Tinción de dientes con solución de Schiller de Pisarev. Métodos de evaluación clínica y epidemiológica del estado periodontal. Almohadillas terapéuticas para caries profundas
Prueba de Schiller-Pisarev.
En una evaluación clínica del estado de los tejidos periodontales, en primer lugar, se presta atención al estado de la membrana mucosa de las encías:
1. la presencia de inflamación;
2. intensidad de la inflamación;
3. prevalencia de la inflamación.
La prueba de Schiller-Pisarev se basa en el hecho de que, en presencia de inflamación, las encías se tiñen con una solución que contiene yodo de color marrón a oscuro. Marrón(tinción de glucógeno de por vida).
La mayoría de las veces, la solución de yodo-potasio se usa para la tinción (1 g de yodo cristalino y 2 g de yoduro de potasio se disuelven en 1 ml de etanol al 96% y se agrega agua destilada a 40 ml) o la solución de Lugol. La intensidad de la tinción de las encías depende de la gravedad del proceso inflamatorio, que se acompaña de la acumulación de glucógeno en las células de la mucosa de las encías.
En niños menores de 3 años no se realiza la prueba de Schiller-Pisarev, ya que la presencia de glucógeno en las encías es una norma fisiológica.
La coloración intensa de las encías indica la presencia de inflamación gingival. El grado de propagación de la gingivitis se determina mediante el índice PMA.
Sistema indexado para evaluar el estado de los tejidos periodontales.
Para determinar el estado de los tejidos periodontales, se utilizan varios índices, que se subdividen de la siguiente manera.
Índice papilar-marginal-alveolar (PMA) - propuesto por Masser (1948) y modificado por Parma (1960).
El índice se propone para evaluar el proceso inflamatorio en las encías.
Las encías se tiñen en todos los dientes con solución de Schiller-Pisarev (tinción intravital de glucógeno) y se determina su estado según un sistema de 4 puntos:
0 puntos - sin inflamación;
1 punto - inflamación de la papila de las encías (P);
2 puntos - inflamación del margen gingival marginal (M);
3 puntos - inflamación de las encías alveolares (A).
El índice PMA se calcula mediante la fórmula:
En la modificación de Parma, el índice se calcula como un porcentaje:
donde 3 es el valor de índice máximo para cada diente.
La suma de puntos se determina sumando todos los indicadores del estado de los tejidos periodontales cerca de cada diente individual. El número de dientes en pacientes de 6 a 11 años es 24, en 12-14 - 28, en 15 años y mayores - 30. En el período de mordida temporal, es decir, un niño menor de 6 años tiene 20 dientes.
Para evaluar el estado de los tejidos periodontales se aceptan los siguientes criterios:
hasta 25% - grado leve de gingivitis;
25-50% - el grado promedio de gingivitis;
más del 50% - grado severo de gingivitis.
Índice de gingivitis GI (GI) propuesta por Lowe y Silness (1967).
Caracteriza la severidad (intensidad) del proceso inflamatorio en las encías.
El estudio se lleva a cabo visualmente. Determine el estado de las encías en el área de los dientes 16, 11, 24, 36, 31, 44 según un sistema de 4 puntos:
0 puntos - sin inflamación;
1 punto - gingivitis leve (hiperemia leve);
2 puntos - gingivitis media (es posible la hiperemia, el edema, la hipertrofia);
3 puntos - gingivitis severa (hiperemia severa, hinchazón, sangrado, ulceración).
Criterios de evaluación:
0.1-1.0 - grado leve de gingivitis;
1,l-2.0 - grado medio de gingivitis;
2.1-3.0 - grado severo de gingivitis.
Índice periodontal PI (PI) propuesta por Russell (1956), puesta en práctica por Davis (1971); para la práctica, la OMS recomienda utilizar el índice de Russell con la adición de Davis para estudiar la gravedad de los cambios inflamatorios-destructivos en el periodonto.
Se evalúa el estado periodontal de cada diente (presencia de gingivitis, movilidad dental, profundidad de las bolsas periodontales) según los siguientes criterios de evaluación:
0-sin inflamación;
1-gingivitis leve, la inflamación no cubre toda la encía alrededor del diente;
2-la inflamación rodea todo el diente, sin dañar la unión del epitelio, no hay bolsa periodontal;
4 - lo mismo que con una puntuación de 2 puntos, sin embargo, se observa reabsorción ósea en la radiografía;
6-gingivitis y bolsa periodontal patológica, diente inmóvil;
8-destrucción de los tejidos periodontales, presencia de una bolsa periodontal, movilidad dental.
Fórmula para calcular el índice:
Evaluación de resultados:
0.1-1.4 - grado leve de periodontitis;
1.5-4.4 - el grado promedio de periodontitis;
4.5-8.0 - grado severo de periodontitis.
Índice periodontal complejo KPI. Desarrollado en MMSI en 1987.
Método de determinación: visualmente, utilizando un instrumental dental convencional, la presencia de sarro, encías sangrantes, sarro subgingival, bolsas periodontales, movilidad patológica dientes y en presencia de un signo, independientemente de su gravedad (número), se registra en términos digitales para cada diente examinado. Si son varios signos, se registra el que tiene mayor expresión digital.
Criterios de evaluación:
0 - no se determinan las desviaciones patológicas;
1 - placa;
2 - sangrado;
3 - sarro;
4 - bolsa periodontal;
5 - Movilidad dentaria.
Dependiendo de la edad, se examinan los siguientes dientes:
a la edad de 3-4 años: 55, 51, 65, 71, 75, 85;
a la edad de 7-14 años: 16.11, 26, 31, 36, 46.
El KPI individual y el KPI promedio están determinados por las fórmulas:
Criterios de evaluación:
0.1-1.0 - riesgo de enfermedad;
1.1-2.0 - grado leve de la enfermedad;
2,1-3,5-grado medio de la enfermedad;
3.6-6.0 - grado severo de la enfermedad.
Índice periodontal comunal (IPC). Para determinar este índice se utilizan tres indicadores del estado periodontal: la presencia de encías sangrantes, sarro y bolsas periodontales.
Se utiliza una sonda CPI (periodontal) liviana especialmente diseñada con una bola en el extremo, con un diámetro de 0,5 mm. La sonda tiene una marca negra entre 3,5 mm y 5,5 mm y anillo negro a 8,5 mm y 11,5 mm de la punta de la sonda.
Para determinar el índice, la cavidad bucal se divide en sextantes, incluidos los siguientes grupos de dientes: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. En adultos (mayores de 20 años), se examinan 10 de los siguientes dientes índices: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.
En pacientes menores de 20 años, solo se evalúan 6 dientes índice: 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para evitar errores asociados con el diagnóstico erróneo de bolsas periodontales durante la erupción de los dientes permanentes. Al examinar a niños menores de 15 años, por regla general, no se realizan mediciones de la profundidad de las bolsas periodontales, y solo se registran el sangrado y el sarro.
La identificación de las bolsas periodontales y el sarro se realiza mediante una sonda periodontal. Al sondear en el área del diente índice, la sonda se utiliza como una herramienta "sensible" para determinar la profundidad de la bolsa y detectar cálculos subgingivales y sangrado. La fuerza utilizada en el sondeo no debe exceder los 20 g. Una prueba práctica para establecer esta fuerza es colocar la sonda debajo del clavo. pulgar y presionando hasta que aparezca una sensación de malestar. La identificación del sarro subgingival se lleva a cabo con el mínimo esfuerzo, lo que permite que la bola de la sonda se mueva a lo largo de la superficie del diente. Si el paciente experimenta dolor durante el sondaje, esto indica el uso de una fuerza excesiva.
Para sondear, la bola de sonda debe colocarse con cuidado en el surco o bolsa gingival y sondearse por todas partes.
Criterios de evaluación:
0 - sin signos de daño;
1 - sangrado, espontáneo o después del sondaje, visible en el espejo dental;
2 - piedra detectada durante el sondeo, pero toda negra
la sección de la sonda es visible;
3 - bolsa de 4-5 mm (bolsa periodontal en el área de la marca negra de la sonda);
4 - bolsillo de 6 mm o más (la parte negra de la sonda no es visible);
X - sextante excluido (si hay menos de 2 dientes en el sextante);
9 - no registrado.
Metodología para la determinación del índice IPC
Pruebas α=2
1. Al examinar 12- niño de verano con colitis crónica, se encontró que el índice PMA es del 28%. ¿Qué grado de gingivitis se determina en un niño?
A. muy ligero
C medio
pesado
E muy pesado
2. Al examinar a un niño de 12 años con colitis crónica, se encontró que el índice PMA es del 20%. ¿Qué grado de gingivitis se determina en un niño?
A. muy ligero
C medio
pesado
E muy pesado
3. Al examinar a un niño de 12 años con colitis crónica, se encontró que el índice PMA es del 56%. ¿Qué grado de gingivitis se determina en un niño?
A. muy ligero
C medio
pesado
E muy pesado
4. Al calcular el índice PMA, la encía se tiñe:
A. azul de metileno
B. Solución de Schiller-Pisarev
C. yodinol
D. eritrosina
E. magenta
5. Una solución que consta de 1 g de yodo, 2 g de yoduro de potasio, 40 ml de agua destilada es:
A. Solución de Lugol
B. solución magenta
D. solución de azul de metileno
E. solución de trioxazina
6. ¿Qué índice se utiliza para evaluar la gravedad de la gingivitis?
E. Verde-Bermellón
A enfermedad periodontal
B gingivitis
C periodontitis
D caries
periodontitis
8. La presencia, localización y prevalencia del proceso inflamatorio en las encías se determina mediante una prueba:
A. Silnes Bajo
B. Verde-Bermellón
C. Shika-Asha
D.Kulazhenko
E. Schiller-Pisarev
9. ¿Qué sustancia en la encía cambia el color del reactivo de diagnóstico al determinar el índice PMA?
B. Proteínas
C. Hemoglobina
D. Glucógeno
E. Enzimas
10. ¿A cuántos puntos corresponde la tinción de la papila gingival a la hora de determinar el índice PMA?
D. 0 puntos
11. ¿A cuántos puntos corresponde la tinción del margen gingival marginal a la hora de determinar el índice PMA?
D. 0 puntos
12. ¿Qué número de puntos corresponde a la tinción de la encía alveolar al determinar el índice PMA?
D. 0 puntos
13. ¿Qué número de puntos en la determinación del índice de higiene corresponde a una ligera hiperemia de las encías?
14. ¿Qué número de puntos en la determinación del índice de higiene corresponde a hiperemia, edema, posible hipertrofia gingival?
15. ¿Qué número de puntos en la determinación del índice de higiene corresponde a hiperemia severa, hinchazón, sangrado, ulceración de las encías?
Preguntas de control(α=2).
1. Índices periodontales básicos.
2. Prueba de Schiller-Pisarev.
3. Índice papilar-marginal-alveolar (PMA), criterios de evaluación, interpretación de resultados.
5. Índice periodontal (IP), criterios de evaluación, interpretación de resultados.
6. Índice periodontal integral (IPC), criterios de evaluación, interpretación de resultados.
7. Índice periodontal comunal ( CPI), criterios de evaluación, interpretación de resultados.
ACADEMIA MÉDICA DEL ESTADO DE DAGUESTÁN
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA DE LA FACULTAD DE DESARROLLO PROFESIONAL DE MÉDICOS Y RECICLAJE PROFESIONAL DE ESPECIALISTAS
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AI. Abdurakhmanov, G.-M.G. Murtazaliev, G. G. Abdurakhmanov,
A. M. Nurmagomedov, M. M. Salijova
MÉTODOS DE EXAMEN ADICIONAL DEL PACIENTE EN LA CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA TERAPÉUTICA
(Tutorial)
Majachkalá 2012
El libro de texto fue compilado por el personal del Departamento de Odontología FPC y el personal docente de la Dagmedakademiya:
A. I. Abdurakhmanov - jefe del departamento.
G.-M. G. Murtazaliev - Profesor Asociado del Departamento.
G.G. Abdurakhmanov - Asistente del Departamento de Odontología Terapéutica.
A. M. Nurmagomedov - Profesor Asociado del Departamento.
M. M. Salikhova - Profesor Asociado del Departamento.
Propuesto material educativo diseñado para resultado final, se basa en una única base metodológica. Está diseñado para ayudar a desarrollar la información necesaria y gestionar la formación extraescolar sobre el tema objeto de estudio.
El manual está destinado a internos y residentes clínicos, médicos de ciclos de perfeccionamiento.
La ayuda didáctica propuesta presenta los problemas de examen adicional en odontología sin comprensión, que son imposibles para el diagnóstico y tratamiento exitosos de enfermedades dentales. Los principales métodos para realizar investigaciones adicionales, indicaciones para su uso en varios campos práctica dental, esquemas para el análisis de los resultados obtenidos.
Crítico:
K. M. Rasulov – Jefe de Departamento odontología ortopédica, profesor, MD
EA Kurbanova - Profesor Asociado, Departamento de Odontología Terapéutica.
^ MÉTODOS DE EXAMEN ADICIONALES
PACIENTE EN LA CLÍNICA TERAPÉUTICA
ODONTOLOGÍA
Objetivo: enseñar a los estudiantes a navegar en la elaboración de la información necesaria y ayudar en la preparación teórica para la próxima lección práctica sobre este tema.
