Técnica de punción pericárdica. Métodos de intervención quirúrgica en el pericardio. Posibles errores y complicaciones.

Una punción pericárdica es un procedimiento de cirugía cardíaca que se realiza para bombear el exudado de la región pericárdica. El líquido acumulado perjudica el trabajo del corazón, por lo que el pericardio se libera del derrame.

La punción es necesaria para la pericarditis y una serie de otras enfermedades que provocan la compresión del músculo cardíaco con líquido e interfieren con su trabajo completo. Entonces, hablemos sobre la técnica de realizar una punción pericárdica, las indicaciones para el procedimiento, un conjunto para ello y otras características.

A quien se le asigna

La punción pericárdica está indicada si es necesaria para establecer la naturaleza de la aparición de exudado. El procedimiento se lleva a cabo tanto para adultos como para niños. Se requiere especialmente para pacientes con amenaza de paro circulatorio completo.

El siguiente video contiene información útil Con diagramas claros sobre la punción pericárdica:

¿Por qué hacer el procedimiento?

La punción se lleva a cabo solo en presencia de líquido en el pericardio, lo que debe confirmarse mediante una serie de estudios. El procedimiento es necesario para identificar la causa del exudado. A menudo, el derrame pericárdico puede indicar:

  • Enfermedades autoinmunes,
  • infección,
  • insuficiencia renal,
  • Artritis Reumatoide,
  • tuberculosis,
  • uremia,
  • colagenosis

También se lleva a cabo para identificar los requisitos previos para la aparición.

A menudo, el procedimiento no se puede repetir, ya que el riesgo de lesiones es muy alto. Además, si algo sale mal, se detiene de inmediato y se coloca al paciente bajo observación intensiva.

Tipos de diagnóstico

La puntuación se lleva a cabo de varias maneras:

  1. Técnica de Pirogov-Delorme. La introducción de la aguja se realiza a la altura de la cuarta y quinta costilla del lado izquierdo.
  2. Técnica de punción pericárdica según Larrey. El área entre el tejido cartilaginoso y el proceso xifoides se perfora en el lado izquierdo. Nivel - entre 8-10 costillas.
  3. Técnica de punción pericárdica según Marfan. Se inserta una aguja en el medio del proceso xifoides (generalmente debajo).

Los dos últimos tipos de punción se consideran los más atraumáticos. Los riesgos de desplazamiento prematuro de la aguja, daño a las láminas pleurales son mínimos. Y con una punción accidental de la pared del corazón, los riesgos de complicaciones son pequeños, no conducen a la ruptura del miocardio.

El procedimiento se divide en urgente y planificado. El primer tipo de intervención se requiere para, y el segundo para pericarditis por efusión.

Indicaciones para sostener

Se utiliza para 2 propósitos principales:

  • Tratamiento. La punción ayuda a eliminar el taponamiento y la inflamación.
  • Diagnósticos. Necesario para establecer la causa de la pericarditis.

Contraindicaciones para sostener

Las contraindicaciones para la intervención son las siguientes:

  1. coagulopatía,
  2. derrame limitado,
  3. bajos niveles de plaquetas en la sangre
  4. riesgo de taponamiento después del procedimiento.

Se lleva a cabo con extrema precaución cuando:

  • pericarditis purulenta,
  • trombocitopenia,
  • derrame metastásico,
  • terapia anticoagulante,
  • hemopericardio postraumático.

Cabe señalar que no existen contraindicaciones graves que puedan interferir con la punción. A veces, los médicos tienen que correr riesgos para evitar un paro circulatorio.

¿Es seguro el método?

La punción pericárdica es una intervención muy seria y responsable, ya que existe el riesgo de dañar no solo la pared del miocardio, sino también los pulmones y el estómago. Existe el peligro de un ataque al corazón y, por supuesto, de una infección. Por lo tanto, para el procedimiento, siempre debe seleccionar un médico experimentado.

preparación del estudio

El paciente se somete a una serie de procedimientos de diagnóstico diseñados para determinar con precisión la presencia de exudado en el pericardio.

El cirujano cardíaco traza necesariamente el futuro punto de punción para la punción pericárdica y luego verifica si coincide con la ubicación del corazón. Para hacer esto, se golpea y se golpea el tórax, se envía al paciente para un examen de rayos X.

como es el procedimiento

Después diagnóstico completo notas del cirujano cardiaco localización exacta pinchazo, en el que hay una pulsación, se escucha rozamiento y ruido. A continuación, se selecciona una técnica de punción adecuada.

El paciente antes de la punción toma una posición sentada. Se coloca una almohada debajo de la parte inferior de la espalda y la cabeza se inclina hacia atrás. La zona del pecho en la zona de punción se trata con alcohol y yodo, y 20 minutos antes del inicio de la intervención se pone una inyección de promedol. Después del final de esta etapa de preparación, antes de la punción, se inyecta al paciente novocaína al 0,5% en una cantidad de 20 ml.

La aguja de punción se selecciona delgada, ya que el medicamento se inyecta en la región pericárdica. Al mismo tiempo, la profundidad de su penetración no supera los 4 cm, al pinchar, la penetración de la aguja es algo más profunda: 6 cm, y en personas obesas ingresa a una profundidad de 12 cm.

