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Métodos de examen e investigación de órganos ENT.

Métodos de obstezhennia ENT
UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DE ZAPORIZKY
Facultad: EDUCACIÓN ESCOLAR
Departamento: NIÑOS PESADOS
asistente del departamento Shamenko V.O.
2016

Los métodos de examen e investigación de los órganos ENT tienen una serie de principios generales.
El sujeto se sienta para que la fuente
luces y una mesa con herramientas
a la derecha de él.
El médico se sienta frente al sujeto,
colocando los pies sobre la mesa; piernas
el sujeto debe estar afuera.
La fuente de luz se coloca al nivel
la aurícula derecha del sujeto en
10 cm de ella.

1) Examen de la nariz externa y proyecciones de los senos paranasales
en la cara.
2) Palpación de la nariz externa: dedos índices de ambas manos
colocado a lo largo de la parte posterior de la nariz y un ligero masaje
los movimientos sienten el área de la raíz, pendientes, espalda y
punta de la nariz.
3) Palpación de las paredes anterior e inferior senos frontales: grande
los dedos de ambas manos se colocan en la frente por encima de las cejas y suavemente
presione en esta área, luego pulgares
muévete a la zona pared superior cuencas de los ojos al interior
esquina y también prensa. Palpar los puntos de salida de la primera
sucursales nervio trigémino(S. oftálmico). Palpación normal
las paredes de los senos frontales son indoloras (fig. 1.2).
4) Palpación de las paredes anteriores de los senos maxilares: grandes
los dedos de ambas manos se colocan en la zona de la fosa canina sobre
superficie anterior del hueso maxilar y ligeramente
prensa. Palpar los puntos de salida de las segundas ramas.
nervio trigémino (n. infraorbitario). Palpación normal
la pared anterior del seno maxilar es indolora.
Palpación de las paredes de los senos frontales

5) Palpación de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales:
submandibular Los ganglios linfáticos palpar con varios
la cabeza del sujeto inclinada hacia adelante con un ligero masaje
movimientos con los extremos de las falanges de los dedos en la región submandibular en
dirección desde el centro hasta el borde de la mandíbula inferior.
Primero se palpan los ganglios linfáticos cervicales profundos de uno
lado, luego por el otro. La cabeza del paciente está inclinada hacia adelante.
inclinación de la cabeza hacia atrás anterior ganglios linfáticos cervicales y baúl
los vasos del cuello también están desplazados hacia atrás, lo que los hace difíciles de sentir).
A la palpación de los ganglios linfáticos de la derecha, la mano derecha del médico se encuentra sobre
coronilla del sujeto, y con la mano izquierda masajeando
movimientos con suave inmersión profunda en el tejido con los extremos de las falanges
dedos por delante del borde anterior del esternocleidomastoideo
músculos. A la palpación de los ganglios linfáticos de la izquierda, la mano izquierda del médico
situado en la coronilla, se palpa el derecho.

La inspección de la cavidad nasal se lleva a cabo con
iluminación artificial (frontal
reflector o autónomo
fuente de luz) usando la nariz
espéculo nasofaringe,
que debe mantenerse a la izquierda
mano como se muestra
Rinoscopia anterior:
A - posicion correcta dilatador nasal en la mano;
b - la posición del dilatador nasal durante el examen

La rinoscopia puede ser anterior, media y posterior.
1) Exploración del vestíbulo de la nariz (primera posición en rinoscopia anterior).
pulgar mano derecha levante la punta de la nariz y examine
vestíbulo nasal. Normalmente, el vestíbulo de la nariz está libre, hay pelo.
2) La rinoscopia anterior se realiza alternativamente: una y la otra mitad.
nariz. En la palma abierta de la mano izquierda, coloque la nasofaringe con el pico hacia abajo;
pulgar la mano izquierda se coloca encima del tornillo dilatador nasal,
dedos índice y medio - afuera debajo de la rama, IV y V deben
estar entre las mordazas del dilatador nasal. Así, II y III dedos
cerrar las ramas y así abrir el pico del dilatador nasal, y IV y V
los dedos separan las mandíbulas y cierran así el pico de la nasofaringe.
3) El codo de la mano izquierda se baja, la mano con el dilatador nasal debe estar
móvil; la palma de la mano derecha se coloca sobre la región parietal del paciente para
pon tu cabeza en la posición correcta.

4) El pico del dilatador nasal en forma cerrada se inserta 0,5 cm por delante de la mitad derecha de la nariz.
enfermo. La mitad derecha del pico de la nasofaringe debe estar en la esquina inferior interna
vestíbulo de la nariz, izquierda - en el tercio superior del ala de la nariz.
5) Con los dedos índice y medio de la mano izquierda, presione la mandíbula del dilatador nasal y
abrir el vestíbulo derecho de la nariz para que las puntas del pico del dilatador nasal no se toquen
membrana mucosa del tabique nasal.
6) Examinar la mitad derecha de la nariz con la cabeza en posición recta, el color de la mucosa es normal
las conchas son rosadas, la superficie es lisa, húmeda, el tabique nasal está en la línea media. Bien
los cornetes no están agrandados, las fosas nasales común, inferior y media están libres. Distancia
entre el tabique nasal y el borde de la concha nasal inferior es de 3-4 mm.
7) Examine la mitad derecha de la nariz con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia abajo. En
esta claramente visible las secciones anterior y media del conducto nasal inferior, la parte inferior de la nariz. Bien
el conducto nasal inferior está libre.
8) Examine la mitad derecha de la nariz con la cabeza del paciente ligeramente inclinada hacia atrás y hacia la derecha.
En este caso, el conducto nasal medio es visible.
9) Los dedos IV y V mueven la rama derecha para que la nariz del pico del dilatador nasal no
completamente cerrado (y no pellizcó los pelos) y se retira el dilatador nasal de la nariz.
10) La inspección de la mitad izquierda de la nariz se realiza de la misma manera: la mano izquierda sostiene la nasofaringe y
la mano derecha descansa sobre la corona, mientras que la mitad derecha del pico del dilatador nasal está en
esquina superior interna del vestíbulo de la nariz a la izquierda, y la izquierda, en la parte inferior externa.

1) existe un gran número de métodos para determinar
función respiratoria de la nariz. El método más simple de V.I. Voyachek,
que determina el grado de permeabilidad al aire a través
nariz. Para determinar la respiración por la mitad derecha de la nariz.
presione el ala izquierda de la nariz contra el tabique nasal
con el dedo índice de la mano derecha, y con la mano izquierda traen
una pluma de algodón en el vestíbulo derecho de la nariz y pedir al paciente
inhalar y exhalar brevemente. Nasal se define de manera similar.
respirando por el lado izquierdo de la nariz. Según la desviación del vellón
evaluado función respiratoria nariz. Respirando a través de cada
la mitad de la nariz puede ser normal, obstruida o
ausente.

2) La determinación de la función olfativa se realiza a su vez por cada
mitades de la nariz con sustancias olorosas del kit olfatométrico
o utilizando un olfatómetro. Para determinar
la función olfativa de la derecha se presiona con el dedo índice
mano derecha, el ala izquierda de la nariz al tabique nasal, y con la mano izquierda
tome un vial de una sustancia olorosa y llévelo al vestíbulo derecho
nariz, pida al paciente que inhale con la mitad derecha de la nariz y
determinar el olor de la sustancia. Las sustancias más utilizadas
con olores de concentración creciente - alcohol de vino, tintura
valeriana, solucion ácido acético, amoníaco y etc.
Se realiza la determinación del olfato a través de la mitad izquierda de la nariz.
de manera similar, solo se presiona con el índice el ala derecha de la nariz
dedo de la mano izquierda, y con la mano derecha traen sustancia olorosa A la izquierda
la mitad de la nariz. El sentido del olfato puede ser normal (normosmia),
reducido (hiposmia), ausente (anosmia), pervertido
(cocasmia).

Radiografía. ella es una de las mas
métodos comunes e informativos
Examen de la nariz y los senos paranasales.
Los siguientes métodos se usan con mayor frecuencia en la clínica.
Con proyección nasolabial (occipital-frontal) en
la cabeza del paciente se coloca en decúbito supino
de modo que la frente y la punta de la nariz toquen el casete. En
la imagen resultante se ve mejor de frente y en
al menos listones y senos maxilares

Con proyección naso-mentón (occipito-mentón)
el paciente se acuesta sobre el casete boca abajo con boca abierta conmovedor
a su nariz y barbilla. Esta imagen muestra claramente
frontal, así como senos maxilares, células del etmoides
laberinto y senos esfenoidales(Fig. 1.4 b). Con el fin de
ver en la radiografía el nivel de líquido en los senos paranasales,
aplicar el mismo estilo, pero en posición vertical
paciente (sentado).
Con una proyección lateral (bitemporal) o de perfil de la cabeza
el sujeto se coloca en el casete de tal manera que
el plano sagital de la cabeza era paralelo al casete,
el haz de rayos X viaja en la dirección frontal ligeramente
por delante (1,5 cm) desde el trago de la aurícula.

Más común
configuraciones de rayos x,
utilizada en
estudio de los paranasales
senos:
a - nasofrontal (frontal occipital);
b - naso-barbilla
(barbilla occipital)

c - lateral (bitemporal,
perfil);
g-axial
(barbilla-vertical);
d - computadora
tomograma de paranasal
senos paranasales

Con proyección axial (mentón-vertical) del paciente
se acuesta boca arriba, echa la cabeza hacia atrás y la parte parietal
colocado en un casete. En esta posición, el mentón
el área está en posicion horizontal y rayos X
el haz se dirige estrictamente verticalmente a la muesca de la tiroides
laringe. En esta puesta, en forma de cuña
senos separados entre sí (Fig. 1.4 d). En la práctica, como
Por regla general, se utilizan dos proyecciones: naso-mentón y
nasolabial, con indicaciones, también se prescribe otro estilo.
En la última década, se generalizó
métodos tomografía computarizada(CT) y magnético nuclear
resonancia magnética nuclear (RMN), que tienen un tamaño mucho mayor
posibilidades de permisos.

Estos métodos son los más informativos.
métodos modernos de diagnóstico con
solicitud sistemas ópticos visual
endoscopios rígidos y flexibles de control con
diferentes ángulos de visión, microscopios.
La introducción de estos equipos de alta tecnología y
métodos costosos se ha expandido significativamente
horizontes de diagnóstico y cirugía
capacidades de un otorrinolaringólogo.

1. Examine el área del cuello, la membrana mucosa de los labios.
2. Palpar los ganglios linfáticos regionales de la faringe: submandibular, en
fosa retromandibular, cervical profunda, cervical posterior, en supra y
fosas subclavias.
II etapa. Endoscopia de garganta. Oroscopia.
1. Introduce la espátula mano izquierda para que el pulgar apoye la espátula
abajo, y los dedos índice y medio (posiblemente anular) estaban arriba. bien
la mano se coloca sobre la coronilla del paciente.
2. Se pide al paciente que abra la boca, con una espátula aplanar alternativamente la izquierda y la
las esquinas derechas de la boca y examinar el vestíbulo de la boca: membrana mucosa, excretor
conductos parotídeos glándulas salivales ubicado en la superficie bucal al nivel
premolar superior.
3. Examinar la cavidad oral: dientes, encías, paladar duro, lengua, conductos excretores
Glándulas salivales sublinguales y submandibulares, piso de la boca. El piso de la boca puede
examinar pidiéndole al sujeto que levante la punta de la lengua o levantándola
espátula.

MESOFARINGOSCOPIA
4. Sosteniendo la espátula con la mano izquierda, presione con ella los 2/3 anteriores de la lengua hacia abajo, sin tocar
raíz del lenguaje. La espátula se inserta a través de la esquina derecha de la boca, la lengua no se presiona con un avión.
espátula, y su extremo. Cuando toca la raíz de la lengua, inmediatamente se produce el vómito.
movimienot. Determine la movilidad y simetría del velo del paladar preguntando
el paciente a pronunciar el sonido "a". Normalmente, el paladar blando es bien móvil, el izquierdo y el
el lado derecho es simétrico.
5. Examine la membrana mucosa del paladar blando, su úvula, anterior y posterior.
arcos palatinos. Normalmente, la membrana mucosa es lisa, rosada, los arcos están contorneados.
Examine los dientes y las encías para identificar cambios patológicos.
Se determina el tamaño de las amígdalas palatinas, para ello se dividen mentalmente en tres partes
la distancia entre el borde medial del arco palatino anterior y la vertical
una línea que pasa por la mitad de la úvula y el paladar blando. El tamaño de la amígdala
sobresaliendo hasta 1/3 de esta distancia, refiérase al grado I, sobresaliendo hasta 2/3 - hasta II
grados; que sobresale hasta la línea media de la faringe, hasta el grado III.

6. Examine la membrana mucosa de las amígdalas. normalmente es rosa
húmedo, su superficie es lisa, las bocas de las lagunas están cerradas, desmontables en
ellos no son.
7. Determinar el contenido en las criptas de las amígdalas. Para hacer esto, tome dos
espátula, en la mano derecha e izquierda. Presione hacia abajo con una espátula
lengua, la otra se presiona suavemente a través del arco anterior sobre la amígdala
en su tercio superior. En el examen de la amígdala derecha, la lengua
exprimido con una espátula en la mano derecha, y al examinar la amígdala izquierda con una espátula en la mano izquierda. Normalmente, no hay contenido en las criptas o
escasa, no purulenta en forma de pequeños tapones epiteliales.
8. Examinar la membrana mucosa pared posterior gargantas ella es normal
rosado, húmedo, uniforme, raro, de tamaño
hasta 1 mm, gránulos linfoides.

