Tratamiento de la insuficiencia muscular del suelo pélvico. Un signo del comienzo del debilitamiento del suelo pélvico. Tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos y nmtd
- parto traumático prolongado,
- displasia sistémica tejido conectivo,
- deficiencia local de estrógenos, enfermedades,
- constantemente acompañado por un aumento de la presión intraabdominal (bronquitis, asma, estreñimiento, etc.),
- exceso de peso,
- un estilo de vida sedentario también puede ser un factor en el desarrollo de prolapso uterino, rectocele o cistocele.
Síntomas de prolapso de los órganos pélvicos.
Desafortunadamente, el prolapso de órganos pélvicos no es solo un problema anatómico. Las quejas casi nunca se limitan a "sentirse cuerpo extraño que sobresale de la vagina". La posición anormal de los órganos pélvicos conduce a graves trastornos en el funcionamiento de la vejiga (micción frecuente, dificultad para orinar, retención urinaria crónica, infecciones recurrentes), recto (estreñimiento, dificultad para defecar, incontinencia de gases y heces), crea dificultades durante las relaciones sexuales vida hasta el rechazo completo de este último, es la causa de la crónica síndrome de dolor.
Las mujeres modernas quieren vivir una vida plena, incluida la vida sexual, incluso en la vejez.
Y con las principales manifestaciones del prolapso de órganos pélvicos, no hay necesidad de hablar de una vida normal y plena, incluida la vida sexual.
Afortunadamente, hoy en día la mayoría de los problemas descritos anteriormente son curables con cirugía. A continuación se describirán las técnicas de reconstrucción del suelo pélvico para la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos.
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La patogenia del prolapso de los órganos pélvicos.
El prolapso de los órganos pélvicos ocurre debido al daño o debilitamiento del aparato fascio-ligamentoso de soporte, por varias de las razones anteriores. El cuello uterino es el vértice del suelo pélvico y cuando se baja se produce un desplazamiento por tracción de las paredes anterior y posterior de la vagina, seguido de su eversión completa hacia el exterior. Las paredes anterior y posterior de la vagina están separadas de la vejiga y el recto sólo por láminas de fascia intrapélvica. Con sus defectos, la vejiga y / o el recto comienzan a descender hacia la luz de la vagina, formando un prolapso y prolapso de las paredes de la vagina.
Figura 1. Anatomía del órgano "normal" pelvis femenina.
Tipos de prolapso de órganos pélvicos
El prolapso de órganos pélvicos puede ocurrir en la parte anterior (34%) (Fig. 2), media (14%) (Fig. 3), posterior (19%) (Fig. 4). secciones del suelo pélvico.
El prolapso anterior incluye:
- Uretrocele (prolapso de la uretra y de la pared anterior de la vagina)
- Cistocele (prolapso de la vejiga y la pared anterior de la vagina)
- Cisto-uretrocele (prolapso de la uretra, la vejiga y la pared vaginal anterior)
Figura 2. Anatomía de los órganos pélvicos femeninos con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele).
El prolapso de la sección media incluye:
- Descenso del útero (prolapso apical)
- Prolapso del domo vaginal (prolapso completo de la vagina, se desarrolla después de la extirpación del útero y el cuello uterino)
- Enterocele (protrusión a través de la bolsa de Douglas asas de intestino o mesenterio)
Figura 3. Anatomía de los órganos pélvicos femeninos con prolapso combinado de las paredes de la vagina y el útero (prolapso apical).
El prolapso posterior incluye:
Figura 4. Anatomía de la pelvis femenina cuando se baja la pared posterior de la vagina (Rectocele)
Cabe señalar que el prolapso aislado en una sección es bastante raro, a menudo se acompaña de un descenso hacia las paredes de la vagina en las secciones vecinas.
Clasificación del prolapso de órganos pélvicos
Hay 2 clasificaciones más comunes y generalmente aceptadas:
El primer Baden-Walker. De acuerdo con esta clasificación, hay cuatro etapas de prolapso pélvico:
- 1 etapa La zona de mayor prolapso de la vagina se encuentra justo encima del anillo himeneal;
- 2 etapa. El área máxima de prolapso se ubica a nivel del anillo himeneal;
- 3 etapa. El área de prolapso máximo se extiende por debajo del anillo himeneal;
- 4 etapa. Prolapso completo de la vagina;
La segunda es la clasificación ICS-1996, POP-Q, en la que también se distinguen 4 etapas. En la primera etapa, el punto de mayor prolapso de la vagina está 1 cm por encima del anillo himeneal. En la segunda etapa, el punto más prolapsado se encuentra debajo del anillo, pero no menos de 1 cm. La 3ra etapa ocurre cuando la vagina se cae, pero no completamente, mientras que por lo menos 2 centímetros de ella deben permanecer adentro. Etapa 4: prolapso completo de la vagina.
Figura 5. Clasificación de Baden-Walker
La prevalencia del prolapso de órganos pélvicos en Rusia
La frecuencia de ciertos tipos de prolapso de los órganos pélvicos en mujeres en nuestro país varía y oscila entre el 15 y el 30 por ciento. Y a la edad de cincuenta años, esta cifra aumenta al 40 por ciento. Entre las mujeres mayores, el prolapso pélvico y el prolapso son aún más comunes. Su frecuencia alcanza un impresionante 50 - 60 por ciento.
Estudios recientes muestran un panorama muy deprimente.
A la edad de cincuenta años, prácticamente una de cada diez mujeres necesita tratamiento quirúrgico para el prolapso de órganos pélvicos y, a la edad de ochenta, esta cifra se duplica.
El prolapso de los órganos pélvicos, como indicación de intervención quirúrgica en instituciones ginecológicas, ocupa el tercer lugar, después de los tumores benignos (fibromas uterinos), así como de la endometriosis. Esta situación obliga a la comunidad médica a tomar las decisiones más radicales, en particular, el problema del prolapso de órganos pélvicos se ha trasladado a una rama separada de la medicina: la pelvioperineología.
Hoy en día, en todo el mundo hay clínicas especializadas en el tratamiento del prolapso y el prolapso de los órganos pélvicos, trastornos del sistema urinario, etc. En particular, en el departamento de urología de la Clínica de Altas Tecnologías Médicas que lleva el nombre. NI La Universidad Estatal Pirogov de San Petersburgo, el "Centro Noroeste de Pelvioperineología" ha estado funcionando con éxito durante más de cinco años. Los especialistas del centro cuentan con una vasta experiencia en la eliminación del POP - prolapso de órganos pélvicos, realizando más de 900 operaciones al año.
Organización del tratamiento en el Centro Urológico Multidisciplinar
✓ Nivel experto de médicos: altas tasas de eficiencia y seguridad del tratamiento.
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Complicaciones del prolapso de órganos pélvicos
El prolapso de órganos pélvicos no representa una amenaza directa para la vida, pero empeora significativamente su calidad. El hecho es que los trastornos anatómicos, que son el resultado del daño a las estructuras del piso pélvico, dan lugar a numerosas quejas, a veces dolorosas.
Los pacientes con prolapso de órganos pélvicos menores pueden no buscar atención médica durante muchos años y aún no tener complicaciones, pero numerosos estudios han confirmado el hecho de que los pacientes toleran peor el prolapso de órganos pélvicos que enfermedades tan graves como diabetes y enfermedad isquémica corazones. En formas avanzadas, el prolapso de órganos pélvicos (especialmente el prolapso de vejiga) puede causar retención urinaria crónica y, como resultado, hidronefrosis bilateral y posterior desarrollo de insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico de prolapso de los órganos pélvicos
Para hacer un diagnóstico, no basta con recopilar las quejas y la anamnesis de la enfermedad. Realizar un examen vaginal es artículo obligatorio diagnóstico y se realiza principalmente para identificar el tipo de prolapso de las paredes de la vagina, porque el cuadro visual con Cistocele, Rectocele y prolapso del útero (Uterocele) puede ser similar.
Métodos para el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos
Hay dos áreas principales de tratamiento para el prolapso de la pared vaginal: conservador y quirúrgico.
Tratamiento conservador
- Cambios en el estilo de vida y lucha contra el sobrepeso, reduciendo el nivel de actividad física, previniendo el estreñimiento y las enfermedades respiratorias
- Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
- Uso de vendas y pesarios especiales. (Figura 6)
- Usando tecnología láser
Desafortunadamente, la ventana de posibilidades terapéuticas de la mayoría de los métodos conservadores (es decir, el período en el que el tratamiento produce el mayor efecto) es bastante estrecha y se refiere principalmente a la prevención o el tratamiento de las formas iniciales de prolapso.
Figura 6. Un pesario colocado en la vagina.
Operaciones
El tratamiento quirúrgico es el único efectivo y es suficiente en el nivel moderno. método seguro lucha contra el prolapso, el prolapso del útero y la vagina.
En la actualidad, las intervenciones quirúrgicas tradicionales para formas PROGRESS de cistocele, rectocele o prolapso uterino no pueden considerarse la opción óptima, previendo cirugía plástica con tejidos propios sin el uso de “redes” (colporrafia anterior, perineolevatoroplastia, etc.).
La razón es el riesgo extremadamente alto de recurrencia (no menos de un porcentaje) con un número suficientemente grande de complicaciones (disfunción sexual, síndrome de dolor, etc.). Desafortunadamente, en Rusia y la CEI, los métodos tradicionales siguen siendo las principales operaciones realizadas para el prolapso de órganos pélvicos. Y la histerectomía (extirpación del útero) a menudo se usa para “tratar” el prolapso de órganos pélvicos, que en la mayoría de los casos es completamente injustificado e incluso dañino. La sabiduría convencional de que si se extirpa el útero, "no habrá nada que se caiga" es una ilusión.
El útero en sí no tiene ningún efecto sobre el prolapso, siendo el mismo rehén de la situación (defecto de los ligamentos del piso pélvico), así como otros órganos de la pelvis pequeña (vejiga, recto, asas del intestino delgado). Por alguna razón, nadie ofrece eliminar este último. Histerectomía (extirpación del útero) organo sano cuando se utilizan tecnologías modernas, es completamente opcional y no tiene fundamentos (incluidos los oncológicos). Al mismo tiempo, debe entenderse que la extirpación de este órgano puede provocar daños en las estructuras nerviosas que regulan la micción, interrumpir el suministro de sangre a todos los órganos de la pelvis pequeña y, finalmente, provocar el prolapso de la cúpula vaginal. (cuando ya se ha extirpado el útero) en cada cuarta mujer.