La punción se lleva a cabo en el área más profunda del pericardio, lo que ayuda a eliminar la posibilidad de que una aguja ingrese a la cavidad torácica. El procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con el método elegido. El exudado del saco cardíaco se retira por gravedad o con una jeringa, realizando con él movimientos de aspiración.

Asegúrese de realizar todas las acciones lentamente para que el corazón tenga tiempo de acostumbrarse a la presión cambiante. Se extraen hasta 400 ml de líquido de la cavidad pericárdica durante la punción. Al final del procedimiento, se retira la aguja, se trata el sitio de punción y luego se sella con pegamento.

Se anestesia el área donde se realizará el procedimiento, por lo que el paciente no siente nada.

Aprenderá cómo se lleva a cabo el procedimiento de punción pericárdica en el siguiente video:

Interpretación de los resultados de una punción del pericardio

Para prevenir lesiones cardíacas, la punción se realiza bajo el control de un monitor cardíaco y ultrasonido. Se adjunta un electrodo estéril a la aguja, lo que le permite observar continuamente el trabajo del músculo cardíaco. El pinchazo dura unos 60 minutos.

Después de eso, se prescriben una serie de estudios de diagnóstico adicionales para excluir la posibilidad de daño a cualquier órgano. El médico observa al paciente durante algún tiempo, midiendo la respiración, la presión y el pulso. El paciente debe cumplir reposo en cama.

Coste medio del trámite

El costo de un pinchazo depende de caracteristicas individuales y clínicas. El precio promedio del procedimiento está en el nivel de 15000.

Una punción del pericardio, también llamada punción de la camisa del corazón o punción, es una intervención quirúrgica cardíaca que se requiere para bombear el derrame del área del músculo cardíaco. El líquido patológico perjudica el funcionamiento del corazón, lo que hace necesaria esta acción quirúrgica.

Indicaciones para realizar

El procedimiento se lleva a cabo con fines diagnósticos o terapéuticos. En el primer caso, se requiere identificar el patógeno cuando reacciones inflamatorias que fluye en el músculo cardíaco y áreas adyacentes. Ejecutado según lo planeado.

La puntuación se utiliza en situaciones como:

  • aparición de sangre en cavidad torácica si el paciente está profundamente herido;
  • pericarditis - formación excesiva de líquido durante una hemorragia en el corazón, autoinmune y enfermedades infecciosas;
  • pericarditis purulenta: también se realiza una punción con fines de diagnóstico para aislar el patógeno;
  • acumulación de aire en la región pericárdica con lesiones en la pleura o la tráquea;
  • taponamiento cardíaco, que ocurre debido a la compresión del área pericárdica por líquido patológico. El corazón pierde su capacidad de contraerse, por lo que se requiere una punción inmediata.

Cualquier condición que sea causada por la acumulación de líquido o aire puede desencadenar un taponamiento cardíaco.

si un métodos tradicionales los tratamientos no permiten parar condición patológica, en sin fallar se prescribe una punción pericárdica.

Contraindicaciones

Está prohibido usar este Intervención quirúrgica en los siguientes casos:

  • plaquetas bajas en la sangre;
  • coagulopatía;
  • hemopericardio postraumático;
  • derrame limitado;
  • fluido patológico como resultado de metástasis de un tumor existente;
  • disección aórtica.

No existen contraindicaciones graves para la punción pericárdica. A veces, los médicos realizan el procedimiento con una de estas restricciones, si existe el riesgo de desarrollar complicaciones peligrosas.

Eficiencia del método

Durante la punción, es posible eliminar la acumulación patológica de líquido del saco pericárdico. Como resultado, se pueden evitar condiciones que amenazan la vida. El bienestar del paciente mejora, se restablece el funcionamiento del músculo cardíaco. No hubo recurrencias de la enfermedad de base. Sin embargo, el procedimiento está asociado con ciertas complicaciones.

Etapa de preparación

Las etapas de preparación para la punción de la camisa del corazón son diferentes para la intervención planificada y de emergencia. Obligatorio es:

  1. Análisis de sangre para determinar el nivel de plaquetas.
  2. Radiografía del tórax para verificar los niveles de líquido.
  3. ECG para determinar el funcionamiento del corazón.
  4. Un ecocardiograma para determinar el tamaño y la forma del músculo cardíaco.
  5. Determinación del método de punción.
  6. Análisis para reacción alérgica para analgésicos.

En unos días, el paciente informa al médico sobre todos los medicamentos que toma. Una semana antes de la fecha de la punción de la camisa del corazón, los AINE y los medicamentos que diluyen la sangre están limitados.

La cirugía se realiza por la mañana con el estómago vacío. La última ingesta de alimentos y líquidos durante una intervención planificada no es posterior a las 22 horas. Además, los pacientes con diabetes deben aclarar con el cirujano en qué secuencia y en qué marco de tiempo usar los medicamentos.

Proceso

Como conjunto para una punción del pericardio, use:

  • un antiséptico para evitar que agentes infecciosos entren en la herida;
  • jeringas con agujas finas para inyectar anestesia local;
  • un monitor que registra la actividad del músculo cardíaco;
  • acortar;
  • Solución antiséptica, que se inyecta en la zona afectada;
  • medicamento para el drenaje de una herida postoperatoria.

