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Fractura por estrés del cóndilo medial de la tibia. Fracturas de los cóndilos de la tibia: tipos, tratamiento. especies y tipos

Fracturas de los cóndilos tibia ocurren más a menudo por una lesión indirecta, al caer desde una altura con las piernas estiradas o al caer con una desviación lateral de la pierna. En el primer caso, como resultado de una fuerte compresión, la parte más densa de la metáfisis de la tibia se incrusta en la sustancia esponjosa de la epífisis y la divide en dos partes: ambos cóndilos se fracturan. Con una abducción excesiva de la parte inferior de la pierna hacia afuera, puede ocurrir una fractura del cóndilo lateral (Fig. 67), con una abducción excesiva, una fractura del cóndilo medial.

Arroz. 67. Tipos de fracturas del cóndilo lateral de la tibia.

Dado que las fracturas de cóndilo son el resultado de un trauma masivo, pueden combinarse con daños en los meniscos y ligamentos, tanto laterales como cruzados. Hay fracturas de los cóndilos sin desplazamiento y con desplazamiento.

Síntomas y Diagnóstico. Dolor localizado en el sitio de la fractura, hinchazón, aumento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla, deformidad del tipo genu valgum en caso de daño en el cóndilo externo y genu varum en caso de daño en el interno. Aumento de volumen de la pierna proximal por desplazamiento en caso de fracturas de ambos cóndilos, movilidad lateral en la zona de la articulación de la rodilla, disfunción completa de la extremidad. Se requiere radiografía, ya que da una idea de la naturaleza y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento. En caso de fracturas de uno o ambos cóndilos sin desplazamiento, cuando no se altera la congruencia de las superficies articulares, la tarea del tratamiento es prevenir un posible desplazamiento posterior de los fragmentos; esto se logra fijando la extremidad con una férula de yeso posterior o un yeso desde la ingle hasta la punta de los dedos de los pies. Previamente, se realiza una punción en la articulación de la rodilla, seguida de la introducción de 20-25 ml de una solución de novocaína al 2% en la articulación. Período de fijación de hasta 4 semanas. Luego prescriba el desarrollo de movimientos, masaje de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, fisioterapia. Para evitar el hundimiento del cóndilo, la carga no se permite antes de 2-3 meses, la capacidad de trabajo se restablece después de 3-4 meses. Si el tratamiento se lleva a cabo en un hospital, en lugar de un yeso, puede aplicar tracción adhesiva, lo que le permite más fechas tempranas empezar a desarrollar movimientos en articulación de la rodilla.

En caso de fracturas de uno de los cóndilos con desplazamiento de fragmentos, es necesaria la reducción. La reducción se puede realizar simultáneamente manualmente o gradualmente por tracción. Con reducción manual después de la anestesia del sitio de la fractura con 15-20 ml de una solución de novocaína al 1%, el asistente, sujetando el extremo distal del muslo con ambas manos, lo sujeta firmemente, mientras que el cirujano retira gradualmente la parte inferior de la pierna o hacia afuera con violencia cuidadosa - en caso de fractura del cóndilo interno, o hacia adentro - con fractura del externo. Durante la abducción o aducción de la parte inferior de la pierna, se produce tensión, respectivamente, de los ligamentos laterales internos o externos de la articulación de la rodilla, que tiran del cóndilo que se ha desplazado hacia arriba hasta el nivel del espacio articular. Esto tiene éxito si no se rompe la integridad del ligamento lateral. Tras radiografía de control, con estado satisfactorio de los fragmentos, se fija la extremidad con escayola durante 4-6 semanas, seguida de desarrollo de movimientos en la articulación de la rodilla, masaje y fisioterapia. Se permite la carga completa en la extremidad lesionada 3.5-4 meses después de la fractura. La capacidad para trabajar se restablece después de 4,5-5 meses.

La reducción por el método de tracción constante se realiza mediante la aplicación de barras de pegamento en el muslo y la parte inferior de la pierna para una relajación muscular uniforme y utilizando dos bucles reductores. Con un desplazamiento importante del cóndilo, aplicar tracción esquelética. El mecanismo de reducción es el mismo que para la reducción manual. En caso de fractura del cóndilo lateral, se aplica un bucle en la región de los cóndilos del muslo con una tracción hacia afuera y el otro en la parte inferior de la pierna, por encima de los tobillos con una tracción hacia adentro. Con una fractura del cóndilo interno de la tibia, la dirección de los tirones es la inversa a la descrita. El tratamiento con tracción permanente tiene una serie de ventajas. Al mismo tiempo, rara vez es posible hacer coincidir con precisión los fragmentos manualmente. Mientras tanto, incluso pequeñas irregularidades, protuberancias en la superficie de apoyo de la tibia conducen al desarrollo de artrosis deformante, dolor y función limitada de la articulación. En la restauración de la función de la extremidad en caso de fractura intraarticular, el papel principal se otorga a los primeros movimientos. Durante estos movimientos, el cóndilo tibial aún no acumulado, pero parcialmente reducido, bajo la influencia de la presión ejercida sobre él por el cóndilo femoral, se coloca gradualmente en la posición correcta, asegurando la congruencia de las superficies articulares.

Con una fractura de ambos cóndilos con desplazamiento, el tratamiento en la mayoría de los casos se realiza mediante el método de tracción esquelética. Se pasa un aparato ortopédico o una aguja sobre los tobillos o a través calcáneo. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo manualmente o con la ayuda de bucles laterales, se elimina el desplazamiento a lo ancho. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan temprano, en el día 10-12 después de la fractura. Los primeros movimientos contribuyen a la correcta instalación de los fragmentos desplazados. La tracción esquelética después de 4 semanas se reemplaza con pegamento. Dada la posibilidad de hundimiento de los cóndilos, se permite la carga completa en las extremidades no antes de los 4 meses. La capacidad para trabajar se restaura 5-6 meses después de la lesión.

resultados tratamiento conservador las fracturas de los cóndilos de la tibia, especialmente con un desplazamiento significativo, no siempre son buenas. Por lo tanto, recientemente se recurre cada vez más a la comparación abierta de fragmentos con su fijación con homo y heterohuesos conservados, así como tornillos, pernos y placas especiales de acero inoxidable.

Como resultado de una caída con las piernas rectas, sin doblar las rodillas, la mayoría de las veces se lesiona tibia en la región de la articulación de la rodilla. Esta zona representa expansión con una superficie en relieve y protuberancias laterales - cóndilos. Impacto significativo Fuerza externa conduce a la indentación del fémur en la tibia en la articulación y la fractura de los cóndilos. La lesión es bastante común y requiere un tratamiento a largo plazo.

