Células polimórficas en la orina. Preguntas de control para la consolidación. examen microscópico del sedimento de orina
El análisis general de orina es un método de investigación de rutina utilizado en el diagnóstico y control del curso de una serie de enfermedades, así como en exámenes de detección. El análisis de orina es uno de los más metodos efectivos diagnosticar anormalidades en el trabajo de los riñones.
Descifrando los resultados analisis generales orina
color de la orina
Normalmente, el pigmento de orina urocromo le da a la orina un color amarillo de varios tonos, dependiendo del grado de saturación de la orina con él. A veces, solo puede cambiar el color del precipitado: por ejemplo, con un exceso de uratos, el precipitado tiene un color marrón, ácido úrico- amarillo, fosfatos - blanquecino.
Un aumento en la intensidad del color es consecuencia de la pérdida de líquidos por parte del cuerpo: edema, vómitos, diarrea.
Un cambio en el color de la orina puede ser el resultado de la liberación de compuestos colorantes formados durante cambios orgánicos o bajo la influencia de componentes dietéticos, medicamentos tomados, agentes de contraste.
Infección tracto urinario es un término aplicado a una amplia variedad condiciones clinicas desde bacteriuria asintomática hasta infecciones graves como la sepsis. En la mayoría de los casos, las pruebas rápidas se utilizan para el tratamiento inicial. El análisis microscópico de orina-sedimento fue la metodología más utilizada para el examen de orina, partículas y microorganismos. Sin embargo, es laborioso y requiere mucho tiempo; también existe una importante variabilidad interobservador. La detección química con tiras reactivas se usa ampliamente como complemento de los exámenes de análisis de orina.
Color de la orina Condición Colorantes
Amarillo pajizo Edema, quemaduras, vómitos, diarrea, edema congestivo en insuficiencia cardiaca -
Amarillo oscuro Edema, quemaduras, vómitos, diarrea, edema congestivo en insuficiencia cardiaca Alta concentración de urocromos
Pálido, acuoso, incoloro Diabetes insípida, función de concentración renal reducida,
diuréticos, sobrehidratación baja concentración urocromos
Amarillo-naranja Recepción de vitaminas del grupo, furagina -
Rojizo, rosado Comer frutas y verduras de colores brillantes, como remolachas, zanahorias, arándanos; drogas - antipirina, aspirina -
Rojo Cólico renal, infarto de riñón La presencia de eritrocitos en la orina - hematuria fresca, la presencia de hemoglobina, porfirina, mioglobina
Color de las "bazofias de carne" Glomerulonefritis aguda Hematuria (sangre alterada)
Marrón oscuro Anemia hemolítica Urobilinuria
Marrón rojizo Tomar metronidazol, sulfonamidas, preparaciones a base de gayuba. envenenamiento por fenol -
Enfermedad de Marchiafava-Michelli negra (hemoglobinuria paroxística nocturna)
Alcaptonuria. Melanoma
Hemoglobinuria
Ácido homogentísico
melanina (melanuria)
color de la cerveza
(amarillo-marrón) ictericia parenquimatosa
(hepatitis viral) Bilirrubinuria, urobilinogenuria
amarillo verdoso
Ictericia mecánica (obstructiva) - colelitiasis,
cáncer de cabeza de páncreas bilirrubinuria
Blanquecino La presencia de fosfatos o lípidos en la orina -
Leche Linfostasis de los riñones, infección del tracto urinario Quiluria, piuria
claridad de la orina
La automatización de la orina mejora tanto la precisión como el rendimiento del análisis de sedimentos de orina para la evaluación de la detección de orina, especialmente para predecir el crecimiento de microorganismos en el cultivo. Sin embargo, el examen microscópico de la orina es necesario en los casos en que se sospecha enfermedad glomerular. En estos casos, la obtención de imágenes de cilindros anormales y dismorfismo de eritrocitos es esencial para el diagnóstico.
La posibilidad del análisis de orina por citometría de flujo para el muestreo que requiere un examen microscópico se ha discutido previamente. Solo se incluyeron en el estudio las muestras para las que se solicitaron cultivos. La mayoría de las muestras de orina se obtuvieron por el método de la línea media. Todas las muestras se sometieron a pruebas de citometría de flujo, sonda y cultivo. Solo las muestras que no eran normales se sometieron a análisis microscópico de los precipitados.
Valores de referencia: completo.
La turbidez de la orina puede ser el resultado de la presencia en la orina de eritrocitos, leucocitos, epitelio, bacterias, gotitas de grasa, precipitación de sales (uratos, fosfatos, oxalatos) y depende de la concentración de sales, pH y temperatura de almacenamiento de la orina ( baja temperatura contribuye a la precipitación de sales). Si permanece de pie durante mucho tiempo, la orina puede volverse turbia como resultado del crecimiento de bacterias. Normalmente, una ligera turbidez puede deberse al epitelio y la mucosidad.
Los resultados se muestran en diagramas de dispersión, gráficos de barras y recuentos por microlitro, así como porcentajes en el campo de alta potencia. Las muestras problemáticas se envían para análisis microscópico. sedimento microscópico. La bacteriuria se clasificó como moderada o severa para cada muestra.
Todas las muestras enviadas para análisis de orina también fueron cultivadas. El cultivo se realizó cuantitativamente, siendo una cinta calibrada. El crecimiento mínimo de microorganismos fue de 10 3 unidades formadoras de colonias por ml de orina. De las 675 muestras de orina analizadas, el 6% eran mujeres y el 4% hombres. Entre 675 cultivos, el 5 % no produjo crecimiento bacteriano, el 16 % no produjo crecimiento bacteriano y el 5 % se clasificaron como muestras inadecuadas.
Densidad relativa (gravedad específica) de la orina
La densidad relativa (gravedad específica) de la orina depende de la cantidad de compuestos orgánicos excretados (urea, ácido úrico, sales) y electrolitos: Cl, Na y K, así como de la cantidad de agua liberada. Cuanto mayor sea la diuresis, menor será la densidad relativa de la orina. La presencia de proteínas y especialmente de glucosa provoca un aumento en la gravedad específica de la orina. Disminución de la función de concentración de los riñones con insuficiencia renal conduce a una disminución de la gravedad específica (hipostenuria). pérdida total la función de concentración conduce a la ecualización presión osmótica plasma y orina, esta condición se llama isostenuria.
