Cuestiones básicas de patología extragenital. Patología extragenital: métodos modernos de diagnóstico de enfermedades, prevención y qué es.

Lista de enfermedades extragenitales de mujeres embarazadas que requieren observación dinámica por parte de un terapeuta.

La mayoría de las mujeres embarazadas con enfermedades extragenitales deben registrarse especialmente con un terapeuta, para lo cual se puede utilizar el formulario de registro No. 30 (“Tarjeta de control”).

Estos pacientes incluyen principalmente mujeres que padecen las siguientes enfermedades:

Defectos cardíacos reumáticos;

Defectos cardíacos congénitos;

Hipertensión;

glomerulonefritis;

Pielonefritis;

Anomalías del desarrollo tracto urinario;

Anemia;

Diátesis hemorrágica;

Enfermedades hepáticas crónicas;

Diabetes mellitus;

Tirotoxicosis, hipotiroidismo;

Enfermedades de las glándulas suprarrenales;

Neumonía crónica;

Asma bronquial;

Enfermedades sistémicas del tejido conectivo;

Miastenia.

Apéndice 2

Lista de factores de riesgo perinatales

I. Sociobiológico:

Edad de la madre:

Hasta 18 años,

Mayores de 35 años;

La edad del padre es mayor de 40 años;

Riesgos laborales:

en casa de la madre

Malos hábitos:

Madre: fumar, beber alcohol,

Padre - abuso de alcohol;

Indicadores de peso y altura de la madre:

Altura 150 cm o menos,

El peso es un 25% mayor de lo normal;

Presentarse en la clínica prenatal después de 20 semanas;

Desventaja ecológica de la zona de residencia.

II. Historia obstétrica y ginecológica:

Número de nacimientos 4 o más;

Abortos repetidos o complicados;

Intervenciones quirúrgicas en el útero y apéndices;

Malformaciones del útero;

Esterilidad;

Aborto espontáneo;

Embarazo que no se desarrolla;

Nacimiento prematuro;

Nacimiento de un niño muerto;

Muerte en el período neonatal;

Tener hijos con Enfermedades genéticas y anomalías del desarrollo;

Nacimiento de niños con peso corporal bajo o grande;

Curso complicado de un embarazo anterior (amenaza de aborto espontáneo, gestosis, etc.);

Enfermedades ginecológicas bacterianas-virales (herpes genital, clamidia, infección por CMV, sífilis, gonorrea, etc.).

III. Enfermedades extragenitales:

Cardiovascular:

Defectos cardíacos

Trastornos hipertensivos;

Enfermedades del tracto urinario;

Endocrinopatía;

Enfermedades de la sangre;

Enfermedades del HIGADO;

Enfermedades pulmonares;

Enfermedades del tejido conectivo;

Infecciones agudas y crónicas;

Hemostasia alterada.

IV. Complicaciones del embarazo:

Vómitos del embarazo;

Amenaza de aborto espontáneo;

Sangrado en la primera y segunda mitad del embarazo;

preeclampsia;

Polihidramnios;

Agua baja;

Insuficiencia placentaria;

Nacimientos múltiples;

Anemia;

Isosensibilización Rh y ABO;

Exacerbación infección viral(herpes genital, infección por CMV, etc.);

Pelvis anatómicamente estrecha;

Malposición;

Embarazo postérmino;

Embarazo inducido.

V. Condición fetal:

Retraso del crecimiento intrauterino;

Hipoxia crónica;

Defectos del desarrollo;

Enfermedad hemolítica.

Apéndice 3

Gravidograma

El gravidograma (los fragmentos más importantes se presentan a continuación en la figura) registra los principales indicadores de los exámenes clínicos y de laboratorio de rutina de las mujeres embarazadas. Es conveniente para la evaluación visual de los parámetros propuestos en la dinámica del embarazo.

Los indicadores señalados en las primeras columnas deberán registrarse en su expresión numérica. En la escala "PA", los indicadores de presión sistólica y diastólica están marcados con puntos, conectándolos secuencialmente con líneas, lo que ayudará a crear un gráfico de la dinámica de la presión arterial durante el seguimiento de una mujer embarazada. Se debe prestar especial atención a la dinámica de la altura del fondo uterino, que está representada por los intervalos de confianza de su norma.

En la siguiente visita, el punto de embarazada indica el valor correspondiente obtenido midiendo la altura del fondo uterino. Los puntos se conectan entre sí a medida que avanza la observación y así se dibuja una línea curva. Una curva que, durante mediciones repetidas, fue más allá de los intervalos especificados característicos de un feto con peso normal, requiere una aclaración de las causas y un examen adicional (ultrasonido, hormonas, indicadores bioquímicos, etc.). Una curva de altura del fondo uterino en el límite inferior o por debajo del intervalo de confianza indica, en la mayoría de los casos, retraso del crecimiento fetal y limite superior la norma es típica de fetos con gran masa, partos múltiples o polihidramnios.

El estado del cuello uterino se evalúa por puntos, especialmente en mujeres con riesgo de interrupción prematura del embarazo. Para calificar el estado del cuello uterino, utilice la escala de Bishop modificada que se proporciona a continuación.

¦ EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL CERVIX EN PUNTOS

Con una puntuación total de 4 puntos, la corrección quirúrgica del cuello uterino no es necesaria en el momento de la observación, y con una puntuación de 5-8 puntos es necesaria (posible). Para un diagnóstico más preciso, es recomendable realizar una ecografía para evaluar el grado de dilatación de la parte ístmica del útero. Un istmo del útero de menos de 0,8 cm se puntúa con 1 punto, y si mide más de 0,8 cm, se puntúa con 2 puntos.

