Análisis general de esputo. Recolección de esputo para investigación Examen bacteriológico del esputo

El examen de esputo implica la determinación de las propiedades físicas del esputo, su examen microscópico en un frotis nativo y el examen bacteriológico en preparaciones teñidas.

colección de material

El esputo obtenido al toser por la mañana antes de las comidas se recoge en un frasco limpio y seco. Antes del examen, el paciente debe cepillarse los dientes y enjuagarse bien la boca con agua.

Propiedades físicas

El esputo se coloca en una placa de Petri, se examina contra un fondo claro y oscuro y se describen sus propiedades. La cantidad de esputo por día para varios procesos patológicos puede ser diferente: por ejemplo, con bronquitis - escasa (5-10 ml), con absceso pulmonar, bronquiectasias - un gran número de(hasta 200-300 ml).

La división en capas se observa en casos de vaciamiento de grandes cavidades en el pulmón, por ejemplo, absceso pulmonar. En este caso, el esputo forma 3 capas: la capa inferior consiste en detritos, pus, la capa superior es líquida, a veces hay una tercera capa en su superficie: una capa espumosa. Tal esputo se llama de tres capas.

Carácter: la naturaleza del esputo determina el contenido de moco, pus, sangre, fluido seroso, fibrina. Su carácter puede ser mucoso, mucoso-hioides, mucoso-purulento-sanguinolento, etc.

Color: depende de la naturaleza del esputo, de las partículas exhaladas que pueden colorear el esputo. Por ejemplo, un color amarillento y verdoso depende de la presencia de pus, esputo "oxidado", de la descomposición de los glóbulos rojos, ocurre cuando Pulmonía lobular. Rayas de sangre en el esputo o esputo rojo pueden estar mezclados con sangre (tuberculosis, bronquiectasias). El color gris y negro da carbón de esputo.

Consistencia: depende de la composición del esputo, líquido, principalmente en presencia de líquido seroso, pegajoso, en presencia de moco, viscoso, fibrina.

Olor: el esputo fresco suele ser inodoro. El olor desagradable del esputo recién excretado generalmente aparece con un absceso pulmonar, con gangrena pulmonar: putrefacción.

examinación microscópica

Las preparaciones nativas se preparan seleccionando material de diferentes lugares del esputo, y todas las partículas que se destacan en color, forma y densidad también se toman para la investigación.

La selección del material se realiza con varillas metálicas, colocadas sobre un portaobjetos de vidrio y cubiertas con un cubreobjetos. El material no debe extenderse más allá del cubreobjetos.

Leucocitos: siempre se encuentran en el esputo, su número depende de la naturaleza del esputo.

Eosinófilos: se reconocen en la preparación nativa por un color más oscuro y la presencia de una granularidad transparente, uniforme y que refracta la luz en el citoplasma. A menudo se encuentran en grandes grupos. Los eosinófilos se encuentran en asma bronquial, otras condiciones alérgicas, helmintiasis, equinococo pulmonar, neoplasias, infiltrado eosinofílico.

Glóbulos rojos: en forma de disco color amarillo. Se pueden encontrar eritrocitos individuales en cualquier esputo, en grandes cantidades, en el esputo que contiene una mezcla de sangre: neoplasias del pulmón, tuberculosis, infarto de pulmon.

Células epiteliales escamosas: ingresan al esputo de la cavidad oral, la nasofaringe, no arden sin llama de gran valor diagnóstico.

Epitelio ciliado cilíndrico: recubre la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios. Se encuentra en gran número en catarros agudos de la parte superior tracto respiratorio, bronquitis, asma bronquial, neoplasias de pulmón, neumoesclerosis, etc.

Macrófagos alveolares: células grandes de varios tamaños, a menudo de forma redonda, con presencia de inclusiones de color marrón oscuro en el citoplasma. Son más comunes en el esputo mucoso con una pequeña cantidad de pus. Se encuentran en varios procesos patológicos: neumonía, bronquitis, enfermedades ocupacionales de los pulmones, etc. Los macrófagos alveolares que contienen hemosiderina, el nombre antiguo es "células de defectos cardíacos", tienen inclusiones de color amarillo dorado en el citoplasma. Para identificarlos se utiliza una reacción al azul de Prusia. Curso de reacción: se coloca un trozo de esputo en un portaobjetos de vidrio, se agregan 2 gotas 5% solución de KIOLOTE clorhídrico y 1-2 gotas 5% solución de sal de sangre amarilla. Revuelva con una varilla de vidrio y cubra con un cubreobjetos. La hemosiderina situada intracelularmente se tiñe de azul o Color azul. Estas células se encuentran en el esputo. congestión en los pulmones, infartos pulmonares.

Degeneración grasa de las células (lipófagos, bolas de grasa): más a menudo redondeadas, su citoplasma está lleno de grasa. Cuando se añade Sudán III a la preparación, las gotas se tiñen en color naranja. Se encuentran grupos de tales células en neoplasias de pulmón, actinomicosis, tuberculosis, etc.

Fibras elásticas: en el esputo se ven como fibras brillantes arrugadas. Como regla general, se ubican en el contexto de leucocitos y detritos. Su presencia indica decadencia. Tejido pulmonar. Se encuentran en abscesos, tuberculosis, neoplasias del pulmón.

Fibras de coral: Formaciones ramificadas ásperas con engrosamiento nudoso debido a depósitos en las fibras. ácidos grasos y lavado. Se encuentran en el esputo con tuberculosis cavernosa.

Las fibras elásticas calcificadas son formaciones gruesas en forma de varilla impregnadas con sales de cal. Se encuentran durante el colapso de un foco petrificado, absceso pulmonar, neoplasias, el elemento de descomposición de un foco petrificado se llama tétrada de Ehrlich: I) fibras elásticas calcificadas; 2) sales de cal amorfas; 3) cristales de colesterol; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Espirales Kurshma on_- las formaciones de moco se compactan, se retuercen en espiral. parte central refracta bruscamente la luz y parece una espiral; a lo largo de la periferia, la mucosidad libre forma un manto. Se forman espirales Curshman con bronquial as tiempo

Formaciones de cristales: los cristales de Charcot-Leiden, diamantes alargados y brillantes, se pueden encontrar en piezas de esputo amarillento que contienen una gran cantidad de eosinófilos. Su formación está asociada con la descomposición de los eosinófilos,

Cristales de hematoidina: tienen forma de rombos y agujas doradas. Se forman durante la descomposición de la hemoglobina durante las hemorragias, la descomposición de las neoplasias. En la preparación del esputo suelen ser visibles en el contexto de la deserción, las fibras elásticas.