Foto 1. La fractura de los cóndilos a menudo se produce por una caída desde una altura. Fuente: Flickr (Katya Caster).

La estructura de los huesos de los cóndilos de la tibia.

Las epífisis del fémur y la tibia forman la articulación de la rodilla, que tiene una estructura compleja y experimenta grandes cargas. La superficie articular de la tibia es irregular, tiene depresiones y tubérculos, así como dos protuberancias:

cóndilo lateral- protrusión externa en contacto con la epífisis proximal del peroné;
medio- una estructura similar, ubicada en el interior.

Los cóndilos forman un engrosamiento, al que se transfiere la carga axial del muslo, también se les unen músculos y ligamentos.

¡Nota! Las protuberancias-cóndilos son la parte más frágil de la epífisis de la tibia, por lo que la mayoría de las lesiones de la articulación de la rodilla provocadas por la carga axial están asociadas a sus fracturas.

Causas de las fracturas

La mayoría de las veces, la lesión es el resultado de otoño(desde un techo, árbol u otra altura significativa) aterrizando con las piernas extendidas. Como resultado, el peso corporal y la aceleración crean una gran carga en las rodillas, cuyas superficies articulares se presionan entre sí. En este caso, se rompen los cóndilos (uno o ambos), se dañan ligamentos, cartílagos y vasos sanguíneos.

A veces se produce este tipo de fractura En un accidente cuando un peatón es atropellado por un coche. El impacto del parachoques sobre la pierna en la zona de la rodilla también provoca una carga sobre la articulación, pero no axial, sino lateral. Al igual que con una caída, se viola la integridad de los tejidos conectivos y óseos, el menisco.

Clasificación de fracturas

Este tipo de lesión en la tibia se refiere a fracturas intraarticulares. En este caso, ambos cóndilos pueden estar rotos (en forma de U o T) y solo uno.

Si durante la caída se ejerció más presión en la superficie externa de la pierna, se diagnostica una fractura del cóndilo lateral (el peroné a menudo se daña), si en el interior - medial.

Fractura de compresión

Este término denota daño tejido óseo causado por la compresión bajo una carga axial significativa. Sitios articulares de la tibia y fémur como resultado de tal impacto, los cóndilos que sobresalen lateralmente y hacia arriba se rompen. Al mismo tiempo, pueden desplazarse hacia abajo (fractura con desplazamiento) o permanecer en su lugar, siendo también probable la formación de fragmentos. Signos característicos:

Dolor, aumentando bruscamente al intentar mover la pierna y la palpación.
Movilidad patológica articulación de la rodilla lesionada. Si se rompe el cóndilo lateral, la parte inferior de la pierna se desvía hacia afuera, y si se daña el medial, se desvía hacia adentro. Con una fractura bilateral, hay movilidad en ambas direcciones.
Restricción de movimiento- es casi imposible controlar la extremidad (doblar, levantar), así como confiar en ella.
hemartrosis– síntoma característico fracturas intraarticulares asociadas con ruptura vasos sanguineos y llenando la cavidad articular con sangre. Exteriormente, se manifiesta por la hinchazón de la rodilla.

Estos signos son suficientes para hacer un diagnóstico. Finalmente, se confirma con una radiografía en dos proyecciones, que también permite determinar la presencia de desplazamiento y otras complicaciones.

fractura de impresión

Esta definición es esencialmente similar a la anterior, traducida como "sangría". El término se introdujo a principios de la década de 2000 y ahora se usa para reemplazar la palabra "compresión" en las fracturas articulares, ya que caracteriza la lesión con mayor precisión, ya que las superficies articulares se presionan entre sí con una presión vertical significativa.

Tratamiento de fracturas

Los cóndilos correctamente representados son la etapa inicial del tratamiento y afectan la tasa de curación y recuperación de la articulación. La persona lesionada debe transportar inmediatamente a un centro médico tratando de no molestar la extremidad lesionada y aplicar frío en la articulación o llamar a una ambulancia.

Sobre etapa inicial el tratamiento se lleva a cabo en un hospital, donde después examen y radiografia necesariamente llevado a cabo punción articular. Esta manipulación es necesaria para eliminar la sangre acumulada en la cavidad. Próximos pasos cirujano ortopédico dependen del tipo y la gravedad de la lesión:

Fractura sin mucho daño. aparato ligamentoso y el desplazamiento de fragmentos se trata aplicando en la rodilla vendaje de presión después de la hemartrosis por aspiración. Luego, la pierna se fija en una posición elevada durante dos días, se aplica hielo en la articulación.
Lesión moderado requiere una inmovilización más prolongada. Tras la punción se realiza una reposición cerrada de los cóndilos desplazados y se coloca un yeso desde el pie hasta el muslo durante 3-4 semanas.
En presencia de desplazamiento, múltiples fragmentos, rotura de ligamentos y meniscos se realiza una reducción abierta cirugía). Posteriormente, se prescribe tracción esquelética, se aplica yeso.

¡Es importante! tres condiciones tratamiento exitoso fractura condilar: restauración de la superficie articular, movimiento en el área articular (prevención de la contractura) y eliminación completa de la carga axial. Es necesario doblar y desdoblar la pierna, si no se aplica yeso, desde los primeros días de tratamiento, pero no puede confiar en ello durante aproximadamente un mes.

período de rehabilitación

Este escenario bastante largo y requiere el cumplimiento de las recomendaciones médicas. Es muy importante hacerlo regularmente. ejercicio físico, elimine por completo la carga vertical en la articulación (no puede caminar, apoyándose en la pierna). La terapia con medicamentos también acelera la rehabilitación.

cuanto tarda la recuperacion

Incluso el médico tratante no podrá nombrar un tiempo de recuperación claro porque siempre son individuales.

La duración de la rehabilitación depende de la gravedad y la naturaleza de la lesión, el método de tratamiento y el comportamiento del paciente durante este período, y el cumplimiento de las instrucciones del ortopedista.

Si los ligamentos no están dañados, los fragmentos no se han desplazado y no se ha aplicado el yeso, puede comenzar a apoyarse en la pierna en un mes y volver a su vida habitual 2-3 meses después de la lesión.

Los casos más graves aumentan el tiempo de recuperación.

Reglas de atención al paciente

Las fracturas no complicadas requieren hospitalización y reposo en cama sólo durante los primeros 2-3 días. En el futuro, el paciente será tratado de forma ambulatoria y podrá desplazarse con muletas sin apoyarse en el miembro lesionado. Si se prescribe tracción, deberá acostarse durante varias semanas, durante las cuales se requieren cuidados especiales.

