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Estudio de la visión central en niños. Visión central y periférica. Reglas para el estudio de la visión central.

Agudeza visual. La capacidad del ojo para percibir detalles finos de objetos a gran distancia o para distinguir entre dos puntos vistos en un ángulo mínimo, es decir, a una distancia mínima entre sí, determina la agudeza visual..

Hace más de 250 años, Hooke y luego Donders determinaron que el ángulo de visión más pequeño en el que el ojo puede distinguir entre dos puntos es de un minuto. Este valor del ángulo de visión se toma como unidad internacional de agudeza visual.

La agudeza visual, en la que el ojo puede distinguir entre dos puntos con una distancia angular de 1, se considera normal e igual a 1,0 (uno).

Con un ángulo de visión de 1, el tamaño de la imagen en la retina es de 0,0045 mm, es decir, 4,5 μm. Pero el diámetro del cuerpo del cono también es de 0,002-0,0045 mm. Esta correspondencia confirma la opinión de que para la sensación de separación de dos puntos, es necesario estimular los receptores sensibles a la luz (conos) para que dos de esos elementos estén separados por al menos un elemento sobre el que no incide el haz de luz. Sin embargo, la agudeza visual igual a uno no es el límite. En los rostros de algunas nacionalidades y tribus, la agudeza visual alcanza las 6 unidades. Se describen casos en los que la agudeza visual era igual a 8 unidades, hay un mensaje fenomenal sobre una persona que podía contar los satélites de Júpiter. Esto correspondía a un ángulo visual de 1 ", es decir, la agudeza visual era de 60 unidades. La alta agudeza visual se encuentra con mayor frecuencia en los residentes de regiones planas y esteparias. Aproximadamente el 15% de las personas tienen una agudeza visual igual a una y media - dos unidades (1.5-2, 0).

La agudeza visual más alta la proporciona solo la región de la zona central de la retina, en ambos lados de la foveola disminuye rápidamente y ya a una distancia de más de 10 ° de la fóvea central de la mácula es solo 0.2. Esta distribución de la agudeza visual normal en el centro y en la periferia de la retina ha gran importancia por Práctica clinica en el diagnóstico de muchas enfermedades.

Hay que tener en cuenta que debido a la insuficiente diferenciación del aparato viso-nervioso, la agudeza visual en los niños en los primeros días, semanas e incluso meses es muy baja. Se desarrolla gradualmente y alcanza su máximo posible en un promedio de 5 años. Los trabajos de autores nacionales y extranjeros, así como sus propias observaciones utilizando métodos objetivos basados en el fenómeno del nistagmo optocinético, indican que la gravedad

Los estudios de reflejos condicionales han demostrado que en el primer mes de vida de un niño, su visión como resultado del subdesarrollo de la corteza cerebral es una percepción de luz subcortical, hipotalámica, primitiva, protopática y difusa. El desarrollo de la percepción visual se manifiesta en los recién nacidos en forma de seguimiento. Este función innata; el seguimiento continúa durante unos segundos. La mirada del niño no se detiene en los objetos. A partir de la segunda semana de vida aparece la fijación, es decir, una retención más o menos prolongada de la mirada sobre un objeto cuando éste se desplaza a una velocidad no superior a 10 cm/s. Recién al segundo mes, debido a mejora funcional inervación craneal, los movimientos oculares se vuelven coordinados, como resultado, aparece una fijación de seguimiento sincrónica, es decir, una fijación binocular prolongada de la mirada.

La visión de objetos comienza a aparecer en los niños a partir del segundo mes de vida, cuando el niño reacciona vívidamente: al pecho de la madre. A los 6-8 meses, los niños comienzan a distinguir simples figuras geometricas, y a partir de 1 año de vida o más, se distinguen dibujos. A la edad de 3 años, la agudeza visual igual a uno se encuentra en promedio en el 5-10% de los niños, en los de 7 años en el 45-55%, en los de 9 años en el 60%, en los de 11 años. edad en el 80% y en 14- verano en el 90% de los niños.

El poder resolutivo del ojo, y en consecuencia, en cierta medida, la agudeza visual, depende no sólo de su estructura normal, sino también de la fluctuación de la luz, el número de cuantos que caen sobre la parte fotosensible de la retina, la refracción clínica, la aberración esférica y cromática, la difracción, etc. 4 ciclos por segundo. La resolución más baja del ojo corresponde a 3-5 quanta, 7-9 periodos y la crítica - 1-2 quanta y una frecuencia de 30 periodos por segundo. Cabe señalar especialmente que la percepción distinta de un objeto por parte del ojo no sólo depende de las características de la luz, sino que se compone de actos motores reflejos incondicionados del ojo. Uno de ellos es una deriva, que toma segundos, el segundo es un temblor con un período de décimas de segundo, y el tercero son saltos (hasta 20 °) que duran centésimas de segundo.

La percepción visual es imposible cuando la iluminación no cambia (sin parpadeo) y los ojos están quietos (sin deriva, temblores o saltos), ya que en este caso desaparecen los impulsos de la retina a los centros visuales subcorticales y corticales. En los primeros meses de vida de un niño, el volumen de todos estos actos motores del ojo es extremadamente pequeño, pero con la formación y el desarrollo de los centros visuales y oculomotores subcorticales y corticales, mejoran y se vuelven relativamente completos para el segundo año de vida. .

La visión central le permite obtener una imagen clara de la región central de la imagen. Esta función del ojo difiere más alta resolución y es responsable del concepto de agudeza visual.

La agudeza visual se determina midiendo la distancia entre dos puntos que el ojo es capaz de distinguir como dos objetos diferentes. Este indicador depende directamente de los parámetros individuales de la estructura. sistema óptico, así como el aparato perceptor de luz del globo ocular. El ángulo que se forma como resultado de la conexión de los puntos extremos y el punto nodal se llama ángulo de visión.