Entre 108 cultivos con crecimiento microbiano, el 86 % eran mujeres y el 14 % eran hombres. El análisis de orina es un procedimiento de gran volumen que generalmente requiere una mano de obra considerable. Sin embargo, los parámetros de orina todavía se usan ampliamente para guiar el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario.
Una limitación de este tipo de análisis basado en la sedimentación de orina es la variabilidad de la interacción. También se compararon otras combinaciones de parámetros y las combinaciones siempre superaron los análisis individuales. Como ejemplo, la combinación de esterasa de leucocitos con una reacción de nitrito positiva dio una precisión del 6 %, mientras que la elución positiva de leucocitos y nitritos, por separado, dio un 9 % y un 5 %, respectivamente.
Valores de referencia (para todas las edades): 1003 - 1035 g/l.
Aumento de la densidad relativa (hiperstenuria):
Glucosa en la orina con descontrol diabetes;
proteína en la orina (proteinuria) con glomerulonefritis, síndrome nefrótico;
drogas y (o) sus metabolitos en la orina;
infusión intravenosa de manitol, dextrano o agentes radiopacos;
baja ingesta de líquidos;
gran pérdida de líquidos (vómitos, diarrea);
toxicosis de mujeres embarazadas;
oliguria
Disminución de la densidad relativa:
La esterasa leucocitaria proporcionó una sensibilidad y una especificidad del 4 % y del 94 %, respectivamente. Cuando se combinaron estos parámetros, obtuvimos una especificidad del 100% y una sensibilidad del 1%. La mayor especificidad hace que estos parámetros sean útiles para predecir casos de crecimiento significativo del cultivo. Estos resultados son similares a los de estudios previos. La prueba de nitrito demostró ser específica pero relativamente insensible. La baja sensibilidad y la alta especificidad que presenta la prueba de nitritos la hacen importante en los casos en que el cultivo es negativo.
Diabetes insípida (nefrógena, central o idiopática);
daño agudo a los túbulos renales;
poliuria (como resultado de tomar diuréticos, beber en exceso).
pH de la orina.
La orina fresca de personas sanas puede tener una reacción diferente (pH entre 4,5 y 8), normalmente la reacción de la orina es ligeramente ácida (pH entre 5 y 6). Las fluctuaciones en el pH de la orina se deben a la composición de la dieta: una dieta de carne provoca una reacción ácida de la orina, el predominio de alimentos vegetales y lácteos conduce a la alcalinización de la orina. Los cambios en el pH de la orina coinciden con el pH de la sangre; con acidosis, la orina es ácida, con alcalosis, es alcalina. A veces hay una discrepancia entre estos indicadores.
Pueden producirse resultados falsos negativos debido a la micción frecuente, lo que reduce la exposición de los microorganismos al nitrato; también puede ocurrir con una dieta pobre en vegetales. Solo el 8 % de las muestras con recuentos superiores a 20 leucocitos por 1 µl dieron como resultado un crecimiento microbiano en el urocultivo. Un número anormal de células purulentas en la orina, por ejemplo. leucocitos polimorfonucleares, indica que la respuesta inflamatoria ocurre en algún lugar del tracto urinario. Al igual que con otros parámetros, la piuria debe interpretarse en relación con otra información clínica y de laboratorio.
En las lesiones crónicas de los túbulos de los riñones (tubulopatías), se observa acidosis hiperclórica en la sangre y la reacción de la orina es alcalina, lo que se asocia con una violación de la síntesis de ácido y amoníaco debido al daño de los túbulos. La degradación bacteriana de la urea en los uréteres o el almacenamiento de la orina a temperatura ambiente conduce a la alcalinización de la orina. La reacción de la orina afecta la naturaleza de la formación de sal en la urolitiasis: a un pH inferior a 5,5, se forman con mayor frecuencia cálculos de ácido úrico, a un pH de 5,5 a 6,0 - oxalato, a un pH superior a 7,0 - cálculos de fosfato.
La puria puede ocurrir debido a leucorrea, fiebre, embarazo y administración de esteroides adrenocorticales en mujeres sin infección. Diecisiete muestras de orina fueron clasificadas como inadecuadas. Entre ellos, 13 se obtuvieron de mujeres. Los métodos de orina son ampliamente utilizados en los laboratorios convencionales. Los análisis de sedimentos microscópicos y las pruebas químicas con tiras reactivas se han utilizado durante mucho tiempo para estudiar la orina en procesos infecciosos. Sin embargo, el analizador de análisis de orina por citometría de flujo realiza la operación de un modo más lento y económico.
Además, las ventajas importantes de este sistema son el aumento del rendimiento y la reducción de la velocidad de revisión microscópica. De forma individual, parámetros como la bacteriuria intensa, la esterasa leucocitaria y los nitritos tuvieron un buen poder predictivo. Conexión entre varios métodos el análisis de orina mejoró la precisión en comparación con un solo análisis.
Valores de referencia:
0 - 1 mes - 5,0 - 7,0;
1 mes - 120 años - 4,5 - 8,0
Impulsar:
Alcalosis metabólica y respiratoria;
falla renal cronica;
acidosis tubular renal (tipo I y II);
hiperpotasemia;
hiperfunción primaria y secundaria de la glándula paratiroides;
inhibidores de la anhidrasa carbónica;
una dieta rica en frutas y verduras;
vómitos prolongados;
infecciones del sistema urinario causadas por microorganismos que descomponen la urea;
introducción de algunos medicamentos(adrenalina, nicotinamida, bicarbonatos);
neoplasias del sistema genitourinario.
Reducción:
El papel de la citometría de flujo de partículas de orina automatizada en Práctica clinica. Infecciones del tracto urinario en mujeres. Patogenia de las infecciones causadas por estafilococos coagulasa negativos. Diagnóstico y tratamiento de infecciones del tracto urinario no complicadas. Procedimientos básicos en microbiología clínica.
infección del tracto urinario en adolescencia. ¿Cómo saber de dónde provienen los glóbulos rojos? Una forma de averiguarlo es mirar de cerca la orina bajo un microscopio. Si sale un glóbulo rojo del uréter, la vejiga o la uretra, tendrá un aspecto bastante normal. Luego tiene cambios muy definidos en su apariencia. Para estos cambios, prevaleció el término "dismorfismo". Y con eritrocitos dismórficos en la orina, solo piense en esos glóbulos rojos que muestran estos cambios.
acidosis metabólica y respiratoria;
hipopotasemia;
deshidración;
inanición;
diabetes;
tuberculosis;
fiebre;
diarrea severa;
tomando medicamentos: ácido ascórbico, corticotropina, metionina;
una dieta alta en proteína de carne, arándanos.
