Estudios histológicos en hematología. Indicaciones de trepanobiopsia. Punción de médula ósea del ilion: desventajas, indicaciones, preparación y período de recuperación Biopsia de trepan del ala ilíaca

De métodos de investigación histológica en trepanobiopsia más utilizada médula ósea y biopsia de ganglios linfáticos.

Las principales indicaciones de la trepanobiopsia:
1) diagnóstico de enfermedades mieloproliferativas crónicas ( policitemia verdadera, mielosis subleucémica, trombocitemia esencial), excepto leucemia mieloide crónica;
2) diagnóstico de anemia aplásica;
3) determinación de la etapa de linfogranulomatosis y linfomas no Hodgkin (el daño a la médula ósea es un signo de etapa IV);
4) esplenomegalia de origen desconocido(para excluir enfermedades mieloproliferativas crónicas).

Según las indicaciones, también se puede utilizar en otros casos (determinando la integridad de la remisión leucemia aguda, diagnóstico de mieloma múltiple, identificación de la naturaleza del daño de la médula ósea en leucemia linfocítica crónica y etc.).

trepanobiopsia llevado a cabo con la ayuda de agujas Jamshidi (trepanes). La biopsia se realiza en la región del tubérculo posterosuperior de los huesos ilíacos derecho y/o izquierdo. Las dimensiones de la biopsia deben permitir obtener secciones histológicas con un área de al menos 40 mm2 (2x20 o 3x15 mm). Para una conclusión histológica, es necesario ver al menos 5 células de médula ósea intactas.

si un la mayoría droga ocupa el periostio, placa cortical hueso esponjoso y células subcorticales de la médula ósea, se debe repetir la biopsia con trépano.

Mejor resultados proporciona la fijación de la columna de tejido en fijadores que contienen sublimado (Zenkerformol, B5). Para la descalcificación del tejido óseo se utiliza una solución saturada de un compuesto quelante o ácido. Es posible utilizar el vertido de biopsias de trépano no descalcificadas en resinas polimerizables.

Coloración obligatoria rebanadas hematoxilina-eosina, azul II-eosina, según Perls; para el diagnóstico diferencial de las enfermedades mieloproliferativas crónicas es necesario identificar las fibras de reticulina mediante la impregnación de cortes con plata (según Foote, Gordon-Sweet, etc.).

Los resultados del examen histológico de la médula ósea (biopsia de trépano) debe caracterizar:
1) celularidad;
2) la proporción de gérmenes mieloides y eritroides;
3) maduración de células mieloides;
4) maduración de células eritroides;
5) el estado de los granulocitos eosinofílicos y la presencia de mastocitos;
6) el estado del germen megacariocítico;
7) la presencia de otras células (linfocitos, plasmocitos, histiocitos);
8) reacciones estromales (granulomas, fibrosis, necrosis, atrofia de la grasa serosa, edema);
9) la presencia y cantidad de hemosiderina;
10) trastornos vasculares(amiloidosis, etc.);
11) cambios en el tejido óseo (osteoporosis, enfermedad de Paget, etc.);
12) la presencia de metástasis.

Biopsia. Casi todos los órganos y tejidos son aptos para biopsia. La realización de una biopsia operativa del ganglio linfático está indicada para cualquier linfadenopatía (excepto los casos típicos de linfadenitis reactiva). En algunos casos, es necesario un pinchazo. órganos internos(generalmente el hígado, con mucha menos frecuencia, el bazo), que se realiza con mayor frecuencia en un hospital quirúrgico.

Con un proceso difuso, no dirigido biopsia, en caso de lesión focal, se aconseja realizarla bajo control de ecografía o tomografía computarizada. En algunos casos (agrandamiento aislado de los ganglios linfáticos viscerales, lesiones focales de las costillas, la columna vertebral, etc.), la obtención del material necesario para el examen morfológico solo es posible con intervención quirúrgica.

Más comúnmente utilizado biopsia ganglios linfáticos con examen citológico e histológico posterior. La biopsia por aspiración permite obtener el material necesario para el diagnóstico lesiones infecciosas ganglios linfáticos (métodos de bacteriología clásica) y detección de metástasis de tumores sólidos.

para diagnóstico enfermedades linfoproliferativas se requiere una biopsia operativa del ganglio linfático, seguida de estudios histológicos e inmunohistoquímicos. La escisión parcial de un ganglio linfático (biopsia por incisión) se usa en situaciones en las que el paciente tiene un conglomerado de ganglios linfáticos. En todos los demás casos extirpados ganglio linfático completo (biopsia por escisión).