La disminución de la agudeza visual puede ser diferentes razones. Entre los siguientes, se pueden distinguir tres grandes grupos:

1. La patología asociada a una anomalía es el grupo más extenso. Incluye, hipermetropía, miopía. Al mismo tiempo, el uso de anteojos especiales ayuda a restaurar la agudeza visual.
2. La segunda razón de la disminución de la agudeza visual incluye la opacidad de los medios del globo ocular, que normalmente dejan pasar libremente los rayos de luz.
3. El tercer grupo combina diversas patologías nervio óptico y, así como centros superiores de visión y vías.

Cabe señalar que la agudeza visual sufre cambios fisiológicos. Entonces, la agudeza visual alcanza su máximo a los 5-15 años, y luego se nota su disminución gradual hasta los 40-50 años.

Métodos para diagnosticar la visión central.

Para determinar la agudeza visual del paciente, el médico realiza. En Precio normal La agudeza visual entiende el estado en el que una persona es capaz de distinguir entre dos puntos, que junto con el nodal forman un grado. Por conveniencia, los ópticos no usan el ángulo formado por los puntos para medir la agudeza visual, sino el valor inverso. Es decir, en la práctica se utilizan unidades relativas. El valor normal es un indicador que se obtiene con una distancia entre puntos de un grado. En otras palabras, podemos decir que cuanto menor sea el ángulo entre los puntos, mayor será la agudeza visual y viceversa. En base a estos parámetros se han desarrollado tablas que se utilizan en oftalmología práctica para determinar la agudeza visual. Las tablas son varios tipos, pero todos se basan en un determinado conjunto de optotipos (objetos de prueba).

En la práctica de ópticos y oftalmólogos, existen conceptos de mínimamente distinguibles, visibles y reconocibles. Durante la visometría, el paciente debe ver el propio optotipo, distinguir los detalles del optotipo y reconocer la imagen (letra, signo, etc.). Los optotipos se proyectan en una pantalla o pantalla. Un optotipo puede ser letras, dibujos, números, rayas, círculos. Cada optotipo tiene una estructura determinada, que le permite distinguir detalles (grosor de línea, espacios) desde una cierta distancia en un ángulo de 1 minuto, y el optotipo completo: 5 minutos.

El optotipo internacional es el anillo Landolt, que tiene un hueco de cierto tamaño. En Rusia, las tablas con optotipos Sivtsev-Golovin se usan con mayor frecuencia, que están representadas por letras del alfabeto. Cada tabla tiene 12 filas con optotipos de varios tamaños. Al mismo tiempo, el tamaño de los optotipos en una fila es el mismo. Desde la fila superior hasta la inferior hay una disminución gradual uniforme de tamaño. En las diez primeras filas, el paso es de 0,1 unidades, que miden la agudeza visual. Las dos últimas filas difieren en otras 0,5 unidades. Por lo tanto, si el paciente puede distinguir la quinta fila, entonces su agudeza visual es de 0,5 dioptrías, la décima - 1 dioptría.

Para determinar con precisión la agudeza visual utilizando las tablas de Sivtsev-Golovin, el paciente debe colocarse a una distancia de cinco metros, mientras que el borde inferior de la mesa debe estar a 1,2 metros del suelo. Con una visión normal, un paciente a una distancia de cinco metros puede distinguir los optotipos de la décima fila. Es decir, su agudeza visual es de 1,0. Cada fila termina con un símbolo que muestra la agudeza visual, es decir, 1.0 está en la décima fila. A la izquierda de los optotipos, hay otros símbolos que indican la distancia desde la que se pueden leer los optotipos con una visión de 1.0. Entonces a la izquierda de los optotipos de la primera fila hay un valor de 50 metros.

Para determinar la agudeza visual, el médico utiliza la fórmula de Siellen-Doyders, en la que la visión se define como la relación entre la distancia desde la que el paciente puede determinar los optotipos de la mesa y la distancia desde la que debería ver normalmente esta fila.

Para determinar la agudeza visual en un consultorio de tamaño no estándar, es decir, si el paciente se encuentra a menos de 5 metros de la mesa, basta con sustituir los datos en la fórmula. Entonces, con una distancia de la mesa al paciente de 4 m, si el paciente solo puede leer la quinta fila de la mesa, su agudeza visual será 4/10, es decir, 0,4.

En algunas personas, la agudeza visual supera los valores estándar y es de 2,0 y 1,5, o más. Pueden distinguir fácilmente los caracteres de 11 y 12 filas de la mesa desde una distancia de 5 metros. Si el paciente ni siquiera puede leer la primera fila, la distancia a la mesa debe reducirse gradualmente hasta que los optotipos de la primera fila se distingan.

La similitud del grosor de los dedos con las líneas de los optotipos de la primera línea permite el uso de una determinación aproximada de la agudeza visual al demostrar los dedos separados del médico. En este caso, es deseable demostrar los dedos sobre un fondo oscuro. Por ejemplo, con una agudeza visual de menos de 0,01, el paciente puede contar los dedos desde una distancia de 10 cm. A veces, el paciente no puede contar los dedos, pero puede ver los movimientos de las manos directamente en la cara. Con una visión mínima, hay percepción de la luz, que puede ser con una proyección de luz correcta o incorrecta. La proyección de la luz puede determinarse dirigiéndola directamente a globo ocular rayos del oftalmoscopio en diferentes ángulos. Si la percepción de la luz está completamente ausente, la agudeza visual se define como cero y el ojo se considera ciego.

Para determinar la agudeza visual de los niños, se utilizan tablas de Orlova. En ellos, los optotipos están representados por dibujos que representan animales u otros objetos. Antes de comenzar el estudio, se debe llevar al niño a la mesa y permitirle estudiar todos los optotipos presentados, para que luego le resulte más fácil distinguirlos.

Si la visión es inferior a 0,1, se utilizan los optotipos de Pole para su diagnóstico. Están representados por textos de línea o anillos de Landolt. Se muestran de cerca para determinar la agudeza visual adecuada. También se utilizan en el examen médico y social y en la comisión médica militar, que se llevan a cabo para determinar la aptitud para el servicio o durante la asignación de un grupo de discapacidad.
Los métodos objetivos para determinar la agudeza visual de los pacientes son estudios que se basan en la optoclística. Con la ayuda de dispositivos especiales, al paciente se le muestran objetos móviles especiales (tablero de ajedrez, rayas). Al valor más pequeño del objeto, que provoca nistagmo involuntario, se determina la agudeza visual.

