El estudio de fluidos efusivos (serosos) - Propiedades físicas. El estudio del fluido seroso en el laboratorio ¿Qué es la exudación?

La exudación es la salida de la parte líquida de la sangre a través de la pared vascular hacia el tejido inflamado. El líquido que sale de los vasos - exudado - impregna el tejido inflamado o se acumula en las cavidades (pleural, peritoneal, pericárdica, etc.).

Dependiendo de las características del celular y composición bioquímica Existen los siguientes tipos de exudado:

1. El exudado seroso, casi transparente, se caracteriza por un contenido moderado de proteínas (3-5%, principalmente albúminas), baja gravedad específica (1015-1020), pH en el rango de 6-7 El sedimento contiene granulocitos nucleares de un solo segmento y células descamadas de las membranas serosas.

El exudado seroso se forma con la inflamación de las membranas serosas (pleuresía serosa, pericarditis, peritonitis, etc.), así como con quemaduras, virus o inflamación alérgica. El exudado seroso se absorbe fácilmente y no deja rastros ni forma un ligero engrosamiento de las membranas serosas.

2. El exudado fibrinoso se caracteriza por un alto contenido de fibrinógeno que, al entrar en contacto con los tejidos dañados, pasa a la fibrina, como resultado de lo cual el exudado se espesa. La fibrina cae sobre la superficie de las membranas serosas en forma de masas vellosas y sobre la superficie de las membranas mucosas, en forma de películas. En relación con estas características, la inflamación fibrinosa se divide en diftérica (películas bien asentadas) y cruposa (películas poco asentadas). La inflamación cruposa se desarrolla en el estómago, los intestinos, los bronquios y la tráquea. La inflamación diftérica es característica del esófago, las amígdalas y la cavidad bucal. La inflamación fibrinosa puede ser causada por patógenos de disentería, tuberculosis, difteria, virus, toxinas de origen endógeno (p. ej., con uremia) o exógeno (envenenamiento por sublimación).

El pronóstico de la inflamación fibrinosa está determinado en gran medida por la localización y la profundidad del proceso.

En las membranas serosas, las masas de fibrina experimentan parcialmente autolisis, y la mayoría de ellas se organizan, es decir, crecen en tejido conectivo y, por lo tanto, se pueden formar adherencias y cicatrices que interrumpen la función del órgano.

En las membranas mucosas, las películas fibrinosas se someten a autólisis y se rechazan, dejando un defecto en la membrana mucosa, una úlcera, cuya profundidad está determinada por la profundidad de la precipitación de fibrina. La curación de las úlceras puede ocurrir rápidamente, pero en algunos casos (en el intestino grueso con disentería) se demora mucho tiempo.

3. El exudado purulento es un líquido inflamatorio turbio de color verdoso, viscoso, que contiene albúminas, globulinas, filamentos de fibrina, enzimas, productos de proteólisis tisular y una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares, en su mayoría destruidos (cuerpos purulentos).

La inflamación purulenta puede ocurrir en cualquier tejido, órgano, cavidades serosas, piel y proceder como un absceso o flemón. La acumulación de exudado purulento en las cavidades corporales se denomina empiema.

Factores etiológicos inflamación purulenta diversa, puede ser causada por estafilococos, estreptococos, meningococos, gonococos, micobacterias, hongos patógenos, etc.

5. Se desarrolla exudado putrefacto (icoro) con la participación de anaerobios patógenos en el proceso inflamatorio. Los tejidos inflamados se descomponen por putrefacción con la formación de gases malolientes y un exudado verde sucio.

6. El exudado hemorrágico se caracteriza por el contenido de un número diferente de eritrocitos, por lo que adquiere un color rosado o rojo.

Cualquier tipo de exudado puede adquirir un carácter hemorrágico, depende del grado de permeabilidad de los vasos involucrados en el proceso inflamatorio. El exudado mezclado con sangre se forma durante la inflamación causada por microorganismos altamente virulentos, los agentes causantes de la peste, el ántrax, la viruela y la influenza tóxica. El exudado hemorrágico también se observa en la inflamación alérgica, en neoplasias malignas.

7. Las formas mixtas de exudado (seroso-fibrinoso, seroso-purulento, seroso-hemorrágico, purulento-fibrinoso y otros) ocurren cuando se adjunta una infección secundaria, con una disminución de las defensas del cuerpo o la progresión de un tumor maligno.

Con la inflamación de las membranas mucosas, se forma un exudado con un alto contenido de moco, leucocitos, linfocitos y células epiteliales descamadas. Tal exudado, por así decirlo, fluye por la membrana mucosa, por lo tanto, la inflamación se llama catarral (katarrheo - fluir hacia abajo). Estos son rinitis catarral, gastritis, rinosinusitis, enterocolitis. Por la naturaleza del exudado, hablan de catarros serosos, mucosos o purulentos. Por lo general, la inflamación de la mucosa comienza con un catarro seroso, que luego se vuelve mucoso y purulento.

La exudación es uno de los signos de hiperemia venosa y, al mismo tiempo, determina la naturaleza de los cambios tisulares en el foco de inflamación.

El factor principal en la exudación es un aumento de la permeabilidad vascular en el área de inflamación. El aumento de la permeabilidad vascular se produce en dos fases. La primera fase es precoz, inmediata, se desarrolla tras la acción del alterador y alcanza su máximo en pocos minutos. Esta fase se debe a la acción de la histamina, el leucotrieno E4, la serotonina y la bradiquinina en las vénulas con un diámetro de no más de 100 micrones. La permeabilidad de los capilares permanece prácticamente sin cambios. Un aumento de la permeabilidad en el territorio de las vénulas se asocia con una contracción de los endoteliocitos vasculares, el redondeo de las células y la formación de espacios interendoteliales a través de los cuales sale la parte líquida de la sangre y las células. La segunda fase es tardía, lenta, se desarrolla gradualmente durante varias horas, días y, a veces, dura hasta 100 horas. Esta fase se caracteriza por un aumento persistente de la permeabilidad vascular (arteriolas, capilares, vénulas) causado por daño a la pared vascular por enzimas lisosomales, metabolitos de oxígeno activo, prostaglandinas, complejo de leucotrienos (MPC), iones de hidrógeno.

En los mecanismos de desarrollo de la exudación, además de aumentar la permeabilidad vascular, la pinocitosis tiene un cierto papel: el proceso de captura activa y paso a través de la pared endotelial de las gotas más pequeñas de plasma sanguíneo. En este sentido, la exudación puede considerarse como una especie de proceso microsecretor proporcionado por mecanismos de transporte activo. La activación de la pinocitosis en el endotelio de los microvasos en el foco de inflamación precede a un aumento de la permeabilidad de la pared vascular debido a la reducción de endoteliocitos.

De gran importancia en el desarrollo de la exudación pertenecen a los factores osmóticos y oncóticos.

