусолог Л. Монтание през 1983 г. Идентифицирани са 3 вида вирус.

ХИВ не е стабилен във външната среда: при нагряване до 56 ° C той умира в рамките на 30 минути; всички дезинфектанти и слънчева радиация го убиват. При температура 25°C инфекциозността на вируса се запазва 15 дни, а при 37°C - 11 дни, при стайна температура - 47 дни. ХИВ прониква и се развива в много клетки на различни тъкани (не само в лимфоцити). Храносмилателният тракт често е основният източник на проникване на ХИВ (особено сред хомосексуалистите). ХИВ заразява централната нервна система и се развива в нейните клетки. Значителен процент от пациентите имат сърдечни промени, които не са причинени от кардиотропни опортюнистични инфекции. Една от първите прояви на HIV инфекция е увреждането на ретината. В допълнение към Т-лимфоцитите, HIV- е открит в моноцити (макрофаги от кръвта, лимфни възли, белодробни тъкани), получени от заразени пациенти. Освен в кръвта и клетъчните тъкани, вирусът се намира в цереброспиналната течност, вагиналните секрети, сълзите, слюнката, кърмата и потта. Съдържанието му в биологичните течности обаче е много по-малко, отколкото в кръвта, така че възможността за инфекция чрез тези биологични течности е много по-малка.

Традиционно се смята, че вирусът се предава чрез телесни течноститри основни начина: 1) по време на полов акт; 2) по време на кръвопреливане и нейни продукти, повторно използване на нестерилни игли и инструменти; 3) in utero: от майката към плода. Порталът на инфекцията обаче всъщност може да бъде кожата и лигавиците. Тъй като Лангерхансовите клетки на кожата и лигавиците са чувствителни към ХИВ, не е необходимо вирусът да навлезе в кръвта, за да се зарази. Този метод на предаване на ХИВ води до заразяване на човека много по-рано от сексуалния контакт. При такова предаване на инфекция обаче броят на вирусите, прехвърлени в тялото на здрав човек, е стотици (или дори хиляди) пъти по-малък и за да може човешкото тяло да се зарази, то трябва да бъде особено чувствително към ХИВ. Рискът от заболяване се определя от два фактора: количеството на вируса, който е влязъл в тялото, и чувствителността на организма към болестта.

Въз основа на резултатите от епидемиологичните проучвания е установено Рискови групи от СПИН:хомосексуалисти, наркомани, проститутки, пациенти с хемофилия, новородени деца на жени със СПИН, както и лица, които живеят в ендемично огнище, медицински персонал. Според Американската дентална асоциация зъболекарите са на второ място по риск от заразяване със СПИН сред другите медицински професии. Ето защо познаването на основните клинични прояви на СПИН, особено лезиите на устната кухина, е от значение за широк кръг зъболекари и други медицински специалисти, ангажирани в дейността си по дентална медицина.

След като проникне в тялото, ХИВ може да се размножава в почти всички клетки на тъканите на тялото, причинявайки общото му увреждане. Степента на увреждане на клетките варира.

След като попадне в човешкото тяло и се интегрира в неговия геном, ХИВ може по принцип да е неактивен или неактивен за известно време, но след време започва да функционира с пълна сила. В последния случай клетката се превръща във „фабрика“ на вируса. По време на тази активност периферните кръвни лимфоцити произвеждат до 2,5 милиона копия на вирусна РНК за 3 дни, докато до 40% от протеините, които се синтезират, са вирусни. Тази „фабрика“ на вируса по същество не е отделна клетка, а целият организъм. Лимфоцитите умират след интензивно производство на вирус. Но това не спира "фабриката". От стволови клетки (ако има вирус в тях, той не е в активна форма) се образуват прекурсори (те също не произвеждат вируса в значителни количества), а от тях накрая се диференцират лимфоцити, които експлодират във вирусен синтез и се заменени с нови лимфоцити.

По този начин, за разлика от други вируси, при които такова експлозивно производство завършва със смъртта на произвеждащите клетки, ХИВ може да продължи да функционира в такъв експлозивен режим в продължение на много месеци - целия активен период на заболяването. В резултат на това се произвежда в излишък вирусен материал както за инфекция, така и за еволюция.

Според общоприетото схващане механизмът на СПИН е разрушаването на имунната система от вируса поради инфекция и смърт на Т-хелперните клетки (Т4), върху цитоплазмената мембрана на които има протеин CD-4, който служи като рецептор за HIV. Т-хелперите обикновено съставляват 60-80% от циркулиращите в кръвта Т-лимфоцити или 800 на 1 mm3. Съотношението Т-хелпер: Т-супресор е 2:1.

Когато бъде въведен в клетка, вирусът необратимо я променя, използвайки генетичния материал на клетката за собственото си възпроизвеждане: получената ДНК се включва в клетъчните хромозоми и се превръща в провирус, който може да съществува в неактивна форма или да се прояви чрез синтезиране на вирусни протеини. Когато се активира (което се случва с общо отслабване на имунната система), ХИВ започва да се размножава бързо, улавяйки Т-хелперните клетки и причинявайки тяхната смърт. В резултат на дисбаланс в системата Т-хелпер-Т-супресор, последните започват да потискат имунната система. В допълнение към количествените промени настъпват качествени промени в Т-лимфоцитната система. Механизмът на инхибиране на клетъчния имунитет включва цитопатичния ефект на HIV, токсичния ефект на неговите компоненти, както и цитотоксичния ефект на макроорганизма върху собствената му CD-4 фракция на Т-лимфоцитите, които са придобили антигенни свойства. На този фон беззащитният организъм е атакуван от опортюнистични инфекции, чието развитие съставлява клиничната картина на СПИН.

Освен че уврежда директно част от клетките на имунната система (CD-4 фракцията на Т-лимфоцитите), ХИВ засяга имунитета и по други механизми. По този начин в С-края на протеина на обвивката на ХИВ има хексапептид, идентичен на домейна на интерлевкин-2, който взаимодейства с неговия рецептор. В резултат на това протеинът на обвивката на ХИВ блокира рецепторите на медиатора на клетъчния имунитет интерлевкин-2, като по този начин нарушава образуването на Т-лимфоцити (интерлевкин-2 е растежен фактор за Т-лимфоцитите).

Протеинът p18, продукт на протеолиза на HIV gag протеина, има регион, хомоложен на тимозин a1. В резултат на това се блокират рецепторите за тимозин а1, който е отговорен за активирането на имунните клетки. Протеинът nef на HIV-I има регион, хомоложен на извънклетъчния домен на В-веригата на клас II хистонови съвместими антигени. Това стимулира образуването на антитела срещу този антиген и развитието на автоимунен процес, който разрушава имунната система. HIV-2 няма такава хомология и това съответства на по-ниската му патогенност.

И накрая, ХИВ може директно да зарази повече от клетките на имунната система. Фрагментът Cip-120 на протеина на обвивката на ХИВ е хомоложен на невролевкина и може да се свързва с неговите рецептори в мозъка. Това води до конкуренция с невролевкин и нарушава нервните функции.

Протеинът трансактиватор на HIV tat има регион в своя С-край, който специфично се свързва със синаптозомалните мембрани в мозъка. Това съединение е силно невротоксично и причинява смъртта на нервните клетки. Самият протеин tat също има директен ефект на хиперплазия върху кожните клетки. В резултат на действието му възниква хиперплазия, подобна на саркома на Капоши, наблюдавана при болни от СПИН.

HIV инфекцията произвежда разтворим фактор (все още неидентифициран), който уврежда еритропоезата. Под въздействието на ХИВ броят на макрофагите намалява, което води до левкоцитоза, която преминава в левкопения, лимфо- и тромбоцитопения или анемия и се увеличава броят на циркулиращите имунни комплекси.

Различни хетероложни (т.е. некодиращи ХИВ) фактори играят много важна роля (в повечето случаи решаваща) както при заразените лица, така и при заразените в случай на преход на заболяването от латентна форма към клинична. Те могат да бъдат разделени на три групи: неспецифични, специфични организмови и специфични вирусни. Неспецифичните фактори са свързани с обща депресия на тялото. Те включват всичко, което причинява отслабването му. И това дава възможност да се предвиди за отслабените хора (и цели популации) повишена чувствителност към инфекция и по-ранно начало на активната фаза на заболяването. Най-известните специфични неспецифични фактори на СПИН са лекарствата (като имуносупресори) и алкохолът в големи дози.

