Metodología para la determinación de la oclusión central y la relación central. Determinación de la proporción central de los maxilares con pérdida completa de dientes. Búsqueda de oclusión central
La determinación de la relación central de los maxilares se realiza en la clínica y es etapa preparatoria necesario para continuar trabajo de laboratorio diseño de prótesis dentales.
La determinación de la relación central de las mordazas consta de los siguientes pasos.
Determinación de la altura del borde oclusal para mandíbula superior. El borde inferior de la cresta oclusal del maxilar superior debe quedar al ras con el labio superior o verse por debajo de él 1,0-1,5 mm. En el futuro, los bordes de corte de los dientes frontales superiores se ubicarán en este nivel, lo cual es importante para la estética y la preservación de la dicción natural.
Determinación del plano protésico a lo largo de la línea pupilar para los dientes anteriores y a lo largo de la línea nasal para los dientes posteriores.
Determinación de la altura de la parte inferior de la cara. Con la ausencia total de dientes, se establece la altura oclusal, es decir, la distancia entre las crestas alveolares de los maxilares superior e inferior en el centro
Arroz. 186. Marcas aplicadas a los rodillos oclusales para la selección y colocación de dientes.
1 - línea media; 2 - línea de sonrisa; S - borde inferior del plano oclusal; 4 - línea de colmillos.
Arroz. 187. Cortes en forma de cruz en el rodillo oclusal para el maxilar superior (a) y sus huellas en el rodillo para mandíbula(b).
oclusión según la posición del maxilar inferior en estado de reposo fisiológico.
Fijación de la relación central de las mordazas.
Aplicación de puntos de referencia en la superficie vestibular de rodillos de cera. En los rodillos oclusales, el médico marca las principales pautas necesarias para que el técnico dental construya prótesis para maxilares edéntulos (pág. 186).
La línea mediana sirve para la correcta colocación de los incisivos centrales y la simetría de la colocación de todos los dientes. La línea de la sonrisa determina el nivel de ubicación de los cuellos de los dientes anteriores, es decir, su tamaño vertical, igual a la distancia desde el nivel del plano oclusal (protésico) hasta la línea de la sonrisa. Los tubérculos de los caninos se ubican sobre las líneas de los caninos, y la distancia entre la línea mediana y la línea de los caninos es igual al ancho de los incisivos centrales, laterales y la mitad del canino de cada lado. Las líneas de la sonrisa y los colmillos determinan la elección de la forma, el tamaño y el tipo de dientes artificiales según el tipo de rostro del paciente, sobre lo cual el médico anota en el pedido.
La superficie vestibular de la cresta oclusal predetermina la ubicación labio superior y su borde rojo, ya que es una guía para la ubicación de las superficies vestibulares de los incisivos y caninos, que servirán de soporte para el labio superior. El plano protésico guía al protésico dental en el montaje de los dientes creando curvas de compensación sagitales y transversales.
La altura oclusal es necesaria para establecer la altura interalveolar y posicionar los dientes en este espacio. Fijación de la altura oclusal y posición del maxilar inferior en oclusión central promueve orientación correcta modelos de un maxilar en relación con otro y es necesario para moldear modelos en el articulador.
El relieve del diseño de la superficie vestibular de la cresta oclusal de la base de la mandíbula inferior determina el tipo de proporción de la dentición; ortognático, directo, progénico o prognático.
Para doblar las bases con rodillos oclusales de la cavidad bucal en la posición de la relación central encontrada de las mandíbulas, el doctor realiza cortes de retención en forma de cuña o cruciformes en el rodillo superior en la región de los primeros molares a la derecha y izquierda (Fig. 187). En las secciones del rodillo inferior correspondientes a estos cortes, se retira una capa de cera de 1-2 mm de espesor y se aplica una placa de cera calentada de 2 mm de espesor. El médico vuelve a introducir las bases con crestas oclusales en la cavidad bucal, el paciente cierra los maxilares en la posición de oclusión central y la cera blanda de la cresta inferior penetra en los huecos de la superficie oclusal de la cresta de la base del maxilar superior. Las bases así conectadas se extraen de la cavidad bucal, se enfrían, se separan y se vuelven a introducir en la cavidad bucal para la comprobación final de la corrección de la determinación y fijación de la oclusión central. Las bases de cera con rodillos se enfrían, se aplican a modelos de yeso, cuyos zócalos se unen entre sí. En este estado, son recibidos por un protésico dental. Coloca y enyesa los modelos adheridos en el articulador.
Base de cera con rodillos oclusales.
El borde de la prótesis en la mandíbula inferior.
El borde de la prótesis en el maxilar superior.
Ribete fundido.
Antes de recibir el modelo de trabajo, el técnico enmarca el modelo funcional.
Con la ayuda del borde, es posible transmitir el relieve del borde de la impresión, primero en el modelo y luego en la prótesis. Además, el borde ayuda a evitar que los bordes se dañen durante la apertura.
A lo largo del pliegue de transición, puede ser ligeramente más alto, doblándose alrededor del frenillo del labio superior y las cuerdas bucales, superponiéndose a los tubérculos retromolares, moviéndose hacia el lado palatino hasta la línea A, superponiendo las fosas ciegas en 2-3 mm.
Del mismo modo, desde el lado vestibular y detrás, superponiendo el tubérculo mucoso, la línea oblicua interna en 2 mm, desde el lado de la lengua, retrocediendo 3 mm desde el pliegue sublingual, redondeando el frenillo de la lengua.
Altura 1,5 cm
Ancho frontal: 0,8 mm
Ancho en la zona de masticación 10 mm
1ra etapa Determinación de la altura del rodillo superior. El rodillo sobresale 2 mm por debajo del labio superior.
2da etapa Determinación del plano protésico a lo largo de la línea pupilar para los dientes anteriores y a lo largo de la línea nasal para los dientes posteriores.
3ra etapa. Determinación de la altura de mordida para el maxilar inferior:
a) método antropométrico (método de la sección áurea). El dispositivo consta de dos brújulas. Están conectados de tal manera que las patas de una gran brújula resultaron estar separadas en los aspectos medio y extremo. Solo en una pata, un segmento más grande se encuentra más cerca de la bisagra y el segundo está más lejos.
