Agujero ciático grande y pequeño. Topografía del miembro inferior. abertura suprapiriforme (foramen suprapiriforme) - una abertura en forma de hendidura entre el borde superior del músculo piriforme y la escotadura ciática mayor. Discusión Agujero isquiático pequeño

La propagación de vetas purulentas desde el espacio celular subfascial de la región glútea.

El músculo glúteo mayor está rodeado por una vaina fascial formada a partir de su propia fascia. El exudado purulento derrite una capa profunda de la vaina fascial y se extiende al espacio celular debajo del músculo glúteo mayor.

Quizás las siguientes formas de propagar purulentas proceso inflamatorio del espacio celular profundo de la región glútea:

1. En el espacio celular de la pelvis pequeña a lo largo de los haces neurovasculares que pasan a través del agujero en forma de supra y subpiri (ciático grande).

2. En el espacio celular de la fosa ciático-rectal a lo largo del haz neurovascular genital que pasa por el pequeño agujero ciático.

3. En el espacio celular de la parte posterior del muslo a lo largo del nervio ciático y en el tejido subcutáneo de la parte posterior del muslo a lo largo del nervio cutáneo posterior del muslo.

4. En los espacios celulares de las regiones exterior y anterior del muslo a través del espacio debajo de la parte proximal del tendón del músculo glúteo mayor.

№ 109 Topografía de la articulación de la cadera. Formas de propagación de la infección purulenta desde la cavidad articular.

articulación de cadera- en forma de cuenco. El acetábulo y su labio cartilaginoso, labrum acetabulare, cubren más de la mitad de la cabeza femoral.

El plano vertical, dibujado mentalmente a través de la mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterior superior y el tubérculo púbico, divide el acetábulo y la cabeza del fémur por la mitad. Plano horizontal a través

la punta del trocánter mayor también pasa por la mitad de la cabeza femoral.

cápsula de la articulación la articulación de la cadera está unida al hueso pélvico a lo largo

bordes del acetábulo para que el labrum acetabulare esté en la cavidad articular.

Dentro de la articulación se localizan casi todas las superficies superior, anterior, inferior y parcialmente posterior del cuello femoral. En el cuello del fémur

la cápsula ósea se une en la superficie inferior en la base del trocánter menor, en la parte anterior, en la línea intertrochanterica, en la parte superior, al nivel del cuarto exterior de la longitud del cuello.

manojos La articulación de la cadera se divide en intra y extraarticular. El único ligamento intraarticular es el ligamento de la cabeza femoral, lig. capitis femoris, se encuentra, estrictamente hablando, no intracapsularmente: solo está envuelto por todos lados por la membrana sinovial. Este ligamento se estira en forma de triángulo desde la muesca del acetábulo y el ligamento transverso que lo llena hasta el rebaje en la cabeza femoral y es un amortiguador que previene las fracturas del acetábulo.

La arteria de este ligamento, a. liga capitis femoris, que se extiende desde a. obturatoria, participa en el suministro de sangre a la cabeza femoral.

Ligamentos extraarticulares articulación de la cadera fortalecer la capa fibrosa de su cápsula.

ligamento iliofemoral, lig. iliofemorale, el ligamento más poderoso del cuerpo humano, está ubicado en la superficie anterior de la articulación y consta de partes lateral y medial. El ligamento parte de la espina ilíaca anteroinferior, se une a las superficies medial y anterior del trocánter mayor a lo largo de la línea intertrocantérica hasta el trocánter menor.

Ligamento púbico-femoral, lig. pubofemoral, situado en el interior del anterior; parte de la eminentia iliopectinea y la rama horizontal inferior del hueso púbico y se teje en la zona circular, zona orbicularis. Este último forma la base de la capa fibrosa de la cápsula articular de la articulación de la cadera.

ligamento isquiofemoral, lig. isquiofemoral, fortalece la parte medial de la cápsula articular. Los haces de la zona orbicularis van en dirección circular, fijándose en la espina ilíaca anteroinferior, y están conectados a las áreas adyacentes de los huesos pélvicos a través de los ligamentos. pubofemoral y lig. isquiofemoral.

En caso de propagación del proceso inflamatorio. más allá de las fronteras bolsa conjunta en inflamación purulenta de la articulación de la cadera (coxitis), los llamados puntos débiles, correspondientes a zonas de la cápsula menos soportadas por ligamentos, son de gran importancia.

Debilidad anterior de la cápsula. la articulación de la cadera se encuentra entre la lig. Iliofemoral y lig. pubofemoral En el 10% de los casos en esta zona existe una comunicación de la cavidad articular con la bolsa sinovial iliopectínea, bursa iliopectinea, situada entre la cápsula y la vaina fascial del músculo iliopsoas, m. iliopsoas.

Punto débil posterior de la cápsula. la articulación de la cadera se encuentra debajo del borde inferior de la lig. ischiofemorale, comenzando desde la tuberosidad isquiática, el borde posteroinferior del acetábulo y uniéndose a la fosa trocantérica. Aquí, se forma una protuberancia de la membrana sinovial debajo del borde inferior de este ligamento. En el punto débil posterior se encuentra m. obturatorio

purulento paraarticular rayas, rompiendo los puntos débiles de la cápsula articular, luego se extienden a lo largo de los casos fasciales de los músculos adyacentes.

Hinchazón de una articulación en una iliopectinea se extiende a lo largo de la superficie posterior de m. iliopsoas, ala ilion y la superficie lateral de la columna vertebral a la región lumbar proximalmente, al trocánter menor - distalmente.

Desde debajo del borde interior m. iliopsoas la hinchazón se extiende entre el hueso púbico y el músculo pectíneo en el lecho femoral medial; a lo largo del músculo obturador externo y las arterias y venas mediales que envuelven el fémur, a. et v. circunfleja femoral medialis, - en la región glútea, debajo del músculo glúteo mayor.

Desde la superficie exterior m. obturatorio externo racha a lo largo del haz neurovascular obturador, a., v. et n. obturatorius, puede penetrar a través del canal del obturador en la pelvis pequeña.

Desde debajo del borde exterior m. iliopsoas la racha desciende entre el recto femoral y el vasto intermedio, m. vasto intermedio, a la bolsa suprapatelar, bursa suprapatellaris, articulación de la rodilla.

La racha más peligrosa a lo largo de los vasos femorales.- a lo largo del surco femoral anterior y más adentro del canal aferente.

№ 110 Topografía del triángulo femoral. Exposición de la arteria femoral y el nervio femoral debajo del ligamento inguinal.

Triángulo femoral, trigonum femorale. El triángulo femoral está delimitado por fuera por el músculo sartorio, m. sartorius, desde adentro - por un músculo aductor largo, m. aductor largo; su vértice está formado por la intersección de estos músculos, y la base está formada por el ligamento inguinal. En la parte inferior hay un triángulo profundo, u orificio, fosa iliopectinea, cuyas paredes son m. iliopsoas y m. pectíneo. La piel en el área del triángulo femoral es delgada, sensible y móvil.

en el tejido subcutáneo son los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y los nervios de la piel.

Arteria epigástrica superficial, a. epigastrica superficial, va en el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterior. La arteria ilíaca circunfleja superficial se extiende desde la fisura subcutánea hasta la espina ilíaca anterior superior. Arterias pudendas externas, aa. pudendae externae van hacia adentro, estando ubicado anterior a la vena femoral por encima. Aquí la rama femoral del nervio femoral-genital, n. genitofemoralis, que inerva la piel debajo de la parte medial del ligamento inguinal.