Figura 7. Reconstrucción “híbrida” del suelo pélvico con implantes de malla para prolapso pélvico estadio 3.
Con este enfoque, se lleva a cabo la suma de las ventajas y la nivelación de las desventajas de ambos métodos. Nuestra clínica es una de las pioneras en este ámbito. En nuestra práctica, utilizamos con mayor frecuencia materiales producidos por la empresa nacional Lintex (San Petersburgo), ya que nos hemos convencido de la alta calidad de estos implantes y tenemos la oportunidad de influir directamente en la mejora de todos los elementos de estos productos. gracias a la cooperación científica y técnica a largo plazo.
Actualmente, el Centro Noroccidental de Pelvioperineología sobre la base de la Clínica de Altas Tecnologías Médicas lleva su nombre. NI Pirogov, la Universidad Estatal de San Petersburgo brinda asistencia anualmente a más de 1,500 pacientes con diversas patologías suelo pélvico de todas las regiones de Rusia, la CEI y los países vecinos.
En nuestra clínica se realizan más de 600 operaciones al año por incontinencia urinaria en mujeres y también por prolapso (omisión) de los órganos pélvicos (también en combinación con incontinencia urinaria).
Los datos de todas las mujeres que recibieron asistencia dentro de nuestros muros se ingresan en un solo registro, lo que le permite realizar un seguimiento confiable de los resultados del tratamiento en varios momentos (1 mes, 6 meses, 1 año y luego anualmente). Ya hay datos sobre un período de seguimiento de 7 años, lo que indica que, la efectividad Tratamiento quirúrgico en nuestros pacientes, la frecuencia de erosiones cuando se usan "sintéticos" supera el 90 por ciento, es del 0,2%, y las recaídas ocurren en no más del 9% de los casos.
Pero, por supuesto, también hay problemas sin resolver. Seguimos desarrollándonos y esforzándonos por lograr los mejores resultados en cada caso clínico. Uno de nuestros principios fundamentales es el seguimiento constante de las mejores tendencias mundiales, el intercambio de experiencias y la rápida implementación de los logros en la práctica.
A continuación se muestran videos de operaciones realizadas en nuestra clínica por prolapso de órganos pélvicos
Operación "Reconstrucción híbrida simultánea del suelo pélvico anteroposterior-apical"
Operación "Reconstrucción de suelo pélvico híbrido clásico para defectos anteroapicales"
LO MÁS IMPORTANTE para el paciente
La cirugía reconstructiva del piso pélvico es un campo muy específico que requiere una comprensión profunda de la anatomía y la función de los órganos pélvicos, así como un sólido dominio de las operaciones "de malla" y "tradicionales". El conocimiento hace que el médico sea libre de elegir el método de tratamiento y el paciente, satisfecho con los resultados.
Conclusión
- Actualmente, no existen tratamientos no quirúrgicos para las formas graves de prolapso de órganos pélvicos en la medicina.
- El único método, no solo efectivo, sino simplemente funcional para tratar el prolapso de órganos pélvicos es el tratamiento quirúrgico.
- Las intervenciones quirúrgicas tradicionales para el prolapso de órganos pélvicos con la ayuda de los propios tejidos del paciente no son óptimas hoy en día, principalmente debido al alto riesgo de re-prolapso.
- nuevo y realmente metodos efectivos extirpación quirúrgica El prolapso de órganos pélvicos en mujeres es una combinación de reconstrucción del suelo pélvico utilizando tejidos propios con el uso de implantes de malla especializados. Solo un abordaje individual y una inmersión en cada situación clínica individual da los mejores resultados del tratamiento quirúrgico, tanto a corto como a largo plazo.
190121, San Petersburgo, terraplén del río Fontanka, 154
Horario: (Lun-Vie, de 19-00)
Dirección de correo electrónico:
El centro urológico multidisciplinario funciona como parte de la Clínica de Altas Tecnologías Médicas que lleva su nombre. NI Universidad Estatal Pirogov de San Petersburgo.
Sobre la base del complejo hospitalario de la clínica, se atienden anualmente más de 17 mil pacientes y se realizan más de 16 mil cirugías de perfiles quirúrgicos, oncológicos, cardíacos, ortopédicos y otros.
Nuestro centro brinda a los pacientes la oportunidad de un tratamiento quirúrgico gratuito de acuerdo con el programa estatal de atención médica de alta tecnología y seguro médico obligatorio / atención médica de alta tecnología. La mayoría de los pacientes reciben tratamiento sin cargo (según la política de CHI).
Fallo de los músculos del suelo pélvico. cisto-rectocele
La omisión o prolapso de los órganos genitales internos de una mujer se denomina comúnmente cistorectocele. Este término se refiere a una violación de la posición del útero y las paredes de la vagina en relación con la entrada vaginal. En esencia, las patologías asociadas al cistorectocele deben ser consideradas como un tipo de hernia del suelo pélvico.
A veces se usa un sinónimo para la terminología: prolapso genital. Con un prolapso aislado de la pared anterior, se debe usar el término cistocele, y con la pared posterior, se debe usar el término rectocele.
Como regla general, la enfermedad ocurre en la edad reproductiva y se desarrolla a un ritmo relativamente alto. Por supuesto, a medida que se desarrolla la patología, se agravan las funciones de ciertos órganos de la pelvis pequeña. Desafortunadamente, el cistorectocele no solo causa sufrimiento físico, sino que no es raro que el desarrollo de la enfermedad conduzca a una discapacidad total. El fallo de los músculos del suelo pélvico siempre va acompañado de un aumento de la presión intraabdominal.
Hay cuatro causas principales de esta patología:
1. Falla en el trabajo de los órganos genitales, a saber, su síntesis. Además, demasiado o muy poco estrógeno también conduce al desarrollo de la enfermedad;
2. Falla de los tejidos conectivos, que por lo tanto forman la falla de las estructuras tejidas;
3. Trauma y otros daños físicos al suelo pélvico;
4. Varias enfermedades crónicas que de una forma u otra afectan la presión intraabdominal.
Como resultado, bajo la influencia de uno o más de los factores anteriores, comienza a desarrollarse la insolvencia del aparato ligamentoso. Como resultado, la presión intraabdominal aumenta y expulsa los órganos del piso pélvico.
Los principales síntomas de esta patología son la sensación de presencia de un cuerpo extraño en la vagina. Además, los pacientes siempre están atormentados por dolores de tirones en la parte inferior del abdomen. Por supuesto, el cistorectocele afecta todo el sistema urinario. Y todo esto sucede en el contexto de un estreñimiento severo.
El diagnóstico de cistorectocele debe ser completo e incluir las siguientes pruebas:
Siembra desde la vagina;
Ultrasonido de todos los órganos de la pelvis pequeña;
Oncocitología del cuello uterino.
Después de determinar la etapa de la enfermedad, los médicos realizarán un nuevo curso de tratamiento. En presencia de la etapa inicial, se le ofrecerá al paciente fisioterapia, que consiste en ejercicios que están diseñados para devolver la funcionalidad normal de los músculos del piso pélvico.
En otros casos, ya sea tratamiento de drogas o quirúrgico. Como regla general, el objetivo de los medicamentos es restablecer los niveles normales de estrógeno. En cuanto a la intervención quirúrgica, su objetivo no es tanto eliminar la posición incorrecta de los órganos, sino corregir y restaurar el trabajo de los órganos adyacentes: la vejiga y el recto.
El Centro Republicano de Reproducción Humana y Planificación Familiar cuenta con excelentes médicos que cuentan con una vasta experiencia en el manejo de estas enfermedades. Acérquese a nosotros para obtener un diagnóstico y responderemos todas sus preguntas.
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Tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos y NMTD
Elena, buenas tardes. Ayuda, por favor, comprenda. Yo tengo 30. Primer nacimiento natural 01/08/2014. El niño es grande, 4240 kg. Le hicieron una episiotomía. Durante el parto, dijeron que no hubo rupturas del cuello uterino. Un mes después del nacimiento, dijeron una ligera erosión, tratar después del final de la lactancia. Recientemente fui a buen ginecólogo. También opera en ginecología. Como resultado, rupturas cervicales y falla de los músculos del piso pélvico (cistocele de 2° grado, rectocele de 2° grado, prolapso de las paredes de la vagina y el útero de 2° grado, NMTD. Dijo que mi hendidura genital no está cerrada, no hay barrera natural de los microbios.Después de la incisión en el parto, me resultó que solo la piel estaba cosida, sin músculos.También a menudo tomo a un niño en mis brazos.De quejas, solo aire en la vagina (rara vez ocurre durante las relaciones sexuales) y comencé a orinar un poco más a menudo. Sin incontinencia. Pregunta: 1) qué tan necesaria es la operación. Si quiero otro hijo, ¿existe una alta probabilidad de infección intrauterina sin cirugía (debido a la brecha genital abierta) y los músculos sostendrán al feto sin cirugía? 2) si la verdad que sin indicios especiales puede ser tal diagnstico? 3) despues de la operacion solo cesarea? En una fecha posterior, pueden
costuras para dispersar 4) durante el parto es realmente no visible rupturas del cuello uterino? ¿Y el hecho de que cosen solo la piel sin músculos?, muchas gracias.
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Victoria
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Debilidad (fallo) de los músculos del piso pélvico
Debilidad (fallo) de los músculos del piso pélvico
Fig 1. Músculos del suelo pélvico en mujeres.
Incluso en la antigüedad, quedó claro que los músculos del perineo no son menos importantes para una mujer que los músculos esqueléticos principales. Al mismo tiempo, aparecieron los primeros ejercicios para su desarrollo en Oriente: al principio, para introducir sensaciones nuevas y más emocionantes en las relaciones sexuales, y luego quedó claro que estos ejercicios también ayudan a tener y dar a luz más fácilmente. y restaurar rápidamente la salud después del parto.
Es erróneo suponer que la debilidad de los músculos del suelo pélvico es cosa exclusiva de las personas mayores, esto está lejos de ser el caso. Todo comienza en la edad adulta, y en algunas mujeres incluso en su juventud, y en la vejez, debido a una disminución en los niveles hormonales, el proceso avanza. La gran mayoría de los científicos asignan un papel importante en el desarrollo de esta condición al embarazo y al parto. La debilidad de los músculos del piso pélvico es una condición de la que no solo los pacientes, sino también muchos médicos se avergüenzan de hablar. Por lo tanto, el grado de su gravedad a menudo se descuida, y una mujer busca ayuda cuando aparece el prolapso del útero y la vagina (prolapso), y solo es posible el tratamiento quirúrgico. El riesgo de prolapso es significativamente mayor en mujeres que han dado a luz, y su grado está asociado al número de partos y complicaciones asociadas al embarazo y parto, como ayudas quirúrgicas en el parto, trabajo de parto acelerado, rupturas perineales, parto con feto grande , etc.. Los defectos hereditarios en el tejido conectivo también juegan un papel importante.
