Complicaciones después de la apendicitis: posibles problemas y consecuencias. Complicaciones más comunes en pacientes con apendicitis aguda Complicaciones tempranas y tardías de la apendicitis aguda
La inflamación de la apendicitis es aguda o crónica. Las formas de patología difieren en la gravedad de los signos sintomáticos de manifestación. Dependiendo del grado de daño a la membrana mucosa del proceso del colon, el número de leucocitos en el epitelio es aislado, flemonoso, perforante, tipo de enfermedad.
Síntomas severos de un proceso inflamatorio o exacerbación. apendicitis crónica son:
- espasmos severos naturaleza aguda en el lado derecho de la cavidad abdominal;
- aumento de la temperatura;
- vómitos, náuseas;
- asignación de frecuencia heces líquidas;
- sequedad en la boca;
- disnea
El síntoma principal es el dolor, cuya intensidad depende de la posición del cuerpo. El cese repentino de la sensación de espasmos indica una falta de funcionamiento células nerviosas por necrosis tisular de la mucosa intestinal.
Sosteniendo una emergencia Intervención quirúrgica después del diagnóstico apendicitis aguda- la forma principal de tratar la inflamación.
Posibles complicaciones
La progresión de la inflamación del colon tiene varias etapas de desarrollo. La primera etapa de la exacerbación de la apendicitis dura varios días. Durante este período, hay cambios estructurales tejido mucoso.
El desarrollo de la apendicitis se asocia con la entrada de leucocitos en las capas profundas del apéndice, lo que conduce a la interrupción del colon, acompañada de un dolor intenso. La falta de atención médica en los primeros 5 días después de observar espasmos en el área del pliegue inguinal derecho genera complicaciones que representan un grave riesgo para la salud.
Período preoperatorio
La progresión de la enfermedad depende de las características individuales del organismo. Proceso inflamatorio puede ir a forma crónica, caracterizado por la ausencia de signos sintomáticos, y puede empeorar hasta un estado crítico.
Las complicaciones peligrosas de la apendicitis en el período preoperatorio son:
- peritonitis;
- absceso abdominal
Las complicaciones de la apendicitis aguda ocurren cuando el tratamiento inoportuno para atención médica, la naturaleza crónica de la patología, así como el tratamiento inadecuado de la enfermedad.
El cambio estructural en las células internas, la ruptura de la membrana mucosa del colon se observa 3 días después de la aparición de signos sintomáticos de exacerbación de apendicitis. El daño al epitelio conduce a la propagación de bacterias patógenas, pus del apéndice a la región abdominal.
Los principales síntomas de las complicaciones de la apendicitis aguda son:
- dolor en el abdomen, pelvis profunda;
- temperatura corporal alta;
- estado febril;
- cardiopalmo;
- intoxicación del cuerpo: dolor de cabeza, debilidad, cambio en la tez natural;
- estreñimiento.
Si se detectan síntomas de complicaciones de la apendicitis, se realiza un examen visual y una palpación. La liberación de gases, la detección de un signo del síndrome de Shchetkin-Blumberg (dolor intenso durante una fuerte presión y liberación) al presionar en el lado derecho de la cavidad abdominal indica la aparición de peritonitis de origen apendicular. La suspensión intempestiva del proceso conduce a la muerte del paciente.
El proceso inflamatorio del apéndice conduce a la propagación microorganismos patógenos en procesos adyacentes del ciego, recto, que están interconectados, formando un infiltrado con límites estructurales pronunciados.
El bulto denso resultante, ubicado en el lado derecho de la cavidad abdominal, causa signos sintomáticos inquietantes:
- la temperatura sube;
- hay espasmos severos en el sitio de formación infiltrado apendicular a la palpación;
- pulso rápido;
- aumento del tono muscular pared abdominal;
- deterioro del bienestar general.
La aparición de una neoplasia densa después de 3-4 días impide la apendicectomía de emergencia. Razón para posponer la cirugía posible eliminación asas conectadas del ciego y el recto, lo que conduce a complicaciones graves después de la cirugía. Para el tratamiento del infiltrado, se prescribe una terapia con medicamentos, después de lo cual se realiza un procedimiento para eliminar la apendicitis aguda inflamada.
Los principales medicamentos son:
- antibióticos;
- antiespasmódicos;
- anticoagulantes
Los agentes antibacterianos alivian el proceso inflamatorio, los antiespasmódicos eliminan los síndromes de dolor en el abdomen, los anticoagulantes diluyen la sangre y previenen la formación de trombosis.
Métodos adicionales de tratamiento: terapia de dieta, incluidos alimentos ricos en fibra gruesa, compresas frías, procedimientos fisiológicos para la reabsorción de una neoplasia densa. La complicación de la apendicitis aguda en niños requiere la selección de métodos de terapia, teniendo en cuenta las características relacionadas con la edad.
La desaparición del infiltrado se observa 1,5-2 meses después del inicio del tratamiento. medicamentos. Después tratamiento exitoso la cirugía está programada. Como resultado de las características individuales del cuerpo, el tumor puede comenzar a secretar pus, lo que contribuye al desarrollo de un absceso abdominal. El proceso inflamatorio, acompañado de hipertermia, fiebre, palpación dolorosa, se convierte en peritonitis.
Se forma un absceso purulento cuando las bacterias ingresan al proceso del intestino grueso como resultado del daño estructural a la membrana mucosa. Se observa una complicación de apendicitis en el período anterior a la operación 1-1.5 semanas después de la exacerbación.
Los signos del estallido de un absceso son:
- hipertermia;
- escalofríos, fiebre;
- debilidad, aumento de la fatiga;
- dolor de cabeza;
- aumento en el número de leucocitos.
Se puede observar una complicación de la apendicitis aguda en la región ilíaca en el lado derecho del hueso, debajo del diafragma, en el espacio detrás de la pared abdominal. Cuando se produce un absceso en la depresión entre el recto y la vesícula biliar, el estómago se hincha, la urgencia de expulsar heces sueltas se vuelve más frecuente y dolor en el perineo, área pélvica. Cuando el pus se mete debajo del diafragma derecho, se notan dificultades para respirar, tos, espasmos en el pecho e intoxicación.
Período postoperatorio
Las complicaciones después de la eliminación de la apendicitis surgen debido a:
- asistencia inoportuna en caso de exacerbación;
- falta de diagnóstico de la naturaleza de la inflamación del apéndice;
- técnica inadecuada de intervención quirúrgica;
- incumplimiento de las normas durante el período de rehabilitación;
- forma aguda patologías de los órganos abdominales.
La clasificación de las complicaciones después de la cirugía se basa en el sitio de la inflamación, el momento de la manifestación de los síntomas de exacerbación. Se pueden observar consecuencias peligrosas de la intervención quirúrgica en el área del daño estructural del apéndice, la cavidad abdominal y los órganos adyacentes.
Las complicaciones posoperatorias de la apendicitis aguda aparecen entre 10 y 14 días después del procedimiento de extracción o después de unas pocas semanas.
Las consecuencias peligrosas de la intervención quirúrgica son:
- divergencia de costuras después de suturar la herida;
- hemorragia interna;
- pileflebitis;
- daño a órganos adyacentes, tejidos;
- desarrollo de fístulas intestinales;
- secreción de pus de la herida;
- obstrucción de la luz intestinal;
- la formación de adherencias, hernias;
- abscesos sistema respiratorio, cavidad abdominal;
- nefritis, cistitis aguda.
