ODONTOLOGÍA

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Revisión

MÉTODOS DE TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE DEFECTOS DENTALES (REVISIÓN)

V. V. Konnov - Universidad Médica Estatal de Saratov im. V. I. Razumovsky" del Ministerio de Salud de Rusia, Jefe del Departamento de Odontología Ortopédica, Profesor Asociado, Doctor Ciencias Médicas; M. R. Harutyunyan - Universidad Médica Estatal de Saratov nombrada en honor a A.I. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de Rusia, estudiante de posgrado del Departamento de Odontología Ortopédica.

MÉTODOS DE TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LOS DEFECTOS DE LA DENTICIÓN (REVISIÓN)

V. V. Konnov - Universidad Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jefe del Departamento de Odontología Ortopédica, Profesor Asistente, Doctor en Ciencias Médicas; M. R. Arutyunyan - Universidad Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Odontología Ortopédica, Posgrado.

Fecha de recepción - 13.04.2015 Fecha de aceptación para publicación - 07.09.2016

Konnov VV, Arutyunyan M.R. Métodos de tratamiento ortopédico de los defectos de la dentición (revisión). Diario médico científico de Saratov 2016; 12(3): 399-403.

Para restaurar la utilidad funcional y los estándares estéticos individuales del sistema dentoalveolar con varios tipos de pérdida parcial de dientes, dependiendo de las condiciones anatómicas y topográficas en la cavidad oral, varios tipos de fijo (puente, cantilever, adhesivo) y removible (lamelar, clasp) se utilizan estructuras, así como sus combinaciones.

Palabras clave: defectos de dentición, métodos de tratamiento ortopédico.

Konnov VV, Arutyunyan SR. Métodos de tratamiento ortopédico de defectos dentales (revisión). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.

El artículo está dedicado a los métodos de tratamiento ortopédico de los defectos de la dentición. Para restaurar la funcionalidad y los estándares estéticos individuales del sistema dental, con diferentes tipos de pérdida parcial de los dientes, dependiendo de las condiciones anatómicas y topográficas, se utilizan varios tipos de diseños de prótesis dentales en la cavidad bucal: no removibles (puentes, cantilever, adhesivas) y prótesis removibles (laminares y de gancho), así como sus combinaciones.

Palabras clave: defectos de dentición, métodos de tratamiento ortopédico.

La ausencia parcial de dientes es una de las patologías más extendidas de la dentición y el principal motivo de búsqueda de atención ortopédica dental. Según la OMS, hasta el 75% de la población en varias regiones del mundo la padece. En nuestro país esta patología representa del 40 al 75% de los casos en la estructura general de la atención dental.

A pesar de los logros de la odontología terapéutica y quirúrgica en el tratamiento de formas complicadas de caries y enfermedades periodontales, el número de pacientes con ausencia parcial de dientes, según las previsiones de varios autores, seguirá creciendo. En este sentido, la necesidad de la población de atención dental ortopédica está aumentando significativamente. En Rusia, dicha necesidad entre las personas que buscan atención dental oscila entre el 70 y el 100 % (según la región) .

Los principales síntomas de esta patología son una violación de la continuidad de la dentición, funcional

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sobrecarga racional de los dientes, deformación de la dentición y, como resultado, una violación de las funciones de masticación, habla y normas anatómicas y estéticas. Con una larga ausencia de tratamiento oportuno, los defectos de la dentición se complican por el desplazamiento distal de la mandíbula inferior, lo que resulta en una violación de la función y la topografía de la articulación temporomandibular (ATM) y la actividad del aparato neuromuscular.

Los cambios morfológicos y funcionales significativos en la dentición, característicos de esta patología, progresan con un aumento del defecto y el tiempo transcurrido después de la pérdida del diente y, por regla general, afectan negativamente el estado social y el estado psicoemocional de los pacientes, lo que indica la necesidad de un enfoque oportuno y adecuado en la elección del método de tratamiento.

Para restaurar la integridad de la dentición, se utilizan varios tipos de estructuras fijas (puente, cantilever, adhesivas) y removibles (lamelares, de gancho, de silla pequeña), así como sus combinaciones.

El tipo de prótesis fija más común son los puentes, cuya necesidad oscila entre el 42 y el 89% de los casos. Estas estructuras están formadas por elementos de soporte, con los que se sujetan los dientes que limitan el defecto, y el cuerpo de la prótesis. Según estudios, el uso de construcciones combinadas y cerámicas proporciona un alto nivel de estética, funcionalidad y comodidad psicológica a los pacientes.

La principal desventaja de los puentes es la preparación obligatoria de los tejidos duros de los dientes, como resultado de lo cual, incluso con un tratamiento suave, se observa la muerte de la pulpa del diente en el 5-30% de los casos, así como a veces la depulpación forzada de dientes intactos. Además, según la literatura, el uso de puentes a menudo conduce al desarrollo de complicaciones tales como quemaduras térmicas de la pulpa, enfermedades periodontales de los dientes pilares, oclusión traumática, caries de los dientes pilares y, como resultado, su destrucción. o fractura, inflamación del periodonto marginal, descementación y rotura de prótesis (astillamiento de revestimientos, soldaduras), disfunción de los músculos masticatorios y ATM, la mayoría de los cuales se deben al uso inadecuado de puentes.

Según estudios, el uso de estas estructuras está limitado por las capacidades de las fuerzas de reserva del periodonto de los dientes pilares y el tamaño del defecto, ya que al restaurar tres o más dientes faltantes, se produce una sobrecarga del periodonto de los dientes. dientes pilares y una sobrecarga en el área del soporte distal, que posteriormente conduce a la destrucción del periodonto y la interrupción del funcionamiento de la dentición.

El uso de prótesis cantilever, según la literatura, está estrictamente condicionado y es un factor de riesgo para los dientes pilares, ya que contribuye a una disminución significativa de sus capacidades fisiológicas. Sin embargo, algunos autores sugieren el uso de estas construcciones para reemplazar dientes anteriores individuales y defectos ilimitados distalmente, sujeto a la observancia obligatoria Consejo practico.

Con el propósito de una actitud mínimamente invasiva y, como resultado, más suave con los dientes pilares, algunos expertos recomiendan usar puentes adhesivos cuando se reemplazan pequeños defectos incluidos. El éxito de este método está confirmado por los resultados de la investigación en muchos trabajos.

La mayor dificultad para el tratamiento ortopédico está representada por los extensos defectos incluidos y los defectos terminales de la dentición, para cuya restauración se utilizan diversos tipos de prótesis removibles, así como diseños combinados, que son especialmente relevantes en la actualidad.

Al planificar el tratamiento con estructuras removibles, es necesario asegurar una buena fijación y estabilización de la prótesis, restaurar la eficacia masticatoria, eliminar o reducir el impacto negativo de la prótesis, asegurar una rápida adaptación y el máximo efecto estético, así como una operación e higiene bucal convenientes. .

La elección del diseño está determinada en gran medida por las condiciones anatómicas y topográficas de la cavidad oral, entre las cuales son decisivas la topografía del defecto, el número de dientes remanentes, el estado del periodonto de los dientes de soporte, la naturaleza y el grado de atrofia del proceso alveolar, la condición de la membrana mucosa y el grado de su cumplimiento.

Según las investigaciones, las prótesis parciales lamelares removibles son las más comunes, cuya principal ventaja es la disponibilidad y facilidad de fabricación. A su vez, las prótesis de gancho aportan un alto nivel de funcionalidad, y gracias a maneras modernas fijación (cerraduras, coronas telescópicas) - y estética.

Independientemente del tipo de estructura removible, su uso está asociado con una serie de consecuencias negativas. Cuando se utilizan prótesis removibles, existe una distribución no fisiológica de la presión masticatoria sobre la mucosa y el tejido óseo de los maxilares, que no están filogenéticamente adaptados para realizar esta función. Como resultado, se producen cambios atróficos en los tejidos del lecho protésico, existe una discrepancia entre la base de la prótesis y el microrrelieve de los tejidos subyacentes, lo que, a su vez, conduce a una distribución desigual de la presión masticatoria, la formación de áreas sobrecargadas y la progresión de procesos atróficos.

Estos cambios se notan en mayor medida cuando se utilizan prótesis de placa con sistema de fijación de ganchos, que transfieren la mayor parte de la carga a la mucosa del lecho protésico, por lo que existe una distribución de carga no fisiológica en relación a los dientes de soporte, una disminución de las fuerzas de reserva del periodonto de estos dientes, dando como resultado su movilidad. Las prótesis de gancho son más favorables a este respecto, ya que proporcionan la distribución de la carga masticatoria entre la membrana mucosa de la parte alveolar y los dientes de soporte, aumentando así el valor funcional de estas estructuras.

Importantes son las propiedades de los materiales base utilizados para la fabricación de estructuras desmontables. El uso de plásticos acrílicos actualmente muy difundidos se acompaña de una serie de efectos negativos (mecánicos, tóxicos, sensibilizantes, termoaislantes) y, como resultado, conduce al desarrollo de diversos cambios patológicos en la membrana mucosa del lecho protésico.

Como alternativa, los expertos sugieren utilizar diseños a base de polímeros termoplásticos que, según investigaciones, tienen un mayor grado de biocompatibilidad y elasticidad, son menos tóxicos y seguros para la mucosa, además de tener mejores propiedades funcionales y estéticas.

Las condiciones en la cavidad bucal no siempre permiten utilizar métodos tradicionales de tratamiento para restaurar la integridad anatómica y funcional de la dentición. Una solución eficaz en tales condiciones es el método de tratamiento ortopédico sobre implantes dentales, que proporciona un alto nivel de bienestar funcional, estético y rehabilitación social pacientes con diversos tipos de defectos en la dentición.

La implantación dental le permite ampliar las condiciones para el uso de varios tipos de estructuras fijas y removibles condicionalmente, así como mejorar la calidad de la fijación de estructuras removibles en condiciones clínicas difíciles. Además, la implantación dental ayuda a ralentizar los procesos atróficos en el tejido óseo del proceso alveolar,

porque asegura la ocurrencia de procesos metabólicos cercanos a las condiciones naturales.

Una amplia variedad de implantes requiere un enfoque cuidadoso en la elección de un sistema de implantes y la planificación de las etapas quirúrgicas y protésicas del tratamiento, así como la comprensión de la base biológica del funcionamiento del sistema dentoalveolar.

Según la literatura, gracias a las tecnologías modernas y los avances en el campo de la implantología, se observa una integración exitosa de los implantes en el tejido óseo en el 90% de los casos.

Los más comunes en la actualidad son varios tipos de implantes de tornillos intraóseos hechos de aleaciones de titanio. Los factores decisivos en la elección de estos diseños son la altura y la estructura del proceso alveolar que, a su vez, dependen de la edad del paciente, la extensión y localización del defecto, así como del plazo de prescripción.

La mayoría de los expertos están a favor de una técnica diferida en dos tiempos, según la cual el proceso de osteointegración transcurre bajo la cubierta de la mucosa, sin infección y sin carga funcional. En la primera etapa, se instala la parte intraósea del implante, y en la segunda etapa, después de 3 a 6 meses, dependiendo de la mandíbula, se instala la cabeza o el manguito gingival, y solo después de eso es posible la carga funcional.

En condiciones de deficiencia de tejido óseo en el área de implantación, se han desarrollado y se utilizan ampliamente varios métodos de operaciones osteoplásticas, destinados a restaurar no solo parámetros cuantitativos, sino también cualitativos del tejido óseo faltante. Los más populares en la práctica clínica son: el método de regeneración guiada del tejido óseo utilizando varios materiales biocompuestos, el autotrasplante de bloques óseos, la elevación del seno.

Los resultados de los estudios indican la alta eficiencia de estos métodos de tratamiento, sin embargo, su complejidad, múltiples etapas y alto costo, así como las estrictas restricciones en las indicaciones clínicas (somáticas generales), dificultan su accesibilidad a la población general. Además, la mayoría de los pacientes perciben extremadamente negativamente los métodos de tratamiento "en varias etapas", asociados con un trauma significativo y un período de rehabilitación difícil.

Por lo tanto, nuestro análisis de la literatura indica que el tema de la rehabilitación de pacientes con diversos tipos de defectos de la dentición sigue siendo relevante, ya que esta patología conduce al desarrollo de un complejo síntoma complejo de cambios patológicos en los tejidos y órganos de la dentición y requiere enfoque oportuno, individual y completo en la elección de un método de tratamiento para fabricar prótesis completas y de alta calidad que permitan restaurar las normas funcionales y estéticas del sistema dentoalveolar y prevenir su daño adicional.

Referencias (Literatura)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. El análisis clínico y epidemiológico de los resultados del tratamiento ortopédico de

pacientes con falta parcial de dientes en regiones de Rusia. Problema standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Ruso (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Análisis clínico y epidemiológico de los resultados del tratamiento ortopédico de pacientes con ausencia parcial de dientes en las regiones de Rusia. Problemas de estandarización en la atención médica 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. Sobre la difusión de la ausencia parcial y total de los dientes a las personas de edad avanzada y senil en Kirguizistán. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Ruso (Nurbaev A. Zh. Sobre la prevalencia de la ausencia parcial y total de dientes en personas mayores y seniles en Kirguistán. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Estudio de necesidades en la ayuda estomatológica ortopédica de personas de edad avanzada y senil, así como de hígados largos y característica de su prestación en hospitales gerontológicos: resumen de tesis doctoral. Moscú, 2008; 25 s. Ruso (Roshkovsky E. V. El estudio de la necesidad de atención dental ortopédica para personas mayores y seniles, así como para los centenarios y las características de su provisión en hospitales gerontológicos: resumen de disertación .... candidato de ciencias médicas. M., 2008; 25 págs.).