Cerca de la espina ilíaca anterior superior nervio cutáneo lateral del muslo, norte. cutaneus femoris lateralis, ya lo largo del borde interior de m. sartorius - ramas cutáneas anteriores del nervio femoral, rr. Cutanei anteriores. Rama cutánea del nervio obturador, r. cutáneo n. Obturatorii se extiende a lo largo de la superficie interna del muslo hasta el nivel de la rótula.

Ganglios linfáticos inguinales superficial superior lateral y superior medial la linfa fluye desde la pared abdominal anterior debajo de la horizontal umbilical, desde los genitales externos, la piel del triángulo anal del perineo, así como desde la parte inferior del útero, las regiones lumbar y glútea.

En los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores la linfa fluye de la piel de la extremidad inferior. Los vasos eferentes de los ganglios linfáticos superficiales del triángulo femoral van a los profundos ganglios inguinales acostado a lo largo de la arteria femoral debajo de la lámina superficial de la fascia lata. fascia lata, fascia lata, da tres septos intermusculares: externo, interno y posterior, septos intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, que dividen todo el espacio subfascial del muslo en tres lechos fasciales: el anterior, que contiene los músculos - los extensores de la parte inferior pierna, la posterior - los flexores y el lecho medial, que contiene los músculos aductores del muslo.

Espacio celular del triángulo femoral, ubicado entre las placas superficial y profunda de la fascia lata, contiene la arteria y la vena femorales. La fascia lata, junto con el lecho fascial de los vasos femorales, forma cajas para los músculos de la capa superficial: m. tensor fasciae latae, dentro de él - para mm. Sartorius et adductor longus, e incluso más medialmente, para m. gracilis.

En la capa profunda del triángulo femoral se encuentran dos musculos: afuera miente m. iliopsoas, unido al trocánter menor, dentro - m. pectíneo. En M. pectíneo anterior al arco iliopectíneo en el paso de la laguna vascular vasos femorales: arteria - exterior, vena - interior.

Exposición de la arteria femoral y el nervio femoral debajo del ligamento inguinal. La posición del paciente boca arriba con una extremidad ligeramente abducida y doblada en la articulación de la rodilla. Una incisión de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial de 8 a 10 cm de largo comienza 2 cm por encima de la mitad del ligamento inguinal y

luego conduzca a lo largo de la línea de proyección que va desde la mitad del ligamento inguinal hasta el tubérculo aductor epicóndilo interno caderas. Se utiliza una sonda ranurada que se inserta a través del anillo safeno para diseccionar la hoja superficial de la fascia lata. La arteria femoral se aísla hacia el exterior de la vena del mismo nombre.

Exposición del nervio femoral. El nervio se expone mediante la disección de una capa profunda de fascia lata a lo largo del borde interno del músculo iliopsoas. El músculo sartorio se tira hacia afuera y la vaina fascial del músculo iliopsoas se diseca a lo largo de la sonda acanalada. Debe tenerse en cuenta que el tronco del nervio femoral 2 - 3 cm por debajo del ligamento inguinal se divide en numerosas ramas.

№ 111 Topografía del canal femoral. Hernia femoral. Métodos de operaciones femorales e inguinales para las hernias femorales (Bassini, Ruggi, Reich).

Canal femoral, canalis femoralis. El ángulo entre el ligamento inguinal unido al tubérculo púbico y la cresta del hueso púbico está lleno de ligamento lacunar, lig. lacunar Entre la vena femoral y el ligamento lacunar en la laguna vascular hay un espacio lleno de fibra suelta, a través del cual salen las hernias femorales. Contiene el ganglio linfático de Pirogov-Rosenmuller. En presencia de una hernia femoral, se forma un canal femoral en esta área. Su anillo profundo, annulus femoralis profundus, mira hacia la cavidad pélvica y está limitado por delante por el ligamento inguinal y por detrás por el ligamento pectinado, lig. pectíneo, ligamento lacunar medial y vena femoral lateral.

Anillo subcutáneo del canal femoral corresponde al hiato safeno. El canal femoral está delimitado por delante por el borde falciforme de la fascia lata, por fuera por el semicírculo interno de la vena femoral y por dentro y por detrás por una placa profunda de la fascia lata que cubre el músculo pectíneo. Método de la cadera. Se hace una incisión en la piel de 10 a 12 cm de largo verticalmente por encima de la protuberancia de la hernia comenzando 2 a 3 cm por encima del ligamento inguinal. Diseccionar la piel y el tejido subcutáneo; ganglios linfáticos y tejido subcutáneo mayor

la vena se desplaza hacia un lado. El saco herniario se expone y se aísla estúpidamente al cuello, el orificio herniario (anillo femoral) se libera del costado del muslo. En el exterior, proteja los vasos femorales para evitar daños. La apertura del saco herniario, la revisión y la inmersión de su contenido, la ligadura del cuello y la extracción del saco se realizan de la misma manera que con la inguinal.

hernias El cierre del anillo herniario se realiza suturando el ligamento inguinal a la vieira. Para hacer esto, tire del ligamento inguinal hacia arriba y de la vena femoral hacia afuera. Deben usarse agujas con curvas pronunciadas para llegar más profundamente al ligamento pectíneo y conectarlo con el inguinal. Por lo general, se aplican 2-3 de tales costuras. El borde exterior en forma de hoz, que limita la fisura subcutánea, el hiato safeno, se sutura con varias

suturas a la fascia del músculo pectíneo (método de Bassini).

Forma de la ingle. Se realiza una incisión de la piel, tejido subcutáneo, fascia superficial y aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen de la misma manera que con las hernias inguinales. Después de abrir el canal inguinal, el cordón espermático se aísla y se lleva hacia arriba. Abra longitudinalmente la pared posterior del canal inguinal: la fascia transversal. El borde superior de esta fascia se tira hacia arriba. Penetran en el espacio preperitoneal y buscan el cuello del saco herniario en él. La hernia se extrae en el canal inguinal. Los ligamentos inguinales y del peine se liberan de fibra. Con dos o tres suturas de seda detrás del cordón espermático, se sutura el ligamento inguinal al ligamento pectíneo (método de Ruggi). En este caso, el ligamento inguinal se mueve un poco hacia abajo, aumentando la altura del espacio inguinal, lo que crea condiciones favorables para la formación de hernias inguinales directas en el futuro. Para evitar esto, los bordes inferiores de los músculos abdominales transverso y oblicuo interno se suturan al ligamento pectíneo junto con el ligamento inguinal, lo que, junto con la eliminación del anillo femoral, también elimina el espacio inguinal (método de Parlaveccio).

№ 112 Topografía de vasos y nervios del triángulo femoral. Exposición de la arteria femoral en el triángulo femoral.

Arteria femoral, a. femoral, entra en el triángulo femoral medialmente desde la mitad del ligamento inguinal y se puede presionar contra el hueso aquí para detener temporalmente el sangrado si está dañado. La sintopía de la arteria femoral depende del nivel de origen de la arteria femoral profunda o de una de sus ramas, así como de la posición de las venas femoral profunda y homónima. Los vasos femorales están rodeados por una densa vaina fascial, que pasa a sus ramas. La arteria femoral está cubierta al frente por el borde en forma de hoz del hiato safeno y se extiende hacia afuera de la vena del mismo nombre, que se mueve gradualmente hacia abajo hasta la superficie posterior de la arteria. En el vértice del triángulo femoral, la vena se oculta detrás de la arteria.

nervio femoral,norte. femoral, en el triángulo femoral se encuentra hacia afuera de los vasos y está separado de ellos por el arco iliopectíneo y la fascia del músculo iliopsoas. Las ramas del nervio femoral divergen en forma de abanico, y las ramas superficiales perforan la fascia lata a través de la vaina del músculo sartorio y van a la piel - rr. cutanei anteriores. Las ramas profundas del nervio femoral se cruzan por delante de la arteria lateral que rodea el fémur e inervan las cabezas del músculo cuádriceps y el músculo pectíneo.

