Inflamación de la membrana mucosa de la pared faríngea posterior - faringitis- Puede ser aguda o crónica.
Faringitis aguda - la inflamación aguda de la membrana mucosa es rara, como una enfermedad independiente. Más a menudo es consecuencia de una infección viral respiratoria o el resultado de la propagación de la flora bacteriana de la cavidad nasal, de las amígdalas o de los dientes cariados.

Causas, contribuyendo al desarrollo de la faringitis, pueden ser los siguientes:

Hipotermia general o local;

Irritación de la membrana mucosa con secreciones que fluyen de los senos paranasales;

exposición a impurezas nocivas en el aire: polvo, gases, humo de tabaco;

enfermedades infecciosas agudas;

Enfermedades órganos internos- riñones, sangre, tracto gastrointestinal, etc.

Manifestaciones clínicasfaringitis aguda la siguiente:

Sequedad, transpiración, dolor de garganta;

Dolor moderado al tragar;

Irradiación del dolor en el oído;

Pérdida de audición: "congestión" de los oídos, chasquidos en los oídos cuando el proceso se extiende a la nasofaringe y la boca de los conductos auditivos;

Signos leves de intoxicación, temperatura subfebril.

con orofaringoscopia notas:

Hiperemia e inflamación moderada de la pared faríngea posterior;

Folículos hiperémicos engrosados, crestas laterales edematosas;

Secreción mucopurulenta en la parte posterior de la faringe, si está presente patógeno bacteriano.
Las formas expresadas de faringitis aguda se acompañan de linfadenitis regional.

Tratamiento faringitis aguda incluye:

Saneamiento de focos de infección en la cavidad nasal, nasofaringe,
cavidad oral, amígdalas;

Eliminación de factores molestos;

Dieta suave;

Abundante bebida caliente;

Inhalaciones cálidas y húmedas con la adición de aceites esenciales, refrescos;

Irrigación de la pared posterior con soluciones desinfectantes tibias: furacilina, clorofilipt, hexoral, povidona yodada, decocciones de hierbas;

Preparados en aerosol: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Orosépticos para reabsorción en la cavidad bucal "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus", etc.

Lubricación de la pared posterior de la faringe con soluciones de aceite, solución de Lugol;

Agentes antivirales: interferón, rimantadina, etc.
Prevención consta de las siguientes actividades:

procedimientos de endurecimiento;

Restauración de la respiración nasal;

Eliminación de factores molestos.
faringitis crónica dependiendo de la naturaleza

El proceso inflamatorio se divide en catarral(simple), hipertrófico(granular y lateral) y atrófico y combinado(mezclado). Causas desarrollo de faringitis crónica:

Factores irritantes externos;

La presencia de focos de infección en la nariz, senos paranasales, cavidad bucal y amígdalas;

Violación de procesos metabólicos (diátesis en niños, diabetes en adultos, etc.);

Estancamiento en enfermedades de los órganos internos.
signos subjetivos varias formas de faringitis son en gran medida idénticas:

Sequedad, ardor, picazón en la garganta.

Dolor con "garganta vacía";

Sensación de un cuerpo extraño;

Irradiación de dolor en los oídos;

Acumulación de secreción mucosa viscosa, especialmente
por la mañana.

Diagnóstico de faringitis crónica Se pone principalmente sobre la base de datos de faringoscopia:

- con catarro hay hiperemia de la membrana mucosa, su engrosamiento, aumento del patrón vascular;

- con forma hipertrófica- en la mucosa hinchada e hiperémica de la pared faríngea posterior, son visibles granos rojos individuales (gránulos), un aumento e hinchazón de las crestas laterales;

- con forma atrófica la membrana mucosa está seca, adelgazada, brillante, pálida, a veces cubierta con moco viscoso o costras.

Tratamiento depende de la forma y etapa de la enfermedad y, sobre todo, debe estar dirigida a eliminar las causas de la enfermedad.

Tratamiento local consiste en el nombramiento de riego, inhalación, pulverización y lubricación con medicamentos correspondientes a la forma de la enfermedad. Con faringitis atrófica use preparaciones alcalinas y de aceite. Con faringitis hipertrófica la membrana mucosa se trata con una solución al 1-5% de collargol, protargol o lapislázuli, bloqueo de novocaína. Para la hipertrofia severa, crioterapia(congelación) en gránulos y rodillos laterales.

El resultado del tratamiento con estos métodos a menudo no satisface al médico ni al paciente. En los últimos años ha aparecido un nuevo método para el tratamiento de la faringitis aguda y crónica, que consiste en el uso de vacunas, que son lisados ​​de patógenos de enfermedades del tracto superior. tracto respiratorio. Tal droga es imudon, que se produce en Francia y se usa ampliamente para tratar enfermedades de la cavidad oral y la faringe. El medicamento está disponible en tabletas para reabsorción en la cavidad oral. Imudon tiene un efecto local en la membrana mucosa, lo que resulta en un aumento de la actividad fagocítica, la cantidad de inmunoglobulina A secretora y un aumento en el contenido de lisozima en la saliva. El efecto máximo en el tratamiento de este fármaco en forma de monoterapia y en combinación con otros fármacos se obtiene en faringitis catarral e hipertrófica aguda y crónica. El uso exitoso de Imudon para la prevención y el tratamiento específicos de enfermedades inflamatorias de la cavidad oral juega un papel importante en la prevención de enfermedades de la faringe. Los estudios han demostrado que el uso de Imudon en el tratamiento de niños con enfermedades frecuentes conduce a un aumento en el contenido de interferón en la saliva, una disminución en el número de exacerbaciones de enfermedades y una disminución en la necesidad de terapia con antibióticos.

Amigdalitis aguda (amigdalitis)- Esta es una enfermedad alérgica infecciosa común con un proceso inflamatorio en el tejido linfoide de las amígdalas palatinas. La inflamación también puede ocurrir en otras acumulaciones de tejido linfoide de la faringe: amígdalas linguales, faríngeas, tubarias, en las crestas laterales. Para definir estas enfermedades, se usa el término - angina, (del latín Anqo - comprimir, ahogar), conocido desde la antigüedad. En la literatura médica rusa, puede encontrar la definición de angina, como "sapo de garganta". La enfermedad afecta principalmente a niños en edad preescolar y escolar, así como a adultos menores de 40 años. Hay aumentos estacionales pronunciados en la incidencia en los períodos de primavera y otoño.

Hay varios esquemas de clasificación para la angina. Se distinguen por etiología, patogénesis, curso clínico.

Entre los diversos patógenos microbianos, los principales papel etiológico pertenece estreptococo beta-hemolítico, la cual se encuentra según diferentes autores del 50 al 80% de los casos. El segundo agente causante más común de la angina puede considerarse estafilococo dorado. Enfermedades causadas por estreptococo verde. Además, el agente causante de la angina puede ser adenovirus, bacilos, espiroquetas, hongos y otros

La penetración de un patógeno exógeno puede ocurrir por gotitas aerotransportadas, alimentarias y por contacto directo con un paciente o portador de bacilo. Más a menudo, la enfermedad ocurre debido a la autoinfección con microbios o virus que normalmente vegetan en la membrana mucosa de la faringe. Posible propagación de la infección endógena de dientes cariados, un foco patológico en los senos paranasales, etc. Además, la amigdalitis puede presentarse como recaída de un proceso crónico.

De acuerdo a clasificación por I.B. Soldátova(1975) amigdalitis aguda (amigdalitis) se dividen en dos grupos: Primaria y secundaria,

A primario La amigdalitis (banal) incluye: amigdalitis catarral, folicular, lacunar y flemonosa.

Secundario amigdalitis (específica) causada por un patógeno específico específico. Pueden ser un signo de una enfermedad infecciosa (difteria de la faringe, amigdalitis necrótica ulcerosa, sifilítica, herpética, fúngica) o enfermedades de la sangre.

Amigdalitis primaria (banal)

Amigdalitis catarral- la forma más leve de la enfermedad, que tiene las siguientes Signos clínicos;

Sensación de ardor, sequedad, dolor de garganta;

El dolor al tragar es leve;

temperatura subfebril;

Embriaguez moderadamente expresada;

Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales;
La duración de la enfermedad es de 3-5 días.
con faringoscopia definido:

Hiperemia difusa de las amígdalas y arcos palatinos;

Leve agrandamiento de las amígdalas;

En algunos lugares, se determina una película de exudado mucopurulento.

amigdalitis folicular tiene las siguientes caracteristicas:

El inicio es agudo con aumento de la temperatura hasta 38-39°;

Dolor severo en la garganta al tragar;

Irradiación del dolor en el oído;

La intoxicación es pronunciada, especialmente en niños: pérdida de apetito, vómitos, confusión, fenómenos de meningismo;

Cambios hematológicos significativos: leucocitosis neutrofílica, cambio punzante, VSG acelerada;

Agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos regionales.

La duración de la enfermedad es de 5-7 días. con faringoscopia definido:

Hiperemia severa e infiltración del paladar blando y arcos;

Agrandamiento e hiperemia de las amígdalas, superficie rugosa en los primeros días de la enfermedad;

Múltiples puntos de color blanco amarillento de 1-3 mm de tamaño (folículos purulentos) 3-4 días de enfermedad.

Amigdalitis lacunar a menudo procede más severamente que folicular. La inflamación se desarrolla, por regla general, en ambas amígdalas, sin embargo, en un lado puede haber una imagen de amigdalitis folicular y en el otro, lacunar. Esto se explica por una lesión más profunda de todos los folículos linfoides. Los folículos ubicados superficialmente dan una imagen de amigdalitis folicular. Los folículos ubicados en la profundidad de la amígdala llenan las lagunas adyacentes con su contenido purulento. Con un proceso extenso, el pus sale a la superficie de la amígdala en forma de islotes o incursiones de drenaje.

Signos clínicos amigdalitis lacunar son los siguientes:

Dolor severo en la garganta al tragar alimentos y saliva;

Irradiación del dolor en el oído;

Escalofríos, fiebre hasta 39-40°;

Debilidad, debilidad, alteración del sueño, dolor de cabeza;

Dolor en la parte inferior de la espalda, articulaciones, en la región del corazón;

Cambios hematológicos pronunciados;

Agrandamiento significativo y dolor de los ganglios linfáticos regionales y el bazo.
La duración de la enfermedad es de 10-12 días.

En faringoscopia están definidos:

Hiperemia severa y agrandamiento de las amígdalas;

Placas de color blanco amarillento ubicadas en la boca de las lagunas, que se eliminan fácilmente con una espátula;

Islas de incursiones purulentas, a veces cubriendo una superficie importante de la amígdala.
flemón amigdalitis es relativamente raro y se caracteriza por la fusión purulenta del tejido dentro de la amígdala - formación de flemones.

Causas, contribuyendo a la formación del proceso pueden ser los siguientes:

Disminución de las fuerzas inmunes del cuerpo;

Virulencia del patógeno;

Lesión de la amígdala por un cuerpo extraño o durante procedimientos médicos;

El desarrollo de adherencias en la profundidad de la amígdala con dificultad en la salida del contenido.

Signos clínicos La amigdalitis flemonosa puede ser similar a las manifestaciones de la amigdalitis lacunar, los pequeños abscesos pueden ser casi asintomáticos. En casos más severos, hay un aumento del dolor por un lado, dificultad para tragar, empeoramiento del estado general.

con faringoscopia definido:

Agrandamiento de una amígdala, hiperemia, tensión;

Dolor cuando se presiona con una espátula;

La presencia de fluctuaciones en el flemón maduro.
Los ganglios linfáticos submandibulares están agrandados y duelen en el lado de la lesión.

Tratamiento de la amigdalitis primaria (banal) debe ser etiotrópico, complejo, local y general. Como regla general, el tratamiento se lleva a cabo en el hogar, y solo en casos severos o en condiciones sociales adversas, el paciente es internado en un hospital. Para confirmar el diagnóstico y seleccionar el tratamiento adecuado, examen bacteriológico contenido de la nariz y la garganta. El tratamiento debe incluir los siguientes pasos:

1. Adherencia al tratamiento enfermedades:

Reposo estricto en cama durante los primeros días de la enfermedad;

Estándares sanitarios y epidémicos: aislamiento del paciente, productos de cuidado individual y artículos de higiene personal;

Dieta: dieta económica mecánica, térmica y química, rica en vitaminas, beba mucha agua.

2. Tratamiento local:

- hacer gárgaras con soluciones tibias de permanganato de potasio, furacilina, gramicidina, bicarbonato de sodio, clorofilipt, hexoral, povidona yodada, así como decocciones de manzanilla, salvia, eucalipto;

Tratamiento de la membrana mucosa de la faringe con preparaciones en aerosol: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

El uso de orosépticos: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin", etc.;

Lubricación de la mucosa faríngea con solución de Lugol, yodinol;

Aromaterapia: aceites esenciales eucalipto, cedro, árbol de té, lavanda, pomelo. 3. tratamiento general:

Los medicamentos de sulfanilamida se prescriben teniendo en cuenta la gravedad del curso de la enfermedad, generalmente en la etapa inicial;

Se recomiendan antihistamínicos por el carácter tóxico-alérgico de la enfermedad (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol, etc.) terapia antibiótica se prescribe dependiendo de la gravedad y la etapa de la enfermedad: no se recomienda el uso de antibióticos para personas jóvenes en la etapa inicial de la enfermedad. EN casos severos, en la etapa de formación de abscesos o en caso de daño a otros órganos, aplicar fármacos semisintéticos de amplio espectro(ampicilina, amoxicilina, amoxiclav, unazina), cefalosporinas de primera generacion(cefalexina, cefalotina, cefalosina), macrólidos(eritromicina, rovamicina, rulid). El tratamiento con antibióticos debe ir acompañado de la prevención de disbacterias para: el nombramiento de nistatina, levorina, diflucan. Con la elección incorrecta de los antibióticos y el momento del tratamiento, se crean las condiciones para que el proceso se vuelva crónico.

Medicamentos antiinflamatorios: el paracetamol, el ácido acetilsalicílico se recetan para la hipertermia y se deben tener en cuenta sus efectos secundarios;

Se recomienda la terapia inmunoestimulante en forma de las siguientes preparaciones: extracto de glándula del timo (vilozen, timoptin), pirogenal, inmunoestimulantes naturales (ginseng, leuzea, manzanilla, propóleo, pantocrina, ajo). El uso de un inmunomodulador de tipo vacuna, el fármaco Imudon, da resultados positivos en el tratamiento de lesiones herpéticas y fúngicas de la cavidad oral y la faringe, aumenta la actividad fagocítica y el nivel de lisozima en la saliva.

