La cabeza de un feto maduro a término requiere un estudio especial. Es un ovoide, cuyo polo ancho es el cráneo (en la región de los tubérculos parietales), y el angosto es el mentón. La cabeza consta de dos partes desiguales: el cráneo y la cara. En el cráneo de un recién nacido, los huesos individuales están conectados por suturas y fontanelas. Además, los huesos del cráneo de un recién nacido tienen cierta elasticidad. Las costuras y fontanelas, bajo presión desde el exterior, permiten que los huesos del cráneo se muevan y se superpongan entre sí. Debido a la elasticidad huesos del craneo en un recién nacido es fácil de doblar. Estas dos circunstancias determinan la plasticidad especial de la cabeza, es decir su capacidad de encogerse en una dirección y aumentar en otra. La plasticidad de la cabeza juega un papel extremadamente importante en las conocidas dificultades espaciales de la pelvis pequeña. Las suturas y fontanelas son muy importantes para aclarar la posición de la cabeza en la pelvis pequeña.

Valor práctico tiene las siguientes costuras.

Sutura frontal (sutura frontalis), que separa ambos huesos frontales en dirección sagital: un extremo está ubicado en ángulo frontal fontanela grande, la otra - en la raíz de la nariz.

Sutura coronal (sutura coronalis), que separa el hueso frontal del parietal a cada lado del cráneo; la costura va en la dirección frontal.

Sutura sagital (sutura sagillalis); separa los huesos parietales entre sí.

Sutura lambdoidea (sutura lambdoidea en forma letra griega A); pasa entre ambos huesos parietales de un lado y el hueso occipital del otro.

De las fontanelas, las más importantes en términos obstétricos son dos: la grande y la pequeña.

La fontanela grande tiene forma de rombo y se encuentra en el centro entre cuatro huesos, dos frontales y dos parietales. Cuatro suturas convergen en esta fontanela: en el frente - frontal, detrás - barrido, a los lados - ambas ramas de la sutura coronal.

La fontanela pequeña es una pequeña depresión en la que convergen tres costuras: en el frente, en barrido, a los lados, en ambas piernas del lambdoide.

Para comprender el mecanismo del parto, es necesario conocer las siguientes dimensiones más importantes de la cabeza.

1. Tamaño oblicuo grande (diámetro mento-occipitalis s. obliqus major): desde el mentón hasta el punto más distante en la parte posterior de la cabeza; es de 13,5 cm El perímetro cefálico correspondiente a esta talla (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) es de 40 cm.

2. Tamaño oblicuo pequeño (diámetro suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - desde la fosa suboccipital hasta la esquina anterior de la fontanela grande; es de 9,5 cm El perímetro cefálico correspondiente a esta talla (circumferentia suboccipito-bregmatica) es de 32 cm.

3. El tamaño oblicuo promedio (diámetro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - desde la fosa suboccipital hasta el borde del cuero cabelludo de la frente, es de 9,5-10,5 cm. La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño (circumferentia suboccipito-frontalis) mide 33cm

4. Tamaño recto. (diámetro fronto-occipital s. recta) - desde el puente de la nariz hasta el occipucio (fronto-occipital), es de 12 cm La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño (circumferentia fronto-occipital) es de 34 cm.

5. Tamaño responsable o vertical (diámetro verticalis s. tracheo-bregmatica) - desde la parte superior (corona) de la corona hasta región sublingual; es de 9,5 cm La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño (circumferentia tracheo-bregmatica) es de 33 cm.

6. Tamaño transversal grande (diámetro biparietalis s. transversa major): la distancia más grande entre los tubérculos parietales; equivale a 9,25 cm.

7. Tamaño transversal pequeño (diámetro biparietalis s. transversa minor): la distancia entre los puntos más distantes de la sutura coronal; igual a 8 cm.

La cintura escapular y pélvica del feto: el ancho de los hombros es mayor que el tamaño directo de la cabeza (12,5 cm), su circunferencia es de 35 cm, el ancho de las caderas (entre los pinchos) es de 9,5 cm, corresponde a el gran tamaño transversal de la cabeza; circunferencia de la cadera 27 cm.

Con triplicación de la cabeza de un feto maduro. En la cabeza fetal se distinguen dos partes: craneal (cráneo cerebral) y facial. La parte craneal consta de dos huesos frontales, dos parietales, dos temporales y uno occipital. todos los huesos cráneo cerebral interconectados por placas fibrosas, que se denominan suturas, algunas de ellas son de importancia práctica en obstetricia. Las placas fibrosas en la unión de las costuras se llaman fontanelas. La sutura frontal conecta los dos huesos frontales. La sutura coronal va en dirección frontal y conecta los huesos frontal y parietal. La sutura sagital o sagital conecta los dos huesos parietales. La sutura lambdoidea u occipital conecta los huesos parietal y occipital. Hay seis fontanelas: dos principales (grande y pequeña) y dos pares de laterales (secundarias). La fontanela grande (anterior) se encuentra en la intersección de las suturas coronal, frontal y sagital y tiene forma de rombo, en el que convergen cuatro suturas La fontanela pequeña (posterior) se encuentra en la intersección de las suturas sagital y lambdoidea y tiene la forma de un triangulo. En un feto a término, está cerrado y se determina por palpación de la cabeza como un lugar donde convergen tres suturas. Las fontanelas laterales en un feto maduro están cerradas: anterior - entre el frontal, temporal y huesos esfenoides; espalda - entre los huesos temporal, parietal y occipital (Fig. 7).
En la cabeza fetal se determinan dimensiones de gran importancia práctica (Fig. 8).
Tamaño oblicuo pequeño (d. suboccipitobregmaticus): desde la fosa suboccipital hasta la mitad de una fontanela grande, igual a 9,5 cm, circunferencia 32 cm.
2
4

Gran tamaño oblicuo (d. meniooccipitalis): desde la barbilla hasta el punto más distante en la parte posterior de la cabeza, es de 13,5 cm, circunferencia de 39-41 cm.
El tamaño oblicuo promedio (d. suboccipitofrontalis) - desde la fosa suboccipital ds de la esquina anterior de la fontanela grande (borde del cuero cabelludo), es igual a

1. cm, circunferencia 33 cm.