La cantidad de aumento de peso corporal se observa en mujeres embarazadas con constitución normosténica [índice peso-talla (MRI) 38,13 + 3,07%], con exceso (MRI 48,36 ± 6,31%) e insuficiente (MRI 32,25 ± 1,88%) de peso corporal. Los intervalos entre las dos líneas indicadas indican los parámetros del aumento de peso normal de acuerdo con las categorías de peso. Durante la siguiente inspección, la cantidad de aumento de peso se indica mediante puntos, conectándolos con una línea. Para guiar el aumento de peso corporal normal, el gravidograma muestra la parte superior y línea de fondo normas en determinadas etapas del embarazo. Las mujeres que inicialmente tienen bajo peso pueden ganar más peso que otras mujeres embarazadas.

En ausencia de hinchazón visible dias de ayuno Esta categoría de mujeres embarazadas debe realizarse después de un examen exhaustivo, ya que corren el riesgo de tener un parto prematuro y tener niños con bajo peso corporal. El aumento de peso total en todas las mujeres embarazadas (desde el comienzo del embarazo hasta las 40 semanas) es inferior a 7 kg o la ausencia de su aumento durante varias visitas puede indicar un retraso en el desarrollo fetal y, por lo tanto, se requiere un examen adicional.

Apéndice 4

Prueba de movimiento fetal (FMT)

En una evaluación integral de la condición. feto intrauterino gran importancia lo tiene actividad física. Una disminución de los movimientos fetales o un cambio en su carácter debe considerarse como un síntoma de una violación de su condición. La prueba de movimientos fetales “Contar hasta 10” la registra la propia mujer embarazada todos los días, desde la semana 28 hasta el parto, en una tarjeta especial. La figura muestra un fragmento del TDP durante 1 semana, donde el número de sus movimientos en 12 horas, a partir de las 9.00 horas, está marcado con una cruz en la columna. En el décimo movimiento fetal, su tiempo se marca con una cruz en la columna correspondiente a la edad gestacional y el día de la semana (el día de la semana se indica con las primeras letras), después de lo cual se detiene el conteo adicional. En la siguiente visita, la mujer embarazada presenta al médico una prueba de movimiento fetal (en el apéndice sólo se presenta la semana 28).

NOMBRE COMPLETO.______________________________

DIRECCIÓN _______________________________

Casa. teléfono_________________________

Comenzó _____________________ a las _______semanas de embarazo.

Cuando sientas el décimo movimiento, marca el tiempo en la tabla y no cuentes más.

Por ejemplo: el décimo movimiento se registró entre las 13.00 y las 13.30 y está marcado en la celda A.

Si de 9.00 a 21.00 horas sintió menos de 10 movimientos, marque solo su número durante este tiempo en la parte inferior de la tabla (celdas B y C).

Recordar:

Si se observan menos de 10 movimientos fetales durante el día, consulte inmediatamente a un médico, la vida de su bebé corre peligro.

Además de la prueba "Contar hasta 10", puede contar el número de movimientos fetales durante 1 hora 3 veces al día (de 7:00 a 8:00, de 12:00 a 13:00, de 18:00 a 19:00). Reducir el número de movimientos fetales a 10 o menos en 12 horas o 3 y menos de 1 hora (en cada intervalo medido) se considera una señal de alarma y requiere monitorización cardíaca.

Apéndice 5

Esquema de observación dinámica de mujeres embarazadas y posparto.

Todas las mujeres embarazadas, desde las primeras etapas del embarazo (hasta las 12 semanas) y las mujeres en posparto están sujetas a observación dinámica.

En el curso normal del embarazo, sano y prácticamente mujer sana Se recomienda acudir a una clínica prenatal, teniendo a mano todas las pruebas e informes médicos, 7-10 días después de la primera visita, y luego una vez al mes hasta las 28 semanas; 2 veces al mes después de las 28 semanas. Cuando se detecta una patología somática u obstétrica, la frecuencia de visitas aumenta.

Una mujer embarazada debe ser examinada por un terapeuta, dentista, otorrinolaringólogo, oftalmólogo y, si está indicado, por otros especialistas (cirujano, endocrinólogo, etc.) y, si es necesario, higienizada. Durante el embarazo, la mujer debe ser examinada. obligatorio para el tipo de sangre y Rh, RW - tres veces, VIH - dos veces.

Además, teniendo en cuenta la introducción de nuevas tecnologías en las instituciones prácticas, se recomienda durante el embarazo realizar una ecografía triple del útero y el feto de acuerdo con los trimestres del embarazo, así como un análisis de sangre en la primera visita. para patógenos del complejo TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple) y portador de los virus de la hepatitis B y C, que se repite en tercer trimestre e embarazo.

El alcance del examen de mujeres embarazadas para detectar patología obstétrica, extragenital y factores de riesgo individuales incluye, además de lo anterior, una lista de estudios previstos para el embarazo fisiológico.

Apéndice 6

Indicaciones de derivación a asesoramiento médico genético.

1. La mujer embarazada tiene 35 años o más.

2. La presencia de reordenamiento cromosómico o defecto del desarrollo en uno de los cónyuges.

3. Historia de niños con:

Enfermedades metabólicas hereditarias;

Enfermedades hereditarias ligadas al sexo;

Hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal;

Malformaciones congénitas: aisladas o múltiples;

Enfermedades cromosómicas;

Retraso mental.