Procedimientos de fisioterapia se prescriben después de la eliminación de la hipertermia y la eliminación del proceso purulento con linfadenitis prolongada: solux, UHF en la región submandibular, fonoforesis, magnetoterapia.

En el curso del tratamiento, es necesario controlar la condición. del sistema cardiovascular realizar exámenes repetidos de orina y sangre. Después de la enfermedad, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico durante un mes.

Prevención de la amigdalitis aguda Debería incluir:

Rehabilitación oportuna de focos de infección crónica;

Eliminación de las causas que impiden la respiración nasal;

Exclusión de factores irritantes en el ambiente;

Modo correcto trabajo y descanso, procedimientos de templado.

Las personas que a menudo sufren de angina están sujetas a la observación del dispensario.

paraamigdalitis en la mayoría de los casos, es una complicación de la amigdalitis en pacientes con amigdalitis crónica y se produce como resultado de la penetración de una infección virulenta en el tejido perialmendro. Las razones para el desarrollo de paraamigdalitis en la mayoría de los casos son una disminución de la inmunidad y un tratamiento inadecuado o interrumpido temprano de la angina. La extensión del proceso inflamatorio más allá de la cápsula de la amígdala indica la terminación de su acción protectora, es decir, la transición a la etapa de descompensación.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad:

Dolor constante al tragar, agravado al intentar tragar saliva;

Irradiación de dolor en el oído, dientes, agravado por la negativa a comer y beber;

aparición trismo- espasmo de los músculos masticadores;

Habla nasal arrastrada;

Posición forzada de la cabeza (de lado), como resultado de la inflamación de los músculos de la faringe, el cuello y la linfadenitis cervical;

Intoxicación severa: dolor de cabeza, sensación de debilidad, temperatura febril;

Cambios hematológicos significativos de naturaleza inflamatoria.

faringoscopia generalmente difícil debido al trismo, en el examen hay un olor pútrido desagradable de la boca. Un cuadro característico es la asimetría del velo del paladar debido al desplazamiento de una de las amígdalas hacia la línea media. Dependiendo de la ubicación del absceso en el tejido perialmendro, se aíslan los abscesos perialmendros anterior-superior, antero-inferior, lateral y posterior. Con la paraamigdalitis anterosuperior, hay un abultamiento agudo del polo superior de la amígdala que, junto con los arcos y el velo del paladar, es una formación esférica. En la región de mayor protrusión, fluctuación.

Durante el curso de la enfermedad, hay dos etapas - infiltración Y formación de abscesos. Para resolver el problema de la presencia de pus, se realiza una punción de diagnóstico.

Tratamiento paraamigdalitis en etapa infiltrativa llevado a cabo de acuerdo con el esquema recomendado para la amigdalitis aguda. La naturaleza compleja del tratamiento, el uso de antibióticos de amplio espectro, el nombramiento de bloqueos de novocaína pueden conducir a una atenuación gradual del proceso inflamatorio y la recuperación del paciente.

Cuando un absceso madura no esperes a su vaciado espontáneo. Es deseable realizar una autopsia después de rociar la mucosa faríngea con una solución de lidocaína al 10% o una solución de dicaína al 2%. La introducción de 2-3 ml de una solución de novocaína al 1% en el área de los músculos masticatorios cerca del ángulo de la mandíbula inferior elimina el trismo y facilita la manipulación. La apertura del absceso a menudo se realiza a través. fosa supraalmendrada o en el sitio de mayor protrusión con bisturí o fórceps. En los días siguientes, los bordes de la herida se diluyen, su cavidad se lava con desinfectantes.

Para prevenir posibles recaídas del proceso y el desarrollo de complicaciones, al paciente se le extraen las amígdalas - amigdalectomía. Por lo general, la operación se realiza una semana después de la apertura del absceso paraamigdalino. En algunos casos, en presencia de amigdalitis crónica complicada con paraamigdalitis, así como cuando se detectan otras complicaciones, se elimina todo el foco purulento en cualquier ubicación, lo que asegura rápida recuperación paciente.

Absceso retrofaríngeo es una inflamación purulenta de los ganglios linfáticos y del tejido laxo entre la fascia de la faringe y la fascia prevertebral, que persiste en niños hasta los cuatro años. A una edad más temprana, la enfermedad se produce como resultado de la introducción de una infección en el espacio faríngeo con rinofaringitis aguda, amigdalitis, enfermedades infecciosas agudas en un contexto de inmunidad debilitada. En niños mayores, la causa del absceso retrofaríngeo suele ser un traumatismo en la pared faríngea posterior.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad. depende de la localización del absceso, su tamaño, el estado de inmunidad, la edad del niño. Sin embargo, la enfermedad siempre es grave y los síntomas principales son dolor de garganta y dificultad para respirar:

- en una posición alta un absceso en la nasofaringe marcada dificultad en la respiración nasal, nasalidad;

- en una ubicación promedio absceso aparece respiración estridor ruidoso, ronquidos, la voz se vuelve ronca;

- al bajar un absceso en la laringofaringe, la respiración se vuelve estenótica, con la participación de los músculos auxiliares, se observa cianosis, ataques ocasionales de asfixia, posición forzada de la cabeza con inclinación hacia atrás;

El dolor de garganta, el rechazo a la comida, la ansiedad y la fiebre son característicos de todos los tipos de localización del proceso.

con faringoscopia hay hiperemia e hinchazón de forma redondeada en la parte posterior de la faringe a lo largo de la línea media u ocupando solo un lado. Con un trismo pronunciado en niños pequeños, se realiza un examen digital de la nasofaringe y la orofaringe, en el que se encuentra un infiltrado de consistencia densa o fluctuante. Los ganglios linfáticos regionales están muy agrandados y duelen.

Tratamiento. En la etapa de infiltración se asigna tratamiento conservador. Cuando aparecen signos de absceso, Intervención quirúrgica- apertura de un absceso, que, para evitar la aspiración, se realiza en posición horizontal con una punción previa y succión de pus. Se hace una incisión en el sitio de mayor protuberancia, inmediatamente después de una respiración profunda, y se baja la cabeza del niño. Después de la apertura, los bordes de la herida se vuelven a diluir, la garganta se irriga con desinfectantes y se continúa con el tratamiento antibacteriano.

Amigdalitis secundaria (específica) son signos de enfermedades de la sangre o son causados ​​por patógenos de enfermedades infecciosas.

Angina membranosa ulcerativa (necrótica) Simanovsky-Vincent causado por la simbiosis bacteriana varillas fusiformes y espiroquetas de la cavidad oral, Suelen encontrarse en un estado de baja virulencia en los pliegues de la mucosa bucal. Factores que predisponen al desarrollo de la enfermedad. son:

Disminución de la reactividad general y local del organismo;

Enfermedades infecciosas transferidas;

La presencia de dientes cariados, enfermedad de las encías.
Manifestaciones clínicas, enfermedades son las siguientes:

La temperatura corporal se eleva a cifras subfebriles o puede permanecer normal;

No hay dolores en la garganta, hay una sensación de torpeza, un cuerpo extraño al tragar;

Olor pútrido de la boca, aumento de la salivación.
con faringoscopia Los cambios patológicos se encuentran en una amígdala:

En el polo superior hay una capa grisácea o amarillenta;

Después del rechazo de la placa, se forma una úlcera profunda con bordes irregulares y un fondo suelto.
Los ganglios regionales están agrandados en el lado afectado,

moderadamente doloroso.

La duración de la enfermedad es de 1 a 3 semanas.

Tratamiento La amigdalitis necrótica ulcerosa se lleva a cabo en el departamento infeccioso del hospital. Al ingreso, se realiza un examen bacteriológico para aclarar el diagnóstico.

Tratamiento local incluye:

Limpiar la úlcera de la necrosis con una solución al 3% de peróxido de hidrógeno;

Irrigación de la faringe con una solución de permanganato de potasio, furacilina;

Lubricación de la úlcera con tintura de yodo, una mezcla de suspensión al 10% de novarsenol en glicerina;

etapa primaria La sífilis en la faringe puede ocurrir durante el sexo oral, con las siguientes manifestaciones clínicas:

Ligero dolor al tragar en el lado de la lesión;

En la superficie de la amígdala, se determina una erosión roja, aparece una úlcera o una amígdala, como en la amigdalitis aguda;

El tejido de la amígdala es denso cuando se palpa;

Hay un aumento unilateral de los vasos linfáticos.
nodos.

sífilis secundaria La faringe tiene los siguientes rasgos característicos:

Color rojo cobrizo derramado de la membrana mucosa, arcos excitantes, paladar blando y duro;

Erupción papular, redonda u ovalada, de color blanco grisáceo;

Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.
sífilis terciaria aparece como limitado

Tumor gomoso que, después de la desintegración, forma una úlcera profunda con bordes lisos y un fondo grasoso que destruye aún más los tejidos circundantes si no se trata.

Tratamiento enjuague específico prescrito localmente con soluciones desinfectantes (ver sección "Enfermedades crónicas específicas de los órganos ENT").

amigdalitis herpética se refiere a enfermedades causadas por adenovirus. El agente causal de la herpangina es el virus Coxsackie del grupo A. La enfermedad es de naturaleza epidémica, en verano y otoño, y es altamente contagiosa. Los niños son los más comúnmente afectados, especialmente edad más joven.

Manifestaciones clínicas la siguiente:

Aumentar la temperatura a 38~40 o C;

Dolor en la garganta al tragar;

Dolor de cabeza, dolor muscular en el abdomen;

vómitos y heces líquidas visto en niños pequeños.

En adultos, la enfermedad se presenta en una forma más leve.

con faringoscopia definido:

Hiperemia de la membrana mucosa de la faringe;

Pequeñas vesículas sobre una base hiperémica en el área del paladar blando, úvula, arcos palatinos, a veces en la pared posterior de la faringe;

La formación de úlceras en el sitio de las vesículas abiertas en el tercer o cuarto día de la enfermedad.

Tratamiento se lleva a cabo en casa e incluye:

Aislamiento del paciente de los demás, cumplimiento del régimen sanitario e higiénico;

Dieta ahorradora, bebida abundante, rica en vitaminas;

Irrigación de la faringe con soluciones de permanganato de potasio, furacilina, povidona yodada;

Tratamiento con agentes antivirales (interferón);

Terapia antiinflamatoria (paracetamol, nurofen, etc.) .);

La terapia de desintoxicación está indicada en niños pequeños en casos graves, que requieren hospitalización.

amigdalitis fúngicaV recientemente se ha generalizado en los siguientes razones:

Inmunidad reducida en la población general;

Falla sistema inmunitario en niños de temprana edad
edad;

Enfermedades graves pasadas que reducen las defensas inespecíficas del organismo y modifican la composición de la microflora órganos huecos;

Uso a largo plazo de medicamentos que suprimen las defensas del organismo (antibióticos, corticoides, inmunosupresores).

En el examen bacteriológico amigdalitis fúngica, se encuentran hongos patógenos parecidos a levaduras como Candida.

Manifestaciones clínicas características la siguiente:

El aumento de temperatura no es constante;

El dolor en la garganta es insignificante, sequedad, una violación de las sensaciones gustativas;

Los fenómenos de intoxicación general están pobremente expresados.
con faringoscopia definido:

Agrandamiento e hiperemia leve de las amígdalas, placas de color blanco brillante, sueltas, como cuajada, que se eliminan fácilmente sin dañar el tejido subyacente.
Los ganglios linfáticos regionales están agrandados, sin dolor.

Tratamiento se lleva a cabo de la siguiente manera:

Cancelación de antibióticos de amplio espectro;

Irrigación de la faringe con una solución de chinosol, iodinol, hexoral, povidona yodada;

Insuflación de nistatina, levorina;

Lubricación de las áreas afectadas con soluciones acuosas o alcohólicas al 2% de colorantes de anilina: azul de metileno y violeta de genciana, solución al 5% de nitrato de plata;

nistatina, levorina, diflucan por vía oral en dosis apropiadas para la edad;

Grandes dosis de vitaminas C y del grupo B;

Fármacos inmunoestimulantes, imudon;

Irradiación ultravioleta de las amígdalas.

Angina con mononucleosis infecciosa caracterizado por lo siguiente señales;

Escalofríos, fiebre hasta 39~40 C, dolor de cabeza
dolor;

Un aumento en las amígdalas palatinas, un cuadro de amigdalitis necrótica lacunar, a veces ulcerativa;

Agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares;

Agrandamiento simultáneo del hígado y el bazo;

Al examinar la sangre, un aumento en el número de células mononucleares y un cambio en la fórmula hacia la izquierda.

Tratamiento pacientes se lleva a cabo en el departamento de enfermedades infecciosas, donde se prescribe:

Reposo en cama, alimentos ricos en vitaminas;

- tratamientos locales: enjuague con desinfectantes y
astringentes;

- tratamiento general: administración de antibióticos para eliminar la infección secundaria, corticosteroides.
Angina agranulocítica es uno de los signos característicos de la agranulocitosis y tiene los siguientes
manifestaciones clínicas:

Escalofríos, temperatura alta: hasta 4 CGS, estado general grave;

Dolor de garganta severo, negativa a comer y beber;

Placa gris sucia necrótica que cubre la membrana mucosa de la faringe y la cavidad oral;

Olor pútrido desagradable de la boca;

Propagación del proceso necrótico en las profundidades de los tejidos;

En la sangre, hay una leucopenia pronunciada y un cambio pronunciado de la fórmula de leucocitos hacia la derecha.

Tratamiento realizado en el departamento de hematología:

Reposo en cama, dieta moderada;

Cuidado oral cuidadoso;

Cita de corticosteroides, pentoxil, terapia de vitaminas;

Transferir médula ósea;

Lucha contra la infección secundaria.

Amigdalitis crónica. Este diagnóstico se refiere a la inflamación crónica de las amígdalas palatinas, que es más común que la inflamación de todas las demás amígdalas juntas. La enfermedad generalmente afecta a niños en edad escolar del 12 al 15% y adultos menores de 40 años, del 4 al 10%. La base de esta patología es un proceso infeccioso-alérgico, que se manifiesta por amigdalitis repetida y causa daño a muchos órganos y sistemas. Por lo tanto, el conocimiento de los síntomas de la enfermedad, su detección oportuna y el tratamiento racional ayudarán a prevenir complicaciones en los pacientes y la necesidad de una intervención quirúrgica.

