El resultado de la enfermedad miocárdica grave síndrome de Frederick. Síndrome de Frederick: ocurrencia y causas, síntomas y diagnóstico, cómo tratar. Síndrome de Frederick: Síntomas
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1 FGBOU VO MGMSU im. AI. Evdokimov" Ministerio de Salud de la Federación Rusa
2 GBUZ "GKB No 24" DZ de Moscú
3 GBUZ "Ciudad hospital clinico Nº 24 "DZ de Moscú
4 Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Científico Ruso de Radiología de Roentgen" del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú
El electrocardiograma permite diagnosticar la hipertrofia varios departamentos corazón, detectar bloqueos y arritmias del corazón, determinar los signos de daño isquémico en el miocardio y también juzgar indirectamente enfermedades extracardíacas, alteraciones electrolíticas y los efectos de varios medicamentos. Los síndromes clínicos y electrocardiográficos más conocidos son el síndrome de CLC y WPW, el síndrome de repolarización ventricular precoz, el síndrome del intervalo QT prolongado, el síndrome postaquicardia, los síndromes de Chaterier, Frederic, Morgagni-Adams-Stokes, etc.
En la práctica de un cardiólogo, a pesar de toda la variedad de métodos de diagnóstico funcional utilizados, la electrocardiografía ocupa una posición sólida como el "estándar de oro" para diagnosticar los trastornos del ritmo cardíaco y la conducción. Actualmente es difícil imaginar clínica Institución medica sin la posibilidad de registro de ECG, sin embargo, la posibilidad de interpretación experta del ECG es rara.
Este artículo presenta un ejemplo clínico y exámenes médicos adicionales que permiten diagnosticar trastornos de la conducción cardíaca y determinar tácticas adicionales para el examen y el tratamiento.
En la parte explicativa del problema se da una descripción ilustrada del síndrome de Frederick, bloqueo a la salida, así como el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. El artículo proporciona un diagnóstico diferencial de enfermedades acompañadas de pérdida de conciencia.
Palabras clave: bloqueo cardíaco, síndrome de Frederick, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, bloqueo auriculoventricular, fibrilación auricular, bloqueo de salida, ritmos de reemplazo, marcapasos, síndrome de Chaterier, aleteo ventricular, fibrilación ventricular, terapia de impulsos eléctricos, colapso, síncope.
Para cita: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. y otros Tarea clínica sobre el tema: "Diagnóstico diferencial y tratamiento de arritmias cardíacas y trastornos de la conducción (ECS + síndrome de Frederick)" // RMJ. 2016. Nº 9. S. -598.
Para cita: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M., Varentsov S.I., Bonkin P.A., Pavlov A.Yu., Gubanov A.S. Diagnóstico diferencial y tratamiento de arritmias cardíacas y trastornos de la conducción (ECS + síndrome de Frederick) // RMJ. 2016. Nº 9. págs. 594-598
Diagnóstico diferencial y tratamiento de los trastornos del ritmo y la conducción cardiacos (caso clínico)
G.G. Shekhyan 1, A.A. Yalymov 1 , A.M. Shchikota 1 , S. I. Varentsov 2, PA Bonkin 2 , A.Yu. Pavlov 2, A.S. Gubanov 2
1 IA Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú Evdokimov, Moscú, Rusia
2 Hospital Clínico de la Ciudad No. 24, Moscú, Rusia
El electrocardiograma (ECG) ayuda a diagnosticar hipertrofia cardíaca, bloqueo cardíaco y arritmias, lesión isquémica miocárdica, así como a identificar patologías extracardíacas, desequilibrios electrolíticos y los efectos de diversos fármacos. Los signos electrocardiográficos y los síntomas clínicos típicos se pueden agrupar en síndromes electrocardiográficos clínicos. El síndrome de Clerc-Levy-Cristesco (CLC), el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), el síndrome de repolarización temprana, el síndrome de QT prolongado, el síndrome postaquicardia, el fenómeno de Chatterjee, el síndrome de Frederick y el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes son los más conocidos. condiciones. A pesar de una variedad de pruebas funcionales utilizadas por los cardiólogos, el ECG sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico del ritmo cardíaco y los trastornos de la conducción. Actualmente, la electrocardiografía se puede realizar en casi todas partes, sin embargo, rara vez se realiza la interpretación del ECG por parte de un experto.
El objetivo de este caso clínico es discutir los problemas de conducción y ritmo cardíaco. El artículo describe el caso clínico y las pruebas médicas adicionales que ayudan a diagnosticar el trastorno de la conducción cardíaca y a determinar la estrategia de diagnóstico y tratamiento. La parte explicativa ilustra el síndrome de Frederick, el bloqueo de salida y el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Se resumen los aspectos diagnósticos diferenciales de las condiciones con pérdida de la conciencia.
palabras clave: bloqueo cardíaco, síndrome de Frederick, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, bloqueo auriculoventricular, fibrilación auricular, bloqueo de salida, ritmos de sustitución, marcapasos, fenómeno de Chatterjee, aleteo ventricular, fibrilación ventricular, terapia de electropulso, colapso, síncope.
Para cotización: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. et al. Diagnóstico diferencial y tratamiento de los trastornos del ritmo y la conducción cardiacos (caso clínico) // RMJ. Cardiología. 2016. Núm. 9. Pág. -598.
El artículo está dedicado diagnóstico diferencial y tratamiento de arritmias cardíacas y trastornos de la conducción (ECS + síndrome de Frederick)
El 4 de abril de 2016, el paciente A.V.S., de 67 años, acudió al policlínico al terapeuta local con quejas de episodios breves de mareos, acompañados de debilidad severa, disminución de la tolerancia al ejercicio.
Anamnesis morbi: desde 1999 padece hipertensión arterial con una presión arterial (PA) máxima de 200/120 mm Hg. Art., adaptado a la presión arterial 130/80 mm Hg. Arte. Golpe (golpe) niega.
En mayo de 2014, sin antecedentes previos de enfermedad coronaria (CC), sufrió un infarto de miocardio pared inferior ventrículo izquierdo. Intervenciones sobre arterias coronarias(angiografía coronaria, angioplastia, colocación de stent) no lo fue.
