Prótesis para pacientes con dientes perdidos. Mixoma odontogénico. Granuloma central de células gigantes. exostosis. crestas palatinas

ANTECEDENTES ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DE LA CONSTRUCCIÓN DE LOS BORDES DE PRÓTESIS REMOVIBLES COMPLETAS

Cuando las prótesis para pacientes con maxilares edéntulos, es necesario tener en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de la cavidad oral, que son de gran importancia práctica.

Vestíbulo bucal.

El vestíbulo parece un estrecho hueco en forma de herradura; en el exterior está limitado por la membrana mucosa de los labios y las mejillas, y en el interior, por las superficies labial y bucal del proceso alveolar de la mandíbula. En la membrana mucosa en la región del vestíbulo se encuentran los frenillos de los labios superior e inferior y las bandas bucales-alveolares (pliegues). Sobre el mandíbula superior cuatro hebras buco-alveolares, que se ubican en la región del pliegue de transición a nivel de caninos y premolares. Más a menudo son solteros, con menos frecuencia, múltiples. En el maxilar inferior, las bandas alveolares bucales se ubican en la zona de los caninos.

A medida que se atrofian los procesos alveolares de los maxilares, cambia el lugar de unión del frenillo. Con una ligera atrofia de los huesos de la mandíbula, el vestíbulo de la cavidad oral tiene una bóveda alta, los frenillos de los labios superior e inferior se encuentran en la base del proceso alveolar. El tamaño del frenillo del labio inferior, por regla general, es algo más pequeño que el frenillo. labio superior. El frenillo del labio superior se puede acortar y luego aparece un espacio entre los incisivos centrales, un diastema. Con una atrofia significativa, la bóveda del vestíbulo se aplana, el frenillo se extiende hasta el proceso alveolar y, con una atrofia profunda, puede ubicarse al nivel de la parte superior de la cresta del proceso alveolar de la mandíbula. En los casos de su alta inserción, con la contracción de los músculos faciales, el frenillo puede estirarse y desplazarse, lo que lleva a la caída de la prótesis. Se debe crear una muesca en la prótesis para evitar que se caiga. El tamaño del hueco para el frenillo del labio debe ser mínimo, es decir, corresponder estrictamente a la altura y anchura del frenillo, para evitar lesiones y mantener la continuidad de la válvula de cierre circular en esta zona.

De ello se deduce que lo más favorable para las prótesis es el arco alto del vestíbulo de la cavidad oral y la inserción baja del frenillo.

FUNDAMENTACIÓN ANATÓMICA Y FISIOLÓGICA DE LOS BORDES DE UNA PRÓTESIS COMPLETA REMOVIBLE PARA MAXILAR

Forma de la pendiente vestibular del proceso alveolar de la mandíbula superior.

Según el grado de atrofia, existen tres tipos de pendiente vestibular del proceso alveolar:

1) inclinado;

2) puro;

3) con un "pabellón".

Los más favorables para crear y mantener una válvula de cierre en la prótesis durante la masticación son los procesos alveolares con una pendiente vestibular pronunciada, porque con pequeños desplazamientos, el borde de la prótesis se desliza a lo largo de la membrana mucosa del proceso alveolar y se ajusta perfectamente a él, formando una válvula de cierre, es decir. no se alteran los contactos de los bordes de la prótesis con la pendiente de la mandíbula.

Menos favorables para las prótesis son las pendientes inclinadas, en las que la prótesis se aplica libremente a la mandíbula, pero con pequeños desplazamientos, se pierde el contacto con la membrana mucosa. Con esta forma del proceso alveolar, las prótesis con límites extendidos logran y mantienen el efecto de válvula.
Los procesos desfavorables son los "dosel", en los que la base de la prótesis puede lesionar la membrana mucosa debido a la presencia de protuberancias óseas en los procesos alveolares que aparecieron después de la extracción de los dientes. Además, en presencia de tales procesos, es difícil crear condiciones que conduzcan a una buena succión de las prótesis.

Forma del arco del paladar duro. Según el grado de atrofia del maxilar superior, se distingue un arco alto, aplanado y plano del paladar duro. Lo más favorable para las prótesis es la alta bóveda del cielo, porque. es un punto de retención anatómica y limita el movimiento de la prótesis en sentido transversal.

Alivio de la sutura palatina.

La sutura del paladar duro está formada por la conexión de dos placas óseas.

El puede ser:

1) convexo debido a la elevación del hueso - toro, cuyo tamaño y forma varían. Esta forma de la sutura palatina complica las prótesis, porque. durante la fabricación de la prótesis se debe aislar el toro;

2) liso - con atrofia del hueso maxilar de 3ra clase según la clasificación de Kurlandsky;

3) cóncavo: el más conveniente para prótesis.

Papila incisal. En la línea media del maxilar superior, algo distal a la parte superior del proceso alveolar, se encuentra la papila incisiva. Con atrofia del proceso alveolar, puede ubicarse directamente sobre la cresta alveolar. La papila incisiva es una elevación de tejido blando que cubre el agujero incisivo, del cual emergen los vasos y nervios. Cuando se toma una impresión, generalmente se comprime. Posteriormente, para evitar la irritación de la papila, que puede ser provocada por la presión de la prótesis, es necesario asegurar la descarga de los tejidos subyacentes en esta zona y evitar su desplazamiento durante la toma de la impresión. en su totalidad dientes que faltan la papila incisiva sirve de guía para determinar la línea media del modelo.

Pliegues palatinos transversos. En el tercio anterior del paladar duro, la papila incisiva está bordeada por pliegues palatinos transversales, de 3 a 6 en cada lado. Estas formaciones anatómicas deben mostrarse bien en el modelo. De lo contrario, se infringirán y causarán dolor al usar la prótesis.

Crestas alveolares maxilares Localizado en el proceso alveolar distal. Son puntos de retención anatómica. En caso de defectos finales de la dentición y en ausencia total de dientes, los tubérculos maxilares siempre quedan cubiertos por la base de la prótesis, pero en ningún caso se debe ir más allá, porque. detrás de los tubérculos están los pliegues pterigomandibulares, que se enderezan con una fuerte apertura de la boca y, por lo tanto, pueden deshacerse de las prótesis removibles.

Pozos ciegos (palatinos) Situado a los lados de la espina nasal posterior. Representan una fusión. conductos excretores glándulas mucosas, cuyas aberturas se encuentran en las inmediaciones de la línea "A". Los hoyos ciegos son un punto de referencia conveniente para determinar el borde posterior de la prótesis.

La estructura de los tejidos de la zona muco-glandular. EI Gavrilov introdujo el concepto de "zonas de amortiguamiento" en 1962. Observó que la membrana mucosa del paladar duro era flexible no solo debido a la presencia de estructuras fibrosas, sino también a las glándulas mucosas y una densa red de vasos sanguíneos. La membrana mucosa que cubre el proceso alveolar y el área de la sutura palatina tiene propiedades amortiguadoras mínimas. A medida que se acerca a la base del proceso alveolar y al velo del paladar, aumentan las propiedades amortiguadoras. Los tejidos del tercio posterior del paladar duro tienen las mayores propiedades amortiguadoras.

Línea "A" Es el límite entre el paladar duro y el blando. Se puede representar como una zona de varios anchos. La zona vibratoria "A" es una sección de la mucosa que se determina al pronunciar el sonido "A". La dirección de la zona vibratoria suele variar de acuerdo con la forma del cielo: cuanto más alta es la bóveda del paladar, más anterior se sitúa esta línea y más pronunciada es su curvatura. Con un paladar plano, la zona vibratoria "A" generalmente se extiende hacia atrás y se caracteriza por una curva suave, mientras que se forma su borde trasero ancho.

La línea "A" (zona vibratoria "A") sirve como guía para determinar el borde del borde posterior de una prótesis removible: en ausencia de dientes, debe superponerse entre 1 y 2 mm. Formas de la pendiente del paladar blando. El grado de posible elongación del borde distal de la prótesis también depende de la forma y magnitud de la inclinación del paladar blando en relación con la faringe. Hay tres formas de la pendiente del paladar blando: empinada, suave y media. Con una pendiente palatina empinada y empinada, el borde posterior del paladar duro corresponde al punto de transición de la mucosa inmóvil a los tejidos móviles del paladar blando. En tales casos, la válvula palatina aparece como una tira estrecha, y la posibilidad de alargar el borde distal de la prótesis es muy limitada (luego se deja caer la prótesis y el paciente experimenta un reflejo nauseoso). Con una suave pendiente del paladar blando, el ancho de la válvula palatina puede ser máximo, lo que permite alargar el borde distal de la prótesis para mejorar su fijación. Con una inclinación media de la pendiente del paladar blando, el ancho de la válvula palatina es de tamaño medio.

FUNDAMENTACIÓN ANATÓMICA Y FISIOLÓGICA DE LOS BORDES DE UNA PRÓTESIS COMPLETA REMOVIBLE EN LA MAXILAR INFERIOR

Las características anatómicas y fisiológicas del maxilar inferior desdentado son significativamente diferentes de las del maxilar superior. Se sabe que las condiciones para fabricar una prótesis para el maxilar inferior son menos favorables.

área hioides es el área entre superficie inferior lengua dentro de sus dos tercios anteriores, el piso de la boca y los procesos alveolares (desde el frenillo de la lengua hasta el primer molar de la mandíbula inferior).

El espacio sublingual se divide en las siguientes secciones: anterior, lateral y posterior. El último departamento tiene otro nombre: "bolsillo lingual".

Sección anterior El espacio sublingual se encuentra entre la lengua y la superficie lingual de la porción anterior de la parte alveolar y se ubica entre el canino de un lado y el canino del otro.

En el sitio de transición de la membrana mucosa de la cresta alveolar al fondo de la cavidad oral, se observa una elevación de la membrana mucosa en forma de rodillo. Entre este último y la base de la parte alveolar se forma una bolsa mucosa. Puede ayudar a crear una válvula en esta área.

pliegue hioides, limitando esta área por detrás, hay un pliegue pronunciado de la membrana mucosa, ubicado a ambos lados de la línea media. Este pliegue, de 2-3 cm de largo, se eleva por encima de los tejidos circundantes del piso de la boca. Un pliegue bien definido permite una solapa de cierre trasera. En la base del pliegue sublingual hay elevaciones cónicas: papilas sublinguales. Aquí se abren los conductos de las glándulas salivales sublinguales. Las papilas sublinguales son puntos de identificación para determinar los límites de la prótesis. El borde de la prótesis no debe superponerlos, de lo contrario se infringirán.

Entre los pliegues hioides y el proceso alveolar se encuentra el surco hioides que se extiende desde el frenillo de la lengua hasta los segundos premolares. De acuerdo con el surco sublingual, en la impresión debe formarse la llamada cresta sublingual.

Así, en la parte anterior del espacio sublingual existen dos pliegues mucosos que contribuyen a la formación de una válvula de cierre y succión de la prótesis, independientemente de que exista una válvula estanca en otras partes del borde del lecho protésico o no.

El espacio sublingual está atravesado por un doble pliegue de la membrana mucosa que corre en dirección sagital: el frenillo de la lengua, que es largo y estrecho, corto y ancho. Con el acortamiento del frenillo de la lengua y la movilidad limitada asociada, son posibles defectos del habla, trastornos de la masticación y la deglución, que se agravan con prótesis irracionales. El frenillo de la lengua divide el espacio sublingual anterior en dos mitades. Al mismo tiempo, se debe hacer un corte en la prótesis, lo que dificulta crear una válvula de cierre en este lugar. Si el frenillo se expresa débilmente, esta división apenas se nota.

La longitud del frenillo varía de 1 a 2 cm, la gravedad y el lugar de su unión al margen alveolar son diferentes y dependen en la mayoría de los casos del grado de su atrofia. La alta fijación del frenillo de la lengua impide la creación de una válvula de cierre, lo que conduce a la caída de la prótesis, y cuando se mueve la lengua, el borde de la prótesis lesiona el frenillo.

Una espina mental pronunciada impide la formación de un capan de cierre en esta zona. La membrana mucosa aquí puede dañarse por el borde de la prótesis. Es necesario aislar la columna vertebral, pero no es posible cubrirla con la base de la prótesis. Con el crecimiento de los procesos atróficos, aumenta la columna del mentón (torus del mentón), lo que complica enormemente las prótesis.

La parte inferior de la cavidad oral está conectada directamente con la lengua y, durante su movimiento, cambia el tamaño del espacio sublingual anterior. Cuando la lengua se empuja hacia adelante, el espacio sublingual anterior se convierte en un espacio estrecho, la parte inferior de la cavidad bucal se eleva. Los movimientos repentinos de la lengua pueden provocar lesiones o la caída de la prótesis. Con movimientos laterales de la lengua en el lado del mismo nombre, el espacio sublingual anterior se profundiza y disminuye en dirección sagital: en el lado opuesto, se elevan los tejidos del piso de la cavidad bucal. Así, el ancho del espacio sublingual anterior depende del grado de atrofia de la parte alveolar, la gravedad de las glándulas salivales sublinguales y la posición de la lengua.

La extensión de la base de la prótesis en el espacio sublingual anterior puede realizarse en dirección sagital a lo largo del trayecto de las fibras musculares.