Causas el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en las amígdalas palatinas son los siguientes:

Cambio en la reactividad del cuerpo;

Dificultad en la respiración nasal debido a la curvatura del tabique nasal, hipertrofia de los cornetes, agrandamiento de las adenoides;

Infección focal crónica (sinuitis, adenoiditis, dientes cariados), que es la fuente del patógeno y contribuye a la aparición de recurrencias de amigdalitis;

Infecciones infantiles transferidas, enfermedades virales respiratorias repetidas, infecciones del tracto gastrointestinal, que reducen la resistencia del cuerpo;

La presencia de lagunas profundas en las amígdalas palatinas, creando condiciones favorables para el desarrollo de microflora virulenta;

Asimilación de proteínas extrañas, toxinas de microflora y productos de descomposición de tejidos en lagunas, lo que contribuye a la alergia local y general del cuerpo;

Amplias vías linfáticas y circulatorias, lo que conduce a la propagación de la infección y al desarrollo de complicaciones de naturaleza infecciosa-alérgica.
La amigdalitis crónica debe atribuirse a las propias enfermedades infecciosas, debidas en su mayoría autoinfección. Según los últimos datos
publicaciones nacionales y extranjeras sobre etiología amigdalitis crónica ocupa una posición de liderazgo beta- estafilococo aureus hemolítico Grupo A- en niños 30%, en
adultos 10-15%, luego Staphylococcus aureus, staphylococcus aureus hemolítico, anaerobios, adenovirus, virus del herpes, clamidia y toxoplasma.

La variedad de signos locales y generales de la amigdalitis crónica y su relación con otros órganos hizo necesaria la sistematización de estos datos. Hay varias clasificaciones de amigdalitis crónica. Actualmente la más aceptada clasificación por I.B. Soldadoea(1975), dividiendo la amigdalitis crónica en específico(sífilis, tuberculosis, escleroma) y inespecífico, que a su vez se divide en compensado Y forma descompensada. Según la conocida clasificación de B.S. Preobrazhensky, se distinguen una forma simple de amigdalitis crónica y una forma tóxico-alérgica.

La base para establecer diagnóstico amigdalitis crónica son frecuentes los dolores de garganta en la historia, locales signos patológicos y fenómenos tóxico-alérgicos generales. Evaluación de signos objetivos inflamación crónica amígdalas palatinas, es recomendable producir no antes de 2-3 semanas después de la exacerbación de la enfermedad.

Forma compensada de amigdalitis crónica. caracterizada por las siguientes características: Quejas de los pacientes:

Dolor de garganta por la mañana, sequedad, hormigueo;

Sensación de torpeza o cuerpo extraño al tragar;

Mal aliento;

Una indicación de angina en la historia.

Faringoscopia de datos (signos locales) proceso inflamatorio en la faringe:

Cambios en los arcos: hiperemia, engrosamiento en forma de rodillo e hinchazón de los bordes de los arcos anterior y posterior;

Picos de los arcos palatinos con amígdalas como resultado de amigdalitis repetida;

Coloración desigual de las amígdalas, su flojedad, patrón lacunar pronunciado;

La presencia de tapones purulento-caseosos en el fondo de las lagunas o pus líquido cremoso, que se detectan presionando con una espátula sobre la base del arco palatino anterior;

Hipertrofia de las amígdalas palatinas en la amigdalitis crónica, que ocurre principalmente en niños;

El agrandamiento y el dolor de los ganglios linfáticos regionales en la región submandibular ya lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo es un signo característico de la enfermedad.

La presencia de 2-3 de los signos enumerados da motivos para el diagnóstico. Con una forma compensada de la enfermedad en el período entre amigdalitis, el estado general no se altera, no hay signos de intoxicación y alergización del cuerpo.

forma descompensada La amigdalitis crónica se caracteriza por lo anterior. caracteristicas locales proceso patológico en las amígdalas palatinas, la presencia de exacerbaciones 2-4 veces al año, así como Manifestaciones comunes de descompensación:

La aparición de temperatura subfebril por las tardes;

Aumento de la fatiga, disminución del rendimiento;

Dolor periódico en las articulaciones, en el corazón;

trastornos funcionales sistemas nervioso, urinario y otros;

La presencia, especialmente durante los períodos de exacerbación, enfermedades asociadas con la amigdalitis crónica- tener un factor etiológico común y mutuo
acción unos sobre otros. Tales enfermedades de naturaleza infecciosa-alérgica incluyen: aguda y

sepsis amigdalogénica crónica, reumatismo, artritis infecciosa, enfermedades del corazón, sistema urinario, meninges y otros órganos y sistemas.

Las complicaciones locales que ocurren en la faringe en el contexto de la amigdalitis repetida son evidencia de descompensación del proceso inflamatorio en la faringe, que incluyen: paraamigdalitis, absceso faríngeo.

Enfermedades acompañantes no tienen una base etiológica y patogénica única con amigdalitis crónica, la conexión es a través de la reactividad general y local. Un ejemplo de tales enfermedades puede ser: hipertensión, hipertiroidismo, diabetes mellitus, etc.

Tratamiento de la amigdalitis crónica.a por la forma de la enfermedad forma compensada sostuvo tratamiento conservador, en forma descompensada recomendado Intervención quirúrgica- amigdalectomía- eliminación completa de las amígdalas palatinas.

Tratamiento conservador la amigdalitis crónica debe ser compleja - locales y generales. Debe ser precedida por el saneamiento de focos de infección en la cavidad oral, cavidad nasal y senos paranasales.

Tratamiento local incluye las siguientes actividades:

1. Lavar las lagunas de las amígdalas y enjuagar con soluciones antisépticas (furacilina, iodinol, dioxidina, chinosol, octenisept, ectericida, clorhexidina, etc.) sobre
un curso de 10-15 procedimientos. Lavar los espacios con interferón estimula las propiedades inmunológicas de las amígdalas.

2. Apagar las lagunas de las amígdalas con solución de Lugol o tintura de propóleo con alcohol al 30%.

3. Introducción a las Lagunas de pomadas y pastas antisépticas a base de parafina-balsámica.

4. Bloqueos intramentales de novocaína.

5. La introducción de antibióticos y antisépticos de acuerdo con la sensibilidad de la flora.

6. El uso de fármacos inmunoestimulantes locales: levamisol, dimexide, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon, etc.

7. Recepción de orosépticos: faringosept, hexalysis, lariplyus, neoangin, septolete, etc.

8. Tratamiento con el aparato Tonsilor, que combina la acción ultrasónica sobre las amígdalas, la aspiración de contenidos patológicos de las lagunas y bolsas de las amígdalas, y la irrigación con soluciones antisépticas. El curso del tratamiento consta de 5 sesiones en días alternos.

9. Métodos de tratamiento fisioterapéuticos: radiación ultravioleta, fonoforesis de lidasa, vitaminas, UHF, terapia con láser, magnetoterapia.

10. Aromaterapia: aceites esenciales de eucalipto, cedro, árbol de té, lavanda, pomelo, etc.

terapia general amigdalitis crónica se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. La terapia con antibióticos se usa para la exacerbación de la amigdalitis crónica después de determinar la sensibilidad de la microflora. El tratamiento con antibióticos debe ir acompañado de la prevención de la disbacteriosis.

2. La terapia antiinflamatoria se prescribe para un proceso agudo con una reacción hiperérgica (paracetamol, aspirina, etc.)

3. Los antihistamínicos se prescriben para prevenir complicaciones de naturaleza infecciosa-alérgica.

4. La terapia inmunoestimulante debe llevarse a cabo tanto durante una exacerbación como fuera de ella. Se prescriben preparaciones de extracto de glándula de timo: thymalin, timoptin, vilozen, tim-uvokal; inmunocorrectores de origen microbiano; inmunoestimulantes naturales: ginseng,
equinocea, propóleo, pantocrina, manzanilla, etc.

5. Antioxidantes, cuyo papel es mejorar el metabolismo, el funcionamiento de los sistemas enzimáticos, aumentar la inmunidad: complejos que contienen rutina, vitaminas de los grupos A, E, C, oligoelementos: Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

El tratamiento descrito anteriormente se lleva a cabo 2-3 veces al año, con mayor frecuencia en el período otoño-primavera, y brinda un alto efecto terapéutico.

El criterio para la eficacia del tratamiento. es:

1. Desaparición de pus y contenidos patológicos en las amígdalas palatinas.

2. Reducir la hiperemia y la infiltración de los arcos palatinos y las amígdalas.

3. Reducción y desaparición de ganglios linfáticos regionales.

En ausencia de estos resultados o la aparición de exacerbaciones de la enfermedad, está indicado amigdalectomía.

Tratamiento de la forma descompensada la amigdalitis crónica se lleva a cabo quirúrgicamente con la eliminación completa de las amígdalas junto con la cápsula adyacente.

Contraindicación para amigdalectomía es:

Grado severo de insuficiencia cardiovascular;

Falla renal cronica;

enfermedades de la sangre;

diabetes mellitus grave;

Alto grado de hipertensión con posible desarrollo.
crisis hipertensivas, etc.

En tales casos, se utilizan métodos de tratamiento semiquirúrgicos. (crioterapia congelación del tejido de las amígdalas) o tratamiento conservador.

Preparándose para la operación se realiza de forma ambulatoria e incluye:

Saneamiento de focos de infección;

Análisis de sangre para coagulabilidad, contenido.
plaquetas, índice de protrombina;

Medición de la presión arterial;

Examen de órganos internos.

La operación se realiza con el estómago vacío bajo anestesia local utilizando un conjunto especial de instrumentos.

El mas frecuente complicación La amigdalectomía es el sangrado del área de los nichos de las amígdalas.

Atención al paciente en el postoperatorio la enfermera debe hacer lo siguiente: - acostar al paciente sobre su lado derecho sobre una almohada baja;

prohibir levantarse, moverse activamente en la cama y hablar;

Coloque un pañal debajo de la mejilla y pídale al paciente que no trague, sino que escupa saliva;

Observe el estado del paciente y el color de la saliva durante dos horas;

Informe al médico sobre la presencia de sangrado si es necesario;

Dar unos sorbos de líquido frío por la tarde;

Alimente al paciente con alimentos líquidos o en puré, fríos durante 5 días después de la cirugía;

Irrigue la garganta varias veces al día con soluciones asépticas.

Prevención amigdalitis crónica es la siguiente:

Control de polución;

Mejorar las condiciones higiénicas de trabajo y de vida;

Mejorar el nivel de vida socioeconómico de la población;

Identificación activa de personas que padecen amigdalitis crónica y observación dispensacional de las mismas;

Aislamiento oportuno de pacientes y designación de tratamiento adecuado;

La profilaxis individual consiste en higienizar los focos de infección y aumentar la resistencia del organismo a efectos dañinos ambiente externo.
Exámen clinico pacientes con amigdalitis crónica

es un método efectivo para mejorar la población. Objetivos principales Los exámenes clínicos en otorrinolaringología son los siguientes:

Detección oportuna de pacientes con enfermedades crónicas ya menudo recurrentes;

Seguimiento sistemático de los mismos y tratamiento activo;

Identificación de las causas de esta enfermedad, y realización actividades recreativas;

Evaluación de los resultados del trabajo realizado.

Hay tres etapas de dispensario:

Nivel 1 - registrándose - incluye la identificación de las personas sujetas a reconocimiento médico, la elaboración de un plan de tratamiento y medidas preventivas y de seguimiento dinámico. Selección pacientes se lleva a cabo mediante un método pasivo cuando los pacientes solicitan atención médica y activo - en el proceso de llevar a cabo acciones preventivas
inspecciones La primera etapa del dispensario está llegando a su fin preparación y documentación médica específico plan individual médico profesional
actividades lácticas.

Etapa 2 - actuación- Requiere seguimiento a largo plazo. Al mismo tiempo, se requieren medidas para mejorar la alfabetización sanitaria de la población, acerca de
seguimiento de pacientes y realización de cursos preventivos de tratamiento. En la amigdalitis crónica, es recomendable realizar dichos cursos en primavera y otoño, lo que corresponde a los períodos de exacerbación.

Etapa 3 - evaluación de la calidad y la eficiencia observación del dispensario. Los resultados del examen de los pacientes y los cursos de tratamiento llevados a cabo se reflejan al final del año en
epicrisis. La desaparición de los signos de amigdalitis crónica y las exacerbaciones de la enfermedad dentro de dos años son la base para retiro del paciente del dispensario
contabilidad según la forma compensada de amigdalitis crónica. En ausencia del efecto de las medidas tomadas, el paciente es enviado para tratamiento quirúrgico.

Para evaluar la efectividad de la organización del trabajo, se determinan indicadores de la calidad del examen clínico.

La faringitis aguda es una inflamación aguda de la membrana mucosa de todas las partes de la faringe. Esta enfermedad es más a menudo concomitante con infecciones respiratorias de etiología viral y microbiana (influenza, adenovirus, coccal).

El paciente se queja de una sensación de dolor o dolor en la faringe, transpiración, sequedad, ronquera de la voz, y en el examen hay hiperemia de la mucosa de todas las partes de la faringe, acumulación de moco viscoso en la pared posterior, a veces de una naturaleza hemorrágica.

Los síntomas generales (debilidad, fiebre, malestar) se deben a la enfermedad subyacente. Para el tratamiento de la faringitis aguda, se recomiendan gotas de aceite balsámico en la nariz, una mezcla en cantidades iguales de aceites de espino amarillo, vaselina y mentol 3-5 veces al día, inhalaciones alcalinas tibias, lubricación de la mucosa faríngea con solución de Lugol en la glicerina, los analgésicos, la aspirina se prescriben por vía oral.

El diagnóstico diferencial de faringitis aguda se realiza con difteria, escarlatina, sarampión, rubéola y otras enfermedades infecciosas.

La angina es una inflamación aguda de las amígdalas palatinas y de la membrana mucosa de la faringe.

La angina según los datos clínicos y el cuadro faringoscópico se divide en catarral, folicular, lacunar, ulcerosa-membranosa y necrótica.

La angina es una enfermedad alérgica infecciosa inespecífica común de etiología predominantemente estreptocócica, en la que los cambios inflamatorios locales son más pronunciados en el tejido linfadenoide de la faringe, con mayor frecuencia en las amígdalas palatinas y los ganglios linfáticos regionales.