La eliminación de la apendicitis puede provocar patologías en el funcionamiento de los sistemas respiratorio, circulatorio, urinario, tracto gastrointestinal, cavidad abdominal, pelvis pequeña. Los principales síntomas de las complicaciones de la forma aguda de la enfermedad son la hipertermia, que indica la propagación. proceso purulento, diarrea y estreñimiento debido a la violación funcionamiento normalórganos digestivos, dolor e hinchazón después de la cirugía.
pileflebitis
La propagación del proceso purulento al hígado conduce al desarrollo complicación peligrosa con apendicitis - pileflebitis.
Los principales signos sintomáticos que aparecen al cabo de unos días son:
- hipertermia severa;
- estado febril, temblor en el cuerpo;
- calambres abdominales en el hipocondrio derecho con dolor en la columna;
- agrandamiento del hígado, vesícula biliar;
- septicemia;
- la aparición de un tono amarillo en la cara es un síntoma de Courvoisier.
Detección oportuna de una complicación tardía, técnica correcta de intervención quirúrgica, recepción medicamentos antibacterianos y los medios para diluir los coágulos de sangre pueden salvar la vida de los pacientes. El peligro de las consecuencias de la apendicitis es un deterioro agudo y rápido de la condición que conduce a la muerte.
Desarrollo de fístula
Las patologías del tracto gastrointestinal ocurren debido a la propagación de la inflamación con una técnica de intervención incorrecta, la formación de escaras debido al uso de dispositivos médicos ajustados durante el procedimiento quirúrgico al drenar la herida.
Los signos de desarrollo de fístulas después de la extracción del apéndice incluyen:
- síndrome de dolor observado en la región ilíaca del lado derecho;
- descarga de contenido intestinal de la herida quirúrgica;
- la formación de un infiltrado como resultado de la entrada de pus en la cavidad abdominal.
La manifestación de signos de una complicación de la extirpación de la apendicitis después de la cirugía ocurre 7 días después de la cirugía. Cortar fístulas intestinales realizando una operación ocultando, limpiando, drenando neoplasias.
Formación de adherencias, hernia
La detección de plexos de los procesos del ciego y el recto se diagnostica después de un método de terapia mínimamente invasivo, que implica la introducción de un dispositivo con una cámara óptica a través de un pequeño orificio en la cavidad abdominal. Los signos de la formación de adherencias incluyen dolor de naturaleza tirante en el abdomen. Después de la extirpación de la apendicitis, aparece un tumor en el sitio de la herida quirúrgica como resultado del prolapso del proceso intestinal en la depresión entre los músculos de la cavidad abdominal.
Prevención de complicaciones
La apendicitis complicada se observa cuando no se siguen las reglas en el período preoperatorio y de rehabilitación.
- buscar ayuda médica si se detectan síntomas de apendicitis aguda;
- cumplimiento de las reglas de nutrición dietética:
- consumo regular de alimentos ricos en fibra: frutas, verduras al horno;
- rechazo de verduras, productos semiacabados, alimentos grasos, salados, ahumados;
- reposo en cama dentro del plazo prescrito por el médico;
- no puedes dormir boca abajo;
- ausencia actividad física después de la cirugía dentro de los 90 días;
- cumplimiento procedimientos de higiene evitando agua y jabón en la herida;
- abstenerse de tener relaciones sexuales durante 7 días.
Una complicación de la apendicitis ocurre cuando no se presta la debida atención a los signos sintomáticos de la enfermedad. La asistencia inoportuna en caso de deformación del apéndice conduce a la muerte.
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gastroenterólogo, profesor, médico Ciencias Médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del Grupo de Estudio enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.
Las complicaciones de la apendicitis aguda se dividen según los períodos de aparición en preoperatorios y posoperatorios.
A complicaciones preoperatorias relatar:
infiltrado apendicular;
absceso apendicular
flemón de tejido retroperitoneal;
· pileflebitis;
· peritonitis;
septicemia.
Complicaciones postoperatorias clasificados según el principio clínico y anatómico:
I. Complicaciones de la herida quirúrgica: sangrado de la herida, hematoma, seroma, infiltrado, supuración, hernia postoperatoria, divergencia de los bordes de la herida sin o con eventración, cicatrices queloides, neurinomas, endometriosis de cicatrices.
II. Procesos inflamatorios agudos de la cavidad abdominal: infiltrados y abscesos de la región ileocecal, abscesos de la cavidad recto-uterina, abscesos interintestinales, flemón retroperitoneal, absceso subdiafragmático, absceso subhepático, peritonitis local, peritonitis generalizada, cultitis.
tercero Complicaciones del tracto gastrointestinal: dinámica. obstrucción intestinal, obstrucción intestinal mecánica aguda, fístulas intestinales, sangrado gastrointestinal, enfermedad adhesiva.
IV. Complicaciones del sistema cardiovascular: insuficiencia cardiovascular, tromboflebitis, pileflebitis, embolia arteria pulmonar sangrado en la cavidad abdominal.
V. Complicaciones del sistema respiratorio: bronquitis, neumonía, pleuresía (seca, exudativa), abscesos y gangrena de los pulmones, atelectasia de los pulmones.
VI. Complicaciones del sistema excretor: retención urinaria aguda, cistitis aguda, pielitis aguda, nefritis aguda, pielocistitis aguda.
VIII. Otras complicaciones: parotiditis aguda, psicosis postoperatoria, etc.
por fecha límite desarrollo complicaciones postoperatorias subdividido para temprano y tarde . Las complicaciones tempranas ocurren dentro de las primeras 2 semanas después de la cirugía. Este grupo incluye la mayoría de las complicaciones de la herida postoperatoria (procesos inflamatorios purulentos, divergencia de los bordes de la herida sin o con eventración; sangrado de la herida de la pared abdominal anterior) y casi todas las complicaciones de los órganos y sistemas adyacentes.
Las complicaciones tardías de la apendicitis aguda son enfermedades que se desarrollan después de un período postoperatorio de 2 semanas. Entre ellos, los más comunes son:
1. De las complicaciones de la herida postoperatoria: infiltrados, abscesos, fístulas de ligadura, hernias postoperatorias, cicatrices queloides, neurinomas de cicatrices.
2. De procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal: infiltrados, abscesos, cultitis.
3. De las complicaciones del tracto gastrointestinal: obstrucción intestinal mecánica aguda, enfermedad adhesiva.
Las causas de las complicaciones de la apendicitis aguda son:
1. Tratamiento extemporáneo de pacientes para su atención médica.
2. Diagnóstico tardío de apendicitis aguda (debido al curso atípico de la enfermedad, interpretación incorrecta de los datos clínicos disponibles típicos de la inflamación del apéndice, etc.).
3. Errores tácticos de los médicos (falta de seguimiento dinámico de pacientes con diagnóstico dudoso de apendicitis aguda, subestimación de la prevalencia del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, determinación incorrecta de las indicaciones para el drenaje de la cavidad abdominal, etc.).
4. Errores en la técnica de la operación (lesión del tejido, ligadura de vasos poco confiable, extracción incompleta del apéndice, drenaje deficiente de la cavidad abdominal, etc.).
5. Progresión u ocurrencia crónica enfermedades agudasórganos relacionados.
Infiltrado apendicular
Infiltrado apendicular- este es un conglomerado del apéndice alterado destructivamente y las asas de los intestinos delgado y grueso soldadas entre sí, epiplón mayor, peritoneo parietal, útero con apéndices, Vejiga, limitando de manera confiable la penetración de la infección en la cavidad abdominal libre. Ocurre en 0.2-3% de los pacientes con apendicitis aguda.
Cuadro clinico. El infiltrado apendicular aparece al tercer o cuarto día después del inicio de la apendicitis aguda. Hay 2 etapas en su desarrollo: temprano(progresión, formación de infiltrado suelto) y tarde(infiltrado limitado y denso).