En los tejidos del foco de inflamación aumenta presión osmótica mientras que la presión osmótica de la sangre permanece prácticamente sin cambios. La hiperosmia de los tejidos se debe a un aumento en la concentración de partículas osmoactivas en ellos: iones, sales, compuestos orgánicos con bajo peso molecular. Los factores que causan la hiperosmia incluyen una mayor disociación de sales debido a la acidosis tisular (acidosis láctica tipo A), liberación de potasio y los aniones macromoleculares que lo acompañan de las células, mayor descomposición de compuestos orgánicos complejos en otros menos complejos, finamente dispersos, así como compresión y trombosis. Vasos linfáticos que impiden la eliminación de resinas del foco de inflamación.

Simultáneamente con un aumento de la presión osmótica, también se observa un aumento de la presión oncótica en los tejidos del foco de inflamación, mientras que la presión oncótica en la sangre disminuye. Este último se debe a la liberación de los vasos en los tejidos, en primer lugar, de proteínas finamente dispersas: albúminas y, a medida que aumenta la permeabilidad del vaso, globulinas y fibrinógeno (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Además, en el propio tejido, bajo la influencia de las proteasas lisosomales, se produce la descomposición de macromoléculas proteicas complejas, lo que también contribuye a un aumento de la presión oncótica en los tejidos del foco inflamatorio.

El factor que contribuye a la exudación es un aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura y el área de filtración de la parte líquida de la sangre.

El significado biológico de la exudación como componente de la inflamación es que, junto con la exudación, se liberan inmunoglobulinas en el tejido alterado, ingredientes activos complemento, enzimas plasmáticas, cininas, biológicamente sustancias activas, que son liberados por las células sanguíneas activadas. Al entrar en el foco de la inflamación, junto con los mediadores tisulares, proporcionan la opsonización del agente patógeno, estimulan las células fagocíticas, participan en los procesos de destrucción y lisis de los microorganismos, proporcionan limpieza de heridas y posterior reparación del tejido. En el exudado, se encuentran productos metabólicos, toxinas, factores de patogenicidad tóxicos que han salido del torrente sanguíneo, es decir. el foco del foco de inflamación realiza una función de drenaje. Debido al exudado, el flujo de sangre primero se ralentiza en el foco de la inflamación y luego el flujo de sangre se detiene por completo cuando los capilares, las vénulas y los vasos linfáticos se comprimen. Este último conduce a la localización del proceso y evita la diseminación de la infección y el desarrollo de un estado séptico.

Al mismo tiempo, la acumulación de exudado puede conducir al desarrollo de fuertes dolor, debido a la compresión de terminaciones nerviosas y conductores. Como resultado de la compresión de las células parenquimatosas y la alteración de la microcirculación en ellas, pueden ocurrir trastornos de las funciones de varios órganos. Cuando el exudado se organiza, pueden formarse adherencias, provocando desplazamiento, deformación y patología de las funciones de diversas estructuras. En algunos casos, el curso del proceso inflamatorio se complica por el flujo de exudado hacia los alvéolos, hacia la cavidad del cuerpo y conduce al desarrollo de edema pulmonar, pleuresía, peritonitis, pericarditis.

Autores): O.Yu. KAMYSHNIKOV Veterinario Patólogo, "Centro Veterinario de Patomorfología y Diagnóstico de Laboratorio del Dr. Mitrokhina N.V."
Revista: №6-2017

Palabras clave : trasudado, exudado, derrame, ascitis, pleuresía

palabras clave: trasudado, exudado, derrame, ascitis, pleuresía

anotación

El estudio de los fluidos de efusión es actualmente de gran importancia en el diagnóstico condiciones patológicas. Los datos obtenidos de este estudio permiten al médico obtener información sobre la patogenia de la formación de derrames y organizar correctamente las medidas terapéuticas. Sin embargo, siempre surgen ciertas dificultades en el camino del diagnóstico que pueden conducir a una trampa diagnóstica. La necesidad de este trabajo surgió en relación con la creciente necesidad de desarrollo y aplicación del método de estudio de fluidos de efusión en la clínica por parte de médicos de diagnóstico de laboratorio clínico y citólogos. Por lo tanto, se prestará atención tanto a las tareas principales de los asistentes de laboratorio, para diferenciar el derrame en trasudado y exudado, como a la tarea más importante de los citólogos, para verificar el componente celular del líquido y formular una conclusión citológica.

El examen de los fluidos de efusión actualmente tiene una gran importancia en el diagnóstico de condiciones patológicas. Los hallazgos de este estudio permiten al médico obtener información sobre la patogenia de la formación de derrames y organizar correctamente las intervenciones médicas. Sin embargo, en el camino del diagnóstico siempre existen ciertas dificultades que pueden conducir a una trampa diagnóstica. La necesidad de este trabajo surgió en relación con la creciente necesidad de dominar y aplicar el método de examen de fluidos de exudado en la clínica por parte de médicos de diagnóstico de laboratorio clínico y citólogos. Por lo tanto, se prestará atención, además de las tareas principales de los asistentes de laboratorio: diferenciar el derrame de trasudado y exudado, y la tarea más importante de los citólogos es verificar el componente celular del líquido y formular una conclusión citológica.

abreviaturas: ES - exudado, TS - trasudado, C - citología, MK - células mesoteliales.

Antecedentes

Quisiera destacar algunos de los datos históricos que formaron aspecto moderno Diagnóstico de laboratorio de fluidos de efusión. El estudio de los fluidos de las cavidades serosas ya se utilizó en el siglo XIX. En 1875 H. J. Quincke y en 1878 E. Bocgehold señalaron tales características células tumorales como la degeneración grasa y tallas grandes en comparación con las células mesoteliales (MC). El éxito de tales estudios fue relativamente pequeño, ya que aún no existía el método para estudiar preparaciones fijadas y teñidas. Paul Ehrlich en 1882 y M.N. Nikiforov en 1888 describió métodos específicos para fijar y teñir fluidos biológicos, como frotis de sangre, derrames, secreciones, etc. J.C. Dock (1897) señaló que los signos de las células cancerosas son un aumento significativo en el tamaño de los núcleos, un cambio en su forma y ubicación. También notó atipia del mesotelio durante la inflamación. El patólogo y microbiólogo rumano A. Babes creó la base para el método citológico moderno utilizando tinciones azules. El desarrollo adicional del método tuvo lugar junto con la entrada en la medicina práctica del diagnóstico de laboratorio, que en nuestro país incluía a los citólogos en las filas de sus especialistas. La citología clínica en la URSS como método de examen clínico de pacientes comenzó a usarse en 1938 por N.N. Schiller-Volkova. Desarrollo de diagnósticos de laboratorio clínico en medicina Veterinaria ocurrió con un retraso significativo, por lo que el primer trabajo fundamental de médicos y científicos nacionales en este campo del conocimiento se publicó solo en 1953-1954. era en tres tomos métodos veterinarios investigación en ciencias veterinarias, editado por el prof. SI. Afonsky, D.V.S. MM. Ivánova, Prof. Ya.R. Kovalenko, donde por primera vez se presentaron de forma accesible los métodos de diagnóstico de laboratorio, indudablemente extrapolados del campo de la medicina humana. Desde aquellos tiempos antiguos hasta el presente, el método de estudio de los fluidos de efusión se ha mejorado constantemente, basado en la base del conocimiento adquirido previamente, y ahora ocupa una parte integral de cualquier estudio de laboratorio de diagnóstico clínico.