От специфичните организмови фактори на СПИН най-голямо значение имат някои лимфокини, сред които факторът на туморната некроза има най-изразена VHTG-активираща функция. Този лимфокин се образува в отговор на различни инфекции като защитен агент на тялото. Ето защо всяко инфекциозно заболяване, което не взаимодейства с ХИВ, ще има стимулиращ ефект върху СПИН чрез индуциране на фактор на туморна некроза (и в по-малка степен някои други лимфокини).

Специфичен вирус (хетероложен) СПИН факториса трансактиватори на вируса на хепатит В и всички вируси от херпесната група. До 90% от хората са носители на херпесния вирус през целия живот в централната нервна система. Различни херпесни вируси персистират в различни тъкани (централна нервна система, хемопоетична система, лигавици). Десетки процента от населението в различни региони са носители на вируса на хепатит В и този вирус персистира не само в чернодробните клетки. В резултат на това, за да се развие в човешкото тяло, ХИВ използва не само силата на своя геном, но и геномите на най-често срещаните вируси, които постоянно присъстват в хората. И накрая, отпадъчните продукти на някои вируси са спомагателни посттранскриптивни активатори на HIV. Така се държи протеинът BMLF1 на вируса на Epstein-Barr (група херпесни вируси), RNA V4 на аденовируса и др.

По този начин ХИВ носи информацията, необходима за собственото си развитие и преодоляване на защитните сили на тялото, използва слабостите на човека и помага да се използва цялата комбинирана сила на различни вируси срещу него. Това се постига по два начина. От една страна, ХИВ и копие на неговия ДНК геном имат структури, които разграничават трансактиваторите на различни вируси и това необичайно подобрява възможностите на ХИВ. От друга страна ХИВ (сам по себе си и чрез усилване на функцията си от други вируси) потиска защитните функции на организма, като по този начин отваря път за себе си и други вируси, които го активират още по-силно.

Следователно ХИВ по време на своето развитие в човешкото тяло може да причини увреждане на различни тъкани дори без връзка с опортюнистични инфекции. Но заедно с тях възниква симптомокомплексът, който обикновено се описва като СПИН.

От особено значение за разбирането на необичайния характер на СПИН и прогнозирането на развитието му като пандемия е изключително високата степен на изменчивост на ХИВ. Обуславя се от два признака – мутации и рекомбинации. По отношение на скоростта на мутация, ХИВ е несравним - скоростта на неговата променливост е безпрецедентна. Мутациите в генома на ХИВ се появяват с 6 порядъка по-често, отколкото в генома на ДНК вирусите и много по-често, отколкото във всички други РНК вируси. Променливостта също се засилва поради особената структура на генома на HIV. Въпреки малкия си размер, геномът на HIV има 9 гена - gag, pol, vif, vp/vpx, Vpr, tat, rev, env, net и много регулаторни сайтове.

Клиника за СПИН

За СПИН се характеризира с поетапно протичане. Продължителността на инкубационния период варира от няколко (6-8) месеца до няколко години. При приблизително 50% от пациентите е 4 години.

SD Center (Грузия, САЩ) и СЗО (1988) предлагат следното класификация на клиничните стадии на СПИН:

I. Инкубация.

II. Остра HIV инфекция.

III. Преносител на вирус:

а) персистираща инфекция;

б) генерализирана инфекция.

IV. Лимфаденопатия.

V. СПИН - асоцииран комплекс.

VI. СПИН с развитието на инфекция и тумори.

Класификация на V.I. Pokrovsky(1989) акценти 4 етапа по време на HIV инфекция:

I. Инкубация.

II. Етап на първични прояви:

а) фаза на остра треска;

б) безсимптомна фаза;

в) персистираща генерализирана лимфаденопатия.

III. Етап на вторични заболявания.

А. Загуба на телесно тегло под 10%, повърхностни гъбични, бактериални или вирусни лезии на кожата и лигавиците, херпес зостер, повторен фарингит, синузит.

Б. Прогресивна загуба на тегло с повече от 10%, диария с неизвестен произход, треска за повече от 1 месец, космати левкоплакия, белодробна туберкулоза, повтарящи се или персистиращи бактериални, гъбични, вирусни и протозойни лезии на кожата и лигавиците, повтарящи се или дисеминиран херпес зостер, локализиран сарком на Капоши.

IV, Терминален етап.

Reflill и Berke (1988) предлагат да се използва броят на Т4 лимфоцитите в 1 mm3 кръв като обективна основа за разпределяне на симптомите и стадиите на заболяването, идентифициране на степента на неговата тежест и изолиране 7 етапа на ХИВ:

I. -инкубация;

II. - безсимптомно;

III. - хронична лимфаденопатия (CLA) за 3-5 години - предСПИН;

IV. - субклинични нарушения на имунитета (1 mm3 кръв съдържа 400T4-лимфоцити);

V. - появата на алергични реакции към кожни тестове (Т4 лимфоцити в 1 mm3 кръв са по-малко от 300);

VI. - имунна недостатъчност с увреждане на кожата и лигавиците - липса на свръхчувствителност на заместваното действие (брой Т4 лимфоцити< 200);

VII, - генерализирани прояви на имунна недостатъчност - развитие на HIV-индикативни опортюнистични инфекции, злокачествени тумори (Т4 лимфоцити)< 100).

Клиника за СПИНглавно поради дефицит на Т-клетъчен имунитет. Намаляването на активността на имунната система води до активиране на сапрофитната микрофлора. Следователно пикът на заболяването се характеризира с тежки инфекции, причинени от протозои, бактерии, включително вируси, гъбички, цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Бар, херпесен вирус, които не са лечими (опортюнистични инфекции), развитие на злокачествени новообразувания (сарком на Капоши). , неходжкинов лимфом и др.) и тежки неврологични разстройства. Установено е, че СПИН може да се комбинира с херпесна инфекция и хепатит В. Наред с общите симптоми при СПИН често се наблюдават различни лезии на устната кухина. Те имат значителна диагностична стойност, тъй като улесняват и по-сигурно идентифицират проявите на СПИН при пациент и избягват инфекцията на медицинския персонал. Проявите в устната кухина са доста разнообразни, което затруднява тяхната система.

През август 1990 г. в Амстердам работна група от водещи зъболекари от различни европейски страни предложи класификация на оралните прояви, свързани с HIV инфекцията. Предлага се разграничаване три групи прояви въз основа на степента на вероятна връзка с HIV инфекцията.

Първата група - лезии на лигавиците, най-тясно свързани с ХИВ:

1. Кандидоза (еритематозна, хиперпластична, псевдомембранозна).

2. Космата левкоплакия (вирус на Epstein-Barr).

3. HIV гингивит.

4. Язвено-некротичен гингивит.

5. ХИВ пародонтит.

6. Сарком на Капоши.

7. Лимфомът не е на Ходжкин.

Втора група - лезии, по-малко свързани с HIV инфекцията:

1. Атипични язви (орофарингеални).

2. Идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

3. Заболявания на слюнчените жлези (ксеростомия, едностранно или двустранно увеличение на слюнчените жлези).

4. Вирусна инфекция (различна от тази, причинена от вируса на Epstein-Barr), причинена от цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, човешки папиломен вирус (брадавични лезии - кандилома акумината, фокална епителна хиперплазия, обикновена брадавица), вирус на варицела зостер (херпес зостер, варицела) .

трета група - лезии, вероятно свързани с HIV инфекция:

1. Бактериални инфекции (включително гингивит, пародонтит), актиномикоза, също инфекции, причинени от Enterobacter cloacae, Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae, туберкулоза, Mycobacterium avium intracellulare.

2. Болест на котешка драскотина.

3. Екзацербации на апикален периодонтит.

4. Гъбична инфекция с некандидозна етиология (криптококоза, геотрихоза, хистоплазмоза, мукормикоза).

5. Меланинова хиперпигментация.

6. Неврологични разстройства (тригеминална невралгия, парализа на лицето).

7. Остеомиелит.

8. Синузит.

9. Възпаление на субмандибуларната мастна тъкан (абсцес, флегмон).

10. Плоскоклетъчен карцином.

11. Токсична епидермолиза.

Повечето автори смятат, че първата проява на СПИН след заразяване е увреждането на устната лигавица. Според други устната кухина се засяга в терминалния стадий на СПИН, когато броят на Т4 лимфоцитите в кръвта намалява до 200 на 1 mm3. Наблюдават се бързопрогресиращ пародонтит, остър улцеративен некротизиращ гингивостоматит и ангулярен хейлит. Пародонталните лезии са склонни да развият остеомиелит. Доста често се развива бурна реакция към ендодонтски интервенции. Появата на тези признаци може да показва проблеми при хора в риск много преди такива прояви като кандидоза и космати левкоплакия. Според честотата на разпространение на заболяването устната лигавица се разпределя както следва: кандидоза (88%), херпетични лезии (11-17%), ксеростомия (19-28%), ексфолиативен хейлит (9%), язви ( 7%), десквамативен глосит (6%), космати левкоплакия (5%), сарком на Капоши (от 4 до 50%), кръвоизливи.