Durante este período, la ropa de cama y la ropa deben cambiarse con regularidad y frecuencia, y deben prevenirse las úlceras por decúbito (masajes, frotamientos, almohadas y dispositivos especiales).

Importante observar la higiene personal, lavar al paciente, proporcionar y natural necesidades psicologicas(servir un urinario, vaso).

También es necesario organizar - nutricional y comida "light con gran cantidad fibra.

Terapia de ejercicios y ejercicios para la rehabilitación.

en la articulación (excluyendo axial) y los músculos son muy importante para acortar el tiempo de recuperación. La flexión y extensión de la pierna a la altura de la rodilla previene el desarrollo de contracturas (limitación de la movilidad y deformación de los tejidos), por lo tanto, dichos ejercicios se prescriben desde los primeros días de tratamiento, si no se aplica el yeso.

Foto 2. La recuperación será más rápida si se lleva a cabo bajo la supervisión de especialistas.

Las fracturas de tibia no son infrecuentes. La naturaleza de la lesión y su gravedad dependen del tipo de lesión. Las fracturas del hueso proximal incluyen lesiones que se localizan por encima de la tuberosidad. Se dividen en lesiones intraarticulares y extraarticulares. Fracturas intraarticulares - lesión de los cóndilos, extraarticulares - fractura de la eminencia intercondílea de la tibia, tubérculos y lesiones subcondíleas. Las lesiones epifisarias se clasifican como intraarticulares. El traumatismo que se produce en el hueso proximal no es importante porque el peroné no soporta peso.

Los cóndilos externo e interno de la tibia forman una plataforma que transfiere el peso corporal a la diáfisis desde los cóndilos femorales. Las fracturas de los cóndilos tibiales suelen estar asociadas con cierto grado de aplastamiento del hueso, que se produce debido a la transferencia axial del peso corporal. Si se produce un aplastamiento condilar, se desarrolla una deformidad en varo o valgo de la articulación de la rodilla. La eminencia condilar está formada por tubérculos, a los que se unen meniscos cruzados y ligamentos.

Mecanismo de lesión

Las características anatómicas nos permiten dividir las fracturas de la tibia proximal en varias categorías:

fracturas de los cóndilos de la tibia;
lesiones de tubérculos;
daño a la tuberosidad del hueso;
lesiones subcondíleas;
trauma, daño al peroné proximal.

Nuestra tarea es investigar el primer grupo de daños, cuya clasificación se dará un poco más adelante. Cabe señalar que las fracturas del cóndilo de la tibia no son infrecuentes. Por supuesto, no todas las lesiones en esta área se consideran fracturas. Esta palabra es adecuada para una situación en la que hay un desplazamiento del cóndilo de más de 4 milímetros. La articulación de la rodilla puede deformarse gravemente incluso después de un daño menor en el hueso proximal en los niños. Todavía no se ha aclarado completamente por qué sucede esto. Esta situación se observa en niños que aún no tienen cuatro años. Su manifestación es la deformidad en valgo de la rodilla al año o seis meses de la lesión.

Fractura en la articulación de la rodilla

Las fracturas ocultas del cóndilo de la tibia pueden ocurrir en personas mayores. En este caso, la radiografía inicial muestra un resultado aceptable, mientras que paciente anciano se queja de dolor, que se siente especialmente fuerte donde se encuentra el cóndilo interno. Tal daño es daño por fatiga.

Por lo general, las fuerzas que actúan sobre el sitio articular incluyen la compresión que se produce a lo largo de un eje con la rotación. Si alguna fuerza se vuelve mayor que la fuerza del hueso, se produce una fractura. Las lesiones de mecanismo directo representan alrededor del veinte por ciento de todas las fracturas de cóndilo tibial. Un ejemplo de tal daño es una caída desde una altura. Sin embargo, la mitad, es decir, el cincuenta por ciento, son lesiones que se produjeron como consecuencia de un accidente, durante el cual el parachoques golpea el hueso proximal. El resto de las fracturas resultan de una combinación de esfuerzo rotacional y compresión axial simultánea. Los cóndilos de la tibia tienen una estructura esponjosa. Esto provoca la posibilidad de aplastamiento del hueso en caso de lesión. Esto conduce a la aparición de fracturas de impresión o hundidas.

La plataforma exterior del hueso suele sufrir con la abducción forzada miembro inferior. Con una fuerte abducción de la parte inferior de la pierna, puede ocurrir una fractura del cóndilo lateral. Si la rodilla está en un estado extendido en el momento de la lesión, se produce una fractura anterior. La mayoría de La lesión condilar tardía ocurre cuando la articulación de la rodilla está en una posición flexionada.

Las fracturas de los cóndilos de la tibia en muchos casos se combinan con otras lesiones graves de la rodilla. Por ejemplo, los meniscos y los ligamentos pueden dañarse juntos o por separado. Las fracturas de los cóndilos tibiales laterales pueden ir acompañadas de una lesión del ligamento colateral, del menisco lateral o anterior. ligamento cruzado. Después de la lesión, también pueden existir lesiones vasculares que aparecen algún tiempo después de la fractura.

Una categoría separada incluye el traumatismo de la eminencia intercondílea del hueso. Se forma como resultado de las mismas razones que conducen a una ruptura del ligamento cruzado anterior en un niño, es decir, el ligamento está demasiado estirado. Tal daño es una lesión por avulsión típica, cuya línea pasa a través de la epífisis proximal. Una gran área de la superficie articular superior se arranca parcial o completamente del hueso, en casos raros se aplasta. A menudo, la fractura cubre el crecimiento.

Síntomas

Con las fracturas del cóndilo de la tibia, existen muchos signos que le permiten determinar la presencia de esta lesión, hacer un diagnóstico y comenzar el tratamiento. Entre ellos destacan en particular:

dolor;
deformación típica;
violación de la función articular;
movimientos laterales en la articulación de la rodilla.

La intensidad del dolor no siempre depende del grado de daño. juega un papel importante en el diagnóstico dolor local, que se determina presionando con un dedo, pero, por supuesto, el médico debe hacer esto. La hemartrosis puede ser grande. Puede causar una fuerte expansión de la articulación de la rodilla y trastornos circulatorios. Esto requiere una punción para eliminar la sangre. La rápida reabsorción de la sangre puede lograrse mediante movimientos activos tempranos en la articulación.