Espacio sublingual lateral es una continuación del anterior. La pendiente oral de la parte alveolar de la sección anterior a menudo está cubierta con una membrana mucosa densa. Directamente debajo de la membrana mucosa del piso de la cavidad oral en la parte anterior del espacio sublingual lateral, no hay músculos.

Algunos pacientes en el área de los premolares tienen crestas mandibulares óseas: exostosis. Su presencia es un factor desfavorable para las prótesis, porque. la fina mucosa atrófica que los recubre está lesionada por la base de la prótesis, por lo que es recomendable aislarlos creando un rebaje a lo largo del borde de la prótesis. Si las exostosis son de tamaño considerable, entonces se eliminan quirúrgicamente.

Con una atrofia aguda del proceso alveolar, la línea oblicua interna está al nivel de su parte superior, lo que dificulta la obtención de una válvula de cierre. No es posible ampliar en profundidad la base de la prótesis en esta zona, porque. al tragar, los tejidos blandos se abultan, los cuales se dañan con la prótesis o se caen.

En el caso de que no haya cresta de la parte alveolar, el vestíbulo de la cavidad oral pasa directamente a región sublingual. La base de la prótesis se aplana y se mueve libremente en dirección lateral.

espacio sublingual posterior conocida como bolsa lingual. Comienza desde la ubicación de la muela del juicio y termina en la parte inferior del paladar blando. Lateralmente, está limitado por la parte inicial de la superficie interna de la rama de la mandíbula inferior, desde los lados inferior y medial, por la membrana mucosa que cubre los músculos del piso de la boca, desde atrás, por la parte inferior del suave paladar.

Los cambios volumétricos en la bolsa lingual ocurren como resultado de un desplazamiento anterior o posterior de la lengua. Al sobresalir de la boca hacia adelante hasta 4-5 cm, la bolsa lingual disminuye en la misma cantidad en la dirección sagital. Con la posición de retrusión (atrás) de la lengua, que se observa con una amplia apertura de la boca, la bolsa lingual se profundiza y aumenta su volumen. Si el borde posterior de la prótesis no se forma correctamente, al avanzar la lengua hacia delante, se dañará la mucosa de la bolsa lingual. Con la posición de retrusión de la lengua se perturba el contacto entre el borde de la prótesis y los tejidos blandos, por lo que se deteriora la fijación de la prótesis.

Región posadialveolar (retroalveolar)- esta es una continuación hacia la faringe de la sección lateral de la región hioides, que desde el segundo molar desciende por el hueso (por debajo de la línea oblicua interna) y posteriormente. Los límites de la región retroalveolar: lateral - la superficie interna de la mandíbula inferior; medial - la raíz de la lengua; inferior - la parte inferior de la boca; posterior - arco palatino anterior. Esta zona debe ser utilizada en prótesis para la fabricación de un "ala" de la prótesis con el fin de ampliar sus límites y mejorar la fijación. Dado que la forma y el tamaño de esta zona dependen de la función del músculo maxilohioideo unido a la línea oblicua interna, así como de la presencia de un gran número de otras fibras musculares aquí, debe tenerse en cuenta que de todas las zonas del lecho protésico, los bordes de la prótesis dañan con mayor frecuencia la zona retroalveolar, lo que reduce significativamente la posibilidad de utilizarla en prótesis.

Para determinar la posibilidad de crear un "ala" de la prótesis, se inserta el dedo índice en la región retroalveolar y se le pide al paciente que toque la mejilla con la lengua del lado opuesto. Si, con tal protuberancia de la lengua, el dedo permanece en su lugar (no se empuja hacia afuera), entonces el borde de la prótesis puede llevarse al borde distal de esta zona. Si se empuja el dedo hacia afuera, entonces la creación de un "ala" no es práctica: dicha prótesis será empujada hacia afuera por la raíz de la lengua.

Si incluso en la mandíbula inferior no es posible lograr la succión funcional de la prótesis, entonces la expansión de los límites aún está justificada, porque. como resultado, la presión por unidad de área del lecho protésico disminuye (la membrana mucosa de la mandíbula inferior reacciona mucho más rápido a la presión que la superior).

En esta área hay una protuberancia longitudinal, a menudo pronunciada y afilada, una línea oblicua interna, que debe tenerse en cuenta al hacer prótesis. Si hay una línea oblicua interna aguda en la prótesis, se debe hacer un rebaje para aislarla o colocar una almohadilla elástica en este lugar.

Protuberancias óseas: a veces se encuentran exostosis en la mandíbula inferior. Por lo general, se encuentran en la región de los premolares en el lado lingual de la mandíbula. Las exostosis pueden causar el equilibrio de la prótesis, lo que conduce a un traumatismo en la membrana mucosa. En tales casos, también se aíslan las exostosis o se realiza una almohadilla blanda en las partes correspondientes de la prótesis. Los bordes de la prótesis en todos los casos deben superponerse a estas protuberancias óseas, de lo contrario su succión puede verse perjudicada.

Área pozamolar (retromolar) Es un espacio ubicado detrás del tercer molar de la mandíbula. En los lados está limitado por dos crestas: líneas oblicuas internas y externas. En la parte media hay un tubérculo mucoso en forma de pera, cuyo tamaño, densidad y movilidad varían. Puede ser denso y fibroso o blando y flexible, pero en cualquier caso necesita ser cubierto con una prótesis para mejorar la fijación.

Suelo de la zona retromolar cubierto con una placa ósea compacta, cuyo espesor promedio es de 8 mm. Los estudios han demostrado que las secciones finales de una prótesis removible están sujetas al mayor impacto de fuerza. Teniendo en cuenta estas circunstancias, así como el hecho de que el hueso compacto es más resistente a la presión masticatoria y a la atrofia relacionada con la edad, es deseable que la base de la prótesis removible se superponga a la tuberosidad mandibular y termine en la base del pliegue pterigomaxilar.

Hay que tener en cuenta que para conseguir la fijación, y sobre todo la estabilización de las prótesis en los maxilares, es necesario tener en cuenta la forma y sección transversal de los arcos alveolares.

La forma distingue entre arcadas dentarias cuadradas, triangulares y redondeadas. Los más convenientes para las prótesis son los arcos dentales cuadrados.

La sección transversal de los procesos alveolares puede ser:

1) en forma de U: el proceso alveolar tiene una base ancha, que sirve como un buen soporte para la prótesis;

2) en forma de V, menos conveniente para prótesis;

3) en forma de una cresta cónica afilada, que crea condiciones desfavorables para las prótesis, porque lesionado por la prótesis.

En el 80% de los pacientes portadores de prótesis dentales no existe un buen soporte para su fijación en la cavidad bucal.
La tarea de la preparación quirúrgica de la cavidad oral para prótesis es la creación de una estructura de soporte confiable a partir de hueso y tejidos blandos para la posterior fabricación y el funcionamiento óptimo de las prótesis dentales.

Motivos de la falta de apoyo para la fijación de prótesis en la cavidad oral:
1. Atrofia de los procesos alveolares de los maxilares después de la extracción del diente.
2. Trauma durante la extracción dental y pérdida frecuente de una de las paredes de los alvéolos.
3. Progresión de la atrofia por enfermedades sistémicas y procesos involutivos (osteoporosis ósea en periodos menopáusicos y posmenopáusicos).
4. Progresión de la atrofia por el uso de prótesis, especialmente cuando están mal fijadas.
5. Atrofia del proceso alveolar en enfermedades del periodonto marginal.
6. Desproporción de los procesos alveolares en los procesos atróficos de los maxilares.
7. Características anatómicas individuales de los maxilares (gravedad del toroide, maloclusión).
8. Disminución de las bóvedas del vestíbulo de la cavidad oral, la gravedad del frenillo de los labios y la lengua, mucosas y cuerdas musculares por atrofia de los procesos alveolares.
9. Cambios cicatriciales en la mucosa después de la extracción de dientes, uso de prótesis, lesiones y operaciones.

Preparación del paciente para la cirugía oral preprotésica.
1. Referencia de un médico ortopédico.
2. La disposición psicológica del paciente para el uso de prótesis, especialmente removibles, así como para intervenciones quirúrgicas al respecto.
3. Realización de un examen general y determinación de ausencia contraindicaciones generales a las intervenciones quirúrgicas.
4. Examen minucioso de la cavidad oral (evaluación de cambios en los tejidos blandos y formaciones óseas que impiden las prótesis).
5. Evaluación de modelos de mandíbula y examen de rayos X.

Asignar:
. Operaciones sobre los tejidos óseos de los maxilares.
. Operaciones en tejidos blandos (mucosa oral, fascículos musculares, periostio)
. Operaciones en sucursales periféricas nervio trigémino.
. Elevación de la parte inferior del seno maxilar (elevación de seno), nariz.

Operaciones sobre los tejidos óseos de los maxilares.
1. Alveoloplastia.
Indicaciones: Detección de deformación del proceso alveolar durante el tratamiento de una herida postoperatoria tras la extracción de uno o más dientes.
Técnica de operación:
1. Exfoliación del colgajo mucoperióstico para exponer la zona afectada del hueso.
2. Eliminación de la deformación a lo largo de la superficie exterior e interior del arco alveolar utilizando pinzas para huesos, limas para huesos, fresas o cortadores.
3. Colocación del colgajo mucoperióstico en su lugar, superposición
costuras

2. Alveoloplastia intraseptal.
Indicaciones: Protrusión del tabique interalveolar, desplazamiento de la placa lateral del proceso alveolar, detectado durante la operación de extracción dental.
Técnica de operación. El tabique interalveolar que sobresale o es inadecuado se retira y la placa lateral del proceso alveolar del maxilar superior o la parte alveolar del maxilar inferior se reposiciona con una fuerte presión con los dedos.

3. Reducción y corrección de la superficie irregular del hueso del proceso alveolar de la mandíbula superior, la parte alveolar de la mandíbula inferior.
Indicaciones: Tuberosidad ósea, que impide la normalización de la prótesis, que se produce por protrusiones del hueso, así como por exceso, hipertrofia de los tejidos blandos que lo recubren.
Técnica de operación.
1. Retire el colgajo mucoperióstico, exponga el proceso alveolar o la parte alveolar de la mandíbula en ambos lados.
2. Las áreas de protuberancias, irregularidades y otras deformaciones del hueso se eliminan con cortadores de hueso, fresas, cortadores.
3. Con un exceso de tejidos blandos, se extirpan, la herida se sutura con suturas de catgut anudadas o suturas de poliamida.
Al operar en la mandíbula superior, es necesario tener en cuenta los límites del seno maxilar para evitar dañar su parte inferior. En la mandíbula inferior, debe prestar atención a la ubicación del agujero mentoniano y el haz neurovascular que emerge de él.

4. Eliminación de exostosis en los maxilares superior e inferior.
Indicaciones: la presencia de exostosis pronunciadas en el área de los maxilares superior e inferior, lo que contribuye al equilibrio de las prótesis y la traumatización de la mucosa.
Técnica de operación.
1. Se realiza una incisión lineal a lo largo del arco alveolar o se complementa con incisiones verticales, plegando hacia atrás el colgajo angulado o trapezoidal.
2. Exponga cada sección del hueso deformado.
3. Las exostosis se eliminan con cortadores de huesos o, a veces, se derriban con un cincel usando un martillo. Alise la superficie del hueso con una fresa, un cortador.
4. Se coloca el colgajo mucoperióstico y se fija con una sutura anudada o continua.

5. Resección del área del proceso alveolar de la mandíbula superior, la parte alveolar de la mandíbula inferior
Indicaciones: Exceso de tejido, deformidades óseas, falta de espacio para dientes antagonistas.
Técnica de operación:
1. El volumen requerido de resección ósea se determina en los modelos.
2. Se evalúa radiográficamente la ubicación de las cavidades nasal y maxilar para evitar daños durante la operación.
3. Se hace una incisión lineal a lo largo del arco alveolar, luego se hacen incisiones verticales adicionales, separando colgajos angulados o trapezoidales.
4. El exceso de la parte alveolar se elimina con pinzas para huesos, un cincel y fresas, cortadores, que permiten alisar la superficie del hueso. De acuerdo con los planos oclusales de los arcos alveolares necesarios para la prótesis, se le da la forma deseada al área operada.
5. El exceso de tejido blando se elimina de tal manera que los bordes de la herida se acerquen sin tensión.

6. Eliminación de exostosis en la región de la cresta palatina del paladar duro.
Indicaciones: exostosis del torus - la cresta palatina, deformando la bóveda palatina.
Técnica de operación.
1. Las incisiones se realizan a lo largo de la línea media del paladar con incisiones relajantes en un ángulo de 30 a 45 grados en los extremos anterior y distal.
2. El colgajo mucoperióstico se exfolia hacia los lados, se toma a lo largo de los bordes para ligaduras, exponiendo la base de la protuberancia ósea.
La protuberancia del hueso se elimina con un cincel y un martillo, una fresa o un cortador.
3. Se alisa la superficie del hueso y se coloca el colgajo mucoperióstico presionando el dedo contra la superficie del hueso. tejidos blandos.
4. Se extirpa un exceso de tejidos blandos y se aplican suturas anudadas a la herida sin tensión en sus bordes.