Reglas para el estudio de la visión central.

Para determinar de manera confiable la agudeza visual durante el examen, se deben observar una serie de principios importantes:

1. Es necesario determinar la visión por separado para cada ojo, es decir, monocularmente. Comience el estudio generalmente con el ojo derecho.
2. Durante el estudio, ambos ojos deben mantenerse abiertos, mientras que el ojo libre se cubre con un protector especial (a veces con la palma de la mano). Es importante que no haya exposición a los ojos, y que el ojo libre no se involucre intencional o no intencionalmente en el estudio. Además, ninguna luz debe entrar en el ojo desde un lado.
3. El estudio debe realizarse en condiciones posición correcta cabeza, ojos y párpados. No puede inclinar la cabeza hacia ningún hombro, girarla o inclinarla hacia adelante y hacia atrás. Tampoco está permitido entrecerrar los ojos, ya que en el caso de la miopía se pueden mejorar los resultados.
4. También es importante tener en cuenta el factor tiempo al examinar. Durante el trabajo clínico normal, el tiempo de exposición debe ser de 2 a 3 segundos, y en estudios de control y experimentales, de 4 a 5 segundos.
5. Los optotipos en las tablas deben mostrarse con un puntero, que se coloca directamente debajo del optotipo requerido (a poca distancia de él).
6. La encuesta debe comenzar desde la décima fila, mientras que los optotipos deben mostrarse preferiblemente no secuencialmente, sino en un desglose. Si la agudeza visual es obviamente menor, entonces el examen debe comenzar desde la fila superior para alcanzar gradualmente el tamaño requerido de los optotipos.

Finalmente, se valora la agudeza visual a partir de una serie en la que el paciente es capaz de nombrar correctamente todos los optotipos propuestos. En este caso, se permite un error en 3-6 filas, y en 7-10 filas puede cometer dos errores. Todos estos errores deben registrarse en el registro del médico.

Cerca de determinar la agudeza visual, puede usar una mesa especial, que se coloca a una distancia de 33 cm del paciente. Si el paciente ni siquiera ve la fila superior, entonces su agudeza visual es inferior a 0,1. Para profundizar en la investigación, se reduce la distancia hasta que el paciente ve los optotipos de la primera fila. En algunos casos, se utilizan tablas divididas, mientras que los optotipos individuales de la primera fila se acercan gradualmente al paciente para determinar la agudeza visual.

La visión central debe considerarse la parte central del espacio visible. Esta función refleja la capacidad del ojo para percibir objetos pequeños o sus detalles. Esta visión es la más alta y se caracteriza por el concepto de "agudeza visual".

La función visual humana es la percepción del mundo externo por parte de las células sensibles a la luz de la retina del ojo al capturar la luz reflejada o emitida por los objetos en el rango de longitud de onda de 380 a 760 nanómetros (nm).

¿Cómo se lleva a cabo el acto de ver?

Los rayos de luz atraviesan la córnea, la humedad de la cámara anterior, el cristalino, cuerpo vitrioso y llegar a la retina. La córnea y el cristalino no solo transmiten la luz, sino que también refractan sus rayos, actuando como lentes biológicos. Esto permite que los rayos se recojan en un haz convergente y se dirijan a la retina de tal manera que se obtenga una imagen real, pero invertida (invertida) de los objetos.

La visión central proporciona la máxima agudeza visual y sensibilidad de discriminación de color.

Esto se debe a un cambio en la densidad de la disposición de las neuronas y la peculiaridad de la transmisión de impulsos. El impulso de cada cono de la fóvea pasa a través de fibras nerviosas a través de todas las partes del camino visual, lo que asegura una percepción clara de cada punto del objeto.

Por lo tanto, al examinar un objeto, los ojos de una persona se ajustan reflexivamente de tal manera que la imagen de este objeto (o parte de él) se proyecta sobre la fóvea, que tiene solo 0,3 mm de diámetro y contiene solo conos. La concentración de conos en esta zona alcanza los 140.000, y a una distancia de solo 2-3 mm ya son 4.000-5.000, por lo tanto, a medida que te alejas del centro, la agudeza visual disminuye considerablemente.

Agudeza visual

La visión central se mide por la agudeza visual. El estudio de la agudeza visual es muy importante para juzgar el estado del aparato visual humano, la dinámica del proceso patológico.

La agudeza visual (Visus o Vis) se entiende como la capacidad del ojo para distinguir por separado dos puntos en el espacio situados a cierta distancia del ojo, que depende del estado del sistema óptico y del aparato lumínico del ojo.

La agudeza visual es el recíproco del ángulo de resolución límite (mínimo) (expresado en minutos), bajo el cual se ven dos objetos por separado.

Se acepta convencionalmente que un ojo con agudeza visual normal es capaz de ver por separado dos puntos distantes si la distancia angular entre ellos es igual a un minuto de arco (1/60 de grado). A una distancia de 5 metros, esto corresponde a 1,45 milímetros.

Ángulo de visión- el ángulo formado por los puntos extremos del objeto en consideración y el punto nodal del ojo.

Punto nodal- el punto del sistema óptico por el que pasan los rayos sin refractarse (situado en el polo posterior de la lente). El ojo sólo ve dos puntos por separado si su imagen en la retina no es inferior a un arco de 1', es decir, el ángulo de visión debe ser de al menos un minuto.

Para la percepción separada de dos puntos por un ojo ópticamente correcto, es necesario que en la retina entre las imágenes de estos puntos haya un espacio de al menos un cono, que no está irritado en absoluto y está en reposo. Si las imágenes de los puntos caen en conos adyacentes, estas imágenes se fusionarán y la percepción separada no funcionará.

La agudeza visual de un ojo, que puede percibir por separado puntos que dan imágenes en la retina con un ángulo de un minuto, se considera agudeza visual normal igual a uno (1,0). Hay personas que tienen una agudeza visual por encima de este valor y es igual a 1,5-2,0 unidades o más.