En 2003, se diagnosticó fibrilación auricular (FA) por primera vez, desde 2014, una forma permanente de FA.
En 2015, se implantó un marcapasos permanente (PEX) con modo VVI para el síndrome de Frederick.
Toma regularmente digoxina 0,50 mg/día, verapamilo 120 mg/día, furosemida 80 mg/semana, ácido acetilsalicílico 100 mg/día, enalapril 10 mg/día.
El verdadero deterioro comenzó el 1 de abril de 2016, cuando hubo quejas de episodios breves de mareos, acompañados de debilidad severa y disminución de la tolerancia al ejercicio.
04/04/2016 al subir escaleras en policlínico distrital El paciente perdió el conocimiento, se cayó y se produjo la micción involuntaria.
Anamnesis vitae: el crecimiento y el desarrollo son apropiados para la edad. Pensionado, invalidez: II gr.
Enfermedades pasadas: EPOC II st. Gastritis crónica. Pancreatitis crónica. Hemorroides crónicas. TsVB: DEP II Art., subcompensación. Obesidad II Art. Dislipidemia.
Malos hábitos: fuma 1 paquete de cigarrillos al día. Experiencia de fumador - 50 años. No bebe alcohol.
En el momento de la inspección: condición severa. La piel está pálida, acrocianosis, cianosis de los labios. Pastosidad de piernas y pies. Temperatura corporal - 36,5 ° C. En los pulmones, respiración vesicular, estertores burbujeantes finos y húmedos en las secciones inferiores, frecuencia respiratoria - 15/min. El ritmo cardíaco es correcto, la frecuencia cardíaca es de 30/min, la presión arterial es de 80/50 mm Hg. Art., no se auscultan soplos en el corazón. El abdomen es suave e indoloro. Hígado según Kurlov 12x11x10 cm No hay síntomas de irritación peritoneal. El área de los riñones no se cambia. Síndrome de tapping - negativo. resultados encuestas adicionales se dan en las tablas 1.1, 1.2, 1.3.
Preguntas:
1. ¿Cuál es su conclusión sobre el ECG (Fig. 1)?
2. Con qué enfermedades es necesario realizar diagnóstico diferencial?
3. Formular un diagnóstico.
Respuesta
Conclusión del ECG: fibrilación auricular con bloqueo AV de III grado y bloqueo en la salida (puntas separadas y regulares del marcapasos sin activación miocárdica). Cambios cicatriciales en la pared inferior del ventrículo izquierdo
Síndrome de Federico- se trata de una combinación de bloqueo transversal completo y fibrilación o aleteo auricular. En este caso, la actividad eléctrica auricular en el ECG se caracterizará por la onda f (con fibrilación auricular) o F (con aleteo auricular), y ventricular - por ritmo nodal (complejos QRS inalterados del tipo auricular) o ritmo idioventricular (ampliado, complejos QRS deformados tipo ventricular) (Fig. 1, 2).
Diagnóstico diferencial de los signos ECG en el síndrome de Frederick:
1. SA-bloqueo.
2. Bradicardia sinusal.
3. Abreviaturas emergentes.
4. Bloqueo AV.
5. Fibrilación auricular, forma bradisistólica.
6. Ritmo nodal y/o idioventricular.
Bloqueo de salida(bloque de salida) es un bloqueo local que impide que el impulso de excitación (sinusal, ectópico o inducido artificialmente por un marcapasos) se propague en el miocardio circundante, a pesar de que éste se encuentre en período fuera de refractario. El bloqueo a la salida es el resultado de la inhibición de la conducción cerca del foco de formación de los impulsos o de la reducción de la intensidad del impulso de excitación. El primer mecanismo es mucho más común que el segundo. El bloqueo en la salida como resultado de una conducción alterada del miocardio cerca del foco de formación de impulsos puede ser tipo I con los periódicos de Samoilov - Wenckebach o tipo II - avanzando repentinamente, sin una profundización gradual de la perturbación de la conducción. El bloqueo a la salida es un fenómeno frecuente, ocurre con localización diferente centro automático (Fig. 1, Tabla 2).
Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAS)
El síndrome MAC se manifiesta por ataques de pérdida de conciencia debido a isquemia cerebral severa debido a arritmias cardíacas. Este síndrome es una manifestación clínica de un cese repentino de la actividad cardíaca efectiva (igual a 2 l / min) y puede ser causado tanto por una actividad severamente disminuida o detenida de los ventrículos (asistolia ventricular) como por un aumento muy brusco de su actividad ( aleteo y fibrilación ventricular). Dependiendo de la naturaleza de las alteraciones del ritmo que causaron la aparición del síndrome MAS, se distinguen sus 3 formas patogénicas:
- oligo o asistólica (bradicárdica, adinámica);
- taquisistólica (taquicárdica, dinámica);
- mezclado.
1. Forma oligosistólica o asistólica del síndrome MAC.
Con esta forma, las contracciones de los ventrículos se reducen a 20 / min o incluso se interrumpen. Una asistolia ventricular de más de 5 s de duración provoca la aparición del síndrome MAC (fig. 2).
La forma bradicárdica de MAC ocurre con bloqueo sinoauricular e insuficiencia del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular grado II y III.
2. Forma taquisistólica del síndrome MAC.
Los síntomas de esta forma suelen aparecer a una frecuencia ventricular superior a 200/min, pero no es una regla obligatoria. La aparición de signos de isquemia cerebral está determinada por la frecuencia y duración de la taquicardia, el estado del miocardio y los vasos cerebrales (Fig. 3, 4).
La forma taquisistólica del síndrome MAC ocurre con fibrilación o aleteo ventricular, taquicardia paroxística(auricular o ventricular), fibrilación o aleteo auricular con frecuencia ventricular elevada.
3. Forma mixta del síndrome MAC.
Con esta forma, los períodos de asistolia ventricular se alternan con períodos de taquicardia ventricular, aleteo y fibrilación ventricular. Esto suele observarse en pacientes con bloqueo auriculoventricular completo previo, en los que la fibrilación o aleteo ventricular se presenta con relativa frecuencia (fig. 5).