7. Reducción y remoción de la línea maxilofacial.
Indicaciones:
. cresta aguda de la línea maxilar-hioidea,
. ulceración de la delgada membrana mucosa que cubre la cresta de la línea maxilar-hioidea,
. un obstáculo en la fijación de la estructura ortopédica debido a las fibras musculares adheridas en esta zona.
Técnica de operación:
1. Se realizan incisiones lineales a lo largo de la parte superior de la cresta a ambos lados a nivel de los premolares, se exfolia la mucosa y el periostio. La incisión y retracción de los tejidos blandos se realiza para no lesionar el nervio lingual.
2. El músculo adherido se corta en el sitio de la protuberancia o la superficie afilada de la línea, dejando una parte de los músculos, la fascia, en la sección media. La parte que sobresale de la cresta se elimina con cortadores de hueso, una fresa y una tapa dental, y se alisa el hueso.
3. Se aconseja colocar una prótesis o férula inmediatamente después de suturar la herida con puntos anudados y, de acuerdo con la necesaria disminución del fondo de la cavidad bucal, aumentar su borde bucal.

8. Reducción del tubérculo del mentón y protrusión del mentón.
Indicaciones: La presencia de un tubérculo del mentón protuberante o saliente, que es un obstáculo para la fijación adecuada de la prótesis en caso de atrofia de la mandíbula inferior.
Técnica de operación:
1. Se realiza una incisión a lo largo del arco alveolar al nivel de los incisivos.
2. El colgajo mucoperióstico se despega del lado lingual, se corta el músculo geniolingual y el área expuesta del tubérculo o protuberancia del mentón se retira cuidadosamente con un cincel o pinzas para huesos, y la superficie del hueso se alisa con un taladro. .
3. El músculo se sutura o se deja sin fijación para que se baje el piso de la boca.

9. Retiro del rodillo mandibular.
Indicaciones: La presencia de crestas sobresalientes en la mandíbula inferior, ubicadas en la superficie interna del hueso, correspondientes a los pequeños molares. Los toros a menudo se agrandan en ambos lados.
Técnica de operación:
1. Se realiza una incisión a lo largo de la cresta de la parte alveolar de 1-1,5 cm de largo a ambos lados de la mandíbula al nivel de los premolares.
2. Exfoliar con cuidado la mucosa con el periostio, ya que suelen ser muy finas.
3. Se hace una ranura con una fresa en la parte superior del toro, que luego se quita con un cincel y un martillo.
4. Alise el hueso y, después de colocar la membrana mucosa y el periostio, pase un dedo a lo largo de su superficie, evaluando el resultado.
5. La herida se sutura con nudos o costuras continuas.
6. Se aplica una gasa empapada en yodoformo líquido, aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta en la superficie lingual en el sitio de la operación y en el área sublingual durante 12 a 24 horas.

10. Intervenciones quirúrgicas al dejar las raíces de los dientes en los alvéolos.
Indicaciones: prevención de la atrofia mandibular y conservación condiciones óptimas para prótesis
Técnica de operación:
. Se lleva a cabo un examen clínico y radiológico completo, los dientes bien obturados y las raíces se cortan hasta la superficie del hueso para que la profundidad de la bolsa en el margen gingival no supere los 3 mm.
. En presencia de una bolsa más profunda e hipertrofia de las encías, se realiza una gingivectomía.
. Movilizando los tejidos, las raíces se cierran con un colgajo de la membrana mucosa y el periostio y se cosen firmemente.

11. La operación de crear un arco alveolar alto y ancho.
Indicaciones:
. altura suficiente y anchura insuficiente del arco alveolar,
. la presencia de un borde afilado en la región del arco alveolar,
. la ausencia total del arco hasta la base de la mandíbula debido a la importante reabsorción de esta última.
Más a menudo, el injerto óseo se usa con un hueso autólogo o una cresta ilíaca, así como con hidroxiapatita, y se combinan.

12. Extensión de la mandíbula inferior.

Uso de un injerto autorib.
Técnica de operación.
1. Se preparan dos fragmentos de una autorib de 15 cm de largo.
2. Uno se coloca sobre la superficie del hueso dándole la forma de un arco dental; el otro está triturado y rodeado de partículas del primero.
3. El injerto se fija a la base de la mandíbula con suturas de alambre alrededor.
Desventajas del método: bastante complicado, no siempre adecuado para la edad del paciente, diseñado durante mucho tiempo, de 3 a 5 meses hasta prótesis funcionales.

El uso de hidroxiapatita.
Técnica de operación:
1. Se realizan incisiones simétricas en la mucosa sobre el arco, respectivamente, el canino o el primer premolar hasta el hueso.
2. Se crea un túnel subperióstico hasta la rama mandibular, el cual se rellena con hidroxiapatita en tal cantidad que se desee la altura, anchura y configuración de la parte y arco alveolar.
3. Las heridas se suturan con suturas anudadas.
4. Para preservar la forma de la parte alveolar y la formación del vestíbulo de la cavidad oral, se recomienda periodo postoperatorio usando una férula (8-10 días).

13. Extensión del maxilar superior
Indicaciones: gran atrofia ósea y falta de una forma adecuada de la bóveda palatina.
Durante la operación, se puede utilizar un injerto de una autorib.
La operación de aumento del maxilar superior con la ayuda de la hidroxiapatita es más sencilla y eficaz.

14. Cirugía de segmentos alveolares.
Se realiza una operación: osteotomía del segmento con su movimiento en la dirección correcta.
Indicaciones: falta de espacio para los dientes antagonistas.
Técnica de operación:
El plan de operación se elabora sobre la base de un análisis de datos clínicos, radiológicos y modelos de los maxilares.
1. Tras la disección de la mucosa y el periostio, se realiza una osteotomía del segmento dentoalveolar, se coloca en la posición deseada y se fija con suturas óseas.
2. El espacio libre se rellena con hidroxiapatita.
3. Se coloca el colgajo mucoperióstico y se fija con puntos sueltos.

Operaciones sobre los tejidos blandos de la cavidad bucal.
1. Reducción de la tuberosidad de la membrana mucosa y el periostio que cubre el proceso alveolar del maxilar superior y la parte alveolar del maxilar inferior.
Técnica de operación:
1. Se realizan incisiones convergentes en forma de elipse, bordeando el área patológica.
2. Se movilizan los colgajos mucoperiósticos de los lados vestibular y oral hasta el contacto sin tensión.
3. La herida se sutura con puntos anudados o continuos.

2. Reducción de los tejidos de la región retromolar.
En la región retromolar, el exceso de tejido suele estar asociado a su hipertrofia.
Técnica de operación:
1. Se realizan incisiones en forma de elipse.
2. Adelgace los tejidos a lo largo de los bordes del defecto.
3. La herida se sutura con puntos anudados o continuos.

3. Eliminación del exceso de tejido blando en distal cielo.
El exceso de tejido en la parte distal del fórnix palatino provoca su estrechamiento y crea dificultades en la prótesis.
Técnica de operación:
1. El exceso de tejido blando se extirpa con un bisturí fino y afilado a lo largo de la superficie tangente hasta la profundidad de las capas mucosa y submucosa.
2. Los bordes de la herida se unen, se suturan.
3. Se coloca una placa protectora sobre la superficie de la herida.
Complicaciones: se recomienda una escisión superficial del tejido, ya que es posible dañar la arteria palatina anterior, las asas del plexo venoso pterigoideo.

4. Eliminación del exceso de tejidos blandos del arco alveolar.
Con la atrofia ósea, el uso de prótesis dentales mal fijadas, se crea un exceso de tejidos blandos que no tienen soporte óseo. El tejido se extrae mediante dos incisiones paralelas que convergen en los extremos al periostio a lo largo del arco alveolar y la herida se sutura por el método habitual.

5. Eliminación del exceso de tejido inflamatorio.
. Se forma un exceso de tejido modificado por inflamación cuando se usan prótesis dentales mal fijadas, su insuficiencia.
. El método más simple es la electrocoagulación o escisión con láser seguida de cicatrización de la herida por segunda intención bajo un tampón.
. Con un área importante de exceso de tejido inflamado, se realiza una escisión convencional hasta el periostio con cierre de la herida con sutura anudada o continua.

6. Operaciones con acortamiento del frenillo de la lengua.
Para alargar el frenillo de la lengua, se realiza una incisión mediana a través del frenillo, se forman dos colgajos triangulares, que se mueven mutuamente y se fijan con un catgut delgado o hilo sintético. Durante la operación, es necesario recordar la ubicación de las papilas sublinguales para evitar lesiones.
Con un acortamiento importante del frenillo de la lengua, es más recomendable realizar la operación por disección horizontal del frenillo.

7. Escisión del frenillo del labio (frenectomía del labio), eliminación de los cordones musculares cicatriciales del vestíbulo de la boca.
Con un frenillo acortado de los labios superior e inferior, es difícil arreglar las dentaduras postizas.
Métodos de operación:
 Escisión del frenillo - cuando el frenillo del labio está unido al arco alveolar con una base ancha. La membrana mucosa se sutura al periostio, preferiblemente en toda la profundidad del surco gingival. La herida resultante se sutura en toda su longitud junto con el periostio.
 Se utiliza plastia con colgajos triangulares opuestos para alargar el frenillo del labio.

8. Plastia del vestíbulo de la cavidad bucal mediante injertos.
Indicaciones:
. profundidad insuficiente del vestíbulo de la cavidad oral para la fijación adecuada de la dentadura;
. falta de membrana mucosa en el labio superior;
. si la cirugía plástica con tejido submucoso puede conducir al acortamiento del labio.

Técnica de operación:
1. Se realiza una incisión en el vestíbulo de la cavidad oral, se separa el colgajo mucoperióstico.
2. Se coloca un injerto de piel dividida libre en la herida formada.
3. Se utilizan férulas o prótesis hechas previamente para crear las condiciones para el injerto del injerto.

Otras operaciones

1. Movimiento del nervio alveolar inferior.
Indicaciones:
. atrofia significativa de la parte alveolar de la mandíbula inferior, cuando el haz neurovascular que emerge del agujero mentoniano se encuentra en la región del arco dental;
. falta de espacio para la inserción del implante.

Técnica de operación:
1. Se realiza una incisión de 4 cm de largo a lo largo del arco alveolar y, a veces, en la sección anterior, vertical.
2. El colgajo mucoperióstico en forma de ángulo se pliega hacia atrás. Separar el paquete neurovascular.
3. Al retirar el hueso en dirección vertical, el nervio se desplaza hacia abajo y se coloca en el surco creado.
4. El nervio se cubre con una placa de hueso cortical extraída o biomateriales.

2. Aumento de la altura del proceso alveolar en el área de proyección
la pared inferior del seno maxilar (elevación de seno), la parte inferior de la nariz.
Indicaciones: el uso de implantes con una ligera altura del proceso alveolar en el área de la proyección de la pared inferior del seno maxilar, la parte inferior de la nariz.

Técnica de operación:
1. Se realiza una incisión a lo largo del pliegue de transición en la región del maxilar superior.
2. Se exfolia el colgajo mucoperióstico en la zona de la fosa canina. Se realiza una osteotomía de la pared anterior del seno.
3. La membrana mucosa del seno se exfolia en la región de la pared inferior.
4. Entre la mucosa exfoliada y la pared inferior del seno se inyecta un fármaco que favorece la formación tejido óseo(hidroxiapatita, membranas, autobone).
5. Se sutura la herida.

Las razones de la pérdida completa de los dientes son diferentes. La mayoría de las veces se trata de caries, enfermedad periodontal, sobrecarga funcional de los dientes y otras enfermedades del cuerpo. La ausencia total de dientes también puede ocurrir con malformaciones. sistema dental(desdentado completo). Según G. V. Baziyan, la cantidad de personas que han perdido completamente los dientes por cada 1000 / de la población es 10.2 a la edad de 40 a 49 años; 50 - 59 años - 54,7; 60 "años y mayores - 248.1.

^ SÍNTOMAS DE LA PÉRDIDA DENTAL COMPLETA

Tras la pérdida de dientes y, por tanto, el desarrollo de procesos atróficos en los maxilares y los tejidos blandos que los recubren, se observa una topografía diferente de los elementos del sistema dentoalveolar. Esto hace que la boca edéntula sea cualitativamente completamente diferente de la cavidad oral que tiene dientes retenidos. En este sentido, la naturaleza de la preparación especial de la cavidad oral para prótesis, la implementación de prótesis y su efectividad están cambiando. El estudio de las características de la anatomía clínica de la boca edéntula es uno de los condiciones importantes que aseguran el éxito de las prótesis.

El cuadro clínico de una boca desdentada depende de la causa que provocó la pérdida de los dientes, el tiempo transcurrido desde que se extrajeron, la edad del paciente y una serie de otras características individuales del cuerpo (enfermedades pasadas, operaciones en las mandíbulas, etc.).

al estudiar cuadro clinico boca desdentada, se debe prestar atención a la descendencia senil, atrofia de las partes alveolares, estado de la membrana mucosa que cubre las crestas alveolares y el paladar duro, pérdida de una altura interalveolar fija, cambio en la apariencia del paciente, alteración de la función de masticación y habla.

^ descendencia senil

El término "descendencia senil" se refiere a la proporción progénica de mandíbulas edéntulas(Figura 145). A entender el mecanismo de la educación senil descendencia, debe recordar algunas características disposición mutua de los dientes arriba y abajo mandíbulas ortognáticas morder. Como se sabe, en este frente dientes maxilares superiores junto con el alveolar vástago inclinado delantero. Lado los dientes están inclinados con las coronas hacia afuera y las raíces en el interior. si al mismo tiempo gastar línea a través de los cuellos de los dientes, luego formado arco (arco alveolar) será menos arco (dental arco), realizado en el corte y superficies de masticación de los dientes (Fig. 11).

Arroz. 145. El mecanismo de formación de la progenie senil. La posición de las partes alveolares en presencia de dientes. Después de la extracción de los dientes y la atrofia de las partes alveolares (sombreadas), se produce una proporción progénica de los maxilares.

Se desarrolla una relación ligeramente diferente entre los arcos dentario y alveolar en el maxilar inferior. Con una mordida ortognática, los incisivos se colocan verticalmente en la parte alveolar. Los dientes laterales con sus coronas están inclinados hacia lingual y las raíces hacia afuera. Por ello, la arcada dentaria inferior ya es alveolar. Así, con una oclusión ortognática con presencia de todos los dientes, el maxilar superior se estrecha hacia arriba, el inferior, por el contrario, se ensancha hacia abajo. Después de la pérdida completa de los dientes, esta diferencia comienza a afectar de inmediato, creando una proporción progénica de mandíbulas edéntulas.

La atrofia de la parte alveolar tiene sus propios patrones. Así, en el maxilar superior, su lado vestibular está más expuesto a la atrofia, y en el maxilar inferior, el lado lingual. Debido a esto, el arco alveolar superior se vuelve aún más estrecho mientras se expande el inferior.

Arroz. 146. Cambio en la relación de las partes alveolares después de la pérdida de los dientes: I - la relación de los primeros molares en la sección frontal; II - partes alveolares después de la extracción de molares, líneas de la A, a la B corresponden a la mitad de las partes alveolares; III y IV: a medida que se desarrolla la atrofia, la línea se desvía hacia afuera (hacia la izquierda), lo que hace que la mandíbula inferior parezca ensancharse.

La progenie senil se caracteriza por un cambio en la proporción de las mandíbulas y en la dirección transversal. La mandíbula inferior se vuelve, por así decirlo, más ancha (Fig. 146). Todo ello dificulta el encastre de los dientes en la prótesis, afecta negativamente a su fijación y en última instancia afecta a su eficacia masticatoria.

La pérdida de dientes no siempre debe atribuirse a fenómenos relacionados con la edad, ya que su pérdida debido a la atrofia de la parte alveolar relacionada con la edad se observa solo en personas mayores. Desde este punto de vista, el término "descendencia senil" debe entenderse condicionalmente, ya que la descendencia puede ocurrir después de la pérdida de dientes a cualquier edad. En presencia de un paciente, este término puede usarse con epítetos: senil, relacionado con la edad, involutivo.

El cuadro clínico se vuelve aún más complicado si el paciente tiene una marcada discrepancia entre los tamaños del arco alveolar de los maxilares superior e inferior, ya que hay un maxilar superior pequeño y un maxilar inferior grande. Cuanto mayor es la discrepancia entre la dentición superior e inferior, la progenie senil más pronunciada y las condiciones más difíciles para las prótesis.

Con prognatia superior después de la pérdida completa de los dientes, la relación de los arcos alveolares se desarrolla de manera algo diferente. Como sabes, la prognatia superior se caracteriza por el hecho de que los dientes frontales superiores sobresalen en relación a los dientes del mismo nombre en el maxilar inferior. Con la pérdida completa de los dientes y un ligero prognatismo, se observan proporciones relativamente normales de maxilares edéntulos. En el caso de sobredesarrollo del maxilar superior, la relación prognática de los maxilares persiste incluso después de la pérdida total de los dientes. Al mismo tiempo, existe una fuerte discrepancia entre los tamaños de las dentaduras artificiales de los maxilares superior e inferior, lo que afecta la estabilidad de la prótesis y sus cualidades funcionales.

^ Atrofia de las partes alveolares.

La cresta alveolar después de la extracción del diente sufre una reestructuración, acompañada de la formación de un nuevo hueso que llena el fondo del orificio, atrofia de sus bordes libres. Con la curación de la herida ósea, la reestructuración no termina, sino que continúa, pero ya con predominio de la atrofia. Esta última se asocia con pérdida de función de la parte alveolar, por lo que suele denominarse atrofia por inactividad. La naturaleza y el alcance de dicha atrofia también dependen de la causa de la extracción del diente. Con la enfermedad periodontal, por ejemplo, la atrofia es más pronunciada.

Hay motivos para creer que tras la extracción de dientes en esta enfermedad, la pérdida de la parte alveolar es consecuencia no sólo de la pérdida de función, sino también de la propia enfermedad periodontal, debido a que las causas que la provocaron han sido no dejó de funcionar. Aquí, por lo tanto, nos encontramos con el segundo tipo de atrofia - atrofia hueso alveolar causado por una patología general. Además de la atrofia por inactividad, puede ocurrir reabsorción en general y enfermedades locales (enfermedad periodontal, periodontitis, diabetes), atrofia senil (senil) de la cresta alveolar.

La atrofia de la parte alveolar es un proceso irreversible, y por tanto cuanto más tiempo ha pasado desde la extracción de los dientes, más acusada es la pérdida de hueso. La prótesis no detiene los fenómenos de atrofia, sino que los potencia. Esto se explica porque para el hueso un estímulo adecuado es el estiramiento de los ligamentos adheridos a él (tendones, periodonto), pero el hueso no está adaptado a la percepción de las fuerzas de compresión que provienen de la base de la prótesis removible. La atrofia también puede verse exacerbada por prótesis inadecuadas con una distribución desigual de la presión masticatoria, dirigida principalmente a la parte alveolar.

Por lo tanto, diferentes individuos pueden tener un grado diferente de severidad de atrofia de la cresta alveolar. Es posible encontrar pacientes en los que las crestas alveolares estén bien conservadas. Junto con esto, también hay casos de atrofia extrema. El paladar duro se vuelve plano, en la parte anterior de su atrofia a menudo llega a la espina nasal. No todos los departamentos de la mandíbula superior están igualmente sujetos a atrofia. La atrofia del tubérculo de la mandíbula superior y la cresta palatina es la menos pronunciada.

En el maxilar inferior también se pueden observar diversos grados de atrofia, desde leve hasta desaparición completa de la parte alveolar. A veces, debido a la atrofia, el agujero mentoniano puede estar directamente debajo de la membrana mucosa y el haz neurovascular se infringirá entre el hueso y la prótesis.

La parte alveolar desaparece con gran atrofia. El lecho de la prótesis se estrecha y los puntos de unión de los músculos maxilohioideos se

Se llaman al mismo nivel que el borde de la mandíbula. Con su contracción, así como con los movimientos de la lengua, la glándula sublingual se superpone al lecho protésico.

La atrofia de la parte alveolar de la mandíbula inferior ocurre de manera diferente en diferentes departamentos. Por lo tanto, en la sección anterior, la pérdida ósea es más pronunciada en el lado lingual, lo que puede resultar en un borde alveolar afilado, como un cuchillo (Fig. 147), o pineal. En la región de los molares, la parte celular se aplana después de la pérdida de los dientes. Esto se debe a que la atrofia del margen alveolar es más pronunciada en su parte superior (atrofia horizontal). Como resultado, hay un adelgazamiento de las líneas maxilo-hioideas que complican las prótesis. En la región del mentón en el lado lingual, en el lugar de unión de los músculos (m.geniohyoi-deus, etc.), se encuentra una protuberancia ósea densa (espina mental), cubierta con una membrana mucosa adelgazada.

Junto con la atrofia de la parte alveolar, cambia la posición del pliegue de transición. Con atrofia avanzada, se encuentra en el mismo plano que el lecho protésico. Lo mismo ocurre con los puntos de sujeción de las bridas de la lengua y los labios. Por ello, disminuye el tamaño del lecho protésico en el maxilar inferior, se complica la definición de sus límites y la fijación de la prótesis.

Figura 147. Secciones histotopográficas de la mandíbula inferior (P.T. Tanrykuliev). A - corte a lo largo de la línea media: a - labio, b - parte alveolar pineal con una membrana mucosa que lo cubre, c - pliegue de transición desde el lado vestibular, d - pendiente lingual de la parte alveolar, e - glándula salival sublingual, e - mandíbula ; B - corte entre | 5 y | 6: a - labio, b - reborde alveolar aplanado, c - pliegue de transición desde el lado vestibular del labio. d - glándula salival sublingual, d - mandíbula.

Por razones prácticas, se hizo necesario clasificar los maxilares edéntulos. Las clasificaciones propuestas determinan hasta cierto punto el plan del curso, promueven la relación de los médicos y facilitan los registros en el historial médico, el médico comprende claramente las dificultades típicas que puede encontrar. Por supuesto, ninguna de las clasificaciones conocidas pretende ser una descripción exhaustiva de los maxilares edéntulos, ya que existen formas de transición entre sus tipos extremos.

Schroeder identificó tres tipos de mandíbulas desdentadas superiores (Fig. 148). ^ Primer tipo caracterizado por un proceso alveolar bien conservado, tubérculos bien definidos y una bóveda palatina alta. El pliegue de transición, los lugares de unión de los músculos, los pliegues de la membrana mucosa se encuentran relativamente altos. Este tipo de maxilar superior edéntulo es el más favorable para la prótesis, ya que existen puntos de retención anatómica bien definidos (arco alto del paladar, proceso alveolar pronunciado y tubérculos del maxilar superior, puntos de inserción de músculos muy localizados y pliegues mucosos que no impiden la fijación de la prótesis).

Arroz. 148. Tipos de mandíbulas desdentadas según Schroeder: a - primero; b - segundo; en - el tercero.

A segundo tipo hay un grado medio de atrofia del proceso alveolar. Este último y los tubérculos del maxilar superior aún se conservan, la bóveda palatina se expresa claramente. El pliegue de transición se encuentra algo más cerca de la parte superior del proceso alveolar que en el primer tipo. Con una fuerte contracción de los músculos faciales, la fijación de la prótesis puede verse afectada.

^ Tercer tipo la mandíbula superior edéntula se caracteriza por una atrofia significativa: los procesos alveolares y los tubérculos están ausentes, el paladar es plano.

El pliegue de transición se encuentra en el mismo plano horizontal que el paladar duro. Cuando se crean prótesis de una mandíbula tan desdentada, se crean grandes dificultades, ya que en ausencia del proceso alveolar y los tubérculos de la mandíbula superior, la prótesis adquiere libertad para los movimientos anteriores y laterales al masticar alimentos, y la baja unión del frenillo y la transición. pliegue contribuye a la caída de la prótesis.

Keller distinguido cuatro tipos sin dientes maxilares inferiores(Figura 149). A primeroescribe partes alveolares ligera y uniformemente atrofiadas. Suave redondeado alveolar peine es base conveniente para prótesis y límites libertad movimientos cuando se desplaza adelante y adentro lado. puntos archivos adjuntos músculos y pliegues mucosos las conchas se encuentran en la base alveolar partes. Este tipo de mandíbula se encuentra si los dientes se extraen al mismo tiempo y atrofia alveolar cresta sucede lentamente. El es el mas conveniente para prótesis, aunque hay relativamente poco frecuentemente.

^ Segundo tipo caracterizado por una atrofia pronunciada pero uniforme de la parte alveolar. Al mismo tiempo, la cresta alveolar se eleva por encima del fondo de la cavidad, representando en la sección anterior una formación estrecha, a veces incluso afilada, como un cuchillo, inadecuada para una base para una prótesis. Los puntos de inserción muscular se encuentran casi al nivel de la cresta. Este tipo de maxilar inferior edéntulo presenta grandes dificultades para la prótesis y la obtención de un resultado funcional estable, ya que no existen condiciones para la retención anatómica, y la ubicación elevada de los puntos de inserción muscular durante su contracción conduce al desplazamiento de la prótesis. El uso de la prótesis a menudo es doloroso debido al borde afilado de la línea maxilo-hioidea y, en algunos casos, las prótesis solo tienen éxito después de alisarla.

Arroz. 149. Tipos de maxilares edéntulos según Keller: a - primero; b - segundo; en - el tercero; cuarto.

Para tercer tipo Es característica la atrofia pronunciada de la parte alveolar en las secciones laterales, con una cresta alveolar relativamente conservada en la sección anterior. Tal mandíbula sin dientes se forma con la extracción temprana de los dientes de masticación. Este tipo es relativamente favorable para la prótesis, ya que en las secciones laterales entre las líneas oblicua y maxilo-hioidea hay superficies planas, casi cóncavas, libres de puntos de inserción muscular, y la presencia de la parte alveolar preservada en la mandíbula anterior protege la prótesis de desplazamiento en dirección anteroposterior.

A cuarto tipo la atrofia de la parte alveolar es más pronunciada en el frente, con su relativa seguridad en las secciones laterales. Como resultado, la prótesis pierde su apoyo en la región anterior y se desliza hacia delante.

I.M. Oksman propuso una clasificación unificada para los maxilares edéntulos superior e inferior (Fig. 150). Según su clasificación, existen cuatro tipos de maxilares edéntulos. A primer tipo hay una parte alveolar alta, tubérculos altos de la mandíbula superior, una bóveda pronunciada del paladar y una ubicación alta del pliegue de transición y los puntos de unión de los frenillos. Para segundo tipo caracterizado por una atrofia moderada de la cresta alveolar y tubérculos del maxilar superior, un paladar menos profundo y una inserción más baja de la membrana mucosa móvil. tercer tipo difiere en atrofia significativa pero uniforme del margen alveolar, tubérculos, aplanamiento de la bóveda palatina. La membrana mucosa móvil se une al nivel de la parte superior de la parte alveolar. Cuarto tipo caracterizado por una atrofia desigual de la cresta alveolar, es decir, combina varias características del primer, segundo y tercer tipo.

un segundo Arroz. 150. Clasificación de los maxilares edéntulos según I.M. Oksman. A - para la parte superior. B-para

más bajo; tipos de mandíbulas - a - el primero; b - segundo; c - tercero, d - cuarto.

El primer tipo de mandíbula inferior edéntula se caracteriza por un reborde alveolar alto, una ubicación baja del pliegue de transición y puntos de unión del frenillo. En el segundo tipo, se observa una atrofia uniforme moderadamente pronunciada de la parte alveolar. Para el tercer tipo ha-

Rakterno ausencia del margen alveolar, a veces se presenta, pero débilmente. Posible atrofia del cuerpo de la mandíbula. En el cuarto tipo, se observa una atrofia desigual de la parte alveolar, que es consecuencia de la extracción de los dientes en diferentes momentos.

^ Valoración del estado de la mucosa del lecho protésico de maxilares edéntulos

Los cambios que se desarrollan en la cavidad oral después de la extracción del diente capturan no solo las partes alveolares, sino también la membrana mucosa que las cubre y el paladar duro. Estos cambios se pueden expresar en forma de atrofia, formación de pliegues, cambios en la posición del pliegue de transición en relación con la cresta de la parte alveolar. La naturaleza y el grado de los cambios se deben no solo a la pérdida de dientes, sino también a las razones que sirvieron de base para su extracción. Las enfermedades generales y locales, los factores de edad también afectan la naturaleza y el grado de reestructuración de la membrana mucosa después de la extracción del diente. El conocimiento de las características de los tejidos que recubren el lecho protésico ha gran importancia tanto para elegir el método de prótesis y conseguir un buen resultado, como para prevenir los efectos nocivos de la prótesis sobre los tejidos de soporte.

Flexible se centra en el estado de la mucosa del lecho protésico. Él distingue cuatro clases.

^ Primera clase: tanto la mandíbula superior como la inferior tienen procesos alveolares bien definidos, cubiertos con una membrana mucosa ligeramente flexible. El paladar también está cubierto con una capa uniforme de membrana mucosa, moderadamente flexible en su tercio posterior. Los pliegues naturales de la membrana mucosa (el frenillo de los labios, las mejillas y la lengua) tanto en la mandíbula superior como en la inferior están suficientemente eliminados de la parte superior de la parte alveolar. Esta clase de membrana mucosa es un soporte conveniente para las prótesis, incluidas las que tienen una base metálica.

^ Segunda clase: la membrana mucosa está atrofiada, cubre las crestas alveolares y el paladar con una capa delgada, como si estuviera estirada. Los lugares de unión de los pliegues naturales se encuentran algo más cerca de la parte superior de la parte alveolar. La mucosa densa y adelgazada es menos conveniente para soportar una prótesis removible, especialmente con una base metálica.

^ Tercer grado: las partes alveolares y el tercio posterior del paladar duro están cubiertos con una membrana mucosa suelta. Esta condición de la membrana mucosa a menudo se combina con un reborde alveolar bajo. Los pacientes con mucosas similares en ocasiones requieren un tratamiento previo. Después de las prótesis, deben observar estrictamente el modo de usar la prótesis y asegurarse de que un médico los observe.

^ Cuarto grado: Las hebras móviles de la membrana mucosa se encuentran

Desplazamiento longitudinal y fácil con una ligera presión de la masa de impresión. Las bandas pueden romperse, lo que dificulta o imposibilita el uso de la prótesis. Dichos pliegues se observan principalmente en la mandíbula inferior, principalmente en ausencia de la parte alveolar. Al mismo tipo se refiere el borde alveolar con la cresta suave que cuelga La prótesis en este caso a veces es posible sólo después de su extracción.

La distensibilidad de la mucosa, como se ve en la clasificación de Supple, es de gran importancia práctica.

Según el grado variable de distensibilidad de la mucosa, Lund distingue cuatro zonas en el paladar duro: 1) la región de la sutura sagital; 2) proceso alveolar; 3) área de pliegues transversales; 4) tercio posterior.

La membrana mucosa de la primera zona es delgada, no tiene una capa submucosa. Su flexibilidad es insignificante. Esta área es llamada por Lund la zona fibrosa mediana (mediana). La segunda zona captura el proceso alveolar. También está cubierto con una membrana mucosa, casi desprovista de una capa submucosa. Esta área es llamada por Lund la zona fibrosa periférica. La tercera zona está cubierta por una membrana mucosa, que tiene un grado medio de cumplimiento. La cuarta zona, el tercio posterior del paladar duro, tiene una capa submucosa rica en glándulas mucosas y que contiene algo de tejido adiposo. Esta capa es suave, elástica en dirección vertical, tiene el mayor grado de flexibilidad y se denomina zona glandular.

La mayoría de los investigadores asocian el cumplimiento de la membrana mucosa del paladar duro y las partes alveolares con las características estructurales de la capa submucosa, en particular, con la ubicación del tejido graso y las glándulas mucosas en ella. Nos adherimos a un punto de vista diferente y creemos que el cumplimiento vertical de la membrana mucosa de los huesos de la mandíbula depende de la densidad de la red vascular de la capa submucosa. Son los vasos con su capacidad de vaciarse rápidamente y volver a llenarse de sangre los que pueden crear las condiciones para reducir el volumen del tejido. Las áreas de la membrana mucosa del paladar duro con extensos campos vasculares, que, como resultado, tienen, por así decirlo, propiedades de resorte, las llamamos zonas de amortiguamiento (Fig. 151).

Arroz. 151 Esquema de zonas de amortiguamiento (según EI Gavrilov) La densidad del sombreado corresponde a un aumento en las propiedades de amortiguamiento de la membrana mucosa del paladar duro.

Arroz. 152. Esquema de cumplimiento de la membrana mucosa del lecho protésico de los maxilares edéntulos superior e inferior en milímetros (según V.I. Kulazhenko) a - para el maxilar superior, b - para el maxilar inferior

Los resultados de los estudios histológicos y topográfico-anatómicos con relleno vascular (V.S. Zolotko) permitieron establecer que la membrana mucosa que cubre los procesos alveolares y parte del paladar duro a lo largo de la sutura sagital tiene pequeños campos vasculares y por lo tanto prácticamente no tiene tampón. propiedades. Áreas de membrana mucosa ubicadas entre la base del proceso alveolar y zona media, tienen campos vasculares densos, la densidad de los vasos aumenta hacia la línea A. Como resultado, también aumentan las propiedades amortiguadoras de la membrana mucosa del paladar duro hacia la línea A.

V.A.Zagorsky, investigando las vibraciones pulsantes de una prótesis removible para el maxilar superior, descubrió que su base, independientemente del método de fabricación, realiza constantemente microexcursiones bajo la influencia de una onda de pulso que pasa a través de los vasos de la membrana mucosa del lecho protésico.

El cumplimiento de la membrana mucosa del paladar duro fue estudiado en detalle por VI Kulazhenko utilizando un aparato de vacío de electrones. Resultó que oscila entre 0,5 y 22 mm. Los datos sobre la distensibilidad de la membrana mucosa en varios puntos del paladar duro y el proceso alveolar se presentan en la Fig. 152, de donde se puede ver que estos indicadores coinciden con la topografía de las zonas de amortiguamiento según E. I. Gavrilov.

Las propiedades amortiguadoras de la membrana mucosa del lecho protésico del maxilar superior cambian durante la vida. Esto se debe a cambios en los vasos sanguíneos bajo la influencia de la edad, trastornos metabólicos, enfermedades infecciosas y de otro tipo. No solo la flexibilidad de la membrana mucosa del paladar duro depende del estado de los vasos, sino también de la naturaleza de su reacción al impacto de la prótesis. En el origen de los cambios en la membrana mucosa, la atrofia de la cresta alveolar, a menudo observada con el uso prolongado de la prótesis, los vasos juegan un papel importante.

Pérdida más reciente pares de antagonistas hace altura interalveolar sin arreglar, después ocurren cambios regulares en actividad masticación músculos.

Según SI Krishtab(1983), dentro de los 3 meses de haber completado pérdidas dientes pasando importante rechazar bioelectrico actividad de los músculos masticatorios. A esta fase de la bioeléctrica tiempo de descanso prevalece sobre período de actividad. Causa del deterioro funcional estados masticación músculos es en trastorno de impulso yendo del sistema nervioso central sistemas La cosa es volumen, que en disponibilidad Se estimulan los impulsos de los dientes antagonistas del sistema nervioso central. irritaciones provenientes de periodontal. A la pérdida de dientes es Enlace regulación refleja se cae y la irritación proviene de receptores membrana mucosa que cubre las partes alveolares. Al final del 3er meses contractilidad de los músculos masticatorios activado y duración período bioelectrico actividad comienza a dominar arriba fase de descanso. 9 - ] 2 meses después de la pérdida del diente se instala uno nuevo tipo masticador. La masticación de alimentos comienza con extensión del fondo mandíbula hacia adelante y levantando su parte superior con el fin de contactar desde la parte superior mandíbula. Este la fase dura de 3 a 5 segundos y se caracteriza en electromiogramas (EMG) actividad incesante de masticar músculos. Después sigue la fase masticar, que lleva a cabo con un predominio de los movimientos verticales de la parte inferior mandíbulas. Sobre el EMG observado cambio de periodo bioelectrico actividad con periodos de descanso.

procesos de atrofia cómo resultado reducido funciones en conexiones Con pérdida dientes no capturar sólo las partes alveolares de los maxilares, sino también los elementos generadores articulación temporomandibular. Profundidad articular hoyos donde disminuye, hoyuelo se vuelve más suave. Al mismo tiempo atrofia del tubérculo articular. La cabeza de la mandíbula inferior también sufre cambios, acercándose a la forma cilindro. Los movimientos de la mandíbula inferior se vuelven más libre. Están dejar de ser combinado y apertura boca a la normalidad altura interalveolar convertirse en articulado con ubicación cabezas en el hueco Por aplanamiento todos los elementos que componen articulación, frente y los movimientos laterales de la mandíbula pueden hacerse de tal manera que las crestas alveolares se estar casi en la misma horizontal aviones

Con la pérdida completa de los dientes, se pierde el papel protector de los molares. Con la contracción de los músculos masticatorios, la mandíbula inferior se acerca libremente a la superior y la cabeza de la mandíbula inferior se presiona contra

articular disco. El único obstáculo para el movimiento de la cabeza es el pterigoideo lateral. músculo. si la fuerza este músculo será insuficiente, resistir músculos levantando el fondo mandíbula. después cabeza abajo la mandíbula se mueve hacia la profundidad de la fosa glenoidea. Esencialmente en desdentado enfermo cómo en morfológico y funcional relación, surge una nueva articulación funcional sobrecarga articular superficies fácilmente puede conducir al desarrollo de artrosis deformante, descrita en la clínica de pérdida parcial dientes. De esto no debería estar hecho conclusión, qué en todo casos de pérdida completa de dientes será observado Manifestaciones de artrosis deformante. Los mecanismos adaptativos neutralizan sobrecarga funcional, y por lo tanto muchos enfermo, sin dientes, quejas en las juntas no se presentan.

^ Cambio en la apariencia del paciente.

Pérdida de altura interalveolar fija por pérdida último par antagonistas cambios la apariencia del paciente. El mentón se empuja hacia adelante, nasolabial y mentón. pliegues profundizar. Las comisuras de la boca caen. Debido a pérdida de apoyo en el frente dientes músculo circular la boca se contrae y los labios retroceden. Cambios en zona del ángulo de la mandíbula, apertura piriforme y la progenie senil enfatiza aún más esto la apariencia de un senil caras (fig. 153).

^ Fig. 153 Aspecto de un paciente con pérdida de dientes caninos a - antes de la prótesis, b después de la prótesis

disfunción de la masticación

Función masticatoria al máximo pérdida casi sin dientes. Es cierto que muchos pacientes muelen la comida con encías, idioma. Pero esto es no puede compensarlo de ninguna manera. pérdida de la función masticatoria. Trae grandes beneficios recepción culinaria alimentos procesados ​​y molidos (puré de patatas, Cortado carne, etc). Desde masticar reducido a mínimo, personas desfavorecidas dientes, en hora de comer no experimentes disfrute. Disminuir el grado de fragmentación de los alimentos dificulta mojada su saliva. Por lo tanto, en el desdentado la boca de la gente está rota digestión.

Pérdida completa de dientes. implica detrás de ti y desorden del habla. El habla se vuelve arrastrada y arrastrada. A personas ciertas profesiones completo la pérdida de dientes puede tener un impacto grave sobre el a ellos actividad profesional.

^ Diagnóstico, plan y tareas del tratamiento ortopédico

Al examinar pacientes con pérdida completa de dientes y elaborar un plan de tratamiento, más que nunca, es necesario tener en cuenta los aspectos psicológicos de este problema. Por sí misma, la pérdida completa de dientes casi siempre deja una marca en la psique del paciente. En los jóvenes, la pérdida completa de los dientes, incluso por causas accidentales como un traumatismo, crea una sensación de inferioridad física. Se exacerba en mayor medida en mujeres que en hombres.

En las personas mayores, la pérdida completa de los dientes se considera un signo de vejez avanzada. Considerando que para muchos esto coincide con cambios crecientes condición física, la caída de muchas funciones, entonces se harán evidentes las dificultades de carácter puramente emocional que el médico deberá afrontar. Cabe señalar que siempre se presentan problemas psicológicos en el diagnóstico y tratamiento ortopédico de pacientes con patología de la dentición, pero en este caso se presentan en mayor medida.

En las personas mayores, la pérdida total de los dientes puede superponerse a una sensación de ansiedad, ansiedad provocada por diversas circunstancias de carácter familiar, social (dejar a los hijos fuera del hogar, pérdida de padres, familiares, amigos, cambio de profesión). Las personas mayores de 65 años, además, padecen aterosclerosis de los vasos cerebrales con diversos grados de gravedad de estados neuróticos. No hay que olvidar que para las personas de determinadas especialidades (artistas, locutores, conferencistas), la pérdida de dientes supone la separación de lo que aman y, en ocasiones, la necesidad de jubilarse, que también puede ser difícil de vivir.

Muchos pacientes vienen a citas médicas con perjuicio de dentaduras removibles, con incredulidad en la oportunidad de usarlos. Pesimismo similar se puede reforzar sin darse cuenta dejó caer expresiones de médico personal sobre las dificultades de fijación de la prótesis. grande se hace daño a este sobre el consejo de los incompetentes personas, sin especial médico conocimiento.

Dificultades no solo especial, pero y psicologico personaje con el que reunir médico a

Las prótesis laminares en la mayoría de los casos se utilizan con ganchos de sujeción. Transmiten la presión masticatoria principalmente a la mucosa oral, que no está adaptada a la percepción de la presión y en algunos casos responde a ella con diversos grados de inflamación (crónica o aguda). Cuanto menor sea el área de la base de la prótesis, mayor será la presión específica sobre la membrana mucosa. Con un aumento en el área de la base, que es necesario con el aumento de la pérdida de dientes, se superponen un gran receptor y zonas reflexogénicas. Esto puede afectar la recepción del sabor y la temperatura, provocando las correspondientes quejas de los pacientes. Sin embargo, estos fenómenos desaparecen a medida que se desarrollan las reacciones compensatorias del aparato receptor de la mucosa oral. prótesis de mucosa oclusal

Es posible variar el valor de la base de una prótesis removible solo en la mandíbula superior introduciendo ganchos de retención de soporte en el diseño de la prótesis o usando una prótesis de gancho.

A menudo, los pacientes acuden a los médicos ortopédicos con quejas de molestias y dolor al usar prótesis. Es necesario estudiar cuidadosamente las quejas del paciente, determinar el grado de fijación y estabilización de las prótesis, la precisión y uniformidad de los contactos oclusales, examinar cuidadosamente el estado de la membrana mucosa de todo el lecho protésico. Debe recordarse la posibilidad de irradiación del dolor, lo que provoca vaguedad en las quejas del paciente y, a veces, sus indicaciones incorrectas de áreas de daño en la membrana mucosa. Las correcciones debidas a una lesión de la mucosa pueden ser causadas por:

• 1) mala fijación y estabilización de las prótesis (traumatismo de la mucosa a lo largo del borde de la prótesis, hiperemia difusa del lecho protésico);
• 2) imprecisiones en la obtención de modelos debido a la elección incorrecta del material de impresión: compresión significativa o deformación de la membrana mucosa (lesión de la mucosa, hiperemia difusa del proceso alveolar);
• 3) contactos oclusales insuficientemente expresados, lugar incorrecto dientes en el centro del proceso alveolar (trauma en el centro del proceso alveolar);
• 4) falta de aislamiento en el área de protuberancias óseas afiladas (úlceras por presión, ulceración en el área de protuberancias, líneas oblicuas);
• 5) falta de aislamiento (lesión en la zona del rodillo, equilibrio de la prótesis) o aislamiento excesivo del rodillo palatino (hiperemia, proliferación de la mucosa).
• 6) borde de la prótesis alargado, acortado o adelgazado;
• 7) equilibrio de la prótesis;
• 8) daño al modelo;
• 9) deformación del modelo durante el prensado de plástico, etc.

Es necesario analizar cuidadosamente las causas y no solo luego llevar a cabo la corrección adecuada. Múltiples correcciones indican la necesidad de fabricar nuevas prótesis.

Habiendo esbozado los conceptos básicos del diagnóstico de enfermedades de la dentición, consideramos necesario centrar la atención de los médicos en la validez de cada etapa del diagnóstico y tratamiento para resolver el problema principal: tratamiento exitoso. La experiencia laboral nos permite creer que cada pequeña cosa en la conversación y acciones de un médico juega un papel importante en la recuperación de las personas que necesitan ayuda.

Queremos considerar el tratamiento de la adentia parcial no desde las posiciones clásicas de hace cien años, sino desde aquellas posiciones en las que la acción del médico se basa no en un defecto, sino en un complejo de patrones biodinámicos de estructura y características funcionales de la dentofacial. sistema.

Los datos del examen del proceso alveolar y la membrana mucosa que lo cubre (movilidad, distensibilidad) deben ser la base para la elección del material de impresión.

En aquellos casos en que la membrana mucosa del proceso alveolar, especialmente en su centro, está inmóvil, pero uniformemente flexible, se utilizan materiales de impresión que ejercen presión sobre la membrana mucosa y hacen que se comprima: yeso o stomalgin (elástico) de un consistencia empinada. Esto logra la compresión de las áreas más flexibles y la igualación de la presión sobre la membrana mucosa en el proceso de comer. Al mismo tiempo, la excursión de la prótesis de placa disminuye y esto, a su vez, reduce la carga sobre el periodonto de los dientes pilares.

Las masas de impresión provocan la compresión de la mucosa del lecho protésico, cuyo límite es directamente proporcional al grado de adaptabilidad e inversamente proporcional a la plasticidad del material de impresión. Al elegir un material de impresión, se debe recordar que la compresión de las áreas más complacientes no debe exceder la mitad de sus capacidades fisiológicas de cumplimiento.

Al establecer secciones fácilmente móviles en el plano horizontal (desplazadas por la palpación) de la membrana mucosa del lecho protésico, especialmente en la cresta del proceso alveolar, solo se deben descargar modelos de masas fluidas (yeso de consistencia blanda normal, mezclado de acuerdo con las instrucciones, stomalgin, elástico) se pueden tomar. Tal táctica al tomar una impresión permite evitar la deformación de los tejidos blandos (aplanamiento, desplazamiento con la formación de un pliegue).

Una elección específica del material de impresión ayuda a prevenir una de las complicaciones que surgen al usar prótesis removibles: traumatismos en la membrana mucosa. Numerosas correcciones en estos casos no traen éxito. El rebasado parcial con plásticos autoendurecibles tampoco alivia el dolor. No se puede utilizar una masa fluida por una posible quemadura de la mucosa, y una masa de consistencia espesa vuelve a provocar la deformación de la mucosa. La salida a esta situación es la fabricación de una nueva prótesis o la reubicación parcial de la prótesis en el laboratorio. En este último caso, se retira una capa de 2-3 mm de la zona base y, utilizando la prótesis como cuchara y material de impresión fluido, se obtiene una impresión.

Esta técnica está indicada para traumatismos permanentes de la membrana mucosa en el área de protuberancias óseas afiladas que no se tuvieron en cuenta durante el examen. En tales casos, cuando se usa una base diferenciada, una capa elástica de plástico se enfrenta a la membrana mucosa.

Úlceras de decúbito, úlceras erosivas en el proceso alveolar pueden ocurrir debido a una fijación incorrecta oclusión central debido a la concentración de la presión masticatoria en un área pequeña, por lo que antes de realizar la corrección de la prótesis o su reubicación, es necesario determinar con precisión la causa de la complicación. En los casos en que se encuentre una violación de la relación oclusal, es suficiente tallar el área en la superficie oclusal del diente.

Las úlceras de decúbito a lo largo del pliegue de transición se producen en casos de elongación o acortamiento del borde de la prótesis, adelgazamiento o exceso de volumen. Dependiendo de la sensibilidad individual, estas lesiones se acompañan de un dolor agudo, pero en un pequeño número de casos son indoloras. La lesión crónica indolora de la membrana mucosa del lecho protésico a menudo conduce al desarrollo de papilomas (papilomatosis traumática).

Los papilomas son crecimientos papilares del epitelio del tejido conectivo del estroma. Están ubicados en la parte posterior de la lengua, paladar duro (con menos frecuencia en el blando), labios, mejillas. Como regla general, el papiloma es indoloro, pero si está en la punta de la lengua, interfiere con el habla y la alimentación. La cubierta superficial está dañada, ulcerada y sangra. El papiloma crece muy lentamente y, habiendo alcanzado cierto tamaño, ya no aumenta.

En el papiloma, la cubierta epitelial es mucho más gruesa que el tejido conectivo. El papiloma se caracteriza por la ausencia de inmersión del epitelio en tejido conectivo. Los papilomas ubicados en la superficie lateral y posterior de la lengua, bajo la influencia de los bordes afilados de los dientes y los alimentos, se ulceran con necrosis parcial o total de la cubierta epitelial. A veces hay queratinización del papiloma del paladar duro, blando y lengua.

Ya. M. Bruskin (1983) ofrece electrocoagulación de papiloma dentro de tejidos sanos.

La posibilidad de recurrencia de los papilomas, la presencia de mitosis en las células basales del epitelio de estos tumores, su penetración más allá de la membrana basal hacen sospechar su naturaleza precarcinomatosa.

La degeneración del padilloma puede ocurrir como resultado de la constante irritación mecánica, su leve vulnerabilidad, frecuente ulceración y desarrollo. proceso inflamatorio en el estroma tumoral. Los casos de degeneración de papilomas en carcinoma de células escamosas (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) indican la necesidad de extirparlos (especialmente los que crecen obstinadamente). Tras la extirpación quirúrgica de los papilomas, fibromas lobulillares de la mucosa del lecho protésico, aparecen cicatrices persistentes, que pueden impedir el éxito protésico posterior. Para prevenir el desarrollo de cicatrices, las prótesis removibles se hacen antes de la cirugía. Después de la adaptación de los pacientes a las prótesis, los papilomas o fibromas se extirpan quirúrgicamente. A los 5-b días, cuando se retiran las suturas, se realiza un rebase parcial con plástico autoendurecible (preferiblemente elástico) en la zona. Intervención quirúrgica. Esto previene la formación de cicatrices persistentes en la membrana mucosa.

Si el médico decide arreglar la prótesis inmediatamente después de la operación, entonces su borde debe estar hecho de plástico elástico. Con papilomatosis después de la cirugía en el área del paladar duro, se muestra la fabricación de bases diferenciadas de dos capas con un revestimiento elástico (suave).

Como es sabido, ante la presencia de un reborde palatino en una prótesis removible, se realiza un aislamiento para reducir la diferencia de distensibilidad y mucosa de esta zona y otras partes del lecho protésico. La cámara de aislamiento en la prótesis se realiza con una profundidad aproximada, por regla general, siempre superior a la diferencia de valores de complianza. Debido a esto, se crea una zona localizada de presión negativa en el área del aislamiento. Esto provoca un "levantamiento" constante de la membrana mucosa y conduce a su crecimiento. Para evitar tal complicación, proponemos utilizar una base diferenciada en esta área (el espesor de la capa de aislamiento es de 0,1 mm, la capa de plástico elástico es de 0,3-0,4 mm).

Como complicación de un error médico o tecnológico desapercibido, se produce una inflamación difusa de la mucosa del lecho protésico, provocada por el equilibrio de la prótesis. Los motivos del equilibrio pueden ser la fabricación de prótesis a base de modelos deformados (contracción de masas de algas, piezas de gnps mal plegadas, etc.), aislamiento incorrecto (insuficiente) de la cresta palatina, deformación de la base al retirar la prótesis de la cubeta, su acabado y pulido, ajuste insuficiente de la prótesis removible terminada. Pero el principal error es que el médico fija la prótesis en la cavidad bucal, que equilibra. Un intento de eliminar el equilibrio mediante la activación de los cierres trae más más daño. Debe recordarse que si, después de un ajuste cuidadoso, no se elimina el equilibrio, entonces se debe volver a trabajar la prótesis.

Realizar un rebasado de la prótesis para eliminar el equilibrio, como recomiendan algunas guías, desde nuestro punto de vista es inaceptable, ya que conduce a la imposición de una prótesis de mala calidad.

Con estos ejemplos no terminamos la consideración de los posibles errores y las complicaciones ocasionadas por los mismos en la aplicación y uso de prótesis removibles. La introducción de prótesis dentales removibles de cualquier diseño en la cavidad oral conduce a una reestructuración de toda la zona reflexogénica y a la suposición de una reacción natural (hasta el dolor) del cuerpo a cuerpo extraño erróneamente La táctica médica, calculada sobre el hecho de que el paciente está desorientado debido a la introducción de un cuerpo artificial en un área muy sensible y puede presentar quejas específicas, es injustificada. Una prótesis de cualquier diseño, que viola las funciones sensoriales, no debe causar dolor. En consecuencia, una reacción de dolor a la introducción de cualquier tipo de prótesis en la cavidad oral indica (si el paciente no tiene complicaciones psicopáticas) sobre ciertas deficiencias cualitativas de la prótesis.

Una reacción aguda a una prótesis es una reacción cualitativa del cuerpo a una prótesis de mala calidad. Mucho más peligrosos para el cuerpo son muy pequeños, pero significativos para la actividad biodinámica del sistema dentoalveolar, las desviaciones de la norma fisiológica restaurada por el médico, característica de un paciente en particular.

En este sentido, la colocación de dientes artificiales que no estén en el centro del proceso alveolar no puede considerarse un error médico o técnico. En la práctica diaria tanto de un médico como de un protésico dental, estos errores (tolerancias) no conducen a una reacción directa de los tejidos del lecho protésico y del cuerpo, sino a una reorganización patológica asintomática y lentamente progresiva tanto en la dentición conservada como en la en el proceso alveolar de las áreas edéntulas, pero luego en el sistema muscular y la articulación temporomandibular. Estas acciones de un médico y un técnico dental se pueden atribuir a un conjunto de errores, que básicamente tienen el deseo de mejorar la apariencia de un paciente que ha perdido parte de sus dientes y restaurar la efectividad de la masticación. Esto no es tanto un error como el deseo del médico de restaurar la función del sistema dentoalveolar, para mejorar el resultado estético del tratamiento ortopédico. El lema de la odontología ortopédica es la restauración de la función masticatoria manteniendo la alta calidad estética de cualquier tipo de prótesis. Sin embargo, a veces seguir este lema a veces lleva a consecuencias indeseables.

Consideremos estas disposiciones sobre situaciones clínicas específicas.

Con la pérdida de todo el grupo frontal de dientes (especialmente en casos de pérdida adicional de los primeros premolares), se utilizan prótesis removibles (lamelares o de gancho). La pérdida de este grupo de dientes provoca una disminución natural del tejido óseo del proceso alveolar del maxilar superior, que es mayor en el lado vestibular. Con la pérdida del grupo frontal de dientes en el maxilar inferior, la reabsorción más intensa ocurre en el lado lingual. Tal diferencia en la pérdida de tejido óseo se ve especialmente claramente con la pérdida completa de dientes, cuando, debido al patrón descrito de reabsorción de tejido óseo de los procesos alveolares, el arco alveolar de la mandíbula superior parece disminuir y el alveolar aumenta el arco de la mandíbula inferior. Naturalmente, la relación de los arcos alveolares cambia y las reglas para colocar dientes artificiales están claramente definidas: el centro del cuello del diente artificial debe estar en el centro del proceso alveolar. Si observa (restaura) la estética, debe desviarse de las reglas para colocar un diente artificial en el centro del proceso alveolar. Esto es lo que sucede la mayor parte del tiempo en la práctica diaria.

En casos de violación de la proporción fisiológica del centro del proceso alveolar, desdentado en la región frontal, es necesario colocar dientes artificiales con la parte cervical exactamente en el centro del proceso alveolar. La desviación del filo de corte del centro del proceso alveolar es permisible dentro de los límites de hasta 5-6 mm. ¿Cuál es el peligro de una mayor desviación de esta regla?

La desviación del borde de corte del centro del proceso alveolar hace que la carga de masticación ejerza presión sobre el tejido óseo no en toda el área, sino a lo largo de una línea tangente, cuyo componente horizontal aumenta cuanto mayor es la desviación de el borde de corte desde el eje vertical. Esta acción de carga masticatoria conduce a una concentración de la presión masticatoria en un área más pequeña y provoca una atrofia lentamente progresiva del tejido óseo. Clínicamente, esto se manifiesta por la formación de un proceso alveolar "colgante" (según Supli) y conduce a un deterioro de las condiciones de fijación y estabilización de la prótesis, un agravamiento del efecto de la dislocación momate de los ganchos (gancho sistema) sobre el periodonto de los dientes de soporte, y con la pérdida completa de los dientes, a la imposibilidad de crear una estabilización confiable de la prótesis .

Por lo tanto, como señalamos anteriormente, el síntoma de un proceso alveolar "colgante" es evidencia no solo de la extracción previa de dientes debido a la periodontitis, sino también un síntoma de un efecto secundario de una prótesis removible hecha con incumplimiento de la biodinámica. patrones de recreación de la dentición artificial.

Naturalmente, el síntoma de un proceso alveolar "colgante" debe diferenciarse de la papilomatosis traumática. Si en el primer caso es necesario usar un molde de compresión para la fabricación de una prótesis, en el segundo caso es alerta oncológica (uso de métodos de examen especiales) y, según las indicaciones, quirúrgica en combinación con tácticas ortopédicas de manejo del paciente. .

Otro tipo de error médico muy común en el tratamiento de la adenitis secundaria parcial. como indicábamos anteriormente, son errores en la determinación de la oclusión central. La opinión registrada como postulado en todos los manuales sobre la determinación facultativa de la relación de la dentición en la posición del maxilar inferior en la oclusión central (inicial para este paciente) (según los parámetros de la relación central de los maxilares), si los modelos maxilares se pliegan “a ojo” en una proporción similar y cercana a la clínica, erróneamente. Esto conduce a muchas complicaciones, cuyo mecanismo se describió parcialmente en el Capítulo 1. Aquí queremos enfatizar lo siguiente.

Un examen exhaustivo de personas con adentia de diversa topografía en la región de los dientes de masticación permitió establecer que la pérdida de dientes en el 23% de los casos conduce al desarrollo de dolor en la región de la articulación temporomandibular, músculos de la frente, cuello, un síntoma de parafunción de la masticación y los músculos faciales, una sensación de entumecimiento en el área de los dientes frontales [Rodnaev S. N., 1984]. Estas sensaciones subjetivas dolorosas y desagradables se producen en el contexto de una disminución de la altura oclusal y un desplazamiento distal del maxilar inferior, cuyo grado y gravedad aumentan según el número de dientes perdidos y dependen de la topografía del defecto y el tiempo. transcurrido después de la extracción.

Los estudios biométricos en el momento del tratamiento de pacientes con un médico con dentición cerrada, es decir, en estado de oclusión, lo que llamamos secundario (cambiado), encontraron que la profundidad de la superposición incisal, la distancia entre los caninos antagonistas, la distancia intergingival cambiar según el número de dientes perdidos, los defectos topográficos y el momento de su extracción.

Si la profundidad de la superposición incisal en casos de defectos incluidos con un soporte dental está dentro del rango normal, entonces con la pérdida de molares y segundos premolares, la profundidad de la superposición incisal aumenta y está dentro de 4,9 ± 0,3 mm, la distancia entre los centros de los caninos es de 2,3 ± 0,2 mm, e intergingival - 14,3 ± 0,1 mm. La pérdida adicional de primeros premolares conduce a una mayor disminución de la altura oclusal y al desplazamiento distal de la mandíbula. Al mismo tiempo, la profundidad de la superposición incisal aumenta y alcanza los 6,41 ± 0,1 mm, y la distancia entre los dientes caninos es de 1,9 ± 0,3 mm.

La comparación de los cambios en la profundidad de la superposición incisal con los parámetros de la relación de los caninos y el tamaño del espacio interoclusal muestra que la pérdida de los dientes de masticación conduce a una violación de las relaciones topográficas y anatómicas de la dentición preservada y el movimiento. del maxilar inferior en una oclusión alterada “secundaria”, que en la mayoría de los casos se acompaña de una disminución de la altura oclusal. Este desplazamiento se produce en dos planos: vertical y sagital. La confirmación del desplazamiento distal de la mandíbula inferior es el cambio en la naturaleza del movimiento de la mandíbula inferior: un aumento en la amplitud del movimiento de la mandíbula inferior desde la oclusión central alterada secundaria hacia adelante en comparación con la norma. El desplazamiento de la mandíbula inferior en varios casos y en el tercer plano (transversal) se evidencia por un centro de masticación fijo determinado por miografía.

La abrasión de los dientes artificiales de plástico agrava el asentamiento de una prótesis removible fijada con ganchos de retención, conduce a una sobrecarga de los dientes restantes en la dentición y, posteriormente, al desarrollo de periodontitis traumática.

Los dientes anteriores del maxilar superior, en ausencia de apoyo en el área de los dientes de masticación o abrasión de los dientes tanto artificiales como naturales, se encuentran en la proporción de un plano inclinado, deslizándose a lo largo del cual los dientes anteriores inferiores desplazan al maxilar inferior. distalmente y hacia arriba, mientras que la dentición superior se desplaza hacia delante. Tal desplazamiento de la mandíbula inferior a veces en un período muy corto provoca cambios funcionales significativos en los músculos de la masticación y la articulación temporomandibular. De ahí la necesidad de cambiar de táctica.

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Características topográficas y anatómicas de los maxilares edéntulos

Las causas que provocan la pérdida completa de los dientes suelen ser la caries y sus complicaciones, la periodontitis, los traumatismos y otras enfermedades; adentia primaria (congénita) muy rara. La ausencia total de dientes a la edad de 40-49 años se observa en el 1% de los casos, a la edad de 50-59 años, en el 5,5% y en personas mayores de 60 años, en el 25% de los casos.

Con una pérdida completa de dientes debido a la falta de presión sobre los tejidos subyacentes, agravada trastornos funcionales y la atrofia del esqueleto facial y de los tejidos blandos que lo recubren aumenta rápidamente. Por lo tanto, la prótesis de maxilares edéntulos es un método tratamiento de rehabilitación lo que conduce a un retraso en la atrofia adicional.

Con la pérdida completa de los dientes, el cuerpo y las ramas de la mandíbula se vuelven más delgados, y el ángulo de la mandíbula inferior se vuelve más romo, la punta de la nariz cae, los pliegues nasolabiales se pronuncian, las comisuras de la boca e incluso el exterior borde de la caída del párpado. El tercio inferior de la cara se reduce de tamaño. Aparece flacidez muscular y el rostro adquiere una expresión senil. En relación con los patrones de atrofia del tejido óseo, en mayor medida desde la superficie vestibular en la parte superior y desde la lingual, en la mandíbula inferior, se forma la llamada progenie senil (Fig. 188).

Arroz. 188. Vista de una persona con una ausencia total de dientes,
a — antes de las prótesis; b — después de las prótesis.

Con la pérdida completa de los dientes, cambia la función de los músculos masticatorios. Como resultado de una disminución en la carga, los músculos disminuyen de volumen, se vuelven flácidos y se atrofian. Hay una disminución significativa de su actividad bioeléctrica, mientras que la fase de reposo bioeléctrico en el tiempo prevalece sobre el período de actividad.

También se están produciendo cambios en la ATM. La fosa articular se vuelve más plana, la cabeza se mueve hacia atrás y hacia arriba.

La complejidad del tratamiento ortopédico radica en el hecho de que, en estas condiciones, inevitablemente se producen procesos atróficos, como resultado de lo cual se pierden los puntos de referencia que determinan la altura y la forma de la parte inferior de la cara.

La prótesis en ausencia total de dientes, especialmente en el maxilar inferior, es uno de los problemas más difíciles en odontología ortopédica.

Cuando se utilizan prótesis para pacientes con maxilares edéntulos, se resuelven tres problemas principales:

1. ¿Cómo reforzar prótesis en maxilares edéntulos?
2. ¿Cómo determinar el tamaño y la forma necesarios y estrictamente individuales de las prótesis para que restablezcan mejor la apariencia de la cara?
3. ¿Cómo diseñar denticiones en prótesis para que funcionen sincrónicamente con otros órganos del aparato masticatorio involucrados en el procesamiento de alimentos, la formación del habla y la respiración?

Para solucionar estos problemas es necesario conocer bien la estructura topográfica de los maxilares y mucosas edéntulas.

En la mandíbula superior, durante el examen, en primer lugar, se presta atención a la gravedad del frenillo del labio superior, que puede ubicarse desde la parte superior del proceso alveolar en forma de una formación delgada y estrecha o en forma de una poderosa hebra de hasta 7 mm de ancho.

En la superficie lateral de la mandíbula superior hay pliegues de las mejillas, uno o más.