Principio de acción: el primer extremo de la brújula se coloca en la punta de la nariz y el segundo en el tubérculo del mentón.
b) Método anatómico y fisiológico. La pérdida de una altura interalveolar fija conduce a un cambio en la posición de todos formaciones anatómicas que rodea la fisura oral: los labios se hunden, los pliegues nasolabiales se vuelven profundos, el mentón se mueve hacia adelante, la altura del tercio inferior de la cara disminuye.
Principios de acción: El paciente es arrastrado a una breve conversación. Al final de su mandíbula inferior se encuentra en reposo, y los labios se cierran libremente, uno al lado del otro. En esta posición, el médico mide la distancia entre dos puntos.
Luego se introducen plantillas con rodillos de mordida en la boca y se le pide al paciente que las cierre. Cabe recordar que la altura interalveolar debe determinarse en la posición de oclusión central. Después de la introducción de las crestas de mordida, se vuelve a medir la distancia entre los puntos clínicos. Debe ser menor que la altura de reposo en 2-3 mm.
Después de determinar la altura interalveolar, se presta atención a los tejidos alrededor de la fisura oral. Con la altura correcta se restablecen los contornos normales del tercio inferior del rostro. Si se baja la altura, las comisuras de la boca caen, los pliegues nasolabiales se vuelven pronunciados, el labio superior se acorta. En este sentido, una prueba es indicativa: si toca la línea de cierre de los labios con la yema del dedo, se abren instantáneamente, lo que no sucede si se encuentran libremente.
Determinación de la proporción central de los maxilares en ausencia total de dientes.
1. Determinación de la altura de la cresta oclusal del maxilar superior. El borde inferior de la cresta oclusal del maxilar superior debe quedar al ras con el labio superior o verse por debajo de él 1,0-1,5 mm.
2. Determinación del plano protésico a lo largo de la línea pupilar para los dientes anteriores y a lo largo de la línea nasal para los dientes laterales.
3. Determinación de la altura de la cara inferior. Con la ausencia total de dientes, se establece la altura oclusal, es decir, la distancia entre las crestas alveolares de los maxilares superior e inferior en el centro
4. Fijación de la relación central de las mordazas.
5. Dibujar puntos de referencia en la superficie vestibular de los rodillos de cera. En los rodillos oclusales, el médico anota las principales pautas necesarias para que el protésico dental diseñe prótesis para maxilares edéntulos.
Selección de dientes artificiales.
El médico selecciona el tamaño, la forma y el color de los dientes según el tipo de rostro, teniendo en cuenta la edad.
3 tipos de cara:
Cuadrado
Triangular
Oval
Los dientes de masticación se producen con tubérculos pronunciados y fisuras profundas, tales dientes se desgastan rápidamente y pueden desprenderse de la prótesis. Hay dientes, cuyos tubérculos se dirigen en dirección sagital. A semejanza de Sapozhnikov, desarrolló dientes de masticación que corresponden a una superficie esférica y no tienen puntos de bloqueo, por lo que no contribuyen a la caída de la prótesis.
Hay varias deficiencias de los dientes:
1. Suavidad y abrasión: conducen a una subestimación de la altura de la mordida.
2. Insuficiente solidez del color de los dientes de plástico.
La estructura del articulador.
El articulador consta de dos marcos: superior e inferior.
Se articulan entre sí en tres puntos: en el área de las áreas articular e incisal. Tienen una posición oblicua, correspondiente a los ángulos de las vías articular e incisiva cogitales. En la sección anterior del marco superior, se fija un perno vertical móvil, que se apoya en la plataforma incisal del marco inferior y mantiene la altura de mordida. Hay un pasador incisal en el pasador de altura, que se dirige por la punta hacia la línea media y el punto incisal.
Instalación de vidrio.
1) La colocación de los dientes comienza en el maxilar superior. Para ello se retira la base existente con rodillos oclusales y se forma una nueva base de cera según el modelo.
2) El vidrio se fija al rodillo oclusal de la base del maxilar superior con cera derretida. La base con crestas oclusales se elimina del modelo de la mandíbula inferior y se forma una nueva, estrictamente a lo largo de los límites de la zona neutra.
Se instala un rodillo de cera en la región de la superficie lingual de la cresta alveolar y se fija a la base con cera derretida. Cerramos el oclusor hasta que el pin se detenga en la plataforma incisal. El vidrio se fija con cera derretida al rodillo de la mordaza inferior. Después de eso, se retira la base con rodillos oclusales del modelo del maxilar superior, y se hace una nueva base de cera, se instala un rodillo de ajuste y se procede al ajuste de los dientes.
Montaje de dientes en proporción ortognática mandíbulas sin dientes sobre vidrio
Los incisivos centrales superiores están ubicados a ambos lados de la línea central. Los bordes cortantes tocan el vidrio. El cuello está inclinado hacia el lado oral y están al nivel de una sonrisa.
Los incisivos laterales están 0,5 mm por detrás del cristal, el cuello se dirige hacia el lado oral y ligeramente por debajo del nivel de la sonrisa.
El canino toca el vaso con su montículo desgarrante, el cuello se dirige hacia el lado vestibular y ligeramente por debajo del nivel de la sonrisa.
El 1er premolar toca el vidrio con un tubérculo bucal, el palatino se retrasa 1 mm detrás del vidrio.
El segundo premolar toca el vidrio con dos cúspides.
El primer molar toca el vidrio con la cúspide medial-palatina, la cúspide distal-palatina está 0,5 mm por detrás, la cúspide distal-vestibular está 1 mm y la cúspide mesial-vestibular está 1,5 mm por detrás.
El segundo molar no toca el vidrio. El tubérculo medial-palatino está retrasado detrás del vidrio en 0,5 mm, el tubérculo distal-palatino en 1 mm, el tubérculo distal-bucal en 1,5 mm y el tubérculo medial-bucal en 2 mm. Debido a esta disposición en relación con el plano del vaso, se forman curvas sagitales y transvesales, proporcionando muchos puntos de contacto durante los movimientos de masticación de la mandíbula inferior.