Кандидозата на устната кухина при СПИН има няколко форми: псевдомембранозна, при която има значителен брой меки бели лезии, напомнящи люспи от пресечено мляко и лесно се отстраняват при остъргване; хиперпластичен - напомнящ на левкоплакия, придружен от наличието на плътни бели лезии, прилепнали към повърхността на устната лигавица, и атрофичен (еритематозен). При тази форма се появяват еритематозни петна без плака, срещу които на някои места може да има петна от хиперкератоза.

Сред бактериалните инфекции се среща фузоспирохетоза, причиняваща остър некротизиращ улцерозен гингивит във фронталната област. Среща се при пациенти със СПИН, носители на антитела и серопозитивни индивиди. В последното, освен това, има обостряне на огнища на вторична инфекция в psriapic тъканите и са възможни деструктивни промени в пародонта, до секвестрация на алвеоларната кост.

Вторичните вирусни агенти причиняват космата левкоплакия. Тази група включва вируси на херпес, брадавици и млечница.

Косматата левкоплакия прилича на лека форма на левкоплакия и се състои от белезникави космати израстъци, които не се отделят при остъргване. Те са разположени предимно по ръба на езика и донякъде напомнят хронична хиперпластична кандидоза.

Хистологично косматата левкоплакия се характеризира с нишковидни кератинови образувания, паракератоза и чинийковидни клетки (като индикатор за вирусна инфекция). Смята се, че косматата левкоплакия се причинява от вируса на Epstein-Barr. Ултраструктурните изследвания са установили, че косматата левкоплакия е свързана с инфекция на брадавици и херпес. Наличието на тази лезия се счита за неблагоприятен фактор, показващ прехода на лимфаденопатията към СПИН.

Язвите и афтите в устната кухина при СПИН често се локализират върху небцето и се причиняват от Cryptococcus neoformans (дрожди, които пъпчат и не образуват мицел). Понякога се наблюдават единични мукозни капсули.

При хомосексуалните мъже ранната (първа) проява на СПИН в устната кухина може да бъде болезнени язви по небцето и езика, свързани с цитомегаловирусни инфекции (група херпесни вируси), с характерно бавно, продължително протичане, рецидиви и липса на ефективността на лечението с помощта на общоприети методи. В същото време се наблюдават улцерозно-херпетични лезии на устните в зоната на Klein и носа. Установено е, че всички ранни прояви на СПИН в устната кухина са стабилни и трудни за лечение.

Тези HIV-показателни опортюнистични инфекции се считат за маркери на определени стадии на СПИН. По този начин Candida albicans се открива при повечето пациенти на етапа на лимфаденопатия и в разгара на заболяването. При хора в риск инфекцията с Candida albicans може да се счита за начален симптом на СПИН.

Комбинацията от кандидоза и различни вирусни инфекции в устната кухина показва некомпетентност на имунния отговор на епитела на устната лигавица и се разглежда като начална проява на СПИН.

Съдовият тумор - сарком на Капоши - е трансмисивно заболяване, което се характеризира с множество пигментни лезии. За първи път е описано през 1872 г. от унгарския дерматолог М. Капоши като специфично заболяване. При пациенти със СПИН се наблюдава предимно в устната кухина на небцето в 76% от случаите и се характеризира с екзофитен растеж, безболезненост, рехава консистенция (под формата на меко синкаво възелче) и висока честота на злокачествено заболяване. Цветът на меките тъкани варира от кафяво до синкавочервено.

Хистологично: в ранния период се открива атипичен съдов конгломерат с пролиферация през ендотелни клетки и натрупване на еритроцити по протежение на съдовете, в късния период - възли, състоящи се предимно от залепени вретеновидни клетки.

Лимфомът на Бъркит е локализиран в долната челюст. Преди образуването му пациентите се оплакват от зъбобол, разязвяване на слузта и увеличение на субмандибуларните лимфни възли. Рентгенологично по това време се наблюдава костна резорбция.

При хора, които злоупотребяват с тютюнопушенето, се наблюдава епидермоиден карцином, който се локализира на езика или дъното на устата. При СПИН се развиват и други неоплазми - лимфоретикуларен сарком, плоскоклетъчен карцином и др. Лъче- и химиотерапията при описаните неоплазми при СПИН е неефективна.

Диагностика на СПИН

Ранна диагностика на СПИНе изключително важно, тъй като латентният период между инфекцията и появата на клиничните признаци на СПИН може да бъде доста дълъг. Ето защо зъболекарите трябва да бъдат информирани за клиничната картина на заболяването и пътищата на предаване на тази опасна инфекция.

Предвид сложността на лабораторната диагностика, предложена от СЗО, в някои случаи диагнозата СПИН може да се основава на клинични симптоми. Предлага се всички клинични симптоми да бъдат разделени на две групи - сериозни и незначителни (СЗО, 1986).

При възрастни СПИН се диагностицира, когато са налице поне два сериозни симптома с поне един незначителен симптом при липса на очевидни причини за имуносупресия, като рак, тежко хранително недохранване и други състояния с установена етиология.

1. Сериозни симптоми на HIV инфекция:

а) намаляване на телесното тегло с 10% или повече;

б) хронична диария за повече от 1 месец;

в) треска с продължителност повече от 1 месец (интермитентна или постоянна).

2. Незначителни симптоми на HIV инфекция:

а) упорита кашлица, продължаваща повече от 1 месец;

б) генерализиран мултифокален дерматит;

в) рецидивиращ херпес зостер;

г) канидоза на устната кухина и фаринкса;

д) хронично прогресиращ дисеминиран херпес симплекс;

ж) генерализирана лимфаденопатия. Ако има само един Сарком на Капошиили криптококов менингитСПИН е диагностициран.

Характеристики на диагностицирането на СПИН при деца.

Подозира се СПИН, ако детето има поне два сериозни симптома, комбинирани с поне два незначителни симптома при липса на очевидни причини за имуносупресия като рак, тежко недохранване или други състояния с установена етиология.

1. Сериозни симптоми:

а) загуба на тегло или забавяне на растежа;

б) хронична диария, продължаваща повече от 1 месец;

в) треска с продължителност повече от 1 месец.

2. Незначителни симптоми:

а) генерализирана лимфаденопатия;

б) кандидоза на устната кухина и фаринкса;

в) често повтарящи се инфекции (отит на средното ухо, фарингит и др.);

г) упорита кашлица;

д) генерализиран дерматит;

е) потвърдена СПИН инфекция при майката.

Показания за изследване за СПИНса:

I. Злокачествени новообразувания (сарком на Капоши, лимфом).

II. Инфекции:

II. 1. Гъби:

а) кандидоза, която засяга лигавиците и нарушава функциите на хранопровода;

б) криптококоза, която причинява заболявания на белите дробове, централната нервна система и дифузна инфекция.

II 2. Бактериални инфекции („атипични” микобактериози, причинени от видове, различни от причинителите на туберкулоза и проказа).

II 3. Вирусни инфекции:

а) цитомегаловирус, който причинява заболявания на белите дробове, стомашно-чревния тракт и централната нервна система;

б) херпесен вирус, който причинява хронична инфекция на лигавиците с язви, треска за месец или повече;

в) прогресивна енцефалопатия, за която се предполага, че е причинена от паповавирус;

d) HTIV вируси, водещи до злокачествена трансформация на Т клетки,

II.4. Протозои и хелминти:

а) пневмония, причинена от Pneumocystis carini;

б) токсоплазмоза, която причинява пневмония или увреждане на централната нервна система;

в) криптоспоридиоза, чревна форма с диария, продължаваща повече от месец;

г) стронгилоидоза.

За доказване на наличието на вирус в организма се използват 3 метода: култивиране на вируса, идентифициране на вирусен AT, откриване на AT титър към вирусни Ags (ELISA тест - ензимен имуносорбентен анализ). Последният е по-икономичен, но дава много фалшиви положителни резултати и изисква контрол при положителни реакции по метода omWestern-Blot, който се основава на използването на имунофореза.