Cristales de colesterol: cuadriláteros incoloros con un ángulo escalonado roto, se encuentran durante la descomposición de las células grasas degeneradas, en las cavidades. Cumplir con tuberculosis, absceso pulmonar, neoplasias.

Tapones de Dietrich: pequeños granos de color gris amarillento con olor desagradable, que se encuentran en el esputo purulento. Microscópicamente son detritos, bacterias, cristales de ácidos grasos en forma de agujas y gotitas de grasa. Formado durante el estancamiento del esputo en las cavidades con absceso pulmonar, bronquiectasias.

Investigación bacteriológica

Prueba de micobacterias de la tuberculosis: el medicamento se prepara a partir de partículas de esputo purulento, secas

en el aire y fijado sobre la llama del mechero. teñido por

Tsil-Nilson.

Método de tinción: Reactivos:

I) fucsina carbólica,

2) 2% solución de alcohol de ácido clorhídrico,

3) solución de agua Azul de metileno al 0,5 %.

Progreso de coloración:

1. Se coloca un trozo de papel de filtro sobre la preparación y se vierte una solución de fucsina carbólica.

2. La droga se calienta sobre la llama del quemador hasta que aparecen los vapores, se enfría y se vuelve a calentar (es decir, 3 veces).

3. Retire el papel de filtro del vaso enfriado. Decolorar la mancha en alcohol clorhídrico hasta que la pintura desaparezca por completo.

4. Lavado con agua.

5. Finalizar la preparación con azul de metileno durante 20-30 segundos.

6. Enjuague con agua y seque al aire. Microscópicamente con un sistema de inmersión. Tinción de micobacterias tuberculosas para color rojo,

todos los demás elementos de esputo y bacterias, en azul. Las micobacterias tuberculosas tienen la apariencia de varillas delgadas y ligeramente curvadas con engrosamientos en los extremos o en el medio.

Los saprofitos resistentes a los ácidos también se tiñen de rojo cuando se tiñen según Ziehl-Nielson. El diagnóstico diferencial de microbacterias tuberculosas y saprofitos resistentes a los ácidos se realiza mediante métodos de siembra e infección de animales.

El examen de esputo también se puede realizar por el método de flotación. Método de Potenger: progreso de la investigación:

1. El esputo recién aislado (no más de 10-15 ml) se coloca en una botella de cuello estrecho, se agrega una cantidad doble de álcali cáustico y la mezcla se agita vigorosamente (10-15 minutos).

2. Vierta 1 ml de xileno (puede usar gasolina, tolueno) y unos 100 ml de agua destilada para diluir el esputo. Agitar de nuevo durante 10-15 minutos.

3. Agregue agua destilada al cuello de la botella y deje reposar de 10 a 50 minutos.

4. La capa superior resultante (blanquecina) se retira gota a gota con una pipeta y se aplica a portaobjetos de vidrio precalentados a 60°. Cada gota posterior se aplica a la anterior seca.

5. La preparación se fija y se tiñe según Ziehl-Nilson.

Prueba para otras bacterias:

Otras bacterias que se encuentran en el esputo, como estreptococos, estafilococos, diplobacilos, etc., solo pueden reconocerse mediante cultivo. El examen bacteriológico de la preparación en estos casos es sólo de valor aproximado. Las preparaciones se tiñen con azul de metileno, fucsina o g marco. Tinción de Gram: Reactivos: I) solución carbólica de violeta de genciana,

2) solución de Lugol,

3) alcohol de 96°,

4) Solución al 40% de fucsina carbólica.

Progreso de la investigación:

1. Se coloca una tira de papel de filtro sobre la preparación fija, se vierte una solución de violeta de genciana y se tiñe durante 1-2 minutos.

2. Se retira el papel y se vierte el fármaco con solución de Lugol durante 2 minutos.

3. La solución de Lugol se drena y el fármaco se enjuaga con alcohol hasta que quede gris.

4. Lavado con agua y teñido durante 10-15 segundos con una solución de magenta.

El análisis de esputo juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades destructivas e inflamatorias del sistema respiratorio. El esputo es el secreto de la membrana mucosa de los bronquios y los alvéolos pulmonares, que se libera al exterior al toser. En personas sanas normalmente no se separa, a excepción de fumadores, conferencistas, cantantes.

La composición del esputo es heterogénea, incluye diferentes elementos (moco, hilos de fibrina, sangre, pus), y no es necesaria la presencia de todos ellos al mismo tiempo. Las propiedades del esputo están determinadas en gran medida por la naturaleza del proceso patológico que ocurre en los pulmones o los bronquios, por lo que el estudio es necesario para identificar el agente causal de la inflamación.

Descifrar el análisis de esputo es bastante complicado, ya que el mismo indicador puede servir como señal varias enfermedades cuerpos Sistema respiratorio.

Cómo donar esputo

Para obtener un resultado de prueba confiable, es necesario recolectar correctamente el esputo y almacenarlo antes de enviarlo al laboratorio. El algoritmo de acciones es el siguiente:

• el material biológico se recolecta en un recipiente desechable estéril, que debe obtenerse previamente en el laboratorio o comprarse en una farmacia;
• la recogida se realiza por la mañana antes del desayuno;
• antes de la recolección de esputo cavidad oral es necesario enjuagar bien con agua hervida tibia, no puede cepillarse los dientes;
• al escupir en un recipiente de esputo, no debe tocar los bordes con los labios (es especialmente importante seguir esta regla durante el examen bacteriológico);
• El material recolectado debe ser entregado al laboratorio dentro de 1-2 horas.

En un adulto, el proceso de recolección de esputo no es difícil. Es mucho más difícil recolectar material de niños de los primeros años de vida. Para ello, se irritan con un bastoncillo de algodón estéril. terminaciones nerviosas, ubicado en la región de la raíz de la lengua. Cuando aparecen ataques de tos, se lleva rápidamente una placa de Petri abierta a la boca del niño, donde caen pedazos de esputo que salen volando de la boca del bebé.