Se manifiesta clínicamente en forma de catarro, folicular y amigdalitis lacunar.

Angina inespecífica

Angina inespecífica: catarral, cuando solo se ve afectada la membrana mucosa de las amígdalas, folicular: daño purulento en los folículos, lacunar: se acumula pus en las lagunas. Por lo general, es causada por estreptococos del grupo A.

Sin embargo, la angina neumocócica ocurre, amigdalitis estafilocócica y angina, en cuya etiología se encuentra una flora coccal mixta. Una variedad de este dolor de garganta es el dolor de garganta alimentario, causado por estreptococos epidémicos. El microbio se introduce, por regla general, en caso de violación de la tecnología de cocción por parte de trabajadores sin escrúpulos.

angina catarral afecta la membrana mucosa de las amígdalas y los arcos, mientras que se nota hiperemia de estas partes de la faringe, pero no hay ataques.

El paciente nota dolor al tragar, ardor en la faringe. Tiene una etiología bacteriana o viral. La temperatura es subfebril, la fiebre es menos común.

Los ganglios linfáticos regionales pueden estar moderadamente agrandados. La enfermedad dura de 3 a 5 días. Tratamiento: enjuague con soda, salvia, lubricación de las amígdalas con yodo-glicerina, ingestión de aspirina.

La angina catarral debe distinguirse de la faringitis aguda, en la que se afecta toda la membrana mucosa de la faringe, especialmente su pared posterior.

Amigdalitis folicular y lacunar son causados ​​por los mismos patógenos y son similares tanto en el curso clínico como en la reacción general del cuerpo y las posibles complicaciones. la diferencia radica en diferente forma incursiones en las amígdalas.

Con la angina folicular, se produce la supuración de los folículos y los glóbulos blancos muertos brillan a través de la membrana mucosa. Con la angina lacunar, la inflamación comienza con lagunas, donde se acumula pus y luego sobresale de las lagunas a la superficie de las amígdalas.

Después de 1 o 2 días, las incursiones se extienden por toda la superficie de las amígdalas y ya no es posible distinguir entre dos tipos de amigdalitis. Los pacientes sienten dolor intenso al tragar, molestias en la garganta, rechazan la comida.

Los ganglios linfáticos cervicales están muy agrandados, la temperatura sube a 39 e incluso 40 ° C.

En el segundo - tercer día de gasto diagnóstico diferencial con difteria. Ya en el primer examen, el paciente debe tomar un frotis en un bacilo diftérico, tratar de eliminar la placa con un cepillo de algodón.

Si se elimina la placa, esto habla a favor de la angina vulgar, si es difícil de eliminar y la erosión sangrante permanece en su lugar, lo más probable es que sea difteria.

En caso de duda, es necesario introducir suero antidiftérico.

El tratamiento de la amigdalitis folicular y lacunar consiste en enjuagar la faringe, una compresa de semi-alcohol cervical, prescribir analgésicos, desensibilizantes (difenhidramina, suprastin, tavegil) y antibióticos de amplio espectro por vía intramuscular. Se recomienda a los pacientes una dieta moderada.

Angina causada por adenovirus, procede en forma de faringitis aguda difusa, aunque puede acompañarse de incursiones en las amígdalas. Característica para infección por adenovirus lesión generalizada de los ganglios linfáticos y una combinación muy frecuente con conjuntivitis.

Esto es especialmente cierto para el adenovirus tipo 3, que causa fiebre faringoconjuntival. El virus de la influenza da una imagen similar, pero en el 10-12% de los casos se puede combinar con amigdalitis estreptocócica.

Inflamación aguda de las amígdalas de otra localización.. La angina de la amígdala lingual tiene síntomas característicos: dolor en la faringe profunda, que aumenta bruscamente cuando intenta sacar la lengua.

El diagnóstico se realiza por laringoscopia indirecta utilizando un espejo laríngeo.

Angina de la amígdala nasofaríngea. El dolor se localiza en la nasofaringe, se libera una secreción mucosa espesa de la nariz, se observa rinitis. Con la rinoscopia posterior, se ve una amígdala edematosa de un color cianótico, a veces con incursiones, una mucosidad espesa fluye por la parte posterior de la faringe.

La angina como síndrome de enfermedades infecciosas comunes

Angina con escarlatina puede proceder de otra manera. La mayoría de las veces es angina catarral y lacunar.

En el curso clásico de la escarlatina, hay un enrojecimiento característico del velo del paladar en la circunferencia de la faringe, que no se extiende más allá del velo del paladar, hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales y una espesa saburra blanquecina en la lengua, seguida de su limpieza cuando la lengua adquiere un color vivo.

Para hacer un diagnóstico, es necesario tener en cuenta todos los síntomas de la enfermedad, especialmente la erupción escarlatina en la región del proceso mastoideo y las superficies flexoras de las extremidades.

Hay formas graves de escarlatina, que se presentan en forma de:

1) angina pseudomembranosa con la formación de un exudado fibrinoso generalizado en la membrana mucosa de las amígdalas, la faringe, la nasofaringe e incluso las mejillas en forma de una película espesa de color grisáceo fuertemente soldada al tejido subyacente. Hay una hiperemia brillante de la circunferencia faríngea, ya aparece una erupción el primer día de la enfermedad. El pronóstico de esta forma de escarlatina es desfavorable;

2) angina necrótica ulcerativa, caracterizada por la aparición de manchas grisáceas en la membrana mucosa, transformándose rápidamente en úlceras. Puede haber ulceración profunda con formación de defectos persistentes del paladar blando. Los ganglios linfáticos cervicales laterales se ven afectados por una inflamación extensa;

3) amigdalitis gangrenosa, que es rara. El proceso comienza con la aparición de una placa gris sucia en las amígdalas, seguida de una destrucción profunda del tejido hasta las arterias carótidas.

Angina con difteria puede presentarse en diversas formas clínicas. Con la difteria, las placas van más allá de los arcos. Para la angina, el patognomónico es el límite estricto de la distribución de las incursiones dentro de las amígdalas. Si las incursiones se extienden más allá de los arcos, el médico debe cuestionar el diagnóstico de amigdalitis inespecífica. hay un sencillo prueba de diagnóstico. La placa se retira de la amígdala con una espátula y se disuelve en un vaso de agua fría.

Si el agua se vuelve turbia, la placa se disuelve, entonces es un dolor de garganta. Si el agua permanece clara y las partículas de placa han salido a la superficie, entonces se trata de difteria.

Angina con sarampión procede bajo la máscara del catarro en el período prodrómico y durante la erupción.

En el segundo caso, el diagnóstico de sarampión no causa dificultades, en el período prodrómico, es necesario controlar la aparición de enantema de sarampión en forma de manchas rojas en la membrana mucosa del paladar duro, así como Filatov-Koplik manchas en la superficie interna de las mejillas en la apertura del conducto de stenon. El curso de la angina con sarampión rubéola es similar al sarampión.

Angina con gripe procede de la misma manera que el catarral, sin embargo, la hiperemia difusa capta las amígdalas, arcos, lengua, pared posterior gargantas

erisipela es una enfermedad grave, que a menudo se presenta junto con la erisipela facial. Comienza con una temperatura alta y se acompaña de dolor intenso al tragar. La mucosa es de color rojo brillante con bordes enrojecidos muy definidos, parece barnizada por edema.

Angina con tularemia comienza de forma aguda: con escalofríos, debilidad general, enrojecimiento de la cara, agrandamiento del bazo.

Para el diagnóstico diferencial es importante establecer contacto con roedores (ratas de agua, ratones domésticos y topillos grises) o insectos hematófagos (mosquitos, tábanos, garrapatas).

La angina con tularemia en la mayoría de los casos ocurre cuando se infecta por vía alimentaria: al beber agua, alimentos después período de incubación 6-8 días en un paciente infectado.

Otro signo de diagnóstico diferencial es la formación de bubones: paquetes de ganglios linfáticos en el cuello, que a veces alcanzan el tamaño de un huevo de gallina.

Los ganglios linfáticos pueden supurar. La imagen de la faringe puede parecerse a la angina catarral o más a menudo membranosa, erróneamente diagnosticada como difteria.

Angina con enfermedades de la sangre.

angina monocítica(mononucleosis infecciosa o enfermedad de Filatov) puede proceder clínicamente de diversas formas, desde catarral hasta necrótica ulcerosa. Etiología esta enfermedad no aclarado definitivamente. Clínicamente: aumento de hígado y bazo (síndrome hepatolienal), presencia de ganglios linfáticos (cervicales, occipitales, submandibulares, axilares e inguinales) compactados y dolorosos al tacto, e incluso polilinfadenitis.

El síntoma patognomónico es la aparición de Sangre periférica células mononucleares atípicas.

Angina agranulocítica asociado con la desaparición completa o casi completa de granulocitos en la sangre periférica con la preservación de monocitos y linfocitos en el contexto de leucopenia severa. La etiología de la enfermedad no ha sido dilucidada, se considera polietiológica. La enfermedad se asocia con el uso excesivo e incontrolado medicamentos, como analgin, piramidón, antipirina, fenacitina, sulfonamidas, antibióticos, cloranfenicol, Enap.

El cuadro clínico suele ser grave y consiste en síntomas de sepsis aguda y amigdalitis necrótica, ya que los microbios que habitan en la faringe pertenecen a la flora oportunista y, cuando se desactiva la protección leucocitaria y otras circunstancias adversas, se vuelven patógenos y penetran en los tejidos. y sangre La enfermedad es grave, con fiebre alta, estomatitis, gingivitis, esofagitis. El hígado está agrandado. El diagnóstico se realiza sobre la base de un análisis de sangre: leucopenia grave, menos de 1000 leucocitos por 1 mm 3 de sangre, ausencia de granulocitos. El pronóstico es grave debido al desarrollo de sepsis, edema laríngeo, necrosis de los tejidos de la faringe con sangrado severo. El tratamiento consiste en combatir una infección secundaria: prescribir antibióticos, vitaminas, cuidado de la garganta (enjuague, lubricación, irrigación con soluciones antisépticas, astringentes y balsámicas), transfusión intravenosa de masa de leucocitos. El pronóstico de esta enfermedad es bastante grave.

Aleukia alimentaria-tóxica característica porque, a diferencia de la agranulocitosis, cuando solo los granulocitos (neutrófilos, eosinófilos) desaparecen de la sangre periférica, la desaparición afecta a todas las formas de leucocitos. La enfermedad está asociada con la ingestión de un hongo especial que se multiplica en los cereales hibernados que no se cosechan en los campos y contiene una sustancia muy tóxica: el punto, incluso una cantidad muy pequeña de la cual provoca lesiones de contacto en forma de necrosis tisular, úlceras hemorrágicas que afectan a toda tracto gastrointestinal, e incluso tener heces en las nalgas provoca su ulceración.

El veneno es estable al calor, por lo que el tratamiento térmico de la harina (cocinar productos horneados, pan) no reduce su toxicidad.

Desde el lado de la faringe, se pronuncia dolor de garganta necrótico, cuando las amígdalas se ven como trapos grises y sucios, y se libera un olor fuerte y nauseabundo de la boca.

El número de leucocitos en la sangre periférica es de hasta 1000 o menos, mientras que los leucocitos granulares están completamente ausentes. Caracterizado por fiebre alta, la aparición de una erupción hemorrágica. El tratamiento en una etapa temprana consiste en lavado gástrico, enemas, el nombramiento de un laxante, una dieta moderada, infusiones intravenosas de solución salina con vitaminas, hormonas, glucosa, transfusión de sangre, masa de leucocitos.

En la etapa de angina y necrosis, se prescriben antibióticos. Con manifestaciones clínicas agudas de la enfermedad, el pronóstico es desfavorable.

Angina en la leucemia aguda ocurren con diversos grados de severidad dependiendo de la etapa de la leucemia. La aparición de un dolor de garganta (generalmente catarral) procede de manera relativamente favorable, comienza en un contexto de aparente bienestar y solo un análisis de sangre permite sospechar en esta etapa temprana de la enfermedad. leucemia aguda, lo que demuestra una vez más el análisis de sangre obligatorio para la angina.

Angina con leucemia desarrollada, cuando el número de leucocitos en la sangre alcanza los 20.000 o más, y el número de eritrocitos desciende a 1-2 millones, la angina es extremadamente difícil en forma de formas ulcerativas necróticas y gangrenosas con fiebre alta y estado general severo. Se unen hemorragias nasales, hemorragias en órganos y tejidos, un aumento en todos los ganglios linfáticos. El pronóstico es desfavorable, los pacientes mueren en 1 a 2 años. El tratamiento de la angina es sintomático, local, los antibióticos y las vitaminas se recetan con menos frecuencia.

Angina con granulomas infecciosos y patógenos específicos

Tuberculosis de la faringe Puede ocurrir en dos formas: aguda y crónica. En la forma aguda, la hiperemia es característica con un engrosamiento de la membrana mucosa de los arcos, el paladar blando, la lengua, que se asemeja a un dolor de garganta, la temperatura corporal puede alcanzar los 38 ° C y más. Hay dolores agudos al tragar, la aparición de tubérculos grises en la membrana mucosa y luego su ulceración. Una anamnesis característica, la presencia de otras formas de tuberculosis ayudan en el diagnóstico.

De las formas crónicas de tuberculosis, es más a menudo ulcerosa, se desarrolla a partir de infiltraciones, a menudo cursando sin síntomas. Los bordes de la úlcera se elevan por encima de la superficie, el fondo se cubre con una capa gris, después de su eliminación, se encuentran granulaciones jugosas. Muy a menudo, se observan úlceras en la parte posterior de la faringe. El curso de los procesos en la faringe depende de muchas razones: el estado general del paciente, su nutrición, régimen, condiciones sociales, tratamiento oportuno y adecuado.

En la forma aguda de tuberculosis miliar, el pronóstico es desfavorable, el proceso se desarrolla muy rápidamente con un desenlace fatal en 2-3 meses.

El tratamiento de la tuberculosis de la faringe, así como de sus otras formas, se ha vuelto relativamente exitoso después del advenimiento de la estreptomicina, que se administra por vía intramuscular a razón de 1 g por día durante un promedio de tres semanas. La R-terapia a veces da buenos resultados.

Sífilis de la garganta. La sífilis primaria afecta con mayor frecuencia a las amígdalas palatinas. El chancro duro suele ser indoloro.