4. La presencia de la patología anterior entre familiares.

5. Matrimonio consanguíneo.

6. Aborto habitual de origen desconocido.

7. Efectos adversos al inicio del embarazo (enfermedades, diagnóstico o procedimientos de curación, tomando medicamentos).

8. Embarazo complicado (amenaza de aborto espontáneo desde una etapa temprana, no susceptible de tratamiento, polihidramnios).

9. Patología fetal detectada mediante exploración ecográfica.

10. Cambios en los indicadores de los factores de detección: β-fetoproteína, gonadotropina coriónica humana, estriol, 17-hidroxiprogesterona.

11. Los cónyuges tienen riesgos profesionales.

12. Amenorrea primaria, trastornos. ciclo menstrual de origen desconocido.

Es preferible derivar a una consulta médica genética fuera del embarazo o en sus primeras etapas (6-8 semanas), con declaraciones detalladas sobre el curso de embarazos anteriores, partos, el estado del recién nacido, los resultados de su examen, indicando los datos de un examen patológico.

Apéndice 7

Programa de clases de educación para la salud con mujeres embarazadas a cargo de un obstetra-ginecólogo en la “Escuela de la Maternidad”

Lección 1

I. La vida antes del nacimiento.

1. Breve información sobre la estructura y funcionamiento del sistema reproductivo.

2. Células reproductoras femeninas y masculinas.

3. El nacimiento de una nueva vida.

3.1. Fertilización.

3.2. Signo de embarazo.

3.3. Cambios fisiológicos en el cuerpo de una mujer y los períodos de embarazo (I trimestre - período de adaptación, II trimestre - período de equilibrio, III trimestre - período de fatiga).

3.4. Crecimiento y desarrollo del feto intrauterino por mes de gestación, su percepción emocional del entorno.

3.5. El papel de la placenta y el líquido amniótico en el soporte vital del feto.

4. Factores de riesgo para el embarazo.

4.1. ¿Cuáles son los factores de riesgo?

4.2. La influencia de la salud de los padres en la salud del feto.

4.3. El papel de la herencia.

4.4. El alcohol y el tabaquismo de los padres como factores nocivos en el desarrollo de la patología perinatal.

4.5. La influencia de otros factores desfavorables sobre el feto (industriales, infecciosos, medicinales, radiaciones, etc.).

4.6. Complicaciones del embarazo.

5. Seguimiento médico del desarrollo del embarazo.

5.1. La importancia de la temprana control medico para la salud de la mujer embarazada y del feto.

5.2. Frecuencia de visitas al obstetra-ginecólogo.

5.3. La necesidad de realizar un examen médico de rutina durante el embarazo.

5.4. Introducción al uso de la moderna. métodos instrumentales Seguimiento del estado de salud de la madre y del feto.

6. La utilización de determinadas pruebas por parte de la propia mujer embarazada para evaluar el desarrollo del embarazo y el estado del feto.

Lección 2

II. Normas de higiene durante el embarazo.

1.2. Planificando tu rutina diaria y descanso.

1.3. Vida sexual.

2. Nutrición: como factor importante del día. desarrollo adecuado el embarazo.

2.1. El concepto de contenido calórico de los alimentos y una dieta equilibrada.

2.3. Líquido y vitaminas.

2.4. Características de la nutrición en condiciones patológicas (toxicosis temprana, estreñimiento, hipertensión, enfermedad renal, etc.).

3. Higiene personal.

3.1. La importancia de mantener la limpieza corporal (cuidado de la piel, dientes, genitales, etc.).

3.2. Ropa, zapatos, ropa interior.

3.3. Preparar las glándulas mamarias para una futura alimentación.

3.4. Utilizar factores naturales para endurecer y curar el cuerpo.

4. Gimnasia higiénica.

4.1. Entrenamiento complejo ejercicio físico dependiendo de la etapa del embarazo.

4.2. La capacidad de relajarse - "descanso rápido".

5. Evolución psicoemocional de la mujer durante el embarazo.

5.1. Adaptación mental de una mujer al embarazo.

5.2. El papel de la familia en el apoyo físico y mental de la mujer embarazada.

Lección 3

III. Preparándose para “nacer sin miedo”.

1. Fechas del calendario de inicio del parto.

2. Presagios del parto.

3. Preparación para el ingreso en la maternidad.

4. Periodos de trabajo y su duración.

5. Manejo del parto.

5.1. La importancia del comportamiento correcto y tranquilo de la madre durante el parto.

5.2. Confiar en personal médico y la necesidad de implementar todas sus recomendaciones.

5.3. Utilizar diferentes métodos de respiración para un parto exitoso.

5.4. Técnicas para aliviar el dolor durante el parto.

5.5. Autoentrenamiento y acupresión para fortalecer el estado psicoemocional durante el parto.

6. El nacimiento de un niño y las primeras horas después del nacimiento.

7. Fisioterapia V periodo posparto.

8. Información sobre la asistencia de un asesor jurídico para la protección de los derechos legislativos de la maternidad.