4 Másly VG. Factores de éxito de la rehabilitación estomatológica de los ancianos. Dental Sur 2011; (3): 12-17. Ruso (Masliy V. G. Factores de éxito de la rehabilitación dental de pacientes ancianos. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Modos de mejora de la organización de la ayuda estomatológica ortopédica a la población de la región de Rostov. Jefe vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Ruso (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. et al. Formas de mejorar la organización de la atención dental ortopédica para la población de la región de Rostov. Madico principal Sur de Rusia: Odontología 2012; número especial: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Mejora de la salud bucodental de las personas mayores: el enfoque del Programa mundial de salud bucodental de la OMS. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Cambios morfológicos y funcionales que tienen lugar en la dentición dyaschie debido a la pérdida de dientes. En: Problemas reales de la odontología: colección part rials conferencia científica y práctica dedicada al 75 aniversario del profesor V. Y. Milikevich. Volgogrado, 2007; pag. 3336. Ruso (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Cambios morfológicos y funcionales que ocurren en el sistema dentoalveolar debido a la pérdida de dientes. En: Temas de actualidad Odontología: colección de materiales de la conferencia científico-práctica dedicada al 75 aniversario del profesor V. Yu. Milikevich. Volgogrado, 2007; con. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Las características morfométricas de la articulación temporomandibular en personas de mediana edad con mordida de ortodoncia. Declaraciones morfológicas 2005; (3-4): 181-182. Ruso (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Características morfométricas de la articulación temporomandibular en humanos mediana edad con mordida ortognática. Declaraciones morfológicas 2005; (3-4): 181-182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Características comparativas de la articulación temporomandibular en personas de mediana edad con mordida ortognática y oclusión distal. Revista Rusa de Odontología 2006; (3): 29-31. Ruso (Lepilin A. V., Konnov V. V. Características comparativas de la estructura de la articulación temporomandibular en personas de edad madura con mordida ortognática y oclusión distal. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Las características morfométricas de la articulación temporomandibular en personas de mediana edad con oclusión distal. Declaraciones morfológicas 2007; 1(1-2): 252-253. Ruso (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Características morfométricas de la articulación temporomandibular en personas de edad madura con oclusión distal. Hojas morfológicas 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Cambios morfológicos y funcionales de las articulaciones temporomandibulares en pacientes con defectos de dentición terminal. Boletín de la Universidad Médica Estatal de Volgogrado 2007; (3): 81-84. Ruso (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Cambios morfológicos y funcionales en las articulaciones temporomandibulares en pacientes con defectos finales de la dentición. Boletín del Estado de Volgogrado Universidad Medica 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Edad y variabilidad individual del maxilar superior e inferior en pacientes con mordida ortognática. Revista Saratov de Investigación Científica Médica 2007; 3(3):34-36. Ruso (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Edad y variabilidad individual de los maxilares superior e inferior en personas con mordida ortognática. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Tratamiento de ortodoncia y ortopedia de pacientes adultos con diferentes variantes de la articulación temporomandibular: resumen DSc. Volgogrado, 2008; 34 págs. Ruso (Konnov V.V. Tratamiento de ortodoncia y ortopedia de pacientes adultos con diversas variantes de la articulación temporomandibular: resumen de disertación ... doctor en ciencias médicas. Volgogrado, 2008; 34 p.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Métodos de examen de pacientes con patología de las articulaciones temporomandibulares y músculos masticatorios (revisión). Revista Saratov de Investigación Científica Médica 2011; 7(4): 914-918. Ruso (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Métodos de examen de pacientes con patología de las articulaciones temporomandibulares y músculos masticatorios (revisión). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. La variabilidad de los parámetros cefalométricos de los hombres ortognáticos y de mordida. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. Ruso (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Variabilidad de los parámetros cefalométricos de hombres con mordidas ortognáticas y directas. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. ¿Prótesis tradicional o implantación? Revisión de los métodos modernos de tratamiento de la pérdida de dientes. Dental Yug 2009; (11): 32-34. Ruso (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Prótesis tradicionales o implantación? Una revisión de los métodos modernos para tratar la pérdida de dientes. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

Av. Farashyan 17 Investigación comparativa clínica y económica de métodos de tratamiento de adentiya secundaria parcial con uso de diseños distintos ortopédicos fijos: resumen de doctorado. Moscú, 2005; 25p. Ruso (Farashyan A. V. Estudio clínico y económico comparativo de los métodos de tratamiento para la adentia secundaria parcial usando varias estructuras ortopédicas no removibles: resumen de la tesis. Candidato a Ciencias Médicas. M., 2005; 25 p.).

18. Fidarov R. O. Evaluación de la eficiencia de las prótesis de pacientes con miembros artificiales removibles con fijación en castillo: resumen de tesis doctoral. Stavropol", 2011; 24 p. Ruso (Fidarov R.O. Evaluación de la efectividad de las prótesis en pacientes con prótesis removibles con bloqueo: resumen de la tesis. Candidato a Ciencias Médicas. Stavropol, 2011; 24 p.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Tratamiento ortopédico de los defectos incluidos de una alineación dentaria mediante prótesis adhesivas tipo puente. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Ruso (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Tratamiento ortopédico de defectos incluidos en la dentición con puentes adhesivos. Odontología moderna 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Aspectos clínicos y técnicos de la producción de miembros artificiales similares a puentes de cerámica y metal. Novoe v. stomatologii 2007; (1): 20-36. Ruso (Rathke A. Aspectos clínicos y técnicos de la fabricación de puentes de cerámica y metal. Nuevo en odontología 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko Yun. Modos de tratamiento de los defectos incluidos de alineaciones de dientes por medio de tecnologías poco invasivas. Odontología 2010; (4): 73-76. Ruso (Pavlenko Yu. N. Métodos para el tratamiento de defectos incluidos en la dentición utilizando tecnologías mínimamente invasivas. Estomatología 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. El análisis de las faltas y las complicaciones a las prótesis con la aplicación de las construcciones ortopédicas fijas. Odontología 2010; (2): 65-66. Ruso (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Alashina O. A. Análisis de errores y complicaciones en prótesis usando estructuras ortopédicas fijas. Odontología 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Complicaciones en el uso de diseños de fases cerámico-metal, métodos de prevención y tratamiento. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Ruso (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Complicaciones en las etapas de uso de estructuras de cerámica y metal, métodos de pro-

prevención y tratamiento. Revista médica científica de Volgogrado 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Justificación de la aplicación de miembros artificiales fijos con soporte unilateral en caso de pérdida parcial de los dientes: resumen de tesis doctoral. Stavropol", 2006; 25 p. Ruso (Chvalun E.K. Justificación para el uso de prótesis fijas con soporte unilateral en caso de pérdida parcial de dientes: resumen de la tesis. Candidato a Ciencias Médicas. Stavropol, 2006; 25 p.) .

25. Samteladze ZA. La característica clínica y morfofuncional de las estructuras del periodonto cuando se utiliza una consola artificial con apoyo en un canino de la mandíbula superior: resumen de tesis doctoral. Moscú, 2008; 25p. Ruso (Samteladze Z. A. Características clínicas y morfofuncionales de las estructuras periodontales cuando se usa una prótesis en voladizo basada en el canino del maxilar superior: resumen de la tesis. Candidato a Ciencias Médicas. Moscú, 2008; 25 p.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. El uso de puentes adhesivos para la rehabilitación estética y funcional de pacientes dentales. Dental Sur 2012; (5): 8-10. Ruso (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. El uso de puentes adhesivos para la rehabilitación estética y funcional de pacientes dentales. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Prótesis parcial fija directa indirecta y fibroreforzada: Informes de casos. Quintessence internacional 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Prótesis con aplicación de ataduras de castillo. Sovremennaya orthopedicheskaya estomatología 2005; (4): 2-3. Ruso (Kalivrajiyan E. S. Prosthetics usando cerraduras. Odontología ortopédica moderna 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S. Yu. Evaluación clínica y epidemiológica de las causas de tratamientos ortopédicos repetidos de pacientes con defectos de alineación de los dientes y formas de su optimización: resumen DSc. Moscú, 2011; 38 págs. Ruso (Maksyukov S. Yu. Evaluación clínica y epidemiológica de las causas del tratamiento ortopédico repetido de pacientes con defectos en la dentición y formas de optimizarlo: resumen de la tesis. Doctor en Ciencias Médicas. Moscú, 2011; 38 p.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Protezirovaniya de los pacientes con los defectos extensos incluidos de las alineaciones de los dientes. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Ruso (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Prótesis de pacientes con defectos extensos incluidos en la dentición. Odontología moderna 2005; (4): 55-58).

31. Vicepresidente de Tlustenko, Komlev SS, Kulikova ES. El modo de fabricación byugelnyy de la prótesis con prótesis de castillo. Odontología clínica de 2016; (1): 56-58. Ruso (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Método para la fabricación de una prótesis de cierre con prótesis de bloqueo. Odontología clínica 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. El impacto de las prótesis desmontables a la intensidad de los procesos atróficos de las telas del lecho protético. Parodontología 2009; (3): 62-66. Ruso (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Influencia de las prótesis removibles en la intensidad de los procesos atróficos en los tejidos del lecho protésico. Periodontología 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V. V. Evaluación comparativa de la influencia de varios diseños de miembros artificiales removibles en un lecho protésico con falta parcial de dientes: resumen de doctorado. Moscú, 2011; 23p. Ruso (Nevskaya V.V. Evaluación comparativa de la influencia de varios diseños de prótesis removibles en el lecho protésico en caso de ausencia parcial de dientes: resumen de la tesis. Candidato a Ciencias Médicas. Moscú, 2011; 23 p.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Universidad Tor Vergata Carga temprana en el hueso Cicatrización primaria Implante. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Una evaluación de los resultados del tratamiento ortopédico de pacientes con el uso de material básico nuevo (ensayo clínico). Revista médica Ural 2014; (1): 19-21. Ruso (Tlustenko V. P., Sadykov M. I., Nesterov A. M., Golovina E. S. Evaluación de los resultados del tratamiento ortopédico de pacientes con un nuevo material básico ( ensayo clínico). Diario Médico Ural 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Evaluación clínica y funcional del uso de prótesis parciales removibles laminares a base de polioximetileno con ganchos de retención y un acrílico

base. Problemas modernos de la ciencia y la educación 2015; (2). Ruso (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Evaluación clínica y funcional del uso de prótesis dentales parciales removibles con placa a base de polioximetileno con ganchos de retención y base acrílica. Problemas modernos de ciencia y educación 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Análisis comparativo de la adaptación clínica y funcional de las prótesis parciales removibles a base de nylon y plástico acrílico. Problemas modernos de la ciencia y la educación 2015; (3). Ruso (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Análisis comparativo de la adaptación clínica y funcional a prótesis removibles parciales basadas en nailon y plástico acrílico. Problemas modernos de ciencia y educación 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. La característica cualitativa de las prótesis removibles laminares con bases termoplásticas. Instituto Stomatologii 2011; (1): 58-59. Ruso (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Características cualitativas de las prótesis removibles de placas con bases termoplásticas. Instituto de Odontología 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Mejora del tratamiento final de prótesis dentales fabricadas con polímeros termoplásticos. Revista Saratov de Investigación Científica Médica 2011; 7 (1): 271. Ruso (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Mejorando el procesamiento final de prótesis dentales hechas de polímeros termoplásticos. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov Oyu. Evaluación de los resultados remotos de prótesis con uso de implantes: resumen de tesis doctoral. S t. Petersburgo, 2008; 20p. Ruso (Kolesov O. Yu. Evaluación de los resultados a largo plazo de prótesis con implantes: auto-ref. tesis .... Candidato a Ciencias Médicas. San Petersburgo, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Función masticatoria con sobredentaduras implantosoportadas mandibulares equipadas con diferentes tipos de ataches. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Metabolismo del tejido óseo y eficiencia de la implantación dental: el uso preventivo de "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Ruso (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Metabolismo óseo y eficacia de la implantación dental: uso profiláctico de Osteogenon. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Complejo clínico y radiodiagnóstico de la dentición mediante la preparación para la implantación dental: resumen de tesis doctoral. Kazan", 2010; 23 p. Ruso (Yarulina Z. I. Diagnóstico clínico y radiológico integral del sistema dentoalveolar en preparación para la implantación dental: resumen de la tesis. Candidato a Ciencias Médicas. Kazan, 2010; 23 p.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Diagnóstico preclínico de una periimplantitis dental. revista estomatológica rusa 2011; (2): 28-29. Ruso (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Diagnóstico preclínico de periimplantitis dental. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. La definición de la densidad del tejido óseo de las mandíbulas a la implantación dental en razon de la fotodensitometría. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Ruso (Agazade R. R. Determinación de la densidad ósea de los maxilares durante la implantación dental basada en fotodensitometría. Odontología moderna 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov "eva LG. La implantación retrasada del diente después de la extracción de los dientes y la plasticidad de las mandíbulas: resumen de doctorado. M., 2008; 25 p. Ruso (Solovyeva L. G. Retrasado implantación dental después de la extracción de dientes y plásticos de los maxilares: resumen de la tesis. dis.. cand. Miel. Ciencias. Moscú, 2008; 25 págs.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Uso de indicadores metabólicos de líquido oral para una evaluación de la osteogénesis reparadora en la plasticidad ósea. Odontología 2013; (3) 5658 ).

48 Sevetz EB, Jr. Tratamiento del maxilar superior completamente edéntulo severamente atrófico: la opción de implante de cigoma. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes en etapas de aumento preimplantológico e implantación dental. Instituto Stomatologii 2010; (2): 42-44. Ruso (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes en las etapas de aumento previo a la implantación e implantación dental. Instituto de Odontología 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. El nuevo concepto de tratamiento de la mandíbula desdentada. Investigación Clínica sobre Implantes Orales 2008; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Artículo original

INFLUENCIA DE LA VITAMINA D EN LA ACTIVIDAD DE SÍNTESIS DE CITOQUINAS DE LAS CÉLULAS

LÍQUIDO DE JENGIBRE

L. Yu. Ostrovskaya - Universidad Médica Estatal de Saratov im. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de Rusia, Profesor Asociado del Departamento de Odontología Terapéutica, Doctor en Ciencias Médicas; N. B. Zakharova - Universidad Médica Estatal de Saratov im. V. I. Razumovsky" del Ministerio de Salud de Rusia, Jefe del Laboratorio Central de Investigación Científica, Profesor del Departamento de Clínica diagnóstico de laboratorio, Doctor en Ciencias Médicas; A.P. Mogila - Universidad Estatal de Medicina de Saratov nombrada en honor a A.I. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de Rusia, estudiante de posgrado del Departamento de Odontología Terapéutica; L. S. Katkhanova - Universidad Médica Estatal de Saratov nombrada en honor a A.I. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de Rusia, Departamento de Odontología Terapéutica, estudiante de posgrado; E. V. Akulova - Universidad Médica Estatal de Saratov im. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de Rusia, Departamento de Odontología Terapéutica, estudiante de posgrado; A. V. Lysov - Universidad Estatal de Medicina de Saratov im. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de Rusia, Departamento de Odontología Terapéutica, estudiante de posgrado.