Los dientes anteriores se colocan de modo que 2/3 de los dientes estén por delante del reborde alveolar y 1/3 por detrás. En los dientes laterales, es deseable que el eje del diente coincida con la mitad de la cresta alveolar.
Extensión del cuello.
Los dientes anteriores se colocan con una inclinación hacia el lado distal. Los premolares se enderezan. Molares con inclinación hacia medial.
Mordida directa.
Para acercar la mordida directa a la ortognática, es necesario tallar ligeramente los dientes frontales inferiores del lado vestibular.
Con mordida cruzada.
Intercambie los dientes de masticación: los dientes de masticación inferiores en la mandíbula superior, los dientes de masticación superiores en la inferior.
Fraguado de dientes con proporción progénica de maxilares edéntulos.
La progenia es la protrusión de la mandíbula inferior por delante.
Si la progenie es senil, entonces nos esforzamos por poner los dientes en una mordida directa. Si la progenie es hostil, entonces cruzar la etapa. Los dientes anteriores se adelantan o los incisivos se colocan en mordida directa: los incisivos centrales tocan el vaso, los laterales quedan 0,5 mm por detrás, los colmillos se tocan. Los primeros premolares tocan el tubérculo bucal, el segundo premolar no está colocado. El primer molar toca ambas cúspides bucales, las cúspides palatinas están 1 mm por detrás. El segundo molar toca el tubérculo bucal anterior y el resto se levanta.
Montaje de los dientes durante el prognatismo.
Los primeros premolares se extraen de la mandíbula inferior. Los dientes anteriores del maxilar superior se colocan en la entrada y se fabrican mediante pilotos. Los dientes de masticación se colocan en ortognatia.
Colocación de dientes en una superficie esférica.
El montaje de los dientes se lleva a cabo en un oclusor articulado simple según el diseño individual de la superficie oclusal o placas estándar. La oclusión central la determina el médico en la cavidad oral.
La base se cambia a una base de cera más dura. Los rodillos oclusales están hechos de cera con la adición de corindón. Gracias al uso del fenómeno de Christensen, la cresta oclusal del maxilar superior adquiere una forma convexa en la región de los dientes posteriores, y la cresta oclusal del maxilar inferior adquiere una forma cóncava. El mejor ajuste de los rodillos entre sí se asegura frotándolos en la cavidad bucal con papilla de piedra pómez durante todo tipo de movimientos de la mandíbula inferior. Los maxilares superior e inferior se sujetan en la cavidad bucal con ganchos metálicos en la oclusión central. Luego lo sacamos y lo instalamos en el modelo. Enyesamos el oclusor. La puesta en escena comienza desde el rodillo inferior. Después de determinar la altura oclusal en la clínica, se aplica una plataforma de ajuste de metal estándar al rodillo de cera de la base de la mandíbula inferior y se fija con cera fundida. Se vuelve a introducir la base con un rodillo oclusal y una plataforma de preparación en la cavidad bucal del paciente y se realiza una corrección añadiendo cera de acuerdo con los movimientos sagitales y transversales del maxilar inferior. Luego se fijan los rodillos con las bases en la posición de la oclusión central en el oclusor y se colocan los dientes en la base superior a lo largo de la placa esférica montada sobre el rodillo oclusal para el maxilar inferior.
Formas de la escenografía de Napadov-Sapozhnikov.
El área de preparación consta de tres partes expresadas como una elipse. Dos plataformas laterales están conectadas por medio de bisagras. El radio de la superficie es de 9 cm En las secciones laterales hay ... una prótesis, las flechas están restauradas, punteros que tienen la dirección del radio de la superficie esférica.
Con estas placas, el médico determina la relación central de los maxilares en oclusión. El técnico dental lo fijará en el oclusor. Los rebordes oclusales del maxilar inferior se cortan en las secciones laterales y, bajo el control del reborde oclusal del maxilar superior, se instala una plataforma esférica en el reborde inferior. Luego, se retira la base con rodillos oclusales del modelo de la mandíbula superior, se insertan punteros de flecha en las ranuras de las partes laterales. Las partes laterales están colocadas de tal manera que las flechas del puntero coincidan con la parte superior de los procesos alveolares de las mandíbulas comunes.
Habiendo instalado la plataforma de ajuste en la parte alveolar del modelo de la mandíbula inferior, sus partes laterales se fijan firmemente con cera derretida, quitando las flechas indicadoras y proceden a colocar los dientes en la mandíbula superior.
Modelado de bases de prótesis.
El espesor de la base de la prótesis en el maxilar superior debe ser uniforme. La superficie debe ser uniforme. Los bordes de la base deben estar exactamente en el borde y corresponder al borde de la impresión funcional. Los dientes deben estar libres de cera y debe haber crestas redondeadas en el área del cuello.
En la base de cera inferior en la región de las superficies vestibulares de los cuellos de los dientes anteriores, se modela una pequeña protuberancia, que contribuye a la estabilización de la prótesis debido al ajuste. músculos circulares cavidad oral.
El lado lingual se modela suavemente. En el maxilar superior, la prótesis del lado vestibular en la región de los dientes anteriores a lo largo del pliegue de transición está modelada con una válvula de cierre en forma de rodillo.
Comprobación de la construcción de cera en la cavidad oral.
La prótesis modelada se envía al médico.
Comprobación en el oclusor: 1) cómo pasa el borde de la prótesis. 2) la estanqueidad de la base de la prótesis 3) el grosor de la base. 4) colocación de los dientes, si se observan contactos. 5) sobre la integridad del modelo.
Comprobación en la cavidad oral: 1) el correcto montaje de los dientes. 2) el grado de fijación. 3) densidad de contacto. 4) determinación de la oclusión central.
También en la cavidad bucal, se mira el aspecto del paciente con prótesis, a la altura de los dientes frontales. Compruebe la frecuencia de pronunciación de los sonidos. Con una sobremordida, cambian signos externos, así como dolor en la articulación temporomandibular. En este caso, el médico debe determinar debido a qué mandíbula se sobreestimó la sobremordida.