Si el paciente tiene tos con esputo que es difícil de separar, para diluirlo, se recomienda beber varios vasos de agua alcalina tibia la noche anterior al examen. agua mineral, por ejemplo, "Borjomi". Las inhalaciones de sal de sosa también tienen un buen efecto mucolítico. Si no hay un nebulizador en casa, hierva agua en una cacerola y agregue 150 g de sal y 10 g de soda (por 1 litro), y luego respire vapor sobre ella durante 5-7 minutos. Es posible provocar un aumento de la tos y, por lo tanto, de la secreción de esputo, realizando algunas respiraciones profundas y lentas.

¿Qué es una prueba general de esputo?

Más a menudo en Práctica clinica se realiza un análisis clínico (general) de esputo, que incluye el estudio de su propiedades físicas, microscopía y bacterioscopia.

La detección de una cantidad significativa de flora bacteriana durante la bacterioscopia sugiere una naturaleza bacteriana. proceso inflamatorio, y el micelio de los hongos es fúngico.

Propiedades físicas del esputo:

1. Cantidad. El volumen de descarga de esputo puede variar de 2 a 3 ml a 1 a 1,5 litros por día, lo que depende de la naturaleza del proceso inflamatorio. Con neumonía, bronquitis aguda, la cantidad de esputo es insignificante. El edema pulmonar, la gangrena y el absceso pulmonar se acompañan de copiosas secreciones. Además, se puede excretar una gran cantidad de esputo en el cáncer o la tuberculosis pulmonar en la etapa de descomposición.
2. Color. Esputo el color blanco o incoloro tiene un carácter mucoso y se observa en pacientes con infecciones virales respiratorias agudas, bronquitis. El esputo verde es secretado por pacientes con procesos purulentos en los pulmones (gangrena, absceso), y amarillo en la neumonía eosinofílica. El esputo marrón u oxidado es característico de la neumonía lobular.
3. Oler. Normalmente, el esputo fresco no tiene olor. Con cáncer de pulmón, bronquitis putrefactiva, bronquiectasias, absceso o gangrena del pulmón, adquiere un olor pútrido (pútrido).
4. Capas. El esputo purulento, cuando está de pie, se divide en dos capas y putrefacto, en tres.
5. impurezas Dependiendo de las características del proceso patológico, el esputo puede contener diversas impurezas. Por ejemplo, el esputo con sangre (hemoptisis) es característico del cáncer de pulmón en etapa de descomposición. El motivo de la detección de trozos de comida en el esputo puede ser el cáncer de esófago.

En la imagen microscópica del esputo, puede haber:

• epitelio escamoso- más de 25 celdas en el campo de visión indica que el material está contaminado con saliva;
• epitelio columnar ciliado- encontrado en el esputo en el asma bronquial;
• macrófagos alveolares- característica de la etapa de resolución de enfermedades broncopulmonares agudas o procesos crónicos;
• leucocitos- en una cantidad significativa se encuentran en el esputo durante los procesos purulentos y putrefactos en los pulmones;
• eosinófilos- observado en infarto pulmonar, neumonía eosinofílica, asma bronquial;
• fibras elásticas- un signo de colapso del tejido pulmonar (equinococosis, tuberculosis);
• fibras de coral- característica de enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar, por ejemplo, para tuberculosis cavernosa;
• Espirales Kurshman- observado en pacientes con asma bronquial, tumores pulmonares;
• Cristales Charcot-Leiden- son un producto de descomposición de los eosinófilos y se detectan en el esputo con neumonía eosinofílica, asma bronquial.

Se han creado atlas especiales para el personal de laboratorio sobre metodos clinicos estudios en los que se presentan fotos diferentes tipos elementos presentes en el esputo.

Si el paciente tiene tos con esputo que es difícil de separar, entonces, para diluirlo, se recomienda beber varios vasos de agua mineral alcalina tibia, por ejemplo, Borjomi, la noche anterior al estudio.

La detección de una cantidad significativa de flora bacteriana durante la bacterioscopia sugiere la naturaleza bacteriana del proceso inflamatorio y el micelio fúngico - fúngico. El examen bacterioscópico del esputo para la tuberculosis se basa en la detección del bacilo de Koch en él. Si se sospecha tuberculosis, la derivación debe indicar “esputo para BK” o “esputo para BK”.

Descifrar el análisis de esputo es bastante complicado, ya que el mismo indicador puede servir como signo de diversas enfermedades del sistema respiratorio. Por lo tanto, solo un especialista debe descifrar los resultados, teniendo en cuenta las características del curso de la enfermedad (sin temperatura o con temperatura, presencia de dificultad para respirar, signos de intoxicación, tos, datos auscultatorios, imagen de rayos X).

Otros tipos de examen de esputo

Más comúnmente utilizado en la práctica clínica. analisis generales esputo. Pero si hay indicios, se realizan otros estudios:

1. Análisis químico. No tiene un valor diagnóstico especial y generalmente se lleva a cabo solo para detectar hemosiderina en el esputo.
2. Análisis citológico. Designado por sospecha neoplasmas malignos pulmones. La detección de células atípicas en el esputo confirma el diagnóstico, pero su ausencia no descarta un tumor canceroso.
3. investigación bacteriológica. Dirigido a identificar el agente causal del proceso infeccioso-inflamatorio. Además, el cultivo de esputo le permite determinar la sensibilidad del patógeno identificado a los antibióticos y esto, a su vez, le da al médico la oportunidad de elegir el tratamiento adecuado.

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Esputo (esputo): un secreto patológico formado cuando se daña la tráquea, árbol bronquial y tejido pulmonar. Su liberación se observa no solo en enfermedades del sistema respiratorio, sino también del sistema cardiovascular. El análisis general del esputo incluye la determinación macroscópica, química, microscópica y bacterioscópica de sus propiedades.