Apéndice 8

Programa de formación de pediatras para embarazadas en la Escuela de la Maternidad

Lección 1

I. Nace el niño.

1. El concepto de recién nacido a término (peso y longitud corporal, otros signos de nacimiento a término).

1.1. Características anatómicas y fisiológicas del recién nacido.

1.2. El fenómeno de la crisis “hormonal” en una niña recién nacida.

1.3. Permanecer juntos entre madre e hijo. hospital de Maternidad.

1.4. Cumplimiento de las normas de higiene personal en contacto con un recién nacido.

1.5. Importancia amamantamiento y régimen de alimentación del recién nacido.

1.6. Técnica para sujetar un bebé al pecho.

1.7. Preparar a un recién nacido para el alta del hospital obstétrico.

Lección 2

II. Cuidar a un recién nacido en la familia.

2. Normas y elementos para el cuidado de un recién nacido.

2.1. Artículos de cuidado.

2.2. El baño del niño, su baño.

2.3. Cuidado de la piel y heridas umbilicales.

2.4. Pañales amplios.

2.5. La rutina diaria del recién nacido.

3. Alimentar a un recién nacido.

3.1. Cumplimiento del régimen de lactancia materna.

Para determinar una alimentación adecuada, es necesario pesar al recién nacido.

4. Influencia factores nocivos sobre la salud del recién nacido (tabaquismo, alcohol en la familia).

4.1. Los padres prohíben fumar y beber alcohol.

4.2. El peligro de la automedicación.

5.1. Técnicas de masaje al recién nacido.

5.2. Técnica para medir la temperatura corporal.

5.3. Utilizando un enema de limpieza y un tubo de gas.

5.4. Técnicas de uso de una almohadilla térmica.

5.5. Uso de compresas tibias.

5.6. preparación adecuada beber y dar medicamentos cuando lo recete un médico.

Apéndice 9

Certificado de nacimiento

Por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia No. 701 de 28 de noviembre de 2005, el "Certificado de Nacimiento" entró en vigor el 1 de enero de 2006, su formulario, instrucciones para su cumplimentación y el procedimiento. para la entrega de actas de nacimiento a instituciones de salud estatales y municipales, se aprobó su contabilidad y almacenamiento.

El certificado de nacimiento es emitido a mujeres con una edad gestacional de 30 semanas o más (para embarazos múltiples, a partir de 28 semanas) por instituciones (departamentos) de atención de salud estatales y municipales que brindan atención médica a las mujeres durante el embarazo y el parto, y que tienen una licencia para médicos. actividades en materia de prestación de trabajos y servicios especializados en obstetricia y ginecología.

Cupón No. 1 del acta de nacimiento, destinado al pago a instituciones de salud por la atención médica brindada a la mujer durante el embarazo en la etapa ambulatoria (clínica prenatal).

Cupón No. 2 del certificado de nacimiento, destinado al pago a instituciones de salud por la atención médica brindada a las mujeres durante el parto en maternidades (departamentos) y centros perinatales.

La emisión de certificados de nacimiento corre a cargo de la Caja de Seguro Social de la Federación de Rusia. La responsabilidad de recibir, distribuir y almacenar los certificados de nacimiento, así como de registrarlos e informar sobre ellos, recae en los jefes y jefes de contabilidad de los órganos ejecutivos del fondo, las clínicas prenatales y los hospitales de maternidad.

El procedimiento de financiación y las condiciones de pago de los servicios prestados a las instituciones de salud estatales y municipales para la atención médica brindada a las mujeres durante el embarazo y el parto están determinados por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de diciembre de 2005 No. 852 y la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 5 del 10 de enero de 2006. Los servicios médicos de asistencia durante el embarazo en la etapa ambulatoria se pagan a estas instituciones por un monto de 2000 rublos. para cada mujer. EN clínica prenatal la mujer debe permanecer en observación durante al menos 12 semanas. Para las mujeres trabajadoras, el certificado de nacimiento se expide simultáneamente con un certificado de incapacidad para trabajar. Los servicios de atención médica durante el parto en hospitales (departamentos) de maternidad y centros perinatales se pagan a estas instituciones por un monto de 5.000 rublos. para cada mujer.

En caso de parto prematuro, se puede expedir un certificado de nacimiento a la mujer en una fecha anterior, una vez recibida la información sobre el parto del hospital de maternidad.

Se hace una nota sobre la emisión del certificado de nacimiento en el intercambio y tarjeta ambulatoria, en el hospital de maternidad - en la historia del parto.

La composición de los especialistas que reciben fondos adicionales del certificado de nacimiento la determina el director de la institución médica. Los fondos para pagar los servicios transferidos por las sucursales regionales del Fondo de Seguro Social de la Federación de Rusia los gastan las instituciones (sus divisiones estructurales) en las que se prestó el servicio. cuidado de la salud mujeres durante el embarazo, para la remuneración de los trabajadores médicos (por un monto de al menos el 60% del monto de estos fondos) y el suministro de equipos y productos médicos propósitos médicos(excepto inversiones de capital y utilidades), así como instituciones donde se brindó atención médica a las mujeres durante el parto, para la remuneración de los trabajadores médicos (por un monto de al menos el 40% del monto de estos fondos), provisión medicamentos y suministro de equipos y productos médicos (excepto inversiones de capital y servicios públicos).

El pago se realiza sobre la base de un contrato de trabajo entre la sucursal regional del Fondo de Seguro Social de la Federación de Rusia y la institución estatal (municipal) de atención médica para el pago de los servicios de atención médica brindados a las mujeres durante el embarazo y (o) el parto.

Las instituciones que brindan atención médica remunerada no reciben certificados de nacimiento.

La introducción de un certificado de nacimiento debería ayudar a mejorar la calidad de la atención obstétrica.