Este artículo intenta resaltar los fundamentos y la esencia del estudio de laboratorio de los fluidos de efusión.

características generales

Los fluidos exudativos se denominan componentes del plasma sanguíneo, la linfa, el fluido tisular, que se acumulan en las cavidades serosas. Según la creencia generalmente aceptada, el derrame es un líquido en las cavidades del cuerpo y el líquido edematoso se acumula en los tejidos según el mismo principio. Las cavidades serosas del cuerpo son un espacio estrecho entre dos láminas de la membrana serosa. Las membranas serosas son películas que se originan en el mesodermo, representadas por dos láminas: parietal (parietal) y visceral (órgano). La microestructura de la capa parietal y visceral está representada por seis capas:

1. mesotelio;

2. membrana límite;

3. capa superficial de colágeno fibroso;

4. red superficial no orientada de fibras elásticas;

5. red elástica longitudinal profunda;

6. Capa reticular profunda de fibras de colágeno.

El mesotelio es un epitelio escamoso de una sola capa, que consta de células poligonales estrechamente adyacentes entre sí. A pesar de su forma epitelial, el mesotelio es de origen mesodérmico. Las células son muy diversas en sus propiedades morfológicas. Se pueden observar células binucleares y trinucleares. El mesotelio secreta constantemente un fluido que realiza una función de absorción de impactos deslizantes, es capaz de una proliferación extremadamente intensa y exhibe las características de un tejido conectivo. En la superficie de la MC hay muchas microvellosidades que aumentan la superficie de toda la membrana de la cavidad serosa aproximadamente 40 veces. La capa fibrosa del tejido conectivo de las láminas de las membranas serosas determina su movilidad. El riego sanguíneo de la membrana serosa de la lámina visceral se realiza gracias a los vasos del órgano que recubre. Y para la hoja parietal, la base del sistema circulatorio es una red de asa ancha de anastomosis arterioarteriolares. Los capilares se encuentran inmediatamente debajo del mesotelio. El drenaje linfático de las membranas serosas está bien desarrollado. Los vasos linfáticos se comunican con los espacios serosos a través de aberturas especiales: estomas. Debido a esto, incluso un ligero bloqueo del sistema de drenaje puede provocar la acumulación de líquido en la cavidad serosa. Y las propiedades anatómicas del suministro de sangre conducen a la aparición rápida de sangrado con irritación y daño al mesotelio.

Clínico diagnóstico de laboratorio fluidos exudativos

En un estudio de laboratorio se resuelve la duda de si el derrame pertenece a un trasudado o exudado, se evalúan las propiedades generales (aspecto macroscópico del líquido): color, transparencia, consistencia.

Líquido acumulado en cavidades serosas sin respuesta inflamatoria se llama trasudado. Si el líquido se acumula en los tejidos, entonces estamos tratando con edema ( edema). El trasudado puede acumularse en el pericardio ( hidropericardio), cavidad abdominal (ascitis), cavidad pleural (hidrotórax), entre las conchas del testículo ( hidrocele El trasudado suele ser transparente, casi incoloro o con un tinte amarillento, con menos frecuencia ligeramente turbio debido a la mezcla de epitelio descamado, linfocitos, grasa, etc.

La formación de un trasudado puede ser causada por los siguientes factores.

1. Un aumento en la presión venosa, que ocurre con insuficiencia circulatoria, enfermedad renal, cirrosis hepática. La extravasación es el resultado de un aumento en la permeabilidad de los vasos capilares como resultado del daño tóxico, la hipertermia y los trastornos alimentarios.
2. Al reducirse la cantidad de proteínas en la sangre, la presión osmótica de los coloides disminuye con una disminución de la albúmina en plasma sanguíneo inferior a 25 g/l (síndrome nefrótico diversas etiologías, daño hepático grave, caquexia).
3. Obstrucción de los vasos linfáticos. En este caso, se forman edema quiloso y trasudados.
4. Violación del metabolismo de electrolitos, principalmente un aumento en la concentración de sodio (insuficiencia cardíaca hemodinámica, síndrome nefrótico, cirrosis hepática).
5. Un aumento en la producción de aldosterona.

En una frase, la formación de trasudado se puede caracterizar de la siguiente manera: el trasudado se produce cuando la presión hidrostática o coloidosmótica cambia hasta el punto de que el líquido que se filtra en la cavidad serosa supera el volumen de reabsorción.

Las características macroscópicas de los exudados nos permiten referirlos a los siguientes tipos.

1. El exudado seroso puede ser claro o turbio, amarillento o incoloro (según lo determinado por la presencia de bilirrubina), grados variables turbidez (Fig. 1).

2. Exudado seroso-purulento y purulento: líquido turbio, de color verde amarillento con abundante sedimento suelto. El exudado purulento ocurre con empiema pleural, peritonitis, etc. (Fig. 2).

3. Exudado pútrido: un líquido turbio de color gris verdoso con un fuerte olor a putrefacción. El exudado pútrido es característico de gangrena del pulmon y otros procesos acompañados de degradación tisular.

4. Exudado hemorrágico: un líquido claro o turbio, rojizo o marrón pardusco. El número de eritrocitos puede ser diferente: desde una pequeña impureza, cuando el líquido tiene un color rosa pálido, hasta abundante, cuando es similar a la sangre entera. El más causa común El derrame hemorrágico es una neoplasia, sin embargo, el carácter hemorrágico del líquido no tiene gran valor diagnóstico, ya que también se observa en una serie de enfermedades no tumorales(lesión, infarto pulmonar, pleuritis, diátesis hemorrágica). Al mismo tiempo, en procesos malignos con extensa diseminación del tumor a lo largo de la membrana serosa, puede haber un derrame seroso transparente (fig. 3).

5. El exudado quiloso es un líquido turbio de color lechoso que contiene en suspensión las más pequeñas gotas de grasa. Cuando se agrega éter, el líquido se aclara. Tal derrame se debe a la entrada de linfa en la cavidad serosa de los vasos linfáticos grandes destruidos, un absceso, infiltración de vasos por un tumor, filariasis, linfoma, etc. (Fig. 4).

6. Exudado similar a Chylus: un líquido lechoso y turbio que aparece como resultado de la abundante descomposición de las células con degeneración grasa. Dado que, además de grasa, este exudado contiene un gran número de células transformadas por grasa, la adición de éter enturbia o aclara ligeramente el líquido. Un exudado similar al quilo es característico de los fluidos de efusión, cuya apariencia se asocia con cirrosis hepática atrófica, neoplasias malignas, etc.

