Inervación vegetativa de los órganos genitales. Inervación de los órganos genitales internos femeninos Suministro de sangre a los órganos genitales
Los órganos genitales femeninos se dividen en externos (vulva) e internos. Los órganos genitales internos proporcionan la concepción, los externos están involucrados en las relaciones sexuales y son responsables de las sensaciones sexuales.
Los órganos genitales internos incluyen la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Hacia el exterior: el pubis, los labios mayores y los labios menores, el clítoris, el vestíbulo vaginal, las glándulas grandes del vestíbulo vaginal (glándulas de Bartolino). El límite entre los órganos genitales externos e internos es el himen, y después del inicio de la actividad sexual, sus restos.
genitales externos
Pubis(tubérculo de venus, montículo lunar) - la parte más baja de la anterior pared abdominal mujeres, ligeramente elevado debido a la capa de grasa subcutánea bien desarrollada. El área púbica tiene una línea de implantación del cabello pronunciada, que suele ser más oscura que en la cabeza, y en apariencia es un triángulo con un borde horizontal superior bien definido y un vértice hacia abajo. Labia (labios sombreados): pliegues de piel ubicados a ambos lados de la hendidura genital y el vestíbulo de la vagina. Distinguir entre labios grandes y pequeños.
labios grandes- pliegues de la piel, en cuyo grosor hay fibra rica en grasa. La piel de los labios mayores tiene muchas glándulas sebáceas y sudoríparas y está cubierta de vello en el exterior durante la pubertad. Las glándulas de Bartholin se encuentran en las secciones inferiores de los labios mayores. En ausencia de estimulación sexual, los labios mayores suelen estar cerrados en la línea media, proporcionando protección mecánica para la uretra y la abertura vaginal.
labios pequeños ubicado entre los labios mayores en forma de dos pliegues finos y delicados de piel de color rosado, limitando el vestíbulo de la vagina. Ellos tienen un gran número de glándulas sebáceas, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, lo que nos permite considerarlos un órgano del sentido sexual. Los pequeños labios convergen sobre el clítoris, formando un pliegue cutáneo llamado prepucio clítoris. Durante la excitación sexual, los labios menores se saturan de sangre y se convierten en rodillos elásticos que estrechan la entrada a la vagina, lo que aumenta la intensidad de las sensaciones sexuales cuando se introduce el pene.
Clítoris- el órgano genital externo femenino, situado en los extremos superiores de los labios menores. Es un órgano único cuya única función es concentrar y acumular sensaciones sexuales. El tamaño y la apariencia del clítoris varían de persona a persona. La longitud es de unos 4-5 mm, pero en algunas mujeres alcanza 1 cm o más. Con la excitación sexual, el clítoris aumenta de tamaño.
Vestíbulo vaginal- espacio en forma de hendidura, limitado lateralmente por los labios menores, por delante por el clítoris, por detrás por la comisura posterior de los labios. Desde arriba, el vestíbulo de la vagina está cubierto por el himen o sus restos. La abertura externa se abre hacia el vestíbulo de la vagina. uretra, ubicado entre el clítoris y la entrada a la vagina. El vestíbulo de la vagina es sensible al tacto y, en el momento de la excitación sexual, se llena de sangre, formando un “manguito” elástico elástico, que se humedece con la secreción de glándulas grandes y pequeñas (lubricación vaginal) y abre la entrada a la vagina
glándulas de bartolino(grandes glándulas del vestíbulo de la vagina) se encuentran en el espesor de los labios mayores en su base. El tamaño de una glándula es de aproximadamente 1,5-2 cm. Durante la excitación sexual y las relaciones sexuales, las glándulas secretan un líquido viscoso grisáceo rico en proteínas (líquido vaginal, lubricante)
órganos sexuales internos
vagina (vagina)- el órgano genital interno de una mujer, que está involucrado en el proceso de las relaciones sexuales, y en el parto es parte del canal de parto. La longitud de la vagina en las mujeres, en promedio, es de 8 cm, pero para algunas puede ser más larga (hasta 10-12 cm) o más corta (hasta 6 cm). El interior de la vagina está revestido con una membrana mucosa. gran cantidad se pliega, lo que le permite estirarse durante el parto.
ovarios- gónadas femeninas, desde el momento del nacimiento contienen más de un millón de óvulos inmaduros. Los ovarios también producen las hormonas estrógeno y progesterona. Debido al cambio cíclico constante en el contenido de estas hormonas en el cuerpo, así como a la liberación de hormonas por parte de la glándula pituitaria, se produce la maduración de los óvulos y su posterior liberación de los ovarios. Este proceso se repite aproximadamente cada 28 días. La liberación de un óvulo se llama ovulación. En las inmediaciones de cada ovario se encuentra la trompa de Falopio.
Trompas de Falopio(trompas de Falopio) - dos tubos huecos con agujeros, que van desde los ovarios hasta el útero y se abren en su parte superior. En los extremos de las trompas cerca de los ovarios hay vellosidades. Cuando el óvulo es liberado del ovario, las vellosidades, con sus continuos movimientos, intentan capturarlo y conducirlo hacia la trompa para que pueda continuar su camino hacia el útero.
Útero- un órgano hueco con forma de pera. Se encuentra en la cavidad pélvica. Durante el embarazo, el útero se agranda a medida que crece el feto. Las paredes del útero están formadas por capas de músculos. Con el inicio del trabajo de parto y durante el parto, los músculos del útero se contraen, el cuello uterino se estira y se abre, y el feto es empujado hacia el canal de parto.
Cuello uterino representa su parte inferior con un pasaje que conecta la cavidad uterina y la vagina. Durante el parto, las paredes del cuello uterino se vuelven más delgadas, el orificio cervical se expande y toma la forma de un orificio redondo con un diámetro de aproximadamente 10 centímetros, debido a esto, es posible que el feto salga del útero hacia la vagina.
himen (himen)- un pliegue delgado de membrana mucosa en vírgenes, ubicado en la entrada de la vagina entre los órganos genitales internos y externos. Cada niña tiene individual, solo sus características inherentes del himen. El himen tiene uno o más orificios de varios tamaños y formas a través de los cuales se libera la sangre durante la menstruación. En la primera relación sexual, el himen se rompe (desfloración), generalmente con salida de una pequeña cantidad de sangre, a veces con sensación de dolor.
Suministro de sangre a los genitales externos llevado a cabo principalmente por la arteria genital interna (pudendal) y solo parcialmente por ramas arteria femoral. La arteria pudenda interna (a.pudenda interna) es la arteria principal del perineo. Es una de las ramas de la arteria ilíaca interna (a.iliaca interna) y suministra sangre a la piel y los músculos alrededor del ano. La rama perineal irriga las estructuras del perineo superficial y continúa como ramas traseras yendo a los labios mayores y menores. La arteria pudenda interna irriga el bulbo del vestíbulo de la vagina, la glándula grande del vestíbulo y la uretra.
