Punción y biopsia de la médula ósea: indicaciones, realización, análisis y resultados. Punción de médula ósea y otras punciones con fines médicos y de diagnóstico Examen de médula ósea

Punción médula ósea- esta es la única fuente de evaluación confiable del estado de las células madre en leucemia, hemoblastosis, linfomas. El procedimiento es invasivo, pero es necesario para verificar con precisión el tipo y la gravedad del cáncer de sangre.

¿Qué es una punción de médula ósea? ¿Es peligrosa para la salud?

Técnicamente, no es difícil realizar un pinchazo. El procedimiento es necesario para verificar el diagnóstico, evaluar la calidad del tratamiento. El examen microscópico del punteado permite determinar la proporción de diferentes elementos, lo cual es importante para planificar tácticas de terapia.

La esencia del procedimiento es la toma de material de la parte media del esternón, muslo. Para hacer esto, se realiza una punción con una aguja especial con un limitador, que excluye la penetración a gran profundidad.

La aguja estéril esternal entra perpendicular al esternón. Después de la penetración hasta cierta profundidad, se aspira el punteado de médula ósea en un volumen de aproximadamente 1 ml. Al tomar material del muslo, el procedimiento es similar, excepto por un enfoque diferente.

Después de retirar la aguja, se aplica un parche en el sitio de punción. El aspirado de médula ósea se envía al laboratorio para su examen inmediato, ya que existe una mayor probabilidad de coagulación. células de sangre. El exceso de sangre resultante se elimina con papel de filtro.

Cuando los pacientes toman corticosteroides durante mucho tiempo, aumenta la tendencia a los cambios osteoporóticos. tejido óseo. La punción esternal en tal situación se lleva a cabo con cuidado.

Como regla general, no hay complicaciones después de la punción de la médula ósea del esternón. Es posible llevar una infección a la cavidad solo con una violación grave de las precauciones de seguridad. No va alrededor del esternón. grandes buques por lo que no hay sangrado importante. Penetración de la aguja cavidad torácica imposible debido a la presencia de un limitador en la aguja. Solo el equipo no es adecuado para perforar el esternón de los niños, por lo que el cerco en los recién nacidos se realiza desde el calcáneo o la parte superior del muslo.

trepanobiopsia

La trepanobiopsia clásica de médula ósea se utiliza para analizar la estructura de la médula ósea, para estudiar las características elementos en forma sangre. El análisis morfológico del punteado es importante para las hemoblastosis, las leucemias, los linfomas y otros tipos de cáncer de la sangre.

La médula ósea humana consta de una parte sólida y una parte líquida. Para extraerlo, se realiza una aspiración, lo que le permite tomar la cantidad correcta de material, pero dicha manipulación reduce la calidad del diagnóstico, ya que el contenido de la médula ósea se diluye con sangre. Surgen dificultades con el acceso a los huesos grandes, pero para estos fines se han desarrollado intervenciones estandarizadas con la destrucción de los huesos externos. estructura osea(trepanobiopsia).

La médula ósea es una sustancia blanda y esponjosa que se encuentra dentro de los huesos. La médula ósea amarilla está representada por tejido adiposo. Es ella quien reemplaza la médula ósea roja durante el desarrollo y la maduración del niño. El cerebro rojo se conserva durante toda la vida solo en los huesos de la pelvis, huesos tubulares, epífisis, cráneo, costillas y esternón.

El propósito de la punción.

La punción del cerebro en el hueso es necesaria para determinar la causa de la trombocitosis, la leucocitosis, la anemia y la presencia de metástasis en la médula ósea. Además, este procedimiento le permite determinar qué tan bien es el tratamiento para las enfermedades de la sangre y qué tan exitoso es.

¿Dónde se realiza una aspiración de médula ósea?

La mayoría de las veces, se realiza una punción en el esternón en el tercio superior de su cuerpo a lo largo de la línea media o en el área del mango. Durante este procedimiento, el paciente debe acostarse boca arriba.