EPIFARINGOSCOPIA (RINOSCOPIA EN CARTEL)
9. El espejo nasofaríngeo se fortalece en el mango, se calienta en agua caliente hasta 40-45 °С,
limpie con una servilleta.
10. Con una espátula tomada con la mano izquierda, se presionan hacia abajo los 2/3 anteriores de la lengua. preguntale al paciente
respirar por la nariz.
11. El espejo nasofaríngeo se toma con la mano derecha, como un bolígrafo, se inserta en la cavidad bucal,
la superficie del espejo debe estar dirigida hacia arriba. Luego enrolla el espejo detrás del suave
paladar sin tocar la raíz de la lengua y la parte posterior de la faringe. Dirigir un haz de luz desde el frontal.
reflector en el espejo. Con ligeros giros del espejo (de 1 a 2 mm), se examina la nasofaringe
(Figura 1.5).
12. Durante la rinoscopia posterior, es necesario examinar: el arco de la nasofaringe, las coanas, los extremos posteriores de los tres
cornetes, aberturas faríngeas de las trompas auditivas (de Eustaquio). Bóveda nasofaríngea normal
libre en adultos (puede haber una capa delgada de la amígdala faríngea), mucosa
la concha es de color rosa, las coanas son libres, el vomer de la línea media, la membrana mucosa de la posterior
los extremos de los cornetes son de color rosa con una superficie lisa, los extremos de los cornetes no son
sobresalen de las coanas, las fosas nasales están libres.

Rinoscopia posterior (epifaringoscopia):
a - la posición del espejo nasofaríngeo; b - imagen de la nasofaringe con rinoscopia posterior: 1 - vómer;
2 - coanas; 3 - extremos posteriores de los cornetes inferior, medio y superior; 4 - abertura faríngea
Tubo Auditivo; 5 - lengua; 6 - rodillo de tubería

EXAMEN DE LOS DEDOS
nasofaringe
13. El paciente se sienta, el médico se levanta
detrás a la derecha del sujeto.
dedo índice izquierdo
las manos presionan suavemente la izquierda
mejilla del paciente entre los dientes
boca abierta. índice
dedo de la mano derecha rápidamente
pasar por el paladar blando
nasofaringe y sentir las coanas,
bóveda de la nasofaringe, paredes laterales
(Figura 1.6). Al mismo tiempo, la faringe
la amígdala se siente como un final
reverso del índice
dedo.
Examen digital de la nasofaringe:
a - la posición del médico y del paciente; b - posición de los dedos
médico en la nasofaringe

Yo escenifico. Examen externo y palpación.
1. Examine el cuello, la configuración de la laringe.
2. Palpar la laringe, sus cartílagos: cricoides, tiroides;
determinar el crujido del cartílago de la laringe: grande y dedos índices
mano derecha tome el cartílago de la tiroides y cámbielo suavemente a uno, y
luego al otro lado. Normalmente, la laringe es indolora, pasivamente
móvil en la dirección lateral.
3. Palpe los ganglios linfáticos regionales de la laringe:
submandibular, cervical profunda, cervical posterior, prelaríngea,
pretraqueal, paratraqueal, en fosa supraclavicular y subclavia. EN
Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables (no palpables).

II etapa. Laringoscopia indirecta (hipofaringoscopia).
1. El espejo laríngeo se fija en el mango, se calienta en agua caliente o sobre una lámpara de alcohol en
durante 3 s a 40-45 ° C, limpie con una servilleta. El grado de calentamiento se determina
aplicando un espejo en el dorso de la mano.
2. Pida al paciente que abra la boca, saque la lengua y respire por la boca.
3. Envuelva la punta de la lengua desde arriba y desde abajo con una servilleta de gasa, tómela con los dedos de la izquierda.
manos de modo que el pulgar esté ubicado en la superficie superior de la lengua, dedo medio en superficie inferior lengua, y levantó el dedo índice labio superior. Levemente
tirar de la lengua hacia sí mismos y hacia abajo (Fig. 1.7 a, c).
4. El espejo laríngeo se toma con la mano derecha, como un bolígrafo para escribir, se inserta en la cavidad bucal.
plano del espejo paralelo al plano de la lengua, sin tocar la raíz de la lengua y la pared posterior
gargantas Habiendo llegado al paladar blando, levante la lengua con la parte posterior del espejo y coloque
el plano del espejo en un ángulo de 45 ° con respecto al eje medio de la faringe, si es necesario, puede ligeramente
levante el paladar blando hacia arriba, el haz de luz del reflector se dirige exactamente al espejo
(Fig. 1.7 b). Le piden al paciente que emita un sonido prolongado "e", "y" (al mismo tiempo, la epiglotis
se moverá hacia delante, abriendo la entrada a la laringe para su inspección), luego inhale. De este modo,
se puede ver la laringe en dos fases actividad fisiológica: fonación e inhalación.
La corrección de la ubicación del espejo debe llevarse a cabo hasta que refleje
imagen de la laringe, sin embargo, esto se hace con mucho cuidado, muy delgada pequeña
movimientos
5. Retire el espejo de la laringe, sepárelo del mango y bájelo a una solución desinfectante.

Laringoscopia indirecta (hipofaringoscopia): a - posición del espejo laríngeo (vista frontal); b posición del espejo laríngeo (vista lateral); c - laringoscopia indirecta; d - una imagen de la laringe con una indirecta
laringoscopia: 1 - epiglotis; 2 - cuerdas vocales falsas; 3 - cuerdas vocales verdaderas; 4 cartílago aritenoides, 5 - espacio interaritenoideo, 6 - bolsillo en forma de pera; 7 - pozos de la epiglotis; 8
- raíz de la lengua; 9 - pliegue ariepiglótico; 10 - cavidad subvocal (anillos traqueales); d - glotis
con laringoscopia indirecta

IMAGEN CON LARINGOSCOPIA INDIRECTA
1. Se ve una imagen en el espejo laríngeo, que difiere de la verdadera en que
las secciones anteriores de la laringe en el espejo están en la parte superior (parecen estar detrás), las posteriores están en la parte inferior
(aparecer delante). Derecha y lado izquierdo las laringes en el espejo son verdaderas
(no cambies) .
2. En el espejo laríngeo, en primer lugar, la raíz de la lengua es visible con el lingual.
amígdala, luego la epiglotis en forma de pétalo desplegado. membrana mucosa
la epiglotis suele ser de color rosa pálido o ligeramente amarillenta. Entre
la epiglotis y la raíz de la lengua son visibles dos pequeñas depresiones: los hoyos de la epiglotis
(valléculas), limitada por los pliegues lingual-epiglótico medio y lateral.
3. Durante la fonación, las cuerdas vocales son visibles, normalmente son de color blanco nacarado.
Los extremos anteriores de los pliegues en el lugar de su salida de cartílago tiroideo forman un ángulo de la comisura anterior.
4. Arriba cuerdas vocales son visibles pliegues vestibulares rosados, entre
voz y pliegues vestibulares en cada lado hay huecos - laríngeo
ventrículos, dentro de los cuales puede haber pequeñas acumulaciones de tejido linfoide - laríngeo
anginas.
5. Abajo, en el espejo, se ven las secciones posteriores de la laringe; Los cartílagos aritenoides están representados por dos
tubérculos en los lados borde superior laringe, tener color rosa con una superficie lisa
Los extremos posteriores de las cuerdas vocales están unidos a los procesos vocales de estos cartílagos, entre
cuerpos de cartílago es el espacio interaritenoideo.

6. Simultáneamente con laringoscopia indirecta producir indirecta
hipofaringoscopia, mientras que la siguiente imagen es visible en el espejo. De
cartílagos aritenoides hasta los bordes laterales inferiores del lóbulo
epiglotis van pliegues epiglóticos, son de color rosa
con una superficie lisa. Lateral a los pliegues ariepiglóticos
Se ubican bolsillos en forma de pera (senos nasales): la parte inferior de la faringe,
cuya membrana mucosa es rosada, lisa. Disminuyendo hacia abajo,
bolsas en forma de pera se acercan a la pulpa esofágica.
7. En la inhalación y la fonación se determina la movilidad simétrica
cuerdas vocales y ambas mitades de la laringe.
8. Al inhalar, se forma una forma triangular entre las cuerdas vocales.
un espacio llamado glotis a través del cual
examine la parte inferior de la laringe, la cavidad subvocal; a menudo
es posible ver los anillos traqueales superiores cubiertos de mucosidad rosada
caparazón. El tamaño de la glotis en adultos es de 15-18 mm.
9. Al examinar la laringe, debe hacer una revisión general y evaluar
el estado de sus partes individuales.

Yo escenifico. Examen externo y palpación. La inspección comienza con un oído sano.
Inspección y palpación de la aurícula, apertura externa del auditivo.
pasaje, detrás de la oreja, delante canal auditivo.
1. Para examinar la apertura externa del canal auditivo derecho en adultos
es necesario tirar de la aurícula hacia atrás y hacia arriba, sosteniendo un gran y
con los dedos índices de la mano izquierda detrás del rizo de la aurícula. Visto desde la izquierda
la aurícula debe retirarse de la misma manera con la mano derecha. En niños, retracción de la oreja.
las conchas no se producen hacia arriba, sino hacia abajo y hacia atrás. Al retraer la oreja
de esta manera, el hueso y el cartílago membranoso se desplazan
partes del canal auditivo, lo que hace posible insertar el embudo del oído en el hueso
departamento. El embudo mantiene el canal auditivo en una posición recta y esto
permite la otoscopia.
2. Para examinar la región detrás de la oreja, la aurícula derecha se aparta con la mano derecha
investigado anteriormente. Preste atención al pliegue detrás de la oreja (coloque
unión de la aurícula al proceso mastoideo), normalmente está bien
contorneado
3. Con el pulgar de la mano derecha, presione suavemente el trago. Palpación normal
tragus es indoloro, en un adulto, dolor en agudo externo
otita, en un niño edad más joven tal dolor aparece en el medio.

4. Entonces pulgar mano izquierda palpar derecha
proceso mastoideo en tres puntos: proyecciones del antro,
seno sigmoideo, vértice proceso mastoideo.
A la palpación del proceso mastoideo izquierdo, la aurícula
tirar con la mano izquierda y palpar con el dedo derecho
manos.
5. Con el dedo índice de la mano izquierda, palpe el regional
ganglios linfáticos del oído derecho anterior, inferior, posterior a
conducto auditivo externo.
Con el dedo índice de la mano derecha palpar de la misma manera
ganglios linfáticos del oído izquierdo. Normalmente, los ganglios linfáticos están
se palpan.

otoscopia.
1. Seleccione un embudo con un diámetro correspondiente al diámetro transversal
conducto auditivo externo.
2. Tire de la aurícula derecha del paciente hacia atrás y hacia arriba con la mano izquierda.
Con el pulgar y el índice de la mano derecha, el embudo del oído se inserta en
parte cartilaginosa membranosa del conducto auditivo externo.
Al examinar la oreja izquierda, tire de la aurícula con la mano derecha y el cuervo
entra con los dedos de tu mano izquierda.
3. El embudo del oído se inserta en la parte cartilaginosa membranosa del canal auditivo.
para mantenerlo en una posición recta (después de tirar de la oreja
se hunde hacia arriba y hacia atrás en adultos), el embudo no se puede insertar en la sección del hueso
canal auditivo, ya que causa dolor. Al insertar el embudo, la longitud
su eje debe coincidir con el eje del canal auditivo, de lo contrario el embudo se apoyará contra
su pared.
4. Mueva ligeramente el extremo exterior del embudo para
revisar todos los departamentos tímpano.
5. Con la introducción del embudo, puede haber tos, dependiendo de la irritación
terminaciones de rama nervio vago en la piel del canal auditivo.

Imagen otoscópica.
1. La otoscopia muestra que la piel de la sección cartilaginosa membranosa tiene pelo, aquí
generalmente disponible cerumen. La longitud del meato auditivo externo es de 2,5 cm.
2. El tímpano tiene color gris con un acabado nacarado.
3. Los puntos de identificación son visibles en el tímpano: corto (lateral)
proceso y manubrio del martillo, pliegues anterior y posterior del martillo, cono de luz
(reflejo), ombligo del tímpano (Fig. 1.8).
4. Debajo de los pliegues del martillo anterior y posterior, la parte estirada del tímpano
membranas, por encima de estos pliegues - la parte suelta.
5. Hay 4 cuadrantes en el tímpano, que se obtienen de la mental
dibujar dos rectas que son mutuamente perpendiculares. Se dibuja una línea a lo largo del mango.
martillo hacia abajo, el otro - perpendicular a él a través del centro (umbo) de la membrana timpánica y
extremo inferior del mango del martillo. Los cuadrantes resultantes se denominan:
anteroposterior y posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.