Arteria genital externa (superficial)(r.pudenda externa, s.superficialis) parte del lado medial de la arteria femoral (a.femoralis) y suministra sangre a la parte anterior de los labios mayores.
Suministro de sangre a los órganos genitales internos. Se lleva a cabo principalmente desde la aorta (el sistema de las arterias ilíacas comunes e internas).
Suministro de sangre principal del útero. es provisto por la arteria uterina (a uterina), que parte de la arteria ilíaca interna (hipogástrica) (a iliaca interna).
Los ovarios se abastecen de sangre. de arteria ovárica(a.ovarica), partiendo de aorta abdominal a la izquierda, a veces de la arteria renal (a.renalis).
en el suministro de sangre a la vagina, además de las arterias uterina y genital, también están involucradas las ramas de las arterias vesical inferior y rectal media.
ABASTECIMIENTO DE SANGRE DE LOS ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS E INTERNOS
El suministro de sangre a los órganos genitales externos se realiza principalmente por el genital interno (púbico) y solo parcialmente por ramas de la arteria femoral.
ramas terminales La arteria ilíaca interna es la arteria pudenda interna y la arteria rectal inferior, de donde parten los vasos que irrigan la vagina.
Arteria pudenda interna ( a. pudenda interna) a través de un gran agujero isquiático sale de la cavidad pélvica y sus ramas suministran sangre a la piel y los músculos alrededor del ano, el perineo, incluidos los labios mayores y los labios menores, y el clítoris.
Arteria pudenda superficial externa ( R. pudenda, s. superficialis) sale de la arteria femoral, sus ramas irrigan los labios mayores, la vagina (ver Fig. 2.3).
Las venas que transportan sangre desde el perineo son principalmente ramas de la vena ilíaca interna. En la mayor parte acompañan a las arterias. La excepción es la vena dorsal profunda del clítoris, que drena sangre del tejido eréctil del clítoris a través de un espacio debajo de la sínfisis púbica hacia el plexo venoso alrededor del cuello. Vejiga. Las venas pudendas externas, que discurren lateralmente, drenan la sangre de los labios mayores y entran en los labios mayores. vena safena piernas.
El suministro de sangre a los órganos genitales internos se lleva a cabo desde la aorta. Los órganos pélvicos suministran sangre al útero ( a. uterino) y arteria ovárica ( a. ovárico). La arteria uterina parte de la arteria ilíaca interna o hipogástrica, desciende, pasa sobre el uréter, se acerca a la costilla uterina, subdividiéndose en ramas ascendentes y descendentes a nivel del cuello uterino. La rama ascendente sube por el borde lateral del cuerpo del útero, irrigando troncos arteriales ubicados en dirección transversal, cuyo diámetro disminuye a medida que se acerca a la línea media del útero (Fig. 2.4). La rama ascendente de la arteria uterina alcanza la trompa de Falopio y se divide en ramas tubáricas y ováricas. La rama tubárica va al mesenterio de la trompa de Falopio ( mesosálpinx), alimentando la trompa, el ovario pasa en el mesenterio del ovario ( mesovario), donde se anastomosa con la arteria ovárica. La rama descendente de la arteria uterina suministra sangre al cuello uterino, la cúpula y el tercio superior de la vagina.
La proporción de los órganos pélvicos.1 - vejiga; 2 - útero; 3 - recto; 4 - ovario; 5 - tubería; 6 - ligamento redondo del útero; 7 - uréter; 8 - aorta; 9 - arteria uterina
La arteria ovárica surge de la aorta o (generalmente a la izquierda) de la arteria renal. Bajando junto con el uréter, la arteria ovárica pasa en el ligamento infundibulopélvico o suspensorio ( liga infundibulo-pelvicum), dando una rama al ovario y la trompa. La arteria ovárica se anastomosa con una rama de la arteria uterina, que suministra sangre al ovario.
Las arterias de los órganos genitales van acompañadas de vasos venosos bien desarrollados.
SISTEMA LINFÁTICO
Los vasos linfáticos que drenan la linfa de los genitales externos y el tercio inferior de la vagina van a los ganglios linfáticos inguinales. Las vías linfáticas que se extienden desde el tercio superior medio de la vagina y el cuello uterino van a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de los vasos sanguíneos hipogástricos e ilíacos.
La linfa de la parte inferior del útero entra principalmente en los ganglios linfáticos sacros, ilíacos externos e ilíacos comunes; parte de la linfa también entra en los ganglios lumbares inferiores a lo largo de la aorta abdominal y en la superficial ganglios inguinales. La mayor parte de la linfa de la parte superior del útero drena lateralmente hacia el ligamento ancho del útero, donde se une con la linfa recolectada de la trompa de Falopio y el ovario. Además, a través del ligamento que sostiene el ovario, a lo largo de los vasos ováricos, la linfa ingresa a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la aorta abdominal inferior. Desde los ovarios, la linfa se drena a través de los vasos ubicados a lo largo de la arteria ovárica y se dirige a los ganglios linfáticos que se encuentran en la aorta y la vena pudenda inferior. Hay conexiones entre estos plexos linfáticos: anastomosis linfáticas.
INERVACIÓN
La inervación de los órganos genitales se lleva a cabo a partir de los nervios simpáticos y espinales.
Las fibras de la parte simpática de la autonómica sistema nervioso parten del plexo solar y a nivel de las V vértebras lumbares forman el plexo hipogástrico superior ( plexo hipogastrico superior). Las fibras parten de él, formando los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo ( plexo hipogastrico superior y dexterinferior). Las fibras nerviosas de estos plexos van a un poderoso plexo uterovaginal o pélvico ( plexo uterovaginal, s. pélvico).
El plexo uterovaginal está ubicado en el tejido paramétrico en el costado y detrás del útero al nivel sistema operativo interno y canal cervical. Las ramas del nervio pélvico se acercan a este plexo ( norte. pélvico). Las fibras simpáticas y parasimpáticas que se extienden desde el plexo uterovaginal inervan la vagina, el útero, las partes internas de las trompas de Falopio y la vejiga.
Los ovarios están inervados por simpáticos y nervios parasimpáticos del plexo ovárico plexusovarico).
Los genitales externos y el suelo pélvico están inervados principalmente por el nervio pudendo. norte. pudendo).
El tejido pélvico está bien desarrollado en la cavidad de la pelvis pequeña, rodea todos sus órganos y forma los siguientes departamentos: pre y paravesical; periuterino y perivaginal; paraintestinal En algunas zonas la fibra está suelta, en otras es pesada, pero todos sus departamentos están interconectados.
Índice de la asignatura "Sistema linfático de los órganos genitales. Inervación de los órganos genitales femeninos. Fibra pélvica.":1. Anatomía de los órganos genitales femeninos. Pelvis femenina.
2. Genitales externos. Órganos genitales femeninos externos.
3. Órganos genitales internos. Vagina. Útero.