Con una agudeza visual superior a uno, el ángulo visual mínimo es inferior a un minuto. La mayor agudeza visual la proporciona la fóvea central de la retina. Ya a una distancia de 10 grados de él, la agudeza visual es 5 veces menor.

Registro:

En octubre de 1972, la Universidad de Stuttgart (Alemania Occidental) reportó un caso único agudeza visual, es decir, sobre registro. Una de las estudiantes, Veronica Seider (nacida en 1951), demostró una agudeza visual 20 veces mayor que la visión humana promedio. Fue capaz de reconocer a una persona (identificar por el rostro) desde una distancia de más de 1.600 metros.

Clasificación

La agudeza visual subyace en la visión de formas y asegura la detección de un objeto, la distinción de sus detalles y, en última instancia, su identificación.

Hay tres medidas de agudeza visual:

El visible más pequeño (minimum visibile) es la cantidad de un objeto negro que comienza a diferir sobre un fondo uniformemente blanco y viceversa.
El separabile mínimo es la distancia que dos objetos deben ser removidos para que el ojo los perciba como separados.
El menos reconocible (minimum cognoscibile)

Métodos para estudiar la visión central:

Uso de tablas especiales Golovin-Sivtsev - optotipos - contienen 12 filas de caracteres especialmente seleccionados (números, letras, anillos abiertos, imágenes) diferentes tamaños. Todos los optotipos se pueden dividir condicionalmente en dos grupos: definir separabilidad mínima (anillos de Landolt y prueba E) y definir cognoscibilidad mínima.
Todas las tablas aplicables están diseñadas de acuerdo con principio de snellen propuesto por él en 1862 - " Los optotipos deben dibujarse de tal manera que cada signo, ya sea un número, una letra o algún tipo de signos para analfabetos, tenga detalles distinguibles desde un ángulo de visión de 1 ", y todo el signo sería distinguible desde un punto de vista. ángulo de 5" ".
La mesa está diseñada para estudiar la agudeza visual desde una distancia de 5 m.Si la agudeza visual es diferente, se determina en qué fila de la tabla el sujeto distingue los signos.
En este caso, la agudeza visual se calcula según la fórmula de Snellen: Visus = d / D, donde d es la distancia desde la que se realiza el estudio, D es la distancia desde la que el ojo normal distingue los signos de esta serie (marcados en cada fila a la izquierda de los optotipos).
Por ejemplo, el sujeto lee la primera fila desde una distancia de 5 m, el ojo normal distingue los signos de esta fila desde 50 m, lo que significa Visus = 5/50 = 0,1. En la construcción de la tabla se utilizó un sistema decimal: al leer cada línea posterior, la agudeza visual aumenta en 0,1 (excepto las dos últimas líneas). Si la agudeza visual del sujeto es inferior a 0,1, se determina la distancia desde la que vierte los optotipos de la primera fila y luego se calcula la agudeza visual utilizando la fórmula de Snellen. Si la agudeza visual del sujeto es inferior a 0,005, entonces, para caracterizarlo, indique desde qué distancia cuenta los dedos. Por ejemplo, Visus \u003d contar dedos por 10 cm.. Cuando la visión es tan pequeña que el ojo no distingue los objetos, sino que solo percibe la luz, la agudeza visual se considera igual a la percepción de la luz: Visa = 1/¥ con proyección de luz correcta (proectia lucis certa) o incorrecta (proectia lucis incerta). La proyección de la luz se determina dirigiéndola al ojo con diferentes partes haz de luz de un oftalmoscopio. En ausencia de percepción de la luz, la agudeza visual es cero (Visus = 0) y el ojo se considera ciego.

Un método objetivo para determinar la agudeza visual basado en el nistagmo optocinético- con la ayuda de dispositivos especiales, se muestra al sujeto en movimiento objetos en forma de rayas o un tablero de ajedrez. El valor más pequeño del objeto que provocó el nistagmo involuntario corresponde a la agudeza visual del ojo examinado.

En los bebés, la agudeza visual se determina aproximadamente determinando la fijación de objetos grandes y brillantes en el ojo del niño o usando métodos objetivos. Para determinar la agudeza visual en los niños, se utilizan tablas para niños, cuyo principio de construcción es el mismo que para los adultos. La exhibición de imágenes o signos comienza desde las líneas superiores. Al comprobar la agudeza visual en los niños. edad escolar, así como para los adultos, las letras de la tabla de Sivtsev y Golovin se muestran a partir de las líneas inferiores.

Al evaluar la agudeza visual en los niños, es necesario recordar acerca de dinámica de edad visión central. A los 3 años, la agudeza visual es de 0,6 a 0,9, a los 5 años, para la mayoría, de 0,8 a 1,0. En Rusia, las tablas de P.G. Aleinikova, E. M. Orlova con cuadros y tablas con optotipos de anillos Landolt y Pfluger. Al examinar la visión de los niños, un médico necesita mucha paciencia, exámenes repetidos o múltiples.

Dispositivos para el estudio de la agudeza visual:

Cuadros impresos
Proyectores de letreros
Dispositivos transparentes
Tablas de optotipos individuales
monitores

La visión central o de forma se lleva a cabo en el área más diferenciada de la retina: la fóvea central de la mácula, donde solo se concentran los conos. La visión central se mide por la agudeza visual. El estudio de la agudeza visual es muy importante para juzgar el estado del aparato visual humano, la dinámica del proceso patológico.

La agudeza visual es la capacidad del ojo para distinguir por separado dos puntos en el espacio situados a cierta distancia del ojo.

Al examinar la agudeza visual, se determina el ángulo mínimo en el que se pueden percibir dos estímulos luminosos de la retina por separado. Sobre la base de numerosos estudios y mediciones, se ha establecido que el ojo humano normal puede percibir dos estímulos por separado en un ángulo de visión de un minuto.

Este valor del ángulo de visión se toma como unidad internacional de agudeza visual. Este ángulo en la retina corresponde a un valor lineal de 0,004 mm, aproximadamente igual al diámetro de un cono en la fóvea central de la mácula. Para la percepción separada de dos puntos por un ojo ópticamente correcto, es necesario que en la retina entre las imágenes de estos puntos haya un espacio de al menos un cono, que no está irritado en absoluto y está en reposo. Si las imágenes de los puntos caen en conos adyacentes, estas imágenes se fusionarán y la percepción separada no funcionará.