Tamaño directo (d. fromooccipitalis) - desde el puente de la nariz hasta el occipucio, es de 12 cm, la circunferencia frontooceipitaHs es de 34 cm.
Tamaño vertical (d. subiingvabregmaticus) - desde el hueso hioides hasta la mitad de la fontanela grande, igual a 9,5 cm, circunferencia 32 cm.
Gran tamaño transversal (d. biparietamp; lis) - la mayor distancia entre gt; tubérculos parietales, igual a 9,5 cm.
Tamaño transversal pequeño (d. bitemporalis): la distancia entre los puntos más distantes de la sutura coronal es de 8 cm.
El tamaño transversal de los hombros (d. biacromialis) es de 12-12,5 cm, la circunferencia es de 34-35 cm, el tamaño transversal de las nalgas (d. mtertrochanterica) es de 9-9,5 cm, la circunferencia es de 27-28 cm.
Examen vaginal. Antes de un examen bimanual, se examinan los genitales externos. Presta atención a posibles cambios patológicos(hinchazón, hinchazón, venas varicosas venas, pigmentación, etc.), la altura y forma del perineo, sus roturas, etc.
Durante el examen vaginal, se determina el ancho de la entrada a la vagina, la condición del perineo y los músculos del piso pélvico. longitud "y el estado de la parte vaginal del cuello uterino. Con este estudio, puede tener una idea del estado de las paredes pélvicas ( exostosis ósea)
El examen vaginal durante el parto le permite determinar el grado de apertura y consistencia del cuello uterino, la presencia o ausencia de vejiga fetal y su naturaleza, así como la presencia y el nivel de posición de la parte de presentación de la shtoda y su inserción.
Métodos de examen de palpación externa de mujeres embarazadas y mujeres en parto según Leopold. La primera técnica de Leopold determina la altura del fondo uterino y que

Fig. 9. Métodos de examen externo de una mujer embarazada: métodos de Leopold:
a - el primero, b - el segundo; en - el tercero; g - cuarto
parte del feto, que se encuentra en la parte inferior del útero; el segundo: posición, posición, tipo de posición, es decir, la posición de la parte posterior del feto y su relación con los lados del útero; el tercero es la naturaleza de la parte de presentación y su relación con la entrada a la pelvis pequeña (el mentón y la parte posterior de la cabeza del feto se encuentran con la misma técnica, la posición y la apariencia también se pueden determinar); cuarto: la posición de la cabeza (o las nalgas) del feto en relación con la entrada a la cavidad pélvica ya está. 9).
Determinación de la altura de pie del fondo del útero, circunferencia abdominal. La altura del fondo del útero por encima de la matriz se puede determinar utilizando la primera técnica de Leopold, así como con una cinta de centímetros con la vejiga y el recto vacíos. En diferentes etapas del embarazo, corresponde en promedio (Fig. 10)
4 semanas - tamaños Gallina, huevo;

8 semanas - el tamaño del puño femenino;

12 semanas - 8 cm (el tamaño de la cabeza de un recién nacido);
16 semanas - 12 cm (en el medio de la distancia entre el ombligo y la matriz);
20 semanas - 16 cm (2 dedos de diámetro por debajo del ombligo);
24 semanas - 20 cm (al nivel del ombligo);
28 semanas - 24 cm (2-2,5 diámetros de los dedos por encima del ombligo);
32 semanas - 28 cm (en el medio entre el ombligo y el xifoides);
36 semanas - 32 cm (al nivel del arco costal);
40 semanas - 32-34 cm (en el medio entre el ombligo y el xifoides) (Fig. 11).
Al final del octavo mes obstétrico (32 semanas), la circunferencia abdominal al nivel del ombligo es de 80-85 cm, el ombligo comienza a alisarse. Al final del noveno mes obstétrico (36 semanas), la circunferencia abdominal es de 90 cm, el ombligo está aplanado. Al final del décimo mes obstétrico (40 semanas), la circunferencia abdominal es de 95-98 cm, el ombligo sobresale.
Para determinar la ubicación del plid en la cavidad uterina en obstetricia se utilizan los siguientes conceptos.
La articulación del feto es la proporción de su cabeza y extremidades con el cuerpo. En condiciones normales, la parte posterior del feto está ligeramente doblada, la cabeza inclinada hacia el pecho, miembros superiores cruzadas sobre el pecho, las inferiores se doblan por las rodillas y articulaciones de la cadera, presionado contra el estómago
La posición es la relación entre el eje del feto y el eje del útero (longitudinal, oblicuo, transversal).
La posición del feto es la relación entre la parte posterior del feto y la pared lateral del útero (en la primera posición, la parte posterior se gira hacia la izquierda, en la segunda, hacia la derecha).
La vista es la relación entre la parte posterior del feto y el frente y, en consecuencia, a pared posteriorútero.
La presentación fetal es la relación entre una gran parte del feto y la entrada a la pelvis pequeña (cabeza, pelvis).
Determinación del grado de inserción de la cabeza durante el parto. Para determinar la dinámica de la inserción de la cabeza en la pelvis pequeña, se examina a la mujer en trabajo de parto mediante la cuarta maniobra de Leopold. Fuera de las contracciones o intentos, con la vejiga de la parturienta vaciada, el obstetra, con las superficies palmares de ambas manos presionadas contra la cabeza del feto, con cuidado, lentamente, penetra (en la medida de lo posible) en las profundidades del feto. pelvis pequeña, entre sus paredes y la cabeza.
Si los dedos se pueden colocar debajo de la cabeza "y sus extremos convergen, entonces está ubicado sobre la entrada de la pelvis pequeña. Cuando la cabeza se presiona contra la entrada de la pelvis pequeña, los dedos no convergen, sin embargo, la parte posterior de la cabeza y toda la parte anterior se palpan por encima de la entrada de la pelvis pequeña.La cabeza se localiza un pequeño segmento en la entrada del gas pequeño si, a la palpación con la cuarta maniobra de Leopold parte occipital el
la destreza sobresale por encima de la entrada de la pelvis pequeña por 2 dedos, y la parte delantera está completamente. Si la parte occipital de la cabeza no es palpable por encima de la entrada del gas pequeño, y el frente sobresale por encima de 2-3 dedos de ancho, entonces la cabeza es un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña. La base para determinar la altura de la cabeza por el método del examen vaginal es la posibilidad de sondear el polo inferior de la cabeza en relación con la línea interespinal.
La cabeza por encima de la entrada a la pelvis menor: con una suave presión hacia arriba con un dedo, la cabeza retrocede y vuelve a su posición original. La cabeza es un pequeño segmento en la entrada de la pelvis mamaria: el polo inferior de la cabeza se determina 1,5-2 dedos de diámetro por encima de la línea interespinal o a su nivel, la cavidad sacra está libre, la superficie interna del útero es 1 /3 lleno de la cabeza (Fig. 12).