Detrás del tubérculo de la mandíbula superior hay un pliegue pterigomandibular, que se expresa bien con una fuerte apertura de la boca. Si las formaciones anatómicas enumeradas no se tienen en cuenta al tomar impresiones, al usar prótesis removibles en estas áreas habrá úlceras por decúbito o la prótesis se caerá.

El límite entre el paladar duro y el blando se denomina línea A. Puede tener la forma de una zona de 1 a 6 mm de ancho. La configuración de la línea A también es diferente según la configuración de la base ósea del paladar duro. La línea puede ubicarse hasta 2 cm por delante de los tubérculos maxilares, al nivel de los tubérculos, o hasta 2 cm ir hacia la faringe, como se muestra en la Fig. 189. En la clínica de odontología ortopédica, los agujeros ciegos sirven como guía para la longitud del borde posterior de la prótesis superior. El borde posterior de la prótesis superior debe superponerse entre 1 y 2 mm. En la parte superior del proceso alveolar, a lo largo de la línea media, a menudo hay una papila incisiva bien definida, y en el tercio anterior del paladar duro hay pliegues transversales. Estas formaciones anatómicas deben estar bien representadas en la impresión, de lo contrario se infringirán bajo la base rígida de la prótesis y causarán dolor.

La costura del paladar duro en caso de atrofia significativa de la mandíbula superior es pronunciada y, en la fabricación de prótesis, generalmente está aislada.

La membrana mucosa que cubre la mandíbula superior está inmóvil, se observa una distensibilidad diferente en diferentes áreas. Hay dispositivos de varios autores (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), con la ayuda de los cuales se determina el grado de cumplimiento de la membrana mucosa (Fig. 190). La mucosa tiene la menor distensibilidad en la región de la sutura palatina - 0,1 mm, y la mayor - en el tercio posterior del paladar - hasta 4 mm. Si esto no se tiene en cuenta en la fabricación de prótesis laminares, las prótesis pueden equilibrarse, romperse o, al ejercer una mayor presión, provocar úlceras por presión o una mayor atrofia de la base ósea en estas áreas. En la práctica, no es necesario utilizar estos dispositivos, puede utilizar una prueba del dedo o el mango de unas pinzas para determinar si la membrana mucosa es suficientemente flexible.

En el maxilar inferior, el lecho protésico es mucho más pequeño que en el superior. Una lengua con pérdida de dientes cambia de forma y toma el lugar de los dientes faltantes. Con atrofia significativa de la mandíbula inferior. glándulas sublinguales puede ubicarse en la parte superior de la parte alveolar.

Al hacer una prótesis para el maxilar inferior edéntulo, también es necesario prestar atención a la gravedad del frenillo del labio inferior, la lengua, los pliegues vestibulares laterales y asegurarse de que estas formaciones se muestren bien y claramente en el modelo.

Al examinar pacientes con adentia secundaria completa, se presta mucha atención a la región retromolar, ya que debido a ella se expande el lecho protésico en la mandíbula inferior. Aquí está el llamado tubérculo postmolar. Puede ser duro y fibroso o blando y maleable y siempre debe cubrirse con una prótesis, pero el borde de la prótesis nunca debe colocarse sobre esta formación anatómica.

La región retroalveolar se encuentra en el lado interno del ángulo de la mandíbula inferior. Detrás, está limitado por el arco palatino anterior, desde abajo, por el fondo de la cavidad oral, desde adentro, por la raíz de la lengua; su límite exterior es Esquina interior mandíbula inferior.

Esta zona también debe ser utilizada en la fabricación de prótesis laminares. Para determinar la posibilidad de crear un "ala" de la prótesis en esta zona, existe una prueba con el dedo. El dedo índice se inserta en la región retroalveolar y se le pide al paciente que extienda la lengua y toque la mejilla con ella desde el lado opuesto. Si, con tal movimiento de la lengua, el dedo permanece en su lugar y no se empuja hacia afuera, entonces el borde de la prótesis debe llevarse al borde distal de esta zona. Si se empuja el dedo hacia afuera, la creación de un "ala" no conducirá al éxito: dicha prótesis será empujada hacia afuera por la raíz de la lengua.

En esta zona suele haber una línea oblicua interna pronunciada y aguda, que debe tenerse en cuenta a la hora de realizar prótesis. Si hay una línea oblicua interna aguda en la prótesis, se hace un rebaje, se aísla esta línea o se hace una junta elástica en este lugar.

En la mandíbula inferior, a veces hay protuberancias óseas llamadas exostosis. Por lo general, se encuentran en la región de los premolares en el lado lingual de la mandíbula. Las exostosis pueden causar equilibrio de la prótesis, dolor y lesión de la mucosa. Las prótesis en tales casos se realizan con aislamiento de exostosis o se realiza un revestimiento blando en estas áreas; además, los bordes de las prótesis deben superponerse a estas protuberancias óseas, de lo contrario se perjudicará la succión funcional.

Clasificación de los maxilares edéntulos

Después de la extracción de los dientes, los procesos alveolares de los maxilares están bien expresados, pero con el tiempo se atrofian y disminuyen de tamaño, y cuanto más tiempo ha pasado desde la extracción de los dientes, más pronunciada es la atrofia. Además, si factor etiológico la adentia completa era periodontitis, luego los procesos atróficos, por regla general, avanzan más rápido. Después de la extracción de todos los dientes, el proceso continúa en los procesos alveolares y el cuerpo de la mandíbula. En este sentido, se han propuesto varias clasificaciones de maxilares edéntulos. La clasificación de Schroeder para el maxilar superior desdentado y la de Keller para el maxilar inferior desdentado son las más utilizadas. Schroeder distingue tres tipos de mandíbula superior edéntula (Fig. 191).

Arroz. 191. Tipos de atrofia del maxilar superior en ausencia total de dientes.

El primer tipo se caracteriza por un proceso alveolar alto, que está uniformemente cubierto con una membrana mucosa densa, hinchazones bien definidas, un paladar profundo y la ausencia o leve cresta palatina (torus).

El segundo tipo se distingue por un grado medio de atrofia del proceso alveolar, tubérculos leves, una profundidad media del paladar y un toro pronunciado.

El tercer tipo es la ausencia total del proceso alveolar, un tamaño muy reducido del cuerpo de la mandíbula superior, tubérculos alveolares poco desarrollados, un paladar plano y un toro ancho. Con respecto a las prótesis, el primer tipo de maxilar superior edéntulo es el más favorable.

A. I. Doinikov agregó dos tipos más de mandíbulas a la clasificación de Schroeder.

El cuarto tipo, que se caracteriza por un proceso alveolar bien definido en la región anterior y una importante atrofia en las laterales.

El quinto tipo es un proceso alveolar pronunciado en las secciones laterales y una atrofia significativa en la sección anterior.

Keller distingue cuatro tipos de mandíbulas inferiores edéntulas (Fig. 192).

Arroz. 192. Tipos de atrofia de la mandíbula inferior en ausencia total de dientes.

primer tipo- mandíbula con una parte alveolar pronunciada, el pliegue de transición se encuentra lejos de la cresta alveolar.

segundo tipo- atrofia aguda uniforme de la parte alveolar, la membrana mucosa móvil se encuentra casi al nivel de la cresta alveolar.

tercer tipo- la parte alveolar está bien expresada en el área de los dientes frontales y fuertemente atrofiada en el área de la masticación.

Cuarto tipo- la parte alveolar está fuertemente atrofiada en el área de los dientes frontales y está bien expresada en el área de masticación.

Con respecto a las prótesis, el primer y tercer tipo de maxilares inferiores edéntulos son los más favorables.

V. Yu. Kurlyandsky construyó su clasificación de los maxilares edéntulos inferiores no solo de acuerdo con el grado de pérdida de tejido óseo de la parte alveolar, sino también según el cambio en la topografía de la unión del tendón muscular. Distingue 5 tipos de atrofia del maxilar inferior edéntulo. Si comparamos la clasificación de Keller y V. Yu. Kurlyandsky, entonces el tercer tipo de atrofia según V. Yu. Kurlyandsky se puede ubicar entre el segundo y el tercer tipo según Keller, cuando la atrofia ocurre por debajo del nivel de los lugares cuando los músculos se unen por dentro y por fuera.

Sin embargo, la práctica muestra que ninguna de las clasificaciones puede proporcionar toda la variedad de variantes de atrofia mandibular que ocurren. Además, para el uso de calidad de las prótesis, la forma y el relieve de la cresta alveolar no son menos, ya veces incluso más importantes. El mayor efecto de estabilización se logra con una atrofia uniforme, una cresta ancha, en lugar de alta y estrecha. Se puede lograr una estabilización efectiva en cualquier situación clínica si se tienen en cuenta la relación de los músculos con el proceso alveolar y la topografía de la zona valvular.

Las mandíbulas están cubiertas por una membrana mucosa, que puede dividirse clínicamente en tres tipos:

1. Mucosa normal: moderadamente flexible, moderada secreción de moco, de color rosa pálido, mínimamente vulnerable. El más favorable para la fijación de prótesis.
2. Mucosa hipertrófica: gran cantidad de sustancia intersticial, hiperémica, suelta a la palpación. Con una membrana mucosa de este tipo, no es difícil crear una válvula, pero la prótesis es móvil y puede perder fácilmente el contacto con la membrana.
3. Membrana mucosa atrófica: muy densa, de color blanquecino, poco mucilaginosa, seca. Este tipo de mucosa es la más desfavorable para la fijación de la prótesis.

Suppley acuñó el término "peine colgante". En este caso, nos referimos a tejidos blandos ubicados en la parte superior del proceso alveolar, desprovistos de una base ósea. El "peine colgante" se produce en la región de los dientes anteriores después de su extracción durante la periodontitis, a veces en la región de los tubérculos en el maxilar superior, cuando se produce la atrofia de la base ósea y quedan tejidos blandos en exceso. Si se toma un peine de este tipo con pinzas, se moverá hacia un lado. Cuando las prótesis de pacientes con la presencia de un "peine colgante" utilizan técnicas especiales para obtener modelos (ver más abajo).

A la hora de realizar prótesis para maxilares edéntulos hay que tener en cuenta que la mucosa del maxilar inferior responde rápidamente a los cambios más pronunciados. reacción de dolor sobre la presión

Por último, es necesario conocer los conceptos de "zona neutra" y "zona de válvulas". La zona neutra es el límite entre la mucosa móvil y la inmóvil. Este término fue propuesto por primera vez por Traviss. El pliegue de transición a menudo se denomina zona neutral. Nos parece que la zona neutra corre algo por debajo del pliegue de transición, en la región de la llamada membrana mucosa pasivamente móvil (Fig. 193).

Arroz. 193. Pliegue de transición en ausencia total de dientes (esquema).
1 - membrana mucosa activamente móvil; 2 — membrana mucosa pasivamente móvil (zona neutra); 3 — la membrana mucosa inmóvil.

El término "zona valvular" se refiere al contacto del borde de la prótesis con los tejidos subyacentes. Cuando se retira la prótesis de la cavidad oral, la zona de la válvula no existe, ya que esta no es una formación anatómica.

Examen del paciente

La encuesta comienza con una encuesta, durante la cual descubren: 1) quejas; 2) causas y tiempo de pérdida de dientes; 3) datos sobre enfermedades previas; 4) si el paciente usó prótesis removibles anteriormente.

Después de la entrevista, se procede a examinar la cara y la cavidad bucal del paciente. Se observa la asimetría de la cara, la gravedad de los pliegues nasolabiales y del mentón, el grado de disminución de la altura de la parte inferior de la cara, la naturaleza del cierre de los labios, la presencia de atascos.

Al examinar el vestíbulo de la boca, se presta atención a la gravedad del frenillo, los pliegues bucales. Es necesario estudiar cuidadosamente la topografía del pliegue de transición. Preste atención al grado de apertura de la boca, la naturaleza de la proporción de las mandíbulas (ortognática, progénica, prognática), la presencia de un crujido en las articulaciones, dolor al mover la mandíbula inferior. Determine el grado de atrofia de los procesos alveolares, la forma del proceso: estrecho o ancho.

Los procesos alveolares no solo deben examinarse, sino también palparse para detectar exostosis, protuberancias óseas afiladas y raíces dentales cubiertas por una membrana mucosa e invisibles durante el examen. Se deben tomar radiografías si es necesario. La palpación es importante para determinar la presencia de un toroide, una "cresta colgante" y el grado de distensibilidad de la mucosa. Determinar si hay enfermedades crónicas(liquen plano, leucoplasia mucosa).

Además del examen y palpación de los órganos de la cavidad bucal, según indicaciones, se realizan radiografía de la ATM, electromiografía de los músculos masticatorios, registro de movimientos del maxilar inferior, etc.

Por lo tanto, un examen detallado de las condiciones anatómicas de la cavidad oral del paciente en ausencia de dientes permite aclarar el diagnóstico, determinar el grado de atrofia de los procesos alveolares, el tipo de membrana mucosa, la presencia de exostosis, etc.

Todos los datos obtenidos permitirán al médico determinar otras tácticas para las prótesis, seleccionar el material de impresión necesario, el tipo de prótesis, regular o con revestimiento elástico, los límites de las prótesis futuras, etc.

Odontología ortopédica
Editado por el Miembro Correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesor V. N. Kopeikin, Profesor M. Z. Mirgazizov