Para el estudio de la agudeza visual se proponen diversas tablas con letras o signos de varios tamaños ubicados sobre ellas. Por primera vez, Snellen propuso mesas especiales en 1862. Todas las tablas posteriores se basaron en el principio de Snellen. Actualmente, las tablas de Sivtsev y Golovin se utilizan para determinar la agudeza visual.

Las tablas constan de 12 filas de letras. Cada una de las letras en su conjunto es visible desde una cierta distancia en un ángulo de 50, y cada trazo de la letra en un ángulo de visión de 10. La primera fila de la tabla es visible con una agudeza visual normal igual a 1.0 desde un distancia de 50 m, las letras de la décima fila desde una distancia de 5 m.

El estudio de la agudeza visual se realiza a una distancia de 5 my para cada ojo por separado. A la derecha de la tabla hay un número que indica la agudeza visual cuando se prueba desde una distancia de 5 m, y a la izquierda hay un número que indica la distancia desde la cual el sujeto con agudeza visual normal debería ver esta fila.

La agudeza visual se puede calcular utilizando la fórmula de Snellen:

donde V (Visus) - agudeza visual, d - la distancia desde la cual ve el paciente, D - la distancia desde la cual el ojo con agudeza visual normal debe ver los signos de esta fila en la tabla.

Si el sujeto lee las letras de la décima fila desde una distancia de 5 m, entonces Visus = 5/5 = 1,0. Si solo lee la primera línea de la tabla, entonces Visus = 5/50 = 0,1, y así sucesivamente. Si la agudeza visual es inferior a 0,1, es decir, el paciente no ve la primera línea de la tabla, luego se puede llevar al paciente a la mesa hasta que vea la primera línea y luego se determina la agudeza visual utilizando la fórmula de Snellen.

En la práctica, utilizan las impresiones de los dedos separados del médico, dado que el grosor del dedo es aproximadamente igual al ancho del trazo de la primera fila de la tabla, es decir no se lleva al paciente a la mesa, sino que el médico se acerca al paciente, mostrando los dedos abiertos o los optotipos de Pole. Y también, como en el primer caso, la agudeza visual se calcula mediante la fórmula. Si el paciente cuenta los dedos desde una distancia de 1 m, entonces su agudeza visual es 1:50 = 0,02, si desde una distancia de dos metros, entonces 2:50 = 0,04, etc. Si el paciente cuenta los dedos a una distancia de menos de 50 cm, entonces la agudeza visual es igual a la cuenta de los dedos a una distancia de 40, 30, 20, 10 cm, la cuenta de los dedos en la cara. Si incluso esa visión de forma mínima está ausente, y se conserva la capacidad de distinguir la luz de la oscuridad, la visión se designa como una visión infinitamente pequeña: percepción de luz 1 / infinito.

Con percepción de la luz con la correcta proyección de la luz Visus = 1/infinito proectia lucis certa. Si el ojo del sujeto determina incorrectamente la proyección de la luz desde al menos un lado, la agudeza visual se considera percepción de la luz con una proyección de luz incorrecta y se indica mediante Visus = 1/infinito pr. 1. incerta. En ausencia de una percepción uniforme de la luz, la visión es cero y se indica de la siguiente manera: Visus = 0.

La exactitud de la proyección de la luz se determina utilizando una fuente de luz y un espejo de oftalmoscopio. El paciente se sienta, como cuando examina el ojo utilizando el método de luz transmitida, y se dirige un haz de luz desde diferentes direcciones hacia el ojo que se está examinando, que se refleja en el espejo del oftalmoscopio. Si las funciones de la retina y el nervio óptico se conservan en todo momento, entonces el paciente dice exactamente de qué lado se dirige la luz al ojo (arriba, abajo, derecha, izquierda).

Determinar la presencia de la percepción de la luz y el estado de la proyección de la luz es muy importante para decidir la idoneidad de ciertos tipos de Tratamiento quirúrgico. Si, por ejemplo, con la opacidad de la córnea y el cristalino, la visión es igual a la correcta percepción de la luz, esto indica que las funciones del aparato visual están preservadas y se puede esperar que la operación sea exitosa.

La visión igual a cero indica ceguera absoluta. Más precisamente, el estado de la retina y el nervio óptico se puede determinar utilizando métodos de investigación electrofisiológicos.

Para determinar la agudeza visual en los niños, se utilizan tablas para niños, cuyo principio de construcción es el mismo que para los adultos. La exhibición de imágenes o signos comienza desde las líneas superiores. Al verificar la agudeza visual para niños en edad escolar, así como para adultos, las letras en la tabla de Sivtsev y Golovin se muestran comenzando desde las líneas inferiores.

Al evaluar la agudeza visual en los niños, es necesario recordar la dinámica de la visión central relacionada con la edad. A la edad de 3 años, la agudeza visual es de 0,6 a 0,9, a la edad de 5 años es de 0,8 a 1,0 para la mayoría.

En la primera semana de vida, la presencia de visión en un niño puede juzgarse por la reacción pupilar a la luz. Debe saber que la pupila de los recién nacidos es estrecha y reacciona lentamente a la luz, por lo que es necesario verificar su reacción mediante una fuerte iluminación del ojo y preferiblemente en una habitación oscura. En la 2 ª 3 ª semana - por fijación a corto plazo con un vistazo a una fuente de luz o un objeto brillante. A la edad de 4-5 semanas, los movimientos oculares se vuelven coordinados y constantes. fijación central mirada. Si la visión es buena, entonces un niño a esta edad puede mantener sus ojos en una fuente de luz u objetos brillantes durante mucho tiempo. Además, a esta edad aparece un reflejo de cerrar los párpados en respuesta al rápido acercamiento de un objeto a su rostro. Es casi imposible cuantificar la agudeza visual incluso a una edad más avanzada.

En los primeros años de vida, la agudeza visual se juzga por la distancia desde la que reconoce a las personas que lo rodean, los juguetes. A la edad de 3 años, y en niños mentalmente bien desarrollados y de 2 años, la agudeza visual a menudo se puede determinar a partir de tablas para niños. Las tablas son extremadamente diversas en su contenido.