La patología extragenital (EGP) es una variedad de enfermedades y síndromes que afectan el curso del embarazo y no están relacionados con anomalías ginecológicas y complicaciones del embarazo en el campo de la obstetricia. Sin embargo, existe un gran peligro de que el EGP tenga un efecto letal en las madres y los recién nacidos.

En este sentido, se recomienda encarecidamente que la mujer embarazada sea observada por un médico de familia y especialistas altamente especializados durante y después del parto para el diagnóstico, así como la corrección de la enfermedad y un embarazo y parto exitosos.

Clasificación de EGP

La patología extragenital puede ser causada. varias enfermedades por naturaleza y efecto en mujeres embarazadas y recién nacidos, por lo que se pueden prescribir diferentes métodos de tratamiento. Como resultado, las enfermedades extragenitales se dividen en varios tipos:

Según las estadísticas, el nivel de patología extragenital en mujeres embarazadas aumenta cada año y alcanza entre el 60 y el 70% de las mujeres jóvenes que tienen un feto.

Aproximadamente el 30% de las mujeres embarazadas llevan a sus recién nacidos sin toxicosis durante todo el embarazo, amenaza de aborto espontáneo, EGP y dan a luz a bebés sin anomalías patológicas.

Gracias a medicina moderna, observación adecuada y tratamiento adecuado de las mujeres embarazadas, si es necesario, en muchos casos, las mujeres con EGP logran gestar y dar a luz de manera segura a un bebé sano.

Además, todas las patologías extragenitales importantes se pueden dividir en dos clases:

Tras el diagnóstico, a muchas mujeres embarazadas con patologías extragenitales se les prohíbe dar a luz de forma natural para evitar el estrés físico y emocional. Esto se debe a enfermedades que pueden tener consecuencias graves y, por lo tanto, se prescribe una cesárea planificada.

Dificultades con el diagnóstico y tratamiento causadas por EGP.

Son muchos los problemas asociados a la patología extragenital, cuya correcta resolución requiere tiempo de estudio. Algunas dificultades provocadas por la EGP son objetivas, mientras que otras también pueden ser atrogénicas, es decir, desarrollarse a nivel psicológico, tras el contacto entre el médico y el paciente.

Las dificultades causadas por la EGP pueden estar relacionadas directamente con la madre y/o el proceso perinatal. Las dificultades maternas, a su vez, se dividen en dos tipos: somáticas o acción terapéutica y obstétrico.

Dificultades somáticas y terapéuticas.

Las dificultades somáticas o terapéuticas son causadas por el impacto negativo del embarazo en las enfermedades extragenitales, es decir, surgen dificultades en el diagnóstico y tratamiento necesario embarazada debido a la presencia de un feto.

Dependiendo de la duración del embarazo, el curso del embarazo se divide en diferentes fases, durante las cuales varios cambios en el cuerpo femenino. Son estos cambios metabólicos los que pueden afectar negativamente varias enfermedades naturaleza somática.

Por ejemplo, los cambios gestacionales normales (durante el embarazo) en la circulación sanguínea tienen un impacto negativo en las enfermedades cardíacas. Las mujeres embarazadas experimentan un aumento en el volumen de sangre circulante y salida cardíaca, una disminución de la resistencia vascular, lo que conduce a la progresión de las enfermedades cardiovasculares.

El embarazo también afecta negativamente a la diabetes. Un aumento de los niveles hormonales en las mujeres embarazadas hace que el curso de la enfermedad sea más inestable. En pacientes que no tienen diabetes, el nivel de glucosa en sangre disminuye. Esto se debe al consumo de glucosa por parte del feto.

También se puede observar que las mujeres embarazadas se caracterizan por un estado de mayor concentración de insulina en el plasma sanguíneo en relación con la composición de la glucosa.

En las diferentes etapas del embarazo (en el primer trimestre y en las últimas semanas), la necesidad de insulina cambia, lo que puede provocar una fuerte disminución o aumento del azúcar en sangre.

Durante el período prenatal (gestación), se produce una exacerbación de las venas varicosas, insuficiencia venosa y un aumento en la formación de coágulos de sangre en el sistema venoso.

La progresión de estas enfermedades es causada por un aumento en la concentración de la hormona esteroide femenina progesterona, lo que resulta en una disminución en el tono de las paredes venosas, un aumento en el diámetro de las venas, un aumento en la permeabilidad vascular y una Tendencia a la hinchazón.

Las infecciones del tracto urinario son causadas por la acción de la progesterona, el nivel de pH en la orina aumenta, el volumen aumenta. Vejiga.

Estas son sólo algunas de las enfermedades más comunes relacionadas con la EGP, que se ven afectadas negativamente por el embarazo. Médico de familia o el médico local debe conocer los síntomas y métodos. tratamientos de emergencia Enfermedades de EGP en mujeres embarazadas, y también poder brindar atención oportuna. asistencia calificada. Hay una serie de enfermedades que se ven influenciadas positivamente por el período prenatal, lo que resulta en un proceso de remisión de la enfermedad, reduciendo la necesidad de diagnóstico y tratamiento, por ejemplo, de las úlceras de estómago y duodeno, artritis reumatoide y etc.

Dificultades obstétricas

Las dificultades obstétricas son impacto negativo EGP sobre el desarrollo y curso del embarazo, un proceso de parto favorable y el puerperio, la posible aparición de problemas asociados a la amenaza de interrupción del embarazo o un proceso de parto urgente antes de lo previsto.

Las dificultades asociadas al proceso perinatal dependen de la complejidad de la enfermedad. Tienen la influencia de la patología extragenital en el feto, suministros médicos, así como la prematuridad.

Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, puede existir riesgo de desprendimiento de placenta, parto prematuro, así como convulsiones en niños y mujeres en trabajo de parto, que a menudo conducen a la muerte.

Dificultades en el diagnóstico y la terapia.

Las complicaciones del diagnóstico durante el embarazo provocan síntomas atípicos en el curso de la enfermedad, por ejemplo, Dolor agudo causada por apendicitis puede no presentar síntomas de dolor pronunciados. Síntomas atípicos puede ocurrir con tales enfermedades cavidad abdominal como obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, cólico hepático y muchos otros. etc.

Es posible simular los síntomas de la EGP, que está directamente relacionada con el propio embarazo. Por lo tanto, el diagnóstico de hepatitis puede reconocerse como hepastosis grasa aguda o colestasis obstétrica, porque durante el período prenatal estas enfermedades presentan síntomas similares.

Durante el curso normal del embarazo, las normas de muchos indicadores en el cuerpo de una mujer aumentan, es importante prestarles atención, ya que un aumento en los mismos indicadores puede indicar no solo el embarazo, sino también la presencia de una patología grave.

Los cambios falsos en los indicadores de diagnóstico durante el embarazo son bastante comunes, por lo que solo los especialistas experimentados pueden poner el diagnóstico correcto. En caso de duda, el médico puede prescribir investigación adicional y pruebas para aclarar la exactitud del diagnóstico.

Desafortunadamente, los médicos no pueden influir en la precisión y los métodos de los exámenes, por lo que la prevención de enfermedades que pueden provocar patología extragenital es muy importante.

La limitación del tratamiento y el diagnóstico es otro problema bastante común. Esta complejidad está directamente relacionada con el peligro para la vida del feto. Muchos medicamentos tienen efectos secundarios que sólo son posibles durante el embarazo. Por ejemplo, algunos fármacos tienen un efecto inhibidor o estimulante sobre la actividad motora del útero.

Durante el embarazo con patologías extragenitales están prohibidos:

• diagnósticos invasivos (muestreo de material biológico del feto para futuras investigaciones);
• tratamiento con yodo radiactivo;
• Las operaciones quirúrgicas prácticamente no se realizan porque el riesgo de aborto espontáneo y daño al feto es demasiado grande.

Sin embargo, se están desarrollando activamente tecnologías modernas, lo que permite ampliar la gama de opciones de tratamiento y diagnóstico durante el período prenatal, haciéndolo absolutamente seguro para la salud de la madre y el feto. el mejor metodo El tratamiento de la EGP sigue siendo la prevención para evitar consecuencias irreversibles.

Medidas preventivas y terapia para EGP en mujeres embarazadas.

La prevención es la forma más eficaz del curso normal del período prenatal en condiciones de patologías extragenitales. Con fines de prevención, los obstetras y ginecólogos prescriben y recomiendan a absolutamente todas las mujeres embarazadas, así como a las mujeres que planean ser madres:

Para fines de tratamiento, se prescriben mujeres embarazadas en diferentes trimestres con patología extragenital. producto medicinal Utrozhestan en combinación con otros medicamentos que contribuyen a la extinción del foco de la enfermedad. Utrozhestan es un análogo sintético de la progesterona, que se prescribe tanto por vía oral como intravaginal para preservar al feto en diferentes etapas del embarazo. Puede obtener más información sobre cómo beber Utrozhestan durante el embarazo.

Paciente A., 28 años. Ingresó con diagnóstico de patología extragenital por exacerbación de anemia aplásica, embarazo 15-16 semanas. Se recomendó hospitalización permanente con máximo aislamiento. Se prescribieron glucocorticoides, transfusión de sangre: 2,5 litros y terapia de acompañamiento.

A las 27-28 semanas aparecieron signos de aborto espontáneo. Se nombró a Utrozhestan. A las 32 semanas, la paciente experimentó varios síntomas de sangrado y desarrolló una deficiencia de oxígeno fetal. A las 35 semanas se realizó cesárea. Nació una niña: peso 1930 gramos, altura 42 cm, madre e hijo sanos, dada de alta al decimosexto día.

Paciente K., 27 años. Ingresó con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, múltiples lesiones viscerales y anemia del embarazo; embarazo 24-25 semanas. Se recomendó la hospitalización en un hospital. Utrozhestan fue nombrado, reposo en cama. Utrozhestan se suspendió a las 35 semanas. A las 38 semanas se produjo un parto de emergencia. Nació una niña: peso 2830 gramos, altura 49 cm, madre e hijo sanos, dado de alta al quinto día.

En todos los casos con patologías extragenitales, a los pacientes se les prescribió Utrozhestan, debido a que este medicamento en particular tiene una serie de ventajas:

Como muestra la práctica, casi todas las enfermedades de EGP responden bien al tratamiento si se siguen. medidas preventivas, el diagnóstico se realiza de manera competente, se siguen las recomendaciones del médico tratante y, si es necesario, se brinda atención médica especializada de manera oportuna. ¡Salud para ti y tus hijos!

Patología extragenital (EGP)- este es un gran grupo de enfermedades, síndromes y afecciones diversas y de diferente importancia en mujeres embarazadas, unidas solo por el hecho de que no lo son enfermedades ginecologicas y complicaciones obstétricas del embarazo.