Dónde
Arroz. 12. La posición de la cabeza fetal cuando se mueve a través del canal de parto:
d - cabeza por encima de la entrada a la pelvis pequeña; b - la cabeza se presiona contra la entrada de la pelvis pequeña; c - cabeza de pequeños segmentos en la entrada de la pelvis pequeña; g - cabeza con un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña; d - cabeza en la cavidad pélvica; e - cabeza en la cavidad de salida de la pelvis pequeña

Arroz. 13. Determinación del avance de la cabeza en la cavidad pélvica por palpación

La cabeza es un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña * el polo inferior de la cabeza está a 1,5-2 dedos de diámetro por debajo de la línea interespinal, la mitad de la cavidad sacra está llena con la cabeza, la superficie interna del útero está completamente o 2/3 llenos con la cabeza.
La cabeza en la cavidad de la pelvis pequeña: el polo inferior de la cabeza está 2-3 dedos de diámetro por debajo de la línea interespinal, los huesos isquiáticos no están definidos, la cavidad sacra está llena de cabeza.
La cabeza en el suelo pélvico: la cabeza llena toda la cavidad sacra, incluida la zona del cóccix, solo se puede sentir tejidos blandos; las superficies internas de los puntos de identificación ósea son de difícil acceso para su examen.
La técnica de Genkel-Vasten consiste en colocar los dedos (en un plano horizontal) sobre la articulación del pubis y deslizarlos en un plano horizontal hacia arriba en dirección al ombligo. Si los dedos se deslizan en el mismo plano que la cabeza y la articulación púbica o bajan, entonces las dimensiones de la cabeza y la pelvis se corresponden entre sí. Si los dedos se deslizan hacia arriba, las dimensiones de la cabeza no corresponden a las dimensiones de la pelvis.
La altura de la cabeza se puede determinar por el número de anchos de dedos por encima de la sínfisis que caben en la cabeza (Fig. 13):

• 5 de 5 dedos: la cabeza se encuentra a 5 dedos de ancho por encima de la sínfisis, por encima de la entrada a la pelvis pequeña;
• 4 de 5 dedos - 4 dedos de ancho - presionados contra la entrada de la pelvis pequeña;
• 3 de 5 dedos - al ancho de 3 dedos - con un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña;
• 2 de 5 dedos - el ancho de 2 dedos - segmentos grandes en la entrada de la pelvis pequeña;
• 1 de 5 dedos o 0 de 5 dedos - el ancho de 1 dedo - en la cavidad pélvica.

Métodos de investigación adicionales en obstetricia. Estudios de kolicocitología composición celular contenidos vaginales. Refleja el estado hormonal de una mujer embarazada y es uno de los indicadores que se tiene en cuenta a la hora de diagnosticar la insuficiencia placentaria.
El colpocitograma cambia durante el embarazo según el nivel de hormonas esgrogénicas, cuya síntesis se lleva a cabo por el complejo fetoplacentario.
Se identifican tres tipos de células: parabasales, intermedias y superficiales. En examinación microscópica Se calculan tres índices: índice de maduración (IS), índice cariopicnótico (KI) e índice eosinofílico. Además, se tienen en cuenta la ubicación de las células (en capas o por separado), su tamaño y forma, la presencia de citólisis, autólisis, flora bacteriana, el contenido de leucocitos y eritrocitos.
La proporción cuantitativa de células en un frotis y sus características morfológicas son la base del diagnóstico hormonal.
Reacciones inmunológicas para el embarazo y la determinación de la duración del embarazo y la fecha de nacimiento, consulte "Diagnóstico del embarazo y determinación de su término".
Los métodos modernos para diagnosticar el embarazo incluyen el ultrasonido, que actualmente es el único método altamente informativo, inofensivo y no invasivo que le permite evaluar objetivamente el desarrollo del embrión desde el principio. primeras etapas y realizar un seguimiento dinámico del feto. El método no requiere preparación especial de la mujer embarazada. En la práctica obstétrica, se utiliza la exploración granabdominal y transvaginal.
Con el uso de equipos de ultrasonido modernos, es posible evaluar la actividad de varios órganos y sistemas del feto, así como diagnosticar prenatalmente la mayoría de las malformaciones congénitas de su desarrollo. Para su valoración detallada se puede utilizar la ecografía tridimensional, que permite obtener una imagen tridimensional.
Establecer el embarazo y evaluar su desarrollo desde una fecha temprana son las tareas más importantes diagnóstico por ultrasonido en obstetricia.
El diagnóstico de embarazo uterino con ultrasonido es posible desde la fecha más temprana posible. A partir de la tercera semana de embarazo, un huevo fetal comienza a visualizarse en la cavidad uterina en forma de una formación econegativa de forma redondeada u ovoide con un diámetro de 5-6 mm. A las 4-5 semanas. es posible identificar un embrrgon - una tira ecopositiva de 6-7 mm de tamaño. La cabeza del embrión se identifica a partir de la semana 8-9 como una parte separada educación anatómica forma redondeada con un diámetro medio de 10-11 mm.
Cuando el embrión aún no es visible o es difícil de determinar, es recomendable utilizar el diámetro interno promedio del óvulo fetal para determinar el término de la gi embarazada. El indicador más preciso de la duración del embarazo en el primer trimestre es el tamaño del cóccix-parietal.
La evaluación de la actividad vital del embrión en las primeras etapas del embarazo se basa en el registro de su actividad cardíaca y actividad motora. Con la ecografía es posible registrar la actividad cardíaca del embrión a partir de la semana 4-5.La actividad motora del embrión se registra a partir de la semana 7-8. La frecuencia cardíaca aumenta gradualmente de 150 a 160 en 1 min en 5 a 6 semanas. hasta 175-185 en 1 min en 7-8 semanas. seguido de una disminución a 150-160 en I min a 1? semanas
Al estudiar el desarrollo del feto en II y tercer trimestre x embarazos miden el tamaño biparietal y el perímetro cefálico, los diámetros promedio del tórax y del abdomen, así como la longitud fémur: determinar el peso estimado del feto.
El uso de ultrasonido en el estudio de la placenta permite determinar con precisión su localización, grosor y estructura. Al escanear en re-

Arroz. 14. Determinación de la amplitud de la variabilidad del ritmo de batalla y la amplitud de las oscilaciones lentas:
A - amplitud de la variabilidad ritmo a-a) - amplitud de oscilaciones