EFECTO DE LA VITAMINA D3 EN LA ACTIVIDAD DE SINTETIZACIÓN DE CITOQUINAS DE LAS CÉLULAS

DE LÍQUIDO GINGIVAL

L. U. Ostrovskaya - Universidad Médica Estatal de Saratov n.d. V. I. Razumovsky, Departamento de Terapia Dental, Profesor Asistente, Doctor en Ciencias Médicas; N. B. Zakharova - Universidad Médica Estatal de Saratov n.d. V. I. Razumovsky, Jefe del Laboratorio de Investigación Científica, Departamento de Diagnóstico de Laboratorio Clínico, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas; A. P. Mogila - Universidad Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Terapia Dental, Posgrado; L. S. Katkhanova - Universidad Médica Estatal de Saratov n.d. V. I. Razumovsky, Departamento de Terapia Dental, Posgrado; E. V. Akulova - Universidad Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Terapia Dental, Posgrado; A. V. Lysov - Universidad Estatal de Medicina de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Terapia Dental, Posgrado.

Fecha de recepción - 24.06.2016 Fecha de aceptación para publicación - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. El efecto de la vitamina D3 en la actividad de síntesis de citocinas de las células del líquido gingival. Diario médico científico de Saratov 2016; 12(3):403-407.

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Expresar institución educativa HPE

Academia Estatal de Medicina de Osetia del Norte

Departamento de Odontología Ortopédica

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE DEFECTOS DENTALES

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema de la lección:

Ausencia parcial de dientes. forma sin complicaciones. Etiología. Clínica. Clasificación de los defectos en la dentición. Métodos de encuesta. Odontoparodontograma. Formulación de un diagnóstico. Completar registros médicos. Tipos de prótesis puente. Justificación clínica y teórica para la determinación del número de dientes de soporte en el tratamiento de puentes. Determinación de tipos de soporte para prótesis puente; diseño de la parte intermedia (cuerpo) del puente. Análisis de todos los métodos de exploración y odontoparodontografía. Preparación de dos dientes para metal estampado (u otro tipo de coronas combinadas), como soporte de una prótesis puente soldada. El principio de crear paralelismo de las coronas de los dientes de soporte. Eliminación de un modelo de trabajo y auxiliar.

2. Propósito de la lección:

Explorar cambios en el sistema dentoalveolar debido a la pérdida parcial de dientes;

Definir factores que exacerban su manifestación, revelan las capacidades compensatorias del sistema dental, los procesos de reestructuración morfológica y funcional compleja en sus diversas partes.

Show estrecha relación entre los elementos individuales del aparato masticatorio, la unidad dialéctica de forma y función en ejemplos clínicos.

El estudiante debe saber:

1) cambios en el sistema dental como resultado de la pérdida parcial de dientes.

2) capacidades compensatorias del sistema dental.

3) factores que exacerban la manifestación de cambios en la FFS debido a la pérdida parcial de dientes.

El estudiante debe ser capaz de:

1) realizar un examen de un paciente con adentia secundaria parcial.

3) determinar la clase de defectos de dentición según Kennedy, Gavrilov.

El estudiante debe estar familiarizado con:

1) clasificación de los defectos de la dentición según Kennedy.

2) clasificación de los defectos de la dentición según Gavrilov.

3) manifestaciones clínicas de deformidades de oclusión secundaria, el fenómeno de Popov-Godon.

Etapas de la lección	Equipo, guías de estudio	Tiempo (min)
1. Momento organizativo.	Diario académico
	Paciente, historial médico.
5. Generalización de la lección.
6. Tarea.

conocimiento:

1. Enumerar las principales enfermedades que provocan la destrucción de los tejidos duros de los dientes.

2. ¿Cuál es la finalidad del sondaje, palpación y percusión de los dientes?

3. Describir el grado de movilidad dentaria según Entin.

4. El principio de determinar la efectividad de masticar según Oksman.

1. Síntomas principales de la clínica de pérdida parcial de dientes.

2. Características de los defectos en la dentición y su clasificación (Kennedy, Gavrilov).

3. El concepto de sobrecarga funcional de los dientes y mecanismos compensatorios de la dentición. Oclusión traumática y sus tipos.

4. Manifestaciones clínicas de las deformidades de oclusión secundaria, el fenómeno de Popov-Godon.

5. Preparación de la cavidad bucal para tratamiento ortopédico:

a) terapéutico;

b) quirúrgico (indicaciones para la extracción de dientes con diversos grados de movilidad, dientes únicos, raíces);

c) ortodoncia.

Trabajo practico:

Demostración por parte de un asistente del examen de pacientes con pérdida parcial de dientes.

Trabajo independiente de los estudiantes: admisión de pacientes sobre el tema de la lección (encuesta, examen, examen, diagnóstico, plan de tratamiento). Llenar la historia clínica.

El asistente demuestra al paciente: examen de la cara, análisis visual de la apertura de la boca, movimientos de la mandíbula inferior, examen de los tejidos blandos de la cavidad bucal, lengua, membrana mucosa.

La arcada dentaria como parte del sistema dentoalveolar es un todo único debido a la presencia de contactos interdentales y al proceso alveolar, en el que se fijan las raíces de los dientes. La pérdida de uno o más dientes rompe esta unidad y crea nuevas condiciones para la actividad funcional del aparato masticatorio.

Entre los factores etiológicos que causan la adentia parcial, es necesario destacar congénita ( primario) y adquirido ( secundario).

Las causas de la adentia parcial primaria son violaciones de la embriogénesis de los tejidos dentales, como resultado de lo cual no hay rudimentos de dientes permanentes.

Las causas más comunes de adentia secundaria parcial son con mayor frecuencia: caries y sus complicaciones: pulpitis, periodontitis, enfermedad periodontal, trauma, cirugía, etc. El cuadro clínico resultante depende de la cantidad de dientes perdidos, la ubicación y extensión del defecto, el tipo de mordida, el estado del aparato de soporte de los dientes restantes, el tiempo transcurrido desde la pérdida de los dientes y el estado general del paciente.

El inicio de la enfermedad se asocia con la extracción de un diente y la formación de un defecto en la dentición y, como consecuencia de este último, un cambio en la función masticatoria. Un sistema dentoalveolar morfofuncionalmente unificado se desintegra en presencia de dientes no funcionales (estos dientes carecen de antagonistas) y grupos de dientes. Subjetivamente, una persona que ha perdido uno, dos o incluso tres dientes puede no notar una violación de la función de masticar. Sin embargo, a pesar de la ausencia de síntomas subjetivos de daño a la dentición, se producen cambios significativos en ella.

Los principales síntomas en la clínica de pérdida parcial de dientes son:

1) violación de la continuidad de la dentición (aparición de defectos);

2) la presencia de un grupo de dientes que retuvo antagonistas (grupo funcional) y los perdió (grupo no funcional);

3) sobrecarga funcional de grupos individuales de dientes;

4) deformación de mordida secundaria;

5) disminución de la altura de la parte inferior de la cara;

6) violación de la función de masticación, habla, estética;

7) violación de la actividad de la articulación temporomandibular.

Hay pequeños defectos cuando no faltan más de 3 dientes, medio- en ausencia de 4 a 6 dientes y grande defectos cuando no hay más de 6 dientes.

Una variedad de variantes de defectos del arco dental formaron la base para su clasificación. Las clasificaciones de Kennedy y Gavrilov, en las que el criterio principal es la localización del defecto, son las más utilizadas.

clasificación de Kennedy Todas las denticiones con defectos se dividen en 4 clases:

I - arcos dentarios con defectos terminales bilaterales;

II - dentaduras con defectos terminales unilaterales;

III - denticiones con defectos incluidos en la región posterior;

IV - defectos incluidos en la parte anterior de la arcada dentaria.

Cada clase excepto la última tiene una subclase. Si hay varios defectos en el arco dental que pertenecen a diferentes clases, entonces el arco dental debe asignarse a una clase más pequeña.

Según la clasificación de Gavrilov Hay 4 grupos de defectos:

1 - defectos finales unilaterales y bilaterales;

2 - defectos laterales (unilaterales y bilaterales) y anteriores incluidos;

3 - combinado;

4 - defectos con dientes únicos conservados.

A diferencia de Kennedy, Gavrilov distingue mandíbulas con dientes individuales conservados, en los que hay características en la toma de modelos, preparación para prótesis y su metodología.

La aparición de defectos en la dentición conduce a una violación de la unidad del sistema dentoalveolar, no solo en términos morfológicos, sino también funcionales.

Un grupo de dientes que ha conservado a sus antagonistas (en funcionamiento) recibe una carga adicional, lo que lo pone en condiciones inusuales para percibir la presión masticatoria.

Con la continuidad de la dentición, la presión masticatoria se transmite a través de los contactos interdentales a los dientes adyacentes y se extiende por toda la arcada dentaria. El grupo funcional de dientes asume toda la carga y se encuentra en un estado de estrés funcional significativo. Por ejemplo, con la pérdida de los dientes laterales, el grupo funcional de dientes frontales comienza a realizar una función mixta (morder y triturar alimentos). Esto conduce a la abrasión de los bordes cortantes de los dientes y, como resultado, a una disminución de la altura de la parte inferior de la cara, lo que, a su vez, puede afectar negativamente a la función de la articulación temporomandibular. Además, la función de moler los alimentos es inusual para el periodonto de los dientes anteriores, ya que está fisiológicamente adaptado a la función de morder. Así, aparece una carga masticatoria que es inadecuada en fuerza, dirección y duración de acción para el periodonto de los dientes funcionales, lo que conduce gradualmente a una sobrecarga funcional de los dientes.

El propósito biológico del periodonto como aparato de soporte es percibir la presión masticatoria que, dentro de los límites fisiológicos, es un estimulador de los procesos metabólicos y apoya la actividad vital del periodonto. La oclusión, en la que una carga de masticación normal cae sobre los dientes, se denomina fisiológica.

La oclusión, en la que existe una sobrecarga funcional de los dientes, se denomina traumático. Hay oclusión traumática primaria y secundaria. En el primario, un periodonto sano está expuesto a una mayor presión de masticación como consecuencia de la aparición de supracontactos en empastes, incrustaciones, coronas artificiales, dientes perdidos, diseño irracional de prótesis, etc. Con la oclusión traumática secundaria, la presión fisiológica normal se vuelve inadecuada como resultado de la distrofia periodontal (enfermedad periodontal).

La capacidad del periodonto para adaptarse a un aumento de la carga funcional determina sus capacidades compensatorias o fuerzas de reserva. Los fenómenos de compensación se expresan en un aumento de la circulación sanguínea, aumento del número y grosor de las fibras periodontales de Sharpey, fenómenos de hipercementosis, etc.

La condición del periodonto depende del estado general del cuerpo, enfermedades previas, la superficie de la raíz, el ancho del espacio periodontal, la relación de la corona clínica y la raíz. Los cambios en el periodonto resultantes de la sobrecarga pueden eliminarse si se elimina la causa de la oclusión traumática. Si esto no se hace, y se agotan las posibilidades compensatorias, se desarrollará un síndrome traumático primario (movilidad dentaria patológica, atrofia del proceso alveolar y oclusión traumática).

De acuerdo con la división de la oclusión traumática en primaria y secundaria, se debe distinguir entre síndromes traumáticos primarios y secundarios.

En la zona de la dentición, donde hay dientes desprovistos de antagonistas (enlace no funcional), se produce una importante reestructuración, provocada por la exclusión de la función de parte de los dientes.

El movimiento secundario de los dientes conduce a una violación de la superficie oclusal de la dentición. Los más típicos son:

1) movimiento vertical de los dientes superiores e inferiores (unilateral y bilateral);

2) su movimiento distal o mesial;

3) inclinación hacia el defecto o en sentido vestíbulo-oral;

4) rotación a lo largo del eje;

5) movimiento combinado.

Para los dientes superiores, la elongación dentoalveolar vertical y la inclinación bucal son las más típicas. Los dientes inferiores se caracterizan por un movimiento mesial, a menudo combinado con una inclinación lingual. Un ejemplo de movimiento combinado es la divergencia en forma de abanico de los dientes superiores anteriores en las enfermedades periodontales.

Las deformaciones descritas se conocen desde hace mucho tiempo. Incluso Aristóteles observó el "alargamiento" de los dientes, desprovistos de antagonistas, sin embargo, tomó esto por su crecimiento real. Se observó el movimiento de los dientes después de su pérdida parcial en humanos. Gunther (1771) y Grubbe (1898) y llamó a este fenómeno anomalías secundarias.

en 1880 EN. Popov en un experimento sobre conejillos de indias descubrió una deformación de la mandíbula después de la extracción de los incisivos, que se expresaba en el desplazamiento de los dientes, desprovistos de antagonistas, y un cambio en la forma de la superficie oclusal.

Hodón (1907)) intentó explicar el mecanismo del movimiento secundario creando la teoría del equilibrio articulatorio. Por esto último entendía la conservación de las arcadas dentarias y el encaje ininterrumpido de un diente con otro. Godon creía que en cada diente actúan 4 fuerzas mutuamente equilibradas (cuya resultante es cero): dos provienen de los dientes vecinos en contacto con los lados mesial y distal, y dos fuerzas surgen debido a los dientes antagónicos. En consecuencia, cada elemento de la arcada dentaria (con su continuidad) se encuentra en una cadena cerrada de fuerzas. Presentó esta cadena de fuerzas en forma de paralelogramo. Con la pérdida de al menos un diente, desaparece el equilibrio de fuerzas que actúan tanto sobre los dientes extremos en el área del defecto como sobre el diente desprovisto de antagonistas (se rompe la cadena de fuerzas cerradas y no hay neutralización de fuerzas individuales que surgen durante la masticación), por lo que estos dientes se mueven. En consecuencia, Godon explicó procesos biológicos complejos mediante fuerzas mecánicas.