7. Exudado de colesterol: un líquido espeso de color amarillento o marrón con un tono perlado con escamas brillantes que consisten en grupos de cristales de colesterol. Una mezcla de eritrocitos destruidos puede dar al derrame un tinte de chocolate. En las paredes del tubo de ensayo humedecido con derrame, se ven moldes de cristales de colesterol en forma de pequeños destellos. Derrame encapsulado tiene este carácter, que existe durante mucho tiempo (a veces varios años) en la cavidad serosa. Bajo ciertas condiciones (reabsorción de agua y algunos componentes minerales del exudado de la cavidad serosa, así como en ausencia de entrada de líquido en una cavidad cerrada), el exudado de cualquier etiología puede adquirir el carácter de colesterol.

8. Exudado mucoso: contiene una cantidad significativa de mucina y pseudomucina, puede ocurrir con mesotelioma, tumores formadores de moco, pseudomixoma.

9. Exudado fibrinoso: contiene una cantidad significativa de fibrina.

También existen formas mixtas de exudado (seroso-hemorrágico, muco-hemorrágico, seroso-fibrinoso).

En líquido de efusión nativo, es necesario realizar un estudio de citosis. Para ello, inmediatamente después de la punción, se introduce el líquido en un tubo de ensayo con EDTA para evitar su coagulación. La citosis, o celularidad (en este método, solo se determina el número de células nucleadas) se lleva a cabo de acuerdo con el método estándar en una cámara de Goryaev o en un analizador hematológico en el modo de conteo de sangre total. Para el número de células nucleares, el valor WBC (glóbulos blancos o leucocitos) se toma en miles de células por mililitro de líquido.

Una vez que se determina la citosis, el líquido se puede centrifugar para obtener un sedimento para el examen microscópico. El sobrenadante, o sobrenadante, también se puede analizar para proteínas, glucosa, etc. Sin embargo, no todos los parámetros bioquímicos pueden determinarse a partir del líquido EDTA, por lo tanto, también se recomienda llevar el líquido a un tubo seco y limpio (por ejemplo, una centrífuga o para investigación bioquímica) junto con llevar el derrame a un tubo con un anticoagulante. De ello se deduce que para el estudio del fluido de efusión en el laboratorio, es necesario obtener material en al menos dos recipientes: una probeta con EDTA y una probeta limpia y seca, y allí se debe colocar el líquido inmediatamente después de haber sido evacuado. de la cavidad del cuerpo.

El examen del sedimento se lleva a cabo en el laboratorio por un ayudante de laboratorio o un citólogo. Para precipitar el derrame, debe centrifugarse a 1500 rpm durante 15 a 25 minutos. Según el tipo de derrame se forma un sedimento diferente en cantidad y calidad (puede ser grisáceo, amarillento, sanguinolento, monocapa o bicapa, ocasionalmente tricapa). En un derrame seroso transparente, puede haber muy poco sedimento, su carácter es de grano fino, el color es blanco grisáceo. En derrame turbio purulento o quiloso con gran cantidad Se forma sedimento celular abundante, de grano grueso. En un derrame hemorrágico con una gran mezcla de eritrocitos, se forma un sedimento de dos capas: la capa superior en forma de película blanquecina y la inferior en forma de una densa acumulación de eritrocitos. Y cuando el sedimento se divide en 3 capas, la superior suele estar representada por un componente de células destruidas y detritos. Cuando se preparan frotis en portaobjetos de vidrio, se toma material del sedimento de cada capa y se preparan al menos 2 frotis. Con un tiro de una sola capa, se recomienda producir al menos 4 vasos. Con una cantidad escasa de sedimento, se prepara 1 frotis con la máxima cantidad de material.

Se secan al aire a temperatura ambiente, los frotis se fijan y se tiñen con eosina azul. método estándar(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, etc.).

Diagnóstico diferencial de trasudados y exudados

Para diferenciar trasudado de exudado se pueden utilizar varios métodos, que se basan en la determinación de los parámetros físicos y bioquímicos del fluido. La distinción se basa en el contenido de proteína, el tipo de célula, el color del fluido y la gravedad específica.

El trasudado, a diferencia del exudado, es un derrame de origen no inflamatorio, y es un líquido que se acumula en las cavidades corporales como resultado de la influencia de factores sistémicos que regulan la homeostasis en la formación y reabsorción de líquido. La gravedad específica del trasudado es inferior a la de los exudados, y es inferior a 1,015 g/ml frente a 1,015 o más para los exudados. Contenido proteina total en trasudados es inferior a 30 g/l frente a un valor superior a 30 g/l en exudados. Existe una prueba cualitativa que le permite verificar el trasudado del exudado. Esta es la conocida prueba de Rivalta. Ingresó a la práctica de laboratorio hace más de 60 años y ha ocupado lugar importante en el diagnóstico de los fluidos de efusión hasta el desarrollo de los métodos bioquímicos y su simplificación y accesibilidad, que permitieron pasar del método cualitativo del test de Rivalta a las características cuantitativas del contenido proteico. Sin embargo, muchos investigadores ahora sugieren usar la prueba de Rivalta para obtener datos sobre el derrame de manera rápida y bastante precisa. Por lo tanto, es necesario describir un poco esta prueba.

Muestra Rivalta

En un cilindro estrecho con una solución débil de ácido acético (100 ml de agua destilada + 1 gota de ácido acético glacial), se agrega gota a gota el fluido exudativo a estudiar. Si esta gota, al caer, da una franja de turbidez que se extiende detrás de ella, entonces el líquido es un exudado. Transudados muestra positiva no dé o dé una reacción de enturbiamiento a corto plazo débilmente positiva.

"Atlas citológico de perros y gatos" (2001) R. Raskin y D. Meyer proponen distinguir los siguientes tipos de fluidos serosos: trasudados, trasudados modificados y exudados.

El trasudado modificado es una forma de transición de trasudado a exudado, contiene "valores intermedios" de concentración de proteínas (entre 25 g/l y 30 g/l) y gravedad específica (1,015-1,018). En la literatura doméstica moderna, no se da el término "trasudado modificado". Sin embargo, se permiten “más datos para trasudado” o “más datos para exudado” en función de los resultados de los parámetros de características diferenciales.

En mesa. 1 muestra los parámetros, cuya definición le permite verificar el trasudado del exudado.

Pestaña. 1. Características diferenciales de los trasudados y exudados

Examen microscópico de exudados

Descripción de citogramas de fluidos exudativos

En la fig. 5 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo. En el sedimento se observan células mesoteliales, a menudo binucleares, con abundante citoplasma intensamente basófilo y núcleos hipercrómicos redondeados. El borde del citoplasma es desigual, velloso, a menudo con una transición brusca de tinción basófila a oxifílica brillante a lo largo del borde de la célula. Los núcleos contienen heterocromatina densa y compacta, los nucléolos no son visibles. Los macrófagos y los neutrófilos segmentados están presentes en el microambiente. El fondo de la droga no está determinado.