En tiempo real, especialmente con el examen transvaginal, se puede obtener una imagen clara del corion a partir de la semana 5-6 de embarazo.
Un indicador importante del estado de la placenta es su grosor, que se caracteriza por una curva de crecimiento típica a medida que avanza el embarazo. Para la semana 36-37 de embarazo, el crecimiento de la placenta se detiene. Más tarde, durante el curso fisiológico del embarazo, su grosor disminuye o permanece en el mismo nivel, alcanzando los 3,3-3,6 cm.
Los signos de ultrasonido de cambios en la placenta a medida que avanza el embarazo están determinados por el grado de madurez.
Los dispositivos de ultrasonido que funcionan en tiempo real permiten no solo evaluar las características anatómicas del feto, sino también recibir suficiente información completa sobre su estado funcional.
Cardiotocografía. KarOitocography (CTG) - grabación electrónica sincrónica ritmo cardiaco feto y contracciones uterinas durante 10-15 minutos. En presencia de parámetros patológicos de la frecuencia cardíaca, que indican un estado amenazante del feto, se propone registrar continuamente la CTG durante todo el período del parto.
Hay cardigtocografía indirecta (externa) y directa (interna). Durante el embarazo, solo se utiliza la cardiotocografía indirecta; en la actualidad, su uso es más común en el parto, ya que el uso de sensores externos prácticamente no tiene contraindicaciones y no presenta ninguna complicación.
Se coloca un sensor ultrasónico externo en la pared abdominal anterior de la madre en el lugar de mejor audibilidad de los sonidos cardíacos fetales, se aplica un medidor de tensión externo en el área del fondo uterino. Cuando se utiliza el método interno de registro durante el parto, se fija un electrodo espiral especial en la piel de la cabeza del feto después de que se haya descargado el líquido amniótico.
Al evaluar la CTG en el período prenatal, se tienen en cuenta los siguientes datos: frecuencia cardíaca basal (BHR), normal - 110-170 latidos / min), variabilidad de la frecuencia cardíaca (amplitud y frecuencia de las oscilaciones (Fig. 14)), la presencia y tipo de cambios temporales en BHR en forma de aceleración (aceleración - asociada con co-

Arroz. 15. Aceleraciones típicas varias formas. A diferencia de las desaceleraciones,
clasificados por apariencia)" y tamaño (presencia de alguna desaceleración-
tsy - episodios de disminución de la frecuencia cardíaca fetal)
teñido uterino o movimientos fetales, aumento de la frecuencia cardíaca de 15 latidos por minuto o más, con una duración de gt;15 s (fig. 15) o disminución (desaceleración) de la frecuencia cardíaca.
EN Práctica clinica distinguir la siguiente clasificación de tipos de variabilidad del ritmo basal:

• ritmo silencioso (monótono), caracterizado por baja amplitud (0,5 lpm);
• ligeramente ondulado (5-10 lpm);
• ondulante (10-15 lpm);
• saltatorio (25-30 lpm).

Para facilitar y mejorar la precisión. evaluación clínica Basándose en los resultados, W Fischer et al., 1976 propusieron una puntuación de los siguientes parámetros de FC en CTG: tasa basal, amplitud de oscilación, aceleración y desaceleración (Tabla D).
TABLA 1
Sistema de evaluación CTG en el período prenatal

Una puntuación de 0 puntos refleja los signos pronunciados de sufrimiento fetal, 1 punto - signos iniciales, 2 puntos - parámetros normales. Los puntos gumma indican la presencia o ausencia de disfunción cardíaca fetal; 8-10 puntos se consideran la norma, 5-7 puntos - como antes condición patológica(grado leve de hipoxia fetal), lo que indica la necesidad de un control más cuidadoso del feto, 4 puntos o menos: una condición patológica (hipoxia fetal severa).
La aparición en CTG de solo taquicardia o bradicardia (sin otros cambios en la frecuencia cardíaca: monotonía, desaceleraciones), por regla general, no empeora el pronóstico para el feto.
La monotonía persistente del ritmo, especialmente en combinación con taquicardia, la aparición de desaceleraciones tardías y variables, es muy probable que indique sufrimiento fetal.
Al analizar CTG, debe recordarse que los siguientes factores influyen en sus parámetros;

• la presencia de períodos alternos de sueño y vigilia del feto;
• exposición a ciertos medicamentos administrados a la madre (p. ej., sedantes);
• edad gestacional (el embarazo prematuro a menudo ocurre

curva de reacción positiva falsa (hasta 28 días - hasta 50%) o
mayor variabilidad del ritmo).
Prueba de no estrés (NST). La actividad cardíaca de un feto sano debe responder a la contracción uterina oa su propio movimiento en el útero con un aumento de la frecuencia cardíaca (aceleración). En este caso, el resultado de la prueba se evalúa como reactivo. En ausencia de aceleración, como reactivo.
La ausencia de aceleraciones en CTG durante el registro inicial es una indicación para continuar registrando CTG durante otros 20 minutos. La ausencia de aceleraciones dentro de los 40 minutos es un signo de una prueba reactiva. En este caso, es necesario realizar estudios adicionales, como la determinación del perfil biofísico del feto y la dopplerometría.
El valor predictivo de NST no supera el 44% debido a la gran cantidad de falsos positivos, así como a la dificultad y subjetividad de la valoración de los resultados, ya que esta valoración puede ser diferente para un mismo investigador al cabo de un tiempo determinado , así como la interpretación de un CTG por diferentes investigadores. Los intentos de aumentar el valor de NST mediante la introducción de un método formalizado (sistema de batalla) de conteo, el procesamiento informático de los resultados no tuvieron éxito.
Las indicaciones para NST son siguaches que requieren una evaluación inmediata de la condición fetal, a saber: una disminución brusca de los movimientos fetales, sangrado prenatal.
La prueba de estrés (ST) es de interés puramente histórico. CTG se registra en el contexto de contracciones uterinas inducidas artificialmente ( administracion intravenosa oxitocina o estimulación del pezón). La TC tiene un valor predictivo bajo y puede causar complicaciones (hiperestimulación uterina, bradicardia fetal). Además, ST tiene contraindicaciones: placenta previa, sangrado prenatal, amenaza de parto prematuro, etc.
criterios de diagnóstico. En el estado normal del feto, la CTG se caracteriza por: FC: de 110 a 170 latidos / min (normocardia), variabilidad (ancho de registro) - 10-25 latidos / min con una frecuencia de oscilación de 3-6 ciclos / min ( tipo ondulado), la presencia de aceleraciones de FC y la ausencia de desaceleraciones.
Según la medicina basada en la evidencia, no hay evidencia de la conveniencia de usar CTG en el período prenatal como un control adicional del bienestar fetal incluso en embarazos de alto riesgo. En cuatro estudios que evaluaron el impacto de la CTG de rutina, se obtuvieron resultados idénticos: un aumento de la mortalidad perinatal en el grupo de CTG (¡3 veces!) Sin efecto sobre la frecuencia de cesáreas, el nacimiento de niños con una puntuación de Apgar baja, neurológicos trastornos en recién nacidos y hospitalización en PIT. El uso de este método está indicado solo con una disminución repentina de los movimientos fetales o con sangrado prenatal.
Según el momento de aparición de las contracciones uterinas, se distinguen cuatro tipos de desaceleraciones: dip 0, dip I. dip II, dip III. Los parámetros más importantes de las desaceleraciones son el tiempo desde el inicio de la contracción hasta el inicio de la contracción, su duración y amplitud. En el estudio de las relaciones temporales de CTG e histogramas, temprana (el inicio de la disminución de la frecuencia cardíaca coincide con el inicio de la contracción), tardía (30-60 s después del inicio de la contracción uterina) y decrementos fuera de la contracción ( después de 60 s o más) se distinguen.
El descenso 0 generalmente ocurre en respuesta a las contracciones uterinas, con menos frecuencia de forma esporádica, dura de 20 a 30 segundos y tiene una amplitud de 30 por minuto o más. En la segunda etapa del trabajo de parto, no tiene valor diagnóstico.
Dip I (desaceleración temprana) es una reacción refleja del sistema cardiovascular fetal en respuesta a la compresión de la cabeza o el cordón umbilical durante el trabajo de parto. La desaceleración de la roncha comienza simultáneamente con la contracción o con un retraso de 30 segundos y tiene un inicio y un final graduales. La duración y amplitud de las desaceleraciones corresponden a la duración e intensidad de la contracción.El Dip I es igualmente frecuente tanto en el parto fisiológico como en el patológico (Fig. 16).
Dip 11 (desaceleración tardía) es un signo de alteración de la circulación uteroplacentaria e hipoxia fetal progresiva. La desaceleración tardía ocurre en relación con la contracción, pero se retrasa significativamente, entre 30 y 60 s desde su inicio. La duración total de las desaceleraciones suele ser superior a 1 min. Hay tres grados de severidad de las desaceleraciones: leve (amplitud decreciente hasta 15 por 1 min), media (16-45 por 1 min) y severa (más de 45 por 1 min). Además de la amplitud y las desaceleraciones I prolongadas y tardías totales, la severidad proceso patológico también refleja el tiempo de recuperación del ritmo basal. Las desaceleraciones en forma de V, U y W se distinguen por su forma (Fig. 17).
El Dip III, o desaceleración variable, suele asociarse a patología del cordón umbilical y se explica por estimulación nervio vago e hipoxia secundaria. La amplitud de las desaceleraciones variables varía de 30 a 90 por minuto, y la duración total es de hasta 30-80 segundos o más. Las desaceleraciones variables tienen formas muy diversas, lo que complica mucho su clasificación. La severidad de las desaceleraciones variables depende de la amplitud: ligera - hasta 60 por 1 min, moderado- de 61 a 80 en 1 min y pesado - más de 80 en 1 min (Fig. 18).

