¿Qué es la fiebre de origen desconocido? Fiebre prolongada de origen desconocido (dnf - r50.1) Causas de fiebre de origen desconocido en adultos
Fiebre de origen desconocido (LNG)- un diagnóstico clínico condición patológica, cuya principal manifestación es fiebre superior a 38 ° C, que dura 3 semanas o más, cuya causa no puede establecerse después del examen utilizando métodos generalmente aceptados (rutinarios).
Las principales causas del GNL:
1. Enfermedades infecciosas- la causa de LNG en 30-50% de los casos (la mayoría de las veces es tuberculosis, EI causada por microorganismos de crecimiento lento o no confirmada por hemocultivo, colecistocolangitis purulenta, pielonefritis, abscesos cavidad abdominal, tromboflebitis venosa pélvica séptica, infección por CMV, virus de Epstein-Barr, infección primaria por VIH).
2. Enfermedades oncológicas- la causa de LNG en 20-30% de los casos (la mayoría de las veces son linfomas, leucemia, metástasis de cáncer de ovario)
3. Enfermedades sistémicas tejido conectivo – la causa de LNG en 10-20% de los casos (LES, RA, arteritis intermitente, ARJ en adultos, vasculitis)
4. Otras causas del GNL(fiebre medicamentosa, PE de repetición, enteritis, sarcoidosis, simulación de fiebre, etc.)
Actualmente, las enfermedades infecciosas son la causa más común de LNG, la proporción de vasculitis sistémica es la causa más común de LNE, la proporción de enfermedades sistémicas del tejido conectivo se ha mantenido igual y enfermedades oncológicas disminuido En el 10% de los adultos, la causa del LNG permanece sin explicación.
Principios del diagnóstico de LNG aplicados después de los métodos de diagnóstico de rutina:
1. Historia y examen físico cuidadosos:
– erupción característica en la piel y las membranas mucosas puede indicar EI
- aumentar l. at., la hepatomegalia requiere su biopsia y examen histológico
- un aumento en el volumen de la cavidad abdominal puede indicar la presencia de abscesos intraabdominales
– examen rectal y vaginal para excluir la presencia de un absceso o proceso inflamatorioórganos pélvicos
– el examen cardíaco revela condiciones predisponentes para el desarrollo de EI
Asegúrese de monitorear dinámicamente la aparición de nuevos síntomas (un aumento de nuevos grupos de l. a., la aparición de signos auscultatorios de EI, erupción cutánea, etc.).
Por separado, uno debe recordar la fiebre simulada causada artificialmente por el propio paciente. Su diagnóstico debe ser considerado en cualquier caso de LNG, especialmente en mujeres jóvenes o con educación médica, en condiciones satisfactorias, la discrepancia entre la temperatura y el pulso. Si se sospecha fiebre, es necesario prestar atención a la ausencia de fluctuaciones diarias de temperatura, tomar la termometría en presencia de una enfermera o médico, usar un termómetro electrónico para obtener resultados inmediatos.
2. Métodos de investigación de laboratorio:
A) tres muestras de sangre para cultivo (preferiblemente antes de antibióticos), cultivos de orina y esputo
B) determinación del nivel de anticuerpos contra EBV y CMV, especialmente la clase IgM, en sueros pareados (una muestra de suero se toma en la fase aguda de la enfermedad, se congela y se deja para investigación, la segunda muestra de suero se toma 2-4 semanas después de la primera, el aumento en el título es diagnóstico en 4 veces o más); Las aglutininas febriles se detectan en pruebas de aglutinación con Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis y Proteus.
Posibilidades de diagnóstico serológico de una serie de infecciones:
– con una duración de la fiebre > 3 semanas, la mayoría infecciones virales pueden ser excluidos, con la excepción de EBV y CMV
– toxoplasmosis – el diagnóstico se confirma por la detección de IgM en RIF
– rickettsiosis – el diagnóstico se confirma mediante pruebas de aglutinación con uno o más antígenos de Proteus vulgar que reaccionan de forma cruzada con las principales rickettsias
- Fiebre Q - detectada por ELISA (más sensible), RIF, RSK
– legionelosis – confirmada por aislamiento de cultivo por fluorescencia directa de bacterias en esputo, aspirado bronquial, derrame pleural o tejidos.
- psitarcosis - diagnosticada con un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos en el CSC
C) el estudio de anticuerpos antinucleares y otros para detectar colagenosis
D) estudio de VSG: a menudo aumentada en endocarditis, neoplasias malignas; con una ESR muy alta (> 100 mm / h) en los ancianos, se debe excluir la arteritis arterias temporales(dolores de cabeza, trastornos visuales, mialgia, arterias temporales tensas a la palpación son típicos, el diagnóstico se confirma mediante biopsia bilateral de las arterias temporales)
3. Métodos instrumentales investigación:
A) biopsia l. y. (realizado con aumento de L. a. para excluir enfermedades malignas y granulomatosas), hígado (realizado con hepatomegalia para detectar hepatitis granulomatosa), piel (se pueden observar nódulos en la piel y exantema con procesos metastásicos o vasculitis), arterias (para excluir arteritis de las arterias temporales, etc.)
B) Estudios radiográficos con contraste (urografía excretora para detectar hipernefroma, abscesos y tuberculosis de los riñones, para identificar hasta el 93% de los casos de tuberculosis renal, radiografía simple de órganos abdominales para detectar abscesos interintestinales, irrigoscopia, etc.)
EN) investigación de radioisótopos(escaneo con isótopos de galio, indio, etc.) para detectar una serie de tumores
D) Ultrasonido: Eco-KG - detección de vegetaciones en EI, mixomas del corazón, ultrasonido de cavidad abdominal y pelvis pequeña - detección de abscesos y tumores, aneurisma exfoliante de la aorta abdominal
E) La TC es un método eficaz y sensible para diagnosticar abscesos en el cerebro, el abdomen y pecho, resonancia magnética: se utiliza para diagnosticar encefalitis toxoplásmica, epiduritis purulenta y casos dificiles osteomielitis.
E) laparoscopia diagnóstica: se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones estrictas cuando se detectan signos clínicos o instrumentales de laboratorio de una enfermedad de los órganos abdominales para aclarar el diagnóstico o con el propósito de tratamiento
En la actualidad, detallado toma de la historia, identificación de marcadores de laboratorio de signos de inflamación y el uso de métodos de visualización directa (ultrasonido, CT, MRI); la relevancia de los métodos radiopacos e isotópicos está disminuyendo.
