¿Qué significan los eosinófilos elevados en un análisis de sangre en adultos? ¿Por qué los eosinófilos están elevados en la sangre, qué significa esto? Hubo una temperatura alta de eosinófilos 16

Los leucocitos en la sangre humana se dividen en varias subespecies, una de las cuales son los eosinófilos. Su rasgos característicos son el núcleo bilobulado, así como la capacidad de teñirse de rojo bajo la acción de la sustancia eosina, de la que este grupo de leucocitos obtuvo su nombre.

La medición del nivel de eosinófilos se realiza en términos absolutos por mililitro de sangre o como porcentaje del número total de leucocitos. El segundo método es más común y es él quien se usa ampliamente en los laboratorios.

El nivel de eosinófilos en la sangre de un adulto no depende ni del sexo ni de la edad. En términos porcentuales, tanto en hombres como en mujeres, se considera normal un indicador del 1 al 5 por ciento del número total de leucocitos, lo que se traduce en valores absolutos equivale a 120-350 eosinófilos por mililitro de sangre. Y es bastante natural que surja la pregunta "los eosinófilos están por encima de la norma, ¿qué significa esto?".

En los niños, el número normativo de eosinófilos, o más bien el límite superior de la norma, cambia ligeramente con la edad, lo que se muestra claramente en la siguiente tabla:

La medición absoluta del nivel de eosinófilos en la sangre de un niño supera significativamente la de los adultos, ya que en los niños el contenido de leucocitos supera significativamente los mismos indicadores en un análisis de sangre en adultos.

Al procesar un análisis con aumento de nivel eosinófilos, también es necesario tener en cuenta las fluctuaciones diarias de este indicador: por la mañana y por la noche hay un aumento natural de eosinófilos en un 15 por ciento de la norma, y ​​en las primeras fases del sueño nocturno, el nivel puede aumentar inmediatamente en un 30 por ciento. Si los eosinófilos de una persona en su estado natural están cerca de límite superior estándares, tales fluctuaciones pueden conducir a recomendaciones para un examen más detenido, aunque no habrá requisitos previos reales para esto.

Aumento de los niveles normales de eosinófilos

En hematología, una condición en la que los eosinófilos están elevados en un adulto o en un niño se denota con el concepto de eosinofilia. En sí misma, esta condición no es una enfermedad, sino que actúa como una especie de marcador cambios patológicos en organismo. Hay tres formas de eosinofilia:

  • leve: el índice de eosinófilos no supera el 10 por ciento;
  • moderado - hasta 15 por ciento;
  • expresado - más del 15 por ciento.

Al mismo tiempo, varios hematólogos empujan el borde de la eosinofilia moderada hasta el 20 por ciento, y expresada, respectivamente, según esta gradación, comienza desde el 21 por ciento.
También hay una correlación confirmada entre la forma de eosinofilia y la complejidad del curso. proceso patológico, que condujo al crecimiento de eosinófilos en la sangre: un mayor grado de eosinofilia en la mayoría de los casos caracteriza el curso complejo del proceso patológico.

Tras el descubrimiento alta tasa eosinófilos en la sangre, recetados por un médico diagnósticos adicionales, que incluye análisis bioquímico sangre, ultrasonografía cuerpos cavidad abdominal y muestreo de heces para determinar la presencia de huevos de lombrices. Además, la salida de eosinófilos fuera del rango normal implica una consulta inmediata con un alergólogo, quien debe confirmar o descartar la presencia de una alergia, un requisito previo para el desarrollo de eosinofilia.

Aumento de los niveles de eosinófilos en niños

Las razones para el desarrollo de la eosinofilia en los niños son algo diferentes de las de los adultos y tienen una clasificación de edad bastante clara.
En niños menores de seis meses, los eosinófilos fuera de los indicadores normativos en la mayoría de los casos son provocados por las siguientes razones:

  • conflicto Rhesus;
  • sepsis estafilocócica;
  • dermatitis atópica;
  • colitis eosinofílica;
  • enfermedades hemolíticas o séricas.

A la edad de seis meses a tres años, la eosinofilia en los niños se desarrolla debido a los siguientes requisitos previos:

  • dermatitis atópica;
  • alergias a la recepción medicamentos;
  • angioedema, que en la mayoría de los casos también tiene una naturaleza alérgica.