Como anestésico con esta técnica se utiliza una solución de Novocaína al 0,5% o una solución de Lidocaína al 1% a elección del anestesiólogo y según indicaciones vitales.

Al realizar una técnica de punción, se llevan a cabo las siguientes acciones:

  1. El médico trata el sitio de punción con una solución de yodo.
  2. Se inyecta un anestésico en el sitio de punción.
  3. El médico conecta el monitor de ECG con una abrazadera. Necesario para la seguridad durante el procedimiento.
  4. El método de Larrey: la inyección se realiza en la esquina, que está formada por el proceso xifoides del esternón y la parte anterior de la séptima costilla. Según Marfan, debajo del proceso xifoides a lo largo de la línea del pezón. La aguja está unida a la jeringa.
  5. La aguja se inserta detrás del esternón, paralela a él, bruscamente hacia arriba hasta una profundidad de 3-4 cm.
  6. Periódicamente, el cirujano tira del émbolo hacia atrás para ubicar la aguja.
  7. El médico sigue de cerca la indicación reflejada en el monitor. Tan pronto como se produjo la elevación del segmento ST en el ECG, la aguja tocó el miocardio. Cambio complejo QRS indica contacto con el epicardio.
  8. El líquido se bombea en el punto de punción.
  9. Si el exudado purulento se convirtió en el motivo del procedimiento, la cavidad se desinfecta con antisépticos. El volumen de la solución inyectada no debe exceder la cantidad de líquido bombeado.
  10. A continuación, se inyecta un antibiótico en la cavidad. una amplia gama comportamiento.
  11. Es posible instalar un catéter de teflón, que está diseñado para drenar el área afectada por la inflamación.
  12. Se aplica un vendaje, fijado con un yeso.

En un niño pequeño, se realiza una intervención con anestesia administrada a través de una máscara, seguida de una transición a endotraqueal. Posición del cuerpo: acostado con la cabeza del paciente levantada a 45 grados.

Complicaciones después del procedimiento.

Después del procedimiento, una serie de consecuencias negativas, que incluye:

  • procesos infecciosos;
  • sangrado;
  • daño al músculo cardíaco o pulmones con una aguja punzante;
  • limitación de la función cardiaca.

El cirujano cardíaco debe observar estrictamente el algoritmo de la operación, evitar movimientos bruscos. La aguja de punción se mueve a baja velocidad hacia el corazón sin encontrar ningún obstáculo.

Después del procedimiento, se reasigna al paciente una radiografía de la cavidad torácica para descartar daños en los órganos. A periodo postoperatorio La presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria se controlan constantemente. El paciente debe seguir todas las recomendaciones del médico tratante.

A período de rehabilitación mostrado estricto reposo en cama durante varias horas. Si se ha colocado un catéter, se aspira el derrame cada 4 horas, se mide su volumen y se registran los datos en un diario especial. El sitio de punción se trata diariamente, el vendaje se cambia por uno nuevo. Si aparece pus, el médico retira el catéter.

Este tipo Intervención quirúrgica Se considera un procedimiento complejo que permite curar a un paciente o identificar un patógeno. La punción pericárdica se realiza en muchas clínicas de Moscú y la región. Todos los médicos de las instituciones médicas están altamente calificados y gran experiencia trabajo, lo que minimiza o elimina por completo el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Esto significa insertar una aguja en la cavidad pericárdica para eliminar el exceso de líquido acumulado o recolectar exudado para realizar pruebas de diagnóstico. La punción pericárdica se realiza de acuerdo con las indicaciones de pericarditis purulenta, con el fin de aclarar la causa del aumento de la producción de derrame por láminas pleurales, con acumulación de sangre y aire en la cavidad pericárdica en caso de daño. cavidad pleural o la pared torácica en caso de lesión.

Una indicación de emergencia para la punción pericárdica es una afección potencialmente mortal: el taponamiento cardíaco. En el caso del desarrollo de taponamiento, un bloqueo completo de la actividad cardíaca debido a la compresión del corazón por el contenido del saco pericárdico, el médico debe actuar con mucha rapidez, lo que significa que debe dominar la técnica de punción pericárdica. . A medicina moderna utilizar activamente la técnica de punción pericárdica según Marfan.

1 técnica de manipulación

Al realizar una punción según Marfan, el médico realiza una punción en un punto especial, debajo del proceso xifoides. Debe entenderse claramente que el sitio de punción se realiza estrictamente en el medio de este punto de referencia anatómico, ni en el lado izquierdo ni en el lado derecho del mismo. La posición media de la aguja de punción insertada asegura su penetración en la cavidad pericárdica en la región del ventrículo derecho. La aguja de punción estéril debe avanzar lenta y suavemente en un ángulo de 30-45. La aguja se dirige primero oblicuamente hacia arriba, luego ligeramente hacia atrás.