También es posible perforar el ilion, las apófisis espinosas de las vértebras y las costillas.

Si es necesario pinchar a los niños, especialmente a los recién nacidos, entonces el procedimiento de punción se realiza en el calcáneo o en el tercio superior. tibia. Esto se hace porque los niños tienen huesos del esternón más bajos y diferentes grosores óseos, lo que puede ser muy peligroso.

técnica del procedimiento

Salir huesos esponjosos médula ósea por el método de Arinkin. La esencia del método es que la pared del hueso se perfora con una aguja seca y sin grasa especial, llamada aguja Kassirsky. Tiene un limitador que se establece en una cierta profundidad. La profundidad se calcula a partir del espesor tejido subcutáneo y espesor piel. El muestreo de la médula ósea requerida se realiza con una jeringa con un volumen de 10-20 ml.

El sitio de la futura punción se desinfecta a fondo con alcohol. Por lo general, la punción se realiza tanto con anestesia como sin ella. Si se necesita anestesia, la piel alrededor de la punción futura, así como el periostio, se astillan con una solución de novocaína al 2%. Pero al mismo tiempo, la médula ósea resultante es muy difícil de estudiar morfológicamente, porque las células se lisan y deforman bajo la acción de los analgésicos. Lo más probable es que esto se deba a la entrada de novocaína al perforar la piel con una aguja.

Antes de hacer un pinchazo, el fusible, que se encuentra en la aguja, se ajusta a una cierta profundidad con una rosca y luego se inserta un mandril. Luego la aguja se coloca perpendicular al esternón a lo largo de su línea media y en un movimiento rápido perforan la piel, la capa subcutánea y un lado del hueso. Tan pronto como se siente que la aguja ha entrado en la médula ósea (como si la aguja hubiera caído al vacío), la aguja se detiene y se fija verticalmente, asegurando la inmovilidad. Si el médico ve que la aguja se tambalea, simplemente desplaza un poco el bloqueo de seguridad, sin quitar la aguja, y la avanza un poco hacia el cerebro. Cabe señalar que en presencia de enfermedades como osteomielitis, cáncer, mieloma, la aguja se retiene bastante mal en la médula ósea.

Después de que la aguja esté firmemente fijada, se retira el mandril y se conecta rápidamente la jeringa y se extrae la médula ósea en una cantidad de 0,5-1 ml. Gran cantidad no se recomienda tomar, porque puede contener más Sangre periférica. Si, durante la punción, el material óseo no pudo introducirse en la jeringa, nuevamente, sin retirar la aguja del hueso, se mueve hacia abajo, hacia un lado o hacia arriba, y nuevamente se intenta extraer el material óseo. . Después de tomar el material, se retira la jeringa junto con la aguja y el sitio de punción en sin fallar sellado con un yeso estéril.

A continuación, la médula ósea se somete a un examen inmediato y se hacen frotis finos hasta que las células cerebrales se hayan plegado. Si el cerebro contiene mucha sangre, primero se extrae con papel de filtro y luego se realizan más estudios de la médula ósea.

Complicaciones

Al realizar una punción del cerebro en el hueso, ocurren complicaciones, pero son muy raras. Esto se debe a la infección de la cavidad en la que se encuentra la médula ósea. Daño órganos internos al realizar un pinchazo, solo se pueden observar en caso de una violación grave de la metodología del procedimiento. El daño a los vasos grandes durante la punción del esternón es simplemente imposible.

Pacientes con anemia severa, si se sospechan algunos tipos de tumores y enfermedades de la sangre, a menudo se prescribe un mielograma durante el diagnóstico de la patología.

Este estudio ayuda a identificar anomalías en la médula ósea y en los procesos de hematopoyesis. De acuerdo con los resultados del mielograma, se selecciona el tratamiento y se evalúa la terapia.

¿Qué es un mielograma?

El mielograma en realidad no es un método de diagnóstico en sí mismo, sino el resultado de un análisis microscópico de un frotis obtenido de la médula ósea.