Por lo general, en un fondo rojo limitado de la parte superior de las amígdalas, se forma un infiltrado sólido, luego se erosiona y se convierte en una úlcera, su superficie tiene una densidad cartilaginosa. Hay ganglios linfáticos cervicales aumentados de tamaño en el lado de la lesión, sin dolor a la palpación.

La sífilis primaria se desarrolla lentamente, durante semanas, generalmente en una amígdala.

La condición de los pacientes con angina secundaria empeora, aparecen fiebre y dolores agudos. Si se sospecha sífilis, es imperativo realizar la reacción de Wasserman.

La sífilis secundaria aparece de 2 a 6 meses después de la infección en forma de eritema, pápulas. El eritema en la faringe capta el paladar blando, los arcos, las amígdalas, los labios, la superficie de las mejillas, la lengua. El diagnóstico de sífilis en esta etapa es difícil hasta la aparición de pápulas de grano de lenteja a frijol, su superficie está cubierta de placa con un toque de brillo grasiento, la circunferencia es hiperémica.

Muy a menudo, las pápulas se localizan en la superficie de las amígdalas y en los arcos.

El período terciario de la sífilis se manifiesta en forma de goma, que suele presentarse varios años después del inicio de la enfermedad. Más a menudo, las gomas se forman en la parte posterior de la faringe y el paladar blando. Primero, aparece una infiltración limitada en el contexto de una hiperemia brillante de la mucosa faríngea. Las quejas durante este período pueden estar ausentes.

Con un curso adicional, se produce paresia del paladar blando, la comida ingresa a la nariz. El curso de la sífilis terciaria es muy variable, dependiendo de la ubicación y la velocidad de desarrollo de la goma, que puede afectar las paredes óseas del cráneo facial, la lengua, los principales vasos del cuello, causando un sangrado profuso, crece hacia el oído medio.

Si se sospecha sífilis, se requiere una consulta con un venereólogo para aclarar el diagnóstico y prescribir un tratamiento racional.

fusospiroquetosis. factor etiológico es una simbiosis de un bastón fusiforme y una espiroqueta en la cavidad oral. Una manifestación característica de la enfermedad es la aparición de erosiones en la superficie de las amígdalas palatinas, cubiertas con una capa grisácea fácilmente removible.

En la etapa inicial de la enfermedad, no hay sensaciones subjetivas, la úlcera progresa y solo después de 2-3 semanas hay dolores leves al tragar, los ganglios linfáticos regionales en el lado de la lesión pueden aumentar.

Con faringoscopia durante este período, se encuentra una úlcera profunda de la amígdala, cubierta con una placa gris fétida, que se elimina fácilmente. Los síntomas generales generalmente no se expresan.

En el diagnóstico diferencial, es necesario excluir la difteria, la sífilis, el cáncer de amígdalas, las enfermedades de la sangre, para lo cual se realiza un análisis de sangre, una reacción de Wasserman y un frotis del bacilo de la difteria.

En raras ocasiones, la faringitis y la estomatitis se unen a la derrota de las amígdalas, luego el curso de la enfermedad se vuelve severo.

El tratamiento consiste en el uso de enjuague con peróxido de hidrógeno, una solución al 10% de sal de berthollet, permanganato de potasio. Sin embargo, el mejor tratamiento es la lubricación abundante de la úlcera con una solución de sulfato de cobre al 10% 2 veces al día.

El comienzo de la curación de la úlcera ya se observa al tercer día, lo que, a su vez, también sirve como diagnóstico diferencial con sífilis, enfermedades de la sangre. El pronóstico para el tratamiento oportuno es favorable.

candidomicosis faringe es causada por hongos tipo levadura, a menudo en pacientes debilitados o después de la ingesta incontrolada de grandes dosis de antibióticos que causan disbacteriosis en la faringe y el tracto digestivo.

Hay dolor de garganta, fiebre, en el contexto de hiperemia de la membrana mucosa de la faringe, aparecen pequeñas placas blancas con una necrosis más extensa del epitelio de las amígdalas, arcos, paladar, pared faríngea posterior en forma de placas grisáceas, después eliminación de los cuales queda la erosión.

Es necesario diferenciar la enfermedad con difteria, fusospiroquetosis, lesiones en enfermedades de la sangre. El diagnóstico se realiza sobre la base de microscopía de materiales de frotis con una capa de hongos similares a levaduras. El tratamiento implica la cancelación obligatoria de todos los antibióticos, irrigación de la faringe con una solución de soda débil, lubricación de lesiones con solución de Lugol con glicerina.

Esta enfermedad debe distinguirse de la faringomicosis, en la que se forman puntas afiladas y duras que sobresalen en la superficie en las lagunas de las amígdalas. Dado que no hay signos de inflamación de los tejidos circundantes y sensaciones subjetivas, es posible que el paciente no detecte la enfermedad durante mucho tiempo. El tratamiento conservador es ineficaz. Como regla general, es necesario extirpar las amígdalas afectadas.

Absceso periamigdalino

Entre la cápsula de la amígdala y la fascia faríngea hay tejido paraamigdalino, y detrás de la fascia faríngea, lateralmente, está la fibra del espacio parafaríngeo. Estos espacios están llenos de fibra, cuya inflamación, y en la etapa final, y los abscesos determinan la clínica de la enfermedad nombrada. La mayoría de las veces, un absceso es causado por una flora inespecífica como resultado de una propagación amigdalogénica de la infección. La enfermedad comienza de forma aguda, con la aparición de dolor al tragar, a menudo en un solo lado.

Por lo general, un absceso paraamigdalino ocurre después de sufrir un dolor de garganta durante el período de recuperación. Al examinar la faringe, hay una hinchazón aguda e hiperemia de los tejidos alrededor de la amígdala (arcos, paladar blando, úvula), protrusión de la amígdala del nicho, desplazamiento hacia la línea media.

Un absceso se forma en promedio alrededor de 2 días. Los síntomas comunes son debilidad, fiebre, agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales del lado del absceso. Se observó la tríada clásica del absceso paraamigdalino: salivación profusa, trismo de los músculos masticadores y nasalidad abierta (como consecuencia de la parálisis de los músculos de la cortina palatina).

Se prescribe el tratamiento combinado de los abscesos: antibióticos por vía intramuscular, teniendo en cuenta el dolor al tragar y el ayuno forzado, aspirina, analgésicos, una compresa de medio alcohol en el lado del cuello (en el lado del absceso), antihistamínicos.

realizado simultáneamente cirugía. Hay abscesos anteroposterior (se acumula pus detrás del arco anterior y paladar blando cerca del polo superior de la amígdala), posterior (con acumulación de pus en la región del arco posterior), externo (acumulación de pus entre la cápsula de la amígdala y la fascia faríngea ). La anestesia, por regla general, es local: lubricación de la membrana mucosa con una solución de cocaína al 5% o una solución de dicaína al 2%. Se enrolla una servilleta alrededor del bisturí de tal manera que la punta sobresalga no más de 2 mm, de lo contrario, los vasos principales del grupo carotídeo pueden lesionarse.

La incisión se hace con un absceso anterior estrictamente en plano sagital en el medio de la distancia del molar posterior a la lengua, luego se inserta una sonda roma o una pinza hemostática (Holsted) en la incisión y se separan los bordes de la incisión para un mejor vaciado del absceso.

Cuando se elimina el pus, la condición del paciente, por regla general, mejora significativamente. Un día después, se vuelven a raspar los bordes de la incisión con una pinza para retirar el pus acumulado. De la misma forma se abre el absceso posterior a través del arco posterior. Es más difícil y peligroso abrir un absceso externo, que se encuentra más profundo y requiere más precaución debido al riesgo de lesión de los vasos sanguíneos. Se puede ayudar con esto mediante una punción preliminar con una jeringa con una aguja larga, cuando, si se detecta pus, la incisión se realiza en la dirección de la punción. Después de cualquier incisión en la faringe, se enjuaga con furacilina. Muy raramente hay un absceso retrofaríngeo, una acumulación de pus en la región de la pared faríngea posterior. En los niños, esto se debe a la presencia de ganglios linfáticos en el espacio retrofaríngeo, en adultos, como continuación del absceso paraamigdalino externo.

Las enfermedades inflamatorias de la faringe se pueden dividir en dos grupos principales: enfermedades de las amígdalas y enfermedades de la membrana mucosa de la faringe. En el primer caso, estamos hablando de amigdalitis, en el segundo, de faringitis. La angina y la faringitis pueden ser enfermedades independientes y concomitantes.

2.5.1. Faringitis aguda (faringitis aguda)- inflamación aguda de la membrana mucosa de la faringe. Ocurre como una enfermedad independiente, pero más a menudo acompaña al catarro del tracto respiratorio superior.

Etiología: infecciones virales y bacterianas. La etiología viral de la faringitis aguda ocurre en el 70% de los casos, bacteriana en el 30%. Los factores predisponentes son hipotermia general y local, patología de la cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe, enfermedades infecciosas comunes, tabaquismo y abuso de alcohol, enfermedades del tracto gastrointestinal.

El diagnóstico no es difícil, pero hay que tener en cuenta que la difteria, la amigdalitis catarral y otras enfermedades infecciosas pueden dar un cuadro clínico similar. El examen microbiológico de un frotis de la superficie de la pared faríngea posterior y las amígdalas le permite aclarar el diagnóstico.

Clínica. Se caracteriza por sensaciones de sequedad, ardor, dolor de garganta. A diferencia de la angina, en la faringitis catarral aguda, el dolor en la garganta se siente con más fuerza con una faringe "vacía", es decir, tragando saliva. Tragar la comida es menos doloroso. Además, el paciente indica un flujo constante de mucosidad a lo largo de la parte posterior de la faringe, lo que le provoca movimientos frecuentes de deglución. El bienestar general sufre un poco, la temperatura corporal no sube por encima de los 37 ° C.

Con faringoscopia, la membrana mucosa de la faringe es hiperémica, edematosa, en lugares visibles placas mucopurulentas. A menudo, en las paredes posterior y lateral de la faringe, se pueden observar folículos individuales en forma de elevaciones redondeadas de color rojo brillante: gránulos (Fig. 82).

Figura 82. Faringitis aguda.

Tratamiento. Generalmente locales. Enjuagues tibios con soluciones antisépticas (infusión de salvia, manzanilla, clorofilipt, etc.), pulverización de la faringe con diversos aerosoles con efectos antibacterianos y antiinflamatorios (bioparox, hexaspray, inhalipt, etc.), antihistamínicos, inhalaciones alcalinas tibias. Es necesario excluir alimentos irritantes (calientes, fríos, agrios, picantes, salados), fumar, alcohol y observar un modo de voz suave.

2.5.2. Angina o amigdalitis aguda (amigdalitis aguda)- una enfermedad alérgica infecciosa aguda común, que se manifiesta por una inflamación local aguda de las amígdalas palatinas. Una enfermedad muy común, característica principalmente de niños y jóvenes; en el 75% de los casos, los que padecen angina son personas menores de 30 años. La angina (del lat. ango - apretar, ahogar) se conoce desde la antigüedad. En la literatura médica rusa, puede encontrar la definición de angina, como "sapo de garganta". De la definición se puede ver que el agente infeccioso juega un papel decisivo en el desarrollo y curso de la angina, por lo tanto, es posible que una persona se infecte con gotitas en el aire o a través del contacto doméstico. Como enfermedad infecciosa, la angina debe dejar cierta inmunidad que proteja contra enfermedades repetidas de este tipo. En los casos en que la amigdalitis continúa recurriendo varias veces durante el año, se puede suponer que las fuerzas inmunitarias del cuerpo se reducen. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta a la hora de decidir la elección del método de tratamiento.

Los factores ambientales desfavorables que contribuyen al desarrollo de la angina son la hipotermia del cuerpo, el área de los pies, la membrana mucosa de las amígdalas.
Etiología y patogenia. El agente causal de la angina suele ser el estreptococo hemolítico. Además, los agentes causantes de la angina pueden ser espiroquetas de la cavidad oral y bacilos fusiformes, en algunos casos se siembran estafilococos, virus, patógenos anaeróbicos.

En la patogenia de la angina de pecho, la disminución de la capacidad de adaptación del cuerpo al frío, las fuertes fluctuaciones estacionales de las condiciones ambientales, el factor nutritivo, la violación de la respiración nasal, etc., juegan un cierto papel, combinado con una disminución de la resistencia de la macroorganismo El desarrollo de la angina ocurre según el tipo de reacción alérgica-hiperérgica. Un factor alérgico puede servir como requisito previo para la aparición de complicaciones como el reumatismo, nefritis aguda, poliartritis y otras enfermedades de carácter infeccioso-alérgico.

Con mayor frecuencia, las amígdalas palatinas se ven afectadas, con mucha menos frecuencia: las amígdalas faríngeas, linguales y laríngeas. A menudo, las enfermedades de las amígdalas dependen directamente del estado de los dientes, la cavidad bucal; La angina de pecho se puede combinar con daños en la membrana mucosa de las encías, las mejillas y acompaña a una serie de enfermedades graves comunes.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la naturaleza cambios morfológicos amígdalas, se distinguen varios tipos de angina:

angina catarral. La forma más leve de la enfermedad. El proceso inflamatorio se limita al daño solo a la membrana mucosa de las amígdalas palatinas.

Síntomas. Dolor de garganta al tragar saliva y alimentos. El dolor no es muy fuerte, por regla general, el mismo en ambos lados; el paciente se queja de debilidad, dolor de cabeza, sensación de dolor en las extremidades; la temperatura corporal aumenta a 37.0-37.5 ° C. La enfermedad comienza con una sensación de dolor en la garganta, sequedad en ella. La angina catarral generalmente se combina con un proceso catarral de la membrana mucosa de la cavidad nasal, la faringe.

cuadro clinico. Faringoscópicamente, se determina una hiperemia pronunciada de la membrana mucosa que cubre las amígdalas, los arcos (Fig. 83). El paladar blando y la membrana mucosa de la pared faríngea posterior no se modifican, lo que permite diferenciar esta forma de angina de faringitis. Lengua seca, saburral. A menudo hay un ligero aumento en los ganglios linfáticos regionales. El curso de tal dolor de garganta es favorable y la enfermedad termina en 3-4 días.

Figura 83. Angina catarral.

angina folicular. Una forma más severa de angina de pecho, que continúa con la participación no solo de la membrana mucosa en el proceso, sino que también se extiende a los folículos.