En Rusia, las tablas de P.G. Aleinikova, E. M. Orlova con cuadros y tablas con optotipos de anillos Landolt y Pfluger. Al examinar la visión de los niños, un médico necesita mucha paciencia, exámenes repetidos o múltiples.

Percepción del color, métodos de investigación y diagnóstico de sus trastornos.

ojo humano distingue no solo la forma, sino también el color del objeto. La percepción del color, así como la agudeza visual, es una función del aparato cónico de la retina y asociados centros nerviosos. El ojo humano percibe los colores con una longitud de onda de 380 a 800 nm.

La riqueza de colores se reduce a 7 colores del espectro, en los que, como demostró Newton, se descompone la luz solar que pasa a través de un prisma. Los rayos de más de 800 nm son infrarrojos y no forman parte de la visible para el hombre espectro. Los rayos de menos de 380 nm son ultravioleta y no causan un efecto óptico en los humanos.

Todos los colores se dividen en acromáticos (blanco, negro y varios grises) y cromáticos (todos los colores del espectro excepto blanco, negro y gris). El ojo humano puede distinguir hasta 300 tonos de color acromático y decenas de miles de colores cromáticos en varias combinaciones. Los colores cromáticos se diferencian entre sí de tres formas principales: matiz, brillo (luminosidad) y saturación.

Matiz: la cualidad del color, que denotamos con las palabras rojo, amarillo, verde, etc., y se caracteriza por su longitud de onda. Los colores acromáticos no tienen matiz.

El brillo o luminosidad de un color es su proximidad al blanco. Cuanto más cerca está el color del blanco, más claro es.

La saturación es la densidad del tono, la relación porcentual del tono principal y las impurezas. Cuanto más el tono principal en el color, más saturado está.

Las sensaciones de color son causadas no solo por un haz monocromático con una cierta longitud de onda, sino también por una combinación de haces con diferentes longitudes de onda, sujeto a las leyes del cambio de color óptico. Cada color primario corresponde a uno adicional, de la mezcla con el que resulta el color blanco.

Los pares de colores complementarios se encuentran en puntos diametralmente opuestos del espectro: rojo y verde, naranja y azul, azul y amarillo. Mezclar colores en el espectro que están cerca uno del otro da la impresión de un nuevo color cromático. Por ejemplo, mezclar rojo y amarillo produce naranja, y azul y verde produce azul. Toda la variedad de sensaciones de color se puede obtener mezclando solo tres colores primarios: rojo, verde y azul. Porque Hay tres colores primarios, entonces deben existir elementos especiales en la retina del ojo para percibir estos colores.

La teoría de los tres componentes de la percepción del color fue propuesta en 1757 por M.V. Lomonosov y en 1807 por el científico inglés Thomas Young. Sugirieron que hay tres tipos de elementos en la retina, cada uno de los cuales es específico para un solo color y no percibe el otro. Pero en la vida resulta que la pérdida de un color está asociada con un cambio en la cosmovisión de todo el color.

Si no hay sensación de rojo, tanto el verde como el púrpura se alteran un poco. Después de 50 años, Helmholtz, quien ideó su teoría de los tres componentes, señaló que cada uno de los elementos, al ser específico para un color primario, también se irrita con otros colores, pero en menor medida. Por ejemplo, el rojo irrita más los elementos rojos, pero en menor medida el verde y el morado. Los rayos verdes son fuertemente verdes, débilmente rojos y violetas. Púrpura actúa muy fuertemente sobre los elementos violetas, más débil sobre los verdes y rojos. Si los tres tipos de elementos se irritan en proporciones estrictamente definidas, se obtiene una sensación de color blanco y la ausencia de excitación da una sensación de color negro.

La excitación de sólo dos o de los tres elementos por dos o tres estímulos en varios grados y proporciones conduce a la sensación de toda la gama de colores que se encuentran en la naturaleza. Las personas con el mismo desarrollo de los tres elementos tienen, según esta teoría, una percepción del color normal y se denominan tricromáticos normales. Si los elementos no están igualmente desarrollados, entonces hay una violación de la percepción de los colores.

Trastorno la visión del color puede ser congénito o adquirido, completo o incompleto. El daltonismo congénito es más común en hombres (8%) y mucho menos común en mujeres (0,5%).

La pérdida completa de la función de uno de los componentes se denomina dicromacia. Los dicromatos pueden ser protanopes, con la pérdida del componente rojo, deuteranopes - verde, tritanopes - violeta. ceguera congénita al rojo y colores verdes común, pero raro para el púrpura. Protanopia sufrió físico famoso Dalton, quien en 1798 por primera vez describió con precisión el daltonismo al rojo.

En algunas personas, hay un debilitamiento de la sensibilidad al color a uno de los colores. Estas son anomalías de color. El debilitamiento de la percepción del rojo se llama protanomalía, el verde se llama deuteranomalía y el violeta se llama tritanomalía.

De acuerdo con la gravedad de las anomalías de color, se distinguen anomalías de tipo A, B, C. Las anomalías de color A incluyen formas que están más alejadas de la norma y C, más gravitantes hacia la norma. Una posición intermedia la ocupan las anomalías de color B.

La acromasia es extremadamente rara: daltonismo completo. En estos casos no se distinguen tonos de color, todo se percibe en gris, como en fotografía en blanco y negro. Con la acromasia suele haber otras alteraciones en los ojos: fotofobia, nistagmo, visión central no superior a 0,1 por aplasia de la fóvea, nictopia (mejora de la visión en condiciones de poca luz).

Daltonismo completo en la mayor parte se manifiesta como sufrimiento familiar con un tipo de herencia recesivo (astenopía de color). La astenopía del color en individuos debe ser considerada como un fenómeno fisiológico, indicando una insuficiente estabilidad de la visión cromática.

La naturaleza de la visión del color está influenciada por estímulos auditivos, olfativos, gustativos y muchos otros. Bajo la influencia de estos estímulos indirectos, la percepción del color puede inhibirse en algunos casos y mejorarse en otros. Para diagnosticar los trastornos de la visión del color en nuestro país se utilizan tablas policromáticas especiales del profesor E.B. Rabkin.