4. Anexos del útero. Trompas de Falopio (tubae uterinae). Ovarios (ovarios).
5. Aparato de ligamentos. Dispositivo para colgar. Ligamentos redondos del útero. Ligamentos anchos del útero. Ligamentos propios de los ovarios.
6. Aparato de fijación del útero. Aparato de sostén del útero.
7. Entrepierna de mujer. La región genitourinaria femenina. Perineo superficial y profundo.
8. Área anal (anal) en mujeres.
9. Suministro de sangre a los órganos genitales femeninos. Suministro de sangre al útero. Suministro de sangre a los ovarios y las trompas de Falopio.
Vasos linfáticos, desviando la linfa de los órganos genitales externos y el tercio inferior de la vagina, vaya a los ganglios linfáticos inguinales. Las vías linfáticas que se extienden desde el tercio superior medio de la vagina y el cuello uterino van a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo del curso de los vasos sanguíneos celíacos e ilíacos.
plexo intramural Llevan la linfa desde el endometrio y el miometrio hasta el plexo subseroso, desde donde la linfa fluye a través de los vasos eferentes.
Linfa desde la parte inferior del útero ingresa principalmente a los ganglios linfáticos sacros, ilíacos externos e ilíacos comunes; parte de la linfa también ingresa a los ganglios lumbares inferiores a lo largo de la aorta abdominal y los ganglios inguinales superficiales.La mayor parte de la linfa de la parte superior del útero drena lateralmente hacia el ligamento ancho del útero, donde se une a la linfa recolectada de la trompa de Falopio y el ovario. Además, a través del ligamento que suspende el ovario, a lo largo de los vasos ováricos, la linfa ingresa a los ganglios linfáticos a lo largo de la aorta abdominal inferior. Desde los ovarios, la linfa se drena a través de los vasos ubicados a lo largo de la arteria ovárica y se dirige a los ganglios linfáticos que se encuentran en la aorta y la vena cava inferior. Hay conexiones entre los plexos linfáticos indicados - anastomosis linfáticas.
EN inervación de los órganos genitales de una mujer están implicadas las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo, así como los nervios raquídeos.
Las fibras de la parte simpática del sistema nervioso autónomo, que inervan los órganos genitales, se originan en los plexos aórtico y celíaco ("solar"), descienden y se forman a nivel de la quinta vértebra lumbar. plexo hipogastrico superior. Desprende fibras que forman plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Las fibras nerviosas de estos plexos van a un poderoso plexo uterovaginal o pélvico (plexo uterovaginal, s.pelvicus).
Plexo uterovaginal se ubican en la fibra paramétrica en el costado y detrás del útero a nivel del orificio interno y del canal cervical. Las ramas se acercan a este plexo. nervio pélvico (n.pelvicus) relacionado con la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo. Las fibras simpáticas y parasimpáticas que se extienden desde el plexo uterovaginal inervan la vagina, el útero, las secciones internas de las trompas de Falopio y la vejiga.
Los ovarios están inervados. nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo ovárico (plexo ovárico).
Genitales externos y suelo pélvico inervado principalmente por el nervio pudendo (n.pudendus).
Tejido pélvico. Los vasos sanguíneos, los nervios y los tractos linfáticos de los órganos pélvicos pasan por la fibra, que se encuentra entre el peritoneo y la fascia. suelo pélvico. La fibra rodea todos los órganos de la pelvis pequeña; en algunas zonas está suelto, en otras en forma de hebras fibrosas. Se distinguen los siguientes espacios de fibra: periuterino, pre y paravesical, periintestinal, vaginal. El tejido pélvico sirve como soporte para los órganos genitales internos y todos sus departamentos están interconectados.
Una mujer acudió al centro de planificación familiar en busca de asesoramiento sobre anticoncepción. Hace 4 meses hubo un primer parto normal de urgencia. Amamanta al bebé, la leche es suficiente. Hace una semana, dentro de tres días, la primera menstruación después del parto pasó con normalidad. La vida sexual es regular, sin anticoncepción.
1 ¿Este paciente requiere anticoncepción?
2 ¿Qué métodos de anticoncepción posparto conoces? ¿Cómo afectan la lactancia?
3 ¿Qué método anticonceptivo considera óptimo para esta paciente?
4 ¿Qué investigación se debe hacer antes de usar este método?
Respuesta al problema 96.
2. Amenorrea de la lactancia, HIC, anticoncepción quirúrgica voluntaria, métodos de barrera, preparaciones hormonales. Todos estos métodos, excepto el uso de AOC, no reducen la lactancia.
4. Frotis para gn y flora de la uretra y el canal cervical.
tercero Inervación de los órganos genitales internos femeninos.
Los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, así como los nervios espinales, participan en la inervación de los órganos genitales.
Las fibras del NS simpático, que inervan los órganos genitales, se originan en la aorta y plexo solar, descienden y al nivel de la V vértebra lumbar forman el plexo hipogástrico superior. De este plexo parten fibras que descienden hacia los lados y forman los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo.
Las fibras nerviosas de estos plexos se envían a un poderoso plexo uterovaginal (plexo pélvico). El plexo uterovaginal se localiza en la fibra paramétrica, en el lateral y posterior al útero, a nivel del orificio interno del canal cervical. Ramas del nervio pélvico relacionadas con el sistema nervioso parasimpático se acercan a este plexo. Las fibras simpáticas y parasimpáticas que se extienden desde el plexo uterovaginal inervan la vagina, el útero, las secciones internas de las trompas de Falopio y la vejiga. El cuerpo del útero está inervado principalmente por fibras simpáticas, y el cuello uterino y la vagina son predominantemente parasimpáticos.
El ovario está inervado por nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo ovárico. Las fibras nerviosas de los plexos aórtico y renal se acercan al plexo ovárico.
Los órganos genitales externos están inervados principalmente por el nervio pudendo.
Así, los nervios de los órganos genitales internos están conectados a través de los plexos aórtico, renal y otros con los nervios de los órganos internos.
En las paredes del útero, trompas y en la médula del ovario, grueso plexos nerviosos. Las ramas nerviosas más delgadas que se extienden desde estos plexos se envían a las fibras musculares, el epitelio tegumentario y todos los demás elementos celulares. En la membrana mucosa del útero, las ramas nerviosas terminales también van a las glándulas, en el ovario, a los folículos y al cuerpo lúteo. Las fibras nerviosas terminales más delgadas terminan en forma de botones, conos, etc. Estas terminaciones nerviosas perciben estímulos químicos, mecánicos, térmicos y de otro tipo.
Las terminaciones nerviosas de los órganos genitales internos son interorreceptores que perciben la irritación de los órganos internos. Las irritaciones percibidas por las terminaciones nerviosas sensibles se transmiten a lo largo de las fibras nerviosas a las secciones superiores del NS, donde se encuentran los centros que regulan la actividad de los órganos genitales internos. Los impulsos de estos centros se transmiten a lo largo de las fibras nerviosas motoras y secretoras a los órganos genitales y dirigen su actividad (contracción muscular, secreción de glándulas, producción de hormonas, etc.). centros nerviosos, que regulan la actividad de los órganos genitales, se encuentran en niveles diferentes SNC.