Síntomas. La enfermedad generalmente comienza con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C. Hay un dolor de garganta pronunciado, que aumenta al tragar, a menudo irradiando hacia el oído. Expresado y reacción general cuerpo: intoxicación, dolor de cabeza, debilidad general, fiebre, escalofríos, a veces dolor en la parte baja de la espalda y las articulaciones. En la sangre, se observa leucocitosis neutrofílica, la ESR puede acelerarse a 30 mm / h.

cuadro clinico. Faringoscópicamente, además de la hinchazón pronunciada y el enrojecimiento de las amígdalas palatinas y los tejidos circundantes en el contexto de hiperemia severa, se ven puntos de color blanco amarillento, de 1-2 mm de tamaño, que corresponden a folículos enconados (Fig. 84). La duración de la enfermedad suele ser de 6-8 días.

Figura 84. Angina folicular.

Tratamiento. Lo mismo que con la angina lacunar.

angina lacunar. Enfermedad grave, el proceso inflamatorio captura las partes más profundas de las amígdalas. Bajo la influencia del estreptococo, se produce edema epitelial en las profundidades de las lagunas de las amígdalas, seguido de necrosis del epitelio tanto en la superficie de las amígdalas como en las profundidades de las lagunas. Se produce descamación del epitelio, aparecen superficies de heridas en la membrana mucosa, se forman placas fibrosas, ubicadas a lo largo de las lagunas y cerca de sus bocas. De ahí el nombre de este tipo de angina - lacunar.

Síntomas. Dolor de garganta severo al tragar alimentos y saliva, dolor de cabeza, debilidad, debilidad, escalofríos, trastornos del sueño, fiebre hasta 38-39 ° C.

cuadro clinico. Al examinar la parte oral de la faringe, las amígdalas palatinas edematosas e hinchadas llaman la atención, la membrana mucosa de las amígdalas es hiperémica, se ven placas de color blanco grisáceo en la superficie de las amígdalas cerca de las desembocaduras de las lagunas (Fig. 85). Se palpan los ganglios linfáticos regionales ubicados detrás del ángulo de la mandíbula inferior, son dolorosos y agrandados. A medida que se desarrolla la enfermedad, los ganglios ubicados a lo largo de la vena yugular externa también reaccionan. A menudo, el mismo paciente puede observar simultáneamente signos de amigdalitis folicular y lacunar. La duración de la enfermedad es de 6-8 días.

Figura 85. Angina lacunar.

Tratamiento. Se lleva a cabo, por regla general, de forma ambulatoria en el hogar con el aislamiento del paciente y la llamada del médico a la casa. En casos graves, está indicada la hospitalización. departamento infeccioso. Es necesario observar un estricto reposo en cama en los primeros días de la enfermedad, y luego en el hogar, con actividad física limitada, que es necesaria tanto en el tratamiento de la enfermedad como en la prevención de complicaciones. El paciente recibe platos y artículos de cuidado separados. Los niños, como los más susceptibles a la angina, no están permitidos al paciente.

La base de la terapia en el tratamiento de la angina son los medicamentos del grupo de la penicilina, a los que los estreptococos son más sensibles. Es necesario tomar antibióticos durante al menos 10 días. Los antibióticos más comúnmente prescritos son resistentes a las Beta-lactamasas (Augmentin, Amoxiclav). Con intolerancia a la penicilina, se utilizan otros grupos de antibióticos, en particular cefalosporinas y macrólidos. También es recomendable prescribir antihistamínicos. Se recomienda abundante bebida caliente. Localmente, es posible usar un antibiótico inhalado: bioparox. Las gárgaras de la faringe se prescriben con decocciones tibias de hierbas (salvia, manzanilla, caléndula, etc.), una solución de soda, furacilina, compresas de calentamiento en la región submandibular. Quizás el nombramiento de salicilatos (aspirina), analgésicos, mucolíticos, fármacos inmunoestimulantes, multivitamínicos. Se recomienda reposo en cama durante 7-8 días. El período de incapacidad es en promedio de 10 a 12 días.

El término "enfermedades de la garganta" en la vida cotidiana generalmente significa enfermedades ENT de la faringe (el departamento de los sistemas digestivo y respiratorio que comunica la cavidad nasal, la cavidad oral y la laringe).

Como en el caso de otros órganos, las enfermedades de la garganta pueden ser el resultado de una infección (viral, bacteriana o fúngica), tanto aguda como crónica, diversas lesiones, influencias externas dañinas (sustancias cáusticas y tóxicas, polvo, humo de tabaco).

Clasificación

Las enfermedades otorrinolaringológicas de la garganta se pueden dividir en inflamatorias agudas, inflamatorias crónicas y sus complicaciones. Las enfermedades de la laringe y la garganta también incluyen hipertrofia de las amígdalas palatinas y faríngeas, cuerpos extraños, heridas y quemaduras de la faringe. Considerémoslos con más detalle por separado.

Síntomas

Enfermedades inflamatorias agudas de la faringe.

Este grupo incluye faringitis aguda y amigdalitis diversas, casi las más enfermedades frecuentes garganta en niños.

La faringitis aguda es una inflamación aguda de la mucosa faríngea que se desarrolla debido a la exposición a microorganismos o factores ambientales nocivos como el tabaquismo, el alcohol, etc.

Con esta enfermedad, el paciente se queja con mayor frecuencia de una sensación de ardor, sequedad, dolor de garganta, asfixia, las sensaciones se describen como un "bulto en la garganta". La temperatura suele ser dolor.

La angina es una enfermedad alérgica infecciosa aguda común que se desarrolla cuando se afecta el tejido linfoide del anillo faríngeo. La causa más común es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

Existen formas banales de angina (catarral, folicular y lacunar), formas atípicas, así como angina específica en algunas enfermedades infecciosas y enfermedades de la sangre.

- la forma más leve, caracterizada por dolor y dolor de garganta, sensación de "coma", dolor leve al tragar y un ligero aumento de la temperatura.

angina folicular- es más grave con dolor intenso que se irradia al oído, dolor de cabeza, debilidad, a veces vómitos, asfixia. La temperatura puede subir hasta 39°C.

Lacunar - la más pesada de las formas banales. Todas las amígdalas están recubiertas, las lagunas están llenas de una capa de color blanco amarillento y también hay dolor al tragar, fiebre y síntomas de intoxicación, incluida una sensación de "coma en la garganta".

Con diversas enfermedades infecciosas, la angina también puede desarrollarse como uno de los componentes del proceso principal.

Con los fenómenos de angina ocurren:

• difteria (entonces las amígdalas se cubren con una capa densa de color blanco grisáceo, el desarrollo de crup es posible la asfixia);
• escarlatina;
• sarampión;
• agranulocitosis;
• leucemia;
• dolor de garganta herpético (con pequeñas vesículas en las amígdalas y conjuntivitis unilateral).

Tal vez la adhesión de una infección por hongos.

Una forma separada de angina es Angina de Simanovsky-Plaut-Vincent. Es causada por una simbiosis de una bacteria con forma de huso y una espiroqueta oral, lo que lleva al desarrollo de una capa verdosa, una sensación de "coma" en la garganta, aliento pútrido y fiebre alta.

La angina puede ocurrir con complicaciones como paraamigdalitis, abscesos parafaríngeos y retrofaríngeos.

La paraamigdalitis es una inflamación del tejido perialmendro, que se manifiesta en un fuerte aumento de la temperatura a 39-40 ° C, la incapacidad para comer y tragar saliva debido a un dolor muy intenso, "coma en la garganta", asfixia; el trismus también es característico, un síntoma en el que una persona no puede abrir completamente la boca debido a un espasmo tónico de los músculos masticatorios. En la cavidad oral en la proyección de la amígdala, se revela una gran protuberancia.

Un absceso parafaríngeo es una supuración del tejido parafaríngeo y un absceso faríngeo es un absceso faríngeo. Sus síntomas son similares en muchos aspectos a la paraamigdalitis (excepto por el abultamiento característico), por lo que un otorrinolaringólogo debe realizar un diagnóstico diferencial.

Hipertrofia de las amígdalas

Este término se refiere al crecimiento del tejido linfadenoide. Muy a menudo, los procesos hipertróficos ocurren en las amígdalas palatinas y faríngeas.

Los tejidos agrandados pueden dificultar la respiración, causar asfixia, interrumpir la dicción, la ingesta de alimentos, causar una sensación de "coma" en la garganta.

Los niños con esta enfermedad no duermen bien, tosen por la noche, algunos pueden desarrollar trastornos neuropsiquiátricos debido a esto.

Enfermedades inflamatorias crónicas de la faringe.

Estos incluyen formas crónicas de faringitis y amigdalitis.

faringitis crónica- inflamación de la mucosa faríngea - se produce debido a una insuficiencia tratamiento efectivo formas nítidas. Hay formas catarral, hipertrófica (lateral y granular) y atrófica.

Los pacientes se quejan de dolor, cosquilleo, cosquilleo, "bulto" en la garganta, asfixia, sensación de cuerpo extraño, oídos tapados.

Es posible que la temperatura no suba. A menudo necesitan un sorbo de agua para tragar algo.

amigdalitis crónica- enfermedad infecciosa-alérgica persistente con manifestaciones locales en forma de inflamación de las amígdalas. La mayoría de las veces ocurre como una complicación de otros procesos infecciosos(como angina y caries).

La forma simple se caracteriza por amigdalitis frecuentes (1-2 veces al año) con las quejas correspondientes: dolor, "bulto en la garganta", tos, fiebre.

En la forma tóxico-alérgica, a la amigdalitis se le suman síntomas de intoxicación y alergización, encontrándose frecuentemente enfermedades asociadas, como reumatismo, glomerulonefritis, poliartritis, endocarditis y otras.

Cuerpos extraños, heridas y quemaduras de garganta

Los cuerpos extraños ingresan con mayor frecuencia a la garganta cuando hablan o se ríen mientras comen, así como en los niños durante los juegos. A veces, los cuerpos extraños en los ancianos son prótesis dentales. Los pacientes se quejan de un nudo en la garganta, dolor y dificultad para respirar y tragar.

Las heridas de la garganta son externas e internas, penetrantes y no penetrantes, aisladas y combinadas, ciegas y transversales.

Los síntomas suelen ser sangrado, trastornos respiratorios, habla, dificultad para tragar debido al "coma", asfixia, síndrome de dolor intenso.

Las quemaduras pueden desarrollarse con lesiones térmicas y químicas de la pared de la garganta. quemaduras térmicas más a menudo causa exposición a temperaturas, la entrada de alimentos y bebidas calientes, con menos frecuencia, aire caliente o vapor.

Las quemaduras químicas ocurren cuando se exponen a los ácidos clorhídrico, acético, nítrico, soda cáustica o potasio.

Las quemaduras pueden ser de tres grados, desde el primero, el más fácil, acompañado de enrojecimiento de la membrana mucosa, hasta el tercero, con necrosis de las capas profundas del tejido.

Las quemaduras suelen ir acompañadas de dolor, salivación e intoxicación general. Debido a numerosas complicaciones, las quemaduras de garganta son una afección potencialmente mortal.

Tratamiento

El tratamiento de la faringitis aguda generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria, lo prescribe un médico general o un otorrinolaringólogo. Incluye enjuagues con antisépticos (clorofilipt, infusión de manzanilla), aerosoles (polydex), medicamentos desensibilizantes e inmunoestimulantes. Rara vez se prescriben antibióticos.

La amigdalitis banal generalmente es tratada de forma ambulatoria por un otorrinolaringólogo, en casos graves, en un hospital.

Antibióticos prescritos del grupo de la penicilina, antihistamínicos(tavegit, telfast), inhalaciones de bioparox, enjuagues y antiinflamatorios no esteroideos.

El tratamiento de enfermedades infecciosas y enfermedades de la sangre, acompañadas de síntomas de amigdalitis, no debe ser realizado por un otorrinolaringólogo, sino por un especialista en enfermedades infecciosas o un hematólogo en los hospitales apropiados.

Importante recordar! Cualquier sospecha de difteria es una indicación innegable para el examen y, posiblemente, la hospitalización, ya que la difteria es una enfermedad muy peligrosa.

Con la angina de Simanovsky-Plaut-Vincent, se lleva a cabo una terapia con antibióticos con preparaciones de penicilina, terapia restauradora y vitamínica; desinfectar la cavidad bucal y limpiar las amígdalas de focos necróticos.

El manejo de la paraamigdalitis y otros abscesos incluye terapia antibiótica y Intervención quirúrgica para la rehabilitación de focos purulentos.

La faringitis crónica se trata de forma ambulatoria con la exclusión de la exposición a factores nocivos (alcohol, fumar), inhalaciones, lubricación de la garganta con collargol (realizado por un otorrinolaringólogo), reabsorción de caramelos con antisépticos (hexalisis, faringosept). En el tratamiento de la faringitis crónica, se utilizan métodos conservadores y quirúrgicos. Los primeros consisten en lavar las lagunas de las amígdalas (10-15 procedimientos), lubricar su superficie con yodinol o collargol, enjuagues y procedimientos de fisioterapia (terapia UHF o microondas).

A metodos quirurgicos conocida como amigdalectomía. Similar pero menos metodo radical- tonsilo - o adenotomía, respectivamente, tratar la hipertrofia de las amígdalas palatinas y linguales.

Los cuerpos extraños son extraídos por un otorrinolaringólogo utilizando fórceps o asas especiales. No extraiga usted mismo el cuerpo extraño con pinzas, ya que puede agravar el proceso y provocar asfixia.

El tratamiento quirúrgico de las heridas también lo lleva a cabo un otorrinolaringólogo con las herramientas y el equipo necesarios, la mayoría de las veces en un entorno hospitalario.

El tratamiento de las quemaduras de garganta es un proceso difícil y de varias etapas, en el que participan tanto los otorrinolaringólogos como otros especialistas. Inicialmente, todas las actividades suelen estar dirigidas a salvar la vida del paciente, luego, a prevenir la formación de adherencias.

En el período agudo, se llevan a cabo medidas antichoque y de desintoxicación, se llevan a cabo la lucha contra los trastornos respiratorios, la hemostasia y la terapia con antibióticos.

EN período remoto el procedimiento más común es el bougienage: expansión de la luz de la garganta para restaurar su permeabilidad.

Prevención

Las enfermedades de la garganta son diversas, por lo que su prevención también es diferente. Debes evitar situaciones traumáticas, controlar los alimentos y bebidas que ingieres y no hablar mientras comes.

También es necesario tratar todas las enfermedades agudas a tiempo, en ningún caso dejar el proceso sin tratar.