Дентални аспекти на превенцията на СПИН

Поради клиничното протичане на СПИН, зъболекарят може да бъде първият лекар, който подозира това заболяване. Освен това зъболекарят трябва да заеме активна позиция при разпознаването на заразени с ХИВ и болни хора и за това трябва да е добре запознат с признаците на заболяването, внимателно да анализира медицинската история и да палпира лимфните възли на главата. Въпреки че има малко количество ХИВ в слюнката на хора, заразени и болни от СПИН, зъболекарят трябва да е напълно наясно, че той (както други специалисти, които влизат в контакт с телесните течности на пациенти със СПИН) е изложен на риск.

За зъболекарите има риск от ХИВ инфекцияпри случайни ухапвания от болни от СПИН или носители на вируса, при контакт на слюнката с увредена кожа и лигавици на лекаря, при нараняване от инструмент, използван при лечение на пациенти. В допълнение, използването на турбинна бормашина може да причини инфекции, придобити в болница, като СПИН и хепатит B.

Като се има предвид възможността за контакт с пациенти със СПИН или вирусоносители, зъболекарите се съветват да вземат следните предпазни мерки:

Получаване на информация за възможните рискови фактори на пациента;

Антисептично третиране на ръцете и работа в гумени ръкавици;

Използване (по възможност) на еднократни инструменти, материали, игли;

Безупречна стерилизация и дезинфекция на материали, които се използват повторно.

Експертите свидетелстват, че адекватните методи за превенция позволяват да се избегне заразяването с ХИВ дори при работа с рискова група. Следователно личната защита трябва да се извършва от целия персонал. Тя включва използването на гумени ръкавици, специални очила, пластмасови маски, специални халати и шапки.

Необходимо е да се избягват леки наранявания от инструменти, които са влезли в контакт с кръвта и слюнката на пациента. За значително намаляване на образуването на аерозоли не се препоръчва използването на турбинна бормашина, по-добре е да използвате накрайници с по-малък брой обороти. Използването на кофердам значително намалява аерозолното замърсяване на въздуха в работната зона.

Препоръчително е ръкавиците и маските да се сменят след всеки пациент или в краен случай веднъж на час. Измивайте ръцете си под течаща вода след всеки пациент или процедура и ги третирайте с 4% разтвор на хлорхексидин. Халатите трябва да имат възможно най-малко шевове и да покриват плътно гърдите. Препоръчително е да използвате халати за еднократна употреба от синтетичен плат.

Стерилизация на инструменти. ХИВ бързо се инактивира чрез суха и мокра стерилизация. Стоматологичните инструменти за многократна употреба (включително вани за отпечатъци) се накисват предварително в разтвор на натриев хипохлорит и след това се обработват на студено с разтвор на глутаралдехид или се стерилизират в автоклав с етиленов оксид. Преди да се предадат отпечатъците в лабораторията, те трябва да се поставят за 15 минути в разтвор на глутаралдехид или натриев хипохлорит. За дезинфекция използвайте 1% разтвор на глутаралдехид, 25% разтвор на етилов алкохол с пропиоилактон в съотношение 1:40, 0,2% разтвор на натриев хипохлорит с 0,35% разтвор на формалдехид. Време за обработка 5 минути. Работата с инструментите трябва да се извършва с ръкавици.

При 56 C вирусът се инактивира в рамките на 30 минути. Трябва да се внимава да се гарантира пълното инактивиране на вируса. Използването на уреда за ултразвуково почистване “Serga” подобрява предстерилизационната подготовка. За осигуряване на пълен контрол върху поддържането на стандартната температура и време за стерилизация (180°C за 60 минути), като се вземат предвид изискванията на GOST. При спазване на режима на стерилизация цветът на индикаторния слой се променя последователно и съвпада с референтния. Биопсиите и другият хирургичен материал трябва да се поставят в двойни защитни контейнери и да се транспортират в специални контейнери.

Лечение на СПИН

Разработват се нови подходи за борба със СПИН. Те се основават на основни изследвания, свързани с концепции, които са скорошни и бързо развиващи се, както и нови технологии (вътреклетъчен имунитет, генна терапия). Тези СПИН технологии се развиват в три посоки. Първата посока се основава на въвеждането на ген, който синтезира продукт, който след това се освобождава от клетките. По този начин, когато се въведе ген, който синтезира фрагмент от CD-4 рецепторния протеин, продуктът напуска клетките и предпазва съседните клетки от HIV инфекция.

Друго направление е свързано със синтеза на пептиди. Те не излизат извън клетките и конкурентно блокират процесите, които са ключови за развитието на ХИВ. По този начин мутантните протеини (или техни фрагменти) - аналози на продуктите на регулаторните гени rev и tat - блокират действието на последните, инхибирайки развитието на HIV. Пептид с променени места се разпознава и разцепва от високоспецифична вирусна протеаза, инхибирайки пресирането на протеини, кодирани от gag и pol гените.

Третата посока се основава на въвеждането в клетките на гени, които кодират антисенси и рибозими, съответно блокиращи или унищожаващи вирусна РНК.

Сред работите по всеобхватното изследване на СПИН, които се извършват в момента, най-интересните резултати са получени в областта на създаването на методи за профилактика и лечение на СПИН, както и лечението на съпътстващи заболявания. Това е един от най-важните и стратегически проблеми. Освен това има голямо потенциално значение за намирането на лекове за други заболявания. Работи се в две направления. Първият е разработването на принципно нови технологии за лечение и профилактика, които се основават на наскоро формираната концепция за вътреклетъчен имунитет. Второто направление е свързано с химичния и биологичен синтез на нови лекарства. Сред лекарствата, които вече се използват в световната практика за борба със СПИН, най-често срещаният е азидотимидин. Рекомбинантен човешки интерферон алфа-2 е представен за клинично изпитване за лечение на инфекции, свързани със СПИН. Първото му използване за лечение на пациенти със сарком на Калоши позволи значително да се намали количеството цитостатични лекарства, които обикновено се предписват на тези пациенти, и в същото време значително да се увеличи терапевтичният ефект. Сред лекарствата, които са включени в арсенала от лекарства за лечение на този контингент пациенти, в допълнение към азидотимидин (AZT), суромин, HPA-23, ацикловир и имунни коректори (intsrlsikin-2, γ-глобулин, стимулатор на Т-лимфоцитна функция изопринозин) се използват широко. За поддържане на имунния статус се извършва трансплантация на костен мозък.

Основното нещо за зъболекаря при лечението на такива пациенти е да осигури симптоматична медицинска помощ и саниране на устната кухина.

Прогноза. За прогнозата на СПИН е важно да се определи нивото на Т-хелперните лимфоцити и съотношението Tut. Ако нивото на Т4 е по-малко от 200 в 1 mm3 кръв, тогава през първата година след появата на клиничните симптоми на СПИН смъртността надвишава 50%. Спонтанна ремисия не е описана. Заболяването прогресира упорито и завършва със смърт.

се отнася до заболявания, които причиняват увреждане на всички вътрешни органи и тъкани. Причината за това е потискането на активността на имунните клетки от вируса, което води до инфекция с вторични инфекциозни агенти и развитие на недостатъчност на един или друг орган.

Доста често с развитието на синдром на имунна недостатъчност се наблюдава увреждане на устната кухина. Как се появяват симптомите на ХИВ в устната кухина? Какво се случва в устата с ХИВ?

Най-често снимката показва язви и обриви в устата. При ХИВ всички те са резултат от един или друг патологичен процес и външният им вид ви позволява по-точно да определите диагнозата и да изберете необходимото лечение.

Опортюнистични инфекции

ХИВ в устата обикновено е доста трудно да се подозира в началните етапи на заболяването. Развитието му може да се предположи, ако пациентът често изпитва херпесни обриви както по лигавицата на устните, така и по вътрешната повърхност на бузите или венците.

Херпесът принадлежи към категорията на опортюнистични инфекции, тоест тези, чиято честота нараства значително с развитието на ХИВ. В устната кухина херпесът най-често се локализира на предната повърхност на венците, на френулума на горната устна.

Везикулите от херпес симплекс, които се развиват по време на HIV инфекция в устната кухина, се характеризират с бързо улцериране. Получените ХИВ язви лекуват доста слабо и продължават доста дълго време, причинявайки значителни неудобства на пациента. На снимката подобни язви в устата с ХИВ са разположени главно на предната повърхност на венците.

Друго също толкова често заболяване, което се развива със СПИН, е инфекцията с човешки папиломен вирус. При него основните симптоми на HIV инфекция в устата са папиломи и кондиломи, разположени в различни части на кухината, но най-често те могат да бъдат открити на твърдото небце или страничните повърхности на венците.

Тези заболявания не причиняват особена вреда на човешкото тяло, но се считат само до известна степен за предвестници на болестта. Има обаче група други заболявания, които най-често се появяват на фона на развит имунен дефицит. При HIV инфекция снимките на устната кухина на фона на тези заболявания могат да бъдат доста различни, което ви позволява визуално да определите възможната патология.