Al acercarse a la región del corazón, el médico puede sentir la pulsación que transmite, así como la sensación de superar algún obstáculo al pinchar directamente la lámina pericárdica externa. Cuando entra en la cavidad pericárdica, la aspiración de la jeringa unida a la aguja elimina el contenido existente. A menudo, se inserta un catéter a través de la aguja en la cavidad pericárdica, se fija durante un tiempo determinado (hasta 72 horas) para garantizar el drenaje de la cavidad y la eliminación del exudado.

En una condición grave del paciente, al pinchar e insertar un catéter, se pueden realizar infusiones intrapericárdicas de medicamentos: prednisolona, ​​​​hidrocortisona, antibióticos.

2 Preparación del paciente

Una manipulación tan compleja y bastante peligrosa como una punción pericárdica requiere preparación del paciente. Antes de la manipulación, el paciente debe realizar una ecocardiografía, una radiografía de tórax, un ECG. Si la situación es urgente, la lista exámenes de diagnóstico se reduce a la radiografía u otros métodos disponibles en el arsenal del médico. El paciente se coloca boca arriba, levantando la cama en la sección de la cabeza. Media hora antes de la punción, se inyecta al paciente 1 ml de promedol al 2% y 0,5 ml de atropina al 0,1% con fines de anestesia, sedación.

Se expone la piel del tórax, se afeita la línea del cabello existente, se trata el campo quirúrgico con un antiséptico, se realiza anestesia local con lidocaína al 1% por vía subcutánea. A medida que la aguja se mueve más profundamente, se inyecta constantemente un anestésico para que el procedimiento sea suave para el paciente en términos de dolor. Todo el tiempo, desde el comienzo de la punción hasta su finalización, se realiza un monitoreo de ECG; al cambiar los complejos en el ECG, uno puede juzgar sobre técnica correcta manipulación, o sobre sus posibles violaciones.

Por ejemplo, la aparición de una elevación del segmento ST en el cardiograma indica que la aguja ha entrado en contacto con el miocardio y el daño al músculo cardíaco durante la punción pericárdica es una complicación peligrosa. El procedimiento también se puede realizar bajo guía ecográfica. La máquina de ultrasonido le permite controlar el curso de la aguja de punción, así como identificar los lugares donde hay acumulaciones máximas de líquido pericárdico. Controlar también la posición del catéter o aguja durante la punción método de rayos x con contraste

3 Complicaciones

El punto de acceso al pericardio de Marfan es relativamente seguro: este acceso, con la técnica adecuada, minimiza la posibilidad de daño a los órganos del mediastino, pleura, grandes buques. A pesar de los métodos instrumentales de seguimiento de la realización de un pinchazo Marfan por parte de un técnico, se producen complicaciones durante su ejecución. Las posibles complicaciones durante la punción pericárdica incluyen:

  • daño vasos principales, miocardio, órganos mediastínicos con un punto de Marfan determinado incorrectamente y una grave violación de la tecnología, que es un error médico;
  • desarrollo de arritmias;
  • infección durante la punción.

Tabla de contenido para el tema "Pinchaduras".:
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punción pericárdica producido para eliminar el exudado de la cavidad pericárdica.

Punto de punción de la cavidad pericárdica (punto larrey) corresponde al vértice del ángulo entre el arco costal izquierdo (inserción del cartílago de la VII costilla al esternón) y la base del proceso xifoides de la izquierda. La longitud total de la inyección de la aguja no supera los 6 cm - 1,5-2 cm en la piel con anestesia + 3,5-4 cm para el paso de los músculos, el diafragma y la penetración en el pericardio.

De importancia secundaria es punto marfán para la punción del pericardio: cuando la aguja se inyecta inmediatamente debajo del proceso xifoides y se mueve a lo largo de la línea estrictamente media hasta el extremo de la cabeza. La longitud total de la aguja de inyección es de 5 cm en pacientes delgados y de hasta 10 cm en pacientes obesos. La posición del paciente es la misma que durante la punción en el punto de Larrey.

Importante en cirugía de urgencia Punto de punción Pirogov-Delorme cuando la aguja se inyecta estrictamente perpendicular al tórax justo en el borde izquierdo del esternón en la región del espacio intercostal IV-V. La profundidad de inyección de la aguja no supera los 3-4 cm.

La punción pericárdica a la derecha del esternón simétricamente al punto de punción de Pirogov-Delorme se denomina Puntos Voynich-Syanozhetsky.

Punto Las punciones de Kurshmana Tiene significado histórico, ya que sugiere un punto de punción en el espacio intercostal V-VI a 2,5 cm medial de la matidez cardíaca absoluta detectada durante la percusión. Los puntos de punción transesternal del pericardio (Dezo, Laeneca, Riolan) tienen un significado histórico similar: hoy nadie intentará perforar el pericardio a través del esternón.

Analizaremos en detalle el punto favorito de la punción pericárdica por parte de los cirujanos: punto larrey. Después de la anestesia local con novocaína, se inserta una aguja larga conectada a una jeringa en el punto de punción en dirección craneal en un ángulo de 45° con respecto a la superficie del cuerpo. perforar la piel, tejido subcutáneo, recto abdominal con aponeurosis.