Y YO. Katz (1940), criticando esta teoría, señaló que el error de Godon radica en que consideró el contacto entre los dientes como la base del equilibrio articulatorio y no tuvo en cuenta las reacciones adaptativas del cuerpo (cambios en el periodonto, alvéolo). Observó que incluso articular correctamente la dentición sin perturbar la continuidad de la dentición bajo la influencia de factores externos y factores internos puede cambiar, lo cual es fisiológico y refuta el concepto de equilibrio articulatorio.

Según Katz, la estabilidad del sistema dental depende de la severidad de los mecanismos compensatorios del cuerpo en general y del sistema dental en particular. Esto significa que las fuerzas reactivas del cuerpo determinan cambios en el sistema dental. Katz descubrió que ante la presencia de defectos en el mismo, se produce una reestructuración morfológica del tejido óseo.

DA Kalvelis (1961), al explicar los mecanismos de desplazamiento de los dientes desprovistos de antagonistas, indicó que el equilibrio de los dientes está asegurado por el aparato ligamentoso y la presión masticatoria. Cuando se desactiva la presión masticatoria, el diente se sale del alvéolo debido a la tensión desequilibrada del tejido que lo rodea.

Cuadro clínico de las deformidades dentoalveolares.

Las quejas de los pacientes son de diferente naturaleza. Dependen de la topografía del defecto, la cantidad de dientes faltantes, la edad y el sexo del paciente.

La peculiaridad de la forma nosológica estudiada es que nunca se acompaña de una sensación de dolor. En ausencia de incisivos y colmillos, predominan las quejas de un defecto estético, dificultad para hablar, salpicaduras de saliva durante la conversación y la imposibilidad de morder completamente la comida. Si no hay dientes para masticar, los pacientes se quejan de una violación del acto de masticar (dificultad para masticar alimentos).

En el examen físico no suele haber síntomas faciales. La ausencia de cortes y colmillos en el maxilar superior se manifiesta por el síntoma de "retracción" labio superior. Con una ausencia significativa de dientes, se nota la "retracción" de los tejidos blandos de las mejillas y los labios.

La deformidad dental, en la que los dientes desprovistos de antagonistas, junto con el proceso alveolar con oclusión central, pueden ocupar el lugar de los dientes faltantes del maxilar opuesto, se denomina fenómeno de Popov-Godon. Esto determina la deformación de la superficie oclusal y el bloqueo de los movimientos horizontales del maxilar inferior. La frecuencia de manifestación del fenómeno es en promedio del 50% de los casos.

Hay 2 formas clínicas de movimiento dental secundario vertical con pérdida de antagonistas (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). En la primera forma, el movimiento dentario se acompaña de un aumento del proceso alveolar (alargamiento dentoalveolar, sin cambio visible en la altura de la corona clínica del diente). Esta forma es típica de la pérdida de dientes a una edad temprana. En la segunda forma clínica, la protrusión del diente se produce con la exposición de parte de la raíz. Con una ligera exposición de la raíz, se observa un aumento visible en el proceso alveolar (grupo 1, forma II). Cuando el cemento de más de la mitad de la raíz está expuesto en dientes desplazados, no se observa aumento en el proceso alveolar (grupo 2, forma II). La segunda forma corresponde a las últimas etapas de la reestructuración del proceso alveolar.

Se ha observado que las deformaciones de la dentición se pueden observar con la pérdida de los dientes de masticación antagonistas, con una mordida profunda, con caries, periodontitis y abrasión patológica de los dientes.

VA Ponomareva (1950), estudiando el mecanismo de ocurrencia de las deformaciones secundarias, señaló la presencia de cambios morfológicos que ocurren en el sistema dentoalveolar durante la pérdida del diente. Como resultado de la investigación, se encontraron las siguientes violaciones:

a) en los tejidos duros de los dientes se nota la formación de dentina de reemplazo e hipercementosis;

b) en la pulpa: una disminución en la cantidad de elementos celulares, un aumento en la cantidad de estructuras fibrosas;

c) en el periodonto: estrechamiento del espacio periodontal, adelgazamiento y cambio en la dirección de las fibras afiladas, reabsorción de agujeros;

d) en el tejido óseo hay porosidad, aumento de los espacios de la médula ósea debido a la reabsorción del hueso de estos espacios por los osteoclastos, adelgazamiento de las trabéculas óseas. El contenido de calcio en el tejido óseo disminuye.

Los estudios de la 1ª forma de deformación (sin exposición de la raíz) mostraron que, a pesar del aumento del proceso alveolar, no hay una adición visible de sustancia ósea, sino que se produce un reagrupamiento de las trabéculas óseas.

Sobre la base de los datos morfológicos, se concluyó que las deformidades secundarias observadas en la clínica se basan en el proceso de reestructuración de la dentición y los huesos de la mandíbula debido a la pérdida de su carga funcional habitual.

La preparación del paciente para prótesis comienza con el saneamiento de la cavidad bucal. En este caso, es necesaria una consulta inicial con un odontólogo ortopédico, lo que evitará, por ejemplo, el tratamiento de la caries de un diente sujeto a despulpación, o la extracción de raíces que puedan servir para fijar prótesis.

Medidas terapéuticas: eliminación de depósitos dentales, tratamiento de enfermedades de la membrana mucosa, tratamiento de caries simples no complicadas, pulpitis, periodontitis. Con una enfermedad de la mucosa oral, las prótesis del paciente pueden iniciarse después de la eliminación de fenómenos inflamatorios agudos (estomatitis, gingivitis). En presencia de enfermedades crónicas de la mucosa oral (leucoplasia, liquen plano), es necesario el tratamiento y la observación de los pacientes en el dispensario, pero no es aconsejable posponer las prótesis para dichos pacientes. En este caso, es necesario elegir un diseño de prótesis de este tipo, en el que la irritación de la mucosa sea mínima.

Intervenciones quirúrgicas: extracción de raíces, dientes móviles y dientes no tratables. El valor funcional de un diente está determinado por el grado de su movilidad y la relación de las dimensiones de la corona clínica y la raíz. El tema de la extracción del diente se decide sobre la base de un estudio del cuadro clínico y radiológico. Pero no siempre existe una correspondencia entre la imagen de rayos X y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La discrepancia entre el grado de atrofia ósea, determinado mediante rayos X, y la estabilidad del diente se explica por el hecho de que el proceso inflamatorio en el alvéolo no siempre corre paralelo a la atrofia del orificio. En este caso, es necesario tener en cuenta la posición del diente en la dentición. Todos los dientes con movilidad de III grado están sujetos a extracción. Los dientes con II grado de movilidad se pueden dejar si se ubican en el maxilar inferior y se pueden ferulizar con el diente adyacente. Los dientes permanentes del II grado de movilidad no representan un valor funcional. Los dientes con movilidad de II grado y la presencia de focos crónicos casi apicales están sujetos a extracción. El problema de la extracción de dientes individuales en los maxilares superior e inferior se resuelve de manera diferente. En el maxilar superior edéntulo las condiciones para la fijación de la prótesis son más favorables que en el inferior. En el maxilar superior, los dientes únicos suelen ser extraídos, ya que interfieren en la creación de una válvula de cierre y, por lo tanto, son un obstáculo para la fijación de la prótesis. Además, las prótesis en el área de los dientes individuales a menudo se rompen. Es posible salvar solo caninos o molares de pie si el tubérculo alveolar está bien expresado en el otro lado de la mandíbula superior (aseguran la estabilidad de la prótesis en este caso). Si el paciente tiene un aumento del reflejo nauseoso, se conservan los dientes individuales, lo que permite reducir la base de la prótesis. lecturas absolutas a la conservación de dientes únicos en el maxilar superior, existen malas condiciones para la fijación de una prótesis removible completa (defectos del paladar duro, micrognatia, cicatrices del pliegue de transición y campo protésico).

En el maxilar inferior, los dientes individuales se conservan incluso con movilidad de II grado (durante algún tiempo sirven como ayuda en la estabilidad de la prótesis).

Las raíces de los dientes que no se pueden usar para prótesis (la fabricación de estructuras de clavijas) deben eliminarse. Sin embargo, en el maxilar inferior, en condiciones anatómicas desfavorables, se pueden utilizar raíces individuales para fijar la prótesis, especialmente si el paciente no ha utilizado previamente prótesis removibles. La preservación de raíces individuales en la mandíbula superior se muestra menos.

A menudo, un obstáculo para el uso de raíces para fortalecer las coronas de pasadores de muñón son las encías hipertrofiadas y especialmente las papilas gingivales interdentales. En tales casos, se debe realizar una gingivotomía. Después de la cicatrización de la herida, se libera la parte externa de la raíz, lo que permite el uso de la raíz para estructuras de pasadores. Este método permite el uso de las raíces de los dientes incluso en los casos en que el borde de la rotura o destrucción de la corona se encuentra debajo de la encía.

Las raíces largas y estables con canales bien sellados, si no hay cambios patológicos en su periodonto, pueden usarse como soporte para prótesis dentales fijas y removibles.

Actualmente, existe una tendencia a conservar las raíces de los dientes (siempre y cuando no haya procesos inflamatorios en los tejidos periapicales). Se cree que esto ralentiza la tasa de atrofia. Además, dichas raíces se pueden utilizar para fijar las denominadas prótesis removibles "superpuestas" (por ejemplo, con dispositivos de retención magnética).

La preparación de ortodoncia incluye la corrección de deformidades de los dientes y la dentición: restauración de la altura de la cara inferior cuando está reducida, normalización de la función de la articulación temporomandibular con la ayuda de aparatos de ortodoncia (placas de mordida mecánicas (no removibles), placas con un plano inclinado, etc.).

SUD. Clínica de pérdida parcial de dientes:

7. Tareas situacionales:

1. Al examinar la cavidad oral del paciente, se determina

0000001|0000000

0000300|0000000

además, los dientes existentes tienen movilidad del I grado.

Haz un diagnóstico. Justifique su plan de tratamiento.

2. El paciente tiene defectos en la dentición. fórmula dental

87654321|12345078

00054321|12345000

Se nota la movilidad de 5411 dientes de I grado y II grado.

3. El paciente tiene un defecto en la dentición en la mandíbula inferior. fórmula dental

7654321|1234567

7654321|1234007

Se determina la movilidad dental de II grado y la atrofia del alvéolo radicular en 1/4 de la raíz.

Haz un diagnóstico. Plan de tratamiento.

4. El paciente tiene un defecto en la dentición. fórmula dental

7604321|1234507

7054321|1234567

Al examinar la cavidad oral, se encontró una inclinación del diente 11 hacia el lado oral, 27 - hacia el lado medial, así como una elongación dentoalveolar, que perturbaba ligeramente el plano oclusal.

Haz un diagnóstico.

8. Tarea:

1. Escriba una clasificación de los defectos de la dentición según Kennedy, Gavrilov.

2. Trabaje a través de la literatura sobre los temas 1-2.

9. Literatura:

1. Curso de conferencias.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Odontología ortopédica.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Odontología ortopédica.

4. Kopeikin V. N. Odontología ortopédica.

5. Ponomareva V. N. Mecanismo de desarrollo y métodos de eliminación de las deformidades dentoalveolares.

Instrucciones metodológicas para los estudiantes para el seminario. № 2

1. Tema de la lección:

Métodos especiales de preparación de la cavidad oral para prótesis.

2. Objetivoclases:

Explorar métodos de preparación especial de la cavidad oral para el tratamiento ortopédico, para dominar la esencia y los métodos para eliminar el fenómeno Popov-Godon, el método de reestructuración preliminar del reflejo miotático, métodos combinados de preparación de la cavidad oral para prótesis.

El estudiante debe saber:

1) métodos terapéuticos especiales para preparar la cavidad bucal para prótesis (indicaciones para la despulpación de los dientes).

2) métodos quirúrgicos especiales para preparar la cavidad oral para prótesis.

3) métodos especiales de ortodoncia para preparar la cavidad oral para prótesis.

El estudiante debe ser capaz de:

1) realizar un examen de un paciente con adentia parcial secundaria.

2) hacer un diagnóstico, elaborar un plan de tratamiento.

3) si es necesario, asigne medidas especiales para preparar la cavidad oral para prótesis.

3. La estructura de la sesión práctica de cinco horas (200 minutos):

Etapas de la lección	Equipo, guías de estudio	Tiempo (min)
1. Momento organizativo.	Diario académico
2. Revisar la tarea, encuesta.	Cuestionario, tareas de estudio, carteles.
3. Explicación del material educativo, demostración sobre el paciente.	Pósteres, diapositivas, demostraciones informáticas, historias clínicas, pacientes.
4. Trabajo independiente de los estudiantes: examen de un paciente con ausencia parcial de dientes, llenado de un historial médico.	Paciente, historial médico.
5. Generalización de la lección.
6. Tarea.

4. Lista de preguntas para verificar la línea de baseconocimiento:

1. ¿Qué es el saneamiento de la cavidad oral?

2. Nombre las formas clínicas del fenómeno de Popov-Godon.

3. ¿Cuáles son las indicaciones para la extracción de dientes únicos?

5. Lista de preguntas para comprobar el nivel final de conocimientos:

1. Métodos terapéuticos especiales de preparación de la cavidad bucal para prótesis (indicaciones para la despulpación de los dientes).

2. Métodos quirúrgicos especiales para preparar la cavidad oral para prótesis.

3. Métodos especiales de ortodoncia para preparar la cavidad oral para prótesis:

a) Elongación dentoalveolar y formas de eliminarla:

b) reestructuración morfológica de los tejidos del sistema dentoalveolar según Ponomareva.

4. La doctrina de Rubinov de los vínculos y reflejos funcionales del sistema masticatorio.

5. Indicaciones para la reestructuración del reflejo miotático de los músculos masticatorios antes de la prótesis, esta técnica.