En la fig. 6 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo. Se observan macrófagos en el sedimento (la figura muestra 2 células en un arreglo cercano). Células Forma irregular, tienen abundante citoplasma "calado" no homogéneo con muchas vacuolas, fagosomas, inclusiones. Los núcleos celulares tienen forma irregular y contienen cromatina delicadamente reticulada y en bucle. Son visibles restos de nucléolos en los núcleos. Hay 2 linfocitos en el microambiente. El fondo de la preparación contiene eritrocitos.

En la fig. 7 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo. En el sedimento se observan células mesoteliales con signos pronunciados de cambios reactivos: hipercromía tanto del citoplasma como de los núcleos, hinchazón del citoplasma y figuras mitóticas. Los macrófagos en el microambiente muestran signos de eritrofagocitosis, que a menudo se observa en hemorragias agudas en las cavidades serosas.

En la fig. La figura 8 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo-inflamatorio. El sedimento contiene macrófagos, linfocitos y neutrófilos segmentados con signos de cambios degenerativos. Los cambios degenerativos en los neutrófilos se consideran un indicador de la duración de la existencia de inflamación y de la actividad de la reacción inflamatoria. La inflamación "más antigua", los signos degenerativos más pronunciados. Cuanto más activo es el proceso, más a menudo se encuentran células típicas en el contexto de neutrófilos alterados.

Un gran problema en la interpretación de los citogramas es creado por las células mesoteliales que, bajo la influencia de factores adversos e irritación, son capaces de adquirir signos de atipia, que pueden confundirse con signos de malignidad.

Los criterios de malignidad (atipia) de las células en el derrame se comparan en la Tabla. 2.

Pestaña. 2. Características distintivas células mesoteliales reactivas y células neoplásicas malignas.

Los tumores malignos de las membranas serosas pueden ser primarios (mesotelioma) y secundarios, es decir, metastásico

Metástasis frecuentes tumores malignos por membranas serosas:

1. para la cavidad pleural y abdominal - cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer del tracto gastrointestinal, ovarios, testículos, linfoma;

2. para la cavidad pericárdica, con mayor frecuencia cáncer de pulmón y de mama.

Es posible que también se encuentren metástasis en las cavidades serosas del cuerpo. carcinoma de células escamosas, melanomas, etc.

En la fig. 9 muestra una micrografía del sedimento del líquido de efusión cuando la cavidad abdominal se ve afectada por metástasis cáncer glandular. En el centro de la microfotografía, se ve un complejo multicapa de células epiteliales atípicas: una metástasis de cáncer de mama glandular. Los límites entre las células son indistinguibles, el citoplasma hipercrómico oculta los núcleos. El fondo de la preparación contiene eritrocitos y células inflamatorias.

En la fig. 10 muestra una micrografía del sedimento del líquido de efusión en la derrota de la cavidad abdominal con metástasis de cáncer glandular. En el centro de la micrografía se visualiza una estructura esférica de epiteliocitos atípicos. El complejo de células tiene una estructura glandular. Los bordes de las celdas vecinas son indistinguibles. Los núcleos celulares se caracterizan por un polimorfismo moderado. El citoplasma de las células es moderado, intensamente basófilo.

En la fig. Las figuras 11 y 12 muestran microfotografías del sedimento líquido de efusión en caso de lesiones de cavidad pleural con metástasis de cáncer glandular. Las figuras muestran complejos de atípicas células polimórficas origen epitelial. Las células contienen núcleos polimórficos grandes con cromatina dispersa de grano fino y 1 nucléolo grande. El citoplasma de las células es moderado, basófilo, contiene granularidad oxifílica fina, signos de secreción.

En la fig. La figura 13 muestra una micrografía del sedimento del líquido de efusión cuando la cavidad abdominal está afectada por metástasis de cáncer glandular. Se muestra un pequeño aumento del microscopio: el complejo celular es muy grande. Y en la fig. 14 muestra una estructura más detallada de las células cancerosas. Las células forman un complejo glandular: la iluminación del componente no celular en el centro del complejo está rodeada por filas de epiteliocitos tumorales atípicos.

La formación de una conclusión sobre la pertenencia de las células tumorales encontradas al foco primario es posible sobre la base de los datos de anamnesis y la estructura específica de las células y sus complejos. Con un foco de tumor primario no diagnosticado, sin datos de antecedentes, diferenciación celular baja y atipia severa, es difícil determinar el tejido al que pertenecen las células tumorales.

Arroz. 15 muestra una célula cancerosa atípica gigante en efusión. El foco principal en este caso no fue identificado. La célula contiene un núcleo grande y "extraño", un citoplasma basófilo moderado con inclusiones y el fenómeno de empiriopolesis.

Con la diseminación del linfoma a lo largo de las membranas serosas, muchas células linfoides atípicas entrarán en el derrame (Fig. 16). Estas células a menudo tienen el tipo de células blásticas, difieren en polimorfismo y atipia: contienen nucleolos polimórficos, tienen un cariolema desigual con impresiones y cromatina desigual (Fig. 17).

El mesotelioma crea dificultades significativas en la etapa de diagnóstico del daño a las membranas serosas por tumores malignos.

El mesotelioma es una neoplasia maligna primaria de las membranas serosas. Según las estadísticas, es más frecuente en la cavidad pleural que en la peritoneal. El mesotelioma es extremadamente difícil para el diagnóstico histológico y más aún citológico, ya que se hace necesario diferenciarlo del mesotelio reactivo y de casi todos los tipos posibles cáncer que se encuentra en las cavidades serosas.

En la fig. 18–19 son micrografías de células de mesotelioma en un derrame. Las células se caracterizan por atipia aguda, polimorfismo, tamaño gigantesco. Sin embargo características morfológicas Las células mesoteliales son tan diversas que es casi imposible para un citólogo “reconocer” el mesotelioma sin una amplia experiencia práctica.

Conclusión

Con base en lo anterior, se puede concluir que el examen citológico de los exudados de las cavidades serosas es el único método para diagnosticar la naturaleza del derrame. Un estudio de rutina de los líquidos de efusión para determinar si pertenecen al exudado debe complementarse con un examen citológico del sedimento.

Literatura

1. Abramov M.G. Citología clínica. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Investigación de fluidos

de cavidades serosas. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnóstico de tumores malignos por exudados serosos. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. etc. Líquidos exudativos. Investigación de laboratorio. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Examen citológico de exudados lesiones metastásicas cáncer de pleura y peritoneo: Pautas. M, 1968.

6. Kost E.A. Manual de Clínica métodos de laboratorio investigar. Moscú: Medicina, 1975.

7. Pautas para el diagnóstico citológico de tumores humanos. ed. COMO. Petrova, MP Ptójov. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova TV Fluidos exudativos (revisión analítica de la literatura). Boletín de la Universidad RUDN, serie: Agronomía y ganadería. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas de citología canina y felina. W. B. Sanders, 2001.

Y un trasudado.

El equilibrio dinámico restante entre estos mecanismos está asegurado por el hecho de que la capacidad de succión de la pleura en una persona sana es casi 3 veces mayor que su capacidad de secreción, por lo tanto, solo una pequeña cantidad de líquido está contenida en la cavidad pleural.

El factor principal en la exudación es un aumento en la permeabilidad vascular. Suele ser bifásico e incluye una fase inmediata y una tardía. El primero ocurre después de la acción de un agente inflamatorio, alcanza un máximo durante varios minutos y termina en promedio dentro de los 15-30 minutos. La segunda fase se desarrolla gradualmente, alcanza un máximo después de 4 a 6 horas y, a veces, dura hasta 100 horas, según el tipo y la intensidad de la inflamación. En consecuencia, la fase exudativa de la inflamación comienza inmediatamente y dura más de 4 días.

En el caso de la liberación de líquido en los tejidos inflamados, estamos hablando de exudado de herida(lat. exsudo vulnerale), y cuando se libera líquido en la cavidad del cuerpo, aproximadamente derrame exudativo(lat. efusión). A menudo los términos efusión y exudado se consideran sinónimos, lo que no es del todo cierto, ya que el término "exudado" es aplicable solo a la inflamación, y el derrame no siempre es inflamatorio.

Según el cuadro citológico, se distinguen varios tipos de exudados: neutrofílico, linfocítico, eosinofílico y mononuclear, así como formas mixtas . Para Inflamación aguda característico es el predominio de neutrófilos en el exudado, para crónicos - linfocitos y monocitos, para alérgicos - eosinófilos.

Como regla general, dicho exudado se forma durante la inflamación de las membranas serosas (peritonitis serosa, pleuresía, pericarditis), menos común con la inflamación en los órganos parenquimatosos. Característica para quemadura, inflamación viral o alérgica.

El exudado seroso se absorbe fácilmente y no deja rastros ni forma un ligero engrosamiento de las membranas serosas.

El exudado fibrinoso (lat. exsudo fibrinosum) se caracteriza por un alto contenido de fibrinógeno, debido a un aumento significativo de la permeabilidad vascular. Cuando interactúa con tejidos dañados o inflamados, el fibrinógeno se transforma en fibrina, que precipita en la superficie de las membranas serosas en forma de masas vellosas y en la superficie de las membranas mucosas, en forma de películas. [com. 3] Debido al alto contenido de fibrina en dicho exudado, su densidad es mayor que la densidad del exudado seroso.

La exudación fibrinosa puede aparecer con inflamación causada por patógenos de disentería, tuberculosis, difteria, así como virus, toxinas de origen endógeno (uremia) o exógeno (intoxicación por cloruro de mercurio).

En las membranas serosas, la fibrina precipitada se somete parcialmente a autolisis, pero la mayor parte se organiza [comm. 4], en relación con el cual se forman adherencias y cicatrices. En las membranas mucosas, la fibrina sufre autólisis y se rechaza, dejando úlceras, cuya profundidad está determinada por la profundidad de la precipitación de fibrina. Con el tiempo, las úlceras sanan.

El exudado purulento puede liberarse durante la inflamación en cualquier tejido, órgano, cavidades serosas, piel y formar un absceso o flemón.

Es característico de la inflamación causada por estafilococos, estreptococos, meningococos, gonococos, micobacterias, hongos patógenos.

El exudado pútrido (icoro) (lat. exsudo putrida) es un líquido verde sucio con un olor desagradable a indol o escatol. Se forma si la inflamación es causada por bacterias anaerobias. Con tal inflamación, los tejidos sufren una descomposición putrefacta.

Tal exudado es característico de la inflamación causada por microorganismos altamente virulentos: los agentes causantes de la peste, el ántrax, la viruela negra y la influenza tóxica. Además, se observa en pleuresía tuberculosa, inflamación alérgica y neoplasias malignas.

El exudado quiloso se parece visualmente a la leche. Contiene quilo (linfa) [comm. 5], liberado de los vasos linfáticos. Su coloración blanca se debe a su alto contenido en grasas. Al defender tal exudado, se forma una capa cremosa superior, que consiste en grasa. Además, contiene eritrocitos, linfocitos y una pequeña cantidad de leucocitos polimorfonucleares.

El exudado quiloso se observa con mayor frecuencia en la cavidad abdominal, pero también ocurre en la cavidad pleural con ruptura del conducto torácico, vasos linfáticos intercostales y pulmonares.

El exudado pseudoquiloso parece leche diluida, pero, a diferencia de los exudados quilosos y similares al quilo, no contiene nada de grasa o contiene menos del 0,15%, es decir, el color lechoso de este exudado no puede deberse a gordo. La razón del color de este exudado no se conoce con certeza: puede deberse a la presencia de cuerpos proteicos en él, una sustancia mucoide, un estado de agregación partículas de globulina, nucleínas y mucoides o lecitina.

Tal exudado, al reposar, no forma una capa cremosa y no se aclara con la adición de éter: del ácido ósmico adquiere solo un tinte marrón o no cambia su color en absoluto. Por lo general, no coagula ni produce ni siquiera una pequeña cantidad de fibrina.

El exudado de colesterol es un líquido espeso de color amarillento o marrón con un tinte nacarado. Una mezcla de eritrocitos en descomposición puede darle un tinte de chocolate. Contiene cristales de colesterol.

Dicho exudado se encuentra en una cavidad serosa encapsulada a largo plazo (hasta varios años). Se forma a partir de cualquier tipo de exudado en presencia de reabsorción de agua y algunos componentes minerales del exudado de la cavidad, así como en ausencia de entrada de líquido en la cavidad.

El exudado neutrofílico se determina mediante examen microscópico del líquido. Se caracteriza por un alto contenido de neutrófilos. En su apariencia, puede ser tanto seroso como purulento. Con exudado neutrofílico seroso, por regla general, los neutrófilos intactos están contenidos en el líquido. Tal exudado se forma durante la fase inicial de la supuración, es decir, es exudado micropurulento .

En el exudado neutrofílico purulento, todos los neutrófilos se encuentran en la etapa de degeneración y destrucción significativa.

En el exudado eosinofílico al microscopio, el número de eosinófilos en el líquido seroso alcanza a veces el 97 % composición celular. A veces, los eosinófilos constituyen solo el 10-20% de la composición celular del exudado, y las células restantes están representadas por linfocitos. En tales casos, se habla de exudado eosinofílico-linfocítico. Junto con los eosinófilos y los linfocitos, contiene histiocitos, basófilos y neutrófilos.

Se puede observar con tuberculosis y otras infecciones, abscesos, traumatismos, múltiples metástasis de cáncer a los pulmones, migración de larvas de áscaris a los pulmones.

En el examen microscópico de dicho exudado, los linfocitos constituyen hasta el 90% de su composición celular.

El tipo mononuclear de exudado se determina mediante examen microscópico del líquido. Está compuesto por monocitos, macrófagos, células mesoteliales y células de tipo monocitoide.

La presencia de monocitos en dicho exudado indica la presencia de una fase rápidamente transitoria durante el proceso exudativo. Se detectan macrófagos y mesotelio descamado con hemorragias en cavidad, con exudados quilosos, en exudados tras neumólisis extrapleural. Las células mesoteliales regeneradas se encuentran en procesos neoplásicos, mesotelioma, cáncer de pleura y metástasis de cáncer en la prueba de pleura Rivalta.