Cuando se utiliza CTG durante el parto, es necesaria una evaluación constante de la actividad cardíaca fetal en toda su longitud.
Actualmente, el llamado perfil biofísico del feto ha recibido un amplio uso para evaluar la condición del feto.
Se recomienda realizar la determinación de los indicadores de BPP a partir de la semana 30 de gestación (C). Para ello se estima la suma de puntajes de parámetros biofísicos individuales: movimientos respiratorios fetales, tono y actividad motora fetal, reactividad cardiaca fetal a NST, volumen de líquido amniótico (Tabla 2).
Indicaciones para una evaluación BPP:

• NST no reactivo al registrar CTG;
• síndrome de retraso del crecimiento fetal;
• insuficiencia fetoplacentaria crónica;
• patología extragenital embarazada.

Técnica:

• la evaluación de la condición fetal se realiza mediante ultrasonido y NST (si es imposible realizar NST, es posible que sus resultados no se tengan en cuenta):
• la duración del ultrasonido es de al menos 30 minutos;
• los resultados se evalúan en puntos de acuerdo con una tabla especial (ver más abajo), que se resumen;
• dependiendo de la cantidad de puntos, se hace una previsión sobre el estado del feto y se propone uno u otro cambio en el protocolo de manejo de un embarazo en particular. De acuerdo con el BPP modificado, evalúo solo dos parámetros: NST y la cantidad de líquido. Para estimar la cantidad de líquido amniótico se utilizan dos métodos: el primero es la evaluación de la profundidad máxima de la bolsa vertical y el segundo método es la evaluación del índice de líquido amniótico (la suma de las bolsas verticales profundas de líquido en los cuatro cuadrantes del útero, siendo el ombligo el punto central: véase más abajo, y también ^ Polihidramnios y oligohidramnios).

TABLA 2
Evaluación de los resultados de la determinación! Indicadores BPP

Opciones	Nulo
	2	1	0
NST (reactividad de la actividad cardíaca fetal después de sus movimientos según CTG)	5 o más aceleraciones de FC con una amplitud de al menos 15 por 1 min, con una duración de al menos 15 s, asociadas con movimientos fetales durante 20 min de observación	2-4 aceleraciones de la frecuencia cardíaca con una amplitud de al menos 15 por 1 min, con una duración de al menos 15 s, asociadas con movimientos fetales durante 20 min de observación	1 aceleración o su ausencia en 20 minutos de observación
Movimientos respiratorios fetales (PIC)	Al menos un episodio de DS1 que dure 60 segundos o más dentro de los 30 minutos de observación	Al menos un episodio de parálisis cerebral con una duración de 30 a 60 segundos por 30 min de observación	DPD de duración inferior a 30 s o su ausencia durante 30 min de observación

El final de la mesa. 2

Opciones	Puntos
	2	1	0
Actividad fetal	Al menos 3 movimientos generalizados en 30 minutos de observación	1 o 2 movimientos generalizados en 30 minutos de observación	Falta de movimientos generalizados.
tono fetal	Un episodio y más extensiones con retorno a la posición de flexión de columna y extremidades en 30 min de observación	Al menos una episola de extensión con retorno a la posición de flexión en 30 minutos de observación	Extremidades en posición extensora
Volumen de líquido amniótico	El agua se determina en el útero, el diámetro vertical del área libre de agua es de 2 cm o más	El tamaño vertical del área libre de agua es mayor. cm, pero no menos	Disposición cercana de pequeñas partes del feto, el diámetro vertical del área libre es inferior a 1 cm.
Puntuación BGS	7-10 puntos - condición satisfactoria del feto; 5-6 puntos - prueba dudosa (repetir en 2-3 días); 4 puntos o menos: evaluación patológica de PPP (para resolver el problema del parto urgente)