Biopsia de ganglios linfáticos cabeza y cuello en ausencia de contraindicaciones se lleva a cabo bajo anestesia general. Con linfadenopatía generalizada, se usa una biopsia de los ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares y axilares. La biopsia de los ganglios linfáticos inguinales no es deseable (a menudo muestran rastros de estimulación antigénica masiva, lo que dificulta la interpretación de los cambios histológicos).

Para excisión elija el ganglio linfático más alterado, grande y profundo. Durante la operación, intentan capturar el ganglio linfático con las pinzas solo por la cápsula.

Antes de la inmersión ganglio linfático en el líquido fijador, debe cortarse en dos partes con una cuchilla afilada a través de la puerta a lo largo de un diámetro pequeño. A partir de una superficie recién cortada de cada parte, se hacen frotis para el examen citológico. Para el cableado y el relleno, las piezas se cortan después de que el ganglio linfático disecado se fija durante varias horas. La mala fijación afecta en gran medida el tamaño de los núcleos celulares y la estructura de la heterocromatina (los núcleos celulares son grandes).
La tinción de secciones con hematoxilina-eosina, azul II-eosina y el uso de reacciones inmunohistoquímicas son obligatorias.

Sucede que el paciente escucha del médico tratante una recomendación para realizar una biopsia. Esta palabra hace temblar a muchas personas, ya que este procedimiento a menudo se asocia con enfermedades oncológicas, y no sin razón. A menudo se requiere realmente una biopsia del cerebro u otro órgano para confirmar (excluir) el diagnóstico de un "tumor maligno", determinar la etapa de la enfermedad, pero estas no son todas las razones para ello.

¿Qué es una biopsia y qué muestra?

El término "biopsia" proviene de Griego: bios - vida, vivir, opsio - miro. Literalmente - examen o estudio de los vivos. Una biopsia es un método investigación médica, que implica la toma de muestras de tejidos de cualquier parte del cuerpo para examinarlos, o mejor dicho, un examen microscópico completo.

¿Quién necesita una biopsia de médula ósea?

El propósito de este procedimiento es establecer el estado de la médula ósea - el cuerpo mas importante, que realiza la función de formar células sanguíneas. Es una sustancia esponjosa bastante blanda y se encuentra, como su nombre lo indica, dentro de los huesos.

La médula ósea se forma literalmente desde el comienzo del desarrollo del embrión. En un niño en el útero, así como algunos años después del nacimiento, todos los huesos, o mejor dicho, la médula ósea roja, producen las células más importantes: sistema inmunitario y sangre Con los años, la médula ósea roja es reemplazada por amarilla en casi todos huesos tubulares organismo. Hasta el final de la vida, permanece solo en las costillas, vértebras, esternón, pelvis, cráneo, epífisis de huesos tubulares. La médula ósea amarilla es esencialmente tejido adiposo. No participa en los procesos de formación de sangre y de formación de células del sistema inmunitario.

Una biopsia de médula ósea puede ser necesaria para el diagnóstico de diversas enfermedades y la cita tratamiento apropiado. Sin embargo, no se prescribe para todos los pacientes. Además, para su cita, el médico debe tener muy buenas razones.

Indicaciones para una biopsia de médula ósea:

• identificación de las causas de anemia, trombocitopenia, etc.;
• determinación de la causa y estudio de la esplenomegalia (agrandamiento del bazo);
• diagnóstico de cualquier enfermedad de la sangre (linfoma, leucemia, etc.), así como la determinación de la etapa de las enfermedades;
• detección de metástasis en la médula ósea;
• detección de infecciones de la médula ósea (bacterianas, fúngicas o virales);
• identificación de la calidad de los tejidos del donante para el trasplante planificado;
• evaluación de la respuesta del cuerpo a la quimioterapia;
• diagnóstico de muchas enfermedades genéticas.

Contraindicaciones para realizar

No a todos los pacientes se les puede asignar una biopsia de médula ósea. Las contraindicaciones para el procedimiento pueden ser absolutas y relativas.

A absoluto incluir una forma grave de diátesis hemorrágica. A pariente – infarto agudo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular grave, insuficiencia cardiaca descompensada, descompensada diabetes, la presencia de inflamación o procesos purulentos.

¿Cómo prepararse para una biopsia cerebral?

Antes del procedimiento, el paciente responde a algunas preguntas del médico.