A Etapa temprana hay una formacion tumor inflamatorio. Los pacientes tienen síntomas similares a los de la apendicitis destructiva aguda, incluidos signos de irritación peritoneal, leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos A la izquierda.
En la etapa tardía del infiltrado apendicular del fenómeno. Inflamación aguda disminuir. Estado general los pacientes están mejorando.
Diagnósticos. Al diagnosticar el infiltrado apendicular, la presencia de un cuadro clínico de apendicitis aguda en la historia o en el momento del examen del paciente en combinación con una formación similar a un tumor doloroso en la región ilíaca derecha juega un papel decisivo. En la etapa de formación, el infiltrado palpable es blando, doloroso, no tiene límites claros y se destruye fácilmente cuando las adherencias se separan durante la operación. En la etapa de delimitación, se vuelve denso, levemente doloroso, claro.
El infiltrado se palpa fácilmente por su gran tamaño y localización típica del apéndice. En tales casos, se determina fuera de la proyección del ciego. En pacientes con localización pélvica del apéndice, el infiltrado se localiza en la pelvis, y con apendicitis retroperitoneal y retrocecal -junto con pared posterior cavidad abdominal. Debido a su profundidad, los infiltrados extraperitoneales y retrocecales, así como los infiltrados en personas obesas, a menudo se encuentran solo en cirugía.
En el diagnóstico de infiltrado apendicular, examen digital por recto, examen vaginal, ecografía abdominal, laparoscopia, tomografía computarizada, irrigografía (copia), colonoscopia.
Diagnóstico diferencial. El infiltrado apendicular se diferencia de los tumores malignos del colon ciego y ascendente, apéndices uterinos, hidro y piosálpinx, es decir, con enfermedades en las que se determina una formación similar a un tumor en la región ilio-inguinal derecha o en la pelvis pequeña.
Al realizar diagnóstico diferencial entre el infiltrado apendicular y las enfermedades anteriores, se otorga importancia a cambiar el tamaño del tumor en el contexto del tratamiento conservador prescrito para el infiltrado apendicular. En pacientes con cáncer colon, ovarios, no disminuyen.
Tratamiento. Con infiltrado apendicular, está indicado un tratamiento conservador complejo. Se prescribe reposo en cama, una dieta moderada en la fase temprana: frío en el área del infiltrado y después de la normalización de la temperatura corporal (más a menudo en el tercer o cuarto día), tratamiento de fisioterapia (magnetoterapia, etc.). Retenida terapia antibiótica, el bloqueo pararrenal bilateral se realiza con una solución de novocaína al 0,25-0,5% según A.V. Vishnevsky, bloqueo de novocaína según Shkolnikov. Se utiliza sangre UVI.
En el caso de una evolución favorable, el infiltrado apendicular se resuelve en 2 a 4 semanas. Después de un período posterior de 2 a 3 meses, durante el cual desaparecen por completo los signos del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, se realiza una apendicectomía planificada. Esto se debe al riesgo de recurrencia de la enfermedad. La ausencia de signos de disminución del infiltrado en el contexto del tratamiento en curso es una indicación para el examen del colon y los órganos pélvicos. Posible reposición del infiltrado tejido conectivo con la formación en la cavidad abdominal de un tumor inflamatorio denso y doloroso, a menudo complicado por una obstrucción intestinal parcial (infiltrado fibroplástico). Estos pacientes a veces se someten a una hemicolectomía del lado derecho, y el diagnóstico de la enfermedad se especifica solo después de examen histológico tumores
Cuando se detecta durante la cirugía infiltrado sueltoél desconecta Denso, un infiltrado sedentario sin signos de formación de abscesos no se destruye, ya que esto se asocia con la amenaza de daño a los órganos que lo forman. Se llevan al infiltrado tampones limitantes y microirrigadores para la administración de antibióticos. En el postoperatorio se asigna tratamiento de drogas de acuerdo con los principios establecidos anteriormente. Con la ineficacia de las medidas conservadoras, el infiltrado supura con la formación de un absceso apendicular.
absceso apendicular
El absceso apendicular ocurre en 0.1-2% de los casos de apendicitis aguda. Puede formarse temprano (hasta 1-3 días) desde el momento del desarrollo de la inflamación del apéndice o complicar el curso del infiltrado apendicular que ha existido durante varios días o semanas.
Cuadro clínico y diagnóstico. Los signos de un absceso son síntomas de intoxicación, hipertermia, aumento de la leucocitosis con un cambio en la fórmula de glóbulos blancos hacia la izquierda, VSG elevada, tensión muscular de la pared abdominal, aumento del dolor en la proyección de un tumor inflamatorio previamente determinado. A veces se desarrolla obstrucción intestinal.
Ecográficamente, un absceso se define como una masa anecoica. Forma irregular, en cuyo lumen a menudo se ven detritus. Los abscesos pequeños son difíciles de distinguir de las asas intestinales, lo que requiere ultrasonido dinámico para identificar la configuración del intestino.
Tratamiento. El absceso se abre por acceso extraperitoneal según N. I. Pirogov o Volkovich-Dyakonov. El acceso según N. I. Pirogov se usa para vaciar un absceso ubicado profundamente en la región ilíaca derecha, incluidos los abscesos retroperitoneales y retrocecales. Los tejidos de la pared abdominal anterior se disecan hasta el peritoneo parietal 10-15 cm de largo de arriba a abajo, de derecha a izquierda 1-1,5 cm medialmente a la columna horizontal superior ilion o 2-2,5 cm lateralmente y paralelo a la incisión de Volkovich-Dyakonov. Luego, el peritoneo parietal se exfolia desde la superficie interna del ilion, lo que le permite acercarse al exterior del absceso. El acceso según Volkovich-Dyakonov se usa si el absceso está adyacente a la pared abdominal anterior.
Después de abrir y desinfectar el absceso, si hay un apéndice en su cavidad, se extrae. Se inserta un hisopo y un tubo de drenaje en la cavidad del absceso. La pared abdominal se sutura a tampones y drenajes.
Si se detecta un absceso localizado superficialmente durante una apendicectomía desde el acceso de Volkovich-Dyakonov, el absceso se vacía y drena a través de la incisión de la pared abdominal anterior. Si es profunda, se sutura la herida de la pared abdominal. El absceso se vacía y drena según el método de N.I. Pirogov.
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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Complicaciones de la apendicectomía
Kyiv - 1974
La monografía brinda una descripción de las causas más importantes que causan complicaciones de la apendicectomía, describe los principios básicos del manejo del período pre y postoperatorio, las medidas para prevenir y eliminar las complicaciones de la herida quirúrgica, los órganos abdominales y otros sistemas. Descrito complicaciones tardías que surgen en la pared abdominal y los órganos abdominales, métodos de su tratamiento.
El libro está destinado a cirujanos y estudiantes avanzados de institutos médicos.
De los autores
La apendicectomía se ha ganado la fama de ser una de las operaciones abdominales más sencillas y, quizás, esta sea una de las primeras intervenciones que se encomiende joven especialista. Esto se debe en gran parte a que la técnica de la operación está desarrollada con detalle, todas sus técnicas son típicas y, en la mayoría de los casos, no va acompañada de grandes dificultades técnicas.
Quizás esto también se deba al enorme flujo de apendicectomía, por lo que se ha convertido en la operación más común y asequible para un médico joven. A veces, un estudiante que ha completado la subordinación ya ha realizado varias docenas de apendicectomías, sin haber realizado al mismo tiempo una serie de operaciones más simples y seguras.