Proteína en la orina (proteinuria).
La proteína en la orina es uno de los signos de laboratorio más diagnósticos de la patología renal. Una pequeña cantidad de proteína en la orina (proteinuria fisiológica) también puede ocurrir en personas sanas, pero la excreción de proteína en la orina normalmente no supera los 0,080 g/día en reposo y 0,250 g/día durante un esfuerzo físico intenso, después de un largo caminar (proteinuria de marcha). La proteína en la orina también se puede encontrar en personas sanas con fuertes experiencias emocionales, hipotermia. Los adolescentes tienen proteinuria ortostática (de pie).
Por lo tanto, los glóbulos rojos dismórficos son un signo de daño renal. De hecho, por daño a los glomérulos, por regla general, glomerulonefritis. Esta es la inflamación de los glomérulos después de infecciones o enfermedades autoinmunes. En la práctica, no es tan fácil. Primero, necesita mucha experiencia en la detección confiable de glóbulos rojos dismórficos bajo un microscopio. En segundo lugar, el daño renal solo puede sospecharse si una alta proporción de eritrocitos en la orina son dismórficos. Si ve muchos normales y solo unos pocos dismórficos, es más probable que esta sea la fuente del sangrado después del riñón.
A través de la membrana de los glomérulos renales es normal La mayoría de las proteínas no pasan, lo que se explica talla grande moléculas de proteína, así como su carga y estructura. Con un daño mínimo en los glomérulos de los riñones, en primer lugar, se observa la pérdida de proteínas de bajo peso molecular (principalmente albúmina), por lo tanto, con una gran pérdida de proteínas, a menudo se desarrolla hipoalbuminemia. Con cambios patológicos más pronunciados, las moléculas de proteína más grandes también ingresan a la orina. El epitelio de los túbulos de los riñones secreta fisiológicamente una cierta cantidad de proteína (proteína de Tamm-Horsfall). Parte de las proteínas en la orina pueden provenir del tracto genitourinario (uréter, vejiga, uretra) - el contenido de estas proteínas en la orina aumenta bruscamente con infecciones, inflamación o tumores del tracto genitourinario. La proteinuria (aparición de proteínas en la orina en mayor cantidad) puede ser prerrenal (asociada a una mayor degradación tisular o a la aparición de proteínas patológicas en el plasma), renal (debido a una patología renal) y posrenal (asociada a una patología del tracto urinario) . La aparición de proteína en la orina es un síntoma inespecífico común de la patología renal. En la proteinuria renal, la proteína se encuentra tanto en la orina diurna como nocturna. Según los mecanismos de aparición de la proteinuria renal, se distinguen la proteinuria glomerular y la tubular. La proteinuria glomerular se asocia con cambio patológico función de barrera de las membranas glomerulares. La pérdida masiva de proteínas en la orina (> 3 g/l) siempre se asocia con proteinuria glomerular. La proteinuria tubular es causada por una violación de la reabsorción de proteínas en la patología de los túbulos proximales.
El sedimento urinario se refiere a los constituyentes sólidos de la orina que se asientan después de la centrifugación del líquido corporal en el fondo de un recipiente. Los componentes del sedimento de orina pueden ser células sanguíneas, células epiteliales, partículas cilíndricas diminutas, microorganismos y cristales de sal inorgánica.
¿Cuál podría ser la razón para examinar el sedimento de orina?
El sedimento urinario se examina bajo un microscopio. Un estudio de sedimento urinario se puede usar junto con otro análisis de orina en los siguientes casos. En enfermedades crónicas de los riñones y vías urinarias, en dolencias agudas, después de un resultado positivo de sangre o proteína en la orina.
¿Cuáles son los valores normales para el contenido de sedimento urinario?
Para obtener una muestra, se centrifuga la orina de la centrífuga. Luego, el sedimento de orina se aplica a un microscopio y microscopía.Valores de referencia:< 0,140 г/л.
La presencia de proteína en la orina (proteinuria):
síndrome nefrótico;
nefropatía diabética;
glomerulonefritis;
nefroesclerosis;
alteración de la absorción en los túbulos renales (síndrome de Fanconi, intoxicación por metales pesados, sarcoidosis, patología de células falciformes);
mieloma múltiple (proteína de Bence-Jones en la orina) y otras paraproteinemias;
violación de la hemodinámica renal en insuficiencia cardíaca, fiebre;
tumores malignos del tracto urinario;
cistitis, uretritis y otras infecciones del tracto urinario.
Glucosa en la orina.
¿Qué significan los valores bajos de precipitación de orina?
Los siguientes valores están en el rango normal para adultos. Los llamados cilindros son estructuras en forma de varilla que se forman por gelificación de proteínas en los canales urinarios. Puede incluir varias inclusiones. Para valores bajos, la incidencia no importa.
Los valores demasiado altos pueden tener las siguientes razones. Infecciones, enfermedades de las vías urinarias y riñones, menstruación, cáncer. . La causa de la enfermedad se puede deducir, dependiendo de qué componentes del sedimento urinario se encuentren y en qué medida. Un aumento en los glóbulos rojos indica una inflamación o infección del tracto urinario. Además, los cálculos urinarios o los tumores de los riñones o de las vías urinarias pueden provocar un aumento del número de glóbulos rojos. Un aumento en el recuento de glóbulos blancos es un signo de una infección pélvica o de la vejiga. Dependiendo de qué fracción de glóbulos blancos aumenta, se pueden establecer las causas exactas de la enfermedad. Un mayor número de cilindros siempre indica enfermedad renal. Estas estructuras en forma de varilla contienen como matriz una proteína específica que, en determinadas circunstancias, se cierra en los túbulos y ensambla los conductos de los riñones. Distinguir diferentes formas, que son específicos de ciertas enfermedades renales. Los llamados cilindros hialinos se encuentran en personas sanas después de un esfuerzo físico o durante infecciones febriles. Incluso con obstrucción urinaria y daño renal o tomando diuréticos, aparecen. Los llamados cilindros celulares, que incluyen inclusiones de tejido, glóbulos rojos, glóbulos blancos o bacterias, no se presentan en personas sanas. Indican una enfermedad inflamatoria de los riñones. Los cilindros de proteínas plasmáticas pueden ser signos de enfermedad renal avanzada aguda o crónica. Las bacterias, los hongos y los parásitos no se encuentran en la orina de una persona sana. Por lo tanto, indican infección de los órganos reproductivos o del tracto urinario y los riñones. Ciertos componentes cristalinos de la orina pueden ser indicativos de cálculos urinarios.