Un signo característico de las fracturas de los cóndilos de la tibia es una deformidad típica. Se explica por el desplazamiento de fragmentos. Otro rasgo característico es la movilidad lateral cerca de la articulación. La víctima no puede mover activamente la extremidad, esto le causa dolor. Para aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento, es necesario realizar una radiografía.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura de cóndilo tibial se basa en varios principios:

El tratamiento de las fracturas debe diferenciarse. Si hay una fractura marginal sin desplazamiento, una fractura incompleta o un crack, la inmovilización se realiza con una férula de yeso posterior, comenzando por los dedos y terminando en el tercio superior del muslo. El plazo es de tres o cuatro semanas. El paciente debe permanecer en cama durante tres o cuatro días, luego de lo cual puede comenzar a caminar con muletas. EN tiempo de día días, se retira la férula para realizar movimientos activos con la rodilla. Durante el día, el número de tales ejercicios aumenta gradualmente.

En un hospital, el método de reducción manual esquelética o de una etapa se usa con fijación adicional usando tracción constante. Si hay una fractura de un cóndilo y el desplazamiento que la acompaña, se aplica tracción adhesiva en la parte inferior de la pierna cuando la extremidad está en un estado extendido. Junto con esto, se utilizan un par de bucles de ajuste laterales. Si se produce una fractura del cóndilo externo, el lazo lateral se aplica a la región condilar de tal manera que la tracción se dirige desde el interior hacia el exterior. El bucle, que se encuentra por encima de los tobillos, debe dirigirse desde el exterior hacia el interior. Esto permite eliminar la típica deformidad, fijar el cóndilo desplazado y mantenerlo en la posición deseada.

Si hay fractura de un cóndilo con gran desplazamiento, o subluxación del otro, o lesión de ambos cóndilos con fuerte desplazamiento, aplicar con pinza de tobillo. Para acercar los cóndilos entre sí, use bucles laterales o un aparato diseñado por N.P. Novachenko. En este caso, hay casos en los que es necesario recurrir a la reducción manual de fragmentos que se han desplazado. Se utiliza anestesia general, raquídea o local.

Cuando se usa tracción, los movimientos activos pueden comenzar después de unos días, si no dolor agudo. Gracias a los movimientos vulnerables, se logra una buena reducción de los fragmentos y crea. La tracción adhesiva se elimina con mayor frecuencia después de un mes, al igual que la tracción esquelética. Sin embargo, después de eso, se aplica tracción adhesiva por otras dos semanas. Una vez eliminada la tracción, el paciente puede ponerse de pie con la ayuda de muletas, pero sin cargar la extremidad lesionada. Se permite la carga completa después de un mes o más.

La cirugía se utiliza en los siguientes casos:

infracción de un fragmento en la cavidad articular y alteración del movimiento;
aplastamiento por un fragmento desplazado haz neurovascular;
desplazamiento severo de fragmentos e ineficacia métodos conservadores;
fuerte compresión de los cóndilos.

Complicaciones

Quizás el desarrollo de las siguientes complicaciones después de una fractura del cóndilo de la tibia:

Si comienza un tratamiento oportuno y sigue las recomendaciones del médico, puede evitar consecuencias graves y recuperarse rápidamente. actividad del motor En la mayoría de los casos. medicina moderna permite elegir un método de tratamiento eficaz.

Este tipo de lesión en la tibia se refiere a fracturas intraarticulares. En este caso, ambos cóndilos pueden estar rotos (en forma de U o T) y solo uno.

Si durante la caída se ejerció más presión en la superficie externa de la pierna, se diagnostica una fractura del cóndilo lateral (el peroné a menudo se daña), si en el interior - medial.

Fractura de compresión

Este término se refiere al daño al tejido óseo causado por la compresión bajo una carga axial significativa. Las áreas articulares de la tibia y el fémur como resultado de tal impacto se unen, los cóndilos que sobresalen de los lados y se rompen hacia arriba. Al mismo tiempo, pueden desplazarse hacia abajo (fractura con desplazamiento) o permanecer en su lugar, siendo también probable la formación de fragmentos. Signos característicos:

Adolorimiento, que aumenta bruscamente al intentar mover la pierna y la palpación.
Movilidad patológica de la articulación de la rodilla lesionada. Si se rompe el cóndilo lateral, la parte inferior de la pierna se desvía hacia afuera, y si se daña el medial, se desvía hacia adentro. Con una fractura bilateral, hay movilidad en ambas direcciones.
Restricción de movimiento: es casi imposible controlar una extremidad (doblar, levantar), así como confiar en ella.
La hemartrosis es un síntoma característico de las fracturas intraarticulares asociadas con la ruptura de los vasos sanguíneos y el llenado de sangre de la cavidad articular. Exteriormente, se manifiesta por la hinchazón de la rodilla.

fractura de impresión

Esta definición es esencialmente similar a la anterior, traducida como "sangría". El término se introdujo a principios de la década de 2000 y ahora se usa para reemplazar la palabra "compresión" en las fracturas articulares, ya que caracteriza la lesión con mayor precisión, ya que las superficies articulares se presionan entre sí con una presión vertical significativa.

Síntomas de daños

Con las fracturas de los cóndilos de la tibia, hay un número suficiente de signos que permiten un diagnóstico correcto: dolor, hemartrosis, deformidad típica del genu valgum o genu varum, movimientos laterales en la articulación de la rodilla, disfunción de la articulación. La intensidad del dolor no siempre se corresponde con el grado de daño. El dolor local tiene un gran valor diagnóstico. Se determina presionando con un dedo. La hemartrosis puede alcanzar tamaños grandes y provocar una fuerte expansión de la articulación de la rodilla, trastornos circulatorios.. En tales casos, es urgente hacer una punción para eliminar la sangre. Los primeros movimientos activos en la articulación contribuyen a una reabsorción sanguínea más rápida. característica distintiva Las fracturas condilares es una deformidad típica del genu varum o genu valgum, que se explica por el desplazamiento de fragmentos, así como movilidad lateral en la zona articular. Los movimientos activos son bruscamente limitados, dolorosos. Las radiografías nos permiten aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

La intensidad del dolor no siempre se corresponde con el grado de daño. El dolor local tiene un gran valor diagnóstico.

Se determina presionando con un dedo. La hemartrosis puede alcanzar grandes tamaños y provocar una fuerte expansión de la articulación de la rodilla, trastornos circulatorios.

En tales casos, es urgente hacer una punción para eliminar la sangre. Los primeros movimientos activos en la articulación contribuyen a una reabsorción sanguínea más rápida.