Diagnóstico diferencial del síndrome MAC
1. Síncope reflejo: vasovagal (síncope común, síndrome vasovagal maligno), visceral (al toser, tragar, comer, orinar, defecar), síndrome seno carotídeo, hipotensión ortostática (primaria falla autonómica, hipotensión ortostática secundaria con neuropatía, hipovolemia, prolongada reposo en cama tomando medicamentos antihipertensivos).
2. Síncope cardiogénico: obstructivo (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, mixoma auricular izquierdo, hipertensión pulmonar, TELA, defectos de nacimiento), arritmogénico.
3. Síncope con lesiones estenosantes de las arterias precerebrales (enfermedad de Takayasu, síndrome de robo de la subclavia, oclusión bilateral de las arterias precerebrales).
4. Epilepsia.
5. Histeria.
Diagnostico clinico:
Enfermedad principal: IHD: cardiosclerosis post-infarction (2014).
Enfermedades de fondo: Enfermedad hipertónica 3 arte. Hipertensión arterial 3 arte. 4 riesgo.
Complicación: forma permanente de fibrilación auricular. Marcapasos permanente (2015), agotamiento de la fuente de alimentación del marcapasos. Síndrome de Federico. CHF II A, II FC (NYHA). Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (variante bradisistólica).
Enfermedades concomitantes: ECV: DEP II grado, descompensación. EPOC estadio II, sin exacerbación. úlcera péptica estómago, sin exacerbación. Pancreatitis crónica, sin exacerbación. Hemorroides crónicas, sin exacerbación. Obesidad II Art. Dislipidemia.
Con el síndrome de Frederick, esta es una patología orgánica mortal. Su esencia radica en la interrupción de la conducción normal de un impulso eléctrico a través de las estructuras cardíacas.
En presencia de una enfermedad, la señal no se transporta desde las aurículas a los ventrículos, circulando en las cámaras superiores de forma aislada, lo que provoca una caída importante de la contractilidad miocárdica.
resultado proceso patológico las arritmias fatales resultan ser fatales, lo que tarde o temprano con gran probabilidad conducirá a un paro cardíaco, shock cardiogénico o ataque cardíaco.
También son posibles condiciones de emergencia de terceros, que son causadas por una violación del flujo sanguíneo general.
La recuperación se supone en teoría, de hecho, no hay más opciones que el tratamiento quirúrgico, y la intervención quirúrgica no garantiza la curación completa de la condición.
La esencia del proceso queda clara si tenemos en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de las estructuras cardíacas.
Normalmente, la actividad funcional del corazón es constante, provocada por la generación de un impulso eléctrico por una acumulación especial de células de miocitos. Se llama nódulo sinusal o marcapasos natural.
Tal fenómeno va acompañado de una intensa liberación de sangre en ambos círculos: pequeño y grande, proporcionando tanto un intercambio de gases adecuado como una nutrición de todos los tejidos y sistemas.
El síndrome de Frederick se caracteriza por una violación de la conducción normal de las estructuras cardíacas. Los cambios corresponden a un bloqueo completo.
El impulso eléctrico no llega a los ventrículos, se mueve en círculo en las aurículas, lo que da lugar a la aparición de un doble mecanismo:
- Las cámaras superiores comienzan a encogerse de forma caótica o correcta, pero se encogen demasiado rápido.
- Los inferiores generan su propia señal, excitándose.
De ahí el aleteo, la fibrilación. Más a menudo, el proceso afecta a todas las formaciones cardíacas, por lo que es más grave.
El resultado es una caída en la contractilidad del miocardio, una violación del ritmo normal, una disminución en la producción de sangre, un cambio en la naturaleza de la hemodinámica, hipoxia, falta de trabajo, tanto del órgano muscular como de los sistemas distantes.
Tal naturaleza generalizada de las desviaciones explica por qué la letalidad de la condición está en el nivel de 96-98% en promedio.
Causas
El fenómeno descrito no es primario, siempre es secundario en cuanto a una determinada enfermedad. Los factores patológicos en el desarrollo del síndrome de Frederick son los siguientes.
Trastornos de la actividad funcional de la glándula tiroides.
Puede llamarse hipotiroidismo, es decir, producción insuficiente de hormonas específicas. Pero eso es un eufemismo.
Por sí misma, la deficiencia no implica una violación de la capacidad conductiva, tales síndromes se forman como resultado de patologías posteriores. Tal en el contexto del hipotiroidismo es el mixedema.
Esta es una desviación compleja de todo el organismo, se caracteriza por una disfunción total del cuerpo. La elasticidad del tegumento dérmico disminuye, se altera la actividad del corazón, el hígado y los riñones.
Disminuye la proliferación de las llamadas células "rápidas" (piel, cabello, uñas) y se produce un edema generalizado. La calidad de vida cae significativamente. La presencia de arritmias peligrosas corona el cuadro.
Si no inicia el tratamiento en poco tiempo, el síndrome de Frederick pondrá fin a la historia.
Cardiopatía isquémica o cardiopatía isquémica
Se desarrolla como resultado de un infarto de miocardio, insuficiencia coronaria, traumatismos, tumores y aterosclerosis.
La esencia del proceso patológico radica en la desnutrición de la capa muscular. Gradualmente, poco a poco, sufre una degeneración, se reemplaza por tejido cicatricial.
Complicaciones terribles, como arritmias peligrosas, comienzan en un período relativamente tardío, cuando la recuperación se vuelve imposible por cualquier medio.
El tratamiento es de soporte, no garantiza la ausencia de consecuencias letales. La opción ideal es la terapia en una etapa temprana, cuando las posibilidades de estabilizar la condición aún son altas.
Cáncer de pulmón en cualquier fase
Se manifiesta más claramente por la posición de las estructuras cardíacas en la etapa 3-4, cuando el tumor alcanza un tamaño suficiente en un lado (se produce la compresión de los órganos). pecho), por otro lado, hay una descomposición activa de neoplasia y envenenamiento del cuerpo, la carga en el corazón aumenta significativamente.