IV. El sistema linfático de los órganos reproductivos.
El sistema linfático de los órganos genitales consta de una densa red de vasos linfáticos tortuosos y muchos ganglios linfáticos. Las vías y los ganglios linfáticos se encuentran principalmente a lo largo del curso de los vasos sanguíneos. Los vasos linfáticos que drenan la linfa de los genitales externos y el tercio inferior de la vagina van a los ganglios linfáticos inguinales. Las vías linfáticas que se extienden desde el tercio medio y superior de la vagina y el cuello uterino van a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de los vasos sanguíneos hipogástricos e ilíacos.
Desde el cuerpo del útero, las trompas y los ovarios, la linfa se drena a través de los vasos ubicados a lo largo de la arteria ovárica y se dirige a los ganglios linfáticos que se encuentran en la aorta y la vena cava inferior.
Hay anastomosis entre estos sistemas de los conductos linfáticos de los órganos genitales.
V. Aparato ligamentario de los órganos genitales.
En la posición normal, el útero con trompas y ovarios está sostenido por un aparato de suspensión, un aparato de fijación y un aparato de soporte:
1) dispositivo colgante:
Ligamentos redondos (lig. rotundum): parten de las esquinas del útero (ligeramente por delante y debajo del lugar donde salen los tubos), pasan por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho hacia las aberturas internas de los canales inguinales. Después de pasar por el canal inguinal, los ligamentos redondos se abren en abanico y se adhieren al tejido del pubis y los labios mayores. Los ligamentos redondos tiran del fondo del útero hacia delante (inclinación anterior). Durante el embarazo, los ligamentos redondos se engrosan y alargan;
Ligamentos anchos (lig. Latum): hojas dobles de peritoneo, que se extienden desde las costillas del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Las tuberías pasan en las secciones superiores de los ligamentos anchos, los ovarios se ubican en las láminas posteriores, la fibra se ubica entre las láminas, así como los vasos y los nervios;
Los ligamentos sacrouterinos (lig. sacrouterinum) salen de la superficie posterior del útero en el área de transición del cuerpo al cuello, retroceden, cubren el recto en ambos lados y se unen a la parte anterior. superficie del sacro. Estos ligamentos tiran del cuello uterino hacia atrás. Durante el parto, los ligamentos redondo y sacrouterino ayudan a mantener el útero en su lugar;
Los ligamentos propios de los ovarios (lig. ovarii proprium) comienzan desde la parte inferior del útero detrás y debajo del lugar donde salen las trompas y van a los ovarios;
Ligamentos embudo-pélvicos (lig. infundibulopelvicum)
Músculos rectal-uterinos (mm. rectouteri)
2) El aparato de fijación del útero (retinaculum uteri) consta de hebras de tejido conectivo con una pequeña cantidad células musculares, que proceden de la parte inferior del útero (zonas de compactación fibrosa):
A las paredes laterales de la pelvis (ligamentos principales - lig. cardinale);
posteriormente, formando el marco de tejido conectivo de los ligamentos sacrouterinos.
3) El aparato de sostén consiste en los músculos y la fascia del suelo pélvico, que impiden que los genitales y las vísceras bajen.
VI. Fibra de la pelvis pequeña.
Debajo de la cubierta peritoneal de los órganos pélvicos se encuentra el tejido pélvico, que se encuentra junto a los órganos genitales internos en diferentes departamentos. La fibra llena todos los espacios libres entre los órganos pélvicos en la parte que no está cubierta por el peritoneo y se encuentra por encima de la fascia pélvica. En el tejido pélvico laxo se distinguen zonas donde predomina el tejido fibroso denso. tejido conectivo. Estas zonas de compactación constituyen, en particular, el aparato de fijación de los órganos genitales internos.
En el tejido pélvico, se distinguen los siguientes departamentos:
Fibra periouterina (paramétrica): ocupa el espacio entre las láminas de ligamentos anchos de las paredes laterales de la pelvis;
Fibra peripesical (paravesical);
Fibra circunvaginal (paravaginal): rodea la vagina, se encuentra principalmente en el espacio que se extiende desde las partes laterales de la vagina hasta las paredes pélvicas;
· Fibra pararrectal (pararrectal) - ubicada alrededor del recto.
Todas estas secciones del tejido pélvico no están limitadas, sino que están conectadas entre sí por numerosos elementos de tejido conjuntivo.
El tejido pélvico tiene gran importancia. La fibra suelta contribuye a la movilidad fisiológica y al buen funcionamiento de los órganos genitales internos, la vejiga y el recto, permite que los órganos cambien de volumen (llenar y vaciar la vejiga y el recto, cambiar el tamaño del útero debido al embarazo y al parto, y más) . Las secciones densas de la fibra pélvica fijan los órganos pélvicos en un estado de suspensión móvil, participan en el mantenimiento del útero y otras partes del aparato reproductivo en una posición normal. La fibra de la pelvis forma un lecho para los uréteres, vasos sanguíneos y linfáticos, ganglios linfáticos, troncos nerviosos y plexos.
II. CONCEPTOS MODERNOS SOBRE LA REGULACIÓN NEUROENDOCRINA DEL CICLO MENSTRUAL. FASES DEL CICLO MENTAL.
Ver preguntas de partería (sección I, pregunta 23).
tercero ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO, EL PAPEL DEL SISTEMA DE ENTREVISTA Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN GENERALES Y ESPECIALES EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS.
Al examinar pacientes ginecológicas, se pueden distinguir las siguientes etapas:
I. Toma de historia:
1. Datos del pasaporte: nombre completo, edad, profesión, estado civil, condiciones de trabajo y de vida.
2. Quejas del paciente:
Dolor, que en pacientes ginecológicos es muy diverso en grado, naturaleza de localización, tiempo de aparición, etc.:
La intensidad del dolor está relacionada con las características del sistema nervioso, el estado emocional de la mujer, el grado de afectación en el proceso patológico de las terminaciones nerviosas, distensión del peritoneo visceral, alteraciones metabólicas en el foco inflamatorio, con la especificidad del proceso inflamatorio (con inflamación gonorreica de los apéndices uterinos, dolor en etapa aguda son intensos y prolongados, con inflamación tuberculosa (el dolor puede ser relativamente pequeño, incluso con una extensión significativa) y una serie de otros factores.