Una punción o biopsia de la médula ósea roja también se llama punción esternal y es el estándar método de diagnóstico en hematología. Este estudio debe realizarse simultáneamente con un análisis detallado de sangre periférica.

El material se toma de adultos del esternón o del ilion.

Indicaciones y contraindicaciones

Un mielograma le permite establecer la naturaleza de la eritropoyesis, revela células que aparecen en diversas patologías del sistema hematopoyético.

El estudio le permite confirmar el diagnóstico, y,.

Los cambios en la médula ósea se detectan en las enfermedades de Nimmann-Pick y Gaucher, con el desarrollo de metástasis.

Se requiere una evaluación de la hematopoyesis de la médula ósea, junto con indicadores de un análisis de sangre general y detallado, para aclarar la causa de una disminución de la hemoglobina, es decir, anemia.

A lecturas absolutas que requieren una biopsia de médula ósea incluyen:

• Todos los tipos de anemia, excepto la típica deficiencia de hierro.
• citopenias.
• leucemia aguda y vista cronica esta enfermedad en etapa inicial desarrollo.
• Un aumento significativo de la VSG, en el que no es posible averiguar la causa principal de esta patología. Puede ocurrir un aumento en la VSG en personas con o con mieloma múltiple.
• Aumento del riesgo de metástasis en la médula ósea en pacientes con diversas neoplasias malignas.

En algunos casos, se necesita un mielograma para determinar la causa. La anemia por deficiencia de hierro y para establecer cambios en la leucemia crónica a largo plazo. Estas indicaciones para la obtención del punteado de médula ósea se consideran relativas.

La punción esternal no se realiza en pacientes:

• CON infarto agudo miocardio
• En trastorno agudo circulación cerebral.
• En el momento de un ataque de asfixia, angina de pecho y con una crisis hipertensiva.

Preparación para el análisis

La punción esternal es un procedimiento bastante común y no requiere una preparación especial del paciente.

No es necesario cambiar a un cambio en la dieta, solo necesita comer dos o tres horas antes del estudio.

El médico debe estar al tanto de todos los medicamentos utilizados, solo se dejan para varios días los que son necesarios por razones de salud. Asegúrese de cancelar la heparina, ya que diluye la sangre y puede causar sangrado.

¿Cómo es el procedimiento?

La punción esternal toma solo unos minutos y se realiza bajo anestesia local.

El estudio consta de varias etapas:

• El paciente se acuesta boca arriba en el sofá.
• La piel del esternón se trata con un antiséptico.
• Se inyecta un anestésico local debajo de la piel y en el periostio.
• El esternón se pincha con una aguja especial con un canal hueco. La localización del sitio de punción es el nivel del esternón opuesto a la tercera costilla y en el medio.
• La profundidad de punción está controlada por un disco especial ubicado en la aguja.
• Se aspiran aproximadamente 0,3 ml de médula ósea con una jeringa.
• Después de retirar la aguja, se aplica un vendaje estéril en el sitio de punción.

Inmediatamente se prepara un frotis del material obtenido, debido a la alta tasa de coagulación de la sangre, el estudio debe realizarse de inmediato. Hora prevista recuento de mielograma - 4 horas.

Si necesitas sacar puntos del peine ilion, luego se toma con la ayuda de un especial instrumento quirúrgico. niños edad más joven el esternón no suele perforarse y el material se obtiene del calcáneo o de la tibia.

Existe un alto riesgo de punción del esternón en aquellos pacientes que toman corticoides. Bajo la influencia de estos medicamentos, a menudo se desarrolla osteoporosis, lo que lleva a la pérdida ósea.

Interpretación de los resultados del mielograma

No solo los hematólogos, sino también los terapeutas, oncólogos y neurólogos se dedican a descifrar los indicadores de un frotis de médula ósea. Antes de hacer un diagnóstico definitivo, se tienen en cuenta los datos de todos los demás exámenes y necesariamente los indicadores de los análisis de sangre.