A la edad de tres años aumento de la tasa Los eosinófilos en la sangre de un niño, en su mayor parte, son una manifestación de enfermedades infecciosas y manifestaciones alérgicas:

  • escarlatina;
  • varicela;
  • rinitis alérgica;
  • Alergias con manifestaciones cutáneas.

Bastante indicativos son los eosinófilos en la sangre por encima de la norma en combinación con un aumento en otros indicadores en el análisis de sangre. En particular, eosinófilos altos y los monocitos son característicos en presencia proceso infeccioso(esta combinación es indicativa de mononucleosis), así como en enfermedades virales y fúngicas.
Si la eosinofilia se registra en el contexto de leucocitos altos, esto puede indicar la presencia, el desarrollo de una infección viral en el contexto de alergias y la aparición de escarlatina.

Causas de niveles bajos de eosinófilos en la sangre

Una disminución en el nivel de eosinófilos en la sangre por debajo del indicador normativo se denota con el término eosinopenia. Al mismo tiempo, hay una disminución de este indicador hasta cero, lo cual es muy estado peligroso. Si los eosinófilos están prácticamente ausentes en la sangre, esto puede indicar el desarrollo apendicitis aguda, fiebre tifoidea o difteria, así como una forma avanzada de leucemia.

En el caso de una caída no crítica de este indicador, la eosinopenia puede ser consecuencia del estado postoperatorio de una persona, consecuencia de lesiones y quemaduras, sepsis o evidencia del inicio del desarrollo de una enfermedad infecciosa.

También investigaciones clinicas demostrar que es estable nivel bajo eosinófilos es típico de las personas con síndrome de Down y de las personas con síndrome de fatiga crónica.

Los eosinófilos son un tipo de glóbulos blancos que trabajan para destruir proteínas extrañas en la sangre. Después de aparecer en la médula ósea, los eosinófilos se mueven durante varias horas en el torrente sanguíneo y desde allí migran a los tejidos, donde tiene lugar su principal actividad vital, lo que lleva una semana o dos. La norma de eosinófilos en la sangre indica la ausencia de reacciones alérgicas, inflamatorias y enfermedades oncológicas. Pero incluso si el número de eosinófilos en la sangre no es normal, esto puede interpretarse diferentes caminos. Hoy hablaremos sobre qué son los eosinófilos en un análisis de sangre y qué dice su nivel.

Esto es lo que puede indicar un aumento en los eosinófilos:

No siempre eosinofilia Mala señal, durante una enfermedad infecciosa, un ligero aumento de eosinófilos indica tratamiento exitoso.

Dependiendo del nivel de crecimiento de los eosinófilos, existen tres grados de eosinofilia:

  • Luz (hasta 10%);
  • Moderado (11-19%);
  • Expresado (por encima del 19%).

Obviamente, a una tasa del 1-5%, los eosinófilos 8 en un adulto pertenecen a un grado pronunciado de desviación.

Los eosinófilos se reducen

Lo contrario de un aumento de eosinófilos se llama eosinopenia. En otras palabras, es una disminución de eosinófilos en la sangre. Muy a menudo, se juzga por el agotamiento de las fuerzas del cuerpo. Las causas de la eosinopenia pueden incluir:

  • La aparición de una infección en el cuerpo;
  • Lesiones y quemaduras;
  • Período postoperatorio;
  • Curso severo de infecciones purulentas, sepsis;
  • infarto de miocardio;
  • intoxicación con metales pesados;
  • estrés constante;
  • la falta de sueño;
  • Patología de las glándulas suprarrenales y glándula tiroides;
  • Otro.

Eosinopenia, en la que el nivel de células llega a 0, característico de la fiebre tifoidea, apendicitis aguda, desentería.

Si una persona constantemente duerme poco, trabaja mucho y está nerviosa, y como resultado de un análisis de sangre, los eosinófilos se reducen en un adulto, las razones deben buscarse en una revisión del estilo de vida.

No pierda de vista que los análisis de sangre para eosinófilos pueden ser inexactos, si sospecha un resultado erróneo, done sangre a otro laboratorio.

Los eosinófilos disminuidos en la sangre son menos comunes que los elevados y, a menudo, no son de gran importancia para el diagnóstico. Pero al mismo tiempo, la eosinopenia puede ser uno de los factores por los cuales el complejo determina la presencia de patología severa.