Creciendo, calambres, tirando, presionando;
El dolor puede ocurrir en la parte inferior del abdomen (con enfermedades del útero), la región lumbosacra (con flexión hacia atrás del útero - retroflexión), en las regiones ilio-inguinales (con enfermedades de los apéndices uterinos);
De gran importancia es el momento de aparición del dolor. El dolor que ocurre regularmente en la mitad del ciclo menstrual puede estar asociado con la ovulación. La aparición de dolor progresivo en la segunda mitad del ciclo, que continúa durante el día 1-2 de la menstruación, es característica de la endometriosis. El dolor que ocurre durante el coito es más a menudo causado por un proceso inflamatorio crónico de los apéndices uterinos o endometriosis cervical posterior;
Irradiación del dolor. La inervación del útero está en conexión con los segmentos torácico XI-XII y sacro III-V. médula espinal, así reflejaba el dolor cuando cambios patológicos de este órgano aparecen en la espalda baja, espalda baja, a veces en la región hipogástrica. En las enfermedades de los ovarios y de las trompas de Falopio, el dolor se siente en la parte baja de la espalda, en las regiones lumbar, inguinal e hipogástrica;
Repercusión: un reflejo de la irritación de un área menos excitable a una más excitable, como resultado de lo cual se puede sentir dolor en el área. organo sano, conectado por inervación común con foco patológico;
Violaciones de la función de los órganos genitales (menstrual, sexual, reproductiva, secretora);
Violación de la función de los órganos asociados con los órganos genitales en términos anatómicos y funcionales ( tracto urinario, recto);
3. Herencia.
4. Enfermedades pasadas.
5. Funciones del aparato reproductor:
· La función menstrual es la función más importante del sistema reproductivo de la mujer e indica tanto la utilidad del propio sistema como la salud de la mujer en su conjunto. Al determinar las características de la función menstrual, es necesario prestar atención a los siguientes puntos:
ü A qué edad apareció la primera menstruación y cuál fue su naturaleza;
ü Después de qué período de tiempo se estableció un ciclo menstrual regular;
ü Cuál es la duración del ciclo;
ü Cuantos días dura la menstruación y cual es la cantidad de sangre perdida;
ü Cambios en el ciclo menstrual después del inicio de la actividad sexual, aborto, parto, etc.;
ü Momento de la última menstruación;
ü Cambio de ciclo en relación con esta enfermedad ginecológica.
Los principales tipos de disfunción menstrual:
ü Amenorrea - ausencia de menstruación;
ü Síndrome hipomenstrual - debilitamiento (hipomenorrea), acortamiento (oligomenorrea) y disminución (opsomenorrea) de la menstruación;
ü Menorragia - sangrado asociado con el ciclo menstrual, que es de naturaleza cíclica y se manifiesta por un aumento en la pérdida de sangre durante la menstruación (hipermenorrea), una mayor duración del sangrado menstrual (polimenorrea) y alteraciones (acortamiento) de su ritmo (proyomenorrea) ;
ü Metrorragia - sangrado uterino acíclico no asociado con el ciclo menstrual;
ü Algodismenorrea - menstruación dolorosa.
Función sexual:
ü La presencia de deseo sexual (libido);
ü La presencia de una sensación de satisfacción (orgasmo);
ü Violaciones de la función sexual: dolor durante las relaciones sexuales, sangrado por contacto, dificultad o imposibilidad de las relaciones sexuales;
Función reproductiva:
ü Tiempo de inicio del embarazo posterior al inicio de la actividad sexual;
ü Número de embarazos, su curso y resultados;
ü La presencia de complicaciones del embarazo, parto y puerperio;
ü El número de abortos, en qué momento se realizaron, si hubo alguna complicación;
La función secretora es un indicador importante del estado de los órganos genitales femeninos. Con muchas enfermedades ginecológicas, así como con procesos patológicos, no directamente relacionado con el sistema reproductivo, hay un cambio cuantitativo o cualitativo en el secreto.
Beli - secreción patológica de los órganos genitales de una mujer:
o Leucorrea vestibular
o leucorrea vaginal
o leucorrea cervical
o Leucorrea uterina
o Claras de tubo.
6. Funciones de los órganos asociados a los órganos genitales en términos anatómicos y funcionales:
· Sistema urinario
· Recto.
7. Historia de la enfermedad actual, que se analiza en orden cronológico.
Como resultado de una encuesta detallada del paciente, se puede llegar a una conclusión preliminar sobre la posible naturaleza de la enfermedad.
II. General examen objetivo:
I. Estudiar tipos de constitución:
1) Tipo normal;
2) Tipo hipresténico: altura baja (media), la longitud de las piernas es insignificante en comparación con la longitud del cuerpo. La cifosis de la espalda es ligeramente pronunciada, lordosis lumbar inserción alta, cintura escapular relativamente estrecha. La capa de grasa subcutánea está bien desarrollada. Funciones Específicas Cuerpo de mujer en la mayoría de los casos no cambia.
3) Tipo infantil: tanto el infantilismo general (universal) como el sexual (genital) pueden tener lugar sin características comunes en desarrollo. El tipo infantil se caracteriza por baja estatura, subdesarrollo de las glándulas mamarias y una pelvis estrechada generalmente de manera uniforme. La primera menstruación a menudo llega más tarde de lo habitual y la menstruación se caracteriza por irregularidades y dolor.
4) Tipo asténico: se caracteriza por una debilidad anatómica y funcional de todo el sistema muscular y s / t. En mujeres de tipo asténico, se observa relajación del aparato muscular y s / t del piso pélvico y el perineo, a menudo intensificación, alargamiento y dolor de la menstruación.
5) Tipo intersexual: caracterizado por una diferenciación insuficiente del sexo, especialmente las características sexuales secundarias. Este tipo se caracteriza por signos físicos y mentales del cuerpo masculino. La línea del cabello está muy desarrollada, a menudo de tipo masculino, los rasgos faciales se asemejan a los de los hombres y los genitales suelen ser hipoplásicos.
II. Los estudios antropométricos son importantes en el diagnóstico de los trastornos endocrinos:
Circunferencia pecho
La altura del pincho mayor desde el suelo.
La distancia entre los trocánteres mayores de los muslos.
· Distancia entre húmero a nivel de grandes tubérculos
tercero Determinación del grado de desarrollo del tejido adiposo y su distribución
IV. Determinación de las características de la distribución de la línea del cabello:
Lanugo: crecimiento suave del cabello;
Vellosidad característica de personas de ambos sexos;
crecimiento del cabello característico de un sexo;
Las mujeres pueden tener:
Crecimiento normal del vello: en el área del útero y en las axilas;
Hipertricosis: crecimiento pronunciado del vello en lugares característicos del cuerpo femenino (pubis, labios mayores, axilas);
· Hirsutismo - aumento del crecimiento de vello de tipo masculino (en la cara, surco intertorácico, areola, línea media del abdomen);
Virilismo - conjunto de signos caracterizados por la aparición de rasgos masculinos provocados por la acción de los andrógenos.
V. Examen de la piel.
VI. Estudio del estado de los órganos internos (por sistemas).
II. Examen especial (ginecológico):
1. Examen de los órganos genitales externos.
2. Investigación utilizando espejos - es de gran importancia para la detección de puntos muertos. cambios en la vagina y el cuello uterino.