Un signo característico de las fracturas de cóndilo es una deformidad típica del genu varum o genu valgum, que se explica por el desplazamiento de los fragmentos, así como por la movilidad lateral en la zona articular.

Los movimientos activos son bruscamente limitados, dolorosos. Las radiografías nos permiten aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

El sistema muscular de la pierna conecta dos huesos grandes: el fémur y la tibia. Los cóndilos son proyecciones en forma de bola ubicadas en la parte inferior del fémur.

El papel de los cóndilos en función motora las piernas son grandes Con la ayuda de los cóndilos se produce la flexión y extensión de la articulación, y también existe la posibilidad de girar el hueso de la pierna hacia afuera y hacia adentro.

Una fractura del cóndilo de la tibia tiene los siguientes síntomas:

Dolor significativo en el área de la rodilla, bloqueando completamente el movimiento de la pierna. Al presionar sobre la rodilla, el dolor aumenta significativamente.
Aumento significativo de la articulación de la rodilla.
En algunos casos, hay una clara deformación y desviación de la parte inferior de la pierna hacia un lado.

Si una persona tiene una fractura de los cóndilos de la tibia, esto puede determinarse por la presencia de un bastante un número grande varios sintomas. Estos deben incluir:

hemartrosis
Dolor
Disfunción articular
Deformidad muy típica vista en genu varum o genu valgum
La presencia de movimientos laterales en la articulación de la rodilla.

Hay que subrayar que la intensidad de los emergentes dolor, no siempre corresponde al grado de daño recibido. Es muy importante en el proceso de establecer un diagnóstico para establecer un local

En este caso, se observará una fuerte expansión de la articulación de la rodilla, se alterará la circulación sanguínea. Si se observa un síntoma similar, los especialistas tienden a realizar una punción con urgencia.

Cómo identificar una fractura

Es casi imposible encontrar una posición de la pierna en la que no se sienta dolor, y cualquier cambio de posición implica un dolor agudo y agudo.

Hay que subrayar que la intensidad de las sensaciones de dolor que aparecen no siempre se corresponde con el grado de daño recibido. Es muy importante en el proceso de establecer un diagnóstico para establecer un local

dolor. Esto se puede hacer presionando el área dañada con un dedo.

En el caso de que sienta dolor, debe comunicarse de inmediato con un especialista. Con una fractura, se observa hemartrosis, que puede alcanzar tamaños significativos.

En este caso, se observará una fuerte expansión de la articulación de la rodilla, se alterará la circulación sanguínea. Si se observa un síntoma similar, los especialistas tienden a realizar una punción con urgencia.

Esto es necesario para eliminar la sangre de los tejidos.

Hay otro síntoma de la definición de una fractura: este es un ligero golpeteo de los dedos a lo largo del eje de la parte inferior de la pierna, lo que debería causar dolor en la rodilla adolorida. En general, el movimiento en una rodilla adolorida es imposible, ya que se acompaña de dolores agudos. Es casi imposible encontrar una posición de la pierna en la que no se sienta dolor, y cualquier cambio de posición implica un dolor agudo y agudo.

Para hacer un diagnóstico claro, es necesario realizar una radiografía de la articulación de la rodilla y en dos proyecciones. Este procedimiento no solo le permitirá establecer con precisión el diagnóstico, sino también mostrar la naturaleza de la fractura resultante, y en el caso de una fractura con desplazamiento, mostrará cuál es el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento de fracturas

El tratamiento se basa en los siguientes principios: 1) reducción temprana y, si es posible, anatómica de los fragmentos para restaurar la congruencia de las superficies articulares; 2) fijación confiable de los fragmentos antes del inicio de la consolidación de la fractura; 3) la designación de principios activos movimientos en la articulación dañada; 4) carga tardía de la extremidad. Debe diferenciarse el tratamiento de las fracturas de los cóndilos de la tibia. En presencia de una fractura marginal sin desplazamiento, grieta o fractura incompleta, la extremidad se inmoviliza con un yeso posterior. férula desde los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 3-4 semanas. El reposo en cama está indicado durante 3-4 días. El paciente puede entonces caminar con muletas. Durante el día, la férula se retira durante los movimientos activos en la articulación de la rodilla. Aumente gradualmente el número de tales ejercicios durante el día.
En condiciones estacionarias se utiliza la técnica de tracción adhesiva o esquelética y la técnica de reducción manual en una etapa con posterior fijación mediante tracción constante.

El tratamiento se basa en los siguientes principios:

reducción temprana y, si es posible, anatómica de fragmentos para restaurar la congruencia de las superficies articulares;
fijación confiable de fragmentos antes del inicio de la consolidación de la fractura;
designación de movimientos activos tempranos en la articulación dañada;

Debe diferenciarse el tratamiento de las fracturas de los cóndilos de la tibia.

En presencia de fractura marginal sin desplazamiento, crack o fractura incompleta, se inmoviliza el miembro con férula posterior de yeso desde los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 3-4 semanas.

El reposo en cama está indicado durante 3-4 días. El paciente puede entonces caminar con muletas.

Durante el día, la férula se retira durante los movimientos activos en la articulación de la rodilla. Aumente gradualmente el número de tales ejercicios durante el día.

En condiciones estacionarias se utiliza la técnica de tracción adhesiva o esquelética y la técnica de reducción manual en una etapa con posterior fijación mediante tracción constante.

Una fractura de los cóndilos de la tibia es una lesión bastante grave que requiere hospitalización obligatoria después del primer tratamiento. atención médica. La curación y recuperación completa de los cóndilos ocurre solo 5 a 6 meses después de la lesión.

El tratamiento de una fractura de cóndilo depende de la presencia de desplazamiento. Las fracturas no desplazadas se perforan para eliminar la sangre y el líquido. Además, con el propósito de fijación, se aplica un yeso en toda la pierna desde las nalgas hasta los dedos de los pies.

Al diagnosticar una fractura con desplazamiento, el traumatólogo realiza la reposición y elimina el desplazamiento, luego de lo cual se aplica tracción esquelética hasta por 6 semanas.

Si hay muchos fragmentos de hueso, es necesario Intervención quirúrgica, en el que los fragmentos de hueso se mantienen unidos con tornillos, agujas de tejer, grapas o placas de acero.

Los especialistas utilizan ciertos principios, que son la base para el tratamiento de este tipo de fractura:

Si es posible, debe usarse una reducción anatómica temprana para restaurar la congruencia de las superficies articulares.
Fijación confiable obligatoria de tales fragmentos hasta que la fractura se cure.
Si es necesario, se deben prescribir cargas tempranas en la articulación afectada (tal carga será movimiento)

Entonces, por ejemplo, si se observa una grieta, o una fractura sin desplazamiento, o una fractura incompleta del cóndilo, entonces la pierna lesionada debe fijarse con una férula de yeso durante tres o cuatro semanas.