El resultado de lograr este objetivo es conocimiento:
Indicaciones de estudios complementarios.
Métodos necesarios para el examen de un paciente dental.
Ejercicio:
Estudiar en detalle métodos adicionales de examen del paciente en la clínica de odontología terapéutica.
Escribir estudios de casos sobre el tema.
Diagnóstico de enfermedades de los tejidos duros de los dientes.
Tinción vital.
Estomatoscopia.
Determinación del pH del fluido bucal.
Determinación de la actividad de caries por el tipo de lactobacilos de la cavidad bucal. Prueba de lactobacilo.
Determinación de la resistencia del esmalte a los ácidos.
Radiografía.
Diagnóstico de enfermedades del tejido periodontal
índices de higiene.
Índice de necesidad de tratamiento periodontal.
Radiografía.
pruebas funcionales.
estudio polarográfico.
Investigación bacteriológica.
Investigación bioquímica.
método de examen visual
^ Método de tinción de dientes vitales
La superficie de los dientes se limpia completamente de placa y se seca. Un hisopo de algodón suelto empapado en 2% solución acuosa azul de metileno durante 3 min. (LA Aksamit, 1973). Después de retirar el hisopo y lavar la pintura de la superficie del diente con agua usando hisopos o enjuague, se evalúa la intensidad de la tinción de la lesión. Hay grados de color ligero, medio y alto (dependiendo del grado de desmineralización).
3. Odontología en luz ultravioleta está indicado para diagnosticar el grado de actividad y prevalencia (por áreas) de desmineralización con manchas visibles de caries. Se lleva a cabo en una habitación oscura utilizando un estomatoscopio fluorescente. Previamente, la superficie del diente dañado se limpia de placa. Los dientes sanos en los rayos UV dan un brillo azulado, y las manchas cariosas se caracterizan por una especie de extinción de la luminiscencia con una manifestación más clara de los contornos de la lesión.
^ 4. Método para determinar el pH del fluido oral
El pH del fluido oral se mide utilizando un medidor de pH electrónico modelo 340. El fluido oral se recoge con el estómago vacío por la mañana en una cantidad de 20 ml. La medición de la misma muestra se realiza tres veces, después de lo cual se determina el promedio. Se cree que una disminución en el pH del fluido oral es un síntoma pronóstico de caries dental progresiva activa.
^ 5. Método para determinar la viscosidad de la saliva determinado con un viscosímetro Oswald. La saliva se recoge en tubos de ensayo con una capacidad de 20-30 ml 2-3 horas después de una comida y se examina en el aparato. Realice al menos 3 estudios en un paciente y obtenga números promedio.
Se cree que en individuos resistentes a la caries, la viscosidad de la saliva es de 4,16 ± 0,22 unidades. En la saliva susceptible a caries es más viscosa: 9,58 ± 0,48 unidades.
^ Determinación de la actividad de caries por el título de lactobacilos cavidad oral
Un aumento de lactobacilos en el fluido oral indica el desarrollo activo de caries y puede servir como pronóstico para la aparición de caries.
^ Método para determinar la resistencia del esmalte a la exposición.
El principio se basa en la capacidad de determinar la cantidad de ácido clorhídrico depositado en la superficie del esmalte utilizando papel indicador con un diámetro de 2 mm. disolver el esmalte dental y cambiar el color del papel indicador.
Metodología. La superficie labial del diente examinado se limpia con una mezcla de piedra pómez y polvo de tiza y se seca, luego se aplica un círculo de papel indicador humedecido con 1,5 μm de ácido clorhídrico sobre la superficie del diente. El tiempo que transcurre desde que se aplica el ácido hasta que el color del indicador cambia de verde claro a violeta se ajusta con un cronómetro y se considera una “medida relativa” para determinar la resistencia del esmalte a los ácidos. Durante la determinación se utiliza iluminación artificial (lámpara de quirófano con una potencia de 50 W). El diente examinado es el incisivo izquierdo o derecho (en caso de exámenes repetidos, el diente correspondiente del otro lado de la mandíbula).
^ Determinación del índice papilar-marginal-alveolar
El índice papilar-marginal-alveolar (PMA) le permite juzgar el alcance y la gravedad de la gingivitis. El índice se puede expresar en cifras absolutas o como porcentaje.
La evaluación del proceso inflamatorio se realiza de la siguiente manera:
inflamación de la papila - 1 punto;
inflamación del margen gingival - 2 puntos;
inflamación de las encías alveolares - 3 puntos.
Donde 3 es el factor promedio.
El número de dientes con la integridad de la dentición depende de la edad del sujeto: 6-11 años - 24 dientes; 12-14 años - 28 dientes; 15 años y mayores - 30 dientes. Cuando se pierden dientes, se basan en su presencia real.
El valor del índice con una prevalencia limitada del proceso patológico alcanza el 25%; con una prevalencia e intensidad pronunciadas del proceso patológico, los indicadores se acercan al 50%, y con una mayor propagación del proceso patológico y un aumento en su gravedad, del 51% o más.
^ Determinación del valor numérico de la prueba de Schiller-Pisarev (índice de yodo de Svrakov). Para determinar la profundidad del proceso inflamatorio, L. Svrakov y Yu. Pisarev sugirieron lubricar la membrana mucosa con una solución de yodo-yoduro-potasio. La tinción ocurre en áreas de daño profundo al tejido conectivo. Esto se debe a la acumulación de una gran cantidad de glucógeno en las zonas de inflamación. La prueba es bastante sensible y objetiva. Cuando el proceso inflamatorio cede o se detiene, la intensidad del color y su área disminuyen.
Al examinar a un paciente, las encías se lubrican con la solución indicada. El grado de coloración se determina y registra en el mapa topográfico. La intensidad del oscurecimiento de las encías se puede expresar en números (puntos): el color de las papilas gingivales - 2 puntos, el color del margen gingival - 4 puntos, el color de la encía alveolar - 8 puntos. cantidad total los puntos se dividen por la cantidad de dientes en el área de la cual se realizó el estudio (generalmente 6):
Número de yodo = 
,
proceso leve de inflamación - hasta 2.3 puntos;
proceso de inflamación moderadamente pronunciado - 2.3-5.0 puntos;
intenso proceso inflamatorio - 5.1-8.0 puntos.
Prueba de Schiller-Pisarev. La prueba de Schiller-Pisarev se basa en la detección de glucógeno en las encías, cuyo contenido aumenta considerablemente durante la inflamación debido a la ausencia de queratinización del epitelio. En el epitelio de las encías sanas, el glucógeno está ausente o hay rastros de él. Dependiendo de la intensidad de la inflamación, el color de las encías cuando se lubrican con una solución modificada de Schiller-Pisarev cambia de marrón claro a marrón oscuro. Con un periodonto saludable, no hay diferencia en el color de las encías. La prueba también puede servir como criterio para la eficacia del tratamiento, ya que la terapia antiinflamatoria reduce la cantidad de glucógeno en las encías. Para caracterizar la inflamación, se adoptó la siguiente gradación:
tinción de las encías en color amarillo pajizo: una prueba negativa;
tinción de la membrana mucosa en un color marrón claro: una prueba débilmente positiva;
tinción en color marrón oscuro: una prueba positiva.
En algunos casos, la prueba se aplica con el uso simultáneo de un estomatoscopio (20 aumentos). La prueba de Schiller-Pisarev se realiza para enfermedades periodontales antes y después del tratamiento; no es específico, sin embargo, si otras pruebas no son posibles, puede servir como un indicador relativo de la dinámica del proceso inflamatorio durante el tratamiento.
^ Estudio de parámetros del fluido gingival
El fluido gingival es un ambiente del cuerpo que tiene composición compleja: leucocitos, células epiteliales descamadas, microorganismos, electrolitos, proteínas, enzimas y otras sustancias.
Hay varias formas de determinar la cantidad de líquido gingival. G. M. Barer et al. (1989) sugieren hacerlo con tiras de papel filtro de 5 mm de ancho y 15 mm de largo, que se introducen en el surco gingival durante 3 minutos. La cantidad de líquido gingival adsorbido se mide pesando las tiras en una balanza de torsión o determinando la zona de impregnación con una solución de ninhidrina en alcohol al 0,2%. Sin embargo, esta técnica requiere el uso posterior de reactivos especiales y tiempo, ya que la ninhidrina tiñe la tira solo después de un tiempo (a veces después de 1 a 1,5 horas), dependiendo de la temperatura del aire en la habitación.
L. M. Tsepov (1995) sugirió hacer tiras de medición de papel indicador universal, preteñido de azul con una solución de pH 1,0. Dado que el pH del líquido gingival oscila entre 6,30 y 7,93, independientemente del grado de inflamación, la zona de papel empapada de líquido gingival se torna amarilla. Se ha establecido que la higroscopicidad del papel filtro y el papel indicador es la misma, es decir, los resultados de ambos métodos son comparables. Las tiras de colores se pueden almacenar durante mucho tiempo sin cambiar de color a temperatura ambiente.
Se ha desarrollado una plantilla para determinar la cantidad de líquido gingival. La dependencia del área de impregnación y la masa de líquido gingival adsorbido por una tira estándar se derivó experimentalmente [Barer G.M. et al., 1989]. Existe evidencia de la posibilidad de utilizar los parámetros del fluido gingival con fines diagnósticos, así como para monitorear la efectividad de medidas terapéuticas y preventivas.
En la clínica, existe una correlación positiva significativa entre los índices de inflamación, sangrado de encías, higiene y cantidad de líquido gingival. Al mismo tiempo, debe recordarse que la determinación de la cantidad de líquido gingival es más informativa durante los cambios iniciales en el periodonto. Con periodontitis desarrollada, su cantidad se correlaciona con la profundidad de las bolsas clínicas, lo que reduce el valor diagnóstico diferencial del método, y es de interés principalmente para estudiar la composición cualitativa del líquido gingival.
^ Examen microbiológico del contenido.
bolsas periodontales
En las enfermedades periodontales se realiza un estudio microbiológico para establecer la composición de la microflora de las bolsas periodontales, determinar su sensibilidad a los antibióticos y otros fármacos para controlar la eficacia del tratamiento.
Para la investigación, puede tomar pus y descarga de bolsas periodontales, fluido oral, material obtenido durante el curetaje de las bolsas periodontales.
El método más conveniente propuesto por V.V. Khazanova et al. (1991). Antes de tomar el material, se le pide al paciente que se enjuague la boca, se lava el diente con una solución isotónica de cloruro de sodio estéril, se cubre con rodillos estériles y se seca. Luego, se inserta un disco estándar estéril (diámetro 6 mm) hecho de película de celofán (grosor 40 μm) en la bolsa periodontal usando una sonda de botón para que el disco se doble por la mitad. El contenido del bolsillo llena el espacio.
El método es el líder en la práctica dental diaria tanto para el diagnóstico de enfermedades como para la evaluación de la eficacia de las medidas terapéuticas. Las radiografías dinámicas permiten la detección oportuna de posibles complicaciones.
Existen muchas técnicas radiológicas: imágenes intraorales y extraorales, tomografías, radiografías panorámicas, radiovisiografías, tomografías computarizadas.
Las imágenes intraorales (contacto y mordida) más utilizadas, menos conocidas son las interproximales (según Raper) y las imágenes de gran distancia focal.
En entornos ambulatorios, la radiografía intraoral de contacto de enfoque cercano se usa con mayor frecuencia.
Los rayos X son de gran ayuda para el médico en el tratamiento de los conductos radiculares de los dientes (su dirección, grado de llenado, permeabilidad están determinados por una radiografía), determinando el estado de los tejidos que rodean la raíz del diente, identificando procesos patológicos en el tejido óseo, su estructura.
El principio del método es que, dependiendo de la densidad de los tejidos en el área bajo estudio, los rayos X son más o menos retrasados por ellos. Si se encuentran tejidos densos (por ejemplo, los mineralizados: huesos, dientes) en el camino de los rayos, entonces absorben los rayos y habrá un área brillante en la imagen (negativo). En lugares donde la absorción es menor, los rayos actúan sobre la película y se forma una imagen oscura en la imagen. La calidad de la imagen depende en gran medida de la dirección de los rayos. Para obtener la imagen más precisa, para evitar el alargamiento o acortamiento del diente, es deseable que esté enfocado y que el haz de rayos central se dirija perpendicularmente al objeto y la película.
Una imagen de rayos X ayuda a determinar el estado del tejido solo si se realiza de acuerdo con los requisitos básicos. La imagen debe tener suficiente contraste para distinguir un tejido de otro (cuando diferente densidad); las áreas adyacentes no deben superponerse al tejido u órgano en estudio; el tamaño de la imagen debe corresponder lo más posible al tamaño real del objeto examinado: la raíz del diente. La realización de radiografías de contacto intraorales requiere el cumplimiento de ciertas reglas: la bisectriz y la tangente. La violación de ellos conduce a distorsiones graves (dientes alargados o "acortados", capas de proyección de dientes adyacentes).
Al obtener radiografías de contacto de los incisivos superiores, es recomendable utilizar un mayor ángulo de inclinación, dado que los cambios periapicales se localizan muchas veces detrás de las puntas de las raíces.