El joven médico, que rápidamente dominó las habilidades de la operación de extirpación del apéndice, sin encontrar dificultades significativas y observando cuán rápido se normaliza la condición de los pacientes, llega a la falsa conclusión de que se ha convertido en un cirujano completamente capacitado y calificado, y esto le da el derecho de tratar con cierta indulgencia tales operaciones de "ejecución". En un esfuerzo por demostrar su habilidad, tal médico no resiste la tentación de mostrar su virtuosismo quirúrgico. Para hacer esto, hace incisiones demasiado pequeñas, reduce el tiempo de operación a unos pocos minutos, esperando que sean estos momentos los que puedan caracterizarlo como un maestro cirujano experimentado y brillante.
Esto continúa hasta que el joven médico encuentra complicaciones graves. A menudo, en la apendicitis aguda hay una situación quirúrgica muy difícil, cuando, al parecer, extremadamente operación simple se vuelve muy complejo. La idea de la apendicitis como una enfermedad quirúrgica bastante leve ha traspasado el umbral de las clínicas quirúrgicas y es muy utilizada entre la población. Si esto es cierto hasta cierto punto para las formas no complicadas de la enfermedad, entonces, a menudo, después de la apendicectomía hay complicaciones terribles que pueden causar la muerte o una enfermedad a largo plazo con toda una serie de intervenciones quirúrgicas posteriores, lo que finalmente lleva a los pacientes a la discapacidad.
La muerte de un paciente operado es siempre trágica, sobre todo en los casos en que una complicación de una enfermedad u operación podría prevenirse o eliminarse con las tácticas quirúrgicas adecuadas con acciones racionales oportunas. Los números relativos de mortalidad postoperatoria en apendicitis son pequeños, generalmente alcanzan de dos a tres décimas de uno por ciento, pero si se tiene en cuenta la gran cantidad de pacientes operados de apendicitis aguda, estas décimas de uno por ciento se convierten en un número de tres dígitos. en realidad pacientes muertos. Y detrás de cada una de esas muertes hay un conjunto grave de circunstancias, una enfermedad o su complicación no reconocida a tiempo, un error técnico o táctico de un médico.
Es por eso que el problema de la apendicitis y la apendicectomía sigue siendo extremadamente relevante, y existe la necesidad de volver a centrar la atención de los médicos, especialmente los jóvenes, en los detalles de la operación, sus posibles consecuencias graves y advertirles contra táctica y técnica. errores en el futuro.
Causas de las complicaciones postoperatorias de la apendicectomía
El problema de las complicaciones de la apendicitis aguda y crónica y la apendicectomía desde la primera operación (Mahomed en 1884 y Kronlein en 1897) está suficientemente abordado en la literatura. La mayor atención a este problema no es accidental. La mortalidad después de la apendicectomía, a pesar de su disminución significativa de un año a otro, sigue siendo alta. Actualmente, la mortalidad en la apendicitis aguda promedia alrededor del 0,2%. Si tenemos en cuenta que en nuestro país se realizan anualmente 1,5 millones de apendicectomías, se hace evidente que un porcentaje tan pequeño de mortalidad postoperatoria corresponde a un gran número de muertes. En este sentido, los indicadores de mortalidad postoperatoria en la República Socialista Soviética de Ucrania en 1969 son muy ilustrativos: 0,24%, o 499 muertes después de la apendicectomía. En 1970 se redujeron al 0,23% (449 defunciones), es decir, debido a una disminución de la mortalidad en un 0,01%, el número de defunciones disminuyó en 50 personas. En este sentido, es perfectamente comprensible el deseo de establecer con claridad las causas de aquellas complicaciones que suponen un peligro mortal para el paciente operado.
El estudio de las causas de la mortalidad después de la apendicitis y la apendicectomía por muchos autores (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971, etc.) permitió identificar las complicaciones más formidables que resultaron ser fatales para el resultado de la enfermedad. Entre ellas, en primer lugar, la peritonitis difusa, las complicaciones tromboembólicas, entre ellas la embolia pulmonar, la sepsis, la neumonía, la insuficiencia cardiovascular aguda, la obstrucción intestinal adhesiva, etc.
Se nombran las complicaciones más graves y formidables, pero no todas. Es difícil prever qué complicación puede tener consecuencias particularmente graves, hasta la muerte. Muy a menudo, incluso las complicaciones postoperatorias relativamente leves, que han recibido un desarrollo severo completamente inesperado en el futuro, agravan significativamente el curso de la enfermedad y llevan a los pacientes a la muerte.
Por otra parte, estas complicaciones no tan graves, especialmente en el caso de un curso lento y tórpido de la enfermedad, retrasan la duración del tratamiento y la posterior rehabilitación de los pacientes en régimen ambulatorio. Al considerar la gran cantidad de apendicectomías realizadas, resulta que tales complicaciones, incluso las relativamente leves, se convierten en un serio obstáculo para sistema común tratamiento de la apendicitis.
Todo esto requirió un estudio más profundo de todas las complicaciones de la apendicectomía y sus causas. La literatura proporciona varias clasificaciones complicaciones postoperatorias (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, etc.). Más completamente estas complicaciones se presentan en la clasificación de G. Ya. Iosset. En un esfuerzo por crear la clasificación más completa, muchos autores la han hecho extremadamente engorrosa. Consideramos oportuno citar uno de ellos en su totalidad.
Clasificación de las complicaciones después de la apendicectomía(según G. Ya. Iosset).
- Complicaciones de la herida quirúrgica:
- Supuración de la herida.
- Infiltrado.
- Hematoma en la herida.
- Divergencia de los bordes de la herida, sin eventración y con eventración.
- Fístula de ligadura.
- Sangrado de una herida en la pared abdominal.
- Procesos inflamatorios agudos en la cavidad abdominal:
- Infiltrados y abscesos de la región ileocecal.
- Infiltrados espaciales de Douglas.
- Infiltrados y abscesos interintestinales.
- Infiltrados y abscesos retroperitoneales.
- Infiltrados y abscesos subdiafragmáticos.
- Infiltrados y abscesos hepáticos.
- peritonitis locales.
- Peritonitis difusa.
- Complicaciones del sistema respiratorio:
- Bronquitis.
- Neumonía.
- Pleuresía (seca, exudativa).
- Abscesos y gangrena de los pulmones.
- Atelectasia pulmonar.
- Complicaciones del tracto gastrointestinal:
- Obstrucción dinámica.
- Obstrucción mecánica aguda.
- Fístulas intestinales.
- Hemorragia gastrointestinal.
- Complicaciones del sistema cardiovascular:
- Insuficiencia cardiovascular.
- Tromboflebitis.
- Pileflebitis.
- Embolia de la arteria pulmonar.
- Sangrado en la cavidad abdominal.
- Complicaciones del sistema excretor:
- Retención urinaria.
- Cistitis aguda.
- Pielitis aguda.
- Nefritis aguda.
- Pielocistitis aguda.
- Otras complicaciones:
- Parotiditis aguda.
- psicosis postoperatoria.
- Ictericia.
- Fístula entre el proceso y el íleon.
Desafortunadamente, el autor no incluyó un gran grupo de complicaciones de la apendicectomía tardía. Es imposible estar completamente de acuerdo con la sistematización propuesta: por ejemplo, el autor remite el sangrado intraabdominal por algún motivo a la sección "Complicaciones del sistema cardiovascular".