PrácticoTrabajo:

Demostración por parte de un asistente de pacientes con pérdida parcial de dientes que necesitan preparar la cavidad bucal para prótesis (terapéutica, quirúrgica u ortopédica). Trabajo independiente de los estudiantes que reciben pacientes temáticos.

6. Resumen clases:

eventos especiales, realizadas en la preparación de la cavidad oral para el tratamiento ortopédico, tienen los siguientes objetivos:

a) facilitar la implementación de procedimientos relacionados con la prótesis;

b) eliminación de violaciones de la superficie oclusal;

c) creación de condiciones para prótesis racionales (profundización del vestíbulo de la cavidad oral, eliminación de cicatrices de la membrana mucosa, etc.).

La preparación especial de la cavidad oral para prótesis consiste en medidas terapéuticas, quirúrgicas y de ortodoncia. Las medidas terapéuticas especiales incluyen la depulpación de los dientes:

a) al moler una gran cantidad de tejidos duros en el proceso de preparación de mechones para coronas (especialmente porcelana y metal-cerámica);

b) con una pronunciada inclinación del diente:

c) si es necesario, un acortamiento significativo de la corona del diente que viola la superficie oclusal.

Las medidas terapéuticas también incluyen la sustitución de un relleno metálico (amalgama) en la fabricación de una prótesis a partir de una aleación a base de oro.

Entrenamiento especial quirúrgico cavidad bucal para prótesis es la siguiente:

a) eliminación de exostosis ( formaciones óseas en el proceso alveolar y el cuerpo de la mandíbula en forma de protuberancias, tubérculos, espigas, crestas puntiagudas), que interfieren con la aplicación de la prótesis y se ulceran fácilmente bajo la presión ejercida por la prótesis:

b) resección del proceso alveolar con su hipertrofia (si impide prótesis);

c) eliminación de las hebras cicatriciales de la membrana mucosa, que son un obstáculo para las prótesis con prótesis removibles (durante la operación, se elimina la cicatriz y se coloca la prótesis de inmediato):

d) eliminación de la membrana mucosa móvil del proceso alveolar (cresta colgante);

e) implantación.

En el área de la dentición, donde parte de los dientes están desprovistos de antagonistas, se producen cambios significativos debido a la exclusión de la función de parte de los dientes (el fenómeno Popov-Godon). Los más típicos son: movimiento vertical de los dientes superiores e inferiores, movimiento distal o metálico, inclinación hacia el defecto o en sentido lingual-bucal, rotación sobre el eje, movimiento combinado.

Las deformidades de oclusión secundaria conducen a una violación del plano oclusal, una disminución del espacio interalveolar en el área de deformación y, a veces, a una violación de los movimientos de la mandíbula inferior.

Dependiendo de la clínica, se planifica un plan de tratamiento adecuado.

Las deformaciones de la dentición, formadas después de la pérdida parcial de los dientes, determinan la necesidad de una preparación preliminar de la cavidad bucal. Tiene como objetivo nivelar la superficie oclusal de la dentición, restaurando la altura de la cara inferior, para la posibilidad de prótesis dentales racionales posteriores.

Las deformidades de oclusión secundaria se eliminan mediante:

1) acortamiento y rechinamiento de dientes salientes e inclinados;

2) mover los dientes en dirección vertical con la ayuda de dispositivos médicos especiales (método de ortodoncia)

3) eliminación de dientes que sobresalen (método quirúrgico);

4) restauración de la altura de la parte inferior de la cara.

La elección del método depende del tipo de deformación, el estado del periodonto de los dientes desplazados (valor funcional del diente), la edad del paciente y su estado general.

La alineación de la superficie oclusal mediante el acortamiento de los dientes se lleva a cabo con preservación (en ausencia de dolor) o eliminación de la pulpa (cuando se elimina una capa significativa de tejido dental duro). Los dientes después de su acortamiento se cubren con coronas artificiales.

Sin embargo, el método de ortodoncia para corregir los trastornos oclusales es más aceptable, ya que en este caso no solo se conservan los dientes, sino que también se reestructuran el proceso alveolar y las relaciones oclusales (método de V.A. Ponomareva). En este caso, parten de la posición de que el desplazamiento del diente es el resultado de la reestructuración del tejido óseo del proceso alveolar debido a la falta de función: significa que cuando se restablece la función masticatoria, se produce la reestructuración inversa. también es posible, lo que lleva a la posición correcta del diente. El periodonto de los dientes que están en contacto con prótesis médicas recibe una mayor carga, por lo que se produce la reestructuración morfológica del proceso alveolar y los dientes se mezclan simultáneamente.

La preparación ortodóncica de la cavidad oral para prótesis está indicada para la 1ª forma clínica del fenómeno de Popov-Godon. Para ello, se utiliza un dispositivo médico con almohadilla para morder. Puede ser removible o no removible. La primera es una prótesis lamelar con cierre de broche (broche de retención de soporte). Los dientes artificiales se colocan de manera que solo los dientes desplazados estén en contacto con ellos. El espacio entre los dientes restantes debe ser de unos 2 mm. La placa médica debe estar bien ajustada, no debe equilibrarse.La forma de la superficie oclusal, el grado de mezcla de los dientes y su contacto con la almohadilla de mordida están regulados por el médico. Es necesario controlar la proporción de la dentición dos veces al mes y corregir la altura de la almohadilla de mordida con plástico de endurecimiento rápido.

La acción de la placa de tratamiento continúa hasta que los dientes antagonistas entran en contacto. Si la superficie oclusal de la dentición aún no está lo suficientemente nivelada (el desplazamiento de los mechones no se elimina por completo), se agrega nuevamente una capa de plástico de 1-2 mm de espesor a la almohadilla de mordida, mientras se separan los dientes antagonistas. La relación oclusal de los dientes se regula así hasta que se elimina total o parcialmente la mezcla de dientes y se hace posible elegir un diseño racional para una dentadura permanente. Dependiendo de la topografía del defecto en la dentición (defectos terminales, incluidos o combinados), el diseño del aparato médico varía. Entonces, con un defecto final en uno o ambos lados, el dispositivo debe fabricarse en forma de prótesis de arco. Con un defecto incluido unilateral y desplazamiento de antagonistas, se recomienda un dispositivo médico del tipo de una prótesis de puente removible.

En caso de violación de la superficie oclusal en el área del defecto incluido, la posición de 1-2 mechones se puede corregir con una prótesis de puente. En este caso, los dientes pilares no se someten a preparación. El cuerpo del puente es una fundición moldeada en forma de celosía, sobre la que se fijan los dientes de plástico. En la parte intermedia de la prótesis se realiza un aumento de altura de la parte inferior de la cara. Después de la alineación de la superficie oclusal de la dentición, su defecto se reemplaza por una prótesis, cuyo diseño se selecciona según las indicaciones. Antes de recibir una prótesis, el paciente debe usar constantemente un dispositivo médico, ya que es posible una recaída.

Para acelerar el movimiento de los dientes (el tratamiento de ortodoncia tiene un promedio de 3 a 4 meses), se propone un método de tratamiento instrumental-quirúrgico. La esencia de este último es la decorticación o compactación del proceso alveolar en el área de los mechones movidos, es decir. debilitamiento mecánico del tejido óseo del proceso alveolar. Después de la operación, se aplica una prótesis. Esto acorta el tiempo de tratamiento. Las contraindicaciones para la corticotomía son II forma clínica de dentición, enfermedad periodontal.

La extracción de dientes desplazados está indicada por su movilidad patológica, relación desfavorable de la longitud de la corona clínica y la raíz, periodontitis crónica, corona destruida, movimiento vertical significativo del diente, con una gran inclinación del diente hacia el defecto, en la vejez , con general enfermedades crónicas cardiovascular, sistema nervioso.

Con hipertrofia pronunciada del proceso alveolar, además de extraer los dientes ubicados en él, recurren a la resección económica del proceso alveolar (alveolotomía).

En 1955, Rubinov desarrolló la doctrina de los vínculos funcionales del sistema masticatorio y en 1962 la complementó con información sobre los reflejos del sistema masticatorio.

ES. Rubinov divide el aparato masticatorio en dos partes: secciones frontal y lateral. En estas áreas, con el mismo tono de los músculos masticatorios, se desarrolla una presión desigual durante la masticación. Las siguientes partes están incluidas en el enlace de masticación:

a) soporte (periodonto);

b) motor (musculatura):

c) neurorregulador;

d) zonas de vascularización e inervación correspondientes.

En el enlace de masticación, hay una interacción coordinada de todas las partes.

reflejos,emergenteen el área de la dentición durante la masticación:

a) periodontal-muscular;

b) encía-muscular;

c) miotático;

d) mutuamente compatibles.

El reflejo periodontal-muscular se manifiesta durante la masticación con dientes naturales, mientras que la fuerza de contracción de los músculos masticatorios está regulada por la sensibilidad de los receptores periodontales.

El reflejo gingival-muscular se lleva a cabo después de la pérdida de dientes, cuando se usan prótesis removibles, cuando la fuerza de contracción de los músculos masticatorios está regulada por receptores de la membrana mucosa que cubre el paladar duro y las áreas desdentadas del proceso alveolar.

El reflejo miotático se manifiesta en condiciones funcionales asociadas con el estiramiento de los músculos masticatorios. El inicio del reflejo miotático está dado por impulsos que se producen en receptores ubicados en los músculos y tendones masticatorios.

Los reflejos mutuos aparecen, por ejemplo, cuando se usan prótesis de broche.

ES. Rubinov, quien describió el esquema del aparato masticatorio funcional y estableció los reflejos periodontal-muscular y gingivo-muscular, no tuvo en cuenta el reflejo periodontal-muscular-articular (articular). En este enlace en norma fisiológica el más reactivo es el aparato receptor del periodonto y los ligamentos de la ATM.

Los impulsos a lo largo de las ramas II y III del nervio trigémino entran en los núcleos sensoriales del bulbo raquídeo. De ahí a los núcleos sensibles tálamo y más adentro de la zona sensitiva del hemisferio anterior de la corteza cerebral. Allí pasan de los núcleos sensoriales a los motores y regresan a los músculos masticadores a lo largo de las vías centrífugas nerviosas, lo que provoca una reacción de contracción. Cuanto más se baja la mandíbula inferior, más se estiran los músculos de la masticación. Desarrollar gradualmente una nueva longitud. fibra muscular en estado de reposo fisiológico. Esta es la esencia de la reestructuración preliminar funcional del reflejo miotático.

Metodología. Se realiza una placa removible en el maxilar superior con una almohadilla de mordida en la sección frontal, donde se cierran los dientes (en las secciones laterales - desoclusión).En pacientes que usan prótesis removibles, es posible aumentar la altura de la cara inferior en dentaduras antiguas. Toda la presión se transfiere a los dientes frontales, donde la presión de masticación es 2-2.5 veces menor en comparación con el área de los dientes de masticación (la fuerza de compresión en el área de los dientes frontales es de 30 kg y en el área de los molares es de 80 kg), por lo tanto, subjetivo trastornos en el proceso de reestructuración del reflejo no viene. La placa se usa todo el tiempo.

Durante la reestructuración, el tono muscular aumenta bruscamente (en 2 semanas) y luego disminuye gradualmente. Es necesario aumentar nuevamente la altura de la parte inferior de la cara; este es un método de desoclusión secuencial. La reestructuración del reflejo miotático ocurre en promedio dentro de 4 a 6 semanas.

La clínica juzga la reestructuración de acuerdo con los sentimientos del paciente (surge una sensación de comodidad en un paciente con un plato en la boca, sin él, una sensación de incomodidad).

SUD.preparación oralpara prótesis:

Terapéutico	Rechinar los tejidos duros de los dientes despulpado Despulpación + molienda Tratamiento de caries y sus complicaciones. Eliminación de depósitos dentales: reemplazo de empastes de amalgama
Quirúrgico	Extracción de las raíces de dientes no utilizados para prótesis Extracción de dientes cuando las raíces están expuestas en 1/3 o más Extracción de dientes con un desplazamiento importante Extracción dental + resección del proceso alveolar - implantación Plastia del reborde alveolar
ortodoncia	Prótesis fija con yeso moldeado Prótesis removible con ganchos soporte-retención - reestructuración morfológica para eliminar el fenómeno Popov Godon Bloque de mordida de Katz para la reestructuración del reflejo miotático según Rubinov

7. SituacionalTareas:

1. Un paciente de 72 años tiene pérdida parcial dientes. fórmula dental

700432110034567

000432112300000

En la mandíbula inferior, los dientes 43 y 33 tienen movilidad de 1er grado. Hay un desplazamiento vertical de los dientes 26 y 27 con exposición de las raíces en 1/3 sin un aumento visible del proceso alveolar.

Hacer un diagnóstico y proporcionar un plan de tratamiento.

8. Tarea:

1. Escriba los principios para realizar eventos especiales para preparar la cavidad oral para prótesis.

2. Trabaje a través de la literatura sobre los temas 2-3.

Instrucciones metódicas para los estudiantes.para el seminario

Instrucciones metodológicas para los estudiantes para el seminario. № 3

1. Tema de la lección:

Prótesis de puente con coronas estampadas de soporte. Etapas clínicas y de laboratorio. Métodos tecnológicos en la fabricación de puentes soldados estampados. Colocación de coronas artificiales en la boca del paciente. Requisitos para coronas correctamente hechas y ajustadas. Eliminación de un molde de trabajo, coincidencia de colores en presencia de diseños combinados. Redeterminación de la oclusión central.

2. Propósito de la lección:

Explorar etapas clínicas y de laboratorio de fabricación de puentes estampados-soldados.

El estudiante debe saber:

1) el concepto de puentes con coronas de soporte estampadas, sus elementos constitutivos.

2) características de la preparación de mechones de apoyo para una prótesis de puente soldada.

3) requisitos para una prótesis puente colocada en la cavidad oral.

El estudiante debe ser capaz de:

1) determinar la oclusión central en la fabricación de una prótesis puente.

El estudiante debe estar familiarizado con:

1) con etapas clínicas y de laboratorio de fabricación de una prótesis puente con pieza intermedia colada.

2) con etapas clínicas y de laboratorio de fabricación de una prótesis puente con facetas.

3) con posibles errores, su eliminación.