3. examen vaginal- se hace introduciendo los dedos II y III en la vagina. Le permite determinar el ancho de la entrada a la vagina, su longitud, profundidad, características del cuello uterino (longitud, condición), la condición del perineo y los músculos del piso pélvico, el cuerpo del útero y los apéndices.
4. Examen rectal - producir II dedo. Ayuda a tener una idea del estado del cuello uterino, tejido paravaginal y pararrectal, para establecer cambios en el recto. Este estudio se utiliza en pacientes que no han vivido sexualmente.
5. Examen rectovaginal: se realiza insertando el segundo dedo en la vagina y el tercer dedo en el recto. Producido con sospecha de estancamiento. cambios en la fibra paramétrica y músculos recto-uterinos.
6. Sondeo del útero: se realiza con una sonda uterina. Le permite establecer las deformaciones en la cavidad uterina, malformaciones, la longitud de la cavidad uterina, infección de la faringe interna del cuello uterino.
7. Pinchazo cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina - realizado con el objetivo de diagnóstico diferencial entre el embarazo ectópico y la inflamación de los apéndices uterinos.
8. Biopsia: escisión intravital de una pequeña área de tejido para examinación microscópica. Se realiza con sospecha de malignidad estancada. proceso.
9. Cromodiagnóstico: lubrique el punto muerto. el foco y los tejidos sanos que lo rodean con solución de Lugol. Al mismo tiempo, el epitelio inalterado de la vagina y el cuello uterino, que contiene una cantidad suficiente de glucógeno, se tiñe uniformemente en un color marrón oscuro (reacción yodo positiva). Palmadita. las áreas debidas a una cantidad insuficiente de glucógeno con la solución de Lugol no se tiñen y se destacan sobre un fondo marrón en forma de manchas más claras de varios tonos (reacción negativa al yodo).
10. Se lleva a cabo un legrado de diagnóstico separado de la membrana mucosa del cuello uterino y el cuerpo del útero para determinar el estado de la mucosa en diversos procesos patológicos. Primero, se usa una cureta insertada en la cavidad uterina para raspar la membrana mucosa de todas las paredes del útero y luego la membrana mucosa del canal cervical. Los raspados obtenidos se colocan por separado en recipientes con formalina y se envían para examen histológico.
11. Biopsia por aspiración: se realiza con una jeringa marrón, en la que se coloca una punta especial, que se inserta en la cavidad uterina. Se aspira una pequeña cantidad de endometrio suelto, se coloca en un portaobjetos de vidrio, se limpia, se tiñe y se examina al microscopio.
12. El legrado por aspiración se realiza con una cureta hueca conectada a una bomba de vacío.
13. Pruebas de diagnóstico funcional (ver preguntas sobre obstetricia, Sección I pregunta número 23).
14. El estudio de frotis vaginales (bacterioscópico): le permite determinar el grado de pureza del contenido vaginal:
I grado - detectar palos de fermentación de ácido láctico (palos Doderlein), células epiteliales, la reacción del contenido vaginal es ácida;
II grado: una cantidad moderada de palos de Doderlein, hay células epiteliales escamosas, leucocitos individuales, la reacción del ambiente vaginal es ligeramente ácida;
III grado: la aparición de flora coccal, un aumento en el número de leucocitos, prácticamente no se encuentran palos de Doderlein, la reacción es ligeramente alcalina;
IV grado: una flora coccal diversa, una gran cantidad de leucocitos, la ausencia de palos de Doderlein, una reacción alcalina.
15. Métodos para estudiar la permeabilidad de las trompas de Falopio:
1) Pertubación: soplar las trompas de Falopio. El aire se bombea al canal cervical bajo el control de un manómetro utilizando un dispositivo especial con interrupciones de 15 a 20 segundos. La presión en el sistema se incrementa gradualmente. Si dentro de 0,5-1 minuto la presión no cae, la muestra se considera negativa (las tuberías son intransitables).
La pertubación quimográfica le permite identificar la permeabilidad u obstrucción de las trompas de Falopio, su espasmo o estenosis. Para obtener neumoquimogramas, se utiliza un aparato especial.
El mejor momento para revisar sus trompas es al comienzo de la segunda fase de su ciclo menstrual.
Contraindicaciones para la pertubación: aguda y subaguda procesos inflamatorios en los genitales, III-IV grado de pureza de la vagina, tumores del útero y apéndices, enfermedades infecciosas comunes, enfermedades CCC;
2) Hidrotubación: la introducción en las trompas de Falopio (a través de la cavidad uterina) de una solución isotónica de cloruro de sodio bajo presión. Con la permeabilidad de las trompas de Falopio, la presión del fluido, determinada por las lecturas del manómetro, al alcanzar cierto valor, comienza a disminuir. Con la obstrucción, la presión aumenta;
3) Metrosalpingografía (histerosalpingografía)
16. Métodos radiológicos
1) Metrosalpingografía: le permite determinar el estado del útero y las trompas de Falopio. El estudio se realiza con soluciones radiopacas (yodolipol, cardiotrast, etc.)
La imagen de rayos X del útero depende de la fase del ciclo menstrual:
Fase folicular: debido a un aumento en el tono del útero, la cavidad uterina se ve como un triángulo alargado con una "cintura" pronunciada en los lados debido a la retracción de las líneas laterales, la parte ístmica del útero se expande (4 -5 mm) y acortado;
fase lútea: la cavidad del cuerpo uterino se expande, la "cintura" se alisa, la parte ístmica del útero se estrecha bruscamente, lo que indica un tono uterino reducido.
La actividad contráctil de las trompas de Falopio también depende de la fase del ciclo menstrual:
En la primera fase, se aumenta el tono;
En la segunda fase, se baja el tono de los tubos, mientras que el peristaltismo se vuelve rítmico. Por lo tanto, para determinar estado funcional trompas de Falopio Examen de rayos x debe llevarse a cabo en la segunda fase del ciclo menstrual.
Las contraindicaciones para la metrosalpingografía son enfermedades infecciosas, procesos inflamatorios generales y locales, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos en estadios agudos y subagudos, III y IV grados de pureza vaginal, la asunción de embarazo, hipersensibilidad a las preparaciones de yodo.