Indicadores de norma

Mielograma en la tabla:

¿En qué enfermedades se incrementa la tasa?

Es posible un aumento en la cantidad de elementos celulares de la médula ósea con la mayor cantidad varias enfermedades sistemas sanguíneos:

• El crecimiento de megacariocitos indica metástasis en la médula ósea, procesos mieloproliferativos.
• Un aumento en la relación entre eritrocitos y leucocitos indica reacciones leucemoides, leucemia mieloide crónica, mielosis subleucémica.
• Se produce un aumento de las explosiones en más del 20% de la norma con leucemia aguda. Hasta un 20%, los blastos también aumentan en la leucemia aguda, pero también en las formas mieloides. leucemia crónica y en personas con síndrome mielodisplásico.
• El índice de maduración de neutrófilos aumenta en pacientes con crisis blástica, con leucemia mieloide crónica.
• Los mieloblastos aumentan más del 20 % durante la crisis blástica en pacientes con leucemia mielógena crónica. El crecimiento de mieloblastos en menos del 20% también se observa en el síndrome mielodisplásico.
• Se produce un aumento de promielocitos con reacciones leucemoides, leucemia promielocítica, en pacientes con leucemia mieloide crónica.
• Los mielocitos neutrofílicos y los metamielocitos aumentan en la leucemia mieloide crónica, mielosis subleucémica, reacciones leucemoides del cuerpo.
• El crecimiento de neutrófilos punzantes indica reacciones leucemoides, mielosis subleucémica, leucemia mieloide crónica y síndrome de leucocitos perezosos.
• Los neutrófilos segmentados crecen en pacientes con leucemia mielógena crónica y mielosis subleucémica. Un cambio en la dirección de aumentar estos elementos puede ser con el síndrome de leucocitos "perezosos" y con reacciones leucemoides.
• Los eosinófilos en crecimiento se determinan en reacciones alérgicas, tumores malignos, helmintiasis, leucemia aguda, leucemia mieloide crónica y linfogranulomatosis.
• Los basófilos aumentan con forma crónica leucemia mieloide, eritremia, con leucemia basófila.
• Un aumento de linfocitos indica anemia aplásica o leucemia linfocítica crónica.
• Una gran cantidad de monocitos puede ser con tuberculosis, sepsis, leucemia mieloide crónica.
• Las células plasmáticas de la médula ósea aumentan en número en mieloma múltiple, infecciones, anemia aplásica, agranulocitosis inmune.
• Los eritroblastos se desvían de la norma en la dirección del aumento en diversas formas de anemia y en pacientes con eritromielosis aguda.

Tarifa reducida, ¿qué significa?

• Una disminución de megacariocitos indica hipoplasia y aplasia autoinmune y procesos inmunes en organismo. Se determina una disminución de megacariocitos en pacientes después de exposición a la radiación y tomar citostáticos.
• Puede ocurrir una disminución en la relación entre leucocitos y eritrocitos debido a la pérdida de sangre, hemólisis, eritremia y eritromielosis aguda.
• Se produce una disminución de los promielocitos con anemia aplásica, bajo la influencia de la radiación ionizante, citostáticos.
• Se observa una disminución en el índice de maduración de eritroblastos en pacientes con B 12 anemia por deficiencia, con pérdida de sangre y refleja una eritropoyesis ineficaz durante la hemodiálisis.
• Una disminución en el número de mielocitos y metamielocitos neutrófilos, punzantes y segmentados, indica anemia aplásica, afanulocitosis inmune, a menudo se desarrolla bajo la influencia de citostáticos y radiación ionizante.
• Se produce una disminución en el número de eritroblastos con anemia aplásica, aplasia parcial de glóbulos rojos y se desarrolla cuando se toman citostáticos y cuando se exponen a radiación ionizante.

Complicaciones

La punción esternal, cuando la realiza un médico experimentado, prácticamente no presenta complicaciones.