Con una altura de mordida subestimada, se aplica una placa de cera en la dentición inferior y el paciente vuelve a morder con un estado de reposo fisiológico.
Con una gran atrofia del proceso alveolar en la mandíbula inferior en el momento de la fijación, puede ocurrir un desplazamiento de la plantilla de cera, que se fijará como una posición inusual de la mandíbula. Para evitar un error, los rodillos (mareas) se modelan en la plantilla de cera inferior en la región premolar desde el lado vestibular, con la ayuda de los cuales el médico, al determinar la oclusión central, coloca los dedos de 2 lados, lo que evita que el rodillo de moverse
En todos los casos asociados a errores en la determinación de la oclusión central, se reposicionan los dientes artificiales. Para ello, el dentista le da al protésico dental un oclusor con una mandíbula rota.
Después de corregir todos los errores, el médico vuelve a verificar.
modelado final.
Durante el modelado final, el técnico fija los dientes separados con cera mientras verifica el diseño. Formando los bordes de la prótesis. Del lado vestibular se fabrica un rodillo de cierre, que proporciona una mejor fijación de la prótesis. La superficie interna del diente no está llena de cera, para no cambiar la función del habla.
El borde distal del rodillo se reduce a nada. La base se pega en todo el perímetro del modelo y se alisa.
Posibles errores al comprobar.
1) Cuando se aplica protea en la cavidad oral, hay errores en el cierre de los dientes (se rehace el montaje de los dientes).
2) Desajuste del borde del lecho protésico (si durante la entrega de la prótesis, entonces la reubicación de la prótesis, es decir, 1) con en el interior Se quita una pequeña capa de plástico, el plástico se diluye, se lubrica con aceite, se pule, se deforma la base, no se muestra con precisión. 2) tomamos una impresión con la misma prótesis, enyesamos la prótesis terminada en una cubeta, abrimos la cubeta, añadimos una masa de impresión (almohadilla) y colocamos plástico en su lugar.
3) Deformación de la base - pegado incorrecto de la impresión o visualización inexacta del lecho protésico (rebase)
Arreglos cosméticos.
Para que la prótesis luzca más natural, se realizan correcciones estéticas.
1) los deasthemas se hacen entre los dientes frontales
2) entre los dientes de mascar hacer tres
3) la imposición de un diente sobre otro.
Colocación en la cavidad oral de la prótesis terminada, reglas de uso y corrección.
El médico inserta la prótesis en la cavidad oral y hace una corrección de los dientes con papel carbón.
Se comprueba la fijación: se presiona el maxilar superior con un dedo sobre los incisivos centrales, se coloca un dedo sobre el maxilar inferior en la región del diente 4,5 y la prótesis se balancea. Al día siguiente, al paciente se le asigna una corrección (varias puntos de dolor, antes de la visita el paciente deberá colocarse la prótesis por sí horas. El médico retira la prótesis, y en aquellos lugares donde la prótesis presionó, se ve enrojecimiento. Y estos lugares están marcados con un lápiz químico. El paciente coloca la prótesis y luego la retira nuevamente, y desde el lado de la membrana mucosa, el lápiz químico se transfiere a la base. Se elimina el boro. Lo mismo ocurre con la mordedura de las mejillas, por lo que se socavan los tubérculos de masticación en la mandíbula inferior, los colmillos se eliminan del contacto. Luego la próxima corrección en 7 días.
Adaptación a la prótesis.
Después de un corto período de tiempo, aumentan la salivación y los vómitos.
En el proceso de adicción, se observan fases separadas:
1) reacción inhibitoria a la prótesis, como a un irritante.
2) Formación de nuevos funciones motoras y pronunciación de los sonidos.
3) Adaptación de la actividad muscular a la nueva altura alveolar.
4) Reestructuración refleja de la actividad de músculos y articulaciones.
Además de las reacciones a la introducción de la prótesis en la cavidad bucal, se distinguen las acciones de la prótesis:
efectos secundarios(además de los trastornos del habla, la autodepuración de la membrana mucosa, también ocurre Efecto invernadero(Aspirar),
traumático(marcado a lo largo de los bordes de la prótesis)
tóxico(alergia al monómero, irritación de las mucosas).
Este artículo trata sobre la verificación del diseño de un sistema completo prótesis removible. Sobre errores (por ejemplo, sobremordida) y su corrección.
En este artículo aprenderás:
- ¿Cómo comprobar el diseño de una prótesis completa después de que el técnico haya colocado los dientes?
- ¿Qué errores se podrían haber cometido antes?
- ¿Y cómo eliminarlos?
Etapas de verificación del diseño de la prótesis.
Después de que el técnico me ha puesto los dientes artificiales (esto estaba en el último artículo), me da las bases de cera. Necesariamente con dientes en modelos y en el articulador. Yo, a su vez, debo estar convencido de la calidad del trabajo. Es que ahora, cuando las bases de las prótesis sean de cera, cualquier error será fácil de corregir.
Mi proceso de pensamiento:
1) Primero evalúo los modelos de trabajo. No deben tener poros, daños o astillas. Cualquier imprecisión en el modelo hará insoportable la prótesis. Entonces, si no me gusta el modelo, vuelvo a tomar una impresión funcional. Por supuesto, es difícil y desagradable. Pero será mucho más desagradable rehacer la prótesis terminada.
2) El modelo debe tener marcas, una línea sagital media, etc. (hablamos de ellas en un artículo anterior). Algunos deben estar aislados características anatómicas paciente (tori, prominencias óseas, papila incisiva si está hipertrofiada). Entonces la base no los tocará ni los dañará.
3) Luego evalúo los límites de las bases:
En primer lugar: deben ser tan gruesos como el borde de la impresión funcional.
En segundo lugar: deben ajustarse cómodamente al modelo en todo momento.
En tercer lugar: deben terminar exactamente a lo largo del borde de la futura prótesis
(En la mandíbula superior: 1-2 mm por encima del pliegue de transición, sin pasar por el frenillo del labio superior y las cuerdas bucales. Distalmente, cubre las fosas ciegas en 1-2 mm (el lugar donde el paladar duro pasa al paladar blando) ).