Тези прояви на ХИВ в устната кухина показват, че болестта е станала хронична (етап на вторични процеси).

Такива заболявания включват:

Всички тези признаци на ХИВ в устата не причиняват значителни неудобства на пациента и са относително лесни за лечение с консервативни методи и средства. Въпреки това, има едно заболяване, което значително уврежда тъканите на челюстта и лигавиците, придружено от появата на язви в устата при ХИВ (виж снимката) - гингивостоматит.

Язвено-некротичен стоматит

Клиничните прояви на СПИН и HIV инфекцията в устната кухина могат да започнат с развитието на гингивостоматит. Стоматит почти винаги се среща при хора, заразени с ХИВ. Може да започне остро или постепенно. На снимката стоматитът с ХИВ изглежда като хиперемия и възпаление на областите на венците, съседни на зъбите.

В началните стадии на заболяването пациентите могат да бъдат притеснени от повишено кървене на венците (наблюдавано при миене на зъбите или ядене на ябълки и други твърди храни). Кървенето постепенно се увеличава, което показва прогресирането на заболяването. При такива пациенти с ХИВ на снимката можете да видите малки язви, разположени в горната част на зъбната клетка (в областта на границата на венеца и шийката на зъба). Около месец след началото на заболяването процесът може спонтанно да премине в ремисия с постепенно зачестяване на рецидивите. С течение на времето, когато заболяването прогресира, тъканта на венците се разрушава с образуването на костни кухини (секвестри). В същото време на снимката в устата на пациент с ХИВ се виждат масивни зони на разрушаване на челюстната кост, което значително обезобразява пациента и му причинява неудобство.

В повечето случаи развитието на язви изисква хирургическа интервенция (за отстраняване на козметични дефекти). Ако операцията не се извърши навреме, съществува висок риск от пълно унищожаване на челюстната кост, което може да бъде несъвместимо с живота.

Както се вижда от горното, всички заболявания на устната кухина, свързани със СПИН, имат свои характерни признаци и елементи, типични за всяко заболяване. Появата на определени симптоми и особено честите им рецидиви може да означава, че имунодефицитът прогресира в организма. Ето защо, ако пациентът има едно от горните заболявания, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ (особено ако симптомите на увреждане на кухината са предшествани от основните признаци на имунна недостатъчност (загуба на тегло, треска, често и продължително главоболие, диария, Навременното лечение позволява на лекаря или да спре развитието на всички тревожни симптоми, или да облекчи страданието на пациента и да удължи живота му.

СПИН може да се прояви в устната кухина по различни начини. В зависимост от етиотропния фактор основните заболявания на устната лигавица при СПИН се групират, както следва.

Гъбични инфекции

Кандидозният стоматит се диагностицира при повечето пациенти със СПИН (до 75%) и има няколко клинични форми.
Псевдомембранозната кандидоза най-често започва остро, но при СПИН може да продължи или рецидивира, поради което се разглежда като хроничен процес. Гъбичната инфекция се характеризира с наличието на жълтеникаво покритие върху устната лигавица, което може да бъде хиперемирано или непроменено на цвят. Плаката е плътно прилепнала и трудно се отстранява, разкривайки кървящи участъци от лигавицата. Най-честата локализация е бузите, устните, езика, твърдото и мекото небце.
Развива се еритематозна или атрофична кандидоза, която се проявява като яркочервени петна или дифузна хиперемия, а при СПИН има хроничен ход. Най-често се засяга небцето – цветът му е яркочервен. Епителът става по-тънък и може да има ерозии. Локализацията на лезиите на гърба на езика води до атрофия на нишковидни папили по средната линия (свързаните с възрастта промени се характеризират с дифузна атрофия, със сифилис - появата на „окосена поляна“).

Хроничната хиперпластична кандидоза се характеризира със симетрично разположение на елементи върху лигавицата на бузите под формата на многоъгълни издигнати огнища на хиперплазия, покрити с жълто-бяло, жълтеникаво-кафяво, кремаво покритие. Хиперпластичната форма на кандидоза е много по-рядко срещана (изследователите я свързват с излагане на никотин).

Гъбичните инфекции на устната лигавица могат да се комбинират с ангуларен хейлит - това е признак за генерализиране на процеса.
Диагнозата, поставена въз основа на клиничните прояви, трябва да бъде потвърдена с лабораторни изследвания. Активният растеж на голям брой колонии върху хранителна среда (стотици от тях), наличието на мицел при микроскопия на проби е доказателство за патогенността на гъбичките Candida. В някои случаи е необходима биопсия.
Лечение на кандидоза - системно или локално, всичко зависи от степента на процеса. Етиотропните ефекти са задължителни, симптоматичните ефекти се определят от клиничните прояви.

Бактериални инфекции

При улцерозно-некротичен гингивит ХИВ-инфектираните се оплакват от болка и кървене на венците по време на миене на зъбите и хранене; за лош дъх. При преглед се вижда сиво-жълта плака (некротичен филм), покриваща гингивалния ръб и междузъбните папили. Лигавицата на венците е хиперемирана, оточна и напрегната.
След лечението симптомите изчезват, но има тенденция към рецидив. Продължителното протичане може да доведе до дълбоки язви, увреждане на костните структури и некротизация на междузъбната преграда.

Последица от гингивит е периодонтит (пародонтит) с неравномерно генерализирано разрушаване на костната тъкан и опорно-задържащия апарат на зъба. Лечението не дава трайни резултати.

Вирусни инфекции

ХИВ-инфектираните най-често страдат от стоматит, причинен от вируса на херпес симплекс. Първичната инфекция с този вирус се среща при деца, юноши и по-рядко при млади хора. Тъй като инфекцията е латентна, има тенденция към рецидив. Проявите могат да бъдат както общи (температура, болка при преглъщане, подути лимфни възли), така и локални. Острите херпетични обриви могат да бъдат локализирани във всяка част на лицево-челюстната област, главно на устните, венците и твърдото небце. Малките мехурчета, които се образуват в началото, след това се сливат в по-големи. След разрушаването на гумата, подлежащите тъкани са склонни към улцерация. Мехурчетата бързо се пукат в устната кухина и веднага се открива ерозия. На червената граница на устните везикулите на мехурчетата се свиват, превръщайки се в сухи или плачещи корички.
Херпесният вирус може да причини генерализирани лезии до и включително херпесен енцефалит.

Рецидивиращият херпетичен стоматит най-често се локализира на червената граница на устните, като обхваща околните участъци от кожата. Мехурчетата бързо се увеличават, сливат се, съдържанието им нагноява и се развива вторична инфекция. Образуват се корички с мръсножълт цвят, след отстраняването им се разкрива ерозирана или разязвена повърхност.

Лезиите на твърдото небце и венците са представени от малки мехурчета, които бързо се пукат, което води до улцеративни лезии на лигавицата
черупки. Клиничните прояви могат да бъдат предизвикани от настинка, стрес или респираторна инфекция.

Херпес зостер (херпес остер) в устната кухина и на лицето се характеризира с асиметрия на лезията според зоната на инервация на един от клоновете на тригеминалния нерв. Възможно е и засягане на две или три негови разклонения, когато върху лигавицата се появяват малки мехурчета, след което повърхността се разязвява. Обривът се предшества от пареща болка, симулираща пулпит на непокътнати зъби, излъчва се по протежение на максиларния или мандибуларния клон на петата двойка нерви. Болката може да продължи дори след инволюция на лезиите (1-2 месеца).

Вирусни образувания - брадавици, папиломи, генитални брадавициИ фронтална епителна хиперплазия(папули или нодуларни лезии с нишковидни израстъци). В ъглите на устата се намират брадавични образувания. Те могат да изглеждат като папиломи, ръбове, издатини.

Заострени кондиломиВ зависимост от местоположението те изглеждат различно: множество заострени издатини (на венеца или твърдото небце) или кръгли, леко повдигнати области с равна повърхност (по бузите, устните).