Si hablamos hoy del índice de salud de las mujeres embarazadas, entonces, en el mejor de los casos, el 40% de todas las mujeres embarazadas llevan su embarazo a término sin complicaciones, es decir, sin toxicosis del embarazo y sin enfermedades extragenitales. Pero la presencia de toxicosis tardía del embarazo (PTB) en un 60-70% se debe a una patología extragenital latente o crónica. Un análisis en profundidad del curso del embarazo permite afirmar que el embarazo es sin complicaciones solo en un 20% y la presencia de patología extragenital (PE) en un 30-40%, PTB en un 17%. La amenaza de aborto en un 12% indudablemente afecta el desarrollo intrauterino del feto y su desarrollo posterior. Cabe señalar que el parto prematuro y la amenaza de aborto espontáneo (MF) también son manifestaciones de EP.

La patología extragenital es un contexto desfavorable para el desarrollo del embarazo, frente al cual se reducen o limitan las posibilidades de los mecanismos de adaptación y se agravan todas las complicaciones que surgen durante el embarazo, el parto y el puerperio.

Dado que EGP incluye una gran variedad de enfermedades de diversa importancia, es muy importante para fines clínicos dividirlas en significativas e insignificantes, o más precisamente, en insignificantes. Los tipos menores o insignificantes de EGP incluyen aquellas enfermedades o afecciones en las que las tasas de mortalidad materna y perinatal, la frecuencia de complicaciones del embarazo, parto y posparto y la morbilidad perinatal no difieren de las de la población general. En otras palabras, se trata de una patología que prácticamente no tiene ningún efecto sobre el curso y los resultados del embarazo, el estado del feto y del recién nacido.

EGP significativo: un gran grupo de enfermedades o afecciones., que afectan los indicadores anteriores en diversos grados.
La detección temprana de patología extragenital en una clínica prenatal es importante para la prevención de patología obstétrica en mujeres y patología perinatal en recién nacidos, porque Las enfermedades extragenitales aumentan significativamente el riesgo de un próximo parto.

Actualmente, en la mayoría de las enfermedades extragenitales, es posible llevar a cabo con éxito el embarazo y el parto, siempre que se controle adecuadamente a la mujer durante el embarazo y, si es necesario, se prescriba un tratamiento especial. La frecuencia de patología extragenital es bastante alta. Según varios autores, se observan defectos cardíacos en el 2-5% de las mujeres embarazadas, hipertensión en el 1,5-2,5%, enfermedad renal en el 5-6%, diabetes en el 1-2%, enfermedades tracto gastrointestinal y sistema hepatobiliar - en 1-3%, etc. Según las estimaciones más conservadoras, la patología extragenital se diagnostica entre el 15 y el 20% de las mujeres embarazadas. Según un informe de hospitales obstétricos, el 70% tiene patología extragenital y sólo el 30% son mujeres absolutamente sanas.

Como ya se dijo, EGP es una amplia variedad de enfermedades. Por tanto, es urgente sistematizarlos.

Desde nuestro punto de vista, todo el EGP se puede dividir en no relacionado con el embarazo, o primaria, y relacionado con el embarazo, secundario.

El primero, a su vez, se divide en crónico, que existía antes del embarazo, y agudo, que ocurre por primera vez durante el embarazo. La EHP crónica está representada por muchas enfermedades, incluidas valor más alto en obstetricia tienen cardiovascular, broncopulmonar, hepática, renal, endocrina, etc.. A EGP agudo relatar enfermedades infecciosas, neumonía, enfermedades quirúrgicas, hemoblastosis. Por supuesto, durante el embarazo una mujer puede desarrollar cualquier otra enfermedad, incl. uno que conservará en el futuro, mudándose a forma crónica(glomerulonefritis, lupus eritematoso sistémico, tirotoxicosis, etc.), sin embargo, para la clínica EGP es agudo, presentándose por primera vez en una mujer previamente sana.

Un grupo especial está formado por EGP de secundaria, que incluye condiciones etiológicamente asociadas con el embarazo y, por regla general, que desaparecen una vez finalizado. En la mayoría de los casos se sabe por qué cambios anatómicos, fisiológicos o bioquímicos inherentes al propio embarazo se produce una determinada condición. Este carácter secundario en relación al embarazo se enfatiza en los propios nombres de estas condiciones por la presencia del término “embarazo” o un derivado del mismo. Los más frecuentes y más especies importantes EGP secundaria: anemia de mujeres embarazadas, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, pielonefritis gestacional, trombocitopenia de mujeres embarazadas, hepatosis colestásica de mujeres embarazadas (colestasis obstétrica), aguda degeneración grasa hígado, miocardiopatía periparto, diabetes insípida en mujeres embarazadas, dermatosis de mujeres embarazadas (existen muchas variantes de dermopatía asociada al embarazo, cada una de las cuales tiene su propio nombre), hipertiroidismo gestacional, glucosuria de mujeres embarazadas, gingivitis de mujeres embarazadas.

El embarazo desestabiliza, hace el curso más lábil diabetes mellitus Los culpables de esto son las hormonas placentarias emergentes y el nivel significativamente creciente de hormonas comunes con efecto contrainsular (lactógeno placentario, estradiol, prolactina, cortisol) durante el embarazo. Una cierta contribución la aporta el consumo de glucosa por parte del feto, lo que conduce a una disminución normal de la glucemia en ayunas en pacientes no diabéticos. El desarrollo fetal también requiere una glucemia posprandial más alta con un retorno más lento a la concentración inicial de glucosa. El embarazo en general se caracteriza por un estado de resistencia a la insulina. También cabe señalar que existen cambios significativos en la necesidad de insulina en diferentes momentos del período gestacional, lo que crea condiciones para la hipoglucemia (en el primer trimestre y después de las 36-37 semanas), hiperglucemia y cetosis.