En la mandíbula inferior: 1-2 mm por debajo del pliegue de transición, pasa por alto el frenillo del labio inferior y las bandas bucales y cubre completamente el tubérculo mucoso en la región retromolar. Desde el lado de la lengua, el borde pasa por el lugar donde las encías pasan a la membrana mucosa del piso de la boca).
4) Verifico si las bases cuadran.
El equilibrio de la prótesis es un ajuste desigual de la base al lecho protésico. La prótesis parece balancearse sobre la mandíbula.
5) Evalúo el fraguado de los dientes. ¿Corresponden a puntos de referencia anatómicos? Compruebo si la forma de la dentición es correcta. ¿Existen curvas compensatorias (Spee, Wilson). Si se ha creado una oclusión uniforme.
6) Después de una revisión minuciosa en el articulador, retiro las prótesis de los modelos y los desinfecto. Después de eso, los pongo en la mandíbula del paciente y compruebo, por así decirlo, in vivo.
7) Primero, examino la cara del paciente: está restaurada la altura de la cara, están hundidos los labios y las mejillas. Cuán pronunciados son los pliegues nasolabiales y del mentón, las comisuras de la boca están bajadas, los músculos están tensos.
8) Luego miro dentro de la boca del paciente. Compruebo la posición de los bordes de la base y me aseguro de que encajen perfectamente contra la mucosa. Una vez más compruebo si la prótesis no está equilibrada.
9) Evalúo la posición del plano oclusal. Debe ser paralela a la línea pupilar en la región anterior ya la línea de Camper en la región de los dientes de masticación.
10) Miro para ver si la línea media de la cara coincide con la línea entre los incisivos centrales, y si cada diente tiene dos antagonistas.
11) Compruebo si se crea una oclusión balanceada. Aquellos. si el mismo número de dientes en la mitad izquierda y derecha de la mandíbula están en contacto con cualquier tipo de oclusión (lateral, anterior).
12) Compruebo la altura de la parte inferior de la cara. Normalmente, es 2-4 mm menos que la altura de reposo. Mido la distancia entre dos puntos en reposo y en posición de oclusión central.
12.1) También puedo usar una prueba del habla. Al pronunciar el sonido [v, f], los incisivos superiores tocan uniformemente el labio inferior. Lo tocan exactamente a lo largo de la línea de transición del labio de la cara al labio del vestíbulo de la boca (seco a húmedo).
Si los dientes están espaciados y emparejados correctamente, el paciente no tendrá problemas para pronunciar estos sonidos.
13) Y lo último que reviso es la estética. Los incisivos centrales superiores sobresalen de debajo del labio de 1 a 2 mm. Al sonreír, el labio se eleva al nivel de los cuellos de los dientes. La encía no es visible.
14) Le doy un espejo al paciente para que él mismo evalúe la prótesis. Solo después de su aprobación, entrego la prótesis al técnico. Cambia la cera por plástico y prepara la prótesis para su entrega.
Eso es si todo salió bien. Pero puede haber errores. Voy a hablar de ellos ahora.
Errores en la fabricación de prótesis removibles completas
Los errores se pueden dividir en 3 tipos.
- - Al determinar la altura de la cara inferior
- — Al fijar la oclusión central
- — Al determinar la oclusión central
Errores en la determinación de la altura de la cara inferior.
Sobremordida.
¿Por qué es peligroso? Con una sobremordida, los dientes siempre están en contacto. Los músculos masticadores están tensos. Debido a esto, hay una carga constante sobre el lecho protésico, que se lesiona y duele. Los músculos masticadores también duelen por la sobrecarga. Los dientes interfieren con la conversación, golpean. Al paciente le cuesta cerrar los labios. Es difícil pronunciar algunos sonidos [n, b, m]. Se pueden producir daños en las articulaciones.
¿Cómo reconocer? La altura del tercio inferior de la cara es demasiado alta. La diferencia entre oclusión central y reposo fisiológico es inferior a 2-4 mm. El paciente tiene una expresión de sorpresa. No hay pliegues nasolabiales ni del mentón. Los músculos de la cara y los labios están tensos.
¿Qué hacer? Si los dientes de la mandíbula superior están correctamente colocados, es necesario extraer los dientes de la mandíbula inferior, hacer un nuevo bloque de mordida y determinar la altura de la cara inferior (método anatómico y fisiológico).
Si los dientes en la mandíbula superior no están colocados correctamente (por ejemplo, sobresalen más de 2 mm debajo del labio), debe quitar los dientes de ambas mandíbulas y hacer dos crestas de mordida.
Mordida inferior.
¿Por qué es peligroso? Reducción de la eficacia masticatoria de la prótesis. Labios y mejillas caídas. El mentón sobresale hacia adelante. Puede haber babeo y queilitis angular por cierre inadecuado de los labios.
¿Cómo reconocer? Altura reducida del tercio inferior de la cara. La diferencia entre oclusión central y reposo fisiológico es de más de 4 mm. Las comisuras de la boca miran hacia abajo. Los pliegues nasolabiales y del mentón están muy bien expresados: una cara senil.
¿Qué hacer? El algoritmo es exactamente el mismo que con la sobremordida.
Errores en la fijación de la oclusión central.
Por error, puede corregir las oclusiones anteriores o laterales.
Oclusión anterior fija.
¿Por qué es peligroso? La prótesis se cae constantemente. Es imposible llevarlo.
¿Cómo reconocer? La mordida es demasiado alta. El espacio entre los incisivos superiores e inferiores, en contacto solo con los dientes de masticación.
¿Qué hacer? Retire los dientes del rodillo inferior. Vuelva a determinar la oclusión central y fíjela correctamente.
Oclusión lateral fija.
La prótesis también es imposible de usar.
¿Cómo reconocer? La mordida es demasiado alta. La línea entre los incisivos centrales se desplaza hacia la izquierda o hacia la derecha. No hay contacto entre los dientes en el lado desplazado. Por otro lado, los dientes se fusionan en un tubérculo (tubérculo lingual de los dientes inferiores con un tubérculo bucal de los dientes superiores).