Después de la punción de la pared anterior las vainas del recto abdominal cambian la dirección de la jeringa y la aguja paralelamente al plano del esternón, después de lo cual avanzan la aguja hacia arriba 2-3 cm. La dirección de la aguja es de abajo hacia arriba y algo hacia atrás. La aguja atraviesa los haces musculares del diafragma esternal, superficie inferior pericardio. La sensación de pulsación indica la proximidad del corazón.

Al hacer avanzar la aguja, tire periódicamente hacia atrás del émbolo de la jeringa para fijar momento de la punción pericárdica, después de lo cual se debe detener el avance de la aguja para evitar daños al corazón. El líquido de la cavidad pericárdica se extrae muy lentamente para no perturbar el trabajo del corazón.

Video de entrenamiento de punción pericárdica en el punto de Larrey

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La cirugía cardíaca es una rama de la medicina que permite regular el trabajo del corazón mediante una intervención quirúrgica. Ella tiene muchos en su arsenal. varias operaciones en el corazón Algunos de ellos se consideran bastante traumáticos y se llevan a cabo con fines terapéuticos según indicadores agudos. Pero también existen tipos de operaciones cardiológicas como la punción pericárdica, que no requieren abrir el esternón ni penetrar en la cavidad del corazón. Esta minioperación bastante informativa se puede realizar tanto con fines terapéuticos como de diagnóstico. Y, a pesar de toda la aparente simplicidad de ejecución, incluso puede salvar la vida de una persona.

Indicaciones

La punción pericárdica (pericardiocentesis) es una operación, cuya esencia es eliminar el exudado del saco pericárdico. Debe entenderse que una cierta cantidad de líquido está constantemente en la cavidad pericárdica, pero este es un fenómeno fisiológicamente determinado que no impacto negativo al trabajo del corazón. Los problemas surgen si hay más líquido de lo habitual.

La operación para bombear líquido del saco pericárdico se realiza solo si los estudios de diagnóstico preliminares confirman la presencia de un derrame en él. Se puede observar la presencia de gran cantidad de exudado con un proceso inflamatorio en el pericardio (pericarditis), que a su vez puede ser exudativo o purulento si se une infección bacteriana. Con un tipo de patología como el hemopericardio en el exudado hay una cantidad significativa células de sangre y el líquido bombeado es rojo.

Capacitación

No importa cuán fácil parezca el procedimiento para bombear líquido fuera de la cavidad pericárdica, solo puede llevarse a cabo después de un estudio de diagnóstico serio del trabajo del corazón, que incluye:

  • Examen físico por un cardiólogo (estudio de la historia y las quejas del paciente, escucha de tonos y soplos en el corazón, tocando sus límites, midiendo presión arterial y pulso).
  • La entrega de un análisis de sangre, que le permite identificar el proceso inflamatorio en el cuerpo y determinar los indicadores de coagulación de la sangre.
  • Realización de electrocardiografía. Con un derrame pericárdico alterado, se notarán ciertos cambios en el electrocardiograma: signos taquicardia sinusal, un cambio en la altura de la onda R, que indica un desplazamiento del corazón dentro del saco pericárdico, baja tensión debido a una disminución corriente eléctrica después de pasar por líquido acumulado en el pericardio o la pleura.
  • Además, se puede medir la presión venosa central, que está aumentada en la pericarditis con gran derrame.
  • Propósito de la radiografía cofre. La película de rayos X mostrará claramente una silueta agrandada del corazón, que tiene formas redondeadas y una vena cava caudal agrandada.
  • Ecocardiografía. Se lleva a cabo en la víspera de la operación y ayuda a aclarar la causa del derrame perturbado, por ejemplo, la presencia de neoplasma maligno o rotura de la pared de la aurícula izquierda.

Solo después de que se confirme el diagnóstico de pericarditis o se detecte una acumulación de exudado en la cavidad pericárdica, una emergencia o operación planificada para tomar líquido del saco pericárdico con el fin de estudiarlo o facilitar el trabajo del corazón. resultados investigación instrumental permitir que el médico delinee los puntos de punción pericárdicos propuestos y decida sobre formas relevantes realizando la operación.

Durante el examen físico y la comunicación con su médico, asegúrese de informarle sobre todos los medicamentos que está tomando, especialmente aquellos que pueden reducir la coagulación de la sangre ( ácido acetilsalicílico y otros anticoagulantes, algunos antiinflamatorios). Por lo general, durante la semana anterior a la operación, los médicos prohíben tomar dichos medicamentos.

A diabetes necesidad de consultar sobre la ingesta de hipoglucemiantes medicamentos antes de una punción pericárdica.

Esto es sobre drogas, ahora hablemos de nutrición. La operación debe realizarse con el estómago vacío, por lo que habrá que limitar previamente el consumo de alimentos e incluso de agua, sobre lo que el médico advertirá en la fase de preparación para la cirugía.

Incluso antes del inicio de la operación, el personal médico debe preparar todos los medicamentos necesarios utilizados durante este procedimiento:

  • antisépticos para procesamiento piel en la zona de punción (yodo, clorhexidina, alcohol),
  • antibióticos para administración en la cavidad pericárdica después de la eliminación de exudado purulento (con pericarditis purulenta),
  • anestésicos para anestesia por inyección local (generalmente lidocaína al 1-2 % o novocaína al 0,5 %),
  • sedantes por administracion intravenosa(fentanilo, midazolam, etc.).