Examen macroscópico

Cantidad

Con varios procesos patológicos, la cantidad de esputo varía ampliamente, desde unos pocos salivazos hasta 1 litro o más por día. Se expulsa una pequeña cantidad de mucosidad cuando bronquitis aguda, neumonía, a veces con bronquitis crónica, congestión en los pulmones, al comienzo de un ataque de asma bronquial. Al final de un ataque de asma, aumenta la cantidad de esputo secretado. Se puede liberar una gran cantidad de esputo (a veces hasta 0,5 litros) con edema pulmonar. Se secreta mucho esputo durante los procesos supurativos en los pulmones, siempre que la cavidad se comunique con el bronquio (con un absceso, bronquiectasias, gangrena pulmonar). Con un proceso tuberculoso en el pulmón, acompañado de ruptura del tejido, especialmente en presencia de una cavidad que se comunica con el bronquio, también se puede liberar una gran cantidad de esputo.

Un aumento en la cantidad de esputo puede considerarse como un signo de deterioro en el estado del paciente si depende de una exacerbación, por ejemplo, un proceso supurativo; en otros casos, cuando un aumento en la cantidad de esputo se asocia con una mejora en el drenaje de la cavidad, se considera como síntoma positivo. Una disminución en la cantidad de esputo puede ser el resultado de un hundimiento del proceso inflamatorio o, en otros casos, el resultado de una violación del drenaje de la cavidad purulenta, a menudo acompañada de un deterioro en la condición del paciente.

Personaje

El esputo mucoso se secreta en la bronquitis aguda, la bronquitis crónica, el asma bronquial, la neumonía, las bronquiectasias y el cáncer de pulmón. El esputo mucopurulento se secreta en bronquitis crónica, neumonía, bronquiectasias, absceso pulmonar, equinococo pulmonar supurante, actinomicosis pulmonar, cáncer de pulmón, acompañado de supuración. El esputo puramente purulento se encuentra en el absceso pulmonar, el equinococo pulmonar supurante, el avance del empiema pleural en el bronquio, las bronquiectasias.

El esputo con sangre, que consiste casi en sangre pura, se observa con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar. La aparición de esputo sanguinolento puede ser con cáncer de pulmón, bronquiectasias, absceso pulmonar, síndrome del lóbulo medio, infarto pulmonar, lesión pulmonar, actinomicosis y sífilis. La hemoptisis e incluso la mezcla de sangre con el esputo ocurren en el 12-52% de los infartos pulmonares. La mezcla de sangre en el esputo se determina con tumores pulmonares, con infarto pulmonar, con neumonía lobar y focal, silicosis de los pulmones, con congestión en los pulmones, asma cardíaca y edema pulmonar. Se libera esputo seroso con edema pulmonar.

Color

El esputo mucoso y seroso es incoloro o blanquecino. La adición de un componente purulento al esputo le da un tinte verdoso, que es típico del absceso pulmonar, la gangrena pulmonar, las bronquiectasias y la actinomicosis pulmonar.

esputo oxidado o Marrón, indica el contenido en él no de sangre fresca, sino de sus productos de descomposición (hematina) y se encuentra en neumonía cruposa, en tuberculosis pulmonar con descomposición cursi, congestión en los pulmones, edema pulmonar, en forma pulmonar ántrax, infarto de pulmón.

El color verde sucio o amarillo verdoso puede tener esputo que se separa durante varios procesos patológicos en los pulmones, combinado con la presencia de ictericia en los pacientes. El color amarillo canario es a veces esputo con neumonía eosinofílica. Se observa esputo de color ocre con siderosis del pulmón. El esputo negruzco o grisáceo ocurre con la mezcla de polvo de carbón. Con edema pulmonar, el esputo seroso, que a menudo se libera en grandes cantidades, tiene un color uniformemente rosado, que se debe a la mezcla de glóbulos rojos. La apariencia de tal esputo a veces se compara con el jugo de arándano rojo líquido. Puede manchar el esputo sustancias medicinales. Por ejemplo, el antibiótico rifampicina lo tiñe de rojo.

Oler

El esputo adquiere un olor pútrido (cadavérico) con gangrena y absceso pulmonar, bronquiectasias, bronquitis pútrida, cáncer de pulmón, complicado con necrosis.

capas

El esputo purulento al ponerse de pie suele dividirse en 2 capas y suele asociarse con abscesos pulmonares y bronquiectasias; el esputo pútrido a menudo se divide en 3 capas (superior - espumoso, medio - seroso, inferior - purulento), característico de la gangrena pulmonar.

impurezas

Se observa una mezcla con el esputo de los alimentos recién ingeridos cuando el esófago se comunica con la tráquea o los bronquios, lo que puede ocurrir con el cáncer de esófago.

Las circunvoluciones fibrinosas, que consisten en moco y fibrina, se encuentran en la bronquitis fibrinosa, la tuberculosis y la neumonía.

Los cuerpos de arroz (lentejas) o lentes de Koch consisten en detritus, fibras elásticas y MBT y se encuentran en el esputo en la tuberculosis.

Los tapones de Dietrich, que consisten en productos de descomposición de bacterias y tejido pulmonar, cristales de ácidos grasos, se encuentran en la bronquitis putrefacta y la gangrena del pulmón. En amigdalitis crónica tapones pueden ser descargados de las amígdalas, asemejándose apariencia Tapones dietrich. Los tapones de las amígdalas también pueden destacarse en ausencia de esputo.

investigación química

Reacción

El esputo recién aislado tiene una reacción alcalina o neutra. El esputo descompuesto se vuelve ácido.

Proteína

La determinación de proteínas en el esputo puede ser útil para diagnóstico diferencial entre la bronquitis crónica y la tuberculosis bronquitis crónica los rastros de proteína se determinan en el esputo, mientras que con la tuberculosis pulmonar en el esputo, el contenido de proteína es mayor y se puede cuantificar (hasta 100-120 g / l).

pigmentos biliares

Los pigmentos biliares se pueden encontrar en el esputo en enfermedades de las vías respiratorias y los pulmones, combinados con ictericia, cuando se comunican entre el hígado y el pulmón (cuando un absceso hepático se rompe hacia el pulmón). Además de estas condiciones, los pigmentos biliares se pueden encontrar en la neumonía, que se asocia con la degradación intrapulmonar de los eritrocitos y las subsiguientes transformaciones de la hemoglobina.

examinación microscópica

células epiteliales

Las células epiteliales escamosas que se encuentran en el esputo no tienen valor diagnóstico. Células epitelio columnar(tanto individuales como en forma de grupos) se pueden detectar en asma bronquial, bronquitis, cáncer de pulmón broncogénico. Al mismo tiempo, la aparición de células epiteliales cilíndricas en el esputo también puede deberse a la mezcla de moco de la nasofaringe.