3. La estructura de la sesión práctica de cinco horas (200 minutos):

Etapas de la lección	Equipo, guías de estudio	Tiempo (min)
1. Momento organizativo.	Diario académico
2. Revisar la tarea, encuesta.	Cuestionario, tareas de estudio, carteles.
3. Explicación del material educativo, demostración sobre el paciente.	Pósteres, diapositivas, demostraciones informáticas, historias clínicas, pacientes.
4. Trabajo independiente de los estudiantes: examen de un paciente con ausencia parcial de dientes, llenado de un historial médico.	Paciente, historial médico.
5. Generalización de la lección.
6. Tarea.

4. Lista de preguntas para verificar la línea de baseconocimiento:

1. El concepto de prótesis puente, sus elementos constitutivos.

2. Indicaciones para la fabricación de puentes.

3. Justificación clínica y biológica para la elección del diseño del puente.

4. Odontoparodontograma.

5. Tipos de puentes, sus elementos estructurales.

6. Características de la preparación de mechones de apoyo para puentes.

5. Lista de preguntas para comprobar el nivel final de conocimientos:

1. El concepto de puentes con coronas de soporte estampadas, sus elementos constitutivos.

2. Características de la preparación de mechones de apoyo para una prótesis puente soldada.

3. Fases clínicas y de laboratorio de la fabricación de un puente con pieza intermedia colada.

4. Etapas clínicas y de laboratorio de la fabricación de un puente con facetas.

5. Requisitos para una prótesis puente colocada en la cavidad oral.

6. Determinación de la oclusión central en la fabricación de un puente.

7. Posibles errores y su eliminación.

8. Trabajos de fijación sobre cemento.

6. Resumen de la lección:

prótesis de puente- esta es una prótesis que tiene dos o más puntos de apoyo en los dientes ubicados a ambos lados del defecto en la dentición

En cada prótesis puente se distinguen los elementos de soporte y la parte intermedia, o cuerpo de la prótesis. Los elementos de soporte del puente, con los que se une a los cubos naturales, pueden ser coronas estampadas, semicoronas, incrustaciones, dientes de alfiler. La parte intermedia es un bloque de dientes artificiales, que puede ser estándar o fabricado de acuerdo con un modelo de cera creado previamente, lo que tiene ventajas, ya que las características individuales del defecto se tienen en cuenta al modelar. Dependiendo de la ubicación del puente en la cavidad oral, la parte intermedia puede ser metálica o combinada con plástico (facetas).

La preparación de dientes pilares durante prótesis con puentes, cuyas partes de soporte son coronas totalmente estampadas, comienza con la separación de las superficies proximales con discos de separación o fresas delgadas en forma de llama de diamante, si la preparación se lleva a cabo en un taladro de turbina. Otras superficies del diente se preparan con piedras de carborundo o cabezas cilíndricas de diamante. Cada diente preparado debe tener la forma de un cilindro con un diámetro igual al del cuello del diente. Mediante la preparación, se logra una disposición paralela de los mechones de apoyo entre sí. En la superficie de masticación, los tejidos se eliminan hasta el grosor de la corona de metal, es decir, 0,3 mm., manteniendo la forma anatómica del diente. Esta distancia se determina en relación con los dientes-antagonistas en el estado de mordida. Luego se toman impresiones de los maxilares.

En el laboratorio, de acuerdo con las impresiones de trabajo y auxiliares presentadas por el ortopedista, se realizan coronas estampadas sobre los tubos de soporte. Además, las coronas deben cumplir todos los requisitos para las coronas estampadas: la conservación de la forma anatómica del diente pilar, un ecuador pronunciado, la corona debe sumergirse debajo de la encía de 0,2 a 0,3 mm, no aumentar la altura de la cara inferior , cubra herméticamente el cuello del diente, restaure los puntos de contacto.

La corona se coloca sobre el diente sin mucho esfuerzo y se lleva gradualmente al margen gingival. Si la corona se hace larga o ancha (libre), lo que puede determinarse visualmente por un marcado blanqueamiento del borde, se acorta con una piedra de carborundo o tijeras especialmente diseñadas para esto bajo control visual. Con una corona acortada o ancha, se debe hacer una nueva (reestampar).

Si las coronas cumplen con todos los requisitos para ellas, se toma un modelo de trabajo para la fabricación de la parte intermedia del puente.

En presencia de varios defectos, es difícil comparar modelos para modelar la parte intermedia del puente. En este caso, la oclusión central se determina utilizando bases de cera con rodillos oclusales, luego los modelos se pliegan y se enyesan en el oclusor. La fijación de la oclusión central se realiza de diferentes formas, dependiendo de la presencia de pares de dientes antagonistas y su ubicación en la mandíbula.

En la primera opción (hay muchos o al menos tres pares de dientes antagónicos y están ubicados en las secciones lateral y frontal de la dentición), no es difícil determinar la oclusión central en un paciente. Los modelos de yeso resultantes se colocan en oclusión central sobre la base de pares de dientes antagonistas. Para excluir errores, después de colocar las coronas de soporte, el médico realiza la siguiente manipulación: a partir de una placa de cera, forma un rodillo de 4-5 cm de largo y 0,5-1 cm de grosor y lo coloca entre la dentición en el área de la dientes preparados, después de lo cual pide al paciente que cierre los dientes, comprobando que la dentición quede cerrada en la oclusión central.

El bloque de mordida retirado de la cavidad oral se monta sobre el modelo, se doblan y se logra la alineación exacta de la dentición en la oclusión central.

En ausencia del número requerido de pares de dientes antagonistas (menos de tres pares - la segunda opción) y si no hay dientes antagonistas (tercera opción), para establecer relación central dentición se utilizan bases de cera elaboradas en laboratorio con rodillos oclusales.

Intermedio(cuerpo)prótesis de puente es un bloque de dientes artificiales (hechos según un modelo de cera creado previamente) conectado a las partes de soporte de la prótesis (coronas) por el proceso de soldadura.

cuerpo de prótesis restaura los dientes faltantes en la mandíbula (se restaura el defecto de la dentición), y los dientes en los que se encuentran los elementos de soporte del puente perciben el movimiento de masticación de los dientes antagonistas (la dentición de la mandíbula opuesta).

Modeladocuerpoprótesis de puente producido en un oclusor o articulador sobre un modelo con coronas. El espacio entre las coronas se rellena con un rodillo de cera blanda, que debe ser un poco más alto y más ancho que los dientes vecinos. El rodillo se fija al modelo ya las coronas desde el lado palatino o lingual con cera fundida. Mientras el rodillo está blando, los modelos se cierran para obtener una impresión de los dientes antagonistas en la cera. Luego, sobre el rodillo, retirando el exceso de cera, se realizan cortes de acuerdo al número de dientes faltantes y se procede a crear la forma anatómica del diente. Las superficies de masticación de los dientes artificiales se modelan algo más estrechas que las de los naturales. Esto se hace para que caiga menos presión sobre ellos durante la masticación. Los tubérculos deben modelarse de modo que no interfieran con los movimientos de masticación de la mandíbula y así no aflojen los dientes de apoyo y antagonistas.

Modelado de la parte intermedia de la prótesis puente, revestido de plástico, se produce inicialmente de la misma manera que todo el metal. Luego, la pared vestibular se corta cuidadosamente con una espátula (dental), profundizando en el espesor de la cera y creando un lecho en ella (sin perturbar la superficie de masticación). Los bucles de cera se insertan en el hueco creado exactamente en el centro de cada diente. La cama creada en el futuro será un lugar para revestir con plástico. El cuerpo simulado del puente se retira del modelo, el exceso de cera se corta del lado que mira hacia la cavidad bucal.

La estructura de cera se moldea a partir de metal según el método generalmente aceptado. En el futuro, se realiza el proceso de soldadura de la prótesis puente.

Soldadura- el proceso de conectar las partes metálicas de las prótesis fundiendo una aleación relacionada con un punto de fusión más bajo. La aleación de unión se llama soldadura. Antes de soldar la parte intermedia de la prótesis puente (cuerpo) con coronas, se desincrusta mecánicamente la parte de las coronas que se soldará con el cuerpo de la prótesis, y se monta el cuerpo de la prótesis puente sobre el modelo. La parte intermedia se sujeta (pega) firmemente a las coronas con cera adhesiva. Luego, el puente se retira cuidadosamente del modelo y se fija en una masa refractaria de tal manera que los puntos de soldadura en la superficie interna queden expuestos. Al soldar, se utilizan varios fundentes para evitar la formación de una película de óxido.

La fabricación final de un puente póntico colado finaliza con el blanqueamiento.

Antes de insertar la prótesis en la cavidad bucal, se evalúa fuera de la cavidad bucal. Se presta atención primaria al modelado de la parte intermedia del puente y la calidad de la soldadura de la parte de soporte de la prótesis y su cuerpo. Cada diente artificial debe recibir una adecuada forma anatómica, y en el lado oral no debe haber una transición brusca de un diente a otro para evitar lesiones en la membrana mucosa de la lengua.

La calidad de la conexión del cuerpo de la prótesis con las coronas depende de la calidad de la soldadura, así como del área de contacto entre la corona y los dientes artificiales: Con coronas clínicas bajas de los dientes pilares, la soldadura el área es tan pequeña que el cuerpo de la prótesis a menudo se sale de las coronas. Para evitar esta complicación durante el modelado, la parte intermedia del lado lingual o palatino debe colocarse sobre la corona y así aumentar la superficie de adhesión.

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EXAMEN DE PACIENTES CON DEFECTOS PARCIALES DEL ARCO DENTAL. INDICACIONES DE PRÓTESIS

A pesar de los avances en odontología, la caries y la enfermedad periodontal continúan siendo las principales causas de pérdida parcial o total de los dientes. Las personas de 40 a 50 años en el 70% de los casos necesitan tratamiento ortopédico y, a esta edad, los defectos parciales de la dentición se observan con mayor frecuencia. Después de la extracción de los dientes o de sus raíces, se altera la relación entre la dentición. Los cuellos de los dientes que limitan el defecto están expuestos, los dientes pierden su soporte proximal, la carga de masticación sobre ellos aumenta y los dientes antagonistas no participan en el acto de masticar: se altera su equilibrio articulatorio, los dientes se desplazan hacia el defecto, lo que conduce a una violación de las curvas oclusales. Todo esto complica en cierta medida las prótesis. La pérdida de dientes en el área frontal conduce a un defecto cosmético y dificultad para hablar. En los casos en que quedan pocos dientes antagonistas en la cavidad bucal, se observa un aumento de su abrasión como consecuencia de una sobrecarga funcional, disminuye la mordida y se altera la función de la articulación temporomandibular.

Por lo tanto, los defectos en la dentición conducen a una disminución del valor funcional del aparato masticatorio y esto, a su vez, afecta la función del tracto gastrointestinal y del cuerpo en general. Los experimentos de IP Pavlov mostraron el efecto del acto de masticar sobre la función de la digestión y la motilidad gástrica. Y las enfermedades del tracto gastrointestinal, a su vez, causan cambios patológicos en tejidos y órganos de la cavidad oral. Esta retroalimentación también se observa en muchas enfermedades comunes (sarampión, escarlatina, gripe, enfermedades de la sangre, hipovitaminosis, toxicosis capilar, diabetes), que provocan una disminución de la resistencia en los tejidos periodontales. capilares sanguíneos, estomatitis sintomática, reduce las capacidades compensatorias del periodonto.

El médico debe recordar todo esto al examinar al paciente, ya que el diagnóstico, la determinación de las indicaciones para el tratamiento ortopédico y la elección del diseño correcto de la prótesis dependen directamente de una evaluación objetiva de las capacidades compensatorias de todo el aparato masticatorio. Una característica del tratamiento ortopédico es que la compensación de defectos en la dentición con prótesis se asocia con un aumento de la carga funcional sobre los tejidos de soporte. Las prótesis de gancho transmiten la carga masticatoria de forma combinada: a través del periodonto (a lo largo del eje del diente por medio de un gancho de sujeción) y la base de la prótesis a la membrana mucosa. Las bases de prótesis removibles cambian la circulación sanguínea, interrumpen el metabolismo y la morfología de los tejidos de soporte. Con cargas de masticación sobre la prótesis, se puede desarrollar hipoxia temporal en los tejidos debajo de ella. Aún más cambios pronunciados ocurren en los tejidos periodontales cuando los dientes pilares están sobrecargados con ganchos, especialmente con defectos marginales. En estos casos, hay una expansión del espacio periodontal, la formación de una bolsa ósea, aflojamiento y pérdida de dientes. Todo esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de realizar un diagnóstico y diseñar una prótesis. Las capacidades compensatorias de los tejidos de sostén deben estudiarse cuidadosamente para hacer un diagnóstico funcional.

Sin embargo, hasta ahora, el diagnóstico del paciente se realiza con mayor frecuencia sobre la base de una anamnesis, datos clínicos y radiológicos, en el mejor de los casos, teniendo en cuenta algunos datos de laboratorio. Mientras tanto, el estudio de órganos y tejidos en reposo con mayor frecuencia nos permite detectar solo cambios orgánicos pronunciados. Tal diagnóstico no es suficiente para determinar el estado de las funciones de los órganos afectados y para juzgar el estado de los mecanismos adaptativos o compensatorios. El diagnóstico anatómico caracteriza el aparato masticatorio solo en reposo y no resuelve la pregunta principal: qué pasará con los tejidos de soporte después de la prótesis, si sus capacidades de reserva son suficientes para compensar la carga adicional, cómo reaccionarán los dientes naturales y las membranas mucosas a ciertos prótesis?.

El diagnóstico realizado en reposo no caracteriza las capacidades funcionales de la circulación periférica del tejido conjuntivo y otras estructuras, su compliancia en diversas partes del lecho protésico, sobre el cual, de hecho, las prótesis descansan y transmiten la presión masticatoria. En consecuencia, el tratamiento de los pacientes, la determinación de las indicaciones para un determinado diseño de prótesis se realiza, básicamente, sin tener en cuenta el estado funcional de los tejidos de soporte. La flexibilidad de los tejidos blandos del lecho protésico no se tiene en cuenta en la fabricación de prótesis de placa y gancho, y las prótesis de puente a menudo provocan una sobrecarga de los dientes de apoyo. Como resultado, a menudo hay complicaciones después del tratamiento ortopédico: mala fijación de las prótesis, inflamación de la mucosa del campo protésico, aflojamiento de los dientes de soporte, crecimientos proliferativos de la mucosa, etc.

La mayoría de estas complicaciones podrían prevenirse si el diagnóstico clínico se complementara con métodos modernos de investigación funcional.

Esto es aún más importante porque una persona nunca está en un estado de reposo absoluto, siempre interactuando con el entorno externo. Dichos factores en odontología ortopédica son las prótesis, que modifican en gran medida la función del sustrato biológico sobre el que se apoyan.

Por lo tanto, para una comprensión más profunda de las capacidades de reserva del cuerpo y los tejidos locales, es necesario caracterizarlos en una patología particular, no solo en reposo, sino también con una carga funcional cercana a la que experimentarán los tejidos bajo la acción. de la prótesis. Solo en este caso será posible realizar un diagnóstico funcional, que es una parte necesaria e importante del diagnóstico clínico moderno.

con varios procesos patológicos Los cambios en el tejido conectivo fueron de gran importancia, ya que la naturaleza del desarrollo y el curso de la enfermedad dependían de su estado funcional y, en este caso, de las complicaciones asociadas con su sobrecarga.

El principal sustrato biológico sobre el que se asientan las prótesis y en el que se desarrollan diversas complicaciones son las estructuras de tejido conjuntivo y los vasos periféricos. Los efectos patológicos sobre estos tejidos pueden ser de carácter general y local.

Por lo tanto, un estudio objetivo de los cambios anatómicos y funcionales en el tejido conectivo y los vasos periféricos es de gran importancia teórica para la correcta justificación del tratamiento ortopédico y la prevención de complicaciones. En cuanto a los estudios morfológicos de estos tejidos, están significativamente por delante de los métodos de diagnóstico funcional. Si los métodos modernos de histoquímica y microscopía electrónica permiten realizar investigaciones a nivel celular y molecular, en la clínica, desafortunadamente, se utilizan pocas pruebas objetivas para determinar el estado funcional de la circulación periférica y los tejidos conectivos.

Existen dos métodos de diagnóstico principales: anatómico (morfológico): determina el cambio de forma y funcional: determina el grado de disfunción. En los últimos años, se han desarrollado una serie de métodos de investigación funcional, cuyo objetivo es determinar las desviaciones más tempranas en el cuerpo, sus tejidos y dilucidar sus capacidades compensatorias y adaptativas. Esto se logra con la ayuda de dispositivos especiales que crean cargas en los tejidos que están cerca de los que estarán después de las prótesis. Los datos así obtenidos, expresados ​​en cifras, son los principales para diagnóstico clínico y la elección del diseño correcto de prótesis, teniendo en cuenta el estado general del cuerpo y los tejidos locales. Además, los métodos de investigación funcional deben caracterizar no solo la eficacia masticatoria, sino también los tejidos en los que se basan las prótesis. Para estudiar el grado de violación del acto de masticar, se utilizan pruebas (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), y para determinar el estado funcional de los tejidos de soporte, recientemente se han desarrollado algunas pruebas objetivas para caracterizar el estado de su circulación periférica y estructuras de tejido conectivo. La detección precoz de la insuficiencia funcional es la base de la prevención y del tratamiento eficaz. Uno de los fundamentos teóricos del diagnóstico funcional es la doctrina de los llamados sistemas funcionales (P. K. Anokhin, 1947).

Esta teoría se basa en la idea de que las funciones funcionales más importantes del cuerpo no las llevan a cabo órganos individuales, sino sistemas de órganos y tejidos, cuyas funciones interactúan estrechamente (se integran) entre sí.

Todos los métodos conocidos de investigación ortopédica se pueden dividir en dos grupos:

/ grupo - métodos que caracterizan los tejidos de soporte y el aparato masticatorio en reposo (métodos anatómicos).

// grupo: métodos que caracterizan los tejidos periodontales y el aparato masticatorio en un estado de carga funcional o cercana a ella (métodos funcionales).

Métodos de investigación anatómica: 1) radiografía (tomografía, teleroentgenografía, radiografía panorámica, ortopantomografía); 2) métodos de investigación antropométrica; 3) determinación de la eficiencia de masticación según N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) periodontograma según V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) estudios morfológicos de tejidos orales (citología, biopsia); 6) determinación del color de la membrana mucosa utilizando un color especial (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografía.

Métodos de investigación funcional: 1) gnathodynamometry según Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) pruebas funcionales para determinar la eficacia masticatoria (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) tonometría capilar (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) determinación de la emigración de leucocitos y descamación del epitelio de la mucosa oral según M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografía (A. A. Kedrov, 1941); 6) determinación de la movilidad funcional del aparato receptor de la cavidad bucal (P. G. Snyakin, 1942);

7) electroodontodiagnóstico (JI. R. Rubin, 1949);

8) determinación de la movilidad dental (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) masticación (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometría, electromiografía; 11) capilaroscopia y capilarografía de las encías; 12) determinación de la resistencia de los capilares de la mucosa oral (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatría (B. Boyanov, 1957);

14) prueba de permeabilidad de Kavetsky - Bazarnova;

15) determinación de la conformidad de los tejidos blandos de la cavidad oral con el aparato de electrovacío ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) prueba de vacío para la composición cualitativa de la sangre periférica (V. I. Kulazhenko).

Hemos enumerado pruebas objetivas que se utilizan para el diagnóstico anatómico y funcional en pacientes con defectos en la dentición y otros trastornos del sistema dento-mandíbula. En cada caso, en función de los objetivos del estudio o de la determinación de la eficacia del tratamiento, se utiliza un método determinado para establecer correctamente un diagnóstico clínico, elaborar un plan de tratamiento y determinar el grado de influencia de las prótesis sobre los tejidos de soporte. Estos datos representan solo una parte de la información que determina la ubicación de los ganchos en un periodonto sano. Con los mismos defectos en la dentición con la presencia de enfermedad periodontal, cambia la ubicación de los ganchos y las ramas. Por lo tanto, solo con la adición de datos anatómicos con métodos de investigación funcional, es posible determinar el diseño óptimo de la prótesis.

Al examinar a un paciente, se debe prestar atención a los cambios locales en la cavidad bucal y el estado general, que son decisivos para elegir uno u otro diseño de prótesis de gancho.

Al examinar la cavidad oral, se presta atención a los dientes naturales restantes: su estabilidad, posición, gravedad de la corona clínica y su forma. Todo esto es importante para determinar el diseño de la prótesis de gancho. Todos los dientes deben estar cuidadosamente sellados, pulidos y libres de puntos de retención. Si las coronas de los dientes naturales son de expresión débil, bajas y no tienen ecuador, hay que aumentar la mordida, haciendo coronas para todos los dientes antagonistas. Gran importancia tiene la estabilidad de los dientes pilares. Con la enfermedad periodontal de I, II grados, el diseño de la prótesis de broche debe ser especial: todos los dientes naturales están incluidos en la prótesis, tienen una función de sujeción y soporte (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). En tales casos, la prótesis de gancho, además de reemplazar los dientes perdidos, feruliza los dientes restantes, combinándolos en una sola unidad funcional. Cuando se aflojan uno o más dientes de soporte, especialmente en el maxilar inferior, a veces es recomendable hacer coronas para dientes flojos y estables y soldarlos entre sí. Las coronas no deben entrar en la bolsa dentogingival patológica, sino llegar al cuello del diente, con ecuador pronunciado y cuello desnudo, se muestran coronas ecuatoriales. Al examinar pacientes en un estado de oclusión central, se presta atención a los dientes desprovistos de antagonistas (en qué medida cambian las curvas oclusales). Con una mordida profunda o decreciente, es recomendable aumentarla con un gancho continuo ubicado en los dientes anteriores superiores. Para evaluar el estado de los tejidos periapicales, todos los dientes pilares que tienen empastes se someten a radiografías. dientes con periodontitis cronica, limitando el defecto de la dentición, no se utilizan como referencia. En tales casos, es aconsejable transferir el recubrimiento oclusal a los dientes intactos.

De particular importancia para determinar las indicaciones para las prótesis de gancho son no solo las características de los defectos de dentición, el tamaño de las coronas y la posición de los dientes naturales, sino también el estado general del cuerpo, que en un grado u otro puede afectar la función de soporte. tejidos Por ejemplo, en la diabetes disminuye la resistencia de los capilares de la mucosa del campo protésico. En estos casos, el diseño de la prótesis debe proporcionar una carga sobre la membrana mucosa con reglas estrictas para el uso de la prótesis (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, etc.).

Las prótesis de gancho están indicadas para defectos parciales de la dentición y un número suficiente de dientes naturales para que sea posible distribuir racionalmente la presión masticatoria entre los dientes y la mucosa del lecho protésico. La presencia de 1-4, ya veces incluso 5 dientes (especialmente los frontales) no permite una distribución racional de la presión masticatoria, por lo que las prótesis de gancho no están indicadas en estos casos.

Si quedan 6-8 o más dientes en la mandíbula, existen condiciones para una distribución racional de la presión de masticación. Sin embargo, la ubicación de los dientes naturales en los maxilares, el número y tamaño de los defectos limitados por ellos también son esenciales para determinar el diseño de la prótesis. Por lo tanto, se han propuesto varias clasificaciones de los defectos de la dentición, en las que se indican las prótesis de gancho (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, etc.).

Para facilitar el diseño de una prótesis de gancho, hemos desarrollado una clasificación de trabajo simple de defectos de dentición parcial, que se basa en el número de dientes que limitan los defectos grandes ubicados en ambas mitades de la mandíbula. Los dientes que limitan los defectos son de soporte, y por tanto definen esquemáticamente las características generales de la prótesis. El diseño final de la prótesis se puede elegir después de un examen objetivo de los tejidos de soporte y una determinación del estado general del cuerpo. La clasificación de los defectos de la dentición según V.I.Kulazhenko se muestra en la fig. una.

/ Clase. El defecto de la dentición se limita a un diente: una dentición acortada continua sin soporte distal (según Kennedy, clase II).

// Clase. Dos defectos limitados a dos dientes - una dentición acortada con defectos bilaterales sin soporte distal (según Kennedy - clase I).

/// Clase. Dos defectos limitados a tres dientes - defectos bilaterales limitados a tres dientes, un defecto sin soporte distal (según Kennedy - clase II, subclase I).

IV clase. Dos defectos limitados a cuatro dientes: defectos bilaterales con soportes distales (según Kennedy, clase III, subclase I).

Si hay, además de los defectos principales, adicionales, estos casos constituyen una subclase de la clase principal. La ausencia de dientes anteriores en presencia de dientes laterales también es clase II, pero con soporte distal, y, en consecuencia, el diseño de la prótesis será diferente.

Todas las clasificaciones propuestas caracterizan solo la topografía de la dentición. En cuanto a los tejidos blandos, procesos alveolares y paladar duro, a los que se transmite la masticación a través de la base de la prótesis.

Arroz. 1. Clasificación de los defectos de la dentición según V. I. Kulazhenko: a - clase I; 6 - Clase II; c - clase III; d - IV clase.

presión, es importante para nosotros conocer su estado funcional.

Con la ayuda de pruebas anatómicas y funcionales, podemos caracterizar el estado de la mucosa y los tejidos subyacentes. En primer lugar, deberíamos estar interesados ​​en el estado vasos periféricos, que son comprimidas sistemáticamente por la base de la prótesis al masticar los alimentos. Su condición, durabilidad y permeabilidad están influenciadas por factores tanto locales como generales. Los factores locales incluyen procesos inflamatorios que reducen la resistencia de los capilares y provocan sangrado de la membrana mucosa, especialmente cuando se aplica presión sobre la base de la prótesis. Las enfermedades comunes incluyen enfermedades que bajan.

resistencia de los capilares (enfermedades del tracto gastrointestinal, toxicosis capilar, hipovitaminosis, enfermedades crónicas de la sangre, diabetes, etc.). Por lo tanto, además de los datos anamnésticos, es necesario tener en cuenta las pruebas funcionales objetivas. Para determinar el tamaño; base de la prótesis antes de las prótesis, es deseable determinar la resistencia de los capilares. Con una disminución en la resistencia de los capilares (enfermedades crónicas e intratables), una base fabricada con un área pequeña puede provocar una serie de complicaciones (sangrado de la mucosa, inflamación e incluso ulceración). En tales casos, además de ampliar la base, limite el período de uso de la prótesis durante el día.

La determinación de la resistencia capilar se lleva a cabo utilizando un aparato de vacío para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Se aplica un tubo de vidrio estéril con un diámetro de 7 mm a la membrana mucosa del proceso alveolar desdentado (se crea un vacío de hasta 20 mm Hg en el sistema). Si después de dos minutos no se forman hemorragias en la membrana mucosa, el estado funcional de los vasos periféricos se considera normal. Si las petequias se forman antes de los dos minutos, esto se considera una disminución de la resistencia capilar. En el diseño de la prótesis de gancho en estos casos, incluimos bases extendidas. Utilizando el método de determinación de la resistencia de los capilares, es posible caracterizar el estado funcional de los tejidos periodontales de los dientes pilares. Descubrimos que mucho antes de que los dientes se aflojen, la resistencia de los capilares de las encías en el área de sus raíces disminuye (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). El método para determinar la resistencia de los capilares gingivales en el área de la raíz es el mismo, pero el tiempo para la formación de hemorragias en la membrana mucosa es normalmente de 40 a 60 segundos. Si la resistencia de los capilares de la membrana mucosa del campo protésico se reduce como resultado de procesos inflamatorios, se puede aumentar realizando 3-5 sesiones de terapia de vacío (después de tres días en el cuarto). Al mismo tiempo, se prescribe un complejo de terapia restauradora, en combinación con un baño completo de la cavidad bucal.

La durabilidad y eficacia de las prótesis depende directamente de una evaluación objetiva de la resistencia de los capilares mucosos y del grado de adaptabilidad.

tejidos blandos del campo protésico. El grado de distensibilidad de los tejidos blandos del proceso alveolar es importante para el correcto diseño de las prótesis de gancho.