La activación de la inmunidad natural, por ejemplo, con la ayuda de Immunity, también tendrá un efecto positivo.

Ayuda a hacer frente a las infecciones virales y bacterianas en solo dos días, ayuda a activar el sistema inmunológico y elimina las toxinas del cuerpo, reduciendo el tiempo de rehabilitación.

ACADEMIA MÉDICO-MILITAR

Departamento de Otorrinolaringología Ex. No._____

"APROBAR"

VrID Jefe del Departamento de Otorrinolaringología

Coronel del Servicio Médico

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Profesor, Departamento de Otorrinolaringología

Candidato a Ciencias Médicas

mayor de servicio médico D. Pyshny

CONFERENCIA #18

en otorrinolaringología

sobre el tema: “Enfermedades de la faringe. Abscesos de la faringe»

Para estudiantes de la facultad de personal médico líder.

Discutido y aprobado en la reunión del departamento

Protocolo No.______

"___" __________ 2003

Actualizado (actualizado):

«___» ______________ _____________

Enfermedades inflamatorias de la faringe.

Abscesos de la faringe.

Literatura

Otorrinolaringología / Ed. I. B. Soldatov y V. R. Hoffman - San Petersburgo, 2000. - 472 p.: il.

Elantsev B.V. Otorrinolaringología operatoria. - Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov IB Conferencias sobre otorrinolaringología. - M., 1990, 287 p.

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Shuster MA Atención de urgencias en otorrinolaringología. - M.. 1989, 304 p.

ENFERMEDADES DE LA GARGANTA

Enfermedades inflamatorias de la faringe

Angina de pecho

Angina de pecho- inflamación aguda del tejido linfadenoide de la faringe (amígdalas), que se considera una enfermedad infecciosa común. La angina puede ser severa y dar una variedad de complicaciones. Más comunes son la amigdalitis de las amígdalas palatinas. Su cuadro clínico es bien conocido. Diferenciar estas amigdalitis de la difteria, la escarlatina, la amigdalitis específica y las lesiones de las amígdalas en general enfermedades infecciosas, sistémicas y oncológicas, lo cual es muy importante para el nombramiento de una terapia de emergencia adecuada.

Angina de la amígdala faríngea(adenoiditis aguda). Esta enfermedad es típica de la infancia. Ocurre más a menudo simultáneamente con enfermedades virales respiratorias agudas (ARVI) o amigdalitis, y en estos casos generalmente pasa desapercibida. La adenoiditis se acompaña de los mismos cambios en el estado general que la angina. Sus principales signos clínicos son una violación repentina de la respiración nasal libre o su deterioro, si antes no era normal, secreción nasal, sensación de taponamiento en los oídos. Puede haber tos y dolor de garganta. En el examen, se revela hiperemia de la pared faríngea posterior, descarga mucopurulenta que fluye hacia abajo. La amígdala faríngea aumenta, se hincha, aparece la hiperhemia de su superficie, a veces las incursiones. En el momento del máximo desarrollo de la enfermedad, que dura 5 días, generalmente se notan cambios en los ganglios linfáticos regionales.

La adenoiditis debe diferenciarse principalmente del absceso faríngeo y la difteria. Debe recordarse que con la aparición de los síntomas de adenoiditis aguda, pueden comenzar el sarampión, la rubéola, la escarlatina y la tos ferina, y si se une un dolor de cabeza, entonces meningitis o poliomielitis.

Angina de la amígdala lingual. Este tipo de angina es mucho menos común que sus otras formas. Los pacientes se quejan de dolor en la región de la raíz de la lengua o en la garganta, así como al tragar, la lengua que sobresale es dolorosa. La amígdala lingual se enrojece y se hincha, pudiendo aparecer llagas en su superficie. En el momento de la faringoscopia se siente dolor al presionar con una espátula en la parte posterior de la lengua. Las violaciones generales son las mismas que en otras anginas.

Si la inflamación de la amígdala lingual adquiere un carácter flemonoso, entonces la enfermedad es más grave con temperatura corporal alta y la propagación de cambios edematosos-inflamatorios a las partes externas de la laringe, principalmente a la epiglotis. Los ganglios linfáticos del cuello aumentan y se vuelven dolorosos. En este caso, la enfermedad debe diferenciarse de la inflamación del quiste y del tejido tiroideo ectópico en la raíz de la lengua.

Tratamiento. Con el desarrollo de cualquier dolor de garganta, que es una enfermedad infecciosa aguda que puede causar complicaciones graves, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Los antibióticos de la serie de penicilina se prescriben por vía oral (con intolerancia - macrólidos), la comida debe ser moderada, debe beber mucha agua, vitaminas. En la angina grave, se prescribe reposo estricto en cama y terapia intensiva con antibióticos parenterales, principalmente con penicilina en combinación con medicamentos desensibilizantes. Si es necesario, se utilizan antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, metrogil).

En cuanto al tratamiento local, depende de la localización de la inflamación. Con adenoiditis, se recetan necesariamente gotas nasales vasoconstrictoras (naphthyzinum, galazolin), protorgol. Con amigdalitis de las amígdalas palatinas y linguales, vendajes tibios o compresas en el cuello, enjuague con una solución al 2% de ácido o bicarbonato de sodio, una solución de furacilina (1: 4000), etc.

Angina ulcerativa membranosa (Simanovsky). Los agentes causales de la angina ulcerosa-membranosa son el bacilo fusiforme y la espiroqueta de la cavidad oral en simbiosis. Después de una breve fase de amigdalitis catarral, se forman placas superficiales de color blanquecino-amarillento fácilmente removibles en las amígdalas. Con menos frecuencia, tales incursiones también aparecen en la cavidad oral y la faringe. Las úlceras, habitualmente superficiales, pero a veces más profundas, se quedan en el lugar de las incursiones arrancadas. Los ganglios linfáticos regionales en el lado de la lesión aumentan. El dolor no es fuerte. La temperatura corporal es normal o subfebril. Puede haber un olor de la boca asociado con cambios necróticos en el fondo de las úlceras. Al evaluar el cuadro clínico, se debe tener en cuenta que ocasionalmente existe una forma lacunar de la enfermedad, similar a un dolor de garganta común, así como daño bilateral de las amígdalas.

El diagnóstico se establece sobre la base de la detección de simbiosis fusoespirillary en frotis de la superficie de las amígdalas (películas extraídas, impresiones del fondo de las úlceras). La angina ulcerosa membranosa debe diferenciarse de la difteria, las lesiones de las amígdalas en enfermedades de los órganos hematopoyéticos, los tumores malignos.

Para el tratamiento, enjuague con agua oxigenada (1-2 cucharadas por vaso de agua), una solución de rivanol (1:1000), furacilina (1:3000), permanganato de potasio (1:2000) y lubricación con una solución de alcohol al 5%. de yodo, una solución de azúcar al 50%, solución de ácido salicílico al 10%, diluida en partes iguales de glicerol y alcohol, solución de formalina al 5%. Si aparecen signos clínicos de una infección secundaria, se prescriben antibióticos.

Angina en mononucleosis infecciosa. Esta es una enfermedad común de etiología viral, que comienza de manera aguda con una temperatura corporal alta (hasta 40 ° C) y generalmente dolor de garganta. En la mayoría de los pacientes, hay una lesión de las amígdalas, que aumentan significativamente de tamaño. A menudo, las amígdalas tercera y cuarta también se agrandan, lo que puede provocar dificultad para respirar. En la superficie de la amígdala se forman placas de diferente naturaleza y color, a veces de aspecto grumoso y cuajado, que suelen eliminarse con facilidad. Hay un olor pútrido de la boca. El síndrome de dolor se expresa sin agudeza. Los ganglios linfáticos cervicales de todos los grupos se agrandan, así como el bazo y, a veces, los ganglios linfáticos en otras áreas del cuerpo, que se vuelven dolorosos.

El diagnóstico se establece sobre la base de los resultados de un análisis de sangre, sin embargo, en los primeros 3 a 5 días, es posible que no haya cambios característicos en la sangre. En el futuro, como regla, se detecta leucocitosis moderada, a veces hasta 20-30 l0 9 /l, neutropenia con un desplazamiento nuclear hacia la izquierda y mononucleosis severa. Al mismo tiempo, hay un ligero aumento en el número de linfocitos y monocitos, la presencia de células plasmáticas, diversas en tamaño y estructura, con la aparición de células mononucleares peculiares. La mononucleosis relativa alta (hasta el 90%) y absoluta con células mononucleares típicas en el punto álgido de la enfermedad determina el diagnóstico de esta enfermedad. Se diferencia de la amigdalitis banal, la difteria, la leucemia aguda.

El tratamiento es principalmente sintomático, se prescriben gárgaras con una solución de furacilina (1: 4000) 4-6 veces al día. Si aparecen signos de una infección secundaria, se prescriben antibióticos.

Angina con agranulocitosis. Actualmente, la agranulocitosis se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de tomar citostáticos, salicilatos y algunas otras drogas.

La enfermedad generalmente comienza de manera aguda y la temperatura corporal aumenta rápidamente a 40 ° C, se notan escalofríos y dolor de garganta. En las amígdalas palatinas y áreas circundantes, se forman placas grises sucias con caries necróticas gangrenosas, que a menudo se extienden a la pared posterior de la orofaringe, la superficie interna de las mejillas y, en casos más severos, ocurren en la laringe o la parte inicial de el esófago A veces hay un fuerte olor de la boca. Ocasionalmente, las amígdalas se vuelven completamente necróticas. Un análisis de sangre revela leucopenia hasta 1 10 9 /ly menos, una fuerte disminución en el número de neutrófilos, eosinófilos y basófilos hasta su ausencia con un aumento simultáneo en el porcentaje de linfocitos y monocitos.

Debe diferenciarse de la difteria, la amigdalitis de Simanovsky, las lesiones de las amígdalas en las enfermedades de la sangre.

El tratamiento consiste en una terapia intensiva con antibióticos (penicilinas semisintéticas), el nombramiento de corticosteroides, pentoxil, vitaminas B, ácido nicotínico. En casos severos, se realiza una transfusión masiva de leucocitos.

Difteria

Los pacientes con difteria necesitan atención de emergencia debido a la posibilidad de desarrollar complicaciones generales severas o estenosis en caso de localización laríngea de la lesión. Incluso si se sospecha difteria, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente en el departamento de enfermedades infecciosas. En los últimos años, los adultos han estado enfermos de difteria con la misma frecuencia y gravedad que los niños.

La más común es la difteria de la faringe. Debe recordarse que las formas leves de difteria faríngea pueden ocurrir bajo la apariencia de amigdalitis lacunar o incluso catarral a temperatura corporal baja o normal (en adultos). Las incursiones en la superficie de la amígdala hiperémica son al principio sensibles, membranosas, blanquecinas, se eliminan fácilmente, pero pronto adquieren un aspecto característico:

van más allá de la amígdala, se vuelven densos, gruesos, grisáceos o amarillentos. Las incursiones son difíciles de eliminar, después de lo cual queda una superficie erosionada.

Con la propagación de la difteria, la violación del estado general del paciente es más pronunciada, también se encuentran superposiciones membranosas en la faringe, la nasofaringe, a veces en la nariz, mientras que hay violaciones de la respiración nasal y secreción sanguinolenta de la nariz. Sin embargo, más a menudo el proceso se extiende hacia abajo con el desarrollo del verdadero crup. También se encuentra la pastosidad del tejido graso subcutáneo del cuello.

La forma tóxica de la difteria comienza como una enfermedad infecciosa aguda común que se presenta con un fuerte aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza y, a veces, vómitos. Un rasgo característico es la aparición temprana de edema en la faringe y los tejidos blandos del cuello. Los ganglios linfáticos cervicales también están agrandados y dolorosos. La cara está pálida, pastosa, hay secreción sanguinolenta por la nariz, mal aliento, labios agrietados, nasalidad. La paresia se desarrolla en las últimas etapas de la enfermedad. La forma hemorrágica es rara y es muy difícil.

El diagnóstico generalmente se puede hacer por cuadro clinico, en el resto, que constituyen la mayoría, es necesaria la confirmación bacteriológica. Lo mejor es estudiar las placas y películas eliminadas, en su ausencia, se hacen frotis de la superficie de las amígdalas y de la nariz (o de la laringe con localización laríngea). El material de la faringe se toma con el estómago vacío, y antes de eso no debe hacer gárgaras. A veces, un bacilo de la difteria se detecta inmediatamente sobre la base de microscopía de frotis solo.

La difteria de la faringe y la faringe debe diferenciarse de la amigdalitis banal, la amigdalitis flemonosa, la candidiasis bucal, la amigdalitis de Simanovsky, la amigdalitis necrótica, incluida la escarlatina; la forma hemorrágica debe distinguirse de las lesiones del área de la garganta asociadas con enfermedades de los órganos hematopoyéticos.

La difteria de la laringe (crup verdadero) ocurre como una lesión aislada principalmente en niños pequeños y es rara. Más a menudo, la laringe se ve afectada por una forma común de difteria (crup descendente). Inicialmente, la laringitis catarral se desarrolla con un trastorno de la voz y tos perruna. La temperatura corporal se vuelve subfebril. Más Estado general el paciente empeora, se desarrolla afonía, la tos se vuelve silenciosa y aparecen signos de dificultad para respirar: estridor inspiratorio con retracción de los lugares "dóciles" del tórax. Con estenosis aumentada, el paciente está inquieto, la piel está cubierta de sudor frío, pálida o cianótica, el pulso es rápido o arrítmico. Luego viene gradualmente la etapa de la asfixia.

Las incursiones aparecen primero dentro del vestíbulo de la laringe, luego en el área de la glotis, que es la principal causa de la estenosis. Se forman placas transparentes de color blanquecino-amarillento o grisáceo, pero con formas leves de difteria laríngea, es posible que no aparezcan en absoluto.

El diagnóstico debe confirmarse bacteriológicamente, lo que no siempre es posible. La difteria de la laringe debe diferenciarse del falso crup, laringitis y laringo-traqueítis de etiología viral, cuerpos extraños, tumores localizados a nivel de las cuerdas vocales y por debajo, absceso retrofaríngeo.

La difteria nasal como forma independiente es muy rara, principalmente en niños pequeños. En algunos pacientes, solo se detecta el cuadro clínico de la rinitis catarral. No siempre se forman películas características, después del rechazo o eliminación de las cuales queda erosión. En la mayoría de los pacientes, la lesión de la nariz es unilateral, lo que facilita el diagnóstico, que debe confirmarse con los resultados de un estudio microbiológico. La difteria nasal debe diferenciarse de cuerpos extraños, rinosinusitis purulenta, tumores, sífilis y tuberculosis.