Más tarde se propuso una clasificación ligeramente modificada de las complicaciones tempranas (LD Rosenbaum, 1970), que también tiene ciertos defectos. En un esfuerzo por sistematizar las complicaciones de acuerdo con el principio de la generalidad del proceso patológico, el autor atribuyó a varios grupos complicaciones tan cercanas como divergencia de los bordes de la herida, supuración, sangrado; los abscesos abdominales se consideran en un grupo, y la peritonitis está completamente separada, mientras que un absceso abdominal puede considerarse legítimamente peritonitis limitada.
En el estudio de las complicaciones tempranas y tardías de la apendicectomía, nos basamos en las clasificaciones existentes, sin embargo, procurando distinguir estrictamente entre sus principales grupos. Consideramos que las complicaciones tempranas y tardías son fundamentalmente diferentes, ya que están separadas no solo por el momento de aparición, sino también por las causas, las características curso clínico debido a la reactividad cambiante de los pacientes y su adaptación al proceso patológico en diversas etapas de la enfermedad. Esto, a su vez, requiere diferentes escenarios tácticos con respecto al momento del tratamiento, prescripción Intervención quirúrgica, características de las técnicas de estas intervenciones, etc.
Las complicaciones tempranas se consideran más formidables y requieren que la mayoría de los pacientes tomen las medidas más urgentes para eliminarlas y evitar la propagación del proceso patológico. La urgencia de estas medidas está determinada por la naturaleza de la complicación en sí, su localización. Por lo tanto, es lógico considerar grupos individuales complicaciones que surgen en la herida quirúrgica (dentro de la pared abdominal anterior) y en la cavidad abdominal. A su vez, ambos grupos incluyen complicaciones naturaleza inflamatoria(supuración, peritonitis), que son predominantes, y otros, entre los cuales el lugar principal lo ocupa el sangrado. Se puede destacar en particular complicaciones comunes que no están directamente relacionados con el área de operación (del lado del sistema respiratorio, del sistema cardiovascular, etc.).
Del mismo modo, las complicaciones tardías también se consideran lógicamente en dos grandes grupos: complicaciones de los órganos abdominales y complicaciones en la pared abdominal anterior.
El tercer grupo está formado por complicaciones de carácter funcional, en las que no suele ser posible detectar grandes cambios morfológicos. En la práctica de cada cirujano, hay muchas observaciones cuando, a largo plazo después de la apendicectomía, los pacientes notan dolor en el área de la cirugía, que es prolongado y persistente y se acompaña de trastornos del tracto intestinal. Varios medidas medicas, designados al mismo tiempo, no traen alivio El fracaso del tratamiento en algunos casos los alienta a asociarse con un entorno emocional y psicológico especial de los pacientes. Por regla general, tales recurrencias del dolor después de la apendicectomía se basan en cambios estructurales que no son detectados por métodos convencionales. ensayo clínico. Este problema nos parece serio y requiere especial consideración.
En cuanto a la frecuencia de complicaciones postoperatorias en Literatura contemporánea hay información contradictoria. V. I. Kolesov (1959), refiriéndose a la información de otros autores, indica que antes del uso de antibióticos, el número de complicaciones osciló entre 12 y 16%. El uso de antibióticos condujo a una disminución en el número de complicaciones en un 3-4%. Posteriormente, debido a cierto desprestigio de la antibioticoterapia, no se establece esta disminución. G. Ya. Iosset (1956) generalmente no otorga una importancia tan decisiva al uso de antibióticos, ya que no observó una disminución en el número de complicaciones purulentas durante el período de su uso más intensivo. B. I. Chulanov (1966), refiriéndose a los datos de la literatura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), escribe sobre el 10-12% de las complicaciones después de la apendicectomía. Al mismo tiempo, E. A. Sakfeld (1966) observó complicaciones solo en 3,2% de los pacientes operados. Kazarian (1970) proporciona datos interesantes, al señalar que el uso de sulfonamidas y antibióticos ha reducido significativamente la mortalidad en la apendicitis aguda. El número de complicaciones no solo no disminuye, sino que tiende a aumentar (tabla 1).
Un análisis de los datos estadísticos de la clínica durante 6 años (1965-1971) encontró que del total de pacientes operados (5100), se observaron complicaciones en 506 (9,92%), 12 (0,23%) fallecieron durante este período . En las secciones correspondientes se proporciona información sobre la frecuencia de diversas complicaciones.
TABLA 1. Razón de perforaciones, complicaciones y mortalidad en apendicitis aguda según Kazarian
Antes de los antibióticos |
sulfanil |
Moderno |
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Número de pacientes |
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Porcentaje de perforaciones |
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apendicitis |
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Porcentaje de complicaciones |
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Mortalidad |
Consideración de las causas de los malos resultados Tratamiento quirúrgico apendicitis, la mayoría de los cirujanos se refieren a lo siguiente: ingreso tardío, diagnóstico tardío en el departamento, combinación de apendicitis aguda con otras enfermedades, edad avanzada de los pacientes (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov y B. P. Fedorov, 1964, etc. .).
Al estudiar las causas de las complicaciones postoperatorias, se deben distinguir sus grupos principales. Esto incluye el diagnóstico tardío de la enfermedad. Sin duda, el grado de desarrollo del proceso patológico, la aparición de una serie de síntomas patológicos por parte de los órganos adyacentes, la reacción del peritoneo, ciertos cambios en una serie de sistemas del organismo enfermo determinan la naturaleza del curso de postoperatorio y convertirse en la causa de las complicaciones postoperatorias más importantes.
La segunda razón son las peculiaridades del curso del proceso patológico en este individuo. El curso de la enfermedad está íntimamente relacionado con características individuales organismo, su desarrollo, propiedades inmunobiológicas, y finalmente, la reserva de sus fuerzas espirituales, la edad del paciente. Las enfermedades transferidas en el pasado, y simplemente experimentadas, socavan la fuerza de una persona, reducen su resistencia, su capacidad para luchar contra diversas influencias dañinas, incluidas aquellas con un inicio infeccioso.
Sin embargo, ambos grupos de causas probablemente deberían considerarse como la creación de un trasfondo contra el cual la enfermedad o complicación desarrollada procederá en el futuro. La necesidad de tenerlos en cuenta es obvia. Esto debe guiar al cirujano en la elección del método de anestesia y sugerir ciertas tácticas para prevenir el desarrollo de complicaciones formidables o mitigarlas.
¿En qué medida es legítimo considerar las complicaciones surgidas en el paciente en el postoperatorio en relación con la intervención, si su principal causa fueron condiciones patológicas establecidas antes de la operación? Esto también se aplica a aquellas complicaciones que fueron el resultado de momentos transitorios y se revelaron ya en el período postoperatorio. Este tema es extremadamente importante, ha atraído repetidamente la atención de los cirujanos. Recientemente, se ha llevado a cabo una discusión sobre este tema en revistas especiales, que surgieron por iniciativa de Yu.I.Datkhaev. Participaron varios cirujanos de renombre de nuestro país: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La mayoría de los participantes en la discusión consideraron correcto considerar por separado las complicaciones de la propia enfermedad y las complicaciones postoperatorias. Absolutamente grupo especial constituir enfermedades acompañantes, a veces muy graves, incluso llevando a los pacientes a la muerte. Por sugerencia de algunos autores (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), no pueden incluirse en el grupo de complicaciones posoperatorias.
Podemos estar de acuerdo con las opiniones de los participantes de la discusión en que estas complicaciones no son postoperatorias en el sentido más estricto de la palabra, es decir, no son el resultado de ajustes tácticos incorrectos y ciertos errores técnicos, de la propia intervención. Sin embargo, por muchas razones, deben ser considerados en este grupo general.