El significado biológico del exudado como componente de la inflamación radica en el hecho de que, junto con el exudado, las inmunoglobulinas, los componentes activos del complemento, las enzimas plasmáticas, las cininas, las sustancias biológicamente activas, que son liberadas por las células sanguíneas activadas, ingresan al tejido alterado. Al entrar en el foco de la inflamación, ellos, junto con los mediadores tisulares, brindan opsonización del agente patógeno, estimulan las células fagocíticas, participan en los procesos de lisis de microorganismos, brindan limpieza de heridas y posterior reparación de tejidos. En el exudado, se encuentran productos metabólicos, toxinas, factores de patogenicidad tóxicos liberados del flujo sanguíneo, es decir, el foco del foco de inflamación realiza una función de drenaje. Debido al exudado, el flujo de sangre primero se ralentiza en el foco de la inflamación y luego el flujo de sangre se detiene por completo cuando los capilares, las vénulas y los vasos linfáticos se comprimen. Este último conduce a la localización del proceso y evita la diseminación de la infección y el desarrollo de un estado séptico.

Al mismo tiempo, la acumulación de exudado puede provocar el desarrollo de dolor debido a la compresión de las terminaciones nerviosas. Como resultado de la compresión de las células parenquimatosas y las alteraciones en su microcirculación, pueden ocurrir trastornos en las funciones de varios órganos. Cuando el exudado se organiza, pueden formarse adherencias, provocando desplazamiento, deformación y patología de las funciones de diversas estructuras.

exudado yo Exudado (exsudatum; lat. exsudare salir, sobresalir)

líquido rico en proteínas y que contiene; formado durante la inflamación. El proceso de mover E. hacia los tejidos circundantes y las cavidades del cuerpo se llama exudación. Este último ocurre después del daño a las células y tejidos en respuesta a los mediadores (ver Inflamación) .

Exudado, seroso-hemorrágico(p. ej. serohaemorrhagicum) - E. serosa, que contiene una mezcla de eritrocitos.

Exudado seroso-fibrinoso(p. ej. serofibrinosum) - E. serosa, que contiene una mezcla significativa de fibrina.

Exudado seroso(e. serosum) - E., que consiste principalmente en plasma y pobre en células sanguíneas.

Exudado hemorrágico mucoso(p. ej. mucohaemorrhagicum) - E. mucosa, que contiene una mezcla de eritrocitos.

exudado mucoso(e. mucosum) - E., que contiene una cantidad significativa de mucina o pseudomucina.

exudado fibrinoso(e. fibrinosum) - E., que contiene una cantidad significativa de fibrina.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Vea qué es "Exudado" en otros diccionarios:

El exudado es un líquido turbio, rico en proteínas, hematógeno e histogénico que rezuma de los pequeños vasos sanguíneos en el sitio de la inflamación. Contiene proteínas, leucocitos, eritrocitos, minerales, elementos celulares ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, de la proposición ex, y sudare sudar). Filtración, escape de líquido o materia condensada en el cuerpo a través de los vasos sanguíneos oa través de los poros de la piel, como el sudor; transpiración. Diccionario palabras extranjeras incluido en el idioma ruso. ... ... Diccionario de palabras extranjeras del idioma ruso.

Enciclopedia moderna

- (del latín exsudo sudo), el derrame inflamatorio es un líquido seroso, purulento, sanguinolento o fibrinoso que se filtra desde pequeños vasos sanguíneos hacia los tejidos o cavidades corporales durante la inflamación (por ejemplo, con pleuresía exudativa). Casarse… … Gran diccionario enciclopédico

Fangoso, rico en proteínas y células de naturaleza hematógena e histogénica, el líquido se forma en el sitio de la inflamación. La inflamación aguda se caracteriza por un predominio de neutrófilos en E., para linfocitos y monocitos crónicos, para alérgicos ... ... diccionario de microbiologia

Exist., número de sinónimos: 1 efusión (3) Diccionario de sinónimos ASIS. VN Trishin. 2013... Diccionario de sinónimos

exudado- y EXUDAT a, m.exsudat m. lat. exsudare a salir. 1. espec. Líquido que supura de la inflamación. pequeñas embarcaciones en un tejido o cavidad corporal; efusión. ELA 1. Mi enfermedad, que impedía una respuesta oportuna, era epiléptica, ... ... Diccionario histórico de galicismos de la lengua rusa

EXSUADO- Inglés exudado Alemán Exsudat Francés exsudât ver > ... Libro de referencia del diccionario fitopatológico

exudado- (del latín exsudo sudo, exudo), un derrame inflamatorio es un líquido seroso, purulento, sanguinolento o fibrinoso que se filtra desde pequeños vasos sanguíneos hacia los tejidos o cavidades corporales durante la inflamación (por ejemplo, con exudativo... . .. Diccionario Enciclopédico Ilustrado

Y; M. [del lat. resaltar exsudare] Med. Líquido que se escapa de los vasos sanguíneos pequeños a los tejidos o cavidades del cuerpo cuando está inflamado; derrame inflamatorio. ◁ Exudativo, oh, oh. E. diátesis. E. pleuresía. * * * exudado (del lat. exsudo ... ... diccionario enciclopédico

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum to sweat) un líquido rico en proteínas que contiene elementos en forma sangre que sale de pequeñas venas y capilares hacia los tejidos circundantes y las cavidades corporales durante la inflamación... Gran diccionario médico

No hay ni mucho menos una diferencia entre trasudado y exudado, aunque para una persona ignorante ambos términos son incomprensibles. Pero un médico profesional debe ser capaz de distinguir uno de otro, porque este tipo de líquido de efusión requiere un enfoque diferente. Intentemos hablar sobre trasudados y exudados de tal manera que sea comprensible incluso para una persona sin educación médica.

¿Qué son los fluidos de efusión?

Los fluidos exudativos se forman y acumulan en las cavidades serosas, que incluyen los espacios pleural, abdominal, pericárdico, epicárdico y sinovial. En las cavidades enumeradas está presente, proporcionando funcionamiento normal importante órganos internos(pulmones, órganos abdominales, corazón, articulaciones) y evitando su fricción con las membranas.

Normalmente, estas cavidades deben contener solo líquido seroso. Pero con el desarrollo de patologías, también se pueden formar derrames. Los citólogos e histólogos se dedican a su investigación en detalle, porque un diagnóstico competente de trasudados y exudados le permite prescribir tratamiento apropiado y prevenir complicaciones.

trasudado

Del latín trans - a traves a traves; sudor - sudor. Derrame de origen no inflamatorio. Puede acumularse debido a problemas con la circulación sanguínea y la circulación linfática, intercambio agua-sal, y también debido al aumento de la permeabilidad paredes vasculares. El trasudado contiene menos del 2% de proteína. Estas son albúminas y globulinas que no reaccionan con las proteínas coloidales. En términos de características y composición, el trasudado es cercano al plasma. Es transparente o tiene un tono amarillo pálido, a veces con impurezas turbias de células epiteliales y linfocitos.