El pronóstico del síndrome de Frederick de una etiología similar depende de las perspectivas del cáncer en sí.
Si se eliminan la neoplasia, las metástasis a los ganglios linfáticos regionales, hay posibilidades de una vida larga y relativamente saludable sin restricciones significativas. Pero, como regla, en 3, especialmente en 4 etapas, las posibilidades de tal resultado son pequeñas, si no fantasmales.
infarto de miocardio
Corona a IHD, convirtiéndose en su resultado lógico. Se desarrolla una muerte similar a una avalancha de las estructuras cardíacas cuando se alcanza una cierta masa crítica desde el lado de los trastornos circulatorios a nivel local.
La recuperación y sus perspectivas dependen de la extensión de la lesión. Cuanto mayores son los cambios, más tejidos se cicatrizan y, en consecuencia, la contractilidad miocárdica es más débil.
El síndrome de Frederick se desarrolla como resultado de una violación de la actividad eléctrica, así como de la destrucción de estructuras conductoras.
insuficiencia coronaria
Existe en una forma (llamada así por su capacidad de progresar, lo que lleva a un resultado fatal en un relativamente fechas tempranas) o como muerte celular aguda (necrosis).
Lo primero inevitablemente se convierte en lo segundo, es cuestión de tiempo. La duración de las desviaciones es indefinidamente grande.
Es imposible predecir nada, pero en el contexto de la destrucción gradual de las vías y la fusión áspera de los tejidos muertos, el síndrome de Frederick se desarrolla en un 5-10%.
Lesiones inflamatorias de las estructuras cardiacas
Miocarditis, endocarditis, pericarditis. Acompañado de síntomas severos, lo que hace que el diagnóstico sea relativamente simple y rápido.
En este caso, la recuperación se lleva a cabo estrictamente en condiciones estacionarias, para evitar complicaciones fatales.
Las enfermedades son de origen infeccioso o autoinmune.
Con un curso agresivo del proceso o un inicio tardío de la terapia (más a menudo ambos), hay una destrucción de las estructuras cardiacas por el tipo de infarto o más grave. Resultado: cambios escleróticos, alteración de la conducción.
miocardiopatía
Disminución de la actividad funcional de la capa muscular del órgano. Rara vez es primaria, son posibles anomalías genéticas o anomalías del período perinatal.
Más a menudo se trata de trastornos de la vida que son difíciles de tratar incluso en primeras etapas. Es posible mantener y estabilizar el estado, no hay formas radicales.
Reumatismo
Inflamación y posterior destrucción del corazón de naturaleza autoinmune. La tasa de progresión depende de los datos iniciales: el estado de salud del paciente, la fuerza de la respuesta inmune y otros.
Defectos cardíacos congénitos y adquiridos
surgir como resultado patologías genéticas, trastornos fenotípicos espontáneos, estilo de vida inadecuado y peligroso, enfermedades infecciosas pasadas y otras.
El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo restaurar la integridad anatómica y la actividad del órgano muscular.
colagenosis
Enfermedades asociadas a una desviación en la capacidad regenerativa del tejido conjuntivo. Hay varias colagenosis de este tipo, que se desarrollan; es necesario evaluar de acuerdo con los resultados del diagnóstico.
Las causas se excluyen gradualmente en el proceso de diagnóstico. Los datos de patología no siempre están presentes. Luego determine la forma idiopática del síndrome de Frederick con un origen desconocido.
Factores de riesgo
Existen los llamados factores de riesgo que no provocan directamente la aparición cambios patológicos, pero empuje activamente el cuerpo a la línea:
- predisposición genética. La herencia juega un papel importante. Como se dijo, parte de las desviaciones se transmite como resultado de trastornos del desarrollo intrauterino, la otra, como resultado de un cambio fundamental en el proceso de embriogénesis.
- Enfermedades inflamatorias, infecciosas frecuentes de un tipo u otro.
- Uso prolongado o incorrecto de medicamentos cardíacos, medicamentos antihipertensivos, medicamentos psicotrópicos, antibióticos, anticonceptivos de progestina.
- Trastornos metabólicos de tipo generalizado.
Síntomas clínicos
Las manifestaciones dependen de la duración del curso del proceso patológico, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad, las características físicas del paciente y otros factores.
La base de la imagen son las siguientes características:
- Hinchazón de las extremidades inferiores. En función de la gravedad de los cambios patológicos, podemos hablar de una u otra intensidad.
En las primeras etapas, siempre que comorbilidades no, todo se limita a un ligero engrosamiento de los tejidos en la zona del tobillo.
Siempre hay dos razones: un aumento en el volumen de sangre circulante con una ineficiencia general del modelo hemodinámico de una persona que padece el síndrome de Frederick, así como una violación del sistema excretor, como resultado, la evacuación de líquido del cuerpo.
- Mareo. La intensidad varía. La imposibilidad total de orientación en el espacio también ocurre en el período agudo. Esto generalmente indica el inicio de una emergencia. Por ejemplo, un derrame cerebral o sobre las etapas avanzadas de la encefalopatía.
- Cefalea. El dolor se localiza en el cuello, lóbulo parietal. Tienen un carácter estable, dolorido o calvo. Se desarrollan regularmente, paroxísticos. Cada episodio dura desde un par de minutos hasta horas o incluso días.
- . tarjeta de visita Síndrome de Federico. Como consecuencia de una caída de la contractilidad miocárdica por falta de estimulación, se observa una ralentización del pulso. A veces a niveles críticos: 30-40 latidos por minuto. En el contexto de la bradicardia actual, se observan violaciones de otro tipo. Fibrilación o aleteo, como ya se mencionó.
En un trabajo complejo e intensivo de las aurículas y la actividad caótica de los ventrículos crea una imagen vívida en el ECG, pero no específica. El diagnóstico requiere un trabajo analítico.
- Disnea. En las primeras etapas del síndrome de Frederick en un estado de intenso esfuerzo físico, y luego en completo reposo. La última opción conduce a la discapacidad, reduce significativamente la calidad de vida del paciente, imposibilita no solo trabajar, sino también cuidarse en el hogar.