Ministerio de Salud de Rusia
Academia Estatal de Medicina de Voronezh
lleva el nombre de NN Burdenko
Departamento de Cirugía de la Facultad
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA
notas de lectura para estudiantes
4 cursos de la Facultad de Medicina y la Facultad Internacional
educación médica
4kConferencia4
Vorónezh, 2001
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA (según las etapas del curso)
Período temprano(los dos primeros días) se caracteriza por la ausencia de complicaciones, el proceso generalmente no va más allá del proceso, aunque se pueden observar formas destructivas e incluso perforaciones, especialmente a menudo en niños y ancianos.
A periodo intermedio(3-5 días) suelen presentarse complicaciones: 1) perforación del apéndice, 2) peritonitis local, 3) tromboflebitis de las venas del mesenterio del apéndice, 4) infiltrado apendicular.
A tarde período (después de 5 días) hay: 1) peritonitis difusa, 2) abscesos apendiculares (por absceso del infiltrado o como resultado de la delimitación después de la peritonitis), 3) tromboflebitis Vena porta- pileflebitis, 4) abscesos hepáticos, 5) sepsis.
Cabe señalar la naturaleza un tanto arbitraria de la división de las complicaciones según las etapas del curso.
Perforación- generalmente se desarrolla en el día 2-3 desde el inicio de un ataque en formas destructivas de apendicitis, se caracteriza por un aumento repentino del dolor, la aparición de síntomas peritoneales pronunciados, una imagen de peritonitis local y un aumento de la leucocitosis. En algunos casos, en presencia de dolor leve en el período inicial, los pacientes indican el momento de la perforación como el inicio de la enfermedad. La letalidad a la perforación según Kuzin alcanza 9 %. Se observó apendicitis perforada en el 2,7% de los pacientes admitidos tempranamente, entre los admitidos tardíamente, en el 6,3%.
Infiltrado apendicular - es un conglomerado de cambios inflamatorios que se sueldan alrededor del apéndice órganos internos- epiplón, pequeño y ciego, formado según diversas estadísticas de 0,3-4,6 a 12,5%. Rara vez se diagnostica en la etapa prehospitalaria, a veces solo durante la cirugía. Se desarrolla 3-4 días después del inicio de un ataque, a veces como resultado de una perforación. Se caracteriza por la presencia de una densa formación tumoral en la región ilíaca derecha, moderadamente dolorosa a la palpación. En este caso, los síntomas peritoneales ceden como resultado de la delimitación del proceso, el abdomen se vuelve blando, lo que permite palpar el infiltrado. La temperatura generalmente se mantiene a un nivel de hasta 38º, se nota leucocitosis, las heces se retrasan.Con una ubicación atípica del proceso, el infiltrado se puede palpar de acuerdo con la ubicación del proceso, con una ubicación baja, se Se puede palpar a través del recto o la vagina. El diagnóstico se ayuda con la ecografía. En casos dudosos, se realiza laparoscopia.
La presencia de un infiltrado es la única contraindicación para la cirugía (siempre que no haya absceso), porque un intento de aislar un proceso de un conglomerado de órganos soldados implica el peligro de dañar los intestinos, el mesenterio y el epiplón, que está plagado de complicaciones graves.
El tratamiento del infiltrado debe ser conservador (realizado en un hospital): I/ resfriado local, 2/ antibióticos de amplio espectro, 3/ bloqueo pararrenal bilateral en días alternos o bloqueo de Shkolnikov, 4/ AUFOK o irradiación sanguínea con láser, 5/ metilurapil, 6/ sangre desagregantes, 7) enzimas proteolíticas, 8) dieta - sopas en puré, cereales líquidos, kissels, jugos de frutas, galletas blancas. El infiltrado se resuelve en el 85% de los casos, por lo general dentro de 7-19 días a 1,5 meses. La reabsorción lenta de los infiltrados es sospechosa de la presencia de un tumor. Antes del alta, es obligatoria una irrigoscopia para excluir un tumor del ciego.
Después de la desaparición de todos los signos clínicos, el paciente es dado de alta con una indicación obligatoria de la necesidad de cirugía: apendicectomía 2 a 2,5 meses después de la reabsorción del infiltrado.
Si el infiltrado no se diagnosticó antes de la operación y se encontró en la mesa de operaciones, no es recomendable eliminar el proceso; la operación finaliza con la introducción de drenaje y antibióticos en la cavidad abdominal.
abscesos apendiculares - se desarrollan en el período tardío con mayor frecuencia como resultado de la supuración del infiltrado apendicular (antes de la cirugía) o la delimitación del proceso con peritonitis (más a menudo después de la cirugía). Se desarrolla 8-12 días después del inicio de la enfermedad. En un 2%, consecuencia de formas complicadas. Por localización, se distinguen: I / ileocecal (paraapendicular), 2 / pélvico (absceso del espacio de Douglas), 3 / subhepático, 4 / subdiafragmático, 5 / interintestinal. Todos ellos están sujetos a cirugía - apertura, higienización y drenaje según las normas generales de cirugía (ubi pus ibi evacuo)
Signos generales de absceso - a/ empeoramiento del estado general, b/ aumento de la temperatura corporal y su carácter agitado, a veces con escalofríos, g/ aumento de la leucocitosis y desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, índice leucocitario de intoxicación.
yo . absceso ileocecal - se desarrolla en la mayoría de los casos con un proceso no extirpado como resultado de la formación de abscesos del infiltrado apendicular. Los signos de formación de abscesos, además de los fenómenos generales, son un aumento en el tamaño del infiltrado o la ausencia de una disminución en él ¡No puede contar con la aparición de fluctuaciones, como lo recomiendan varios autores!
Se abre bajo anestesia a corto plazo con una incisión extraperitoneal de Pirogov: hacia afuera desde el punto de McBurney casi en la cresta ilíaca, se ingresa a la cavidad del absceso desde la pared lateral, se drena la cavidad, se examina con un dedo (posiblemente en presencia de cálculos fecales que necesitan ser removidos) y drenados. La herida cicatriza por segunda intención. El proceso se elimina después de 2-3 meses. Con la ubicación retrocecal del proceso, el absceso se localiza retroperitonealmente en la parte posterior: absceso del psoas.
Todas las demás localizaciones del absceso generalmente se observan después de la apendicectomía en formas destructivas con peritonitis.
2. Absceso pélvico - hay 0.2-3.2% según Kuzin, según los materiales de nuestra clínica, en 3.5% con apendicitis gangrenosa. Además de los fenómenos generales, se caracteriza por frecuentes deposiciones sueltas con moco, tenesmo, ano abierto o aumento de la micción, a veces con dolor (por la afectación del tejido perirrectal o perivesical en el proceso).
La característica es la diferencia de temperatura entre la axila y el recto 1-1.5 a 0.2-0.5 es normal), es necesario un examen rectal o vaginal diario, en el que primero se determinan los arcos sobresalientes y el infiltrado denso, luego se suavizan y se balancean.
Tratamiento. Inicialmente, en la etapa de infiltración - antibióticos, enemas calientes 41-50º, duchas vaginales; con absceso - la apariencia de ablandamiento - apertura. ¡El vaciado de la vejiga con un catéter es imprescindible! La anestesia es general. Posición en la mesa como en una silla ginecológica. El recto o la vagina se abren con espejos, el área de ablandamiento se determina con un dedo, en la pared anterior del intestino o en el fórnix posterior de la vagina. Aquí, se hace una punción con una aguja gruesa, y cuando se obtiene pus, sin quitar la aguja, se abre el absceso a lo largo de la aguja con una pequeña incisión, que se expande sin rodeos, después de lo cual se lava y drena la cavidad. El drenaje se sutura a la piel del ano o de los labios menores.