4. Tratamiento de prueba- tomado SOLAMENTE después de un examen completo, cultivos, en presencia de datos clínicos y de laboratorio que indiquen la causa probable de la enfermedad, en ausencia de un diagnóstico definitivo (si se sospecha TB - un curso de 2-3 semanas de anti-TB terapia con posterior evaluación de eficacia, si se sospecha TB IE - AB según indicaciones vitales, preferentemente penicilinas + aminoglucósidos, si se sospecha LNG de origen tumoral, se baja la temperatura con indometacina, etc.)
Actualmente, se acostumbra distinguir 4 opciones principales para el GNL:
1) versión "clásica" de GNL
2) LNG en el contexto de la neutropenia
3) GNL nosocomial
4) LNG asociado a infección por VIH (microbacteriosis, infección por CMV, criptococosis, histoplasmosis)
Las principales enfermedades del 1er grupo, manifestadas por LNG:
1) enfermedades infecciosas e inflamatorias
A) tuberculosis- una de las causas más comunes de GNL; la dificultad del diagnóstico se debe al patomorfismo de la TB, curso atípico, aumento en la frecuencia de diversas manifestaciones inespecíficas (fiebre, síndrome articular, eritema nodular etc.), frecuente localización extrapulmonar; a veces la fiebre es el único signo de la enfermedad, especialmente en la TB miliar, TB diseminada con presencia de diversas lesiones extrapulmonares (L. at. mesentérica, membranas serosas, etc.); para el diagnóstico, un examen completo de diversos materiales biológicos (esputo, líquido broncoalveolar, lavado gástrico, exudados abdominales, etc.), PCR, l. a., hígado (obligatoriamente afectado en TB hematógena diseminada), etc., realizando tratamiento tuberculostático de prueba (al menos 2 fármacos, uno de ellos isoniazida) con evaluación del efecto en 2-3 semanas
B) enfermedades supurativas de la cavidad abdominal(abscesos de la cavidad abdominal y de la pelvis: subdiafragmáticos, subhepáticos, intrahepáticos, interintestinales, intraintestinales, tuboováricos, pararrenales, absceso prostático, colangitis, nefritis apostematosa) - los síntomas de los órganos abdominales pueden ser leves o estar ausentes (especialmente en el anciano); factores de riesgo en la historia (cirugía, trauma abdominal, enfermedades intestinales como diverticulosis, CU, enfermedad de Crohn), vías biliares (colelitiasis, estenosis de conductos), etc.; para verificar el diagnóstico mediante ecografía, TC, laparoscopia diagnóstica y laparotomía
C) ES- más a menudo en el corazón de LNG es la endocarditis primaria en pacientes de edad avanzada; antecedentes de factores de riesgo (drogadicción, defectos cardíacos, cirugía de válvulas); IE puede indicar anormalidades circulación cerebral, EP recurrente, la aparición de signos de insuficiencia cardíaca; para verificar el diagnóstico - múltiples investigación microbiológica sangre, completo Echo-KG
D) osteomielitis(más a menudo en la columna vertebral, huesos pélvicos, pies): el síndrome febril suele ser la única manifestación en el debut de la enfermedad; los puntos de referencia que sugieran osteomielitis pueden ser indicaciones en la anamnesis de lesiones esqueléticas, deportivas, de ballet, etc.; Para verificar el diagnóstico, se requiere un examen de rayos X de las partes correspondientes del esqueleto, tomografía computarizada, escaneo de radioisótopos de huesos usando 99Tc y otros isótopos, biopsia ósea.
2) enfermedades neoplásicas – teniendo en cuenta la probabilidad de un tumor de cualquier localización en LNG, la búsqueda oncológica debe dirigirse no solo a los "objetivos tumorales" más vulnerables, sino también a otros órganos, especialmente considerando las manifestaciones locales mínimas de la enfermedad en fases iniciales; una serie de síntomas inespecíficos pueden indicar un tumor (eritema recurrente, osteoartropatía hipertrófica, tromboflebitis migratoria y otras manifestaciones paraneoplásicas); La búsqueda de cáncer en pacientes con LNG debe incluir métodos de examen no invasivos (ultrasonido, CT, MRI), escaneo de radioisótopos l. u., esqueleto, órganos abdominales, biopsias con aguja, métodos endoscópicos, incluida la laparoscopia, métodos inmunológicos investigación para identificar algunos marcadores tumorales(a-fetoproteína en cáncer primario de hígado, CA 19–9 en cáncer de páncreas, CEA en cáncer de colon, PSA en cáncer de próstata, etc.
3) enfermedades sistémicas- la fiebre suele preceder a las lesiones articulares o sistémicas; es importante evaluar correctamente todos los síntomas, aunque parezcan inespecíficos y estén asociados a la propia fiebre (mialgias, debilidad muscular, dolor de cabeza y otros pueden indicar dermatomiositis, polimialgia reumática, arteritis temporal, etc.); con una alta probabilidad de una enfermedad sistémica, es posible un tratamiento de prueba con corticosteroides en pequeñas dosis (15-20 mg / día).
4) otras enfermedades
A) tromboflebitis venosa profunda de las extremidades, pelvis, embolismo pulmonar recurrente- antecedentes de parto reciente, fracturas óseas, operaciones, MA, HF; la fiebre se detiene con heparina dentro de las 48-72 horas
B) fiebres de drogas(AB, citostáticos, quinidina, carbamazepina, haloperidol, ibuprofeno, alopurinol, etc.) - puede ocurrir en varios intervalos (días, semanas) después de la designación de medicamentos, desaparece después de la interrupción del medicamento durante varios días
№ 2 (17), 2000 - »» MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPIA ANTIMICROBIANAV. B. BELOBORÓDOV, doctor Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Enfermedades Infecciosas. La fiebre de etiología desconocida (FUE) es un diagnóstico clínico que denota una condición patológica, cuya principal manifestación es la fiebre, mientras que su causa es un complejo de enfermedades modernas. capacidades de diagnóstico no se puede instalar Condición necesaria para LNE: un aumento de cuatro veces (o más) en la temperatura por encima de 38.3 ° C durante 3 semanas.
Según los estudios, las enfermedades infecciosas son la causa más frecuente de LNE, la proporción de vasculitis sistémicas sigue siendo la misma y las enfermedades oncológicas han disminuido. Algunos investigadores consideran que la vasculitis sistémica es la causa más común de LNE (28%). EN últimos años el número de endocarditis, abscesos abdominales y enfermedades de la zona hepatobiliar en la estructura LNE disminuyó significativamente, mientras que la tuberculosis y la infección por citomegalovirus (CMV) aumentaron.
La contribución de las enfermedades asociadas a la infección sigue siendo significativa (23-36%). Las causas más importantes de ENL en este grupo son la tuberculosis, la endocarditis infecciosa causada por microorganismos de crecimiento lento o no confirmada por hemocultivo; colecistocolangitis purulenta, pielonefritis; abscesos de la cavidad abdominal; tromboflebitis séptica de las venas de la pelvis; infecciones por CMV, virus de Epstein-Barr (EBV), infección primaria por VIH.