Si el punctate es tomado por un especialista sin experiencia, entonces es posible una punción del esternón de principio a fin, es posible que sangre. Pero con mayor frecuencia, se produce una infección, que se puede evitar mediante el uso de instrumentos desechables y el cuidado postoperatorio adecuado para el sitio de punción.

Costo de análisis

El costo de una punción esternal y mielograma en las clínicas de Moscú comienza en unos 800 rublos. El costo promedio del procedimiento es de unos tres mil.

Una punción es un procedimiento que puede tener fines diagnósticos o terapéuticos. Consiste en la punción del cuerpo para obtener el material biológico necesario para futuras investigaciones. EN fines medicinales el procedimiento se utiliza para administrar medicamentos, aspirar líquido de quistes, articulaciones, pulmones, etc. En el diagnóstico y tratamiento de una serie de enfermedades, punción de médula ósea.

La necesidad de un pinchazo.

Se fundamenta la necesidad de punción en los pacientes. pruebas de diagnóstico, y se toma médula ósea del donante para determinar su calidad, que juega un papel importante en el trasplante. Está hecho de varios huesos. Estos pueden ser los huesos del esternón, el ilion y calcáneo, así como la epífisis de la tibia. En la mayoría de los casos, la punción de los huesos del ilion y el esternón se toma de pacientes adultos. En algunos casos, la apófisis espinosa de la vértebra se utiliza para la punción. lumbar. Para los niños, la punción de los huesos del esternón es peligrosa debido a la baja densidad y grosor de los huesos. Para la punción en niños, incluidos los recién nacidos, se utiliza el tercio superior de la tibia.

¿Qué es la médula ósea?

Dentro de todos los huesos hay una sustancia llamada médula ósea. La estructura de la médula ósea es como una esponja. Los huesos de bebé están llenos de médula roja. A medida que el niño crece y se desarrolla, la médula ósea roja es reemplazada por tejido adiposo llamado médula amarilla. Pero el reemplazo no ocurre en todos los huesos. El esternón, los huesos craneales, tubulares y vertebrales permanecen llenos de cerebro rojo hasta el final de la vida.

Técnica de punción

El procedimiento es serio para el paciente, por lo que solo puede confiarse a un médico experimentado. La médula ósea se obtiene a partir de huesos esponjosos mediante el método Arinkin. La punción se realiza perforando las paredes del hueso con una aguja especial, que se seca y desengrasa completamente antes del procedimiento. Se instala un limitador especial en la aguja. El cálculo de la profundidad de inmersión de la aguja se basa en datos sobre el grosor de la piel y el tejido subcutáneo. Para la punción, se usa una jeringa con un volumen de 10-20 ml. El lugar donde se realizará la punción se determina y se trata cuidadosamente con alcohol.

Punción de la médula ósea se puede realizar con o sin anestesia. Si no es necesaria la anestesia, se astillan la piel y el periostio alrededor de la punción, para lo cual se utiliza una solución de novocaína al 2%. La inyección de novocaína puede complicar el proceso de investigación morfológica, debido al efecto de los analgésicos en la médula ósea. Bajo su influencia, se produce la lisis y la deformación de las células de la médula ósea. La razón de esto puede ser un golpe producto medicinal a través de una punción en la piel.

Preparación de la aguja de punción

Antes de comenzar el procedimiento, el limitador de la aguja se fija con un disco especial y luego se inserta un mandril. Cuando la aguja está lista para la punción, se coloca en posición perpendicular en la línea media del esternón. La punción se realiza con un movimiento rápido y preciso en el lugar determinado para la punción. En este caso, se produce simultáneamente una punción de la piel, los tejidos subcutáneos y un lado del hueso. Cuando la aguja llega a la médula ósea, se siente como si hubiera entrado en un vacío. Después de eso, se fija en posición vertical para asegurar su inmovilidad durante la manipulación para tomar la médula ósea. En ciertas enfermedades se observa una mala fijación de la aguja.

Estudios de laboratorio de la médula ósea

Existen los siguientes tipos de investigación:

. Antes del examen microscópico, se tiñe un frotis de médula ósea.