Arteria profunda del muslo, a. profunda femoral , generalmente sale de la parte posterior externa, con menos frecuencia, del semicírculo interno posterior o posterior de la arteria femoral a una distancia de 1 a 6 cm del ligamento inguinal. Al partir del semicírculo posterolateral de la arteria femoral, la arteria profunda discurre primero a lo largo de su pared posterior, ubicada fuera de la femoral, y luego desde la vena profunda del muslo. Anterior a la parte de la arteria femoral profunda, que emerge por debajo del borde exterior de la arteria femoral, descienden las ramas del nervio femoral. La vena del mismo nombre siempre se encuentra medialmente desde la arteria profunda.

caderas. Desviándose gradualmente hacia atrás de la arteria femoral, la arteria profunda del muslo está a 0,5-1,0 cm de los vasos femorales en el vértice del triángulo, y más abajo, al nivel del tendón m. aductor largo, - por 3.0 - 3.5 cm.

Arteria medial que rodea el fémur, a. circunfleja femoral medial, en la mayoría de los casos, parte de la arteria femoral profunda, va en dirección transversal medialmente, detrás de los vasos femorales. En el borde interno del músculo iliopsoas, se divide en superficial y ramas profundas. R. superficialis a. circunflexae femoris medialis a menudo sale de la arteria femoral y continúa en dirección transversal a m. gracilis. R. profundus a. circunflexae femoris medialis es su continuación. Penetrando en el espacio entre el peine y los músculos obturadores externos, se divide en ramas ascendentes y descendentes que van a la superficie posterior.

caderas. La rama ascendente entra en la región glútea entre los músculos obturador externo y cuadrado femoral y se anastomosa con las arterias glúteas. La rama descendente aparece en la superficie posterior del muslo en el espacio entre los músculos obturador externo y aductor menor, anastomosándose con las ramas de las arterias obturadora y perforante.

Arteria lateral que rodea el fémur, a. circunfleja femoral lateral, más grande, sale de la arteria femoral profunda 1,5-2,0 cm por debajo de su comienzo o de la arteria femoral. Se divide en ramas ascendentes y descendentes. Rama ascendente, R. Ascendens a. circunflexae femoris lateralis, pasa entre los músculos sartorio y recto, elevándose hacia arriba y hacia afuera en el espacio entre los músculos iliopsoas y glúteo medio. Sus ramas se anastomosan con la arteria glútea superior, participando en la formación de la red tendinosa en la superficie externa del trocánter mayor (rete trochanterica).

rama descendente, Sr.descendientesa. circunflejasfemoral lateral, desciende por debajo del músculo recto femoral. Entre este músculo y m. vasto intermedio, desciende a la red arterial de la articulación de la rodilla, anastomosándose aquí con las ramas de la arteria poplítea.

Triángulo femoral hacia abajo pasa al surco anterior del muslo, sulcus femoris anterior, ubicado entre los músculos aductores y m. cuádriceps femoral. En este surco, la arteria profunda del muslo está cubierta por los vasos femorales y el músculo sartorio. Aquí parten las arterias perforantes (aa. perforantes), incluidos 2 (en 20%), 3 (en 64%) o 4 (en 16%): el primero, a nivel del trocánter pequeño, el segundo, en el borde proximal del músculo aductor largo, y el tercero es una continuación directa del tronco de la arteria femoral profunda. A través de los agujeros en los tendones de los músculos aductores, con cuyos bordes se fusiona la adventicia de los vasos, las arterias perforantes penetran en la parte posterior del muslo. Las características estructurales de estos vasos, cuya luz se abre cuando se cruzan, explican la formación de hematomas crecientes con una fractura del fémur en el tercio medio.

Exposición de la arteria femoral en el triángulo femoral. La posición del paciente sobre la espalda, la extremidad está ligeramente abducida y doblada en la rodilla. Se realiza una incisión de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial a lo largo de la línea de proyección, 4 a 5 cm por debajo del ligamento inguinal. La caja fascial del músculo sartorio se abre y se tira hacia afuera; exponen una hoja profunda de su caso, fusionada con la vaina del haz neurovascular. Apertura de la vagina del haz neurovascular, n. el safeno se separa de la pared anterior de la arteria. La arteria femoral está aislada de la vena del mismo nombre.

№ 113 Topografía del canal obturador. La propagación de vetas purulentas en las formaciones fasciocelulares. Drenaje del espacio celular de la pelvis menor según Buyalsky-McWorter.

Topografía del canal obturador. La abertura externa del canal del obturador se proyecta 1,2-1,5 cm hacia abajo desde el ligamento inguinal y 2,0-2,5 cm hacia afuera desde el tubérculo púbico. El canal es un surco en la superficie inferior del hueso púbico, limitado por la membrana obturadora y los músculos unidos a lo largo de sus bordes. La abertura interna (pélvica) del canal mira hacia el espacio celular prevesical o lateral de la pelvis pequeña. La longitud del canal obturador es de 2 a 3 cm, por él pasan los vasos y el nervio del mismo nombre. La arteria obturadora en el canal o en la membrana obturadora se divide en ramas anterior y posterior. La rama anterior irriga los músculos aductores y se anastomosa con la arteria medial que rodea el fémur.

La rama trasera emite rr. acetabularis al ligamento de la cabeza femoral y va a la parte posterior del muslo, donde se anastomosa con las arterias medial y glútea inferior que rodean el muslo. Frente y rama trasera el nervio obturador inerva los músculos aductores y delgados, así como la piel superficie medial caderas.

La propagación de vetas purulentas en las formaciones fasciocelulares.

1. En el espacio celular prevesical de la pelvis pequeña a través de la abertura profunda (pélvica) del canal del obturador.

2. En la región de los glúteos a lo largo de la rama ascendente de la arteria medial que rodea el fémur.

3. En la región posterior del muslo a lo largo de la rama descendente de la arteria circunfleja medial del fémur.

Drenaje del tejido pélvico según Buyalsky-McWhorter. El paciente se coloca boca arriba con las extremidades separadas y dobladas en las articulaciones de las rodillas. Una incisión de 8 a 9 cm de largo a lo largo de la superficie interna del muslo por encima de la eminencia de los músculos aductores delgados y largos, retirándose 3 a 4 cm del pliegue femoroperineal. Se secciona el aductor corto del aductor y se expone el músculo obturador externo. Penetrar en el tejido perivesical. Los tubos de drenaje se insertan a través de las incisiones. Las heridas se suturan en capas para que drenen.

№ 114 Topografía del lecho femoral medial. Canal líder. La costura de la vasija según Carrel-Morozova.

Región anterior del muslo, región femoral anterior. Bordes: arriba - ligamento inguinal, estirado desde el tubérculo púbico hasta la espina ilíaca anterior superior; exterior: una línea trazada desde esta columna hasta el epicóndilo lateral del muslo; adentro: una línea que va desde la sínfisis púbica hasta el epicóndilo medial del muslo; abajo - una línea transversal dibujada 6 cm por encima de la rótula. Debajo del ligamento inguinal hay lagunas musculares y vasculares, laguna musculorum y laguna vasorum, la laguna muscular está separada de laguna vascular arco tendinoso, arcus iliopectineus. Los vasos femorales se proyectan sobre el tercio medio del ligamento inguinal. Arteria femoral, a. femoralis, se proyecta a lo largo de una línea trazada desde la mitad del ligamento inguinal hasta el epicóndilo medial del muslo. La vena femoral se proyecta medialmente desde la arteria y el nervio femoral se proyecta hacia el exterior. A lo largo de la proyección de la arteria, se encuentran los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores, los ganglios linfáticos inguinales superficiales inferiores, y a lo largo del ligamento inguinal, los ganglios linfáticos inguinales superficiales superomediales y laterales superiores, los ganglios linfáticos inguinales superficiales superomediales y superolaterales.

canal aductor, canalis adductoris. Se proyecta sobre la superficie anteromedial del muslo en el borde de los tercios medio e inferior y corresponde al surco que separa los extensores y aductores.