Para obtener una imagen separada de las raíces bucales y palatinas, es necesario tomar una imagen en una proyección oblicua.
Es posible evitar la imposición del hueso cigomático sobre las raíces de los segundos y terceros molares dirigiendo el haz central a través de la fosa infratemporal.
El esmalte dental da una sombra densa, mientras que la dentina y el cemento dan una menos densa. La cavidad del diente está determinada por el contorno de los alvéolos y el cemento, la raíz, por la proyección de la raíz del diente y una placa compacta del alvéolo, que tiene la forma de una tira uniforme más oscura de 0,2-0,25 mm de ancho. .
En radiografías bien realizadas, la estructura del tejido óseo es claramente visible. El patrón del hueso se debe a la presencia en la sustancia esponjosa y la capa cortical de haces óseos, o trabéculas, entre los que se encuentra Médula ósea. Las vigas óseas de la mandíbula superior están ubicadas verticalmente, lo que corresponde a la fuerza de carga ejercida sobre él. Maxilar y senos frontales, fosas nasales, cuenca del ojo se presentan en forma de cavidades claramente definidas. Los materiales de relleno debido a la diferente densidad de la película tienen un contraste diferente. Así, el cemento de fosfato da una buena imagen y el cemento de silicato una mala imagen. Los materiales de relleno compuestos y plásticos absorben mal los rayos X y, por lo tanto, su imagen es borrosa en la imagen.
La radiografía le permite determinar el estado de los tejidos duros de los dientes (cavidades cariosas ocultas en las superficies de contacto entre los dientes, debajo de una corona artificial), dientes impactados (su posición y relación con los tejidos de la mandíbula, el grado de formación de raíces y conductos), dientes erupcionados (fractura, perforación, estrechamiento, curvatura, grado de formación y reabsorción), cuerpos extraños en conductos radiculares (alfileres, fresas rotas, agujas). De acuerdo con la radiografía, también se puede evaluar el grado de permeabilidad del canal (se inserta una aguja en el canal y se toma una radiografía), el grado de llenado de los canales y la corrección del llenado, la condición del periapical tejidos (expansión de la brecha periodontal, rarefacción del tejido óseo), el grado de atrofia del tejido óseo de los tabiques interdentales, la corrección de la fabricación de coronas artificiales (metal), la presencia de neoplasias, secuestradores, el estado de la articulación temporomandibular.
La radiografía se puede utilizar para medir la longitud del conducto radicular. Para hacer esto, se inserta en el conducto radicular un instrumento con un limitador ajustado a la longitud estimada del canal. Luego se toma una radiografía. La longitud del canal del diente se calcula mediante la fórmula:
K = 
,
Dónde ^ yo- longitud real de la herramienta; A 1 , - longitud del canal determinada radiológicamente; I 1 - longitud del instrumento determinada radiológicamente.
Actualmente, para determinar la longitud del conducto radicular, se utilizan dispositivos electrónicos "Detometer" y "Forameter", etc.. El uso de dichos dispositivos excluye la exposición del paciente a los rayos X.
Metodología radiografía de contacto de mordida(oclusal) le permite obtener una imagen del área del proceso alveolar, incluidos 4-5 dientes, para aclarar las características espaciales del foco patológico (diente impactado, quiste grande). Se utiliza para examinar a niños, adolescentes, pacientes con apertura bucal limitada y aumento del reflejo nauseoso. Con esta técnica, es posible evaluar el estado de grandes secciones del paladar duro, el piso de la cavidad oral y también detectar cálculos en las glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Le permite aclarar la localización de la fractura, el estado de las placas corticales externas e internas en neoplasias, quistes.
^ radiografía panorámica recibió una amplia difusión. Una característica de este método es que la imagen de todos los dientes y tejido óseo del maxilar superior o inferior se obtiene simultáneamente en la película. En las radiografías panorámicas, la imagen se amplía entre 1,5 y 2 veces y se muestra bien la estructura del tejido óseo. Se utilizan para evaluar condición general, sistema dental, determinando la condición del periodonto en el área de todos los dientes existentes. Sin embargo, para aclarar detalles individuales, a veces se hace necesario hacer “avistamientos” rayos X(intraorales).
Ortopantomografía hace posible obtener una imagen ampliada en un 30 % de los maxilares superior e inferior curvos en una sola película. Esto le permite comparar el estado del tejido óseo en diferentes áreas. El método es informativo, se recomienda su uso para lesiones, enfermedades inflamatorias, quistes, neoplasias, lesiones sistémicas de los maxilares, caries múltiples, enfermedades periodontales, prótesis y tratamiento de ortodoncia.
Radiovisiografía: radiografía dental por computadora, se realiza de acuerdo con las reglas de la bisectriz y la tangente. Recientemente, se ha utilizado ampliamente como una alternativa al examen de rayos X tradicional. La velocidad del estudio, la reducción de la dosis de radiación ionizante en 2-3 veces, la ausencia de la necesidad de un laboratorio fotográfico: todas estas son las ventajas indudables de la técnica. Cabe señalar que la imagen en la pantalla de la computadora es más informativa que la impresa con una impresora.
Tomografía le permite obtener una imagen de rayos X de una determinada capa del hueso y tener una idea de la estructura en capas del tejido. Se utiliza para identificar lesiones limitadas ubicadas en las capas profundas.
^ Tomografía computarizada (TC) de rayos X le permite identificar procesos patológicos en el tejido óseo cuando su densidad cambia en un 5%, y radiografías convencionales, en un 30%. Muy a menudo, la TC se usa para enfermedades de la mandíbula superior. La técnica permite determinar la extensión del proceso en las fosas pterigopalatina e infratemporal, la órbita y el hueso del laberinto etmoidal.
Sonografía- estudio en capas con un ángulo de oscilación del tubo de 8 ° en la posición vertical del paciente - utilizado para detectar derrames y evaluar el estado de la membrana mucosa del seno maxilar.
^ Electroroentgenografía (xeroroentgenografía) bastante informativo para identificar lesiones traumáticas, tumores y enfermedades inflamatorias de los maxilares, es más económico y agiliza el proceso de obtención de una imagen. El método se basa en la eliminación de una carga electrostática de la superficie de una placa recubierta con selenio, seguida de la deposición de un polvo coloreado y la transferencia de la imagen al papel. En cada plato, puede obtener un promedio de 1000-2000 disparos. Sin embargo, la baja sensibilidad de las placas de selenio hace necesario aumentar el voltaje y la exposición a la radiación del paciente, lo que limita el uso de la electrorradiografía en el examen de niños y mujeres.
Sialografía- método de radiopaco o investigación de radioisótopos grandes glándulas salivales. La contraindicación es Inflamación aguda mucosa oral y conducto excretor glándula salival e hipersensibilidad al yodo. Yodolipol, propitodol o agentes de contraste hidrosolubles (50-60% gypak, urografin, etc.), precalentados a temperatura corporal, se inyectan lentamente en el conducto, pasando con una aguja de inyección roma de 10 mm. Agentes de contraste inyecta hasta que el paciente sienta una plenitud de la glándula (generalmente 0.5-1.0 ml) y luego tome fotografías en proyecciones frontal y lateral.
Con la ayuda de rayos X, se determina la presencia de un cálculo salival en el conducto. En tales casos, utilice una exposición más baja.
Sobre el aparato dentario es posible realizar radiografías de la articulación temporomandibular, cuerpo y rama del maxilar inferior en proyección lateral, radiografías en proyección oblicua tangencial y de contacto según Vorobyov y Kotelnikov.
^ Método de transiluminación
El método de transiluminación permite evaluar las formaciones de sombra que se observan cuando un haz de luz fría, inofensiva para el cuerpo, atraviesa el objeto de estudio.
El estudio se lleva a cabo en una habitación oscura, utilizando una guía de luz de vidrio orgánico unida a un espejo dental. El método se puede utilizar para diagnosticar caries, pulpitis, detectar depósitos dentales subgingivales, grietas en el esmalte, así como para controlar la calidad de la preparación de las cavidades para el empaste, relleno y eliminación de depósitos dentales de los dientes frontales.
En la iluminación de transiluminación durante la caries, se determina un hemisferio marrón separado de los tejidos sanos. En la pulpitis aguda, la corona del diente afectado se ve algo más oscura que las coronas de los dientes sanos; en la pulpitis crónica, se observa un brillo relativamente tenue de los tejidos duros del diente.
^ Diagnóstico luminiscente
El método de diagnóstico luminiscente se basa en la capacidad de los tejidos y sus elementos celulares para cambiar su color natural bajo la influencia de los rayos ultravioleta. Se puede utilizar para determinar el ajuste marginal de los empastes, reconocer la caries inicial, así como algunas enfermedades de la mucosa oral y la lengua.
Para el diagnóstico luminiscente, la industria médica produce dispositivos (OLD-41) y microscopios equipados con una lámpara de cuarzo con un filtro de vidrio violeta oscuro (filtro de Wood).
En los rayos de madera dientes sanos fluorescente con un tinte blanco como la nieve, y las áreas afectadas y los dientes artificiales se ven más oscuros con contornos claros. La lengua de una persona sana emite fluorescencia en tonos que van del naranja al rojo. En algunas personas, esto se nota en toda la lengua, en otras, solo en la parte delantera. Se observa brillo incompleto de la lengua con hipovitaminosis B 1. El brillo de la lengua en un color azul brillante indica la aparición de leucoplasia. Las lesiones con una forma típica de liquen plano dan un brillo blanquecino-amarillento, las áreas de hiperqueratosis con lupus eritematoso, incluso poco distinguibles visualmente, son de color blanco-azulado como la nieve. Los focos de hiperemia congestiva en el borde rojo de los labios se vuelven de color púrpura oscuro, las escamas hiperqueratósicas se ven de color azul blanquecino. Las erosiones y úlceras debidas a la mezcla de sangre son de color marrón oscuro, las costras serosas-sanguinolentas son de color marrón amarillento.
La investigación con los rayos de Wood se lleva a cabo en una habitación a oscuras después de que los ojos se hayan adaptado a la oscuridad. La superficie a examinar se ilumina desde una distancia de 20-30 cm.
Además de la evaluación visual de los cambios en las lesiones en los rayos de Wood, se utilizan métodos de diagnóstico histológicos fluorescentes utilizando fluorocromo y un microscopio fluorescente.
^ ÍNDICES DE HIGIENE
Para determinar la necesidad de tratamiento de las enfermedades periodontales, existe el índice CPITN propuesto por la OMS. En este caso, es necesario examinar los tejidos circundantes en el área de 10 dientes (17,16,11,26,27, que corresponde a los dientes 7,6,1,6,7 en el maxilar superior y 37 ,36,31,46,47, que corresponde a 7 ,6,1,6,7 dientes del maxilar inferior).
Fórmula de índice 17 16 11 26 27
En las celdas correspondientes, se registra la condición de solo 6 dientes. Al examinar estos dientes, se involucran códigos correspondientes a una condición más severa.
Por ejemplo, si se encuentra sangrado en el área del diente 17 y se encuentra sarro en el área 16, entonces se ingresa el código 2 en la celda, lo que indica sarro. Si falta alguno de estos dientes, examine el diente que se encuentra junto a la dentición. En ausencia y diente adyacente, la celda se tacha con una línea diagonal y no participa en el resumen de resultados.
La puntuación CPITN se basa en los siguientes códigos:
0 - sin signos de enfermedad; 1 - sangrado de las encías después del sondeo; 2-presencia de sarro supragingival y subgingival; 3-bolsa patológica de 4-5 mm de profundidad; 4-bolsa patológica con una profundidad de 6 mm o más.
Para una evaluación cualitativa de los diversos componentes del estado higiénico de la cavidad oral, existen índices. Green y Vermillion (1964) propusieron un Índice de Higiene Bucal Simplificado (SIH). Para ello, determine la presencia de placa y sarro en la cara bucal de los primeros molares superiores, la cara lingual de los primeros molares inferiores y la cara labial de los incisivos superiores.
| 61 | 16 |
| 6 | 6 |
En todas las superficies de estos dientes, primero se determina la placa y luego el sarro. En este caso, se utilizan las siguientes estimaciones: 0 - ausencia de placa; La placa de 1 diente cubre no más de 1/3 de la superficie del diente; La placa de 2 dientes cubre 2/3 de la superficie del diente.
El índice de placa (PI) está determinado por:
ISN = 
La puntuación 0 indica una buena higiene bucal.
El índice de sarro (I.Z.K.) se evalúa de la misma manera que para la placa:
0-sin piedra; 1 cálculo supragingival en 1/3 de la superficie del diente; 2 cálculos subgingivales en 2/3 de la superficie del diente; 3-El cálculo subgingival cubre 2/3 de la superficie del diente, el cálculo subgingival rodea el cuello del diente.
UIG=VSI+VSI
Al determinar el índice de higiene bucal según Fedorov-Volodkina, las superficies vestibulares de 6 dientes frontales de la mandíbula inferior se lubrican con una solución de yodo o yodo de potasio. La cuantificación se realiza en una escala de cinco puntos: tinción de toda la superficie de la corona - 5 puntos; ¾ superficie - 4 puntos; ½ superficie - 3 puntos; sin manchas - 1 punto.