2) Flebografía intrauterina - por la naturaleza del relleno agente de contraste la red venosa permite juzgar la ubicación y el tamaño de los nódulos miomatosos (las pequeñas zonas vasculares son características de la localización intermuscular del nódulo miomatoso, el síntoma del "anillo" es para el nódulo subperitoneal), así como hacer un diagnóstico diferencial entre un tumor de ovario y un tumor del útero;
3) Neumoperitoneografía de los órganos pélvicos: permite determinar los contornos del útero y los ovarios. Este método de investigación se utiliza para diagnosticar ganglios miomatosos subperitoneales, tumores y cambios escleroquísticos ováricos;
4) Metrosalpingografía en combinación con pelvigrafía: le permite determinar con mayor precisión la ubicación del tumor y tener una idea de su relación con los tejidos circundantes;
5) Colpografía: da una idea del tamaño, la forma, la capacidad, la presencia de una malformación o atresia de la vagina;
6) Craneografía: el estudio del área de la silla de montar turca le permite juzgar las violaciones del sistema hipotálamo-pituitario;
7) Linfografía: le permite identificar un aumento o cambio en la estructura de los ganglios linfáticos, así como diferenciar las metástasis en los ganglios linfáticos de los cambios inflamatorios.
17. Métodos de investigación endoscópica: examen de los órganos genitales internos con la ayuda de instrumentos y dispositivos ópticos especiales. Usando estos métodos, se puede realizar una biopsia dirigida.
En la práctica ginecológica, se utilizan los siguientes métodos endoscópicos principales:
1) Colposcopia: examen de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino con una lupa binocular o monocular equipada con un dispositivo de iluminación (aumento del área de estudio en 30 veces o más);
2) colposcopia microscópica (colpomicroscopia) - colposcopia con gran aumento (80-90 veces) usando una lente de contacto y con tinción preliminar del área de estudio;
3) Cervicoscopia: examen de la membrana mucosa del cuello uterino con un cervicoscopio;
4) Histeroscopia: examen de la superficie interna del útero para identificar cambios patológicos en el endometrio;
5) La peritoneoscopia (laparoscopia) es un método de investigación mediante el cual se examinan los órganos de la pelvis pequeña y la cavidad abdominal con un instrumento óptico insertado en la cavidad abdominal a través de una abertura en la pared abdominal anterior.
La laparoscopia se puede utilizar para realizar una serie de procedimientos ginecológicos intervenciones quirurgicas- esterilización (coagulación de las trompas de Falopio, imposición de un soporte o sutura de tantalio), disección y coagulación de adherencias en la pelvis pequeña, coagulación de focos endometrioides, punción de formaciones de retención ovárica, coagulación del tejido ovárico en pacientes con apoplejía ovárica;
6) Culdoscopía - examen de los órganos pélvicos utilizando un instrumento óptico insertado en la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina.
Las contraindicaciones para los métodos de investigación endoscópicos son el estado grave del paciente, defectos cardíacos en la etapa de descompensación, infarto de miocardio reciente, cambios escleróticos pronunciados en los vasos del cerebro y el corazón en los ancianos, enfermedades graves pulmones con función alterada, retroflexión fija del útero, proceso adhesivo extenso en la cavidad abdominal, formaciones tumorales que llenan toda la pelvis pequeña.
18. Ultrasonografía(ver sección I, pregunta 17).
19. La termografía es un método para registrar la radiación infrarroja recibida de varias partes del cuerpo.
20. Cirugía abdominal diagnóstica (laparotomía).
21. Métodos hormonales diagnósticos: se utilizan para identificar las causas de la disfunción menstrual y el nivel de daño en el sistema "hipotálamo-glándula pituitaria-ovarios-útero". Ayudan a realizar el diagnóstico diferencial y la elección de la terapia racional. Para ello, se realizan pruebas que estimulan o suprimen la función de los enlaces individuales en el sistema de regulación del ciclo menstrual. A veces se realizan pruebas combinadas, basadas en una combinación de estimulación de la actividad de uno glándula endocrina y supresión de la función del otro.
Se utilizan las siguientes pruebas:
1. prueba con factor de liberación: se usa con factor de liberación estimulante del folículo (folliberina) y factor de liberación luteinizante (luliberina). La indicación principal de esta prueba es aclarar el tema del daño en la glándula pituitaria, principalmente en la amenorrea de origen central. Con cambios patológicos en la glándula pituitaria, las pruebas con foliberina y luliberina son negativas, ya que el efecto estimulante no puede dar una respuesta de la glándula pituitaria en forma de una mayor producción de gonadotropinas luteinizantes y estimulantes del folículo. Si las pruebas con hormonas liberadoras indican función normal glándula pituitaria, entonces la amenorrea de origen central se debe a un daño en el hipotálamo.
La evaluación de la muestra con folliberin y luliberin se lleva a cabo sobre la base de un estudio del contenido de gonadotropinas luteinizantes y estimulantes del folículo en la sangre utilizando métodos radioinmunes.
2. prueba con gonadotropina estimulante del folículo: se usa para determinar el estado funcional de los ovarios (con amenorrea, retraso en el desarrollo sexual, etc.) Por lo general, se usa pergonal para esto (75 UI de gonadotropina estimulante del folículo y 75 UI de gonadotropina luteinizante ). Después de la introducción de pergonal (5000 UI durante 10 días), el contenido de estrógenos en la sangre se determina con la dinámica de los indicadores funcionales monitoreados (índice cariopicnótico, síntomas de la "pupila", "hoja de helecho", tensión mucosa). Con función ovárica normal, la prueba es positiva.
3. prueba con coriogonina: se usa para aclarar el estado de los ovarios. La coriogonina se prescribe por vía intramuscular durante 5 días a 1500-5000 UI. Los resultados se evalúan por un aumento en el contenido de progesterona en la sangre y una temperatura basal superior a 37°C. Si los ovarios son capaces de responder funcionalmente al efecto estimulante de la coriogonina, tras su administración se potencia la formación de la hormona del cuerpo lúteo, lo que indica la génesis central de los trastornos. Los resultados negativos de la prueba confirman la inferioridad primaria de los ovarios.
4. prueba con progesterona: se usa principalmente para excluir la forma uterina de amenorrea. La prueba se considera positiva si, 2-3 días después de la administración intramuscular de progesterona (10 mg por día) durante 6-8 días, la paciente presenta sangrado similar al menstrual. Prueba positiva no solo permite excluir la forma uterina de amenorrea, sino que también indica suficiente actividad estrogénica de los ovarios. Una prueba negativa indica una lesión profunda del endometrio o la presencia de una estimulación estrogénica débil.
5. prueba con estrógenos y progesterona - realizada después de una prueba negativa con progesterona. La paciente recibe uno de los medicamentos estrogénicos durante 10 días y luego se prescribe progesterona durante 8 días. Una prueba positiva (la aparición de una reacción similar a la menstrual) excluye la forma uterina de amenorrea e indica insuficiencia función endocrina ovarios
6. Se lleva a cabo una prueba con preparaciones combinadas de estrógeno y progestina (bisekurin, non-ovlon) para determinar el estado funcional del sistema hipotálamo-pituitario y sus capacidades de reserva. Estos medicamentos se prescriben en un programa de 21 días durante 3 meses. Después de la cancelación, con un buen estado del sistema hipotalámico-pituitario, se produce un efecto de retroceso, como resultado de lo cual se observa la ovulación. La ausencia de una respuesta después de la interrupción del medicamento indica una violación del sistema hipotálamo-pituitario.