Космат левкоплакиясе намира в ограничени области на страничната, дорзалната, вентралната повърхност или покрива целия език (лезията, като правило, има различни размери и външен вид). Лигавицата е белезникава, но не се развива хиперкератоза. При палпация уплътненията не се откриват, поради което тази форма на лезия се обозначава като мека левкоплакия. На страничната повърхност на езика елементите могат да бъдат разположени двустранно или едностранно. Лигавицата в ограничен или широко разпространен участък става неправилна и се издига под формата на гънки („гофрирани“) или издатини над околната повърхност, които на външен вид наподобяват коса. Оттук и името - космат левкоплакия. На долната повърхност на езика фокусът на епителната непрозрачност може да бъде гладък или леко нагънат. Много по-рядко меката левкоплакия се появява по бузите, пода на устата и небцето. Няма субективни усещания освен дискомфорт. Случва се, че космената левкоплакия се комбинира с кандидозен глосит, потвърден от лабораторни методи. В същото време лечението на кандидоза не засяга външния вид на лезията.Хистологичните, вирусологичните (включително серологични) изследвания дават основание да се смята, че причината за меката космат левкоплакия е вирусът на Epstein-Barr.
Меката левкоплакия трябва да се диференцира от левкоплакия, лихен планус, химическо или електрическо изгаряне и хронична хиперпластична кандидоза.

Прояви на неоплазми в устната кухина

Сарком на Капоши- съдов тумор (лимфо- и хемоваскуларен), който при липса на HIV инфекция се характеризира с нискостепенен курс (намира се при жители на африкански страни). При СПИН саркомът на Капоши може да се появи при млади хора, като се проявява като червени, бързо кафяви петна - първоначално по краката, но бързо се разпространяват по цялото тяло. Те се различават от класическата версия с повишена злокачественост и разпространение по кожата, лигавиците и вътрешните органи.
Характерните кафяви петна на саркома на Капоши по лицето са „визитната картичка“ на пациентите със СПИН, те се срещат при 30% от заразените с ХИВ хора, независимо от страната им на пребиваване. Елементите на лезията първоначално се представят върху кожата като единични, но по-често множество, петнисти, папулозни (нодуларни) образувания с розов, червен, лилав цвят.
В устата саркомът на Капоши най-често се локализира върху небцето; Първоначално изглежда като синьо, червено, черно плоско петно. В следващите етапи тези лезии потъмняват, издигат се над повърхността, стават лобулирани и накрая улцерират, което е особено характерно, когато се намират в устната кухина. Цялата повърхност на твърдото и мекото небце може да се промени, поради образуването на туберкулозни и язвени дефекти, тя се деформира. В процеса може да се включи и гингивалната лигавица, в някои случаи лезията прилича на епулис.
Етиологията на саркома на Капоши все още не е изяснена.

Пациентите със СПИН могат да развият плоскоклетъчен карцином, обикновено локализиран на езика. Среща се при млади хора. Лечението с имуносупресивни лекарства намалява честотата на злокачествени тумори, включително интраорален карцином.

Предотвратяване

Днес няма специфични средства за предотвратяване на ХИВ инфекцията. В лечебните заведения всичко е насочено към предотвратяване на нозокомиалното разпространение и заразяване със СПИН.

В контекста на потенциална пандемия от СПИН всеки пациент трябва да се разглежда като възможен носител на инфекция. Инструментите, апаратите, лабораторната стъклария и др., използвани за изследване и лечение, трябва да се обработват в съответствие с изискванията на инструктивно-методичните документи по дезинфекция и стерилизация. За основа трябва да се вземат изискванията за профилактика на вирусен хепатит.

Всяко увреждане на кожата, лигавиците, пръскането им с кръв или друга биологична течност при предоставяне на медицинска помощ на пациенти трябва да се квалифицира като възможен контакт с материал, съдържащ ХИВ или друг агент на инфекциозно заболяване.

Ако възникне контакт с кръв или други течности поради нарушение на целостта на кожата (инжектиране, порязване), медицинският работник трябва:

Бързо отстранете ръкавицата с работната повърхност, обърната навътре;
незабавно изстискайте кръвта от раната;
третирайте увредената зона с дезинфектант (70 ° алкохол или 5% тинктура от йод за порязвания или 3% разтвор на водороден прекис за инжекции и др.);
измийте ръцете си със сапун и течаща вода и след това избършете с алкохол;
нанесете гипс върху раната, поставете предпазител за пръстите;
Ако е необходимо, продължете работата - сложете нови ръкавици.

Ако е замърсен с кръв или друга биологична течност, без да уврежда кожата:

Третирайте кожата с алкохол или в негово отсъствие - 3% водороден прекис, 3% разтвор на хлорамин или друг дезинфекционен разтвор;
Измийте мястото на замърсяване със сапун и вода и третирайте отново с алкохол.
Ако биоматериалът попадне върху лигавиците:
устна кухина - изплакване със 70° спирт;
носна кухина - капете 30% разтвор на албуцид от епруветка за капкомер;
очи - изплакнете с вода (с чисти ръце), капнете няколко капки 30% разтвор на албуцид от епруветка с капкомер.

Материалът е предназначен за лекари -
зъболекари.

Ирина Луцкая, ръководител на катедрата по терапевтична стоматология на BelMAPO

HIV инфекция в устната кухина

Какво представлява ХИВ инфекцията в устната кухина -

HIV инфекция- инфекциозно заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).

Заболяването се проявява чрез намаляване на общата устойчивост на пациентите към опортюнистични микроорганизми и повишена чувствителност към рак.

ХИВ принадлежи към група ретровируси, наречени така, защото притежават обратна транскриптаза, която позволява информацията да бъде прехвърлена от РНК към ДНК. ХИВ атакува Т4 помощните клетки на лимфоцитната субпопулация и причинява тяхната смърт. В резултат на това се нарушава клетъчната имунна система и засегнатият от вируса организъм губи устойчивост към опортюнистичната флора и става податлив на редица неспецифични инфекции и тумори.

Какво провокира / Причини за ХИВ инфекция в устната кухина:

>Източник на инфекцията е болен от СПИН или вирусоносител - заразен с ХИВ. ХИВ-инфектираните включват всички заразени с вируса, независимо от клиничното им състояние, което се доказва от положителни серологични тестове: имуносорбентен анализ (ELISA), потвърден чрез имуноблотинг (Western blotting), имунофлуоресцентна реакция или радиоимуноанализ и изолиране на вируса.

След заразяване с ХИВ, СПИН се развива при 20% от заразените лица през първите 5 години и при приблизително 50% в рамките на 10 години.

При хора, заразени с ХИВ, патогенът се намира в различни биологични течности (кръв, сперма, вагинален секрет, кърма, слюнка, слъзна течност, пот и др.), но предаването на инфекцията става само чрез кръв, сперма, вагинален секрет. и майчиното мляко.

Известни са 3 начина за предаване на HIV инфекцията: полов, парентерален и перинатален.

Най-често ХИВ се предава по полов път: от заразен човек до неговия сексуален партньор. Парентерално инфекцията се предава чрез преливане на заразена кръв или кръвни продукти, както и чрез използване на игли, спринцовки, стоматологични или други инструменти за пробиване на кожата или устната лигавица, ако тези предмети са замърсени с кръв. Предаването на ХИВ инфекция от жена на нейния плод или дете може да се случи вътреутробно, по-рядко по време на раждане и чрез кърмата.

HIV може да бъде изолиран и от други биологични течности (слюнка, слъзна течност и др.) В момента няма данни за други пътища на предаване (респираторен, контактен, хранителен и др.).

Патогенеза (какво се случва?) по време на HIV инфекция в устната кухина:

Вирусни инфекции

ХИВ-инфектираните пациенти се характеризират с увреждане на устната лигавица от херпес симплекс. Проявява се под формата на чести и болезнени екзацербации на рецидивиращ херпесен стоматит, понякога без ремисии. Наред с интраоралните лезии често се наблюдават лезии на гениталните органи, нетипични по локализация, продължителни и болезнени. Везикулите се появяват на езика, мекото небце, дъното на устата, на устните и много бързо се трансформират в ерозии, които често се превръщат в големи язви (0,5-3,0 cm в диаметър). Язвите могат да бъдат под формата на кратер с повдигнати ръбове с неправилна форма и ярко хиперемирано дъно, което може да бъде покрито със сиво-бяло покритие. Без своевременно лечение процесът прогресира, размерът на язвите се увеличава, което впоследствие може да доведе до разпространение на вирусната херпетична инфекция във висцералните органи. Тежестта на клиничния ход на заболяването се увеличава, което понякога може да причини смърт.

Устната лигавица на ХИВ-инфектирани пациенти също често е засегната от херпес зостер. Заболяването се среща по-често при СПИН. Клиничната картина на херпес зостер при HIV инфекция може да бъде различна: от леки локализирани форми без постхерпетична невралгия до тежки дисеминирани форми, с чести рецидиви.