Las tablas se basan en el principio de igualar el brillo y la saturación. Los círculos de los colores primarios y secundarios tienen el mismo brillo y saturación y están dispuestos de manera que algunos de ellos formen una figura o figura sobre el fondo del resto. También hay figuras o figuras ocultas en las tablas, que son reconocidas por los daltónicos.

El estudio se lleva a cabo con buena luz del día o iluminación fluorescente de las mesas, porque. de lo contrario, los tonos de color cambian. El sujeto se coloca de espaldas a la ventana, a una distancia de 0,5-1 m de la mesa. El tiempo de exposición de cada mesa es de 5-10 s. Se graba el testimonio del sujeto y, según los datos obtenidos, se establece el grado de anomalía o daltonismo. Cada ojo se examina por separado, porque. muy raramente es posible la dicromasia unilateral. En la práctica pediátrica, el niño edad más joven se ofrecen a dibujar con pincel o puntero sobre la figura o figura que distingue. Además de tablas, para el diagnóstico de trastornos y más definición exacta la visión del color de calidad utiliza dispositivos espectrales especiales: anomaloscopios. El estudio de la percepción del color es de gran importancia práctica.

Hay una serie de profesiones para las que la percepción normal del color es esencial. Se trata de un servicio de transporte, bellas artes, industria química, textil, artes gráficas. La función de discriminación de color es de gran importancia en Varias áreas medicina: para infectólogos, dermatólogos, oftalmólogos, dentistas; en el conocimiento del mundo circundante, etc.

Son posibles los trastornos adquiridos de la visión del color, que, en comparación con los congénitos, son más diversos y no encajan en ningún esquema. Más temprano y más a menudo, se altera la percepción rojo-verde y luego amarillo-azul. A veces es al revés. Los trastornos adquiridos de la percepción del color se acompañan de otros trastornos: disminución de la agudeza visual, del campo visual, apariencia de ganado, etc. El daltonismo adquirido puede ser cambios patológicos en la zona de la mácula, haz papilomacular, con lesiones de las partes superiores de las vías visuales, etc. Los trastornos adquiridos tienen una dinámica muy variable. Para el diagnóstico de trastornos adquiridos de la visión del color, E.B. Rabkin propuso mesas especiales.

El objetivo principal de esta función- para servir a la percepción de pequeños objetos o sus detalles. Esta visión es la más alta y se caracteriza por el concepto de "agudeza visual".

Agudeza visual- la capacidad del ojo para distinguir dos puntos por separado con una distancia mínima entre ellos, que depende de las características estructurales del sistema óptico y del aparato de percepción de la luz del ojo. Proporciona visión central. conos retinianos que ocupan su fóvea central con un diámetro de 0,3 mm en la región de la mácula. A medida que se aleja del centro, la agudeza visual disminuye bruscamente.

El diámetro del cono determina la magnitud de la agudeza visual máxima. Cuanto menor sea el diámetro del cono, mayor será la agudeza visual. Las imágenes de dos puntos, si caen sobre dos conos adyacentes, se fusionarán y se percibirán como una línea corta.

El ángulo de visión es el ángulo formado por los puntos del objeto que se está viendo y el punto nodal del ojo.

Para el estudio de la agudeza visual use tablas especiales que contengan letras, números o íconos de varios tamaños, y para niños: dibujos (taza, espiga, etc.). Se llaman optotipos.

En óptica fisiológica, hay conceptos mínimamente visible, distinguible y reconocible. El sujeto debe ver el optotipo, distinguir sus detalles, reconocer el signo o letra representado. Todo el optotipo corresponde a un ángulo de visión de 5 grados.

Método para determinar la agudeza visual según la tabla de Golovin-Sivtsev. El borde inferior de la mesa debe estar a una distancia de 120 cm del nivel del suelo. El paciente se sienta a una distancia de 5 m de la mesa expuesta. Primero determine la agudeza visual del ojo derecho, luego el izquierdo. El otro ojo se cierra con un colgajo.

La tabla tiene 12 filas de letras o signos, cuyo tamaño disminuye gradualmente desde la fila superior hasta la inferior. En la construcción de la tabla se utilizó un sistema decimal: al leer cada línea subsiguiente, la agudeza visual aumenta en 0,1. Entonces, con una visión normal, tomada como 1.0, la línea superior será visible desde una distancia de 50 my la décima, desde una distancia de 5 m.

Hay personas con mayor agudeza visual: 1,5; 2.0 o más. Leen la undécima o la duodécima línea de la tabla.

Con una agudeza visual inferior a 0,1, se debe acercar al sujeto a la mesa hasta que vea su primera línea. La agudeza visual debe calcularse utilizando la fórmula de Snellen:

Donde d es la distancia desde la cual el sujeto reconoce el optotipo; D es la distancia desde la que este optotipo es visible con una agudeza visual normal.

La agudeza visual mínima es la percepción de la luz. con proyección de luz correcta o incorrecta. La proyección de luz se determina dirigiendo un haz de luz desde un oftalmoscopio hacia el ojo desde diferentes direcciones. En ausencia de percepción de la luz, la agudeza visual es cero y el ojo se considera ciego.

Para determinar la agudeza visual por debajo de 0,1 Los optotipos desarrollados por B. L. Polyak se utilizan en forma de pruebas de barras o anillos de Landolt, destinados a la presentación a cierta distancia cercana, indicando la agudeza visual correspondiente.

También hay un objetivo (no depende del testimonio del paciente) un método para determinar la agudeza visual basado en el nistagmo optocinético. Con la ayuda de dispositivos especiales, se muestra al sujeto moviendo objetos en forma de rayas o un tablero de ajedrez. El valor más pequeño del objeto que causó el nistagmo involuntario (visto por el médico), y corresponde a la agudeza visual del ojo examinado

La visión periférica, los métodos para su determinación, los límites del campo visual son normales. Cambios en el campo de visión. Influencia de los trastornos de la visión periférica en la capacidad laboral y elección de profesión. 26. Tipos y causas de la alteración de la visión periférica. El valor del estudio del campo visual en la clínica de enfermedades oculares y nerviosas.

visión periférica es una función del aparato de conos y bastones de toda la retina ópticamente activa y está determinada por el campo de visión.
línea de visión- este es el espacio visible para el ojo (ojos) con una mirada fija. La visión periférica ayuda a navegar en el espacio.