Diagrama de la membrana timpánica:
I - cuadrante anteroposterior;
II - cuadrante anteroinferior;
III - cuadrante posterior inferior;
IV - cuadrante posterosuperior

Investigación de funciones tubos auditivos. El estudio de la función ventilatoria del aparato auditivo.
pipa se basa en soplar la pipa y escuchar los sonidos que pasan por ella
aire. Para este propósito, un tubo elástico especial (goma) con oreja
revestimientos en ambos extremos (otoscopio), una pera de goma con una oliva en el extremo (cilindro
Politzer), un conjunto de catéteres para los oídos de varios tamaños, desde el número 1 al 6.
Realice secuencialmente 5 formas de soplar el tubo auditivo. Oportunidad
realizar uno u otro método le permite determinar el grado I, II, III, IV o V
permeabilidad de la tubería. Al realizar un examen, un extremo del otoscopio se coloca en
el conducto auditivo externo del sujeto, el segundo - el médico. El médico escucha a través del otoscopio.
el sonido del aire que pasa a través del tubo auditivo.
Una prueba con un sorbo vacío le permite determinar la permeabilidad del tubo auditivo cuando
haciendo un movimiento de deglución. Al abrir el lumen de la trompa auditiva, el médico
escucha un sonido característico a través del otoscopio ruido ligero o crack.
Método Toynbee. Este también es un movimiento de deglución, sin embargo, realizado por el sujeto en
boca y nariz cerradas. Al realizar el estudio, si la sonda es transitable, el paciente
siente un empujón en los oídos, y el médico escucha el sonido característico del paso del aire.
método Valsalva. Se le pide al sujeto que respire profundamente y luego
aumento de la espiración (inflación) con la boca y la nariz bien cerradas. Bajo presión
aire exhalado, las trompas auditivas se abren y el aire entra con fuerza
cavidad timpánica, que se acompaña de un ligero crepitar que se siente
examinado, y el médico escucha a través del otoscopio en busca de un ruido característico. En caso de violación
permeabilidad de la trompa auditiva, falla la implementación del experimento de Valsalva.

La oliva del globo auditivo se inserta en el vestíbulo de la cavidad nasal.
a la derecha y sosténgalo con el II dedo de la mano izquierda, y yo
con un dedo presione el ala izquierda de la nariz hacia el tabique
nariz. Inserte una oliva del otoscopio en el auditivo externo
paso del paciente, y el segundo - en el oído del médico y preguntarle al paciente
decir las palabras "steamboat", "one, two, three". En el momento
pronunciar un sonido vocálico comprimir el globo con cuatro
dedos de la mano derecha, mientras que el índice sirve de apoyo. EN
momento de soplar al pronunciar un sonido vocálico
El paladar blando se desvía posteriormente y separa la nasofaringe.
El aire entra en la cavidad cerrada de la nasofaringe y
presiona uniformemente en todas las paredes; parte del aire con
La fuerza pasa a las aberturas faríngeas de las trompas auditivas, que
determinado por el sonido característico escuchado
a través de un otoscopio. Luego de la misma manera, pero sólo a través de
la mitad izquierda de la nariz, se realiza el sonado, a lo largo
Politzer, trompa auditiva izquierda.
Soplando las trompas auditivas, según Politzer

III etapa. Métodos de diagnóstico de radiación.
Los rayos X se utilizan ampliamente para diagnosticar enfermedades del oído.
huesos temporales; tres son los mas comunes
estilo especial: según Schüller, Mayer y Stenvers. Donde
realizar radiografías de ambos huesos temporales a la vez. Principal
la condición para la radiografía convencional de los huesos temporales es
simetría de la imagen, cuya ausencia conduce a
errores de diagnóstico.
Radiografía de levantamiento lateral de los huesos temporales, según Schüller
, le permite identificar la estructura del proceso mastoideo. En
las radiografías muestran claramente la cavidad y las células periantrales,
techo claramente definido cavidad timpánica y pared frontal
seno sigmoideo. De acuerdo con estas imágenes, uno puede juzgar el grado
neumatización del proceso mastoideo, característica de
mastoiditis destrucción de los puentes óseos entre las células.

La proyección axial, según Mayer, te permite ver más claramente que en la proyección a lo largo
Schuller, extraiga las paredes óseas del conducto auditivo externo,
depresión epitimpánica y células mastoideas. Extensión
cavidad aticoantral con límites claros indica la presencia
colesteatoma.
Proyección oblicua, según Stanvers. Con su ayuda, se muestra la parte superior de la pirámide,
laberinto y conducto auditivo interno. valor más alto Tiene
la capacidad de evaluar el estado del canal auditivo interno. En
se evalúa el diagnóstico de neuroma del nervio vestibulococlear (VIII)
simetría de los canales auditivos internos, sujeto a identidad
estilo de la oreja derecha e izquierda. La colocación también es informativa en el diagnóstico.
fracturas transversales de la pirámide, que con mayor frecuencia son una de las
manifestaciones de una fractura longitudinal de la base del cráneo.
Estructura más clara hueso temporal y el oído se visualizan en
mediante TC y RM.
Tomografía computarizada (TC). Se realiza en axial y frontal.
proyecciones con un espesor de corte de 1-2 mm. TC permite

Radiografía simple de los huesos temporales
en la colocación de Schüller:
1 - articulación temporomandibular;
2 - conducto auditivo externo;
3 - conducto auditivo interno;
4 - cueva mastoidea;
5 - células periantrales;
6 - celdas del vértice del proceso mastoideo;
7 - la superficie frontal de la pirámide

Radiografía simple del temporal
huesos en la puesta, según Mayer:
1 - células del proceso mastoideo;
2 - antro;
3 - pared frontal del canal auditivo;
4 - articulación temporomandibular;
5 - conducto auditivo interno;
6 - el núcleo del laberinto;
7 - borde del seno;
8 - vértice del proceso mastoideo

Radiografía del temporal
huesos en puesta, por
Stanvers:
1 - auditorio interno
aprobar;
2 - huesecillos auditivos;
3 - células mastoideas

tomograma computarizado
hueso temporal es normal

Dependiendo de las tareas que enfrenta el médico, el volumen
La investigación realizada puede ser diferente. Información
sobre el estado de la audición es necesario no sólo para el diagnóstico
enfermedades del oído y resolver el problema del método de conservador y
tratamiento quirúrgico, sino también en la selección profesional,
selección audífono. muy importante es
estudio de la audición en niños con el fin de identificar deficiencias tempranas
audiencia.

El estudio de la audición con la ayuda del habla. Después de identificar quejas y
se realiza la anamnesis investigación del habla audiencia,
determinar la percepción del habla susurrada y coloquial.
El paciente se coloca a una distancia de 6 m del médico; oreja siendo examinada
debe dirigirse hacia el médico, y al contrario
el asistente cierra presionando firmemente el trago contra el orificio
meato auditivo externo con el dedo II, mientras que el dedo III está ligeramente
frota II, que crea un sonido susurrante que ahoga ese oído,
excluyendo la repetición

Se le explica al sujeto que debe repetir en voz alta
palabras escuchadas. Para evitar la lectura de labios, el paciente no debe
mirar hacia el médico. Susurrando, usando el aire que queda en
pulmones después de una exhalación no forzada, el médico pronuncia las palabras con
sonidos bajos (número, agujero, mar, árbol, hierba, ventana, etc.), luego
las palabras con sonidos altos son agudos (matorral, ya, sopa de repollo, liebre, etc.).
Pacientes con daños en el aparato conductor del sonido (conductor
pérdida auditiva) escuchan peor los sonidos bajos. Por el contrario, en caso de violación
pérdida auditiva (pérdida auditiva neurosensorial)
sonidos altos
Si el sujeto no puede oír desde una distancia de 6 m, el médico reduce
distancia de 1 m y vuelva a examinar la audiencia. Este procedimiento se repite hasta que
hasta que el sujeto escuche todas las palabras habladas.
Normalmente, al estudiar la percepción del habla susurrada, una persona escucha
sonidos bajos desde una distancia de al menos 6 m, y altos - 20 m.
El estudio del habla coloquial se lleva a cabo de acuerdo con las mismas reglas.
Los resultados del estudio se registran en el pasaporte auditivo.

Los diapasones son el siguiente paso en la evaluación auditiva.
Estudio de conducción aérea. Para esto, se utilizan diapasones.
C128 y C2048. El estudio comienza con un diapasón de baja frecuencia.
Sosteniendo el diapasón por la pierna con dos dedos,
golpeando las ramas contra el tenor de la palma, la hacen oscilar. diapasón С2048
vibrar apretando bruscamente las mandíbulas con dos dedos
o el movimiento rápido de una uña.
Se lleva un diapasón sonoro al canal auditivo externo del sujeto.
a una distancia de 0,5 cm y sujetar de forma que las ramas formen
fluctuaciones en el plano del eje del canal auditivo. Comenzando la cuenta regresiva desde
en el momento en que se golpea el diapasón, el tiempo se mide con un cronómetro, durante
que el paciente escucha su sonido. Después de que el sujeto se detiene
escuchar el sonido, el diapasón se aleja del oído y se vuelve a acercar, sin excitar
Él de nuevo. Como regla, después de tal distancia de la oreja del diapasón, el paciente
unos segundos más escuchar el sonido. El tiempo final está marcado por
ultima respuesta De igual forma se realiza un estudio con un diapasón C2048,
determinar la duración de la percepción de su sonido a través del aire.

Estudio de conducción ósea. Se examina la conducción ósea
diapasón C128. Esto se debe al hecho de que la vibración de diapasones con más
La piel siente la baja frecuencia y los diapasones con una mayor
frecuencia se escuchan a través del aire con el oído.
El diapasón de sonido C128 se coloca perpendicularmente con su pie en la plataforma
proceso mastoideo. La duración de la percepción también se mide
cronómetro, contando el tiempo desde el momento de la excitación
diapasón.
Si la conducción del sonido está deteriorada (pérdida auditiva conductiva), el
percepción a través del aire de un diapasón de bajo sonido C128; en
el estudio de la conducción ósea, el sonido se escucha por más tiempo.
Violación de la percepción del aire de un diapasón alto C2048
acompañado principalmente por daño a la percepción del sonido
aparato (pérdida auditiva neurosensorial). disminuye proporcionalmente
y la duración del sondeo C2048 en aire y hueso, aunque la relación
de estos índices se queda, como en la norma, 2:1.

Las pruebas cualitativas de diapasón se llevan a cabo para
diagnóstico diferencial express de la lesión
partes conductoras o receptoras de sonido del aparato auditivo
analizador. Para ello, los experimentos son realizados por Rinne, Weber, Jelle,
Federice, al realizarlos se utiliza un diapasón C128.
La experiencia de Rinne consiste en comparar la duración del aire y
conducción ósea. El diapasón sonoro C128 se coloca con el pie para
sitio del proceso mastoideo. Después del cese de la percepción del sonido.
a lo largo del hueso, el diapasón, sin excitación, se lleva al oído externo
aprobar. Si el sujeto continúa escuchando el sonido a través del aire
diapasón, la experiencia de Rinne se considera positiva (R+). En
si el paciente deja de hacer sonar el diapasón en
el proceso mastoideo no lo escucha y en el canal auditivo externo,
La experiencia de Rinne es negativa (R-).

Con una experiencia positiva de Rinne, la conducción aérea del sonido en
1,5-2 veces más alto que el hueso, con un negativo, viceversa.
La experiencia positiva de Rinne es normal, negativa.
- en caso de daños en el aparato conductor del sonido, es decir, en
pérdida de audición conductiva.
En caso de daños en el aparato receptor de sonido (es decir, con
pérdida auditiva neurosensorial) conducción de sonidos a través del aire, como en
la norma prevalece sobre conducción ósea. Sin embargo, al mismo tiempo
la duración de la percepción de un diapasón que suena como en el aire,
y la conducción ósea es menor de lo normal, por lo tanto
La experiencia de Rinne sigue siendo positiva.

La experiencia de Weber (W). Con él, puedes evaluar la lateralización del sonido.
El diapasón sonoro C128 se coloca en la coronilla del sujeto para
la pierna estaba en el medio de la cabeza (ver Fig. 1.15 a). Sucursales
El diapasón debe oscilar en el plano frontal. EN
Normalmente, el sujeto oye el sonido de un diapasón en medio de la cabeza o
lo mismo en ambos oídos (normal<- W ->). con unilateral
daño al aparato conductor del sonido, el sonido se lateraliza en
oído afectado (p. ej. W izquierdo ->), con lesión unilateral
aparato receptor de sonido (por ejemplo, a la izquierda) sonido
lateraliza en un oído sano (en este caso, a la derecha<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
hacia el oído con peor audición, con neurosensorial bilateral - en
lado del oído con mejor audición.

Experiencia Gellet (G). El método hace posible detectar una violación de la conducción del sonido asociada con
inmovilidad del estribo en la ventana del vestíbulo. Este tipo de patología se observa en
particularmente en la otosclerosis.
Un diapasón de sonido está unido a la corona y al mismo tiempo neumático.
embudo espesar el aire en el canal auditivo externo (ver Fig. 1.15 b). En el momento
compresión, el sujeto con audición normal sentirá una disminución en la percepción,
que se asocia con un deterioro en la movilidad del sistema de conducción del sonido debido a
presionando el estribo en el nicho de la ventana del vestíbulo: la experiencia de Zhelle fue positiva (G+).
Con la inmovilidad del estribo, no hay cambio de percepción en el momento de la condensación
no se producirá aire en el canal auditivo externo; la experiencia de Zhelle es negativa
(GRAMO-).
Vive Federici (F). Consiste en comparar la duración de la percepción del sonido
C128 diapasón del proceso mastoideo y trago durante la obturación de la externa
canal auditivo. Después del cese del sonido en el proceso mastoideo, el diapasón
colocado con un pie sobre el trago.
En la norma y en violación de la percepción del sonido, la experiencia de Federici es positiva;
el sonido de un diapasón de un tragus se percibe por más tiempo, y en caso de violación
conducción del sonido - negativa (F-).
Así, la experiencia de Federici, junto a otras pruebas, permite
diferenciar entre hipoacusia conductiva y neurosensorial.