Mientras tanto, la transición de la debilidad de los músculos del piso pélvico al prolapso se puede prevenir y minimizar el riesgo de una manera simple y natural.
Síntomas de músculos débiles del piso pélvico:
- incontinencia urinaria, incluso al reír, correr, actividad física, tos estornudos
- la necesidad de usar una toalla sanitaria en caso de pérdida imperceptible de orina
- pesadez y dolor en la parte inferior del abdomen, agravado durante mucho tiempo, no asociado con otras enfermedades ginecológicas
- dolor durante el coito.
- abertura de la hendidura genital y, como resultado, sequedad en el área genital, violación de la microflora de la vagina y la uretra (detectada durante el examen)
- secreción blanquecina mucosa que aumenta periódicamente con mal olor en ausencia de cualquier infección del tracto urinario
- falta de orgasmo, disminución del placer de la actividad sexual
- prolapso de las paredes de la vagina y el útero, revelado durante un examen ginecológico
La mayoría necesita entrenar los músculos del piso pélvico de una mujer en el primer año después del parto y durante la menopausia. Pero los ejercicios también son útiles para todos los demás, ya que mantener los músculos en buena forma es más fácil que corregir los trastornos existentes.
La musculatura del suelo pélvico es una musculatura estriada voluntaria, y por tanto susceptible de un entrenamiento consciente, y se le aplican todos los principios y metodología del entrenamiento de la fuerza y la resistencia muscular.
El primer (y aún no obsoleto) sistema científico de gimnasia íntima fue desarrollado hace 60 años, en 1950, por el ginecólogo estadounidense Arnold Kegel. Desde entonces, los médicos de todo el mundo recomiendan "gimnasia de Kegel", "complejo de Kegel", "ejercicios de Kegel".
Una mujer puede identificar los músculos del piso pélvico de la siguiente manera:
- siéntate en el inodoro
- abre tus piernas
- trate de detener el chorro de orina sin mover las piernas
Los músculos que se utilizan para detener el flujo de orina son los músculos del suelo pélvico. Si no puede encontrarlos en el primer intento, debe intentarlo varias veces.
Si el primer método no ayudó a encontrar exactamente esos músculos, puede intentar lo siguiente: coloque su dedo en la abertura vaginal e intente apretarlo. Los músculos que necesitamos deben contraerse precisamente alrededor del dedo. En este caso, no se deben involucrar ni los músculos de las nalgas, ni los músculos del abdomen o la espalda.
Una vez que aprenda a identificar los músculos que necesita, vaya directamente a los ejercicios.
Realizar ejercicios solo para comprimir los músculos del suelo pélvico a un ritmo diferente.
Paso 1. Dentro de los 10 segundos, apriete y afloje rápidamente los músculos, luego descanse durante 10 segundos. Haz este ejercicio durante 3 series.
Paso 2. Apriete y afloje los músculos durante 5 segundos, luego descanse durante 5 segundos, apretando y aflojando repita 9 veces.
Paso 3. Apriete los músculos, sostenga por 30 segundos y relájelos por 30 segundos, repita 2 veces más. Y repita el paso 1 de nuevo.
Paso 1: Apriete los músculos y manténgalos así durante 5 segundos, luego relájese, repita 10 veces.
Paso 2: apriete y suelte rápidamente los músculos 10 veces, repita 3 veces. Apriete los músculos y sosténgalos el mayor tiempo posible (máximo 120 segundos). Descansa 2 minutos y repite el ejercicio desde el principio.
Paso 1: Aprieta y afloja los músculos 30 veces. Luego vaya al paso 2, gradualmente el número de compresiones en el primer paso debe llegar a 100 veces.
Paso 2: Apriete los músculos lo más fuerte posible y manténgalos así durante 20 segundos, luego relájelos durante 30 segundos. Repita 5 veces.
Comience simplemente apretando y relajando los músculos durante 2 minutos, aumentando gradualmente el tiempo a 20 minutos. Este ejercicio debe realizarse al menos 3 veces al día.
Entonces, lo principal. Si quieres conseguir buenos resultados, no olvides hacer ejercicio regularmente, y cuanto más seguido, mejor. Elige el ejercicio más cómodo para ti. Para mantener un tono constante durante todo el día, es necesario hacer compresiones de varias duraciones. Después de eso, lograrás un ejercicio automático durante todo el día. No necesita asignar tiempo especial para esto, los ejercicios se realizan en el trabajo, en casa, en el transporte, donde sea conveniente para usted.
Después de que aprenda a comprimir los músculos y se vuelvan más fuertes (en 2 o 3 meses), puede agregar ejercicios de empuje. Para sentir los músculos perineales y verificar su agrandamiento, una mujer durante el ejercicio de contracción puede insertar uno o dos dedos lubricados en la vagina.
Realizando no solo contracciones musculares, sino también ejercicios de "empuje".
Ejercicio 5. empujando:
Empuje hacia abajo moderadamente, como en un taburete o parto 3-5 veces.
Este ejercicio se alterna con cualquier ejercicio de compresión, aumentando gradualmente el número de flexiones a 10 a la vez, la dosis es al día.
Realizar una serie de ejercicios de Kegel fortalecerá los músculos del perineo y servirá como medida preventiva para la aparición de muchos problemas femeninos.
Nmtd 1 grado ¿qué es?
Prolapso y prolapso de los órganos genitales internos: una violación de la posición del útero o las paredes de la vagina, que se manifiesta por el desplazamiento de los órganos genitales hacia la entrada vaginal o su prolapso más allá.
El prolapso genital debe considerarse como un tipo de hernia del suelo pélvico que se desarrolla en la zona de la entrada vaginal. En la terminología de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos, se utilizan ampliamente sinónimos, como "prolapso genital", "cistorectocele"; se utilizan las siguientes definiciones: “omisión”, incompleta o completa “prolapso del útero y de las paredes vaginales”. Con una omisión aislada de la pared anterior de la vagina, es apropiado usar el término "cistocele", con la omisión de la pared posterior - "rectocele".
N81.2 Prolapso incompleto de útero y vagina.
N81.3 Prolapso completo de útero y vagina.
N81.8 Otras formas de prolapso genital femenino (incompetencia de los músculos del suelo pélvico, rupturas antiguas de los músculos del suelo pélvico).
N99.3 Prolapso de cúpula vaginal después de histerectomía.
EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios epidemiológicos de los últimos años muestran que el 11,4% de las mujeres en el mundo tienen un riesgo de por vida de tratamiento quirúrgico del prolapso genital, es decir, una de cada 11 mujeres se someterá a una cirugía en su vida debido al prolapso y prolapso de los órganos genitales internos. Cabe señalar que más del 30% de los pacientes son reintervenidos por recurrencia del prolapso.
Con el aumento de la esperanza de vida, aumenta la frecuencia del prolapso genital. Actualmente, en la estructura de morbilidad ginecológica, el prolapso y prolapso de los órganos genitales internos representan hasta un 28%, y de las denominadas grandes operaciones ginecológicas, el 15% se realizan precisamente por esta patología. En los Estados Unidos, los pacientes con prolapso genital son operados anualmente a un costo total de $500 millones, que es el 3% del presupuesto de atención médica.
PREVENCIÓN
Medidas preventivas básicas:
- ● Parto cuidadoso (evitar parto traumático prolongado).
- ●Tratamiento de patología extragenital (enfermedades que conducen a un aumento de la presión intraabdominal).
- ● Restauración anatómica estratificada del perineo tras el parto en presencia de roturas, episio o perineotomía.
- ●Aplicación Terapia hormonal en condiciones hipoestrogénicas.
- ●Realización de un conjunto de ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico.
CLASIFICACIÓN
Grado: el cuello uterino desciende no más de la mitad de la longitud de la vagina.
II grado: el cuello uterino y / o las paredes de la vagina descienden hasta la entrada de la vagina.
III grado: el cuello uterino y / o las paredes de la vagina caen más allá de la entrada de la vagina, y el cuerpo del útero se encuentra encima.
IV grado: todo el útero y/o las paredes de la vagina están fuera de la entrada de la vagina.
Más moderno debe reconocerse como una clasificación estandarizada de prolapso genital POP-Q (cuantificación de prolapso de órganos pélvicos). Ha sido adoptado por muchas sociedades uroginecológicas de todo el mundo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society of Gynecologic Surgeons, etc.) y se utiliza para describir la mayoría de los estudios sobre este tema. Esta clasificación es difícil de aprender, pero tiene una serie de ventajas.
- ●Reproducibilidad de resultados (primer nivel de evidencia).
- ●La posición del paciente tiene poco o ningún efecto sobre la estadificación del prolapso.
- ● Cuantificación precisa de muchos puntos de referencia anatómicos definidos (no solo el punto atípico en sí).
Cabe señalar que el prolapso se refiere al prolapso de la pared vaginal, y no de los órganos adyacentes (vejiga, recto) ubicados detrás de ella, hasta que se identifiquen con precisión utilizando métodos de investigación adicionales. Por ejemplo, el término "omisión de la pared posterior" es preferible al término "rectocele", ya que, además del recto, otras estructuras pueden rellenar este defecto.
En la fig. 27-1 es una representación esquemática de los nueve puntos utilizados en esta clasificación en la proyección sagital de la pelvis femenina en ausencia de prolapso. Las mediciones se realizan con una regla centimétrica, una sonda uterina o una pinza con una escala centimétrica con la paciente acostada boca arriba con la máxima gravedad del prolapso (generalmente esto se logra durante la prueba de Valsalva).
Arroz. 27-1. Puntos de referencia anatómicos para determinar el grado de prolapso de órganos pélvicos.
El himen es un plano que siempre se puede determinar visualmente con precisión y en relación con el cual se describen los puntos y parámetros de este sistema. El término "himen" es preferible al término abstracto "introito". Se mide la posición anatómica de los seis puntos determinados (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) por encima o proximal al himen, y se obtiene un valor negativo (en centímetros). Cuando estos puntos se ubican por debajo o distales al himen, se fija un valor positivo. El plano del himen corresponde a cero. Los tres parámetros restantes (TVL, GH y PB) se miden en términos absolutos.