Las enfermedades oncológicas representan del 7 al 31% de todas las ENP. Linfoma, leucemia, metástasis de cáncer de ovario son los tipos de tumores más comunes. Estudios recientes han demostrado una disminución en la incidencia de carcinoma y tumores de células renales. tracto gastrointestinal. Se supone que esto se debe a la introducción generalizada de la tomografía computarizada (TC) y métodos diagnóstico por ultrasonido(ultrasonido).
La vasculitis sistémica representó el 9-20%. lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, la enfermedad del tejido conjuntivo, la arteritis intermitente, la artritis reumatoide juvenil del adulto (enfermedad de Still) y la vasculitis pueden enmascararse como LNE.
Otras causas de LNE (17-24%) pueden ser: fiebre por medicamentos, embolias repetidas arteria pulmonar, enfermedad inflamatoria intestinal (especialmente del intestino delgado), sarcoidosis o simulación de fiebre. Sin embargo, hay muchas otras causas inusuales de LNE.
En adultos, en el 10% de los LNE, la causa de la enfermedad sigue sin estar clara. Un estudio encontró un número inusualmente alto de tales casos (26%). El diseño del estudio difirió en que enfermedades como la hepatitis granulomatosa o la pericarditis se clasificaron como no diagnosticadas, en lugar de LNE por otras causas. Varios estudios han demostrado que en la mayoría de los pacientes, la fiebre no diagnosticada se resuelve por sí sola.
En los ancianos (mayores de 65 años), las causas de LNE no difieren de la población general. Las infecciones adquiridas en la comunidad (abscesos, tuberculosis, endocarditis, infección aguda por VIH y CMV) representan alrededor del 33% de todas las ENP; enfermedades oncológicas, principalmente linfomas - 24%; vasculitis sistémica - 16%. Hepatitis alcohólica y de repetición. embolia pulmonar son comunes en este grupo. Mayoría causas comunes LNE en ancianos fueron leucemias, linfomas, abscesos, tuberculosis y arteritis de las arterias temporales.
Encuesta. Los siguientes síntomas tienen un importante papel diagnóstico.
- Se observa una erupción característica en la piel y las membranas mucosas en el 20-30% de los pacientes con endocarditis infecciosa.
- Los ganglios linfáticos agrandados requieren una biopsia y un examen histológico.
- La hepatomegalia requiere una biopsia y un examen histológico.
- Un aumento en el volumen de la cavidad abdominal puede indicar la presencia de abscesos intraabdominales.
- El examen rectal y vaginal le permite excluir la presencia de un absceso o un proceso inflamatorio de los órganos pélvicos.
- El examen del corazón revela condiciones predisponentes para el desarrollo de endocarditis. La ausencia de soplos patológicos no excluye el diagnóstico de EI, especialmente en mayores de 60 años, ya que un tercio de los pacientes con EI subaguda no presentaban un cuadro auscultatorio de EI.
- Es obligatorio monitorear dinámicamente la aparición de nuevos signos: un aumento de nuevos grupos de ganglios linfáticos, la aparición de signos auscultatorios de EI, erupción cutánea.
Principios de diagnóstico de LNE
El examen clínico de un paciente con LNE es individual, pero existe un algoritmo para diagnosticar esta enfermedad.
Para descartar las infecciones respiratorias más comunes, tracto urinario y del tracto gastrointestinal, heridas y enfermedades inflamatorias de la pelvis pequeña, flebitis de venas superficiales y profundas, acompañadas de fiebre, es necesario realizar una anamnesis detallada, obtener datos objetivos y de laboratorio (análisis de sangre y orina, cultivo de orina, radiografía de tórax). rayos, examen de heces, 2-3 hemocultivos) y excluir el uso de medicamentos que pueden causar fiebre.
La sospecha de ENP es válida si la duración de la fiebre (al menos 3 semanas antes del inicio del estudio) y la ausencia de un diagnóstico definitivo después del estudio habitual.
Al examinar a un paciente con LNE, es necesario excluir otras enfermedades, incluidas las que se presentan de forma atípica. Debe excluir cada versión de diagnóstico en secuencia.
Examen de laboratorio y biopsia
Son obligatorios los cultivos de sangre, orina y esputo, el examen de rayos X del tórax. La determinación del nivel de anticuerpos contra EBV y CMV, especialmente de clase M, puede ser muy útil. En el futuro, el plan de encuesta debe ser individualizado.
Cultura de sangre
Con bacteriemia prolongada (endocarditis infecciosa - EI), generalmente se realizan tres muestras de sangre para cultivo, la eficiencia alcanza el 95%. orales o administración parental Los antibióticos antes de los hemocultivos reducen la eficacia del estudio (la denominada EI parcialmente tratada). Algunos microorganismos de crecimiento lento requieren cultivo durante varios días o semanas en condiciones especiales. medios nutritivos(Brucella, Haemophilus influenzae), por lo que se debe informar al laboratorio de la sospecha de EI, lo que cambiará el protocolo microbiológico.
La EI sin confirmación microbiológica se observa en el 5-15% de los casos, incluso en ausencia de antibióticos antes de los hemocultivos, estos casos se describen en la era anterior a los antibióticos. Se debe considerar la EI en pacientes con LNE que tienen hemocultivos negativos y tienen una enfermedad valvular predisponente (reumatismo, cardiopatía congénita, prolapso valvular).
Biopsia de tejido
Los ganglios linfáticos. Se lleva a cabo con un aumento de los ganglios linfáticos en las primeras etapas de la enfermedad para excluir enfermedades malignas y granulomatosas.
Hígado. Se realiza por hepatomegalia con pruebas funcionales alteradas, tuberculosis miliar o micosis sistémica. Permite para examen histológico y siembra. La hepatitis granulomatosa puede tener un origen diferente, en un 20-26% de los casos no se detecta la causa. Cuando se realiza una biopsia, es necesario realizar una siembra en medios para aerobios y anaerobios, micobacterias y hongos.
Cuero. Se pueden observar nódulos en la piel y erupción con procesos metastásicos o vasculitis.
arterias La biopsia arterial (bilateral) se realiza para confirmar la arteritis temporal en pacientes de edad avanzada con VSG elevada.
Se utiliza un estudio de "sueros emparejados". Se toma una muestra de suero en la fase aguda de la enfermedad, se congela y se deja para análisis. La segunda muestra de suero se toma de 2 a 4 semanas después de la primera. El examen de esta muestra puede ser necesario si el diagnóstico no se establece durante la observación del paciente. Las pruebas serológicas tienen valor diagnóstico con un aumento en el título de 4 veces o más. Sin embargo, la reacción de fijación del complemento en el diagnóstico de histoplasmosis aguda se evalúa positivamente solo en el caso de un aumento en el título de 32 veces o más, al mismo tiempo, un resultado negativo del estudio no excluye el diagnóstico.