El uso de equipos electroacústicos permite dosificar
la fuerza del estímulo sonoro en unidades generalmente aceptadas - decibelios
(dB), realizar una prueba de audición en pacientes con graves
pérdida auditiva, use pruebas de diagnóstico.
El audiómetro es un generador de sonido eléctrico que permite
para dar sonidos (tonos) relativamente puros tanto a través del aire como a través
hueso. Un audiómetro clínico examina los umbrales de audición en el rango
de 125 a 8000 Hz. En la actualidad existen audiómetros,
lo que permite examinar la audición en un rango de frecuencia extendido - hasta 18
000-20 000 Hz. Con su ayuda, la audiometría se realiza en un extenso
rango de frecuencia de hasta 20.000 Hz por aire. A través de la transformación
atenuador, la señal de audio suministrada se puede amplificar hasta 100-120
dB en el estudio del aire y hasta 60 dB en el estudio del hueso
conductividad. El volumen suele ajustarse en pasos de 5 dB, en
algunos audiómetros, en pasos más fraccionarios, a partir de 1 dB.

Desde un punto de vista psicofisiológico, varios
Los métodos audiométricos se dividen en subjetivos y objetivos.
Las técnicas audiométricas subjetivas son las más utilizadas
aplicación en la práctica clínica. se basan en
sensaciones subjetivas del paciente y en el consciente, dependiendo de su
voluntad, respuesta. Audiometría objetiva o refleja
se basa en respuestas reflejas incondicionales y condicionales
reacciones del sujeto que ocurren en el cuerpo durante el sonido
influencia y no depende de su voluntad.
Según el estímulo utilizado en el estudio
analizador de sonido, existen métodos subjetivos como
umbral de tono y audiometría supraumbral, método de investigación
sensibilidad auditiva al ultrasonido, audiometría del habla.

La audiometría tonal es umbral y supraumbral.
La audiometría de umbral tonal se realiza para determinar los umbrales.
percepción de sonidos de varias frecuencias durante la conducción aérea y ósea.
Por medio de teléfonos de aire y hueso determinar el umbral.
sensibilidad del órgano de la audición a la percepción de sonidos de diferentes frecuencias. resultados
los estudios se ingresan en un formulario de cuadrícula especial, llamado
"audiograma".
Un audiograma es una representación gráfica del umbral de audición. Audiómetro
diseñado para que indique la pérdida auditiva en decibelios en comparación con
la norma. Umbrales de audición normales para sonidos de todas las frecuencias, tanto en el aire como
la conducción ósea están marcadas con una línea cero. Así, tonalidad
el audiograma umbral permite en primer lugar determinar la agudeza auditiva.
Por la naturaleza de las curvas de umbral de la conducción aérea y ósea y su
relación, también puede obtener una característica cualitativa de la audición del paciente, es decir,
determinar si existe una violación de la conducción del sonido, la percepción del sonido o
derrota mixta (combinada).

Si hay una violación de la conducción del sonido, se observa un aumento en el audiograma.
umbrales de audición para la conducción aérea principalmente en el rango
frecuencias bajas y medias y, en menor medida, altas. Umbrales de audición para
la conducción ósea permanece cerca de lo normal, entre el umbral
curvas de conducción ósea y aérea hay una significativa
llamada brecha aire-hueso (reserva coclear).
En caso de alteración de la percepción del sonido, conducción aérea y ósea.
sufren en la misma medida, la ruptura de aire-hueso es prácticamente
ausente. En las etapas iniciales, predominantemente la percepción sufre
tonos altos, y en el futuro esto es una violación
se manifiesta en todas las frecuencias; se observan rupturas en las curvas de umbral, es decir,
falta de percepción en ciertas frecuencias
La pérdida auditiva mixta o combinada se caracteriza por la presencia de
audiograma de signos de alteración de la conducción del sonido y la percepción del sonido, pero
hay una brecha de aire-hueso entre ellos.

Audiograma por violación
conducción del sonido:
a - forma conductiva de pérdida auditiva;
b - forma neurosensorial de pérdida auditiva;
c - forma mixta de pérdida auditiva

Audiometría supraumbral tonal. Diseñado para identificar
el fenómeno del aumento acelerado de volumen (FUNG - en el ámbito doméstico
literatura, fenómeno de reclutamiento - en
literatura extranjera).
La presencia de este fenómeno suele indicar daño en el receptor.
células del órgano espiral, i.e. sobre lesiones intracocleares (cocleares)
analizador auditivo.
Un paciente con pérdida auditiva desarrolla un aumento
sensibilidad a los sonidos fuertes (por encima del umbral). Él nota desagradable
sensaciones en un oído dolorido si hablan en voz alta o bruscamente
amplificar la voz. FUNG se puede sospechar en clínica
encuesta. Se evidencia por las quejas de intolerancia del paciente.
sonidos fuertes, especialmente con dolor de oído, la presencia de disociación entre
percepción del habla susurrada y coloquial. Discurso susurrado del paciente completamente
no percibe o percibe en el fregadero, mientras que coloquial
escucha a una distancia de más de 2 m Al realizar el experimento de Weber,
cambio o desaparición repentina de la lateralización del sonido, con
la audibilidad se detiene repentinamente en un estudio de diapasón
diapasón al alejarlo lentamente del oído enfermo.

Los métodos de audiometría supraumbral (existen más de 30) le permiten directamente o
detectar indirectamente FUNG. El más común entre ellos.
son métodos clásicos: Luscher - definición
umbral diferencial de percepción de la intensidad del sonido,
Ecualización de volumen Fowler (con pérdida auditiva unilateral),
índice de pequeños incrementos de intensidad (IMPI, a menudo denotado
como una prueba SISI). Normalmente, el umbral diferencial de la intensidad del sonido
igual a 0,8-1 dB, la presencia de FUNG se evidencia por su disminución por debajo
0,7 dB.
Estudio de la sensibilidad auditiva a los ultrasonidos. Bien
una persona percibe ultrasonido durante la conducción ósea en el rango
frecuencias de hasta 20 kHz o más. Si la hipoacusia no está asociada a una lesión
cóclea (neurinoma del nervio craneal VIII, tumores cerebrales, etc.),
la percepción del ultrasonido sigue siendo la misma que la normal. En
el daño a la cóclea aumenta el umbral para la percepción del ultrasonido.

La audiometría del habla, a diferencia de la audiometría tonal, le permite determinar
idoneidad social de la audición en este paciente. el metodo es
especialmente valioso en el diagnóstico de la pérdida auditiva central.
La audiometría del habla se basa en la definición de umbrales de inteligibilidad
discurso. La comprensión se entiende como un valor definido como
la relación entre el número de palabras correctamente entendidas y el número total
escuchado, expresado en porcentaje. Así que si de 10
el paciente analizó correctamente las palabras presentadas para escuchar
los 10, será 100% inteligible si se analiza correctamente 8, 5 o
2 palabras, esto será respectivamente 80, 50 o 20% de inteligibilidad.
El estudio se lleva a cabo en una sala insonorizada. resultados
los estudios se registran en formularios especiales en forma de curvas
inteligibilidad del habla, mientras que la intensidad está marcada en el eje x
discurso, y en el eje y - el porcentaje de respuestas correctas. Curvas
inteligibilidad son excelentes para diversas formas de pérdida auditiva, lo que ha
valor diagnóstico diferencial.

Audiometría objetiva. Métodos objetivos de investigación auditiva.
basado en reflejos incondicionados y condicionados. Tal investigación ha
valor para evaluar el estado de la audición en caso de daño en las partes centrales
analizador de sonido, durante el parto y forense
pericia. Con un fuerte sonido repentino, reflejos no condicionados.
son reacciones en forma de pupilas dilatadas (reflejo coclear-pupilar,
o auropupilar), cierre del párpado (auropalpebral, nictitante
reflejo).
El más utilizado para la audiometría objetiva es la piel galvánica.
y respuesta vascular. El reflejo cutáneo galvánico se expresa en
cambio en la diferencia de potencial entre dos áreas de la piel bajo
influir, en particular, en la estimulación sonora. Respuesta vascular
consiste en un cambio en el tono vascular en respuesta a la estimulación sonora, que
registrados, por ejemplo, mediante pletismografía.
En los niños pequeños, la reacción se registra con mayor frecuencia cuando juegan
audiometría, que combina la estimulación sonora con la aparición de una imagen en
el momento en que el niño presiona el botón. Sonidos fuertes al principio
se reemplazan por otros más silenciosos y se determinan los umbrales auditivos.

El método más moderno de examen objetivo de la audición es
audiometría con registro de potenciales evocados auditivos (SEP). El método se basa
sobre el registro provocado en la corteza cerebral por señales sonoras
potenciales en el electroencefalograma (EEG). Se puede usar en niños
lactantes y niños pequeños, en personas con discapacidad mental y personas con
Psique. Dado que las respuestas de EEG a las señales de sonido (generalmente cortas, hasta 1 ms,
llamados clics de sonido) son muy pequeños - menos de 1 μV, para su registro
usar promedios por computadora.
Más ampliamente utilizado es el registro de evocaciones auditivas de latencia corta.
potenciales (KSVP), dando una idea del estado de las formaciones individuales
vía subcortical del analizador auditivo (nervio vestibulococlear, nervio coclear
núcleos, aceitunas, asa lateral, tubérculos de la cuadrigémina). Pero los ABR no dan una imagen completa de la respuesta a un estímulo de cierta frecuencia, ya que
el estímulo en sí debe ser breve. Más informativo al respecto
Potenciales evocados auditivos de larga latencia (DSEP). se registran
respuestas de la corteza cerebral a relativamente largo, es decir, teniendo un cierto
frecuencia de las señales de sonido y se pueden utilizar para derivar auditivo
Sensibilidad a diferentes frecuencias. Esto es especialmente importante en la práctica de los niños, cuando
La audiometría convencional basada en las respuestas conscientes del paciente no es aplicable.

La audiometría de impedancia es uno de los métodos de evaluación objetiva
audición, basada en la medición de la impedancia acústica
dispositivo conductor de sonido. En la práctica clínica, utilizan
dos tipos de impedanciometría acústica - timpanometría y
reflexometría acústica.
La timpanometría es el registro de la acústica
la resistencia que encuentra una onda sonora cuando
distribución a través del sistema acústico del exterior, medio y
oído interno, cuando la presión del aire en el oído externo
canal auditivo (generalmente +200 a -400 mm de columna de agua). Curva,
dependencia reflexiva de la resistencia de la membrana timpánica
presión, llamado timpanograma. Varios tipos
Las curvas timpanométricas reflejan normal o
condición patológica del oído medio.

La reflexometría acústica se basa en el registro de cambios
Cumplimiento del sistema de conducción de sonido, que ocurre durante
contracción del músculo estapedio. Causado por un estímulo sonoro.
Los impulsos nerviosos viajan a través de las vías auditivas hasta la oliva superior.
núcleos, donde cambian al núcleo motor del nervio facial y van a
músculo estribo. La contracción muscular se produce en ambos lados. EN
el meato auditivo externo se inserta en el sensor, que responde a
cambio de presión (volumen). en respuesta a la estimulación sonora
se genera un impulso que pasa por el reflejo antes descrito
arco, como resultado del cual el músculo estapedio se contrae y llega a
movimiento del tímpano, cambios de presión (volumen) en
conducto auditivo externo, que registra el sensor. El umbral normal
reflejo acústico del estribo es de unos 80 dB por encima
umbral de sensibilidad individual. con neurosensorial
hipoacusia acompañada de FUNG, los umbrales reflejos son significativamente
están disminuyendo. Con hipoacusia conductiva, patología de los núcleos o del tronco
del nervio facial, el reflejo acústico del estribo está ausente en el lado
fracaso. Para el diagnóstico diferencial de retrolaberíntico
de las lesiones del tracto auditivo, la prueba del decaimiento es de gran importancia
reflejo acústico.

Tipos de curvas timpanométricas (según Serger):
a - normal;
b - con otitis media exudativa;
c - cuando se rompe la cadena de huesecillos auditivos

El examen del paciente siempre comienza con la aclaración de las quejas y
anamnesis de la vida y la enfermedad. Las quejas más comunes
mareos, trastorno del equilibrio, manifestado
trastornos de la marcha y de la coordinación, náuseas, vómitos,
desmayos, sudoración, decoloración de la piel
cubiertas, etc Estas quejas pueden ser permanentes o
ser intermitente, transitorio o
durar varias horas o días. pueden ocurrir
espontáneamente, sin razón aparente, o bajo la influencia
factores específicos del entorno y del cuerpo: en el transporte,
rodeado de objetos en movimiento, con exceso de trabajo,
carga del motor, cierta posición del cabezal, etc.

La vestibulometría incluye la identificación de síntomas espontáneos,
realización y evaluación de pruebas vestibulares, análisis y generalización
datos recibidos. A los síntomas vestibulares espontáneos
incluyen nistagmo espontáneo, cambios en el tono muscular de las extremidades,
trastorno de la marcha.
Nistagmo espontáneo. El paciente es examinado en una posición sentada o en
posición supina, mientras el sujeto sigue el dedo
médico, extraído de los ojos a una distancia de 60 cm; movimientos de los dedos
sucesivamente en horizontal, vertical y diagonal
aviones La abducción del ojo no debe exceder los 40-45°, ya que
el sobreesfuerzo de los músculos oculares puede ir acompañado de espasmos
globos oculares Al observar nistagmo, es recomendable utilizar
lentes de gran aumento (+20 dioptrías) para eliminar la influencia
fijación de la mirada. Los otorrinolaringólogos utilizan para este fin
copas especiales Frenzel o Bartels; aún más claramente
el nistagmo espontáneo se detecta mediante electronistagmografía.

Al examinar a un paciente en posición supina, la cabeza y
al cuerpo se le da una posición diferente, mientras que algunos
los pacientes observan la aparición de nistagmo, denominado
nistagmo posicional (nistagmo posicional). nistagmo posicional
puede tener una génesis central, en algunos casos se asocia con
disfunción de los receptores otolíticos, de los cuales
las partículas más pequeñas y entran en las ampollas de los canales semicirculares con
impulsos patológicos de los receptores cervicales.
En la clínica, el nistagmo se caracteriza por un plano (horizontal,
sagital, rotatorio), en dirección (derecha, izquierda, arriba,
hacia abajo), por la fuerza (grado I, II o III), por la velocidad de los ciclos oscilatorios
(animado, lento), por amplitud (pequeño, mediano o grande),
por ritmo (rítmico o disrítmico), por duración (en segundos).