El cálculo del valor medio del índice se realiza de la forma:
Ksr.= 
Un indicador de 1 a 1,5 indica un buen estado de higiene y un indicador de 2 a 5 indica un estado insatisfactorio de la cavidad bucal.
Índice de Gingivitis (IG) según (Loe y Silness, 1967).
Se examina la encía en la zona de 11, 16, 24, 44, 31, 36 dientes
Criterios de índice: 0-sin inflamación, 1-inflamación leve.
4|16 (leve cambio de color), 2 - inflamación moderada (edema, hiperemia, posible hipertrofia), 3 - inflamación severa (hiperemia severa, ulceración).
YO G. = 
Intervalo IG según la gravedad de la gingivitis: 0,1-1,0 - gingivitis leve; 1.1-2.0 - gingivitis promedio; 2.1-3.0 - gingivitis severa.
Índice periodontal propuesto por Russel (1956).
Evaluar la severidad de los cambios inflamatorios-destructivos. Los criterios de evaluación son los siguientes: 0-sin cambios; 1-gingivitis leve; 2-gingivitis sin bolsa clínica; 6-gingivitis con bolsa, el diente está inmóvil; 8-destrucción expresada de todos los tejidos periodontales (el diente es móvil, hay una bolsa periodontal).
La severidad de la periodontitis de acuerdo con el índice periodontal se evalúa de la siguiente manera: 0.1-1.0 - leve; 1.5-4.0 - medio; 4.0-8.0 - pesado.
El método de rayos X es obligatorio en el examen de un paciente con patología periodontal. Le permite determinar la gravedad de los cambios patológicos en el tejido óseo de las mandíbulas, la naturaleza de estos cambios. Se utilizan varios métodos de examen de rayos X: contacto (intraoral), radiografía panorámica ampliada, ortoponamografía. Todos estos métodos se complementan entre sí y le permiten crear una idea clara de la patogenia de los cambios inertes, su localización y gravedad.
^ PRUEBAS FUNCIONALES
1. Prueba de ampolla caracteriza la hidrofilia de los tejidos y se utiliza para detectar un estado edematoso latente de la mucosa oral. Se produce de la siguiente manera:
0,2 ml. salina psicológica se introduce una aguja fina en la membrana mucosa del labio inferior, las encías o las mejillas directamente debajo del epitelio. Se forma una burbuja transparente, que normalmente se resuelve después de 50-60 minutos. La reabsorción acelerada, en menos de 25 minutos, indica una mayor hidrofilia de los tejidos.
^ 2. Prueba de histamina. Se utiliza para determinar la sensibilidad de los pacientes a la histamina. Por vía intradérmica en la superficie flexora del antebrazo, se inyecta con una aguja fina 0,1 ml de histamina a una dilución de 1:10.000. pápula formada después de 10 minutos. Medir en 2 direcciones, salida valor promedio. El diámetro normal de la pápula es de 12 mm. Se observa un aumento de la pápula de histamina en enfermedades. tracto gastrointestinal, con recurrente estomatitis aftosa, con eritema multiforme exudativo.
^ 3. Muestra de Kavetsky-Bazarnova. Se inyecta 0,1 ml de una solución de azul de tripano al 0,25% en la membrana mucosa del labio inferior. El diámetro de la mancha se mide inmediatamente y 3 horas después de su formación. El coeficiente de muestra se calcula como la relación entre el cuadrado del radio del punto en el momento de la inyección de tinta y su radio después de 3 horas.
Normalmente, tiene un valor de 5 a 7, un coeficiente por debajo de 5 indica opresión, más alto indica la actividad del estado funcional del sistema. tejido conectivo.
^ 4. El juicio de Rotter. La saturación del tejido con ácido ascórbico se determina como sigue: 0,1 ml de solución normal al 0,1% de 2,6 diclorofenolindofenol (pintura de Tilmans) se inyecta por vía intradérmica en el área del antebrazo.
Un tiempo de decoloración de la mancha superior a 10 minutos indica una falta de vitamina C en los tejidos corporales.
^ 5. Prueba de Kulazhenko. Se basa en la determinación de la resistencia y permeabilidad de los capilares utilizando un vacío dosificado. En patología, un hematoma en la membrana mucosa se forma en hasta 50 segundos, mientras que normalmente hasta 100 segundos.
6. Capilaroscopia. Se utiliza para separar red capilar mucosa oral. La capilaroscopia se realiza con enfermedad periodontal, estomatitis, gingivitis.
7.Reografía. Este es un método funcional para estudiar el suministro de sangre a los tejidos del cuerpo, basado en el registro de la resistencia eléctrica de los tejidos cuando una corriente de alta frecuencia los atraviesa.
Usando el método de la reografía, parece posible identificar tanto el estado de la pared vascular como el estado del suministro de sangre a los tejidos periodontales. Para la investigación reográfica, es necesario tener un accesorio (reógrafo), un sistema de registro (electrocardiógrafo-osciloscopio) y electrodos.
^ 8. Estudio polarográfico. Da una idea de la intensidad de la respiración de los tejidos al determinar el nivel de oxígeno en las encías.
9. Examen alergológico- se lleva a cabo para detectar la sensibilización del cuerpo a focos infecciosos.
Se utilizan los siguientes métodos.
Método de aplicación de las pruebas cutáneas. Se impregna una gasa doblada en 4 capas (2x2) con la solución de prueba en una concentración que normalmente no causa irritación de la piel.
Esta gasa se aplica sobre la piel seca desengrasada (normalmente el antebrazo), y junto a ella, exactamente en las mismas condiciones, se cubre con celofán una gasa empapada en disolvente y se fija con un apósito. Los resultados de las muestras se tienen en cuenta después de 24-28 horas. Una reacción positiva se caracteriza por la aparición de dermatitis.
Método de prueba intradérmica. La solución de prueba se inyecta por vía intradérmica con una aguja o se realiza una escarificación. Si el resultado es positivo, la reacción ocurre de 5 a 10 minutos después de la inyección: aparece una burbuja en un fondo hiperémico y desaparece después de 1 a 2 horas. Al mismo tiempo, solo se ve una tira o un punto de inyección de aguja en el área de control. Esta prueba debe realizarse con sumo cuidado, teniendo a mano agentes antichoque.
Reacción de leucopitelisis - basado en la identificación del efecto deformante de los alérgenos bacterianos sobre los leucocitos de sangre periférica. La alergia específica deforma y destruye el 14% o más de los neutrófilos, la deformación inespecífica (el control no supera el 10%).
^ investigación bacteriológica. Se llevó a cabo en todos los casos cuando es necesario aclarar la causa de la enfermedad, con procesos purulentos, para determinar la presencia de bacilos (tuberculosis, sífilis, gonorrea, lepra, sectinoricosis, enfermedades fúngicas).
^ Estudio citológico. Por la naturaleza de las células detectadas, permite determinar la esencia del proceso patológico, el estado de los tejidos en una enfermedad particular, su inmunidad, reactividad.
^ Análisis bioquímicos sangre, orina. Para el contenido de azúcar en caso de sospecha clínica de diabetes mellitus (boca seca, candidiasis recurrente crónica, enfermedad periodontal).
En algunos casos, es necesario recurrir al análisis del jugo gástrico (por ejemplo, si se sospecha hipovitaminosis o B12) para determinar fósforo y calcio en sangre.
^ análisis clínico. Explorar cuadro morfológico sangre, revelan cambios cuantitativos y cualitativos elementos en forma sangre, determine el ROE.
^ Prueba de Yasinovsky. Realizado para contar los leucocitos emigrados y células epiteliales descamadas en saliva mixta.
Metodología. Después de cepillarse los dientes, en ayunas, el paciente se enjuaga la boca con 10 ml de solución isotónica, 2 ml en 30 segundos, con interrupciones de 5 minutos.
Las primeras tres porciones se escupen, las últimas 2 porciones se recolectan, se diluyen tres veces en una solución física, se centrifugan, se tiñen con una solución de tripano al 0,1%, una solución de azul de Congorot, luego se llena la cámara de Goryaev y se calcula con la fórmula: X \u003d a * b, donde X es la cantidad en * g de elementos con forma, c - el número de cuadrados, g - el volumen de la cámara. Normalmente, 90-150 leucocitos, de los cuales el 20% son leucocitos muertos y 100 células epiteliales.
La identificación de los depósitos dentales se lleva a cabo tiñéndolos con el reactivo de Schiller-Pisarev, solución de azul de metileno al 1-2% o pintura de acuerdo con una receta especial: yoduro de zinc - 12.0; yodo cristalino - 40,0; agua destilada - 49 ml., glicerina - 80 ml. Para este propósito, también se usan tabletas especiales en el extranjero que, al disolverse en la saliva, tiñen los depósitos dentales. El uso de tintes es conveniente al eliminar los depósitos dentales, ya que su coloración le permite realizar esta manipulación con más cuidado, sin la cual el uso de otras medidas terapéuticas puede no dar el efecto deseado.
^ Prueba de Schiller-Pisarev se refiere al método de tinción intravital del glucógeno de las encías, cuyo contenido aumenta con la inflamación crónica de la misma. Una coloración más intensa de las encías después de lubricarlas con una solución (yodo cristalino - 1,0; yoduro de potasio - 2,0; agua destilada - 40 ml.) indica inflamación.
La estomatoscopia se puede utilizar no solo para evaluar el estado de las encías, sino también para controlar los resultados del tratamiento de los pacientes, así como para el diagnóstico diferencial de las lesiones periodontales. Para detectar la ulceración dentro de la bolsa periodontal, se utiliza la siguiente composición: solución de farmolina al 40% - 5 ml, glicerol - 20 ml. y agua destilada - hasta 100 ml. La solución se inyecta en la bolsa periodontal de la turunda o con una jeringa. La ulceración causa dolor intenso a corto plazo.
Para determinar la presencia de pus, se recomienda utilizar la siguiente solución: bencidina - 0,5 gramos; polietilenglicol - 10,0; solución ácido acético 1:1000 - 15 ml. Una gota de la solución se mezcla con una gota de una solución de peróxido de hidrógeno al 3% y se inyecta en la bolsa periodontal de la turunda, se vuelve verde, verde azulado, según la cantidad de pus en la bolsa.
^ Determinación de la resistencia de los capilares gingivales se basa en el principio de tener en cuenta el tiempo durante el cual se forman hematomas en él. El tiempo durante el cual se producen los hematomas indica la estabilidad de los capilares de las encías. Según V. M. Kulazhenko, los hematomas normalmente se forman en 50-60 segundos. Un estudio repetido permite determinar la dinámica del proceso bajo la influencia del tratamiento.
La profundidad de la bolsa periodontal se mide con una sonda graduada.
En cuanto al estudio morfológico del material de biopsia, para la formulación de más diagnóstico preciso es muy importante, y en algunos casos (granuloma eosinofílico, colagenosis, formas idiopáticas de enfermedad periodontal) es uno de los principales métodos diagnósticos.
^ Determinación del grado de queratinización de las encías es importante porque caracteriza la función de barrera de las encías. Para determinar el índice de queratinización, se calcula el número total de células queratinizadas y no queratinizadas: el número de células queratinizadas se multiplica por 100 y se divide por el número total de células. Una disminución en la queratinización indica una disminución función protectora periodonto marginal.
Para estudiar la extensión y la intensidad del daño a los tejidos periodontales, se utilizan varios índices, en particular periodontal (P!). El estado del periodonto de cada diente se determina mediante una puntuación de 0 a 8, teniendo en cuenta el grado de inflamación de las encías, la movilidad dental y la profundidad de la bolsa periodontal. Las puntuaciones se suman y se dividen por el número de dientes presentes.
Además del índice (P!) El estado de los tejidos periodontales se puede evaluar utilizando el índice (PMA). Solo se puede utilizar para estudiar los cambios iniciales en el periodonto y, por lo tanto, se denomina índice de gingivitis.
Para evaluar el estado higiénico de la cavidad oral, se han propuesto varios índices: Fedorova-Volodkina, Fedorova-Volodkina modificado por G.N. Pakhomov, índice higiénico simplificado, índice de Ramferd (OMS).
^ MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN FUNCIONAL
métodos de investigación funcional
Los métodos de investigación funcional son herramientas auxiliares de diagnóstico. Con su ayuda, se revelan los signos tempranos y latentes de la enfermedad y la etapa de su desarrollo, se determinan las indicaciones para la terapia patogénica, se controla la efectividad del tratamiento y se predice su resultado.
biomicroscopía- estudio de la microcirculación en la mucosa bucal a partir de la observación visual. Le permite medir la velocidad lineal del flujo sanguíneo en los microvasos, el diámetro y la densidad de distribución de los microvasos y la arquitectura del lecho vascular. El método se utiliza para la observación dinámica en la estomatitis aftosa y las enfermedades periodontales.
^ prueba de masticación llevado a cabo para evaluar la eficacia del aparato de masticación. Se determinan tres indicadores: eficacia masticatoria, efecto masticatorio y capacidad masticatoria.
Polarografía- determinación de la oxigenación tisular. El método se utiliza en violación del suministro de sangre a los tejidos (trauma, cirugía, enfermedad periodontal, etc.).
reodentografía- estudio del estado funcional de los vasos de la pulpa dental (tensión tónica normal de la pared vascular, vasoconstricción, vasodilatación). El método se utiliza para el diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias de la pulpa dental en el tratamiento de caries profundas, pulpitis por el método biológico, preparación de dientes para corona y anestesia local.
reopaodontografía- estudio de los vasos periodontales basado en el registro gráfico de las fluctuaciones de pulso en la resistencia eléctrica de los tejidos periodontales.