El campo de visión se examina mediante perimetría..

La forma más fácil- estudio de control (indicativo) según Donders. El sujeto y el médico están uno frente al otro a una distancia de 50-60 cm, después de lo cual el médico cierra el ojo derecho y el sujeto, el izquierdo. En este caso, el sujeto mira al ojo izquierdo abierto del médico con el ojo derecho abierto y viceversa. El campo de visión del ojo izquierdo del médico sirve como control para determinar el campo de visión del sujeto. A la distancia mediana entre ellos, el médico muestra sus dedos, moviéndolos en la dirección de la periferia hacia el centro. Si los límites de detección de los dedos demostrados por el médico y el sujeto coinciden, el campo de visión de este último se considera sin cambios. Si hay un desajuste, hay un estrechamiento del campo de visión del ojo derecho del sujeto en la dirección del movimiento de los dedos (arriba, abajo, desde el lado nasal o temporal, así como en los radios entre ellos ). Después de comprobar el campo de visión del ojo derecho, el campo de visión del ojo izquierdo del sujeto se determina con el derecho cerrado, mientras que el ojo izquierdo del médico está cerrado.

El dispositivo más simple para estudiar el campo de visión. es el perímetro de Foerster, que es un arco negro (sobre un soporte), que se puede desplazar en diferentes meridianos.

La perimetría en el perímetro de proyección universal (PPU), que se ha practicado ampliamente, también se realiza de forma monocular. La alineación correcta del ojo se controla mediante un ocular. Primero, la perimetría se lleva a cabo en blanco.

Más complejos son los perímetros modernos, incluso por ordenador. En una pantalla hemisférica o de cualquier otro tipo, las marcas blancas o de colores se mueven o parpadean en varios meridianos. El sensor correspondiente fija los parámetros del sujeto, indicando los límites del campo de visión y las áreas de pérdida en un formulario especial o en forma de una copia impresa de la computadora.

Límites normales del campo visual para el color blanco se consideran 45-55° hacia arriba, 65° hacia afuera hacia arriba, 90° hacia afuera, 60-70° hacia abajo, 45° hacia adentro hacia abajo, 55° hacia adentro, 50° hacia adentro hacia arriba. Los cambios en los límites del campo visual pueden ocurrir con diversas lesiones de la retina, la coroides y las vías visuales, con patología cerebral.

EN últimos años la práctica incluye visocontrastoperimetría, que es un método para evaluar la visión espacial utilizando bandas en blanco y negro o en color de diferentes frecuencias espaciales, presentadas en forma de tablas o en una pantalla de computadora.

Los abandonos locales de las partes internas del campo visual, que no están relacionados con sus límites, se denominan escotomas..

hay escotomas absoluta (pérdida completa función visual) y relativo (disminución de la percepción de un objeto en el área estudiada del campo de visión). La presencia de escotomas indica lesiones focales de la retina y vías visuales. El escotoma puede ser positivo o negativo.

escotoma positivo ve al propio paciente como una mancha oscura o gris ante el ojo. Tal pérdida en el campo de visión ocurre con lesiones de la retina y el nervio óptico.

Escotoma negativo el propio paciente no lo detecta, se detecta durante el estudio. Por lo general, la presencia de dicho escotoma indica daño a las vías.

Escotomas auriculares- estos son abandonos en movimiento a corto plazo en el campo de visión que aparecen repentinamente. Incluso cuando el paciente cierra los ojos, ve líneas brillantes en zigzag que se extienden hacia la periferia. Este síntoma es un signo de espasmo de los vasos cerebrales.

Por ubicación del ganado en el campo de visión se distinguen escotomas periféricos, centrales y paracentrales.

A una distancia de 12-18 ° del centro, se encuentra un punto ciego en la mitad temporal. Este es un escotoma absoluto fisiológico. Corresponde a la proyección de la cabeza del nervio óptico. El agrandamiento del punto ciego tiene un gran valor diagnóstico.

Los escotomas centrales y paracentrales se detectan por litometría.

Los escotomas centrales y paracentrales aparecen cuando se afecta el haz papilomacular del nervio óptico, la retina y la coroides. El escotoma central puede ser la primera manifestación esclerosis múltiple

visión binocular. Condiciones para la implementación de la visión binocular. El concepto de puntos retinales idénticos y no idénticos. Duplicación fisiológica. El valor del estudio de la visión binocular en la selección profesional.

visión binocular- percepción de los objetos circundantes con dos ojos - proporcionada en la región cortical analizador visual gracias a los mas dificiles mecanismo fisiológico visión - fusión, es decir, la fusión de imágenes visuales que surgen por separado en cada ojo (imagen monocular) en una sola percepción visual combinada.

Una sola imagen del sujeto., percibido por ambos ojos, solo es posible si su imagen golpea los llamados puntos idénticos o correspondientes de la retina, que incluyen las fosas centrales de la retina de ambos ojos, así como los puntos de la retina ubicados simétricamente con respecto a las fosas centrales. En los hoyos centrales, los puntos individuales se combinan, y en las partes restantes de la retina, se corresponden los campos receptores, que tienen una conexión con una célula ganglionar. En el caso de proyectar una imagen de un objeto en puntos asimétricos, o llamados dispares, de la retina de ambos ojos, se produce una duplicación de la imagen: diplopía.

Para la formación de una visión binocular normal (estable), siguientes condiciones:

Agudeza visual suficiente en ambos ojos (al menos 0,4), que forma una imagen clara de los objetos en la retina.

Libre movilidad de ambos globos oculares.

Tamaños de imagen iguales en ambos ojos - iseikonia.

Capacidad funcional normal de la retina, vías y centros visuales superiores.

La ubicación de los dos ojos en el mismo plano frontal y horizontal.

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