¿Qué hacer? Lo mismo que en el caso anterior.
Errores en la determinación de la oclusión central.
En el proceso de determinación, la base puede deformarse, desprenderse del lecho protésico y moverse hacia delante o hacia atrás.
Separación de la base de la mucosa durante la determinación de la oclusión central
¿Cómo reconocer? No hay contacto entre los dientes en ningún lugar (donde ocurrió la separación). Puedes comprobar con una espátula. Intentan poner la espátula entre los dientes antagonistas, normalmente no se arrastra. Prolazit donde había una brecha.
¿Qué hacer? Toman una tira de cera, la calientan y la colocan en los dientes artificiales en este lugar. El paciente cierra la boca y la cera le devuelve la altura requerida. Los modelos están enlucidos. Los dientes se reorganizan.
Mezcla de bases de cera hacia adelante, hacia atrás, derecha o izquierda.
¿Cómo reconocer? Los signos son los mismos que con la fijación incorrecta de la oclusión.
¿Qué hacer? Retire los dientes de ambas mandíbulas. Se fabrican dos rodillos de mordida. Y volver a fijar la relación central.
Deformación de bases.
¿Cómo reconocer? Los signos son los mismos que en el caso de separación de la base. Es posible equilibrar la prótesis.
¿Qué hacer? Rehacer completamente las bases de cera con rodillos oclusales.
Los errores ocurren a veces, no da miedo. Solo necesitan ser identificados.
Comprobación completa del diseño de la prótesis removible actualizado: 22 de diciembre de 2016 por: Alexey Vasilevsky
Este término proviene del latín y significa "cierre".
La oclusión central es un estado de tensión distribuida uniformemente de los músculos de la mandíbula, al tiempo que garantiza un contacto único de todas las superficies de los elementos de la dentición.
La necesidad de determinar la oclusión central es realizar correctamente una prótesis parcial o removible.
Principales características
Los expertos han identificado los siguientes indicadores de oclusión central:
- Muscular. Contracción sincrónica y normal de los músculos responsables del funcionamiento del maxilar inferior.
- Articular. Las superficies de las cabezas articulares de la mandíbula inferior se ubican directamente en las bases de las pendientes de los tubérculos articulares, en la profundidad de la fosa articular.
- Dental:
- contacto total de la superficie;
- las filas opuestas se juntan para que cada unidad esté en contacto con el mismo y el siguiente elemento;
- la dirección de los incisivos frontales superiores y la dirección similar de los inferiores se encuentran en un solo plano sagital;
- la superposición de elementos de la fila superior de fragmentos de la inferior en la parte frontal es del 30% de la longitud;
- las unidades anteriores están en contacto de tal manera que los bordes de los fragmentos inferiores descansan contra los tubérculos palatinos de los superiores;
- el molar superior entra en contacto con el inferior de modo que dos tercios de su área se combinan con el primero y el resto con el segundo;
Si consideramos la dirección transversal de las filas, entonces sus tubérculos bucales se superponen, mientras que los tubérculos en el paladar están orientados longitudinalmente, en la fisura entre las filas inferiores bucal y lingual.
Signos de contacto de fila adecuado
- las filas convergen en un solo plano vertical;
- los incisivos y molares de ambas filas tienen un par de antagonistas;
- hay un contacto de las mismas unidades;
- los incisivos inferiores en la parte central de los antagonistas no tienen;
- los octavos superiores no tienen antagonistas.
Se aplica solo a las unidades delanteras:
- si condicionalmente dividimos la cara del paciente en dos partes simétricas, entonces la línea de simetría debe pasar entre los elementos frontales de ambas filas;
- el solapamiento de la fila superior de fragmentos de la inferior en la zona anterior se produce hasta una altura del 30% del tamaño total de la corona;
- los filos de las unidades inferiores están en contacto con los tubérculos de la parte interior de las superiores.
Aplica solo al costado
- el tubérculo bucal distal de la fila superior se basa en el intervalo entre los molares 6 y 7 de la fila inferior;
- los elementos laterales de la fila superior se fusionan con los inferiores de tal manera que caen estrictamente en los surcos intertuberculares.
Métodos utilizados
La oclusión central se determina en la etapa de fabricación de estructuras protésicas con la pérdida de varias unidades.
De gran importancia en este caso es la altura del tercio inferior de la cara. Sin embargo, en ausencia un número grande unidades, este indicador puede ser violado y debe ser restaurado.
Si el paciente tiene adentia parcial, se utilizan varias opciones para determinar el indicador.
La presencia de antagonistas en ambos lados.
El método se utiliza cuando los antagonistas están presentes en todas las áreas funcionales de los maxilares.
En presencia de una gran cantidad de antagonistas, la altura del tercio inferior de la cara se conserva y se fija.
El índice de oclusión se determina en base a la mayor cantidad posible gran cantidad zonas de contacto de las unidades del mismo nombre de las filas superior e inferior.
Esta opción es la más sencilla. ya que no requiere el uso adicional de rodillos oclusales o plantillas ortopédicas especializadas.
La presencia de tres puntos oclusales entre los antagonistas.
Este método se utiliza si el paciente ha retenido antagonistas en las tres principales áreas de contacto de las filas. Al mismo tiempo, un pequeño número de antagonistas no permite un posicionamiento normal moldes de yeso mordazas en el articulador.
En este caso, se viola la altura natural del tercio inferior de la cara y se utilizan ceras oclusales o crestas de polímero termoplástico para comparar correctamente los modelos.
El rodillo se coloca en la fila inferior, después de lo cual el paciente reduce las mandíbulas. Después de quitar el rodillo de cavidad oral, quedan huellas de las zonas de contacto de los antagonistas.
Estas impresiones son utilizadas posteriormente por los técnicos en el laboratorio para posicionar las impresiones y crear una prótesis totalmente funcional y correcta, desde el punto de vista ortopédico.