macrófagos alveolares

Los macrófagos alveolares son células reticuloendoteliales. Los macrófagos que contienen partículas fagocitadas en el protoplasma (las llamadas células de polvo) se encuentran en el esputo de las personas que han estado en contacto prolongado con el polvo. Los macrófagos que contienen hemosiderina (un producto de descomposición de la hemoglobina) en su protoplasma se denominan "células de defectos cardíacos". Se encuentran "células de defectos cardíacos" en el esputo con congestión en los pulmones, estenosis mitral, infarto pulmonar.

leucocitos

Los leucocitos se encuentran en pequeñas cantidades en cualquier esputo. Se observa una gran cantidad de neutrófilos en el esputo mucopurulento y especialmente en el purulento. El esputo es rico en eosinófilos en el asma bronquial, neumonía eosinofílica, helmintiasis de los pulmones, infarto de pulmón, tuberculosis y cáncer de pulmón. Los linfocitos se encuentran en grandes cantidades en la tos ferina. Es posible un aumento en el contenido de linfocitos en el esputo con tuberculosis pulmonar.

las células rojas de la sangre

La detección de eritrocitos individuales en el esputo no tiene valor diagnóstico. La aparición de una gran cantidad de glóbulos rojos en el esputo se observa en condiciones acompañadas de hemoptisis y hemorragia pulmonar. En presencia de sangre fresca en el esputo, se determinan eritrocitos sin cambios, pero si la sangre permanece en el tracto respiratorio durante mucho tiempo con esputo, se detectan eritrocitos lixiviados.

células tumorales

Las células tumorales que se encuentran en el esputo en forma de grupos indican la presencia de un tumor de pulmón. Si solo se encuentran células únicas sospechosas de un tumor, a menudo es difícil evaluarlas; en tales casos, se realizan varios estudios de esputo repetidos.

Fibras elásticas

Las fibras elásticas aparecen como resultado de la descomposición del tejido pulmonar en la tuberculosis, el absceso, la gangrena pulmonar y el cáncer de pulmón. con gangrena elástico pulmonar las fibras no siempre se detectan, ya que pueden disolverse bajo la acción de enzimas en el esputo. Las espirales de Kurshman son cuerpos tubulares especiales que se encuentran durante examinación microscópica y a veces visible a simple vista. Por lo general, las espirales de Kurschmann se determinan en el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar y la neumonía. Los cristales de Charcot-Leiden se encuentran en el esputo rico en eosinófilos en el asma bronquial, neumonía eosinofílica.

La apertura de un foco tuberculoso petrificado en la luz del bronquio puede ir acompañada de la detección simultánea en el esputo de fibras elásticas calcificadas, cristales de colesterol, MBT y cal amorfa (la llamada tétrada de Ehrlich) - 100%.

Examen bacterioscópico

El examen de esputo para Mycobacterium tuberculosis (MBT) se realiza en un frotis teñido especialmente. Se ha establecido que un estudio de rutina de un frotis teñido para MBT da un resultado positivo solo si el contenido de MBT es de al menos 50,000 en 1 ml de esputo. Por el número de MBT detectados, es imposible juzgar la gravedad del proceso.

Cuando se puede detectar la bacterioscopia del esputo de pacientes con enfermedades pulmonares inespecíficas:

• con neumonía - neumococos, diplococos Frenkel, bacterias Friedlander, estreptococos, estafilococos - 100%;
• con gangrena del pulmón - palo en forma de huso en combinación con la espiroqueta de Vincent - 80%;
• hongos similares a levaduras, para determinar el tipo que requiere cultivo de esputo: 70%;
• con actinomicosis - drusas de actinomicetos - 100%.

Normas

El volumen de secreción traqueobronquial normalmente oscila entre 10 y 100 ml/día. Toda esta cantidad hombre saludable normalmente traga sin darse cuenta. Normalmente, la cantidad de leucocitos en el esputo es pequeña. Normalmente, un estudio de un frotis teñido para MBT da un resultado negativo.

Enfermedades para las que el médico puede prescribir una prueba de esputo general

1. absceso pulmonar

2. bronquiectasias

   Con bronquiectasias, se produce una gran cantidad de esputo. Un aumento en la cantidad de esputo se considera un signo de deterioro en la condición del paciente. El esputo puede ser mucoso, mucopurulento, puramente purulento, sanguinolento. La presencia de pus le da al esputo un tinte verdoso. El olor del esputo es pútrido (cadavérico). Cuando está de pie, el esputo purulento generalmente se separa en 2 capas.

3. Gangrena del pulmón

   Con gangrena del pulmón, se secreta una gran cantidad de esputo. Un aumento en la cantidad de esputo se considera un signo de deterioro en la condición del paciente. La presencia de pus le da al esputo un tinte verdoso. El olor del esputo es pútrido (cadavérico). El esputo pútrido a menudo se divide en 3 capas (superior - espumoso, medio - seroso, inferior - purulento). Los tapones de Dietrich se pueden encontrar en el esputo, que consiste en productos de descomposición de bacterias y tejido pulmonar, cristales de ácidos grasos; Fibras elásticas resultantes de la descomposición del tejido pulmonar. Con la gangrena del pulmón, las fibras elásticas no siempre se detectan, ya que pueden disolverse bajo la acción de las enzimas en el esputo. Cuando la bacterioscopia del esputo se puede detectar varilla en forma de huso en combinación con la espiroqueta de Vincent (80%).

4. Empiema pleural agudo

   Con un avance de empiema pleural en el bronquio, el esputo es puramente purulento.

5. Absceso pulmonar crónico

   Con un absceso pulmonar, se secreta una gran cantidad de esputo. Un aumento en la cantidad de esputo se considera un signo de deterioro en la condición del paciente. El esputo puede ser mucopurulento, puramente purulento, sanguinolento. El olor del esputo es pútrido (cadavérico). La presencia de pus le da al esputo un tinte verdoso. Cuando está de pie, el esputo purulento generalmente se separa en 2 capas. Cuando un absceso hepático se rompe en el pulmón debido a la comunicación entre el hígado y el pulmón, se pueden encontrar pigmentos biliares en el esputo. Como resultado del colapso del tejido pulmonar durante un absceso, aparecen fibras elásticas en el esputo.