Por lo tanto, si los eosinófilos se reducen en un niño y la disminución ocurre sin problemas, pero constantemente, el médico puede suponer que tiene síndrome de Down. Los bebés prematuros también tienen niveles de eosinófilos más bajos de lo normal para su edad.

El hecho de que los eosinófilos se reduzcan durante el embarazo no suele ir más allá del rango normal. Durante el período de tener un hijo, el cuerpo bloquea parcialmente defensa inmune para evitar el rechazo del feto como un objeto extraño. En este sentido, el número numérico de eosinófilos también disminuye.

Durante el parto, su nivel puede llegar a cero. se puede explicar dolor severo, espasmos y estrés para futura madre, estos factores que suelen causar eosinopenia se combinan entre sí. Con el tiempo, después del nacimiento de un niño, el nivel de eosinófilos se restaura y vuelve a la normalidad.

A menudo, un cambio en el nivel de eosinófilos se asocia con fluctuaciones en el número y otros células de sangre. Esto ayuda al médico a hacer un diagnóstico más preciso.

Uno de los casos graves de cambios en el número de eosinófilos es la leucemia eosinofílica. Pero el diagnóstico de esta enfermedad no puede basarse en un único análisis de sangre. Antes de llegar a una conclusión sobre la presencia o ausencia de leucemia, el médico prescribe un examen completo del cuerpo.

Al hacerse un análisis de sangre regularmente, reduce el riesgo de enfermedades avanzadas y tiene más posibilidades de mantener su cuerpo y su sangre en buenas condiciones. condición saludable. Pero un paciente responsable competente, junto con la donación de sangre oportuna, debe poder comprender de forma independiente el resultado obtenido para hablar el mismo idioma con el médico tratante. Nuestro sitio le ayudará con esto.

Por la mañana, hay un aumento de células en un 10% de la norma. A última hora de la tarde y en la primera mitad de la noche, el exceso de la norma se produce en un 30%.

Para obtener un resultado fiable, necesita preparación adecuada para un análisis de sangre:

  • donar sangre por la mañana con el estómago vacío;
  • 24 horas antes del análisis, debe dejar de fumar, beber alcohol y dulces;
  • las mujeres donan sangre en el día 5-6 ciclo menstrual.

¡Nota! La tasa de eosinófilos en la sangre de las mujeres depende del día del ciclo menstrual. Con el inicio de la ovulación, la cantidad de células en la sangre cae bruscamente, durante la menstruación, aumentan los eosinófilos en la sangre. Esto se tiene en cuenta antes de pasar el análisis.

Niveles sanguíneos normales

El resultado del análisis será significado diferente, dependiendo de la edad. La norma de eosinófilos en la sangre en hombres y mujeres no difiere. Los indicadores variarán solo si influyen factores externos composición bioquímica sangre.

La norma para mujeres y hombres adultos es la cantidad de eosinófilos del 0,5 al 5% de la cantidad de leucocitos. Además, el indicador se mide en la cantidad de células sanguíneas por 1 ml de sangre. La norma será de 110 a 360 eosinófilos en 1 ml.

Desviación de la norma en lado grande definida como eosinofilia.

La desviación tiene varios grados:

  • leve: un aumento en las células de hasta un 10%;
  • moderado: un aumento en las células de hasta un 15%;
  • severo: un aumento en las células en más del 20%.

Tabla de normas de eosinófilos por edad en mujeres, hombres y niños:

Causas de desviaciones en la concentración de eosinófilos de la norma.

Causas de la eosinofilia en diferentes edades:

Si se detecta un mayor contenido de células, un análisis de sangre para bioquímica, heces para huevos de gusanos y examen de ultrasonidoórganos del tracto gastrointestinal. La mujer también es examinada por un ginecólogo y un endocrinólogo. EN sin fallar, independientemente de la edad y el sexo, se toma un hisopado nasal para la presencia de eosinófilos, se realiza una espirometría y una prueba alérgica.