Esto es necesario para detectar células atípicas y otros cambios patológicos.

La sangre contenida en la muestra de médula ósea se extrae con papel de filtro o una pipeta, ya que la presencia de sangre no permite evaluar con precisión la composición de la médula ósea a nivel celular.

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Punción (del latín punctio - inyección) - punción con una aguja hueca de la cavidad del cuerpo, órgano, vaso sanguíneo, tejidos, tumores, paredes del foco de inflamación. Este procedimiento permite determinar la presencia o ausencia de un líquido característico de una enfermedad en cualquier cavidad, se realiza para extraer líquido, tomar tejido o introducir alguna sustancia en el organismo. Si es necesario tomar una muestra de la médula ósea para examinarla, se realiza una punción de la médula ósea.

Una biopsia es la extracción de una muestra de tejido para su examen. A menudo, al realizar una punción, se toma una muestra de tejido para examinación microscópica. Para acceder a la médula ósea se realiza una punción en el esternón. Las células de la médula ósea se tiñen o se someten a un tratamiento especial según un determinado método. En el laboratorio, los cambios celulares se pueden establecer con relativa rapidez, lo que contribuye al rápido diagnóstico de la patología.

La médula ósea se encuentra en la cavidad medular. En un recién nacido, todos los huesos contienen solo médula ósea roja, donde se produce la hematopoyesis. Posteriormente, la médula ósea es reemplazada por tejido adiposo, y la médula ósea roja se conserva durante toda la vida en las costillas, el esternón, los huesos del cráneo, la pelvis, las vértebras y en las epífisis de los huesos tubulares.

¿Cómo se realiza una punción?

Muy a menudo, la médula ósea para el análisis se toma del esternón (punción esternal) o de las crestas ilíacas. Con menos frecuencia, se realiza una punción en una de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares.

Al realizar una punción, el paciente se acuesta boca arriba. Al realizar una punción esternal, se pincha el esternón con una aguja hueca a la altura de la tercera costilla. La aguja de punción está equipada con un disco de bloqueo que evita que cambie la profundidad de punción seleccionada. Después de pinchar la piel y los huesos con una jeringa, se toma una muestra para su análisis. Para la anestesia, se inyecta al paciente debajo de la piel y debajo del periostio. anestesia local. Después del procedimiento, se retira la aguja y se aplica un vendaje en el sitio de punción. Se aplica punteado a un portaobjetos de vidrio especial y se realiza un análisis microscópico de los frotis.

Se toma una muestra de tejido óseo cilíndrico (generalmente de las crestas ilíacas) necesaria para la biopsia con un instrumento quirúrgico especial o un taladro anular.

¿Qué se puede diagnosticar?

La formación de sangre tiene lugar en la médula ósea. Es necesario tomar su muestra para el análisis para confirmar el diagnóstico de muchas enfermedades de la sangre, por ejemplo, anemia, leucocitosis (un aumento en el número de leucocitos (blanco células de sangre) por unidad de volumen de sangre, trombocitosis (un aumento en el número de plaquetas), así como para el diagnóstico de insuficiencia de la médula ósea. Habiendo examinado el material obtenido, es posible establecer la actividad del proceso hematopoyético, el estado de las células sanguíneas y posibles cambios estructuras celulares. Tal biopsia se realiza en pacientes con cáncer con sospecha de metástasis en la médula ósea. Muy a menudo, los cánceres bronquiales y de próstata hacen metástasis aquí.

A veces, se realiza una biopsia de médula ósea para determinar la eficacia producto medicinal. Por ejemplo, al analizar una muestra, se puede determinar qué tan efectivo se está usando el fármaco, si la terapia ionizante tiene un efecto positivo o si la enfermedad está progresando.

¿Es peligroso este procedimiento?

Realizar una punción y tomar una muestra para su análisis es relativamente fácil para los pacientes debido a la introducción de fármacos anestésicos, por lo que dicha punción no es peligrosa.