Cuero en la parte medial de esta zona es delgada y móvil. En una capa bien desarrollada de tejido subcutáneo se encuentra la vena safena más grande de la extremidad inferior - v. safena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) penetran a través de la fascia ancha a lo largo del borde interior de m. sartorio y se extiende en la piel de la cara anterior del muslo hasta la rótula. La rama cutánea del nervio obturador penetra a través de la fascia lata en el medio de la superficie medial del muslo y alcanza la rótula.

fascia lata formas para músculos superficiales, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, casos. En el lecho femoral anterior se encuentran las cabezas del músculo cuádriceps: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis y vastus intermedius.

En el fémur medial Se ubican los músculos aductores largos, cortos y grandes, mm. aductores largos, cortos y grandes. Canalis adductorius está limitado medialmente por el aductor mayor y lateralmente por m. vasto medial. Su pared frontal está formada por la lámina vastoaductora, que se extiende desde el tendón del músculo aductor grande hasta m. vasto medial. Los vasos femorales y la rama más larga del nervio femoral, el nervio safeno, n. safeno. A través de la abertura inferior, los vasos femorales pasan a la fosa poplítea.

agujero frontal en la lámina vastoadductoria es el lugar de salida del canal de la arteria y vena de la rodilla descendente, a. et v. género descendens, y n. safeno. La vaina fascial de los vasos femorales está firmemente fusionada con el borde superior de la lámina vastoaductora. A. género descendens forma una anastomosis directa con la rama recurrente anterior de la arteria tibial, a. tibial anterior recurrente. N. safenus se une al v. safena magna y alcanza la mitad del borde interno del pie.

Costura circular retorcida según Carrel. Indicaciones: daños extensos en la embarcación hasta su intersección completa. Asigne el tronco de la arteria sin dañar la adventicia y las ramas laterales. Las pinzas vasculares se aplican por encima y por debajo del lugar de la futura sutura. Después de la escisión de las áreas dañadas, los extremos cosidos se conectan con tres soportes de sutura en forma de U, cuando se estiran, los bordes unidos del vaso se vuelven del revés. Antes de atar el último punto, la pinza vascular aplicada distalmente se abre ligeramente para permitir que la sangre desplace el aire. Habiendo atado el último nudo, se abre completamente la pinza vascular distal, se presionan con un hisopo las áreas sangrantes de la sutura vascular durante varios minutos y se detiene el sangrado.

Costura circular según Morozova. La técnica es la misma que para la operación descrita anteriormente. La diferencia es que se aplican dos portasuturas, asignando el papel de tercer portapuntos a la ligadura, con la que se empieza a coser la primera cara de la circunferencia del vaso.

№ 115 Topografía del nervio ciático en la región glútea y la parte posterior del muslo. Tratamiento quirúrgico primario de las heridas de las extremidades.

Tratamiento quirúrgico primario de las heridas de las extremidades. Las heridas se tratan solo con antisépticos. En el tratamiento quirúrgico primario de la herida, la escisión de sus bordes dentro de los tejidos sanos se combina con la disección. Todo el canal de la herida está sujeto a procesamiento y revisión. Con heridas combinadas, cuando se dañan los vasos sanguíneos, los nervios y los huesos, el tratamiento quirúrgico primario de la herida se lleva a cabo en una secuencia determinada. Después de la escisión de tejidos no viables, se detiene el sangrado. Con una fractura conminuta de los huesos, se eliminan los fragmentos libres que han perdido el contacto con el periostio y se realiza una osteosíntesis, luego se suturan los tendones del músculo. La sutura primaria del nervio en la herida se aplica si es posible crear un lecho para el nervio a partir de tejidos intactos. Después del tratamiento quirúrgico primario, la herida se sutura en capas, la extremidad se inmoviliza durante el período necesario para la consolidación ósea, la regeneración del nervio o la fusión fuerte del tendón.

№ 116 Topografía del nervio ciático en la región glútea y la parte posterior del muslo. Exposición del nervio ciático en la región glútea.

Nervio ciático, s. isquiadico, Ocupa la posición más lateral en el agujero subpiriforme. A lo largo de su borde interior se encuentran el nervio cutáneo posterior del muslo, n. cutaneus femoris posterior, y la arteria que acompaña al nervio ciático, a. Comitan n. ischiadici, que surge de la arteria glútea inferior.

El nervio ciático en el borde inferior del músculo glúteo mayor cubierto sólo por una amplia fascia. El nervio ciático en el tercio superior del muslo se encuentra directamente debajo de la fascia lata, hacia afuera del tendón del bíceps; en el tercio medio del muslo, está cubierto por la cabeza larga de este músculo, y debajo está en el intervalo entre m. bíceps femoral y m. semimembranoso. En la fosa poplítea, fosa poplitea, el nervio entra en su esquina superior. Aquí, ya menudo más arriba, el nervio ciático se divide en dos grandes troncos: el nervio tibial, n. tibial y común nervio peroneo, n. peroneo comunicado.

Exposición del nervio ciático en la región glútea. La posición del paciente sobre el estómago o sobre el lado sano. La incisión de la piel, el páncreas y la fascia superficial comienza posterior a la espina ilíaca anterosuperior y se realiza hacia abajo por delante del trocánter mayor, luego la incisión se transfiere posteriormente al muslo a lo largo del pliegue glúteo. Hacen una incisión en su propia fascia y el tendón del músculo glúteo mayor por encima del trocánter mayor, hacen una incisión a través de los bordes superior e inferior del músculo glúteo mayor; el colgajo musculocutáneo se gira hacia adentro y se exponen los músculos de la capa media de la región glútea. El tronco del nervio ciático está aislado en la fibra del músculo cuadrado del muslo.

№ 117 Topografía del nervio ciático en la región glútea y la parte posterior del muslo. sutura nerviosa. Sutura de tendón.

Nervio ciático, s. isquiadico, Ocupa la posición más lateral en el agujero subpiriforme. A lo largo de su borde interior se encuentran el nervio cutáneo posterior del muslo, n. cutaneus femoris posterior, y la arteria que acompaña al nervio ciático, a. Comitan n. ischiadici, que surge de la arteria glútea inferior.

El nervio ciático en el borde inferior del músculo glúteo mayor cubierto sólo por una amplia fascia. El nervio ciático en el tercio superior del muslo se encuentra directamente debajo de la fascia lata, hacia afuera del tendón del bíceps; en el tercio medio del muslo, está cubierto por la cabeza larga de este músculo, y debajo está en el intervalo entre m. bíceps femoral y m. semimembranoso. En la fosa poplítea, fosa poplitea, el nervio entra en su esquina superior. Aquí, ya menudo más arriba, el nervio ciático se divide en dos grandes troncos: el nervio tibial, n. tibialis, y el nervio peroneo común, n. peroneo comunicado.