- Por supuesto, nivel elevado observado en el análisis de orina durante la menstruación.
- Con la inflamación de la próstata, también se encuentran en mayor medida.
La glucosa en la orina normalmente está ausente o se encuentra en cantidades mínimas, hasta 0,8 mmol / l, porque en personas sanas, toda la glucosa en sangre, después de filtrarse a través de la membrana de los glomérulos renales, se absorbe por completo de nuevo en los túbulos. Cuando la concentración de glucosa en sangre es superior a 10 mmol/l -superando el umbral renal (capacidad máxima de los riñones para reabsorber glucosa) o descendiendo el umbral renal (daño en los túbulos renales), aparece glucosa en la orina- se observa glucosuria.
Este tutorial explica los conceptos básicos del diagnóstico de sedimentos de orina y brinda muchos consejos para el examinador experimentado. microscópico fotos digitales muestran claramente las características morfológicas y respaldan la detección y diferenciación fiables de los constituyentes del sedimento urinario.
Evaluación macroscópica de la orina. Evaluación microscópica de la orina. Anatomía de los riñones y vías urinarias. Descripción de los componentes de los depósitos en la orina. Tinción de los componentes del sedimento de orina. Recuento de células en una cámara de recuento Fuchs-Rosenthal. Componentes de los sedimentos urinarios en microscopía de campo claro y contraste de fase. - Eritrocitos eumorfos - Hematuria - Eritrocitos dismórficos - Células de levaduras y hongos - Leucocitos - Parásitos - Epitelio - Cilindros - Bacterias - Espermatozoides - Cristales - Artefactos.
La detección de glucosa en la orina es importante para el diagnóstico de diabetes mellitus, así como el seguimiento (y autocontrol) de la terapia antidiabética.
Tenga en cuenta: el más preciso es el método de estudio del análisis general de orina utilizando tiras de diagnóstico Multistix (+ microscopía de sedimentos). El analizador lee automáticamente el resultado (se excluyen los errores de determinación visual). El principio del método para determinar la glucosa en ellos es la glucosa oxidasa. El paso de la tira reactiva para análisis de orina para glucosa es el siguiente: primero viene el resultado "negativo", el siguiente paso es "5.5" (trazas). Si el valor real de glucosa se encuentra entre estos valores, entonces, debido a este paso de la tira reactiva, el dispositivo lo emite como el valor positivo mínimo: 5,5.
Dado que las preguntas de médicos y pacientes sobre este valor umbral de concentración de glucosa se han vuelto más frecuentes recientemente, el laboratorio decidió, al recibir tal resultado, no emitir una cifra, sino escribir "rastros". Con tal respuesta a la glucosa en la orina, recomendamos investigación adicional, en particular, se trata de la determinación de la glucosa en sangre en ayunas, el estudio de la excreción urinaria diaria (método de la hexoquinasa) o, si lo prescribe un médico, una prueba de tolerancia a la glucosa.
Valores de referencia: 0 - 1,6.
"VER.COM.":
< 1,7 - отрицат;
1.7 - 2.8 - rastros;
> 2.8 - un aumento significativo en la concentración de glucosa en la orina.
Aumento de nivel (glucosuria):
Diabetes;
pancreatitis aguda;
hipertiroidismo;
diabetes renal;
diabetes esteroide (tomar anabólicos en diabéticos);
envenenamiento con morfina, estricnina, fósforo;
Síndrome de abandono;
Síndrome de Cushing;
infarto de miocardio;
feocromocitoma;
trauma mayor;
quemaduras;
lesiones tubulointersticiales de los riñones;
el embarazo;
ingesta de grandes cantidades de hidratos de carbono.
Bilirrubina en la orina.
La bilirrubina es el principal metabolito final de las porfirinas excretadas del cuerpo. En la sangre, la bilirrubina libre (no conjugada) en el plasma es transportada por la albúmina, de esta forma no se filtra en glomérulos renales. En el hígado, la bilirrubina se combina con el ácido glucurónico (se forma una forma de bilirrubina soluble en agua conjugada) y en esta forma se excreta con la bilis en el tracto gastrointestinal. Con un aumento en la concentración de bilirrubina conjugada en la sangre, comienza a excretarse por los riñones y se encuentra en la orina. La orina de personas sanas contiene cantidades mínimas e indetectables de bilirrubina. La bilirrubinuria se observa principalmente con daño al parénquima hepático u obstrucción mecánica del flujo de salida de la bilis. Con ictericia hemolítica, la reacción de la orina a la bilirrubina es negativa.
Detección de bilirrubina en orina:
ictericia mecánica;
hepatitis viral;
cirrosis del higado;
metástasis de neoplasias en el hígado.
Urobilinógeno en orina.
El urobilinógeno y el estercobilinógeno se forman en el intestino a partir de la bilirrubina excretada en la bilis. El urobilinógeno se reabsorbe en el intestino grueso y vuelve a entrar en el hígado a través del sistema de la vena porta, y luego se excreta nuevamente junto con la bilis. Una pequeña parte de esta fracción ingresa a la circulación periférica y se excreta en la orina. Normalmente, en la orina de una persona sana, el urobilinógeno se determina en cantidades mínimas: su excreción en la orina por día no supera los 10 μmol (6 mg). Cuando la orina se detiene, el urobilinógeno pasa a la urobilina.
Valores de referencia: 0 - 17.