1. ¿Si hay una alergia a los medicamentos y en que?
2. ¿Se producen sangrados y cuál es su naturaleza?
3. Que tipo medicamentos aceptado en este momento¿tiempo?
4. Mujeres - ¿hay algún embarazo?

El médico le pide al paciente que firme el consentimiento para la biopsia. El paciente se acuesta de costado, boca abajo o boca arriba, según los huesos que se examinen. La parte del cuerpo en la que se realizará la biopsia se anestesia inyectando un anestésico a través de una aguja especial. En el proceso de inyección de la droga, el paciente puede experimentar molestias.

Procedimiento de seguridad y posibles riesgos

La biopsia se realiza tras la aparición de ciertas signos clínicos o síntomas de la enfermedad estrictamente en la dirección. Existe una probabilidad bastante alta de daño a los tejidos circundantes, por esta razón, un médico experimentado y capacitado debe realizar el procedimiento.

Las complicaciones después de una biopsia de médula ósea exitosa son raras, pero a veces hay sangrado en el sitio del material biológico. Los pacientes con osteoporosis deben estar bajo control especial. Como resultado de esta enfermedad, los huesos del paciente pierden su fuerza y ​​un pinchazo puede provocar una fractura.

Si después del examen hubiera los siguientes síntomas Necesitas ir al doctor:

• dolor persistente, enrojecimiento o sangrado en el sitio de punción;
• fiebre, escalofríos, fiebre (signos de infección);
• náuseas vómitos;
• dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho.

¿Cómo se realiza una biopsia de médula ósea?

El médico dedica unos 10 minutos directamente a la extracción de material del hueso, pero junto con la preparación y otras etapas, el procedimiento lleva de media hora a 45 minutos. Por lo general, dicho estudio comienza con la aspiración, es decir, la extracción de líquido de la médula ósea, después de lo cual el médico procede directamente a una biopsia, la extracción de material biológico.

Primero, el médico anestesia el área del cuerpo en la que se encuentra. La anestesia se administra por vía subcutánea con una aguja un poco más pequeña que la que se usa para extraer sangre de una vena. Luego, con otra aguja, de mayor tamaño, se inyecta un anestésico en el hueso mismo. Por lo general, en el momento de la inserción de la primera aguja, los pacientes sienten una ligera sensación de ardor y, durante la inserción de la segunda, dolor.

Después de adormecer el cuerpo, el médico hace una pequeña incisión en la piel, a través de la cual, con una jeringa larga especial, extrae una pequeña cantidad de líquido del tejido rojo dentro del hueso. Dado que la médula ósea no tiene ninguna terminaciones nerviosas, esta fase del procedimiento es relativamente indolora. Luego llega el momento de la biopsia real: tomar células madre. Para hacer esto, el médico toma otra herramienta: una aguja gruesa especial, la sumerge en el hueso, la gira suavemente, elimina el material biológico y luego la saca. Durante la introducción de esta aguja en el hueso, el paciente siente una presión sorda, y en el momento en que el médico desconecta tejido óseo y lo saca - contracción.

En lugar de una aguja, el médico puede tomar otra herramienta: un tubo estrecho y hueco con bordes afilados. Con esta herramienta se realiza una biopsia por trépano, cuyo objetivo es extraer una columna de médula ósea roja para su análisis. El material tomado para el estudio se examina cuidadosamente. Estudian la composición de las células, la estructura de los tejidos, la proporción de tejido hematopoyético y adiposo, el estado del estroma y los vasos sanguíneos que transportan la sangre.

Las incisiones que se hacen en la piel para el procedimiento son muy pequeñas, por lo que no es necesario suturar una vez finalizado el examen. La herida se cierra con un vendaje apretado. Algunos pacientes (más a menudo los que sufren de falta de plaquetas) desarrollan hinchazón o hematomas.

El análisis de la médula ósea es realizado por un patólogo y un médico. diagnóstico de laboratorio. La conclusión se traslada a un hematólogo u oncólogo para realizar el diagnóstico correcto. En algunos casos, se requiere repetir el procedimiento de biopsia después de un cierto período de tiempo.

Biopsia ósea: ¿duele?

Durante el procedimiento en sí, muchos se sienten mareados. Casi todos los pacientes, a pesar de la anestesia, experimentan dolor. El paciente casi no siente cómo la aguja perfora los tejidos, pero no puede dejar de sentir cuánta fuerza usa el médico para perforar el firmamento óseo. El contacto con el sofá da una imagen completa de esta carga.