A veces se utiliza una sola muestra de suero. Bajo ciertas condiciones, el título de anticuerpos puede elevarse o incluso alcanzar un nivel de diagnóstico. Por ejemplo, una reacción de inmunofluorescencia indirecta de anticuerpos en un título de 1:1024 y superior es una indicación de una infección causada por Toxoplasma gondii. Un aumento en el nivel de anticuerpos específicos de clase M, en contraste con los anticuerpos de clase G, indica la presencia de una infección aguda.
Las aglutininas de fiebre se detectan en pruebas de aglutinación con Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis y Proteus OXK, 0X2 y 0X19. La infección por Salmonella se manifiesta por fiebre de tipo tifoidea, el patógeno a menudo se aísla de fluidos biológicos en condiciones de cultivo apropiadas. El curso atípico de la brucelosis puede ser el motivo del diagnóstico de LNE, por lo que las pruebas serológicas son de gran importancia práctica.
Velocidad de sedimentación globular
La importancia clínica de la ESR elevada en el diagnóstico de LNE ha sido ampliamente discutida. La ESR a menudo está elevada con endocarditis o, por ejemplo, con uremia. En la mayoría de los casos de LNE, la VSG no está elevada. En pacientes ancianos con LNE, la VSG puede superar los 100, en estos casos es necesario excluir la arteritis de las arterias temporales: recopilar una anamnesis sobre la presencia de dolor de cabeza, discapacidad visual y mialgia, palpar las arterias temporales para determinar su tensión. Se requiere una biopsia bilateral de la arteria temporal para confirmar el diagnóstico. El uso de altas dosis de corticoides (60-80 mg/día de prednisolona) puede salvar la visión, ya que el deterioro de la visión es una complicación importante de la enfermedad.
Posibilidades de diagnóstico serológico de LNE
Infecciones virales. Si la fiebre dura más de 3 semanas, se pueden descartar la mayoría de las infecciones virales. Sin embargo, CMV y EBV pueden causar mononucleosis en niños pequeños. El CMV en adultos (especialmente de mediana edad) puede presentarse con fiebre prolongada.
Toxoplasmosis. El diagnóstico de toxoplasmosis puede ser difícil y, para la confirmación de laboratorio, se realizan pruebas de inmunofluorescencia para detectar anticuerpos de clase M.
Rickettsiosis. El diagnóstico se confirma mediante pruebas de aglutinación con uno o más antígenos de Proteus vulgaris (OXK, 0X2,0X19) que reaccionan de forma cruzada con las principales rickettsias. Las pruebas serológicas tienen un papel diagnóstico de apoyo. Ensayo inmunoabsorbente ligado, las pruebas de inmunofluorescencia y la fijación del complemento son útiles para diagnosticar la fiebre Q, siendo ELISA el más sensible de estos.
Legionelosis. Confirmado por cultivo de fluorescencia directa de bacterias en esputo, aspirado bronquial, derrame pleural o tejidos. También se utiliza el método de fluorescencia indirecta de anticuerpos. El diagnóstico es el nivel de anticuerpos en el suero del convaleciente 1:256 y superior, o un aumento de cuatro veces en el título, si el nivel de anticuerpos en el primer suero fue 1:128. El método de fluorescencia directa de anticuerpos se utiliza para su detección en tejidos.
Psitarcosis. Diagnosticado con un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos en la reacción de fijación del complemento.
Diagnóstico de vasculitis sistémica
Hasta el 15% de los pacientes adultos con LNE sufren de vasculitis sistémica. Para el cribado se suele utilizar el estudio de VSG y anticuerpos antinucleares. Investigación adicional es una biopsia de músculos y áreas sospechosas de la piel.
estudios de rayos x con contraste
La urografía excretora (UE) puede ser eficaz para detectar hipernefroma, uno de los Posibles Causas LNE, o abscesos renales, detectan hasta el 93% de los casos de tuberculosis renal. La tomografía computarizada y la ecografía están reemplazando gradualmente a la ES.
Los tumores del tracto gastrointestinal rara vez son la causa de LNE. Sin embargo, las enfermedades inflamatorias, especialmente intestino delgado puede causar fiebre. El examen de rayos X con contraste ayuda a detectar abscesos interintestinales. La colonoscopia y el enema de bario se complementan entre sí. Los exámenes de rayos X del intestino deben realizarse de acuerdo con indicaciones estrictas, solo en presencia de síntomas que indiquen la participación del intestino en el proceso inflamatorio.
Investigación de radioisótopos
La exploración con un isótopo de galio puede detectar abscesos latentes, linfomas, tiroiditis y tumores raros (leiomiosarcoma, feocromocitoma). Los isótopos de indio se acumulan pobremente en focos no inflamatorios. El examen de los huesos con indio-111 permite distinguir entre la osteomielitis y la celulitis que se desarrolla junto a los tejidos óseos.
La gammagrafía con galio-67 permite diagnosticar neumonía en pacientes con SIDA que presentan signos de hipoxia con una radiografía de tórax normal. La exploración con galio-67 e indio-111 debe considerarse como la segunda o tercera línea de procedimientos de diagnóstico. En general, los estudios de radioisótopos rara vez se utilizan para diagnosticar LNE. Esto se debe a las crecientes posibilidades de la tomografía computarizada.
Ultrasonografía
En casos de endocarditis clínicamente probable pero bacteriológicamente negativa, la ecografía cardíaca puede detectar vegetaciones. La ecocardiografía transesofágica tiene una mayor sensibilidad para detectar vegetaciones en válvulas cardíacas, especialmente protésicas, y mixomas cardíacos.
Examen de los órganos abdominales y órganos pélvicos ayuda en la detección y diagnóstico diferencial de abscesos y tumores. La ecografía es muy eficaz para examinar la patología de la zona hepatobiliar y los riñones, disecando el aneurisma de la aorta abdominal, que a veces se manifiesta como LNE.
Tomografía computarizada (TC)
La TC es un método eficaz y sensible para diagnosticar abscesos en el cerebro, el abdomen y el tórax. La TC tiene ventajas significativas sobre el examen radiológico. Esto ha llevado a una disminución en el número de biopsias diagnósticas. La mayoría de los pacientes con LNE requieren una tomografía computarizada abdominal para descartar un absceso.
Imagen de resonancia magnética
La resonancia magnética también es muy eficaz estudio de diagnostico, se utiliza para diagnosticar encefalitis por toxoplasmosis, epiduritis purulenta y casos complejos de osteomielitis. El papel de la resonancia magnética en el diagnóstico de LNE aún no se ha definido completamente.