Fotopletismografía- determinación del flujo sanguíneo local basado en cambios de pulso en la densidad óptica del tejido. El método permite determinar los límites del foco de inflamación en región maxilofacial y - controlar el estado funcional de los vasos de la lengua, labios, mejillas con glositis, estomatitis (el estudio puede realizarse sin contacto) y periodontitis.
^ Métodos de investigación de laboratorio.
El diagnóstico de laboratorio se proporciona mediante el uso de métodos clínicos generales y bioquímicos y morfológicos complejos. Una serie de métodos funcionales desempeñan un papel importante que permiten juzgar el estado de las funciones de los sistemas individuales, así como evaluar objetivamente la efectividad del tratamiento.
La conclusión sobre el diagnóstico debe basarse en signos confiables. El examen del paciente, con raras excepciones, implica una investigación adicional después del interrogatorio y el examen.
El médico elabora una conclusión diagnóstica por etapas. Durante el interrogatorio del paciente, el médico crea una idea sobre la naturaleza de la enfermedad y luego, según los resultados del examen, concreta sus suposiciones. Los métodos adicionales deberían confirmarlos o refinarlos. En algunos casos, solo los estudios de laboratorio e instrumentales pueden establecer un diagnóstico definitivo.
El arsenal de herramientas y métodos de diagnóstico se repone gradualmente con otros nuevos y se mejoran los métodos antiguos. En odontología, los exámenes microscópicos y serológicos, el diagnóstico de alergias a medicamentos, así como los métodos clínicos generales (análisis clínicos de sangre, orina, etc.) son ampliamente utilizados.
^ Métodos de investigación microscópica. Los métodos para estudiar la estructura microscópica de varios objetos se utilizan en odontología para determinar la estructura celular de la superficie de la herida, los cambios cualitativos en las células de la membrana mucosa, la composición bacteriana de la superficie de la membrana mucosa o herida. Dependiendo del propósito, se distinguen un método citológico, una biopsia y un examen bacteriológico.
^ método citológico basado en el estudio características estructurales elementos celulares y sus conglomerados. El método es simple, seguro para el paciente, bastante efectivo y confiable, le permite obtener resultados rápidamente y, si es necesario, puede repetir el estudio. El método citológico se utiliza para determinar la eficacia del tratamiento. Además, se puede realizar un estudio citológico independientemente del estadio y evolución del proceso inflamatorio, e incluso de forma ambulatoria.
El material para el examen citológico puede ser una huella de frotis, una reimpresión de frotis, un raspado de la superficie de la membrana mucosa, erosión, úlceras, fístulas, bolsas periodontales, así como un sedimento del líquido de lavado utilizado para enjuagar. la boca, y punteado de un sitio ubicado en tejidos profundos.
Frotis-huellas de la superficie de la herida se puede obtener de dos maneras. El primer método: vidrio bien desgrasado (después de un almacenamiento a largo plazo en etanol al 96%) se aplica a una erosión o úlcera de la mucosa oral, el borde rojo de los labios. Sin embargo, este método es inaceptable si la úlcera está localizada en un área de difícil acceso o si el material debe obtenerse de un área profunda de la úlcera. La segunda forma: la goma de mascar del estudiante se corta en columnas largas y estrechas con un tamaño transversal de hasta 5 × 5 mm, se esteriliza por ebullición y se almacena en seco. Si es necesario, se aplica una columna de goma de mascar a la superficie de la herida y luego se hacen impresiones en un portaobjetos de vidrio desengrasado. La desventaja de estos métodos es que no siempre es posible obtener la cantidad requerida de material, a menudo predominan las masas necróticas. Surgen dificultades particulares cuando es necesario obtener material del fondo de úlceras, crecimientos hiperplásicos y tumorales. En tales casos, es aconsejable obtener material para el examen citológico por frotis de raspado. Se retiran las masas necróticas de la zona a estudio, y luego se realiza un raspado con una espátula o llana dental. Se utiliza una cuchara de curetaje para obtener material de los conductos fistulosos, de los bordes compactados de las úlceras, evitando la sangre en un portaobjetos de vidrio.
Con lesiones generalizadas de la cavidad oral (gingivitis, periodontitis, estomatitis catarral, etc.), así como para determinar el grado de reactividad de los elementos del sistema reticuloendotelial, residuos de líquido de lavado después del enjuague en serie de la boca según Yasinovsky.
punción aplicar si es necesario para obtener material del sitio de compactación, de los ganglios agrandados, etc. Esta manipulación se realiza con una jeringa con una capacidad de 5-10 ml, que, después de la esterilización convencional, se deshidrata con alcohol al 96%, y con una aguja de inyección de 6-8 cm de largo El recorrido de la aguja de inyección debe ser lo más corto y seguro posible. Al realizar una punción de neoplasias superficiales y ganglios linfáticos, se fijan con un gran y dedos índices mano izquierda, y el extremo de la aguja se inserta a la profundidad deseada. Después de eso, el área del tejido, sujeta con los dedos de la mano izquierda, se amasa ligeramente, lo que ayuda a obtener más material. Luego, el pistón se retrae de 1 a 1,5 cm, la jeringa con la aguja se desconecta y el pistón se lleva a su posición original. La manipulación se repite 2-3 veces. Después de recibir el punteado, la aguja se retira del tejido, el contenido de la jeringa se comprime en un portaobjetos de vidrio. Una o dos gotas del material obtenido suele ser suficiente para estudiar la composición celular de los tejidos de la zona de estudio. En presencia de una cantidad significativa de sangre, los frotis se toman inmediatamente, ya que es difícil preparar preparaciones satisfactorias a partir del contenido coagulado.
El material obtenido por cualquiera de los métodos anteriores se seca a temperatura ambiente (no se recomienda el secado a la llama de un mechero o de otra forma a alta temperatura, ya que puede producirse una deformación o destrucción celular). Las preparaciones se fijan en alcohol metílico o mezcla de Nikiforov. La tinción se realiza con azul-eosina durante 25 minutos. Para la tinción urgente, se usa una concentración de 10 veces de solución de eosina azul y la preparación se trata con ella durante 5 minutos.
Cuadro citológico en pénfigo acantolítico, algunos infecciones virales, tumores y úlceras tuberculosas tiene sus propios detalles. En otras enfermedades (úlcera traumática, liquen plano, etc.), no hay cambios específicos en las células.
Existe una regla según la cual, al hacer un diagnóstico, uno debe guiarse no solo por los resultados de un examen citológico, sino también por datos clínicos, y al enviar material para un examen citológico, es necesario indicar el diagnóstico clínico. .
Se debe tener precaución cuando existe una discrepancia entre los diagnósticos citológico y clínico, especialmente cuando la clínica sugiere la presencia de una neoplasia maligna. La discrepancia puede ser el resultado de un muestreo fallido del material (lugar elegido incorrectamente para obtener el material, raspado demasiado superficial, etc.). La práctica ha demostrado que el diagnóstico es más confiable en los casos en que el propio citólogo toma el material para la investigación.
La discrepancia entre los diagnósticos clínicos y citológicos en el pénfigo es una indicación para repetir el examen citológico. Si se sospecha un tumor y el cuadro citológico no está claro
reexamen o biopsia.
El objeto de investigación en odontología terapéutica son las erosiones, úlceras, grietas, ampollas y vesículas. Atención especial debe darse a las erosiones, úlceras y grietas, caracterizadas por un largo curso y la presencia de signos de hiperqueratosis a lo largo de la periferia.
El cuadro citológico en el herpes simple se caracteriza por la aparición de células gigantes multinucleadas. Se cree que se forman como resultado de la degeneración balonizante, la acantólisis y la fusión de un gran número de células debido a la fusión parcial de las membranas celulares.
En todas las formas de pénfigo acantolítico en la cavidad oral, por regla general, se encuentran células típicas de esta patología: células de pénfigo acantolítico o células Cyanka.
Un examen citológico de un raspado de úlceras tuberculosas revela una imagen específica: elementos celulares de un tubérculo tuberculoso, células epitelioides, células gigantes de Langhans, elementos de inflamación no específica (linfocitos, neutrófilos, células plasmáticas, macrófagos). Además, se encuentra la microflora habitual de la cavidad oral, a menudo una gran cantidad de neutrófilos.
Con el cáncer de la mucosa oral y el borde rojo de los labios, el cuadro citológico depende de la naturaleza del tumor. Entonces, con una forma exofítica de cáncer, especialmente en Etapa temprana, el examen citológico puede no revelar signos de la enfermedad. En tales casos, cuando se sospecha cáncer sobre la base de hallazgos clínicos, está indicada una biopsia. Debe notar que no hay rasgos morfológicos estrictamente específicos inherentes solo a una célula tumoral, pero todavía hay un conjunto de los cambios más característicos característicos de los neoplasmas malignos. La principal propiedad de las células malignas es la anaplasia morfológica y biológica. Las células malignas crean una imagen de polimorfismo celular y nuclear. Los criterios generales de malignidad incluyen cambios en la célula, núcleo, nucléolos y algunos otros signos: tamaño de la célula, forma, proporción entre el núcleo y la célula, etc.
Biopsia- escisión intravital de tejidos para examinación microscópica con fines de diagnóstico. Permite diagnosticar el proceso patológico con mayor precisión, ya que en el material destinado a la investigación, con su correcta fijación, no hay cambios asociados con la autólisis. La biopsia se realiza en los casos en que no es posible establecer un diagnóstico por otros métodos, así como cuando es necesario confirmar supuestos clínicos. Para una biopsia, basta con tomar un trozo de tejido con un diámetro de 5-6 mm; si el área afectada es pequeña, entonces se extirpa por completo (biopsia total). El material se coloca en una solución fijadora y se envía para examen histológico. En la dirección se indica una breve información clínica y un diagnóstico presuntivo (uno o más), ya que su ausencia puede conducir a un error diagnóstico.
El médico debe ser crítico con los hallazgos histológicos, especialmente si no se corresponden con hallazgos clínicos bien sustentados. Para evitar un error de diagnóstico, se reevalúan los datos clínicos, se estudia cuidadosamente el material obtenido de la biopsia (es mejor que lo haga otro especialista) y, si es necesario, se realiza una segunda biopsia.
^ Investigación bacteriológica - bacterioscopia del material obtenido de la superficie de la mucosa oral, úlceras, erosiones. Este estudio se lleva a cabo en todos los casos cuando es necesario aclarar la causa de la lesión de la membrana mucosa, con enfermedades específicas, procesos purulentos, para determinar el portador del bacilo. A menudo, no es posible establecer la causa de una lesión infecciosa de la membrana mucosa debido a la presencia de una gran cantidad de microorganismos en la cavidad bucal. Los agentes causantes de una infección específica (sífilis, tuberculosis, gonorrea, actinomicosis, lepra, enfermedades fúngicas) también se determinan mediante estudios bacteriológicos.
En la práctica de laboratorio, se utiliza microscopía de preparaciones nativas y fijas. En el primer caso, las preparaciones se preparan a partir de material fresco sin tratar. Los portaobjetos para la obtención de preparados deben ser transparentes, limpios y sin grasa, de 1-1,2 mm de espesor. Primero, los portaobjetos se hierven en solución de bicarbonato de sodio al 1%, luego se lavan con agua, ácido clorhídrico y nuevamente con agua. Los vasos se almacenan en etanol al 95% en un frasco con tapón esmerilado o se secan frotando en recipientes cerrados.
La bacterioscopia de preparaciones fijas se usa más ampliamente en odontología, para confirmar o excluir infecciones fúngicas, en particular las causadas por hongos similares a la levadura Candida. Estos hongos se encuentran en pequeñas cantidades en la cavidad bucal como saprofitos en el 50% de las personas sanas.
La detección de treponema pálido bajo un microscopio en un campo oscuro es la confirmación más confiable del diagnóstico de sifiloma primario (chancro duro). Este es el método principal para detectar la enfermedad, ya que las reacciones serológicas se vuelven positivas solo 2-3 semanas después del inicio del chancro duro. Los treponemas se encuentran en gran número en las pápulas y las erosiones en la sífilis secundaria.
Con la gingivitis ulcerosa y la estomatitis de Vincent, las fusoespiroquetas se detectan en el 100% de los casos, prevaleciendo sobre otras microfloras.
^ Estudio serológico. Los métodos serológicos incluyen métodos para estudiar ciertos anticuerpos y antígenos en el suero sanguíneo del paciente, así como detectar antígenos de microorganismos o tejidos para identificarlos, en base a reacciones de inmunidad.
La reacción de Wasserman (reacción de coagulación del complemento), Kahn y citocólica (reacciones sedimentarias) se utilizan para diagnosticar la sífilis. Con la sífilis, las reacciones serológicas se vuelven positivas 2-3 semanas después de la aparición de un chancro duro (5-6 semanas después de la infección), con la sífilis secundaria son muy positivas y con la sífilis terciaria son positivas en el 50-70% de los casos. Debe recordarse que la reacción de Wasserman a veces puede ser negativa incluso en el período secundario de la sífilis. En este sentido, para evitar errores si se sospecha sífilis, el dentista está obligado a enviar al paciente a una consulta con un venereólogo.