El neumático debe superponerse en casi toda la pierna dolorida (desde los dedos hasta el tercio superior del muslo del paciente). En este momento, 3-4 semanas, el paciente debe soportar el reposo en cama.

Después de eso, puede caminar con la ayuda de muletas.

Muy a menudo, en un hospital, se utiliza la técnica de tracción esquelética o adhesiva. Además, se puede utilizar la técnica de reducción instantánea manual, después de lo cual se debe aplicar la fijación y colocar la pierna sobre la capucha.

En la fig. 351 muestra una fractura por compresión típica del cóndilo lateral. La línea de fractura entra en la articulación en la región de la eminencia intercondílea. La superficie articular es lisa y sin cambios. El cóndilo se acuña por los lados exterior y posterior, provocando la formación de una deformidad en forma de genu val - encía y limitación de la extensión. Hay una fractura en cuña aplastada del cuello del peroné.

Reposición manual

Aplique tracción fuerte y extensión completa de la articulación de la rodilla para corregir la hernia posterior del fragmento. La tibia debe introducirse para corregir el genu valgum.

Después de eso, la extremidad se fija sobre la mesa con tracción. El cirujano debe corregir la desviación del cóndilo aplicando presión con las dos manos en ambos lados del cóndilo, o utilizando aparatos de Scodder, Thomas o Bohler (ver Fig.

Aplique un yeso sin relleno desde la punta de los dedos hasta la ingle. Producir pruebas rayos X a través de un yeso.

No indicado para fracturas recientes Tratamiento quirúrgico

Levantar el fragmento roto del cóndilo y unirlo con un clavo. No es necesario fijar el cóndilo roto a la tibia con clavos, tornillos o bujes. Los desplazamientos repetidos se pueden prevenir con un yeso bien aplicado desde la punta de los dedos hasta la ingle. El vendaje debe retirarse 2 o 3 semanas después de que desaparezca la inflamación.

Tratamiento de seguimiento

Inmediatamente se prescriben ejercicios activos del músculo cuádriceps, que consisten en su contracción y relajación rítmicas. Al cabo de unos días, el paciente ya es capaz de levantar el miembro enyesado, venciendo la gravedad e incluso una carga suspendida de la articulación del tobillo.

Se puede permitir que la extremidad soporte peso después de 5 a 6 semanas solo si se aplica un yeso nuevo. Después de 10 semanas, se retira el vendaje de yeso y se aplica un vendaje elástico en la parte inferior de la pierna y en el área de la articulación de la rodilla para evitar la hinchazón.

El movimiento en la articulación de la rodilla se restaura con ejercicios activos, complementados si es necesario, después de unos meses con masajes, pero de ninguna manera estiramientos pasivos. La reducción de una fractura por aplastamiento presenta grandes dificultades.

Algunos de los fragmentos se presionan en el cóndilo tibial y no se pueden extraer ni reposicionar mediante reducción manual o inyección subcutánea grapas o agujas de tejer. La reposición quirúrgica es posible, pero el aprovechamiento de los fragmentos deprimidos y su colección de mosaicos requiere una habilidad operativa muy alta y, por lo general, no es posible después de 10 a 14 días.

También hay objeciones más serias a la reposición quirúrgica: se altera el suministro de sangre a los fragmentos libres, y después Intervención quirúrgica puede detenerse por completo. La necrosis avascular con sustitución del cartílago articular por fibrocartílago o tejido fibroso se vuelve inevitable.

De dudoso valor para la restauración articular es la elevación del cartílago necrótico al nivel de la articulación y el contacto con la superficie articular del muslo. Al mismo tiempo, si tejidos blandos no se separaron del hueso durante la reposición quirúrgica, entonces el fragmento marginal principal retiene un riego sanguíneo normal.

Probablemente, la mejor manera el tratamiento es la recuperacion posición correcta fragmento marginal con su cartílago articular viable y dejando fragmentos avasculares con cartílago necrótico incrustado en el cóndilo tibial.

El cráter central, desde donde se desplazaron estos fragmentos, está lleno de tejido cicatricial fibroso y restos del menisco externo. Apoya la función de la articulación de la rodilla, rodeada de cartílago articular viable, que luego soporta el peso del cuerpo.

El estiramiento se realiza sobre la camilla, corrigiendo hallux valgus. La reducción del fragmento marginal requiere una fuerte compresión.

Los fragmentos óseos sueltos encajados en el ángulo entre el fragmento marginal y el cóndilo tibial deben aplastarse, lo que no puede lograrse mediante compresión manual.

El aparato de Thomas se desliza fuera del hueso y se debe aplicar una abrazadera de mejilla especial en forma de cóndilo (ver fig.

353). La corrección de la reducción realizada se verifica mediante una radiografía, después de lo cual se aplica un yeso durante un período de al menos 10 semanas.

Inmediatamente comience ejercicios activos de los cuádriceps hasta la restauración del movimiento en la articulación de la rodilla.

Reposición operativa

En algunos casos, el cóndilo está tan fragmentado que la reposición manual se vuelve imposible. Arroz. 354 y 355 ilustran un caso similar.

Arroz. 354. Fractura por aplastamiento del cóndilo externo de la tibia con rotura de los ligamentos externo y cruzado. La superficie articular está tan gravemente dañada que los fragmentos giran 180°. En tales casos, es necesaria la reposición quirúrgica.

Arroz. 355. A pesar de la artrosis por necrosis avascular de fragmentos separados, la función estaba conservada y los síntomas dolorosos eran insignificantes. El paciente 10 años después de la lesión continuó trabajando en agricultura.

El fragmento marginal es relativamente pequeño y el resto del cóndilo está estriado. Los fragmentos separados se invierten y encajan entre la superficie anterior del muslo y la parte inferior de la pierna, otros se presionan en la tibia.

Sin cirugía, en tal caso, se puede esperar una anquilosis fibrosa de la articulación, pero incluso con tal fractura, uno debe esforzarse por evitar la artrodesis. La inmovilidad completa en la articulación de la rodilla es más importante que en cualquier otra articulación del miembro inferior.

Si no se excluye la posibilidad de una artroplastia con anquilosis completa de la articulación de la rodilla, entonces el problema de tratar una fractura condilar conminuta no puede considerarse insoluble. Se abre la articulación desde el exterior, se extrae el menisco y se colocan los fragmentos en posición normal.