Recientemente, se ha prestado mucha atención al estudio Doppler del flujo sanguíneo en el sistema madre-placenta-feto.
Existen métodos cuantitativos y cualitativos para evaluar los Dopplerogramas de flujo sanguíneo. El análisis cualitativo es ampliamente utilizado en la práctica obstétrica. En este caso, el significado principal no es valor absoluto la velocidad del flujo sanguíneo y la relación entre la velocidad del flujo sanguíneo en sístole y diástole. Los más utilizados son el índice sistólico-diastólico y el índice de pulsación, que se calcula teniendo en cuenta la velocidad media del flujo sanguíneo, así como el índice de resistencia. Durante el III trimestre del embarazo fisiológico, una disminución gradual de la periferia resistencia vascular, que se expresa por una disminución de los índices de flujo sanguíneo.
El último método basado en el efecto Doppler es el color y la energía mapeo doppler- combinación de información de eco-impulso bidimensional con información de color sobre la velocidad del flujo sanguíneo en los órganos bajo estudio. La alta resolución de los instrumentos permite visualizar e identificar los vasos más pequeños del lecho de micropirculación. Esto hace que el método sea indispensable en el diagnóstico de la patología vascular, en particular para la determinación del sangrado retroplacentario, cambios vasculares en la placenta (angioma), sus anastomosis conducen a una perfusión arterial inversa en gemelos, enredo del cordón umbilical. Además, el método permite evaluar malformaciones del corazón y shunts intracardíacos (del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo a través del defecto tabique interventricular o regurgitación a través de la válvula), identificar las características anatómicas de los vasos fetales, especialmente los de pequeño calibre ( arterias renales, willisian cr\t en el cerebro fetal). El Doppler color permite estudiar el flujo sanguíneo en las ramas de la arteria uterina (hasta las arterias espirales), las ramas terminales de la arteria umbilical y el espacio intervelloso.
Una de las direcciones de uso del método Doppler en la práctica obstétrica es la dopilerecocardiografía fetal. Tiene la mayor importancia práctica en el diagnóstico de defectos cardíacos congénitos e hipoxia fetal (ver "Hipoxia fetal").
Para evaluar el curso del embarazo y diagnosticar el estado del feto, es importante determinar la cantidad, el color, la transparencia, la composición bioquímica, citológica y hormonal del líquido amniótico.
La determinación del volumen de líquido amniótico por ultrasonido puede ser subjetiva u objetiva. La cantidad de líquido amniótico se determina mediante un cuidadoso escaneo longitudinal ( un gran número de líquido entre el feto y la pared abdominal anterior de una mujer embarazada con polihidramnios, una fuerte disminución en el número de espacios libres de ecoestructuras con oligohidramnios).
Existen criterios ecográficos semicuantitativos objetivos para la evaluación no invasiva del volumen de líquido amniótico. Para determinarlos, se mide la profundidad del área libre del líquido amniótico (bolsa vertical), cuyo valor es normalmente de 2 a 8 cm. Un método más preciso para determinar el volumen de líquido amniótico es calcular el índice de líquido amniótico por ultrasonido: la suma de los tamaños máximos de bolsillo en cuatro cuadrantes de la cavidad uterina. Con un embarazo normal, el valor del índice es de 8,1 a 18 cm.
4mnioscopia es un examen transcervical del polo inferior de la vejiga fetal, durante el cual se presta atención al color y la consistencia del líquido amniótico, la mezcla de meconio o sangre, la presencia y movilidad de escamas de lubricante caseoso. Las indicaciones para la amnioscopia son sospecha de hipoxia fetal crónica, renacimiento del embarazo, incompatibilidad isoerológica de sangre materna y fetal.
Entre las contraindicaciones - inflamación de la vagina y el cuello uterino placenta previa.
La amsucentesis es una operación cuyo propósito es obtener líquido amniótico para estudios bioquímicos, hormonales, inmunológicos, citológicos y genéticos, permitiendo juzgar el estado del feto.
Indicaciones de amniocentesis: incompatibilidad isoerológica de la sangre entre la madre y el feto, hipoxia fetal crónica (embarazo, preeclampsia, enfermedades extragenitales de la madre, etc.), determinación del grado de madurez del feto, diagnóstico prenatal de su iol, necesidad de cariotipo en caso de sospecha de patología congénita o hereditaria, realización de estudios microbiológicos.
Dependiendo del sitio de punción, se distinguen amniosis transvaginal y transabdominal (Fig. 19). La operación se realiza bajo control ecográfico, eligiendo el sitio de punción más conveniente en función de la ubicación de la placenta y pequeñas partes del feto.

un segundo

La amniocentesis transvaginal se realiza a través del fórnix vaginal anterior, el canal cervical o el fórnix vaginal posterior.
Complicaciones que son posibles con la amniocentesis: ruptura prematura del líquido amniótico (más a menudo con acceso transcervical), lesión de los vasos fetales, lesión Vejiga y los intestinos de la madre, corioamnionitis. Las complicaciones de la amniocentesis también pueden incluir ruptura prematura de las membranas, trabajo de parto prematuro, desprendimiento de la placenta, lesión fetal y lesión del cordón umbilical. Sin embargo, debido a la amplia)7 aplicación control ultrasónico Las complicaciones durante esta operación son extremadamente raras. Casi la única contraindicación es la amenaza de aborto.
Para determinar el grado de madurez del feto, se realiza un examen citológico del líquido amniótico. Para obtener y estudiar el sedimento, se centrifuga el líquido amniótico a una velocidad de 3000 rpm durante 5 minutos, se fijan los frotis con una mezcla de éter y alcohol, luego se tiñen según el método de Garras-Shor, Papapicolaou o azul de Nilo al 0,1%. solución de sulfato Las células que contienen lípidos no nucleares (un producto de las glándulas sebáceas de la piel del feto) se tiñen en color naranja(las llamadas celdas naranjas). Su contenido en el frotis corresponde a la madurez del feto: hasta 38 semanas. embarazo, el número de estas células no supera el 10%, durante 38 semanas. - alcanza el 50%.
Para evaluar la madurez de los pulmones del feto, con

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MÉDICA Y ESTOMATOLOGÍA NOMBRADA EN LUGAR DE A.I.EVDOKIMOV MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

DESARROLLO METODOLÓGICO

PARA EL TRABAJO INDEPENDIENTE DE LOS ESTUDIANTES

ENIVCURSO FACULTAD DE MEDICINA

Tema: El canal del parto y el feto como objeto del parto. Diagnóstico de embarazo.

COMPILADOR:

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Yu.N. Ponomarev

Moscú 2013

Tema de la lección:

El canal del parto y el feto como objeto del parto. Diagnóstico de embarazo.

Relevancia del tema: La evaluación del estado del canal de parto, su estado funcional y el tamaño del feto es una etapa fundamental en el ingreso de pacientes a una maternidad, que es la base para hacer un diagnóstico y elegir tácticas obstétricas.

Propósito de la lección: Enseñar a los estudiantes cómo evaluar la condición del canal de parto y el feto; diagnosticar el embarazo.

El estudiante debe:

Saber:

Anatomía de la pelvis ósea y los órganos genitales femeninos.