Enfermedades que pueden causar LNE
La hepatitis granulomatosa puede confirmarse mediante biopsia hepática, en términos del diagnóstico de LNE. Histológicamente es inespecífico. respuesta inflamatoria en varias razones que pueden incluir tuberculosis, histoplasmosis, brucelosis, fiebre Q, sífilis, sarcoidosis, enfermedad de Hodgkin, borreliosis, granulomatosis de Wegener o una reacción a drogas toxicas(drogas). El paciente necesita consultar a un especialista en enfermedades infecciosas.
La artritis reumatoide juvenil ocurre en niños con fiebre, monoartritis o poliartritis, aparición a corto plazo de una erupción maculopapular o con manchas de color rosa anaranjado sin picazón, linfadenopatía generalizada y, a veces, pericarditis (raramente miocarditis). A menudo hay iridociclitis, que se detecta durante un examen oftalmológico incluso en ausencia de otros síntomas. No hay factor reumatoide en la sangre. Un cuadro similar puede ocurrir en adultos jóvenes.
Fiebre mediterránea familiar (enfermedad periódica) - enfermedad hereditaria, se transmite de forma autosómica recesiva a hombres de ascendencia armenia, italiana, judía o irlandesa. Se caracteriza por un aumento periódico de la temperatura corporal, signos clínicos peritonitis, pleuresía, artritis y exantema.
La enfermedad de Whipple ocurre en hombres de mediana edad y mayores. Rasgos característicos son fiebre baja, pérdida de peso, diarrea, malabsorción y digestión de los alimentos, dolor articular y abdominal, aumento de la pigmentación de la piel y linfadenopatía. Una biopsia del intestino delgado puede confirmar el diagnóstico.
La hepatitis bacteriana procede en forma de enfermedad crónica. infección bacteriana enfermedad hepática, generalmente causada por Staphylococcus aureus, que no da lugar a la formación de granulomas. La fiebre y un aumento mínimo de la fosfatasa alcalina pueden ser el único signo de la enfermedad. La biopsia hepática puede ser útil ya que es muy probable que inocule flora aeróbica y anaeróbica.
Hipergammaglobulinemia D y fiebre periódica, síndrome descrito en seis pacientes holandeses en 1984. Cuadro clinico similar a la fiebre mediterránea familiar.
Erliquiosis. La enfermedad comienza de forma aguda con fiebre, escalofríos y dolor de cabeza, a menudo acompañada de náuseas, dolor muscular y articular y malestar general. Recientemente se describieron seis pacientes con una duración de la fiebre de 17 a 51 días, el diagnóstico tardío se asoció con la búsqueda tardía de ayuda médica.
Indicaciones de laparotomía exploradora en LNE
La laparotomía diagnóstica está indicada y rara vez se usa, no es un procedimiento diagnóstico común, pero se usa como una etapa final forzada del examen si es necesaria una biopsia o un drenaje. La laparotomía debe ser precedida por laparoscopia.
Tratamiento de prueba para pacientes con LNE
En principio, el uso de un tratamiento de prueba en ausencia de un diagnóstico definitivo es incorrecto. Sin embargo, el tratamiento de prueba se lleva a cabo después de un examen completo, cultivo, datos clínicos y de laboratorio que indiquen una causa probable de la enfermedad, en ausencia de un diagnóstico definitivo. Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe ser examinado por un especialista en enfermedades infecciosas.
Si se sospecha hepatitis granulomatosa, se deben prescribir medicamentos antituberculosos durante 2-3 semanas. Si los síntomas de inflamación persisten, se pueden recetar medicamentos con corticosteroides.
Sin el uso de antibióticos, los pacientes con endocarditis infecciosa, no confirmada por siembra del patógeno de la sangre, tienen una alta tasa de mortalidad. Con una alta probabilidad de esta enfermedad, la terapia con antibióticos se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones vitales. Se recomienda una combinación de penicilina y un aminoglucósido. Los pacientes con válvulas cardíacas artificiales deben recibir antibióticos activos contra Staphylococcus epidermidis.
Si se sospecha tuberculosis, se aplica un curso de terapia antituberculosa de 2 a 3 semanas, lo que debería conducir a una disminución de la fiebre.
En pacientes oncológicos con LNE, la temperatura asociada al proceso neoplásico puede reducirse con indometacina.
LNE repetido o intermitente
En algunos pacientes, la fiebre puede resolverse espontáneamente en 2 semanas y luego reaparecer. En un examen más detallado, solo el 20% de ellos muestran infección, enfermedad del tejido conectivo o tumores. Más a menudo se encuentran otras causas: enfermedad de Crohn, simulación de fiebre, etc. En el futuro, estos pacientes suelen recuperarse y pueden ser observados en la clínica.
La variedad de causas de LNE conduce a la necesidad de un examen detallado de los pacientes. Una historia clínica detallada, la identificación de marcadores de laboratorio de inflamación y el uso de métodos de imagen directos (ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética) pasan a primer plano en el diagnóstico. La relevancia de los métodos radiopacos e isotópicos está disminuyendo. El diagnóstico serológico permite diagnosticar una serie de enfermedades infecciosas. Sin embargo, hasta la fecha, no hay datos sobre el uso de métodos de diagnóstico genético como la reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de LNE, que ya ha encontrado una amplia aceptación. aplicacion clinica en el diagnóstico de infecciones causadas por CMV y EBV, tuberculosis.
Si, en el contexto de la ausencia de otros síntomas dolorosos, la temperatura aumenta repentinamente y persiste un largo período, existe la sospecha de que se trata de una fiebre de origen desconocido (FUN). Puede presentarse tanto en adultos como en niños en presencia de otras enfermedades.
Causas de la fiebre
De hecho, la fiebre no es más que función protectora organismo, que "se enciende" en la lucha contra las bacterias activas u otros patógenos. hablando lenguaje simple, debido al aumento de la temperatura, se destruyen. Relacionado con esto está la recomendación de no bajar la temperatura con pastillas si no supera los 38 grados, para que el cuerpo pueda afrontar el problema por sí solo.Las causas típicas de LNG son enfermedades infecciosas sistémicas graves:
- tuberculosis;
- infección por salmonella;
- brucelosis;
- borreliosis;
- tularemia;
- sífilis (ver también -);
- leptospirosis;
- malaria;
- toxoplasma;
- SIDA;
- septicemia.
- coágulos de sangre;
- absceso;
- hepatitis;
- daño al sistema genitourinario;
- osteomielitis;
- infecciones dentales.