3. Absceso subhepático - se abre en la región del hipocondrio derecho, el infiltrado existente se separa preliminarmente de la cavidad abdominal con servilletas, luego de lo cual se abre y drena.
4. Absceso subdiafragmático - (ocurre relativamente raramente - en el 0,2% de los casos) - acumulación de pus entre la cúpula derecha del diafragma y el hígado. La infección llega aquí a través de las vías linfáticas del espacio retroperitoneal. La forma más grave de abscesos, cuya mortalidad alcanza el 30-40%.
Clínica: dificultad para respirar, dolor al respirar en la mitad derecha del pecho, tos seca (síntoma de Troyanov). En el examen: retraso de la mitad derecha del tórax al respirar, dolor al golpear; percusión: alto nivel del borde superior del hígado y descenso del borde inferior, el hígado se vuelve accesible a la palpación, hinchazón de los espacios intercostales, síntoma de frénico a la derecha. El estado general es severo, temperatura alta con escalofríos, sudores, a veces coloración amarillenta de la piel.
con fluoroscopia- posición alta y movilidad limitada de la cúpula derecha del diafragma, derrame en el seno - "pleuresía exudativa concomitante". Cuando se forma un absceso, un nivel horizontal de líquido con una burbuja de gas (debido a la presencia de formas de flora formadoras de gas).
Tratamiento- quirúrgico. El acceso es difícil por el riesgo de infección de la pleura o de la cavidad abdominal.
1. Acceso extrapleural(según Melnikov): a lo largo de la undécima costilla con su resección, se diseca el periostio posterior, se encuentra un pliegue de transición de la pleura (seno), que se exfolia sin rodeos desde parte superior superficie del diafragma hacia arriba, se diseca el diafragma y se abre el absceso, que se drena.
2. Extraperitoneal (según Clermont)- a lo largo del borde del arco costal a través de todas las capas llegan a la fascia transversa, que, junto con el peritoneo, se exfolia desde la superficie inferior del diafragma, después de lo cual se abre el absceso. Ambos métodos son peligrosos con la posibilidad de infección de la pleura o la cavidad abdominal debido a la presencia de infiltrados y adherencias que dificultan la excreción.
3. transabdominal- apertura de la cavidad abdominal en el hipocondrio derecho, delimitándola con servilletas, seguida de penetración en la cavidad del absceso a lo largo del borde exterior del hígado.
4. transtorácico- a través de la pared torácica en el área del espacio intercostal 10-11 o con resección de 10-11 costillas a) simultáneo si al llegar a la pleura resulta opaca, excursiones pulmonares no visible, el seno está sellado; se realiza una punción con una aguja gruesa y una abertura a lo largo de la aguja, b) de dos etapas- si la pleura es transparente - son visibles las excursiones pulmonares - el seno no está sellado, la pleura está lubricada con alcohol y yodo, - / irritación química y bien taponada - (irritación mecánica) (1ª etapa) Después de 2-3 días, la Se retira el tampón y, asegurándose de que el seno esté sellado, se realiza una punción y apertura con drenaje del absceso (etapa 2). En algunos casos, si no se desea un retraso, la apertura del absceso, el seno se sutura al diafragma alrededor de un círculo con un diámetro de aproximadamente 3 cm, con una sutura de tallo con una aguja atraumática, y el absceso se abre en el centro del área suturada.
5. Según Littman (ver monografía),
pileflebitis - tromboflebitis de la vena porta, es consecuencia de la diseminación del proceso desde las venas del proceso mesentérico a través de las venas mesentéricas. Ocurre en 0.015-1.35% (según Kuzin). Es una complicación extremadamente grave, acompañada de temperatura alta y agitada, escalofríos repetidos, cianosis e ictericia de la piel. Hay dolores agudos en todo el abdomen. Posteriormente - múltiples abscesos hepáticos. Suele terminar con la muerte a los pocos días, a veces con sepsis.(En la clínica hubo 2 casos de pileflebitis por cada 3000 observaciones). Tratamiento: anticoagulantes en combinación con antibióticos una amplia gama acción, preferentemente con introducción directa en el sistema de la vena porta por cateterización de la vena umbilical o punción del bazo.
APENDICITIS CRÓNICA
Como regla general, es una consecuencia de uno agudo, con menos frecuencia se desarrolla sin un ataque previo.
Distinguir:YO) residual o residual apendicitis crónica en presencia de un ataque en la historia; 2) recurrente- en presencia de varias convulsiones en la historia; 3) crónica primaria o inexpugnable, surgiendo gradualmente en ausencia de un ataque agudo. Algunos autores excluyen esta posibilidad. Anatomía patológica: infiltración celular, cicatrices, esclerosis de las paredes, a veces obliteración de la luz; si queda la luz en el extremo libre, se puede acumular líquido (hidropesía), moco (mucocele) del proceso, el mesenterio se acorta, se deforma. Macroscópicamente, hay una deformación del proceso, adherencias con órganos vecinos.
Clínica pobre en sintomatología, atípica: dolor en la región ilíaca derecha, a veces constante, a veces paroxística, náuseas, estreñimiento, a veces diarrea a temperatura normal y cuadro hemático.
A investigación objetiva- dolor local en la región ilíaca derecha en los puntos de McBurney y Lanz sin tensión muscular protectora ni síntomas peritoneales. A veces, los síntomas de Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov pueden ser positivos.
A la hora de hacer un diagnóstico, la anamnesis (presencia de ataques agudos) es muy importante. En la apendicitis crónica primaria, el diagnóstico se basa en la exclusión de otras posibles causas de dolor. Recientemente, se ha otorgado gran importancia a los datos de irrigoscopia y grafía del intestino grueso: la presencia de deformación del apéndice o la ausencia de su relleno. Esto se considera directo y signos indirectos apendicitis crónica.
Diferenciar la apendicitis crónica es necesaria por enfermedades ginecológicas, enfermedades del tracto urinario derecho, úlcera duodenal, colecistitis crónica, colitis espástica, invasión helmíntica (en niños apend. oxiuria), tuberculosis y cáncer del ciego.
A diagnóstico establecido el tratamiento de la apendicitis crónica es solo quirúrgico, sin embargo, los resultados a largo plazo después de las operaciones por apendicitis crónica son peores que después de la apendicitis aguda (las adherencias después de la eliminación de un proceso sin cambios se observan en el 25% de los pacientes, después de formas destructivas con supuración de la cavidad abdominal - en el 5,5% de los casos).
El proceso inflamatorio en el proceso del apéndice conduce a una enfermedad común de la cavidad abdominal: la apendicitis. Sus síntomas son dolor en región abdominal, fiebre y trastornos digestivos.
el único el tratamiento adecuado en el caso de un ataque de apendicitis aguda, una apendicectomía es la extirpación del apéndice quirúrgicamente. Si esto no se hace, pueden desarrollarse complicaciones graves que pueden conducir a la muerte. Lo que amenaza la apendicitis no tratada: nuestro artículo trata solo de eso.
Consecuencias preoperatorias
El proceso inflamatorio se desarrolla con velocidad diferente y síntomas
En algunos casos, entra y puede no manifestarse durante mucho tiempo.
A veces, entre los primeros signos de la enfermedad antes de la aparición de un estado crítico, pasan de 6 a 8 horas, por lo que no debe dudar en ningún caso.
Para cualquier dolor de origen desconocido, especialmente en el contexto de fiebre, náuseas y vómitos, definitivamente debe buscar ayuda médica, de lo contrario, las consecuencias pueden ser las más impredecibles.
