Vagabundeo de abscesos en niños. Inflamación del tejido óseo o absceso de Brody: consciente - ¡significa armado! Métodos de tratamiento de esta forma de osteomielitis hematógena en niños y adultos.
Entre los raros diagnósticos de la enfermedad tejido óseo Se produce el absceso de Brodie. tibia. Él es forma especial osteomielitis y ocurre como resultado de una infección hematógena. La enfermedad se acompaña de síntomas que causan muchos problemas al paciente y requieren un enfoque competente del tratamiento.
El absceso de Brodie es una enfermedad en la que inflamación purulenta tejido óseo (osteomielitis). Se observa en las partes epimetafisarias de los huesos de las extremidades. Muy a menudo, la localización se observa en la tibia. Las principales características de esta patología son:
- violación predominante de la estructura del tejido óseo en los hombres;
- los jóvenes se ven afectados, de 13 a 25 años;
- el proceso de acumulación de líquido exudativo o seroso siempre está precedido por necrosis;
- la osteosclerosis ocurre en la periferia;
- ocurre exclusivamente en forma de un solo foco;
- la mayoría de las veces, la enfermedad ocurre en el contexto de la osteomielitis.
Motivos de la aparición.
La causa principal del absceso de Brodie es infección bacteriana. En el estudio de la zona focal de muchos pacientes se encontraron diversas cepas estafilococo aureus. Diplococcus o E. coli oportunista se encontraron con mucha menos frecuencia.
La violación del tejido óseo se produce como resultado de la penetración de bacterias de las siguientes maneras:
- hematógeno;
- metástasis séptica (cuando la infección se localiza inicialmente en otros focos);
- a través de una herida en la piel o como resultado del tratamiento fallido de un furúnculo;
- en fracturas abiertas de la superficie de la herida;
- después de la violación de la asepsia durante Intervención quirúrgica sobre los huesos;
- como complicación durante la artroplastia.
Síntomas
Es posible que la etapa inicial del desarrollo del absceso de Brody no se haga sentir durante muchos años. La ausencia de manifestaciones lleva a que el paciente tarde en buscar ayuda. Durante el período de exacerbación, se observan los siguientes síntomas:
- aumento de la temperatura corporal;
- debilidad, malestar general, dolores musculares y otros síntomas de intoxicación;
- hiperemia piel sobre el área de inflamación y edema local;
- cuando se presiona, el paciente nota dolor;
- aumento del dolor después de una larga caminata, ejercicio u otro tipo de actividad física;
- deterioro por la noche;
- la palpación puede determinar una formación nodular sólida.
Dichos síntomas pueden durar años e incluso décadas, causando una ansiedad constante en la persona. Si hay una articulación cerca del foco, en este caso se puede desarrollar una sinovitis. Hay dolor al agacharse y moverse, enrojecimiento e hinchazón.
Métodos de diagnóstico
Un absceso se diagnostica con una radiografía. Solo este método le permite determinar la presencia de necrosis, osteosclerosis, el grado de propagación del foco. Para un especialista experimentado, una encuesta, un examen y el resultado del diagnóstico de rayos X son suficientes para hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento.
En la imagen, se suele determinar una formación de cavidad en la región de la parte esponjosa, de aproximadamente 2-2,5 cm de diámetro, rodeada por una zona de esclerosis. Hay líquido en la cavidad. Puede ser pus, derrame seroso, a veces hay inclusiones de sangre. Esto es importante contraste Absceso de Brodie.
Si se encuentra una cavidad en el tejido óseo, es necesario diagnosticar con las siguientes condiciones patológicas:
- osteoma osteoide. Para esto tumor benigno el daño a los huesos tubulares también es característico, la edad joven de los pacientes y curso largo. La principal diferencia es la formación de osteofitos, la ausencia de estafilococos como causa del problema y la localización superficial.
- Osteítis tuberculosa. En este caso, se encuentra el agente causante del problema: la varita de Koch. El paciente tiene antecedentes de lesión pulmonar. Acompañado de enfermedad grave. cuadro clinico – dolor severo, temperatura elevada, inflamación.
- Granuloma eosinófilo. Con esta rara patología, se observan múltiples lesiones óseas. Al mismo tiempo, se observa daño a los pulmones, tejido muscular y órganos internos.
Importante! El absceso de Brody tiene un código ICD 10: M86.8 (otra osteomielitis).
Métodos de tratamiento
Como cualquier otra enfermedad, el absceso de Brodie se trata mejor con Etapa temprana. En este caso, basta con elegir un tratamiento adecuado. Debe comenzar con la máxima preservación de la extremidad enferma. Debe inmovilizarse mediante la aplicación de un yeso, y de esta forma la persona debe permanecer por lo menos un mes. Si el proceso agudo durante un período determinado no se detiene, entonces más.
Medicamentos
El tratamiento médico implica el uso de antibióticos. una amplia gama. Los fármacos de elección en este caso son las penicilinas semisintéticas. Con intolerancia a este grupo, puede reemplazarlos con cefalosporinas o lincomicina. Los medicamentos se inyectan con una jeringa directamente en el área afectada, no se recomienda la administración sistémica de medicamentos con propiedades antibacterianas, como muestra la práctica. En este caso efectos secundarios grandes dosis prevalecerán sobre el resultado deseado.
Atención! Es importante que los fondos sean efectivos contra la infección que causó la enfermedad. si no puedes comprar condición aguda selección empírica de drogas, es necesario analizar la flora patógena para la sensibilidad.
Con inflamación severa, la terapia incluye el uso de AINE. Lo mejor de todo es ayudar a Ketanov, Diclofenac, Movalis, no solo reducirán la actividad del proceso, sino que también eliminarán síndrome de dolor. Dichos fondos se asignan en cursos cortos.
Cirugía
Falta de resultados después de completar el curso. terapia antibiótica es una indicación de cirugía para el absceso de Brodie. Consiste en la extirpación completa de un absceso óseo, y en ocasiones con daño severo y en parte de los huesos. Luego se utilizan implantes para restaurar la estructura original. Usualmente, cirugía El absceso de Brodie se resuelve sin complicaciones y permite eliminar por completo la patología local.
Fisioterapia
Para solucionar un problema o proporcionar asistencia a curación rápida tejido después de la cirugía, se utiliza la fisioterapia. El más metodo efectivo en este caso es UHF. Calentar el tejido y expandir los vasos sanguíneos bajo la influencia de una corriente de alta frecuencia acelera los procesos regenerativos.
Conclusión
El absceso intraóseo de Brody no es fatal. enfermedad peligrosa. Pero en forma descuidada, puede provocar el desarrollo de complicaciones, especialmente en la vejez y provocar una fractura. fémur. Por lo tanto, es importante identificar tempranamente esta patología y tomar todas las medidas para eliminarlo. Leves signos de dolor al caminar o malestar por la noche debe ser el motivo para contactar a un especialista y realizar un examen completo.
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Susceptible a muchas enfermedades. cuerpo humano. La enfermedad puede doler órganos internos, piel y huesos.
Tal dolencia que causa grandes problemas a las personas es el absceso de Brodie. Es bastante raro, pero vale la pena conocerlo.
Lo que es
La enfermedad del absceso de Brody es una de las formas de hematógeno. La inflamación se localiza en la parte epimetafisaria de los huesos tubulares largos. Muy a menudo, esta es la epífisis de la tibia y la epífisis distal del radio.
La enfermedad es más común en adolescentes y hombres.
El agente causante de la inflamación es una cepa de Staphylococcus aureus. Las lesiones son únicas. Su tamaño, así como la forma, dependen de la duración de la enfermedad:
- En una etapa temprana son oblongos, como una gota. Alcanza un tamaño de uno y medio a dos centímetros.
- a largo plazo enfermedades, su forma se vuelve esférica, el diámetro alcanza los cinco centímetros.
La característica clínica del absceso de Brodie es de evolución prolongada. El proceso puede llevar varias décadas.
Causas de la enfermedad
Infección bacteriana focal. Más a menudo, estafilocócica. El cuerpo se debilita, la inmunidad disminuye. Ya no puede luchar contra las enfermedades y comienzan a "atacarlo". Por lo general, el absceso de Brodie está precedido por .
Absceso de Brodie en la radiografía
Cómo entran los microbios en el cuerpo:
- daño a la piel;
- acumulación un número grande sangre;
- quistes;
- hierve;
- infecciones purulentas.
pegar sustancias químicas debajo de la piel para:
- la introducción de sustancias medicinales altamente concentradas;
- inyecciones subcutáneas y goteros.
Debe agregarse que la penetración solo puede ocurrir si no se siguen las reglas asépticas. Hubo casos en que, veinte años después del inicio de la enfermedad, en secreciones purulentas se encontraron bacterias virulentas.
Cuadro clinico
Los síntomas de la enfermedad pueden ser diferentes. Lo primero a lo que debes prestar atención es que al presionar sobre el foco se siente una sensibilidad limitada.
Por la noche, con fuerte actividad física aparecen sensaciones dolorosas.
El primer signo de la enfermedad es:
- la presencia de un nodo sólido;
- hinchazón y enrojecimiento a su alrededor.
En el futuro, después de unos días, e incluso semanas, aparece una cápsula llena de pus.
La enfermedad puede molestar a una persona durante años, dándole un pequeño respiro.
La exacerbación resultante a veces se acompaña de:
- aumento de la temperatura;
- debilidad;
- malestar;
- enrojecimiento de la piel alrededor del área inflamada;
- dolor a la presión.
Un examen visual por un especialista no da una imagen completa de la enfermedad.
Diagnóstico en una institución médica.
Consta de dos etapas.
Radiografía
El absceso de Brodie se diagnostica mediante rayos X. Es este método el que es decisivo para determinar la enfermedad y prescribir el tratamiento.
En las imágenes tomadas durante el procedimiento, el especialista ve que ha aparecido una cavidad en la parte esponjosa de la tibia. Su diámetro es de dos a dos centímetros y medio y está rodeada por una zona de esclerosis.
La cavidad en sí está llena de pus, líquido seroso o sanguinolento. En un examen más detenido, se pueden ver detritos de tejido en él.
Diagnóstico diferencial
Es necesario para excluir o confirmar la presencia de enfermedades como:
- osteítis tuberculosa;
- Granuloma eosinofílico.
A menudo se cree que esta enfermedad es articular. Solo utilizando diagnósticos diferenciales de rayos X, es posible refutar esta opinión. Las radiografías muestran que las partes metafisarias de los huesos están cubiertas de inflamación.
Habiendo pasado dos etapas de diagnóstico, habiendo recibido los resultados necesarios, se puede afirmar que lo más probable es que el paciente tenga un absceso de Brody.
Métodos de tratamiento
Sobre etapa inicial enfermedades, se utiliza un método conservador:
- Se aplica un yeso en la extremidad durante tres o cuatro semanas. Por lo tanto, el área dañada se repara.
- Los antibióticos se administran por vía intramuscular.
- Con una exacerbación de la enfermedad, se realiza una terapia antiinflamatoria con rayos X, a veces un legrado del foco y la introducción de penicilina en su cavidad.
- Se prescribe fisioterapia, con mayor frecuencia UHF.
- Tratamiento restaurador.
- Comida alta en calorías.
- Paz.
Si el método conservador no arroja resultados positivos, se usa el segundo método: intervención quirúrgica.
La parte dañada del hueso se elimina por completo. Después de un tiempo, se reemplaza por un trasplante.
Durante la operación se realiza la trepanación de la cavidad, pared interior raspado, la herida se sutura.
A veces se produce la autocuración. Este proceso es muy doloroso, el pus brota en tejidos blandos, se forma una fístula.
Como un resumen
Con base en lo anterior, podemos concluir: el absceso de Brodie es una enfermedad ósea bastante peligrosa. Los adolescentes y jóvenes menores de veinticinco años, en su mayoría hombres, están sujetos a ella.