Puesta en escena POP-Q. El escenario se coloca a lo largo de la parte más sobresaliente de la pared vaginal. Puede haber omisión de la pared anterior (punto Ba), la parte apical (punto C) y la pared posterior (punto Bp).
Esquema de clasificación POP-Q simplificado.
Etapa 0 - sin prolapso. Puntos Aa, Ap, Ba, Bp - todos 3 cm; los puntos C y D tienen un signo menos.
Etapa I: la parte más sobresaliente de la pared vaginal no alcanza el himen en 1 cm (valor> -1 cm).
Etapa II: la parte más sobresaliente de la pared vaginal se encuentra 1 cm proximal o distal al himen.
Etapa III: el punto más sobresaliente más de 1 cm distal al plano del himen, pero la longitud total de la vagina (TVL) se reduce en no más de 2 cm.
Etapa IV - pérdida completa. La parte más distal del prolapso sobresale más de 1 cm del himen y la longitud total de la vagina (TVL) disminuye en más de 2 cm.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
La enfermedad a menudo comienza en la edad reproductiva y siempre es progresiva. Además, a medida que avanza el proceso, también se profundizan los trastornos funcionales que, muchas veces superpuestos, provocan no sólo sufrimiento físico, sino que también incapacitan parcial o totalmente a estos pacientes.
Con el desarrollo de esta patología, siempre hay un aumento de la presión intraabdominal de naturaleza exo o endógena e insolvencia del piso pélvico. Hay cuatro razones principales para su aparición:
- ● Violación de la síntesis de hormonas sexuales.
- ● Fracaso de las estructuras del tejido conjuntivo en forma de insuficiencia "sistémica".
- ● Daño traumático del suelo pélvico.
- ●Enfermedades crónicas acompañadas de alteración de los procesos metabólicos, microcirculación, aumento repentino y frecuente de la presión intraabdominal.
Bajo la influencia de uno o más de estos factores, se produce una falla funcional del aparato ligamentoso de los órganos genitales internos y el piso pélvico. El aumento de la presión intraabdominal comienza a exprimir los órganos pélvicos del suelo pélvico. Las estrechas conexiones anatómicas entre la vejiga y la pared vaginal contribuyen al hecho de que, en el contexto de cambios patológicos en el diafragma pélvico, incluido el urogenital, hay una omisión combinada de la pared anterior de la vagina y la vejiga. Este último se convierte en el contenido del saco herniario, formando un cistocele. El cistocele también aumenta bajo la influencia de su propia presión interna en la vejiga, dando como resultado un círculo vicioso.
Un lugar especial lo ocupa el problema del desarrollo de NM durante el estrés en pacientes con prolapso genital.
Se observan complicaciones urodinámicas en casi cada segundo paciente con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos.
Del mismo modo, se forma un rectocele. Las complicaciones proctológicas se desarrollan en cada tercer paciente con la patología anterior.
Un lugar especial lo ocupan las pacientes con prolapso de la cúpula de la vagina después de una histerectomía. La frecuencia de esta complicación oscila entre el 0,2 y el 43%.
SÍNTOMAS / CUADRO CLÍNICO DE PROLAPSO PÉLVICO
Muy a menudo, el prolapso de órganos pélvicos ocurre en ancianos y vejez.
Las principales quejas: sensación de un cuerpo extraño en la vagina, dolores tirando en la parte inferior del abdomen y la región lumbar, la presencia de un saco herniario en el perineo. A cambios anatómicos en la mayoría de los casos se juntan los desajustes funcionales de los órganos adyacentes.
Los trastornos urinarios se manifiestan como micción obstructiva hasta episodios retraso agudo, NM urgente, vejiga hiperactiva, NM durante el estrés. Sin embargo, en la práctica, las formas combinadas se observan con mayor frecuencia.
Además de los trastornos de la micción, disquecia (violación de la capacidad de adaptación de la ampolla rectal), estreñimiento, más del 30% de las mujeres con prolapso genital sufren dispareunia. Esto condujo a la introducción del término "síndrome de descenso pélvico" o "disinergia pélvica".
DIAGNÓSTICO DE PROLAPSO
Se utilizan los siguientes tipos de examen de pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos:
- ●Anamnesis.
- ●Examen ginecológico.
- ●Ultrasonido transvaginal.
- ●Estudio urodinámico combinado.
- ●Histeroscopia, cistoscopia, rectoscopia.
ANAMNESIA
Al recopilar una anamnesis, descubren las características del curso del parto, la presencia de enfermedades extragenitales, que pueden ir acompañadas de un aumento de la presión intraabdominal, y aclaran las operaciones realizadas.
EXAMEN FÍSICO
La base para el diagnóstico de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos es un examen ginecológico a dos manos realizado correctamente. Determinar el grado de prolapso de las paredes de la vagina y/o útero, defectos en el diafragma urogenital y aponeurosis peritoneal-perineal. Asegúrate de gastar pruebas de estrés(test de Valsalva, test de tos) con útero prolapsado y paredes vaginales, así como las mismas pruebas al modelar la posición correcta de los genitales.
Al realizar un examen rectovaginal, se obtiene información sobre el estado del esfínter anal, la aponeurosis peritoneal-perineal, los elevadores y la gravedad del rectocele.
ESTUDIOS INSTRUMENTALES
Es necesario realizar una ecografía transvaginal del útero y los apéndices. La detección de cambios en los órganos genitales internos puede ampliar el alcance de la operación en el tratamiento quirúrgico del prolapso antes de su extirpación.
Las posibilidades modernas de diagnóstico por ultrasonido permiten obtener información adicional sobre el estado del esfínter de la vejiga, tejidos parauretrales. Esto también debe tenerse en cuenta al elegir un método de tratamiento quirúrgico. La ecografía para evaluar el segmento uretrovesical es superior en cuanto a información a la cistografía y, por lo tanto, los métodos de examen radiológico se utilizan para indicaciones limitadas.
Un estudio urodinámico combinado tiene como objetivo estudiar el estado de contractilidad del detrusor, así como la función de cierre de la uretra y el esfínter. Desafortunadamente, en pacientes con prolapso severo de útero y paredes vaginales, el estudio de la función de la micción es difícil debido a la dislocación simultánea de la pared anterior.
vagina y la pared posterior de la vejiga fuera de la vagina. Realizar un estudio durante la reducción de una hernia genital distorsiona significativamente los resultados, por lo que no es necesario en examen preoperatorio pacientes con prolapso de órganos pélvicos.
Examen de la cavidad uterina, vejiga, recto usando métodos endoscópicos realizar según indicaciones: sospecha de HPE, pólipo, cáncer de endometrio; para excluir enfermedades de la membrana mucosa de la vejiga y el recto. Para esto, están involucrados otros especialistas: un urólogo, un proctólogo. En el futuro, incluso con un tratamiento quirúrgico realizado adecuadamente, es posible el desarrollo de condiciones que requieran un tratamiento conservador por parte de especialistas en campos relacionados.
Los datos obtenidos se reflejan en el diagnóstico clínico. Por ejemplo, con prolapso completo de útero y paredes vaginales, la paciente fue diagnosticada de NM a tensión. Además, el examen vaginal reveló un abultamiento pronunciado de la pared anterior de la vagina, un defecto en la aponeurosis peritoneal-perineal de 3 × 5 cm con prolapso de la pared anterior del recto, diástasis de los elevadores.
EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Prolapso de útero y paredes vaginales IV grado. Cistorectocele. Fallo de los músculos del suelo pélvico. NM a voltaje.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reconstrucción de la anatomía del perineo y diafragma pélvico, así como función normalórganos relacionados.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
- ● Violación de la función de los órganos adyacentes.
- ● Omisión de las paredes de la vagina III grado.
- ●Prolapso completo del útero y de las paredes vaginales.
- ●Progresión de la enfermedad.
TRATAMIENTO SIN DROGAS
El tratamiento conservador puede recomendarse para formas no complicadas. fases iniciales prolapso de los órganos pélvicos (omisión del útero y paredes vaginales de I y II grados). El tratamiento tiene como objetivo fortalecer los músculos del piso pélvico con la ayuda de la fisioterapia según Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). El paciente necesita cambiar las condiciones de vida y de trabajo, si contribuyeron al desarrollo del prolapso, para tratar enfermedades extragenitales que afectan la formación de hernia genital.
Arroz. 27-2. Ejercicio terapéutico para el prolapso de los órganos genitales (en posición sentada).
Arroz. 27-3. Ejercicio terapéutico para el prolapso de los órganos genitales (en bipedestación).
Con el manejo conservador de pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos, se puede recomendar el uso de aplicadores vaginales para la estimulación eléctrica de los músculos del piso pélvico.
TRATAMIENTO MÉDICO
Asegúrese de corregir la deficiencia de estrógenos, especialmente mediante la administración local en forma de agentes vaginales, por ejemplo, estriol (Ovestin ©) en óvulos, en forma de crema vaginal).
CIRUGÍA
Con los grados III-IV de prolapso del útero y las paredes vaginales, así como con una forma complicada de prolapso, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
El objetivo del tratamiento quirúrgico no es solo (y no tanto) eliminar la violación de la posición anatómica del útero y las paredes vaginales, sino también corregir trastornos funcionalesórganos adyacentes (vejiga y recto).
La formación de un programa quirúrgico en cada caso implica la implementación de una operación básica para crear una fijación confiable de las paredes de la vagina (vaginopexia), así como la corrección quirúrgica de los trastornos funcionales existentes. En la MN con tensión, la vaginopexia se complementa con uretropexia por acceso transobturador o retropúbico. En caso de incompetencia de los músculos del suelo pélvico, se realiza colpoperineolevatoroplastia (esfinteroplastia según indicaciones).
El prolapso y el prolapso de los órganos genitales internos se corrigen mediante los siguientes abordajes quirúrgicos.
El acceso vaginal incluye histerectomía vaginal, colporrafia anterior y/o posterior, varios tipos de operaciones de cabestrillo (bucle), fijación sacroespinal, vaginopexia usando prótesis de malla sintética (MESH).
Con el acceso laparotómico, las operaciones de vaginopexia con ligamentos propios, la fijación aponeurótica y, con menos frecuencia, la sacrovaginopexia están muy extendidas.
Algunos tipos de intervenciones de laparotomía se han adaptado a las condiciones de la laparoscopia. Estos son sacrovaginopexia, vaginopexia con ligamentos propios, sutura de defectos paravaginales.
Al elegir un método de fijación de la vagina, se deben tener en cuenta las recomendaciones del Comité de la OMS sobre el tratamiento quirúrgico del prolapso genital (2005):
- ●Los abordajes abdominal y vaginal son equivalentes y tienen resultados comparables a largo plazo.