Хората, заразени с ХИВ, имат повишена честота на лезии, причинени от човешки папиломен вирус (паповавируси). Най-често се засяга лигавицата на устата, кожата на лицето и перианалната област. Това са нодуларни лезии: папиломи, епителна хиперплазия, кондиломи. В устната кухина нодуларните лезии са покрити с множество издатини под формата на папили. Най-често се локализират върху лигавицата на твърдото небце и венците.

„Космата“ левкоплакия (вилозна левкоплакия, плоски кондиломи, орална вирусна левкоплакия) се наблюдава при HIV-серопозитивни пациенти и е лезия, свързана с имунодефицит и HIV инфекция. Наличието на “космата” левкоплакия е показател за скрининг за наличие на HIV. По последни литературни данни 75% от изследваните пациенти с космати левкоплакия са HIV-серопозитивни.

Проявите на "космата" левкоплакия могат да варират по размер и местоположение и могат да бъдат едностранни или двустранни. Най-типичната локализация са страничните повърхности на езика, по-рядко процесът се разпространява по цялата му повърхност и бузата.

Симптоми на HIV инфекция в устната кухина:

Хората, заразени с ХИВ, са заразени за цял живот. Повечето от тях може да не показват никакви симптоми на заболяването в продължение на няколко години и следователно няма да подозират, че имат инфекция. През този период те са източник на предаване на вируса на други хора.

Клинични симптомиХИВ инфекциите са много и различни. Може да възникне при агресивни вторични инфекции и различни неоплазми.

HIV инфекцията се характеризира с редуване на рецидиви и ремисии, стадийно протичане и нарастваща тежест на клиничните симптоми и лабораторните показатели. В крайния стадий на заболяването се формира пълен синдром на придобита имунна недостатъчност, който е необратим и завършва със смърт след различни периоди.

Като се вземат предвид препоръките на СЗО, V. I. Pokrovsky през 1989 г. предложи клинична класификация на ХИВ инфекцията, според която протичането на това заболяване може да бъде разделено на 4 етапа, въпреки че не всички от тях се наблюдават непременно при всеки заразен човек.

Клинична класификация на HIV инфекцията

Инкубационен стадий.

Етап на първични прояви.

Остра инфекция.

Безсимптомна инфекция.

Персистираща генерализирана лимфаденопатия.

Етап на вторични заболявания.

Намаляване на телесното тегло с по-малко от 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; херпес зостер; повтарящ се фарингит, синузит.

Намаляване на телесното тегло с повече от 10%; необяснима диария или висока температура, които продължават повече от 1 месец; "космат" левкоплакия; белодробна туберкулоза; повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии на вътрешните органи; лезии на кожата и лигавиците, придружени от язви; локализиран сарком на Капоши.

Терминален етап

Продължителността на етап I - инкубационният стадий - варира от 3 седмици до 3 месеца, въпреки че в някои случаи може да бъде намалена до няколко дни или увеличена до 1 година или повече.

Остра инфекция (PA етап) обикновено продължава 2-3 седмици. Типичните клинични прояви на този период са треска, лимфаденопатия, нощно изпотяване, кожен обрив, главоболие и кашлица, гадене, повръщане, разстройство на изпражненията, артралгия, миалгия. Острата HIV инфекция също се характеризира с наличие на левкопения (лимфопения) и тромбоцитопения. Серологичните тестове за наличие на HIV стават положителни приблизително 5-8 седмици след началото на острата фаза на заболяването.

Тогава ХИВ инфекцията спонтанно се превръща в асимптоматична инфекция или се развива персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL), а понякога веднага се появява етапът на вторични заболявания.

Асимптомната инфекция протича без никакви клинични прояви. Продължителността на този етап може да варира от 2 до 10 години или повече. Разпространението на такава инфекция е изключително високо и надвишава броя на пациентите с манифестни форми на заболяването стотици и хиляди пъти.

Персистиращата генерализирана лимфаденопатия се развива след остра инфекция или на фона на асимптоматична. HIV инфекцията се характеризира с увеличаване на лимфните възли от различни групи (две или повече) за най-малко 3 месеца. Най-често процесът обхваща цервикалните, аксиларните, ингвиналните, феморалните и дори подколенните лимфни възли. Диаметърът им е от 0,5 до 2 cm, понякога 4-5 cm или повече. С напредването на заболяването лимфоидната тъкан атрофира. Лимфните възли стават по-плътни и намаляват по размер, обикновено вече в терминален стадий.

Със задълбочаването на дефицита на имунната система започват да се появяват вторични заболявания. Етап 3 обикновено се развива 3-5 години от момента на инфекцията, когато броят на СО4 лимфоцитите намалява до 400 клетки на 1 mm3.

Впоследствие, с влошаване на нарушенията на имунната система, тежестта на клиничните симптоми се увеличава. След около 5-7 години HIV инфекцията преминава в стадий IIIB, а след 7-10 години от момента на заразяване - в стадий IIIB.

Трансформацията на етапа на вторичните заболявания в терминалния стадий е неуловима и обективно се характеризира с намаляване на броя на помощните клетки до 200 клетки на 1 mm3. В резултат на необратим имунен дефицит, броят на Телперите продължава да намалява до пълното им елиминиране, което води до тежка патология на жизненоважни органи и системи (дихателна, храносмилателна, централна нервна система). Терминалният стадий неизбежно завършва със смърт.

Особено място в клиничния симптомокомплекс на HIV инфекцията заемат лезиите на кожата и лигавиците. Тези промени могат да имат важно диагностично значение, тъй като те често правят възможно първо да се подозира HIV инфекция при пациенти при среща със зъболекар.

Болестите на устната лигавица, свързани с HIV инфекцията, включват следното:

различни клинични форми на кандидоза;

вирусни инфекции;

"космаста" (вилозна) левкоплакия;

некротизиращ улцерозен гингивостоматит;

прогресивна форма на пародонтит (HIV пародонтит);

Сарком на Капоши.

Заболявания като плоскоклетъчен карцином на устната лигавица и лимфом (неходжкинов) трябва да предупредят зъболекаря за възможността пациентът да бъде заразен с ХИВ.

Кандидоза- често срещан интраорален признак на HIV инфекция. Най-характерна е острата псевдомембранозна кандидоза. При ХИВ-инфектирани хора тя продължава дълго време (месеци), така че терминът "остър" губи смисъла си. Клиничните прояви напълно съответстват на тези на обикновената кандидоза. На лигавицата на устата има сивкаво-бяло покритие, напомнящо за пресечени маси. Отстранява се лесно с шпатула, като отдолу се открива хиперемирана лигавица. Плаката се локализира предимно върху лигавицата на бузите, небцето, езика, дъното на устата и венците. Кандидозата трябва да се разграничава визуално от подобни промени при левкоплакия и лихен планус.

Острата атрофична кандидоза наподобява лезии на устната лигавица поради алергии, хиповитаминоза C, B, B2, B6. Лезията обикновено се локализира на езика като област на хиперемия по средната му линия; нишковидните папили са атрофирани.

По-рядко се среща хронична хиперпластична кандидоза. Лезията обикновено се локализира от двете страни върху лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце. В ъглите на устата често се появяват кандидозен ъглов хейлит и пукнатини с изразени симптоми на епителна хиперплазия. С течение на времето пукнатините се увеличават по размер, стават твърди и образуват кора. Болезнените усещания могат да липсват или да са незначителни, пациентите отбелязват усещане за парене.

При диференциална диагноза на кандидоза трябва да се вземат предвид симптомите на подобни заболявания:

левкоплакия;

лихен планус;

алергичен стоматит;

травматични наранявания.

Клинично "косматата" левкоплакия е удебеляване на лигавицата под формата на гънки или бели власинки, издигащи се над повърхността на устната лигавица и плътно прикрепени към нея. Лезиите са под формата на плакова формация със сиво-бял цвят (от 2 mm до 2-3 cm височина), имат неравна, набръчкана („гофрирана“) или хиперкератозна повърхност на растежа, която сякаш е покрита с „косми“ или „вили“ (поради нишковидни епителни израстъци). Субективните усещания обикновено липсват, понякога може да се появи лека болка или парене.

Улцерозно-некротичен гингивостоматит

Признак на HIV инфекция в устната кухина е некротизиращ улцеративен гингивостоматит. Заболяването започва остро или незабележимо с кървене на венците при миене на зъбите. Острият курс на некротизиращ улцерозен гингивостоматит може да продължи 3-4 седмици, след което заболяването при много пациенти става хронично и често рецидивира. ХИВ-свързаният некротизиращ улцерозен гингивостоматит се характеризира с прогресивен ход, водещ до загуба на тъкан на венците и костни структури, често със секвестрация.