- Debilidad. Intensivo, hasta la incapacidad para trabajar normalmente, realizar tareas diarias.
- Dolor en el pecho. Sensación de pesadez, presión. Los episodios de arritmias duran varias horas, menos de un día. La recuperación se lleva a cabo con el uso de medicamentos especializados, si no hay contraindicaciones.
También es posible: náuseas, vómitos, alteraciones en el funcionamiento normal del hígado, vesícula biliar, encefalopatía secundaria con debilitamiento de las funciones mnésicas y cognitivas, trastornos del comportamiento (fenómenos crecientes de demencia vascular), estreñimiento, diarrea, flatulencia.
Todo esto es el resultado de un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a los órganos.
Diagnóstico
El examen de los pacientes potenciales es realizado por cardiólogos. Según sea necesario, los cirujanos especializados están involucrados.
Las actividades son:
- Interrogatorio oral de una persona sobre sus quejas, recogida de datos anamnésicos para objetivar síntomas, construir un esquema ulterior claro.
- Medición de la presión arterial (generalmente se desvía ligeramente de la norma en una dirección u otra), frecuencia cardíaca (bradicardia severa con ritmo irregular).
- Auscultación (los tonos son apagados, caóticos).
- Electrocardiografía. La técnica principal identifica un grupo de características no específicas que están sujetas a una evaluación completa exhaustiva.
- Ecocardiografía. Le permite determinar la causa raíz condición patológica, también para identificar trastornos orgánicos que surgieron después del inicio del síndrome de Frederick. Puede haber muchos de ellos. Los defectos se adquieren relativamente rápido, dentro de 1-2 años.
- El monitoreo diario se programa según sea necesario. Permite evaluar dinámicamente actividad funcional corazón, para revelar las más mínimas alteraciones en la frecuencia del pulso.
Otros estudios se utilizan con menos frecuencia. Suele ser suficiente una cardiografía. Los métodos adicionales están destinados a verificar y evaluar el alcance del problema, las complicaciones adquiridas.
Síndrome de Frederick en ECG
- La aparición de extrasístoles (están integradas de manera desigual en el horario).
- Frecuencia cardíaca baja (de 30 a 60, no más alta).
- El ritmo puede ser correcto, más a menudo es al revés (R-R).
- Desaparición completa de los picos P, su reemplazo por ondas F en diente de sierra.
- El complejo QRS puede estar ensanchado.
Los signos del síndrome de Frederick en el cardiograma, como se dijo, corresponden a una arritmia compleja, pero decir que es él quien solo es posible con un trabajo analítico serio.
Atención:
Para hacer un diagnóstico, necesita una formación notable en el campo de la cardiología, de lo contrario, es probable que se produzcan errores.
Tratamiento
La terapia es estrictamente quirúrgica. Por un lado, los factores de origen en sí mismos no pueden corregirse (cicatrices, hipertrofia miocárdica y otros), por otro lado, la violación del sistema de conducción en sí es anatómicamente irreversible. Por lo tanto, no hay alternativas a la intervención radical.
Al mismo tiempo, es posible hablar sobre la ineficacia de la corrección médica solo de manera condicional.
De hecho, las drogas no son capaces de cambiar la situación. Pero realizar la operación sin una preparación cuidadosa no solo es poco profesional, sino también francamente estúpido, porque los riesgos son demasiado altos: es posible que el paciente no sobreviva a la implantación de un marcapasos.
EN urgentemente, sin preparación, una técnica radical está indicada sólo en el caso de una emergencia aguda.
Durante el período planificado, se prescriben medicamentos antiarrítmicos, antihipertensivos, cardioprotectores y, si es necesario, suplementos que contengan potasio y magnesio.
Los nombres específicos, así como las combinaciones, son seleccionados por especialistas, autoadministración inválido.
Atención:
No se utilizan glucósidos cardíacos.
La esencia de la operación es la implantación de un marcapasos. Te permite salvar una vida, pero no siempre.
La creación de una ruta de conducción adicional permite eliminar la arritmia o suavizar significativamente sus síntomas. La patología es demasiado peligrosa.
El tratamiento efectivo o condicionalmente efectivo solo es posible en las primeras etapas. Al mismo tiempo, un buen resultado es la prolongación de la vida del paciente durante al menos unos años.
Posibles complicaciones
Posibles consecuencias del proceso patológico:
- Shock cardiogénico. Un trastorno total de la función cardíaca se desarrolla en el contexto de trastornos de la conducción, especialmente a menudo. La letalidad del proceso es casi del cien por cien, independientemente de la forma.
- Infarto de miocardio. Necrosis de cardiomiocitos y cicatrización de las zonas afectadas.
- Insuficiencia cardiaca. No se acompaña de síntomas preliminares, se presenta de manera repentina. Casi siempre conducen a la muerte debido a la falta de preparación para tal escenario del propio paciente y sus familiares.
- demencia vascular. Acompañado de signos inherentes a la enfermedad de Alzheimer. Es potencialmente reversible en la primera etapa.
- Ataque.
- Insuficiencia multiorgánica o disfunción de sistemas individuales.
Pronóstico
Las estimaciones pronósticas dependen del momento de inicio de la terapia, el estado de salud, la edad, el peso corporal, las comorbilidades y otros factores.
Al instalar un marcapasos, es posible mejorar el resultado probable de manera muy significativa.
Si la mortalidad sin terapia es del 96% o más, después de la implantación la cifra desciende al 25-30% o menos, si además no hay factores de riesgo y hay muchos momentos de pronóstico positivo, la probabilidad de una vida larga y de alta calidad es máximo.
Un factor negativo que elimina todos los beneficios del tratamiento radical es la presencia de desmayos, síncope en el cuadro clínico. Este es un signo de isquemia cerebral. Dichos pacientes mueren con mayor frecuencia dentro de 2-4 años.
Finalmente
El tratamiento del síndrome de Frederick se basa en la implantación de un marcapasos. Normaliza el ritmo del corazón y compensa parcialmente la conducción de las estructuras cardíacas.