Con la ayuda de pruebas serológicas, se detectan individuos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Si se sospecha brucelosis, se utilizan pruebas serológicas de Wright o Huddleson.
^ Diagnóstico de alergia a medicamentos. El diagnóstico de sensibilización a fármacos es bastante complicado, debido a una importante variedad de mecanismos inmunológicos que determinan los síntomas clínicos. En algunos casos, la reacción se forma por la interacción del antígeno E con la IgE fijada en las membranas de las células polinucleares y los macrófagos (reacciones alérgicas de tipo I). Por este mecanismo, son típicos el shock anafiláctico, la formación de ampollas y el edema. En otros casos, predominan los fenómenos de citólisis debido a la interacción del antígeno con el anticuerpo con la participación de componentes del complemento a nivel de las membranas celulares (reacciones alérgicas de tipo II). Como resultado, se desarrollan hemólisis, leucopenia, trombocitopenia.
Las reacciones alérgicas de tipo III se caracterizan por el depósito de inmunocomplejos en pared vascular, que provoca el desarrollo del fenómeno de Arthus, exantema con manifestaciones en piel y mucosas, etc.
Las reacciones alérgicas de tipo IV incluyen síndromes que forman manifestaciones de hipersensibilidad de tipo retardado: reacciones celulares que involucran a los linfocitos, como eccema inducido por fármacos, dermatitis de contacto y estomatitis.
Debido a la versatilidad complicaciones alérgicas, estratificación de inespecíficos manifestaciones toxicas la fiabilidad y el rendimiento de las pruebas diagnósticas son bastante bajos.
Convencionalmente, se pueden distinguir los siguientes métodos principales para diagnosticar alergias a medicamentos: recopilar un historial alérgico, establecer pruebas cutáneas y de provocación, realizar pruebas de laboratorio, incluidas pruebas no específicas y específicas.
^ Colección de anamnesis alérgica. - la primera etapa del examen, que juega un papel muy importante y posiblemente el principal en el diagnóstico de alergias a medicamentos. Un historial correctamente recopilado le permite establecer la presencia de un alérgeno y justificar las etapas posteriores de un examen alergológico.
Al interrogar al paciente, es necesario averiguar la presencia de enfermedades alérgicas en el pasado ( asma bronquial, polinosis o fiebre del heno, eccema, reumatismo, etc.) en él, sus padres y familiares. Esto es importante porque las personas que están predispuestas a las manifestaciones alérgicas tienen más probabilidades de experimentar reacciones alérgicas a las sustancias medicinales.
A continuación, debe averiguar qué medicamento tomó el paciente durante mucho tiempo o con frecuencia, ya que la reacción alérgica ocurre con mayor frecuencia en los medicamentos que se usan repetidamente; si hay hipersensibilidad a ciertos alimentos, polen de plantas, productos químicos, picaduras de insectos, caspa de animales, perfumes y otros alérgenos.
Se pregunta al paciente por la presencia de lesiones fúngicas de piel y uñas como epidermofitosis y tricofitosis. Se sabe que el 8-10% de los pacientes con estas enfermedades pueden experimentar reacciones alérgicas agudas a la primera administración de penicilina debido a la presencia de propiedades antigénicas comunes en trichophyton, epidermophyton y penicilina y posible sensibilización latente a la misma. Averiguar si el paciente tiene contacto profesional con sustancias medicinales y con que
El médico debe evaluar críticamente la historia alérgica recopilada, ya que la información del paciente no siempre es objetiva. Establecer una conexión entre las manifestaciones clínicas de la alergia y la ingesta de un determinado producto medicinal y su extinción (desaparición) después de la interrupción de este fármaco son la base para el diagnóstico.
La siguiente etapa del examen alergológico es la configuración de pruebas cutáneas y provocativas con sustancias medicinales o preparaciones de suero. Ventajas pruebas cutáneas- facilidad de configuración y registro, disponibilidad, sin embargo, las pruebas cutáneas con sustancias medicinales no pueden recomendarse para un uso generalizado, ya que no pueden considerarse absolutamente específicas y seguras.
Existen pruebas de aplicación, goteo, escarificación e intradérmicas.
Los resultados de las pruebas cutáneas, incluso si se realizan metódicamente correctamente, pueden ser tanto falsos positivos como falsos negativos. Las pruebas cutáneas falsas positivas conducen a una restricción irrazonable del uso de una serie de medicamentos efectivos, y los falsos negativos no garantizan el desarrollo de una reacción alérgica después de la próxima dosis de este medicamento.
Para una evaluación objetiva de los resultados positivos de las pruebas cutáneas, se han propuesto pruebas con reproducción de eosinofilia local y leucocitosis local, que permiten discriminar estadísticamente significativa entre respuestas verdaderas y falsas en reacciones alérgicas. tipo inmediato.
También existen pruebas cutáneas indirectas (prueba de Prausnitz-Kustner, Kennedy, Urbaz-Kenningstein). La esencia de estos radica en la administración intradérmica del suero sanguíneo del paciente a un receptor sano. Transcurrido el tiempo necesario para la fijación de los anticuerpos (reaginas) en las células de la piel, se inyecta el alérgeno de prueba en la misma zona (en la prueba de Kennedy se invierte el orden de introducción de los ingredientes). Si el paciente tiene un tipo de alergia inmediata, se desarrolla hiperemia e infiltración en el sitio de inyección del suero y el alérgeno.
Las pruebas cutáneas son realizadas por personal paramédico especialmente capacitado en forma ambulatoria y con hospitalización regular, el resto de las pruebas se realizan en los laboratorios y hospitales correspondientes.
Al realizar muestras provocativas reproducen una reacción focal local introduciendo en el cuerpo del paciente (durante la remisión) un alérgeno, al que se espera hipersensibilidad.
En la práctica dental, se utilizan las siguientes pruebas de provocación:
sublingual: el alérgeno se inyecta debajo de la lengua y se tiene en cuenta el desarrollo de inflamación de la mucosa oral;
leucopenico: antes y 20-40 minutos después de la introducción del alérgeno, se cuenta el número de leucocitos. Su disminución en más de 1000 células en 1 mm 3 es un indicador de sensibilización a este alérgeno;
trombocitopenico un índice basado en la aglutinación de plaquetas en la sangre periférica por complejos antígeno-anticuerpo y una disminución en su número después de la introducción de un alérgeno.
Pruebas no específicas:
un aumento en el número de eosinófilos en la secreción del foco de inflamación y Sangre periférica;
trombocitopenia y leucopenia hasta agranulocitosis;
un aumento en el contenido de globulinas en suero, especialmente beta y gamma globulinas.
Pruebas no específicas, lo que permite identificar la sensibilización del cuerpo a ciertos alérgenos:
pruebas de piel y mucosas;
pruebas celulares: reacción de leucocitólisis, índice de daño
neutrófilos, reacción de aglomeración de leucocitos, índice de aglutinación de plaquetas, reacción de desgranulación de leucocitos basófilos
(según Shelley), etc.
Alguno valor práctico en el diagnóstico de alergia a medicamentos, tiene el estudio de la etapa patoquímica: la determinación del contenido de histamina, serotonina, acetilcolina, heparina, cininas en la sangre, así como la evaluación de las propiedades pécticas de histamina y serotonina del suero sanguíneo. .
La esencia de las pruebas serológicas y bioquímicas celulares se describe en directrices especiales.
Cabe señalar que las pruebas cutáneas y los métodos de investigación de laboratorio son importantes para el diagnóstico de alergia a medicamentos solo cuando se tienen en cuenta los datos del análisis y manifestaciones clínicas enfermedades.
Se utiliza para detectar la sensibilización a microorganismos. pruebas intradérmicas y métodos de laboratorio (RBTL, RTML, RTMM, PPN, etc.) con alérgenos bacterianos apropiados.
1. El examen de la mucosa oral y la piel es necesario para el diagnóstico de:
leucoplaxia;
enfermedad de Bowen;
sífilis;
Eritema exudativo multiforme.
histológico;
alérgico;
serológico;
bioquímico.
serológico y bioquímico;
bioquímicos y radiológicos;
radiológico y citológico.
colección de análisis;
examen de la cavidad bucal;
resultados de un estudio citológico.
^ EJEMPLOS DE TAREAS SITUACIONALES PARA EL APRENDIZAJE DEL TEMA
Tarea 1.
Paciente N. 24 años. se queja de dolor y movilidad dental. 1 y 12 dientes dañados durante una competición deportiva.
Objetivamente: la cara es simétrica. 1 y 12 - intactos, sin cambio de color. La percusión de estos dientes es dolorosa. 1 móvil -1 grado, 12 - II grado.
¿Qué métodos adicionales de examen se deben utilizar para establecer el diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado?
Tarea 2.
Paciente T. 43 años. se queja de dolor en la región de la punta de la lengua. En el examen, el dentista encontró una úlcera. Haga un plan para examinar al paciente.
Tarea 3.
El paciente D., de 25 años, se queja de mal aliento y dolor en 6. ¿Qué métodos de investigación se deben usar para hacer un diagnóstico?
Tarea 4.
El paciente se queja de dolor espontáneo en la región de uno de los dientes del maxilar superior. Al examinar una cavidad cariosa en la región de los dientes de la mandíbula superior, no se encontró. Hay 2 rellenos en la superficie de masticación 6 y 7. Haga un plan para examinar al paciente.
Tarea 5.
Paciente D., 24 años. se queja de malestar general, debilidad, sangrado severo de las encías, movilidad de los dientes frontales y secreción de pus de las encías. ¿Qué exámenes son necesarios para hacer un diagnóstico?
^ LITERATURA PARA EL ESTUDIO PROFUNDO DEL TEMA
Abdurakhmanov A.I., Murtazaliev G.-M.G., Nurmagomedov A.M., Salikhova M.M. Métodos adicionales examen del paciente en la clínica de odontología terapéutica. M, 2002.
Borovsky EV, Barer G.M. Guía de ejercicios prácticos en odontología terapéutica. M, 1975.
Borovsky EV, Kopeikin VN, Kolesov A.A., Shargorodsky
AG Odontología (guía de entrenamiento practico). M. Medicina. 1987.
Groshikov M.M., Patrikeev V.K. Diagnóstico y tratamiento de la caries dental. M, 1978.
Efanov O.I., Dzaganova T.F. Fisioterapia de las enfermedades dentales. M, 1980.
Zadgenidze G.A., Shilova-Mechanic R.C. diagnóstico por rayos X
enfermedades de los dientes y maxilares. M, 1962.
Kopelman S.L., Berman L.G. Examen de rayos X en odontología. M, 1962.
Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N., Orekhova L.Yu. “Odontología terapéutica”, M., 2002.
Murtazaliev G.-M.G., Abdurakhmanov A.I., Nurmagomedov A.M. "Taller de endodoncia", M., 2009
Prokhonchukov A.A., Loginova N.K., Zhizhina N.A. Diagnóstico funcional en la práctica dental. M., 1980, 1987.
Rasulov M.M., Abakarov S.I., Kurbanova E.A., Murtazaliev G.-M.G., Abakarova D.S., Rasulov I.M. "Diagnóstico de rayos X en odontología". M, 2007.
Rubin L. R. Fisioterapia. M, 1967.
Rubin L. R. Electroodontodiagnóstico. M, 1976.
Rybakov AI, Ivanov B.C. Clínica de odontología terapéutica. M, 1980.
Yakovleva V.I., Trofimov E.K., Davidovich T.P., Prosveryak. Diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades dentales. Minsk, Escuela Superior, 1994.
^ PREGUNTAS DE CONTROL PARA EL DOMINIO DEL MATERIAL
Pruebas de diagnóstico para el daño a los tejidos duros del diente.
Muestras que determinan la resistencia de los tejidos duros del diente.
índices de higiene.
Índice de necesidad para el tratamiento de la enfermedad periodontal.
pruebas funcionales.
Pruebas alérgicas.
Examen bacteriano del periodonto.
Estudio bioquímico del periodonto.
Métodos adicionales de examen del paciente en la clínica.
Odontología terapéutica…………………………………………………………..
Índices higiénicos……………………………………………………………………
Pruebas funcionales……………………………………………………………………
Ejemplos de tareas situacionales para dominar el tema……………………………….
Literatura para profundizar en el tema…………………………………….
Preguntas de control para dominar el material…………………………………….
Tema: Signos de inflamación de las encías. Propósito: Enseñar a evaluar el estado clínico de las encías mediante la prueba de Schiller-Pisarev para calcular los índices RMA PI CPITN KPI USP. El examen visual le permite determinar aproximadamente el estado de las encías. El color de las encías es rosa pálido.
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DESARROLLO METODOLÓGICO
ejercicios prácticos nº 6 7
por sección
IV semestre).
Sujeto: Signos de inflamación de las encías. Test de Schiller-Pisarev, su significado. Índice RMA, su definición, cálculo. Importancia clínica del índice PI, CPITN, KPI, USP.
Objetivo: Enseñar a evaluar el estado clínico de las encías mediante el test de Schiller-Pisarev, calcular los índices RMA, PI, CPITN, KPI, USP.
Lugar de trabajo: Sala de higiene y prevención GKSP No. 1.