No se requiere fijación interna de fragmentos. La inmovilización dura 3 meses.

Asigne ejercicios para el músculo cuádriceps. Deben realizarse cada hora durante 5 minutos a lo largo del día.

A pesar de la necrosis avascular y la artritis degenerativa, la restauración de la fuerza muscular evita que la articulación se tuerza y se tuerza.

Debe aclararse de inmediato que el tratamiento de una fractura de cóndilo

tibia se lleva a cabo en un hospital. En el caso de que un paciente tenga una fractura con desplazamiento, necesariamente se realiza una punción de la articulación para eliminar la sangre acumulada en ella.

Como muestra la práctica, casi siempre con tal daño, se encuentran gotas de grasa en el líquido que se toma durante la punción.

Después de que se haya extraído la sangre, es necesario fijar de forma segura la extremidad con un yeso especial, que debe cubrir la pierna desde el pliegue de los glúteos hasta los dedos de los pies. Es muy importante que la pierna esté en reposo durante un tiempo determinado.

Pero en cualquier caso, la actitud ante el tratamiento de una fractura de los cóndilos tibiales debe elegirse individualmente. Esto significa que el tratamiento se dará en función del tipo de fractura y su gravedad.

Entonces, por ejemplo, si se observa una grieta, o una fractura sin desplazamiento, o una fractura incompleta del cóndilo, entonces la pierna lesionada debe fijarse con una férula de yeso durante tres o cuatro semanas. El neumático debe superponerse en casi toda la pierna dolorida (desde los dedos hasta el tercio superior del muslo del paciente). En este momento, 3-4 semanas, el paciente debe soportar el reposo en cama. Después de eso, puede caminar con la ayuda de muletas.

Muy a menudo, en un hospital, se utiliza la técnica de tracción esquelética o adhesiva. Además, se puede utilizar la técnica de reducción instantánea manual, después de lo cual se debe aplicar la fijación y colocar la pierna sobre la capucha.

Los primeros auxilios prestados adecuadamente para una fractura de los cóndilos es la etapa inicial del tratamiento, que afecta la tasa de curación y recuperación de la articulación. La víctima debe ser trasladada de inmediato a un centro médico, procurando no perturbar el miembro lesionado y aplicando frío en la articulación, o llamar a una ambulancia.

En la etapa inicial, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital donde, después de un examen y una radiografía, es obligatoria la punción de la articulación. Esta manipulación es necesaria para eliminar la sangre acumulada en la cavidad. Otras acciones del cirujano ortopédico dependen del tipo y la gravedad de la lesión:

Una fractura sin ningún daño especial en el aparato ligamentoso y el desplazamiento de fragmentos se trata aplicando un vendaje de presión en la rodilla después de la aspiración de hemartrosis. Luego, la pierna se fija en una posición elevada durante dos días, se aplica hielo en la articulación.
Una lesión moderada requiere una inmovilización más prolongada. Tras la punción se realiza una reposición cerrada de los cóndilos desplazados y se coloca un yeso desde el pie hasta el muslo durante 3-4 semanas.
En presencia de desplazamiento, múltiples fragmentos, roturas de ligamentos y meniscos, se realiza una reposición abierta (operación quirúrgica). Posteriormente, se prescribe tracción esquelética, se aplica yeso.

¡Es importante! Tres condiciones para el tratamiento exitoso de una fractura de cóndilo: restauración de la superficie articular, movimiento en el área articular (prevención de la contractura) y eliminación completa de la carga axial. Es necesario doblar y desdoblar la pierna, si no se aplica yeso, desde los primeros días de tratamiento, pero no puede confiar en ello durante aproximadamente un mes.

megan92 hace 2 semanas

Dime, ¿quién está luchando con el dolor en las articulaciones? Me duelen terriblemente las rodillas ((Tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando con la consecuencia, y no con la causa ... ¡Nifiga no ayuda!

Daría hace 2 semanas

Luché con mi dolor en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y durante mucho tiempo me olvidé de las articulaciones "incurables". Así son las cosas

megan92 hace 13 días

Daría hace 12 días

megan92, así lo escribí en mi primer comentario) Bueno, lo duplicaré, no es difícil para mí, captura - enlace al artículo del profesor.

Sonia hace 10 días

¿No es esto un divorcio? ¿Por qué Internet vender ah?

Yulek26 hace 10 días

Sonya, ¿en qué país vives?.. Venden por Internet, porque las tiendas y las farmacias ponen sus márgenes brutales. Además, el pago es solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Sí, y ahora todo se vende en Internet, desde ropa hasta televisores, muebles y automóviles.

Respuesta editorial hace 10 días

Sonia, hola. esta droga para el tratamiento de las articulaciones realmente no se vende a través de la red de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente, solo puedes pedir Sitio oficial. ¡Estar sano!

Sonia hace 10 días

Lo siento, no me fijé al principio en la información sobre el pago contra reembolso. ¡Entonces está bien! Todo está en orden, exactamente, si el pago se realiza al recibirlo. Muchas gracias!!))

margo hace 8 días

¿alguien ha intentado métodos populares tratamiento articular? La abuela no confía en las pastillas, la pobre lleva muchos años sufriendo dolores...

Andrés hace una semana

que solo remedios caseros No intenté nada, nada ayudó, solo empeoró...

Ekaterina hace una semana

Intenté beber una decocción de hoja de laurel, no sirvió, solo arruinó mi estómago !! Ya no creo en estos métodos populares, ¡una completa tontería!

María hace 5 días

Recientemente vi un programa en el primer canal, también hay sobre esto. programa federal para combatir enfermedades de las articulaciones habló. También está dirigido por un conocido profesor chino. Dicen que han encontrado una manera de curar permanentemente las articulaciones y la espalda, y el estado financia completamente el tratamiento para cada paciente.

El contenido del artículo

Entre fracturas de la superficie articular de la tibia Los huesos son las fracturas más comunes del cóndilo externo, luego las fracturas de ambos cóndilos y, con menos frecuencia, las fracturas del cóndilo interno.
Hay fracturas completas e incompletas de los cóndilos. En las fracturas completas, se separa todo el cóndilo o parte de él.
Las fracturas incompletas incluyen grietas, impresiones limitadas, aplastamiento de la cubierta cartilaginosa de las superficies articulares y la capa superficial del tejido óseo de las epífisis.
Prácticamente es más conveniente dividir todas las fracturas de los cóndilos tibiales en 2 grupos:
1) fracturas sin violación de la congruencia de la superficie articular de la tibia y 2) fracturas con violación de la congruencia de la superficie articular de la tibia.
Las fracturas de los cóndilos pueden ir acompañadas de fracturas del peroné, daños en el aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla, fracturas de la eminencia intercondílea, así como daños en los meniscos, que a veces penetran en la profundidad del cóndilo destruido.