- ●La fijación sacroespinal por abordaje vaginal tiene una mayor tasa de recurrencia del descenso de la cúpula y pared vaginal anterior en comparación con la sacrocolpopexia.
- ● Las intervenciones quirúrgicas de cirugía abdominal son más traumáticas que las operaciones por vía laparoscópica o vaginal.
TÉCNICA PROLIFT (COLOPEXIA EXTRAPERITONEAL VAGINAL)
Tipo de anestesia: conducción, epidural, intravenosa, endotraqueal. La posición en la mesa de operaciones es típica para cirugía perineal con piernas intensamente aducidas.
Después de la introducción de un catéter urinario permanente e hidropreparación, se realiza una incisión en la membrana mucosa de la vagina, retrocediendo 2-3 cm proximal a la abertura externa de la uretra, a través de la cúpula de la vagina hasta la piel del perineo. Es necesario diseccionar no solo la mucosa vaginal, sino también la fascia subyacente. La pared posterior de la vejiga se moviliza ampliamente con la apertura de los espacios celulares de los espacios obturadores. Se identifica el tubérculo óseo del isquion.
Luego, bajo el control del dedo índice, por vía percutánea utilizando conductores especiales, la membrana del agujero obturador se perfora en dos lugares lo más lejos posible entre sí, pasando los estiletes lateralmente al arco tendinoso de la fascia endopelvina.
A continuación, se moviliza ampliamente la pared anterior del recto, se abre el espacio celular isquiorrectal, se identifican los tubérculos óseos de los huesos isquiáticos y los ligamentos sacroespinales. A través de la piel del perineo (lateral al ano y 3 cm por debajo de él), se utilizan estiletes idénticos para perforar los ligamentos sacroespinales 2 cm medialmente desde el punto de unión al tubérculo óseo (zona segura).
Con la ayuda de conductores pasados a través de los tubos de polietileno de los estiletes, se coloca una prótesis de malla de la forma original debajo de la pared de la vagina, enderezada sin tensión ni fijación (Fig. 27-4).
La mucosa vaginal se sutura con una sutura continua. Se retiran los tubos de polietileno. El exceso de prótesis de malla se corta por vía subcutánea. La vagina está muy apretada.
Arroz. 27-4. Ubicación de la prótesis de malla Prolift Total.
1 lig. uterosacro; 2-lig. sacroespinal; 3- Arco tendinoso fascia endopelvina.
La duración de la operación no supera los 90 minutos, la pérdida de sangre estándar no supera los 50-100 ml. El catéter y el tampón se retiran al día siguiente. En el postoperatorio se recomienda la activación precoz con inclusión en la posición sentada a partir del segundo día. La estancia en el hospital no supera los 5 días. El criterio de alta, además del estado general del paciente, es la micción adecuada. Los términos promedio de rehabilitación ambulatoria son de 4 a 6 semanas.
Es posible realizar cirugía plástica solo de la pared anterior o solo de la pared posterior de la vagina (Prolift anterior/posterior), así como vaginopexia con útero preservado.
La operación se puede combinar con histerectomía vaginal, levatoroplastia. Ante síntomas de NM con tensión, es recomendable realizar simultáneamente uretropexia transobturatriz con asa sintética (TVT-obt).
De las complicaciones asociadas con la técnica de la operación, se debe tener en cuenta el sangrado (el daño al obturador y los haces vasculares pudendos son los más peligrosos), la perforación de órganos huecos (vejiga, recto). De las complicaciones tardías se observa erosión de la mucosa vaginal.
Las complicaciones infecciosas (abscesos y flemones) son extremadamente raras.
TÉCNICA DE SACROCOLPOPECSIA LAPAROSCÓPICA
Anestesia: anestesia endotraqueal.
Posición en la mesa de operaciones con divorciado, sin doblar en articulaciones de la cadera pies.
Laparoscopia típica utilizando tres adicionales trocares Con hipermovilidad Colon sigmoide y mala visualización del promontorio, se realiza sigmopexia con ligadura percutánea temporal.
A continuación, se abre la hoja posterior del peritoneo parietal por encima del nivel del promontorio. Este último se aísla hasta que se visualiza claramente el ligamento presacro transverso. El peritoneo posterior se abre desde el promontorio hasta el espacio de Douglas. Asignar elementos del tabique rectovaginal (pared anterior del recto, pared posterior vagina) hasta el nivel de los músculos que levantan el ano. Se fija una prótesis de malla de 3×15 cm (polipropileno, índice blando) con suturas no reabsorbibles detrás de los elevadores de ambos lados lo más distalmente posible.
En la siguiente etapa de la operación se fija una prótesis de malla de 3×5 cm de idéntico material a la pared vaginal anterior premovilizada y se sutura a la prótesis previamente instalada en la zona de la cúpula vaginal o muñón cervical. En condiciones de tensión moderada, la prótesis se fija con una o dos suturas no reabsorbibles al ligamento transverso presacro (Fig. 275). En la etapa final, se realiza la peritonización. La duración de la operación es de 60 a 120 minutos.
Arroz. 27-5. Operación de sacrocolpopexia. 1 - el lugar de fijación de la prótesis al sacro. 2 - el lugar de fijación de la prótesis a las paredes de la vagina.
Al realizar vaginopexia laparoscópica, amputación o extirpación de útero, colpopexia retropúbica según Birch (con síntomas de NM con tensión), se puede realizar sutura de defectos paravaginales.
Cabe señalar la activación temprana en el postoperatorio. Plazo medio periodo postoperatorio- 3-4 días. La duración de la rehabilitación ambulatoria es de 4 a 6 semanas.
Además de las complicaciones típicas de la laparoscopia, la lesión del recto es posible en el 2-3% de los casos, el sangrado (especialmente cuando los elevadores están aislados) en el 3-5% de los pacientes. Entre las complicaciones tardías después de la sacrocolpopexia en combinación con la histerectomía, se observa la erosión de la cúpula de la vagina (hasta un 5%).
TIEMPOS APROXIMADOS DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Los pacientes deben seguir las siguientes pautas:
- ●Restricción de levantar objetos pesados de más de 5-7 kg durante 6 semanas.
- ● Descanso sexual durante 6 semanas.
- ●Descanso físico durante 2 semanas. Después de 2 semanas, se permite la actividad física ligera.
Posteriormente, los pacientes deben evitar levantar más de 10 kg. Es importante regular el acto de defecar, para tratar enfermedades crónicas del sistema respiratorio, acompañadas de tos prolongada. No se recomiendan algunos tipos de ejercicios físicos (bicicleta estática, ciclismo, remo). Durante mucho tiempo, se prescribe el uso local de medicamentos que contienen estrógeno en óvulos vaginales). Tratamiento de los trastornos urinarios según indicaciones.
PRONÓSTICO
El pronóstico para el tratamiento del prolapso genital, por regla general, es favorable con un tratamiento quirúrgico adecuadamente seleccionado, el cumplimiento del régimen de trabajo y descanso y la limitación de la actividad física.
Kan DV Guía de urología obstétrica y ginecológica. -M., 1986.
Kulakov VI etc. Ginecología quirúrgica / V.I. Kulakov, Dakota del Norte Selezneva, V. I. Krasnopolski. -M., 1990.
Kulakov VI Ginecología operativa - energías quirúrgicas / V.I. Kulakov, L. V. Adamyan, V.O. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. y otra Patología de la vagina y el cuello uterino. -M., 1997.
Chukhrienko D.P. y otros Atlas de operaciones uroginecológicas / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N. T. Romanenko. - Kyiv, 1981.
Bourcier AP Trastornos del suelo pélvico / A.P. Bourcier, E. J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2ª Consulta Internacional sobre Incontinencia. - 2ª ed. - París, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Manejo multidisciplinario de los trastornos del piso pélvico femenino - Elsevier, 2006.
Petros PE El suelo pélvico femenino. Función, disfunción y manejo según la teoría integral. - Springer, 2004.
Prolapso y prolapso de los órganos genitales internos: una violación de la posición del útero o las paredes de la vagina, que se manifiesta por el desplazamiento de los órganos genitales hacia la entrada vaginal o su prolapso más allá.
El prolapso genital debe considerarse como un tipo de hernia del suelo pélvico que se desarrolla en la zona de la entrada vaginal. En la terminología de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos, se utilizan ampliamente sinónimos, como "prolapso genital", "cistorectocele"; se utilizan las siguientes definiciones: “omisión”, incompleta o completa “prolapso del útero y de las paredes vaginales”. Con una omisión aislada de la pared anterior de la vagina, es apropiado usar el término "cistocele", con la omisión de la pared posterior - "rectocele".
CÓDIGO CIE-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Prolapso incompleto de útero y vagina.
N81.3 Prolapso completo de útero y vagina.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Otras formas de prolapso genital femenino (incompetencia de los músculos del suelo pélvico, rupturas antiguas de los músculos del suelo pélvico).
N99.3 Prolapso de cúpula vaginal después de histerectomía.
EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios epidemiológicos de los últimos años muestran que el 11,4% de las mujeres en el mundo tienen un riesgo de por vida de tratamiento quirúrgico del prolapso genital, es decir, una de cada 11 mujeres se someterá a una cirugía en su vida debido al prolapso y prolapso de los órganos genitales internos. Cabe señalar que más del 30% de los pacientes son reintervenidos por recurrencia del prolapso.
Con el aumento de la esperanza de vida, aumenta la frecuencia del prolapso genital. Actualmente, en la estructura de morbilidad ginecológica, el prolapso y prolapso de los órganos genitales internos representan hasta un 28%, y de las denominadas grandes operaciones ginecológicas, el 15% se realizan precisamente por esta patología. Aproximadamente 100 000 pacientes con prolapso de órganos genitales son operados anualmente en los Estados Unidos a un costo total de $500 millones, que es el 3% del presupuesto de atención médica.
PREVENCIÓN
Medidas preventivas básicas:
- ● Parto cuidadoso (evitar parto traumático prolongado).
- ●Tratamiento de patología extragenital (enfermedades que conducen a un aumento de la presión intraabdominal).
- ● Restauración anatómica estratificada del perineo tras el parto en presencia de roturas, episio o perineotomía.
- ●El uso de la terapia hormonal en condiciones hipoestrogénicas.
- ●Realización de un conjunto de ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico.
CLASIFICACIÓN
Grado: el cuello uterino desciende no más de la mitad de la longitud de la vagina.