Material de soporte:Equipamiento típico de la sala de higiene, lugar de trabajo dentista - prevención, mesas, stands, exposición de productos de higiene y prevención, laptop, soluciónSchiller-Pisarev.
Duración de la lección: 3 horas (117 minutos).
Plan de estudios
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Etapas de la lección |
Equipo |
Tutoriales y controles |
Lugar |
Tiempo en minutos |
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1. Comprobación de los datos iniciales. |
Plan de contenidos de la lección. Computadora portátil. |
Control de preguntas y tareas, tablas, presentación. |
Sala de higiene (clínica). |
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2. Resolución de problemas clínicos. |
Cuaderno, mesas. |
Formularios con control de tareas situacionales. |
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74,3% |
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3. Resumiendo la lección. Tarea para la próxima lección. |
Conferencias, libros de texto, literatura adicional, desarrollos metódicos. |
|| |
La lección comienza con una sesión informativa del profesor sobre el contenido y los objetivos de la lección. Durante la encuesta, averigüe base conocimiento de los estudiantes. En el proceso de clases con los alumnos se analizan los signos de inflamación y qué los provoca. Además, se discuten métodos especiales para evaluar la inflamación. El docente muestra la metodología para realizar la prueba de Schiller-Pisarev, calculando el RMA, PI, CPTN , KPI, PUV. Además, un examen independiente de la mucosa oral, una evaluación del nivel de salud de las encías, una prueba de Schiller-Pisarev y cálculo de índices. La lección termina con la solución de problemas situacionales y tareas de prueba.
Según la definición de la OMS (1980), el periodonto es una combinación de varios tejidos que soportan el diente, conectados en su desarrollo topográfica y funcionalmente.
El periodonto incluye encía, cemento, ligamento periodontal (desmodonte o periodonto), hueso alveolar.
El examen clínico del paciente le permite determinar el estado del periodonto, en primer lugar, su parte visible: la membrana mucosa de la parte alveolar o el proceso alveolar. El examen visual le permite determinar aproximadamente el estado de las encías. Las papilas gingivales en el área de los dientes de una sola raíz tienen forma triangular, en el área de los molares, triangulares y trapezoidales. El color de las encías es rosa pálido. Atrofia del margen gingival, hipertrofia de las papilas gingivales, cianosis, hiperemia, indican condición patológica periodontal.
Al mismo tiempo, se requieren métodos para cuantificar el estado del periodonto y objetivar los resultados de un examen clínico. Surge tal necesidad de cuantificar el grado de inflamación del periodonto, evaluar la dinámica del curso de las enfermedades periodontales y la efectividad del tratamiento.
Muchos métodos se basan en la prueba de Schiller-Pisarev. Su principio es teñir las encías con solución de glucógeno de Schiller-Pisarev (reacción con yodo). Con la inflamación, el glucógeno se acumula en las encías debido a la queratinización del epitelio. Por tanto, al interactuar con el yodo, la encía inflamada se tiñe más intensamente que las encías sanas. Adquiere tonalidades desde el castaño claro hasta el castaño oscuro. Un color más intenso indica un mayor grado de inflamación. La prueba de Schiller-Pisarev se lleva a cabo de la siguiente manera: el área de la encía examinada se drena con un hisopo de algodón, se aísla de la saliva y se lubrica con una bola de algodón humedecida en solución de Lugol o solución de Schiller-Pisarev. La prueba de Schiller-Pisarev se usa en niños para detectar la gingivitis. Para ello, tiñe las encías con la siguiente solución:
Yoduro de potasio 2.0
Yodo cristalino 1.0
Agua destilada hasta 40.0
Las encías sanas no se tiñen con esta solución. Se produce un cambio en su color bajo la acción de esta solución durante la inflamación, y luego la muestra se considera positiva.
Evaluación de la condición periodontal
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Índice |
Método de determinación |
Evaluación, puntos |
Cálculo del índice |
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RMA |
En todos los dientes, las encías se lubrican con una solución de Schiller-Pisarev (tinción vital de glucógeno). Se determina el grado de inflamación de los tejidos periodontales. |
0 - sin inflamación, 1 - inflamación a nivel de la papila, 2 - inflamación a nivel de las encías marginales, 3 - inflamación a nivel de las encías alveolares. Se valora el estado de las encías de cada diente |
En la modificación de Parma, % RMA = de 6 a 11 años es 24, de 12 a 14 años 28, a partir de los 15 años 30. Calificación: 0 30% - inflamación leve 31 60% - grado medio de inflamación 61 100% - inflamación severa |
|
CPTN |
Se valora el estado de las encías y se mide la profundidad del surco gingival con una sonda graduada con un engrosamiento en la punta en la zona 11, 16, 26, 31, 36, 46 o 17, 27, 31, 37, 41, 47 dientes en ausencia de primeros molares. |
0 - sin inflamación gingival, surco gingival de profundidad fisiológica; 1 - el margen gingival está levemente inflamado, el surco gingival es de profundidad fisiológica, sangrando cuando se inserta la sonda; 2 - margen gingival inflamado, cálculo supragingival y subgingival, surco gingival de 3 mm; 3 - bolsa periodontal patológica de 4-5 mm; 4 - bolsa periodontal patológica de 6 mm o más. En presencia de una serie de signos, puntúe en el sextante de acuerdo con el indicador máximo. |
CPTN= La valoración de la necesidad de tratamiento se realiza sobre la base del análisis del índice CPITN y sus componentes: 0 - no requiere tratamiento; 1 capacitación en higiene bucal; 2 formación en higiene bucal + eliminación de depósitos dentales; 3 - formación en higiene bucal + eliminación de placa dental + terapia conservadora+ curetaje; 4 - formación en higiene bucal + eliminación de placa dental + terapia conservadora + cirugía de colgajo + tratamiento ortopédico. |
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IP (PJ) |
Se tiene en cuenta la presencia de gingivitis, la movilidad dental, la profundidad de la bolsa periodontal propuesta en 1956 por Russell. |
0 sin inflamación, 1 - gingivitis leve (no cubre toda la encía alrededor del diente), 2 la inflamación captura la encía alrededor de todo el diente, pero no hay daño en la unión gingival, 4 lo mismo que para la puntuación 2, pero la radiografía también muestra reabsorción ósea, 6 - inflamación de toda la encía con formación de una bolsa gingival patológica, reabsorción ósea hasta la mitad de la longitud de la raíz, sin disfunción, 8 destrucción significativa de los tejidos periodontales, bolsa gingival patológica, el diente es móvil, se desplaza con facilidad, la función está alterada, la reabsorción del alvéolo supera la mitad de la longitud de la raíz. |
IP = Calificación: 0,1 1,0 etapa inicial de la enfermedad 1.5 4.0 grado promedio 4,5 8,0 grave |
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KPI |
El periodonto se examina con una sonda y un espejo en 20 o más personas en el área de 51, 55, 65, 71, 75, 85 dientes a la edad de 3-4 años, en la zona 11, 16, 26, 31, 36, 46 dientes a la edad de 7-14 años. En ausencia de un diente, se examina un diente adyacente del mismo grupo. |
0 - saludable, 1 - placa (cualquier cantidad), 2 sangrado con fácil sondaje del surco gingival, 3 - sarro (cualquier cantidad), 4 - bolsillo patológico, 5 - movilidad patológica II III grado. En presencia de una serie de signos: la evaluación del máximo. |
Individual KPI= promedio del grupo KPI= KPI: 0,1 1,0 Riesgo de enfermedad 1.1 2.0 enfermedad leve, 2.1 - 3.5 medio, 3.6 5.0 pesado. |
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USP |
Las personas se dividen en grupos de edad de la OMS. El índice KPU individual y el número de dientes permanentes no restaurados con prótesis se examinan y registran en 20 o más personas |
Definido: 1) KPU promedio por grupo; 2) el número promedio de dientes que necesitan tratamiento por grupo (k); 3) el número promedio de dientes no protésicos extraídos por grupo (A). |
USP (%) =% Menos del 10% - malo, 10-49% - insuficiente, 50-74% - satisfactorio, 75% o más bueno. |
Preguntas de control para identificar los conocimientos iniciales de los alumnos:
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1. Cuáles son los principales signos clínicos de la inflamación |
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a) enrojecimiento |
Es causada por hiperemia inflamatoria, vasodilatación, enlentecimiento del flujo sanguíneo. |
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b) hinchazón |
Debido a la formación de infiltrado, edema perifocal. |
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c) dolor |
Causado por la irritación del exudado de las terminaciones nerviosas sensoriales. |
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d) aumento de temperatura |
Debido al aumento del flujo sangre arterial |
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e) disfunción |
Ocurre en el foco de inflamación, a menudo sufre todo el cuerpo. |
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2. ¿Qué se acumula en la encía durante la inflamación? |
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3. ¿Para qué sirve la prueba de Schiller-Pisarev? |
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4. ¿Cuál es la base de la prueba de Schiller-Pisarev? |
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5. ¿De qué colores se pinta la parte inflamada de la encía? |
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6. ¿Cuál es la composición de la solución utilizada para la prueba de Schiller-Pisarev? |
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Diagrama de la base indicativa de acción.
definiciones condición clínica cena.
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Cambios patológicos en las encías. |
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1. Color |
Hiperemia, palidez, ictericia, puede haber cambios focales en el color, la presencia de elementos uniformes. |
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2. Humedad |
Sequedad en enfermedades de las glándulas salivales, en diabetes mellitus, hipersalivación en enfermedades del tracto gastrointestinal, trastornos endocrinos. |
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3. Forma anatómica |
Hinchazón, presencia de úlceras, atrofia en enfermedades periodontales. La presencia de una bolsa patológica: A) aumento de profundidad B) la presencia de granulaciones B) la presencia de una piedra D) supuración |
Tareas situacionales
- Un niño de 10 años, después de la prueba de Schiller-Pisarev, apareció coloración marrón de las papilas gingivales en 4 dientes, la encía marginal en 8 dientes y la encía alveolar en 2 dientes. Calcular el índice PMA.
- Paciente K. El índice PMA es del 75%. Evaluar el estado de las encías. ¿Es posible decir acerca de la profundidad del daño a los tejidos periodontales?
- El índice PI es de 3,8 puntos. ¿Cuál es el grado de daño periodontal?
Lista de literatura para la preparación de clases en la sección.
"Prevención y epidemiología de las enfermedades dentales"
Departamento de Odontología infancia OmGMA ( IV semestre).
Literatura didáctica y metódica (básica y complementaria con el encabezamiento de UMO), incluidas las elaboradas en el departamento, ayudas didácticas electrónicas, recursos en red:
Sección preventiva.
UN BASICO.
- Odontología terapéutica pediátrica. Liderazgo nacional: [con adj. en CD] / ed.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890s. : il.- (Proyecto Nacional "Salud").
- Kankanyan AP Enfermedad periodontal (nuevos enfoques de etiología, patogenia, diagnóstico, prevención y tratamiento) / A.P. Kankanyan, V. K. Leontiev. - Ereván, 1998. 360s.
- Kuryakina NV Odontología preventiva (directrices para la prevención primaria de enfermedades dentales) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Libro médico, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. - 288s.
- Kuryakina NV Odontología terapéutica de la infancia / ed. NV Kuryakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744p.
- Lukinykh L.M. Tratamiento y prevención de la caries dental / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
- Profilaxis dental primaria en niños. / VG Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V. D. Wagner. Omsk, 1997. - 315p.
- Prevención de enfermedades dentales. proc. Manual / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina y otros M., 1997. 136p.
- Persin L. S. Odontología de la edad infantil /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Diakova. ed. 5º revisado y complementado. M.: Medicina, 2003. - 640s.
- Manual de Odontopediatría: Per. De inglés. / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2ª ed., rev. Y extra M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: il.
- Odontología de niños y adolescentes: Per. De inglés. / ed. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Agencia de Información Médica, 2003. 766s.: il.
- Suntsov V. G. Los principales trabajos científicos del Departamento de Odontopediatría / V.G. Suntsov, VA Distel y otros - Omsk, 2000. - 341p.
- Suntsov V. G. El uso de geles terapéuticos y profilácticos en la práctica dental / ed. VG Suntsova. - Omsk, 2004. 164p.
- Suntsov V. G. Profilaxis dental en niños (una guía para estudiantes y médicos) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344p.
- Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevención de las principales enfermedades dentales / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Universidad Estatal de Medicina de Samara 2001. 230p.
B. ADICIONAL.
- Vasiliev V. G. Prevención de enfermedades dentales (Parte 1). Ayuda para enseñar/ V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70p.
- Vasiliev V. G. Prevención de enfermedades dentales (Parte 2). Manual educativo-metódico / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87p.
- programa integral salud bucodental de la población. Sonodent, M., 2001. 35p.
- Materiales metódicos para médicos, educadores de niños instituciones preescolares, profesores de escuelas, estudiantes, padres de familia / ed. VG Vasilyeva, T. P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 págs.
- Ulitovsky S.B. La higiene bucal es la principal prevención de las enfermedades dentales. // Nuevo en odontología. Especialista. liberar. 1999. - Nº 7 (77). 144 s.
- Ulitovsky S.B. Programa individual de higiene para la prevención de enfermedades dentales / S.B. Ulitovsky. M.: Libro médico, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. 292p.