La enfermedad en sí es difícil de tratar y tiene un pronóstico controvertido y complejo. En resumen, no hay prácticamente nada que decir.
El síndrome de Frederick recibió su nombre de un fisiólogo belga que lo definió como una combinación de bloqueo transverso completo (auriculoventricular) y fibrilación auricular, en otros casos - Este artículo trata sobre la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.
Mecanismo del síndrome
Los mecanismos del síndrome de Frederick son los siguientes: desde las aurículas hasta los ventrículos, la conducción de impulsos se detiene por completo; excitación y contracción errática, caótica y frecuentemente repetida de ciertos grupos fibras musculares atrio Los ventrículos se excitan a través de un marcapasos ubicado en la unión auriculoventricular o en el sistema de conducción.
Causas del síndrome de Frederick
Esta enfermedad puede ocurrir después de graves lesiones organicas en el corazón, que en la mayoría de los casos se acompañan de procesos de inflamación, esclerocios o degeneración en el miocardio. Dichos procesos incluyen, por ejemplo, enfermedad isquémica corazones, principalmente forma crónica, infarto agudo infarto de miocardio, miocarditis, cardiomiopatía, angina y otros. Con tales enfermedades, se desarrollan procesos escleróticos en el músculo cardíaco, como resultado de lo cual crece innecesariamente tejido conectivo, que reemplaza a las células normales que son familiares para el cuerpo y son capaces de conducir impulsos eléctricos. Por lo tanto, se altera la conducción y se produce un bloqueo.
¿Qué muestra un cardiograma?
Para confirmar el síndrome de Frederick del paciente, por regla general, se prescribe un electrocardiograma. Además, es mejor realizar el estudio durante el día para evaluar la frecuencia cardíaca en diferente tiempo y recopilar más información.
En presencia de una enfermedad en el ECG, se registran ondas de fibrilación o aleteo auricular, mientras que en persona saludable debe tener dientes. El ritmo de los ventrículos se vuelve nodal o idioventricular y, en general, ectópico no sinusal.
Los intervalos R-R son constantes y tienen un ritmo regular. El número de contracciones de los ventrículos se registra en una cantidad que no exceda de 50 a 60 veces por minuto. Los complejos ventriculares suelen estar dilatados y deformados.
Manifestaciones clínicas y síntomas.
Solo con la ayuda de un electrocardiograma se puede confirmar con precisión el síndrome de Frederick en un paciente. La clínica que lo acompaña en la vida cotidiana, a la que una persona debe prestar atención, es un pulso raro pero correcto con una frecuencia cardíaca de al menos 30 y no más de 60 veces por minuto. cae porque la función de bombeo del corazón disminuye. A su vez, lo anterior conduce a la falta de oxígeno del cerebro.
La mayoría de los pacientes se quejan de debilidad, mareos, dificultad para respirar, deterioro de la salud incluso después de un poco de actividad física. Si una persona no presta atención al síndrome de Frederick, los síntomas se agravan, pueden aparecer por una duración de 5 a 7 segundos. Además, es posible la pérdida del conocimiento debido a la taquicardia ventricular.
Tratamiento
Cada vez más, los médicos están de acuerdo en que la única solución correcta para el tratamiento del síndrome de Frederick es la implantación de un marcapasos artificial. Es decir, se inserta un electrodo en el ventrículo, que da impulsos y provoca artificialmente la contracción del miocardio.
La frecuencia de las contracciones se establece de antemano según el estado del paciente y su actividad física.
Además del marcapasos, también se utilizan anticolinérgicos. Estas son sustancias especiales, por ejemplo, atropina. Sin embargo, recientemente se abandonó su uso debido a muchos efectos secundarios, incluido un efecto negativo en la psique del paciente, por ejemplo, el desarrollo de psicosis por atropina.
En general, el tratamiento depende de la estabilidad de la hemodinámica y de las causas del desarrollo del bloqueo auriculoventricular.
Por lo tanto, el síndrome de Frederick es una lesión bastante grave del músculo cardíaco, caracterizada por un bloqueo transversal completo en combinación con
Sin embargo, en la actualidad, con un diagnóstico correcto y oportuno, este fenómeno es tratable, luego de lo cual el paciente puede volver a la normalidad y llevar un estilo de vida normal.
La aparición del síndrome de Frederick se considera un signo pronóstico peligroso. En casi todos los casos, la patología provoca insuficiencia cardíaca aguda, un grado extremo de alteración de la conducción que provoca la muerte súbita. Por lo tanto, ante los primeros signos de la enfermedad, es necesario consultar a un especialista y someterse a un examen.
Causas
El síndrome de Frederick es una violación de la conducción del miocardio, que causa arritmia y bloqueo transversal. Las fuentes de su desarrollo incluyen:
- angina de pecho;
- manifestaciones cardioescleróticas post-infarto;
- cambios severos en la estructura del corazón (congénitos o adquiridos);
- infarto de miocardio;
- miocarditis;
- cáncer de pulmón;
- enfermedad de tiroides.
Todas estas patologías provocan la aparición de esclerosis vascular, mientras que el tejido crece en el músculo cardíaco. En condiciones inflamatorias y degenerativas, los cardiomiocitos comienzan a ser reemplazados. Como resultado, hay un cambio en la conductividad funcional.
Numerosos factores contribuyen a esta condición:
- Patología del corazón y los vasos sanguíneos.
- Predisposición genética y familiar.
- Tomar ciertos medicamentos.
- Activo ejercicio físico usando drogas dopantes.
- Cardiopsiconeurosis.
- Consecuencias de la intervención quirúrgica en el corazón.
- Violación del intercambio material.
- Virus e infecciones.
Durante el embarazo, el síndrome de Frederick se puede detectar incluso en una mujer aparentemente sana. Además, la arritmia representa una amenaza no solo para la madre, sino también para el niño. El desarrollo de patología cardíaca en este caso está asociado con cambios en la naturaleza hormonal, hemodinámica y funcional. El sistema nervioso demasiado activo crea condiciones favorables para el desarrollo del síndrome.