Sutura nerviosa, neurorafia. La sutura primaria del nervio se usa durante el tratamiento inicial de la herida y consiste en suturar los extremos extirpados del nervio dañado de la extremidad. Los extremos del nervio dañado se cortan con un bisturí afilado o una hoja de afeitar de seguridad en un solo movimiento. Con una aguja fina y una seda fina, a 2-4 mm del extremo del nervio, su cubierta exterior (epineuro), capturada con pinzas para los ojos, se sutura primero en un extremo y luego en el otro. Los extremos del hilo se atan con un nudo y se llevan al clip. Luego, el cirujano y su asistente al mismo tiempo, tirando de los hilos, juntan los extremos del nervio, dejando una distancia de 1-2 mm entre ellos y atando los nudos. Después de la sutura del nervio, la extremidad se fija en la posición dada con un yeso durante 3-4 semanas.

Sutura tendinosa, tenorafia. dependiendo del tiempo Intervención quirúrgica Hay suturas tendinosas primarias, secundarias tempranas y secundarias tardías. La sutura primaria no debe aplicarse en una herida muy contaminada y con un gran defecto tendinoso. Se aplica una sutura tendinosa temprana secundaria cuando la herida cicatriza por primera intención 2-3 semanas después de la lesión. La sutura tendinosa tardía secundaria se aplica después de la cicatrización de la herida por segunda intención. Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, a largo plazo, la tenoplastia se realiza con otro colgajo de tendón o fascia. Durante la operación, los tendones se irrigan periódicamente con solución isotónica de cloruro de sodio para evitar que se sequen.

№ 118 Topografía de la articulación de la rodilla. La propagación de vetas purulentas de la cavidad articular. Punción y artrotomía de la articulación.

Articulación de la rodilla condilar (en forma de bloque) en forma; formado por superficies ligeramente congruentes de los cóndilos del fémur y la tibia. cóndilo medial mas laterales. El fémur y la tibia, cuando se articulan, forman un pequeño ángulo que se abre hacia afuera: el genu valgum fisiológico. Las superficies articulares de las tibias están profundizadas por el cartílago intraarticular: los meniscos medial y lateral, los meniscos articulares. La cápsula articular está firmemente fusionada con los bordes exteriores engrosados ​​de los meniscos, y las secciones anterior y posterior de los meniscos están fusionadas con la tibia anterior y posterior a la eminencia intercondílea, eminentia intercondylaris, presente en ella. Sección anterior menisco medial, con forma de letra C, fusionada con el ligamento transverso de la rodilla, lig. género transversum, que conecta ambos meniscos. El menisco lateral se conecta con el posterior. ligamento cruzado por el ligamento meniscofemoral posterior.

fronteras... control en la disciplina "CIRUGIA OPERACIONAL Y TOPOGRAFICOANATOMÍA"Para estudiantes de la facultad de medicina y prevención de Moscú ...