Se sabe que la ansiedad y la excitación pueden aumentar el dolor. Aquellos pacientes que están muy preocupados por el próximo procedimiento deben informar a su médico acerca de sus preocupaciones. Sabe cómo reducir la ansiedad y con ello aliviar el dolor.

Recuperación rápida después de una biopsia de médula ósea

Durante un par de días después de este procedimiento, el paciente necesita descansar. En este momento, es recomendable no hacer ningún ejercicio deportivo y dejar ejercicio físico. Si alguno fue asignado sedante, no puede conducir un automóvil durante 24 horas, así como trabajar con mecanismos. Después del procedimiento, un día, y preferiblemente dos, no nade, controle la frecuencia y la sequedad del vendaje. Luego puede quitarlo y tomar los procedimientos habituales de agua.

Precios

El costo de cualquier procedimiento médico varía, no solo en diferentes paises o diferentes ciudades, sino también en diferentes clínicas de una misma ciudad. Por ejemplo, en Moscú, se puede realizar una biopsia de médula ósea por 4.000 rublos y 25.000 rublos. En San Petersburgo, el costo del procedimiento es de 1100 rublos. hasta 6300 frotar.

Algunas clínicas realizan una biopsia de médula ósea en Kyiv por 80 hryvnia, otras por 680 hryvnia. Los médicos explican tal dispersión de precios por la diferencia en el nivel de las instituciones, los métodos de obtención de biomateriales y otros factores.

Biopsia de médula ósea en realidad es metodo efectivo investigación de tejidos. Ya por eso posibles riesgos en pacientes con formas graves de la enfermedad están plenamente justificadas. El análisis cuidadoso del material biológico ayuda a recrear el real cuadro clinico enfermedades y prescribir el tratamiento correcto.

La biopsia con trépano de médula ósea es uno de los métodos para obtener una muestra de médula ósea roja para determinar posibles enfermedades sangre.

Algunas palabras introductorias sobre el procedimiento.

Durante este procedimiento, es posible obtener una pequeña cantidad de médula ósea roja para estudios histológicos. Tal líquido puede proporcionar amplia información sobre las posibilidades médula espinal producir glóbulos.

Este procedimiento es muy similar a una punción, pero su ventaja radica en la posibilidad de obtener información más amplia y precisa. La trepanobiopsia de la médula ósea le permite tomar no solo células sanguíneas, sino también el estroma.

¿Qué es la médula ósea?

Es un tejido bastante blando en el que se forman las células sanguíneas. Estos incluyen leucocitos, plaquetas y eritrocitos. Este tipo de cerebro se encuentra en la cavidad de los propios huesos.

El principal componente de la médula ósea es el estroma, que es una especie, tanto pueden estar en reposo como participar en el proceso de formación de nuevas estructuras.

Tenga en cuenta que en los niños pequeños, la médula ósea se encuentra en casi todos los huesos y solo con la edad se mueve hacia el túbulo más grande y Huesos planos. Como resultado del envejecimiento, este órgano se llena de una sustancia amarilla que no participa en la formación de nuevas células sanguíneas.

Las principales indicaciones para el procedimiento.

La trepanobiopsia de la médula ósea no es el procedimiento más común, pero sigue siendo bastante popular. Se lleva a cabo en tales casos:

• analisis generales la sangre mostró cambios significativos;
• el paciente tiene una forma grave de anemia que no se puede tratar con los métodos habituales de tratamiento;

• se nota una cantidad excesivamente grande de hemoglobina y eritrocitos en la sangre;
• aumento o, por el contrario, reducción de los niveles en sangre de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Cómo diagnosticar enfermedades asociadas con funciones sanguíneas alteradas

Se puede prescribir un procedimiento como la trepanobiopsia de médula ósea si el paciente presenta los siguientes síntomas:

• sudoración excesiva, persistente fiebre cuerpo, pérdida o ganancia de peso global, lesiones frecuentes enfermedades infecciosas, un aumento significativo en los ganglios linfáticos;
• antes de la quimioterapia, así como después del final de este procedimiento;
• un fuerte aumento o disminución de ciertas sustancias en el cuerpo humano;
• el paciente tiene enfermedades - histiocitosis;
• formación de tumores en la médula ósea.

Beneficios del procedimiento

Esta técnica es muy informativa, ya que es capaz de leer una gran cantidad de información. Antes, no es necesario realizar ciertas preparaciones, ya que es bastante simple de realizar y prácticamente no tiene restricciones para llevar a cabo.

Contraindicaciones

Un procedimiento como la trepanobiopsia de médula ósea, cuyas reseñas puede leer en este artículo, se considera absolutamente seguro, por lo que no tiene contraindicaciones estrictas para su realización. Sin embargo, existen algunas restricciones no estrictas, en presencia de las cuales el procedimiento aún debe abandonarse:

• vejez; en este caso, la trepanobiopsia no mostrará resultados ideales y el paciente enfrentará largos tormentos morales;
• debe tenerse en cuenta que el procedimiento en sí no afectará el tratamiento de ninguna manera y la calidad de vida no mejorará;
• no debe realizar el procedimiento si hay inflamación en el lugar de la inyección;
• se debe tener extrema precaución ante la presencia de enfermedades como diabetes e insuficiencia cardiaca severa;
• no hay forma de acostarse boca abajo. Por ejemplo, la obesidad o varias enfermedades columna vertebral. Sin embargo, en este caso, la inyección también se puede realizar mientras está sentado, pero solo un médico experimentado y competente puede hacerlo;
• El paciente puede negarse a someterse al procedimiento por motivos personales.

Preparación para el procedimiento

El examen histológico de la "biopsia con trépano de médula ósea" aún requiere un poco de preparación para el procedimiento. Para hacer esto, primero debe pasar un análisis de sangre general y verificar su coagulabilidad.

Cada paciente debe informar al médico sobre las alergias a ciertos medicamentos, así como sobre la presencia de enfermedades conocidas por él. Esto facilitará la transferencia del procedimiento de anestesia.

Háblenos de la presencia de osteoporosis, así como de intervenciones quirúrgicas previas.

En la mañana antes del procedimiento, los médicos le aconsejan que tome un desayuno pequeño y ligero.

¿Cómo se realiza una biopsia de médula ósea?

El procedimiento en sí no toma más de media hora. Si se le da una inyección a un hombre, entonces si hay un número grande vello en la zona pinchada, se afeita la piel. Después de eso, el paciente recibe analgésicos y sedantes. Si el paciente lo desea, la inyección también se puede realizar bajo anestesia general.

La posición ideal para el procedimiento es acostado boca abajo o de costado. Pero es posible hacer esto mientras está sentado. Todo depende del paciente y de la experiencia del médico.

Ahora necesita encontrar el sitio de punción óptimo, desinfectar la piel e inyectar un anestésico. Después de unos minutos, se comprueba la sensibilidad de la piel. Si todo transcurre normalmente, con la ayuda de una aguja especial, penetran en la cavidad con movimientos de rotación muy suaves. ilion.

Durante este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de médula ósea (alrededor de uno a dos mililitros). Después de eso, se retira la aguja y se desinfecta el área perforada.

La trepanobiopsia de la médula ósea (por qué lo hacen, puede leer en este artículo) se puede realizar no solo en la consulta externa, sino también durante la hospitalización. En una hora, el paciente estará listo para irse a casa. Sin embargo, los médicos no recomiendan encarecidamente conducir un automóvil usted mismo. Lo mejor es venir al hospital con un familiar o amigo.

Tenga en cuenta que después de esta operación, no puede bañarse y mojar el área perforada durante al menos tres días. Por lo general, los resultados del procedimiento se pueden encontrar en unas pocas horas. Pero si el material se examina en otro lugar, este período puede durar hasta un mes.

Todos los materiales en el sitio son preparados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son indicativas y no son aplicables sin consultar al médico tratante.

El examen de la médula ósea es un paso extremadamente importante en el diagnóstico de muchas enfermedades hematológicas, cuando no hay análisis Sangre periférica, ni la punción esternal proporcionó la cantidad de información requerida.

El procedimiento para tomar tejido de la médula ósea se llama trepanobiopsia. El material resultante en forma de columna se examina bajo un microscopio, lo que permite determinar composición celular, el grado de madurez de los elementos de todos los gérmenes de la hematopoyesis, el estado del estroma, que reflejan la presencia o ausencia de una enfermedad específica.

La médula ósea roja es el órgano principal que proporciona a una persona células de sangre, que, habiendo entrado en la sangre periférica, realizan la mayor parte diferentes funciones- mantener la inmunidad, entregar oxígeno a los tejidos, detener el sangrado. En la médula ósea, se encuentran células de todas las etapas de madurez, desde el tallo "antepasado" hasta el de pleno derecho. elementos en forma.