Una disminución de los eosinófilos se asocia con graves infecciones purulentas, recuperación en periodo postoperatorio. El número de células disminuye el primer día después del infarto de miocardio, con intoxicación severa por metales y estrés crónico.

entre mujeres

Causas de eosinófilos anormales en mujeres:

Cuáles son los síntomas en mujeres con eosinofilia:

  • cuando aumenta Los ganglios linfáticos, hay una intoxicación general del cuerpo, hay dolor de cabeza;
  • con alergias, aparece una erupción, la cara y los párpados se hinchan, con menos frecuencia aparecen picazón y manchas;
  • en las enfermedades del tracto gastrointestinal, aparece una erupción en la piel, se trata de dolor en el hígado, diarrea y náuseas.

El tratamiento dependerá de la causa.

Un aumento regular de eosinófilos en ciertas épocas del año no es un peligro para la salud, pero es una señal alergias estacionales o envenenamiento del cuerpo.

en mujeres embarazadas

Un indicador normal de eosinófilos durante el embarazo serán valores de 0 a 5%. Con un aumento en este indicador, estamos hablando de una reacción alérgica o una invasión helmíntica. Los niveles de células también aumentan después de comer ciertos alimentos, incluidos los cítricos. Antes de donar sangre para investigación, una mujer embarazada debe someterse a una preparación estándar.

No se observan manifestaciones externas de una ligera desviación de la norma. En casos raros, una mujer embarazada puede experimentar descamación, enrojecimiento de la piel y picazón leve.

en hombres

La concentración normal de eosinófilos a diferentes edades no depende del sexo. Un hombre tiene la misma norma, que va del 0,5 al 5%. EN vejez(después de 70 años) los indicadores de norma cambian hacia arriba a 1-5.5%. La razón del aumento de células son factores similares. La disminución puede estar asociada con lesiones graves, agotamiento del cuerpo debido a debilitamiento actividad física. El indicador disminuye con la falta regular de sueño, el estrés.

¡Nota! En enfermedades graves los eosinófilos de origen infeccioso pueden desaparecer completamente de la sangre.

Uno de los requisitos previos para la prevención examen medico el niño está realizando un análisis general. Este estudio muestra el número de cada tipo de célula en la sangre, la cantidad de proteína de hemoglobina, la tasa de sedimentación de eritrocitos y muchos otros indicadores. Muy a menudo surge una situación en la que se encuentra allí un mayor número de células, como eosinófilos (esta condición se llama eosinofilia), lo que causa una ansiedad comprensible en los padres. ¿Por qué un niño puede tener un aumento en el nivel de eosinófilos? Esto puede ser el resultado tanto de una reacción inofensiva del cuerpo como de una señal enfermedad peligrosa.

Nivel normal eosinófilos el niño cambia con la edad. Así, por ejemplo, en bebé la norma es la presencia de 9-10% de eosinófilos del número total de leucocitos (glóbulos blancos), mientras que en un niño mayor de un año su número no debe exceder el 4-5%. Estas células realizan varias funciones en el cuerpo a la vez: en primer lugar, son fagocitos, es decir, pueden absorber y digerir varias proteínas extrañas y "obsoletas" del cuerpo y, en segundo lugar, destruyen biológicamente Substancia activa histamina, que se libera en abundancia durante reacciones alérgicas(los eosinófilos inhiben así el proceso alérgico), también pueden absorber y neutralizar varios sustancias toxicas que han entrado en el torrente sanguíneo. Por lo tanto, el nivel de eosinófilos se puede utilizar para juzgar varios procesos alérgicos en el cuerpo y la intoxicación del cuerpo.

Otro motivo de este aumento nivel del niño puede servir como una falta de iones de magnesio en el cuerpo. Como regla general, se acompaña de otras manifestaciones de hipovitaminosis general: el niño a menudo está enfermo, tiene problemas para concentrarse, sus uñas se exfolian y su cabello se parte. En este caso, es necesario asegurarse de que se satisfagan las necesidades de todas las vitaminas y microelementos normalizando la dieta o tomando complejos vitamínicos.

La situación es mucho peor si niño extremadamente nivel alto eosinófilos en la sangre (20% y más). Esta condición se llama síndrome hipereosinofílico e indica una enfermedad peligrosa. Puede ser la misma infección por hongos, pero que ya ha atacado órganos internos y por lo tanto representa una amenaza para la vida del niño. Por otra parte, la aparición de tales un número grande eosinófilos jóvenes en Sangre periférica puede ser un signo de cáncer - algunas formas de leucemia. Además, un contenido tan alto de eosinófilos en la sangre es peligroso en sí mismo: estas células comienzan a filtrarse en los alvéolos de los pulmones y causan una neumonía eosinofílica específica.