Signos clínicos
Los síntomas de la patología son demasiado ambiguos. A menudo se pierde el tiempo dedicado a establecer la verdadera causa. Se puede sospechar el síndrome de Frederick si el paciente se queja de las siguientes dolencias:
- debilidad;
- apatía;
- falta de aire incluso con cargas menores;
- convulsiones;
- deterioro de la memoria;
- nubosidad de la conciencia;
- disnea;
- trabajo inestable del corazón;
- somnolencia;
- bajo rendimiento.
Al mismo tiempo, el paciente está mareado, hay hinchazón de los tobillos, cianosis de la cara, un pulso raro pero regular y la frecuencia cardíaca es de 30 a 60 veces por minuto. Una mujer embarazada puede quejarse de latidos cardíacos fuertes, fatiga.
El síntoma más grave es el desmayo. Esta condición se llama ataque de Morgagni-Adams-Stokes. Requiere cuidados de emergencia y diagnóstico, porque el mero hecho de la pérdida de conciencia no es suficiente para hacer un diagnóstico.
Investigación requerida
En este caso, el cardiólogo se dedica a establecer el diagnóstico, a veces puede ser necesario consultar a un neurólogo, urólogo. Los síntomas de la enfermedad son característicos de la falta de oxígeno de las células cerebrales, diversas patologías sistemas nervioso y cardiovascular. Los médicos usan un ECG para confirmar o refutar una enfermedad. El síndrome de Frederick se confirma en un ECG y tiene las siguientes características:
- ondas frecuentes que reflejan fibrilación auricular;
- el número de contracciones ventriculares hasta 60 veces por minuto;
- Ritmo ventricular ectópico.
Existen otros métodos de diagnóstico instrumental para identificar el fenómeno de Frederick:
- EcoCG. Muestra bloqueo cardíaco, revela taquicardia y bradicardia.
- Monitoreo holter. Se lleva a cabo con el propósito de un estudio funcional del sistema cardiovascular.
- Investigación de ultrasonido. Ayuda a identificar patologías del miocardio.
- Radiografía. Muestra el tamaño de la sombra del corazón y la presencia de congestión en las venas.
- Prueba de caminadora. Capaz de detectar enfermedades coronarias, evaluar el aumento del ritmo de contracciones durante el ejercicio.
Para un mejor examen, al paciente se le prescriben pruebas:
- Análisis de sangre. Muestra el nivel de hemoglobina y el contenido de varias células. El análisis bioquímico le permite determinar la calidad del trabajo. órganos internos y la necesidad del cuerpo de minerales.
- Lipidograma. Ayuda a identificar la cantidad de colesterol en la sangre, así como las causas de las desviaciones de la norma.
- Análisis de orina según Nechiporenko. Determina el nivel de leucocitos, cilindros y eritrocitos, evalúa la funcionalidad de los riñones y vías urinarias.
Los métodos de diagnóstico de arritmias cardíacas en mujeres embarazadas no difieren de examen de rutina. Al mismo tiempo, se le da gran importancia al análisis del curso de embarazos anteriores. En el primer trimestre para el examen, el paciente es enviado al departamento de cardiología para pacientes hospitalizados, en el segundo y tercer trimestre, al departamento de patología del hospital de maternidad.
Métodos de control de enfermedades
La arritmia es el resultado de cambios irreversibles en el músculo cardíaco, por lo que el tratamiento del síndrome de Frederick es imposible. Debido al origen fisiológico, la enfermedad no es susceptible de tratamiento farmacológico. Por lo tanto, los medicamentos anticolinérgicos no pueden usarse debido al riesgo de trastornos mentales.
La condición del paciente solo puede mejorar y la vida puede prolongarse mediante la implantación de un marcapasos. Es un dispositivo compacto en una caja de titanio. se coloca encima músculo del pecho izquierda o derecha debajo de la clavícula.
La operación implica la incrustación de un electrodo especial que es capaz de producir pulsos de la frecuencia deseada. Así, el director marca el ritmo en función de la edad y características individuales persona. El procedimiento se realiza bajo anestesia general.
Tal operación es bastante complicada y se realiza en clínicas especializadas que están diseñadas para tratar anomalías cardíacas. Intervención quirúrgica gastar durante el día para atraer a más personal médico.
En el caso de una frecuencia cardíaca de menos de cuarenta veces por minuto o en presencia del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, el embarazo está contraindicado para una mujer. La cuestión de la posibilidad de dar a luz con un marcapasos implantado en cada caso se decide individualmente. Por lo general, el embarazo se puede mantener con la introducción de IVR con una frecuencia de estimulación ajustable. De lo contrario, el corazón no podrá adaptarse a las condiciones hemodinámicas que cambian durante el parto.
El pronóstico y los plazos de la baja laboral dependen de la gravedad de la enfermedad y del estado de salud del paciente tras la operación, que hoy es la única forma de volver a una vida plena.
Acciones preventivas
La prevención del síndrome de Frederick tiene como objetivo prevenir las enfermedades cardiovasculares. Incluye las siguientes actividades:
- actividad física regular o terapia de ejercicios;
- rechazo a los malos hábitos;
- caminar al aire libre;
- el modo correcto de día y noche;
- sueño sano y saludable.
juega un papel importante en la prevención de enfermedades del corazón dieta equilibrada, excepto grasos y fritos. En la dieta diaria debe haber más frutas y verduras, la granada, la calabaza, el ajo y las fresas son especialmente útiles.
El músculo cardíaco está íntimamente relacionado con el sistema nervioso y la actividad cerebral. Las emociones negativas hacen sufrir a este órgano, lo desgastan. Por eso, es importante aprender a relajarse, dejar los malos pensamientos y tomar medicinas naturales con efecto calmante.
Si una persona tiene una predisposición genética a las patologías del corazón, debe estar atento a su salud, controlar la presión, ajustar su estilo de vida y visitar regularmente a un especialista para un examen oportuno.
El científico belga L. Frederick describió un bloqueo completo de la conducción de impulsos eléctricos a través del nódulo auriculoventricular en combinación con el aleteo auricular en 1904. Este síndrome ocurre en el contexto de enfermedades miocárdicas graves.