ХИВ-инфектираните могат да получат агресивна форма на пародонтит с генерализиране на процеса в пародонталните тъкани. Отбелязват се тежко кървене и хиперплазия на венците, увеличава се подвижността на зъбите, настъпва дифузно разрушаване на костната тъкан на алвеоларния процес, което често е придружено от секвестрация на междузъбните прегради.

Сарком на Капоши

Това е една от най-характерните клинични прояви на СПИН. Туморът се образува от лимфните съдове. Най-често се засяга кожата на крайниците на нивото на пищяла. Среща се по-често сред хомосексуалните наркомани (46%), отколкото сред хетеросексуалните (3,8%). При 30% от болните от СПИН се засягат лигавиците на устата и гениталиите, както и конюнктивата.

В устната кухина в повечето случаи саркомът на Капоши се локализира върху твърдото и мекото небце, в областта на околовръстните папили на корена на езика и по-рядко върху венците.

В началото на своето развитие саркомът на Капоши се проявява като еритематозни петна с диаметър 0,5-3,0 cm или плътни еластични бледорозови или кафяви възли с размери 5x8 mm. Постепенно възлите се увеличават, под тях се образува инфилтрат, цветът им става вишневочервен, лилав или кафяв.

Впоследствие възлите често се разделят на лобове и се улцерират. Много по-често се наблюдават язви по устната лигавица, отколкото по кожата. Лезиите в устната кухина са болезнени до степен на улцерация. Саркомът на Капоши, локализиран върху венеца, прилича на външен вид на епулис.

Други прояви

По време на всеки период на HIV инфекция могат да се появят телеангиектазии в устната кухина на фона на леки еритематозни петна, както и петехиални и пурпурни обриви.

Често HIV-инфектираните хора развиват десквамативен глосит, който може да бъде свързан с промени в микробиоценозата в устната кухина на фона на вторичен имунен дефицит.

При HIV инфекция в устната кухина често се откриват прояви на болест на Ходжкин, характеризиращи се с възпалителни неопластични процеси (лимфогрануломатоза). В допълнение, поради тежък вторичен имунодефицит, травмата на устната лигавица води до образуване на дълготрайни незарастващи, рязко болезнени язви, покрити с гнилостна, некротична плака.

Диагностика на ХИВ инфекция в устната кухина:

Диагностика на кандидозасе основава на типични клинични признаци и резултати от бактериоскопско изследване на остъргвания от засегнатата устна лигавица. Наличието на множество гъбички от рода Candida под формата на спори и хифи винаги потвърждава диагнозата кандидоза.

Диференциалната диагноза се извършва с:

контактни алергични реакции;
истинска левкоплакия;
левкоплакия на пушачи;
лихен планус;
хиперпластична кандидоза;
явления на галванизъм.

При диагностицирането на ХИВ инфекция, наред с описаните симптоми в устната кухина, е необходимо да се вземат предвид и други прояви на заболяването, които допълват клиничните признаци на имунодефицит: лимфаденопатия, пневмоцистна пневмония, безпричинна загуба на тегло, увреждане на вътрешните органи и системи , включително нервната система.

Когато събирате анамнеза, трябва да обърнете внимание на предишни и съпътстващи заболявания, употребата на кортикостероиди, цитостатици и други лекарства, които могат да причинят нарушение на имунната система. Много е важно да се вземат предвид професионалните характеристики на пациента и естеството на сексуалните контакти, особено за хора, които често пътуват в чужбина.

Диагнозата ХИВ инфекция може да се постави в лабораторията чрез откриване на специфични антитела срещу вируса. Най-често използваните са имуносорбентен анализ (ELISA) и имуноблотинг или индиректна имунофлуоресценция. Определена роля в диагностиката на ХИВ инфекцията се дава на изследването на имунологичния статус, тъй като при ХИВ-инфектирани пациенти съотношението на Thelpers и Т-супресорите намалява, броят на левкоцитите и лимфоцитите намалява и съдържанието на имуноглобулини се увеличава, особено класове A и G. Въпреки това, тези показатели се променят при вторични имунодефицити с различна етиология, което намалява значението им при диагностицирането на HIV инфекцията.

Предотвратяване на ХИВ инфекция в устната кухина:

Критична част от ефективната рутинна превенция на ХИВ е използването на традиционните принципи на стерилизация и дезинфекция. За да се предотврати предаването на ХИВ, е повече от достатъчно да се следват препоръките за предотвратяване на инфекция с кръвни инфекциозни агенти като вируса на хепатит B.

Борбата срещу HIV инфекцията включва:

предпазни мерки по отношение на кръвта и други телесни течности (слюнка, слъзна течност и др.);

предпазни мерки по време на инжекции и процедури, включващи пробиване на кожата и лигавицата на устата;

ефективна стерилизация и дезинфекция.

Повечето стоматологични процедури са инвазивни, така че често водят до кървене. Известно е, че ХИВ е кръвна инфекция, в резултат на което зъболекарят е изложен на риск от заразяване с ХИВ. Затова зъболекарите, парамедиците и парамедиците трябва да вземат предпазни мерки по отношение на кръвта и другите телесни течности (гной, слюнка). Ръцете и другите части на тялото, замърсени с кръв или други телесни течности, трябва да се измият старателно със сапун и вода. След сваляне на предпазните ръкавици ръцете също трябва да се измият незабавно. Трябва да се носят ръкавици при всеки директен контакт с кръв и други телесни течности. По време на процедури, които могат да доведат до пръски или суспензии от кръв (например разпръскване на аерозоли от високоскоростни стоматологични апарати и ултразвукови апарати), очите, носът и устата трябва да бъдат защитени с маска и очила или пластмасова козирка. С иглите, скалпелите, дисковете, ендодонтските и други остри инструменти трябва да се работи изключително внимателно, за да се предотвратят пробождания, порязвания и други наранявания. Инструментите за еднократна употреба трябва да бъдат унищожени след употреба. Ако е възможно нараняване от остри инструменти (например по време на почистване), се препоръчва да носите допълнителни дебели ръкавици и да боравите внимателно с инструментите. Препоръчително е да използвате специални ултразвукови инсталации за механично почистване на малки инструменти от мръсотия. Лекарите с ексудативни кожни лезии не трябва да извършват инвазивни процедури или да лекуват инфектирани пациенти.

Важно условие за предпазване от ХИВ инфекция чрез инструменти, използвани за пробиване на кожата, лигавицата, както и други инвазивни процедури, е надеждната им стерилизация. ХИВ е много чувствителен към конвенционалните методи за стерилизация и дезинфекция с висок интензитет. Той се инактивира чрез методи, предназначени да инхибират други патогени (напр. вирус на хепатит B). Ефективен метод за инактивиране на ХИВ е високата температура. Най-надеждните методи за стерилизация на инструменти (включително стоматологични) са високоинтензивна стерилизация и дезинфекция, базирана на нагряване (варене, автоклавиране, стерилизация със сух горещ въздух).

Дезинфекция с висока интензивност може да се извърши и с помощта на дезинфектанти: 2% разтвор на глутарал (глутаралдехид), 30% разтвор на водороден прекис. Накисването на почистени инструменти в тези разтвори за 30 минути осигурява висока интензивност на дезинфекция.

Третирането на медицински маси, накрайници на свредла и други околни повърхности се извършва с разтвор на дезинфектанти със среден или нисък интензитет, като хлоросвобождаващи съединения като натриев хипохлорид, калциев хипохлорид, 4% разтвор на хлорамин, натриев дихлороизоцианурат, 4% разтвор на хлорхексидин . Дезинфекциращата способност на хлороотделящите съединения се измерва с наличието на „активен” хлор в тях (като процент). Например, натриевият хипохлорид съдържа 5% "активен" хлор, калциевият хипохлорид - 70%, хлорамин - 25%.

За третиране на тъканите на тялото се използват бактерицидни средства - антисептици (70% етилов алкохол, 70% изопропилов алкохол, 1% разтвор на йод, 10% разтвор на йодоформ).

Стоматологичен материал(отпечатъчен материал, материал за определяне на захапка и др.) се дезинфекцират, като се почистват от слюнка и кръв. Отливките и интраоралните ортодонтски и ортопедични конструкции трябва да бъдат почистени и дезинфекцирани преди да бъдат изпратени в лабораторията.

След употреба наконечниците за бормашини се измиват под силна струя вода и се използват препарати за отстраняване на полепналия материал. След това се избърсват с материал, напоен с дезинфекционен препарат, който след това се отмива с дестилирана вода.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате HIV инфекция в устната кухина:

Специалист по инфекциозни болести

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за ХИВ инфекцията в устната кухина, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.