En el marco de la cintura pélvica y del miembro inferior libre, los músculos limitan las formaciones topográficas y anatómicas (lagunas, triángulos, canales, fosas y surcos) por donde pasan los haces neurovasculares, es de gran importancia práctica
musculo piriforme, m. piriforme - pasando por el foramen ischiadicurr. majus, no llena el hueco por completo, sino que deja dos huecos: supraperal y en forma de pera.
Arriba apertura piriforme , agujero suprapiriforme- parte de la gran abertura glútea, ubicada sobre el músculo piriforme. Los vasos glúteos superiores y el nervio pasan a través de las aberturas. Según L. B. Simonova, parte del gran agujero glúteo debe considerarse un canal suprapiriforme. Está formado desde arriba por el borde superior del lomo del glúteo mayor, y desde abajo y a los lados por la fascia de los músculos piriforme, ciático medio y pequeño. La longitud del canal suprapiriforme es de 4-5 s.
ancho 0.5-1 cm Conecta la cavidad pélvica con los espacios de células fasciales de la región glútea.
Agujero sub-pera, foramen infrapiriforme - limitado al borde inferior del músculo piriforme, lig. sacrotuberale, y el músculo gemelo superior. A través de la abertura en forma de pera de la salida de la pelvis pequeña: nervio ciático, nervio cutáneo posterior del muslo, glúteo inferior haz neurovascular(a. glútea inferior, venas y nervio del mismo nombre) y el haz neurovascular genital (a. pudenda interna, venas del mismo nombre y n. pudendus).
canal obturador, canalis obturatorius (BNA) - ubicado en el borde superior externo del agujero obturador. Se dirige de atrás hacia adelante. El canal está formado por fuera y arriba por el surco obturador del hueso púbico, y desde el medio y hacia abajo por el borde exterior superior de la membrana obturatoria. En el canal pasan: la arteria obturatriz, con las venas del mismo nombre y el nervio obturador.
Lagunas musculares y vasculares. El espacio debajo del ligamento inguinal y los huesos pélvicos está dividido por el arco iliopectíneo, arcus iliopectineus, en dos lagunas: muscular, lacuna musculorum, y vascular, lacuna vasorum.
brecha muscular, laguna musculorum - limitada a: la cresta ilíaca (exterior), el ligamento inguinal (anterior), el cuerpo del ilion y la cavidad supraglobular (detrás) y el arco iliopectíneo (interior). Arco iliopectíneo, arcus iliopectineus (antiguo nombre lig. Iliopectineum), originario de lig. inguinal y se une a eminentia iliopectinea. Se dirige oblicuamente de adelante hacia atrás, de afuera hacia adentro y está estrechamente entrelazado con la fascia por el músculo iliopsoas. La forma de la brecha muscular es ovalada, el diámetro de la brecha es en promedio de 8-9 cm El contenido de la brecha es el músculo iliopsoas y el nervio femoral.
Laguna vascular, laguna vasorum - limitada: delante - ligamento inguinal, detrás - lig. pectineale (antiguo nombre lig. pubicum Cooperi), por fuera - arco con cresta ilíaca, y por dentro - lig. lacunar La laguna vascular tiene forma triangular, contiene la arteria y la vena femoral, n. genitofemoralis, ganglio linfático y fibra.
canal femoral, canalis femoralis: ubicado en la laguna vascular debajo del ligamento inguinal medial, en el medio de la vena femoral. Este término se refiere al camino que recorre la hernia femoral (en ausencia de hernia, el canal no existe). El canal femoral tiene la forma de una pirámide triédrica, de 0,5 a 1 cm de largo.
Las paredes del canal femoral son: por fuera - la vena femoral, por delante - la lámina superficial de la fascia ancha del muslo y el asta superior del borde en forma de hoz, por detrás - la lámina profunda de la fascia ancha (Gimbernati) . La pared interna está formada por la fusión de dos láminas de la fascia lata del muslo y la fascia del músculo del peine.
El canal femoral tiene dos anillos (orificios): profundo, anulus femoralis internus, y superficial, anulus femoralis externus. El anillo del canal profundo está delimitado al frente por el ligamento inguinal, lig. inguinale (Pouparti), exterior - vena femoral, v. femoralis, detrás - ligamento peinado, lig. pectineale, medialmente - lig. laguna (Gimbernati). La abertura está cerrada por la fascia transversa del abdomen. Naturalmente, cuanto más profundo sea el anillo, es decir, mayor será la distancia desde lig. lacunare (Gimbernati) en la vena femoral, las mejores condiciones para la salida de hernias femorales. Esta distancia en los hombres es en promedio de 1,2 cm y en las mujeres de 1,8 cm, por lo que la hernia femoral ocurre con mucha más frecuencia en las mujeres que en los hombres. La abertura exterior del canal es la fisura subcutánea, hiato safeno s. ovalis (BNA), que está limitada por un borde en forma de hoz, maigo falcitormis, y sus ángulos superior e inferior.
La fisura subcutánea está cubierta con una placa suelta de celosía, un ganglio linfático (Pirogov-Rosenmuler) y una boca grande vena safena y las venas que desembocan en él. Aflojar la fascia ancha del muslo en la zona de la fosa oval contribuye a la liberación de la hernia femoral.
Hay variantes anatómicas cuando la abertura profunda del canal femoral está limitada por todos lados por vasos sanguíneos. Esto se observa cuando a. obturatoria sale de la arteria supraabdominal inferior, y fuera de la abertura está la vena femoral, desde el interior, la arteria obturatriz y la rama púbica de la arteria supraabdominal inferior, que corre a lo largo de la superficie posterior de la lig. lacunar En la práctica clínica, esta disposición de los vasos sanguíneos se ha denominado "corona de la muerte", corona mortis, que debe tenerse en cuenta durante las intervenciones quirúrgicas de las hernias femorales.
triángulo femoral, trigonum femorale (triángulo de Scarpa, Scarpa), - se encuentra dentro del tercio superior del muslo. El triángulo está limitado: afuera - por el borde medial m. sartorius, desde el medio - el borde lateral de m. aductor largo, desde arriba - ligamento inguinal. El vértice del triángulo femoral es el punto de colisión del borde interno del músculo clavicular con el borde externo del músculo aductor largo. La altura del triángulo femoral es en promedio de 8 a 10 cm Dentro del triángulo femoral se encuentra el surco de la cresta ilíaca, que está limitado por el músculo de la cresta medial, y desde un lado por el músculo iliopsoas. El surco con cresta ilíaca pasa al surco femoral, que en la parte superior del triángulo femoral pasa al canal impulsor. Los vasos sanguíneos (arteria y vena femorales) pasan a través del surco de la cresta ilíaca.
canal de conducción, canalis adductorius (femoral-poplíteo o canal de Gunther) 1 - conecta la superficie frontal del muslo con la fosa poplítea. Es un espacio triangular en forma de hendidura, que se dirige de adelante hacia atrás y desde el centro hacia afuera. El canal está limitado por tres paredes: medial - m. aductor mayor, lateral - m. vastus medialis, y la placa aponeurótica anterior, lamina vastoadductoria, ubicada entre estos músculos. La lámina vastoaductora está cubierta por el músculo sartorio. El canal tiene una longitud de 6-7 cm.
El canal de transmisión tiene tres orificios: superior, inferior y frontal. La abertura superior es la parte final del espacio en forma de embudo del triángulo femoral, cubierto por el músculo sartorio. A través de esta abertura, los vasos femorales ingresan al canal desde la cavidad del triángulo femoral. La abertura inferior del canal de conducción se denomina espacio tendinoso, hiato tendinoso, que se encuentra en la parte posterior del muslo, en la fosa poplítea. La abertura anterior del canal se encuentra en una placa fibrosa, que tiene 1-2 orificios por los que pasan: a. genu descendens, acompañado de una vena, y n. safeno. En el paso del canal aductor: arteria femoral, vena femoral y nervio safeno (oculto), n. safeno.
Fosa poplítea, fosa poplitea - tiene forma de diamante, los lados superiores del diamante son más largos que los inferiores. El ángulo superior de la fosa poplítea está limitado en el lado medial por el músculo semimembranoso y en el lado lateral por el músculo bíceps femoral. El ángulo inferior se encuentra entre las cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio. La parte inferior de la fosa poplítea está formada por la superficie poplítea del fémur, se desvanece poplitae femoris, la cápsula de la articulación de la rodilla, lig. poplíteo oblicuo, lig. poplíteo arcuatum. Por detrás la fosa poplítea está cerrada por la propia fascia de la parte posterior de la rodilla. La fosa poplítea está llena de tejido graso, vasos linfáticos y ganglios, paquete neurovascular (según el código anatómico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Canal tobillo-poplíteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canal de Gruber) 1 - ocupa el espacio entre los grupos musculares superficiales y profundos de la parte inferior de la pierna. El canal poplíteo tibial tiene tres aberturas: una entrada y dos salidas. La pared anterior del canal sección superior forma mm. tibialis posterior y flexor digitorum longus, y en la sección inferior - mm. flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo. La pared posterior está formada por el músculo sóleo. El canal se calcula: la sección final de la arteria poplítea, la sección inicial de la arteria tibial anterior, la arteria tibial posterior, las venas acompañantes, el nervio tibial y la fibra. La entrada es un espacio entre el arcus tendineus m. solei y m. poplíteo. La arteria poplítea y el nervio tibial entran en este espacio. La entrada superior es un espacio triangular entre el cuello del peroné (exterior), m. popliteus (arriba) y m. tibial posterior (medio e inferior). A través de esta abertura, la arteria tibial anterior se obtiene del canal hacia el lecho anterior de la pierna. La salida inferior es un estrecho espacio fascial entre la hoja superficial y la profunda de la propia fascia de la pierna. Este espacio se encuentra en el borde de los tercios medio e inferior de la parte inferior de la pierna en el borde inferior interno del músculo sóleo. Aquí, el paquete neurovascular tibial posterior emerge del canal. El canal poplíteo de la parte inferior de la pierna, durante el curso del haz neurovascular, se conecta con la fosa poplítea, los canales osicular, calcáneo y plantar.
Canal musculoperoneal inferior, canalis musculoperoneus inferior: parte del canal poplíteo del tobillo en el tercio medio de la parte inferior de la pierna en dirección lateral. Las paredes del canal son: en el frente, la superficie posterior del peroné, en la parte posterior, el flexor largo del dedo gordo del pie. La arteria peronea y las venas que la acompañan pasan por el canal.
Canal musculoperoneal superior, canalis musculoperoneus superior - ubicado en el tercio superior de la parte inferior de la pierna, limitado superficie lateral peroné y músculo peroneo largo. El nervio peroneo superficial pasa a través del canal.
canal de piedra, canalis malleolaris - ubicado en el maléolo medial entre el retináculo mm. flexorum y calcáneo. El borde superior del canal osicular es la base del maléolo medial, límite inferior- el borde superior del músculo que quita el pulgar. La pared exterior del canal está formada por el maléolo medial, la cápsula de la articulación del tobillo y calcáneo. La pared interna está formada por el soporte de los músculos flexores, retinaculum musculorum flexorum. El canal osicular contiene los tendones flexores y el haz neurovascular. Hay dos surcos en la superficie plantar del pie: el surco plantar medial, sulcus plantaris medialis, y el surco plantar lateral, sulcus plantaris lateralis. El surco plantar medial se encuentra entre mm. flexor digitorum brevis y abductor hallucis. El surco plantar lateral se encuentra entre el flexor digitorum brevis y el abductor digiti minimi. En los surcos plantares hay haces neurovasculares.

Aberturas suprapiriformes y subpiriformes(agujero suprapiriforme, infrapiriforme)

El músculo piriforme pasa a través del gran agujero ciático, pero no lo ocupa por completo. Las aberturas suprapiriformes y subpiriformes permanecen libres y a través de ellas salen de la cavidad pélvica. grandes buques y nervios

canal obturador(canalis obturatorius),

Formado por el surco obturador del hueso púbico y el borde superior del músculo obturador interno. Los mismos vasos y nervios salen por el canal.

arco iliopectíneo(arco iliopectíneo)

En su sección lateral, crece junto con el ligamento inguinal, y en la parte medial se separa de él, se engrosa y se adhiere a la eminencia ilíaco-púbica. Esta banda engrosada entre el ligamento inguinal y la eminencia iliopúbica se distingue artificialmente con el nombre de  arco iliopectíneo.

Divide el espacio debajo del ligamento inguinal en dos partes:

- laguna muscular (músculo lagunar) donde se encuentran el músculo iliopsoas y el nervio femoral.

- laguna vascular (laguna vasorum) para el paso de la arteria y la vena femorales (ubicadas medialmente).