6. Cáncer de pulmón

   En el cáncer de pulmón, el esputo producido es mucoso, sanguinolento. El esputo mucopurulento se secreta en el cáncer de pulmón, acompañado de supuración. Con el cáncer de pulmón, complicado con necrosis, el esputo adquiere un olor pútrido (cadavérico). En el cáncer de pulmón broncogénico, se pueden detectar células del epitelio cilíndrico (tanto individuales como en forma de racimos). En el cáncer de pulmón, se pueden encontrar eosinófilos, células tumorales y fibras elásticas en la boca.

7. Carcinoma de esófago

   Cuando el esófago se comunica con la tráquea o los bronquios, lo que puede ocurrir con el cáncer de esófago, se nota una mezcla de alimentos recién ingeridos en el esputo.

8. Asma bronquial

   Al comienzo de un ataque de asma, se separa una pequeña cantidad de esputo, al final de un ataque, su cantidad aumenta. El esputo en el asma bronquial es mucoso. En él se pueden encontrar células de un epitelio cilíndrico (tanto individuales como en forma de racimos), eosinófilos, espirales de Kurschmann, cristales de Charcot-Leiden.

9. Bronquitis aguda

   En la bronquitis aguda, se separa una pequeña cantidad de esputo. El esputo es mucoso. Se pueden encontrar células del epitelio cilíndrico (tanto individuales como en forma de racimos).

10. amigdalitis crónica

    En la amigdalitis crónica, los corchos pueden liberarse de las amígdalas, pareciéndose a los corchos de Dietrich en apariencia. Los tapones de las amígdalas también pueden destacarse en ausencia de esputo.

11. Tuberculosis pulmonar (miliar)

12. Silicosis

    Con la silicosis de los pulmones, se determina una mezcla de sangre en el esputo.

13. Tos ferina

    Con la tos ferina, los linfocitos se encuentran en grandes cantidades en el esputo.

14. Tuberculosis pulmonar (focal e infiltrativa)

    Con un proceso tuberculoso en el pulmón, acompañado de ruptura del tejido, especialmente en presencia de una cavidad que se comunica con el bronquio, se puede secretar una gran cantidad de esputo. El esputo con sangre, que consiste casi en sangre pura, se observa con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar. En la tuberculosis pulmonar con descomposición cursi, el esputo es de color herrumbroso o marrón. En el esputo se pueden encontrar circunvoluciones fibrinosas que consisten en moco y fibrina; cuerpos de arroz (lentejas, lentes de Koch); eosinófilos; fibras elásticas; Espirales de Kurschmann. Es posible un aumento en el contenido de linfocitos en el esputo con tuberculosis pulmonar. La determinación de proteína en esputo puede ser de ayuda en el diagnóstico diferencial entre bronquitis crónica y tuberculosis: en la bronquitis crónica se determinan trazas de proteína en esputo, mientras que en la tuberculosis pulmonar el contenido de proteína en esputo es mayor y se puede cuantificar (hasta a 100-120 g/l).

15. Bronquitis obstructiva aguda

    En la bronquitis aguda, el esputo es mucoso. Se pueden encontrar células del epitelio cilíndrico (tanto individuales como en forma de racimos).

16. ántrax

    Con la forma pulmonar de ántrax, el esputo puede ser herrumbroso o marrón, lo que indica que no contiene sangre fresca, sino sus productos de descomposición (hematina).

17. Neumonía

    Con neumonía, se separa una pequeña cantidad de esputo. Por naturaleza, puede ser mucoso, mucopurulento. La mezcla de sangre en el esputo se determina en la neumonía lobular y focal. El esputo es de color oxidado o marrón, indica que no contiene sangre fresca, sino sus productos de descomposición (hematina) y ocurre con neumonía crouposa. El color amarillo canario es a veces esputo con neumonía eosinofílica. Las circunvoluciones fibrinosas que consisten en moco y fibrina pueden detectarse en el esputo; pigmentos biliares, que se asocia con la descomposición intrapulmonar de los eritrocitos y las transformaciones posteriores de la hemoglobina; eosinófilos (con neumonía eosinofílica); espirales de Kurschmann; cristales de Charcot-Leiden (para neumonía eosinofílica); neumococos, diplococos Frenkel, bacterias Friedlander, estreptococos, estafilococos (100%).

18. síndrome de goodpasture

    Hay muchos eritrocitos frescos, siderófagos, hemosiderina.

¡Uso la recolección de esputo para el examen bacteriológico! en la práctica clínica para establecer la etiología de las enfermedades purulentas inflamatorias de las vías respiratorias inferiores (neumonía, bronquitis, pleuresía, bronquiectasias, absceso pulmonar, etc.) Identificación oportuna agente infeccioso muy importante para Buena elección fármaco antibacteriano para el tratamiento del paciente.

En *despierta con geles de procesos purulentos-inflamatorios de las PARTES INFERIORES! Las bacterias, los micoplasmas, las rickettsias, los hongos y los protozoos pueden ser vías útiles. Los patógenos más comunes entre las bacterias son Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, etc.

Para el examen bacteriológico, se debe recolectar esputo. antes del comienzo terapia antibiótica o después de la introducción de la preparación después de un cierto período de tiempo necesario para su eliminación del cuerpo del paciente (antes de la introducción de la próxima preparación de ordeño). Recoja la porción de esputo de la mañana y envíela inmediatamente al laboratorio. Puede almacenar el esputo hasta el envío y el laboratorio en un refrigerador a 4 ° C por no más de 2-3 horas.

El examen bacteriológico del esputo incluye la preparación y bacterioscopia de un frotis de esputo y un post bacteriológico para obtener un cultivo puro.

La tinción de Gram de frotis de esputo es el método más común para teñir todo tipo de material obtenido de un paciente con una enfermedad del tracto respiratorio inferior (esputo, lavado broncoalveolar, etc.) para una identificación rápida y aproximada de un agente infeccioso. Con la ayuda de la bacterioscopia de un frotis de esputo teñido para el cuadro I, se realiza una evaluación preliminar de un posible agente etiológico. El frotis de esputo se examina antes de la inoculación en medios de prueba, también para evaluar la idoneidad para el cultivo e identificar el posible patógeno. ¡Cuento el esputo! adecuado si un frotis con tinción de Gram a bajo aumento del microscopio revela más de 25 leucocitos y menos de 10 células epiteliales por campo de visión.