Un ciclo complejo de maduración de la masa celular es imposible sin un componente estromal: fibras de tejido conectivo, fibroblastos, vasos que desempeñan un papel de soporte, proporcionan trofismo órgano hematopoyético, permitir que las células de pleno derecho abandonen el lugar de su formación.

En los niños pequeños, la médula ósea roja se puede obtener de casi todos los huesos, pero con la edad se reemplaza por grasa, y en los adultos está presente en cantidades suficientes solo en los huesos tubulares grandes: el fémur, el ilion, el esternón y las costillas. El más “conveniente” para la trepanobiopsia de la médula ósea en adultos es el ilion, que es bastante fácil de “abordar” y rico en órganos hematopoyéticos.

A menudo, una evaluación de solo la parte periférica de los elementos formes no brinda una imagen completa de la naturaleza de los trastornos hematopoyéticos y sus causas, por lo que los médicos realizan una trepanobiopsia para obtener una cantidad suficiente de médula ósea junto con células y elementos de la estroma, que se someten a análisis microscópico después de una adecuada preparación y tinción.

La trepanobiopsia de la médula ósea se realiza en todas partes, no presenta ninguna dificultad para un especialista experimentado, es bien tolerada y no daña al paciente con una evaluación correcta de las indicaciones y contraindicaciones para el estudio.

¿Cuándo es necesaria la trepanobiopsia y cuándo está contraindicada?

La trepanobiopsia es ampliamente utilizada en la práctica de los hematólogos como uno de los principales métodos para el diagnóstico de enfermedades. tejido hematopoyético. Se muestra con:

• Anemia grave que no responde a los protocolos de tratamiento estándar;
• Sospecha de policitemia, eritremia, cuando en el análisis general el número de glóbulos rojos (eritrocitos) crece rápidamente;
• Cambio en el número de células del germen blanco de la hematopoyesis en sangre periférica, sospechoso de tumor;
• La presencia de síntomas de una enfermedad hematológica (fiebre, sudoración, pérdida de peso, infecciones recurrentes, adenopatías inexplicables, etc.) con un cuadro no concluyente de sangre periférica;
• Realización de quimioterapia: antes y después del tratamiento para controlar su eficacia;
• Diagnóstico de enfermedades de almacenamiento - síndromes hereditarios con deficiencia enzimática y hematopoyesis alterada;
• histiocitosis;
• Signos de un estado de inmunodeficiencia;
• Valores tumores malignos con posible metástasis a la médula ósea;
• Disminución del número de elementos formes cuando es imposible el diagnóstico por punción del esternón o biopsia por aspiración del ilion.

Además, la trepanobiopsia de médula ósea se realiza cuando diagnóstico diferencial proceso tumoral primario en el tejido hematopoyético y daño secundario a la médula ósea en la patología del hígado, riñones, sistema endocrino, infecciones, metástasis de cáncer de otra localización, etc.

Los obstáculos para la trepanobiopsia no ocurren con mucha frecuencia, se consideran relativos, es decir, con la preparación adecuada del paciente se puede realizar el procedimiento. En lista contraindicaciones:

• Edad anciana y senil;
• La situación en la que la conclusión sobre la médula ósea no afectará el régimen de tratamiento y no prolongará la vida del paciente;
• Procesos inflamatorios, pustulosos, eczema en el área de la supuesta punción cutánea;
• trastorno hemorrágico grave (trombocitopenia grave);
• Patología infecciosa general aguda (gripe, por ejemplo) - hasta el momento de la recuperación completa;
• pesado patología concomitante- insuficiencia cardíaca descompensada, diabetes mellitus, no susceptible de corrección, insuficiencia hepática y renal;
• La incapacidad para acostar al sujeto boca abajo debido a una obesidad severa o patología de la columna (preferiblemente trepanobiopsia en una posición sentada);
• Alergia a los anestésicos locales;
• Falta de voluntad y negativa del paciente a realizar el estudio.

Beneficios trepanobiopsia de médula ósea ilion se considera la relativa sencillez del estudio, su seguridad, indoloro y buena tolerabilidad con alto contenido de información. Además, el muestreo de médula ósea no implica una preparación larga y compleja, se puede realizar de forma ambulatoria, no requiere un equipo costoso y, por lo tanto, está disponible para todos los pacientes que lo necesiten. La trepanobiopsia lleva poco tiempo y no limita la vida en el futuro, tampoco se requiere hospitalización.

A diferencia de una punción del esternón, que también proporciona muestras células hematopoyéticas la trepanobiopsia permite examinar exhaustivamente la estructura del tejido hematopoyético, evaluar la proporción y el número de sus componentes, estudiar la naturaleza y los cambios en los componentes estromales y vasculares, lo cual es extremadamente importante en el diagnóstico de la patología oncohematológica.

De hecho, la trepanobiopsia no tiene desventajas. Por supuesto, el sujeto tendrá que superar sus miedos, hacer frente a la emoción antes del procedimiento, experimentar un dolor bastante tolerable, pero todo esto parece insignificante en comparación con los beneficios que traerá el estudio.

Preparación para la trepanobiopsia y su técnica

Antes de que el médico fije la fecha para la trepanobiopsia, el paciente tendrá que pasar por algunas medidas preparatorias: hacerse un análisis de sangre general, hacer un coagulograma, someterse a una fluorografía, ECG (si está indicado), consultar especialistas limitados si están disponibles enfermedades concomitantes. Es posible que necesite radiografías de los huesos pélvicos y la columna vertebral, ultrasonido de los órganos pélvicos, ganglios linfáticos, etc.

El médico tratante debe estar al tanto de todos los medicamentos que se toman, especialmente los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios que se usan constantemente. Los anticoagulantes se cancelan 10-14 días antes del procedimiento para evitar el sangrado.

Dado que la trepanobiopsia requiere anestesia local, el médico averigua si hay alguna alergia a los anestésicos locales, si ha habido efectos adversos o alguna reacción a la administración de anestésicos en el pasado.

En caso de osteoporosis, operaciones previas o lesiones de los huesos pélvicos y de la columna vertebral, se debe informar al médico para cambiar el lugar de la punción ósea si es necesario o cancelarla por el riesgo de complicaciones.

Por la mañana, unas horas antes del examen, se recomienda desayunar para que la sensación de hambre y desmayo no moleste durante la manipulación, y el paciente no pierda el conocimiento debido a una negativa irrazonable a comer. No se aconseja beber mucho líquido antes de un pinchazo, ya que se llena en exceso vejiga puede ser necesario vaciarlo en el momento equivocado.

Los pacientes emocionalmente lábiles, así como los que están demasiado preocupados o temerosos del estudio, pueden recibir sedantes media hora antes de la punción.

Antes de la trepanobiopsia, el paciente sin fallar enterado de posibles complicaciones, propósitos y curso del procedimiento, luego de lo cual da su consentimiento por escrito para el estudio. El día señalado acude a la clínica por su cuenta, sin hospitalización previa.

Técnica de trepanobiopsia

La biopsia con trépano del ilion se puede realizar con el paciente acostado boca abajo (preferiblemente) o de lado. Si tal posición es imposible, el sujeto está sentado.

La trepanobiopsia de la médula ósea se realiza con una aguja especial con mandril y limitador, que evita la penetración excesiva en el tejido óseo. La aguja tiene un hilo con el que, por así decirlo, se enrosca en el tejido óseo y se corta con una columna. Después de la punción, ingresa al canal medular, luego de lo cual se aspira la cantidad requerida de tejido, que se envía después del procedimiento para el examen histológico.

técnica de trepanobiopsia de médula ósea

La trepanobiopsia del ilion no dura más de media hora y se puede realizar de forma ambulatoria. Antes de la punción, el paciente recibe anestesia local, en casos raros: anestesia general, que es más preferible en práctica pediátrica. Si hay cabello en el sitio de la punción prevista (en los hombres), se elimina el cabello.

El paciente se coloca boca abajo, de costado, boca arriba o sentado, después de lo cual se trata el sitio de punción. antiséptico, y en tejidos blandos e inyectado debajo del periostio droga anestésica. Después de unos minutos, como la piel y la capa subcutánea se impregnan con anestésico, el paciente pierde sensibilidad y el médico inserta suavemente la aguja, presionándola ligeramente y girándola.

sitio de punción

El sitio de punción es la cresta ilíaca 2-3 cm hacia atrás desde la espina anterosuperior o la espina posterior donde el ilion está más cerca de la piel.

Al presionar la aguja y al mismo tiempo girarla a lo largo del eje, el médico perfora el hueso, la aguja se inserta a una profundidad de 3-4 cm, después de lo cual es necesario realizar movimientos oscilatorios cuidadosos hacia un lado para separar el tejido en el trocar de las paredes del hueso. Con los mismos movimientos de rotación, pero en la dirección opuesta, se retira la aguja y se empuja la médula ósea con la ayuda de un mandril.