Las principales manifestaciones clínicas están asociadas con el cese del suministro de sangre al cerebro: ataques de pérdida de conciencia. Terapia medica no trae el resultado deseado, por lo tanto, se muestra la instalación de un marcapasos artificial.
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La esencia de la enfermedad.
Con el síndrome de Frederick, las contracciones auriculares ocurren de manera irregular, se observa su parpadeo (). Periódicamente, el ritmo caótico cambia a uno regular, pero muy frecuente: se produce un aleteo. La sangre no tiene tiempo para moverse completamente hacia los ventrículos en un ciclo.
Fibrilación auricular en el síndrome de Frederick Las señales del nódulo sinusal pasan a través del sistema de conducción al nódulo auriculoventricular, pero no pueden propagarse más debido al bloqueo total. En los ventrículos, en ausencia de señales de marcapasos, se forman sus propios focos de excitación. Protegen al corazón de una parada completa, pero su actividad es muy débil. Dichas zonas no pueden generar más de 45 - 65 impulsos en un minuto.
Las contracciones raras y el volumen insuficiente de sangre bombeada conducen a la falta de oxígeno de los órganos internos.
El más sensible a la hipoxia y la deficiencia nutricional es el cerebro. Esto explica los principales signos de la enfermedad.
Causas del síndrome de Frederick
El bloqueo transversal completo ocurre con daño miocárdico severo. Podría ser:
- isquemia prolongada,
- proceso inflamatorio en la capa muscular,
- complejo o.
La causa inmediata de la patología es el reemplazo de células funcionales del nódulo auriculoventricular con tejido conectivo durante procesos escleróticos, inflamatorios o distróficos en el miocardio. Con menos frecuencia, se asocia con una condición similar.
La cardiosclerosis es una de las causas del desarrollo del síntoma de Frederick. Clínica de Patología
La peculiaridad de la enfermedad es que los signos de fibrilación auricular desaparecen en el contexto del bloqueo cardíaco transversal. Esto hace que sea difícil hacer un diagnóstico correcto. Los pacientes no tienen una sensación de latidos cardíacos frecuentes, interrupciones del ritmo, pero aparecen (pérdida del conocimiento).
Lo insidioso del síndrome de Frederick es que durante el bloqueo, el ritmo de las contracciones se ralentiza, por lo que se crea la falsa impresión de que la condición está mejorando. La buena salud puede permanecer durante mucho tiempo.
Pero en el futuro, a medida que se pierde la capacidad del miocardio ventricular para mantener el ritmo, la condición del paciente se deteriora drásticamente. Con un pulso de 20 a 30 contracciones por minuto, se desarrolla hipoxia cerebral, que puede ser fatal con una larga pausa entre las contracciones.
Mira el video sobre el bloqueo auriculoventricular y su grado:
ECG y otros métodos de examen
El diagnóstico se puede hacer sobre la base de signos característicos en. Éstas incluyen:
- ausencia de dientes auriculares;
- ondas frecuentes y bajas f o F (son más grandes y raras);
- Los complejos QRS de la parte inferior del nódulo auriculoventricular son estrechos, y del miocardio de los ventrículos mismos, deformados y anchos, la frecuencia no es más de 40 a 60 por minuto;
- las distancias entre las ondas auriculares y los complejos ventriculares son iguales;
- el ritmo de las contracciones auriculares y ventriculares no coincide.
Síndrome de Frederick en ECG Para aclarar el diagnóstico y evaluar la gravedad del síndrome, se muestra que se lleva a cabo. Además, se prescribe una ecografía del corazón para determinar la causa de la alteración del ritmo y estudiar la viabilidad del miocardio.
Instalación de un marcapasos como único tratamiento para el paciente
La terapia con medicamentos para el síndrome de Frederick no solo es ineficaz, sino que también puede agravar la enfermedad (bloqueadores beta, glucósidos cardíacos y antagonistas del calcio), y algunos son peligrosos. Por ejemplo, la administración de atropina provoca trastornos mentales. Por tanto, la única opción que da esperanza de recuperación es la implantación de un marcapasos.
El método más común es la instalación de un electrodo en el ventrículo, que genera pulsos de una frecuencia determinada. Dicho marcapasos artificial puede funcionar de manera continua o cambiar el ritmo de las contracciones según el nivel de actividad del paciente. Este último método tiene ventajas sobre el programado.
Pronóstico
El síndrome de Frederick se refiere a una alteración grave del ritmo, ya que es causada por procesos irreversibles de esclerosis del músculo cardíaco. Por lo tanto, todos los métodos de terapia conservadora no dan resultados.
La enfermedad puede tener graves consecuencias, ya que se altera la nutrición de todos los órganos internos, una crónica hambre de oxígeno cerebro. Después del desarrollo de un bloqueo transversal completo, el 90% de los pacientes no sobrevive a los 5 años.
Si no se reconoce la enfermedad y no se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico, aumenta la insuficiencia circulatoria, se produce un estado de shock y el corazón se detiene. Después del tratamiento quirúrgico, en el 80% de los pacientes, se eliminan los ataques de pérdida de conciencia, aumenta la actividad física y mental.
El síndrome de Frederick se caracteriza por el desarrollo en el contexto de la fibrilación auricular de un bloqueo completo de la conducción de impulsos desde las aurículas a los ventrículos. Al principio, da una imagen engañosa de la mejora en el estado de los pacientes con una forma constante de aleteo auricular, ya que ralentiza el ritmo a la normalidad. Pero luego la frecuencia del pulso cae a 30 o menos latidos por minuto, lo que provoca episodios de pérdida del conocimiento.
Dado que esta enfermedad ocurre con una patología orgánica severa del miocardio (formación de tejido cicatricial), la única posibilidad de restaurar la salud normal es la instalación de un marcapasos artificial.
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Una patología tan grave como el bloqueo auriculoventricular tiene diferentes grados de manifestación: 1, 2, 3. También puede ser completa, incompleta, mobitz, adquirida o congénita. Los síntomas son específicos y no se requiere tratamiento en todos los casos.