Dimensiones externas de la pelvis ósea.

Dimensiones internas de la pelvis ósea; dimensiones de los planos pélvicos.

Método para medir las dimensiones externas e internas de la pelvis ósea.

Métodos de investigación obstétrica externa.

Métodos de investigación obstétrica interna.

Signos de embarazo.

Métodos instrumentales para el diagnóstico del embarazo.

Tamaño de la cabeza fetal.

Criterios de término y prematuridad del feto.

La ubicación de la cabeza fetal en relación con los planos de la pelvis.

Biomecanismo del parto.

Ser capaz de:

Realizar un examen obstétrico externo, incluida la determinación de la edad gestacional por el tamaño del útero; determinación de la posición, presentación (posición y tipo) del feto; medición de las dimensiones externas de la pelvis; evaluación del rombo lumbosacro; evaluación del índice de la muñeca.

Realice un examen vaginal instrumental y con dos manos.

Evaluar el estado del canal de parto (incluido el cuello uterino).

Evaluar y analizar los datos del estudio ecográfico.

Identificar y evaluar todos los signos de embarazo.

Preguntas de estudio:

Cuatro recepciones del examen externo del enfermo (las recepciones de Leopoldo).

El método de medición externa de las dimensiones de la pelvis (incluidas las dimensiones de salida de la salida), rombo lumbosacro, índice de muñeca.

La técnica del examen obstétrico instrumental (examen del cuello uterino con la ayuda de espejos).

La técnica de realizar un examen vaginal con las dos manos.

Medida de la diagonal conjugada.

Cálculo del verdadero conjugado.

Determinación de la posición, presentación (tipo y posición) del feto.

Cálculo del peso estimado del feto.

Auscultación del latido del corazón fetal; evaluación de la naturaleza de la actividad cardiaca fetal.

La posición de la cabeza en relación con los planos de la pelvis corresponde al biomecanismo del parto.

Forma de la lección- lección práctica.

Lugar de la lección: sala de estudio, departamentos del hospital de maternidad (recepción, parto, patología del embarazo).

Equipo de lección: tablas sobre la topografía de los órganos genitales femeninos; métodos para realizar investigaciones obstétricas externas e internas; fantasma falso; un conjunto de instrumentos para medir la circunferencia del abdomen, la altura del fondo uterino, un tazomer, espejos vaginales, un estetoscopio obstétrico, tareas situacionales, pruebas, historias de casos, protocolos para estudios ecográficos.

El nacimiento es así: primero, el cuello uterino se aplana y se expande, se vierte agua y luego se expulsa el feto. La placenta con membranas nace en último lugar. El momento más difícil, desde el punto de vista mecánico, es la expulsión del feto como objeto más voluminoso del proceso del parto. Un feto a término pesa un promedio de 3000-3500 g, su longitud es de 50 cm, el tamaño recto de la cabeza es de 12 cm, el tamaño de la faja de las extremidades anteriores es de 12 cm, la circunferencia de la faja extremidades inferiores- alrededor de la pelvis - 10 cm.

En obstetricia, la cabeza requiere una atención especial. feto a termino de 9 meses. La cabeza de un feto a término parece un óvalo, cuyo polo ancho es el cráneo en la región de los tubérculos del hueso parietal, y el polo estrecho es la barbilla del feto. Según S. D. Mikhnov, la cabeza en sección longitudinal se asemeja a la forma de un riñón, lo cual es esencial para explicar el mecanismo de la llamada rotación interna de la cabeza (ver el artículo "Mecanismo del parto").
La cabeza del feto consta de dos partes no del todo proporcionales: la parte craneal y la parte facial. En la mayor parte craneal de la cabeza de un recién nacido, los huesos están conectados por varias suturas y fontanelas. Cabe señalar que los huesos del cráneo fetal tienen una elasticidad significativa. Tal elasticidad es proporcionada por fontanelas y suturas, debido a esta elasticidad, los huesos del cráneo pueden moverse entre sí durante el parto.
Debido a la estructura similar de la cabeza fetal, los huesos del cráneo son bastante fáciles de doblar. Debido a estos dos puntos, se proporciona una plasticidad significativa de la cabeza fetal, que es especialmente necesaria para él durante el acto de nacimiento. Es gracias a esta plasticidad que se asegura el biomecanismo del parto, cuando se superan las dimensiones prácticamente inalteradas de los planos pélvicos de la parturienta. Por la ubicación de las suturas y fontanelas se determina la posición del feto durante el acto del parto.
Se debe prestar especial atención a las siguientes costuras.

sutura frontal(sutura frontalis), separando ambos huesos frontales en dirección sagital: un extremo está ubicado en la esquina anterior de la fontanela grande, el otro en la raíz de la nariz.

Sutura coronal(sutura coronalis), que separa el hueso frontal del parietal a cada lado del cráneo; la costura espera en la dirección frontal.

costura de flecha(sutura sagital); separa los huesos parietales entre sí.

Costura lambdoidea(sutura lambdoidea) pasa entre ambos huesos parietales por un lado y el hueso occipital por el otro. De las fontanelas, las más importantes en términos obstétricos son dos: la grande y la pequeña.

fontanela grande tiene la forma de un rombo l se encuentra en el centro entre cuatro huesos - dos frontales y dos parietales. Cuatro suturas convergen en esta fontanela: en el frente - frontal, detrás - barrido, a los lados - ambas ramas de la sutura coronal.

Pequeño resorte es una pequeña depresión en la que convergen tres costuras: en el frente - barrido, en los lados - ambas piernas de lambdoid.

Entender el mecanismo del parto. necesita conocer las siguientes dimensiones más importantes de la cabeza.

1. Gran tamaño oblicuo(diámetro mento-occipitalis s. obliqus major) - desde el mentón hasta el punto más distante en la parte posterior de la cabeza; igual a 13,5 cm. El perímetro cefálico correspondiente a este tamaño (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) es de 40 cm.

2. Pequeño tamaño oblicuo(diámetro suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - desde la fosa suboccipital hasta la esquina anterior de la fontanela grande; es de 9,5 cm El perímetro cefálico correspondiente a esta talla (circumferentia suboccipito-bregmatica) es de 32 cm.

3. Tamaño medio oblicuo(diámetro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - desde la fosa suboccipital hasta el borde del cuero cabelludo de la frente, es de 9,5-10,5 cm La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño (circumferentia suboccipito-frontalis) es de 33 cm.

4. Tamaño recto(diámetro fronto-occipital s. recta) - desde el puente de la nariz hasta el occipucio (fronto-occipital), igual a 12 ohmios. La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño (circumferentia frontooccipitalis) es de 34 cm.