Síntomas de fiebre
La señal principal de esta enfermedad es una temperatura corporal elevada, que puede durar hasta 14 días. Junto con esto, aparecen síntomas característicos de pacientes de cualquier edad:- falta de apetito;
- debilidad, fatiga;
- aumento de la sudoración;
- escalofríos;
Estos síntomas tienen caracter general, son inherentes a la mayoría de las otras enfermedades. Por lo tanto, es necesario prestar atención a matices como la presencia de enfermedades crónicas, reacciones a medicamentos, contactos con animales.
Síntomas "rosa" Y "pálido" las fiebres son diferentes características clínicas. En el primer tipo de fiebre en un adulto o niño, la piel es de color normal, ligeramente húmeda y cálida; esta condición no se considera muy peligrosa y pasa fácilmente. Si la piel está seca, aparecen vómitos, dificultad para respirar y diarrea, debes dar la voz de alarma para evitar una deshidratación excesiva del cuerpo.
"Pálido" la fiebre se acompaña de palidez marmórea y sequedad de la piel, labios azules. Las extremidades de los brazos y las piernas también se enfrían, hay interrupciones en los latidos del corazón. Dichos signos indican una forma grave de la enfermedad y requieren atención médica inmediata.
Cuando el cuerpo no responde a los antipiréticos y la temperatura corporal se sale de la escala, puede ocurrir una disfunción. órganos importantes. Científicamente, esta condición se llama síndrome hipertérmico.
Con fiebre "pálida", se necesita atención médica integral urgente; de lo contrario, pueden comenzar procesos irreversibles, que a veces conducen a la muerte.
Si un recién nacido tiene fiebre de más de 38 grados, y en un niño mayor de un año, 38.6 o más, debe consultar a un médico de inmediato. Lo mismo se debe hacer si un adulto tiene fiebre de hasta 40 grados.
Clasificación de enfermedades
En el curso del estudio, los investigadores médicos identificaron dos tipos principales de GNL: infeccioso Y no infeccioso.El primer tipo se caracteriza por los siguientes factores:
- inmune (alergia, enfermedades del tejido conectivo);
- central (problemas con el sistema nervioso central);
- psicógenos (trastornos neuróticos y psicofísicos);
- reflejo (sensación de dolor intenso);
- endocrino (trastornos metabólicos);
- reabsorción (incisión, hematoma, necrosis tisular);
- medicamento;
- hereditario.
La fiebre también se clasifica según indicadores de temperatura:
- subfebril - de 37.2 a 38 grados;
- baja febril - de 38.1 a 39 grados;
- alta febril - de 39.1 a 40 grados;
- excesivo - más de 40 grados.
- efímero - de varias horas a 3 días;
- agudo - hasta 14-15 días;
- subaguda - hasta 44-45 días;
- crónico - 45 o más días.
Métodos de encuesta
El médico tratante se impone la tarea de determinar qué tipos de bacterias o virus resultaron ser el agente causante de la fiebre de origen desconocido. Los recién nacidos prematuros hasta los seis meses de edad, así como los adultos con el cuerpo debilitado debido a enfermedad crónica u otras razones enumeradas anteriormente.
Para aclarar el diagnóstico, una serie de investigación de laboratorio:
- un análisis de sangre general para determinar el contenido de plaquetas, leucocitos, ESR;
- análisis de orina para el contenido de leucocitos en ella;
- química de la sangre;
- cultivos de sangre, orina, heces, mucosidad de la laringe para toser.
La fiebre de origen desconocido es tan difícil de diagnosticar que es imposible prescindir de exámenes con equipo médico especial. El paciente pasa por:
- tomografía;
- escaneo esquelético;
- radiografía;
- ecocardiografía;
- colonoscopia;
- punción de la médula ósea;
- biopsia del hígado, tejidos musculares y ganglios linfáticos.
- dolor en las articulaciones;
- cambio en el nivel de hemoglobina;
- inflamación de los ganglios linfáticos;
- la aparición de dolor en los órganos internos.
caracteristicas del tratamiento
A pesar de que la fiebre de origen desconocido es un peligro no solo para la salud, sino también para la vida humana, uno no debe apresurarse a tomar medicamentos. Aunque algunos médicos prescriben antibióticos y carticoides mucho antes de determinar el diagnóstico final, motivándolos a aliviar el estado físico del paciente lo antes posible. Sin embargo, este enfoque no permite tomar la decisión correcta por más tratamiento efectivo. Si el cuerpo está bajo la influencia de antibióticos, se vuelve más difícil de encontrar. verdadera razón la fiebre resultante.Según la mayoría de los médicos, se debe realizar un examen más detallado del paciente usando solo terapia sintomática. Se lleva a cabo sin el nombramiento de medicamentos potentes que lubriquen el cuadro clínico.
Si el paciente sigue teniendo fiebre alta, se le aconseja beber muchos líquidos. Los alimentos que causan alergias están excluidos de la dieta.
si sospechas manifestaciones infecciosas, lo colocan en una sala aislada de una institución médica.
El tratamiento con medicamentos se lleva a cabo después del descubrimiento de la enfermedad que provocó la fiebre. Si no se ha establecido la etiología (causas de la enfermedad) de la fiebre después de todos los procedimientos de diagnóstico, se permite el uso de antipiréticos y antibióticos.
- menores de 2 años con temperatura superior a 38 grados;
- a cualquier edad después de 2 años, más de 40 grados;
- que tienen convulsiones febriles;
- que tienen enfermedad del SNC;
- con disfunciones del sistema circulatorio;
- con síndrome obstructivo;
- con enfermedades hereditarias.
¿A qué médico debo contactar?
Si un adulto muestra síntomas evidentes de LNG, debe comunicarse con especialista en enfermedades infecciosas. Aunque la mayoría de la gente recurre a terapeuta. Pero si nota la más mínima sospecha de fiebre, seguramente lo derivará a un especialista en enfermedades infecciosas.Muchos padres están interesados en saber qué médicos deben contactarse ante los primeros síntomas de la enfermedad en cuestión en los niños. En primer lugar, a pediatra. Después de la etapa preliminar del examen, el médico deriva al pequeño paciente a uno o más especialistas especializados: cardiólogo, especialista en enfermedades infecciosas, alergólogo, endocrinólogo, virólogo, nefrólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo.
Cada uno de estos médicos participa en el estudio del estado del paciente. Si es posible determinar el desarrollo de una enfermedad concomitante, por ejemplo, asociada con reacción alérgica en alimentos o medicamentos, un alergólogo ayudará aquí.
Tratamiento médico
Para cada paciente, el médico desarrolla un programa de medicación individual. El especialista tiene en cuenta la condición contra la cual ocurre el desarrollo de la enfermedad, determina el grado de hipertermia, clasifica el tipo de fiebre y prescribe medicamentos.Según los médicos, los medicamentos no designado en fiebre "rosa" con fondo no ponderado ( Temperatura máxima 39 grados). Si al mismo tiempo el paciente no tiene enfermedades graves, la condición y el comportamiento son adecuados, se recomienda limitarse a beber mucha agua y utilizar métodos de enfriamiento corporal.