Los signos de una imagen cualitativa del esputo que se puede utilizar para el cultivo son el predominio de los leucocitos sobre las células epiteliales, así como la presencia de bacterias de una vit, que se encuentran dentro o alrededor de los leucocitos. Las bacterias grampositivas en la preparación tienen un color azul oscuro, gramnegativas: rosa. patógenos SARS(micoplasmas, legiopelts, rickettsia y chlamydia) no se tiñen por Gram, por lo que para su detección se utilizan principalmente métodos serológicos.

El cultivo de esputo se realiza en medios culturales, que se incuban a 37 °C durante 18-24 horas. De las colonias cultivadas, se aísla un cupure puro para identificar bacterias y determinar la sensibilidad a los fármacos antibacterianos.

Los frotis de esputo de Ziehl-Neelsen se utilizan para identificar bacilos acidorresistentes, principalmente Mycobacterium tuberculosis. El medicamento se prepara a partir de partículas de esputo purulento, que se seleccionan de 4-6 diferentes lugares. Las partículas seleccionadas se trituran cuidadosamente entre 2 portaobjetos de vidrio hasta obtener una masa homogénea. Secar al aire, fijar sobre la llama del mechero. Mycobacterium tuberculosis se tiñe de rojo, todos los demás elementos del esputo y las bacterias se tiñen de azul. Mycobacterium tuberculosis tiene la forma de bastoncillos delgados, ligeramente curvados, de varias longitudes, con engrosamientos en los extremos o en el medio, dispuestos en grupos o individualmente. La detección de Mycobacterium tuberculosis es el signo más fiable de tuberculosis pulmonar El método de tinción de frotis según Ziehl-Nielsen en formas activas de tuberculosis pulmonar tiene una sensibilidad del 50% y una especificidad del 80-85%.

El cultivo bacteriológico de esputo para Mycobacterium tuberculosis se usa para confirmar la etiología de la enfermedad pulmonar. Este es un estudio bastante largo, ya que las micobacterias crecen lentamente, por lo que el laboratorio emite el resultado final de un estudio bacteriológico en unos 45 días.

Sobre qué tipo de investigación es, quién la necesita, cómo se lleva a cabo y cómo se interpreta, lea en nuestro artículo.

Esputo: secreciones de glándulas ubicadas en las paredes de la tráquea y los bronquios. Normalmente, no hay mucho, se excreta con la ayuda de los cilios del epitelio ciliado de manera imperceptible para una persona y se traga. En los procesos patológicos de los órganos respiratorios, aumenta la cantidad de secreción, cambian sus propiedades, comienza a separarse al toser o expectorar, mezclándose con las secreciones de la nasofaringe y la saliva.

Dependiendo de para qué sea el análisis de esputo, el médico general o el neumólogo puede recetar diferentes tipos de análisis.

• análisis de esputo general (también conocido como clínico);
• bacteriológico ("para microflora", "para siembra");
• sobre mycobacterium tuberculosis;
• sobre células malignas y otras inclusiones patológicas.

Análisis general de esputo

Esta es una evaluación externa de la cantidad y naturaleza de las secreciones, seguida de un examen microscópico. Lo que muestra este análisis: con su ayuda, el médico determina los signos de inflamación en los pulmones y los bronquios y su gravedad.

Normalmente, el esputo está ausente o está presente en una cantidad escasa, su carácter es mucoso. No hay inclusiones patológicas en el examen microscópico; células de un epitelio cilíndrico, se determina una pequeña cantidad de leucocitos. Todas las demás inclusiones en el análisis de esputo, cuando se descifran, pueden ser signos de enfermedades.

A qué enfermedades se les da un análisis general de esputo:

• procesos inflamatorios (,);
• procesos específicos ( , );
• enfermedades crónicasórganos respiratorios ( , );
• , equinococosis, actinomicosis y algunas otras afecciones.

El estudio no se lleva a cabo en.

Cómo tomar una prueba de esputo

El análisis de esputo se realiza después de despertarse. Cómo recolectar esputo para que su análisis sea el más informativo:

El análisis de esputo se realiza después de despertarse.

• el esputo se recolecta por la mañana después de levantarse de la cama, antes de que no pueda beber, comer, fumar, tomar medicamentos, cepillarse los dientes;
• antes de recoger la descarga, el paciente debe enjuagarse bien la boca, preferiblemente con agua hervida;
• se debe tener cuidado para asegurarse de que la mucosidad nasal y faríngea no entre en el material;
• después de varias respiraciones profundas sucesivas, se expectora el esputo y se escupe en un frasco estéril, que se cierra con una tapa de plástico o papel grueso asegurado con una banda elástica;
• el material resultante se entrega rápidamente al laboratorio.

Descifrando los resultados

1. El esputo normal es mucoso. Se produce una mezcla de pus con la naturaleza correspondiente del proceso inflamatorio en bronquitis crónica, neumonía grave, bronquiectasias, tumores pulmonares. Aparece secreción purulenta cuando un absceso pulmonar se abre en la luz del bronquio, quiste equinocócico supurante, exacerbación de bronquiectasias.
2. La sangre se registra en caso de sangrado causado por tuberculosis, tumor en descomposición, exacerbación de bronquiectasias, infarto pulmonar. ocurre con lesiones sifilíticas, hematomas de órganos, neumonía lobar, silicosis, insuficiencia cardíaca con insuficiencia ventricular izquierda.
3. El esputo normal es incoloro o de color blanquecino. El tono verdoso de la mucosidad indica su naturaleza purulenta. Si el esputo tiene un aspecto oxidado, esto significa que contiene glóbulos rojos descompuestos, que se secretan en la neumonía lobar, la tuberculosis, el infarto pulmonar y también en la insuficiencia cardíaca grave.
4. Se observa un olor pútrido en el análisis de la descarga durante el absceso, las bronquiectasias, la gangrena y el cáncer de pulmón en descomposición.
5. Si el esputo tiene un ambiente ácido (pH inferior a 7), esto indica que ha pasado demasiado tiempo entre la prueba y su estudio, cuando el moco tiene tiempo de descomponerse. Una gran cantidad de proteína es característica del proceso tuberculoso.
6. En el análisis microscópico, el valor diagnóstico más importante es la detección de:
   • "células de defectos cardíacos" (macrófagos que captan la sangre que se filtra hacia los alvéolos en caso de infarto pulmonar y defectos cardíacos);
   • neutrófilos (un signo de esputo purulento);
   • eosinófilos (para asma bronquial, equinococosis pulmonar, tuberculosis, cáncer, infarto pulmonar);
   • linfocitos (con y tuberculosis);
   • una gran cantidad de glóbulos rojos, un signo de hemorragia pulmonar.
7. Se pueden detectar grupos de células atípicas; esto es un signo tumor maligno bronquios o tejido pulmonar.
8. Cuando se destruye el tejido pulmonar, se encuentran fibras elásticas en el esputo (tuberculosis, absceso, cáncer de pulmón). Se caracteriza por la detección de espirales de Kurshman (moldes de pequeños bronquios) y cristales de Charcot-Leiden (grupos de eosinófilos).