Desde la laguna vascular, los vasos pasan al muslo, la parte inferior de la pierna y el pie.

Según el paso de vasos y nervios, se distinguen los siguientes surcos y canales:

surco iliopectíneo(surco iliopectíneo), en el que pasa la laguna vascular. Entre mentiras:

lateralmente- músculo iliopsoas

medialmente- peine muscular

Este surco entra en:

Surco femoral anterior (surco femoral anterior) limitada:

lateralmente - músculo ancho del muslo medial

medialmente - músculos aductores largos y grandes.

Surco iliopectíneo y femoral anterior se encuentran en el triángulo femoral.

triángulo femoral (trígono femoral). Limitado:

arriba- ligamento inguinal - la base del triángulo,

lateralmente- músculo de sastre

medialmente- y un músculo aductor largo.

El vértice de este triángulo mira hacia abajo y continúa con un canal:

canal femoral (canalis femoralis)

Normalmente, el canal femoral no existe, pero hay brecha - anillo de cadera. En el exterior, está cubierto por un ganglio linfático, y desde el costado del abdomen por el peritoneo, que forma un orificio en este lugar: la fosa femoral.

- anillo de cadera limitado:

lateralmente- vena femoral

superior y frontal- ligamento inguinal

medialmente- ligamento lacunar

abajo y atrás- ligamento pectinado

pierna lateral ligamento inguinal rueda hacia abajo y forma ligamento lacunar, y el ligamento pectinado sirve como continuación del ligamento lacunar en el hueso púbico.

Cuando una hernia atraviesa el anillo femoral, un conducto femoral.

El canal femoral está limitado:

lateralmente- vena femoral;

arriba- una hoja profunda de la fascia ancha del muslo;

detrás- ligamento inguinal y borde en forma de hoz.

El canal femoral tiene dos aberturas:

- agujero interior(entrada) - corresponde a la ubicación de la fosa inguinal lateral en el peritoneo de la pared abdominal anterior.

- agujero exterior(salida) - corresponde a la fisura subcutánea (el área de la fosa oval),

limitado:

lateralmente - borde en forma de hoz (margo falciformis),

arriba - el cuerno superior del borde en forma de hoz (cornu superius margo falciformis)

desde abajo - el cuerno inferior del borde en forma de hoz ( cornu inferior margo falciformis)

canal aductor(canalis aductorio), o femoropoplíteo o el canal de gunter Va a lo largo del tercio inferior del muslo hacia la fosa poplítea. Pase la arteria femoral, la vena y el nervio safeno. El canal tiene paredes:

lateral- músculo ancho del muslo,

medio- músculo aductor mayor

anterior- placa fibrosa (tendinosa), que se extiende entre los músculos indicados

El canal tiene tres agujeros:

- entrada - el más cercano (proximal) es la continuación del surco femoral (limitado por el músculo ancho del muslo, el músculo aductor grande y la placa fibrosa )

- salida- inferior, distal - llamado espacio del tendón ( hiato aductor) y está formado por la divergencia de los haces del tendón del músculo aductor mayor.

- apertura frontal ubicado en la placa fibrosa.

Fosa poplítea (fosa poplitea)

El canal aferente pasa distalmente a la fosa poplítea, que tiene forma de rombo.

La esquina superior del rombo se forma:

En el lado lateral - metro. bíceps femoral(bíceps femoral) y

lado medial metro. semimembranoso(músculo semimembranoso) y metro. semitendinoso(músculo semitendinoso).

Esquina inferior limitada por ambas cabezas metro. gastrocnemio(músculo de la pantorrilla).

El fondo de la fosa está formado por la fascia poplítea y pared posterior articulación de la rodilla.

La fosa poplítea contiene tejido adiposo con ganglios linfáticos y vasos linfáticos. El nervio ciático, la vena poplítea y la arteria pasan del ángulo superior al inferior.

Canal tobillo-poplíteo (canalis cruropopliteus).

La fosa poplítea continúa por el canal espinilla-poplíteo.

Se encuentra entre las capas superficial y profunda de los músculos posteriores de la parte inferior de la pierna y está formado principalmente por el tibial posterior (frontal) y metro. sóleo ( músculo sóleo) (detrás) de los músculos.

Contiene el nervio tibial y la arteria y vena tibial posterior.

Sucursales de este canal:

1. canal musculoperoneal superior (canalis musculoperoneus superior)

Formado por el tercio superior peroné Y metro. peroné largo ( largo musculo peroneo) - contiene el nervio peroneo superficial.

2. canal musculoperoneal inferior(canal musculoperoneo inferior)

Formado por tercio medio peroné Y metro. flexor largo del dedo gordo(flexor largo del dedo gordo del pie) - contiene la arteria peronea.

En la suela a lo largo de los bordes m. flexor corto de los dedos(gran flexor de los dedos) 2 surcos (pasan vasos y nervios):

1. surco plantar medial(surco plantar medial) entre m. flexor corto de los dedos y m. abductor hallucis.

2. surco plantar lateral(surco plantar lateral) entre m. flexor corto de los dedos y m. abductor digiti minimi.

ANATOMÍA TOPOGRAFICA DE LA PELVIS DELGADA.

pelvis pequeña desde arriba está limitado por el plano de entrada en la pelvis menor, que pasa por el borde superior de la sínfisis púbica, las líneas terminales de la pelvis y el promontorio del sacro. La salida está limitada por el borde inferior de la sínfisis púbica, las ramas inferiores de los huesos púbicos, las tuberosidades isquiáticas, los ligamentos sacrotuberosos, el cóccix. Cabe señalar que las ramas inferiores de los huesos púbicos en los hombres forman el ángulo púbico y en las mujeres el arco púbico. Desde abajo, la salida de la pelvis está cerrada por el complejo músculo-tendinoso del perineo.

En las paredes laterales de la pelvis hay agujeros ciáticos grandes y pequeños. El agujero ciático mayor está formado por la escotadura ciática mayor y el ligamento sacroespinoso, y el agujero ciático menor está formado por la escotadura ciática menor y el ligamento sacrotuberoso. A través de estos orificios, los músculos parietales de la pelvis entran en la región glútea: el músculo piriforme y el músculo obturador interno.

El músculo piriforme comienza en la superficie pélvica del sacro, sale a través del gran agujero ciático y lo divide en las aberturas suprapiriforme y subpiriforme. El paquete neurovascular glúteo superior pasa a través de la abertura suprapiriforme, el paquete neurovascular glúteo inferior, el paquete neurovascular genital, el nervio cutáneo posterior del muslo y el nervio ciático pasan a través de la abertura subpiriforme. Las arterias parten de la arteria ilíaca interna, los nervios son ramas del plexo sacro. El haz neurovascular genital está formado por la arteria pudenda interna, la vena del mismo nombre y el nervio pudendo. Inmediatamente después de salir de la abertura subpiriforme, ingresa a través del pequeño agujero ciático a la fosa isquiorrectal.

El músculo obturador interno se origina en la superficie interna del agujero obturador y sale por el agujero ciático menor.

Músculos del perineo. La salida de la pelvis pequeña tiene forma de rombo y está formada por los músculos y las fascias del perineo. La línea trazada entre los tubérculos isquiáticos divide el perineo en los triángulos pélvico y genitourinario. Los músculos, respectivamente, formarán el diafragma urogenital y el diafragma pélvico. En el medio está el centro tendinoso del perineo.

Los músculos del piso pélvico incluyen el músculo elevador del ano y el esfínter anal externo. El músculo que levanta el ano comienza en la mitad de la altura de la pelvis pequeña desde el ligamento arqueado.