Si el paciente pertenece a un grupo de riesgo y tiene fiebre "pálida", se le asigna Paracetamol o Ibuprofeno . Estos medicamentos cumplen los criterios de seguridad y eficacia terapéutica.
Según la OMS, Aspirina se refiere a medicamentos antipiréticos que no se usan para tratar a niños menores de 12 años. Si el paciente no tolera Paracetamol e Ibuprofeno, se le prescribe Metamizol .
Los médicos recomiendan tomar ibuprofeno y paracetamol al mismo tiempo, de acuerdo con el esquema desarrollado individualmente para cada paciente. Con el uso combinado, la dosis de dichos medicamentos es mínima, pero esto produce un efecto mucho mayor.
hay una droga Ibuklin , una tableta de la cual contendrá los componentes de dosis baja de paracetamol (125 mg) e ibuprofeno (100 mg). Esta droga tiene un efecto rápido y prolongado. Los niños por día deben tomar:
- de 3 a 6 años (peso corporal 14-21 kg) 3 tabletas;
- de 6 a 12 años (22-41 kg) 5-6 comprimidos cada 4 horas;
- mayores de 12 años - 1 tableta.
antibióticos el médico selecciona de acuerdo con los resultados de las pruebas:
- antipiréticos (paracetamol, indometacina, naproxeno);
- 1 etapa de toma de antibióticos (gentamicina, ceftazidima, azlin);
- Etapa 2: el nombramiento de antibióticos más fuertes (cefazolina, anfotericina, fluconazol).
recetas populares
A esta hora, la medicina tradicional presenta una enorme selección de fondos para cada caso. Considere algunas recetas que ayudan a aliviar la condición con fiebre de origen desconocido.Una decocción de bígaro pequeño: Vierta 1 cucharada de hojas secas en un recipiente con un vaso de agua, hierva durante 20-25 minutos. Después de una hora, colar y el caldo está listo. Beber todo el volumen debe ser por día en 3 dosis divididas.
pez tenca. La vesícula biliar de pescado seco debe ser pulverizada. Se debe tomar 1 burbuja al día con agua.
corteza de sauce. Vierta 1 cucharadita de corteza en el recipiente de preparación, después de triturarla, vierta 300 ml de agua. Hervir, reduciendo el fuego al mínimo, hasta que se hayan evaporado unos 50 ml. Debe tomarse con el estómago vacío, puede agregar un poco de miel al caldo. Es necesario continuar bebiendo hasta la recuperación completa.
LNG se refiere a enfermedades, cuyo tratamiento es muy difícil debido a la complejidad de determinar las causas de su aparición, por lo que no debe utilizar remedios caseros sin el permiso del médico tratante.
Medidas preventivas para niños y adultos.
Para prevenir un estado febril, es necesario un cuidado elemental de la salud en forma de examen medico. Así, es posible garantizar la detección oportuna de diversas patologías. Cuanto antes se establezca el diagnóstico de una determinada enfermedad, más favorable será el resultado del tratamiento. Después de todo, es la complicación de una enfermedad desatendida la que con mayor frecuencia es la causa de una fiebre de origen desconocido.Hay reglas, cuya observancia reducirá a cero la probabilidad de desarrollar LNG en niños:
- no contactar con pacientes infecciosos;
- recibir una dieta balanceada completa;
- actividad física;
- vacunación;
- higiene personal.
- excluir las relaciones casuales de naturaleza sexual;
- utilizar métodos anticonceptivos de barrera en la vida íntima;
- mientras esté en el extranjero, no coma alimentos desconocidos.
Infeccionista sobre GNL (video)
El médico de enfermedades infecciosas le informará sobre las causas de la fiebre, sus tipos, métodos de diagnóstico y tratamiento en este video desde su punto de vista.Un punto importante es la herencia y la predisposición del cuerpo a ciertas enfermedades. Después de cuidadoso examen completo el médico podrá hacer el diagnóstico correcto y prescribir un curso terapéutico efectivo para eliminar las causas de la fiebre.
Próximo artículo.
Desde un punto de vista táctico, los siguientes puntos son los más importantes.
Antes de prescribir a un paciente un gran número de estudios, es necesario excluir las enfermedades más comunes (neumonía, sinusitis, infecciones del tracto urinario).
La decisión sobre la urgencia de realizar diversos estudios se toma en función de condición general el paciente, la presencia de factores de riesgo (por ejemplo, inmunosupresión) y manifestaciones locales.
Antes de reasignar pruebas, debe recopilar nuevamente una anamnesis y realizar un examen objetivo.
El diagnóstico de "fiebre de origen desconocido" se realiza si el aumento de la temperatura corporal por encima de los 38 °C persiste durante más de 2 o 3 semanas y la causa de la fiebre sigue sin estar clara incluso después de los estudios convencionales (de rutina). Por lo general, la causa del aumento de la temperatura corporal es una enfermedad grave, a menudo curable. Es necesario un examen completo del paciente, preferiblemente en un hospital, para identificar la causa de la fiebre. El diagnóstico final en aproximadamente el 35% de los pacientes es una infección, en el 20% - neoplasma maligno, 15% - Enfermedad sistémica tejido conectivo y 15% - otras enfermedades. En alrededor del 15% de los pacientes, la causa de la fiebre permanece sin explicación.
Diagnóstico
1. Las siguientes enfermedades comunes deben descartarse antes de realizar más pruebas.
Neumonía (basada en radiografía de tórax y auscultación). Las radiografías de tórax también pueden revelar tuberculosis pulmonar, sarcoidosis, alveolitis, infarto pulmonar o linfoma.
Infección del tracto urinario (análisis de orina, su examen bacteriológico).
El análisis de orina sugiere fiebre hemorrágica con síndrome renal o tumor renal.
Sinusitis (ultrasonido o radiografía de cráneo).
2. Examen para identificar la supuesta etiología de la enfermedad. Gran importancia tienen los siguientes factores
Presencia y duración de la fiebre (¡es obligatoria la medición de la temperatura corporal!)
Viaje, lugar (país) de nacimiento y residencia
Enfermedades pasadas, especialmente tuberculosis y enfermedad valvular del corazón
Tomar medicamentos, incluidos los que se venden sin receta
Abuso de alcohol
Datos objetivos exámen clinico que el paciente ha tomado previamente.
3. Investigación de laboratorio e instrumental.
Investigación primaria
Hb en sangre, recuento de glóbulos blancos (con recuento de leucocitos) y recuento de plaquetas
Análisis de orina y examen bacteriológico de la orina.
- PCR y VSG
AST y ALT
Es posible congelar una muestra de suero sanguíneo para estudios serológicos posteriores
Radiografía de pecho
Ultrasonido o radiografía de los senos paranasales
Más investigación
Ultrasonido de los órganos abdominales.
Estudio de aspirado de médula ósea
Estudios serológicos [especies de Yersinia, tularemia, infección por VIH, Borrelia burgdorferi, anticuerpos antivirales, HBsAg y anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en suero sanguíneo, ANAT, prueba de hemaglutinación pasiva con salmonella, prueba y reacción de fijación del complemento hemaglutinación indirecta con rickettsias de von Prowazek]
Análisis de sangre bacteriológico
Método de frotis y gota gruesa de sangre para la detección de plasmodio palúdico en la sangre
Estudio de aspirado de médula ósea.
4. Antes de realizar más investigaciones, es necesario considerar las tácticas posteriores (Tabla 1).
Tabla 1. Tácticas diagnósticas para fiebre prolongada
5. Es necesario estudiar la siguiente lista de causas de fiebre, para no perder ninguna de ellas.
Tuberculosis (cualquier localización).
Infecciones bacterianas
sinusitis
Infecciones del tracto urinario
Enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales ( colecistitis aguda, apendicitis aguda, abscesos)
absceso pararrectal
Abscesos de órganos cavidad torácica(pulmones, mediastino)
bronquiectasias
Salmonelosis, shigelosis (formas generalizadas)
Osteomielitis.
Bacteriemia sin un foco de infección (mucho más a menudo ocurre como enfermedad grave que en forma de fiebre prolongada).
infecciones intravasculares
Endocarditis infecciosa
Infecciones de prótesis vasculares.
Infecciones virales y bacterianas generalizadas
Mononucleosis infecciosa
Infección por citomegalovirus, infecciones por Coxsackievirus
Hepatitis
infección por VIH
Infecciones por clamidia (psitacosis y/o psitacosis)
toxoplasmosis
enfermedad de Lyme
tularemia
Malaria.
Hipertermia benigna después de una enfermedad infecciosa.
Síndrome de fatiga crónica.
Sarcoidosis.
tiroiditis subaguda.
tirotoxicosis.
enfermedades hemolíticas.
Lesión tisular postraumática y hematoma.
Trombosis vascular, embolismo pulmonar.
La enfermedad de Kawasaki.
Eritema nodular.
fiebre de drogas
neuroléptico maligno
síndrome.
Alveolitis alérgica. "Pulmón
agricultor."
Enfermedades del tejido conectivo
Polimialgia reumática, arteritis temporal
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Enfermedad de Still en adultos
fiebre reumática aguda
vasculitis
Periarteritis nodular
Granulomatosis de Wegener.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteritis regional (enfermedad de Crohn)
Colitis ulcerosa inespecífica.
Cirrosis del hígado, hepatitis alcohólica.
Neoplasmas malignos
Cáncer de riñón (hipernefroma)
sarcomas
enfermedad de Hodgkin, otros linfomas
Metástasis (cáncer de riñón, melanoma, sarcoma).
La fiebre de etiología desconocida se refiere a casos clinicos, que se caracterizan por un aumento persistente (más de tres semanas) de la temperatura por encima de los 38 °C, que es el principal e incluso el único síntoma. Las causas de la enfermedad siguen sin estar claras, incluso a pesar de un examen exhaustivo. Para establecer las causas de la fiebre de etiología desconocida, se necesita un examen de diagnóstico más completo.
Causas y síntomas de la fiebre de etiología desconocida
Una fiebre que dura menos de una semana suele acompañar a varias infecciones. Una fiebre que dura más de una semana a menudo se debe a alguna enfermedad grave. La fiebre de origen desconocido en el 90% de los casos es causada por diversas infecciones, lesiones sistémicas del tejido conectivo y tumores malignos. La causa de una fiebre de etiología desconocida puede ser una forma atípica de una enfermedad común, a menudo la causa de un aumento de la temperatura corporal no está clara. La fiebre de origen desconocido puede ser causada por las siguientes condiciones.
Principal (solo a veces) síntoma clínico La fiebre de etiología desconocida es el aumento de la temperatura corporal. Durante mucho tiempo, la fiebre puede presentarse con pocos síntomas o estar acompañada de escalofríos, dolor de corazón, sudoración excesiva, debilidad, asfixia.
Tratamiento de la fiebre de etiología desconocida
En el caso de que la condición del paciente con fiebre sea estable, a menudo se recomienda abstenerse del tratamiento. A veces se discute la cuestión de hacer un tratamiento de prueba para un paciente con fiebre (si se sospecha tuberculosis con fármacos tuberculostáticos, si se sospecha tromboflebitis con heparina, antibióticos si se sospecha osteomielitis). El uso de hormonas glucocorticoides como tratamiento de prueba está justificado cuando el efecto de su uso puede ayudar al diagnóstico (si se sospecha polimialgia reumática, enfermedad de Still, tiroiditis subaguda).
Cuando se trata a pacientes con fiebre, es muy importante que los especialistas tengan información sobre el posible uso más temprano de medicamentos. En el 3-5% de los casos, la reacción al medicamento puede manifestarse por un aumento de la temperatura corporal. Es posible que la fiebre por medicamentos no ocurra de inmediato, sino después de un cierto período de tiempo, por regla general, después de tomar el medicamento. Puede que no sea diferente de otras fiebres. Si hay sospecha de fiebre medicinal, entonces es necesaria la cancelación inmediata de dicho medicamento y la observación del paciente. Si a los pocos días desaparece la fiebre del paciente, se considera aclarada la causa, manteniendo temperatura elevada(dentro de los siete días posteriores a la suspensión del fármaco) no se confirma la naturaleza medicinal de la fiebre.
Existir diferentes grupos Medicamentos que pueden causar fiebre por medicamentos: antimicrobianos; fármacos antiinflamatorios; fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central; fármacos citotóxicos; ciertos medicamentos cardiovasculares; medicamentos utilizados en el tratamiento del tracto gastrointestinal, etc.
Cuando la etiología de la fiebre permanece sin diagnosticar, repetir la anamnesis. , poner en pantalla investigación de laboratorio, examen físico. Debe prestarse especial atención a los contactos sexuales previos, los viajes turísticos y los factores endémicos.
A temperatura corporal alta, aumente la cantidad de líquido consumido. Sostuvo terapia de drogas. medicamentos las opciones se asignan dependiendo de la enfermedad subyacente. Si no se establece la causa subyacente de la enfermedad (en el 20% de los pacientes), se pueden prescribir antipiréticos, otros inhibidores de la prostaglandina sintetasa (naproxeno o indometacina), glucocorticoides (prueba).