Complicaciones comunes de la apendicitis:
- Perforación de las paredes del apéndice. La complicación más común. En este caso, se observan rupturas de las paredes del apéndice y su contenido ingresa a la cavidad abdominal y conduce al desarrollo de sepsis en los órganos internos. Dependiendo de la duración del curso y el tipo de patología, puede ocurrir una infección grave, incluso la muerte. Tales condiciones representan aproximadamente el 8-10% del número total de pacientes diagnosticados con apendicitis. Con peritonitis purulenta, aumenta el riesgo de muerte, así como la exacerbación de los síntomas concomitantes. peritonitis purulenta Según las estadísticas, ocurre en aproximadamente el 1% de los pacientes.
- infiltrado apendicular. Ocurre cuando las adherencias de las paredes de los órganos cercanos. La frecuencia de aparición es de aproximadamente 3 - 5% de los casos. Práctica clinica. Se desarrolla aproximadamente en el tercer - quinto día después del inicio de la enfermedad. El inicio del período agudo se caracteriza síndrome de dolor localización difusa. Con el tiempo, la intensidad del dolor disminuye, los contornos del área inflamada se sienten en la cavidad abdominal. El infiltrado inflamado adquiere límites más pronunciados y una estructura densa, el tono de los músculos ubicados cerca de él aumenta ligeramente. Después de aproximadamente 1,5 a 2 semanas, el tumor se resuelve, el dolor abdominal cede, los síntomas inflamatorios generales disminuyen ( fiebre y los parámetros bioquímicos de la sangre vuelven a la normalidad). En algunos casos área inflamatoria puede conducir al desarrollo de un absceso.
- . Se desarrolla en el contexto de la supuración del infiltrado apendicular o después de la cirugía con peritonitis previamente diagnosticada. Por lo general, el desarrollo de la enfermedad ocurre entre los días 8 y 12. Todos los abscesos deben abrirse y desinfectarse. El drenaje se realiza para mejorar la salida de pus de la herida. La terapia antibacteriana se usa ampliamente en el tratamiento de abscesos.
La presencia de tales complicaciones es una indicación de cirugía urgente. período de rehabilitación también requiere mucho tiempo y un curso adicional de tratamiento farmacológico.
Complicaciones después de la eliminación de la apendicitis.
La operación, incluso realizada antes del inicio síntomas severos también puede conducir a complicaciones. La mayoría de ellos son la causa de muerte en los pacientes, por lo que cualquier síntoma alarmante debe alertar.
Complicaciones comunes después de la cirugía:
- . Muy a menudo ocurren después de la eliminación del apéndice. Caracterizado por la aparición de dolores tirando y molestias tangibles. Las adherencias son muy difíciles de diagnosticar porque no se ven con los dispositivos modernos de ultrasonido y rayos X. El tratamiento suele consistir en fármacos absorbibles y extirpación laparoscópica.
- . Muy a menudo aparece después de la cirugía. Se manifiesta como un prolapso de un fragmento del intestino en el lumen entre fibras musculares. Suele aparecer cuando no se siguen las recomendaciones del médico tratante, o tras un esfuerzo físico. Se manifiesta visualmente como una hinchazón en el área de la sutura quirúrgica, que con el tiempo puede aumentar significativamente de tamaño. El tratamiento suele ser quirúrgico y consiste en la sutura, el truncamiento o la extirpación completa del intestino y el epiplón.
Foto de una hernia después de una apendicitis.
- absceso postoperatorio. Más a menudo se manifiesta después de la peritonitis, puede conducir a la infección de todo el organismo. En el tratamiento se utilizan antibióticos, así como procedimientos de fisioterapia.
- . Afortunadamente, estas son consecuencias bastante raras de una operación de apendicectomía. El proceso inflamatorio se extiende a la región de la vena porta, el proceso mesentérico y la vena mesentérica. Acompañado alta temperatura, dolores agudos en la cavidad abdominal y daño hepático severo. Después etapa aguda surge, y, como resultado, la muerte. El tratamiento de esta dolencia es muy difícil y generalmente implica la introducción de agentes antibacterianos directamente en el sistema de la vena porta.
- . En casos raros (en aproximadamente 0,2 - 0,8% de los pacientes), la extirpación del apéndice provoca la aparición de fístulas intestinales. Forman una especie de "túnel" entre la cavidad intestinal y la superficie de la piel, en otros casos, las paredes de los órganos internos. Los motivos de la aparición de fístulas son el saneamiento deficiente de la apendicitis purulenta, los errores graves del médico durante la operación, así como la inflamación de los tejidos circundantes durante el drenaje de heridas internas y focos de abscesos. Las fístulas intestinales son muy difíciles de tratar, en ocasiones se requiere la resección de la zona afectada o la extirpación de la capa superior del epitelio.
La aparición de tal o cual complicación también se facilita al ignorar las recomendaciones del médico, el incumplimiento de las normas de higiene después de la cirugía y la violación del régimen. Si el deterioro ocurrió al quinto o sexto día después de la extracción del apéndice, lo más probable es que estemos hablando de procesos patológicos en los órganos internos.
Además, en periodo postoperatorio Puede haber otras condiciones que requieran consejo médico. Pueden ser evidencia de varias dolencias, y también no estar relacionadas con la operación en absoluto, pero sirven como un signo de una enfermedad completamente diferente.
La temperatura
Un aumento de la temperatura corporal después de la cirugía puede ser un indicador de diversas complicaciones. El proceso inflamatorio, cuya fuente estaba en el apéndice, puede extenderse fácilmente a otros órganos, lo que causa problemas adicionales.
La mayoría de las veces, se observa inflamación de los apéndices, lo que puede dificultar la determinación de la causa exacta. A menudo, los síntomas de la apendicitis aguda pueden confundirse con tales dolencias, por lo tanto, antes de la operación (si no es urgente), un examen por parte de un ginecólogo y examen de ultrasonidoórganos pélvicos.
Una temperatura elevada también puede ser un síntoma de un absceso u otras enfermedades de los órganos internos. Si la temperatura ha subido después de una apendicectomía, es necesario examen adicional y entrega de pruebas de laboratorio.
Diarrea y estreñimiento
Los trastornos digestivos pueden considerarse como los principales síntomas y como consecuencias de la apendicitis. A menudo, las funciones del tracto gastrointestinal se alteran después de la cirugía.
Durante este período, el estreñimiento es el peor tolerado, porque el paciente tiene prohibido pujar y esforzarse. Esto puede provocar la divergencia de las costuras, la protrusión de la hernia y otras consecuencias. Para la prevención de trastornos digestivos, es necesario cumplir estrictamente y evitar la fijación de las heces.
Dolor de estómago
Este síntoma también puede tener un origen diferente. Por lo general, las sensaciones de dolor aparecen durante algún tiempo después de la operación, pero desaparecen por completo durante tres o cuatro semanas. Por lo general, esta es la cantidad que necesitarán los tejidos para la regeneración.
En algunos casos, el dolor abdominal puede indicar la formación de adherencias, hernias y otras consecuencias de la apendicitis. En cualquier caso, la mejor solución sería consultar a un médico y no tratar de deshacerse de las sensaciones incómodas con analgésicos.
La apendicitis es una patología común que requiere intervención quirúrgica. El proceso inflamatorio que ocurre en el proceso del ciego puede extenderse fácilmente a otros órganos, conducir a la formación de adherencias y abscesos, y también dar muchas consecuencias más graves.
Para evitar que esto suceda, es importante buscar ayuda del hospital de manera oportuna, y también no ignorar las señales de alarma que pueden indicar el desarrollo de la enfermedad. En este artículo se describe qué es la apendicitis peligrosa y qué complicaciones puede provocar.