7. prueba con clomifeno (estimulador de la ovulación) Se prescriben 50-100 mg por día desde el día 5 hasta el día 10 del ciclo menstrual. En reacción positiva tomar el medicamento se acompaña de un aumento en la secreción de FSH y LH, lo que resulta en la ovulación.
8. Prueba con cortisona o dexametasona: se utiliza para determinar la fuente del aumento del contenido de andrógenos. La prueba se basa en la inhibición de la secreción de ACTH. La dexametasona se prescribe 0,5 mg 4 veces al día durante 2 días. Una fuerte disminución en la excreción de 17-cetosteroides en la orina indica una génesis suprarrenal de hiperandrogenismo.
9. prueba con ACTH: se lleva a cabo para determinar el estado funcional de la corteza suprarrenal. La introducción de ACTH (40 U / m durante 2 días) provoca un fuerte aumento en el contenido de 17-cetosteroides en la orina con génesis suprarrenal de la enfermedad y un ligero aumento en la génesis ovárica.
22. Métodos de investigación médico-genética (ver sección I, preguntas 13, 14).
23. Métodos de investigación citológica. Existen los siguientes tipos de citogramas:
Tipo I: las características citológicas corresponden a la edad del sujeto;
Tipo II - con procesos en segundo plano
tipo IIa - composición celular observado durante la inflamación;
Tipo IIb: procesos proliferativos que ocurren en el contexto de la inflamación;
Tipo III: cambios en el epitelio, correspondientes a procesos precancerosos (displasia)
tipo IIIa - displasia débil o moderada;
tipo IIIb - displasia severa;
Tipo IV: refleja la aparición de malignidad, se puede sospechar cáncer;
Tipo V: cambios en el epitelio, lo que nos permite hablar de cáncer;
· Tipo VI: no se puede sacar ninguna conclusión.
Reciben sangre de las siguientes arterias: genital interna (a. pudenda interna), que parte de la arteria ilíaca interna (a. iliaca interna) genital externa (a. pudenda externa), que parte de la arteria estegnea y asciende medialmente desde el anillo exterior del canal axilar ; obturador (a. obturatoria), que emana de la arteria ilíaca interna; seminal externo (a. spermatica externa) - ramas de la arteria ilíaca externa (a. iliaca externa). Las venas discurren paralelas a las arterias.
Los órganos genitales internos reciben sangre de los vasos que provienen directamente de la aorta (arteria ovárica) y de la arteria ilíaca interna (arteria uterina).
El útero recibe sangre arterial de la arteria uterina.(a. uterina) y parcialmente ovárico (a. ovarica). A. uterina útero sin sangre, ligamentos uterinos anchos y redondos, trompas de Falopio, ovarios y vagina, pasa hacia abajo y medialmente en la base del ligamento uterino ancho, se cruza con el uréter y, dando al cuello uterino y la vagina (al nivel de la istmo del útero) la arteria vaginal (a. vaginalis), regresa y se eleva con el borde del útero hasta la esquina. En las mujeres que han dado a luz, la arteria es tortuosidad. En su camino, la arteria uterina da ramas al cuerpo del útero, a las trompas (ramus tubarius) y al ovario (ramus ovaricus). Forman muchas ramas en las membranas musculares y mucosas y se desarrollan especialmente durante el embarazo.
El suministro de sangre a los ovarios y las trompas de Falopio se lleva a cabo principalmente por la arteria ovárica., que sale del peritoneo de la aorta y desciende a la pelvis junto con el uréter. Habiendo alcanzado la conexión que suspende el ovario, la arteria ovárica da ramas a los ovarios, se anastomosa con las ramas ováricas de la arteria uterina. Las ramas tubáricas también parten de la arteria ovárica y se anastomosan con las ramas del mismo nombre de la arteria uterina.
parte superior de la vagina se alimenta de sangre de las ramas descendentes de la arteria uterina, la del medio, de las ramas vaginales de la arteria cística inferior (a. vesicales inferior), la inferior, de las ramas de la arteria pudenda interna y la rectal media arteria (a. media rectal), ramas de la arteria ilíaca interna.
Las arterias de los órganos genitales van acompañadas de las venas del mismo nombre, en el parametrio forman poderosos, anastomosados entre sí, un plexo (vesical, uterino, rectal, ovárico, etc.) ..
El sistema linfático de los órganos genitales femeninos consta de una densa red de vasos y ganglios linfáticos.
Hay ganglios linfáticos inguinales profundos y superficiales, ilíacos externos e internos, sacros y lumbares (paraaórticos) del agujero anterior. Además, en la fibra de la pelvis ganglios linfáticos individuales dispersos.
Los ganglios linfáticos se encuentran, en la mayoría de los casos, directamente sobre arterias grandes y venas junto a ellos.
Desde los órganos genitales externos y la parte inferior de la vagina, la linfa va a los ganglios inguinales. En estos ganglios, en parte a través de los ligamentos redondos del útero, la linfa fluye desde los ganglios hasta la parte inferior del útero.
CON divisiones superiores la vagina, el cuello uterino y el segmento inferior del cuerpo del útero, la linfa pasa a través de los vasos linfáticos en los ganglios ilíacos sacros, occipitales, externos e internos, así como en los ganglios linfáticos pararrectales y pararrectales.
Desde la parte superior del cuerpo del útero, las trompas de Falopio y los ovarios, la linfa se recolecta en los ganglios transversos.
En la pelvis, los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de la arteria ilíaca común, especialmente en el área de su división en interna y externa. arterias iliacas, en el área de la intersección del uréter y la arteria uterina, en el tejido del área de la abertura anterior y la base de la hoja posterior del ligamento ancho del útero (Paramétrico y tejido pararrectal), en el sitio de la bifurcación de la parte peritoneal de la aorta a las arterias ilíacas derecha e izquierda y en la región de la cavidad sacra.
Tanto las partes simpáticas como parasimpáticas del sistema nervioso autónomo participan en la inervación de los órganos genitales internos.
La mayoría de los nervios que van al útero son de origen simpático. En el camino, se les unen las fibras espinales (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) y el plexo sacro.
El cuerpo del útero está inervado por fibras simpáticas del nervio (plexo hipogástrico superior), que parte del plexo aórtico abdominal.
El útero está inervado por ramas del plexo uterovaginal, formado principalmente por las secciones anteriores inferiores del plexo subperitoneal inferior.
Cuello uterino y la vagina están inervados principalmente por nervios parasimpáticos provenientes del plexo uterovaginal.
Los ovarios reciben inervación del plexo ovárico, al que se acercan las fibras nerviosas de los plexos aórtico y renal.
Las trompas de Falopio están inervadas en parte por el plexo ovárico y en parte por el plexo uterovaginal.
En los genitales externos hay ramas del nervio pudendo (n. pudendus), que se origina en el nervio cuproso sacro (n. splanchnici sacralies).