Así, el aumento niveles de eosinófilos en sangre un niño puede ser tanto un signo de patologías relativamente leves como un síntoma de una enfermedad peligrosa; todo depende del grado de este aumento. Pero los padres deben recordar que no se deben descuidar los análisis de sangre y los exámenes preventivos: la salud de su hijo depende de esto. La infestación de gusanos, por ejemplo, es muy por mucho tiempo no se manifiesta nada más que eosinofilia, y solo entonces, sin tratamiento, el niño progresa anemia, hipovitaminosis, debilidad. Un simple análisis de sangre puede detectar con éxito y luego curar esta enfermedad en una etapa temprana.

Cada padre está preocupado por la tasa de eosinófilos en la sangre de los niños. Al mismo tiempo, todos están interesados ​​en los eosinófilos anormales en los niños. El estudio de dichos indicadores ayuda a identificar oportunamente la presencia de ciertas enfermedades y comenzar su tratamiento inmediato. Para saber si los niveles de eosinófilos son normales en los niños, los especialistas suelen recetar un análisis de sangre. Ampliado, muestra más que claramente el número de estas células en el cuerpo humano. Su presencia, igual a la norma, indica una alta resistencia del cuerpo a diversas enfermedades.

El papel de los eosinófilos en el cuerpo del niño.

Estos glóbulos obtuvieron su nombre porque pueden Terminos cortos absorber la eosina, una enzima colorante que se utiliza en investigación de laboratorio. El principal órgano que produce células protectoras en el cuerpo del niño es Médula ósea. Las células completamente formadas se mueven a través de la sangre durante varias horas, luego de lo cual ingresan a los órganos. tracto gastrointestinal, pulmones y salen por los tejidos.

La función principal de los eosinófilos es proteger al niño de infecciones típicas, así como de alérgenos, cuyo origen es de otra naturaleza.

Sus otras funciones incluyen:

  • la capacidad de reconocer rápidamente células maliciosas;
  • absorción del estímulo;
  • liberación del cuerpo de patógenos por digestión de proteínas extrañas;
  • la destrucción de alérgenos debido al contenido de histamina en las células.

Indicadores de la norma de eosinófilos en niños.

Así, por ejemplo, en recién nacidos y lactantes no superan los 0,05 x 10⁹ por litro de sangre, el resto de datos se dan en la tabla:

Se cree que a medida que los bebés crecen, el porcentaje de eosinófilos en los niños aumenta hasta los niveles de los adultos. Después de que los niños cumplen 16 años, los indicadores normativos para ellos se evalúan en una escala para adultos. Como regla general, si el cuerpo funciona correctamente y sin interrupción, las células eosinofílicas pueden estar ausentes en la sangre de los niños a partir de los 6 años.

Causas de un aumento de eosinófilos

Eosinofilia - mayor contenido células eosinofílicas en la sangre de los niños, que tiene ciertas causas. Es mucho más común en niños pequeños que en adolescentes.

Es causado por las siguientes razones:

  • lucha contra proteínas patógenas, así como hongos, virus;
  • deficiencia de sustancias que contienen magnesio en el cuerpo;
  • la aparición de neoplasias malignas;
  • aparición de enfermedades de la sangre.

Cuando se trata de niños recién nacidos, entonces en su cuerpo se puede observar un aumento en el número de eosinófilos cuando se infectan con algún tipo de infección mientras están en el útero, y también indican una reacción alérgica a la proteína de la leche de vaca, preparaciones medicas o nutrición mal organizada de una madre lactante.

Si se registra un mayor contenido de eosinófilos en niños mayores, los expertos comienzan a hablar de:

  • la presencia de infecciones fúngicas del cuerpo;
  • enfermedad de la piel;
  • infestaciones de gusanos;
  • la presencia de patógenos y bacterias en los niños;
  • mal funcionamiento de la glándula tiroides;
  • quemaduras, así como congelación de origen térmico;
  • eosinofilia tropical: aparece en una época del año como el verano, cuando se trata de altas temperaturas del aire, alta humedad e incumplimiento de reglas simples de higiene.

Causas de una disminución de eosinófilos.

Un número reducido de eosinófilos en la sangre se denomina eosinopenia.