Ausencia de pares antagónicos
La variante más lenta del desarrollo de eventos es la ausencia total de elementos del mismo nombre en ambas mandíbulas.
En esta situación, en lugar de la posición de oclusión central determinar la relación central de las mordazas.
El procedimiento incluye los siguientes pasos:
- Trabajar en la formación del plano protésico., que se coloca a lo largo de las superficies de masticación de las unidades laterales y es paralela a la viga. Se construye desde el punto inferior del tabique nasal hasta bordes superiores canales auditivos.
- Determinación de la altura normal del tercio inferior de la cara.
- Fijación de la relación mesiodistal del maxilar superior e inferior. debido a bases de cera o polímeros con rodillos oclusales.
La comprobación de la oclusión central con los pares de elementos del mismo nombre existentes se realiza cerrando los dientes y se realiza de la siguiente manera:
- se coloca una fina tira de cera sobre la superficie de contacto del rodillo oclusal ya preparada y ajustada, pegada;
- la estructura resultante se calienta hasta que la cera se ablanda;
- se colocan plantillas calentadas en la boca del paciente;
- después de juntar las mandíbulas, los dientes dejan huellas en la tira de cera.
Son estas impresiones las que se utilizan en el proceso de modelado de la oclusión central en el laboratorio.
Si las superficies de los rodillos superior e inferior se encuentran durante la determinación de la oclusión, el especialista corrige sus superficies de contacto.
En la parte superior, se hacen cortes en forma de cuña y se corta una cierta cantidad de material desde la parte inferior, después de lo cual se pega una tira de cera sobre la superficie tratada. Después de que las filas se juntan nuevamente, el material de la tira se presiona en los recortes.
Los productos se extraen de la cavidad bucal del paciente y se envían al laboratorio para la posterior fabricación de la prótesis.
Cálculos con fines ortopédicos
En el proceso de creación de estructuras protésicas para maloclusión, un especialista en ortopedia mide las alturas del tercio inferior de la cara del paciente utilizando el método anatómico y fisiológico.
Para ello se mide la altura de mordida en estado de reducción completa de los maxilares, con oclusión central y en estado de reposo fisiológico.
Procedimiento de cálculo:
- En la parte inferior de la nariz, al nivel del tabique nasal, la primera marca se coloca estrictamente en el centro. En algunos casos, el especialista pone una marca en la punta de la nariz del paciente.
- En el centro de la barbilla, se coloca una segunda marca en su zona inferior.
- La medición se realiza entre las marcas aplicadas. de altura en estado de oclusión central de los maxilares. Para ello, se colocan bases con rodillos de mordida en la cavidad bucal del paciente.
- Volver a medir entre marcas, pero ya en estado de reposo fisiológico de la mandíbula inferior. Para ello, el especialista debe distraer al paciente para que realmente se relaje. En algunos casos, al paciente se le ofrece un vaso de agua. Después de unos sorbos, los músculos de la mandíbula inferior realmente se relajan.
- Los resultados se registran. Sin embargo, la altura de mordida normal estandarizada, que es de 2-3 mm, se resta de la altura de reposo. Y si después de eso los indicadores son iguales, podemos hablar de la altura de mordida normal.
Si, al medir la altura, según los resultados de los cálculos, se obtiene un resultado negativo: el tercio inferior de la cara del paciente está subestimado. En consecuencia, si el resultado se desvía de lado positivo – sobremordida.
Recepciones para el ajuste correcto de la mandíbula inferior.
El posicionamiento correcto de la mandíbula del paciente en la posición de oclusión central implica el uso de dos métodos de ajuste: funcional e instrumental.
La principal condición para un ajuste correcto es la miorrelajación de los músculos de la mandíbula.
Funcional
orden de conducta este método Siguiente:
- el paciente echa un poco la cabeza hacia atrás hasta que se tensan los músculos del cuello, lo que impide la protrusión de la mandíbula;
- toca la lengua con la parte posterior del paladar, lo más cerca posible de la garganta;
- en este momento, el especialista coloca dedos índices sobre los dientes del paciente, presionando ligeramente sobre ellos y al mismo tiempo llevándolos un poco lados diferentes comisuras de la boca;
- el paciente imita la deglución de alimentos, lo que en casi el 100% de los casos conduce a la relajación muscular y evita la protrusión de la mandíbula;
- al reducir los maxilares, el especialista toca las superficies de los dientes y sujeta las comisuras de la boca hasta cerrarla por completo.
En algunos casos, el procedimiento se repite varias veces. hasta lograr la completa relajación muscular y la correcta convergencia de ambas filas.
Instrumental
Se realiza utilizando dispositivos especializados que copian los movimientos de la mandíbula. Se utiliza únicamente en situaciones de extrema gravedad, cuando las desviaciones de mordida son importantes y es necesario corregir la posición de la mandíbula con el esfuerzo físico de un especialista.
Muy a menudo, este método se utiliza el aparato Larina y reglas ortopédicas especiales que permiten fijar los movimientos de la mandíbula en varios planos.
Errores permitidos
La creación de una estructura protésica en condiciones de maloclusión es el procedimiento ortopédico más complejo, cuya calidad depende al 100% de las calificaciones de un especialista, un enfoque responsable del trabajo.
Las violaciones en la determinación de la posición de la oclusión central pueden dar lugar a los siguientes problemas:
sobremordida
- Los pliegues de la cara se alisan, el relieve de la zona nasolabial se expresa débilmente;
- la cara del paciente parece sorprendida;
- el paciente siente tensión al cerrar la boca, durante la reducción de los labios;
- el paciente siente que durante la comunicación los dientes chocan entre sí.
mordida
- Los pliegues del rostro son fuertemente pronunciados, especialmente en la zona del mentón;
- el tercio inferior de la cara se vuelve visualmente más pequeño;
- el paciente se vuelve como un anciano;
- las comisuras de la boca se bajan;
- los labios se hunden;
- salivación descontrolada.
Oclusión anterior permanente
- Hay una brecha notable entre los incisivos frontales;
- los elementos laterales no contactan normalmente, la convergencia tuberculosa no ocurre.