Determinación de la distensibilidad de los tejidos blandos del lecho protésico. La distensibilidad de la mucosa oral ha sido estudiada durante más de 40 años. Los científicos en su investigación fueron de dos maneras. Los estudios morfológicos sobre material cadavérico para determinar la estructura de la mucosa bucal en diversas partes del campo protésico fueron realizados por Lund (1924); Bruto (1931); E. I. Gavrichov (1963); VS Zolotko (1965). Otros autores son Spreng (1949); MA Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - estudió el cumplimiento de la mucosa oral por un método funcional utilizando dispositivos desarrollados por ellos, cuyo principio se basa en registrar el grado de inmersión de una bola o una pequeña arandela en la mucosa bajo la acción de un medidor no medido fuerza. Desde nuestro punto de vista, las decisiones fundamentales de diseño de los dispositivos no se corresponden con las condiciones en las que se encuentra la mucosa debajo de la prótesis. Estos dispositivos determinan su compliancia solo en compresión, mientras que debajo de la prótesis, los tejidos de soporte experimentan presión en compresión (al masticar) y en tensión (al retirar o equilibrar la prótesis). Al retirar la prótesis y equilibrarla, la mucosa se desplaza en sentido contrario a la presión masticatoria.

Con este propósito, en 1964, diseñamos un aparato de electrovacío para determinar la compliancia de las membranas mucosas a la compresión y estiramiento (Fig. 2).

2. Aparato de electrovacío para determinar la distensibilidad de la membrana mucosa.

Método para determinar la distensibilidad de la mucosa oral. El sensor se limpia con alcohol, su extremo abierto se aplica al área examinada de la membrana mucosa, presionándolo contra la membrana mucosa hasta que se detiene. En este caso, los tejidos blandos se deforman, parte de ellos se presiona en el cilindro y mueve el núcleo de ferrita en la bobina inductiva del sensor. Según la escala de recálculo, se determina el grado de compliancia de la mucosa a la compresión.

Los datos obtenidos se aplican al diagrama de una tarjeta especial o al historial médico, en el que colocamos sellos que representan los contornos de los maxilares superior e inferior, divididos en las áreas de cumplimiento más características.

De acuerdo con el método anterior, junto con los asistentes E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub y otros, examinamos a más de 800 pacientes con defectos parciales en la dentición. Los datos obtenidos se muestran en la fig. 3.

Arroz. Fig. 3. Conformidad de la mucosa del campo protésico en personas que no utilizaron prótesis removible: a - a la compresión; b - para estirar.

En ausencia de un aparato de vacío electrónico, se pueden usar tablas especiales, según las cuales la elasticidad de los tejidos blandos del proceso alveolar a la compresión con defectos parciales en la dentición es de 0,3-0,8 mm, y la elasticidad vertical del periodonto de un diente sano es de 0,01-0,03 mm, es decir, 10-30 veces menor que la distensibilidad de la mucosa (Parfit, 1960). Por lo tanto, para distribuir uniformemente la presión masticatoria de la prótesis de gancho sobre los dientes naturales y los tejidos blandos del lecho protésico, es necesario incluir en el diseño de la prótesis una conexión entre el gancho de sujeción y la base que no conducir a la sobrecarga de los dientes de apoyo. De lo contrario, conducirá a una sobrecarga funcional de los dientes naturales, su aflojamiento y pérdida. Un diagnóstico realizado únicamente sobre datos anatómicos no puede caracterizar completamente los tejidos sobre los que descansa la prótesis de gancho. Debe complementarse con métodos objetivos de investigación funcional. El diagnóstico debe ser descriptivo e incluir toda la información anatómica y funcional del paciente. Por ejemplo: enfermedad periodontal I-II grado, resistencia de los capilares en el área de las raíces de los dientes - 20 segundos, en el área de los procesos alveolares edéntulos - 2 minutos. La distensibilidad de los tejidos blandos del proceso alveolar a la compresión es de 0,7 mm. Tal diagnóstico clínico revela y fundamenta objetivamente el diseño de la prótesis de gancho.

Después de modelar y colar el marco de la prótesis de arco, se ajusta sobre el modelo de trabajo y se pegan bases sólidas a las mallas para fijar el plástico (Fig. 13.21).

Luego se retira el marco del modelo y se verifica en la cavidad oral: se evalúa la relación del arco y la membrana mucosa, la estanqueidad de la base rígida a la membrana mucosa del lecho protésico. Luego se fijan rodillos de cera sobre ellos y se determina la relación central de las mordazas. Después de eso, los modelos se enyesan en el oclusor. La colocación de dientes artificiales tiene sus propias características. Los dientes artificiales se hacen huecos desde el interior para cubrir la tapa de la matriz de fijación. Se ajusta al modelo y posteriormente se utiliza un diente artificial con plástico de endurecimiento rápido. Los extremos del resorte de activación que se extienden más allá de la tapa de la matriz están preaislados con un material de impresión elástico para preservar la libertad de amortiguación. Los dientes restantes se colocan de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas. Después de comprobar el diseño de la prótesis de arco y corregir la relación oclusal con los dientes antagonistas, se toma una impresión funcional, el marco con la impresión se enyesa en una cubeta y la cera con el material de impresión se reemplaza con plástico. La prótesis terminada (fig. 13.22) se recorta, rectifica, pule y coloca en la cavidad bucal sobre el lecho protésico.

Arroz. 13.22. Prótesis de cierre Ready

Sistema de fijación de vigas El sistema de fijación de vigas fue utilizado por primera vez por Gilmor (1912) y Goslee (1913). Sugirieron cubrir los dientes individuales restantes con coronas de oro y soldar un alambre redondo de oro (viga) entre ellos a lo largo de la cresta alveolar. Un "jinete" hecho de una placa de oro se inclinó sobre una viga en forma de arco, que se reforzó en la base de una prótesis removible. Su diámetro era mucho mayor que el diámetro del haz. En el futuro, el desarrollo del sistema de fijación de vigas se asocia con los nombres de U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). El sistema de fijación de la viga consta de partes fijas y removibles. La parte no removible es una viga de sección redonda, rectangular o elíptica, conectada a coronas metálicas o cofias radiculares fijadas en los dientes pilares. En la base de la prótesis removible se encuentra una matriz metálica que repite la forma de la viga, proporcionando fijación y estabilización de la prótesis. La matriz tiene un grado de movimiento - vertical. Tal sistema de vigas se refiere al primer grupo. En los sistemas del segundo grupo, la acción mecánica se basa en el principio de un botón de presión, cuando, venciendo la resistencia elástica de la matriz, asegura la fijación de la prótesis. El "jinete" en reposo no toca la parte superior de la viga, sino que la sujeta con sus bordes. Con la presión de los antagonistas, los bordes del “jinete” divergen y caen sobre la encía, lo que puede causar lesiones. A partir de la presión constante, la elasticidad del "jinete" disminuye con el tiempo y la confiabilidad de la fijación disminuye. El haz está a 1 mm de la membrana mucosa del proceso alveolar.

Los defectos en la dentición son patologías de la estructura de la arcada dentaria debidas a la ausencia de uno o varios dientes. Las razones de esto pueden ser:

• enfermedades de la cavidad oral: enfermedad periodontal, caries profunda y pulpitis, periodontitis, quiste dental;
• enfermedades somáticas, trastornos endocrinos;
• daño mecánico - lesiones de la mandíbula, dientes;
• violación del momento de la dentición, orden;
• adentia congénita.

Clasificación de los defectos de la dentición:

Según Kennedy, se dividen en cuatro grupos:

• el primero es la línea de la mandíbula con terminaciones defectuosas bilaterales;
• el segundo: la presencia de un efecto distal unilateral (el soporte distal son los dientes extremos en la fila);
• el tercero: un defecto unilateral que surgió en presencia de un soporte;
• el cuarto - defectos de la sección anterior.

Según Gavrilov, también se distinguen 4 grupos de defectos:

• el primero: arcos dentales con defectos finales (tanto en uno como en ambos lados);
• el segundo: la presencia de defectos laterales y anteriores incluidos (también en uno o ambos lados);
• el tercero es un defecto combinado;
• el cuarto asume unidades individuales preservadas.

Según Betelman, se distinguen dos clases:

La clase 1 está representada por filas con defectos en los extremos, se dividen en:

• unilateral;
• bilateral.

Clase 2 - defectos incluidos:

• uno/varios defectos con una longitud de hasta 3 dientes;
• uno/varios defectos con al menos uno de ellos de más de 3 dientes.

Manifestaciones clínicas de defectos en la dentición

La principal manifestación de un defecto en la dentición es una violación de su continuidad, lo que conlleva las siguientes consecuencias:

• sobrecarga de algunos grupos de dientes;
• desorden del habla;
• violación de las funciones de masticación;
• mal funcionamiento de la articulación temporomandibular.

En caso de no recibir atención médica se forma una deformación secundaria de la mordida y también se altera el tono de los músculos masticatorios.

Con el tiempo, se distinguen dos grupos de dientes: el primero, con una función conservada, el segundo, con una perdida. La carga durante la masticación se distribuye de manera aún más desigual, lo que conduce a la deformación de las superficies oclusales, el desplazamiento de la dentición, la enfermedad periodontal y otras enfermedades.

La ausencia de dientes frontales afecta la apariencia estética y provoca molestias psicológicas al comunicarse y sonreír.

Tratamiento de los defectos de la dentición

El tratamiento de los defectos en la dentición se selecciona individualmente, teniendo en cuenta las características: la edad del paciente, el tipo de defecto, las características estructurales del sistema dentoalveolar, el estado del tejido óseo, etc.

La corrección de defectos se lleva a cabo con la ayuda de prótesis. Antes de esto, el paciente pasa por varias etapas.

1. Examen del paciente: identificación de indicaciones y contraindicaciones, determinación del estado de salud, determinación de la presencia de reacciones alérgicas, evaluación del estado del tejido óseo (si es necesaria la implantación).
2. Higiene de la cavidad bucal. Eliminación de enfermedades de los dientes y la cavidad oral, si las hay: tratamiento de caries, pulpitis, extracción de dientes y sus raíces que no están sujetos a terapia.
3. La elección del método óptimo de dentaduras postizas.
4. Preparación: el médico toma una impresión de la mandíbula y envía el material al laboratorio dental para crear un modelo. Si es necesario preparar los dientes pilares, se tallan y preparan, según lo requiera el diseño.

En los casos en que el defecto sea pequeño, se puede corregir colocando incrustaciones, coronas y carillas. Las infracciones significativas están sujetas a corrección de otras maneras.

Los puentes se utilizan con defectos incluidos en la dentición, la condición principal del método es la salud relativa del periodonto. En este caso, dos dientes adyacentes están sujetos a rechinar. La odontología moderna a menudo recurre a puentes protésicos sobre implantes utilizando estructuras metal-cerámicas y libres de metal, ya que el tejido óseo en el sitio de un diente extraído o perdido tiende a disolverse con el tiempo, por lo que es necesario el reemplazo completo de la raíz. El método tiene una gran ventaja en la forma de la posibilidad de seleccionar dientes artificiales en el color de uno mismo - esto hace que el diseño sea invisible y parezca natural.

Las prótesis removibles sobre implantes se instalan con total adentia, para evitar que se caigan de la prótesis.

La implantación dental en sí también se usa ampliamente, pero el procedimiento rara vez se lleva a cabo con una gran cantidad de dientes faltantes. Las prótesis removibles se usan con mucha más frecuencia en este caso.

Las prótesis acrílicas se utilizan para la ausencia parcial y total de dientes. En el segundo caso, el diseño está completamente soportado por la encía, la fijación se realiza debido al "efecto de succión". Con adentia parcial, el diseño tiene ganchos hechos de alambre duro que cubren los dientes pilares; debido a esto, se realiza la fijación de la prótesis.

Si faltan 1-2 dientes, una opción alternativa para las prótesis puede ser una prótesis de mariposa, tiene una demanda especial si es necesario restaurar los dientes de masticación.

Las dentaduras postizas de nailon también son adecuadas tanto para la ausencia total como parcial de los dientes. Tienen una ventaja sobre otros tipos: una apariencia estética, así como un alto grado de elasticidad.

Las prótesis de broche difieren de las descritas anteriormente por la presencia de un marco de metal. El diseño consta de:

• estructura metálica de aleación de cobalto-cromo;
• base de plástico (y dientes artificiales fijados en ella);
• sistemas de fijacion

Gracias al marco, se reduce el volumen de la base de plástico en la boca, lo que hace que su uso sea más cómodo. La prótesis se fija de tres maneras:

• con la ayuda de cierres: ramas de un marco fundido;
• con la ayuda de archivos adjuntos: microbloqueos, mientras que las coronas se instalan en los dientes intactos, y se instalan microbloqueos en ellos y en el cuerpo de la estructura;
• en coronas telescópicas.

En el segundo caso, la apariencia en realidad no sufre: las cerraduras son invisibles cuando sonríen y hablan. En el tercer caso, las coronas telescópicas son una estructura de las partes superior e inferior: la superior es removible, fijada al marco metálico de la propia prótesis; el inferior no es removible y se fija en los dientes pilares (en forma es un diente girado debajo de la corona).

Existe otro tipo de prótesis de cierre, que está representada por una prótesis de férulas. Esto es necesario en el caso no solo de restaurar defectos en la dentición, sino también para realizar otras funciones. En presencia de dientes móviles (por ejemplo, en caso de enfermedad periodontal, que a menudo es la causa de la pérdida de dientes), los dientes anteriores y posteriores pueden ferulizarse utilizando un arco adicional de metal fino desde el interior. Tiene la forma curva de los dientes y ayuda a reducir la movilidad y evitar que se aflojen.

Las tecnologías protésicas modernas permiten eliminar los defectos de la dentición de cualquier complejidad, sin embargo, la elección del método está determinada no solo por las preferencias personales del paciente, sino también por las indicaciones y contraindicaciones, la cantidad de dientes faltantes, la posibilidad de utilizar cada uno de los métodos. Cada prótesis se selecciona individualmente, teniendo en cuenta todos los parámetros necesarios.