II grado: el cuello uterino y / o las paredes de la vagina descienden hasta la entrada de la vagina.
III grado: el cuello uterino y / o las paredes de la vagina caen más allá de la entrada de la vagina, y el cuerpo del útero se encuentra encima.
IV grado: todo el útero y/o las paredes de la vagina están fuera de la entrada de la vagina.
Más moderno debe reconocerse como una clasificación estandarizada de prolapso genital POP-Q (cuantificación de prolapso de órganos pélvicos). Ha sido adoptado por muchas sociedades uroginecológicas de todo el mundo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society of Gynecologic Surgeons, etc.) y se utiliza para describir la mayoría de los estudios sobre este tema. Esta clasificación es difícil de aprender, pero tiene una serie de ventajas.
- ●Reproducibilidad de resultados (primer nivel de evidencia).
- ●La posición del paciente tiene poco o ningún efecto sobre la estadificación del prolapso.
- ● Cuantificación precisa de muchos puntos de referencia anatómicos definidos (no solo el punto atípico en sí).
Cabe señalar que el prolapso se refiere al prolapso de la pared vaginal, y no de los órganos adyacentes (vejiga, recto) ubicados detrás de ella, hasta que se identifiquen con precisión utilizando métodos de investigación adicionales. Por ejemplo, el término "omisión de la pared posterior" es preferible al término "rectocele", ya que, además del recto, otras estructuras pueden rellenar este defecto.
En la fig. 27-1 es una representación esquemática de los nueve puntos utilizados en esta clasificación en la proyección sagital de la pelvis femenina en ausencia de prolapso. Las mediciones se realizan con una regla centimétrica, una sonda uterina o una pinza con una escala centimétrica con la paciente acostada boca arriba con la máxima gravedad del prolapso (generalmente esto se logra durante la prueba de Valsalva).
Arroz. 27-1. Puntos de referencia anatómicos para determinar el grado de prolapso de órganos pélvicos.
El himen es un plano que siempre se puede determinar visualmente con precisión y en relación con el cual se describen los puntos y parámetros de este sistema. El término "himen" es preferible al término abstracto "introito". Se mide la posición anatómica de los seis puntos determinados (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) por encima o proximal al himen, y se obtiene un valor negativo (en centímetros). Cuando estos puntos se ubican por debajo o distales al himen, se fija un valor positivo. El plano del himen corresponde a cero. Los tres parámetros restantes (TVL, GH y PB) se miden en términos absolutos.
Puesta en escena POP-Q. El escenario se coloca a lo largo de la parte más sobresaliente de la pared vaginal. Puede haber omisión de la pared anterior (punto Ba), la parte apical (punto C) y la pared posterior (punto Bp).
Esquema de clasificación POP-Q simplificado.
Etapa 0 - sin prolapso. Puntos Aa, Ap, Ba, Bp - todos 3 cm; los puntos C y D tienen un signo menos.
Etapa I: la parte más sobresaliente de la pared vaginal no alcanza el himen en 1 cm (valor> -1 cm).
Etapa II: la parte más sobresaliente de la pared vaginal se encuentra 1 cm proximal o distal al himen.
Etapa III: el punto más sobresaliente más de 1 cm distal al plano del himen, pero la longitud total de la vagina (TVL) se reduce en no más de 2 cm.
Etapa IV - pérdida completa. La parte más distal del prolapso sobresale más de 1 cm del himen y la longitud total de la vagina (TVL) disminuye en más de 2 cm.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
La enfermedad a menudo comienza en la edad reproductiva y siempre es progresiva. Además, a medida que avanza el proceso, también se profundizan los trastornos funcionales que, muchas veces superpuestos, provocan no sólo sufrimiento físico, sino que también incapacitan parcial o totalmente a estos pacientes.
Con el desarrollo de esta patología, siempre hay un aumento de la presión intraabdominal de naturaleza exo o endógena e insolvencia del piso pélvico. Hay cuatro razones principales para su aparición:
- ● Violación de la síntesis de hormonas sexuales.
- ● Fracaso de las estructuras del tejido conjuntivo en forma de insuficiencia "sistémica".
- ● Daño traumático del suelo pélvico.
- ●Enfermedades crónicas acompañadas de alteración de los procesos metabólicos, microcirculación, aumento repentino y frecuente de la presión intraabdominal.
Bajo la influencia de uno o más de estos factores, se produce una falla funcional del aparato ligamentoso de los órganos genitales internos y el piso pélvico. El aumento de la presión intraabdominal comienza a exprimir los órganos pélvicos del suelo pélvico. Las estrechas conexiones anatómicas entre la vejiga y la pared vaginal contribuyen al hecho de que, en el contexto de cambios patológicos en el diafragma pélvico, incluido el urogenital, hay una omisión combinada de la pared anterior de la vagina y la vejiga. Este último se convierte en el contenido del saco herniario, formando un cistocele. El cistocele también aumenta bajo la influencia de su propia presión interna en la vejiga, dando como resultado un círculo vicioso.
Un lugar especial lo ocupa el problema del desarrollo de NM durante el estrés en pacientes con prolapso genital.
Se observan complicaciones urodinámicas en casi cada segundo paciente con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos.
Del mismo modo, se forma un rectocele. Las complicaciones proctológicas se desarrollan en cada tercer paciente con la patología anterior.
Un lugar especial lo ocupan las pacientes con prolapso de la cúpula de la vagina después de una histerectomía. La frecuencia de esta complicación oscila entre el 0,2 y el 43%.
SÍNTOMAS / CUADRO CLÍNICO DE PROLAPSO PÉLVICO
Muy a menudo, el prolapso de órganos pélvicos ocurre en pacientes ancianos y seniles.
Las principales quejas: sensación de un cuerpo extraño en la vagina, dolores tirando en la parte inferior del abdomen y la región lumbar, la presencia de un saco herniario en el perineo. Los cambios anatómicos en la mayoría de los casos van acompañados de trastornos funcionales de los órganos adyacentes.
Los trastornos de la micción se manifiestan desde micción obstructiva hasta episodios de retención aguda, incontinencia urinaria de urgencia, vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria de esfuerzo. Sin embargo, en la práctica, las formas combinadas se observan con mayor frecuencia.
Además de los trastornos de la micción, disquecia (violación de la capacidad de adaptación de la ampolla rectal), estreñimiento, más del 30% de las mujeres con prolapso genital sufren dispareunia. Esto condujo a la introducción del término "síndrome de descenso pélvico" o "disinergia pélvica".
DIAGNÓSTICO DE PROLAPSO
Se utilizan los siguientes tipos de examen de pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos:
- ●Anamnesis.
- ●Examen ginecológico.
- ●Ultrasonido transvaginal.
- ●Estudio urodinámico combinado.
- ●Histeroscopia, cistoscopia, rectoscopia.
ANAMNESIA
Al recopilar una anamnesis, descubren las características del curso del parto, la presencia de enfermedades extragenitales, que pueden ir acompañadas de un aumento de la presión intraabdominal, y aclaran las operaciones realizadas.
EXAMEN FÍSICO
La base para el diagnóstico de prolapso y prolapso de los órganos genitales internos es un examen ginecológico a dos manos realizado correctamente. Determinar el grado de prolapso de las paredes de la vagina y/o útero, defectos en el diafragma urogenital y aponeurosis peritoneal-perineal. Asegúrese de realizar pruebas de estrés (prueba de Valsalva, prueba de tos) con útero prolapsado y paredes vaginales, así como las mismas pruebas al modelar la posición correcta de los genitales.
Al realizar un examen rectovaginal, se obtiene información sobre el estado del esfínter anal, la aponeurosis peritoneal-perineal, los elevadores y la gravedad del rectocele.
ESTUDIOS INSTRUMENTALES
Es necesario realizar una ecografía transvaginal del útero y los apéndices. La detección de cambios en los órganos genitales internos puede ampliar el alcance de la operación en el tratamiento quirúrgico del prolapso antes de su extirpación.
Las posibilidades modernas de diagnóstico por ultrasonido permiten obtener información adicional sobre el estado del esfínter de la vejiga, tejidos parauretrales. Esto también debe tenerse en cuenta al elegir un método de tratamiento quirúrgico. La ecografía para evaluar el segmento uretrovesical es superior en cuanto a información a la cistografía y, por lo tanto, los métodos de examen radiológico se utilizan para indicaciones limitadas.
Un estudio urodinámico combinado tiene como objetivo estudiar el estado de contractilidad del detrusor, así como la función de cierre de la uretra y el esfínter. Desafortunadamente, en pacientes con prolapso severo de útero y paredes vaginales, el estudio de la función de la micción es difícil debido a la dislocación simultánea de la pared anterior.
vagina y la pared posterior de la vejiga fuera de la vagina. La realización de un estudio durante la reducción de una hernia genital distorsiona significativamente los resultados, por lo que no es necesario en el examen preoperatorio de pacientes con prolapso de órganos pélvicos.
El examen de la cavidad uterina, la vejiga y el recto mediante métodos endoscópicos se realiza de acuerdo con las indicaciones: sospecha de HPE, pólipo, cáncer de endometrio; para excluir enfermedades de la membrana mucosa de la vejiga y el recto. Para esto, están involucrados otros especialistas: un urólogo, un proctólogo. En el futuro, incluso con un tratamiento quirúrgico realizado adecuadamente, es posible el desarrollo de condiciones que requieran un tratamiento conservador por parte de especialistas en campos relacionados.
Los datos obtenidos se reflejan en el diagnóstico clínico. Por ejemplo, con prolapso completo de útero y paredes vaginales, la paciente fue diagnosticada de NM a tensión. Además, el examen vaginal reveló un abultamiento pronunciado de la pared anterior de la vagina, un defecto en la aponeurosis peritoneal-perineal de 3x5 cm con prolapso de la pared anterior del recto, diástasis de los elevadores.
EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Prolapso de útero y paredes vaginales IV grado. Cistorectocele. Fallo de los músculos del suelo pélvico. NM a voltaje.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Restauración de la anatomía del perineo y diafragma pélvico, así como la función normal de los órganos adyacentes.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
- ● Violación de la función de los órganos adyacentes.
- ● Omisión de las paredes de la vagina III grado.
- ●Prolapso completo del útero y de las paredes vaginales.
- ●Progresión de la enfermedad.
TRATAMIENTO SIN DROGAS
Se puede recomendar un tratamiento conservador para las formas no complicadas de las etapas iniciales del prolapso de órganos pélvicos (prolapso del útero y las paredes vaginales de grado I y II). El tratamiento tiene como objetivo fortalecer los músculos del piso pélvico con la ayuda de la fisioterapia según Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). El paciente necesita cambiar las condiciones de vida y de trabajo, si contribuyeron al desarrollo del prolapso, para tratar enfermedades extragenitales que afectan la formación de hernia genital.
Arroz. 27-2. Ejercicio terapéutico para el prolapso de los órganos genitales (en posición sentada).
Arroz. 27-3. Ejercicio terapéutico para el prolapso de los órganos genitales (en bipedestación).
Con el manejo conservador de pacientes con prolapso y prolapso de los órganos genitales internos, se puede recomendar el uso de aplicadores vaginales para la estimulación eléctrica de los músculos del piso pélvico.
TRATAMIENTO MÉDICO
Asegúrese de corregir la deficiencia de estrógenos, especialmente mediante la administración local en forma de agentes vaginales, por ejemplo, estriol (Ovestin ©) en óvulos, en forma de crema vaginal).
CIRUGÍA
Con los grados III-IV de prolapso del útero y las paredes vaginales, así como con una forma complicada de prolapso, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
El objetivo del tratamiento quirúrgico no es solo (y no tanto) la eliminación de las violaciones de la posición anatómica del útero y las paredes vaginales, sino también la corrección de los trastornos funcionales de los órganos adyacentes (vejiga y recto).
La formación de un programa quirúrgico en cada caso implica la implementación de una operación básica para crear una fijación confiable de las paredes de la vagina (vaginopexia), así como la corrección quirúrgica de los trastornos funcionales existentes. En la MN con tensión, la vaginopexia se complementa con uretropexia por acceso transobturador o retropúbico. En caso de incompetencia de los músculos del suelo pélvico, se realiza colpoperineolevatoroplastia (esfinteroplastia según indicaciones).
El prolapso y el prolapso de los órganos genitales internos se corrigen mediante los siguientes abordajes quirúrgicos.
El acceso vaginal incluye histerectomía vaginal, colporrafia anterior y/o posterior, varios tipos de operaciones de cabestrillo (bucle), fijación sacroespinal, vaginopexia usando prótesis de malla sintética (MESH).
Con el acceso laparotómico, las operaciones de vaginopexia con ligamentos propios, la fijación aponeurótica y, con menos frecuencia, la sacrovaginopexia están muy extendidas.
Algunos tipos de intervenciones de laparotomía se han adaptado a las condiciones de la laparoscopia. Estos son sacrovaginopexia, vaginopexia con ligamentos propios, sutura de defectos paravaginales.
Al elegir un método de fijación de la vagina, se deben tener en cuenta las recomendaciones del Comité de la OMS sobre el tratamiento quirúrgico del prolapso genital (2005):
- ●Los abordajes abdominal y vaginal son equivalentes y tienen resultados comparables a largo plazo.
- ●La fijación sacroespinal por abordaje vaginal tiene una mayor tasa de recurrencia del descenso de la cúpula y pared vaginal anterior en comparación con la sacrocolpopexia.
- ● Las intervenciones quirúrgicas de cirugía abdominal son más traumáticas que las operaciones por vía laparoscópica o vaginal.
TÉCNICA PROLIFT (COLOPEXIA EXTRAPERITONEAL VAGINAL)
Tipo de anestesia: conducción, epidural, intravenosa, endotraqueal. La posición en la mesa de operaciones es típica para cirugía perineal con piernas intensamente aducidas.
Después de la introducción de un catéter urinario permanente e hidropreparación, se realiza una incisión en la membrana mucosa de la vagina, retrocediendo 2-3 cm proximal a la abertura externa de la uretra, a través de la cúpula de la vagina hasta la piel del perineo. Es necesario diseccionar no solo la mucosa vaginal, sino también la fascia subyacente. La pared posterior de la vejiga se moviliza ampliamente con la apertura de los espacios celulares de los espacios obturadores. Se identifica el tubérculo óseo del isquion.
Luego, bajo el control del dedo índice, por vía percutánea utilizando conductores especiales, la membrana del agujero obturador se perfora en dos lugares lo más lejos posible entre sí, pasando los estiletes lateralmente al arco tendinoso de la fascia endopelvina.
A continuación, se moviliza ampliamente la pared anterior del recto, se abre el espacio celular isquiorrectal, se identifican los tubérculos óseos de los huesos isquiáticos y los ligamentos sacroespinales. A través de la piel del perineo (lateral al ano y 3 cm por debajo de él), se utilizan estiletes idénticos para perforar los ligamentos sacroespinales 2 cm medialmente desde el punto de unión al tubérculo óseo (zona segura).
Con la ayuda de conductores pasados a través de los tubos de polietileno de los estiletes, se coloca una prótesis de malla de la forma original debajo de la pared de la vagina, enderezada sin tensión ni fijación (Fig. 27-4).
La mucosa vaginal se sutura con una sutura continua. Se retiran los tubos de polietileno. El exceso de prótesis de malla se corta por vía subcutánea. La vagina está muy apretada.
Arroz. 27-4. Ubicación de la prótesis de malla Prolift Total.
1 lig. uterosacro; 2-lig. sacroespinal; 3- Arco tendinoso fascia endopelvina.
La duración de la operación no supera los 90 minutos, la pérdida de sangre estándar no supera los 50-100 ml. El catéter y el tampón se retiran al día siguiente. En el postoperatorio se recomienda la activación precoz con inclusión en la posición sentada a partir del segundo día. La estancia en el hospital no supera los 5 días. El criterio de alta, además del estado general del paciente, es la micción adecuada. Los términos promedio de rehabilitación ambulatoria son de 4 a 6 semanas.
Es posible realizar cirugía plástica solo de la pared anterior o solo de la pared posterior de la vagina (Prolift anterior/posterior), así como vaginopexia con útero preservado.
La operación se puede combinar con histerectomía vaginal, levatoroplastia. Ante síntomas de NM con tensión, es recomendable realizar simultáneamente uretropexia transobturatriz con asa sintética (TVT-obt).
De las complicaciones asociadas con la técnica de la operación, se debe tener en cuenta el sangrado (el daño al obturador y los haces vasculares pudendos son los más peligrosos), la perforación de órganos huecos (vejiga, recto). De las complicaciones tardías se observa erosión de la mucosa vaginal.
Las complicaciones infecciosas (abscesos y flemones) son extremadamente raras.
TÉCNICA DE SACROCOLPOPECSIA LAPAROSCÓPICA
Anestesia: anestesia endotraqueal.
Colóquese en la mesa de operaciones con las piernas separadas, estiradas en las articulaciones de la cadera.
Laparoscopia típica utilizando tres trocares adicionales. Con hipermovilidad del colon sigmoide y mala visualización del promontorio, se realiza una sigmopexia con ligadura percutánea temporal.
A continuación, se abre la hoja posterior del peritoneo parietal por encima del nivel del promontorio. Este último se aísla hasta que se visualiza claramente el ligamento presacro transverso. El peritoneo posterior se abre desde el promontorio hasta el espacio de Douglas. Los elementos del tabique rectovaginal (la pared anterior del recto, la pared posterior de la vagina) están aislados al nivel de los músculos que levantan el ano. Una prótesis de malla de 3x15 cm (polipropileno, índice blando) se fija con suturas no reabsorbibles detrás de los elevadores de ambos lados lo más distalmente posible.
En la siguiente etapa de la operación, se fija una prótesis de malla de 3x5 cm de idéntico material a la pared vaginal anterior premovilizada y se sutura a la prótesis previamente instalada en el área de la cúpula vaginal o muñón cervical. En condiciones de tensión moderada, la prótesis se fija con una o dos suturas no reabsorbibles al ligamento transverso presacro (Fig. 275). En la etapa final, se realiza la peritonización. La duración de la operación es de 60 a 120 minutos.
Arroz. 27-5. Operación de sacrocolpopexia. 1 - el lugar de fijación de la prótesis al sacro. 2 - el lugar de fijación de la prótesis a las paredes de la vagina.
Al realizar vaginopexia laparoscópica, amputación o extirpación de útero, colpopexia retropúbica según Birch (con síntomas de NM con tensión), se puede realizar sutura de defectos paravaginales.
Cabe señalar la activación temprana en el postoperatorio. El postoperatorio medio es de 3-4 días. La duración de la rehabilitación ambulatoria es de 4 a 6 semanas.
Además de las complicaciones típicas de la laparoscopia, la lesión del recto es posible en el 2-3% de los casos, el sangrado (especialmente cuando los elevadores están aislados) en el 3-5% de los pacientes. Entre las complicaciones tardías después de la sacrocolpopexia en combinación con la histerectomía, se observa la erosión de la cúpula de la vagina (hasta un 5%).
TIEMPOS APROXIMADOS DE INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Los pacientes deben seguir las siguientes pautas:
- ●Restricción de levantar objetos pesados de más de 5-7 kg durante 6 semanas.
- ● Descanso sexual durante 6 semanas.
- ●Descanso físico durante 2 semanas. Después de 2 semanas, se permite la actividad física ligera.
Posteriormente, los pacientes deben evitar levantar más de 10 kg. Es importante regular el acto de defecar, para tratar enfermedades crónicas del sistema respiratorio, acompañadas de tos prolongada. No se recomiendan algunos tipos de ejercicios físicos (bicicleta estática, ciclismo, remo). Durante mucho tiempo, se prescribe el uso local de medicamentos que contienen estrógeno en óvulos vaginales). Tratamiento de los trastornos urinarios según indicaciones.
PRONÓSTICO
El pronóstico para el tratamiento del prolapso genital, por regla general, es favorable con un tratamiento quirúrgico adecuadamente seleccionado, el cumplimiento del régimen de trabajo y descanso y la limitación de la actividad física.
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Reparación de fallas musculares del piso pélvico
El problema de la insolvencia de los músculos del suelo pélvico en las mujeres, que provoca el prolapso de la vagina (omisión de sus paredes), así como el prolapso uterino en combinación con la incontinencia urinaria, afecta a casi el 40% de las mujeres en la actualidad.
Entre las manifestaciones de insolvencia de los músculos del piso pélvico, se puede nombrar, en primer lugar, la apertura de la brecha genital durante la crianza de las caderas, la omisión gradual de las paredes de la vagina y el útero. Al mismo tiempo, una mujer tiene la sensación de un cuerpo extraño en la vagina. Por último, existen dificultades y molestias durante las relaciones sexuales.
Si el problema de la insolvencia de los músculos del piso pélvico se deja sin un tratamiento adecuado, en el futuro puede haber un prolapso completo del útero y prolapso vaginal. Al mismo tiempo, los contactos sexuales ya no son posibles, además de que hay problemas para orinar y defecar.
Una de las razones principales de tal debilidad de los músculos del piso pélvico en las mujeres es el parto pospuesto, en particular, un feto grande, el llamado. parto rápido, nacimientos múltiples, especialmente en combinación con desgarros perineales.
Hoy, en el Hospital Universitario Suizo, ofrecemos a nuestros pacientes las técnicas más modernas para eliminar este tema delicado. Nuestros ginecólogos realizan intervenciones mínimamente invasivas únicas que dañan mínimamente los tejidos sanos. Utiliza herramientas de corte de tejido innovadoras que minimizan el riesgo de complicaciones, y todos los materiales para cirugía plástica y corrección de defectos cumplen con los más altos estándares europeos en ginecología.
Cada caso concreto de insolvencia de los músculos del suelo pélvico es tratado por nuestros especialistas con un enfoque individual. Entre los métodos de tratamiento quirúrgico de la incompetencia de los músculos del suelo pélvico en nuestra clínica se pueden llevar a cabo:
- tratamiento del prolapso uterino, prolapso del recto y vejiga
- cervicoplastia
- cirugía de cabestrillo para la disfunción de la vejiga
- cirugía plástica de los labios y la vagina (incluyendo vaginoplastia, colporrafia)
- eliminación de cicatrices en el perineo con su posterior cirugía plástica
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El piso pélvico incluye grupos de músculos y membranas de tejido conectivo. Cuando se debilitan, aparecen los problemas: pérdida del control de la vejiga y el intestino. El debilitamiento del piso pélvico puede hacer que los órganos pélvicos se muevan hacia adelante o hacia abajo. La falla más dolorosa de los músculos del piso pélvico (PFM) para las mujeres. Puede conducir a una enfermedad grave: cistorectocele (código ICD 10 - N81), que implica el prolapso del útero y las paredes vaginales con su infracción. Sin embargo, el prolapso genital también puede ocurrir en hombres.
Causas y factores de riesgo
Las masas musculares del suelo pélvico casi no participan en los entrenamientos habituales, incluso con una visita sistemática al gimnasio. Esta es la razón principal de su debilidad.
Otros factores de riesgo comunes para la falla de los músculos y ligamentos del piso pélvico incluyen:
- exceso de peso corporal, que conduce a un estrés excesivo en las fibras musculares y la deformación posterior;
- desgaste del tejido muscular con la edad;
- trauma y otros daños físicos;
- dolencias crónicas que afectan la presión dentro del abdomen.
La disfunción de los músculos pélvicos de naturaleza neurológica puede ocurrir en el contexto de trastornos del sistema nervioso. Esto suele ocurrir en niños y niñas.
El factor "femenino" más común que provoca la enfermedad es el embarazo y el parto. Proceso actividad laboral se asocia con un aumento de la presión dentro del peritoneo y provoca un estiramiento excesivo de los músculos y la fascia del piso pélvico, que no siempre se puede restaurar después del nacimiento del bebé. En este caso, el sacro se mueve hacia adelante, dentro de la pelvis, y los músculos unidos a él se hunden.
En mujeres en etapa posmenopáusica, el trastorno provoca una falla en la síntesis de hormonas sexuales, especialmente estrógenos.
Síntomas característicos
Los síntomas suelen depender del tono de los músculos del suelo pélvico. La hipotensión es una condición en la que la masa muscular no se contrae adecuadamente, lo que provoca incontinencia urinaria y fecal. Las fugas de orina generalmente ocurren al toser, estornudar, reír o hacer ejercicio.
La hipertonicidad es una condición en la que no es posible relajar completamente los músculos. Esto conduce a dificultad para orinar, retención intestinal y síndrome de dolor pélvico crónico. Provoca dolor durante las relaciones sexuales en las mujeres, disfunción eréctil o trastornos de la eyaculación en los hombres. La tensión excesiva se acompaña de la formación de puntos gatillo miofasciales, que se sienten claramente a la palpación en los músculos como nudos densos y dolorosos.
Además de los signos generales, en las mujeres se observan síntomas adicionales de debilitamiento de los músculos del suelo pélvico:
- sensación de pesadez, plenitud, presión o dolor en la vagina, que se agrava al final del día o durante las deposiciones;
- sexo doloroso, disminución de la libido, incapacidad para tener un orgasmo;
- abertura de la hendidura genital y, como resultado, sequedad en el área genital;
- ver o sentir un objeto extraño en la vagina;
- secreción intermitente de moco maloliente sin infecciones del tracto urinario.
Después del examen, se detecta una violación de la microflora vaginal y la uretra.
Medidas de diagnóstico
El protocolo de procedimientos de diagnóstico es compilado por un médico. Después de discutir los síntomas, el médico tratante prescribirá un examen ginecológico o urológico, según cuyos resultados intentará encontrar síntomas de debilidad muscular.
Las mujeres están obligadas a realizar las siguientes pruebas:
- frotis y bakposev de la vagina;
- colposcopia;
- oncocitología del cuello uterino.
Según la naturaleza y la gravedad de los síntomas, el médico puede modificar el plan y prescribir procedimientos adicionales. Esto es necesario para determinar con mayor precisión el nivel de atenuación e indicar el método de tratamiento adecuado.
Algunos procedimientos están destinados a evaluar la calidad del funcionamiento de la vejiga y la uretra, otros se centran en los músculos del recto: examen de ultrasonido de los órganos pélvicos o ginecológicos, tomografía computarizada, resonancia magnética.
Terapia y tratamiento quirúrgico
El tratamiento de la disfunción de los músculos del suelo pélvico se lleva a cabo de forma conservadora o quirúrgica. métodos conservadores permiten curar las formas leves de la enfermedad. son seleccionados procedimientos de curación individualmente, teniendo en cuenta todas las contraindicaciones.
Los métodos no quirúrgicos incluyen:
- Los ejercicios de Kegel. Ayuda a fortalecer los músculos débiles del suelo pélvico, ayudando a prevenir y pelea efectiva con incontinencia Inútil para órganos prolapsados.
- Tomando medicación. Existen medicamentos que pueden ayudarlo a controlar la vejiga y evitar las evacuaciones intestinales frecuentes. dolor severo que provoca el síndrome del suelo pélvico en hombres y mujeres se detienen con analgésicos.
- Inyecciones. Cuando el síntoma principal de la disfunción es la micción involuntaria, las inyecciones pueden ser una solución. El médico inyecta un fármaco para engrosar las estructuras blandas, lo que hace que la salida de la vejiga quede bloqueada firmemente por una especie de tabique.
- Pesario para la vagina. Se inserta un dispositivo hecho de un polímero médico en la abertura vaginal. Sostiene el útero, la vejiga y el recto. Este método ayuda si hay incontinencia urinaria o si se omiten los órganos relevantes.
Para el buen sexo, el médico puede prescribir agentes hormonales para que los niveles de estrógeno vuelvan a la normalidad. La fisioterapia también es útil, por ejemplo, se recomienda el uso de aplicadores vaginales para la estimulación eléctrica de los músculos pélvicos. Puede usarlos usted mismo en casa sin ir a un centro médico.
Simultáneamente con el fortalecimiento de las funciones musculares, es necesario tratar dolencias primarias y acompañantes, por ejemplo, neurológicas. En el proceso de terapia, se debe excluir la actividad física excesiva y el levantamiento de pesas. Con un fuerte estiramiento de la pared anterior del abdomen, los médicos recomiendan usar un vendaje especial.
El pronóstico de recuperación depende del grado de la enfermedad y de si se ha producido el prolapso de órganos cercanos. Cuando se busca ayuda médica de manera temprana, el resultado es favorable.
Si los métodos no quirúrgicos no pueden aliviar los síntomas desagradables, la cirugía vendrá al rescate. Se han desarrollado varios tipos de operaciones que ayudan a eliminar tales disfunciones. El médico sugerirá una manipulación adecuada según el grado de daño y los síntomas característicos.
El objetivo principal de todas las intervenciones para la micción involuntaria es brindar apoyo vejiga. La incontinencia fecal requiere una pronta recuperación de los músculos del ano.
Si se bajan los órganos internos, se debe corregir el aparato musculoesquelético del suelo pélvico. Se recomienda a las mujeres que instalen anillos uterinos, que sirven como soporte para los órganos caídos. En casos difíciles con prolapso uterino, Intervención quirúrgica para volver a ponerlo en su lugar.
EN medicina tradicional para estimular la actividad muscular, se utilizan decocciones de raíces de ortiga, lino de sapo, hierba de San Juan. Antes de probar la receta en usted mismo, consulte a su médico para no empeorar la situación.
Medidas preventivas
La falla de los músculos del piso pélvico a menudo ocurre debido a su sobrecarga. La fatiga muscular se acumula gradualmente y, en algún momento, las masas musculares y los ligamentos se hunden. En algunos casos, es imposible prevenir la disfunción, pero existe cierta prevención de la falla muscular. Para que los músculos no se debiliten, es necesario:
- Sostener peso normal. Los kilos de más ejercen presión sobre los músculos y aumentan su desgaste.
- Haz ejercicios para el entrenamiento muscular. La gimnasia especial ayuda a fortalecer las masas musculares y previene la incontinencia.
- Aprende a levantar correctamente objetos pesados. La carga principal debe recaer sobre los miembros inferiores, y no sobre la zona lumbar o abdominal.
La prevención del estreñimiento es extremadamente importante. comer comidas con alto contenido fibra y tratar de evitar el estrés.
Características del cuidado de la incontinencia.
Una persona que sufre de incontinencia urinaria y fecal tiene que hacer esfuerzos para mantener una higiene normal. Existen determinados dispositivos médicos que ayudan a aliviar las molestias: compresas absorbentes, calzoncillos desechables o ropa interior especial con posibilidad de cambio de compresas. Hay opciones que ayudan incluso con incontinencia severa, por ejemplo, pañales especiales para adultos.
Es importante cuidar la piel para evitar la sobrehidratación, las erupciones cutáneas y la rozadura del pañal.
Se deben utilizar polvos, lociones y jabones antibacterianos especializados. Se han desarrollado cremas especiales que mantienen la piel seca incluso con incontinencia severa y protegen contra la irritación.
La medicina busca constantemente formas de deshacerse de NMTD y sus desagradables compañeros: prolapso genital y excreción involuntaria de orina y excrementos. Sin embargo, cualquier enfermedad es más fácil de prevenir, por lo que las medidas preventivas son tan importantes.