Oclusión lateral permanente
- sobremordida;
- separación lateral desplazada;
- desplazando la fila inferior hacia un lado.
Razones de tales problemas.
- Preparación incorrecta de las plantillas de cera.
- Reblandecimiento insuficiente del material para tomar impresiones e impresiones.
- Violación de la integridad de las formas de cera debido a su eliminación prematura de la cavidad bucal.
- Presión excesiva de la mordaza sobre los rodillos durante la toma de impresión.
- Errores y violaciones por parte de un especialista.
- Errores en el trabajo del técnico.
El video presenta Información Adicional sobre el tema del artículo.
conclusiones
El procedimiento para determinar la posición de la oclusión central es solo un paso en un procedimiento largo y complejo para crear una estructura protésica para el paciente. Pero esta etapa ciertamente puede llamarse la más significativa y responsable.
De las calificaciones, la profesionalidad y la experiencia de un especialista en ortopedia depende la comodidad de que el paciente siga operando el producto y la ausencia de problemas en la articulación temporomandibular.
Después de todo varias violaciones en su trabajo, si bien son tratables, toman un tiempo importante, causando molestias, dolor y molestias al paciente.
Cuide sus dientes, comuníquese con el consultorio de su dentista para obtener ayuda de manera oportuna con el fin de mantener la salud de la cavidad oral y la dentición por muchos años. Además, cuidar sus dientes y encías lo ayudará a evitar procedimientos tan desagradables como los descritos en nuestro artículo.
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En este caso recurren a la fabricación de rodillos oclusales de cera. Y como ya se describió anteriormente, la definición de oclusión central consta de tres etapas:
Nivel 1: formación de la superficie oclusal (plano protésico);
Etapa 2: determinación de la altura de la mordida;
Etapa 3: fijación de la relación mesiodistal de los maxilares.
Nivel 1: La formación de la superficie oclusal se realiza con el aparato de Larin o con dos reglas. El plano oclusal debe discurrir en la sección frontal paralela a la línea pupilar, en las secciones laterales paralela a la línea nasal. Después de determinar la altura de la mordida, el rodillo inferior se une al rodillo superior. Deben estar bien cerrados en las direcciones anteroposterior y transversal, sus superficies bucales deben estar en el mismo plano. Al cerrar la boca, los rodillos se tocan simultáneamente en las secciones anterior y lateral. Todas las correcciones se realizan solo en el rodillo inferior (agregamos cera o eliminamos el exceso con una espátula calentada). Si hay dientes que sobresalen (hacia abajo, hacia el defecto), se realiza un rechinamiento funcional de los dientes o una preparación ortopédica especial para eliminar la deformación.
Etapa 2: Hay varios métodos para determinar la altura de la mordida.
La anatómica se basa en el examen de la configuración de la cara.
Datos antropométricos basados en proporciones partes separadas rostro (método de Kantorovich, Wadsworth-White, Yupitts utilizando la brújula de Geringer según el método de la sección áurea de Zeising).
3. Anatómico y fisiológico: basado en la determinación del estado de reposo fisiológico relativo de la mandíbula inferior, tal posición de la mandíbula inferior, en la que los músculos masticatorios están en un estado de tensión mínima (tonus), los labios se tocan libremente. , sin tensión, las comisuras de la boca están ligeramente levantadas , los pliegues nasolabiales y del mentón están claramente expresados, la dentición está abierta (el espacio interoclusal es en promedio de 2 a 4 mm), las cabezas articulares están ubicadas en la base de la pendiente de el tubérculo articular. Hablamos con el paciente y entre la conversación dibujamos líneas en el área de la base de la nariz y la parte sobresaliente del mentón. Al final de la conversación, la línea de la mandíbula inferior está en estado de reposo fisiológico, medimos la distancia entre estas líneas. Luego introducimos plantillas con crestas de mordida en la boca, el paciente cierra la boca, la mayoría de las veces él mismo en la oclusión central, y nuevamente medimos la distancia entre las dos líneas. Debe ser inferior a la altura de reposo de 2 a 4 mm. Si al cerrar la distancia es mayor o igual a la distancia en reposo, entonces se aumenta la mordida, se debe retirar el exceso de cera del rodillo inferior. Si al cerrar se obtuvo una distancia menor a 4 mm, distancia en reposo, entonces se reduce la mordida, se debe agregar cera al rodillo inferior. A veces se utiliza una prueba conversacional como una adición funcional al método anatómico. Se le pide al paciente que diga algunas palabras. , letras, sílabas, mientras se controla el grado de separación de los rodillos. La separación normal es de 2-3 mm. Si el espacio entre los rodillos es superior a 3 mm, la altura de la mordida se reduce, y si la separación es inferior a 2 mm, la altura es demasiado alta: los datos promedio.
Etapa 3: Hay varios métodos para establecer la mandíbula en la posición de oclusión central.
Método funcional - diseñado para usar estados funcionales sistema dental: tragar saliva, abducción refleja de la mandíbula inferior al cerrar los rodillos de mordida (el médico pone los dedos sobre los rodillos en la zona de los dientes de masticación en el momento de cerrar la boca); puede colocar una bola de cera en el borde posterior del rodillo superior y pedirle al paciente que la toque con la punta de la lengua al cerrar la boca, mientras el músculo lingual-mentón desplaza la mandíbula inferior hacia atrás.
Forzado, instrumental (proporciona una serie de dispositivos que ayudan a establecer el maxilar inferior en oclusión central), pero rara vez se usan, solo en casos difíciles Práctica clinica. Al mismo tiempo, la mandíbula inferior es desplazada a la fuerza hacia atrás por la presión de la mano del médico sobre la barbilla del paciente.
Para fijar la relación mesiodistal de las mordazas en el rodillo superior en la zona de los dientes de masticación, hacemos muescas triangulares para el grosor de la cera. En el rodillo inferior, retire 1-2 mm de cera y coloque una placa de cera blanda sobre la superficie de masticación, fíjela con una espátula caliente al rodillo. Introducimos plantillas en la boca del paciente, éste cierra la boca en posición de oclusión central, y durante un tiempo permanece en esta posición.