Aumento de la excreción urinaria de urobilinógeno:
Aumento del catabolismo de la hemoglobina: anemia hemolítica, hemólisis intravascular (transfusión sangre incompatible, infecciones, sepsis), anemia perniciosa, policitemia, reabsorción de hematomas masivos;
Aumento de la producción de urobilinógeno en tracto gastrointestinal: enterocolitis, ileítis, obstrucción intestinal, aumento de la formación y reabsorción de urobilinógeno durante la infección del sistema biliar (colangitis);
aumento de urobilinógeno en violación de la función hepática: hepatitis viral (excluyendo formas graves);
hepatitis crónica y cirrosis del hígado;
daños tóxicos: alcohol, compuestos orgánicos, toxinas en infecciones, sepsis;
secundario insuficiencia hepática: después de un infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y circulatoria, tumores hepáticos;
aumento de urobilinógeno durante el bypass hepático: cirrosis hepática con hipertensión portal, trombosis, obstrucción de la vena renal.
Cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria).
Los cuerpos cetónicos (ácidos acetona, acetoacético y beta-hidroxibutírico) se forman como resultado del aumento del catabolismo de los ácidos grasos. La determinación de cuerpos cetónicos es importante para reconocer la descompensación metabólica en la diabetes mellitus. La diabetes juvenil insulinodependiente a menudo se diagnostica primero por la aparición de cuerpos cetónicos en la orina. Con una terapia de insulina inadecuada, la cetoacidosis progresa. La hiperglucemia y la hiperosmolaridad resultantes provocan deshidratación, desequilibrio electrolítico y cetoacidosis. Estos cambios causan disfunción del SNC y conducen al coma hiperglucémico.
Valores de referencia: 0 - 0,4.
"VER.COM."
< 0,5 - отрицат;
0,5 - 0,9 - trazas;
> 0,9 - positivo.
Detección de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria):
Diabetes mellitus (descompensada - cetoacidosis diabética);
estado precomatoso, coma cerebral (hiperglucémico);
ayuno prolongado (rechazo total de alimentos o una dieta destinada a reducir el peso corporal);
fiebre severa;
Intoxicación alcohólica;
hiperinsulinismo;
hipercatecolaminemia;
envenenamiento por isopropranolol;
eclampsia;
glucogenosis tipos I, II, IV;
Falta de carbohidratos en la dieta.
Nitritos en la orina.
Los nitritos están ausentes en la orina normal. En la orina, se forman a partir de nitratos de origen alimentario bajo la influencia de bacterias, si la orina ha estado en la orina durante al menos 4 horas. vejiga. La detección de nitritos en la orina (resultado positivo de la prueba) indica infección del tracto urinario. Sin embargo, un resultado negativo no siempre descarta la bacteriuria. La infección del tracto urinario varía en diferentes poblaciones, dependiendo de la edad y el sexo.
Un mayor riesgo de infecciones asintomáticas del tracto urinario y pielonefritis crónica, en igualdad de condiciones, son más susceptibles a: niñas y mujeres; los ancianos (mayores de 70 años); hombres con adenoma de próstata; pacientes con diabetes; pacientes con gota; pacientes después de operaciones urológicas o procedimientos instrumentales en el tracto urinario.
Valores de referencia: negativos.
Hemoglobina en la orina.
La hemoglobina está ausente en la orina normal. Un resultado positivo de la prueba refleja la presencia de hemoglobina libre o mioglobina en la orina. Este es el resultado de hemólisis intravascular, intrarrenal, urinaria de eritrocitos con liberación de hemoglobina, o daño muscular y necrosis, acompañado de un aumento en los niveles de mioglobina plasmática. Distinguir la hemoglobinuria de la mioglobinuria es bastante difícil, a veces la mioglobinuria se confunde con la hemoglobinuria.
Valores de referencia: negativos.
La presencia de hemoglobina en la orina:
Anemia hemolítica severa;
envenenamiento severo, por ejemplo, sulfonamidas, fenol, anilina. hongos venenosos;
septicemia;
quemaduras
La presencia de mioglobina en la orina:
daño muscular;
actividad física intensa, incluido el entrenamiento deportivo;
infarto de miocardio;
miopatías progresivas;
rabdomiólisis.
Microscopía de sedimento de orina.
La microscopía de los componentes de la orina se lleva a cabo en el sedimento formado después de la centrifugación de 10 ml de orina. El sedimento consiste en partículas sólidas suspendidas en la orina: células, cilindros de proteínas (con o sin inclusiones), cristales o depósitos amorfos de sustancias químicas.
Eritrocitos en la orina.
Los eritrocitos (elementos con forma de la sangre) ingresan a la orina desde la sangre. La eritrocituria fisiológica es de hasta 2 eritrocitos/μl de orina. No afecta el color de la orina. ¡En el estudio, es necesario excluir la contaminación de la orina con sangre como resultado de la menstruación! Hematuria (aparición de glóbulos rojos, otros elementos en forma, así como la hemoglobina y otros componentes de la sangre en la orina) puede deberse a un sangrado en cualquier parte del sistema urinario. La razón principal del aumento en el contenido de glóbulos rojos en la orina son las enfermedades renales o urológicas y diátesis hemorrágica.
Valores de referencia:< 2 в поле зрения.
Eritrocitos en la orina - superando los valores de referencia:
cálculos del tracto urinario;
tumores del sistema genitourinario;
glomerulonefritis;
pielonefritis;
diátesis hemorrágica (con intolerancia a la terapia anticoagulante, hemofilia, trastornos de la coagulación, trombocitopenia, trombocitopatías);
infecciones del tracto urinario (cistitis, tuberculosis urogenital);
lesión renal;
hipertensión arterial con afectación de los vasos renales;
lupus eritematoso sistémico (nefritis lúpica);
envenenamiento con derivados de benceno, anilina, veneno de serpiente, hongos venenosos;
tratamiento anticoagulante inadecuado.
Leucocitos en la orina.
Un aumento en el número de glóbulos blancos en la orina (leucocituria) es un síntoma de inflamación de los riñones y/o del tracto urinario inferior. En la inflamación crónica, la leucocituria es una prueba más fiable que la bacteriuria, que a menudo no se detecta. Con una gran cantidad de leucocitos, el pus en la orina se determina macroscópicamente; esta es la llamada piuria. La presencia de leucocitos en la orina puede deberse a la mezcla de secreciones de los órganos genitales externos con vulvovaginitis, inodoro insuficientemente completo de los órganos genitales externos al recolectar orina para análisis.
Valores de referencia:
Hombres:< 3 в поле зрения;
mujeres, niños< 14 лет: < 5 в поле зрения.