Características de la difteria del tracto respiratorio en adultos. La enfermedad a menudo avanza en una forma tóxica severa con el desarrollo de crup que desciende hacia la tráquea y los bronquios. Al mismo tiempo en periodo inicial puede ser borrado y enmascarado por otras manifestaciones de la difteria, sus complicaciones o procesos patológicos en los órganos internos, lo que dificulta hacer un diagnóstico oportuno. Con crup en pacientes con una forma tóxica de difteria, especialmente con crup descendente que afecta la tráquea (y los bronquios), ya está indicada una traqueotomía en las primeras etapas y la intubación no es práctica.

Tratamiento. Si se detecta alguna forma de difteria, e incluso si se sospecha la presencia de esta enfermedad, es necesario comenzar el tratamiento de inmediato: la introducción de suero antidifteria. En formas graves, se realizan múltiples inyecciones hasta que remiten las redadas. El suero se administra de acuerdo con el método Bezredki: primero, se inyectan 0,1 ml de suero por vía subcutánea, después de 30 minutos, 0,2 ml, y después de otras 1-1,5 horas, el resto de la dosis. Con una forma leve localizada, una sola inyección de 10,000-30,000 UI es suficiente, con una común - 40,000 UI, con una forma tóxica - hasta 80,000 UI, con crup diftérico en niños - 20,000-30,000 UI de suero. Para niños menores de 2 años, la dosis se reduce de 1,5 a 2 veces.

Los pacientes con crup necesitan oxigenoterapia y corrección del estado ácido-base. Se recomienda la administración parenteral de hormonas corticosteroides (teniendo en cuenta la edad del paciente) y el nombramiento de sedantes, y debido a las frecuentes complicaciones de la neumonía, se recomiendan antibióticos. Si hay una estenosis de la laringe y dentro de las próximas horas después del inicio del tratamiento con suero antidiftérico no hay un efecto positivo, entonces es necesaria la intubación o la traqueotomía.

Tuberculosis (faringe, raíz de la lengua)

Los pacientes con tuberculosis generalizada, predominantemente exudativa-ulcerosa, del tracto respiratorio superior pueden necesitar atención de emergencia debido al dolor de garganta intenso, disfagia y, a veces, estenosis de la laringe. La derrota de las vías respiratorias superiores siempre es secundaria al proceso tuberculoso en los pulmones, pero este último no siempre se diagnostica a tiempo.

La tuberculosis de las membranas mucosas recién desarrollada se caracteriza por hiperemia, infiltración y, a menudo, hinchazón de las partes afectadas, como resultado de lo cual desaparece el patrón vascular. Las úlceras resultantes son superficiales, con bordes dentados; su parte inferior está cubierta con una fina capa de secreción purulenta de color blanquecino-grisáceo. Las úlceras son pequeñas al principio, pero pronto su área aumenta; fusionándose, capturan grandes áreas. En otros casos, la destrucción de las áreas afectadas se produce con la formación de defectos en las amígdalas, la úvula o la epiglotis. Cuando se afecta la laringe, la voz se deteriora hasta llegar a la afonía. La condición de los pacientes es moderada o grave, la temperatura corporal es alta, la ESR aumenta, hay leucocitosis con un aumento en la cantidad de neutrófilos punzantes; el paciente nota pérdida de peso.

El diagnóstico se establece sobre la base del cuadro clínico y la detección de un proceso tuberculoso en los pulmones (radiografía). Con formas ulcerativas de una buena forma no traumática. diagnóstico rápido es un examen citológico de un raspado o huella de la superficie de una úlcera. En el caso de un resultado negativo y un cuadro clínico poco claro, se realiza una biopsia.

La tuberculosis (principalmente ulcerativa exudativa) de la faringe y la faringe debe diferenciarse de la amigdalitis banal aguda y la amigdalitis de Simanovsky, la erisipela, la amigdalitis agranulocítica. La tuberculosis de la laringe, que tiene la misma forma, debe distinguirse de laringitis séptica submucosa similar a la influenza y abscesos de la laringe, herpes, lesiones, erisipela, pénfigo agudo aislado, lesiones en enfermedades de los órganos hematopoyéticos.

El objetivo de la atención de emergencia es eliminar o al menos reducir el dolor. Para ello se realizan bloqueos intradérmicos con una solución de novocaína al 0,25%. Las medidas anestésicas locales consisten en la anestesia de la mucosa con la ayuda de sprays o lubricación con una solución de dicaína al 2% (solución de cocaína al 10%) con adrenalina. Posteriormente, la superficie ulcerativa se lubrica con una mezcla anestésica de Zobin (0,1 g de mentol, 3 g de anestesina, 10 g de tanino y alcohol etílico rectificado cada uno) o Voznesensky (0,5 g de mentol, 1 g de formalina, 5 g de anestesina, 30 ml de agua destilada). Antes de comer, puede hacer gárgaras con una solución de novocaína al 5%.

Paralelamente se inicia tratamiento antituberculoso general: estreptomicina (1 g/día), viomicina (1 g/día), rifampicina (0,5 g/día) por vía intramuscular; administrar por vía oral isoniazida (0,3 g 2 veces al día) o protionamida (0,5 g 2 veces al día), etc. Es necesario prescribir al menos dos medicamentos de diferentes grupos.

Abscesos de la faringe.

Periamigdalitis, absceso paraamigdalino

Paraamigdalitis de las amígdalas palatinas. La paraamigdalitis es una inflamación del tejido que rodea la amígdala, que ocurre en la mayoría de los casos como resultado de la penetración de la infección más allá de su cápsula y con una complicación de amigdalitis. A menudo, esta inflamación termina con la formación de abscesos. Ocasionalmente, la paraamigdalitis puede ser de origen traumático, odontogénico (dientes posteriores) u otógeno con una amígdala intacta, o ser el resultado de la introducción hematógena de patógenos en enfermedades infecciosas.

En su desarrollo, el proceso pasa por las etapas de exudativo-infiltrativo, formación de abscesos e involución. Dependiendo de dónde se localice la zona de inflamación más intensa, existen paraamigdalitis (abscesos) anterosuperior, anteroinferior, posterior (retroamigdalina) y externa (lateral). Los más comunes son los abscesos anteroposteriores (supraamigdalinos). A veces pueden desarrollarse en ambos lados. Un proceso flemonoso amigdalino en el tejido peri-almendro puede desarrollarse durante un dolor de garganta o poco después.

Las paraamigdalitis (abscesos) suelen ir acompañadas de fiebre, escalofríos, intoxicación general, dolor de garganta intenso, que suele irradiarse al oído oa los dientes. Algunos pacientes, a causa del dolor, no comen y no tragan la saliva que les sale de la boca, no duermen. Además, pueden desarrollar disfagia con el lanzamiento de alimentos o líquidos en la nasofaringe y la cavidad nasal. Un síntoma característico es el trismo, que dificulta mucho la exploración de la cavidad bucal y la faringe; muy a menudo también nota el olor de la boca, la posición forzada de la cabeza con una inclinación hacia adelante y hacia el lado afectado. Los ganglios linfáticos submandibulares aumentan de tamaño y se vuelven dolorosos a la palpación. La VSG y la leucocitosis suelen aumentar.

Con la faringoscopia en un paciente con paratonsilitis, generalmente se revela que los cambios inflamatorios más pronunciados se localizan cerca de la amígdala. Este último se agranda y desplaza, empujando hacia atrás la lengua inflamada, a veces hinchada. El velo del paladar también está involucrado en el proceso, cuya movilidad se ve alterada en consecuencia. En la paraamigdalitis anterosuperior, la amígdala desplazada hacia abajo y hacia atrás puede quedar cubierta por el arco anterior.

El absceso paraamigdalino posterior se desarrolla cerca del arco palatino posterior o directamente en él. Se inflama, se espesa, a veces se hincha, volviéndose casi vítreo. Estos cambios, en cierta medida, se aplican a parte contigua paladar blando y úvula. Los ganglios linfáticos regionales se hinchan y se vuelven dolorosos, el cartílago aritenoides correspondiente a menudo se hincha, hay disfagia, el trismo puede ser menos pronunciado.

La paraamigdalitis inferior es rara. Un absceso de esta localización se acompaña de un dolor intenso al tragar y sacar la lengua, que se irradia hacia la oreja. Los cambios inflamatorios más pronunciados se observan en la base del arco palatogloso y en el surco que separa la amígdala palatina de la raíz de la lengua y la amígdala lingual. El área adyacente de la lengua duele mucho cuando se presiona con una espátula y está hiperémica. La tumefacción inflamatoria con o sin tumefacción se extiende a la superficie anterior de la epiglotis.

El absceso paraamigdalino externo más peligroso, en el que se produce supuración lateral a la amígdala, la cavidad del absceso es profunda y de difícil acceso, más a menudo que en otras formas, se produce descompensación respiratoria. Sin embargo, al igual que la paraamigdalitis inferior, es rara. La amígdala y los tejidos blandos que la rodean han cambiado relativamente poco, pero la amígdala sobresale hacia adentro. Se nota dolor a la palpación del cuello en el lado correspondiente, posición forzada de la cabeza y trismus, se desarrolla linfadenitis cervical regional.

La paraamigdalitis debe diferenciarse de los procesos flemonosos que ocurren con enfermedades de la sangre, difteria, escarlatina, erisipela de la faringe, absceso de la amígdala lingual, flemón de la lengua y el piso de la boca, tumores. Con la maduración y un curso favorable, el absceso paraamigdalino en el día 3-5 puede abrirse por sí solo, aunque la enfermedad a menudo se prolonga.

Según V. D. Dragomiretsky (1982), las complicaciones de la paratonsilitis se observan en el 2% de los pacientes. Estas son linfadenitis purulenta, perifaringitis, mediastinitis, sepsis, parotiditis, flemones del suelo de la boca, tromboflebitis, nefritis, pielitis, cardiopatías, etc. La antibioticoterapia está indicada para todas las paraamigdalitis. Es recomendable prescribir penicilinas semisintéticas, así como diversas combinaciones de antibióticos de amplio espectro, metrogil..

Ciertos rasgos se caracterizan por paraamigdalitis en los niños que las padecen, aunque rara vez, a partir de la infancia. Cómo menos bebe, más grave puede ser la enfermedad: con temperatura corporal alta, leucocitosis y aumento de -ESR, acompañada de toxicosis, diarrea y dificultad para respirar. Las complicaciones se desarrollan raramente y por lo general evolucionan favorablemente.

Cuando un paciente con paraamigdalitis ingresa en el hospital, las tácticas de tratamiento deben determinarse de inmediato. Con paraamigdalitis primaria sin signos de formación de abscesos, así como con el desarrollo de la enfermedad en niños. temprana edad está indicado el tratamiento médico. Los antibióticos se prescriben a tales pacientes en las dosis máximas de edad.

El tratamiento conservador es aconsejable solo en las primeras etapas de la enfermedad. Además de los antibióticos, se prescriben analgin, vitaminas C y grupo B, cloruro de calcio, antihistamínicos (difenhidramina, tavegil, suprastin).

La forma principal de tratar la paraamigdalitis y los abscesos paraamigdalinos obligatorios es su apertura. En la forma más común de paraamigdalitis, el absceso se abre a través de la parte superior del arco palatogloso (anterior).

La incisión debe ser suficientemente larga (ancha), pero no más profunda de 5 mm. A mayor profundidad, se permite avanzar solo de forma roma con la ayuda de unas pinzas hacia la cápsula de la amígdala. En los abscesos posteriores, la incisión debe realizarse verticalmente a lo largo del arco palatofaríngeo, y en los abscesos anteroinferiores, a través de la parte inferior del arco palatogloso, después de lo cual es necesario penetrar sin rodeos hacia afuera y hacia abajo 1 cm o pasar por el polo inferior de la amígdala

Es costumbre realizar una apertura típica de los abscesos anterosuperiores ya sea en el punto de translucidez del pus, o a mitad de la distancia entre el borde de la base de la lengua y el diente posterior del maxilar superior del lado de la lesión, o en la intersección de esta línea con la vertical trazada a lo largo del arco palatogloso. Para evitar lesiones en los vasos, se recomienda envolver la hoja del bisturí a una distancia de 1 cm de la punta con varias capas de un emplasto adhesivo o una tira de gasa empapada en solución de furatsilina (utilizada para el taponamiento de la cavidad nasal). Solo se debe cortar la mucosa, y profundizar de forma roma. Entrar en el absceso durante su apertura está determinado por el cese repentino de la resistencia del tejido al avance de las pinzas.

Al abrir los abscesos posteriores, se realiza una incisión vertical detrás de la amígdala en el sitio de mayor protrusión, pero primero debe asegurarse de que no haya pulsación arterial en esta área. La punta del bisturí no debe dirigirse hacia el lado posterolateral.

La incisión suele realizarse bajo anestesia superficial, realizada mediante lubricación con una solución de dicaína al 3%, que, sin embargo, es ineficaz, por lo que se aconseja premedicar con promedol. Reduce el dolor al abrir un absceso con una inyección submucosa de una solución de novocaína o lidocaína. Después de abrir el absceso, se debe expandir el pasaje hacia él, empujando las ramas de las pinzas introducidas hacia los lados. Del mismo modo, el orificio practicado se amplía en los casos en los que no se ha obtenido pus como consecuencia de la incisión.

Un método radical de tratamiento de la paraamigdalitis y los abscesos paraamigdalinos es la abscesoamigdalectomía, que se realiza ante antecedentes frecuentes de amigdalitis o recurrencia de la paraamigdalitis, drenaje deficiente de un absceso abierto, cuando se retrasa su curso, si se produce sangrado por incisión o espontáneamente como resultado de erosión de los vasos, así como otras complicaciones amigdalogénicas [Nazarova G. F., 1977, etc.]. La amigdalectomía está indicada para todos los abscesos laterales (externos). Después de que ya se ha hecho una incisión, es necesaria una amigdalectomía si no hay una dinámica positiva durante el día siguiente, si continúa una secreción abundante de pus de la incisión o si no se elimina la fístula del absceso. Una contraindicación para la abscestonsilectomía es una condición terminal o muy grave del paciente con cambios bruscos en los órganos parenquimatosos, trombosis vascular cerebral, meningitis difusa.