La punción pericárdica se lleva a cabo en una sala especialmente equipada (quirófano, sala de manipulación), que debe estar equipada con todas las herramientas y materiales necesarios:

  • Una mesa especialmente preparada en la que puede encontrar todos los medicamentos necesarios, un bisturí, hilo quirúrgico, jeringas con agujas para anestesia y pericardiocentesis (jeringa de 20 cc con una aguja de 10-15 cm de largo y aproximadamente 1,5 mm de diámetro).
  • estéril limpio materiales fungibles: toallas, servilletas, gasas, guantes, batas.
  • Un dilatador, pinzas estériles, un tubo de exudado (si hay un gran volumen de líquido si se va a excretar de forma natural), una bolsa de drenaje con adaptadores, un catéter grande, una guía hecha en forma de letra "J".
  • Equipo especial para monitorear el estado del paciente (electrocardiomonitor).

Todo debe estar preparado en la oficina para la reanimación urgente, después de todo, la operación se realiza en el corazón y las complicaciones siempre son posibles.

Técnica de punción pericárdica

Una vez finalizada la parte preparatoria del procedimiento, proceda directamente a la operación. El paciente se ubica en la mesa de operaciones reclinado sobre su espalda, es decir. parte superior su torso se eleva en relación con el plano entre 30 y 35 grados. Esto es necesario para que el líquido acumulado durante las manipulaciones se encuentre en la parte inferior de la cavidad del saco pericárdico. Una punción pericárdica también se puede realizar en una posición sentada, pero esto es menos conveniente.

Si el paciente está visiblemente nervioso, se administran sedantes, con mayor frecuencia por catéter venoso. El hecho es que la operación se realiza bajo anestesia local y la persona está consciente todo este tiempo, lo que significa que puede ver lo que le está sucediendo y reaccionar de manera inadecuada.

Luego, la piel en el área de la punción (la parte inferior del tórax y las costillas del lado izquierdo) se desinfecta con un antiséptico. El resto del cuerpo está cubierto. ropa limpia. El sitio de inserción de la aguja (piel y capa subcutánea) se astilla con un anestésico.

La operación se puede realizar de varias formas. Se diferencian en el lugar de inserción de la aguja y su movimiento para alcanzar la pared pericárdica. Por ejemplo, según el método Pirogov-Karavaev, la aguja se inserta en la región del cuarto espacio intercostal en el lado izquierdo. Los puntos de punción pericárdica se ubican a 2 cm lateralmente del esternón.

Por Método Delorme-Mignon la punción debe ubicarse a lo largo del borde izquierdo del esternón entre las costillas 5 y 6, y los puntos de punción pericárdica según el método Shaposhnikov cerca del borde derecho del esternón entre las costillas 3 y 4.

Los más habituales, por su bajo traumatismo, son los métodos de Larrey y Marfan. Al usarlos, el riesgo de daño a la pleura, el corazón, los pulmones o el estómago es mínimo.

Punción pericárdica según Larrey implica una punción de la piel cerca del proceso xifoides en el lado izquierdo en el lugar donde se unen los cartílagos de la costilla VII (la parte inferior del proceso xifoides). Primero, la aguja de punción se inserta perpendicular a la superficie del cuerpo de 1,5 a 2 cm, luego cambia abruptamente de dirección y va paralela al plano en el que se encuentra el paciente. Después de 2-4 cm, descansa contra la pared del pericardio, cuya punción se realiza con un esfuerzo notable.

Además, hay una sensación de movimiento de la aguja en el vacío (la resistencia está prácticamente ausente). Esto significa que ha penetrado en la cavidad pericárdica. Al tirar del émbolo de la jeringa hacia usted, puede ver el líquido que ingresa. Para muestreo de diagnóstico de exudado o bombeo de una pequeña cantidad de líquido, una jeringa de 10-20 cc es suficiente.

La punción debe hacerse muy lentamente. El movimiento de la aguja dentro del cuerpo va acompañado de la introducción de un anestésico cada 1-2 mm. Cuando la aguja de la jeringa ha llegado a la cavidad pericárdica, se inyecta adicionalmente una pequeña dosis de anestésico, después de lo cual se inicia la aspiración (bombeo de exudado).

El movimiento de la aguja se controla en el monitor mediante un electrodo especial adjunto. Es cierto que los médicos prefieren confiar en sus sentimientos y experiencia, porque el paso de una aguja a través de la pared del pericardio no pasa desapercibido.

Si se siente una contracción rítmica de la jeringa, es posible que la aguja esté clavada en el corazón. En este caso, se retrae ligeramente y la jeringa se presiona más cerca del esternón. Después de eso, puede proceder con seguridad a eliminar el derrame del saco pericárdico.

Si se realiza una punción pericárdica con fines medicinales si se sospecha pericarditis purulenta, después de bombear el derrame, la cavidad pericárdica se trata con un antiséptico, en una cantidad que no exceda la cantidad de exudado bombeado, y luego se administra oxígeno y un antibiótico eficaz. inyectado en él.

La punción pericárdica en la etapa de ambulancia se puede realizar en condiciones donde hay un gran número de exudado que pone en peligro la vida del paciente. Una jeringa no es suficiente. Después de retirar la aguja del cuerpo, se deja un conductor en él, se inserta un dilatador en el orificio de inyección y se inserta un catéter con abrazaderas a través del conductor, al que se une el sistema de drenaje. A través de este diseño, el fluido se elimina posteriormente de la cavidad pericárdica.

Al final de la operación, el catéter se sujeta firmemente al cuerpo del paciente y se deja durante cierto tiempo, durante el cual el paciente estará en un centro médico bajo la supervisión de un médico. Si el líquido se bombea con una jeringa, al final del procedimiento, después de retirar la aguja del cuerpo, el sitio de punción se presiona brevemente y se sella con pegamento médico.

Punción pericárdica según Marfan llevado a cabo de manera similar. Solo la aguja para pericardiocentesis se inserta oblicuamente debajo del vértice del proceso xifoides y se mueve hacia la parte posterior del esternón. Cuando la aguja descansa contra la hoja de pericardio, la jeringa se retira ligeramente de la piel y se perfora la pared del órgano.

La duración del procedimiento para extraer líquido del saco pericárdico puede variar de 20 minutos a 1 hora. El exudado se bombea un poco, lo que le da al corazón la oportunidad de acostumbrarse a los cambios de presión en el exterior y en el interior. La profundidad de penetración depende en gran medida de la constitución del paciente. Para gente delgada esta cifra oscila entre los 5-7 cm, en los llenos, dependiendo del espesor de la capa de grasa subcutánea, puede alcanzar los 9-12 cm.

Contraindicaciones para realizar

Aunque la punción pericárdica es grave y hasta cierto punto operación peligrosa, gastarlo a cualquier edad. El período neonatal no es una excepción, si no existen otras formas de restaurar el flujo sanguíneo coronario en un bebé en cuyo pericardio se acumula líquido.

La operación no tiene restricciones de edad. En cuanto a las restricciones sanitarias, aquí también contraindicaciones absolutas no. Si es posible, debe intentar evitar una operación de este tipo con mala coagulación de la sangre (coagulopatía), disección de la aorta central, recuento bajo de plaquetas. Sin embargo, si existe el riesgo de trastornos circulatorios graves, los médicos aún recurren al tratamiento de punción.

No se realiza una punción pericárdica si la enfermedad no se acompaña de un gran derrame o llenado rápido del saco pericárdico con exudado secretado. Es imposible realizar una punción incluso si después del procedimiento queda un alto riesgo de taponamiento cardíaco.

Hay determinadas situaciones que requieren un cuidado especial a la hora de realizar un pinchazo. Realice con mucho cuidado la eliminación del exudado bacteriano de la cavidad pericárdica con pericarditis purulenta, con derrame asociado con patologías oncológicas, en el tratamiento del hemopericardio, que se desarrolla como resultado de una lesión o trauma en el tórax y el corazón. Las complicaciones son posibles durante la operación y en pacientes con trombocitopenia (debido a la baja concentración de plaquetas, la sangre no coagula bien, lo que puede provocar sangrado durante procedimientos quirúrgicos), así como aquellos que, según indicaciones, poco antes de la operación tomaron anticoagulantes (medicamentos que diluyen la sangre y retardan su coagulación).

Consecuencias después del procedimiento

La punción pericárdica es un procedimiento quirúrgico cardíaco que, como cualquier otra cirugía cardíaca, tiene ciertos riesgos. La falta de profesionalismo del cirujano, la ignorancia de la metodología de la intervención quirúrgica, la violación de la esterilidad de los instrumentos utilizados pueden provocar la interrupción del trabajo no solo del corazón, sino también de los pulmones, la pleura, el hígado y el estómago.

Dado que todas las manipulaciones se realizan con una aguja afilada que, al moverse, puede dañar los órganos cercanos, no solo es importante la precaución del cirujano, sino también el conocimiento de las formas en que la aguja puede ingresar libremente en la cavidad pericárdica. Aún así, la operación se lleva a cabo casi a ciegas. El monitoreo es la única manera de controlar la situación. dispositivos de electrocardiograma y ultrasonido.

El médico debe intentar no solo seguir estrictamente la metodología, sino también mostrar una precisión increíble. Si intenta pasar con fuerza a través de la pared del pericardio, puede exagerar y apoyar la aguja contra la membrana del corazón, dañándola. Esto no se puede permitir. Sintiendo la pulsación del corazón a través de la contracción de la jeringa, debe retirar inmediatamente la aguja, dejándola ligeramente oblicuamente en la cavidad con exudado.

Antes de la operación, es obligatorio un examen completo de los límites del corazón y su trabajo. La punción debe hacerse en el lugar donde hay una gran acumulación de exudado, con aspiración, el resto del líquido intracavitario también se arrastrará hacia él.

También es importante un enfoque responsable para la elección del método de punción del saco pericárdico. Aunque el método de Larrey es preferible en la mayoría de los casos, sin embargo, con algunas deformidades del tórax, un hígado muy agrandado, pericarditis enquistada, vale la pena pensar en otros métodos para realizar una punción pericárdica que no tendrá consecuencias desagradables en forma de un lesión por aguja. Organos vitales o remoción incompleta del exudado.]