La aparición de trasudado generalmente se debe a la congestión. Puede ser trombosis, insuficiencia renal o cardíaca, hipertensión. El mecanismo de formación de este líquido está asociado con un aumento de la presión arterial interna y una disminución de la presión plasmática. Si al mismo tiempo aumenta la permeabilidad de las paredes vasculares, el trasudado comienza a liberarse en los tejidos. Algunas enfermedades asociadas con la acumulación de trasudados tienen nombres especiales: hidropericardio, ascitis abdominal, ascitis-peritonitis, hidrotórax.

¡Por cierto! Con el tratamiento adecuado, el trasudado puede resolverse y la enfermedad desaparecerá. Si lo inicia, la extravasación aumentará y, con el tiempo, el líquido estancado puede infectarse y convertirse en exudado.

exudado

Del latín Exso - Salir afuera sudor - sudor. Formado en pequeño vasos sanguineos como resultado procesos inflamatorios. El líquido sale a través de los poros vasculares hacia los tejidos, los infecta y contribuye al desarrollo de la inflamación. El exudado contiene de 3 a 8% de proteína. Además, puede contener células sanguíneas (leucocitos, eritrocitos).

La formación y liberación de exudado de los vasos se debe a los mismos factores (aumento presión sanguínea, aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares), pero además también hay inflamación en los tejidos. Debido a esto, el líquido de efusión tiene una composición diferente y una naturaleza inflamatoria, lo que es más peligroso para el paciente. Esta es la principal diferencia entre trasudado y exudado: este último es más peligroso, por lo que se dedica más tiempo a su investigación.

¡Importante! Intentan deshacerse del exudado detectado lo antes posible. De lo contrario, pueden comenzar a formarse células cancerosas en él, causando enfermedad oncológicaórgano que contiene líquido de efusión.

Exudado y sus tipos.

Los diferentes tipos de exudados difieren entre sí en su composición, las causas de la inflamación y sus características. Es posible determinar el tipo de fluido exudativo mediante una punción, después de lo cual los contenidos evacuados (bombeados) de una cavidad en particular se envían para investigación de laboratorio. Aunque el médico a veces puede sacar conclusiones primarias de la apariencia del líquido.

Exudado seroso

De hecho, un derrame seroso es un trasudado que ha comenzado a modificarse debido a una infección. Casi completamente transparente; el contenido de proteínas es moderado (hasta 5%), hay pocos leucocitos, no hay eritrocitos. El nombre refleja el hecho de que tal exudado ocurre en las membranas serosas. Puede formarse como resultado de una inflamación causada por alergias, infecciones, heridas profundas o quemaduras.

exudado fibrinoso

Contiene una gran cantidad de fibrinógeno, una proteína incolora, cuyo mayor contenido indica la presencia de inflamación aguda o enfermedades infecciosas: gripe, difteria, infarto de miocardio, neumonía, cáncer. El exudado fibrinoso se encuentra en los bronquios, el tracto gastrointestinal y la tráquea. El peligro de los depósitos fibrinosos radica en el riesgo de su germinación en tejido conectivo y la formación de adherencias.

Exudado purulento

O simplemente pus. Contiene células muertas o destruidas, enzimas, hilos de fibrina y otros elementos. Debido a su descomposición, dicho exudado tiene un mal olor pronunciado y un color patológico para líquidos orgánicos: verdoso, pardo, azulado. El exudado purulento también se distingue por una mayor viscosidad, que se debe al contenido de ácidos nucleicos que contiene.

Un tipo de pus es el exudado putrefacto. Se forma como resultado de la inflamación causada por bacterias anaeróbicas (libres de oxígeno). Tiene un olor desagradable más pronunciado.

Exudado hemorrágico

Tiene un tinte rosado debido a alto contenido contiene eritrocitos. El exudado hemorrágico a menudo se forma en la cavidad pleural como resultado de la tuberculosis. Parte del líquido puede expulsarse al toser.

Otros tipos de exudados (serosos, fibrinosos, purulentos) pueden modificarse a hemorrágicos con un aumento progresivo de la permeabilidad vascular o con su destrucción. Otras enfermedades reportadas por exudado hemorrágico: viruela, ántrax, gripe tóxica.

Baboso

Contiene una gran cantidad de mucina y lisozima, lo que le proporciona una estructura mucosa. Se forma más a menudo cuando enfermedades inflamatorias nasofaringe (amigdalitis, faringitis, laringitis).

Exudado quiloso

Contiene quilo (linfa), como lo demuestra su color lechoso. Si el exudado quiloso se estanca, en su superficie se forma una capa más aceitosa con linfocitos, leucocitos y una pequeña cantidad de eritrocitos. Muy a menudo, tal derrame inflamatorio se encuentra en la cavidad abdominal; con menos frecuencia - en la pleura.

También hay exudado pseudoquiloso, que también está formado por linfa, pero la cantidad de grasa que contiene es mínima. Ocurre con problemas renales.

Colesterol

Bastante espeso, con un tono beige, rosado o marrón oscuro (en presencia de una gran cantidad de eritrocitos). Contiene cristales de colesterol, de donde obtuvo su nombre. El exudado de colesterol puede estar presente en cualquier cavidad. largo tiempo y ser descubierto por casualidad durante la operación.

Exudados raros

En casos excepcionales, se encuentran exudados neutrofílicos (compuestos por neutrófilos), linfocíticos (de linfocitos), mononucleares (de monocitos) y eosinófilos (de eosinófilos) en las cavidades. Exteriormente, casi no difieren de los enumerados anteriormente, y su composición solo se puede aclarar con la ayuda de análisis químico.

Estudios de laboratorio de fluidos de efusión

La importancia de determinar el tipo y la composición de los fluidos de efusión se evidencia por el hecho de que la primera investigación de laboratorio comenzaron en el siglo XIX. En 1875, el cirujano alemán Heinrich Quincke señaló la presencia de células tumorales aisladas de los fluidos de las cavidades serosas. Con el desarrollo del análisis químico y el advenimiento de nuevos métodos de investigación (en particular, la tinción de fluidos biológicos), también se ha vuelto posible determinar las características de las células cancerosas. En la URSS, la citología clínica comenzó a desarrollarse activamente desde 1938.

El análisis de laboratorio moderno se basa en un algoritmo específico. Inicialmente se aclara la naturaleza del líquido de efusión: inflamatorio o no. Esto está determinado por el contenido de varios indicadores:

• proteína (indicador clave);
• albúminas y globulinas;
• colesterol;
• el número de leucocitos;
• cantidad absoluta de líquido (LDH), su densidad y pH.

Un estudio completo le permite distinguir con precisión el exudado del trasudado. Si se determina la naturaleza inflamatoria, sigue una serie de análisis que permiten determinar la composición del exudado y su apariencia. La información permite al médico hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento.