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Características anatómicas y fisiológicas de la piel, tejido adiposo subcutáneo. Semiótica de sus principales derrotas. Metodología para el estudio de la capa de grasa subcutánea. El grosor de la grasa subcutánea es normal. Características anatómicas y fisiológicas de la célula grasa subcutánea

Subcutáneo tejido adiposo(base subcutánea, tejido subcutáneo, hipodermis) está suelto tejido conectivo con depósitos grasos, conectando la piel con los tejidos subyacentes. Tiene elasticidad y resistencia a la tracción, su espesor
desigual en Diferentes areas cuerpos, los más significativos grasa corporal en el abdomen, las nalgas, en las mujeres hasta en el pecho. La capa de grasa subcutánea en las mujeres es casi 2 veces más gruesa que en los hombres (m:f = 1:1,89). En los hombres, la cantidad de grasa es aproximadamente el 11% del peso corporal, en las mujeres, aproximadamente el 24%. El tejido adiposo subcutáneo está abundantemente provisto de sangre y vasos linfáticos, los nervios en él forman plexos de bucle ancho.
El tejido adiposo subcutáneo está involucrado en la formación formas externas cuerpo, turgencia cutánea, favorece la movilidad cutánea, participa en la formación de pliegues y surcos cutáneos. Cumple la función de amortiguador bajo influencias mecánicas externas, sirve como depósito de energía del cuerpo, participa en el metabolismo de las grasas y actúa como aislante térmico.
En evaluación clínica desarrollo del tejido adiposo subcutáneo, se utilizan los términos "nutrición" y "gordura". La nutrición se divide en normal, aumentada o excesiva (obesidad), reducida (pérdida de peso, emaciación) y agotamiento (caquexia). La nutrición se evalúa visualmente, pero de manera más objetiva se juzga mediante un examen de palpación del grosor de la capa de grasa, el peso corporal y su relación con el peso adecuado, el porcentaje de grasa en el cuerpo. Para estos fines, se utilizan fórmulas y nomogramas especiales.
La gravedad de la capa de grasa subcutánea depende significativamente del tipo de constitución: los hiperesténicos son propensos a una mayor nutrición, los asténicos, a una nutrición reducida. Por eso, a la hora de determinar el peso corporal adecuado, es necesario tener en cuenta la modificación por el tipo de constitución.
A la edad de 50 años y más, la cantidad de grasa aumenta, especialmente en las mujeres.
Una persona sana puede tener grados variables gordura, que depende del tipo de constitución, predisposición hereditaria, estilo de vida [dieta, actividad física, naturaleza del trabajo, hábitos (tabaquismo, consumo de alcohol)]. La edad avanzada, comer en exceso, beber alcohol, especialmente cerveza, un estilo de vida sedentario contribuyen a la acumulación excesiva de grasa: la obesidad. La desnutrición, la pasión por ciertas dietas, el hambre, el trabajo físico agotador, la sobrecarga psicoemocional, las intoxicaciones habituales (tabaquismo, alcohol, drogas) pueden conducir a la pérdida de peso y al agotamiento.
La obesidad y la pérdida de peso se observan en algunas enfermedades del sistema nervioso y sistemas endocrinos. Pérdida de peso de diversos grados.
ocurre en muchas enfermedades somáticas, infecciosas y enfermedades oncológicas. El depósito excesivo de grasa y su fuerte disminución pueden ser generalizados y locales, limitados, focales. Los cambios locales, según la causa, son simétricos o unilaterales.
Primero, la nutrición se evalúa visualmente, teniendo en cuenta el género, el tipo de constitución y la edad.
Con una dieta normal, hay:

la proporción correcta de altura y peso corporal, la proporción correcta de sus partes individuales: las mitades superior e inferior del cuerpo, el tamaño del tórax y el abdomen, el ancho de los hombros y la pelvis, el volumen de las caderas;
hay depósitos de grasa moderados en la cara y el cuello, no hay pliegues en la barbilla y la parte posterior de la cabeza;
los músculos del tronco y de las extremidades están bien desarrollados y claramente contorneados;
protuberancias óseas: clavículas, omóplatos, procesos espinosos de la columna vertebral, ilion, rótulas sobresalen moderadamente;
el tórax está bien desarrollado, su pared anterior está al nivel de la pared abdominal anterior;
el abdomen es de tamaño moderado, la cintura es claramente visible, no hay pliegues de grasa en el abdomen y la cintura;
los depósitos de grasa en las nalgas y los muslos son moderados.

En aumento de la nutrición(obesidad) reveló visualmente fácilmente un aumento en el volumen del cuerpo. Es uniforme y desigual. Uniforme es característico de la obesidad alimentaria-constitucional y del hipotiroidismo. Quizás el depósito predominante de grasa en la cara, cintura escapular superior, glándulas mamarias y abdomen (obesidad según el tipo superior), mientras que las extremidades también permanecen relativamente llenas. Esto es típico de la obesidad hipotálamo-pituitaria. El depósito predominante de grasa en abdomen, pelvis y muslos (obesidad según el tipo inferior) se observa en la obesidad hipoovárica. La obesidad también se observa en el tipo medio, con este tipo de grasa depositada principalmente en el abdomen y el torso, las extremidades suelen verse desproporcionadamente delgadas.
Con el exceso de nutrición, la cara se vuelve redondeada, ancha, grasa hinchada con un mentón pronunciado, desaparecen las arrugas finas, aparecen arrugas grandes en la frente, el mentón, la nuca,
en el abdomen, en la zona de la cintura. Los contornos musculares desaparecen en la obesidad, las depresiones naturales (supraclaviculares, fosas subclavias, etc.) se alisan, las protuberancias óseas se "hunden" en el tejido adiposo.
La disminución de la nutrición se manifiesta por una disminución del tamaño corporal, una disminución o desaparición de la capa de grasa y una disminución del volumen muscular. Los rasgos faciales se afilan, las mejillas y los ojos se vuelven hundidos, los arcos cigomáticos se delinean, las fosas supraclaviculares y subclavias se profundizan, las clavículas, los omóplatos, los procesos espinosos, los huesos pélvicos están claramente contorneados, los espacios intercostales y las costillas, los espacios interóseos en las manos son claramente visibles. El grado extremo de agotamiento se llama caquexia.
El examen de palpación de la capa de grasa subcutánea se lleva a cabo para determinar el grado de su desarrollo en varias partes del cuerpo, para identificar formaciones grasas y no grasas en su espesor y en otros tejidos, para identificar dolor e hinchazón.
La palpación se realiza deslizando la superficie palmar de los dedos en los lugares de mayor acumulación de grasa, y especialmente donde existe una configuración inusual de la superficie de la piel, sus pliegues. Dichas áreas se palpan adicionalmente cubriéndolas con dos o tres dedos por todos lados, mientras se presta atención a la consistencia, la movilidad y el dolor.
En persona saludable la capa de grasa subcutánea es elástica, elástica, indolora, fácilmente desplazable, su superficie es uniforme. Con una palpación cuidadosa, no es difícil determinar su estructura finamente lobulada, especialmente en el abdomen, las superficies internas de las extremidades superiores e inferiores.
El grosor de la capa de grasa subcutánea se determina agarrando el pliegue cutáneo-graso con dos o tres dedos en ciertos lugares (Fig. 36).
Según el grosor del pliegue cutáneo-graso en diferentes lugares es posible juzgar la gravedad y la naturaleza de la distribución del tejido adiposo y, en caso de obesidad, el tipo de obesidad. Con una nutrición normal, el grosor del pliegue cutáneo-graso varía entre 1 y 2 cm, un aumento de 3 cm o más indica exceso de nutrición, una disminución de menos de 1 cm indica desnutrición. Sin embargo, el grosor del pliegue cutáneo-graso puede medirse con un compás-calibrador especial en medicina práctica no lo son (Fig. 37).
Hay casos de desaparición completa de la capa de grasa subcutánea con un estado favorable de los músculos, que pueden deberse a una lipodistrofia generalizada congénita. Existente-

Arroz. 36. Lugares de examen del espesor del pliegue cutáneo-graso.

- en el abdomen en el borde del arco costal y al nivel del ombligo a lo largo de la línea medioclavicular; 2 - en la pared torácica anterior a lo largo de la línea medioclavicular al nivel del segundo espacio intercostal o la tercera costilla; 3 - en el ángulo de la hoja; 4 - en el hombro por encima del tríceps; 5 - por encima de la cresta ilion o en la nalga; 6 - en la superficie exterior o frontal del muslo.

Arroz. 37. Medición del espesor del pliegue cutáneo-graso con un pie de rey.
Existe una variante especial de la lipodistrofia: la desaparición de la capa de grasa subcutánea en el contexto del desarrollo muscular excesivo: la lipodistrofia hipermuscular, su génesis no está clara. Estas características deben tenerse en cuenta al evaluar el peso corporal y calcular el porcentaje de grasa corporal.
Se observa un aumento local de la capa de grasa o una acumulación limitada de masas grasas con lipomatosis, lipoma, enfermedad de Derkum, después de inyecciones subcutáneas.
Se produce un engrosamiento limitado de la capa de grasa con inflamación en el tejido adiposo subcutáneo: paniculitis. Esto se acompaña de dolor, enrojecimiento y aumento de la temperatura local.
Es posible la reducción local o la desaparición de la capa de grasa en la cara, la mitad superior del cuerpo, las espinillas, los muslos. Su génesis no está clara. La desaparición focal de la capa de grasa subcutánea ocurre en los sitios de inyecciones repetidas. Esto se observa a menudo en lugares de administración sistemática de insulina, en los hombros y las caderas.
Conociendo el índice de masa corporal (IMC), es posible calcular el porcentaje de grasa corporal mediante la fórmula, que es importante para detectar la obesidad y para el seguimiento durante el tratamiento.
Fórmula para hombres - (1.218 x índice de masa corporal) - 10.13
Fórmula para mujeres - (1,48 x índice de masa corporal) - 7,0
Al calcular el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa en el cuerpo, es necesario excluir la presencia de edema, especialmente los ocultos.

El grado de desarrollo de la grasa subcutánea está determinado por el método de palpación (palpación) y consiste en medir el grosor del pliegue de la piel, que se forma cuando la piel es capturada por una gran y dedos índices.

En la región del tercio inferior del hombro a lo largo de la superficie posterior;

En la pared abdominal anterior al nivel del ombligo a lo largo del borde de los músculos rectos abdominales;

Al nivel de los ángulos de los omóplatos;

A nivel de arcos costales;

En la parte delantera del muslo.

Con un grosor del pliegue de la piel de 1-2 cm, el desarrollo de la capa de grasa subcutánea se considera normal, menos de 1 cm, reducido, más de 2 cm, aumentado.

También se llama la atención sobre la naturaleza de la distribución de la capa de grasa subcutánea. Normalmente, se distribuye uniformemente (el grosor del pliegue de la piel es casi el mismo en diferentes partes del cuerpo). Con una distribución desigual de la capa de grasa subcutánea, es necesario indicar los lugares de mayor depósito de grasa.

9. Edema: variedades por origen y mecanismo de desarrollo. Características del edema cardíaco y renal. Métodos para la detección de edema.

El edema es una acumulación excesiva de líquido en los tejidos del cuerpo y las cavidades serosas, que se manifiesta por un aumento del volumen de los tejidos o una disminución de la capacidad de las cavidades serosas y un trastorno en la función de los tejidos y órganos edematosos.

El edema puede ser local (local) y general (común).

Hay varios grados de edema:

1. Edema latente: no se detecta durante la exploración y palpación, pero se detecta pesando al paciente, controlando su diuresis y test de McClure-Aldrich.

2. Pastosidad: al presionar con un dedo en la superficie interna de la parte inferior de la pierna, queda un pequeño orificio, que se capta principalmente al tacto.

3. Edema explícito (pronunciado): la desfiguración de las articulaciones y los tejidos es claramente visible, y cuando se presiona con un dedo, queda una fosa claramente visible.

4. Edema masivo y generalizado (anasarca): acumulación de líquido no solo en la grasa subcutánea del tronco y las extremidades, sino también en las cavidades serosas (hidrotorox, ascitis, hidropericardio).

Las principales razones para el desarrollo del síndrome edematoso:

1) un aumento en la presión venosa (hidrostática) - edema hidrodinámico;

2) disminución de la presión oncótica (coloide-osmótica) - edema hipoproteinémico;

3) violación del metabolismo de electrolitos;

4) daño a las paredes de los capilares;

5) violación del drenaje linfático;

6) edema inducido por fármacos (minerocorticoides, hormonas sexuales, antiinflamatorios no esteroideos);

7) edema endocrino (hipotiroidismo).

Edema origen cardiaco. En en un paciente con insuficiencia cardíaca, el edema siempre se localiza de forma simétrica. Inicialmente, se forma hinchazón de los pies y los tobillos, que después de una noche de descanso puede desaparecer por completo. La hinchazón empeora hacia el final del día. A medida que avanza la insuficiencia cardíaca, se hinchan las piernas y luego los muslos. En pacientes encamados aparece edema de la región lumbosacra. La piel sobre el edema está tensa, fría, cianótica. El edema es denso, cuando se presiona con un dedo, queda un agujero. En el proceso de progresión de la insuficiencia cardíaca, puede aparecer ascitis, hidrotorox. Los cambios tróficos en la piel en el área de las piernas a menudo se detectan en forma de aumento de la pigmentación, agotamiento, agrietamiento y aparición de úlceras.

Se puede obtener una idea de la cantidad y distribución de la capa de grasa subcutánea a partir de un examen general del niño, sin embargo, el juicio final sobre el estado de la capa de grasa subcutánea se realiza solo después de la palpación.

Para evaluar la capa de grasa subcutánea, se requiere una palpación un poco más profunda que en el examen de la piel. Con el pulgar y el índice de la mano derecha, no solo se captura la piel, sino también el tejido subcutáneo en el pliegue. El grosor de la capa de grasa subcutánea no debe determinarse en un área determinada, sino en varios lugares, ya que en los casos patológicos no es lo mismo el depósito de grasa en distintos lugares.

El grosor de la capa de grasa subcutánea se determina en áreas simétricas en la siguiente secuencia: primero en el abdomen, al nivel del ombligo y fuera de él (a lo largo del borde exterior del músculo recto abdominal), luego en el tórax en el borde del esternón, en la espalda, debajo de los omóplatos, en las extremidades, en el interior de la superficie del hombro y el muslo y, finalmente, en la cara, en el área de las mejillas.

En niños normalmente bien alimentados, el grosor del pliegue es de 1 a 2 cm en el abdomen, de 1,5 a 2 cm en el pecho, de 1 a 1,5 cm en el hombro y de 3 a 4 cm en el muslo. de la capa de grasa subcutánea, hablan de depósito normal, exceso e insuficiente de grasa. Se llama la atención sobre la distribución uniforme (en todo el cuerpo) o desigual de la capa de grasa subcutánea.

Según el grosor de la capa de grasa subcutánea se habla de nutrición normal (normotrofia), insuficiente (hipotrofia) o excesiva (paratrofia, obesidad). Una disminución de la capa de grasa subcutánea en el abdomen y el tronco se considera como desnutrición grado I(déficit de peso 11-20%). Si la capa de grasa subcutánea desaparece en el tronco y las extremidades, pero aún permanece, aunque en menor cantidad, en la cara, en un niño desnutrición II grado(déficit de peso 21-30%). La desaparición de la capa de grasa subcutánea en el tronco, las extremidades y la cara es típica de hipotrofia grado III o atrofia(déficit de peso superior al 30%).

Durante la palpación, también se debe prestar atención a la calidad de la capa de grasa subcutánea y su consistencia. En ocasiones, la capa de grasa subcutánea se vuelve densa, y la compactación puede ser focal, limitada a pequeñas áreas separadas (esclerodermia) o difusa, capturando todo o casi todo el tejido subcutáneo (esclerema). Junto con la compactación, también se puede observar la hinchazón de la capa de grasa subcutánea, el escleredema (la hinchazón de la compactación difiere en que en el primer caso, cuando se presiona, se forma un receso, que desaparece gradualmente, en el segundo caso, se forma un orificio no se forma cuando se presiona).

al investigar tejido subcutáneo se debe prestar atención a la presencia de edema y su distribución (en la cara, en los párpados, genitales, en la región lumbosacra, en miembros inferiores, edema general - anasarca). Los edemas son fáciles de notar en el examen si están bien expresados o localizados en la cara.

Para la determinación por palpación de la presencia de edema en las extremidades inferiores, es necesario presionar los dedos segundo, tercero y cuarto de la mano derecha algo separados entre sí en el área de la parte posterior del pie, moviendo el mano progresivamente hacia arriba de la parte inferior de la pierna por encima de la cresta tibia. Luego, con la superficie táctil del dedo índice o medio, mantenga presionada en la dirección opuesta para verificar la presencia o ausencia de impresiones, y también observe la velocidad de su llenado.

En un niño sano, tal estudio no forma impresiones. Si al presionar se obtiene un orificio que desaparece paulatinamente, entonces se trata de una hinchazón de la grasa subcutánea. En el caso de que la fosa desaparezca de inmediato, hablan de edema mucoso, que es característico del mixedema.

La identificación del edema latente se lleva a cabo mediante una prueba de hidrofilicidad de los tejidos de McClure-Aldrich. Para ello, en la región de la superficie interna del antebrazo en su tercio medio, se deben inyectar 0,2 ml de una solución estéril de cloruro de sodio al 0,86% (por vía intradérmica). Después de la inyección, se forma una pápula que persiste en niños sanos del primer año de vida durante 30 minutos, a la edad de 1 a 5 años: 35 minutos, de 6 a 14 años: 50 minutos. En presencia de edema latente, el tiempo de desaparición de la pápula disminuye.

El médico a menudo tiene que diferenciar el edema que se desarrolla con enfermedades crónicas cordialmente- sistema vascular y riñones (Cuadro 1).

Definición turgencia tejidos blandos se lleva a cabo apretando la piel y todos los tejidos blandos en la superficie interna del muslo y el hombro con el pulgar y el índice de la mano derecha. Al mismo tiempo, se percibe una sensación de resistencia y elasticidad, denominada turgencia. Si en los niños pequeños se reduce la turgencia de los tejidos, durante la compresión hay una sensación de letargo o flacidez de los tejidos. Una disminución en la turgencia de los tejidos blandos es característica de enfermedades que conducen a la deshidratación y el agotamiento, por ejemplo, indigestión aguda, intoxicación crónica.

La grasa subcutánea se detecta en el feto al tercer mes de vida intrauterina en forma de gotas de grasa en las células mesenquimales. Pero la acumulación de la capa de grasa subcutánea en el feto es especialmente intensa en los últimos 1,5-2 meses de desarrollo intrauterino (a partir de las 34 semanas de embarazo). En un bebé a término, al momento del nacimiento, la capa de grasa subcutánea está bien expresada en la cara, el tronco, el abdomen y las extremidades; en un bebé prematuro, la capa de grasa subcutánea está mal expresada, y cuanto mayor es el grado de prematuridad, mayor es la falta de grasa subcutánea. Por lo tanto, la piel de un bebé prematuro se ve arrugada.

En la vida posnatal, la acumulación de la capa de grasa subcutánea es intensa hasta los 9-12 meses, a veces hasta 1,5 años, luego la intensidad de la acumulación de grasa disminuye y se vuelve mínima a los 6-8 años. Luego comienza un período repetido de acumulación intensa de grasa, que difiere tanto en la composición de la grasa como en su localización de la primaria.

Con el depósito primario de grasa, la grasa es densa (esto se debe a la elasticidad del tejido) debido al predominio de ácidos grasos densos en ella: palmítico (29%) y esteárico (3%). Esta circunstancia en los recién nacidos a veces conduce a la aparición de esclerema y escleredema (endurecimiento de la piel y del tejido subcutáneo, a veces con hinchazón) en piernas, muslos, glúteos. El esclerema y el escleredema generalmente ocurren en bebés inmaduros y prematuros durante el enfriamiento, acompañados de una violación. condición general. En niños bien alimentados, especialmente cuando se extraen con fórceps, en los primeros días después del nacimiento aparecen infiltrados en las nalgas, densos, rojos o cianóticos. Estos son focos de necrosis de tejido graso resultantes de traumatismos durante el parto.

La grasa del bebé incluye mucho tejido adiposo marrón (hormonal). Desde el punto de vista de la evolución, este es tejido adiposo de oso, constituye 1/5 de toda la grasa y se encuentra en las superficies laterales del cuerpo, en el pecho, debajo de los omóplatos. Participa en la generación de calor debido a la reacción de esterificación de los ácidos grasos insaturados. La generación de calor debido al metabolismo de los carbohidratos es el segundo mecanismo de "reserva".

Con el depósito secundario de grasa, la composición de la grasa se aproxima a la de un adulto, con diferente localización en niños y niñas.

La tendencia al depósito de una capa grasa está determinada genéticamente (el número de células grasas está codificado), aunque el factor nutricional también es de gran importancia. El tejido adiposo es un depósito de energía y las proteínas, grasas y carbohidratos se transforman en grasa.

El gasto de grasa está determinado por el tono del sistema simpático. sistema nervioso, por lo que los niños simpaticotónicos rara vez tienen sobrepeso. Al ayunar en el cuerpo humano se forman "hormonas del hambre", que regulan el consumo de grasas.

Hay una serie de enfermedades basadas en trastornos del metabolismo de las grasas: muchas enfermedades del hígado, de la glándula tiroides, obesidad, aterosclerosis, etc. Los estudios del metabolismo de las grasas son más relevantes cuanto mayor es la edad del paciente.

Violación del metabolismo de las grasas.

¿Cómo se realizan los estudios del metabolismo de las grasas en el organismo?

Para empezar, notemos que las grasas y los lípidos son casi sinónimos.

Lípidos generales

Investigación de nivel lipidos totales es una estimación de la cantidad total de grasa en el suero sanguíneo.

El nivel de lípidos totales fluctúa constantemente según la ingesta de alimentos, pero su aumento con el estómago vacío puede ocurrir con diabetes mellitus, pancreatitis, enfermedades hepáticas y renales y aterosclerosis.

Rango normal:

niños 1-2 meses 4-5 g/l;
mayores de 2 meses 4,5-7 g/l.

colesterol

El colesterol es un alcohol graso natural. Hasta ahora, a veces se le llama incorrectamente colesterol. El colesterol se forma en el cuerpo (principalmente en el hígado) y proviene de los alimentos (mantequilla, carnes grasas, huevos, aceite de pescado). El colesterol interviene en la síntesis de hormonas y la vitamina D, es uno de los componentes más importantes membranas celulares realiza una serie de otras funciones igualmente importantes. El colesterol es poco soluble en la sangre, por lo que se combina con proteínas transportadoras especiales que le proporcionan circulación (colesterol). Las proteínas transportadoras vinculadas al colesterol se denominan lipoproteínas.

Rango normal para el colesterol total:

1 mes - 1 año 2-5 mmol/l;
> 1 año 3,7-6,5 mmol/l.

lipoproteínas

Las lipoproteínas son diferentes. La esencia de las diferencias es que diferentes lipoproteínas tienen diferentes densidades. lipoproteínas alta densidad- incluso se les llama lipoproteínas "buenas" - transportan el colesterol de manera eficiente y sin problemas. Las lipoproteínas de baja densidad hacen frente a la tarea mucho peor, porque tienen poca solubilidad y pueden asentarse en las paredes de los vasos sanguíneos. Se ha demostrado que un exceso de lipoproteínas de baja densidad es una de las causas de la aterosclerosis.

Rango normal para la lipoproteína de alta densidad:

1-13 años - 0,9-2,15 mmol / l;
14 - 19 años - 0,9-1,65 mmol/l.

triglicéridos

Los triglicéridos (grasas neutras) se sintetizan en el tejido adiposo del hígado y los intestinos, y también ingresan al cuerpo con los alimentos. Desempeñan un papel muy importante en el suministro de energía a una persona. El nivel de triglicéridos aumenta con aterosclerosis, obesidad, enfermedades del páncreas, hígado, riñones; disminuye - en algunas enfermedades de la glándula tiroides.

Rango normal:

hasta 10 años 0,34-1,13 mmol/l;
mayores de 10 años - 0.5-2.0 mmol / l.

fosfolípidos

Los fosfolípidos son lípidos que contienen un residuo de ácido fosfórico. Los participantes activos en el metabolismo de las grasas, en particular, juegan un papel enorme (!) En el funcionamiento de las membranas celulares. Un aumento en el nivel de fosfolípidos es característico de formas graves de diabetes mellitus, para algunas enfermedades del hígado y los riñones. Una disminución en el nivel de fosfolípidos se observa con mayor frecuencia durante la inanición (agotamiento), en condiciones febriles y puede ocurrir en algunas enfermedades de la glándula tiroides.

Rango normal:

hasta 1 año 1,4-2,0 mmol/l;
de 1 año a 10 años 1,6-2,2 mmol/l;
mayores de 10 años 2-3 mmol/l.

Glucosa

La determinación de los niveles de glucosa en sangre es la más importante y más investigación informativa, lo que permite evaluar el estado del metabolismo de los carbohidratos en el cuerpo.

Hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa por encima de lo normal) - el principal característica de diagnóstico y un criterio para la severidad de la condición en diabetes mellitus; puede ocurrir con un aumento en la actividad hormonal de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides, con estrés emocional, convulsiones y una serie de otras condiciones.

La causa más común de hipoglucemia (niveles de glucosa más bajos de lo normal) es una sobredosis de insulina (utilizada para tratar la diabetes). Otro posibles razones- inanición, tumores del páncreas, disminución de la actividad hormonal de las glándulas pituitaria, suprarrenal y tiroides.

Tejido adiposo subcutáneo

El tejido adiposo, que consiste predominantemente en grasa blanca, se encuentra en muchos tejidos. Una pequeña cantidad de grasa parda en adultos se encuentra en el mediastino, a lo largo de la aorta y debajo de la piel en la región interescapular. En las células de grasa parda funciona un mecanismo natural de desacoplamiento de la fosforilación oxidativa: la energía liberada durante la hidrólisis de los triglicéridos y el metabolismo de los ácidos grasos no se utiliza para la síntesis del ácido adenosín trifosfórico (ATP), sino que se convierte en calor. Estos procesos son proporcionados por una proteína termogenina de desacoplamiento especial.

Características anatómicas y fisiológicas del tejido adiposo

En un recién nacido a término, el tejido adiposo constituye hasta el 16% del peso corporal. Al nacer, la capa de grasa está bien desarrollada en la cara (cuerpos grasos de las mejillas - bultos de Bish), extremidades, tórax, espalda, débilmente en el estómago. En los bebés prematuros, la capa de grasa es menor cuanto mayor es el grado de prematuridad. en el pecho y cavidades abdominales y el espacio retroperitoneal, incluso los recién nacidos a término casi no tienen tejido adiposo, por lo que sus órganos internos se desplazan fácilmente. A los 6 meses, la cantidad de grasa en el cuerpo del niño aumenta aproximadamente 1,5 veces, lo que representa aproximadamente el 26 % del peso corporal. El tejido adiposo en los recién nacidos tiene un color grisáceo, luego se vuelve blanco o ligeramente amarillento.

El tejido adiposo en los niños aumenta notablemente desde el nacimiento hasta los 9 meses, y luego comienza a disminuir gradualmente y hacia los 5 años, en promedio, disminuye 2 veces en comparación con los 9 meses de vida. En los recién nacidos y los bebés, las células grasas son pequeñas y contienen núcleos más grandes. Con el tiempo, el tamaño de las células aumenta y los núcleos disminuyen. Se cree que al final del período prenatal y en el primer año de vida, el crecimiento del tejido adiposo ocurre tanto por un aumento en el número como en el tamaño de las células grasas (a la edad de 9 meses, la masa de una celda aumenta 5 veces). El grosor más pequeño de la capa de grasa subcutánea se observa en niños de 6 a 9 años, cuando la grasa representa en promedio el 13-14 % del peso corporal. Durante la pubertad se produce un aumento significativo del grosor de la capa de grasa subcutánea. En las chicas adolescentes, hasta el 70% de la grasa se encuentra en el tejido subcutáneo, lo que le da a las chicas una forma redonda, mientras que en los chicos, la capa subcutánea representa solo el 50% de la grasa total.

La consistencia de la grasa en los recién nacidos y niños en los primeros meses de vida es más densa, y el punto de fusión es más alto que en los niños mayores, lo que se debe a las peculiaridades de la composición de la grasa (alto contenido de grasas refractarias que contienen ácidos grasos palmítico y esteárico ).

Se supone que la grasa tiene una composición diferente en diferentes partes del cuerpo. Esto explica el patrón de su aparición y desaparición: en primer lugar, la grasa se acumula en la cara, luego en las extremidades y por último en el estómago, y desaparece en el orden inverso.

Una característica importante del tejido adiposo en los niños. temprana edad- acumulaciones de grasa parda, su masa en recién nacidos es del 1-3% del peso corporal. La grasa parda se encuentra en las regiones cervical posterior y axilar, alrededor de las glándulas tiroides y timo, alrededor de los riñones, en el espacio interescapular, en la región de los músculos trapecio y deltoides, y alrededor de los grandes vasos. Las existencias de tejido adiposo marrón en un recién nacido a término pueden proteger al niño de la hipotermia leve. Así, la presencia de tejido adiposo pardo en los recién nacidos, que es capaz de formar y retener calor, debe atribuirse a mecanismos naturales de protección. Al ayunar, el niño primero desaparece tejido adiposo blanco y solo luego, marrón. La cantidad de tejido adiposo marrón en el primer año de vida de un niño se reduce significativamente.

Método para el estudio del tejido adiposo subcutáneo

El estado del tejido adiposo subcutáneo se evalúa durante el examen y la palpación.

grado de desarrollo

El grado de desarrollo del tejido adiposo subcutáneo se evalúa por el grosor del pliegue de piel en el abdomen (a la altura del ombligo), el tórax (en el borde del esternón), la espalda (debajo de los omóplatos) y las extremidades (en la superficie interna del muslo y el hombro). Para una evaluación práctica aproximada, puede limitarse a examinar 1-2 pliegues.

Según A. F. Tour, en promedio, el grosor del pliegue en el abdomen en los recién nacidos es de 0,6 cm, a los 6 meses - 1,3 cm, a los 1 año - 1,5 cm, a los 2-3 años - 0,8 cm, a los 4-9 años - 0,7 cm , a los 10-15 años - 0,8 cm El grosor de los pliegues de la piel por encima del tríceps y por debajo de la escápula (percentiles 10 y 90 según A.V. Mazurin e I.M. Vorontsov) se indica en la tabla.

Más objetivamente, el grosor de la capa de grasa subcutánea se determina con un calibrador sobre el tríceps, el bíceps, debajo de la escápula y sobre el ilion y se compara con los estándares existentes. Se han desarrollado fórmulas que permiten, en base al grosor de los pliegues de tejido adiposo subcutáneo, calcular la masa de grasa en el cuerpo de un niño.

Mesa. El grosor de los pliegues de la piel en los niños.

Distribución de la capa de grasa subcutánea en niños

La uniformidad y corrección de la distribución de la capa de grasa subcutánea se determina mediante examen y palpación en varias áreas, ya que en algunas enfermedades la deposición de grasa se produce de manera desigual. En el examen, se revelan diferencias de género: en los niños mayores, la distribución es uniforme y en las niñas, se observa una acumulación de tejido subcutáneo en las caderas, el abdomen, las nalgas y la superficie anterior del tórax.

La consistencia de la capa de grasa subcutánea en niños

La consistencia de la capa de grasa subcutánea es normalmente homogénea, de grano fino. Es posible identificar focas y/o focos de atrofia.

Turgencia de tejidos blandos en niños

La turgencia de los tejidos blandos está determinada por la sensación de resistencia y elasticidad al apretar la piel y todos los tejidos blandos en la superficie interna del hombro o muslo con el pulgar y el índice. Con una disminución de la turgencia, se crea una sensación de letargo o flacidez de este pliegue.

Obesidad en niños

Semiótica de los cambios en el tejido adiposo subcutáneo.

Depósito excesivo de grasa en niños

La deposición excesiva de grasa (obesidad) se desarrolla con mayor frecuencia en niños menores de 4 años y de 7 a 11 años. Se declara obesidad si el peso corporal del niño es del 120% o más en relación con el peso corporal promedio a una altura dada. Los factores sociales, emocionales y genéticos y la actividad física juegan un papel en el desarrollo de la obesidad.

La obesidad en los niños puede ser primaria (exógena) y secundaria:

En la obesidad primaria, el contenido calórico de los alimentos supera los costos de energía del cuerpo, lo que ocurre con un exceso de nutrición, un estilo de vida insuficientemente móvil, etc.

La obesidad secundaria se desarrolla en patología endocrina (por ejemplo, hipotiroidismo, disfunción ovárica, síndrome de Itsenko-Cushing, tumores hipofisarios, etc.), craneofaringioma, bulimia nerviosa, etc. La obesidad también se desarrolla en muchos enfermedades hereditarias(enfermedades de Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde Biedl, distrofia adiposogenital, etc.).

El peso corporal excesivo, la disminución de la turgencia del tejido y la hidrofilia excesiva del tejido subcutáneo con su distribución desigual son posibles con paratrofia debido a la alimentación irracional.

Simultáneamente con la deposición excesiva de grasa, es posible su distribución desigual. Por ejemplo, en el síndrome de Itsenko-Cushing, la grasa se deposita principalmente en la cara (cara de luna), el cuello, la parte superior del torso y el abdomen.

Lipomatosis en niños

La lipomatosis es un depósito múltiple de grasa en forma de crecimiento difuso o tumoral de tejido adiposo, causado por un trastorno metabólico. La lipomatosis se registra en el síndrome de Madelung (lipomatosis cervical benigna familiar), la enfermedad de Derkum (múltiples lipomas dolorosos acompañados de trastornos neuropsiquiátricos, hiperpigmentación focal, eosinofilia, cambios en uñas y cabello), etc.

Deposición de grasa insuficiente

El desarrollo insuficiente de la capa de grasa subcutánea en los niños pequeños se conoce como desnutrición. En niños mayores de un año, con depósito insuficiente de tejido adiposo, hablan de distrofia. El grado extremo de emaciación se denomina caquexia.

El desarrollo inadecuado de la capa de grasa subcutánea puede deberse a características constitucionales (tipo de cuerpo asténico), nutrición insuficiente o desequilibrada, enfermedades del sistema digestivo, intoxicación prolongada, enfermedades infecciosas crónicas, invasión helmíntica, patología del SNC, enfermedades mentales y endocrinas, neoplasmas malignos.

Lipodistrofia (lipoatrofia) en niños

La ausencia completa de la capa de grasa subcutánea se observa en la lipodistrofia general congénita. En esta patología, los adipocitos no se llenan de grasa debido a la alteración de la sensibilidad del receptor de insulina. Por separado, se distingue la lipodistrofia parcial, acompañada de una falta de grasa en ciertas áreas. En la enfermedad de Barraquer-Simons se observa atrofia del tejido adiposo subcutáneo de la mitad superior del cuerpo (cara, tórax y brazos) y tejido adiposo presente en la parte inferior. En el síndrome de Parry-Romberg se observa atrofia de los tejidos blandos (incluido el tejido adiposo subcutáneo) de la mitad de la cara. También existe una forma lipodistrófica de tirotoxicosis. Las áreas de adelgazamiento del tejido adiposo subcutáneo ocurren en lugares de administración repetida de insulina (en pacientes con diabetes mellitus).

Focas en niños

Los sellos de la capa de grasa subcutánea pueden estar en áreas pequeñas o tener un carácter generalizado (por ejemplo, con adiponecrosis subcutánea de recién nacidos). Junto con la compactación, también es posible la inflamación de la capa de grasa subcutánea. En los casos típicos de escleredema de Buschke se observa compactación e hinchazón del tejido adiposo subcutáneo de la cara, el cuello, la parte superior del cuerpo y las extremidades superiores proximales.

El desarrollo de edema denso de la piel y el tejido subcutáneo en las lesiones se observa en etapa inicial SSD. Los sellos focales del tejido adiposo subcutáneo pueden representar infiltrados inflamatorios, ganglios fibrosos o tumorales, así como una acumulación local de tejido adiposo (lipoma).

Edema en niños - síntomas y diagnóstico

Síntomas de edema

De gran importancia es la identificación del edema que ocurre principalmente en el tejido subcutáneo debido a su estructura porosa. En el examen, la piel sobre el área edematosa aparece hinchada, brillante. La piel estirada y tensa con edema a veces parece transparente. La hinchazón está indicada por profundas depresiones formadas en la piel por elementos de ropa ajustada (cinturones, cinturones, bandas elásticas) y zapatos.

Localización de edemas

La gravedad y la prevalencia del edema pueden ser diferentes.

El edema periférico se localiza en áreas simétricas limitadas de las extremidades.

El edema severo y generalizado en todo el cuerpo (anasarca) se combina muy a menudo con hidropesía de las cavidades serosas (ascitis, hidrotórax, hidropericardio). El edema común se observa cuando hay una violación de los mecanismos que regulan el equilibrio hídrico y electrolítico o contribuyen a la retención de líquidos en el lecho vascular:

aumento de la presión en la vena gran circulo la circulación sanguínea;
hiperaldosteronismo secundario(activación del sistema reninangiotensinaldosterona, contribuyendo a la retención de sodio y agua);
disminución de la presión oncótica del plasma con hipoproteinemia;
una fuerte disminución en la filtración en los riñones ( insuficiencia renal);
alteración de la permeabilidad vascular (glomerulonefritis, vasculitis sistémica y etc.)

Edema causado por una violación. salida venosa suelen ir acompañados de cianosis severa de la piel. La hipoproteinemia puede desarrollarse con ingesta insuficiente proteína en el cuerpo (nutrición insuficiente o desequilibrada), trastornos digestivos (secreción insuficiente Enzimas digestivas), la absorción de alimentos (daño en el intestino delgado, enteropatía celíaca, etc.), la síntesis de albúmina (enfermedades del hígado), así como la pérdida de proteínas en la orina (síndrome nefrótico) y a través de los intestinos (enteropatía exudativa). Para enfermedades del corazón, riñones y otras órganos internos la formación de edema suele deberse a una combinación de varios factores patológicos.

En primeras etapas insuficiencia cardíaca, el edema se localiza en los pies (síndrome de "zapatos apretados") y el tercio inferior de las piernas, aumenta por la noche y disminuye después de una noche de descanso. Posteriormente, se extienden a caderas, abdomen, región lumbar y se acompañan de hidropesía de las cavidades.

Con la enfermedad renal, el edema aparece primero en la cara (especialmente notable en la mañana), luego en las extremidades inferiores y superiores y en el frente. pared abdominal. También pueden causar anasarca e hidropesía de las cavidades.

En casos raros, el síndrome edematoso puede ser causado por una secreción excesiva de hormona antidiurética (ADH) por parte de la glándula pituitaria. El edema generalizado es característico de la forma edematosa de HDN. El mixedema es un edema denso al tacto, del tejido subcutáneo que no deja un receso cuando se presiona, debido a la acumulación de sustancias similares a la mucina en él. Se forma durante el hipotiroidismo y se localiza con mayor frecuencia en la cara, la superficie anterior de las piernas, la parte posterior de los pies y las manos, en las fosas supraclaviculares.

Edema local en niños

El edema local se debe con mayor frecuencia a las siguientes razones:

Reacción alérgica local de la piel, edema de Quincke (la mayoría de las veces comienza a desarrollarse en los labios, párpados, aurículas, lengua, genitales externos).

agudo reacción inflamatoria piel, tejido adiposo subcutáneo y tejidos subyacentes causados por infección (flemón, erisipela, periostitis, osteomielitis, etc.), isquemia, exposición sustancias químicas.

Violación regional del flujo venoso (tromboflebitis) o linfático (elefantiasis, filariasis).

El edema local puede ser una manifestación enfermedades infecciosas, por ejemplo, difteria tóxica (hinchazón de la piel y tejido graso subcutáneo del cuello), tos ferina (hinchazón de la cara), paperas(edema de consistencia pastosa en la zona glándulas salivales). El edema denso peculiar sobre los músculos afectados se encuentra en periodo inicial dermatomiositis.

Diagnóstico de edema en niños.

Para detectar edema, utilice dos o tres dedos para presionar la piel y los tejidos subyacentes contra la superficie de la tibia durante 2 o 3 segundos. Con edema, se encuentran depresiones que desaparecen lentamente en el tejido graso subcutáneo. Con una ligera hinchazón, se observa una consistencia pastosa (pastosa) del tejido subcutáneo. El desarrollo de edema se acompaña de un aumento del peso corporal y una disminución de la cantidad de orina excretada.

La presencia de edema oculto se puede detectar mediante la prueba de McClure-Aldrich. Para su aplicación se inyectan por vía intradérmica 0,2 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se anota el tiempo de reabsorción de la ampolla resultante. Normalmente, en niños menores de un año, la ampolla se resuelve después de 10-15 minutos, a la edad de 1 a 5 años, después de 20-25 minutos, en niños mayores de 5 años, después de 40-60 minutos.

En el examen, es posible revelar hinchazón de la piel en ciertas áreas: enfisema subcutáneo, como resultado de la acumulación de aire o gas en el tejido subcutáneo. A la palpación, se revela un sonido crepitante característico, que se asemeja al crujido de la nieve; después de la palpación, queda una depresión en el sitio de prensado. El enfisema subcutáneo puede ser consecuencia de una traqueotomía u ocurrir con una herida penetrante del tórax, gangrena gaseosa de la extremidad, etc.

La piel es uno de los principales sistemas de barrera del organismo, teniendo características morfológicas y diferencias funcionales V diferentes periodos infancia y reflejando el estado de los órganos internos y otros sistemas de un niño sano y enfermo.

La piel es un indicador de la edad de desarrollo intrauterino. Así, los surcos en la piel de las plantas aparecen a las 32-34 semanas en la parte superior de la planta y van transversalmente. Alrededor de 37 semanas. los surcos ocupan aproximadamente 2/3 del área del pie, principalmente en las secciones superiores. A las 40 semanas todo el pie está surcado de surcos. Vellus vello de aproximadamente 20 semanas de desarrollo fetal cubre todo el cuerpo del feto. Aproximadamente a partir de las 33 semanas. comienzan a desaparecer gradualmente, primero de la cara, luego del tronco y las extremidades. A las 40 semanas el vello velloso permanece solo en el área de los omóplatos y a las 42 semanas. desaparecer por completo. pezones y areolas Glándulas mamárias comienzan a sobresalir por encima de la piel a partir de la semana 34, a partir de la semana 36 se pueden sentir los nódulos del tejido glandular (1-2 mm), cuyo tamaño aumenta rápidamente.

Piel AFO:

En la piel de un niño, como en un adulto, se distinguen la epidermis y la dermis, entre las cuales se ubica la membrana basal. La epidermis consta de un estrato córneo delgado superficial, representado por 2-3 filas de células débilmente interconectadas y que se desprenden constantemente. células epiteliales, así como la capa basal, en la que se produce el crecimiento de las células epiteliales, proporcionando la reposición de los elementos queratinizantes. La dermis, o la piel misma, consta de partes papilares y reticulares. En la dermis, el tejido conjuntivo, los elementos elásticos y musculares están poco desarrollados. En un adulto, el buen desarrollo del tejido conjuntivo y elástico de la membrana basal proporciona una estrecha conexión entre las capas de la piel. En la infancia, especialmente en los recién nacidos, la membrana basal está muy sensible y suelta, lo que determina la débil conexión entre la epidermis y la dermis.
En el momento del nacimiento de un niño, su piel se cubre con una capa bastante gruesa de lubricante similar al queso. La grasa de queso consiste en grasa, colesterol, tiene mucho glucógeno. También contiene una epidermis descamada. Después de quitar el lubricante y limpiar la piel de la contaminación accidental al pasar por canal del parto la piel del recién nacido es algo edematosa, pálida. La palidez inicial se reemplaza luego por un enrojecimiento reactivo con un tinte algo cianótico: el "catarro fisiológico de la piel" de los recién nacidos; en los bebés prematuros, el catarro fisiológico de la piel es especialmente pronunciado.
Cabello. Están bastante desarrollados, pero no tienen folículo capilar, lo que provoca su fácil prolapso y no permite la formación de forúnculos con un núcleo purulento. La piel, especialmente en los hombros y la espalda, está cubierta de vello (lanugo), más notorio en los bebés prematuros; las cejas y las pestañas están poco desarrolladas, en el futuro aumenta su crecimiento.
Las uñas de los recién nacidos a término están bien definidas y llegan hasta la punta de los dedos. En los primeros días de vida, se produce un retraso temporal en el crecimiento de las uñas, que se manifiesta por la aparición de una característica "fisiológica" transversal en la superficie de la uña.
Las glándulas sebáceas se distribuyen por toda la piel, a excepción de las palmas de las manos y las plantas de los pies. Están completamente formados morfológicamente y comienzan a funcionar ya en el séptimo mes del período prenatal e histológicamente no difieren de la estructura en adultos.
El número de glándulas sudoríparas al nacer un niño es el mismo que en un adulto. El subdesarrollo de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas se asocia con la imperfección de la sudoración. La formación de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas ya se observa parcialmente en el quinto mes de vida y finaliza por completo solo después de 7 años. La formación de glándulas sudoríparas en la frente y la cabeza termina antes. En este caso, a menudo se produce un aumento de la sudoración, acompañado de ansiedad del niño y calvicie en la parte posterior de la cabeza. Más tarde hay transpiración en la piel del pecho y la espalda. A medida que madura la estructura de las glándulas sudoríparas y el sistema nervioso autónomo, el umbral de transpiración también cambia. La adecuación de la sudoración se desarrolla durante los primeros 7 años de vida. Los niños pequeños a menudo responden sudando a una disminución de la temperatura ambiente y, por regla general, no pueden inhibir la sudoración cuando baja la temperatura.
apocrino glándulas sudoríparas en niños pequeños no funcionan en absoluto. El comienzo de su actividad se revela solo alrededor de 8-10 años.
La función protectora que protege al cuerpo de las influencias externas adversas también la realiza el pigmento melanina, que protege al cuerpo del exceso de rayos ultravioleta. En recién nacidos y niños pequeños, debido al débil desarrollo de la capa córnea, baja actividad de la inmunidad local, esta función no está suficientemente desarrollada, lo que determina la más fácil vulnerabilidad de la piel.
La melanina también determina el color de la piel, razón por la cual los bebés son rosados.
El pH de la piel es neutro, en adultos es ácido, lo que resulta en el desarrollo de enfermedades purulentas.
La delgadez del estrato córneo, la presencia de un sistema vascular bien desarrollado proporcionan aumento de la función de reabsorción de la piel.
Al mismo tiempo, la función excretora asociada con la sudoración está subdesarrollada.
Esta es la base de la contraindicación para el uso de ciertos ungüentos, cremas, pastas, ya que en lugar de un efecto terapéutico, es posible un efecto tóxico general. Por las mismas razones, el riesgo de infección a través de la piel intacta en niños pequeños es mucho mayor que en niños mayores.
La función termorreguladora de la piel está poco desarrollada, ya que la formación de los centros de regulación de la temperatura ocurre solo entre 3 y 4 meses; las glándulas sudoríparas no funcionan correctamente. Como resultado, se produce fácilmente un sobrecalentamiento o hipotermia del niño.
La función respiratoria de la piel es cientos de veces más fuerte que en los adultos. Está provisto de una abundancia de sangre. red capilar, una capa delgada de la epidermis, una estructura peculiar pared vascular, lo que facilita que los gases se difundan a través de la pared del recipiente. La afirmación es válida: los recién nacidos “respiran” con su piel. La contaminación de la piel la apaga del proceso de respiración, lo que afecta negativamente el bienestar de un niño sano y empeora el curso de la enfermedad.
La piel juega un papel importante en la provisión mecánica, táctil, térmica y sensibilidad al dolor debido a la presencia en él de una gran cantidad de diversos receptores. Esto hace que la piel sea uno de los cinco órganos de los sentidos. En el primer mes de vida, debido al desarrollo insuficiente de los órganos de la vista y el oído, el niño "reconoce" las manos de la madre con la ayuda de la percepción táctil. Al mismo tiempo, la irritación excesiva de la piel (por ejemplo, pañales mojados y sucios) puede causar ansiedad en el recién nacido, perturbar su sueño, apetito y desarrollar desnutrición.
Función sintética de la piel. La piel participa activamente en la formación de pigmento de melanina y vitamina D3 antirraquítica bajo la influencia de la radiación ultravioleta.
El tejido adiposo subcutáneo comienza a formarse en el 5º mes de vida intrauterina y se deposita en el feto principalmente durante los últimos 1,5-2 meses. el embarazo.
Al nacer, el tejido adiposo subcutáneo está más desarrollado en la cara (cuerpos grasos de las mejillas - bultos de Bish), extremidades, tórax, espalda; más débil - en el estómago. En los niños pequeños, la capa de grasa subcutánea tiene un promedio del 12% del peso corporal, en adultos es normal, no más del 5%.
La capa de grasa subcutánea se expresa mejor en recién nacidos a término. En los bebés prematuros, cuanto menor es, mayor es el grado de prematuridad. El tejido adiposo realiza Varias funciones protección mecánica, aislamiento térmico, termogénesis, energía, almacenamiento de grasas solubles. En recién nacidos y bebés, el tejido adiposo subcutáneo difiere en una serie de características: las células grasas son más pequeñas y contienen núcleos, la relación entre la capa de grasa subcutánea en niños de 1 año y el peso corporal es relativamente mayor que en un adulto. En el tórax, cavidades abdominales, en el espacio retroperitoneal, casi no hay acumulación de tejido graso. En el tejido subcutáneo de estos niños, hay áreas de tejido embrionario que tienen una función de acumulación de grasa y formación de sangre.
Una característica del tejido adiposo subcutáneo del feto y del recién nacido es el tejido adiposo marrón (1 a 3% del peso corporal).
La función principal del tejido adiposo pardo es la llamada termogénesis sin escalofríos, es decir, la producción de calor que no está asociada con la contracción muscular. El tejido adiposo marrón tiene la máxima capacidad de producción de calor en los primeros días de vida: en un bebé nacido a término, brinda protección contra el enfriamiento moderado durante 1 o 2 días. Con la edad, la capacidad del tejido adiposo marrón para producir calor disminuye.
La formación de los ganglios linfáticos comienza a partir del segundo mes de vida intrauterina y finaliza en el período posnatal.
En los recién nacidos, la cápsula de los ganglios linfáticos es muy delgada y delicada, las trabéculas están poco desarrolladas, por lo que su palpación es difícil. Los ganglios linfáticos son blandos, enterrados en tejido graso subcutáneo suelto. por un año Los ganglios linfáticos ya son palpables en la mayoría de los niños. Junto con un aumento gradual de volumen, se produce su mayor diferenciación.
La reacción de los ganglios linfáticos a diversos agentes, con mayor frecuencia infecciosos, se detecta en niños, generalmente a partir del tercer mes de vida. En los niños de los dos primeros años de vida, la función de barrera de los ganglios linfáticos es baja, lo que explica la frecuente generalización de la infección a esta edad (desarrollo de sepsis, meningitis, formas generalizadas de tuberculosis, etc.). Desarrollo insuficiente del aparato linfoide tubo digestivo en el momento del nacimiento, provoca una fácil susceptibilidad de los niños, especialmente del primer año de vida, a las infecciones intestinales, alergización precoz del organismo por vía enteral. En el período preescolar, los ganglios linfáticos ya pueden ser una barrera mecánica para responder a la introducción de patógenos de enfermedades infecciosas con una reacción inflamatoria. Los niños de esta edad a menudo tienen linfadenitis, incluso purulenta y caseosa (con infección tuberculosa). A la edad de 7-8 años, aparece la posibilidad de supresión inmunológica de la infección en el ganglio linfático. En niños mayores microorganismos patógenos ingresan a los ganglios linfáticos, pero no causan supuración u otros cambios específicos.
timo Después del nacimiento de un niño, el timo continúa aumentando de tamaño hasta la pubertad. En este momento, su masa alcanza los 30-40 G. A partir del séptimo día después del nacimiento, se establece el mismo modo de operación del timo que en los adultos. El apogeo de su actividad llega a 3 - 4 años, después de lo cual se debilita. Hacia la pubertad, el timo comienza a degradarse, sus lóbulos son reemplazados por tejido adiposo. Al mismo tiempo, el debilitamiento inmunológico y función endocrina timo persistir en la vejez.
Bazoórgano no apareado relativamente grande con una masa de alrededor de 150 g, al nacimiento el bazo no completa su desarrollo: las trabéculas y la cápsula están poco desarrolladas. Al mismo tiempo folículos linfáticos bien desarrollado y ocupado mayoría Organo. La masa del bazo aumenta con la edad, pero a lo largo de la infancia se mantiene un valor constante en relación con el peso corporal total, que asciende a 0,25 - 0,3%.
Parches de Peyer. En humanos y animales hay bastante "gratuito" tejido linfoide, no encerrado en una cápsula de tejido conectivo y ubicado en las paredes de los órganos digestivos, respiratorios y urogenitales. El tejido linfoide puede presentarse como infiltración difusa o como nódulos. EN intestino delgado tales nódulos se llaman Parches de Peyer. La formación de las placas de Peyer ocurre como máximo primeras etapas ontogenia. En el momento del nacimiento del niño, están bien expresados.

La piel tiene dos capas principales: epidermis Y dermis. En recién nacidos y niños pequeños, el grosor de la epidermis varía de 0,15 a 0,25 mm (en adultos, el grosor de la epidermis es de 0,25 a 0,36 mm). La epidermis tiene tres capas: basales, granulares Y córneo.

Capa basal La epidermis está bien definida y consta de dos tipos de células, entre ellas, los melanocitos, que contienen melanina. Los recién nacidos no tienen suficiente melanina, por lo que la piel de los bebés al nacer es más clara que a una edad posterior. Incluso las personas de raza negroide tienen hijos con piel más clara, solo después de un tiempo comienza a oscurecerse.

capa granular La epidermis en los recién nacidos también se expresa débilmente. Esto explica por qué los bebés tienen una translucidez importante de la piel, así como su color rosado. En los recién nacidos, las células de la capa granular de la epidermis no tienen la proteína queratohialina, que proporciona el color natural de la piel de la raza blanca.

estrato córneo la epidermis es mucho más fina en los recién nacidos que en los adultos, pero las células de esta capa contienen mucho más líquido, lo que da la apariencia de un mayor grosor de esta capa. El límite entre la dermis y la epidermis es tortuoso, irregular y la sustancia entre estas capas está poco desarrollada. Es por ello que en algunas enfermedades la epidermis se separa de la dermis, formando ampollas.

A apéndices de la piel incluyen las uñas, el cabello, el sudor y las glándulas sebáceas.

En el cuerpo de un recién nacido cabello esponjoso primero. Algún tiempo después del nacimiento, el cabello velloso se cae y es reemplazado por cabello permanente. En los recién nacidos, el pelo de la cabeza suele ser de diferentes longitudes y colores (en la mayoría de los casos negro), pero no determinan ni el color ni el esplendor del futuro cabello. En los niños, el cabello crece lentamente y las pestañas, por el contrario, rápidamente: a la edad de 3 a 5 años, la longitud de las pestañas en un niño es la misma que en un adulto. Por lo tanto, existe la opinión de que los niños tienen pestañas más largas, lo que, junto con los ojos grandes, le da a la cara del niño una expresión infantil específica.

En bebés a término al nacer clavos llegar a la punta de los dedos, que también es uno de los criterios para evaluar la madurez y la madurez del niño.

Glándulas sebáceas Localizado en todas las áreas de la piel, excepto en plantas y palmas. Las glándulas sebáceas en los recién nacidos pueden degenerar en quistes, especialmente en la nariz y las áreas adyacentes de la piel, lo que da como resultado la formación de pequeños granos de color blanco amarillento, que se denominan milia (o milium). No causan muchos problemas y eventualmente desaparecen por sí solos.

En recién nacidos glándulas sudoríparas Tienen conductos excretores subdesarrollados. Por esta razón, la sudoración en los niños pequeños no ocurre por completo. La formación de glándulas sudoríparas termina alrededor de los 7 años de edad. Además, en un niño pequeño, el mecanismo de termorregulación está completamente subdesarrollado, lo que a menudo conduce a la sudoración cuando baja la temperatura ambiente.

Las glándulas sudoríparas se dividen en glándulas apocrinas y ecrinas. apocrino glándulas proporcionan un olor específico, y ecrino- simplemente sudan. Las glándulas apocrinas en los niños aparecen a la edad de 8 a 10 años y se ubican en las axilas y en el área genital.

capa de grasa subcutánea los niños también tienen sus propias características. células grasas el niño contiene núcleos y es mucho más pequeño que el de un adulto. La relación entre la masa de grasa subcutánea y el peso corporal total en un niño es mayor que en los adultos, lo que determina la redondez visual de su cuerpo. En las cavidades abdominal y torácica, así como en el espacio retroperitoneal en los niños, prácticamente no existen acumulaciones de grasa. La grasa comienza a acumularse allí solo a la edad de 5 a 7 años, y durante la pubertad su cantidad aumenta significativamente. Otra característica del tejido adiposo en recién nacidos y lactantes es que participa en el proceso de hematopoyesis. Además, los recién nacidos tienen mucha grasa parda, cuya función es la formación de calor, que no está asociada con la contracción muscular. Las existencias de grasa parda brindan a los recién nacidos protección contra la hipotermia moderada durante 1 o 2 días. Con el tiempo, la cantidad de grasa parda disminuye, y si el niño está constantemente hipotérmico, la grasa parda desaparece mucho más rápido. Si un niño se muere de hambre, el tejido adiposo blanco desaparece rápidamente y, si el período de ayuno es muy largo, se vuelve marrón.

Por este motivo, los bebés prematuros, que tienen mucha menos grasa parda, requieren un recalentamiento más completo, ya que son más propensos a la hipotermia.

En el momento de la pubertad, las niñas y los niños tienen diferentes cantidades de grasa subcutánea: en las niñas, el 70 % del tejido adiposo es grasa subcutánea y en los niños, el 50 %. Es este factor el que determina la redondez de las formas.

el grado de desarrollo, la naturaleza de la distribución, el grosor del pliegue de grasa subcutánea en el abdomen, el pecho, la espalda, las extremidades, la cara;

La presencia de edema y focas;

Turgencia tisular.

Para evaluar la capa de grasa subcutánea, se requiere una palpación algo más profunda que cuando se examina la piel: con el pulgar y el índice de la mano derecha, no solo se captura la piel, sino también el tejido subcutáneo en el pliegue. El grosor de la capa de grasa subcutánea debe determinarse no en un área, sino en diferentes lugares, ya que en casos patológicos la deposición de grasa en diferentes lugares no es la misma. Dependiendo del grosor de la capa de grasa subcutánea, se habla de depósito de grasa normal, excesivo e insuficiente. Se llama la atención sobre la distribución uniforme (en todo el cuerpo) o desigual de la capa de grasa subcutánea.

Es mejor determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea en la siguiente secuencia: primero en el abdomen, al nivel del ombligo y fuera de él, luego en el tórax, en el borde del esternón, en la espalda, debajo los omóplatos, en las extremidades, la superficie interna del muslo y el hombro y, finalmente, en la cara, en el área de las mejillas.

Se debe prestar atención a la presencia de edema y su prevalencia (en la cara, párpados, extremidades, edema general - anasarca o localizado). Los edemas son fáciles de notar en el examen si están bien expresados o localizados en la cara. Para determinar la presencia de edema en las extremidades inferiores, es necesario presionar el dedo índice de la mano derecha en el área de la espinilla por encima de la tibia. Si, cuando se presiona, se forma una fosa que desaparece gradualmente, entonces se trata de una hinchazón del tejido subcutáneo; en el caso de que la fosa desaparezca de inmediato, entonces hablan de edema mucoso. En un niño sano, no se forma una fosa.

^ La determinación de la turgencia de los tejidos blandos se realiza apretando la piel y todos los tejidos blandos de la superficie interna del muslo y el hombro con el pulgar y el índice de la mano derecha, mientras se percibe una sensación de resistencia o elasticidad, denominada turgencia. Si en los niños pequeños se reduce la turgencia, cuando se aprietan, se determina una sensación de letargo o flacidez.

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Este es uno de los métodos más simples y populares para determinar el porcentaje de grasa corporal, que se practica en todo el mundo. Este método de medición se llama caliperometría. El método es bastante simple: debe medir el grosor de los pliegues de la piel en ciertos lugares del cuerpo usando calibre- un dispositivo especial. Luego, utilizando los valores obtenidos, utilizando fórmulas especiales, puede determinar fácilmente el contenido total de grasa en el cuerpo.

Caliper es un dispositivo especial para medir el grosor del pliegue de la piel.

Este método se basa en el hecho de que parte de la grasa disponible en una persona es grasa subcutánea. Y, como regla, sabiendo cuánta grasa subcutánea hay en el cuerpo, puede calcular fácilmente el resto grasa interna. Si las mediciones se realizan correctamente, en los lugares correctos, el error de cálculo no es más del 4-5%.

Cómo tomar medidas:

Para obtener el resultado más preciso, debe tomar medidas en cuatro lugares.

1. Medimos el grosor del pliegue de grasa en el hombro en el área del tríceps. Mira la foto. Es muy importante que el sitio de medición sea equidistante de articulación del codo y articulación del hombro.

2. Hacemos mediciones en los bíceps, es decir. en el lado opuesto del brazo de la medida anterior.

3. Hacemos una medición en el omóplato. O mejor dicho, hacemos un pellizco justo debajo de cualquiera de los omóplatos. Aquí, la piel debe pellizcarse en un ángulo de 45 grados con respecto a la vertical para que el pliegue de la piel se dirija a lo largo de la línea que conecta las vértebras cervicales y los lados. Naturalmente, para tal medición, necesitará un asistente.

4. Medimos pliegue gordo en la cintura a la altura del ombligo, donde hay más grasa.

Resumimos los resultados y averiguamos el porcentaje de grasa subcutánea en la siguiente tabla.

¿Qué porcentaje de tejido adiposo es normal?

La medición se realiza preferentemente en la mitad derecha del cuerpo.

No tome medidas en lugares con daño a la piel.

Tomar medidas sobre la piel seca y limpia.

Después actividad física o sauna, el grosor del pliegue de la piel aumenta debido a la acumulación de líquidos debajo de la piel. Esto conducirá inevitablemente a resultados de medición incorrectos. Es muy importante capturar los pliegues correctamente, de lo contrario, al capturar el mismo pliegue varias veces, puede obtener varios valores diferentes.

Pero este método, por supuesto, tiene sus "contras".

En primer lugar Para que la precisión de la medición sea mayor, las mediciones deben ser realizadas por un especialista experimentado. Esto es especialmente cierto en los casos en los que es bastante difícil medir el grosor del pliegue debido a tejidos excesivamente densos o piel gruesa, o en personas con mucho exceso de peso corporal o masa muscular.

En segundo lugar, una desventaja bastante grande de este método es la incapacidad de probarse a sí mismo por sí mismo, porque. es casi imposible verificar el grosor del pliegue de piel debajo de la escápula sin la ayuda de otra persona. Existe un método "simplificado" para medir el porcentaje de grasa corporal con un calibrador, en el que los resultados se calculan solo a partir de los resultados de una medición en el abdomen. Pero los resultados de tales mediciones tendrán un error muy alto (hasta 15%). Por lo tanto, no tiene sentido en tales mediciones.