Se observa un aumento de leucocitos en la orina en casi todas las enfermedades de los riñones y el sistema genitourinario:
pielonefritis aguda y crónica, glomerulonefritis;
cistitis, uretritis, prostatitis;
piedras en el uréter;
nefritis tubulointersticial;
nefritis lúpica;
rechazo de un trasplante de riñón.
células epiteliales en la orina.
Las células epiteliales casi siempre están presentes en el sedimento de orina. Las células epiteliales que se originan en diferentes partes del sistema genitourinario difieren (por lo general, se aíslan el epitelio escamoso, de transición y renal). Las células epiteliales escamosas características del sistema genitourinario inferior se encuentran en la orina de individuos sanos y su presencia suele tener poco valor diagnóstico. La cantidad de epitelio escamoso en la orina aumenta con la infección del tracto urinario. En la cistitis, la pielonefritis y la nefrolitiasis se puede observar un mayor número de células epiteliales de transición. La presencia de epitelio renal en la orina indica daño en el parénquima renal (observado en glomerulonefritis, pielonefritis, algunas enfermedades infecciosas, intoxicaciones, trastornos circulatorios). La presencia de más de 15 células epiteliales renales en el campo de visión 3 días después del trasplante es señal temprana riesgo de rechazo del aloinjerto.
Valores de referencia:
Células epiteliales escamosas: mujeres -< 5 в поле зрения;
hombres -< 3 в поле зрения;
células epiteliales de transición< 1;
células epiteliales renales - ausentes.
Detección de células epiteliales renales:
pielonefritis;
intoxicación (tomar salicilatos, cortisona, fenacetina, preparaciones de bismuto, envenenamiento con sales de metales pesados, etilenglicol);
necrosis tubular;
rechazo del trasplante de riñón;
nefroesclerosis.
Cilindros en la orina.
Cilindros: los elementos sedimentarios cilíndricos (una especie de moldes de los túbulos renales), que consisten en proteínas o células, también pueden contener varias inclusiones (hemoglobina, bilirrubina, pigmentos, sulfonamidas). En cuanto a la composición y apariencia hay varios tipos de cilindros (hialino, granular, eritrocitario, ceroso, etc.). Normalmente, las células del epitelio renal secretan la denominada proteína de Tamm-Horsfall (ausente en el plasma sanguíneo), que es la base de los cilindros hialinos. A veces se pueden encontrar cilindros hialinos en personas sanas.
Los cilindros granulares se forman como resultado de la destrucción de las células del epitelio tubular. Su detección en un paciente en reposo y sin fiebre indica una patología renal. Los cilindros céreos se forman a partir de cilindros hialinos y granulares compactados. Los cilindros de eritrocitos se forman cuando los eritrocitos se superponen en cilindros hialinos, leucocitos - leucocitos. Los cilindros epiteliales se derivan (raramente) de las células tubulares renales. Su presencia en el examen de orina unos días después de la operación es un signo de rechazo del riñón trasplantado. Los cilindros de pigmento se forman cuando los pigmentos se incorporan al cilindro y se observan en la mioglobinuria y la hemoglobinuria.
Valores de referencia: ninguno.
Cilindros hialinos en la orina:
Patología renal (glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis, nefrolitiasis, tuberculosis renal, tumores);
insuficiencia cardíaca congestiva;
condiciones hipertérmicas;
actividad física intensa,
Alta presión sanguínea;
tomando diuréticos.
Cilindros granulares (síntoma patológico inespecífico):
Glomeruloneforitis, pielonefritis;
nefropatía diabética;
infecciones virales;
envenenamiento por plomo;
fiebre.
Cilindros cerosos:
Falla renal cronica;
amiloidosis de los riñones;
síndrome nefrótico.
Cilindros eritrocíticos (hematuria de origen renal):
glomerulonefritis aguda;
infarto de riñón;
trombosis de las venas renales;
hipertensión maligna.
Cilindros leucocitarios (leucocituria de origen renal):
pielonefritis;
nefritis lúpica en el lupus eritematoso sistémico.
Cilindros epiteliales (los más raros):
necrosis tubular aguda;
infección viral (por ejemplo, citomegalovirus);
envenenamiento con sales de metales pesados, etilenglicol;
sobredosis de salicilatos;
amilosis;
rechazo del trasplante renal.
bacterias en la orina
El aislamiento de bacterias en la orina tiene un valor diagnóstico importante. Las bacterias persisten en la orina durante no más de 1-2 días después del inicio de la terapia con antibióticos. La primera porción de orina de la mañana es preferible para la investigación. Es posible determinar el tipo de bacteria y evaluar el nivel de bacteriuria, así como identificar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos, utilizando urocultivo bacteriológico.
Valores de referencia: negativos.
Bacterias en la orina: infecciones del aparato urinario (pielonefritis, uretritis, cistitis).
Hongos de levadura. La detección de levaduras del género Candida indica candidiasis, que ocurre con mayor frecuencia como resultado de una terapia antibiótica irracional.
Sedimento de orina inorgánico (cristales), sal en la orina.
La orina es una solución de varias sales, que pueden precipitar (formar cristales) cuando la orina está en reposo. La formación de cristales se ve facilitada por la baja temperatura. La presencia de ciertos cristales de sal en el sedimento urinario indica un cambio en la reacción al lado ácido o alcalino. El contenido excesivo de sal en la orina contribuye a la formación de cálculos y al desarrollo de urolitiasis. Al mismo tiempo, el valor diagnóstico de la presencia de cristales de sal en la orina suele ser pequeño. El aumento de las dosis de ampicilina, sulfonamidas conduce a la formación de cristales.
Faltan valores de referencia.
Ácido úrico y sus sales (uratos):
orina altamente concentrada;
reacción ácida de la orina (después de actividad física, dieta de carne, fiebre, leucemia);
diátesis de ácido úrico, gota;
falla renal cronica;
nefritis aguda y crónica;
deshidratación (vómitos, diarrea);
en recién nacidos.
Tripelfosfatos, fosfatos amorfos:
Reacción de orina alcalina en personas sanas;
vómitos, lavado gástrico;
cistitis;
Síndrome de Fanconi, hiperparatiroidismo.
Oxalato de calcio (la oxaluria ocurre con cualquier reacción urinaria):
Comer alimentos ricos en ácido oxálico (espinacas, acedera, tomates, espárragos, ruibarbo);
pielonefritis;
diabetes;
intoxicación por etilenglicol.