5. Escarpado, o vertical, tamaño (diámetro verticalis s. tracheobregmatica) - desde la parte superior (corona) de la corona hasta la región del hioides; es de 9,5 cm La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño (circumferentia tracheo-bregmatica) es de 33 cm.

6. Gran dimensión transversal(diámetro biparietalis s. transversa major) - la mayor distancia entre los tubérculos parietales; equivale a 9,25 cm.

7. Dimensión transversal pequeña(diámetro biparietalis s. transversa minor) - la distancia entre los puntos más distantes de la sutura coronal; igual a 8 cm.

Normal (74,4%) gran dimensión transversal oblicua más pequeña, lo que resulta en circumferentia suboccipito-bregmatica tiene una forma oblongo-ovalada. En aproximadamente el 30% de los casos, ambos tamaños, el transversal grande y el oblicuo pequeño, son iguales (plano occipital-parietal de forma redonda) y muy raramente (2,7%) el transversal grande es más grande que el oblicuo pequeño, como resultado, circumferentia suboccipito -bregmatica adquiere una forma transversal-ovalada. Estas características de la cabeza juegan un papel en el origen de anomalías en su inserción.

Faja escapular y pélvica del feto: el ancho de los hombros es mayor que el tamaño directo de la cabeza (12,5 cm), su circunferencia es de 35 cm, el ancho de las caderas (entre los pinchos) es de 9,5 cm, corresponde al gran tamaño transversal de la cabeza; circunferencia de la cadera 27 cm.

El cráneo fetal consta de dos frontales, dos parietales, dos temporales, uno occipital, esfenoides y huesos etmoides(Figura 3.15).

Las siguientes suturas son de la mayor importancia en la práctica obstétrica:

La sutura sagital (sagital) conecta los huesos parietales derecho e izquierdo; en el frente, la costura pasa a la fontanela anterior (grande), en la parte posterior, a la pequeña (trasera);

La sutura frontal se ubica entre los huesos frontales (en un recién nacido, los huesos frontales aún no se han fusionado);

La sutura coronal conecta los huesos frontales con el parietal y se ubica perpendicular a las suturas sagital y frontal. La sutura coronal conecta los huesos frontales con el parietal y corre perpendicular a las suturas sagital y frontal;

La sutura lambdoidea (occipital) conecta el hueso occipital con el parietal.

Las fontanelas se encuentran en la unión de las costuras. Las fontanelas anterior y posterior son de importancia práctica.

La fontanela anterior (grande) se encuentra en la unión de las suturas sagital, frontal y coronal. Tiene forma de diamante y de él se extienden cuatro suturas: anterior - frontal, posterior - sagital, derecha e izquierda - suturas coronales.

La fontanela posterior (pequeña) es una pequeña depresión en la que convergen las suturas sagital y lambdoidea. Tiene una forma triangular. Tres suturas parten de la fontanela posterior: anteriormente, sagital, a la derecha y a la izquierda, las secciones correspondientes de la sutura lambdoidea.

A - vista lateral: 1 - tamaño recto, 2 - tamaño oblicuo grande, 3 - tamaño oblicuo pequeño, 4 - tamaño vertical; b - vista superior: 1 - dimensión transversal grande, 2 - dimensión transversal pequeña, 3 - fontanela posterior (pequeña), 4 - fontanela anterior (grande), 5 - sutura lambdoidea, 6 - sutura coronal, 7 - sutura sagital.

Para la obstetricia práctica, también es importante conocer las bocanadas que se ubican en la cabeza: occipitales, dos parietales y dos frontales.

El conocimiento de las características topográficas y anatómicas de la cabeza ósea fetal es muy importante para la obstetricia práctica, ya que el médico se guía por estos puntos de identificación cuando realiza un examen vaginal durante el parto.

No menos importantes que las suturas y las fontanelas son las dimensiones de la cabeza de un feto maduro y nacido a término: cada momento del mecanismo del parto corresponde a un cierto tamaño de la cabeza del feto, en el que pasa a través del canal de parto.

El tamaño oblicuo pequeño va desde la fosa suboccipital (esta fosa se encuentra debajo de la protuberancia occipital) hasta el ángulo anterior de la fontanela grande y es de 9,5 cm.La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño es la más pequeña de todas las circunferencias de la cabeza: 32 cm.

El tamaño oblicuo promedio, desde la fosa suboccipital hasta el borde anterior del cuero cabelludo, es de 10,5 cm, la circunferencia de la cabeza para este tamaño es de 33 cm.

El tamaño directo, desde el puente de la nariz (glabela) hasta el occipucio, es de 12 cm, la circunferencia de la cabeza en el tamaño directo es de 34 cm.

El tamaño oblicuo grande, desde la barbilla hasta la parte más sobresaliente de la cabeza en la parte posterior de la cabeza, es de 13-13,5 cm, la circunferencia de la cabeza a lo largo del tamaño oblicuo grande es de 38-42 cm.

El tamaño vertical, desde la parte superior de la corona (corona) hasta el hueso hioides, es de 9,5 cm, la circunferencia correspondiente a este tamaño es de 32 cm.

La gran dimensión transversal, la mayor distancia entre los tubérculos parietales, es de 9,25 cm.

La pequeña dimensión transversal, la distancia entre los puntos más distantes de la sutura coronal, es de 8 cm.

Por lo general, después del nacimiento de un niño, junto con las dimensiones de la cabeza, también se miden las dimensiones de la cintura escapular. En promedio, el tamaño de los hombros (diámetro de la cintura escapular) es de 12 cm y su circunferencia es de 35 cm.

segmentos de la cabeza. En obstetricia, se acostumbra distinguir entre segmentos de la cabeza: grandes y pequeños.

El segmento grande de la cabeza es su mayor circunferencia, con lo que pasa por varios planos de la pelvis pequeña durante el parto. el concepto mismo gran segmento"es condicional y relativo. Su condicionalidad se debe al hecho de que la circunferencia más grande de la cabeza, estrictamente hablando, no es un segmento, sino un círculo de un plano que condicionalmente corta la cabeza en dos segmentos (grande y pequeño). El La relatividad del concepto radica en el hecho de que, dependiendo de la presentación del feto, la circunferencia más grande de la cabeza que pasa por los planos de la pelvis pequeña es diferente. Entonces, cuando la cabeza está inclinada (presentación occipital), su segmento grande es un círculo que pasa en el plano de pequeño tamaño oblicuo. Con extensión moderada (presentación anterocefálica), la circunferencia de la cabeza pasa en el plano de tamaño directo, en máxima extensión (presentación facial) - en el plano de tamaño vertical.

Cualquier segmento de la cabeza que sea más pequeño en volumen que el segmento grande es un segmento pequeño de la cabeza.