La investigación bacteriológica se puede llevar a cabo utilizando diferentes métodos:

• métodos expresos para la detección de microorganismos;
• bacterioscopia (análisis de frotis teñidos bajo un microscopio);
• detección de Mycobacterium tuberculosis;
• cultivos en un medio nutritivo para determinar la sensibilidad de los patógenos a los antibióticos.

Estos análisis se realizan con enfermedades infecciosas pulmones: neumonía, bronquitis, bronquiectasias, absceso y gangrena del pulmón.

bacterias en el esputo

Las bacterias patógenas más comunes que se encuentran en el esputo son estafilococos, neumococos, Klebsiella, Haemophilus influenzae. También se pueden detectar los llamados patógenos de nivel medio: moraxella, enterobacterias, hongos del género Candida. Con mayor frecuencia son flora oportunista y causan neumonía u otras enfermedad inflamatoria vías respiratorias en personas inmunocomprometidas. Menos comunes son micoplasma, Pseudomonas aeruginosa, clamidia, legionella. Algunos de ellos causan el llamado SARS.

De importancia clínica es el número de bacterias en 1 ml de esputo. Se cree que es igual a 10 6 - 10 7 CFU / ml. CFU es una unidad formadora de colonias, es decir, un microorganismo capaz de reproducirse.

Si el esputo se aplica a un medio nutritivo utilizando una tecnología especial, luego de un tiempo se forman colonias de microorganismos presentes en el moco. Se exponen a diversas sustancias antibacterianas y se determina bajo la influencia de qué antibióticos particulares mueren los patógenos aislados. Así es como se determina la sensibilidad a los antibióticos. Está claro que tal análisis no puede llevarse a cabo rápidamente. El análisis de esputo "para determinar la sensibilidad" se realiza en unos pocos días. Sin esperar su resultado, médicos inician tratamiento con antibióticos una amplia gama acciones, después de recibir el análisis, es posible el ajuste de la terapia.

Prueba de esputo para tuberculosis

Para determinar Mycobacterium tuberculosis, el esputo generalmente se toma tres días seguidos. Se llama "análisis de BC" (bacilos de Koch), "de AFB" (micobacterias resistentes a los ácidos). La determinación de estos patógenos se lleva a cabo por microscopía de un frotis teñido o por inoculación en medios nutritivos. El resultado en este caso se puede obtener solo después de 14 a 90 días, pero será muy informativo. Será posible no solo confirmar la excreción bacteriana, sino también obtener datos sobre la sensibilidad del patógeno a los agentes antibacterianos.

Un método adicional para diagnosticar la tuberculosis es la infección con material obtenido del esputo de animales de laboratorio.

La detección de Mycobacterium tuberculosis en el esputo indica sus formas "abiertas", en las que el paciente es contagioso para otras personas.

Análisis de esputo para diversas enfermedades.

Aquí hay una tabla de análisis de esputo para varias enfermedades.

Enfermedad	Signos externos			Signos microscópicos
	Volumen	Personaje	inclusiones patológicas
bronquitis aguda	Escaso	Mucoso o mucopurulento (blanco, amarillo, amarillo verdoso)	No	Cilíndrico células epiteliales, un número moderado de leucocitos, con un curso prolongado, se detectan macrófagos
Bronquitis crónica, EPOC	De escaso a abundante	Mucopurulento, mucopurulento-sanguinolento (amarillo, tonos verdes, vetas de sangre)	No	Una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos, macrófagos, una gran cantidad de microorganismos.
bronquiectasias	Abundante (al tomar la porción de la mañana)	Purulento-mucoso, cuando se asienta se divide en 3 capas.	Tapones de Dittrich (grupos de células de secciones dilatadas de los bronquios)	Un gran número de leucocitos y microorganismos. Cristales de ácidos grasos, hematoidina, colesterol.
Neumonía cruposa	Primero escaso, luego abundante	Primero oxidado, luego mucopurulento con un tinte amarillo verdoso.	Coágulos de fibrina, eritrocitos alterados	Macrófagos, eritrocitos, leucocitos, microorganismos (neumococos), cristales de hematoidina, granos de hemosiderina
Asma bronquial	Escaso	Mucoso, ligero	Espirales de Kurschmann (moldes retorcidos de los bronquios)	Epitelio columnar, cristales de Charcot-Leiden, eosinófilos
absceso pulmonar	Después del avance del absceso en el bronquio - secreción copiosa	Purulento, verde, ofensivo	Áreas de tejido pulmonar	Una gran cantidad de leucocitos, fibras elásticas, una variedad de microbios, cristales de ácidos grasos, hematoidina, colesterol
Tuberculosis	Puede ser diferente	Mucopurulento, amarillo, amarillo verdoso, a veces con estrías de sangre	Con una forma cavernosa - "cuerpos de arroz" (lentes de Koch)	Se puede detectar Mycobacterium tuberculosis, fibras elásticas y varios cristales también son visibles
Cáncer bronquial y de pulmón	Puede ser diferente	Mucoso-sanguinolento, puede ser con un componente purulento	Con el colapso del tumor - fragmentos de tejido pulmonar	Células atípicas (malignas)

El vídeo habla de diagnóstico de laboratorio tuberculosis: