Al examinar la piel y las membranas mucosas, preste atención al color, la presencia de erupciones, rasguños, descamación, úlceras; sobre elasticidad, elasticidad (turgencia), humedad.

Color (color) de piel y mucosas depende de: desarrollo vascular; estados Circulación periferica; contenido de pigmento de melanina; grosor y translucidez de la piel. En gente sana piel color carne, rosa pálido.

Coloración patológica de la piel:

Palidez: en sangrado agudo, afilado insuficiencia vascular(desmayo, colapso, shock); con anemia (anemia), enfermedad renal, algunos defectos cardíacos (aórticos), enfermedades oncológicas paludismo, con edema subcutáneo debido a la compresión de los capilares; en envenenamiento cronico mercurio, plomo. Cierto, la palidez de la piel puede ser en individuos aparentemente sanos: con susto, enfriamiento, red subdesarrollada vasos de la piel, baja transparencia de las capas superiores de la piel.

Enrojecimiento (hiperemia): con ira, emoción, alta temperatura aire, fiebre, ingesta de alcohol, envenenamiento por monóxido de carbono; con hipertensión arterial (en la cara); con eritremia ( mayor contenido en la sangre de eritrocitos y hemoglobina).

coloración azulada (cianosis). La cianosis es local y difusa (general).

Local la cianosis es una consecuencia del estancamiento local de la sangre en las venas y su difícil salida (tromboflebitis, flebotrombosis).

General la cianosis ocurre con mayor frecuencia en enfermedades de los pulmones y el corazón. Según el mecanismo de aparición, se divide en central, periférico y mixto.

· Central pasa cuando enfermedades crónicas pulmones (enfisema, esclerosis arteria pulmonar, neumoesclerosis). Es causado por una violación de la oxigenación de la sangre en los alvéolos.

· Periférico La cianosis (acrocianosis) ocurre con mayor frecuencia con insuficiencia cardíaca, congestión venosa en las partes periféricas del cuerpo (labios, mejillas, falanges de los dedos de manos y pies, punta de la nariz). Al mismo tiempo, la hemoglobina reducida se acumula en los tejidos, dando un color azul a la piel y las membranas mucosas.

· Mezclado la cianosis lleva las características de la central y periférica.

ictericia. Asignar ictericia verdadera y falsa. Verdadero la ictericia es causada por alteración del metabolismo de la bilirrubina. Según el mecanismo de aparición, la verdadera ictericia es:

A) suprahepático (hemolítico)- debido a una mayor descomposición de los glóbulos rojos (p. ej., conflicto Rhesus) - amarillo limón;

b) hepático (parenquimatoso)- debido al daño a las células del hígado en enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis del hígado) - rojo ladrillo;

V) subhepático (mecánico, obstructivo)- debido a una violación del flujo de salida de la bilis a través de los conductos biliares (GSD, cáncer de la cabeza del páncreas, procesos inflamatorios del tracto biliar) - con un tinte verdoso.

La ictericia se ve mejor a la luz del día. En primer lugar, aparece en la esclerótica de los ojos y la mucosa oral.

ictericia falsa- el resultado de tomar grandes dosis de ciertas drogas (acriquina, quinina, etc.), así como productos alimenticios(zanahorias, cítricos). Al mismo tiempo, la esclerótica de los ojos no se tiñe, el intercambio de bilirrubina está dentro del rango normal.

Terroso pálido tono de piel: con cáncer avanzado con metástasis.

colorante bronce- Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).

vitíligo - zonas despigmentadas de la piel.

leucoderma - manchas blancas en la sífilis.

Color "café con leche" : en endocarditis infecciosa.

Erupciones en la piel

Son, en primer lugar, un signo de una serie de enfermedades infecciosas, cutáneas, enfermedades alergicas pero también puede ser una manifestación de enfermedades terapéuticas.

Erupción con ampollas o urticaria- con quemaduras de ortiga, alergias.

Erupción hemorrágica (púrpura)- Se observan hemorragias cutáneas de varios tamaños (pequeñas petequias puntiformes, grandes hematomas) con hemofilia (disminución o ausencia de factores de coagulación del plasma), enfermedad de Wergolf (trombocitopenia), toxicosis capilar (permeabilidad capilar alterada), leucemia (leucemia), condiciones alérgicas , escorbuto (deficiencia de vitamina CON).

Herpes (erupción con ampollas) con la gripe Pulmonía lobular, paludismo.

Cicatrices en la piel: después de operaciones, quemaduras, heridas, lesiones, encías sifilíticas (cicatrices en forma de estrella), tuberculosis de los ganglios linfáticos; cicatrices blanquecinas (estrías) en la piel del abdomen después del embarazo o rojas con la enfermedad de Itsenko-Cushing ( enfermedad endocrina).

Otras formaciones de la piel:"arañas vasculares" (telangiectasia) con hepatitis activa, cirrosis hepática; múltiples nódulos con metástasis tumorales; xantelasma (manchas amarillas) en párpados superiores en violación del metabolismo del colesterol ( diabetes, aterosclerosis); venas varicosas venas, engrosamiento y enrojecimiento de la piel a lo largo de los vasos (tromboflebitis).

Turgencia (elasticidad, firmeza) la piel depende de: el grado de desarrollo del tejido graso, el contenido de humedad, el suministro de sangre, la presencia de fibras elásticas. Con la turgencia conservada, un pliegue de piel tomado con los dedos se endereza rápidamente. La turgencia de la piel disminuye en los ancianos (mayores de 60 años), con agotamiento severo, deshidratación (vómitos, diarrea) y trastornos circulatorios.

Humedad de la piel determinado por el tacto:

La alta humedad es fisiológico (en el verano en el calor, con aumento del trabajo muscular, excitación) y patológico (en dolor severo, ataques de asma, fiebre, intoxicación grave, tirotoxicosis, tuberculosis, linfogranulomatosis, insuficiencia cardiaca).

La sequedad de la piel se nota con la pérdida un número grande líquidos (con vómitos indomables, diarrea, vómitos de mujeres embarazadas, diabetes y diabetes insípida, mixedema, esclerodermia, nefritis crónica).

Expresión facial

Expresión facial - un espejo del alma y condición física enfermo. La expresión facial es una característica diagnóstica importante en una serie de enfermedades.

· "Cara mitral" (facies mitralis) - típico de pacientes con estenosis mitral: en el contexto de palidez, "rubor" cianótico de las mejillas, cianosis de los labios, punta de la nariz y orejas;

· "Cara de Corvisar" (facies Corvisari) - un signo de insuficiencia cardíaca crónica severa: la piel de la cara es amarilla pálida con un tinte azulado, ojos hinchados y opacos, cianosis de los labios, boca entreabierta, severa falta de aliento;

Cara con síndrome de Itsenko-Cushing (adenoma de la hipófisis anterior con aumento de la función de la corteza suprarrenal): cara redonda, en forma de luna, roja y brillante, hirsutismo (crecimiento de barba y bigote en mujeres);

una persona con enfermedad de Graves (facies Basedovica) (hiperfunción glándula tiroides): un vivo, rico en expresiones faciales, ojos saltones pronunciados (exoftalmos), ojos brillantes y expresan miedo o sorpresa, a veces "horror congelado";

cara con mixedema (disminución significativa de la función tiroidea) - facies mixedematica: sordo, hinchado, con expresiones faciales perezosas, hinchado, mirada indiferente, fisuras palpebrales estrechas;

cara con acromegalia (aumento de la producción de la hormona del crecimiento de la glándula pituitaria anterior - facies acromegalica): nariz, labios, arcos de las cejas, mandíbula inferior, idioma;

cara con enfermedades renales (facies nephritica): palidez, hinchazón, hinchazón de los párpados, "bolsas" debajo de los ojos;

cara con tétanos: violenta, "sonrisa sardónica" (labios estirados en una sonrisa y arrugas en la frente, como en tristeza);

El "rostro de Hipócrates" es típico de pacientes con peritonitis (inflamación del peritoneo) o en estado agónico: pálido con un tinte azulado, pómulos y nariz puntiagudos, ojos hundidos, expresión de sufrimiento, gotas de sudor en la frente. ;

cara con neumonía lobar: rubor unilateral (en el lado del pulmón inflamado), las alas de la nariz están involucradas en el acto de respirar;

cara con tuberculosis pulmonar (facies fthisica): cara pálida y delgada con un rubor brillante en las mejillas, ojos brillantes, rubor tísico de un paciente tuberculoso.

Examen de la piel y mucosas

Al examinar la piel y las membranas mucosas, preste atención al color, la presencia de erupciones, cicatrices, rasguños, descamación, úlceras; sobre elasticidad, elasticidad (turgencia), humedad.

El color (color) de la piel y las membranas mucosas depende de: el desarrollo de los vasos sanguíneos; condiciones de circulación periférica; contenido de pigmento de melanina; grosor y translucidez de la piel. Las personas sanas tienen la piel de color carne, de color rosa pálido.

Coloración patológica de la piel:

palidez: con sangrado agudo, insuficiencia vascular aguda (desmayo, colapso, shock); con anemia (anemia), enfermedad renal, algunos defectos cardíacos (aórticos), cáncer, malaria, endocarditis infecciosa; en edema subcutáneo debido a la compresión de los capilares; con envenenamiento crónico con mercurio, plomo. Es cierto que la palidez de la piel también puede ser en personas prácticamente sanas: con miedo, enfriamiento, una red subdesarrollada de vasos de la piel, baja transparencia de las capas superiores de la piel;

enrojecimiento (hiperemia): con ira, excitación, alta temperatura del aire, fiebre, consumo de alcohol, envenenamiento por monóxido de carbono; con hipertensión arterial (en la cara); con eritremia (aumento de los niveles de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre);

coloración azulada (cianosis). La cianosis es causada por un alto contenido de hemoglobina reducida en los tejidos, lo que da un color azul a la piel y las membranas mucosas. La cianosis es difusa (general) y local. La cianosis general ocurre con mayor frecuencia con enfermedades de los pulmones e insuficiencia cardíaca. La cianosis local es una consecuencia del estancamiento local de la sangre en las venas y su difícil salida (tromboflebitis, flebotrombosis). La cianosis general según el mecanismo de aparición se divide en central, periférica y mixta. Central ocurre en enfermedades pulmonares crónicas (enfisema pulmonar, esclerosis de la arteria pulmonar, neumoesclerosis). Es causado por una violación de la oxigenación de la sangre en los alvéolos. La piel está difusamente cianótica y suele estar caliente al tacto. La cianosis periférica (acrocianosis) a menudo ocurre con insuficiencia cardíaca, congestión venosa en las partes periféricas del cuerpo (labios, mejillas, falanges de los dedos de manos y pies, punta de la nariz). Son fríos al tacto. La cianosis mixta lleva las características de la central y la periférica.

Ictericia. Asignar ictericia verdadera y falsa. La ictericia verdadera es causada por un aumento en el contenido de bilirrubina en la sangre y los tejidos. Según el mecanismo de aparición, las ictericias verdaderas son: a) suprahepáticas (hemolíticas) debidas a una mayor degradación de los glóbulos rojos;

b) hepático (con daño hepático); c) subhepática (mecánica) por obstrucción de las vías biliares. La falsa ictericia es el resultado de tomar grandes dosis de ciertos medicamentos (acriquina, quinina, etc.), así como de alimentos (zanahorias, cítricos). Al mismo tiempo, la esclerótica de los ojos no se tiñe, el intercambio de bilirrubina está dentro del rango normal. La ictericia se ve mejor a la luz del día. En primer lugar, aparece en la esclerótica de los ojos y la mucosa oral.

Tono de piel pálido terroso: con cáncer avanzado con metástasis.

Color bronce: con insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).

El vitíligo son áreas despigmentadas de la piel.

Leucoderma: manchas blancas con sífilis.

Color "café con leche": con endocarditis infecciosa.

Erupciones en la piel. Son, en primer lugar, un signo de una serie de enfermedades infecciosas, cutáneas y alérgicas, pero también pueden ser una manifestación de enfermedades terapéuticas.

Erupción con ampollas o urticaria - con quemaduras de ortiga, alergias.

Erupción hemorrágica (púrpura): se observan hemorragias cutáneas de varios tamaños (pequeñas petequias puntiformes, grandes hematomas) con hemofilia (disminución o ausencia de factores de coagulación plasmáticos), enfermedad de Werlhof (trombocitopenia), toxicosis capilar (permeabilidad capilar alterada), leucemia, alergia condiciones, escorbuto (deficiencia de vitamina C).

Erupción herpética (erupción con ampollas) con influenza, neumonía lobar, malaria, estados de inmunodeficiencia.

Cicatrices en la piel: después de operaciones, quemaduras, heridas, lesiones, encías sifilíticas (cicatrices en forma de estrella), tuberculosis de los ganglios linfáticos; cicatrices blanquecinas (estrías) en la piel del abdomen después del embarazo o rojas con la enfermedad de Itsenko-Cushing (enfermedad endocrina - hipercortisolismo).

Otras formaciones de la piel: "arañas vasculares" (telangiectasia) con hepatitis activa, cirrosis del hígado; múltiples nódulos con metástasis tumorales; xantelasma (manchas amarillas) en los párpados superiores en violación del metabolismo del colesterol (diabetes mellitus, aterosclerosis); venas varicosas, engrosamiento y enrojecimiento de la piel a lo largo de los vasos (tromboflebitis).

La turgencia (elasticidad, elasticidad) de la piel depende de: el grado de desarrollo del tejido graso, el contenido de humedad, el suministro de sangre, la presencia de fibras elásticas. Con la turgencia conservada, un pliegue de piel tomado con los dedos se endereza rápidamente. La turgencia de la piel disminuye en los ancianos (mayores de 60 años), con agotamiento severo, deshidratación (vómitos, diarrea) y trastornos circulatorios.

La humedad de la piel está determinada por el tacto.. El aumento de la humedad es fisiológico (en verano en el calor, con mayor trabajo muscular, excitación) y patológico (con dolor intenso, ataques de asma, fiebre, intoxicación grave, tirotoxicosis, tuberculosis, linfogranulomatosis, insuficiencia cardíaca).

La piel seca se nota con la pérdida de una gran cantidad de líquido (con vómitos indomables, diarrea, vómitos de mujeres embarazadas, diabetes y diabetes insípida, mixedema, esclerodermia, nefritis crónica).

La descamación excesiva de la piel se observa con diversas intoxicaciones.

Algoritmo para pesar y determinar el peso corporal del paciente

Propósito: evaluación desarrollo fisico o eficacia del tratamiento y cuidado de enfermera.
Indicaciones: examen preventivo, enfermedades del sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo, urinario o sistema endocrino.
Equipo: balanza médica, bolígrafo, historia clínica.
Problemas: el estado grave del paciente.
1ra etapa Preparación para el procedimiento.
1. Recopilar información sobre el paciente. Preséntate educadamente a él. Pregúntale cómo contactarlo. Explique el curso del procedimiento y las reglas para su implementación (con el estómago vacío, con la misma ropa, sin zapatos; después de vaciar Vejiga y, si es posible, intestinos). Obtener el consentimiento del paciente. Valorar la posibilidad de su participación en el procedimiento.
Razón fundamental:
establecer contacto con el paciente;
respeto a los derechos del paciente.
2. Preparar la balanza: alinear; ajustar; cerrar el obturador. Coloque un hule o papel sobre la plataforma de la balanza.
Razón fundamental:
asegurar resultados confiables;
garantizar la seguridad infecciosa. 2da etapa Ejecución de un trámite.
3. Pida al paciente que se quite la ropa exterior, se quite los zapatos y se pare con cuidado en el centro de la plataforma de la báscula. Obturador abierto. Mueva los pesos en la balanza hacia la izquierda hasta que el nivel del balancín coincida con el control.
Razón fundamental:
proporcionando indicadores fiables.
4. Cierre el obturador. Razón fundamental:
garantizar la seguridad de las básculas.
5. Ayude al paciente a bajarse de la plataforma de pesas. Razón fundamental:
proporcionar un régimen de protección.
6. Escriba los datos obtenidos (debe recordarse que un peso grande sirve para fijar decenas de kilogramos y uno pequeño, para kilogramos y gramos).
Razón fundamental:
determinación de la conformidad del peso corporal real del paciente con el ideal utilizando el índice de masa corporal (IMC) - índice de Quetelet.
Nota. El IMC es igual al peso corporal real dividido por la altura de una persona al cuadrado. Con valores de IMC en el rango de 18 a 19,9, el peso corporal real es inferior al normal; con valores de IMC en el rango de 20-24,9, el peso corporal real es igual al ideal; Un IMC de 25-29,9 es indicativo de un estadio de preobesidad, y un IMC >30 indica que el paciente es obeso.
7. Comunicar datos al paciente. Razón fundamental:
garantizar los derechos del paciente. 3ra etapa. Fin del procedimiento.
8. Retire la servilleta de la plataforma y tírela a la basura. Lavar las manos.
Razón fundamental:
prevención de infecciones nosocomiales.
9. Ingresar los indicadores obtenidos en el NIS. Razón fundamental:
garantizar la continuidad de los cuidados de enfermería.
Nota. En la unidad de hemodiálisis, los pacientes se pesan en la cama con balanzas especiales.

Durante el examen, la palpación (si es necesario) de la piel y las membranas mucosas visibles, se debe prestar atención a las siguientes características.
Coloración de la piel y mucosas. El examen revela pigmentación o su ausencia, hiperemia o palidez, cianosis o ictericia de la piel y las membranas mucosas. Antes del examen, debe preguntarle al paciente si ha notado algún cambio en la piel.
Hay varios cambios característicos en el color de la piel y las membranas mucosas.
1. Hiperemia (enrojecimiento). Puede ser temporal, debido a la recepción baño caliente, alcohol, fiebre, alta agitación y constante hipertensión arterial, trabajando en condiciones de viento o en una habitación calurosa.
2. Palidez. La palidez de naturaleza temporal puede ser causada por excitación o hipotermia. La palidez severa de la piel es característica de la pérdida de sangre, desmayos, colapso. La hiperemia y la palidez se observan mejor en las uñas, los labios y las membranas mucosas, especialmente en la mucosa oral y la conjuntiva.
3. Cianosis (cianosis). Puede ser general y local, central y periférica. Característica general de la insuficiencia cardiovascular. Local, por ejemplo, para tromboflebitis. La cianosis central es más pronunciada en los labios y la membrana mucosa de la cavidad oral y la lengua. Sin embargo, los labios adquieren un tinte azulado incluso a bajas temperaturas. ambiente. La cianosis periférica de uñas, manos y pies también puede ser causada por excitación o baja temperatura del aire en la habitación.
4. Ictericidad (ictericia) de la esclerótica indica posible patología hígado o aumento de la hemólisis. La ictericia puede aparecer en los labios, paladar duro, debajo de la lengua y en la piel. La ictericia de las palmas de las manos, la cara y las plantas de los pies puede deberse al alto contenido de caroteno en la dieta del paciente.
Hidratación y oleosidad de la piel. La piel puede estar seca, húmeda o grasa. Humedad de la piel, condición tejido subcutáneo evaluada por palpación. La piel seca es característica del hipotiroidismo.
La temperatura de la piel. Al tocar la piel del paciente con la superficie posterior de los dedos, se puede juzgar su temperatura. Además de evaluar la temperatura general, es necesario verificar la temperatura en cualquier área enrojecida de la piel. En proceso inflamatorio obsérvese un aumento local de la temperatura.
Elasticidad y turgencia (elasticidad). Es necesario determinar si la piel se pliega fácilmente (elasticidad) y si después se endereza rápidamente (turgencia). Un método comúnmente utilizado para evaluar la elasticidad de la piel es la palpación.
Disminución de la elasticidad y firmeza de la piel, su tensión se observa con edema, esclerodermia. La piel seca e inelástica puede indicar procesos tumorales y deshidratación del cuerpo. Debe tenerse en cuenta que con la edad, la elasticidad de la piel humana disminuye y aparecen las arrugas.
Elementos patológicos de la piel. Tras la detección elementos patológicos es necesario indicar sus características, localización y distribución en el cuerpo, la naturaleza de la ubicación, el tipo específico y el momento de su aparición (por ejemplo, con una erupción). La picazón de la piel puede resultar en rascado, lo que conduce al riesgo de infección del paciente. Al inspeccionar, debe prestarles atención. Atención especial, ya que la causa de su aparición puede ser no solo la piel seca, reacciones alérgicas, diabetes mellitus u otra patología, pero también ácaros de la sarna.
Cobertura de pelo. En el examen, es necesario prestar atención a la naturaleza del crecimiento del cabello, la cantidad de cabello del paciente. Las personas a menudo se preocupan por la pérdida de cabello o el crecimiento excesivo de cabello. Es necesario tener en cuenta sus sentimientos al planificar los cuidados de enfermería. Un examen completo le permite identificar a las personas con pediculosis (piojos).
La detección de pediculosis y sarna no es motivo para rechazar la hospitalización. Con el aislamiento oportuno y la higienización adecuada de los pacientes, su estancia en las paredes del centro médico es segura para los demás.
Clavos. Es necesario inspeccionar y sentir las uñas en las manos y los pies. Engrosamiento y decoloración de las placas ungueales, su fragilidad puede ser causada por una infección por hongos.
El estado del cabello y las uñas, el grado de cuidado, el uso productos cosméticos ayudar a comprender las características personales del paciente, su estado de ánimo, estilo de vida. Por ejemplo, las uñas que han vuelto a crecer con el barniz medio gastado y el cabello largo sin pintar pueden indicar la pérdida de interés del paciente por su apariencia. Una apariencia desordenada es característica de un paciente con depresión o demencia, pero la apariencia debe juzgarse en función de la norma probable para un paciente en particular.

Las características de la línea del cabello incluyen manifestaciones. hipertricosis(exceso de vello corporal y extremidades), hirsutismo(crecimiento de vello en zonas dependientes de andrógenos, inusual para la edad y el sexo, incluido el crecimiento de barba y bigote). La pérdida excesiva de cabello que resulta en parches de calvicie se llama alopecia, que puede ser local (regional) o total (incluida la ausencia de pestañas, cejas). Puede haber un crecimiento temprano y atípico de vello en el área genital. Además, al evaluar la línea del cabello, se debe prestar atención a la rigidez, el adelgazamiento, la fragilidad y el color inusual del cabello. Al examinar a un recién nacido, se puede notar la excesiva gravedad del lanugo (pelusa embrionaria), característica de los niños prematuros.

Examen de las membranas mucosas.

La inspección de las membranas mucosas visibles incluye el examen del párpado inferior, la cavidad oral, la faringe y la nariz. Para examinar la conjuntiva, se tira algo del párpado inferior hacia abajo. Se determina el grado de llenado de sangre de la mucosa (hiperemia pálida, moderada o severa) y la decoloración (por ejemplo, ictericia, cianosis). Se nota la presencia secreción purulenta, estado de secreción glándulas lagrimales. Además, se evalúa el estado de la esclerótica, la piel de los párpados, las pestañas, el tamaño y la forma de la pupila.

Exploración de la cavidad bucal y faringe, como un procedimiento desagradable para el niño, debe llevarse a cabo al final del examen. La iluminación adecuada es importante y necesaria durante el examen. cuando un poco boca abierta se evalúa al niño el estado de las comisuras de la boca y el borde mucoso de los dientes (la presencia de "zaed", queilitis). Luego, usando una espátula, inspeccione mucosas de labios, mejillas, paladar, encías, espacio sublingual, estado de los dientes. Para evaluar el estado de la lengua del niño, se le pide que abra bien la boca y saque la lengua tanto como sea posible. Por último, con la boca del niño abierta y la lengua en posición tranquila (situada en la cavidad oral), con una ligera presión de la espátula sobre la raíz de la lengua, se examinan la faringe, mucosas pared posterior faringe, amígdalas. Al examinar la faringe, no se permite sacar la lengua, hacer ningún sonido por parte del niño (como "ah-ah-ah") . A veces, los niños, temerosos de examinar la faringe, abren la boca y sacan la lengua. Una inspección en este caso solo puede dar una idea de la presencia o ausencia de allanamientos, pero no es suficiente para una evaluación detallada. Además, con tal estudio, el médico crea una idea falsa del tamaño de las amígdalas: parecen más grandes de lo que realmente son. Si necesario, niños edad más joven al examinar la faringe, es necesario arreglar. Para hacer esto, la madre o asistente pone al niño de rodillas de espaldas a ella, las piernas del niño se fijan entre las rodillas del asistente, la mano derecha sostiene el torso y los brazos, la mano izquierda sostiene la cabeza.

Al examinar la cavidad oral y la faringe, se debe tener en cuenta color mucosas (coloración rosada, palidez, hiperemia, cianosis, ictericia), sus pureza(erupciones en las mucosas, o enantemas), la presencia de aftas, cambios aftosos, humedad. Evaluar el estado de las encías (hiperemia, sangrado), dientes(su número, la presencia de caries, cambios en la mordida). Tenga en cuenta el color, la humedad, la pureza. idioma, la gravedad de sus papilas (suficiente, hipertrofia, atrofia), posible presencia dibujo "geográfico". Al examinar las amígdalas, se tiene en cuenta el aumento de su tamaño, la hiperemia, la presencia de cambios cicatriciales, las incursiones y los tapones caseosos. Acerca de la hipertrofia de las amígdalas palatinas:

Igrado dicen cuando ocupan 1/3 de la distancia del arco palatino a la línea media de la faringe;

Yogrado- si ocupan 2/3 de esta distancia;

tercerogrados - cuando entran en contacto entre sí.

Asegúrese de describir el estado de la pared faríngea posterior (pálida o rosada, hiperemia, hinchazón, granulosidad de la mucosa, presencia de secreción mucosa o purulenta a lo largo de la pared posterior).

Para examinar el vestíbulo de la nariz y las fosas nasales, el investigador levanta la punta de la nariz pulgar mano derecha, con su mano izquierda se inclina hacia atrás y fija la cabeza del niño. Se observa el estado de la mucosa, la presencia de secreciones, la libertad de respiración nasal. Para evaluar al último niño, se les pide que respiren profundamente por la nariz, pellizcando alternativamente las fosas nasales, presionando las alas de la nariz. Dificultad respiración nasal, especialmente en ausencia de secreción de la cavidad nasal, puede indicar un aumento de las amígdalas nasofaríngeas (adenoides) ubicadas detrás de las coanas e inaccesibles al examen convencional. La obstrucción crónica de la respiración nasal conduce a la aparición de voz nasal, pérdida de audición, ronquidos durante el sueño, maloclusión, disartria y cambios característicos en la expresión facial. Expresiones faciales escasas e inexpresivas; nariz pequeña y estrecha; boca constantemente abierta con labios gruesos. Todo esto le da a la cara un aspecto tonto.

La inspección de las membranas mucosas visibles incluye el examen del párpado inferior, la cavidad oral, la faringe y la nariz. Para examinar la conjuntiva, se tira algo del párpado inferior hacia abajo. Se determina el grado de llenado de sangre de la mucosa (hiperemia pálida, moderada o severa) y la decoloración (por ejemplo, ictericia, cianosis). Se nota la presencia de secreciones purulentas, el estado de secreción de las glándulas lagrimales. Además, se evalúa el estado de la esclerótica, la piel de los párpados, las pestañas, el tamaño y la forma de la pupila.

Exploración de la cavidad bucal y faringe, como un procedimiento desagradable para el niño, debe llevarse a cabo al final del examen. La iluminación adecuada es importante y necesaria durante el examen. Con la boca del niño ligeramente abierta, se evalúa el estado de las comisuras de la boca y el borde mucoso de los dientes (la presencia de "mermelada", queilitis). Luego, usando una espátula, inspeccione mucosas de labios, mejillas, paladar, encías, espacio sublingual, estado de los dientes. Para evaluar el estado de la lengua del niño, se le pide que abra bien la boca y saque la lengua tanto como sea posible. Por último, con la boca del niño abierta y la lengua en posición tranquila (situada en la cavidad bucal), se examinan la faringe, la mucosa de la pared posterior faríngea y las amígdalas presionando ligeramente con la espátula en la raíz de la lengua. . Al examinar la faringe, no se permite sacar la lengua, hacer ningún sonido por parte del niño (como "ah-ah-ah") . A veces, los niños, temerosos de examinar la faringe, abren la boca y sacan la lengua. Una inspección en este caso solo puede dar una idea de la presencia o ausencia de allanamientos, pero no es suficiente para una evaluación detallada. Además, con tal estudio, el médico crea una idea falsa del tamaño de las amígdalas: parecen más grandes de lo que realmente son. Si necesario, en niños pequeños, al examinar la faringe, es necesario corregir. Para hacer esto, la madre o asistente pone al niño de rodillas de espaldas a ella, las piernas del niño se fijan entre las rodillas del asistente, la mano derecha sostiene el torso y los brazos, la mano izquierda sostiene la cabeza.

Al examinar la cavidad oral y la faringe, se debe tener en cuenta color mucosas (coloración rosada, palidez, hiperemia, cianosis, ictericia), sus pureza(erupciones en las mucosas, o enantemas), la presencia de aftas, cambios aftosos, humedad. Evaluar el estado de las encías (hiperemia, sangrado), dientes(su número, la presencia de caries, cambios en la mordida). Tenga en cuenta el color, la humedad, la pureza. idioma, la gravedad de sus papilas (suficiente, hipertrofia, atrofia), la posible presencia de un patrón "geográfico". Al examinar las amígdalas, se tiene en cuenta el aumento de su tamaño, la hiperemia, la presencia de cambios cicatriciales, las incursiones y los tapones caseosos. Acerca de la hipertrofia de las amígdalas palatinas:

• me grado dicen cuando ocupan 1/3 de la distancia del arco palatino a la línea media de la faringe;
• II grado- si ocupan 2/3 de esta distancia;
• III grado - cuando entran en contacto entre sí.

Asegúrese de describir el estado de la pared faríngea posterior (pálida o rosada, hiperemia, hinchazón, granulosidad de la mucosa, presencia de secreción mucosa o purulenta a lo largo de la pared posterior).

Para examinar el vestíbulo de la nariz y las fosas nasales, el investigador, habiendo levantado la punta de la nariz con el pulgar de la mano derecha, con la mano izquierda se desvía hacia atrás y fija la cabeza del niño. Se observa el estado de la mucosa, la presencia de secreciones, la libertad de respiración nasal. Para evaluar al último niño, se les pide que respiren profundamente por la nariz, pellizcando alternativamente las fosas nasales, presionando las alas de la nariz. La respiración nasal difícil, especialmente en ausencia de secreción de la cavidad nasal, puede indicar un aumento de las amígdalas nasofaríngeas (adenoides) ubicadas detrás de las coanas e inaccesibles al examen normal. La obstrucción crónica de la respiración nasal conduce a la aparición de voz nasal, pérdida de audición, ronquidos durante el sueño, maloclusión, disartria y cambios característicos en la expresión facial. Expresiones faciales escasas e inexpresivas; nariz pequeña y estrecha; boca constantemente abierta con labios gruesos. Todo esto le da a la cara un aspecto tonto.