El diafragma urogenital incluye cuatro músculos emparejados y un músculo no emparejado: el esfínter externo de la uretra. Desde los tubérculos isquiáticos hasta el centro tendinoso del perineo, los músculos transversos superficiales y profundos del perineo y el músculo isquiocavernoso pasan a los cuerpos cavernosos. En los hombres, estas son las piernas del pene, en las mujeres, las piernas del clítoris. El músculo bulboesponjoso del hombre comienza en la superficie lateral de los cuerpos cavernosos y, al unirse con el músculo del mismo nombre en el lado opuesto, forma una sutura a lo largo de la línea media del cuerpo esponjoso. El músculo contribuye a la erupción de los espermatozoides y la micción. En las mujeres, el músculo cubre la abertura de la vagina y la estrecha durante su contracción. Por lo tanto, este músculo tiene otro nombre: el músculo que comprime la vagina.

Los músculos del perineo reciben inervación del nervio pudendo del plexo sacro.

Fascia del perineo Cubrir los músculos por fuera y por los lados de la pelvis pequeña. La fascia del músculo elevador del ano se denomina fascia superior del diafragma pélvico desde el lado pélvico y fascia inferior del diafragma pélvico desde el exterior. Convergiendo, estas fascias forman un arco tendinoso, desde el cual comienza el músculo que levanta el ano.

Las fascias del diafragma urogenital se denominan respectivamente fascia superior e inferior del diafragma urogenital. Se fusionan entre sí en el centro tendinoso del perineo.

Suelos de la pelvis pequeña. La pelvis pequeña se divide en altura en tres pisos: peritoneal, subperitoneal y subcutáneo.

suelo peritoneal desde arriba limita con el piso inferior de la cavidad peritoneal a lo largo de la línea terminal de la pelvis. En la pelvis masculina, el peritoneo, pasando desde la pared anterior hasta el fondo de la vejiga, forma un pliegue transversal. La vejiga en estado lleno es mesoperitoneal en relación con el peritoneo, la vejiga vacía es extraperitoneal. Al pasar de la vejiga al recto, el peritoneo forma una depresión vesico-rectal. La sección supraampular del recto se encuentra mesoperitonealmente, la ampolla y el canal anal se encuentran retroperitonealmente. En la pelvis femenina, el peritoneo, al pasar de la vejiga al útero, forma una cavidad vesicouterina, y al pasar del útero al recto, forma la cavidad uterino-rectal, o espacio de Douglas. Este receso está separado del fórnix posterior de la vagina por un tabique delgado, que se utiliza para la punción diagnóstica del fórnix posterior en caso de acumulación de líquido patológico en la cavidad pélvica. Muy a menudo, se trata de una acumulación de sangre durante un embarazo ectópico o con apoplejía ovárica.

suelo subperitoneal desde arriba está limitado por el peritoneo, desde abajo, por el músculo que levanta el ano. Las fascias del piso subperitoneal cubren las paredes de la pelvis pequeña y los órganos internos y se denominan, respectivamente, fascia parietal y visceral. Dos placas fasciales se extienden desde la superficie posterior de los huesos púbicos hasta las articulaciones sacroilíacas. Entre ellos se encuentran los órganos internos de la pelvis pequeña.

El agujero ciático grande se encuentra a los lados de las paredes de la pelvis pequeña, adyacente a la pequeña. La estructura y ubicación de los tejidos blandos que pasan en estos planos anatómicos es compleja, las patologías en esta zona requieren tratamiento inmediato.

Ubicación

Agujero isquiático- uno de los dos elementos en la región posterior inferior de la pelvis verdadera (pequeña). En anatomía, se distingue un par. Gran hoyo y pequeños, cada uno de ellos representa aberturas naturales por donde pasan elementos de los sistemas nervioso y vascular.

La abertura grande está limitada por la muesca isquiática y el elemento ligamentoso de la región sacra, que conecta el sacro con la columna pélvica, mientras que la pequeña tiene puntos de referencia restrictivos: parte de la muesca isquiática y el elemento ligamentoso que conecta el sacro y el tubérculo. del isquion.

A través de estas dos cavidades limitadas pasan de lumbar vasos sanguíneos y músculos, y del sacro - fibras nerviosas.

¡Para referencia! La arista se llama formación puntiaguda en la superficie del hueso.

ramas musculares

El músculo piriforme pasa por la gran abertura, separándola verticalmente. A través de las grietas o aberturas resultantes, se produce el suministro de sangre y la inervación: la conexión del sistema nervioso central con órganos y tejidos a través de fibras nerviosas.

Junto con la forma de pera a través de esta abertura natural, se encuentran los siguientes elementos musculares:

1. Glúteo mayor. Tiende por la parte suprapiriforme, es decir, por una especie de túbulo que conecta los órganos situados en la pelvis verdadera con una capa de fibra en la zona de los glúteos. Desde abajo, la parte suprapiriforme está cubierta por el músculo glúteo medio.
2. Pequeño músculo glúteo. Tiende a través de la parte piriforme, que está delimitada desde abajo por el músculo gemelo.

Todos los elementos musculares tienden desde el lumbar a través de una gran abertura a otra más pequeña.

nervios

La región glútea está inervada en primer lugar. nervio ciático, el más grande de todos. Está ubicado de manera que desde las vértebras lumbares pasa a través de una gran cavidad limitada junto con el nervio femoral cutáneo, que ingresa desde arriba. El nervio más grande en la cavidad piriforme tiende al área debajo de las nalgas y más allá de los pies.

El nervio está envuelto por cápsulas vaginales. Desde el lado proximal de la concha, a lo largo de la fisura suprapiriforme, hay un haz neurovascular glúteo inferior. CON afuera de los vasos que están separados por la fascia, se puede observar el haz neurovascular pudendo, que se dirige hacia una pequeña abertura a la fibra de la fosa rectal.

¡Para referencia! La fascia cubre órganos, vasos y nervios con una vaina de tejido conectivo. Es rico en vasos sanguíneos y nervios.

El haz de nervios vasculares genitales atraviesa la cavidad subpiriforme y tiende al elemento ligamentoso entre el sacro y la columna, a lo largo del pequeño canalículo hasta la superficie tuberosa del isquion.

El nervio pudendo pasa por el canal suprapiriforme hasta los ligamentos del sacro y, a través y a través del pequeño agujero ciático, llega al perineo. Las fibras del nervio glúteo superior pasan a través de la fisura suprapiriforme. Aquí es donde se encuentran los ganglios linfáticos.

Sistema circulatorio

Por la parte suprapiriforme discurre la arteria y vena glútea superior, que también recibe su nombre, y en la zona glútea se dividen en varias ramas que conectan con dichas arterias:

• lumbar;
• ilíaco-lumbar;
• sacro lateral;
• glúteos inferiores;
• externo femoral.

Muchas arterias y capilares en esta área no son accidentales; de esta manera, el cuerpo evita la falta de circulación sanguínea cuando las arterias grandes están obstruidas.

A través de la parte piriforme, los capilares glúteos inferiores desde debajo de la arteria pudenda se conectan a los vasos externos y proximales ubicados en el muslo.

¡Hecho! Los vasos pudendos que pasan cerca, cayendo a través de un pequeño espacio, caen en la pelvis.

La anatomía de los componentes pélvicos es bastante compleja, pero el conocimiento de la ubicación de todo el red capilar y otros componentes de esta zona ayudarán a evitar muchos problemas. Por ejemplo, las hernias isquiáticas, que sobresalen precisamente a través de las fisuras laterales, ocurren en el 45% de los casos en mujeres mayores. Su tratamiento ocurre solo de manera operativa, para esto es necesario conocer las características individuales del organismo, el tamaño de las cavidades interóseas y la presencia de vasos y nervios que pasan cerca.