Síntomas de las fracturas del cóndilo tibial

Con las fracturas de los cóndilos de la tibia, hay un número suficiente de signos que permiten un diagnóstico correcto: dolor, hemartrosis, deformidad típica del genu valgum o genu varum, movimientos laterales en la articulación de la rodilla, disfunción de la articulación. La intensidad del dolor no siempre se corresponde con el grado de daño. El dolor local tiene un gran valor diagnóstico. Se determina presionando con un dedo. La hemartrosis puede alcanzar grandes tamaños y provocar una fuerte expansión de la articulación de la rodilla, trastornos circulatorios.
En tales casos, es urgente hacer una punción para eliminar la sangre. Los primeros movimientos activos en la articulación contribuyen a una reabsorción sanguínea más rápida.
Un signo característico de las fracturas de cóndilo es una deformidad típica del genu varum o genu valgum, que se explica por el desplazamiento de fragmentos, así como por la movilidad lateral en la zona articular. Los movimientos activos son bruscamente limitados, dolorosos. Las radiografías nos permiten aclarar la naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento de las fracturas de los cóndilos tibiales

El tratamiento se basa en los siguientes principios:
1) reducción temprana y, si es posible, anatómica de los fragmentos para restaurar la congruencia de las superficies articulares;
2) fijación confiable de fragmentos antes del inicio de la consolidación de la fractura;
3) el nombramiento de movimientos activos tempranos en la articulación dañada;
4) carga tardía de la extremidad.
Debe diferenciarse el tratamiento de las fracturas de los cóndilos de la tibia.
En presencia de fractura marginal sin desplazamiento, crack o fractura incompleta, se inmoviliza el miembro con férula de yeso posterior desde los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 3-4 semanas. El reposo en cama está indicado durante 3-4 días. El paciente puede entonces caminar con muletas. Durante el día, la férula se retira durante los movimientos activos en la articulación de la rodilla. Aumente gradualmente el número de tales ejercicios durante el día.
En condiciones estacionarias se utiliza la técnica de tracción adhesiva o esquelética y la técnica de reducción manual en una etapa con posterior fijación mediante tracción constante.
Para las fracturas de un cóndilo con desplazamiento, se utiliza la tracción adhesiva de la parte inferior de la pierna con el miembro extendido. Al mismo tiempo, se utilizan dos bucles de ajuste laterales. Cargue a lo largo de la parte inferior de la pierna de 2 a 5 kg, en los bucles de guía de 1,5 a 2 kg.
En caso de fractura del cóndilo lateral, se aplica un lazo lateral en la zona de los cóndilos del muslo para que la tracción se dirija desde el interior hacia el exterior, y el lazo situado encima de los tobillos se dirija desde el exterior hacia el interior . Con ello se consigue la eliminación de una deformidad típica en una fractura del cóndilo externo, así como la reducción del cóndilo desplazado y mantenerlo en la posición reducida.
En las fracturas del cóndilo interno, la ubicación de las asas laterales de reposicionamiento se invierte a la descrita.
Para las fracturas de un cóndilo con gran desplazamiento, para las fracturas de un cóndilo con luxación o subluxación del otro, así como para las fracturas de ambos cóndilos con un desplazamiento importante, se utiliza la tracción esquelética con una abrazadera de tobillo. Para separar los cóndilos hacia los lados, se utiliza un aparato especial diseñado por N. P. Novachenko o bucles laterales.
En estos casos, en ocasiones es necesario recurrir a la reducción manual en una sola etapa de los fragmentos desplazados. La anestesia es local, espinal o general.
Con tracción, los movimientos activos en la articulación comienzan el tercer o cuarto día después de la eliminación del dolor agudo. Los primeros movimientos en la articulación de la rodilla durante la tracción contribuyen a una mayor reducción de fragmentos y a la creación de congruencia de las superficies articulares.
La tracción adhesiva se elimina en promedio después de 4 semanas, la tracción esquelética también se elimina después de 4 semanas, luego se aplica la tracción adhesiva durante otras 2 semanas.
Después de retirar la tracción, los pacientes se levantan con la ayuda de muletas, sin carga sobre la pierna lesionada. Dada la consolidación tardía de las fracturas intraarticulares y la posibilidad de un hundimiento secundario del cóndilo, no se permite la carga completa en la extremidad antes de los 4 a 6 meses.
La intervención quirúrgica para fracturas frescas de los cóndilos se usa:
1) cuando se infringe un fragmento en la cavidad articular con movimiento deteriorado en la articulación;
2) con un desplazamiento significativo de fragmentos y el fracaso de los métodos conservadores de reducción;
3) con una compresión pronunciada de los cóndilos;
4) con fracturas de la eminencia intermuscular con desplazamiento y fracaso de la reducción conservadora;
5) con compresión del haz neurovascular por un fragmento desplazado.
Si hay un fragmento libre en la cavidad articular, se realiza una artrotomía y se retira el fragmento con un desplazamiento significativo del fragmento, y también cuando el paquete neurovascular está comprimido por el fragmento desplazado, se realiza una reducción abierta, seguida de la fijación de el fragmento reducido. Se puede fijar con un autopin óseo, un heteropin óseo, un clavo o un tornillo de acero inoxidable. Si el fragmento reducido se mantiene firmemente en su lugar, puede prescindir de una fijación adicional.
Los fragmentos colocados manualmente se pueden fijar con agujas de tejer de acero, que se realizan con un taladro eléctrico.
En casos de compresión pronunciada de los cóndilos con fracturas recientes, fracturas crónicas no planificadas, así como hundimiento secundario del cóndilo debido a la carga temprana de la extremidad, se utiliza la cirugía osteoplástica según el método de Sitenko. La técnica de operación es la siguiente. El cóndilo se expone con una incisión arqueada. El cóndilo se diseca con un cincel ancho colocado paralelo a la superficie articular y se levanta con cuidado con un cincel y un elevador para que su superficie articular quede en el mismo plano que la superficie articular del otro cóndilo. Se inserta una cuña de hueso en el espacio resultante. El valor del ángulo en el que es necesario levantar el cóndilo y, en consecuencia, el valor de la cuña se calcula antes de la operación de acuerdo con la radiografía.

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