Una trepanobiopsia siempre la realiza un médico, un promedio Personal medico asiste durante el procedimiento, llena la documentación, esteriliza los instrumentos, trata la piel del paciente con antisépticos y aplica toallitas estériles después de la manipulación.

Cuando se recolecta el volumen requerido de tejido, y 1-2 ml son suficientes para la histología, se retira la aguja, la médula ósea se envía a un recipiente con formalina para su fijación, se etiqueta el vial, la enfermera completa una referencia para el examen indicando los datos de pasaporte y el diagnóstico del paciente.

Si se planea un examen citológico del tejido de la médula ósea, el médico inmediatamente después de recibir el material lo aplica a portaobjetos de vidrio limpios y recibe frotis. Antes de los análisis inmunológicos y citogenéticos, el tejido hematopoyético se coloca en tubos de ensayo con anticoagulantes.

El sitio de punción ósea se cubre con una servilleta estéril y el paciente debe acostarse de tal manera que se asegure que el orificio de punción se presione durante 10 a 15 minutos. Esto reduce el riesgo de sangrado.

Después de la tepanobiopsia, no se requiere hospitalización, y después de una hora el paciente puede salir de la clínica, si su enfermedad no implica tratamiento hospitalario. No se recomienda mojar el sitio de la punción durante 3 días, por lo que es mejor posponer la visita a la piscina y bañarse hasta que el orificio de la punción esté completamente curado.

En vista de posibles reacciones sobre los anestésicos, los médicos no aconsejan después de una trepanobiopsia conducir o apresurarse al trabajo que requiere mayor atención. Es mejor si familiares o amigos lo ayudan a llegar a casa, y después del procedimiento será más útil descansar.

Complicaciones después de la trepanobiopsia del ilion son raros, pero su probabilidad no puede ser completamente excluida. Durante la manipulación, la aguja puede romperse o separarse del mango que la sostiene. Con experiencia insuficiente del cirujano o violación de la técnica de manipulación, reglas de asepsia y antisepsia, sangrado, procesos purulentos en el sitio de punción, pueden ocurrir daños durante la punción. grandes buques y troncos nerviosos.

Digno de especial atención reacciones alérgicas tomando analgésicos, para que el médico averigüe de antemano si o ha sucedido antes efectos adversos de la anestesia, y en el quirófano siempre hay un conjunto de medicamentos necesarios para detener una reacción alérgica severa.

Muchos pacientes tienen miedo de lastimarse durante una biopsia con trépano. De hecho, el procedimiento es bien tolerado y los anestésicos locales lo hacen cómodo e indoloro. Sensaciones desagradables son posibles solo con una punción de la piel y la introducción de un anestésico, pero pasan rápidamente bajo la influencia de la droga.

Después de una trepanobiopsia, es posible un ligero dolor en el hueso ilíaco, que pasa por sí solo y no perturba la vida habitual del sujeto. Cuando dolor severo existe el riesgo de lesión de un nervio grande, por lo que el médico debe estar atento a esta consecuencia del procedimiento.

Los pacientes emocionalmente inestables, las personas demasiado sensibles y suspicaces pueden experimentar toda la gama de reacciones autonómicas durante la trepanobiopsia: taquicardia, sudoración, mareos e incluso desmayos. Para prevenir estos fenómenos, están indicados los sedantes.

Los resultados de una trepanobiopsia del ilion pueden estar listos en diferentes momentos dependiendo del tipo de examen de médula ósea. Un paciente puede recibir una conclusión citológica incluso el mismo día del estudio, y una respuesta histológica tendrá que esperar al menos una semana, o incluso más. En estudios complejos, en casos de difícil diagnóstico, si es necesario obtener una opinión consultiva de departamentos especializados de oncomorfología, etc., la espera de respuesta puede demorar hasta un mes.

El punteado de médula ósea durante el análisis histológico proporciona una gran cantidad de información para establecer el diagnóstico correcto. Contar el número de células de diferentes linajes hematopoyéticos puede indicar hiperplasia o hipoplasia de la médula ósea y aplasia en tumores graves del tejido hematopoyético, así como debido a la quimioterapia en curso.

El análisis del componente estromal permite establecer el grado de mielofibrosis, es decir, el crecimiento tejido conectivo, que es típico para muchos lesiones tumorales médula ósea. Este indicador también es importante para predecir el curso de la enfermedad y monitorear la efectividad de su tratamiento.