Al comienzo del desarrollo de la enfermedad, no hay síntomas.
La característica clínica es un curso largo. A menudo se prolonga durante tres décadas. El diagnóstico correcto solo se puede hacer con la ayuda de rayos X. Hay dos métodos de tratamiento que se pueden usar en combinación: intervención conservadora y quirúrgica.
- absceso de brodie - una forma rara de subaguda o crónica primaria osteomielitis bacteriana
- En el 40% de los casos se manifiesta en la 2ª década de la vida
- 3-5% de todos los casos de osteomielitis
- Generalmente ocurre en niños y adolescentes.
- Los niños se ven afectados con más frecuencia que las niñas.
- Forma subaguda de osteomielitis con un foco limitado
- Por lo general, causada por la diseminación hematógena de una infección estafilocócica, una forma atípica de osteomielitis hematógena.
Características patognomónicas del absceso de Brody
- incluyen un borde anular alrededor de un foco en la médula ósea (tejido de granulación).
Diagnóstico por tomografía computarizada y resonancia magnética del absceso de Brodie
Métodos de selección
- Examen de rayos X, resonancia magnética.
¿Qué mostrará una radiografía con el absceso de Brodie?
- El principal síntoma de rayos X del absceso de Brodie es un defecto limitado en la metáfisis del largo hueso tubular con un borde claro, debido al engrosamiento de la capa cortical
- Edge con esclerosis reactiva
- Los secuestros son raros (20%)
- Pueden verse trayectos fistulosos radiolúcidos típicos desde el absceso hasta la placa epifisaria
- En el 40-50% de los casos hay contacto de la lesión con el periostio y engrosamiento de la capa cortical.
- La lesión puede ser única o múltiple.
- Puede atravesar la placa germinal
- Suele tener un tamaño de 1-5 cm
- Sitio más común: metáfisis tibial, seguida de metáfisis femoral
- El trastorno de la glándula pineal es raro (ocurre predominantemente en niños pequeños)
- La derrota de la diáfisis es rara.
¿Qué mostrarán las tomografías computarizadas de los huesos con el absceso de Brodie?
- Visualización del foco de gas, secuestro, fístula
- Método de elección para la detección de destrucción ósea y biopsia dirigida.
¿Qué mostrarán las resonancias magnéticas de los huesos con el absceso de Brodie?
- Mejor visualización de la extensión del proceso (lesión de la placa germinal)
- Definición de reactivación de procesos
- Lesión limitada con centro hipointenso en imagen potenciada en T1 e hiperintenso en imagen potenciada en T2 y secuencia STIR
- La pared interna del absceso óseo es isointensa al músculo en la imagen potenciada en T1
- La pared exterior del absceso suele ser relativamente ancha e hipointensa en todas las secuencias.
- Rara vez hay un signo de halo periférico (hipointenso en la imagen ponderada en T1)
- Después de la introducción Contraste medio no hay acumulación en el centro de la lesión (representada por necrosis), mientras que hay una acumulación intensiva de agente de contraste por la pared del absceso
- La médula ósea puede mostrar edema periférico médula ósea y tejido blando adyacente al hueso afectado
- La distribución se correlaciona con la gravedad del proceso infeccioso.
C.Aabsceso de brodie en un hombre de 20 años con episodios periódicos de hinchazón, hipertermia local y enrojecimiento cerca articulación de la rodilla por período largo hora. Ausencia signos del sistema proceso inflamatorio.
a) Examen de rayos x demuestra destrucción osteolítica de la metáfisis con esclerosis circundante y reacción perióstica;
b )RM en plano frontal, imagen potenciada en T1. Zonas confluentes típicas de un absceso:
C ) RM sagital, imagen potenciada en T1 poscontraste. Acumulación anular de contraste y edema perifocal
Manifestaciones clínicas
- El inicio de la enfermedad es a menudo latente.
- Los signos o síntomas generalizados a menudo son mínimos o están ausentes.
- A menudo tumefacción limitada, sensible a la palpación
- Los parámetros de laboratorio están dentro del rango normal (a diferencia de la osteomielitis aguda).
Métodos de tratamiento de esta forma de osteomielitis hematógena en niños y adultos.
- legrado
- desbridamiento quirúrgico
- Terapia antibacteriana.
Curso y pronóstico
- No hay riesgo de recurrencia después de completar extirpación quirúrgica absceso óseo
Lo que al médico tratante le gustaría saber
- Número de lesiones (lesiones únicas o múltiples)
- Ubicación y extensión del absceso óseo
- Comunicación con la epífisis.
¿Qué enfermedades tienen síntomas similares al absceso de Brody?
Granuloma eosinofílico
A menudo no hay un proceso esclerótico circundante.
Sin zonas confluentes
osteoma osteoide
hogar tipico
Generalmente menos de 1 cm
lesión traumática
Menos bien definido
Historial del paciente
Quiste óseo aneurismático
A menudo multicámara
Proceso esclerótico menos común en los tejidos circundantes.
aumento gradual de tamaño
Otros tumores óseos
sólida derrota
Interpretación errónea de una lesión osteolítica como un tumor.
El absceso de Brody es una de las formas de hematógeno. Con él, la inflamación tiene una forma localizada y se localiza en la parte epifisaria de un hueso tubular largo. La mayoría de las veces se desarrolla en la tibia o el radio.
Se desarrolla principalmente en adolescentes y hombres adultos. Prácticamente no hay casos de desarrollo en niños.
Los focos son de un solo tipo. El tamaño y la forma dependen de la duración de la enfermedad. En una etapa temprana, tienen forma de lágrima alargada, pueden alcanzar 1,5 - 2 cm, con un largo período de desarrollo, la forma se vuelve como una pelota y el tamaño aumenta a 5 centímetros.
La peculiaridad del desarrollo de este tipo de enfermedad en un curso prolongado. El proceso puede llevar varias décadas.
Causas
El principal agente causal de la enfermedad es infección por estafilococos. El cuerpo se vuelve gradualmente más débil, la inmunidad disminuye. Cuando se vuelve muy débil, la infección comienza a progresar.
Los microbios pueden ingresar al cuerpo de diferentes maneras:
- por daño a la piel;
- con una gran acumulación de sangre;
- a través de forúnculos, quistes, etc.;
- de focos purulentos de inflamación.
También es posible ingresar a la sangre con inyecciones o goteros.
Síntomas y manifestaciones
Los síntomas del desarrollo de la enfermedad pueden ser diferentes. Lo primero que notan los pacientes es que al presionar, la zona afectada pierde sensibilidad. A los cargamentos y de noche comienzan a manifestarse poco a poco los dolores.
Principal síntomas iniciales están:
- nudo duro;
- la piel en este lugar se vuelve roja;
- hinchazón.
Después de un tiempo, comienza a formarse una cápsula, dentro de la cual se acumula pus.
La patología puede desarrollarse durante muchos años. Es posible que la enfermedad no se manifieste durante mucho tiempo, pero de vez en cuando se producen exacerbaciones. La persona nota:
- temperatura elevada;
- debilidad;
- deterioro general del bienestar;
- la piel alrededor del área afectada se vuelve roja;
- a la palpación, el dolor se vuelve más fuerte.
El inicio puede ser agudo o crónico primario leve. Signos clínicos no muy obvio Si la enfermedad tiene esta forma, una persona solo puede sentir dolor e hinchazón leves. Si el absceso se encuentra junto a la articulación, puede causar desarrollo, lo que hace que la patología sea similar a varias articulares. enfermedades inflamatorias(artritis, etc.) También puede confundirse con neuralgia.
Si el inicio es agudo, los síntomas serán más pronunciados: la temperatura subirá bruscamente a 39-40C, etc.
Cuando se exacerba, el absceso no provoca la formación de fístulas.
Diagnóstico
Para diagnosticar esta enfermedad, debe tomar una radiografía. En la imagen, el médico ve una cavidad en la parte esponjosa del hueso con un diámetro de 2 a 2,5 cm, que está rodeada por los lados por una zona de esclerosis. Dentro de la cavidad se llena de pus, así como sangre o fluido seroso. Además, tras un examen más detenido, se ven restos de tejido.
El análisis diferencial se realiza con granuloma tuberculoso, eosinofílico, etc.
Tratamiento
El tratamiento se lleva a cabo por diferentes métodos, dependiendo de en qué etapa se encuentre el absceso óseo de Brodie. Sobre Etapa temprana usar métodos conservadores: se inmoviliza el hueso con un yeso durante un mes, y también se prescriben antibióticos. En caso de exacerbación, se realiza radioterapia antiinflamatoria, se puede raspar el foco e inyectar penicilina en este lugar. El grande debe someterse a una serie de procedimientos fisioterapéuticos (UHF, etc.), reposo, nutrición adecuada y tratamiento de fortalecimiento general (vitaminas, minerales etc.)
Si estos métodos no tienen el efecto deseado, se realiza una operación. En este caso, la parte dañada del hueso se extrae y se reemplaza con un injerto.
25. Absceso intraóseo de Brodie. Osteomielitis esclerosante de Garre
Absceso intraóseo de Brody- necrosis limitada del hueso esponjoso, seguida de su fusión y la formación de una cavidad. Este último está lleno de líquido purulento, seroso o sanguinolento, a veces se encuentran detritos de tejido. El agente causal en la mayoría de los casos es Staphylococcus aureus. El proceso se localiza con mayor frecuencia en la tibia proximal. Este tipo de osteomielitis se asocia patogenéticamente con una infección de baja virulencia y una reactividad corporal reducida.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son diferentes. Hay una sensibilidad limitada al presionar el hueso, pero a menudo los focos no se manifiestan, el dolor ocurre solo a veces, por la noche, después del esfuerzo físico, cuando cambia el clima. La fiebre, los escalofríos y otros síntomas generales suelen estar ausentes. Hay, sin embargo, formas con exacerbación periódica, fiebre, enrojecimiento de la piel, dolor a la presión y al movimiento. El proceso puede durar años, los períodos de exacerbación se reemplazan por una remisión temporal. El examen generalmente no es informativo, en casos más pronunciados, se encuentra un engrosamiento en la metáfisis y los fenómenos reactivos en la articulación no son infrecuentes.
Sobre rayos X se puede ver en la parte esponjosa de la metáfisis una cavidad con un diámetro de 2-2,5 cm, redonda u ovalada, rodeada por una zona bien definida de esclerosis en forma de un borde estrecho o ancho, a menudo son visibles delicadas superposiciones periósticas en la superficie del hueso.
El principal tratamiento para un absceso es la cirugía. Se realiza la trepanación de la cavidad, se raspa la pared interna. La herida está bien cosida. Para las cavidades grandes, se utiliza la plastia muscular.
Osteomielitis esclerosante de Garre comienza de forma subaguda, sin dolor agudo en la extremidad o inflamación severa. Las fístulas con flemones y purulentas son extremadamente raras. El curso del proceso inflamatorio es lento, clínicamente se caracteriza por dolor en la extremidad, más a menudo por la noche, una violación de sus funciones, un aumento moderado de la temperatura corporal, ESR y leucocitosis. Una característica de esta forma de osteomielitis es una esclerosis pronunciada del hueso afectado (a menudo uno tubular largo), que se determina radiográficamente. En el contexto de la esclerosis, hay pequeños focos de rarefacción del tejido óseo. El canal medular se estrecha con el tiempo y puede esclerosarse por completo, mientras que la diáfisis del hueso se engrosa fusiformemente.
El principal tipo de tratamiento es conservador con la introducción de antibióticos (lincomicina, ácido fusídico, penicilinas semisintéticas), electroforesis con tripsina y el uso de fisioterapia (terapia UHF). El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar muchos pequeños focos osteomielíticos.