En términos de fuerza, el nistagmo se considera de grado I si ocurre solo con
mirando hacia el componente rápido; II grado - al mirar no
sólo hacia el componente rápido, pero también directamente; finalmente,
el grado de nistagmo III se observa no solo en los dos primeros
posiciones de los ojos, sino también al mirar en la dirección de la lenta
componente. El nistagmo vestibular por lo general no cambia su
direcciones, es decir en cualquier posición de los ojos, su componente rápido
dirigida en la misma dirección. Sobre el extralaberinto
El origen (central) del nistagmo se evidencia por su
carácter ondulante, cuando es imposible distinguir entre rápido y
fase lenta. verticales, diagonales,
multidireccional (cambiar de dirección al mirar hacia adentro)
diferentes lados), convergentes, monoculares,
nistagmo asimétrico (desigual para ambos ojos)
característico de los trastornos de la génesis central.

Reacciones tónicas de desviación de la mano. son examinados en
realizando pruebas índice (dedo-nariz, dedo-dedo), test de Fisher-Vodak.
Índice de muestras. Al realizar una prueba de dedo
el sujeto extiende sus brazos a los lados y primero con los abiertos, y
luego, con los ojos cerrados, trata de tocarse los dedos índices
dedos de una y luego la otra mano hasta la punta de la nariz. En
en el estado normal del analizador vestibular, es sin
dificultad para completar la tarea. molestia de uno
laberintos conduce a fallos con ambas manos en
lado opuesto (hacia el componente lento
nistagmo). Con localización de la lesión en la fosa craneal posterior
(por ejemplo, con patología del cerebelo) el paciente pierde
con una mano (del lado de la enfermedad) al lado "enfermo".

Con una prueba de dedo a dedo, el paciente alternativamente con la mano derecha e izquierda
debe golpear el dedo índice del médico con el dedo índice,
ubicado frente a él con el brazo extendido. Intentar
primero con los ojos abiertos y luego con los cerrados. Bien
el sujeto golpea con confianza el dedo del médico con ambas manos como si
abiertos como con los ojos cerrados.
Prueba de Fisher-Wodak. Realizado por los sujetos sentados con cerrado
ojos y brazos extendidos. Dedos índices extendidos
el resto están apretados en un puño. El doctor coloca sus dedos índices
opuesto a los dedos índices del paciente y en la inmediata
proximidad a ellos y observa la desviación de las manos del sujeto. En
en una persona sana no se observa desviación de la mano, con una lesión
laberinto, ambas manos se desvían hacia el componente lento
nistagmo (es decir, en la dirección de ese laberinto, el impulso del cual
reducido).

Estudio de estabilidad en la posición de Romberg. El sujeto está de pie
juntando los pies para que sus calcetines y talones se toquen, las manos
estirado hacia adelante al nivel del pecho, dedos separados, ojos
cerrado. En esta posición, el paciente debe estar asegurado,
para que no se caiga. En caso de disfunción del laberinto, el paciente
se desviará en la dirección opuesta al nistagmo. Debería
tener en cuenta que en la patología del cerebelo puede haber una desviación
torso en la dirección de la lesión, por lo que el estudio en una pose
Romberg se complementa con giros de la cabeza del sujeto hacia la derecha y
A la izquierda. Con la derrota del laberinto, estos giros van acompañados de
cambio en la dirección de caída, con daño cerebeloso
dirección de desviación permanece sin cambios y no depende de
girando la cabeza.

Marcha en línea recta y de costado:
1)
2)
al examinar la marcha en línea recta, el paciente con los ojos cerrados
da cinco pasos en línea recta hacia adelante y luego, sin girar, 5 pasos
atrás. Si la función del analizador vestibular se ve afectada, el paciente
se desvía de una línea recta en la dirección opuesta al nistagmo, con
trastornos del cerebelo - hacia la lesión;
la marcha de flanco se examina de la siguiente manera. El sujeto renuncia
pie derecho a la derecha, luego pone el pie izquierdo y da 5 pasos de esta manera, y
luego, de manera similar, da 5 pasos a la izquierda. En caso de violación
función vestibular, el sujeto realiza una marcha de flanco bien en
ambos lados, si la función del cerebelo está alterada, no puede realizarla en
lado del lóbulo afectado del cerebelo.
También para el diagnóstico diferencial de cerebelo y vestibular
lesiones realizar una prueba de adiadococinesis. El sujeto lo realiza con
ojos cerrados, ambas manos extendidas hacia adelante, hace un cambio rápido
pronación y supinación. Adiadocoquinesis: un fuerte retraso de la mano en los "enfermos"
lado en violación de la función del cerebelo.

Las pruebas vestibulares le permiten determinar no solo la presencia
violaciones de la función del analizador, sino también para dar una cualitativa y
descripción cuantitativa de sus características. La esencia de estos juicios.
consiste en la excitación de los receptores vestibulares con la ayuda de
Efectos a dosis adecuadas o inadecuadas.
Entonces, para los receptores ampulares, un estímulo adecuado es
aceleraciones angulares, esta es la base de la rotación dosificada
Prueba de silla giratoria. Un irritante inadecuado para aquellos
mismos receptores es el efecto de dosis calricas
estímulo cuando la infusión en el canal auditivo externo de agua de varios
temperatura conduce al enfriamiento o calentamiento de medios líquidos
oído interno y esto provoca, según la ley de convección, el movimiento
endolinfa en el canal semicircular horizontal
más cercano al oído medio. También un estímulo inadecuado para
receptores vestibulares es el efecto de la corriente galvánica.
Para los receptores de otolitos, un estímulo adecuado es
aceleración rectilínea en planos horizontales y verticales
al realizar una prueba en un columpio de cuatro barras.

Prueba rotacional. El sujeto está sentado en la silla de Barani de tal manera
de modo que su espalda encaje cómodamente contra el respaldo de la silla, sus piernas
ubicado en un soporte, y manos - en los reposabrazos. cabeza del paciente
se inclina hacia delante y hacia abajo 30°, con los ojos cerrados. Rotación
producir uniformemente a una velocidad de 1/2 revolución (o 180 °) por segundo, en total
10 revoluciones en 20 s. Al comienzo de la rotación, el cuerpo humano experimenta
aceleración positiva, al final - negativa. Al girar a lo largo
en el sentido de las agujas del reloj después de detener la corriente de endolinfa en horizontal
los canales semicirculares seguirán a la derecha; por lo tanto lento
el componente del nistagmo también estará a la derecha, y la dirección del nistagmo (rápido
componente) - a la izquierda. Al moverse hacia la derecha en el momento en que la silla se detiene en
en el oído derecho, el movimiento de la endolinfa será ampulófugo, es decir, de la ampolla y
izquierda - ampulopetal. Por lo tanto, el nistagmo posrotacional y
otras reacciones vestibulares (sensoriales y autonómicas)
son causados ​​por la irritación del laberinto izquierdo y la reacción postrotacional
desde la oreja derecha - observado al girar en sentido contrario a las agujas del reloj, es decir
A la izquierda. Después de que la silla se detiene, comienza la cuenta regresiva. sujeto de prueba
fija la mirada en el dedo del médico, mientras determina el grado de nistagmo,
luego determinar la naturaleza de la amplitud y vivacidad del nistagmo, su
duración cuando los ojos se posicionan hacia el componente rápido.

Si el estado funcional de los receptores de la parte anterior
canales semicirculares (frontales), luego el sujeto se sienta en
La silla de Barany con la cabeza echada hacia atrás 60°, si
se está estudiando la función de los canales posteriores (sagital), la cabeza
se inclina 90° hacia el hombro opuesto.
Duración normal del nistagmo en el estudio de lateral
canales semicirculares (horizontales) es de 25-35 s, con
examen de los canales posterior y anterior - 10-15 s. Personaje
el nistagmo con irritación de los canales laterales es horizontal, anterior - rotatorio, posterior - vertical;
en amplitud, es de tamaño pequeño o mediano, grado I-II,
viva, desvaneciéndose rápidamente.

Prueba calórica. Durante esta prueba, se logra un efecto más débil que con
rotación, estimulación artificial del laberinto, principalmente receptores
conducto semicircular lateral. Una ventaja importante de la prueba calórica
es la capacidad de irritar los receptores ampulares aislados de una
lados
Antes de realizar una prueba calórica de agua, debe asegurarse de que no haya
perforación seca en la membrana timpánica del oído examinado, ya que la
agua en la cavidad timpánica puede exacerbar crónica
proceso inflamatorio. En este caso, un aire
calorización.
La prueba calórica se realiza de la siguiente manera. El médico atrae a Janet a la jeringa.
100 ml de agua a una temperatura de 20 ° C (con una prueba termocalórica, la temperatura
el agua es de +42 °C). El sujeto se sienta con la cabeza inclinada hacia atrás 60°; donde
el canal semicircular lateral está ubicado verticalmente. Verter en el exterior
canal auditivo 100 ml de agua en 10 s, dirigiendo un chorro de agua a lo largo de su parte posterosuperior
muro. Determine el tiempo desde el final de la infusión de agua en el oído hasta la aparición.
el nistagmo es un período de latencia, normalmente igual a 25-30 s, luego se registra
la duración de la reacción de nistagmo, que normalmente es igual a 50-70 s. Característica
el nistagmo después de la calorización se da de acuerdo con los mismos parámetros que después de la rotación
muestras Bajo exposición al frío, el nistagmo (su componente rápido) se dirige a
el lado opuesto al oído de prueba, con calorización térmica - al lado
oído irritado.

Metodología
prueba calórica

Prueba presora (neumática, fístula). Se lleva a cabo para
detección de una fístula en el área de la pared del laberinto (más a menudo en
área de la ampolla del canal semicircular lateral) en pacientes
otitis media crónica supurativa. La muestra se produce
engrosamiento y rarefacción del aire en el conducto auditivo externo,
ya sea por presión sobre el trago, o con la ayuda de una pera de goma.
Si el nistagmo y otros
reacciones vestibulares, entonces la prueba presora se evalúa como
positivo. Esto indica la presencia de una fístula. Debería
tenga en cuenta, sin embargo, que una prueba negativa no
negar con confianza la presencia de una fístula. con extenso
Se pueden hacer perforaciones en la membrana timpánica.
presión directa con una sonda envuelta en algodón
en zonas de la pared del laberinto sospechosas de fístula.

Estudio de la función del aparato otolítico. Se lleva a cabo principalmente
en la selección profesional, en la práctica clínica, métodos de
y la otolitometría indirecta no se utilizan mucho. CON
teniendo en cuenta la interdependencia y la influencia mutua del otolítico y cupular
departamentos del analizador V.I. Voyachek propuso una técnica llamada por él
"doble experimento con rotación" y conocido en la literatura como "Otolithic
reacción según Wojaczek.
Reacción de otolitos (OR). El sujeto se sienta en la silla de Barani y
inclina la cabeza junto con el cuerpo 90° hacia adelante y hacia abajo. De tal
su posición se gira 5 veces en 10 s, luego la silla
parar y esperar 5 s, después de lo cual se ofrecen a abrir los ojos y
erguirse. En este punto, se produce una reacción en forma de inclinación.
torso y cabeza hacia un lado. El estado funcional del otolito.
aparato se evalúa por grados de desviación de la cabeza y el torso de
línea central hacia la última rotación. También se ha tenido en cuenta
expresividad de las reacciones vegetativas.

Entonces, una desviación en un ángulo de 0 a 5 ° se estima en un grado
reacciones (débil); desviación de 5-30 ° - II grado (fuerza media).
Finalmente, una desviación en un ángulo de más de 30 ° - III grado (fuerte), cuando
el sujeto pierde el equilibrio y cae. Ángulo reflexivo
pendiente en esta reacción depende del grado de influencia del otolito
irritación al enderezar el cuerpo en la función de la anterior
canales semicirculares. Además de la respuesta somática, esta
experiencia tienen en cuenta las reacciones vegetativas, que también pueden ser
tres grados: I grado - palidez de la cara, cambio de pulso; Yo
grado (promedio) - sudor frío, náuseas; III grado - cambio
actividad cardíaca y respiratoria, vómitos, desmayos. Experiencia
la doble rotación es ampliamente utilizada en el examen
personas sanas para la selección profesional.

Al seleccionar en aviación, astronáutica para investigación.
la sensibilidad del sujeto a la acumulación de la vestibular
irritación, la propuesta
KL Khilov en 1933, la técnica del mareo por movimiento en
swing de cuatro barras (dos barras). zona de giro
oscila no como un columpio ordinario, en un arco, pero permanece
permanentemente paralelo al piso. el tema esta en
plataforma de columpio acostado boca arriba o de lado, con la ayuda de
técnicas de electrooculografía registran movimientos tónicos
ojo. Modificación del método utilizando pequeños
medido por la amplitud de las oscilaciones y el registro
los movimientos oculares compensatorios se denominan directos.
otolitometría".

Estabilometría. Entre los métodos objetivos para evaluar la estática
El método del equilibrio se está generalizando cada vez más.
estabilometría, o posturografía (postura - postura). El método se basa
sobre el registro de las fluctuaciones del centro de presión (gravedad) del cuerpo
paciente colocado en un estabilométrico especial
plataforma. Las vibraciones del cuerpo se registran por separado en
planos sagital y frontal, una serie de
indicadores que reflejan objetivamente el estado funcional
sistemas de equilibrio. Los resultados se procesan y resumen con
usando una computadora. Combinado con un conjunto de funcionales
Las muestras de estabilometría por computadora son
método altamente sensible y se utiliza para detectar
trastornos vestibulares en la etapa más temprana, cuando
subjetivamente, aún no se manifiestan (Luchikhin L.A., 1997).