Mucosidad en la orina.
El moco es secretado por el epitelio de las membranas mucosas. Normalmente está presente en la orina en pequeñas cantidades. En procesos inflamatorios, aumenta el contenido de moco en la orina. Una mayor cantidad de moco en la orina puede indicar una violación de las reglas. preparación adecuada para tomar una muestra de orina.
Valores de referencia: una pequeña cantidad.
El estudio del sedimento urinario es la etapa final del análisis clínico de orina y caracteriza la composición de elementos celulares (eritrocitos, leucocitos, cilindros, células epiteliales), así como sales en el análisis de orina. para gastar este estudio, la orina se vierte en un tubo de ensayo y se centrifuga, mientras que las partículas densas se depositan en el fondo del tubo de ensayo: células sanguíneas, epitelio y sales. Después de eso, el asistente de laboratorio transfiere parte del sedimento del tubo de ensayo a un portaobjetos de vidrio con una pipeta especial y prepara una preparación que un médico seca, tiñe y examina bajo un microscopio.
Para cuantificar los elementos celulares que se encuentran en la orina, se utilizan unidades de medida especiales: el número de ciertas células del sedimento urinario en el campo de visión durante el microscopio. Por ejemplo: "1-2 eritrocitos en el campo de visión" o "células epiteliales únicas en el campo de visión" y "leucocitos cubren todo el campo de visión".
las células rojas de la sangre. Si una persona sana no detecta eritrocitos en el sedimento urinario o están presentes en “copias únicas” (no más de 3 en el campo de visión), su aparición en la orina en mayor cantidad siempre indica alguna patología de los riñones o tracto urinario.
Cabe decir que incluso la presencia de 2-3 eritrocitos en la orina debe alertar al médico y al paciente y requiere al menos una segunda prueba de orina para análisis o pruebas especiales. Los eritrocitos individuales pueden aparecer en una persona sana después de un esfuerzo físico intenso, con una posición prolongada.
Cuando la mezcla de sangre con la orina se determina visualmente, es decir, la orina tiene un color o tinte rojo (hematuria macroscópica), entonces no hay una gran necesidad de evaluar la cantidad de eritrocitos durante la microscopía del sedimento urinario, ya que se conoce el resultado. de antemano: los eritrocitos cubrirán todo el campo de visión, es decir, su número será muchas veces mayor que valores estándar. Para que la orina se vuelva roja, solo son suficientes 5 gotas de sangre (que contienen aproximadamente 1 x 10 12 glóbulos rojos) por 0,5 l de orina.
Una mezcla más pequeña de sangre, que es invisible a simple vista, se llama microhematuria y se detecta solo por microscopía del sedimento urinario.
La aparición de una mezcla de sangre en la orina puede estar asociada con cualquier enfermedad de los riñones, el tracto urinario (uréteres, vejiga, uretra), próstata, así como algunas otras enfermedades no asociadas con el sistema genitourinario:
- glomerulonefritis (aguda y crónica);
- pielonefritis (aguda y crónica);
- tumores malignos de los riñones;
- cistitis;
- adenoma de próstata;
- enfermedad de urolitiasis;
- infarto de riñón;
- amiloidosis de los riñones;
- nefrosis;
- daño renal tóxico (por ejemplo, al tomar analgin);
- tuberculosis renal;
- lesión renal;
- diátesis hemorrágica;
- fiebre hemorrágica;
- insuficiencia circulatoria severa;
- enfermedad hipertónica.
Para la práctica, es importante saber determinar aproximadamente el lugar donde la sangre ingresa a la orina. métodos de laboratorio.
El signo principal, que presumiblemente indica la entrada de eritrocitos en la orina desde los riñones, es la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, para estos fines, la muestra de tres vasos todavía se usa ampliamente, especialmente en la práctica urológica.
Esta prueba consiste en que el paciente, después de retener la orina durante 4-5 horas o por la mañana después de dormir, recolecta la orina secuencialmente en 3 botes (recipientes): el primero se libera en el 1º, el intermedio se libera en el 2 y tercero: la última (¡final!) Porción de orina. Si los eritrocitos se encuentran en mayor número en la primera porción, entonces la fuente de sangrado está en la uretra, en la tercera, es más probable que la fuente en la vejiga. Finalmente, si la cantidad de glóbulos rojos es aproximadamente la misma en las tres porciones de orina, entonces la fuente de sangrado son los riñones o los uréteres.
leucocitos. Normalmente en el sedimento urinario mujer sana se encuentran hasta 5, y en un hombre sano, hasta 3 leucocitos en el campo de visión.
Un aumento en la cantidad de glóbulos blancos en la orina se denomina leucocituria. La leucocituria demasiado pronunciada, cuando el número de estas células supera las 60 por campo de visión, se denomina piuria.
Como ya se dijo, función principal leucocitos: protectores, por lo que su aparición en la orina, por regla general, indica algún tipo de proceso inflamatorio en los riñones o tracto urinario. En esta situación, la regla "cuantos más leucocitos hay en la orina, más pronunciada es la inflamación y más agudo el proceso" sigue siendo válida. Sin embargo, el grado de leucocituria no siempre refleja la gravedad de la enfermedad. Así, puede haber un aumento muy moderado del número de leucocitos en el sedimento urinario en personas con glomerulonefritis severa y llegar al grado de piuria en personas con inflamación aguda de la uretra - uretritis.
Las principales causas de la leucocituria son enfermedades inflamatorias riñón (agudo y pielonefritis crónica) y vías urinarias (cistitis, uretritis, prostatitis). En casos más raros, un aumento en el número de leucocitos en la orina puede provocar daño renal en la tuberculosis, aguda y glomerulonefritis crónica, amiloidosis.