Tal estado del cuerpo no se considera tan peligroso como un mayor número de eosinófilos en él, pero aún requiere una atención especial por parte de los especialistas. En tales casos, podemos hablar de la presencia de patologías graves en el cuerpo de los niños.

En el caso de que se reduzca el número de células protectoras en la sangre, podemos hablar de:

  1. Infecciones purulentas de diversos orígenes, sepsis.
  2. Estado crónico de estrés.
  3. Envenenamiento por metales pesados.

Además, se observa un número reducido de estas células en niños recién nacidos con síndrome de Down, así como en bebés prematuros.

En el caso de que la etapa de la leucemia llegue a la etapa culminante, el número de células protectoras puede caer a cero.

La eosinopenia no está aislada como una enfermedad separada del cuerpo, sin embargo, es necesario controlar con especial atención la cantidad de células protectoras en el cuerpo de los niños.

Cuando los indicadores superan la norma o están en un nivel inferior, es necesario contactar a un pediatra, así como a un hematólogo y nutricionista. No siempre es necesario recetar medicamentos para normalizar el nivel de células que protegen el cuerpo del niño.

¿Qué indica la desviación de la norma del nivel de eosinófilos en los niños?

Además, los eosinófilos pueden acumular y liberar mediadores inflamatorios que están involucrados en reacciones inmunitarias. Además, estas células sanguíneas pueden destruir organismos patógenos. Los eosinófilos se llaman micrófagos.

Norma

En la sangre de un adulto, los eosinófilos no deben exceder el 5% del número total de leucocitos. Por la mañana el nivel de estos células inmunes puede aumentar en un 15% en comparación con la norma, por la noche, en un 30%. Además, el nivel de eosinófilos aumenta en las mujeres que experimentan el período de ovulación.

En cuanto a los niños, la norma de eosinófilos en la sangre varía hasta los 5 años. En las primeras 2 semanas después del nacimiento, la cantidad de estas células inmunitarias en la sangre varía del 1 al 6%. En el primer año de vida Precio normal contenido: no supera el 5%, y en el segundo año puede alcanzar el 7%. De 2 a 5 años es de 1 a 6%. Después de 5 años, el nivel de eosinófilos en la sangre no supera el 5%. Si este tipo de leucocitos aumenta significativamente en un niño (más del 15%), esto puede indicar el desarrollo de algún tipo de patología.

Causas

Puede determinar el nivel de estos componentes mediante un hemograma completo. Para que el resultado sea confiable, en la víspera de la donación de sangre, es necesario limitar el uso de dulces, y el análisis en sí debe realizarse por la mañana con el estómago vacío.

En un bebé recién nacido, los eosinófilos pueden estar elevados por las siguientes razones:

  • enfermedad hemolítica;
  • dermatitis atópica;
  • Disponibilidad estafilococo aureus en los intestinos;
  • enfermedad del suero.

En un niño menor de 3 años, se produce un aumento en el nivel de estas células inmunitarias con edema de Quincke, reacciones alérgicas a los medicamentos y con dermatitis atópica. La razón del aumento en el nivel de eosinófilos en un niño mayor de 3 años es:

Además, el niño puede experimentar un aumento simultáneo en el número de linfocitos y eosinófilos. Las razones de este fenómeno son infecciones virales que han surgido en el contexto de las alergias, invasión helmíntica, escarlatina y virus de Epstein-Barr. Si un niño tiene un aumento en el nivel no solo de eosinófilos, sino también de monocitos, esto puede indicar el desarrollo de mononucleosis, así como tuberculosis y sarcoidosis.

En enfermedades infecciosas se produce un ligero aumento en el nivel de estas células inmunitarias durante el período de recuperación.

¿Qué hacer con los eosinófilos elevados?

Si se encuentra un aumento en el nivel de estas células en la sangre de un niño, es necesario someterse a más complejos investigación médica. Esta es la única forma de descubrir la causa del aumento en el nivel de eosinófilos. Tales estudios incluyen:

Después tratamiento efectivo de la enfermedad subyacente, el nivel de células sanguíneas inmunitarias vuelve gradualmente a la normalidad. Para detectar un aumento de eosinófilos a tiempo, debe tomar regularmente analisis generales sangre. Con signos de enfermedad, los niños deben ser llevados inmediatamente al pediatra.

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