Estabilometría encuentra aplicación en diferencial
diagnóstico de enfermedades asociadas a trastornos
balance. Por ejemplo, una prueba funcional con rotación
cabezas (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) permite
etapas para diferenciar los trastornos causados ​​por
daño al oído interno o vertebrobasilar
insuficiencia. El método permite controlar
la dinámica del desarrollo del proceso patológico en el trastorno.
función de equilibrio, evaluar objetivamente los resultados del tratamiento.

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Relevancia

El examen endoscópico diagnóstico permite hacer un diagnóstico, verificarlo morfológicamente, evaluar la prevalencia del proceso y desarrollar tácticas de tratamiento óptimas. Gracias a la mejora constante de los equipos endoscópicos y los instrumentos endoscópicos auxiliares, así como al desarrollo e implementación de nuevos métodos de tratamiento, muchas enfermedades pueden tratarse a través de un endoscopio. Además, si es necesario, puede tomar una pequeña muestra de tejido para examinarla. - una biopsia.

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Para el estudio de diferentes órganos, se utilizan varios métodos de examen endoscópico:

Laringoscopia: para examinar la laringe. Otoscopia: para examinar el oído externo. Rinoscopia: para examinar la cavidad nasal.

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laringoscopia

La laringoscopia es un método de examen visual de la laringe. Asignar laringoscopia indirecta, directa y retrógrada. Esta técnica se realiza para examinar la laringe durante las medidas diagnósticas y terapéuticas. La laringoscopia indirecta se realiza para adultos y niños mayores utilizando un espejo especial, un faro o un reflector que refleja la luz de una lámpara que se utiliza para la iluminación. En la laringoscopia directa, se inserta un laringoscopio en la boca del paciente. Debido a la inclinación de la cabeza, se endereza el ángulo entre el eje de la cavidad bucal y el eje de la cavidad laríngea. Por lo tanto, el médico, alejando la lengua con la hoja del laringoscopio y resaltando la linterna integrada en el laringoscopio, puede observar directamente el interior de la laringe con sus ojos.

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Un laringoscopio es un dispositivo óptico portátil liviano (que pesa ~ 110 gramos), especialmente diseñado para conducir TET a través de la glotis con un riesgo mínimo para el paciente. Este dispositivo le permite controlar visualmente el progreso de la intubación mediante un sistema óptico integrado en el cuerpo del dispositivo. Al final de la hoja del laringoscopio hay un LED de baja temperatura. El dispositivo también está equipado con un sistema de antivaho de la óptica para un control visual completo del progreso de la intubación.

También es posible controlar el proceso de intubación en un monitor inalámbrico, cuya imagen proviene de una videocámara inalámbrica portátil adosada al cuerpo del laringoscopio, que se puede conectar a cualquier monitor externo o PC.

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Laringoscopia directa Campos de aplicación del laringoscopio óptico

Conocido por la laringoscopia complicada. Pacientes con mayor riesgo de intubación difícil Emergencia en caso de laringoscopia directa fallida Intubación traqueal del paciente consciente. Pacientes con inmovilización cervical (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Pacientes con enfermedades infecciosas (Internet Journal of Airway Management). Ayuda con traqueotomía Pacientes con enfermedad arterial coronaria y arritmias Pacientes con politraumatismos. Laringoscopia de emergencia y prehospitalaria Pacientes que requieren intubación en posición sentada. Sustitución de TET en pacientes graves con intubaciones difíciles Instalación de tubos endobronquiales de doble luz en pacientes ORL. El establecimiento de un fibroscopio y un gastroscopio. Formación en fibroscopia. Eliminación de cuerpos extraños.

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Otoscopia: examen del canal auditivo externo, el tímpano y, si está destruido, la cavidad timpánica con instrumentos especiales. Bajo el control de la otoscopia, se realiza un aseo del oído, extracción de cuerpos extraños, pólipos y granulaciones, así como diversas operaciones: paracentesis, timpanopuntura.

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Un otoscopio moderno es un pequeño sistema óptico con un iluminador y un embudo, colocado en un mango desmontable. Hay otoscopios de diagnóstico y operativos, cuyo diseño tiene una óptica abierta y permite el uso de varios instrumentos ENT para manipulaciones médicas. Para los médicos que practican en la carretera, los fabricantes han desarrollado un otoscopio de bolsillo. Este es un otoscopio portátil con todas las funciones con dimensiones y peso más pequeños, que cabe fácilmente en un bolsillo y se fija en él con un clip confiable en el mango.Las tecnologías modernas permiten montar una cámara de video en miniatura en el cuerpo del otoscopio. Los videootoscopios están conectados a monitores de varios tipos y permiten al médico no solo examinar, sino también mostrar la imagen a colegas, estudiantes de facultades de medicina o al paciente.

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La rinoscopia es un método instrumental de examen de diagnóstico visual de la cavidad nasal que utiliza dilatadores nasales, espejo nasofaríngeo u otros dispositivos.

En medicina, se acostumbra distinguir tres tipos principales de rinoscopia: rinoscopia anterior, media y posterior. La rinoscopia anterior se realiza con un espéculo nasal. Este procedimiento le permite al médico examinar las partes anterior y media de la cavidad nasal en busca de una condición (normal o anormal/modificada). Se lleva a cabo utilizando un espejo nasal con dilatadores nasales alargados.La rinoscopia posterior está diseñada para examinar el estado de las partes posteriores de la cavidad nasal.

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Un rinoscopio es una herramienta endoscópica para examinar el estado de la mucosa, buscando patologías en casi cualquier parte de la cavidad nasal, lo que lo hace más efectivo que el examen tradicional.

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Diseño de rinoscopio

El diseño del rinoscopio consta de un tubo exterior y una cabeza ocular, que consta de un cuerpo, un conector de guía de luz y un ocular. Los rinoscopios modernos están equipados con tubos ópticos con un campo de visión extendido, que funcionan tanto visualmente como en combinación con un sistema de endovideo. El uso de nuevas tecnologías ópticas en la fabricación de lentes y recubrimiento de superficies ópticas permite lograr una alta transmisión de luz y una distribución uniforme de la luz. Como resultado, el médico recibe una imagen detallada y detallada de la cavidad nasal y puede actuar con mayor precisión y confianza.

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Condiciones de emergencia en otorrinolaringología:

sangrado del tracto respiratorio superior, furúnculo nasal, estenosis de la laringe, difteria de la laringe, cuerpos extraños del tracto respiratorio, laringotraqueítis estenosante aguda, lesión química del esófago, complicaciones intracraneales otogénicas y rinogénicas.

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Sangrado nasal.

Causas: Locales: las lesiones traumáticas ocupan el primer lugar entre las causas locales de hemorragia nasal, rinitis atrófica, poliposis nasal, angiofibroma del tabique nasal, angiofibroma juvenil de la nasofaringe, neoplasias malignas de la cavidad nasal; las causas generales incluyen cambios en la pared vascular y sangre composición que se observan durante: - enfermedades infecciosas; - enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis); - enfermedades del sistema sanguíneo).

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Tratamiento de hemorragias nasales

Primeros auxilios: - medición de la presión arterial; - colocar el cuerpo en posición horizontal con el extremo de la cabeza elevado; - colocar una bolsa de hielo en el puente de la nariz y en la parte posterior de la cabeza; - medidas locales: insertar un hisopo con hidrógeno peróxido en la cavidad nasal con presión en el ala de la nariz; cauterización del área sangrante con una solución de lapislázuli al 10-40%; crioterapia; taponamiento anterior y posterior; ligadura de la arteria carótida externa.- fármacos de efecto general: hipotensores; coagulantes - decynon, etamsylate (de 1 a 4 ml); factores que mejoran la coagulación de la sangre: cloruro de calcio 20ml; gluconato de calcio; fibrinógeno (200 ml); inhibidores de la fibrinólisis: ácido aminocaproico (200 ml IV cap.), Gordox; componentes de la sangre: masa plaquetaria, sangre completa; vitaminas: ácido ascórbico, vikasol (vit.K).

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SANGRADO DE LA faringe, laringe, tráquea

Las venas varicosas de la faringe, la amígdala lingual, la laringe y la tráquea pueden servir como fuente de hemoptisis, especialmente en personas de edad avanzada, en pacientes con defectos cardíacos, enfermedades pulmonares, cirrosis hepática y nefritis crónica. La hemofilia y otras enfermedades de la sangre suelen ir acompañadas de sangrado y hemoptisis de la faringe, laringe y tráquea. Los momentos que contribuyen al sangrado son una tos fuerte, expectoración, esfuerzo físico.

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Tratamiento

Lo principal es darle descanso al paciente. Es necesario colocar al paciente en la cama en una posición sentada en el suelo (con la cabeza levantada). Para el sangrado de la faringe y la tráquea, se recomienda silencio, alimentos fríos o tibios, tragar trozos de hielo, aire fresco y, si es necesario, terapia hemostática. .

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Forúnculo de la nariz

Inflamación purulenta-necrótica del folículo piloso, glándula sebácea adyacente y fibra. La amplia participación de los tejidos circundantes en el proceso inflamatorio es una diferencia cualitativa entre el furúnculo y el cercano en la etiología y patogenia de la ostiofoliculitis. Debido a las peculiaridades del sistema venoso de la cara y la probabilidad de un rápido desarrollo de la trombosis del seno cavernoso. El furúnculo de la nariz, a diferencia de otras localizaciones, es una enfermedad peligrosa y alarmante.El furúnculo se localiza en la punta y las alas de la nariz, en el umbral, cerca del tabique y la parte inferior de la nariz. Hay un enrojecimiento de la piel que aumenta gradualmente, infiltración dolorosa de los tejidos blandos.

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Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad: 1) Ambulatorio para curso sin complicaciones: UV, UHF, ictiol, ungüento de tetraciclina, anticoagulantes indirectos (aspirina) 2) Hospitalización: en niños; en presencia de manifestaciones sépticas; con síntomas de inflamación (trombosis) de la vena facial. Terapia: apertura del absceso, terapia con antibióticos, anticoagulantes directos (heparina) bajo el control del sistema de coagulación de la sangre.

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Estenosis de laringe

Estenosis laríngea: estrechamiento de la luz de la laringe, lo que provoca dificultad para respirar a través de ella. Las siguientes formas de estenosis se distinguen por el tiempo de desarrollo: Estenosis subaguda (se desarrolla en unos pocos días, hasta una semana) - con difteria , trauma, condropericondritis de la laringe, parálisis de los nervios laríngeos recurrentes; Crónico (varios meses) se desarrolla con tumores y granulomas infecciosos de la laringe. Tratamiento Etapas 1 y 2 - de forma conservadora; 3.4 st.- traqueotomía, conicotomía Tratamiento conservador: glucocorticoides, antihistamínicos, glucosa 40% IV, diuréticos.

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Difteria de la laringe

La laringe se ve afectada por la difteria en combinación con la difteria de la garganta y la nariz Formas de infección: aerotransportada; doméstico o alimentario La clínica está determinada por el desarrollo de estenosis aguda de la laringe. La difteria se caracteriza por una tríada de síntomas: dificultad para respirar, cambio de voz hasta afonía, tos correspondiente a la voz. Tratamiento - Hospitalización en el departamento de infeccioso - Administración precoz de suero antidiftérico - Corrección de trastornos cardiovasculares y renales - Desintoxicación - Intubación o traqueotomía en caso de estenosis descompensada.

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Laringotraqueítis estenosante aguda o crup

Es la causa más frecuente de estenosis laríngea aguda en niños. El síndrome de laringotraqueítis aguda se caracteriza por tres síntomas principales: - respiración estenótica, - tos perruna, - cambio de voz. Con el desarrollo de estenosis aguda de la laringe, se recomienda la introducción de los siguientes agentes: solución de glucosa al 20% -20 ml; solución de cloruro de calcio al 10% -0,2 ml por 1 kg de peso corporal; solución de eufillin 2,4% -2-3 mg por 1 kg de peso corporal; solución de difenhidramina 1% -1ml; solución de prednisolona 2-3 mg por 1 kg de peso corporal Si el tratamiento conservador no es efectivo, se recomienda intuición prolongada, seguida de traqueotomía.

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Cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios

Inspección de la tráquea - traqueotomía superior + broncoscopia Cuerpos extraños de los bronquios Tratamiento: Parto en carro SP en posición sentada, si es necesario, ventilación mecánica, agentes cardiovasculares, cititón, inhalación de oxígeno.

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Lesión química del esófago

Atención de emergencia en el lugar.- Analgésicos y drogas i/m: inducir el vómito, enjuagar el estómago a través de un tubo grueso (4-10 l) con bicarbonato de sodio, magnesia quemada.- Analépticos respiratorios y cardíacos: cafeína, cordiamina, alcanfor. En la etapa hospitalaria (servicio quirúrgico, servicio de reanimación, servicio de cuidados intensivos). Lucha contra el shock (analgésicos, antiespasmódicos, sedantes). Eliminación de acidosis. Prevención y tratamiento de insuficiencia renal y hepatitis tóxica. Tratamiento de quemaduras de las vías respiratorias.

Etiología El lagrimeo en los ancianos se asocia con mayor frecuencia a cambios relacionados con la edad en la piel de los párpados inferiores. Ella pierde su tono y se hunde. Como resultado de la blefaroptosis senil (párpados caídos), las aberturas lagrimales se desplazan y se altera la salida del líquido lagrimal. Comienza a acumularse y simplemente correr por las mejillas.