- Fiódorov Yu.A. Higiene bucal para todos / Yu.A. Fiódorov. San Petersburgo, 2003. - 112p.
El personal del Departamento de Odontopediatría edita literatura didáctica y metodológica con el sello de la UMO
Desde 2005
- Suntsov V.G. Guía de ejercicios prácticos en odontopediatría para estudiantes Facultad de Pediatría/ V.G.Suntsov, V.A.Distel, V.D.Landinova, A.V.Karnitsky, A.I.Mateshuk, Yu.G.Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211p.
- Suntsov V. G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Guía de odontología pediátrica para estudiantes de la facultad de pediatría - Rostov del Don, Phoenix, 2007. - 301s.
- El uso de geles terapéuticos y profilácticos en la práctica dental. Guía para estudiantes y médicos / Editado por el profesor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 págs.
- Profilaxis dental en niños. Una guía para estudiantes y médicos / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V. A. Distel, V. D. Wagner, T. V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
- Distel V. A. Las principales direcciones y métodos de prevención. anomalías dentales y deformaciones. Manual para médicos y estudiantes / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.
tutoriales electrónicos
Programa para el control actual de los conocimientos de los alumnos (sección preventiva).
Desarrollos metodológicos para la formación práctica de los estudiantes de 2º año.
"Sobre la mejora de la eficiencia de la atención dental de los niños (Proyecto de Orden del 11 de febrero de 2005)".
Requisitos para regímenes sanitario-higiénicos, antiepidémicos y condiciones de trabajo para quienes laboran en establecimientos de salud no estatales y consultorios de odontólogos privados.
Estructura de la Asociación Odontológica del Distrito Federal.
Estándar educativo de posgrado Entrenamiento vocacional especialistas
Material ilustrado para exámenes interdisciplinarios estatales (04.04.00 "Odontología").
Desde 2005, el personal del departamento ha publicado material didáctico electrónico:
Tutorial Departamento de Odontopediatría, OmGMAen el apartado "Prevención y epidemiología de las enfermedades dentales"(IV semestre) para estudiantes de la Facultad de Odontología / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Megabyte.
películas de vídeo
- Caricatura educativa sobre el cepillado de dientes de Colgate (odontología infantil, sección prevención).
- "Cuéntale al médico", 4ª jornada científica y práctica:
G.G. Ivanova. Higiene bucal, productos de higiene.
VG Suntsov, V. D. Wagner, V. G. Bokai. Problemas de prevención y tratamiento de dientes.
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Se debe prestar especial atención a condición higiénica de la cavidad oral como un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades dentales. Una etapa obligatoria del examen primario es la evaluación del estado higiénico de la cavidad bucal mediante la determinación de los índices higiénicos según la edad del niño y la patología con la que se aplica el paciente.
Índices propuestos para evaluación de la condición higiénica de la cavidad oral(índice de higiene - IG) se dividen convencionalmente en los siguientes grupos:
El primer grupo de índices higiénicos que evalúan el área de placa dental incluye los índices Fedorov-Volodkina y Green-Vermillion.
Es muy utilizado para estudiar el estado higiénico de la cavidad bucal. Índice Fedorov-Volodkina. El índice de higiene está determinado por la intensidad de la coloración de la superficie labial de los seis dientes frontales inferiores (43, 42, 41, 31, 32, 33 o 83, 82, 81, 71, 72, 73) con yodo-yodo -solución de potasio, que consta de 1,0 yodo, 2,0 yoduro de potasio, 4,0 agua destilada. Evaluado en un sistema de cinco puntos y calculado por la fórmula:
donde K cf es el índice general de limpieza higiénica;
K y - índice higiénico de limpieza de un diente;
n es el número de dientes.
Criterios de evaluación:
Tinción de toda la superficie de la corona - 5 puntos
Tinción de 3/4 de la superficie de la corona - 4 puntos.
Tinción de 1/2 de la superficie de la corona - 3 puntos.
Tinción de 1/4 de la superficie de la corona - 2 puntos.
Falta de tinción - 1 punto.
Normalmente, el índice de higiene no debe exceder de 1.
Interpretación de resultados:
1.1-1.5 puntos - buen IG;
1.6 - 2.0 - satisfactorio;
2.1 - 2.5 - insatisfactorio;
2.6 - 3.4 - malo;
3.5 - 5.0 - muy mal.
I.G.Green e I.R.Vermillion(1964) propusieron un índice simplificado de higiene bucal OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Para determinar OHI-S, se examinan las siguientes superficies dentales: superficies vestibulares de 16, 11, 26, 31 y superficies linguales de 36, 46 dientes. En todas las superficies, primero se determina la placa y luego el sarro.
Criterios de evaluación:
Placa (DI)
0 - sin placa
1 - la placa cubre 1/3 de la superficie del diente
2 - la placa cubre 2/3 de la superficie del diente
3 - la placa cubre >2/3 de la superficie del diente
sarro (CI)
0 - no se detecta sarro
1 - el sarro supragingival cubre 1/3 de la corona del diente
2 - el sarro supragingival cubre 2/3 de la corona del diente; cálculo subgingival en forma de conglomerados separados
3 - el cálculo supragingival cubre 2/3 de la corona del diente y (o) el cálculo subgingival cubre la parte cervical del diente
Fórmula para el cálculo:
Fórmula para contar:
donde S es la suma de los valores; zn - placa; zk - sarro; n es el número de dientes.
Interpretación de resultados:
El segundo grupo de índices.
0 - la sonda no detecta la placa cerca del cuello del diente;
1 - la placa no se determina visualmente, pero en la punta de la sonda, cuando se sostiene cerca del cuello del diente, se ve un bulto de placa;
2 - la placa es visible a simple vista;
3 - depósito intensivo de placa en las superficies del diente y en los espacios interdentales.
J.Silness (1964) y H.Loe (1967)) propusieron un índice original que tiene en cuenta el espesor de la placa. En el sistema de puntuación, se le da un valor de 2 a una capa delgada de placa y de 3 a una engrosada. Al determinar el índice, se evalúa el grosor de la placa dental (sin manchar) utilizando una sonda dental en 4 superficies dentales: vestibular, lingual y dos de contacto. Examinar 6 dientes: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
A cada una de las cuatro áreas gingivales del diente se le asigna un valor de 0 a 3; este es el índice de placa (PII) para un área específica. Los valores de las cuatro regiones del diente se pueden sumar y dividir por 4 para obtener el PII del diente. Los valores de dientes individuales (incisivos, molares y muelas) se pueden agrupar para dar PII para diferentes grupos de dientes. Finalmente, sumando los índices de los dientes y dividiendo por el número de dientes examinados, se obtiene el PII para el individuo.
Criterios de evaluación:
0: este valor, cuando el área gingival de la superficie del diente está realmente libre de placa. La acumulación de placa se determina pasando la punta de la sonda sobre la superficie del diente en el surco gingival después de que el diente se haya secado por completo; si la sustancia blanda no se adhiere a la punta de la sonda, el área se considera limpia;
1 - asignado cuando con un simple ojo la placa no se puede detectar in situ, pero la placa se vuelve visible en la punta de la sonda después de pasar la sonda sobre la superficie del diente en el surco gingival. La solución de detección no se usa en este estudio;
2- se prescribe cuando la zona gingival está cubierta por una capa de placa de fina a moderadamente gruesa. La placa es visible a simple vista;
3 - Deposición intensa de materia blanda que llena el nicho formado por el margen gingival y la superficie del diente. La región interdental está llena de restos blandos.
Por lo tanto, el valor del índice de placa indica solo la diferencia en el grosor de los depósitos dentales blandos en la región gingival y no refleja la extensión de la placa en la corona del diente.
Fórmula para el cálculo:
a) para un diente: resuma los valores obtenidos durante el examen de diferentes superficies de un diente, divida por 4;
b) para un grupo de dientes: los valores del índice para dientes individuales (incisivos, molares grandes y pequeños) se pueden resumir para determinar el índice de higiene para diferentes grupos de dientes;
c) para un individuo, sume los valores del índice.
Interpretación de resultados:
PII-0 indica que el área gingival de la superficie del diente está completamente libre de placa;
PII-1 refleja la situación cuando la región gingival está cubierta con una fina película de placa, que no es visible, pero que se hace visible;
PII-2 indica que el depósito es visible in situ;
PII-3: sobre depósitos significativos (1-2 mm de espesor) de materia blanda.
Pruebas α=2
1. El médico tiñó placa en la superficie vestibular de los dientes anteriores inferiores. ¿Qué índice de higiene determinó?
A. Verde-Bermellón
C. Fiódorova-Volodkina
D. Tureschi
E. Shika - Asha
2. ¿Qué superficies dentales se tiñen al determinar el índice Green-Vermillion?
A. vestibular 16, 11, 26, 31, lingual 36,46
B. lingual 41, 31.46, vestibular 16.41
C. vestibular 14, 11, 26, lingual 31, 34,46
D. vestibular 11, 12, 21, 22, lingual 36, 46
E. vestibular 14, 12, 21, 24, lingual 36, 46
3. Al determinar el índice de Fedorov-Volodkina, tiñe:
A. superficie vestibular de los dientes 13, 12, 11, 21, 22, 23
B. superficie vestibular de 43, 42, 41, 31, 32, 33 dientes
C. superficie lingual de 43,42,41, 31, 32, 33 dientes
D. superficie oral de 13,12, 11, 21, 22, 23 dientes
E. la tinción no se lleva a cabo
4. Al determinar el índice de Silness-Loe, se examinan los dientes:
A 16.13, 11, 31, 33, 36
B 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13.11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E 13,12,11,31,32,33
5. Usando el índice higiénico Silness-Loe evalúe:
A. Área de la placa
B. grosor de la placa
C. composición microbiana de la placa
D. cantidad de placa
E. densidad de placa
6. Para evaluar el estado higiénico de la cavidad oral en niños menores de 5-6 años, se utiliza el siguiente índice:
B. Verde-Bermellón
D. Fiódorova-Volodkina
7. Se utiliza un índice para evaluar la placa y el sarro:
B. Verde-Bermellón
D. Fiódorova-Volodkina
8. Una solución que consta de 1 g de yodo, 2 g de yoduro de potasio, 40 ml de agua destilada es:
A. Solución de Lugol
B. solución magenta
C. rr Schiller-Pisarev
D. solución de azul de metileno
E. solución de trioxazina
9. Un buen nivel de higiene bucal según Fedorov-Volodkina corresponde a los siguientes valores:
10. Nivel satisfactorio de higiene bucal según Fedorov-Volodkina
hacer coincidir los valores:
11. El nivel insatisfactorio de higiene bucal según Fedorov-Volodkina corresponde a los valores:
12. La mala higiene bucal según Fedorov-Volodkina corresponde a los siguientes valores:
13. Un nivel muy bajo de higiene bucal según Fedorov-Volodkina corresponde a los valores:
14. Para determinar el índice de Fedorov-Volodkina, tiñe:
A. superficie vestibular del grupo anterior de dientes de la mandíbula superior
B. superficie palatina del grupo anterior de dientes del maxilar superior
C. superficie vestibular del grupo anterior de dientes de la mandíbula inferior
D. superficie lingual del grupo anterior de dientes de la mandíbula inferior
E. Superficies proximales del grupo anterior de dientes del maxilar superior
15. Durante un examen preventivo, se determinó un índice de higiene de Fedorov-Volodkina de 1,8 puntos para un niño de 7 años. ¿A qué nivel de higiene corresponde este indicador?
A. buen índice de higiene
B. índice de higiene deficiente
C. índice de higiene satisfactorio
D. índice de higiene deficiente
E. índice de higiene muy pobre
Preguntas de control (α=2).
1. Índices básicos de higiene.
2. Metodología para determinar el índice higiénico de Fedorov-Volodkina, criterios de evaluación, interpretación de los resultados.
3. Metodología para la determinación del índice higiénico Verde-Bermellón, criterios de evaluación, interpretación de los resultados.
4. Metodología para la determinación del índice higiénico J.Silness - H.Loe, criterios de evaluación, interpretación de los resultados.
Prueba de Schiller-Pisarev.
En una evaluación clínica del estado de los tejidos periodontales, en primer lugar, se presta atención al estado de la membrana mucosa de las encías:
1. la presencia de inflamación;
2. intensidad de la inflamación;
3. prevalencia de la inflamación.
La prueba de Schiller-Pisarev se basa en el hecho de que, en presencia de inflamación, las encías se tiñen con una solución que contiene yodo de marrón a marrón oscuro (tinción de glucógeno de por vida).
La mayoría de las veces, la solución de yodo-potasio se usa para la tinción (1 g de yodo cristalino y 2 g de yoduro de potasio se disuelven en 1 ml de etanol al 96% y se agrega agua destilada a 40 ml) o la solución de Lugol. La intensidad de la tinción de las encías depende de la gravedad del proceso inflamatorio, que se acompaña de la acumulación de glucógeno en las células de la mucosa de las encías.
En niños menores de 3 años no se realiza la prueba de Schiller-Pisarev, ya que la presencia de glucógeno en las encías es una norma fisiológica.
La coloración intensa de las encías indica la presencia de inflamación gingival. El grado de propagación de la gingivitis se determina mediante el índice PMA.