El embarazo promueve la progresión venas varicosas e insuficiencia venosa crónica, aumento de la frecuencia de complicaciones trombóticas venosas. Hay muchas razones para esto. Debido a un aumento en la concentración de progesterona, el tono de la pared venosa disminuye y aumenta el diámetro de las venas; creciente presion hidrostatica en las venas de las extremidades inferiores y la pelvis, a medida que aumenta la presión intraabdominal, se produce la compresión de la vena cava inferior y, como resultado, el flujo sanguíneo venoso se ralentiza. Debido a la hiperestrogenemia, aumenta la permeabilidad vascular y, en consecuencia, la tendencia al edema; La concentración de fibrinógeno, VIII y varios otros factores de coagulación sanguínea aumenta, su actividad fibrinolítica disminuye y, después del parto, una cantidad significativa de factor tisular ingresa a la sangre.

Ocurrencia más frecuente infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas promover la dilatación de los uréteres debido al efecto relajante muscular de la progesterona; dificultad mecánica de la urodinámica (principalmente a la derecha) debido a la compresión de los uréteres por el útero embarazado y las venas ováricas; aumento del pH de la orina; la aparición ocasional de reflujo vesicoureteral; aumento del volumen de la vejiga; hipercortisolemia, etc.

Los efectos adversos de la EGP en el curso del embarazo, parto y puerperio son diversos y Depende de la naturaleza y gravedad de la enfermedad subyacente. Muchas enfermedades extragenitales predisponen al desarrollo de complicaciones obstétricas. Puede decirse que hipertensión arterial aumenta el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta y eclampsia, todas las condiciones hemofílicas (hemorragia posparto temprana, diabetes mellitus) anomalías actividad laboral, sufrimiento fetal durante el parto, distocia de hombros, infección del tracto urinario - parto prematuro, etc.

La necesidad de un método de parto inusual, no debido a la situación obstétrica, sino indicado en relación con el EGP de la madre, es un problema objetivamente existente. Está claro que estamos hablando de cesárea, por ejemplo. con aneurisma aórtico, hipertensión portal o después de un ictus hemorrágico.

Anemia en el embarazo

El requerimiento de hierro dietético durante el embarazo es de 800 mg Fe. De ellos, 300 mg se destinan al feto y 500 mg a la construcción de glóbulos rojos.
La anemia en mujeres embarazadas suele ser una deficiencia de hierro. El diagnóstico se realiza cuando la Hb es de 100 g/l; cuando la Hb es de 110-115 g/l es necesario tratamiento. Un análisis de sangre se realiza 2 veces durante el embarazo, en los países civilizados se determina a las 28 semanas de embarazo. hierro sérico. Etiología de la anemia por deficiencia de hierro.

1. Deficiencia de Fe en la dieta.

2. Pérdida de hierro tisular durante la menstruación, aunque la Hb puede ser normal.

3. Embarazo anterior (el intervalo fisiológico entre nacimientos es de 3 años).

4. Escasez ácido fólico(anemia megaloblástica)

5. Normalmente se observa una disminución de la Hb debido a la dilución de la sangre (aumento del volumen de sangre durante el embarazo)

Cuando se adquiere anemia Es principalmente la madre la que sufre, porque El feto absorbe hierro de la sangre de la madre. Si el hierro sérico es normal, se debe sospechar una deficiencia de ácido fólico. La deficiencia de ácido fólico (anemia megaloblástica) se observa en mujeres con consumo reducido (¯) de proteínas animales, poco vegetales frescos en la dieta. Tratamiento - dieta, 1 mg de ácido fólico, el sulfato de hierro se absorbe solo 200 mg por día. Los suplementos de hierro se prescriben hasta 600 mg por día (no más), es decir. 300 mg 2 veces al día antes de las comidas, si hay dolor de estómago, luego durante las comidas o después de las comidas. Por vía parenteral, ferrumlek se puede administrar durante el embarazo sólo por vía intramuscular, porque La administración intravenosa de F++ puede tener un efecto perjudicial sobre el feto. Si la anemia no puede tratarse, está indicada la punción esternal para obtener médula ósea. En caso de anemia Hb ¯ 60 g/l, está indicada la transfusión de sangre.

Anemias congénitas contribuir al aumento de la mortalidad materna y perinatal.

Enfermedad cardíaca y embarazo:

Enfermedad hipertónica. La hipertensión se diagnostica en el 7% de todas las mujeres embarazadas, representa aproximadamente el 22% de las muertes perinatales y el 30% de las muertes maternas. A la hora de realizar un diagnóstico en mujeres embarazadas se utilizan 4 criterios:

1. Aumento de la presión arterial sistólica a 140/mm Hg. Arte.

2. Aumento de la presión arterial diastólica a /90 mm Hg. Arte.

3. Aumento persistente de la presión arterial sistólica de más de 30 mm Hg. Arte. del original.

4. Aumento de la presión arterial diastólica en más de 15 mm Hg. Arte. del original.

Sobre un aumento persistente de la presión arterial. indica - -BP al menos con mediciones dobles con un intervalo de 6 horas. Para resolver el problema del diagnóstico. hipertensión durante el embarazo: es necesario identificar antecedentes de hipertensión antes del embarazo. Si hay -BP en el segundo trimestre del embarazo, esto es gestosis.