Complicaciones después del procedimiento.

básicamente todo posibles complicaciones, que se desarrollan en los días siguientes a la operación, tienen su inicio incluso durante el procedimiento. Por ejemplo, daño al miocardio cardíaco o grandes arterias coronarias puede conducir a un paro cardíaco, lo que requiere una intervención urgente por parte de los reanimadores y un tratamiento adecuado en el futuro.

En la mayoría de los casos, la cámara del ventrículo derecho se daña con una aguja, lo que puede provocar, si no un paro cardíaco, entonces arritmias ventriculares. Violación ritmo cardiaco también puede ocurrir durante el movimiento del conductor, que se reflejará en el monitor cardíaco. En este caso, los médicos se enfrentan a una arritmia auricular que requiere una estabilización inmediata de la afección (por ejemplo, la administración de fármacos antiarrítmicos).

Una aguja afilada en manos descuidadas en el camino puede dañar la pleura o los pulmones, causando así neumotórax. Ahora se puede observar la acumulación de líquido en la cavidad pleural, lo que requerirá idénticas medidas de drenaje (bombeo de líquido) en esta zona.

A veces, al bombear el líquido, se detecta su tinción en rojo. Esto puede ser tanto exudado en el hemopericardio como sangre como resultado del daño a los vasos epicárdicos por la aguja. Es muy importante determinar la naturaleza del líquido bombeado lo antes posible. En caso de daño vascular, la sangre en el exudado aún se coagula rápidamente cuando se coloca en un plato limpio, mientras que el exudado hemorrágico pierde esta capacidad incluso en la cavidad pericárdica.

También se pueden perforar con una aguja otros órganos vitales: el hígado, el estómago y algunos otros órganos. cavidad abdominal, lo cual es muy complicación peligrosa, lo que puede conducir a hemorragia interna o peritonitis que requieran medidas urgentes para salvar la vida del paciente.

Tal vez no sea tan peligroso, pero una consecuencia desagradable después del procedimiento de punción pericárdica es la infección de la herida o infección en la cavidad del saco pericárdico, lo que conduce al desarrollo procesos inflamatorios en el cuerpo y, a veces, incluso puede causar envenenamiento de la sangre.

Puede evitar posibles complicaciones si se adhiere estrictamente a la técnica de tratamiento de punción (o diagnóstico), realiza todos los estudios de diagnóstico necesarios, actúa con confianza, pero con cuidado, sin prisas, alboroto y movimientos bruscos, y cumple con los requisitos de esterilidad absoluta. Durante la operacion.

Cuidados después del procedimiento

Aunque a primera vista parezca que la operación se realizó con éxito, no se puede descartar la posibilidad de lesiones ocultas, que luego se recordarán como grandes problemas, tanto para el paciente como para el médico que realizó la intervención quirúrgica. Con el fin de excluir tales situaciones, así como, si es necesario, proporcionar oportunamente cuidados de emergencia el paciente, después del procedimiento, es obligatorio un examen de rayos x.

A Institución medica el paciente puede quedarse varios días o incluso semanas después del procedimiento. Si fue un procedimiento de diagnóstico que transcurrió sin complicaciones, el paciente puede salir del hospital al día siguiente.

En caso de complicaciones, además de la instalación de un catéter que drenará líquido incluso después de la cirugía, el paciente será dado de alta solo después de que su condición se estabilice y desaparezca la necesidad de drenaje. E incluso en este caso, los médicos experimentados prefieren ir a lo seguro realizando un ECG adicional, tomografía computarizada o resonancia magnética. La realización de una tomografía también es indicativa para detectar neoplasias en las paredes del pericardio y valorar el grosor de sus paredes.

Durante la recuperación después de una punción pericárdica, el paciente está bajo el control del médico tratante y del personal médico subalterno, que mide regularmente el pulso, la presión arterial, controla las características respiratorias del paciente para detectar a tiempo posibles desviaciones que no fueron detectados por rayos X.

E incluso después de que el paciente abandone la clínica, ante la insistencia del médico tratante, deberá cumplir con ciertas medidas preventivas prevención de complicaciones. Estamos hablando de la revisión de la dieta y la dieta, el rechazo de malos hábitos desarrollar la capacidad de responder racionalmente a situaciones estresantes.

Si una punción pericárdica tiene fines medicinales, el paciente puede permanecer en la clínica hasta el final de todo procedimientos médicos que sólo puede llevarse a cabo en un entorno hospitalario. La realización de una minicirugía con fines de diagnóstico le dará al médico una dirección para el tratamiento posterior del paciente, que puede llevarse a cabo tanto en un entorno hospitalario como en el hogar, según el diagnóstico y el estado del paciente.

¡Es importante saberlo!

El líquido alrededor del corazón se visualiza como una raya anecoica alrededor del músculo cardíaco. (La grasa anecoica ubicada al frente puede simular líquido). Si hay una pequeña cantidad de líquido, la forma de la tira puede variar según la fase del ciclo cardíaco.

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