Para el médico, y más aún para el paciente, es muy importante establecer la causa de la leucocituria, es decir, establecer aproximadamente el lugar de desarrollo. proceso inflamatorio sistema urinario. Por analogía con la historia sobre las causas de la hematuria, los signos de laboratorio que indican un proceso inflamatorio en los riñones como la causa de la leucocituria es la aparición concomitante de proteínas y cilindros en la orina. Además, para estos fines también se utiliza una prueba de tres vasos, cuyos resultados se evalúan de manera similar a los resultados de esta prueba al determinar la fuente de sangre que ingresa a la orina. Entonces, si se detecta leucocituria en la 1ra porción, esto indica que el paciente tiene un proceso inflamatorio en la uretra (uretritis). Si la mayor cantidad de leucocitos se encuentra en la tercera porción, lo más probable es que el paciente tenga inflamación de la vejiga, cistitis o próstata, prostatitis. Con aproximadamente el mismo número de leucocitos en la orina de diferentes porciones, se puede pensar en una lesión inflamatoria de los riñones, los uréteres y también la vejiga.
En algunos casos, una muestra de tres tazas se realiza más rápidamente, sin microscopía del sedimento urinario, y se guía por signos como la turbidez, así como la presencia de filamentos y escamas en cada una de las porciones de orina, que a un en cierta medida son equivalentes a la leucocituria.
En la práctica clínica, para una evaluación precisa de la cantidad de eritrocitos y leucocitos en la orina, se usa ampliamente una prueba de Nechiporenko simple e informativa, que le permite calcular cuántas de estas células están contenidas en 1 ml de orina. Normalmente, 1 ml de orina no contiene más de 1000 eritrocitos y 400 mil leucocitos.
Los cilindros se forman a partir de proteína en los túbulos de los riñones bajo la influencia de la reacción ácida de la orina, siendo, de hecho, su fundición. En otras palabras, si no hay proteína en la orina, entonces no puede haber cilindros, y si los hay, puede estar seguro de que la cantidad de proteína en la orina aumenta. Por otro lado, dado que la acidez de la orina afecta el proceso de formación de cilindros, entonces cuando reacción alcalina, a pesar de la proteinuria, es posible que no se detecten cilindros.
Dependiendo de si los elementos celulares de la orina están incluidos en los cilindros y cuáles, se distinguen hialino, epitelial, granular, ceroso, eritrocitario y leucocitario, así como cilindroides.
Los motivos de la aparición de cilindros en la orina son los mismos que para la aparición de proteína, con la única diferencia de que la proteína se detecta con mayor frecuencia, ya que, como ya se indicó, es necesario un ambiente ácido para la formación de cilindros.
La mayoría de las veces en la práctica hay cilindros hialinos, cuya presencia puede indicar agudo y enfermedades crónicas riñones, pero también se pueden encontrar en personas sin patología del sistema urinario en casos de permanencia prolongada en una posición erguida, enfriamiento fuerte o, por el contrario, sobrecalentamiento, esfuerzo físico intenso.
Los cilindros epiteliales siempre indican participación en proceso patológico túbulos de los riñones, que es más frecuente en el caso de la pielonefritis y la nefrosis.
Los cilindros cerosos suelen ser indicativos de daño renal grave, y la presencia de cilindros de glóbulos rojos en la orina sugiere fuertemente que la hematuria se debe a una enfermedad renal.
Las células epiteliales revisten el revestimiento de las vías urinarias y entran en el grandes cantidades en la orina durante los procesos inflamatorios. De acuerdo con qué tipo de epitelio recubre una sección particular del tracto urinario durante varios procesos inflamatorios, aparece un tipo diferente de epitelio en la orina.
Normalmente, en el sedimento urinario, las células epiteliales escamosas se encuentran en cantidades muy pequeñas, desde una sola en la preparación hasta una sola en el campo de visión. El número de estas células aumenta significativamente con la uretritis (inflamación del canal urinario) y la prostatitis (inflamación de la próstata).
Las células epiteliales de transición aparecen en la orina cuando Inflamación aguda en la vejiga y pelvis renal, urolitiasis, tumores del tracto urinario.
Las células del epitelio renal (túbulos urinarios) ingresan a la orina con nefritis (inflamación de los riñones), envenenamiento con venenos que dañan los riñones e insuficiencia cardíaca.
bacterias en la orina examinado en una muestra tomada inmediatamente después de orinar. Se da particular importancia en este tipo de análisis al procesamiento correcto de los órganos genitales externos antes de realizar el análisis (ver arriba). La detección de bacterias en la orina no siempre es un signo de un proceso inflamatorio en sistema genitourinario. El principal valor para el diagnóstico es un mayor número de bacterias. Entonces, en personas sanas, no se encuentran más de 2 mil microbios en 1 ml de orina, mientras que 100 mil bacterias en 1 ml son típicas para pacientes con inflamación en los órganos urinarios. si sospechas proceso infeccioso en el tracto urinario, los médicos complementan la determinación de cuerpos microbianos en la orina investigación bacteriológica, en el que la orina se cultiva en condiciones estériles en especial medios culturales y de acuerdo con una serie de signos de una colonia crecida de microorganismos, se determina la pertenencia de estos últimos, así como su sensibilidad a ciertos antibióticos, para elegir el tratamiento adecuado.
Además de los componentes del sedimento urinario enumerados anteriormente, se aíslan sedimentos urinarios no organizados o varios compuestos inorgánicos.
La precipitación de diversos depósitos inorgánicos depende principalmente de la acidez de la orina, que se caracteriza por el pH. Con reacción ácida de la orina (pH inferior a 5), se determinan en el sedimento sales de ácido úrico e hipúrico, fosfato cálcico, etc.. Con reacción alcalina de la orina (pH superior a 7), fosfatos amorfos, fosfatos triples, carbonato de calcio, etc. aparecen en el sedimento.
Al mismo tiempo, por la naturaleza de este o aquel sedimento de orina, también se puede decir sobre la posible enfermedad de la persona examinada. Por lo tanto, los cristales de ácido úrico aparecen en grandes cantidades en la orina en caso de insuficiencia renal, deshidratación, en condiciones acompañadas de una gran descomposición de los tejidos (enfermedades malignas de la sangre, tumores masivos en descomposición, neumonía masiva en resolución).
Los oxalatos (sales de ácido oxálico) aparecen con el abuso de alimentos que contienen ácido oxálico (tomates, acederas, espinacas, arándanos rojos, manzanas, etc.). Si una persona no usó estos productos, la presencia de oxalatos en el sedimento urinario indica un trastorno metabólico en forma de diátesis oxalo-acética. En algunos casos raros de intoxicación, la aparición de oxalatos en la orina permite confirmar con gran precisión el uso de una sustancia tóxica, el etilenglicol, por parte de la víctima.