Otra causa de lagrimeo en la vejez puede llamarse queratoconjuntivitis seca. Esta enfermedad ocurre debido a una hidratación insuficiente de la córnea y la conjuntiva como resultado del adelgazamiento de la película protectora relacionado con la edad. En este caso, el paciente puede quejarse de dolor intenso en los ojos, que aparece con mayor frecuencia por la mañana y por la noche, la incapacidad de tolerar la luz brillante y una sensación de arena en los ojos.

En las personas mayores, el lagrimeo también puede ser causado por blefaritis (inflamación de los párpados), que se ha desarrollado como resultado de una infección por Staphylococcus aureus. La blefaritis seborreica a menudo acompaña a la queratoconjuntivitis seca.

El desarrollo del síndrome de Sjögren, que se acompaña no solo de sequedad de la córnea, sino también de la cavidad oral, puede ser otra razón para el lagrimeo.

El tratamiento del lagrimeo en ancianos y seniles debe realizarse teniendo en cuenta las causas del inicio y desarrollo del proceso. En primer lugar, debe establecerse qué causa el lagrimeo: cambios relacionados con la edad en el aparato protector y auxiliar del ojo o enfermedades de los órganos lagrimales.

Cuando los primeros síntomas de lagrimeo se presentan en personas mayores y seniles, es necesario tratar radicalmente de eliminar la causa de su aparición.

Se debe enseñar al paciente los métodos adecuados para limpiar las lágrimas. Para ello, el paciente debe tapar el ojo y retirar la lágrima con un ligero movimiento secante desde el ángulo exterior del ojo hacia el interior con un pañuelo limpio o una gasa de algodón. El párpado inferior se presiona contra el globo ocular y no se separa de él.

Sequedad de las mucosas de las vías respiratorias superiores Causada por procesos atróficos de las mucosas. Una parte de las glándulas mucosas se vacía, en los lóbulos de otras el secreto persiste y se espesa. El sentido del olfato puede permanecer bien hasta la vejez, pero, sin embargo, a la edad de 75 a 90 años, la violación del olfato es mucho más común que en las personas más jóvenes. La agudeza del olfato cae gradualmente y por lo tanto es imperceptible para los pacientes.

Causas La sequedad en la nariz es un acompañante indispensable de la diabetes y una disminución en la producción de hormonas sexuales en hombres y mujeres de edad avanzada.

La sequedad de las membranas mucosas, incluidas la nariz y la boca, también es un rasgo característico de una enfermedad autoinmune como el síndrome de Sjögren, en el que se ven afectadas casi todas las glándulas de secreción externa del cuerpo.

Los síntomas de la enfermedad se manifiestan en forma de sensación de sequedad y ardor en la nariz, picazón en la cavidad nasal, congestión nasal (especialmente por la noche), formación de costras en la superficie mucosa. Pueden ocurrir dolores de cabeza y hemorragias nasales. Aparece sequedad alrededor de la nariz, a lo largo del borde entre la membrana mucosa y la piel de las fosas nasales, mientras que pueden aparecer grietas dolorosas en la piel, que a veces sangran.

Tratamiento El tratamiento de la sequedad nasal se basa en una terapia sintomática local destinada a regenerar la mucosa nasal hidratándola y suavizando las costras formadas por la secreción secante de las glándulas nasales.

Tratamiento Humidificación del aire Irrigación de las mucosas con agua salada (se pueden utilizar preparados a base de agua de mar - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon - un preparado regenerador de uso externo para la piel y las mucosas, que es un extracto vegetal oleoso

Se recomienda lubricar la cavidad nasal con una solución oleosa de vitaminas A y E (Aevit) o ​​solución Aekol, que contiene estas vitaminas y se usa externamente como cicatrizante.

Los principales remedios caseros para la nariz seca incluyen varios aceites: oliva, melocotón, almendra, linaza, aceite de sésamo, aceite de árbol de té. Los aceites evitan que la membrana mucosa se seque, si regularmente, al menos tres veces al día, lubríquelos en la nariz.

Hemorragias nasales Hemorragias nasales (epistaxis): sangrado de la cavidad nasal, que generalmente se puede ver cuando la sangre fluye a través de las fosas nasales, una condición común que complica el curso de algunas enfermedades. Enfermedad típica de los ancianos, especialmente en los hombres.

Al examinar a estos pacientes, a veces se revelan enfermedades generales: hipertensión, aterosclerosis, congestión venosa, descompensación cardíaca, enfermedades de los riñones, el hígado y los órganos formadores de sangre. Cada uno de estos pacientes está sujeto a un examen terapéutico general.

Tratamiento Los primeros auxilios para las hemorragias nasales implican una rápida detención de la pérdida de sangre para evitar un aumento del sangrado, así como una terapia hemostática y etiotrópica. El tratamiento de un grado masivo de sangrado, por regla general, se lleva a cabo de manera compleja.

Para detener las hemorragias nasales, existen métodos populares de ayuda probados y simples. Por lo general, para detener el sangrado "frontal", es suficiente colocar a la víctima en posición horizontal (sentada), sin echar la cabeza hacia atrás, para no obstaculizar el flujo venoso.

La hidrorrea nasal es la espiración de un líquido claro por la nariz debido al aumento de la permeabilidad de la pared vascular.La espiración por la nariz aumenta con las fluctuaciones de la temperatura ambiente o la ingesta de alimentos calientes. Un rasgo característico es la aparición en la punta de la nariz, generalmente inadvertida por el paciente, de gotitas de un líquido claro.

Causas Al examinar la nariz en estas personas, no se encuentra ninguna patología, excepto los cambios en la membrana mucosa relacionados con la edad.

La rinosinusitis crónica es una inflamación crónica de la mucosa nasal que se extiende a los senos paranasales.

la respiración se altera, lo que contribuye al desarrollo de cambios inflamatorios en las partes subyacentes del tracto respiratorio, apoyando su curso crónico; los pacientes a menudo se quejan de dolores de cabeza apremiantes y sordos

Causas Rinosinusitis aguda no tratada o tratada insuficientemente (inflamación de los senos paranasales). Características anatómicas de la cavidad nasal que impiden la ventilación normal de los senos paranasales (por ejemplo, curvatura del tabique nasal). Pueden ser congénitos y adquiridos (como resultado de un traumatismo en la nariz, la cara). Alergia. Factores ambientales adversos (inhalación de aire polvoriento, contaminado, sustancias tóxicas). Tabaquismo, abuso de alcohol.

Tratamiento De medicamentos, gotas vasoconstrictoras y aerosoles nasales se prescriben en un curso corto (5-7 días), aerosoles nasales con antibióticos y hormonas esteroides, con exacerbación purulenta: antibióticos sistémicos. La fisioterapia (tratamiento con factores físicos naturales y creados artificialmente) se prescribe en la etapa de exacerbaciones de hundimiento, con una buena salida de contenido de los senos paranasales

Lavado de la nariz con solución salina o antisépticos: de forma independiente en el hogar utilizando dispositivos, aerosoles o duchas nasales especiales; en las condiciones de un gabinete ENT, la nariz y los senos paranasales se lavan mediante el método de mover drogas (el nombre popular para el método es "cuco"). Se vierte una solución en una fosa nasal del paciente, el contenido se succiona por la otra fosa nasal con succión, mientras que el paciente repite "cuco" para que la solución no ingrese a la orofaringe.

Provoca factores irritantes locales (tabaquismo, alcoholismo, riesgos laborales en el presente y en el pasado) enfermedades del aparato digestivo trastornos metabólicos parestesias faríngeas asociadas en la mayoría de los casos a osteocondrosis cervical

En algunos pacientes, los cambios en la faringe son compatibles con infecciones latentes, reacciones alérgicas, focos de infección en los dientes, encías y amígdalas.

La faringitis crónica a menudo se considera no como una patología independiente, sino como un síntoma de enfermedades del tracto gastrointestinal, osteocondrosis de las vértebras en el cuello y patologías del sistema endocrino, en particular, la glándula tiroides. Esta condición se llama faringopatía.

El tratamiento de cualquier forma de faringitis implica la eliminación completa de los factores que causaron la enfermedad.

El tratamiento con antibióticos casi siempre es necesario para las exacerbaciones de la forma crónica de la enfermedad Se requiere terapia con antibióticos sistémicos en los casos en que los síntomas de la enfermedad son graves En otros casos, se prescribe terapia tópica (Bioparox, IRS-19, Imudon)

Además de la terapia antibacteriana, se recomienda a los pacientes que hagan gárgaras con soluciones antisépticas y antiinflamatorias, decocciones de hierbas (manzanilla, salvia).

La efectividad del tratamiento aumenta con el uso de métodos de tratamiento fisioterapéuticos (UHF, inhalación con aceites esenciales o refrescos, ultrasonido).

Además del tratamiento farmacológico, los pacientes deben seguir una dieta necesaria para evitar el dolor de garganta. No coma alimentos calientes o fríos, platos picantes, salados y ácidos. Se recomienda beber abundante bebida caliente (¡no caliente!), Es útil beber leche tibia con la adición de miel y mantequilla

En la vejez aumenta el número de enfermedades precancerosas y tumores cancerosos, principalmente de laringe. Por lo tanto, cuando se monitorea a personas de este grupo de edad, se requiere una vigilancia oncológica constante. Además, las personas mayores no le dan importancia a los signos emergentes de la enfermedad y no buscan ayuda.

"Prevención de la enfermedad periodontal" - Examen clínico. que contienen preparaciones a base de hierbas. Eliminación de malos hábitos. cepillos de dientes Gingivitis. Pastas que contienen enzimas. Pacientes con gingivitis. acción abrasiva. Complejo de enzimas proteolíticas. Pasta de dientes con sal. Pasta dental. Pastas de dientes higiénicas. Hilo dental. Medidas de prevención.

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"Medicina de los desastres" - Medicina de los desastres. Fuerzas de separación y maniobra. Modos. Primeros auxilios. Advertencia de emergencia. Eliminación de emergencias. Tareas del servicio de medicina de catástrofes. La epidemiología del desastre. El número de muertos. Factores del grado de emergencia. Centro de comando. Clasificación de emergencias. Instalaciones médicas ampliadas adicionales. VSMK. Situación de emergencia (ES).

"Odontología" - Métodos de examen del paciente. Pulpitis. El propósito y los objetivos de la odontología. Estudio serológico. Patogénesis. Microflora de la cavidad bucal. Métodos de tratamiento de la pulpitis. Las principales tareas de la clínica dental. Examen periodontal. Diagnóstico luminiscente. Clasificación negra. Odontología. Siguiendo la cavidad oral, se examina la membrana mucosa de las encías.

"Órganos artificiales" - Prótesis xeno-aórtica biológica "LABCOR" (EE. UU.). Etapa de desarrollo: preparación de experimentos humanos. Uno de los tipos de equipos médicos de más alta tecnología es el marcapasos. Etapa de desarrollo: los ensayos clínicos están en marcha. Marcapasos y deportes. Un marcapasos es un dispositivo diseñado para mantener el ritmo del corazón.

Otitis media purulenta crónica. Se caracteriza por perforación persistente de la membrana timpánica, cese y reanudación constante o intermitente de supuración e hipoacusia. La mayoría de las veces se desarrolla sobre la base de una otitis media aguda prolongada. Causas: resistencia corporal reducida, infecciones crónicas específicas e inespecíficas, diabetes mellitus, raquitismo, beriberi, enfermedades de la sangre, patología del tracto respiratorio superior (adenoides, rinitis hipertrófica, tabique nasal severamente desviado, sinusitis crónica, etc.).

Otitis media posterior a la influenza La otitis media es la inflamación del oído. Distinguir la otitis media externa, media e interna. La más común es la otitis media. Y una de las causas más comunes es la gripe. En la mayoría de los casos, la otitis media afecta a los niños. Su enfermedad es especialmente difícil, dolorosa, con fiebre alta, acompañada de una disminución significativa de la audición. Un proceso descuidado o analfabetamente tratado puede causar complicaciones en las meninges y el cerebro.

MESOTIMPANITIS Se caracteriza por la presencia de una perforación central permanente de la membrana timpánica, cuando no alcanza el anillo óseo. El curso de la mesotimpanitis suele ser tranquilo, la secreción del oído a veces dura años sin causar complicaciones graves. La supuración a menudo se detiene por sí sola y se reanuda nuevamente durante una exacerbación, cuyas causas pueden ser un resfriado, agua en el oído, enfermedades respiratorias, enfermedades de la nariz, nasofaringe, senos paranasales.

Mastoiditis La mastoiditis es una inflamación purulenta aguda de los tejidos del proceso mastoideo del hueso temporal. En el espesor del proceso mastoideo hay celdas de aire que se comunican con la cavidad del oído medio. La inflamación de las células del proceso mastoideo es más a menudo una complicación de la inflamación purulenta aguda del oído medio (otitis media aguda). Como enfermedad independiente, la mastoiditis puede ocurrir como resultado de un trauma o sepsis. Con la mastoiditis, se produce una fusión purulenta de la membrana mucosa de las células y el tejido óseo del proceso mastoideo, su destrucción y la formación de grandes cavidades llenas de pus. La mastoiditis es causada por los mismos microorganismos que la otitis media anterior: estafilococos, estreptococos, virus y hongos. El desarrollo de la enfermedad está influenciado por varios factores adversos que afectan el cuerpo y el debilitamiento de la reactividad general del cuerpo.

Mastoiditis Síntomas y curso: la enfermedad generalmente se desarrolla al final de la otitis aguda, en la tercera semana de la enfermedad. Nuevamente, hay un aumento de la temperatura en grados, hay dolor de cabeza, insomnio, pérdida de apetito. Hay dolor en el oído de naturaleza pulsante, su intensidad aumenta todos los días. Al presionar el proceso mastoideo (posterior a la oreja), hay un dolor agudo, la piel de arriba está hiperémica y edematosa. El síntoma principal es la supuración profusa del oído. Durante la otoscopia (examen del oído) - la membrana timpánica está hiperémica, se ve engrosada - carnosa, el conducto auditivo externo se estrecha debido a la omisión de su pared posterosuperior, hay una gran cantidad de pus en el conducto auditivo. A veces, el pus puede atravesar el periostio del proceso mastoideo y exfoliarlo junto con la piel. En este caso, se forma un absceso subperióstico, la aurícula se desplaza hacia adelante y hacia abajo, la piel de la región detrás de la oreja se vuelve brillante y de color rojo brillante.

Amigdalitis La angina (amigdalitis aguda) es una enfermedad infecciosa aguda, que se caracteriza por la inflamación de las formaciones linfoides del anillo perifaríngeo (Pirogov-Valdeira), con mayor frecuencia las amígdalas palatinas (coloquialmente, las "amígdalas" se encuentran a los lados de la entrada a la faringe y son claramente visibles si se mira dentro de la boca abierta) . amígdala-faringe

AMIGDALITIS CRÓNICA La amigdalitis crónica se caracteriza por exacerbaciones periódicas (después de hipotermia, estrés emocional y otros factores). La amigdalitis crónica es un foco de infección en el cuerpo. Este foco socava la fuerza del cuerpo y puede contribuir a la propagación de la infección a otros órganos (el corazón y los riñones son los más afectados, ya que el estreptococo tiene afinidad por los tejidos de los riñones y el corazón).

Angina con agranulocitosis. La agranulocitosis es una enfermedad de la sangre en la que el contenido de granulocitos (glóbulos blancos que realizan una función protectora, capturando y destruyendo células extrañas) se reduce drásticamente o está completamente ausente. La agranulocitosis puede ocurrir bajo la acción de la radiación, los medicamentos que suprimen la división celular, así como la muerte rápida de los granulocitos durante el tratamiento con ciertos medicamentos (butadiona, amidopirina, fenacetina, analgina). Las primeras manifestaciones de la agranulocitosis son fiebre, amigdalitis, estomatitis (inflamación de la mucosa bucal). La temperatura corporal aumenta en grados, hay un fuerte escalofrío, el estado general es grave. Los pacientes están preocupados por el dolor intenso en la garganta y la salivación, hay un olor pútrido desagradable en la boca. La angina en esta enfermedad es ulcerosa-necrótica, el proceso puede extenderse a la membrana mucosa de las encías, paladar blando, pared faríngea posterior, entrada a la laringe. Debido a la hinchazón de la membrana mucosa, la voz adquiere un tono nasal.

Absceso retrofaríngeo Las quejas de ahogo y dolor agudo al tragar son características, mientras que la comida a menudo ingresa por la nariz. El paciente rechaza la comida. Cuando se localiza un absceso en la nasofaringe, se altera la respiración nasal, aparece un sonido nasal cerrado. Cuando el absceso se extiende a las partes inferiores de la faringe, se produce disnea inspiratoria acompañada de sibilancias, especialmente en posición erguida del paciente. La temperatura corporal alcanza °C. Es característica la posición forzada de la cabeza: echada hacia atrás e inclinada hacia el lado afectado. A menudo hay tumefacción detrás del ángulo de la mandíbula ya lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

La estenosis laríngea es un estrechamiento parcial o completo de la luz de la laringe, lo que provoca dificultad en el paso del aire durante la respiración. Si la estenosis ocurre en poco tiempo y conduce rápidamente al desarrollo de hipoxia general en el cuerpo, entonces estamos hablando de estenosis aguda. La estenosis crónica de la laringe se caracteriza por un desarrollo lento de los síntomas y es persistente. laringe

Amigdalitis sifilítica La amigdalitis sifilítica se ha encontrado recientemente con bastante frecuencia. La enfermedad es causada por una espiroqueta pálida. La etapa primaria de la sífilis en la faringe puede ocurrir durante el sexo oral, con las siguientes manifestaciones clínicas: leve dolor al tragar del lado de la lesión; en la superficie de la amígdala, se determina una erosión roja, aparece una úlcera o una amígdala, como en la amigdalitis aguda; el tejido de las amígdalas es denso al palparlo; hay un agrandamiento unilateral de los ganglios linfáticos. La sífilis secundaria de la faringe tiene los siguientes rasgos característicos: color rojo cobre difuso de la membrana mucosa, arcos excitantes, paladar blando y duro; erupción papular de forma redonda u ovalada de color blanco grisáceo; Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales. La sífilis terciaria se manifiesta en forma de un tumor gomoso limitado que, después de la desintegración, forma una úlcera profunda con bordes lisos y un fondo grasoso que destruye aún más los tejidos circundantes si no se trata. El tratamiento es específico, localmente se prescriben enjuagues con soluciones desinfectantes.

TUMORES DE LARINGE Ronquera u otros cambios en la voz. Hinchazón en el cuello. Dolor de garganta y sensación de malestar al tragar, sudoración. Sensación de cuerpo extraño en la laringe al tragar. Tos persistente. Desórdenes respiratorios. Dolor de oidos. Pérdida de peso.

El absceso retrofaríngeo (absceso retrofaríngeo) se forma como resultado de la supuración de los ganglios linfáticos y el tejido del espacio faríngeo. Los agentes causantes de la infección penetran en el tracto linfático desde el lado de la cavidad nasal, la nasofaringe, el tubo auditivo y el oído medio. A veces, un absceso es una complicación de la gripe, el sarampión, la escarlatina y también puede desarrollarse cuando la membrana mucosa de la pared faríngea posterior se lesiona con un cuerpo extraño, un alimento sólido. Se observa, por regla general, en la primera infancia en niños desnutridos y debilitados.

Angina con aleukia alimentario-tóxica. La aleukia alimentaria tóxica se produce al ingerir productos de cereales invernados en el campo (trigo, centeno, mijo, alforfón) infectados con hongos del género Fusarium. El aparato de la hematopoyesis se ve afectado principalmente (opresión de la hematopoyesis). A menudo acompaña una infección secundaria. La angina, por regla general, se observa durante el apogeo de la enfermedad. El estado del paciente es grave, la temperatura corporal alcanza grados, se nota debilidad. Aparecen erupciones de color rojo brillante en la piel del tronco y las extremidades, y aparecen hemorragias en la piel de la cara, las extremidades superiores y el tórax. Simultáneamente con la erupción, hay dolor de garganta. La angina puede ser catarral, pero más a menudo hay una forma necrótica o gangrenosa. Las incursiones de color marrón sucio de las amígdalas se extienden a los arcos palatinos, la lengua, la pared posterior de la faringe y pueden descender a la laringe. Se determina un fuerte olor fétido de la boca. Al mismo tiempo, se produce sangrado por la nariz, la faringe, los oídos y los intestinos. Los ganglios linfáticos no están agrandados.

ANGINA TROATÁNICA La angina laríngea (angina laríngea) es una inflamación aguda del tejido linfadenoide de la laringe (en la región de los pliegues ariepiglóticos, espacio interaritenoideo, en los ventrículos de Morgan, en los senos piriformes y folículos individuales). Como enfermedad independiente, es rara, puede presentarse como consecuencia de una hipotermia, después de una gripe, con una lesión por cuerpo extraño en la laringe, etc. cuadro clinico. Molesto por dolor al tragar, dolorimiento al girar el cuello, sequedad en la garganta. En algunos casos, se puede notar un cambio en la voz, ronquera y dificultad para respirar. La estenosis de la laringe ocurre relativamente raramente. La temperatura corporal con angina laríngea suele ser más alta hasta 37.538.0 ° C, el pulso se acelera, hay escalofríos, sudoración. En la palpación del cuello en tales pacientes, se pueden detectar ganglios linfáticos agrandados y muy dolorosos, generalmente en un lado. Con la laringoscopia, se determina la hiperemia y la infiltración de la membrana mucosa de la laringe en un lado o en su área limitada. A veces son visibles folículos individuales con placas punteadas. Con un curso prolongado de la enfermedad, se pueden formar abscesos en la superficie lingual de la epiglotis, el pliegue ariepiglótico u otra área.

Rinitis vasomotora La rinitis vasomotora es una condición funcional asociada con la desregulación del tono de los vasos ubicados debajo de la membrana mucosa de los cornetes inferiores. Normalmente, los cornetes inferiores regulan el volumen de aire inhalado, disminuyendo o aumentando de tamaño (por el llenado de sangre) en respuesta a su temperatura y humedad, así como el tono vascular en uno de los cornetes inferiores más que en el otro (el tono cambia aproximadamente 1 vez por hora) - así llamado. "ciclo nasal". Con la rinitis vasomotora, el ciclo nasal se acorta o alarga o, en general, el tono vascular es bajo en ambos lados. Los signos característicos de la rinitis vasomotora son la congestión alterna de una de las mitades de la nariz o la aparición de congestión al adoptar una posición acostada del lado sobre el que se acuesta.

FÚNCULO DE LA NARIZ Un furúnculo es una inflamación del folículo piloso junto con el área circundante de la piel. La inflamación se produce debido a la penetración de la infección (bacterias) en el folículo piloso. Los microbios comienzan a desarrollarse en él, lo que conduce a la formación de un foco purulento en la piel. La enfermedad suele comenzar de forma aguda. Inicialmente, el paciente siente cierta molestia en la nariz, que poco a poco se convierte en dolor. El dolor en este caso puede ser moderado o intenso, depende de la ubicación del forúnculo. En la zona del vestíbulo de la nariz aparece una hinchazón como consecuencia de la hinchazón de los tejidos blandos, así como su enrojecimiento. Estos son signos de inflamación en la piel. Puede llevar días. Luego, aparece un reblandecimiento en el centro del forúnculo en forma de un área más pálida con un área emergente visible de penetración de pus. El furúnculo puede erupcionar por sí solo. Esto puede ocurrir de forma espontánea o por tocar descuidadamente el forúnculo. Se puede formar un forúnculo no solo en el umbral de la nariz, sino también en otras áreas, en la parte posterior o en el ala de la nariz.

Angina en mononucleosis infecciosa. La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral aguda causada por el virus de Epstein-Barr (virus del herpes humano tipo 4). Con esta enfermedad, todos los ganglios linfáticos (con mayor frecuencia cervicales) aumentan, y también aumentan el hígado y el bazo. La enfermedad comienza con malestar general, trastornos del sueño, pérdida de apetito, luego la temperatura corporal aumenta bruscamente a grados. Los ganglios linfáticos submandibulares, cervicales y occipitales están hinchados y dolorosos a la palpación, luego el resto de los ganglios linfáticos (axilares, inguinales) se involucran en el proceso. Al mismo tiempo, hay un aumento en el hígado y el bazo. La angina con mononucleosis infecciosa comienza con una fuerte inflamación de la membrana mucosa de la faringe de las amígdalas palatinas y faríngeas, lo que provoca dificultad en la respiración nasal, congestión nasal y oídos tapados. De lo contrario, la angina se parece a una angina banal (catarral, lacunar, folicular), diftérica o ulcerosa-membranosa. Las incursiones en la garganta duran mucho tiempo, durante varias semanas e incluso meses.

La leucemia es una enfermedad rápidamente progresiva del sistema hematopoyético, en la que se produce el crecimiento de células sanguíneas jóvenes (inmaduras) que han perdido su capacidad de madurar. Hay leucemias agudas y crónicas, la angina se observa con mayor frecuencia en las leucemias agudas.. El inicio de la enfermedad es repentino, la temperatura corporal aumenta bruscamente, se observa debilidad severa y mareos. La leucemia aguda se caracteriza por múltiples hemorragias y sangrado. Incluso una lesión menor en la membrana mucosa de las vías respiratorias o las encías puede provocar un sangrado prolongado, que puede provocar la muerte. La leucemia aguda también se caracteriza por un aumento en los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo. La angina ocurre en el día 3-4 de la enfermedad, al principio angina catarral, luego se convierte en ulcerativa necrótica y gangrenosa. El proceso ulceroso-necrótico se extiende a la membrana mucosa de las encías, la cavidad bucal y las paredes faríngeas. La placa formada en la superficie de las áreas necróticas tiene un color gris o marrón sucio, después del rechazo de la placa, se abren úlceras sangrantes.

SANGRADO POR LA NARIZ La cabeza del paciente debe estar más alta que el torso. Incline la cabeza del paciente ligeramente hacia adelante para que la sangre no entre en la nasofaringe y la boca. ¡No puedes sonarte la nariz! Pon frío en el puente de tu nariz. Para el sangrado de la parte frontal de la nariz, pellizque las fosas nasales durante unos minutos. Si esto no detiene el sangrado nasal, inserte hisopos de algodón en las fosas nasales y presiónelos contra el tabique nasal con los dedos durante un minuto. Un tampón está hecho de algodón en forma de capullo de 2,5-3 cm de largo y 1-1,5 cm de grosor (0,5 cm para niños). Es mejor humedecer los tampones con peróxido de hidrógeno. Información general: Las hemorragias nasales ocurren tanto con lesiones de la nariz como con diversas enfermedades (hipertensión, aterosclerosis, hemofilia, anemia, enfermedades renales y hepáticas, defectos cardíacos, enfermedades infecciosas). Muy a menudo, el tercio anterior del tabique cartilaginoso de la nariz sangra. Este sangrado generalmente se detiene fácilmente. Más peligroso es el sangrado de las secciones media y posterior de la cavidad nasal, en la que pasan vasos bastante grandes.